Оптимизация программ профилактики нарушений нервно-психического развития детей групп перинатального риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Туленкова, Татьяна Евгеньевна

• Туленкова, Татьяна Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Туленкова, Татьяна Евгеньевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Современное состояние организации профилактической и реабилитационной помощи детям с перинатальной патологией.

1.2. Новые организационные технологии работы с семьёй по профилактике перинатальной патологии опыт регионов).

ГЛАВА 2 Материалы и методы.

2.1. Материалы исследований.

2.2. Методы исследований.

2.3. Методики лечения.

ГЛАВА 3 Оптимизация пренатальных информационно-обучающих программ.

3.1.Изучение социального запроса матерей на занятия по подготовке к материнству.

3.2. Уровень компетентности будущих матерей в вопросах подготовки к рождению ребёнка.

3.3. Изучение и анализ медико-социального статуса семьи в пренатальный период.

ГЛАВА 4 Результаты применения программы профилактики нарушений нервно-психического развития детей групп перинатального риска.:.

4.1. Формирование групп перинатального риска.

4.2. Динамика показателей нервно-психического развития детей на первом году жизни.

ГЛАВА 5 Эффективность информационно-обучающих программы профилактики нарушений нервно-психического развития детей групп перинатального риска.

5.1. Оптимизация метода количественной оценки нервно-психического развития детей.

5.2. Критерии эффективности программы медико-психолого-педагогической профилактики нарушений нервно-психического развития детей групп перинатального риска.

5.3. Прогнозирование динамики нервно-психического развития детей первого года жизни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация программ профилактики нарушений нервно-психического развития детей групп перинатального риска»

Актуальность проблемы.

В последние годы отмечалось снижение внимания к вопросам профилактики заболеваний и нарушений развития детей раннего возраста, несмотря на то, что в течение последних лет в России усугубились социально-медицинские проблемы и негативные тенденции, влияющие на формирование здоровья детей и рост перинатальной патологии, в первую очередь связанной с перинатальными поражениями нервной системы.

Перинатальные поражения нервной системы - группа патологических состояний, обусловленных воздействием на плод (новорождённого) неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения. В настоящее время в России рождение детей, относящихся к группе риска по нарушениям психомоторного развития, уже составляет от 85 до 93% [9,13,63,66,153].

Недостаточная организация медицинской помощи, отсутствие комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации или неактивное её проведение на ранних этапах жизни ребёнка с перинатальной патологией приводит к постоянному росту показателей общей заболеваемости детского населения. Выраженные последствия перинатальной патологии по мере взросления ребенка проявляются в форме различных заболеваний, препятствующих полноценному возрастному развитию детей. В случаях тяжелых и выраженных нарушений это приводит к инвалидизации детей [6,13,18,177].

Появление такой новой дисциплины, как восстановительная медицина, способствует возрождению и укреплению профилактического звена, позиционированию его как приоритетной формы работы в педиатрической практике. Информационно-обучающие технологии относятся к одному из типов технологий восстановительной медицины (наряду с диагностическими и корригирующими) и направлены на привитие у населения навыков по формированию культуры здоровья, здорового образа жизни, на выявление и устранение факторов риска развития заболеваний и функциональных нарушений. Одним из актуальных направлений научных исследований в восстановительной медицине является разработка программ и технологий для применения в домашних условиях [20,129]. Общие положения восстановительной медицины являются базовыми для педиатрии раннего возраста, где мотивация, обучение родителей и грамотное выполнение рекомендаций в условиях семьи становятся необходимыми факторами профилактики нарушений нервно-психического развития у детей групп перинатального риска.

Особенностью профессиональной деятельности врача-педиатра является наблюдение, осуществление мониторинга состояния здоровья детского населения, профилактика возможных отклонений в физическом и нервно-психическом развитии детей различных возрастных групп. Привитие культуры здоровья в семье, формирование базы знаний и освоение родителями необходимых навыков воспитания здорового ребёнка всегда было ведущим звеном санитарно-гигиенического просвещения в отечественной системе охраны здоровья матери и ребёнка [25,35].

Современные научные исследования показывают критическое значение первых лет жизни в развитии ребёнка [131]. При активном вовлечении в реабилитационный процесс подготовленных и обученных родителей, подключении к процессу восстановления здоровья ребёнка не только медицинской, но и психолого-педагогической помощи, повышается эффективность профилактических и реабилитационных мероприятий. Неоценима и роль матери в проведении профилактических и реабилитационных мероприятий у ребенка на первом году жизни [69].

Сегодня отсутствует оптимальная программа обучения матерей, направленная на профилактику перинатальной патологии и связанных с ней нарушений в нервно-психическом развитии ребёнка. Традиционно в учреждениях первичного звена здравоохранения осуществляются программы подготовки семьи к рождению исключительно здорового ребёнка (Школы матерей в женских консультациях, Кабинеты здорового ребёнка в детских поликлиниках). В них не акцентируется внимание на вопросах профилактики перинатальной патологии.

Таким образом, сегодня очевидна необходимость оптимизации медико-образовательных программ для родителей, создание новых форм работы, отвечающих изменившимся потребностям современной молодой семьи. В настоящее время назрела необходимость разработки новых технологий и дополнительных форм помощи матери и ребёнку в связи с ростом количества детей, страдающих перинатальной патологией [10,18,58,81,91,124,126,162]. Использованию информационно-обучающих технологий в работе с семьёй ребёнка группы перинатального риска и по сей день не придается должного значения, несмотря на признание актуальности создания семейных и детских оздоровительных и реабилитационных программ, проведения просветительской, санитарно-гигиенической работы с семьёй, нашедшее отражение в основных программных документах последних лет [103,104,113,122,126,152,159].

Данные факты способствовали созданию практической модели Службы ранней медико-психолого-педагогической помощи молодой семье - Школы для родителей «Здоровый ребёнок», направленной на профилактику перинатальной патологии и её последствий, в основе которой лежит использование информационно-обучающих технологий восстановительной медицины.

Цель исследования. Научное обоснование информационно-обучающей программы профилактики нарушений нервно-психического развития детей группы перинатального риска.

Задачи исследования:

1. Изучить современную структуру перинатальных факторов риска по нарушениям нервно-психического развития детей первого года жизни;

2. Разработать программу профилактики нарушений нервно-психического развития детей групп перинатального риска и адаптировать для применения в домашних условиях на основе информационно-обучающих технологий восстановительной медицины;

3. Изучить эффективность программы профилактики нарушений нервно-психического развития;

4. Создать модель Службы ранней медико-психолого-педагогической помощи семье в виде Школы для родителей «Здоровый ребёнок»; разработать научно-методическое обеспечение Службы ранней медико-психолого-педагогической помощи для учреждений охраны материнства и детства.

Научная новизна.

Впервые создана модель Службы медико-психолого-педагогической помощи семье, обеспечивающая систему профилактики психомоторных нарушений детей на пре- и постнатальном этапах.

Впервые дано научное обоснование медико-психолого-педагогической программы профилактики нарушений нервно-психического развития детей групп перинатального риска. Доказана эффективность программы на основе применения информационно-обучающих технологий, являющихся одной из ведущих технологий восстановительной медицины, но не имеющих в настоящее время широкого применения.

Изучена современная структура пре-, интра- и постнатальных факторов риска по нарушениям психомоторного развития детей. Выявлено, что основными клинико-анамнестическими характеристиками детей групп перинатального риска явились: хроническая внутриутробная гипоксия, внутриутробное инфицирование, родовой травматизм, синдромы двигательных расстройств, гипервозбудимости, морфофункциональной незрелости, аллергический дерматит, кривошея.

При нарушениях формирования основных функций организма наибольшие корреляционные связи установлены с речевой функцией, что доказывает целесообразность оказания ранней логопедической помощи детям с перинатальной патологией.

Для выявления более раннего формирования функций организма детей оптимизирована нормативная «Шкала количественной оценки нервно-психического развития ребёнка первого года жизни» (Журба JI.T. с соавт., 1981,2003) путем введения дополнительных баллов, способствующих объективизации оценки состояния ряда параметров шкалы, что позволяет разработать адекватную программу реабилитации с учетом особенностей возрастного становления навыков.

Впервые разработана регрессионная модель прогнозирования количественной оценки возрастного развития ребёнка в возрасте 1 года по клинико-анамнестическим характеристикам ребёнка в возрасте 1 месяц, что позволяет решить вопрос о необходимости разработки адекватной программы лечебно-коррекционных мероприятий и оценке эффективности проводимой реабилитации.

Показано, что минимальная ошибка прогнозирования количественной оценки (±1 балл) отмечалась в 45,6% случаях при применении шкалы Журбы и в 64,2% при использовании оптимизированной шкалы, что указывает на более точное прогнозирование уровня нервно-психического развития ребёнка в возрасте 12 месяцев при оценке по оптимизированной шкале и является подтверждением её большей информативности. Практическая значимость.

Проведенные исследования позволили разработать и внедрить информационно-обучающую программу профилактики нарушений нервно-психического развития детей на этапах раннего онтогенеза: в пренатальном периоде - в виде проведения тематических семинаров для будущих родителей по методам развивающего ухода за ребёнком первого года жизни и ранней диагностике отклонений в развитии; в постнатальном периоде — в виде методических занятий по обучению матерей современным методам медико-психолого-педагогической реабилитации ребёнка с перинатальной патологией, направленных на своевременное развитие моторных, психических и речевых функций с учетом уровня нервно-психического развития ребёнка.

Использование оптимизированной шкалы количественной оценки и способ прогнозирования уровня психомоторного развития позволяют решить вопрос о тактике ведения ребёнка группы перинатального риска, разработке и назначении превентивных лечебно-коррекционных мероприятий, направленных на «опережение» формирования патологических отклонений.

Применение метода прогнозирования количественной оценки психомоторного развития целесообразно при проведении катамнестического наблюдения, при формировании групп «абилитации» и «раннего развития» для проведения методических занятий с родителями детей первого года жизни. Разработаны организационно-методические предложения по созданию Служб ранней медико-психолого-педагогической помощи семье в учреждениях охраны материнства и детства (Проекты: «Положение об организации системы ранней медико-психолого-педагогической помощи семье», «Положение о Службе ранней медико-психолого-педагогической помощи семье»). Разработано научно-методическое обеспечение (программы, методики, информационно-методические материалы) Служб ранней медико-психолого-педагогической помощи ребёнку группы перинатального риска.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Негативные тенденции в состоянии нервно-психического здоровья детей первого года жизни определяются неблагоприятными перинатальными факторами риска с преобладанием в современной структуре: хронической внутриутробной гипоксии, внутриутробного инфицирования, аномалий родовой деятельности, приводящих к родовому травматизму; неврологической патологии в виде синдрома двигательных расстройств и синдрома гипервозбудимости; сопутствующей патологии в виде синдрома морфофункциональной незрелости, аллергического дерматита, кривошеи;

2. Включение в комплекс реабилитационных мероприятий разработанной информационно-обучающей программы медико-психолого-педагогической коррекции, проводимой в домашних условиях предварительно обученными родителями, является эффективным методом профилактики психомоторных нарушений детей групп перинатального риска, увеличивая уровень их нервно-психического развития. Использование оптимизированной шкалы для определения текущей и прогнозируемой количественной оценки уровня нервно-психического развития ребёнка первого года жизни определяет целесообразность, адекватность и эффективность проведения лечебно-коррекционных мероприятий.

3. Организация Служб ранней медико-психолого-педагогической помощи семье в учреждениях охраны материнства и детства повышает эффективность системы профилактики нарушений нервно-психического развития детей групп перинатального риска. Модель Службы ранней помощи семье создана с учетом принципов преемственности и взаимосвязи профилактических и лечебно-коррекционных мероприятий, в основе которых лежит обучение родителей.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику и используются в работе отделения восстановительного лечения Городской детской поликлиники, ГУ «Центр «Семья» (г. Реутов, М.О.). Информационно-методические материалы, разработанные автором, используются в работе учреждений социального обслуживания семьи и детей Московской области. Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции «Современные проблемы реабилитации детей-инвалидов» (2006, М.О.); на IV Международном конгрессе «Российская семья» (2007,Москва); на Международном форуме женщин «Пульс планеты» (2007,М.О.); на научнометодическом семинаре для руководителей структурных подразделений материнства и детства УЗН МО (2008,М.О.); на областной Научно-практической конференции «Организация ранней медико-психолого-педагогической помощи в учреждениях социального обслуживания семьи и детей» (2009,М.О.); V,VI Международных конгрессах «Восстановительная медицина и реабилитация», (2008,2009,Москва), на всероссийском форуме «Здравница 2009» (Москва).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, две из которых - в рекомендованных ВАК журналах. Апробация работы состоялась на заседании научно-методического совета Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 175 отечественных и 32 иностранных источников, изложена на 168 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами, 54 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Туленкова, Татьяна Евгеньевна

141 Выводы

1) Современную структуру основных перинатальных факторов риска составляют: хроническая внутриутробная гипоксия-76,7%, внутриутробное инфицирование-72,5%, аномалии родовой деятельности, приводящие к травматическому поражению ЦНС новорожденного-55,8%, асфиксия в родах -25,8%, кесарево сечение-25,8%. Среди неврологической перинатальной патологии у всех детей групп перинатального риска отмечается синдром двигательных расстройств, синдром гипервозбудимости выявлен у 55,8% детей. Сопутствующая патология представлена: синдромом морфофункциональной незрелости - в 44,2%, аллергическим дерматитом - в 35,0%, внутриутробной инфекцией - в 19,2%, кривошеей в 25,8%, дисплазией тазобедренных суставов в 7,5%, врожденными пороками развития - в 5,8% случаев.

2) Применение информационно-обучающих технологий, обеспечивающих активное участие родителей в реабилитационных мероприятиях, дало основание для оптимизации программ профилактики нарушений нервно-психического развития детей групп перинатального риска.

Обучение будущих родителей вопросам профилактики факторов перинатального риска, методам развивающего ухода и ранней диагностики отклонений в нервно-психическом развитии является дородовым этапом программы профилактики психомоторных нарушений у детей.

Обучение матерей лечебно-коррекционным мероприятиям по формированию моторных, сенсорных и речевых функций ребёнка с помощью методов кинезитерапии, сенсорной стимуляции, пальчиковой и артикуляционной гимнастики на основе информационно-обучающих технологий составляет основу послеродового этапа программы профилактики нарушений нервно-психического развития.

3) Для оценки эффективности программы реабилитации оптимизирована шкала количественной оценки возрастного развития детей в результате введения дополнительных критериев оценки параметров НПР (4-го и 5-го баллов), что выявляет факт более раннего формирования возрастных навыков и имеет значение для назначения адекватных лечебно-коррекционных мероприятий и более объективной оценки уровня нервно-психического развития ребёнка.

Формула прогнозирования уровня возрастного развития ребёнка первого года жизни позволяет разработать программу, направленную на предупреждение нарушений формирования основных функций, и оценить её эффективность.

4) Проведение обученными родителями комплекса лечебно-коррекционных мероприятий в домашних условиях детям основной группы в сочетании с методами физической реабилитации и медикаментозного лечения в ЛПУ является достоверно более эффективным методом реабилитации (96,7%), чем в группе сравнения (60%).

5) Создана концептуально новая модель оказания профилактической и реабилитационной помощи детям групп перинатального риска на основе применения информационно-обучающих технологий - в виде Службы ранней медико-психолого-педагогической помощи семье.

Разработано научно-методическое обеспечение в виде предложений по организации деятельности Службы ранней помощи семье и информационно-методических материалов для специалистов и населения.

Практические рекомендации

1) В работу «Школ матерей» женских консультаций и детских поликлиник рекомендовано ввести тематику по профилактике перинатальной патологии и её последствий: по первичной и вторичной профилактике перинатальных факторов риска, ранней диагностике отклонений в развитии, по методам стимуляции и коррекции формирования основных функций у детей первого года жизни, относящихся к группам перинатального риска.

Семинары с будущими родителями рекомендуется проводить в форме лекционных занятий и практической отработки навыков, с решением ситуационных задач, проведением тестирования, дискуссией. Оптимальное количество тематических занятий в цикле обучения - 10, длительность одного занятия - 3 часа, режим посещений - 2 раза в неделю.

2) В детские лечебно-профилактические учреждения рекомендовано: внедрить медико-образовательные формы работы с семьёй для обучения родителей практическим навыкам реабилитации детей в домашних условиях; ввести в штат педиатров-неонатологов, перинатальных неврологов, психологов, педагогов, логопедов для проведения комплексной лечебно-коррекционной работы с детьми раннего возраста.

3) Для работы с детьми раннего возраста в отделениях восстановительного лечения, кабинетах здорового ребёнка, кабинетах катамнеза и абилитации рекомендован метод текущей и прогностической количественной оценки психомоторного развития ребёнка первого года жизни с использованием оптимизированной шкалы в целях объективной оценки нервно-психического развития в процессе динамического наблюдения, разработки превентивных лечебно-коррекционных программ и оценки их эффективности.

4) Эффективность проведенного исследования позволяет рекомендовать создание Служб ранней медико-психолого-педагогической помощи семье в учреждениях:

- здравоохранения (перинатальные центры, кабинеты катамнеза, кабинеты здорового ребёнка детских поликлиник, центры и отделения медицинской профилактики, детские реабилитационные центры, отделения восстановительного лечения, дома ребёнка);

- социальной защиты (отделения медико-социальной помощи, отделения абилитации реабилитационных центров для детей с ограниченными возможностями); образования (дошкольные образовательные учреждения, центры перинатального воспитания, раннего развития);

- в комплексных центрах медико-психолого-педагогической помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Туленкова, Татьяна Евгеньевна, 2010 год

1. Абольян JI.B., Казакова JI.B. Российская национальная школа и роль лечебно-профилактических учреждений в охране и поддержке грудного вскармливания: обзор литературы// Общественное здоровье и профилактика заболеваний.-2006.-№3.-С.55-63.

2. Абольян Л.В. Современные технологии охраны и поддержки грудного вскармливания в акушерских стационарах.// Материалы VIII Российского Форума «Мать и Дитя». М., МЕДИ Экспо», 2006-728 с. С.613-614.

3. Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Перинатальная психология: Теория, методология, опыт. Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 350 е., С.309-317.

4. Актуальные проблемы исследования социального здоровья. Опыт социолого-философского анализа. Часть I / Под ред. Р.А. Зобова и А.А. Козлова: Учеб. пос- СПб.: Химиздат, 2004. 168 с. - С.37.

5. Актуальные проблемы исследования социального здоровья. Опыт социолого-философского анализа. Часть I / Под ред. Р.А. Зобова и А.А. Козлова: Учеб. пос.- СПб.: Химиздат, 2004. 168 с. - С. 150.

6. Актуальные проблемы неонатологии// Практические вопросы профилактической перинатологии в РФ/ Под ред. Н.Н. Володина.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. С.16-17.

7. Алиева А.А. Медико-социальные аспекты инвалидности и медицинской реабилитации детей с последствиями перинатальной ишемии мозга и задержкой внутриутробного развития: Автореф. дис. . канд. мед. наук Москва, 2008.

8. Ананьев В.А., Ярустовская О.В., Россейкина М.Г., Ананьев Е.В. Импульсное бегущее магнитное поле низкой частоты в комплексном лечении послеродового эндометрита после абдоминального родоразрешения // Материалы V Международного Конгресса

9. Восстановительная медицина и реабилитация 2008».- Москва, 2005.-С. 15-16.

10. Архипова Е.Ф. Инновационная модель комплексного сопровождения развития детей с перинатальной энцефалопатией и её последствиями: Автореф. дис. . докт. пед. наук Москва, 2009.

11. Ахмина Н.И. Антенатальное формирование здоровья детей. — М.: МЕДпресс информ,2005. - 208 е., илл., С.64-106.

12. Бабенко А.И. К методологии социально-гигиенических исследований//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 6.-С.З-5.

13. Баранов А.А.// Российский педиатрический журнал — 2002. №2. - С. 53-54.

14. Баринова Г.В. Программа психолого-педагогического и санитарного просвещения родителей «Кроха» // Электронный сборник материалов Третьего Международного Конгресса «Мир семьи». 2005.

15. Бархатов М.В. Использование программы раннего вмешательства в медицинской реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией: Автореф. дис. . .канд. мед. наук Красноярск — 2008.

16. Белоножко Е.П. История охраны материнства и детства органами социального призрения России (вторая половина XIX начало XX вв.: Дисс. .докт. ист. наук. — М., 2001).

17. Беляева И.А., Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П., Степанов А. А. Функциональные состояния основных систем жизнедеятельности организма новорождённых.// Российский педиатрический журнал.- 2007. -№3 С.49-54.

18. Березанцев А.Ю., Абольян Л.В, Сырцова Л.Е. Формирование здоровья семьи: теоретические и прикладные аспекты//Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2005.-№2.-С.31-38.

19. Бобровницкий И.П. Перспективные направления научных исследований в сфере восстановительной медицины // Материалы V международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2008» М. 2008, С. 10-11.

20. Борисенко Ю.В. Психология отцовства. Москва - Обнинск: «ИГ -СОЦИН», 2007. - 220с.

21. Борисов В.А. Деградация института семьи и пути ее преодоления. Семья в России. -М., 1995. №1-2.

22. Бороздин А.И. Положительное влияние обучения ребёнка в центре А.И.Бороздина на качество жизни семьи в целом // Электронный сборник материалов Третьего Международного Конгресса «Мир семьи». 2005.

23. Браун Дж., Диксон Г. Антенатальная охрана плода: Пер. с англ. М. Медицина, 1982, 512 е., ил., С.7-12.

24. Васильева О.А. Опыт работы школ матерей и беременных//Санитарное просвещение,М.-1953-С.60-61.

25. Варпаховская О.Г., Полонская М.Р. Ранняя социализация детей раннего возраста и её значение для нормального физического, психического и социального развития человека // Электронный Сборник материалов Третьего Международного Конгресса «Мир семьи». 2005.

26. Вахизов А. Пути снижения перинатальной патологии и её последствий: Автореф. дис. .канд. мед. наук- Москва, 1996.

27. Вертикальные роды как альтернативный способ родоразрешения (с позиций акушера и педиатра)/ Л.И.Ильенко, Л.М. Смирнова, С.Г. Сутулова, Н.П. Кузнецова, В.М.Заборский// Информационное письмо. -М. -2001. С.26.

28. Воробцова Е.С., Мартыненко А.В. Роль медико-социальной помощи в планировании семьи//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2006.-№3.-С.47-50.

29. Власова М.М. Опыт создания системы укрепления и поддержки здоровья женщины и семьи // Электронный вид Сборника материалов Третьего Международного Конгресса «Мир семьи». 2005.

30. Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. -М.: «Медицина», 1978, 296 е., ил., С. 5-7.

31. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: Учебное пособие. -М.ЮОО «Медицинское информационное агентство», 2007.-480 е.: ил.

32. Гнитько Л.П. Опыт организации «Школы сознательного родительства» на базе Реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями г. Стрежевого Томской области. 2007. -№2. - С.80-87.

33. Гнутова Т.В., Поляков В.И.// Санитарное просвещение в учреждениях охраны материнства и младенчества, М.-1928 — с.24.

34. Горшунова Н.К. Медицинская реабилитация детей с ограниченными возможностями и её виды: Методические рекомендации.- Курск: Изд-во КГМУ, 1997,-44с.

35. Гуляева JI.A. Программа «Будем счастливы!» как способ формирования у молодёжи позитивного отношения к будущей семейной жизни // Электронный вид Сборника материалов Третьего Международного Конгресса «Мир семьи». 2005.

36. Гуслова М.Н. Семья активный фактор формирования личности ребёнка-инвалида, источник формирования его как личности // Электронный сборника материалов Второго Российского Конгресса «Мир семьи». - 2001. - С.180-181.

37. Гутикова JI.B., Анисим Р.А., Кузнецов О.Е. Гипогалактия, развивающаяся на фоне перенесённого гестоза/УЗдравоохранение Российской Федерации.-2007.-№2.- С.53-56.

38. Дармодехин С.В. Семья как объект государственной политики. М., 1998.

39. Дармодехин С.В. О состоянии и перспективах развития государственной и семейной политики. Семья в России. М., 2002. - №3.

40. Дарский JI.E. Современная рождаемость: переход к однодетной семье или временный кризис двухдетной? Семья в России. М., 1995.- №1-2.

41. Дембский JI.H. Страна, где разрешено убивать http://eyecenter.com.ua/doctor/discusclub/world/26.htm.

42. Дети с двигательными нарушениями: коррекционная работа на первом году жизни: Методическое пособие/ О.Г.Приходько, Т.Ю.Моисеева.-2-е изд. М.: Издательство «Экзамен», 2004.-96 с. (Серия «Ранняя помощь).

43. Доклад о положении детей в Московской области в 2004 году// М.: МСЗН МО, 2005. 114 с.

44. Доклад о положении детей в Московской области в 2005 году// М.: МСЗН МО, 2006.- 138 с.

45. Доклад о положении детей в Московской области в 2006 году// М.: МСЗН МО, 2007.- 138 с.

46. Доклад о положении семей в Московской области в 2006 году// М.: МСЗН МО, 2007. -84 с.

47. Егорова И.А. Соматические дисфункции у детей раннего возраста (Диагностика и восстановительное лечение): Автореф. дис. .докт. мед. наук. Санкт - Петербург, 2008.

48. Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: Медицина, 1981.-271 с.

49. Зайцева И.Н. Психомоторное развитие детей, перенёсших критическое состояние в ранний неонатальный период: Автореф. дис. .канд. мед. наук- Пермь, 2007.

50. Закон Санкт-Петербурга «О целевой медико-социальной программе Санкт-Петербурга «Дети-инвалиды» на 2001-2003 годы. (Принят Законодательным Собранием Санкт-Петербурга 28 марта 2001 года).

51. Запорожец О.А. Школа молодой семьи // Электронный сборник материалов Второго Российского Конгресса «Мир семьи». 2001. - С.114-116.

52. Засорина А.Е. Научное обоснование совершенствования профилактической работы с детьми: Автореф. дис. .канд. мед. наук -Санкт- Петербург, 2007.

53. Защита материнства/И.И. Белобородов, Н.И.Петрова, Н.Д. Есипова, Е.В.Язева и др. М.: изд. «Новотек», 2005. - 96с.

54. Зборовская Ф.И. Санитарное просвещение родителей в детском поликлиническом отделении районной больницы//Педиатрия.-1955.-№2 -С.75-78.

55. Зелинская Д.И., Ладодо К.С., Конь И.Я. Организация питания детей в Российской Федерации: проблемы и пути решения-http.Y/mture.web.ru

56. Знобина Т.И. Социально-гигиеническое исследование формирования инвалидности у детей с учётом их возрастных особенностей и качества жизни: Автореф. дис. .канд. мед. наук- Москва, 2008.

57. Иванова Е.А. Раннее домашнее сопровождение. СПб.: Издательство «Речь»,2003.-96с.

58. Иванова Н.А. Опыт работы г. Электросталь в рамках городской программы «Укрепление репродуктивного здоровья населения». КСЗН МО.-М.-2004.-36 с.

59. Игры и занятия с детьми раннего возраста с психофизическими нарушениями: Методическое пособие /Под ред. Е.А. Стребелевой, Г.А. Мишиной. 2-е изд. - М.: Издательство «Экзамен», 2004.- 160 с. (Серия «Ранняя помощь»).

60. Казанская Е.В. Физическая реабилитация недоношенных детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы в амбулаторных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук Санкт-Петербург, 2009.

61. Калинина JT.B., Корнюшин М.А., Кессель Е.В. Амбулаторная детская неврологическая служба Москвы на современном этапе -http://www.medlux.ru.

62. Каневский А. Опыт проведения санпросветработы среди родителей//Профилактическая медицина-1927-C.l 11-116.

63. Кевин Осборн. Я лучший папа! Полный справочник для отцов: Пер. с англ. В. Бологовой. М.: АСТ:Астрель; 2006. - XX, 379 1. с. ил. - (The Complete Idiot's guide to.).

64. Коваленко Н.П. Социальное и психическое здоровье// Книга материалов V Всероссийского конгресса по пренатальной и перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии.— М.: Издательство Института психотерапии, 2005. С. 12-13.

65. Козлова Т.В. Права ребенка в семье и ответственность родителей за здоровое развитие детей. (Семья как единое правовое пространство всех ее членов и основа здорового развития детей): Методическое пособие.-Самара,2005.-45 с.

66. Колков В.В., Лаврененко И.М. К вопросу о развитии теории социальной работы в России// Отечественный журнал социальной работы. -2002. -№2.-С.7-10.

67. Коломенская А.Н. Совершенствование системы профилактики инвалидности детей высокого неврологического риска в амбулаторных условиях (начиная с периода новорожденности): Автореф. дис. . канд. мед. наук Москва, 2010.

68. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2015 года.

69. Кораблёв А.В. Оптимизация стационарной помощи детям первого года с перинатальной патологией как резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности: Автореф. дис. .канд. мед. наук— Санкт- Петербург, 2006.

70. Коротаева Н.В. Мониторинг развития детей, реконвалесцентов реанимации новорожденных: Автореф. дис. . канд. мед. наук Воронеж, 2008.

71. Котегова О.М. Совершенствование методов первичной профилактики формирования аллергии у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук- Пермь, 2008.

72. Кулешова Ю.Г., Магденко О.В. Психопрофилактика и физическая активность в период беременности. Методические рекомендации. -Новосибирск: Новосибирский государственный педагогический университет, 2005. — 65 с.

73. Кургузов В.Т. Социально-медицинские аспекты работы с населением групп риска:Дис. .канд. соц. наук. — Москва, 1998. -165 с.

74. Куфтяк Е.В. Система раннего комплексного сопровождения детей и семей в условиях малого города российской провинции // Электронный сборник материалов Третьего Международного Конгресса «Мир семьи». — 2005. Нумерация страниц отсутствует.

75. Лазарев М.Л. Мамалыш, или Рождение до рождения.- М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. 848 е.: ил.

76. Лекции по поликлинической педиатрии//Т.Г. Авдеева, Ю.И. Артамонов, Б.М. Блохин, М.А. Борисова/ Под ред. проф. Т.П. Стуколовой. М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2005. - 448 с. - С.47-69.

77. Лильин Е.Т., Доскин В.А. Детская реабилитология: Учебное пособие. М.:Издательство «Медкнига»,2008,291 с.

78. Макарова Н.В. Психолого-педагогическая помощь детям раннего возраста с нарушениями развития в условиях дошкольного образовательного учреждения: Автореф. дис. .канд. пед. наук. — Ростов-на-Дону, 2007.

79. Мальгина Г.Б., Жукова И.Ф. Эффективность внедрения технологии партнёрских родов в условиях реформирования здравоохранения.// Материалы VIII Российского Форума «Мать и Дитя». М., МЕДИ Экспо», 2006-728 с. С.646-647.

80. Манин В.Н. Патронаж новорождённых./Под ред. А.Г. Румянцева. -М.: Медпрактика-М, 2003.-С.214.

81. Мартыненко А.В. Исследование теоретических и организационно-методических основ медико-социальной работы/Ютечественный журнал социальной работы. -2007.- №1. С.15-29.

82. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика (ранний и дошкольный возраст): Советы педагогам и родителям по подготовке к обучениюдетей с особыми проблемами в развитии. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1997.-304 с.

83. Мекошвили Э.Г. Неврологические нарушения у детей в домах ребёнка и пути их социально-неврологической реабилитации: Автореф. дис. .канд. мед. наук- Москва, 1992.

84. Немировская Ю.В. Социальные факторы беременности: Автореф дис. . канд. мед. наук — Волгоград, 2007.

85. Нестеренко Е.И., Полунина Н.В., Соломатин Д.В. Клинико-диагностическая помощь пациентам с нарушениями репродуктивной системы и их медико-социальная характеристика/Юбщественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2005. №4. - С.22-28.

86. Общественное здоровье и здравоохранение/ Л.А.Алексеева, А.А. Бойков, А.Н. Бойков и др.//Укрепление здоровья населения. Современные проблемы профилактики/Под ред. Миняева В.А., Вишнякова Н.И.-М.: «МЕДпресс-информ»,2004.-С.485-498.

87. Опыт реализации молодежной семейной политики в субъектах Российской Федерации. М., 2004.

88. Павленок П.Д. Теория социальной работы// Отечественный журнал социальной работы. 2002. - №2. — С.3-6.

89. Позднякова М.А., Коптева JI.H. Детская инвалидность: нормативные и научно-практические аспекты http://www.n-nov.mednet.com/R/str/sub-f/sociol/inval/inval.htm.

90. Половинкина О.Б. Психолого-педагогическая работа педагога-дефектолога с матерью в отделении по выхаживанию и реабилитации маловесных детей/Альманах Института коррекционной педагогики РАО.2004 №8 / http://www.ise.iip.net/almanah/8/pst06.htm.

91. Полянская Р.Т., Фадеева Е.К., Ростовцева И .Я., Шиповская В.П. и др. / Опыт подготовки беременных к родам без боли и пропаганда грудного вскармливания. // Материалы VIII Российского Форума «Мать и Дитя». М., МЕДИ Экспо», 2006-728 с. С.655-656.

92. Полунина Н.В., Пшибиева С.В., Аль-Гахари Т.А., Полунина В.В. Некоторые аспекты сохранения здоровья лиц медико-социального риска с позиций гуманизма//Общественное здоровье и профилактика заболеваний. -2007. -№1.-С.54-58.

93. Положение об организации специальной помощи детям раннего возраста. Приказ №160 Департамента образования г. Москва ЮЗАО от 26.07.2007 «Об открытии Службы ранней помощи как структурного подразделения государственного образовательного учреждения».

94. Попов В.Н. Динамика психомоторного развития детей в связи с задачами их абилитации в психоневрологическом доме ребёнка: Автореф. дис. .канд. мед. наук-Москва, 1997.

95. Постановление Правительства Москвы от 8 апреля 2008 г. N 259-ПП "О Городской целевой среднесрочной программе развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 гг." http://www.garant.ru/prinie.