Причины прогрессирования глаукомного процесса у больных первичной открытоугольной глаукомой при длительном диспансерном наблюдении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Редид, Абдаллах Аднане

• Редид, Абдаллах Аднане
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Редид, Абдаллах Аднане

Список условных сокращений............................................................3

Введение.........................................................................................4

Глава 1. Обзор литературы

1.1.Скрининг и ранняя диагностика первичной открытоугольной глаукомы.. ..12

1.2.Диспансерное наблюдение за больными первичной глаукомой и мониторинг

глаукомного процесса........................................................................17

Глава 2. Материал и методы исследования............................................28

Глава 3. Эффективность длительной диспансеризации больных ПОУГ в

условиях первичного поликлинического звена..........................................36

Глава 4. Влияние офтальмотонуса на прогрессирование глаукомного процесса при 13-летней диспансеризации больных в условиях первичного

поликлинического звена.....................................................................43

Глава 5. Динамика глаукомного процесса у больных, соблюдавших и не

соблюдавших режим диспансерного наблюдения и лечения.........................52

Глава 6. Влияние кровенаполнения сосудов головного мозга на гемодинамику

глаза и тяжесть течения глаукомного процесса.........................................63

Рекомендации по совершенствованию диспансерной работы при

длительном наблюдении за больными ПОУГ..........................:............73

Заключение....................................................................................78

Практические рекомендации.............................................................90

Выводы.........................................................................................91

Список литературы..........................................................................93

Приложение.................................................................................107

Список условных сокращений

АД - артериальное давление

(А, Ом) - величина пульсового кровенаполнения по амплитуде реографической вольны

ВСА - внутренняя сонная артерия дБ - децибел

ДЗН - диск зрительного нерва

ДИА - диастолический индекс

ДИК - дикротический индекс

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МЧС - медико-санитарная часть

НИИ - научно-исследовательский институт

НРП - нейроретинальный поясок

ОКТ - оптическая когерентная томография

ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома

ППА - перипапиллярная атрофия

РЭГ - реоэнцефалография

РОГ - реоофтальмография

САКП - стандартная автоматическая коротковолновая периметрия

САП - статическая автоматическая периметрия

СНВС - слой нервных волокон сетчатки

УПК - угол передней камеры

ФАП - фельдшерский акушерский пункт

ЦРБ - центральная районная больница

Э/Д - отношение максимального размера экскавации к диаметру ДЗН FM - фронто-мастоидальное отведение HRT — гейдельбергская ретинотомография ОМ - окципито-мастоидальное отведение

V6 - максимальная скорость периода быстрого кровенаполнения Ум - максимальная скорость периода медленного кровенаполнения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Причины прогрессирования глаукомного процесса у больных первичной открытоугольной глаукомой при длительном диспансерном наблюдении»

Введение Актуальность проблемы

В последние годы накопилось много сведений о сущности первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Выявлены новые факторы риска и патологические механизмы развития и прогрессирования глаукомного процесса с изучением молекулярного уровня клеточного метаболизма. Появились приборы и новые методы тончайшего исследования неинвазивного изучения всех слоев сетчатки, оптической части зрительного нерва, хориоидеи и всех сосудов глазного яблока [8, 60, 67, 92, 108, 128, 129]. За эти годы значительно расширился арсенал медикаментозного гипотензивного лечения, внедрены в практику новые технологии хирургического лечения больных ПОУГ [24 ,25, 34, 44,51,72, 113, 126].

Все это должно положительно изменить медико-социальные показатели, связанные с ПОУГ и привести к снижению слепоты и слабовидения от этого заболевания. Однако в действительности наблюдается обратная картина [10, 19, 33, 39, 57, 114, 115]. К сожалению, первичная глаукома продолжает занимать первое место в нозологической структуре причин инвалидности по зрению в Российской Федерации. Ее удельный вес среди причин инвалидности за последние годы вырос с 14,0 до 29,0% -30,0% [18, 22,42, 43, 63, 89, 98, 107].

Такое положение может быть объяснено только тем, что все новые достижения и разработки, касающиеся ПОУГ, весь объем информации о факторах риска и патогенетическом развитии глаукомного процесса, его стабилизации и прогрессировании, своевременно не реализуются для практических офтальмологов [4, 102, 122, 135].

Поскольку глаукома является хронически протекающим заболеванием, установление данного диагноза обусловливает пожизненное диспансерное наблюдение больного у офтальмолога поликлиники по месту проживания или по месту работы.

Офтальмологам хорошо известно, что для предотвращения распада зрительных функций при первичной глаукоме необходимо ее раннее выявление и соблюдение офтальмологами поликлиник всех правил и стандартов диспансерного наблюдения. При позднем выявлении глаукомы, прн неэффективности местной гипотензивной терапии или позднем хирургическом лечении замедлить прогрессирование глаукомного процесса бывает очень сложно.

Глаукома - заболевание медико-социальное и борьба с ней является государственной задачей. В постановлении IX съезда офтальмологов России, проходившем в 2011г. в г. Москве [70], в разделе по проблеме глаукомы одним из основных направлений выделены вопросы по разработке и реализации программ по ранней диагностике и диспансерному наблюдению больных глаукомой. Основной задачей офтальмолога, ведущего диспансерное наблюдение за больными глаукомой, является сохранение зрительных функций. Это может быть достигнуто при своевременно установленном диагнозе, систематическом наблюдении за больным, регулярном выполнении полного объёма всех необходимых исследований, рациональном проведении местного и общего лечения.

Несмотря на то, что в последнее десятилетие государством проведена большая работа по совершенствованию оказания помощи населению по программе модернизации здравоохранения, вопросы диспансерного наблюдения за хроническими больными, к которым относится ПОУГ, не коснулись этой модернизации.

Очень хорошо и важно обнаружить глаукому в начальной стадии заболевания, но еще важнее сохранить эту начальную стадию на протяжение жизни больного. Для этого необходимо высококвалифицированное диспансерное наблюдение в условиях первичного поликлинического звена, где наблюдается больной глаукомой [16, 98, 99, 114, 204].

Многими авторами [2, 46, 48, 56, 88] отмечается низкое качество диспансерного наблюдения за больными ПОУГ в условиях поликлиники.

Именно на этом участке работы происходит много недочетов и просчетов по диспансерному наблюдению и именно на уровне поликлиники пропускаются моменты прогрессирования глаукомного процесса.

Офтальмологи поликлиник недостаточно четко и грамотно проводят исследование зрительных функции и уровня офтальмотонуса, недооценивают изменения переднего отрезка глаза, состояние сетчатки, ДЗН и его морфометрических параметров, которые являются важными показателями динамики глаукомного процесса. Кроме этого офтальмологи поликлинической сети своевременно не информируют больного ПОУГ о впервые диагностированной глаукоме, не совсем четко объясняют больному о роли регулярного диспансерного наблюдения и его активного участия в самой процедуре проведения диспансеризации.

Какие конкретные причины и какие неблагоприятные факторы отрицательно влияют на течение глаукомы, на каком временном этапе диспансерного наблюдения начинается прогрессирование глаукомного процесса и в какой стадии заболевания? Какое влияние на течение глаукомы оказывает выполнение больным режима динамического наблюдения и лечения? Все эти вопросы на сегодняшний день недостаточно изучены и остаются дискутабельными.

Исследование малоизвестных причин и факторов, влияющих на динамику глаукомного процесса у больных ПОУГ при длительном диспансерном наблюдении в условиях поликлиники является актуальной научной и практической задачей и нуждается в дальнейшем изучении и развитии.

В связи с вышеизложенным определена цель работы: изучить причины прогрессирования глаукомного процесса у больных ПОУГ при длительном диспансерном наблюдении.

Для достижения поставленной цели были определены задачи исследования:

1. Провести сплошное ретроспективное исследование амбулаторных карт больных ПОУГ, состоявших на диспансерном наблюдении у офтальмологов территориальных поликлиник на протяжении 13 лет.

2. На основании этого провести анализ эффективности диспансерного наблюдения за больными ПОУГ на протяжении 13-летнего динамического наблюдения в сроки: через 1 год, 2-3, 4-5, 6-7, 8-10 и 11-13 лет.

3. Оценить влияние офтальмотонуса на динамику глаукомного процесса при 13-летном диспансерном наблюдении за больными ПОУГ в каждый временной период наблюдения.

4. Изучить динамику глаукомного процесса у больных ПОУГ, соблюдавших и не соблюдавших режим диспансерного наблюдения и лечения.

5. Изучить влияние кровенаполнения сосудов головного мозга на гемодинамику глаза и тяжесть течения ПОУГ.

6. На основании полученных данных разработать практические рекомендации для офтальмологов поликлиник по вопросам совершенствования диспансерной работы при длительном наблюдении за больными ПОУГ.

Научная новизна результатов исследования

Разработана и внедрена в практику « Диспансерная карта больного открытоугольной глаукомой», в которой отражены вопросы общего состояния здоровья пациента, клинического течения ПОУГ, своевременности хирургического и общего медикаментозного лечения и др. На основе ретроспективного клинического исследования и анализа 222 амбулаторных карт больных ПОУГ выявлено низкое качество выполнения офтальмологами поликлиник всех стандартных исследований, необходимых диспансерной группе. Также выявлено, что из-за недостаточного информирования больных о диагностированной у них глаукоме каждый второй больной диспансерной группы нарушал режим динамического наблюдения и лечения. Этот же режим нарушали больные после выполнения им антиглаукомной операции. Все это привело к прогрессированию глаукомы в начальной стадии в 99,6% случаев, в

развитой - в 48,7% и в далекозашедшей - в 50,0% случаев. Обнаружено некачественное измерение ВГД и недостаточное внимание к этому показателю офтальмологов поликлиник, тогда как из-за повышенного ВГД в разные временные периоды наблюдения в хирургическом лечении нуждались в начальной стадии от 27,0 до 80,0% больных, в развитой стадии - от 28,4 до 66,7% и в далекозашедшей - 96,4% больных. Выявлено, что на течение глаукомы существенное влияние оказывает кровенаполнение сосудов головного мозга и сосудов глаза.

Практическая значимость

Предложена и апробирована новая форма диспансерной карты больного открытоуголыюй глаукомой, которая может быть рекомендована к внедрению в широкую офтальмологическую практику. В этой карте по месяцам и годам отражены основные параметры клинического течения ПОУГ каждого глаза отдельно: времени начала и времени максимального прогрессирования глаукомы, состояния поля зрения, офтальмотонуса, переднего и заднего отрезков глаза; своевременность проведения хирургического и общего медикаментозного лечения в каждый период наблюдения: начало наблюдения, через год, 2-3 года и т.д. В работе рассматриваются вопросы качества выполнения офтальмологами поликлиник всех стандартных исследований, необходимых больному глаукомой, соблюдение больными режима диспансерного наблюдения и лечения, показаны причины прогрессирования глаукомного процесса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Прогрессирование начальной стадии ПОУГ в последующие в 96,4% случаев, развитой стадии в далекозашедшую и терминальную в 48,7% случаев и далекозашедшей стадии в терминальную в 50,0% случаев за 13-летний период наблюдения свидетельствует об очень низкой эффективности диспансеризации в условиях первичного поликлинического звена.

2. На прогрессировать глаукомиого процесса при длительном диспансерном наблюдении существенное влияние оказывают возраст больного и длительность заболевания, некачественно проводимые офтальмологами поликлиник исследования зрительных функций, уровня ВГД, зрительного нерва, несвоевременное информирование больного о впервые диагностированной глаукоме и выполнение пациентом всех назначений и рекомендаций врача.

3. Некачественное измерение офтальмотонуса приводит к неправильной тактике офтальмолога в дальнейшем наблюдении за больным глаукомой, к позднему направлению его на консультацию к глаукоматологу для решения вопроса о хирургическом лечении.

4. Больные ПОУГ, соблюдавшие режим диспансерного наблюдения и лечения на протяжении всего 13-летнего периода, сохраняют зрительные функции, а у больных ПОУГ, нарушавших режим, продолжается прогрессирование глаукомного процесса.

5. На протяжении всего периода диспансерного наблюдения выявлено недостаточное проведение больным ПОУГ общего медикаментозного лечения во всех стадиях болезни, особенно в начальной стадии.

6. На стабилизацию глаукомного процесса и тяжесть течения глаукомы большое влияние оказывает кровенаполнение сосудов головного мозга и сосудов глаза.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу офтальмологических кабинетов территориальных поликлиник города Рязани и Рязанской области, в работу областного глаукомного центра Рязанской клинической больницы им. Н.А.Семашко.

Результаты исследования включены в программу практических занятий и лекций для студентов, интернов, ординаторов и офтальмологов факультета последипломного образования (ФПДО) на кафедре глазных и ЛОР болезней

Рязанского медицинского университета им. И.П. Павлова.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Личный вклад автора состоит в непосредственном участии в подготовке и проведении всех клинических исследований, апробации результатов, подготовке публикаций и докладов по теме работы. Вся обработка и интерпретация полученных результатов выполнена лично автором.

Статистическая обработка

Статистическая обработка полученных результатов осуществляли с использованием методов вариационной статистики с выявлением достоверности различий по критерию Стыодента. Для расчета полученных данных использовали пакет анализа и статистические функции «Microsoft Excel 2010» и «Statistica 8.0». Определялись статистические характеристики: среднее (М) и стандартная ошибка среднего (ш). Критерием статистической значимости полученных результатов считали величину р<0,05. Все расчеты проводились на PC intel Atom-inside. Клиентское приложение создано с помощью системы программирования Microsoft Visual С# 2008.

Апробация работы

Основные результаты исследований доложены и обсуждены на заседаниях Рязанского областного научного общества офтальмологов (Рязань, 2011, 2012), областных научно-практических конференциях офтальмологов (Рязань 2013), конференции Всероссийской глаукомной школы «ГЛАУКОМА: ТЕОРИЯ и ПРАКТИКА» (Санкт-Петербург 2012, 2014), конференции «Дискуссионные вопросы офтальмологии» (Москва, 2013), научно-практической конференции «ВОСТОК-ЗАПАД» (Уфа, 2013, 2014), XI Международном конгрессе «ГЛАУКОМА: Теории. Тенденции. Технологии. *HRT Клуб Россия» (Москва 2013). Диссертация апробирована на заседании кафедр глазных и ЛОР болезней; терапии ФПДО с курсом семейной медицины; общественного

здоровья и здравоохранения, организации сестринского дела с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения ФДПО; инфекционных болезней с курсом инфектологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 4 из них - в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК. Получено одно рационализаторское предложение, выпущены методические рекомендации «Диспансерное наблюдение за больными первичной глаукомой и мониторинг глаукомного процесса».

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования (глава 2), изложения собственного материала и его обсуждения (3-6 главы), заключения, практических рекомендаций, выводов, списка литературы, включающего 136 источников, из них 92 отечественных и 44 иностранных и приложения. Работа изложена на 112 страницах, содержит 19 таблиц и 2 рисунка.

Работа выполнена на базе глазной клиники Рязанского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова и областного глаукомного центра Рязанской клинической больницы им. H.A. Семашко.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Скрининг и ранняя диагностика первичной открытоугольной

глаукомы

Известно, что начало развития ПОУГ бессимптомное, до появления первых клинических признаков болезни проходит 5-7 лет. Возможно этим обусловлено позднее обращение больных к офтальмологу [76, 78, 84, 99].

Не смотря на значительный арсенал медикаментозного и хирургического лечения больных ПОУГ [24, 25, 34, 44, 51, 72, 113, 126], слепота и слабовидение от этого заболевания не уменьшается [10, 19, 33, 39, 57, 114, 115]. Выход на инвалидность при первичной глаукоме остается высоким и за последние годы увеличился с 14,0 до 29,0% [18, 22, 42, 43, 63, 89, 98, 107].

В последние годы появились методы исследования, с помощью которых возможно раннее доклиническое выявление болезни [92, 108, 128, 129].

При использовании высокотехнологичных методов исследования выявлено, что уже при начальных клинических проявлениях ПОУГ происходит значительное повреждение заинтересованных структур — трабекулярной сети УПК, ганглиозных клеток сетчатки, волокон зрительного нерва, сосудистого тракта глаза [65, 92, 108]. У больных с начальной стадией ПОУГ имеется нарушение жизнеспособности 20,0 - 50,0% нервных волокон. При этом часть из них способна к функциональной состоятельности при устранении условий, нарушающих жизнедеятельность [7]. Из вышеизложенного видно, что чем раньше выявляется ПОУГ, тем больше возможности у офтальмолога помочь больному сохранить ему зрительные функции и стабилизировать течение глаукомного процесса. Поэтому, необходимо активное раннее выявление глаукомы, то есть ее бессимптомного начала, когда человек еще не предъявляет никаких жалоб. Сегодня это называют скринингом, под которым понимают применение различных методов исследования, позволяющих диагностировать заболевание на ранних стадиях [27, 61, 86, 95, 131].

Понятие ранней диагностики ПОУГ отличается от понятия скрининга.

Под ранней диагностикой глаукомы понимают выявление глаукомы у лиц, которые сами обратились за медицинской помощью к офтальмологу при появлении или после появления у них жалоб и симптомов.

В Советском Союзе по инициативе Одесского НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова в 1957 г. впервые начали проводить активные массовые осмотры (скрининг) здорового населения старше 40 лет с целыо раннего выявления глаукомы [52]. Особенно эта работа активизировалась после выхода приказа МЗ СССР №925 от 22.09.1976г. «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой», в соответствии с которым впервые в истории советского здравоохранения на государственном уровне было начато проведение обязательного систематического измерения ВГД всему населению страны в возрасте 40 лет и старше один раз в 3 года. В этом же приказе указывалось об открытии доврачебных тонометрических кабинетов, в которых проводили измерение ВГД всем лицам старше 40 лет, обратившихся в ЛПУ на прием к любому специалисту.

Для организации активного выявления глаукомы офтальмолог поликлиники совместно с руководителем ЛПУ в конце текущего года составлял план по определению числа лиц, подлежащих тонометрии в следующем году. Ответственность за проведение раннего выявления глаукомы возлагалась непосредственно на руководителей ЛПУ, которые несли ответственность и отчитывались перед областным отделом здравоохранения.

Измерение ВГД проводилось в кабинетах доврачебного приема городских поликлиник, поликлиниках ЦРБ, МЧС, здравпунктах, домоуправлениях, в участковых больницах и фельдшерско-акушерских пунктах, в приемных отделениях многопрофильных больниц силами среднего медицинского персонала.

В период массового проведения профилактических осмотров на глаукому в 70-80-е годы прошлого столетия необходимо отметить роль ночных стационаров [79, 90].

Исследования в ночном стационаре проводились без отрыва пациента от работы. В дневное время с 8:00 до 17:00 часов пациент находился на работе, выполняя привычные для него каждодневную работу и ритм жизни, а в вечернее и ночное время с 18:00 до 7:00 часов находился в ночном стационаре. То есть, в отличие от круглосуточного стационара, рабочий и жизненный ритм у пациента не нарушался [85].

В ночном стационаре проводились те же исследовании, что и в круглосуточном: суточная тонометрия в утреннее и вечернее время, эластотонометрия, нагрузочные и разгрузочные пробы в вечернее время, упрощенная топография, электротонография, исследование периферического и центрального поле зрения, кампиметрические и электроретииографические исследования.

Масштаб профилактических осмотров на глаукому здорового населения старше 40 лет в 70-80-е годы XX века достиг максимальной величины. Ежегодно в СССР профилактические осмотры на глаукому проводились 15-20 млн. человек. Однако и в те годы многие ученые отмечали низкую эффективность профилактических осмотров. Критиковался также сам набор диагностических методик: тонометрический метод, без учета поля зрения, гониоскопии, состояния зрительного нерва и т.д.

Данная система профилактических осмотров на глаукому здорового населения старше 40 лет просуществовала до 1990 г., когда с распадом Советского Союза, изменением социально-политического строя в стране, стали закрываться кабинеты доврачебного контроля ЛПУ, сокращаться штаты сестер-тонометристов, изменилась форма собственности многих лечебных учреждений.

В начале и на всем протяжении 90-х годов прошлого столетия налаженная четкая система профилактических осмотров на глаукому прекратила своё действие. На смену приказа № 925 от 1976 г. нового приказа не последовало, что повлекло за собой отказ страховых компаний от оплаты профилактических осмотров. Хорошо организованная система профилактических осмотров

здорового населения прекратила свою работу, что безотлагательно сказалось на диагностировании продвинутых стадий ПОУГ, когда больной уже сам обращался к офтальмологу со значительным снижением зрительных функций. В эти годы часто встречались случаи, когда больные обращались к офтальмологу с уже слепым одним глазом и с развитой или далекозашедшей глаукомой другого глаза.

Такое положение в стране длилось до начала 2000-х годов и только в 20042005 годах руководство страны вновь обратило внимание на профилактическое направление в медицине: проведение профилактических осмотров здорового населения и раннее выявление болезней. В 2007г. вышло постановление Правительства РФ за № 921, а затем приказ Минздравсоцразвития за № 80 вышедшего в феврале 2008 г. «О внедрении в РФ дополнительной диспансеризации работающих граждан», в котором говорилось о проведении скрининга здорового работающего населения.

В 2009 г. вышел еще один приказ Минздравсоцразвития за № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федераций, включая сокращение потребления алкоголя и табака». В структуру центра здоровья включён офтальмологический кабинет, в котором организована проверка остроты зрения, проведение рефрактометрии, тонометрии.

При проведении медицинских профилактических осмотров согласно Федеральному закону № 323-ФЭ от 2011г. также предусмотрено проведение раннего выявления глаукомы.

Таким образом, сегодня на уровне государства созданы новые организационные меры по проведению профилактических осмотров здорового населения, с целью улучшение труда и жизнедеятельности человека.

По словам главного офтальмолога РФ профессора В.В. Нероева [70]: «Концентрацию усилий заинтересованных государственных структур и офтальмологов на выявление глаукомы при массовых поперечных срезах соответствующих возрастных популяций следует считать задачей номер один

на ближайшие годы».

В последнее время скрининговые исследования на глаукому основываются не только на тонометрии, но и на тонкой оценке структур и функционального состояния изменений сетчатки и ДЗН в поисках начальной глаукомы [15, 68, 74, 82, 86,93,96].

Ю.С. Астахов, выступая на международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 2011г.), еще раз поднял вопрос о необходимости и возможности скрининга глаукомы [31]. Медицинской сестрой исследуется острота зрения, уровень ВГД, центральное и периферическое поля зрения. Офтальмологом исследуются состояние переднего отрезка глаза, состояние сетчатки и зрительного нерва. На основании полученных результатов дается заключение. Если обследуемый пациент здоров, рекомендовано наблюдение по месту жительства. Если имеется подозрение на глаукому, то ему проводится дополнительное обследование, а если у обследуемого обнаружена глаукома, то назначается лечение.

В сложных случаях диагностирования самых ранних проявлений глаукомы, особенно глаукомы нормального давления, используются новейшие методы исследования сетчатки и зрительного нерва. Кроме широко используемых методов кинетической и статической автоматической периметрии в последние годы стали применяться наиболее тонкие методы, такие как стандартная автоматическая коротковолновая периметрия, периметрия с удвоением частоты, контурная периметрия и микропериметрия (или фундус-периметрия) [8, 28, 86, 101, 106,121].

Очень важным моментом в оценке профилактических осмотров на глаукому здорового населения старше 40 лет и ранней диагностики ПОУГ является офтальмоскопическая характеристика структур ДЗН и СНВС. Кроме клинических методов исследования ДЗН и СНВС сегодня широко используются методы, позволяющие провести детальную количественную оценку их морфологических структур. К ним относятся: фундус-фотографирование глазного дна, конфокальная лазерная сканирующая

офтальмоскопия (гейдельбергская ретинотомография, НЯТ), лазерная поляриметрия и ОКТ [59-61, 67, 103, 123].

Подводя итог рассматриваемого вопроса необходимо отметить, что в начале раннее выявление ПОУГ основывалось на измерении ВГД. В 90-е годы XX столетия на ряду с определением ВГД стали проводить исследования поля зрения, состояние сетчатки и ДЗН [14, 41, 68, 97, 105].

В последние годы скрининговые обследования здорового населения на глаукому включали использование офтальмологического когерентного томографа, конфокального лазерного сканирующего офтальмоскопа и др. Применение данных методов исследования помогают офтальмологу выявлять самые начальные признаки заболевания, еще задолго до появления клинической симптоматики.

А как быть офтальмологу у которого нет современного оборудования? Практическому офтальмологу поликлиники в повседневной работе при обследовании пациента на глаукому необходимо учитывать его возраст, общее состояние здоровья, относится ли данный пациент к группе риска. Кроме этого офтальмологу поликлиники следует учитывать состояние поля зрения, радужки, состояние УПК, ДЗН, офтальмотонуса. Данные показатели и их асимметрия являются основными критериями в подтверждении диагноза глаукомы или его отсутствие.

Если при динамическом наблюдении за пациентом офтальмолог поликлиники затрудняется в постановке диагноза глаукомы или его отсутствия то пациента направляют на консультацию к глаукоматологу для углубленного обследования и постановки окончательного диагноза.

1.2. Диспансерное наблюдение за больными первичной глаукомой и мониторинг глаукомного процесса

Поскольку ПОУГ является хронически протекающим заболеванием, установление данного диагноза обусловливает пожизненное диспансерное наблюдение больного у офтальмолога поликлиники по месту проживания или

по месту работы [11, 23, 26, 40, 49, 69].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Редид, Абдаллах Аднане, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветисов С.Э. Исследование влияния биомеханических свойств роговицы на показатели тонометрии / С.Э. Аветисов, И.А. Бубнова, A.A. Антонов // Сборник трудов конференции «Биомеханика глаза». - Москва, 2009. -С. 72-75.

2. Алексеев В.Н. О качестве диспансерного наблюдения при первичной открытоугольной глаукоме / В.Н. Алексеев, O.A. Малеванная // Клинич. офтальмология.- 2003.- Т. 4, №3.- С. 119-122.

3. Алексеев В.Н. Оценка эффективности диспансерного наблюдения больных с первичной открытоугольной глаукомой / В.Н. Алексеев, O.A. Малеванная // Глаукома: проблемы и решения: сб. науч. статей Всерос. науч. -практ. конф.- М.,2004.- С.393-396.

4. Алексеев В.Н. Эффективности диспансерного наблюдения больных ПОУГ / В.Н. Алексеев, O.A. Малеванная // VII съезд офтальмологов России: тез. докл. - М., 2005. - С. 146 - 148.

5. Амиров А.Н. Преимущества существующей системы диспансеризации. Региональный опыт / А.Н. Амиров // 8-я Всерос. школа офтальмологов: сб. науч. тр. - М., 2009. - С. 27-29.

6. Анисимова С.Ю. Роль индивидуального давления в мониторинге глаукомного процесса / С.Ю. Анисимова // Глаукома - 2009.- № 1(Прил.). -С. 4.

7. Астахов Ю.С. Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике / Ю.С. Астахов // Поле зрения: газета для офтальмологов.- 2013.- №1.- С. 3; 12.

8. Астахов Ю.С. Оценка изменений диска зрительного нерва при вакуум компрессионной нагрузке при помощи Гельдельбергского ретинального томографа (первое сообщение) / Ю.С. Астахов, Н.Ю. Даль, Е.Л. Акопов // Клинич. офтальмология. - 2003. - № 2. - С. 70 - 72.

9. Астахов Ю.С. Сосудистые факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы / Ю.С. Астахов, E.JI. Акопов, Д.М. Нефедова // Клинич. офтальмология. -2008. - Т. 9, № 2. - С. 68-69.

10. Бабушкин А.Э. Распространенность, заболеваемость и первичная инвалидность вследствие глаукомы в Республике Башкортостан за 2010 год /

A.Э. Бабушкин // Глаукома: теория, тенденции, технологии: сб. статей. - М., 2011.-С. 40-43.

11. Балалин C.B. О роли внутриглазного давления в диагностике и лечении первичной открытоугольной глаукомы / C.B. Балалин, В.П. Фокин // Клинич. офтальмология. - 2010. - №4. - С. 113 - 115.

12. Бикбов М.М. К вопросу об эффективности диспансеризации больных первичной открытоугольной глаукомой / М.М. Бикбов, А.Э. Бабушкин, E.H. Матюхина // Глаукома: теория и практика: сб. науч. тр. конф.- СПб., 2012. -Вып. 7.- С.45-47.

13. Бунин А .Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования / А.Я. Бунин.-М., 1971.-196 с.

14. Волков В.В. Внутриглазное давление (ВГД) и стабилизация глаукомы /

B.В. Волков // Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. - М., 2005. - С. 143 -144.

15. Волков В.В. Как диагностировать и контролировать начальную открытоугольную глаукому / В.В. Волков // Глаукома. - 2009.- №2. - С. 3 — 13.

16. Волков В.В. Скрининговые методики исследования поля зрения на глаукому / В.В. Волков // Вестн. офтальмологии. -1998. - Т. 114, № 1. - С. 3-7.

17. Гамм Э.Г. О ранней диагностике глаукомы / Э.Г. Гамм // Глаукома: проблемы и решения: сб. науч. ст. - СПб., 2010. - С. 92 - 96.

18. Гусаревич О.Г. Анализ первичной инвалидности по зрению вследствие глаукомы в г. Новосибирске / О.Г. Гусаревич, Г.В. Бурдина, В.Е. Малышев // Глаукома.- 2004.- № 1.- С. 44.

19. Гусаревич О.Г. Динамика распространенности глаукомы в г. Новосибирске / О.Г. Гусаревич, В.Е. Малышев // II Всерос. школа офтальмолога: сб. науч. тр. / под ред. профессора Е.А. Егорова.- М., 2004.-С.75-80.

20. Давыдова Г.М. Анализ субъективных факторов в диспансерной работе с больными глаукомой / Г.М. Давыдова, JI.B. Никифорова // Избранные вопросы офтальмологии: сб. науч. - практ. конф. - Тюмень, 2004. - С. 142-146.

21. Джумова М.Ф. Ранняя диагностика первичной открытоуголыюй глаукомы методом автоматической статической компьютерной периметрии / М. Ф. Джумова // Медицинские новости. - 2006. - №4. - С. 14-17.

22. Должич Г.И., Рачевская А.Ф., Акулов С.Н., Чугунова И.И. // Динамика роли глаукомы в структуре первичной инвалидности по зрению в Ростовской области. // М.-2004 . -Глаукома: проблемы и решения. С 401 - 403.

23. Долотов А. Результаты тематической экспертизы качества медицинской помощи при глаукоме в стационарах Санкт-Петербурга / А. Долотов, Ю.С. Астахов // Сб. науч. тр. 5-й Всерос. школы офтальмологов. - М., 2006. - С.89 - 96.

24. Егоров В.В. Многофакторный анализ значения диагностических признаков в прогрессировании глаукомного процесса / В.В. Егоров // Вестн. офтальмологии. - 1993. - Т. 109, № 5. - С. 4 - 6.

25. Егоров Е.А. Compliance. Что стоит за этим термином? / Е.А. Егоров, ДЖ. Н. Ловпаче, Ф.Ф. Харьковский // Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. - М., 2008. - С. 482-487.

26. Егоров Е.А. Глаукома - классификация, стандарты диагностики, лечения и диспансерного наблюдения: методические рекомендации / Е.А. Егоров. - М., 2002.- 42 с.

27. Егоров Е.А. Диагностика и мониторинг глаукомы / Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, А.Г. Щуко // Национальное руководство по глаукоме.- 2-е изд. — М., 2011.-С. 45-80.

28. Егоров Е.А. Сканирующая лазерная поляриметрия / Е.А. Егоров, Б.В. Обруч // Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова [и др.]. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2008. - С. 155 - 158.

29. Егоров Е.А. Не дай глаукоме омрачить твою жизнь / Е.А. Егоров, В.П. Еричев, А.Г. Щуко // Поле зрения: газета для офтальмологов.- 2012.- №5. - С. 28-30.

30. Егоров Е.А. Национальное руководство по глаукоме: путеводитель для поликлинических врачей / Е.А. Егоров, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко.- М., 2008. - С.14-16.

31. Егоров Е.А. Национальное руководство по глаукоме: путеводитель для поликлинических врачей / Е.А. Егоров, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко.- М., 2013. -С.800-801.

32. Еричев В.П. Качество жизни больного глаукомой - право выбора /В.П. Еричев, Дж.Н. Ловпаче // Глаукома: проблемы и решения: сб. науч. статей. -М.,2004. - С. 403-406.

33. Еричев В.П. Колонка главного редактора / В.П. Еричев // Глаукома.-2003.-№3.-С. 2.

34. Еричев В.П. Основные направления хирургического лечения глаукомы / В.П. Еричев // Глаукома на рубеже тысячелетия: итоги и перспективы: матетериалы Всерос. науч. - практ. конф. -М., 1999. - С. 171 - 174.

35. Еричев В.П. Ранняя диагностика глаукомы: не существует простых и надежных решений / В.П. Еричев // Глаукома: проблемы и решения: сб. науч. статей. - М., 2004. - С.43 - 46.

36. Еричев В.П. Заключение / В.П. Еричев // Глаукома. - 2009. - № 1(Прил.).-С. 15.

37. Ермакова В.Н., Ловпаче Дж.Н., Болотова Л.О., Малиновская Т.А. Возможно ли избежать слепоты у больных с далекозашедшей стадией глаукомы // Новости глаукомы. - 2010. - №2. - С 3 - 4.

38. Завгородная Н.Г. Патология мозгового кровообращения у больных первичной глаукомой и ее роль в развитии патогенетических механизмов

заболевания / Н.Г. Завгородная, JI.T. Кашинцева // Глаукома: материалы Всерос. науч.- практ. конф. «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы». - М., 1999. - С. 24-27.

39. Золотарев A.B., Шевченко М.В., Малов В.М., Сапрыкина А.Г., Карлова Е.В. // Централизованная региональная модель противоглаукомной работы возможность комплексного решения проблем. // Клиническая офтальмология.-2005.-Том 6.-№ 2 . -С 45 -48.

40. Золотарев A.B. Статистические и организационные аспекты противоглаукомной работы в Самарской области / A.B. Золотарев, М.В. Шевченко // Брошевские чтения - Самара, 2002 - С.413-414.

41. Илларионова А.Р. Диспансерное наблюдение больных глаукомой в условиях поликлиники / А.Р. Илларионова, Н.В. Фридман // Клинич. офтальмология. - 2003. - Т. 4, № 3. - С.134-137.

42. Илларионова А.Р. // Исследование качества жизни у больных глаукомой. // Клиническая офтальмология.-2003.-Том. 4.-№ З.-С. 134-136.

43. Инвалидность вследствие первичной открытоугольной глаукомы в Санкт-Петербурге, Ленинградской области и других регионах России за период с 2008 - 2011 годы / М.И. Разумовский [и др.] // Глаукома: теория и практика: сб. науч. тр. - СПб., 2012. - С. 185 - 189.

44. Каменских Т.Г. Новый подход к диспансеризации и дедистрофической терапии больных первичной открытоугольной глаукомой / Т.Г. Каменских, Ю.А. Дубинина, И.В. Щербинина // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008.-№3. - С.73-74.

45. Каменских Т.Г. Опыт диспансеризации больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием экспертной системы, оценивающей комплаентность / Т.Г. Каменских, Ю.А. Дубинина, И.В. Щербинина // VIII Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр. - М., 2009. -С. 195-198.

46.Казанова С.Ю. Комплайнс. Взгляд на проблему с другой стороны / С.Ю. Казанова, В.В. Страхов // Глаукома. - 2012. - № 3. - С. 58-60.

47. Кацнельсон JI.А. Реография глаза / Л.А. Кацнельсон. — М., 1977.

48. Колесникова М.А. Диспансеризация больных глаукомой: метод, пособие для врачей, ординаторов, интернов / М.А. Колесникова В.А. Соколов, Л.В. Мироненко, В.Д. Кунин, Е.В. Матюхова; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань: РязГМУ,2006.- 30 с.

49. Колоткова А. И. О динамике глаукомного процесса по данным диспансерного наблюдения / А.И. Колоткова, Т.И. Каморина // Вестн. офтальмологии.- 1987. - № 5. - С. 27-28.

50. Комаровских E.H. Новые методы исследования гемодинамики глаза и головного мозга у больных первичной открытоуголыюй глаукомой / E.H. Комаровских, В.И. Лазаренко // Клинич. офтальмология.- 2002. - Т. 3, № 3.- С. 129- 130.

51. Коновалова H.A. Оптимизация стандартов лечебно-диагностического процесса и диспансеризации больных глаукомой как часть системы реабилитации / H.A. Коновалова, И.Л. Доркина // Глаукома: сб. науч. - практ. конф. НИИ ГБ им. Гельмгольца. - М., 1999. - С. 314-318.

52. Котелянская К.Е. Развитие в советском здравоохранении идеи академика В.П. Филатова о профилактике слепоты от глаукомы методом диспансеризации / К.Е. Котелянская // Реабилитация больных с патологией органа зрения: тез. докл. конф. с участием иностранных специалистов.— Одесса, 1986.-С. 317-318.

53. Котляр К.Е. Гемодинамика глаза и современные методы ее исследования. Часть III. Неинвазивные методы исследования кровообращения глаза./ К.Е. Котляр, Г.А. Дроздова, A.M. Шамшинова // Глаукома. - 2007. — №. 2.-С. 64-71.

54. Кунин В.Д. Динамика глаукомного процесса у больных, соблюдавших и не соблюдавших режим диспансерного наблюдения и лечения / В.Д. Кунин, A.A. Редид // Вестн. офтальмологии.- 2013.-№ 2.- С63-68.

55. Кунин В. Д. Кровоснабжение глаз у больных стабилизированной и

нсстабилнзированной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением / В.Д. Кунин // Клинич. офтальмология. -2002. - Т.З, №1. - С. 33-36.

56. Кунин В.Д. Компьютерный анализ качества диспансеризации больных открытоуголыюй глаукомой и пути повышения ее эффективности. Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - М., 1995. - 26 с.

57. Курзаева Н.С. Динамика течения первичной глаукомы и ее использование в прогнозе эффективности диспансеризации / Н.С. Курзаева, H.A. Коновалова // Глаукома: проблемы и решения: сб. науч. статей. - М., 2004. - С.422 - 423.

58. Курзаева Н.С. Субъективные факторы в диспансерной работе с больными глаукомой / Н.С. Курзаева, Г.М. Давыдова, JI.B. Никифорова // Глаукома: проблемы и решения: сб. науч. статей. - М., 2004. - С.419 -421.

59. Куроедов A.B. Характеристики структурно-функциональных изменений зрительного анализатора больных глаукомой на фоне проводимого лечения / A.B. Куроедов, В.Ю. Огородникова, И.А. Романенко // Офтальмол. ведомости. - 2009. - № 1. - С. 38 - 50.

60. Куроедов A.B. Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной диагностической техники / A.B. Куроедов, С.Ю. Голубев, Г.В. Шафранов // Глаукома. - 2005. -№2.-С. 7-19.

61. Курышева Н.И. Офтальмоскопическая характеристика диска зрительного нерва и ретиналыюго слоя нервных волокон сетчатки при глаукоме / Н.И. Курышева // Вестн. офтальмологии. - 2005. - № 4. - С. 46 - 49.

62. Лазаренко В.И. Результаты исследований гемодинамики глаза и головного мозга у больных первичной открытоуголыюй глаукомой / В.И. Лазаренко, E.H. Комаровских // Вестн. офтальмологии. -2004. - № 1. - С. 32-35.

63. Либман Е.С. Заболеваемость и инвалидность вследствие глаукомы в России. Потребность в реабилитации / Е.С. Либман // 7-й съезд офтальмологов России: тез. докл.- М.,2000.- Ч. 2.- С. 251.

64. Либман Е.С. Эпидемиологические характеристики глаукомы / Е.С. Либмаи, Е.А. Чумаева, Я.Э. Елькииа // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сб. статей IV Междунар. конф.- М.,2006. - С.207-212.

65. Ловпаче Дж. Н. Глаукома, когда лечить? «Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН» - 10 лет. // Поле зрения: газета для офтальмологов.- 2013.- №1.- С. 8.

66. Мамиконян В.Р. Исследование пульсового глазного кровотока в диагностике и мониторинге первичной открытоуголыюй глаукомы / В.Р. Мамиконян, Э.Э. Казарян, И.В. Козлова // Глаукома.- 2008. - №3.- С. 21-25.

67. Мачехин В.А. Возможности лазерной сканирующей ретинотомография (HRT-II) в ранней диагностике глаукомны / В.А. Мачехин, Г.Е. Манаенкова, O.A. Бондаренко // HRT Клуб Россия - 2004: сб. статей. - М., 2004. - С. 126 -129.

68. Мачехин В.А. Сине-желтая периметрия в ранней диагностике глаукомы / В.А. Мачехин, Г.Е. Манаенкова // Глаукома: проблемы и решения: сб. науч. статей. - М., 2004. - С.105 - 107.

69. Набиев A.M. Результаты динамического наблюдения больных первичной глаукомой / A.M. Набиев // Вестн. офтальмологии.-2003.- №2.- С. 40 -41.

70. Нероев В.В. Сейчас наш взгляд на развитие ситуации в здравоохранении очень оптимистичный / В.В. Нероев // Поле зрения: газета для офтальмологов.-2012.-№5.-С. 3.

71. Нестеров А.П. Первичная глаукома / А.П. Нестеров. - М., 1982. - 287с.

72. Нестеров А. П. Глаукома: этапы ее развития, лечение и роль диспансеризации / А.П. Нестеров // Сб. науч. тр. VI Всерос. школы офтальмолога.- М., 2007.- С. 17.

73. Нестеров А.П. О семейном контроле в системе диспансеризации больных глаукомой / А.П. Нестеров // Избранные вопросы офтальмологии — М., 1994.- С. 91-92.

74. Нестеров А.П. Новый метод компьютерной кампиметрии в практике офтальмолога / А.П. Нестеров, Т.Б. Романова, Ж.Ю. Алябьева, A.B. Лактионов // Клин, офтальмол. - 2003. - Т. 4, № 2. - 63 - 67.

75. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: диагностика и мониторинг / А.П. Нестеров // III Всерос. школа офтальмолога: сб. науч. тр. / под ред. проф. Е.А. Егорова,-М., 2004.-С. 10-15.

76. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения / А.П. Нестеров // Клинич. офтальмология.-2000.-Т. 1,№1 -С. 4-6.

77. Николаева Е.Б. Оценка основных показателей кровообращения глаза и анализ их влияния на прогрессирование глаукомного процесса / Е.Б. Николаева,

B.И. Садков, Е.Б. Мартынова, Ю.В. Матерова, А.Л. Аксенова // Российская глаукомная школа. Конференция «Глаукома: теория и практика»: сб. науч. статей.- М., 2013. - Вып. 8. - С. 93 - 96.

78. Профосмотры, как основная мера профилактики слепоты и инвалидности от глаукомы / H.A. Коновалова [и др.] // Науч. вестн. ТГМА. -2001.-№5.-С. 50-51.

79. Пшеницына Е.С. О диспансеризации больных первичной глаукомой / Е.С. Пшеницына // Офтальмология Центрального Черноземья и Среднего Поволжья в решении проблемы слепоты и слабовидения: межрегион, научно -практ. конф.: тез. докл. - Тамбов, 1997. - С. 106-107.

80. Реография // БМЭ.- 3-е изд.- М., 1984. - Т. 29. - С. 188- 191.

81. Реоэнцефалография // БМЭ.- 3-е изд.- М., 1984. - Т. 29.- С. 196 - 197.

82. Ревта A.M. Эпидемиология обсолютной глаукомы / A.M. Ревта, М.А. Игнатьева // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сб. статей. - М., 2005. —

C. 263-267.

83. Романенко И.А. Оптимизация диспансерного наблюдения больных глаукомой: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.А.. Романенко - М., 2011. - 24 с.

84. Романова Т.Б. Диспансеризация глаукомы: прошлое и настоящее / Т.Б. Романова, И.А. Романенко // Клинич. офтальмология.- 2007. № 2.- С. 12-14.

85. Рыбникова Р.К. Диспансеризация больных глаукомой с использованием ночного стационара / Р.К. Рыбникова, Т.П. Тетерина, B.C. Ященко // Материалы науч. конф., посвящ. 30-летию филиала НИИ ГБ им. Гельмгольца-Чебоксары, 1965.-С. 108-109.

86. Симакова И.Л. Первый опыт использования в России периметрии с удвоенной частотой в ранней диагностике глаукомы / И.Л. Симакова, В.В. Волков, Э.В. Бойко, В.Е. Клавдиев // Материалы научно-практ. конф., посвящ. 185-летию основания первой в России кафедры офтальмологии. - СПб., 2003. -С. 160-161.

87. Федоров С.Н. Общая сосудистая патология и открытоугольная глаукома / С.Н. Федоров, А.И. Ивашина, Г.Д. Михайлова // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы.- М., 1981.- С. 59-63.

88. Черкунов Б.Ф. Принципы диспансеризации больных открытоугольной глаукомой в условиях первичного поликлинического звена: метод, пособие для врачей, ординаторов, интернов / Б.Ф. Черкунов, В.Д. Кунин, М.А. Колесникова; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань: РязГМУ,2000.- 13 с.

89. Чудинова О.В. Глаукома: выявляемость, распространенность, уровень первичной инвалидности / О.В. Чудинова, Е.А. Зотова, С.И. Пустынникова // Глаукома: теории, тенденции: технологии: сб. статей. - М., 2008. - С. 608 - 612.

90. Шевченко М.В. Проблема раннего выявления глаукомы в практическом здравоохранении на современном этапе / М.В. Шевченко // Вестн. Оренбургского гос. ун-та. - 2004. - Декабрь. - С.57 - 59.

91. Шмырева В. Ф. Гемодинамика зрительного нерва и сетчатки при нестабилизированной глаукоме с нормальным внутриглазным давлением / В.Ф.Шмырева, Е.Н. Мостовой // Вестн. офтальмологии. - 1997. -№ 6. - С. 7-9.

92. Щуко А.Г. Оптическая когерентная томография глаза / А.Г. Щуко, С.А. Алпатов, В.В. Малышев // Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова [и др.]. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2008. - С. 141 - 146.

93. Arters P.H. Properties of perimetric threshold estimates full-threshold, SITA standart, and SITA fast strategies / P.H. Arters [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.

- 2002. - Vol. 43. - P. 2654 - 2659.

94. Becker B. Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are an independent risk factor in patients with glaucoma / B. Becker // Journal of Glaucoma.

- 2000. - Vol. 9, № 6. - P. 487 - 488.

95. Boivin J.F. Cost effectiveness of screening for primary open angle glaucoma / J.F. Boivin, M. McGregor, C. Archer // J. Med. Screen.- 1996.- Vol. 3,№ 3.- P. 154163.

96. Correlation of asymmetric glaucomatous visual field damage and water-drinking test response / R. Susanna [et al] // Invest. Ophthalmol.Vis. Sci. - 2006. -Vol. 47, №2.-P. 641-644.

97. Emerging perspectives on glaucoma: highlights of a roundtable discussion / M.D. Lee [et al.] // American Journal of Ophthalmol. - 2000. - Vol.130, № 4 (Suppl.). -P. 1-11.

98. Epidemiology of glaucoma in Japan a nationwide glaucoma survey / Y. Shiose [et al.] //Jap. J. Opthtalmol. - 1991.- № 2.- P. 133-135.

99. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment. The Early Manifest Glaucoma Trial (EMGT) / M.C. Leske [et al.] // Arch. Ophthalmol. -2003. -Vol. 121,№ 1. - P. 48-56.

100. Flammer J. The role of ocular blood flow in the pathogenesis of glaucomatous damage / J. Flammer, K. Konieczrf, A. Flammer // J. US Ophthalmic Review.- 2011.- Vol.4, № 2.- P. 84 - 87.

101. Gircin C.A. Frequency Doubling Technology Perimetry in non-arteritic ischaemic optic neuropathy with altitudinal defects / C.A. Gircin, G. Ir. McGwin, J. Deleon-Ortega // Br.J. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 88. - P. 1274 - 1279.

102. Glaucoma screening / eds. : R.N. Weinreb, P.R. Healey, F. Topouzis.-Amsterdam: Kugler Publication, 2008. - 150 p.

103. Guidelines for the management of ocular hypertension and primary open angle glaucoma / Royal College of Ophthalmologists. - London: RCO, 1997.

104. Hayreh S.S. Factors influencing blood flow in the optic nerve head / S.S. Hayreh // J. Glaucoma. - 1997. - P. 412- 425.

105. Henson D.B. An optimal visual field screening method / D.B. Henson // Surv. Ophtal.- 1989.- Vol.107.- P. 1316-1320.

106. Infeld D.A. Glaucoma: diagnosis and management / D.A. Infeld, J.G. O'Shea // Postgrad. Med J. - 1998.- Vol. 74, № 878.- P. 709-715.

107. Javitt J.C. Preventing blindness in Americans: the need for eye health education / J.C. Javitt // Surv. Ophthalmol.- 1995.- Vol. 40, № 1.- P. 41-44.

108. Johnson Ch.A. Screening for glaucomatous visual field loss with frequency doubling perimetry / Ch. A. Johnson, St. J. Sammuels // Inv. Ophthal, vis. sei.- 1997.-Vol.38, №2.- P. 413-425.

109. Kaiser H. Ocular blood flow. New insights into the pathogenesis of ocular diseases / H. Kaiser, J. Flammer, P. Hendrickson.- Basel: Karger, 1996. - P. 12-39.

110. Kaiser H.J. Blood flow velocities of the extraocular vessels in patients with high tension and normal - tension primary open - angle glaucoma / H.J. Kaiser, A. Schoetzau, J. Flammer // Am. J. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 123. - P. 320-327.

111. Kuroyedov A.V. IOP fluctuation as an independent risk factor: is it a correct opinion? / A.V. Kuroyedov, I.A. Romanenko, V.V. Gorodnichy // Book of Abstracts 3rd World Glaucoma Congress.- Boston, USA, 2009.- P. 120.

112. Landers J.A. Factors affecting awareness and knowledge of glaucoma among patients presenting to an urban emergency department / J.A. Landers, I. Goldberg, S.L. Graham // Clin. Experiment Ophthalmol. - 2002. - Vol. 30, № 2. - P. 104-109.

113. Lee David A. Glaucoma and its treatment: A Clinical review / David A. Lee, Eve J. Higginbotham // Am J Health-Syst Pharm.- 2005.- Vol. 62. - P. 32.

114. Lewallen Susan. Blindness in Africa: present situation and future needs / Susan Lewallen, Paul Courtright // Br J Ophthalmol.- 2001.- Vol.85,№ 8.- P. 897903.

115. Mganga Hcrricth. Overcoming gender inequity in prevention of blindness and visual impairment in Africa / Herrieth Mganga, Susan Lewallen, Paul Courtright // Middle East African journal of ophthalmology.- 2011.- Vol.l8,№ 2.- P. 98-101.

116. Mozaffarieh M. Ocular Blood Flow and Glaucomatous Optic Neuropathy / M. Mozaffarieh, J. Flammer. - Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2009. - 117 p.

117. Ocular blood flow alteration in glaucoma is related to systemic vascular dysregulation / J. Flammer [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 88. - P. 662666.

118. Ocular blood flow in glaucoma: the 6th consensus report of the world glaucoma association / eds.: R. Weinreb, A. Harris. - Amsterdam, the Netherlands: Kugler Publications, 2009. -159 p.

119. Orgu I.S. Systemic blood pressure and capillary blood-cell velocity in glaucoma patients: a preliminary study / I.S. Orgu, H. Kaiser, J. Flammer // Eur. J. Ophthalmol. - 1995.- Vol. 5.- P.88-91.

120. Orgul S. Blood flow in glaucoma / S. Orgul // Br. J. Ophthalmol. - 2007. -Vol. 92.-P. 2-3.

121. Pfeiffer N. Knowledge about glaucoma in the unselected population: a Germany survey / N. Pfeiffer, G.K. Kreiglstein, S. Wellek // Journal Glaucoma. -2002. - Vol. 11, № 5.- P. 458-463.

122. Quigley H. Glaucoma Diagnosis / H. Quigley; eds. : R. Weinreb, E. Greve. -The Hague, 2003.- P. 21-30.

123. Quigley H.A. How common is glaucoma worldwide / H.A. Quigley // Int. Glaucoma Review.- 2002.- Vol. 3, №3.- P. 722

124. Rendell J. Effect of health education on parents' beliefs about glaucoma and compliance / J. Rendell // Insight. - 2000. - № 25 № 4. - P. 112 - 118.

125. Risk factors for the development of glaucomatous visual field loss in ocular hypertension / H.A. Quigley [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 1994.- Vol. 112, № 5. - P. 644-649.

126. Shaaravy T. Glaucoma Therapy. Current Issues and Controversies / T. Shaaravy, J. Flammer; ed.: Martin Dunitz.- London; New York, 2004.- P. 64-65.

127. Spaeth G.L. Proper outcome measurements regarding glaucoma: the inadequacy of using intraocular pressure alone / G.L. Spaeth // Eur. J. Ophthalmol. -1996.- Vol. 6, № 2.- P. 101-105.

128. Spatial relationship of motion automated perimetry and optic disc topography in patients with glaucomatous optic neuropathy / C.F. Bosworth [et al.] // J. Glaucoma. - 1999.-Vol. 8. -№ 6. -P.581- 586.

129. Susanna R. The optic nerve in glaucoma / R. Susanna, F.A. Medeiros.- Rio de Janeiro: CulturaMedica, 2006. - 392 p.

130. The impact of ocular blood flow in glaucoma / J. Flammer [et al.] // Prog. Retin Eye Res. - 2002.- Vol. 21. - P. 359-393.

131. Tuck M.W. Relative effectiveness of different modes of glaucoma screening in optometric practice / M.W. Tuck, R.P. Crick // Ophthalmic. Phisiol. Opt. 1993. -Vol. 13, №3.-P. 227-232.

132. Vascular risk factor for primary open-angle glaucoma / L. Bonomi [et al.] // Ophthalmology.-2000.-Vol. 107, №7.-P. 1287- 1293.

133. Vascular risk factors in glaucoma / C. Stefan [et al.] // Oftalmologia. - 1998. -Vol. 45, №. 4.-P. 37-44.

134. VISION 2020: The Right to Sight. A global initiative to eliminate avoidable blindness / L. Pizzarello [et al.] // Arch Ophthalmol.- 2004.- Vol.122.- P. 615-620.

135. Wall M. What's new in perimetry? / M. Wall // J. Neuro-Ophthalmol. -2004. - Vol. 24, №1. - P. 46 - 55.

136. Zeyen Thierry. Monitoring the Progressing Glaucoma Patient - What Are the Challenges? / Thierry Zeyen, Karolien Termote // European Ophthalmic Review.-2009.- Vol.3,№ 2.- P. 23-26.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Диспансерная карта больного первичной открытоугольной глаукомой

Фамилия:................................................................

Имя:.......................................................................

Отчество:......................................................................................

Дата рождения:.........................................................

Адрес:....................................................................

Зрительные функции и время наблюдения Острота зрения Поле зрения

Улучшение Без перемен Ухудшение Улучшение Без перемен Ухудшение

В момент выявления ч\з 3 месяцев ч\з 6 месяцев ч\з 1 год ч\з 2 года ч\з 3 лет ч\з 4 лет ч\з 5 лет

Форма глаукомы Стадия процесса

Длительность диспансерног Открытоугольная I II III IV

о наблюдения Обычная Пигментная Псевдоэкс-фолиативная

В момент выявления

ч\з 6 месяцев

ч\з 1 год

ч\з 2 года

ч\з 3 лет

ч\з 4 лет

ч\з 5 лет

Длительность диспансерного наблюдения Степень компенсации Эластотонометрия (1 раз в год; при необходимости чаще)

а Ь с

В момент выявления

ч\з месяц

ч\з 3 месяцев

ч\з 6 месяцев

ч\з 1 год

ч\з 2 года

ч\з 3 лет

ч\з 4 лет

ч\з 5 лет

Дистро( >ия радужки и ее зрачкового края

Длительность диспансерного наблюдения Неполная деструкция пигмент, каймы радужки Полная деструкция пигмент.кай мы радужки Очаговая атрофия зрачкового пояса диффузная атрофия зрачкового пояса Псевдоэкс-фолияции

В момент выявления ч\з 6 месяцев ч\з 1 год ч\з 2 года ч\з 3 лет ч\з 4 лет ч\з 5 лет

Состояние хрусталика

Длительность Прозрачный Помутнение в Помутнение Помутнение

диспансерного наблюдения кортикальных слоях ядра задней капсулы

В момент

выявления

ч\з 6 месяцев

ч\з 1 год

ч\з 2 года

ч\з 3 лет

ч\з 4 лет

ч\з 5 лет

Состояние УПК и его пигментация

Длительность Открытий Средней Узкий Пигментация угла

диспансерного наблюдения ширины Отсутствует Слабая Умер, выраж. Выраж.

В момент выявления

ч\з 6 месяцев

ч\з 1 год

ч\з 2 года

ч\з 3 лет

ч\з 4 лет

ч\з 5 лет

Время наблюдения Заболевания сердечно-сосудистой системы

Гипертон. болезнь Гипотон. болезнь Атеросклероз Ишемическая болезнь сердца Инфаркт миокарда Церебро-васкуляр. болезнь

В момент выявления ч\з 6 месяцев ч\з 1 год ч\з 2 года ч\з 3 лет ч\з 4 лет ч\з 5 лет

Время наблюдения Заболевания эндокринной системы

Сахарный диабет Тиреотоксикоз

легкой степени средней степени тяжелой степени легкой степени средней степени тяжелой степени

В момент выявления ч\з 6 месяцев ч\з 1 год ч\з 2 года ч\з 3 лет ч\з 4 лет ч\з 5 лет

Наличие глаукомы у родственников Исход глаукомы у родственников

Зрение сохранилось

Да Снизилось до десятых

Снизилось до сотых

Нет

Время Общее медикаментозное лечение Проведение В какой стадии

наблюдения антиглаукомной операции проводилась операция

амбулаторно стационарно

Начало наблюдения Начальная

ч\з месяц Развитая

ч\з 3 месяцев

ч\з 6 месяцев Далекозашедшая

ч\з 1 год Терминальная

ч\з 2 года

ч\з 3 лет

ч\з 4 лет

ч\з 5 лет

Длительность диспансерного наблюдения Течение глаукомы

Стабилизированное Нестабилизированное

Начало наблюдения

ч\з 3 месяцев

ч\з 6 месяцев

ч\з 1 год

ч\з 2 года

ч\з 3 лет

ч\з 4 лет

ч\з 5 лет