Совершенствование системы профилактики инвалидности детей высокого неврологического риска в амбулаторноных условиях (начиная с периода новорожденности) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Коломенская, Анастасия Николаевна

• Коломенская, Анастасия Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коломенская, Анастасия Николаевна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТЕЙ ВЫСОКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА, В ТОМ ЧИСЛЕ С НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Медико-социальные предпосылки формирования инвалидности с детства.

1.2. Особенности нервно-психического развития и оценки недоношенных младенцев.

1.3. Организация неврологической помощи детям высокого неврологического риска.

1.4. Реабилитация детей высокого неврологического риска с низкой массой тела при рождении.

Глава 2. ПРОГРАММА, ЭТАПЫ, МАТЕРИАЛЫ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННОЙ

ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

ДЕТЕЙ ВЫСОКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА.

3.1. Изучение опыта и оценка экспертами профилактической работы в ЛПУ родовспоможения и детства.

3.2. Разработка первого модуля — схемы нервно-психического развития новорожденного и ребенка первого года жизни.

3.3. Второй модуль - организация работы врачей детской поликлиники (мониторинг детей высокого неврологического риска).

3.4. Третий модуль программы — «Индивидуальная программа реабилитации детей высокого неврологического риска и оценка ее эффективности».

Глава 4. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ КАК ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ И АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛПУ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА В РЕГИОНЕ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ВЫСОКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА,

В ТОМ ЧИСЛЕ С НМТ И ЭНМТ.

5.1. Программа семинаров.

5.2. Анализ рождаемости и заболеваемости детей высокого неврологического риска в регионе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование системы профилактики инвалидности детей высокого неврологического риска в амбулаторноных условиях (начиная с периода новорожденности)»

Актуальность исследования. Ключевыми задачами в области охраны здоровья детей в России являются осуществление мер по обеспечению безопасного материнства и рождению здоровых детей, улучшение качественных показателей здоровья детей, а также раннее выявление и помощь детям с отклонениями в развитии (Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., 2002; Онищенко Г.Г., Баранов A.A., Кучма В.Р., 2004; Игнатьева Р.К., 2006; Конова С.Р., 2006; Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Ильин А.Г.,2008;). Сохраняющаяся тенденция и прогнозируемый на начало 21 века значительный рост числа детей-инвалидов и детей с хроническими инвалидизирующими заболеваниями могут создать серьезные социальные, экономические и психологические проблемы, как для самих инвалидов, так и для общества в целом, составляя определенную угрозу национальной безопасности (Онищенко Г.Г., Баранов A.A., Кучма В.Р., 2004; Абольян Л.В.,2006).

Среди причин детской инвалидности патология нервной системы занимает 1-ое место, а вклад перинатальных поражений достигает 60-80% всех неврологических заболеваний у детей (Барашнев Ю.И., 2001; Игнатьева Р.К., 2006). В России ежегодно из числа освидетельствованных инвалидов с детства признаются трудоспособными не более 2,5-5% по сравнению с 50% за рубежом (Качесов В.А., 2001).

Внедрение современных медицинских технологий в последнее десятилетие отмечено снижением перинатальной и младенческой смертности. Вместе с тем, повышение коэффициента выживаемости детей с низкой и экстремально низкой массой тела (НМТ и ЭНМТ) при рождении влечет за собой повышение заболеваемости и формирование ранней инвалидности детей. (Володин H.H., 2007; Курцер М.А., Румянцев А.Г., 2007). В связи с переходом на новые критерии оценки жизнеспособности, будет возрастать и относительная частота детей с массой при рождении 1000 г и менее, которые являются контингентом наибольшего риска, приводящего к дальнейшему росту этих показателей. (Игнатьева Р.К., 2006).

У недоношенных новорожденных поражения ЦНС являются одной из ведущих причин перинатальной смертности, а у выживших приводят к формированию стойкой психомоторной недостаточности, различные варианты которой объединяют в синдром детского церебрального паралича, задержке речевого развития, умственной отсталости, слепоте (Барашнев Ю.И., 2001; Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., 2006; Perlman J.M. 2002, 2006; Ramsey P.S., Rouse D.J., 2002; Robertson C.M.T. et al., 2009; Van Handel M. et al., 2007; Volpe J.J., 1987, 2003).

Помимо инвалидности, перинатальная церебральная патология в сочетании с экзогенными влияниями и проблемами ближайшего социального окружения является основой для формирования в подростковом периоде пограничных психических расстройств (Шалимов В.Ф. ,2007), а также при расстройстве эмоционально-волевой сферы становится почвой нарушения поведения вплоть до криминального и саморазрушающего стиля поведения (Леонова Т.В., 2006).

Эти данные свидетельствуют о том, что профилактика детской инвалидности, ранняя реабилитация детей с церебральной патологией перинатального периода выходит за рамки чисто медицинской проблемы и приобретает также статус социальной.

Совершенствование перинатальной службы в рамках Федеральной программы охраны материнства и детства в России расширило возможности выхаживания новорожденных с перинатальной церебральной патологией, в том числе с НМТ и ЭНМТ (Ахмадеева Э.Н. и соавт.,2006, Байбарина E.H. и соавт., 2006, Бомбардирова Е.П. и соавт., 2005, Володин H.H. и соавт. 2003, 2008.).

В последние годы в систему отечественного родовспоможения внедряются зарубежные технологии бережного родоразрешения, «развивающего» ухода за новорожденными в отделениях реанимации и интенсивной терапии; внедряются разработки Российских клиницистов по реабилитации новорожденных с перинатальным поражением ЦНС в условиях стационарной помощи (Володин H.H., 2003, Бомбардирова Е.П. и соавт., 2005, Байбарина E.H. и соавт., 2006, Савельева Г.М., 2006, Сидельникова В.М., 2006, Мэррей Энкин и соавт., 1999, 81гип I., Ч\^гар В., 2004).

Анализ работы ряда детских поликлиник гг. Москвы и Волжского показал, что существующие методы диспансерного наблюдения детей с перинатальным поражением ЦНС, отсутствие у большинства участковых педиатров знаний по оценке нервно-психического и физического развития недоношенных новорожденных, опыта наблюдения за детьми с сочетанной патологией, недостаточные организация и оснащение детских поликлиник современным медицинским оборудованием не позволяют осуществлять в полном объеме необходимые лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия новорожденным высокого неврологического риска.

До настоящего времени отсутствуют нормативные документы, в которых обозначены организационные аспекты деятельности первичной медико-санитарной службы по диспансеризации детей с НМТ и ЭНМТ высокого неврологического риска, а также средства и методы профилактической и восстановительной работы с такими детьми в условиях детской поликлиники и на дому.

Поиск оптимальных путей совершенствования системы профилактики инвалидности детей высокого неврологического риска, в том числе с низкой и экстремально низкой массой при рождении в амбулаторных условиях и на дому (начиная с периода новорожденности) определили цель и задачи данного исследования.

Цель исследования: Научная разработка методов и средств, направленных на совершенствование системы профилактики и реабилитации детей высокого неврологического риска, начиная с периода новорожденности в амбулаторных условиях.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Изучить и проанализировать современные программы профилактики и реабилитации детей высокого неврологического риска, в т.ч. с НМТ и ЭНМТ.

2. Разработать методику неврологического мониторинга новорожденных высокого неврологического риска в амбулаторных условиях с момента первичного патронажа на дому.

3. Оптимизировать схему развития ребенка первого года жизни, дифференцированную по становлению нервно-психических функций с оценкой безусловных рефлексов и формированию социального поведения.

4. Разработать программу по организации профилактики и реабилитации детей с выявленными и прогнозируемыми психоневрологическими нарушениями с учетом данных неврологического мониторинга в амбулаторных условиях и оценить ее эффективность.

5. Разработать рекомендации для родителей, имеющих детей из группы высокого неврологического риска, по уходу, профилактике и проведению реабилитационных мероприятий на дому.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- дана комплексная оценка медико-социальной помощи новорожденным высокого неврологического риска, в том числе с НМТ и ЭНМТ в амбулаторных условиях;

- разработана «Программа профилактики, снижения инвалидности и реабилитации новорожденных высокого неврологического риска в условиях детской поликлиники и на дому (начиная с периода новорожденности)», составленная по модульному принципу, позволяющая оптимизировать деятельность ЛПУ родовспоможения и детства по организации помощи таким младенцам. В рамках «Программы» предложены: 1) схема оценки нервно-психического развития ребенка, начиная с первых декад, месяцев жизни и до года, помогающая участковым врачам и родителям своевременно выявить отклонения в развитии, 2) усовершенствованная система неврологического мониторинга с момента первичного патронажа на дому, 3) технология «Индивидуальная коррекция, абилитация и реабилитации новорожденных высокого неврологического риска, в том числе с НМТ и ЭНМТ, с использованием кондуктивных методов» (ИКАР);

-технология «Индивидуальная коррекция, абилитация и реабилитации новорожденных высокого неврологического риска, в том числе с НМТ и ЭНМТ, с использованием кондуктивных методов» (ИКАР) обеспечивает решение задач профилактики, абилитации и реабилитации психомоторных нарушений с использованием современных методов восстановительной и кор-рекционной медицины, применяемых на донозологическом этапе (раннее вмешательство);

- для прогнозирования исходов перинатального поражения ЦНС детей высокого неврологического риска использован комплекс математико-статистических методов и специально разработанное программное обеспечение; установлены статистически достоверные сроки начала раннего вмешательства в амбулаторных условиях и на дому для достижения благоприятного исхода, а также связь между показателями состояния детей с НМТ и ЭНМТ в неонатальном периоде с достижением навыков психомоторного развития на первом году жизни и дальнейшей социализацией ребенка;

- разработаны и научно обоснованы предложения по совершенствованию системы профилактики инвалидности детей высокого неврологического риска, начиная с периода новорожденности в рамках первичной медицинской помощи.

Научно-практическая значимость исследования

Предложенные технологии помощи детям высокого неврологического риска (раннее вмешательство) позволили: получить прирост навыков психомоторного развития на первом году жизни; снизить инвалидность в 88% случаев и необходимость в госпитализации (68 младенцев). Дети экспериментальной группы, достигшие 7-летнего возраста (21 ребенок) в 100% случаев поступили в общеобразовательные учреждения, из них 8 детей с ЭНМТ (менее 1500 г при рождении с двусторонним внутримозговым кровоизлиянием).

Ранняя комплексная помощь (раннее вмешательство) ребенку высокого неврологического риска, в том числе с НМТ и ЭНМТ при рождении, в условиях детской поликлиники позволяет компенсировать отклонения в нервнопсихическом развитии малыша, смягчая вторичные нарушения и формирова9 ние инвалидности. Определены оптимальные сроки начала раннего вмешательства- 1-7,5 месяцев жизни.

Разработанные технологии и методические материалы, использованные в работе с родителями и персоналом, позволили повысить эффект в достижении позитивных результатов в развитии, профилактике инвалидности и реабилитации младенцев высокого неврологического риска в амбулаторных условиях и на дому.

Программа профилактики инвалидности у детей высокого неврологического риска в амбулаторных условиях внедрена в практику работы ЛПУ родовспоможения и детства гг. Волгограда, Волжского и ряда учреждений Волгоградской области. При участии автора в г. Волжский разработана и внедрена в практику работы детских поликлиник новая медицинская документация (Обменная карта ребенка с НМТ и ЭНМТ, «Эпикриз» новорожденного ОРИТ - вкладыш в историю развития ребенка).

Реализация программы позволила снизить распространенность последствий перинатальной церебральной патологии, инвалидность с детства по неврологическому профилю, а также улучшить качество жизни семей, имеющих детей с патологией ЦНС и ограничением возможностей, но не являющихся официально признанными инвалидами.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Необходимость совершенствования системы профилактики инвалидности и реабилитации детей высокого неврологического риска, в том числе с НМТ и ЭНМТ, начиная с периода новорожденности, усиления медико-социального аспекта реабилитации, оптимизации деятельности первичной медицинской помощи (ЛПУ родовспоможения и детства) для снижения инвалидности с детства с использованием технологии раннего вмешательства.

2. «Программа профилактики, снижения инвалидности и реабилитации новорожденных высокого неврологического риска в условиях детской поликлиники и на дому (начиная с периода новорожденности)» позволяет оптимизировать деятельность ЛПУ родовспоможения и детства по организации помощи таким младенцам без изменения штатного расписания (первичная

10 медицинская помощь), достичь снижения инвалидности и улучшить качество жизни ребенка на всех этапах дальнейшего развития. Технология раннего вмешательства «Индивидуальная коррекция, абилита-ция и реабилитация новорожденных высокого неврологического риска, в том числе с НМТ и ЭНМТ, с использованием кондуктивных методов» — обеспечивает решение задач оптимального по времени становления статико-моторных, психо-эмоциональных и речевых навыков, социализации ребенка на донозологическом этапе в условиях детской поликлиники и на дому. ПУБЛИКАЦИИ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на: Первом съезде специалистов перинатальной медицины (Уфа, 1996). Втором съезде специалистов перинатальной медицины (Москва, 1998). 2-ой Международной специализированной конференции «Мама и дитя" 99» (Москва, 1999). научно-практической конференции для медицинских работников детских поликлиник Московской области «Развитие и воспитание детей раннего возраста» (Москва, 2001). международной школе «Личность до рождения», под патронатом Общественной Палаты РФ (Переславль Залесский, 2007). межведомственной научно-практической конференции с международным участием «Здоровое образование»; Северное окружное управление образования (Москва, 2009).

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медицинская профилактика. Организационные технологии»; ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2009). научно-практической конференции «Программа разноуровневой профилактики инвалидности и реабилитации новорожденных высокого неврологического риска, в том числе с НМТ и ЭНМТ в амбулаторных условиях» (Волгоград, Волжский, 2009).

- научно-практической конференции врачей, Управление здравоохранением СЗАО, детская поликлиника № 6 (Москва, 2009).

- заседании Ученого совета НИИ ОЗ и УЗ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова (Москва, 2009).

- научно-практической конференции «Организационно-правовые основы медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом» (Орел, 2009).

- на заседании совместной научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета и лаборатории формирования здоровья детей и молодежи отдела проблем формирования общественного здоровья НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2009).

Практическую значимость работы наиболее полно характеризует уровень внедрения ее результатов — федеральный, региональный, городской, а также широта охвата ЛПУ родовспоможения и детства в процессе апробации результатов исследований в гг. Волгограде, Волжском и ряде учреждений Волгоградской области (6 актов внедрения).

Результаты диссертационной работы использованы при разработке проекта Федеральной целевой программы «Профилактика детских болезней на 2010-2020 годы» в соответствии с Постановлением № 27 Бюро отделения клинической медицины РАМН (Пр. № 3 от 27 марта 2008 г.) и направленной в Минздравсоцразвития РФ.

По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 - в журналах, определённых Перечнем ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертационное исследование изложено на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-ти глав с изложением результатов исследования, заключения, выводов, предложений, приложений и списка литературы. Работа иллюстрирована 14-ю таблицами и 2 рисунками. Список использованной литературы содержит 127 источников,

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Коломенская, Анастасия Николаевна

выводы

1. Существующие в настоящее время программы коррекции и реабилитации неврологических нарушений в амбулаторных условиях направлены на помощь детям в основном с уже установленным диагнозом, имеющим инвалидность.

2. Разработанная «Программа профилактики, снижения инвалидности и реабилитации новорожденных высокого неврологического риска (начиная с периода новорожденное™)» позволяет усовершенствовать работу ЛПУ родовспоможения и детства по профилактике инвалидности, диагностике и реабилитации новорожденных и младенцев высокого неврологического риска, в том числе с НМТ и ЭНМТ на основе принципов преемственности и этапности.

3. Применение технологии «Индивидуальная коррекция, абилитация и реабилитация с использованием кондуктивных методов (ИКАР)» в амбулаторных условиях и на дому у детей высокого неврологического риска с НМТ и ЭНМТ позволило достичь прироста навыков статико-моторного развития в среднем к 13 месяцам в первой группе, к 19,3 месяцам в среднем во второй группе, а по показателю «мелкая моторика кисти» - к 4,2 месяцам и 12 месяцам, соответственно. В 88% случаев дети 1-й группы, прошедшие «Программу», не стали инвалидами, а все дети, достигшие 7-летнего возраста (100%), поступили в общеобразовательные школы.

4. Использование математического моделирования позволило определить оптимальный «срок начала вмешательства» - 1-7,5 месяцев с момента рождения, а также вклад факторов, симптомов/синдромов периода новорож-денности, которые влияют на исход перинатального поражения ЦНС к концу первого года жизни ребенка с НМТ и ЭНМТ, в том числе на формирование инвалидности.

5. Участие родителей и немедицинского персонала, обученных и обеспеченных разработанными методическими материалами, повысило эффективность раннего вмешательства для предупреждения неблагоприятных исходов.

6. Внедрение «Программы», методов и технологий снижения неврологического риска в практику работы гг. Волгограда, Волжского и ряда учреждений Волгоградской области позволили оптимизировать работу ЛПУ родовспоможения и детства по профилактике инвалидности, диагностике и реабилитации новорожденных и младенцев с НМТ и ЭНМТ.

7. Реализация программы позволяет снизить распространенность последствий перинатальной церебральной патологии, инвалидность с детства по неврологическому профилю, а также улучшить качество жизни семей, имеющих детей с патологией ЦНС и ограничением возможностей, но не являющихся официально признанными инвалидами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая наличие резервов для снижения детской инвалидности, необходимо акцентировать внимание на медико-социальном компоненте реабилитации, оптимизации работы детских поликлиник, в том числе КЗР, оснастив их методическими материалами по оценке психомоторного развития новорожденных и младенцев, средствами и методами коррекции и профилактики перинатальных заболеваний ЦНС.

2. Раннюю комплексную помощь ребенку высокого неврологического риска с НМТ и ЭНМТ при рождении следует оказывать сразу же, как только ребенок становится пациентом детской поликлиники, особенно когда имеются симптомы/синдромы, влияющие на формирование неблагоприятного исхода, в том числе инвалидности.

3. Использовать научно-методические материалы и технологии в практике работы медперсонала детских поликлиник, в КЗР, перинатальных центров, учреждений социальной защиты (дома ребенка), врачей общей практики, центров медицинской профилактики (организационно-методическая помощь), а также для подготовки специалистов в системе ВПМО, среднего медицинского персонала и социальных работников.

4. Включить технологию «ИКАР» в «Стандарт лечебно-реабилитационных технологий восстановительной медицины в педиатрии на основе преимущественно немедикаментозных методов» для новорождённых и младенцев высокого неврологического риска, в том числе с НМТ и ЭНМТ.

5. Использовать технологию «ИКАР» в индивидуальной программе реабилитации детей-инвалидов раннего возраста с поражением ЦНС, особенно с некурабельными формами ретинопатии недоношенных и начальными проявлениями ДЦП.

6. Внести изменения в учетно-отчетную документацию ЛПУ родовспоможения и детства для улучшения статистического учета недоношенных и формирования единой базы данных. 7. Включить «Программу профилактики, снижения инвалидности и реабилитации новорожденных высокого неврологического риска, в том числе с НМТ и ЭНМТ при рождении в амбулаторных условиях и на дому (начиная с периода новорожденности)» в Федеральную целевую программу «Профилактика детских болезней на 2010-2020 гг.».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коломенская, Анастасия Николаевна, 2010 год

1. Абольян JI.B. Медико-организационная модель охраны и поддержки грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства первичного звена: Автореф. дис. .док. мед. наук. М., 2006. - 50 с.

2. Байбарина Е.Н, Антонов А.Г., Ленюшкина A.A. Клинические рекомендации по уходу за новорожденными с экстремально низкой массой тела при рождении. Вопросы практической педиатрии. 2006. Т. 11. № 4. - С. 96-100.

3. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Ильин А.Г. О резервах снижения смертности детского населения в России // Вопросы современной педиатрии. М.,2006. Т. 5. - № 5. - С. 5-7.

4. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х, 2001. 640 с.

5. Бомбардирова Е.П., Яцык Г.В., Степанова A.A. Лечение и реабилитация перинатальных поражений нервной системы у детей первых месяцев жизни // Лечащий врач. 2005. - № 2. - С. 67-69.

6. Буштырев В.А., Дворянинова Л.В., Лаура Н.Б., Лебеднко Е.Ю. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы у детей с экстремально низкой массой тела // Вопросы гинекологии, акушерства и принатологии. 2008. -Т. 7. - № 4. - С.44-45.

7. Васильева М.Ю., Батуев A.C., Вершинина Е.А. Когнитивные способности недоношенных младенческого возраста: Матер, межд. конф. «Физиология развития». М., 2009. С.23-24.

8. Ю.Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. М.,- 1995. 118 с.

9. Н.Вельтшцев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. Росс, вестн. перинатологии и педиатрии (приложение). М., 1994. - 67 с.

10. Власов. В.В. Эпидемиология: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-464 е.: ил.

11. Володин H.H., Дегтярев Д.Н. Принципы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2003, Т. 2. - № 2. - С. 64-67.

12. Володин Н. Н., Байбарина Е. Н., Дегтярев Д. Н. Современная концепция организации перинатальной помощи в России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. Т. 51. - № 6. - С. 19-22

13. Врачебный контроль за здоровьем ребенка на первом году жизни: настольная книга врача-педиатра. /Под ред. М.А. Курцера, А.Г. Румянцева. М.: Круг жизни, 2007. 224 с.

14. Выготский JI.C. Вопросы детской психологии. СПб: Союз, 2004. 224 с.

15. Гребенников В.А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Заместительная терапия синтетическим сурфоктантом EKSOSURF NEONATAL. М. WELLCOME FOUNATION, Ltd. (Великобритания), 1995. 136 с.

16. Джонсон-Мартин Н.М. и соавт. Программа «Каролина» для младенцев и детей с особыми потребностями. /Под ред. Н.Ю. Барановой. — СПб.: Санкт-Петербургский институт раннего вмешательства, КАРО, 2005. — 336с.

17. Долгов Ю.А. Основы математического моделирования: учебное пособие. Тирасполь. Издание Приднестровского университета. 2009. 100 с.

18. Журба JI.T., Мастюкова Е.А. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: Медицина, 1981. 272 с.

19. Игнатьева Р.К. Перинатальные проблемы в России: мифы и реальность. Союз педиатров России. М., 2006. 112 с.

20. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения: Автореф. дис. . .док. мед. наук. М., 2005. - 54 с.

21. Инвалидность детского населения России / Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. 240 с. (серия «Социальная педиатрия», вып. 7).

22. Казанская Е. В. Физическая реабилитация недоношенных детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы вамбулаторных условиях. Автореф.дис. канд. мед. наук. СПб., 2009. 24с.

23. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации ДЦП. Книга 2. М., 2001. -115 с.

24. Кешишян Е.С. Психомоторное развитие детей на первом году жизни: пособие для врачей. М., 2005. - 47с.

25. Кожевникова Е.В. Сборник «Нет необучаемых детей! Книга о раннем вмешательстве». Изд. КАРО, 2006. 352 с.

26. Козявкин В. А. Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации (метод Козявкина) www.kozijavkin.de (от 6.10.2009)

27. Конова С.Р. Состояние здоровья детей и совершенствование медицинской помощи в условиях первичного звена здравоохранения Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2007. 58 с.

28. Крыжановский Н.Г. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1997. 351 с.

29. Лазарев М.Л. Мамалыш, или Рождение до рождения М.ЮОО «Издательский дом «Кодекс», 2009. - 304 с.

30. Лазуренко С Б. Коррекционно-педагогическая работа с недоношеннымидетьми первого года жизни. Дис. . канд. пед. наук. М., 2005. 24 с.124

31. Леонова T.B. Отдаленные последствия ранних церебрально-органических поражений (диагностика, судебно-психиатрическая оценка). Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. -20 с.

32. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. 2-у изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 512 с.

33. Маслова О.И. Тактика реабилитации детей с задержками нервно-психического развития //Русский медицинский журнал. НЦЗД РАМН, М., 2000. Т. 8, - № 18. - С.746.

34. Медицинская профилактика. Современные технологии: руководство / под ред. А.И. Вялкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 -232 с.

35. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр. ВОЗ, 1998. -Т. 8. -№ 18.

36. Методические рекомендации Минздравсоцразвития России «Организация медицинской помощи детям в условиях детской поликлиники». М., 2006.

37. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. М.: МЕДпресс-информ. 2006. 256 с.

38. Пантюхина Г.В., Печора К.Л., Фрухт Э.Л. Методы диагностики нервно-психического развития детей раннего возраста. М., 1996. 71 с.

39. Половинкина О.Б. Психолого-педагогическая работа педагога-дефектолога с матерью в отделении по выхаживанию и реабилитации маловесных детей. "Альманах ИКП РАО". 8/2004. www.ise.iip.net. (от 3 июля 2008).

40. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. Организация медицинской помощи детям в анте- и неонатальном периодах жизни. В кн.: «Лекции попедиатрии» под ред. В.Ф. Дёмина, С.О. Ключникова, Г.А. Самсыгиной. РГМУ. М., 2002. Т. - 2. - 440 с.

41. Прибрам К. Языки мозга. /Пер. с англ. М., Прогресс, 1975. 464 с.

42. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.04.2007 № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни».

43. Приказ постановление Минздрава РФ и Госкомстата РФ от 04.12.1992 № 318/190 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения».

44. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 9.12.2004 № 308 «О вопросах организации деятельности перинатальных центров».

45. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.01.2007 № 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники». Зарегистрирован в Минюсте России 05. 03. 2007.

46. Ратнер А.Ю., Бондарчук C.B. Топическое значение безусловных рефлексов новорожденных. Казань, изд. Казанского университета, 1992. -216 с.

47. Резолюция 5-ого съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ), ноябрь 2005 г.

48. Ретинопатия недоношенных. Методические рекомендации № 48 Департамента здравоохранения Правительства Москвы. М., 2003.

49. Рожко Ю.В. Перинатальные факторы риска развития моторных и сенсорных нарушений у глубоко недоношенных детей. Белорусский медицинский журнал. 2005. № 11. - С. 79-80.

50. Савельева Г.М. Современная тактика ведения родов. Вопросыпрактической педиатрии. М., 2006. Т. 1. - № 4. - С. 53.126

51. Серганова Т.И. Ранняя диагностика и исходы этапно-преемственного лечения детей с детским церебральным параличом. Автореф. дис. . док. мед. наук. СПб, 1999. 58 с.

52. Серганова Т.И. Как победить детский церебральный паралич разумом специалиста и сердцем матери. СПб: TAC. 1995. 192 с.

53. Сидельникова В.М. Преждевременные роды современный взгляд на проблему. Вопросы практической педиатрии. М., 2006. - Т. 1. - № 4. - С. 55-56.

54. Скворцов И.А., Руденская Г.Е., Осипенко Т.Н. и др. Комплексная диагностика перинатальных поражений ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста. Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1990. -Т. -90.-№8.-С.-5-10.

55. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2001году. Сборник данных государственной и отраслевой статистики Минздрава России. М., 2002.

56. Сорокоумова Е.А. Возрастная психология: краткий курс. СПб.: Питер, 2006.-208 с.

57. Стерн Д. Н. Дневник младенца: что видит, чувствует и переживает ваш малыш. Пер. с англ. М.: Генезис, 2001. - 192 с.

58. Страковская В.Л., Ладыгина В. Е. Физическое воспитание недоношенных детей. М.: Медицина, 1990. - 75 с.

59. Факты для жизни. /Под ред. A.A. Баранова, A.A. Корсунского, J1.C. Намазовой, И.Н. Яковлевой. М.: БЭСТ-принт, 2008. 192 с.

60. Фарбер Д.А. Функциональное созревание мозга в раннем онтогенезе. М., Просвещение. 1969.

61. Федеральный закон РФ от 24.11.1995 № 181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

62. Федеральный закон РФ от 17.07.1999 № 172 «О повышении возраста детей для признания их инвалидами с 16 до 18 лет».

63. Федорова JI.A. Неврологические исходы критических состояний раннего неонатального периода у недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб, 2003.

64. Федорова JI.A., Пулин A.M., Цыбулькин Э.К. Проблема качества жизни детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении www.airspb.ru/biblio 51shtml (2008).

65. Хазанов А.И. Недоношенные дети. JL: Медицина, 1977. 207 с.

66. Хачатрян Л.Г., Студеникин В.М., Маслова О.И. Психомоторное развитие здоровых детей грудного и раннего возраста и методика их осмотра. Справочное пособие для врачей. /Под ред. акад. РАМН A.A. Баранова/. М., 2003. -28с.

67. Шабалов Н.П. Неонатология. СПб: Специальная литература, 1997. Т. I. -496 с.

68. Шалимов В.Ф. Медико-социальная помощь детям младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами. Автореф. дис. .док. мед. наук. М., 2007. 34 с.

69. Шанько Г.Г. Мультидисциплинарный подход к реабилитации детей первого года жизни с церебральными нарушениями. Автореф. дис. . док. мед. наук. Минск, 2003. 58 с.

70. Шарапова О.В. Охраняя материнство и детство. Национальные проекты. 2007. -№ 11 (18).-С. 40-43.

71. Энкин М., Кейрс М. Дж., Ренфрью М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах //под редакцией Э. Энкин. Второе издание. Пер. с англ. СПб: Нордмед-Издат. 1999. 544 с.

72. Яцик Г.В., Бомбардирова Е.П., Акоев Ю.С. и др. Критерии оценки здоровья детей первого года жизни: пособие для врачей. Москва, 2005.

73. Яковлева Т.В. О возможностях предотвращения детской инвалидности. Вопросы современной педиатрии. 2004. № 3. - С. 16-18.

74. Яковлева Т.В. Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения: Автореф. дис. . док. мед. наук М., 2005. - 52 с.

75. Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И., Кипнис C.JL, Сысоева И.М. Болезни нервной системы у новорожденных детей раннего возраста. М.: Медицина, 1979. 280 с.

76. American Academy of Pediatrics. Noise: A hazard for the fetus and newborn. Pediatrics. 1997. Vol. 100. - No. 4. - P. 32-40.

77. Amiel-Tison C., Grenier A. Neurological Assessment during the First Year of Life. Oxford, N.Y.: Oxford University Press. 1986.

78. Baron J. C., Cohen L. G., Cramer S. C. et al. Neuroimaging in stroke recovery: position paper from the First International Workshop on Neuroimaging and Stroke Recovery Cerebrovasc. Dis. 2004; 18. - P. 260-267.

79. Bayley N. Scales of Infant Development, 1969.129

80. Biernaskie J., Chernenco G, Corbett D. Efficacy of rehabilitative experience declines with time after focal ischemic brain injury. J. Neurosci. 2004. 24: 1245-1254.

81. Cornette L., Levene M. I., Post-resuscitative management of the asphyxiatedterm and preterm infant // Semin. Neonatol. 2001. Vol. 6. P. 271282.

82. Dubowitz L. M.S., Dubowitz V. The Neurological Assessment of the preterm and full-term infant. Clinics in Developmental Medicine. № 79. London, SIMP/Heinemann. 1981. 104 p.

83. Fenichel G.M. Neonatal Neurology. Churchill Livingstone. Elsevier. Fourth edition. 2007. 232 p.

84. Feys H., De Weerdt W., Verbeke G., Steck G.C., Capiau C. et al. Early and repetitive stimulation of the arm can substantially improve the long-term outcome after stroke: a 5-year follow-up study of a randomized trial. Stroke. 2004.-35.-P. 924-929.

85. Frankenburg K.W. Denver Developmental scale. 1990.

86. Goldstein M. The Treatment of Cerebral Palsy: What We Know, What We Don't Know. The Journal of Pediatrics. 2004. V. 145. - S.42-46.

87. Hadders-Algra M. General Movements: A Windows for Identification of Children ft High Risk for Developmental Disorders. The Journal of Pediatrics. 2004. V. 145. S. 12-18.

88. Hellbrugge T., Lajose F., Menara D. et al. Munchener Funktionelle Entwicklungs diagnostik Erstes Lebensjhar. 1995.

89. Komitova M., Zhao R.L/, Gido G. et al. Postischemic exercise attenuates whereas enriched environment has certain enhancing effects on lesion-induced subventricular zone activation in the adult rat. Eur. J. Neurosci. 2005. 21 (19): - p. 2397-2405.

90. Kwakkel G., van Peppen R., Wagenaar R.C., Wood D.S., Richards C., et al. Effects of augmented exercise therapy time after stroke: a metaanalysis. Stroke. 2004. 35: - 2529-2539.

91. Larroque B, Ancel PY, Manet S .et al. Neurodevelopmental disabilities and special care of 5-year-old children born before 33 weeks of gestation (the EPIPAGE study): a longitudinal cohort study. Lancet. 2008. Mar 8; 371 (9615) - P. 787-8.

92. Liptak G.S., Accardo P.J. Health and Social Outcames of Children with Cerebral Palsy. The Journal of Pediatrics. 2004. Vol. 145. - S. 36-41.

93. Lorenz J.M. The Outcome of Extreme Prematurely // Semin. Perinatol. 2001. Vol. 25, - No. 5. - P. 348-359.

94. Luft A.R., McCombe-Waller S., Whitall J., Forrester L.W., Macko R. et al. Repetitive bilateral arm training and motor cortex activation in chronic stroke: a randomized controlled trial. J. Am Med Assoc. 2004: 292: 1853-1861.

95. Legg L., Langhorn P. Rehabilitation therapy services for stroke patients living at home: systematic review of randomized trials. Lancet. 2004. No. 363, - P. 352-356.

96. McClellan R., Ada L. A six-week, recourse-efficient mobility program after discharge from rehabilitation improves standing in people affected by stroke: placebo-controlled, randomized trails. Aust. J. Physiother. 2004; 50: 163-167.

97. Meinzer M., Elbert T., Wienbruch C., Djundja D., Barthel G., Rockstroh B. Intensive language training enhances brain plasticity in chronic aphasia. BMC Biol. 2004; 2: p. 20.

98. Papile L.A., Burstein R., Koffler H., Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage: a study of infants with birth weights less then 1500 gm. J. Pediatr. 1998. Vol. 92. - P. 529-534.

99. Pediatric Environmental Neurobehavioral Test Battery. Ed. R.W. Amler, M/ Gibertini. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Atlanta, Georgia. September, 1996. 228 p.

100. Perlman J.M. Cognitive and behavioral deficits in premature graduates of intensive care. Clin. Perinatol. 2002. Vol. 29. - P. 779-796.

101. Perlman J.M. Summary Proceedings from the Neurology Group on Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. Pediatrics. 2006. Vol. 117. - No. 3. - S. 28-33.

102. Ramsey P.S., Rouse D.J. Therapies administered to mothers at risk for preterm birth and neurodevelopment outcome in their infants // Clin. Perinatol. 2002. Vol. 29. - P. - 725-743.

103. Robertson C.M.T., Watt M.-J., Dinu I.A. Outcomes for the extremely premature infant: What is new? And where are we going? Pediatr. Neurol. 2009.-40. P. 189-196.

104. Sizun J., Westrap B. Erly development care for preterm babies: a call for more research. Arch. Dis. Child. Fetal and Neonatal Edition 2004, 89: 384-388.

105. Standardization of a neuromotor test battery: the CATSYS system / C. Despres, D Lamoureux, A. Beuter // Neurotoxicology. 2000/ Oct.; 21(5). - P. -35-725

106. Teasell R.W., Karla L. What is new in stroke rehabilitation? Back to basics. Stroke. 2006. Vol. 36. - No. 2. - P. 215-217.

107. Van Handel M., Swaab H., de Vries L.S., Jongmans M.J. Long-term cognitive and behavioral consequences of neonatal encephalopathy following perinatal asphyxia: a review. Eur. J. Pediatr. 2007. 166: - P. 645-654.

108. Volpe J.J. Neurology of the Newborn. (Major problem in clinical pediatrics; v.22) Philadelphia: Saunders, 1987. 716 p.