Совершенствование системы раннего выявления и мониторинга первичной открытоугольной глаукомы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Казанфарова Марина Ажифендиевна

• Казанфарова Марина Ажифендиевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Казанфарова Марина Ажифендиевна

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Скрининг первичной открытоугольной глаукомы в России

1.2 Тонометрия как метод скрининга глаукомы

1.3 Использование дополнительных методов диагностики при проведении глаукомного скрининга

1.4 Отечественный и зарубежный опыт внедрения расширенного диагностического обследования в рамках глаукомного скрининга

1.5 Целевой скрининг глаукомы: общая концепция и зарубежный опыт

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Данные ретроспективного анализа амбулаторных карт (на базе КДЦ ГБУЗ им. С.П. Боткина филиал №1 ДЗ г. Москвы)

3.2 Результаты анкетирования врачей-офтальмологов

3.3 Данные ретроспективного анализа амбулаторных карт пациентов офтальмологического отделения Филиала ФБУЗ «Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

САД - систолическое артериальное давление

ВГД - внутриглазное давление

ДЗН - диск зрительного нерва

ДМС - добровольное медицинское страхование

ДР - диабетическая ретинапотия

КДЦ - консультативно-диагностический центр

ОКТ - оптическая когерентная томография

ОМС - обязательное медицинское страхования

ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома

СД - сахарный диабет

СНВС - слой нервных волокон сетчатки

ХАИТ - хронический аутоиммунный тиреоидит

ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания

ЦТР - центральная толщина роговицы

ЩЖ - щитовидная железа

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ИБС - ишемическая болезнь сердца

Э/Д - экскавация диска зрительного нерва

CSLO - confocal scanning laser ophthalmoscopy

FDT - frequency-doubling technology perimetry

GCC - ganglion cell complex

MD - mean deviation

HRT - heidelberg retinal tomography

ORA - ocular response analyzer

PSD - pattern standart deviation

RNFL - retinal nerve fiber layer

SLP - scanning laser polarimetry

SWAP - short-wavelength automated perimetry

USPSTF - united states preventive services task force

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование системы раннего выявления и мониторинга первичной открытоугольной глаукомы»

ВВЕДЕНИЕ

Выявление глаукомы на ранней стадии остается одной из наиболее актуальных тем современной офтальмологии ввиду корреляции с неблагоприятными показателями инвалидности: глаукома продолжает занимать лидирующую позицию среди причин необратимой слепоты как в России, так и в мире [9, 17, 30, 31, 33-36, 63, 82-85, 125, 142, 180]. Частота слепоты от глаукомы в России составляет 14,015,0% от общего числа всех слепых [33-36, 63, 82-85, 92, 93, 104, 116]. Ежегодно вновь заболевает глаукомой в среднем 1 из 1000 человек в возрасте старше 40 лет и данные статистики свидетельствуют о неуклонном росте распространённости глаукомы среди населения, что связано с увеличением численности лиц пожилого возраста в общей структуре населения [82-85, 180, 212]. К 2020 году прогнозируемое число пациентов с глаукомой в мире достигнет 76 миллионов, а к 2040 - 111,8 миллионов, демонстрируя тем самым рост на 74% [193]. Таким образом, можно представить возможный масштаб заболевания и связанные с этим последствия, в том числе и возможное увеличение доли инвалидов вследствие глаукомы [45, 46, 82-85, 125, 142, 180, 205]. Особенно учитывая, что подавляющее большинство инвалидов с глаукомой нуждаются в реабилитации: 53,0 % - медицинской, 72,0 % -профессиональной и 91,0 % - социальной [82-85].

Вместе с этим за последние десятилетия произошел значительный прорыв в возможностях диагностики глаукомы, и в офтальмологическом сообществе накоплен достаточный объем научных данных о диагностических тестах, позволяющих выявлять глаукому на ранней и даже на доклинической стадии [27, 36, 43, 44, 80, 124, 138, 143], что казалось бы должно отражаться на данных статистики, но этого не происходит, и ПОУГ продолжает занимать ведущую позицию среди причин необратимой слепоты [82-85, 87, 110, 125, 142, 180]. Это обусловлено тем, что наиболее распространенной является первичная открытоугольная форма глаукомы (ПОУГ), которая по данным разных авторов составляет от 70,0 % до 92,0% всех случаев глаукомы [144, 182]. ПОУГ протекает в большинстве случаев

незаметно для самого человека до развитой стадии, когда происходит существенное и необратимое сужение периферического поля зрения [7, 22, 124, 182]. Согласно масштабным эпидемиологическим исследованиям, не знают о своей болезни более 50% заболевших в развитых странах (Baltimore Eye Survey - 54%, Proyecto VER -62%, Latino Eye Study - >75%, Rotterdam Eye Study - 53%, Egna-Neumarkt Study -87%, Blue Mountains Eye Study - 50%) и более 90% заболевших в развивающихся странах (Aravind Eye Study - 93%) [124, 142, 144, 151, 153, 160, 167, 169, 182, 196] . Именно по этой причине так важны активные меры по выявлению первичной открытоугольной глаукомы на ранней стадии, то есть до развития симптомов у пациента и его самостоятельного обращения к врачу.

Идея раннего выявления болезни у внешне здоровых людей лежит в основе системы диспансеризации. За последнее десятилетие отмечается повышенный интерес к профилактическим мероприятиям в развитых странах, в том числе и в России: с 2013 года стартовала программа диспансеризации определенных групп взрослого населения. Согласно Порядку диспансеризации, среди основных причин инвалидности населения Российской Федерации и, соответственно, наиболее приоритетных направлений по раннему выявлению, наряду с заболеваниями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом и хроническими заболеваниями легких, выделена глаукома [20]. Однако исследования по оценке качества диспансерного наблюдения пациентов с глаукомой демонстрируют низкий уровень организации диспансерного процесса [7-10, 19, 32, 48, 51-52, 55, 67-68, 88, 118]. В 2013 Нероевым В.В. и соавторами были опубликованы данные многоцентрового открытого ретроспективного эпидемиологического исследования первичной открытоугольной глаукомы [93]. Вместе с этим, масштабные исследования по оценке системы раннего выявления и диспансеризации ПОУГ в целом по РФ отсутствуют.

В последние годы растет интерес к оценке факторов риска ПОУГ и выявлению групп населения с высоким риском развития этого заболевания. В отечественной и зарубежной литературе появляются новые данные о взаимосвязи ПОУГ с сосудистыми и эндокринологическими заболеваниями [2, 14, 62, 86]. В результате

многоцентрового исследования коллективом авторов группы «Научный авангард» были сформулированы диагностические критерии вероятности наличия подозрения на глаукому, а также разработан сайт-калькулятор для расчёта вероятности наличия глаукомы на основании имеющихся факторов риска [2].

Если обратиться к зарубежному опыту, можно увидеть, что система общенационального скрининга глаукомы в развитых странах отсутствует ввиду неподтвержденной экономической эффективности, и все большее значение приобретает целевой скрининг. Так, ряд зарубежных исследований был направлен на изучение выявляемости глаукомы в группах высокого риска по расовому признаку, с учетом наследственности и наличия сахарного диабета [123, 130, 144, 148, 156, 158, 159, 166, 170, 190, 194, 209, 210, 214]. Опубликованные результаты демонстрируют высокий уровень выявляемости глаукомы, преимущественно на ранних стадиях. Необходимо также отметить высокую эффективность доврачебного скрининга на уровне поликлинического звена, предложенного некоторыми авторами [21, 50, 59, 68, 89, 127, 133, 154, 185, 189]. В отечественной литературе описан опыт локальных скрининговых программ с применением дополнительных диагностических методов [89], однако отсутствуют данные об организации скрининга среди групп высокого риска глаукомы. В целом, исследования последних лет указывают на совершенствование диагностических мероприятий, тенденцию к персонализированному подходу, высокий интерес к разработке целевых методов скрининга, что, однако, не получило на сегодняшний день отражения в системе организации ранней диагностики глаукомы в России.

Таким образом, результаты опубликованных исследований демонстрируют колоссальный разрыв между возможностями диагностики и реальной организацией системы раннего выявления и мониторинга глаукомы в РФ, что послужило целью проведения данного исследования.

Цель исследования: повышение эффективности системы раннего выявления и мониторинга пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Изучить эффективность действующей в настоящее время в России системы раннего выявления и мониторинга пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

2. Изучить основные факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы на основе комплексной клинической оценки офтальмологического и соматического статуса пациентов с диагностированной первичной открытоугольной глаукомой.

3. Обосновать модель расширенного комплекса диагностических методов обследования для целевой группы пациентов с повышенным риском развития первичной открытоугольной глаукомы.

4. Выявить организационные проблемы, с которыми сталкиваются врачи-офтальмологи медицинских организаций первичного звена при проведении скрининга глаукомы и диспансеризации пациентов с диагностированной первичной открытоугольной глаукомой. Разработать предложения по совершенствованию системы раннего выявления и мониторинга первичной открытоугольной глаукомы.

Научная новизна

1. Проведена оценка эффективности всех этапов существующей системы диспансеризации пациентов с ПОУГ в России и выявлены ее организационные недостатки.

2. Выявлены наиболее информативные показатели офтальмологического и общего статуса пациентов, оценка которых должна входить в систему целевого скрининга пациентов с ПОУГ.

3. Выявлены неэффективные звенья системы диспансеризации ПОУГ, а также организационные проблемы, с которыми сталкиваются врачи-офтальмологи первичного амбулаторно-поликлинического звена при проведении диспансеризации.

4. Сформулированы и обоснованы организационные мероприятия,

направленные на повышение эффективности системы раннего выявления и мониторинга ПОУГ в России.

Теоретическая и практическая значимость

Практическую и теоретическую значимость полученных результатов составляет оценка наиболее информативных офтальмологических и системных факторов риска развития ПОУГ на основе ретроспективного анализа амбулаторных карт пациентов с ПОУГ в сравнении с группой контроля. Представленные материалы дополняют и уточняют сведения о факторах риска развития ПОУГ, являющиеся основой для проведения целевого скрининга. Практическую значимость представляют данные о совершенствовании скрининга ПОУГ, позволяющие повысить качество ранней диагностики и выявления заболевания на начальных стадиях.

Оценка эффективности системы диспансеризации пациентов с ПОУГ на основе результатов целенаправленного анкетирования врачей-офтальмологов первичного звена позволила установить неэффективные зоны. Полученные количественные и качественные характеристики проведения этапов системы диспансеризации пациентов с ПОУГ на уровне первичного звена позволяют внести актуальные предложения по совершенствованию организационно-клинической деятельности медицинских организаций первичного звена.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Существующая система раннего выявления лиц с высоким риском развития первичной открытоугольной глаукомы и мониторинга пациентов с первичной открытоугольной глаукомой является недостаточно эффективной и требует проведения комплексной реформы с учетом выявленных организационных недостатков и на основе разработанных предложений.

2. При формировании целевой группы скрининга глаукомы необходимо учитывать независимые факторы риска ее развития, связанные как с состоянием

органа зрения (миопия высокой степени), так и с системной патологией (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, заболевания щитовидной железы, в том числе узловой зоб и хронический аутоимунный тиреоидит), а также возраст и наследственную отягощенность по глаукоме.

3. Массовый скрининг на основе тонометрии недостаточно эффективен. Для повышения частоты раннего выявления первичной открытоугольной глаукомы, адекватного прогноза развития заболевания и профилактики инвалидности необходимо использование комплекса доступных диагностических методов, включающих тонометрию, офтальмоскопию и компьютерную периметрию на уровне первичного звена, с применением методов цифровой визуализации диска зрительного нерва на следующих уровнях оказания медицинской помощи. Необходимо внедрение предложенного комплекса в стандарты оказания первичной медико-санитарной помощи лицам с факторами риска развития первичной открытоугольной глаукомы, составляющих целевую группу скрининга.

Публикации

По результатам исследования опубликовано 15 печатных работ, из них 4 в научных рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 1 - в зарубежной печати.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Х Съезде офтальмологов России (Москва, 2015 год), VI Конференции молодых ученых РМАПО с международным участием (Москва, 2015 год), Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Здоровье населения и развитие» (Москва, 2015 год), VI Международной научной конференции 80ЕКСЕ4ИЕАЬТИ-2015 (Москва, 2015 год), Школе молодых ученых «Актуальные вопросы современной офтальмологии» (Москва, 2015 год), XVII Апрельской международной научной конференции «Модернизация экономики и общества» (Москва, 2016 год), XII Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых

«Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2017 год), Всемирном Глаукомном Конгрессе World Glaucoma Congress-2017 (Helsinki, 2017 год).

Личный вклад автора

Автор принимал непосредственное участие во всех этапах диссертационного исследования: разработке идеи работы; формулировке цели, задач; выборе методов исследования; разработке дизайна исследования с определением объемов материала на каждом этапе; разработке анкеты для врачей-респондентов. Автором самостоятельно выполнена аналитическая работа по всем полученным результатам и их статистическая обработка, на основании чего были сформулированы положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации. Подготовка материалов для публикаций по теме диссертации производилась автором лично.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) представляет собой прогрессирующую оптическую нейропатию, характеризующуюся потерей ганглиозных клеток с развитием специфических изменений диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), что, в конечном счете, при отсутствии своевременного лечения, неуклонно ведет к слепоте [3, 22, 36-44, 71, 76, 78, 79, 95-100, 124, 126, 182, 191].

Чем раньше выявляется ПОУГ, тем больше возможности у офтальмолога помочь больному сохранить ему зрительные функции и стабилизировать течение глаукомного процесса [22, 36-38, 43, 124, 126, 182]. Бессимптомное течение глаукомы на начальных стадиях обуславливает сложность раннего выявления ПОУГ. По данным литературы, в среднем от момента манифестации до появления первых клинических признаков проходит 5-7 лет, в связи с чем даже в городах с развитой медицинской помощью ПОУГ часто выявляется на запущенных стадиях, что значительно снижает эффективность лечения [7-10, 88, 130, 151, 182]. Это во многом определяет показатели по инвалидности и слабовидению от ПОУГ (выход на инвалидность за последние годы увеличился с 14,0 до 29,0%), несмотря на возможности диагностики и значительный прогресс в методах лечения за последнее десятилетие [39, 82-85, 180, 200, 205].

В настоящее время доказано, что даже при начальных клинических проявлениях ПОУГ происходит значительное повреждение заинтересованных структур - трабекулярной сети угла передней камеры, ганглиозных клеток сетчатки, волокон зрительного нерва, сосудистого тракта глаза [13, 79, 95, 114, 129, 150, 207]. У больных с начальной стадией ПОУГ имеется нарушение жизнеспособности 20,0 -50,0% нервных волокон. Но при этом часть из них способна к функциональной состоятельности при устранении условий, нарушающих жизнедеятельность путем назначения адекватного лечения [13, 129, 157, 175]. Из вышеизложенного очевидно насколько важно диагностировать глаукому как можно раньше и начать лечение, а,

следовательно, необходимо проводить активные меры по целенаправленному выявлению ПОУГ. Однако, согласно данным исследования о первичном установлении диагноза ПОУГ, проведенным В.Н. Алексеевым и О.А. Малеванной, активное выявление глаукомы даже в г. Санкт-Петербурге с развитой сетью медицинских учреждений составляет ничтожную долю: в 47,4% диагноз устанавливается при самостоятельном обращении пациента, в 45,9% - при обращении пациента по поводу другого глазного заболевания и лишь 6,7% - при профилактическом осмотре [7-10, 88].

Учитывая лидирующую позицию глаукомы среди причин необратимого снижения зрения и инвалидности, механизма пассивного выявления ПОУГ недостаточно, и единственным выходом из сложившейся ситуации является внедрение новых эффективных решений в практическое здравоохранение. Но важно понимать, что профилактические мероприятия должны быть эффективными, чтобы, в условиях ограниченных ресурсов в здравоохранении, не только оправдывать средства, необходимые для их проведения, но и являться отличными экономическими инвестициями, снижающими необходимость в более дорогостоящем лечении [26, 29, 72]. Следовательно, немаловажное значение в лечебно-диагностическом процессе имеют и организационные составляющие. На стыке этих направлений в настоящее время в развитых странах активно разрабатываются и продолжают совершенствоваться программы скрининга глаукомы [1, 39, 48, 51, 54, 55, 60, 70, 73-75, 90, 106, 122, 130, 148, 152, 158, 182].

1.1 Скрининг первичной открытоугольной глаукомы в России

Первые массовые профилактические осмотры населения для ранней диагностики глаукомы в Советском Союзе были проведены в 1957 году по инициативе Института глазных болезней и тканевой терапии им. академика В.П. Филатова. Позже вышел специальный приказ МЗ РСФСР № 275 от 4 декабря 1964 года «О мероприятиях по борьбе с глаукомой» [107].

Следующим и наиболее важным этапом в проведении противоглаукомной работы явилось издание в 1976 году приказа МЗ СССР № 925 от 22.09.1976 г. «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой», в соответствии с которым впервые в истории советского здравоохранения на государственном уровне было начато проведение обязательного систематического измерения внутриглазного давления всему населению страны в возрасте 40 лет и старше один раз в три года [36, 81, 105, 107]. В этом же приказе было регламентировано совершенствование офтальмологических кабинетов, выполняющих функцию консультативно-организационных центров по борьбе с глаукомой, и дополнительное открытие доврачебных тонометрических кабинетов, в которых проводили измерение внутриглазного давления (ВГД) всем лицам старше 40 лет, обратившимся в ЛПУ на прием к любому специалисту. По данным литературы, это позволило лишь за первые три года выявить почти на 70% больше больных глаукомой, чем за 3 предыдущих года. При этом количество обследованных на глаукому лиц возросло в 3 раза [81].

Система диспансеризации включала три звена, и стоит отдельно отметить тщательность проработки и обоснованность каждого этапа. На первом (доврачебном) этапе проводилось измерение ВГД средним медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку, которой уделялось значительное внимание. На втором этапе врачи-офтальмологи осматривали лиц, выявленных на доврачебном этапе, с ВГД выше 26 мм рт. ст. или с наличием асимметрии между глазами 3 мм рт. ст. и более. Задачей второго этапа являлось разделение лиц с выявленной на первом этапе офтальмогипертензией на здоровых, больных и лиц с подозрением на глаукому. На этом этапе также проводился сбор данных анамнеза, особое внимание уделялось наличию наследственной отягощенности по глаукоме. При необходимости проведения углубленного обследования пациенты направлялись на третий этап диспансеризации, который включал специальные методы исследования: суточную тонометрию в утреннее и вечернее время, упрощенную тонографию по Нестерову, исследования периферического поля зрения, осмотр переднего отрезка глаза и глазного дна, гониоскопию. Обследование

проводилось в условиях офтальмологического стационара или глаукомного кабинета [36, 81, 105, 107].

Все больные с подтвержденным диагнозом ПОУГ в обязательном порядке подлежали постановке на диспансерный учет с целью динамического наблюдения. При наличии компенсации глаукомы динамическое наблюдение включало в себя ежеквартальное (в случае слепоты на один глаз - ежемесячное) проведение проверки остроты зрения с коррекцией, тонометрии и периметрии, а также гониоскопии и тонографии 1 раз в год. При отсутствии компенсации выработка гипотензивного режима проводилась под контролем тонографии и должна была занимать не более 3-4 недель. Согласно приказу, пациенты с глаукомой также направлялись к врачам других специальностей: невропатологу, эндокринологу, акушер-гинекологу (по показаниям), с целью назначения не менее 2-3 раз в год курсов поддерживающей терапии [105, 107].

Отдельно следует отметить организационные аспекты на этапе динамического наблюдения, учитывая, что задачей диспансеризации является не столько выявление, сколько компенсация хронического заболевания с целью предупреждения прогрессирования заболевания и сохранения зрительных функций [64-66]. При отсутствии должного контроля на этапе динамического наблюдения все предыдущие этапы теряют свою ценность, в связи с чем этому этапу в приказе МЗ СССР № 925 от 22.09.1976 г. было уделено значительное внимание. На каждого пациента заполнялась «Контрольная карта диспансерного наблюдения», с целью контроля за своевременным посещением больным офтальмологического кабинета. При явке больного производилась отметка и отмечалась дата следующего посещения. Карточки неявившихся в срок пациентов отбирались ежемесячно, и каждому направлялось приглашение явиться на прием. Если пациент вновь не являлся на прием, направлялась медсестра для личной беседы с ним [36, 81, 105, 107].

В 70-80-е годы ХХ века масштаб профилактических осмотров на глаукому всего населения старше 40 лет достиг максимальной величины. Для выявления самых начальных стадий были созданы специализированные глаукомные кабинеты

- центральное звено в системе организации раннего выявления и диагностики заболевания. Строить работу глазного кабинета рекомендовалось таким образом, чтобы был выделен специальный день для приема больных с глаукомой и лиц с подозрением на это заболевание. Лиц с подозрением на глаукому приглашали 2 раза в год, при каждом посещении проводили полный объем исследований [81].

Нововведением в офтальмологии явилось создание ночных стационаров (с 18.00 до 7.00), способствующих обследованию подозрительных на глаукому лиц без отрыва от производства. Их развертывали, используя раскладные кровати, в помещении, где днем ведется амбулаторный прием. В ночном стационаре проводился полный спектр исследований на тот момент: суточная тонометрия в утреннее и вечернее время, эластометрия, нагрузочные и разгрузочные пробы в вечернее время, упрощенная тонография, электротонография, исследования периферического и центрального поля зрения, кампиметрические и электроретинографические исследования. Помимо оценки компенсации ВГД и его суточной динамики, предполагалось в условиях ночного стационара отработать схему рациональной гипотензивной терапии больных [56, 57, 108].

СССР многие годы занимал ведущее положение в мире по масштабам работы, направленной на профилактику слепоты от глаукомы. Ежегодно в СССР профилактические осмотры проводились у 15-20 млн. человек, что составляло 1/51/6 часть всего населения, входящего в группы риска [36, 98, 106]. Однако и в те годы многие ученые отмечали низкую эффективность профилактических осмотров. Критиковался доврачебный этап скрининга, так как использовался только тонометрический метод, без учета поля зрения, гониоскопии, состояния зрительного нерва и т.д. Многие авторы также отмечали низкую эффективность профилактических осмотров, стоящую за высокими цифрами охвата населения: цифры «осмотренных» подчас завышались для «улучшения» показателей профилактических осмотров [107, 81]. Количество обследованных на глаукому лиц в эти годы значительно увеличилось, а выявляемость глаукомы, вопреки ожиданиям, уменьшилась [81].

Обсуждалась также и организация следующих этапов диспансерного наблюдения за больными глаукомой. Некоторые специалисты поддерживали ведущую роль специализированных центров в диспансерном обслуживании больных ПОУГ, полагая, что амбулаторные врачи, загруженные многообразной текущей работой, не в состоянии отслеживать динамику глаукоматозного процесса. Другая группа специалистов считала, что диспансеризация глаукомных больных вполне осуществима на уровне первичного амбулаторно-поликлинического звена, но при условии выделения специальных часов приема пациентов с установленным диагнозом ПОУГ [98-99]. По данному аспекту нет единого мнения на сегодняшний день, как и нет единого мнения по выбору скринингового теста при выявлении глаукомы. Именно эти вопросы в настоящее время требуют адекватного и тщательного анализа с учетом реальных возможностей государства и существующей системы здравоохранения, чтобы обеспечить ее устойчивое и эффективное функционирование. Ретроспективная оценка существовавшей системы показывает, что в целом она была отлаженной и хорошо организованной [107]. Данная система профилактических осмотров на глаукому как часть всеобщей государственной системы диспансеризации просуществовала до 1989-1990 гг., т.е. до распада Советского Союза и изменения социально-политического строя в стране. На смену устаревшему приказу №925 от 1976 г. никакого нового приказа не последовало, что повлекло за собой отказ страховых компаний от оплаты профилактических осмотров, так как профилактические осмотры не рассматривались как страховой случай [36, 107]. Остается действующим только приказ МЗ СССР № 770, который в настоящее время носит рекомендательный характер. Этот приказ и на сегодняшний день остается основным нормативным актом, регламентирующим диспансерную работу по глаукоме. В начале и на всем протяжении 90-х годов прошлого столетия налаженная и четкая система профилактических осмотров на глаукому прекратила свое действие [36, 107].

С отменой и утратой контроля за выполнением приказа МЗ СССР № 925 от 1976 года закрылись кабинеты доврачебного осмотра в ЛПУ и сокращены штаты тонометристов, соответственно сократилось число проводимых тонометрий, что

сразу же привело к более частому диагностированию продвинутых стадий ПОУГ, когда больной уже сам обращался к офтальмологу со значительным снижением зрительных функций, с развитой, далекозашедшей и даже терминальной стадией глаукомы. Так оказались в значительной степени утраченными опыт и система раннего выявления глаукомы. Современные тенденции выявления глаукомы таковы: уменьшение числа осмотренных, рост числа выявленных больных в поздних стадиях, выявление заболевания только по обращаемости [7-11, 19, 35, 36, 47, 49, 51, 88].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Казанфарова Марина Ажифендиевна, 2019 год

- 24 с.

89. Малишевская Т.Н. Опыт скрининговых исследований для ранней диагностики глаукомы/ Т.Н. Малишевская, И.Г. Долгова//Глаукома. - 2007. - № 3. - С. 3-9.

90. Мошетова Л.К. Пути повышения эффективности деятельности государственной офтальмологической больницы субъекта Российской федерации/ Л.К. Мошетова, В.В Жаров, И.Б. Максимов, Н.К. Найговзина//Проблемы офтальмологии. - 2004. - № 1. - С. 10 - 13.

91. Мошетова Л.К. К вопросу о нарушении офтальмотонуса у больных сахарным диабетом/ Л.К. Мошетова, И.В. Воробьёва// Деп.рукопись. - М., 1999.

92. Назарян М.Г., Арбуханова П.М., Янин В.В. Структура инвалидности вследствие глаукомы в Российской Федерации за 2014 год/М.Г. Назарян, П.М. Арбуханова, В.В. Янин//Российский общенациональный офтальмологический форум. Сборник научных трудов научно-практической конференции с международным участием. - 2015. - С. 723-725.

93. Нероев В.В. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации/В.В. Нероев, О.А. Киселева, А.М. Бессмертных// Российский офтальмологический журнал. - 2013. - № 3. - С. 4-7.

94. Нероев В.В. Сейчас наш взгляд на развитие ситуации в здравоохранении очень оптимистичный/ В.В. Нероев// Поле зрения: газета для офтальмологов. - 2012. - № 5. - С. 3.

95. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения/А. П. Нестеров//Клиническая офтальмология. - 2000. - Т.1 - № 1. - С. 4-5.

96. Нестеров А.П. Глаукома: этапы ее развития, лечение и роль диспансеризации /А.П. Нестеров//Сборник науч. труд. VI Всероссийской школы офтальмолога. - М., 2007. - С. 17.

97. Нестеров А.П. Глаукома/А.П. Нестеров. - М.: Мединформ, 2008. - С. 360.

98. Нестеров А.П. Первичная глаукома/А.П. Нестеров. - М., 1982. - С. 287.

99. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: диагностика и мониторинг/А.П.Нестеров//Сборник науч. труд. III Всероссийской школы офтальмолога. - М., 2004. - С. 10-15.

100. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения/А.П.Нестеров// Клиническая офтальмология. - 2000. - Т. 1. - № 1. - С. 4-6.

101. Нестеров А.П. Мониторинг поля зрения основное звено диспансеризации больных глаукомой/А.П. Нестеров, Т.Б. Романова, Ж.Ю. Алябьева, Т.В. Чернякова, А.Е. Егоров/^ Всероссийская школа офтальмолога. Сборник научных трудов под редакцией профессора Егорова Е.А. - Москва, 2008. - С. 178-187.

102. Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского и диспансеризации определенных групп взрослого населения/Приказ Министерства здравоохранения России от 26.10.2017 №869н.

103. Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского и диспансеризации определенных групп взрослого населения/Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 №124н.

104. Разумовский М.И. Инвалидность вследствие первичной открытоугольной глаукомы в Санкт-Петербурге, Ленинградской области и других регионах России за период с 2008 -2011 годы/М.И. Разумовский, А.М. Разумовская, Ю.А. Коровянский, Т.Е. Мельник, Э.К. Свиридович//Глаукома: теория и практика: сборник науч. трудов.

- СПб., 2012. - С. 185-189.

105. Ремизов М.С. Организация и пути повышения эффективности профилактических осмотров населения на глаукому на доврачебном этапе/М.С. Ремизов, Л.Л. Шахов, Ю.А. Страхов, В.С. Смирнов//Тезисы докладов V Всесоюзного съезда офтальмологов. - Москва, 1987. - С. 115-116.

106. Романенко И.А. Оптимизация диспансерного наблюдения больных глаукомой: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.07/Романенко Ирина Анатольевна - Москва, 2011. - С. 24.

107. Романова Т.Б. Диспансеризация глаукомы: прошлое и настоящее/Т.Б. Романова, И.А. Романенко//Клиническая офтальмология. - 2007. - № 2. - С. 75.

108. Рыбникова Р.К. Диспансеризация больных глаукомой с использованием ночного стационара/Р.К. Рыбникова, Т.П. Тетерина, В.С. Ященко//Материалы научной конференции, посвященной 30-летию филиала НИИ ГБ им. Гельмгольца. -Чебоксары, 1965. - С. 108-109.

109. Рыков С.А. Скрининг первичной глаукомы - за или против? Приглашение к дискуссии/С.А. Рыков, О.П. Витовская//Клиническая Офтальмология. - 2010. - № 4.

- С. 131.

110. Сергеева Е.С. Научное обоснование совершенствования системы организации диспансеризации пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на уровне

субъекта Федерации (медико-социальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33, 14.00.08/ Сергеева Елена Сергеевна - Москва, 2009. - 27 с.

111. Сердюкова С.А. Сравнение диагностической эффективности методов компьютерной периметрии при диагностике и мониторинге открытоугольной глаукомы/ С.А. Сердюкова, И.Л. Симакова// Российский общенациональный офтальмологический форум. Сборник научных трудов научно-практической конференции с международным участием. - 2016. - С. 480-485.

112. Собянин H.A. Закономерности динамики показателей заболеваемости глаукомой/H.A. Собянин, А.Г. Максимов, Т.В. Гаврилова//Сборник науч. труд. юбилейной конференции «Поражения органа зрения». - СПб. - 2008. - С. 155-156.

113. Филиппова О. М. Транспальпебральная тонометрия: новые возможности регистрации внутриглазного давления/О.М. Филлиппова// Глаукома. - 2004. - № 1. -С. 35-38.

114. Фролов М.А. Роль апоптоза в патогенезе глаукомного поражения зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме/ Фролов М.А., Слепова О.С., Морозова Н.С., Ловпаче Д.Н., Фролов А.М.// Офтальмология. - 2013- Т. 10. - № 4. -С. 5-10.

115. Хомякова Е.Н. Комплексная оценка диска зрительного нерва у больных глаукомой в сочетании с миопией: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08/ Хомякова Елена Николаевна - Москва, 2008. - 26 с.

116. Чудинова О.В. Глаукома: выявляемость, распространенность, уровень первичной инвалидности/О.В. Чудинова, Е.А. Зотова, С.И. Пустынникова// Глаукома: теории, тенденции: технологии: сборник статей. - М., 2008. - С. 608-612.

117. Шадричев Ф. Е. Скрининг диабетической ретинопатии: от офтальмоскопии к цифровому фотографированию/Ф.Е. Шадричев, Е.Б. Шкляров, Н.Н. Григорьева//Офтальмологические ведомости. - 2009. - Т. 2. - № 4. - С. 19-30.

118. Шевченко М.В. Проблема раннего выявления глаукомы в практическом здравоохранении на современном этапе/М.В. Шевченко//Вестник Оренбургского государственного университета. - 2004. - № 12. - С. 57 -59.

119. Шевченко М.В. Региональная модель противоглаукомной работы/М.В. Шевченко, Е.В. Карлова//Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России. - М., 2005. - С. 72-73.

120. Щуко А.Г. Оптическая когерентная томография глаза/А.Г. Щуко, С.А. Алпатов, В.В. Малышев под ред. С.Э. Аветисова//в кн.: Офтальмология. Национальное руководство - М.: ГЭОТАР-медиа, 2008. - С. 141-146.

121. Щуко А.Г. Алгоритмы диагностики и лечения больных первичной глаукомой/А.Г. Щуко, Т.Н. Юрьева. - Иркутск, 2009. - 88 с.

122. Якобсон Л.И. Государственный сектор экономики: экономическая теория и политика/Якобсон Л.И. - М.: ГУ ВШЭ, 2000. - 367 с.

123. Allocco A.R. Critical pathway for primary open angle glaucoma diagnosis/A.R. Allocco, J.A. Ponce, M.J. Riera, M.G. Magurno//International Journal of Ophthalmology. - 2017. - №10(6). - P. 968-972.

124. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern Guidelines// Ophthalmology. - №123 (1), P. 41-111.

125. Anton А. Prevalence of primary open-angle glaucoma in a Spanish population: the Segovia study/А. Anton, М.Т. Andrada, V. Mujica, M.A. Calle, J. Portela//Glaucoma. -2004. - №5 (13). - P. 371-376.

126. Arnalich-Montiel F. Cup-to-disc ratio: agreement between slit-lamp indirect ophthalmoscopic estimation and stratus optical coherence tomography measurement! F. Arnalich-Montiel, F. J. Munoz-Negrete, G. Rebolleda, M. Sales-Sanz, C. Cabarga//Eye. -2007. - №21 (8). - P. 1041-1049.

127. Azuara-Blanco A. Automated imaging technologies for the diagnosis of glaucoma: a comparative diagnostic study for the evaluation of the diagnostic accuracy, performance as triage tests and cost-effectiveness (GATE study)/ A. Azuara-Blanco, K. Banister, C. Boachie et al.// Health Technol Assess. - 2016 - №20 (8). - Р. 1-168.

128. Bengtsson B. Performance of time-domain and spectral-domain Optical Coherence Tomography for glaucoma screening/B. Bengtsson, S. Andersson, A. Heijl//Acta Ophthalmol. - 2012. - №90 (4). - Р. 310-5.

129. Bojikian K.D. Optic disc perfusion in primary open angle and normal tension glaucoma eyes using optical coherence tomography-based microangiography/K.D. Bojikian, C.L. Chen, J.C. Wen et al.// PLoS One. - 2016. - №11(5). -P. e0154691.

130. Bolvin J.E. Cost effectiveness of screening for primary open angle glaucoma/ J.E. Bolvin, M. McGregor, C. Archer// J. Med. Screen. - 1996. - №3 (3). - P. 154-163.

131. Bonomi L. Vascular risk factors for primary open angle glaucoma: the Egna-Neumarkt Study/ L. Bonomi, G. Marchini, M. Marraffa, P. Bernardi, R. Morbio, A. Varotto// Ophthalmology. - 2000. - №107 (7). - P. 1287-93.

132. Bonovas S. Diabetes mellitus as a risk factor for primary open-angle glaucoma: a meta-analysis/ S. Bonovas, V. Peponis, K. Filioussi//Diabetic Medicine. - 2004. - №6 (21).

- P. 609-614.

133. Bowling B. Outcomes of referrals by community optometrists to a hospital glaucoma service/ B. Bowling, D. M. Chen, J. F. Salmon//British Journal of Ophthalmology. - 2005.

- № 9 (89). - P. 1102-1104.

134. Bussel I.I. OCT for glaucoma diagnosis, screening and detection of glaucoma progression/ I.I. Bussel, G. Wollstein, J.S. Schuman// Br J Ophthalmol. - 2014 - №2. - P. 15-9.

135. Chan M.P.Y. Glaucoma and intraocular pressure in EPIC-Norfolk Eye Study: cross sectional study/ M.P.Y. Chan, D.C. Broadway, A.P. Khawaja et al.//BMJ. - 2017. - № 358. - P. j3889.

136. Clement C.I. Intra-ocular pressure measurement in a patient with a thin, thick or abnormal cornea/C.I. Clement, D.G. Parker, I. Goldberg//The Open Ophthalmology Journal. - 2016. - №10. - P. 35-43.

137. Cross J.M. The association between thyroid problems and glaucoma/J.M. Cross, C.A. Girkin, C. Owsley, Jr. McGwin//PLoS One. - 2015. - №10 (7). - e0133688.

138. Dastiridou A. Potential applications of optical coherence tomography angiography in glaucoma/A. Dastiridou, V. Chopra// Curr Opin Ophthalmol. - 2018. - №29 (3). - P. 226233.

139. Detry-Morel M. Screening for glaucoma in a general population with the non-mydriatic fundus camera and the frequency doubling perimeter/ M. Detry-Morel, T. Zeyen,

P. Kestelyn, J. Collignon, M. Goethals// European Journal of Ophthalmology. - 2004. -№5 (14). - P. 387-393.

140. Duncan K.G. Human trabecular meshwork cells as a thyroid hormone target tissue: presence of functional thyroid hormone receptors/ K.G. Duncan, M.D. Jumper, R.C. Ribeiro et al.// Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 1999. - №237(3). - P. 231-240.

141. Dielemans I. Primary open- angle glaucoma, intraocular pressure, and diabetes mellitus in the general elderly population. The Rotterdam Study/ I. Dielemans, P.T. Jong, R. Stolk et al.// Ophthalmology. - 1996. - №103. - P. 1271-1275.

142. Ellong A. Prevalence of glaucomas in a Black Cameroonian population/A. Ellong, C.E. Mvogo, A.L. Bella-Hiag et al.// Sante. - 2006. - №2(16). - P. 83-88.

143. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th Edition - Part 1// The British Journal of Ophthalmology. - 2017. - № 101(4). - P. 1-72.

144. Fleming C. Screening for primary open-angle glaucoma in the primary care setting: an update for the US Preventive Services Task Force/ C. Fleming, E.P. Whitlock, T. Beil et al.// Annals of Family Medicine. - 2005. - №3(2). - P. 171-172.

145. Fransen S. R. Clinical evaluation of patients with diabetic retinopathy: accuracy of the Inoveon diabetic retinopathy-3DT system/S.R. Fransen, T.C. Leonard-Martin, W. J. Feuer, P. L. Hildebrand //Ophthalmology. - 2002. - №109. - P. 595-601.

146. Garway-Heath D.F. Evaluation of Visual field and imaging outcomes for glaucoma clinical trials/D.F. Garway-Heath, A. Quartilho, P. Prah, D.P. Crabb, Q. Cheng, H. Zhu//Transactions of the American Ophthalmological Society. - 2017. - №115(4).

147. Gomez-Ulla F. Digital retinal images and teleophthalmology for detecting and grading diabetic retinopathy/ F. Gomez-Ulla, M. I. Fernandez, F. Gonzalez et al.// Diabetes Care. - 2002. - №8 (25). - P. 1384- 1389.

148. Gottlieb L.K. Glaucoma screening and cost-effectiveness analysis/ L.K. Gottlieb, B. Schwartz, S.G. Pauker// Surv Ophthalmol. -1983.- № 3(28). - P. 206-26.

149. Greaney M. J. Comparison of optic nerve imaging methods to distinguish normal eyes from those with glaucoma/M. J. Greaney, D. C. Homan, D. F. Garway-Heath, M. Nakla, A. L. Coleman, J. Caprioli//Investigative Ophthalmology and Visual Science. -2002. - № 1 (43). - P. 140-145.

150. Guo M.WY. Hyaluronic acid increases MMP-2 and MMP-9 expressions in cultured trabecular meshwork cells from patients with primary open-angle glaucoma/ M.S. Guo, Y.Y. Wu, Z.B. Liang// Molecular Vision. - 2012. - №18. - P. 1175-1181.

151. Harasymowycz P. Screening for primary open-angle glaucoma in the developed world: are we there yet? / P. Harasymowycz, F.A. Kamdeu, D. Papamatheakis// Can J Ophthalmol. - 2005 - №40 (4). - P. 477-86.

152. Harding S. Grading and disease management in national screening for diabetic retinopathy in England and Wales/S. Harding, R. Greenwood, S. Aldington et al.//Diabetic Medicine. - 2003. - №12 (20). - P. 965-971.

153. Hark L. Improving access to eye care among persons at high-risk of glaucoma in Philadelphia. Design and Methodology: The Philadelphia Glaucoma Detection and Treatment Project/ L. Hark, M. Waisbourd, J.S. Myers et al.// Ophthalmic Epidemiol. -2016. - №23 (2). - P. 122-130.

154. Hark L.A. Philadelphia Telemedicine Glaucoma Detection and Follow-up Study: methods and screening results/L.A. Hark, L.J. Katz, J.S. Myers// Am J Ophthalmol. - 2017. - №181. - P. 114-124.

155. Hark L.A. Philadelphia Telemedicine Glaucoma Detection and Follow-up Study: analysis of unreadable fundus images/ L.A. Hark, J.S. Myers, K. Rahmatnejad// J Glaucoma. - 2018. - №27 (11). - P. 999-1008.

156. Harper R. Glaucoma screening: the importance of combining test data/ R. Harper, B. Reeves// Optom Vis Sci. - 1999. - №75 - P.537-543.

157. Hatt S. Screening for prevention of optic nerve damage due to chronic open angle glaucoma/ S. Hatt, R. Wormald, J. Burr// Cochrane Database of Systematic Reviews. -2006. - №4, Article ID CD006129.

158. Hernandez R. Screening for open angle glaucoma: systematic review of cost-effectiveness studies/ R. Hernandez, K. Rabindranath, C. Fraser, L. Vale, A. A. Blanco, J. M. Burr// Journal of Glaucoma. - 2008. - №3(17). - P. 159-168.

159. Infeld D.A. Glaucoma diagnosis and management/D.A. Infeld, J.G. O'shea// Postgrad Med J. - 1988. - №878 (74). - P.709-715.

160. Jonasson F. Prevalence of open-angle glaucoma in Iceland: Reykjavik Eye Study/ F. Jonasson, K.F. Damji, A. Arnarsson, T. Sverrisson, L. Wang, H. Sasaki, K. Sasaki//Eye. -2003. - №6 (17). - P. 747-753.

161. Kakigi C. Hypothyroidism and glaucoma in the United States/ C. Kakigi, T. Kasuga, S. Wang, K. Singh, Y. Hiratsuka, A. Murakami// PLoSOne. - 2015. - №№10(7). - e0133688.

162. Kansal V. Optical coherence tomography for glaucoma diagnosis: An evidence based meta-analysis/V. Kansal, J.J. Armstrong, R. Pintwala, C. Hutnik//PLoS One. - 2018/

- №13 (1). - e0190621.

163. Keenan J. Cambridge community Optometry Glaucoma Scheme/J. Keenan, H. Shahid, R.R. Bourne et al.// Clin Exp Ophthalmol. - 2015. - №43 (3). - P. 221-7.

164. Khawaja A.P. Are we ready for genetic testing for primary open-angle glaucoma?/A.P. Khawaja, A.C. Viswanathan//Eye (Lond). - 2018. - №32 (5). - P. 877-883.

165. Klein R. Diabetic retinopathy as detected using ophthalmoscopy, a nonmydriatic camera and a standard fundus camera/R. Klein, B. E. K. Klein, M. W. Neider et al.//Ophthalmology. - 1985. - № 92. - P. 485-491.

166. Lazcano-Gomez G. Cost of glaucoma treatment in a developing country over a 5-year period/G. Lazcano-Gomez, M. Ramos-Cadena et al.// Medicine (Baltimore). - 2016.

- №95 (47). - P. 41-53.

167. Lee A.J. Open-angle glaucoma and systemic thyroid disease in an older population: The Blue Mountains Eye Study/ A.J. Lee, E. Rochtchina, P.R. Healey et al.// Eye. - 2004.

- №18. - P. 600-608.

168. Leske M.C. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial/M.C. Leske, A. Heijl, M. Hussein et al.//Arch Ophthalmol. - 2003.

- №1 (121). - P. 48-56.

169. Leske M.C. The Barbados Eye Study. Prevalence of open angle glaucoma/M.C. Leske, A.M. Connell, A.P. Schachat, L. Hyman// Arch Ophthalmol. - 1994. - № 112 (6).

- P. 21-829.

170. Li G. Screening for glaucoma in high-risk populations using optical coherence tomography/ G. Li, A.K. Fansi, J.F. Boivin, L. Joseph, P. Harasymowycz// Ophthalmology.

- 2010. - №117 (3). - P. 453-61.

171. Li Z. Telemedicine-based digital retinal imaging vs standard ophthalmologic evaluation for the assessment of diabetic retinopathy/ Z. Li, C. Wu, J.N. Olayiwola, D.S. Hilaire, J.J. Huang//Connecticut Medicine. - 2012. - №2 (76). - P. 85-90.

172. Liesenfeld B. A telemedical approach to the screening of diabetic retinopathy: digital fundus photography/B. Liesenfeld, E. Kohner, W. Piehlmeier et al.//Diabetes Care. - 2000.

- №23. - P. 345-348.

173. Massin P. OPHDIAT: a telemedical network screening system for diabetic retinopathy in the Ile-de-France/P. Massin, A. Chabouis, A. Erginay et al.//Diabetes and Metabolism. - 2008. - №3 (34). - P. 227-234.

174. McMonnies C.W. Glaucoma history and risk factors/ C.W. McMonnies//J Optom. -2017. - №10 (2). - P. 71-78.

175. Medeiros F.A. Influence of disease severity and optic disc size on the diagnostic performance of imaging instruments in glaucoma/ F.A. Medeiros, L.M. Zangwill, C. Bowd, P.A. Sample, R.N. Weinreb// Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2006. - №47 (3). - P. 1008-15.

176. Miller M.A. Genetics and genetic testing for glaucoma/ M.A. Miller, J.H. Fingert, D.I. Bettis//Curr Opin Ophthalmol. - 2016. - №28 (2). - P. 133-38.

177. Mitchell P. Intraocular pressure over the clinical range of blood pressure: Blue Mountains Eye Study findings/ P. Mitchell, A.J. Lee, J.J. Wang, E. Rochtchina// Am J Ophthalmol. - 2005. - №140 (1). - P. 131-2.

178. Modjtahedi B.S. Two-year outcomes of a pilot glaucoma suspect telemedicine monitoring program/ B.S. Modjtahedi, K. Chu, T.Q. Luong et al.// Clin Ophthalmol. - 2018

- №12. - P. 2095-2102.

179. Monemi S. Identification of a novel adult-onset primary open-angle glaucoma (POAG) gene on 5q22.1/ S. Monemi, G. Spaeth, A. DaSilva et al.// Hum Mol Genet. - 2005.

- №14 (6). - P. 725-33.

180. Morizane Y. Incidence and causes of visual impairment in Japan: the first nationwide complete enumeration survey of newly certified visually impaired individuals/ Y. Morizane, N. Morimoto, A. Fujiwara et al.// Jpn J Ophthalmol. - 2019. - №63(1). - P.26-33.

181. Motsko S.P. Is there an association between hypothyroidism and open-angle glaucoma in an elderly population? An epidemiologic study/S.P. Motsko, J.K. Jones// Ophthalmology. - 2008. - №115 (9). - P.1581-1584.

182. Moyer V.A. Screening for glaucoma: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement/V.A. Moyer//Ann Intern Med. - 2013. - №159 (7). - P. 484489.

183. Mukesh B. N. Five-year incidence of open-angle glaucoma: the visual impairment project/ B.N. Mukesh, C.A. McCarty, J.L. Rait, H.R. Taylor//Ophthalmology. - 2002. -№6 (109). - P. 1047-1051.

184. Munoz-Negrete F.J. Diagnostic accuracy of nonmydriatic fundus photography for the detection of glaucoma in diabetic patients/F.J. Munoz-Negrete, I. Contreras, N. Oblanca, M.D. Pinazo-Duran, G. Rebolleda//BioMed Research International. - 2015. - P. 1-8.

185. Myint J. A national survey of diagnostic tests reported by UK community optometrists for the detection of chronic open angle glaucoma/ J. Myint, D.F. Edgar, A. Kotecha, I.E. Murdoch, J.G. Lawrenson//Ophthalmic Physiol Opt. - 2011. - №31 (4). - P. 353-9.

186. Nuyen B. Detecting IOP fluctuations in glaucoma patients/B. Nuyen, K. Mansouri//The Open Ophthalmology Journal. - 2016. - №10. - P. 44-55.

187. Oakley N. Diabetic retinopathy. The assessment of severity and progress by comparison with a set of standard fundi photographs/ N. Oakley, D. W. Hill, G. F. Joplin et al.// Diabetologia. - 1967. - № 3. - P. 402-405.

188. Ong H. S. Glaucoma detection using optic disc images from the English national screening programme for diabetic retinopathy/ H. S. Ong, S. Levin, G. Vafidis//Journal of Glaucoma. - 2013. - №6 (22). - P. 496-500.

189. Pikkel Y.Y. Summary of eight years 'Glaucoma Day' screening/ Y.Y. Pikkel, I. Epstein, A. Nov-Sharabi, I. Beiran, J. Pikkel// Public Health. - 2015. - №129 (2). - P. 1524.

190. Pizzi L.T. Costs of a community-based glaucoma detection programme: analysis of the Philadelphia Glaucoma Detection and Treatment Project/L.T. Pizzi, M. Waisbourd, L. Hark et al.// Br J Ophthalmol. - 2018. - №102 (2). - P. 225-232.

191. Prum B.E. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern Guidelines/ B.E. Prum, M.C. Lim, S.L. Mansberger et al.// Ophthalmology. - 2016. - №123 (1). - P. 112-51.

192. Pugh J. A. Screening for diabetic retinopathy. The wide-angle retinal camera/ J. A. Pugh, J. M. Jacobson, W. A. van Heuven et al.// Diabetes Care. - 1993. - №16. - P. 889895.

193. Quigley H.A. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020/ H.A. Quigley, A.T. Broman//BJO. - 2006. - №90 (3). - P. 262-267.

194. Quigley H. A. Community screening for eye disease by laypersons: the Hoffberg program/ H.A. Quigley, C.K. Park, P.A. Tracey, I.P. Pollack//Am J Ophthalmol. - 2002. -№133. - P. 386-392.

195. Rajendrababu S. Screening first degree relatives of persons with primary open angle glaucoma in India/ S. Rajendrababu, N. Gupta, B. Vijayakumar et al.// J Curr Glaucoma Pract. - 2014 - №8(3). - P. 107-12.

196. Ramrattan R. S. Prevalence and causes of visual loss in the elderly and associations with impairment in daily functioning: the Rotterdam Study/ R.S. Ramrattan, R.C. Wolfs, S. Panda-Jonas et al.//Archives of Ophthalmology. - 2001. - №12 (119). - P. 1788-1794.

197. Reus N. J. Accuracy of GDx VCC, HRT I, and clinical assessment of stereoscopic optic nerve head photographs for diagnosing glaucoma/ N.J. Reus, M. Graaf, H.G. Lemij//BJO. - 2007. - №3 (91). - P. 313-318.

198. Reus N. J. Clinical assessment of stereoscopic optic disc photographs for glaucoma: the European Optic Disc Assessment Trial/ N.J. Reus, H.G. Lemij, D.F. Garway-Heath et al.//Ophthalmology. - 2010. - №4 (117). - P. 717-723.

199. Ryder R. E. Possible new method to improve detection of diabetic retinopathy: polaroid nonmydriatic retinal photography/R.E. Ryder, J.P. Vora, J. A. Atiea et al.// BMJ. - 1985. - №2 (291). - P. 1256-1257.

200. Ryskulova A. Self-reported age-related eye diseases and visual impairment in the United States: results of the 2002 National Health Interview Study/A. Ryskulova, K. Turczyn, D.M. Makuc//Am J Pub Health. - 2008. - №98. - P. 454-461.

201. Souzeau E. Predictive genetic testing in minors for Myocilin juvenile onset open angle glaucoma/E. Souzeau, J. Glading, B. Ridge et al.//Clin Genet. - 2015. - №88 (6). - P. 584-8.

202. Steele C. Managing suspicious glaucomatous discs identified during digital-photography-based diabetic retinopathy screening/C. Steele, D. Steel, H. Bone et al.// Ophthalmic and Physiological Optics. - 2006. - №1 (26). - P. 19-25.

203. Stone E. M. Identification of a gene that causes primary open-angle glaucoma/ E. M. Stone, J. H. Fingert, W. L. M. Alward et al.//Science. - 1997. - №275. - P. 668-670.

204. Tejwani S. A cross-sectional study to compare intraocular pressure measurement by sequential use of Goldman applanation tonometry, dynamic contour tonometry, ocular response analyzer, and Corvis ST/ S. Tejwani, S. Dinakaran, A. Joshi et al.//Indian Journal of Ophthalmology. - 2015. - №63 (11). - P. 815-820.

205. Tham Y.C. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis/ Y.C. Tham, X. Li, T.Y. Wong, H.A. Quigley, T. Aung, C.Y. Cheng//Ophthalmology. - 2014. - №121 (11). - P. 2081-90.

206. Thomas S.M. The effectiveness of teleglaucoma versus in-patient examination for glaucoma screening: a systematic review and meta-analysis/S.M. Thomas, M.M. Jeyaraman, W.G. Hodge et al.// PLoS One. - 2014. - №9 (12). - P. e113779.

207. Tombran-Tink J. Mechanisms of the glaucomas. Disease processes and therapeutic modalities/ J. Tombran-Tink, C.J. Barnstable, M.B. Shields - Totowa (NJ): Humana Press. - 2008. - 762 p.

208. Tuulonen A.P. Screening for glaucoma with a non-mydriatic fundus camera/ A. Tuulonen, P. J. Airaksinen, A. Montagna, H. Nieminen//Acta Ophthalmologica. - 1990. -№4 (68). - P. 445-449.

209. Varma R. An assessment of the health and economic burdens of glaucoma/R. Varma, P.P. Lee, I. Goldberg, S. Kotak//Am J Ophthalmol. - 2011. - №152 (4). - P. 515-522.

210. Vistamehr S. Glaucoma screening in a high-risk population/S. Vistamehr, H.N. Shelsta, P.C. Palmisano et al.// J Glaucoma. - 2006. - №15 (6). - P. 534-40.

211. Waisbourd M. The Philadelphia Glaucoma Detection and Treatment Project: detection rates and initial management/ M. Waisbourd, N.L. Pruzan, D. Johnson et al.// Ophthalmology. - 2016. - №123 (8). - P. 1667-1674.

212. Weih L.M. Prevalence and predictors of open-angle glaucoma: results from the visual impairment project/ L.M. Weih, M. Nanjan, C.A. McCarty, H.R. Taylor//Ophthalmology. - 2001. - №11 (108). - P. 1966-1972.

213. Williams A.L. The value of intraocular pressure asymmetry in diagnosing glaucoma/ A.L. Williams, S. Gatla, B.E. Leiby//J Glaucoma. - 2013. - №22 (3). - P. 215-8.

214. Zhao D. Optimizing glaucoma screening in high-risk population: design and 1-year findings of the Screening to Prevent (SToP) Glaucoma Study//D. Zhao, E. Guallar, P. Gajwani et al.// Am J Ophthalmol. - 2017. - №180. - P. 18-28.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. АНКЕТА ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ОФТАЛЬМОЛОГОВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСОГО ЗВЕНА

Уважаемые врачи-офтальмологи! Целью анкетирования является выявление неэффективных зон при проведении диспансеризации больных глаукомой (взрослого населения). Анкетирование проводится анонимно (без указания в анкете ФИО и места работы врача).

Пожалуйста, заполните ответы на все вопросы анкеты.

1. В каком городе/регионе Вы работаете:

1. Москва

2. Подмосковье

3. Регион Центрального федерального округа

4. Другое (вписать):_

2. Врачом какого типа медицинских организаций Вы являетесь:

1. Амбулаторно-поликлинического

2. Консультативно-диагностического центра

3. Ведомственной клиники

4. Частной медицинской клиники

5. Другое (вписать):_

3. Общий стаж работы врачом-офтальмологом:_

4. На какой стадии Вы чаще всего выявляете первичную открытоугольную глаукому (впервые выявленную) в настоящее время?:

1. I стадия (Начальная)

2. II стадия (Развитая)

3. III стадия (Далекозащедшая)

4. IV стадия (Терминальная)

5. В каком случае Вы чаще всего выявляете первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) в настоящее время?:

1. При обращении по поводу пресбиопии (при подборе очков)

2. При обращении пациентов по поводу снижения зрения

3. В ходе диспансеризации взрослого населения

4. Другое (вписать):_

6. Проводите ли Вы обследование пациентов с впервые выявленным повышенным внутриглазным давлением в рамках диспансеризации взрослого населения (подозрение на глаукому)?:

1. Да

2. Нет

Существующая модель диспансеризации: на 1 этапе- всем лицам старше 39 лет, проходящим общую диспансеризацию, проводят тонометрию, на 2 этапе- при выявлении повышенного ВГД- направление к врачу-офтальмологу первичного звена с «подозрением на глаукому» для углубленного обследования

7. Считаете ли Вы существующую модель раннего выявления глаукомы в рамках всеобщей диспансеризации взрослого населения эффективной?:

1. Да, с момента начала диспансеризации увеличился процент выявления глаукомы

2. Нет, глаукома на практике продолжает выявляться при самостоятельной обращаемости пациентов (при общении по поводу подбора очков, с жалобами на снижение зрения и т.д.)

3. Нет, диспансеризация остается формальной системой и не работает на практике в принципе

4. Другое (вписать):_

8. Расположите в порядке значимости организационные недостатки существующей системы диспансеризации больных глаукомой от 1 до 8 (1-самый главный (важный) недостаток, 8- наименее значимый недостаток):

Неэффективность скрининга на глаукому всего населения после 40 лет с использованием только тонометрии

Недостаток времени для полноценного обследования пациентов с впервые выявленным во время диспансеризации высоким внутриглазным давлением

Акцент на выявление глаукомы без должного обеспечения остальных аспектов и этапов диспансеризации (углубленное обследование врачом-офтальмологом, динамическое наблюдение за каждым пациентом с глаукомой и т.д.)

Отсутствие необходимого оборудования для постановки диагноза глаукома и дальнейшего отслеживания заболевания в государственных амбулаторно-поликлинических учреждениях

Недостаточная квалификация врачей-офтальмологов первичного амбулаторно-поликлинического звена

Отсутствие ответственности и прямой заинтересованности в результатах диспансеризации врачей-офтальмологов

Отсутствие должного контроля эффективности диспансеризации и оценки этапных результатов

Формальность системы диспансеризации в государственных амбулаторно-поликлинических учреждениях

9. Считаете ли Вы, что введение тонометрии в рамках диспансеризации взрослого населения позволило увеличить выявление глаукомы на ранней стадии в Вашей клинической практике?:

1. Да, увеличилось выявление глаукомы на ранней стадии

2. Нет, глаукома выявляется чаще, но на поздних стадиях

3. Нет, глаукома не выявляется чаще

4. Другое (вписать):_

10. Считаете ли Вы, что необходимо проводить скрининг на глаукому у всего населения старше 39 лет?

1. Да

2. Нет, эффективнее проводить скрининг в группах повышенного риска развития глаукомы (наличие родственников с глаукомой, СД и т.д.)

3. Другое (вписать)_

11. Как повысить эффективность выявления глаукомы на ранней стадии на уровне первичного амбулаторно-поликлинического учреждения с Вашей точки зрения?:

Вписать:

12. Сколько времени Вам необходимо, чтобы полноценно обследовать пациента с подозрением на глаукому (если обследование проводится в несколько приемов, то указать суммарное время в минутах)?:

1. 15 мин

2. 30 мин

3. 45 мин

4. 1 час

5. Другое_

13. Сколько времени Вы реально можете выделить на своем приеме для первичного осмотра пациента с подозрением, укажите в минутах?:

• мин.

14. Пациентов с подозрением на глаукому Вы в среднем обследуете за:

1. 1 прием

2. 2 приема

15. Считаете ли Вы, что время, выделенное для осмотра пациентов с впервые выявленным повышенным внутриглазным давлением (подозрение на глаукому) на приеме, является достаточным?:

1. Да

2. Нет

16. Как Вы решаете проблему нехватки времени для полноценного осмотра на первичном приеме?:

1. Провожу только те обследования, на которые хватает времени

2. Направляю в консультативно-диагностический центр (КДЦ) с подозрением на глаукому

3. Провожу обследование в несколько посещений (приемов)

4. Другое (вписать)_

17. Выделите методы исследования, которые Вы успеваете применить для постановки диагноза первичная открытоугольная глаукома на первом этапе (на уровне городской поликлиники):

1. Визометрия

2. Пневмотонометрия

3. Тонометрия по Маклакову

4. Периметрия

5. Биомикроскопия переднего отрезка

6. Гониоскопия

7. Прямая офтальмоскопия если да, то подчеркнуть как:

- Без мидриаза -С мидриазом

8. Обратная офтальмоскопия с линзой 60, 78или 90 дптр если да, то подчеркнуть как:

- Без мидриаза -С мидриазом

9. Тонография

10. КЧСМ

18. Заполните таблицу (оба столбца):

Выделите «+» оборудование, имеющееся в медицинской организации, в которой Вы работаете Выделите «+» оборудование, которое Вам хотелось иметь на рабочем месте для полноценного осмотра пациента с подозрением на глаукому

Проектор знаков

Пневмотонометр

Набор для тонометрии по Маклакову

Аппарат для определения КЧСМ

Щелевая лампа

Периметр Ферстера

Компьютерный периметр (Humphrey, Периком-К и т.д.)

Гониолинза (линза Гольдмана)

Линза для непрямой офтальмоскопии (60 дптр, 78 дптр, 90 дптр)

Прямой офтальмоскоп

Тонограф

HRT

ОКТ

Другое (укажите сами)

19. Считаете ли Вы, что оборудование, которое имеется в медицинской организации, в которой Вы работаете, достаточно для полноценного обследования пациента с подозрением на глаукому на уровне амбулаторно-поликинического звена ? :

1. Да

2. Нет

20. Направляете ли Вы пациентов с подозрением на глаукому в консультативно-диагностический центр (КДЦ)?:

1. Да

2. Нет

21. В каких случаях Вы направляете пациента на углубленное обследование в консультативно-диагностический центр (КДЦ)?:

1. Всех пациентов с подозрением на глаукому/с впервые выявленной отрытоугольной глаукомой

2. Недостаток времени для полноценного осмотра

3. Недостаток оборудования для постановки диагноза ПОУГ

4. Недостаток навыков обследования

22. Укажите приблизительный процент подтверждения диагноза «первичная открытоугольная глаукома» в консультативно-диагностическом центре (КДЦ):

1. 0-25%

2. 25-50%

3. 50-75%

4. 75%-100

23. При подтверждении диагноза ПОУГ проводите ли Вы беседу с пациентом по поводу необходимости динамически наблюдаться и строго соблюдать лечение?:

1. Да

2. Нет, слишком большой поток пациентов

3. Нет, направляю пациентов на Школу глаукомного больного

4. Нет, не считаю это обязанностью врача-офтальмолога поликлиники

24. Что Вы рассказываете пациенту с впервые выявленной глаукомой:

1. Что глаукома, при отсутствии лечения, приводит к слепоте

2. Что необходимо соблюдать строгий режим закапывания капель

3. Что необходимо приходить на осмотр к врачу-офтальмологу по месту жительства каждые 3 месяца

4. Об общем режиме (ограничения в работе и повседневной жизни)

25. Имеются ли у Вас раздаточная информация по глаукоме для пациентов (готовые распечатки, буклеты)?:

1. Нет, рассказываю все в устной форме

2. Да, использую самостоятельно подготовленные распечатки рекомендаций

3. Да, использую буклеты по глаукоме фарм.компаний

26. Как часто Вы сталкиваетесь с ситуацией, когда пациенты не соблюдают Ваши рекомендации по лечению:

1. 0-25%

2. 25-50%

3. 50-75%

4. 75%-100%

27. Расположите в порядке значимости причины несоблюдения рекомендаций от 1 до 8 (1-самая важная (частая) причина, 8- наименее важная причина):

Недостаточная информированность о тяжести заболевания (глаукомы) с возможной потерей зрения

Отсутствие улучшения зрительных функций на фоне лечения

Дискомфорт, в связи с необходимостью постоянно капать капли

Сложно самостоятельно соблюдать прописанный режима лечения (тремор, соматическое состояние и т.д.)

Высокая стоимость лечения

Сложности (задержки) с получением рецепта на льготное лекарственное обеспечение

Халатное отношение к своему здоровью

Тяжело попасть на прием офтальмологу

28. Считаете ли Вы проведение школ глаукомного больного необходимым для пациентов?:

1. Да, на приеме невозможно рассказать о всех аспектах глаукомы

2. Да, на приеме нет времени рассказывать о глаукоме в принципе

3. Нет, достаточно того, что пациенты узнают на приеме

1. Да, проводим самостоятельно

2. Да, проводим при поддержке фарм.компании

3. Нет

30. Как повысить мотивацию пациента с глаукомой соблюдать рекомендации по лечению:

Вписать:

31. Как часто пациенты, с установленным диагнозом первичная открытоугольная глаукома, приходят к Вам на повторные осмотры?:

1. 4 раза в год (1 раз в 3 месяца)

2. 3 раза в год (1 раз в 4 месяца)

3. 2 раза в год (1 раз в полгода)

4. 1 раз в год

5. Другое (вписать):_

32. Как пациенты записываются на повторный (динамический) осмотр пациентов с глаукомой?:

1. Получают талон на следующий осмотр при каждом посещении

2. Записываются самостоятельно в регистратуре

3. Другое (вписать):_

33. Если пациент с глаукомой не приходит на повторные (динамические) осмотры, то есть ли в Вашей медицинской организации механизм связи с ними?:

1. Да, сотрудники регистратуры связываются с этими пациентами

2. Да, медсестра офтальмологического кабинета связывается с этими пациентами

3. Да, врач-офтальмолог связывается с этими пациентами

4. Нет

5. Другое (вписать):_

34. Какие обследования Вы проводите на повторном осмотре пациентов с глаукомой?:

1. Визометрия без коррекции

2. Визометрия с коррекцией

3. Тонометрия по Маклакову

5. Периметрия

6. Биомикроскопия переднего отрезка

7. Гониоскопия

8. Прямая офтальмоскопия (подчеркнуть как : Без мидриаза/ С мидриазом)

9. Обратная офтальмоскопия (подчеркнуть как: Без мидриаза/ С мидриазом)

10. Другое (вписать):_

35. Как с Вашей точки зрения обеспечить качественное динамическое состояния за динамикой глаукомного процесса)?:

Вписать: