Динамика здоровья, эффективные пути его формирования у новорожденных и детей раннего возраста в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Балашова, Людмила Васильевна

• Балашова, Людмила Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Балашова, Людмила Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ПРОБЛЕМА ОХРАНЫ И ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОЮВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В АМБУЛАТОРНаПОЛИКЛИШЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Общие проблемы формирования здоровья растущего организма. Характеристика состояния здоровья детей на современном этапе.

1.2. Критерии оценки здоровья новорожденных и детей раннего возраста и наиболее значимые факторы его нарушения.

1.3. Система территориальной медико-социальной помощи и новые технологии профилактической педиатрии по формированию здоровья новорожденных и детей раннего возраста.

Глава II. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ ДЕТЕЙ. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ВЫПОЛНЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 2.1. Организация работы, периоды наблюдения.

2.2. Методы и объем исследований.

2.3. Общая клиническая характеристика наблюдаемых детей: стартовые показатели здоровья новорожденных, их динамика у детей раннего возраста.

Глава III. СОСТОЯНИЕ, ДИНАМИКА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ФИЗИЧЕСКОГО, НЕРВНаПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА,ИХ ОСОБЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА, СОСТОЯНИЯЗДОГОВЬЯ И ПЕРИОДА НАБЛЮДЕНИЯ

3.1. Физическое развитие: антропометрические показатели, качественная оценка и конституциональные особенности его формирования.

3.2. Нервно-психическое развитие и его динамика в течение десяти лет наблюдения.

3.3. Гематологические показатели периферической крови и реактивно-защитного потенциала организма ребенка.

3.4. Заболеваемость новорожденных и детей раннего возраста.

Глава IV. ЮШНЖО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ И ДИНАМИКИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ОСОБЕННОСТИ ДЕБЮТА ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

4.1. Сопряженная клинико-функциональная оценка здоровья новорожденных и детей раннего возраста и его возрастная динамика.

4.2. Клинико-функциональная диагностика здоровья, профилактика и лечение детей с перинатальным поражением нервной системы.

Глава V. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ

ПУТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИЮ1ИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

5.1. Ранговое значение факторов риска нарушения и сохранения здоровья в зависимости от возраста детей.

5.2. Эффективные пути формирования здоровья и профилактика реализации риска перинатальной патологии в заболевание. Экстраполяционный прогноз дальнейшего развития детей.

5.3. Диагностическая и прогностическая информативность изучаемых показателей здоровья: формализованные таблицы диагностики и прогноза нарушений здоровья в зависимости от возраста детей.

5.4. Прогноз развития перинатальной патологии при рождении и его реализация в заболевания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика здоровья, эффективные пути его формирования у новорожденных и детей раннего возраста в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи»

Актуальность проблемы научного исследования

Организация медицинской помощи новорожденным и детям раннего возраста является одним из важнейших разделов отечественного здравоохранения (А.А. Баранов, 1999).

Дети составляют одну третью часть населения (данные ЦСУ, 1996), и только в растущем организме имеется возможность совершенствовать морфологические и функциональные качества.

Большое значение придается изучению процессов роста и развития, адаптации к меняющимся внешним воздействиям (Г.Н. Сердюковская, 1982; Ю.Е. Вельтищев с соавт., 2000; ВОЗ, 1980, 2000; L. Papile, G. Munsick-Bruno, A. Schaefer, 1983).

Высокие требования к адаптационным возможностям детей предъявляет динамизм окружающей среды, вызываемый научно-технической революцией, изменением социально-экономических условий жизни (расширение коллективного воспитания, раннее и массовое приобщение к физкультуре и спорту, профессионально-техническое обучение). Выявить пути и способы адаптации к постоянно меняющимся внешним условиям, к самим процессам роста и развития является актуальной задачей педиатрической науки.

Обеспечение адаптации не может изучаться в общем виде. Единственный путь его решения - анализ динамики процессов роста и адаптации в пределах конкретной системы или органа (Р.В. Тонкова-Ямпольская, 1998; M.J Siegel., G.D. Shackelford, J.M. Periman, K.H. Fulling, 1984).

Заболевания развиваются тогда, когда имеет место та или иная степень несостоятельности компенсаторно-приспособительных процессов (А.П. Анохин, 1975; К.В. Судаков 1987).

Формирование, сохранение, улучшение здоровья детей и подростков имеет большое значение не только для педиатрической науки и практики, но и для медицины в целом. В растущем организме реализуется генетическая и закладывается фенотипическая программа развития человека: уровень здоровья, заболеваемость, трудоспособность, продолжительность жизни. Для управления этими процессами необходимы интегральные, объективные, легко выполнимые методы оценки и прогноза процессов роста и развития, состояния здоровья в детском возрасте, ранней диагностики и своевременной превентивной коррекции выявленных нарушений (В.А. Доскин с соавт, 1984; Hyghes I., 1993). С этой целью рекомендуются и широко используются массовые профилактические осмотры детского населения. Оценка состояния здоровья при этом проводится в основном по данным клинического наблюдения, а роста и развития по антропометрическим данным физического, нервно-психического развития, выраженности вторичных половых признаков. Эти методы способствуют раннему выявлению заболеваний, но не всегда носят профилактический характер, так как отражают уже имеющийся патологический процесс. В тоже время о профилактике заболевания можно говорить пока оно отсутствует, но когда мы объективно знаем, что оно будет или вероятность его возникновения весьма велика.

Известно, что показатели периферической крови (ППК), выполняя ки-слородотранспортную и защитную функцию, тесно контактируют со всеми органами и тканями и вступают с ними в функциональную связь. Поэтому с одной стороны они обеспечивают интермедиарный обмен, с другой - отражают происходящие в организме метаболические процессы собственной количественной и функциональной перестройки (А.Ф. Тур, 1967; P.P. Шиляев, 1972; Н.С. Кисляк с соавт.1986; М.С. Философова, 1989; А.Г. Румянцев с соавт., 1999). При этом, по мнению авторов, нарушения функциональных свойств циркулирующих клеток нередко опережают морфологические изменения в тканях, биохимические сдвиги в крови и клинические симптомы заболевания.

Наибольшую информативную, диагностическую и прогностическую оценку здоровья детей имеют показатели числа эритроцитов, концентрации общего гемоглобина и SH-групп эритроцитов, лейкоцитарная формула и коэффициенты реактивно-защитного потенциала организма. У здоровых детей между ними имеется тесная корреляция, отражающая единство структуры и функции ГТГЖ. Снижение количественных показателей или разбалансирован-ность взаимосвязи между ними даже на фоне физиологической нормы других показателей периферической крови свидетельствует о риске или доклинической стадии нарушения здоровья, что позволяет использовать их в качестве интегральных скрининг-тестов оценки прогноза здоровья, доклинической диагностики заболеваний (М.С. Философова с соавт., патент на изобретение №2161799 от 10.01.2001). Общая диспансеризация детей России 2002 года выявила неблагоприятные тенденции здоровья, особенно новорожденных и детей раннего возраста. С этих позиций ведущими остаются задачи формирования высокого уровня здоровья, профилактики заболеваний в данной возрастной группе детей, что определяет и последующее здоровье растущего организма. Это возможно лишь при исследовании функций органов и систем в состоянии здоровья и заболевания (М.С. Философова, 1982). Эти проблемы в основном осуществляются участковыми педиатрами детских поликлиник совместно с врачами-специалистами при оказании территориальной медико-социальной помощи детям.

Назрела необходимость обобщения опыта этой работы в изменившихся социально-экономических условиях, в связи с чем и предприняты настоящие исследования.

Цель научного исследования

Выявить динамику здоровья новорожденных, детей раннего возраста под влиянием различных организационных и лечебно-оздоровительных мероприятий с тем, чтобы усовершенствовать критерии оценки, прогноза и предложить более эффективные пути его формирования в амбулаторно-поликлинических условиях.

Задачи научного исследования

1. Дать общую клиническую характеристику здоровья новорожденных и детей раннего возраста и его динамику за последние 10 лет (1993-2003 г.г.) амбулаторно-поликлинического наблюдения, в изменившихся условиях социально-экономической среды и перестройки здравоохранения.

2. Выявить динамику показателей периферической крови, физического, нервно-психического развития, заболеваемости, интегрально отражающих здоровье, процессы роста и развития в зависимости от организационных, лечебно-профилактических форм и методов оказания территориальной медико-социальной помощи детскому населению в условиях детской поликлиники.

3. Уточнить факторы сохранения здоровья и риска его нарушения, причины реализации риска перинатальной патологии при рождении в заболевания, развития болезней патологического фона, других соматических заболеваний в критические периоды новорожденности и раннего возраста в зависимости от методов лечебно-профилактических мероприятий.

4. Дополнить элементы технологии диагностики, профилактики и лечения новорожденных и детей раннего возраста с перинатальным поражением нервной системы.

5. Систематизировать критерии оценки и прогноза здоровья новорожденных и детей раннего возраста и выделить наиболее эффективные методы его формирования.

Научная новизна исследований

При массовом и индивидуальном наблюдении новорожденных и детей раннего возраста получены следующие новые научные положения:

- доказана динамика здоровья в виде закономерного снижения первой, повышение второй, третьей и регистрация четвертой групп здоровья при врожденных пороках развития в периоде новорожденности, на первом году и стабилизация на втором-третьем годах жизни, выраженность которой связана с внедрением форм и методов оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях;

- показано, что на протяжении всех периодов наблюдения сохраняется высокая частота перинатальных факторов риска нарушения здоровья детей при рождении, с изменением их структуры: снижение удельного веса гестозов и риска недонашивания беременности, повышение частоты риска внутриутробного инфицирования и ВИЧ-инфекции; выделены и дана ранговая характеристика социально-биологических факторов, сохраняющих и нарушающих здоровье детей на первом-третьем годах жизни, определяющих пути первичной антенатальной и постнатальной профилактики;

- отмечаются особенности физического развития: более высокий уровень и преимущественно гармоничное становление антропометрических показателей в общей популяции, снижение частоты задержки внутриутробного развития у новорожденных, гипотрофии у детей первого года, длины тела на втором-третьем годах жизни; его клинические варианты и их динамика коррелируют с уровнем здоровья и периодами наблюдения;

- установлены высокий уровень риска перинатального поражения нервной системы при рождении, последующее отставание нервно-психического развития первой-третьей степени у этих детей на первом году жизни; снижение реализации риска в церебральную ишемию и травматические повреждения мозга, преимущественно транзиторный их характер (внутричерепная гипер-тензия, двигательные нарушения, вегето-висцеральный синдром), исхода в органические поражения нервной системы (детский церебральный паралич, эпилепсия) во втором периоде наблюдения при внедрении программы профилактики, диагностики и реабилитации;

- подтверждена общая закономерность возрастного становления показателей периферической крови и представлены их особенности в общей популяции современных детей раннего возраста: более высокие количественные значения числа эритроцитов, концентрации гемоглобина, уровня 8Н-групп при рождении; более низкие значения лейкоцитов, лимфоцитов и коэффициентов реактивно-защитного потенциала (фагоцитарной защиты, системного иммунного лимфоцитарно-моноцитарного потенциала), повышение эозинофи-лов и коэффициента аллергической настроенности организма;

- при своевременной анте-, постнатальной профилактике анемии у детей группы риска снижается ее реализация на протяжении первого года жизни, но отмечается тенденция к росту анемии у детей на втором и третьем годах жизни;

- выявлена положительная динамика заболеваемости детей: снижение частоты болезней патологического фона (рахит, анемия), острых респираторных заболеваний и формирования затяжной, рецидивирующей бронхолегочной патологии при целенаправленной превентивной профилактике в группах риска их развития; уменьшился в 1,9 раза абсолютный прирост первичной и в 1,8 раза общая заболеваемость;

- экстраполяционный прогноз заболеваемости детей первого года жизни в первом периоде наблюдения показал ее снижение на 1,45% на каждый год жизни, проверка которого во втором периоде наблюдения подтвердила его совпадение у большинства детей;

- установлена положительная тенденция основных демографических и качественных показателей здоровья: прирост рождаемости на 1,1°/00; снижение младенческой смертности в 2,1 раза с 16,8°/00 (1993) до 8,0°/оо (2003); повышение в 1,5 раза естественного вскармливания и охвата вакцинацией против управляемых инфекций большинства детей (96,5%).

Практическая ценность исследования

1. Система территориальной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детям дополнена организацией стационара одного дня, койко-мест, что повышает процент выполнения в семье рекомендаций врача по режиму дня, уходу, питанию, оздоровительных мероприятий.

2. Гематологические, антропометрические показатели физического, нервно-психического развития у здоровых новорожденных и детей раннего возраста предлагаются в качестве нормативных для оценки состояния их здоровья в современных условиях жизни.

3. Математическим моделированием полученных результатов предложен критерий сопряженной оценки здоровья в баллах: отобран минимальный комплекс исследований (группы здоровья, группы риска: показатели физического, нервно-психического развития, периферической крови, заболеваемости), который дополнен гематологическими коэффициентами реактивно-защитного (фагоцитарной защиты, системного лимфоцитарно-моноцитарного) потенциала и аллергической настроенности организма; показателями уровня лизоцима, секреторного иммуноглобулина А, оксида азота в слюне. Он легко выполним, не требует дополнительных материальных затрат и соответствует профилактической педиатрии.

4. Дополнены формализованные таблицы клинико-функциональных показателей для прогноза риска перинатальной патологии при рождении, реализация риска в заболевания, нарушения процессов роста и развития детей раннего возраста.

5. Систематизированы пути и комплекс оздоровительных мероприятий, включающий организацию естественного вскармливания, обеспечение детей до трех лет адаптированными сухими молочными смесями, внедрение двухнедельного меню сбалансированного питания из местных продуктов (с учетом незаменимых аминокислот, витаминов, био-, микроэлементов), кислородно-витаминные коктейли для одновременной профилактики рахита, анемии, хронического расстройства питания; фолиевую кислоту, лецитин, дибазол в программе первичной профилактики соматических заболеваний, эффективность которых подтверждена критерием сопряженной оценки здоровья в баллах.

6. Экстраполяционный прогноз заболеваемости предлагается для оценки качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детям раннего возраста.

Основные положения, выносимые на защиту

Уровень здоровья, физическое, нервно-психическое развитие, заболеваемость новорожденных и детей раннего возраста определяются целенаправленными формами организации и управления процессами роста и развития в условиях оказания территориальной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи с позиции выделения факторов сохранения и риска его нарушения, ранней диагностики, превентивной и первичной профилактики нарушений, целенаправленной реабилитации заболеваний. г

Наибольшее положительное влияние на конечный результат здоровья детей этого периода оказывают сохранение основных элементов работы функциональной системы АТПК (1985); программы «Профилактика, диагностика, коррекция перинатального поражения нервной системы» (1995); организация естественного и правильного искусственного вскармливания, компьютерное планирование вакцинопрофилактики; первичная и вторичная профилактика болезней патологического фона и других соматических заболеваний с использованием кислородно-витаминных коктейлей, фолиевой кислоты, лецитина, что способствует улучшению демографических и качественных показателей здоровья, снижению экстраполяционного прогноза заболеваемости на последующие годы жизни.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены: на пленуме исполнительного комитета Союза педиатров России «Психовегетосоматические нарушения у детей» (Суздаль, 1995г.); I Съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (Суздаль, 1995г); Республиканских семинарах: «Здоровье семьи в репродуктивный период (Иваново, 1996г.); «Организация медицинской помощи подросткам» (Иваново, 1997г.); «Технология обслуживания новорожденных детей в условиях города Иванова» (1997); «Новые технологии охраны здоровья детей и подростков, безопасного материнства и планирования семьи» (Иваново, 1998г.); X Съезде педиатров России «Повышение эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005г.); научно-практической конференции ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ», ГУ «Ивановский НИИ Материнства и детства им. В.Н. Городкова» (Иваново, 2005).

Внедрение результатов работы

По результатам диссертации опубликовано 16 научных работ. В соавторстве подготовлены, изданы и внедрены 4 методические разработки для врачей-педиатров на региональном уровне:

- «Алгоритмы клинической диагностики и бальной оценки степени тяжести перинатальных неврологических нарушений у новорожденных и детей первого года жизни», 1994;

- «Диагностика, прогноз, профилактика нарушений микроциркуляции и плазмен-но-тромбоцитарного звена коагуляции при аллеродерматозах у детей», 1998;

- «Технология профилактики, диагностики и реабилитации нарушения здоровья детей и подростков, перенесших перинатальное гипоксически-ишеми-ческое поражение ЦНС в условиях соматической больницы и детской поликлиники», 1999;

- «Диагностика и прогноз нарушения здоровья детей раннего возраста, перенесших перинатальную гипоксию, с включением в клинико-гематологические критерии оксида азота и аргинина в слюне», 2003.

Они внедрены в работу детских поликлиник г. Иваново и области, в учебный процесс кафедры детских болезней лечебного и других факультетов ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, в работу МУЗ «Детская городская клиническая больница №1» г. Иваново.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Балашова, Людмила Васильевна

ВЫВОДЫ

1. На основании анализа результатов десятилетнего опыта клинико-функционального обследования общей популяции новорожденных и детей раннего возраста в процессе развития и созревания доказана динамика здоровья в виде закономерного снижения первой (здоровые), повышение второй (риск нарушения), третьей (больные) групп при рождении, сохраняющаяся на первом году, менее выраженная на втором или исчезающая на третьем году жизни.

2. По результатам дородового патронажа, заключений клинико-экспертной комиссии о здоровье новорожденного показано, что на высоком уровне сохраняются неблагоприятные факторы риска перинатального нарушения развития плода, новорожденного и ребенка первого года жизни, но отмечается изменение их структуры: реже выявляются гестозы, угроза невынашивания беременности, рождение недоношенных и детей с задержкой внутриутробного развития; повысилось число юных матерей, снизилось старше 30 лет; чаще выявляются факторы риска внутриутробного инфицирования, появился и нарастает риск ВИЧ-инфекции, что определяет динамику групп перинатального нарушения здоровья при рождении. Рассчитана информативность факторов риска, предложен алгоритм прогноза нарушения процессов роста и развития детей на первом году жизни, что определяет пути первичной профилактики.

3. Выявлены особенности и существенная динамика антропометрических показателей физического развития, дана качественная клиническая его характеристика в зависимости от возраста и состояния здоровья детей.

4. Задержка нервно-психического развития, его качественно-количественные нарушения преимущественно развиваются у детей второй группы риска и при синдромах гипоксически-ишемического поражения нервной системы, что проявляется у большинства детей задержкой возрастного становления зрительных и слуховых анализаторов, у половины детей развитием вегетовисцеральных, двигательных синдромов угнетения и гипервозбудимости вследствие нарушения церебральной гемодинамики за счет гипоксии. Использование программы «Профилактика, диагностика, реабилитация детей, перенесших перинатальную гипоксию» во втором периоде наблюдения способствует преимущественно транзиторному характеру течения заболевания, предупреждает формирование органических изменений со стороны мозга. Показатели оксида азота и аргинина в слюне наиболее достоверно отражают тяжесть и прогноз исхода перинатального поражения нервной системы у новорожденных и детей первых трех месяцев жизни.

5. Становление показателей периферической крови у здоровых детей характеризуется общеизвестными особенностями их возрастного развития. Более высокие количественные значения числа эритроцитов, концентрации гемоглобина и уровня БН-групп эритроцитов в общей популяции и в группах риска перинатальной патологии при рождении удерживаются до 3-х месяцев жизни и рассматриваются как компенсация на внутриутробную гипоксию, после чего с возрастом повышается частота анемии. Своевременная анте-, постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей третьей группы риска снижает реализацию ее в заболевание на первом году жизни, но сохраняется тенденция к росту анемии у детей второго и третьего года жизни.

6. Особенностью развития лейкоцитарной и иммунной системы в общей популяции детей раннего возраста является снижение числа лейкоцитов, удельного веса лимфоцитов, моноцитов, интегральных коэффициентов фагоцитарной защиты, иммунного лимфоцитарно-моноцитарного потенциала организма, повышение эозинофилов и аллергической настроенности организма, более выраженное у детей групп риска и при заболеваниях. Снижение реактивно-защитных свойств организма современных детей раннего возраста подтверждается показателями хелпер-диагностики, исследованиями секреторного иммуноглобулина А, лизоцима слюны, гуморального и Т-клеточного звена иммунитета с характеристикой иммунофенотипа лимфол"/ цитов (СДЗ+, СД4+, СД8+), отношения СДЗ+ к СД8+ у детей групп риска и больных с развитием транзиторного иммунодефицита в 6-9 месяцев.

7. Существенную динамику имеют показатели в общей популяции новорожденных и в раннем возрасте: снижение частоты рахита, анемии, аномалий конституции, острых респираторных и бронхолегочных болезней. Выделены и дано ранговое значение факторов, сохраняющих и нарушающих здоровье детей раннего возраста, которые определяют пути постнатальной профилактики, в результате чего снизился абсолютный прирост первичной (в 1,9 раза) и общей (в 1,8 раза) заболеваемости.

8. С позиции профилактической педиатрии выделены и систематизированы эффективные организационные и оздоровительные пути формирования здоровья детей в условиях оказания территориальной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи: организация стационара одного дня или койко-места; минимально достаточный объем информации для сопряженного заключения о здоровье ребенка; классические приемы клинического обследования с учетом методологии и анатомофизиологических особенностей возраста в декретированные сроки; дородовый и послеродового патронаж, отражающий генеалогический, антенатальный, биологический анамнезы и формирование детей по группам риска перинатальной патологии при рождении; пролонгированное массовое и целенаправленное их наблюдение, оформление обобщающих заключений клинико-экспертной комиссии у новорожденных в возрасте трех, шести, двенадцати, двадцати четырех месяцев жизни; внедрение методов донозологической диагностики нарушения роста и развития и проведение первичной профилактики, информационной основой которых служит унифицированная формализованная история развития ребенка ф. 112у.

9. Наиболее эффективное положительное влияние на конечный результат формирования здоровья детей раннего возраста оказывают настойчивое сохранение традиционных и внедрение новых форм и методов оздоровления: Л повышение уровня естественного вскармливания, обеспечение адаптированными сухими молочными смесями детей на смешанном и искусственном вскармливании, двухнедельное меню питания детей первого, второго, третьего года жизни с использованием региональных продуктов с учетом содержания незаменимых аминокислот, витаминов, микро- и биоэлементов, использование кислородно-витаминных коктейлей, фолиевой кислоты, лецитина, дибазола для одновременной профилактики анемии, рахита и аллергии у детей, ранняя доклиническая диагностика, первичная профилактика нарушения роста и развития и целенаправленная реабилитация заболеваний.

10.Доказана положительная динамика демографических и качественных показателей их здоровья: отмечено повышение рождаемости на 1,1°/00, снижение в 2,1 раза (с 16,8 до 8,0°/оо) младенческой смертности; повышение в 1,5 раза естественного вскармливания детей до 4 месяцев; увеличение процента вакцинированных детей против управляемых инфекций (96,5%); снижение в 1,9 раза абсолютного прироста первичной и в 1,8 раза общей заболеваемости, выраженность которых зависит от возраста, организационных и тактических принципов оказания территориальной амбулаторно-поликлинической медико-социальной помощи.

11.Экстраполяционный прогноз здоровья детей, проведенный путем линейной трендовой модели, предполагает снижение показателей общей заболеваемости детей раннего возраста на 1,45% на каждый последующий год жизни, что подтверждает эффективность системы диспансеризации детей раннего возраста в условиях территориальной амбулаторно-поликлинической медико-социальной помощи.

J-з

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При амбулаторно-поликлииическом медицинском обслуживании новорожденных и детей раннего возраста необходимо проводить полное клиническое обследование, выявлять ведущие отрицательные факторы нарушения здоровья и положительные для его формирования, усовершенствовать пути, формы и методы диспансеризации, используя наиболее эффективные протоколы профилактики, ранней диагностики и реабилитации в меняющихся условиях социальной среды и реорганизации здравоохранения.

2. Основные элементы организации функциональной системы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса, предложенной Ивановским НИИ Материнства и детства им. В.Н. Городкова (1985) и технологии профилактики, диагностики и реабилитации детей с перинатальным поражением нервной системы улучшают демографическую ситуацию, повышают качественные показатели уровня здоровья детей и поэтому рекомендуются для использования по обслуживанию детей в современных условиях.

3. Ведущими маркерами оценки уровня здоровья детей раннего возраста являются качественные характеристики физического, нервно-психического развития, показатели периферической крови с расчетом коэффициентов реактивно-защитного потенциала (КФЗ, СИЛМП, AHO лейкоцитарной системы); показатели саливо-теста на лизоцим, секреторный иммуноглобулин А, оксид азота и аргинин.

4. Наиболее эффективными путями управления формированием здоровья детей данного периода детства являются организация естественного и правильного искусственного вскармливания, своевременная вакцинопрофилак-тика, превентивная профилактика нарушений здоровья путем устранения факторов риска его нарушения и закрепления сохраняющих здоровья факторов через обучающие программы при совместных усилиях врача-педиатра и семьи, использование кислородно-витаминных коктейлей, лецитина, фолиевой кислоты, дибазола при соматических заболеваниях, характеризующихся метаболическим нарушением и снижением защитных сил.

5. Экстраполяционный прогноз здоровья рекомендуется использовать при экспертной оценке качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детям.

ЛГУ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Балашова, Людмила Васильевна, 2005 год

1. Алгоритм количественной клинической оценки поражения ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста / В.В. Виноградов, М.С. Философова и др. Методические разработки для врачей-неонатологов, педиатров и детских неврологов Иваново, 1988. - 8 с.

2. Алгоритмы лечения основных заболеваний детского возраста / Под ред. А.И. Рывкина // Иваново, 2000. 288 с.

3. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М: Медицина, 1975.-448 с.

4. Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н. О проблеме оценки состояния здоровья детей и подростков в практических исследованиях // Гигиена и санитария, 1998. №6.-С. 95-96.

5. Бабакова Л.А. Способ профилактики нарушений состояния здоровья детей // Свидетельство на изобретение №96111321 от 17.06.1996.

6. Бабакова Л.А. Формирование здоровья новорожденного и ребенка первого года жизни, развивавшихся в условиях невынашивания беременности. Ав-тореф. дисс. докт. мед. наук, Иваново, 1997. 52 с.

7. Баевский P.M. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации // Вестник АМН СССР, 1989. №8. - С. 73-78.

8. Балыгин М.М. Факторы риска в формировании здоровья детей раннего возраста // Здравоохранение Российской Федерации, 1990. №7. - С. 5-10.

9. Ю.Баранов A.A., Шиляев P.P., Чемоданов В.В., Рыбкин А.И., Бурцев Ю.М. и др. Болезни детей раннего возраста. Руководство для врачей. М., 1997. -392 с.tsT

10. И.Баранов A.A. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Педиатрия, 1999. №3. - С. 4-6.

11. Баранов A.A., Щеплягина JI.A. Физиология роста и развития детей и подростков / Теоретические и клинические вопросы. М., 2000. — 584 с.

12. Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1996. №41. -Т. 2.-С. 29-35.

13. Н.Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1999. Т. 44. - №1. -С. 7-13.

14. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. Москва: Триада X. - 2001. -640 с.

15. Беликова М.Н. Способ прогнозирования состояния здоровья детей на первом году жизни // Свидетельство на изобретение №93044507, 1993.

16. Бережанская С.Б. Диспансеризация детей, перенесших перинатальную гипоксию. Метод, рекомендации. М., 1989. - 38 с.

17. Болезни новорожденных и детей грудного возраста: Учебное пособие / H.A. Тюрин, Л.Г. Кузьменко, В.К. Каблуков и др. 2-е издание - М.: издательство Университета дружбы народов, 1991. - 112 с.

18. Болезни новорожденных детей. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Че-моданова, М.С. Философовой Иваново, 2003. - 156 с.

19. Бурцев Е.М. Нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте. М.: Медицина, 1978.- 200 с.

20. Бурцев Е.М. Классификация и топическая диагностика нарушения мозгового кровообращения у новорожденных детей // Журнал неврологии и психиатрии, 1997. №8. - С. 4-7.

21. Ваганов H.H., Гиппова В.М., Степанов С.М., Ермохина Т.А., Аленова И.А. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения. М.: Грант, 1999.-С. 21-22.1. У*

22. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней / Российский вестник перинатологии и педиатрии. Лекция №1, 1994.-65 с.

23. Вельтищев Ю.Е. Рост ребенка: закономерность, нормальная вариация сома-тотипа, нарушения и их коррекция. М., 2000. - 78 с.

24. Виноградов В.В., Виноградов В.В., Философова М.С. Соматоневрологиче-ские нарушения и реабилитация поражения нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста // Сб. научн. трудов ИГМА / под ред. Е.М. Бурцева Иваново, 1996. - С. 189-192.

25. Влияние перинатальной гипоксии легкой степени на развитие плода и новорожденного / Г.А. Самсыгина, Т.А. Бимбасова, Л.Ю., Д.А. Сергеева, З.Х. Хатит, Н.С. Зайцева // Педиатрия, 1995. №3. - С. 20-23.

26. Возрастные особенности развития и организационные формы диспансерного наблюдения здоровых детей / Под ред. М.С. Философовой. Сборник научных трудов ИГМИ Иваново, 1986. - 80 с.

27. Возрастные особенности развития, профилактика, диагностика и лечение нарушений функции органов кислородообеспечения у детей / Под ред. М.С. Философовой. Сборник научных трудов ИГМИ Иваново, 1989. - 90 с.

28. Володин H.H. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных / Методические рекомендации — М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.-40 с.

29. Воронцов И.М. Оценка основных антропометрических данных, полового созревания и артериального давления у детей / Методические рекомендации -Л., 1984.-43 с.

30. Воронцов И.М. Диспансеризация детей из группы риска в условиях поликлиники / Методические рекомендации Иваново, 1988. - 31 с.

31. Воронцов И.М., Шаповалов В.В., Иориш А.Е., Иванова Т.И., Миронова Л.И., Рожнов М.Д. Значение компьютерных технологий в профилактической медицине // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1999. -№4. С. 79.

32. Дементьева Г.М. Вопросы адаптации новорожденных и детей грудного возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1993. №3. - С. 37.

33. Дергачев И.С. Патологическая анатомия и патогенез болезней новорожденных, детей грудного и раннего возраста М., 1964. - 206 с.

34. Диспансеризация детей группы риска в условиях детской поликлиники / Под ред. P.P. Шиляева. Метод, рекомендации МЗ РФ Иваново, 1988. - 40 с.

35. Доскин В.А., Тонкова-Ямпольская Р.В., Голубева Л.Г., Макарова З.С., Фрухт Э.А., Печора К.Л. Задачи педиатрической службы в обеспечении здоровья детей в современных условиях. 1984.

36. Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфо-функциональные константы детского организма. Справочник М.: Медицина, 1997.-288 с.

37. Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни М.: Медицина, 1985-271 с.

38. Зелинская Д.И. О состоянии здоровья детей России // Школа здоровья, 1995.-№2.-С. 5-12.

39. Зелинская Д.И. Балева Л.С. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка // Российский вестник перинатологии и пе-дитарии, 1999. Т. 44. №4. - С. 14-17.

40. Инфекционные болезни у детей / Под ред. В.в. Чемоданова, В.Е. Караваева, P.P. Шиляева. Руководство для врачей. Иваново, 2002. - 468 с.

41. Калинина H.M. Методы оценки иммунного статуса и их интерпретация. Справочник по иммунотерапии — С.-Пб.: Диалог, 2002. С. 23-48.

42. Кисляк Н.С., Ленская Р.В., Изотова Т.А. Современные цитохимические методы исследования в гематологии М.: Медицина, 1980.- Т. 32. - С. 13-17.1

43. Классификация и алгоритмы диагностики основных заболеваний детского возраста: Руководство для врачей / Под ред. Рывкина А.И., Ларюшкиной P.M. Иваново, 2002.-301 с.

44. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине / Под ред. Денисова И.Н., Шевченко Ю.Л., Кулакова

45. B.И., Хантова P.M. М.: Гэотар-мед, 2002. - 1248 с.

46. Комплексная оценка состояния здоровья детей: Информационно-методические материалы / Под ред. А.И. Рывкина Иваново-Владимир, 1996.- 16 с.

47. Критерии диагностики и дифференциальный диагноз заболеваний детей раннего возраста // Учебно-методическое пособие. Иваново - 1992. - 138 с.

48. Лабораторно-функциональные исследования и их оценка в практике педиатра. Руководство для врачей / Под ред. А.И. Рывкина Иваново, 2003. -256 с.

49. Лечебные протоколы важнейших заболеваний детского возраста / Под ред. А.И. Рывкина. Методические разработки Иваново, 1997. - часть I - 76 е., часть II - 96 с.

50. Лукьянова Е.М. Анте- и постнатальная профилактика нарушений состояния здоровья ребенка первого года жизни // Вестник АМН СССР 1990. - №7.1. C. 46-48.

51. Мазурин А.В. Реабилитация детей с различными соматическими заболеваниями // Пленум Всероссийского научного общества детских врачей: Материалы М., Петрозаводск, 1992. - 276 с.

52. Максимова Т.Н. Физическое и половое развитие детей России (закономерности, тенденции, проблемы // Здоровый ребенок. Москва, 1999. - с. 277278.

53. Назаров С.Б. Закономерности и механизмы изменений эритропоэза в прена-тальном и раннем постнатальном онтогене // Вестник Ивановской государственной медицинской академии Иваново, 1996. - Т.1.- С. 72-80.

54. Подольная М.А., Кобринский Б.А. Показатели и методика расчета эпидемиологических характеристик риска // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №6. - С. 52-54.

55. Прогнозирование нарушения нервно-психического развития на первом году жизни у детей, родившихся с ЗВУР / Под ред. Т.В. Рябчиковой. Метод, рекомендации МЗ РФ Иваново, 1996. - 18 с.

56. Пронина И.И. Диагностика, прогноз и коррекция гипертензивно-гидроцефального синдрома у новорожденных и детей первого года жизни,1.ríoIi перенесших перинатальную гипоксию. Автореф. дис. . канд. мед. наук 1. Иваново, 1999.-24 с.

57. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. Казань, Б.И. - 1995. - 50 С.

58. Рывкин А.И. Экспертиза состояния и здоровье детей // Метод, разработка -Иваново, 1987.-47 с.

59. Рыбкин А.И., Ходунова A.M., Ларюшкина P.M., Побединская Н.С. Организационно-методические основы состояния здоровья детей в условиях первичного звена здравоохранения Иваново, 1990. - 56 с.

60. Рыбкин А.И., Чащина H.H., Побединская Н.С., Рывкина А.Г. Наблюдение за новорожденным ребенком для врачей-курсантов, участковых педиатров, интернов и субординаторов Иваново, 1995. - С. 3-16.

61. Рывкин А.И. Рахит у детей Иваново, 1998. - 114 с.

62. Рыбкин А.И., Решетова Т.Г., Побединская Н.С., Ходунова A.M., Ларюшкина P.M. Здоровье ребенка (критерии оценки и диагностики ранних отклонений его здоровья) Иваново, 2000. - С. 67.

63. Самсыгина Г.А., Баранов A.A. Мать плод - дитя: социальные и медицинские проблемы // Педиатрия, 1996. - №5. - С. 408.

64. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных поражений М.: Медицина, 1972. -328 с.

65. Сердюковская Г.Н., Громбах С.М. Методика комплексной оценки состояния здоровья М.: Медицина, 1982. - 280 с.

66. Система этапного формирования здоровья детей / Под ред. P.P. Шиляева. Метод, рекомендации Иваново, 1988 - 56 с.

67. Ситнова Е.В. Гемограмма, цитохимические показатели лейкоцитов в процессе вакцинации детей первого года жизни. Автореф. дис. . канд. мед. наук Иваново, 1986. - 24 с.

68. Ситнова Е.В., Философова М.С. Методология исследования, оценка показателей лейкоцитарной системы у детей и подростков // Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения Иваново, 2001.-С. 138-140.

69. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни / Методические указания МЗ РФ М., 2002. - №225. - 52 с.

70. Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко, серия Доказательная медицина -М.: Гэотар-мед, 2003. 1344 с.

71. Строганова В.А. Актуальные проблемы перинатальной неврологии. Детская неврология. Сборник статей С.-Пб, 1994. вып. 1. - С. 12-14.

72. Студеникин М.Я. Не надо бояться трудностей / Практика педиатра Москва, 2005.-С. 3-5.

73. Судаков К.В. Функциональная система организма М.: Медицина, 1987. -432 с.

74. Таболин В.А. Этапное лечение и реабилитация детей с перинатальной патологией // Педиатрия, 1987. №4. - С. 22-27.

75. Трошин В.Д., Бурцев Е.М., Трошин О.В. Основы неврологии / Руководство для врачей и студентов медицинских ВУЗов Н.Новгород, 1998. - 560 с.

76. Трошин В.Д. Прогресс нейронаук и здоровье человека. Н.Новгород издательство НГМА, 2002. - 48 с.

77. Тур А.Ф. Гематология детского возраста М.: Медицина, 1967.

78. Философова М.С. Профилактика и лечение алиментарных и инфекционных анемий у детей раннего возраста / Методические рекомендации МЗ РФ -Иваново, 1975.-24 с.

79. Философова М.С. Методы исследования и возрастно-половые нормы показателей функции эритроцитарной системы, цитохимические показатели эритроцитов / Методические рекомендации МЗ РФ Иваново, 1977 - ч. I, ч. II - 80 с.

80. Философова М.С. Оценка и прогнозирование состояния здоровья детей и подростков (здоров болен) с помощью показателей функции эритроцитарной системы // Методические рекомендации МЗ РФ - Иваново, 1981. - 26 с.1. Л А

81. Философова М.С., Рыбкин А.И. Кислородно-витаминные коктейли для одновременной профилактики и лечения рахита и анемии / Методические рекомендации МЗ РФ Иваново, 1983. - 12 с.

82. Философова М.С. Закономерности развития эритроцитарной системы у детей, диагностика, профилактика и лечение ее нарушений / Актовая речь -Иваново, 1989.-23 с.

83. Философова М.С. Проблемы и перспективы диагностики и лечения перинатального повреждения мозга у детей // Проблемы неврологии и нейрохирургии. Сборник научных трудов ИГМА Иваново, 1994. - С. 238-244.

84. Философова М.С., Горнаков И.С., Шниткова Е.В., Лавров Г.Л. Новорожденные дети: Методическая разработка Иваново, 1996. - 32 с.

85. Философова М.С. Технология профилактики, диагностики и реабилитации нарушения здоровья детей и подростков, перенесших перинатальное гипок-сически-ишемическое поражение ЦНС / Актовая речь 26 февраля 1999 г. -Иваново, 1999.-32 с.

86. Философова М.С., Чемоданов В.В., Шниткова Е.В. Клетки периферической крови показатель уровня здоровья растущего организма // Вестник Ивановской государственной медицинской академии - Иваново, 2003. - Т.8.- С. 54-57.

87. Чаша Т.В. Здоровье новорожденного и ребенка первого года жизни в зависимости от показателей белков репродуктивной системы матери и отца. Ав-тореф. Дис. . докт. мед. наук Иваново, 1999. -48 с.

88. Чемоданов В.В. Становление ксилородообеспечивающей функции эритро-цитарной системы во взаимосвязи с типом конституции детей. Автореф. дис. . канд. мед. наук Иваново, 1986. -30 с.

89. Чемоданов В.В. Микрогемареологические нарушения при инфекционном токсикозе у детей с острыми заболеваниями респираторной системы. Автореф. дис. . докт. мед. наук Иваново, 1996. - 30 с.

90. Черток Т.Я., Нитше Г. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста — Берлин, М.: Медицина, 1987. 256 с.

91. Шиляев P.P. Гемоглобиновые фракции и их взаимосвязь с другими показателями крови при анемии у детей раннего возраста. Автореф. дис. . канд. мед. наук Иваново, 1972. - 20 с.

92. Шиляев P.P., Сотникова Л.Г. Питание беременных и кормящих матерей / Методические разработки Иваново, 1990. - 15 с.

93. Шиляев P.P., Чемоданов В.В., Рыбкин А.И., Побединская Н.С. Критерии диагностики и дифференциальный диагноз заболеваний детей раннего возраста: Учебно-методическое пособие Иваново, 1992. - 138 с.

94. Шниткова Е.В., Философова М.С. Способ прогнозирования перинатальной патологии у детей первого года жизни / Свидетельство на изобретение №1760451 от 08.05.1992.

95. Шниткова Е.В., Философова М.С., Горнаков И.С., Краснова Е.Е. Закономерности становления показателей периферической крови. Принципы ихft*изучения в норме и патологии // Вестник ИГМА Иваново, 1996. - Т. 1. -С. 51-57.

96. Шниткова Е.В. Формирование здоровья, прогноз, диагностика, профилактика его нарушений в онтогенезе у детей и подростков, перенесших перинатальную гипоксию. Автореф. дис. . докт. мед. наук — Иваново, 1999. -60 с.

97. Ю8.Щеплягина J1.A. Проблемы роста и развития здорового ребенка, научные критерии // Здоровый ребенок М., 1999. - С. 548-549.

98. Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой -М.: Медицина, 1998. С. 273-286.

99. Adler S. Characterization of glomerular epithelial cell matrix receptors // Amer. J. Plllh.- 1992.- Vol. 15 141.- P. 571-578.

100. Ahno M., Maeda T. Cytogenetis studies in cuples with repeated spontaneous abortion//Acta obstet. Gynaecol, jap.- 1989.- Vol.41. NO. - P. 1380-1387.

101. Akira S., Mraw Т., Tago Т., Kishimoto T. Biology of multifunctional cytokines: IL6 and related molecules (IL I and TNF) // FASEB J. 1990.-Vol.4. -P.2860- 2867.

102. Alexander N.J., Anderson D.J. Immunology of semen // Fertil. Steril. 1987. -Vol. 47-N1-2.-P. 192-204.

103. Allen L.S., McClure J.E., Goldstein A.L. Estrogen and thymic hormone iterations in the female mouse // J. Immunol. Reprod.- 1984.-Vol. 6. P. 25-37.

104. Alter M. Anencephalus, hydrocephalus and spina bifida Epidemiology with cial reference to a survey in Charleston, S.C. // Arch. Neurol. - 1996. - Vol. 7. -P. 11.

105. Alvares G., Matias-Guin, Samulla M., Molins M., Insak Molta G.M., Martin Codina A., Martines-Vazgues G.M. Ischemic story in yong adults G. Analisis biological subgroups. //Acta. Neurol, scand. 1989. - Vol. 80. -N 1. - P. 28-34.

106. Aminol N., Tanizawa 0., Tanaka F., Hayachi C., Cawashima, Ichihara K. Chan ges in serum immunologlobulins Ig G, Ig M and Ig A during pregnancy // Obstet. Gynaecol.- Vol. 52. P.415-420.

107. Bach J.T. Thymus dependency of vosetteforming cell. Evidenu for circulating thimic hormone.-Transplant // Proc. 1982. - Vol. 4 - N 3. - P.345 - 350.

108. Badet M.T., Chateaureynaud P., Mayer G. Immunitary relations between mother and embryos during gestation. A comparative study in lower and highs vertebrates // Dev. and Comp. Immuno.-1983.- Vol. 7. P. 731-734.

109. Bahr F. Lazer und biologische Systeme // Der. Akupunkturarzt Auriculo-therapeut. -1986. Vol. 1. - P. 3-10.

110. Baral E., Blomgren H., Rotstein S. Effect of estrogens on human blood lymphocyte subpopulations in vitro // J. Clin. Lab. Immunol. 1984. - Vol. 15. - P. 195-197.

111. Beer A.E. New horizons in the diagnosis, evaluation and therapy of recurrent spontaneous abortion // Clin. Obstet. Gynaecol. 1986. - Vol. 13. - N 1. - P. 115124.

112. Bejar J.M., Ziegler D.K. Onset of multiple sclerosis in a 24-month-old child // Arch. Neurol. 1984. - Vol. 41. -N 8. - P. 881-882.

113. Bennet C. Medical-cause accidents in commercial aviation // Eur. Heart J., 1992.-Vol. 13.-P. 13-15.

114. Bergman I., Hirsch R.P., Fria T.J. et al. Cause of hearing loss in the high-risk premature infant // J. Pediatr. 1985. - Vol. 106. - P. 95-101.

115. Bishop G.A., Hall B.M. Expression of leukocyte and lymphocyte adhesion molecule in the human kidney // Kidney Int. 1989. - Vol. 36. - P. 1078-1085.

116. Bloom J., Barth P., Visser S. The visual evoked potentials in the first six years of life // Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1980. - Vol. 48. - N 4. - P. 395-405.

117. Bocking A.D. Fetal behavioral states: pathological alteration with hypoxia // Semin. Rerinatol., 1992.-Vol. 16.-P. 252-261.

118. Brann A.W. Hypoxic ischemic encephalopathy // Ped. Clin. North. Amer., 1986.- Vol. 33.-P. 451-464.

119. Campos E.C., Prampolini M.L., Gulli R. Contrast sensitivity differences between strabismic and anisometropic amblyopia: objective correlate means of visual evoked responses // Doc. Ophthalmol. 1984. - Vol. 58. - N 1. - P. 45-50.

120. Connolly P.K., Jerger S., Williamson W. D. et al. Evaluation of highbred auditory function in children with asymptomatic congenital cytomegalovirus infection // Am. J. Otol. 1992. - Vol. 13. - N 2. - P. 185- 193.

121. Deverley D.M., Smith L.S., Beesley P., et al. Relationship of cranial ultrasonography, visual and auditory evoked responses with neurodevelopmental outcome // Dev. Med. Child. Neurol. 1990. - Vol. 32. - N 3. - P. 210-222.

122. Dobbing Z. Clinical syndromes, genetic patterns // Neurology, 1979. Vol. 22. -P. 634.

123. Doberczak T.M., Shanzer S., Senie R.T., Kandall S.R. Neonatal neurologic and electroencephalographic effects of intrauterine cocaine exposure // J. Pediatr. 1988.-Vol. 113. - P. 354-358.

124. Drake B., Ashwal S., Schneider S. Determination of cerebral death in the pediatric intensive care unit // J. Pediatr. 1986. - Vol. 78. - P. 107-112.

125. Duara S., Suter CM., Bessard K.K., Gutberlet R.L. Neonatal screening with auditory brainstem responses: results of follow-up audiometry and risk factor evaluation // J. Pediatr. 1986. - Vol. 106. - P.276-281.

126. Dubowitz L.M., Mushin J., De Vries L., Arden G.B. Visual function in the newborn infant: is it cortically mediated? // Lancet. 1986. - Vol. 1. - N 8490. -P. 1139-1141.

127. Elken P., Lansen G.H., Croenendaal F., Rademaker K.J., de Vries Z.S. Intracranial Lesions in the fulterm with hypoxic ischemic // Neuropediatrics, 1994. -Vol. 25.-N6.-P. 301-307.

128. Handrick W., Roos R. Epidemiological considerations on maternal hyberphen-ylanimemia // Am. J. Ment, Detic., 1990. Vol. 73. - P. 22.ft*

129. Handrick W., Roos R., Braun W. Fetale und neonatale infektionen. // Stuttgart. 1991.-211 s.

130. Harding G.F.A. Flash visual evoked cortical potential in developmental delay // Principles and Practice of Clinical Electrophysiology of Vision. 1995. - P. 585588.

131. Harding G.F.A. Technical issues in visual evoked cortical potential recording // Principles and Practice of Clinical Electrophysiology of Vision. 1995. - P.435-441.

132. Hyghes I. Precocious puberty and management // Brit. Med. I, 1993. Vol. 2, N286.-P. 664-665.

133. Gleason C.A., ShotrB.L., Jones M.D. Cerebral blood flow and metabolism during and after prolonged hypocapnia in newborn // J.Pediatr. 1989. - Vol. 115. -P. 309-312.

134. Klinder L., Runkel S., Weid D. Annual variation of diurnal rhythm in man //1. Interdiscipl Cycle Res, 1972 - Vol. 2. - P. 225-232.

135. Krishnamoorthy K.S., Shannon D.C., DeLong G.R. et al. Neurologic sequelae in the survivors of neonatal intraventricular hemorrhage // J. Pediatr. 1979. -Vol. 64. - P. 233-237.

136. Kubova Z., Kuba M., Juran J., Blakemore C. Is the motion system relatively spared in amblyopia. Evidence from cortical evoked responses // Vision Res. -1996.- Vol. 36.-Nl.- P.181-190.

137. Lambert S.R., Kriss A. Electroretinography and visual evoked cortical potential in developmental delay // Principles and Practice of Clinical Electrophysiology of Vision. 1995.- P. 581-584.

138. Lenhardt M.L., McArtor R., Bryant B. Effects of neonatal hyperbilirubinemia on the brainstem electric response // J. Pediatr. 1984. Vol. 104, P.281-284.

139. Martineau J., Tanguay P., Garreau B. et al. Are there sex differences in average evoked response produced by coupling sound and light in children and adults // Int. J. Psychophysiol. 1984. - Vol. 2. - N 3. - P. 177-233.

140. Maurer K., Rochel M. Brainstem auditory evoked potentials in childhood -non-native data and diagnostic usefulness in children with neoplastic lesions in the brainstem // Event-Related Potentials in Children. 1982. - P. 89-98.

141. Menon V., Kumar H., Prakash P. VEP in optic neuritis // Indian J. Ophthalmol. 1989. Vol. 37. - N 4. - P. 184-188.

142. Mercuri E., von Siebenthal K., Daniels H. et al. Multimodality evoked responses in the neurological assessment of the newborn // Eur. J. Pediatr. 1994. -Vol. 153.-N9.-P. 622-631.

143. Mercuri E., von Siebenthal K., Tutuncuoglu S. et al. The effect of behavioural states on visual evoked responses in preterm and full-term newborns // Neurope-diatrics. 1995. - Vol. 26. -N 4. - P. 211-213.

144. Mortimer M.J., Good P.A., Marsters J.B., Addy D.P. Visual evoked responses in children with migraine: a diagnostic test // Lancet. 1990. - Vol. 335. - N 8681.- P. 75-77.

145. Nacamura H., Takada S., Shimabuku R., et al. Auditory nerve and brainstem responses in newborns with hyperbilirubinemia // J. Pediatr. 1985. - Vol. 75. -P. 730-738.

146. Paavonen T. Hormonal regulation of lymphocyte function // Med. Biol. 1987. -Vol. 65. - P. 229-240.

147. Pape K.E., Wigglesworth J.S. Haemorrhage, Ischemia and Perinatal Brain. Spasmatics International Medical Publications, London, Philadelphia, Lippincott Co. 1979.- 179 p.

148. Papile L., Munsick-Bruno G., Schaefer A. Relationship of cerebral intraventricular hemorrhage and early childhood neurologic handicaps. // J. Pediatr. -1983. -N 103.-P. 273 -277.

149. Pascaon A., Bertrand M. Particularités du profil endocrinen au cours du cycle du la gestation et de la pseudo gestation // La revue medicale Suisse. 1992. -Vol. 90. - P. 260-262.tj

150. Pediatric ultrasonography /ed. C. Keith Hayden, Jr., Leonard E. Swischuk. 2nd ed. - Baltimore, London, Munich, Philadelphia, Sydney, 1992. - 452 p.

151. Perinatal hypoxic-ischemic thalamic injury: clinical features and neuroimaging / E.H. Roland, K. Poskitt, E. Rodriguez et al. // Ann. Neurol., 1998. Vol. 44. - N 2. -P. 161-166.

152. Perivetricular cavitations in the first week of life / M.S. Keller, M.A. OiPietro, R.L. Teele et al. // AJNR, 1987. Vol. 8. - P.291 - 295.

153. Perivetricular halo: Normal sonographic findings or neonatal cerebral hemorrhage / E. Grant, D. Schellinger, M.L. Coffey et al. // AJR, 1983. Vol. 140. P. 793 - 796.

154. Perivetricular leulcomalacia in the pre-term newborn infant: Sonographic and inical features / R.A. Bowerman, S.M. Donn, M.A. DiPietro et al. // Radiology, 1984. -Vol. 151.-P. 383-388.

155. Peters J.M., Avol E, Navidi W, et al. A study of twelve Southern California in communities with differing levels and types of air pollution: Prevalence of respiratory mordacity // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - N 3. - P.760-767.

156. Peters J.M., Modes M.O. Oral health profile of schoolchildren in Zanzibar // Commiting Dent. Health. 1998. - N 4. - P. 256-262.

157. Schellinger D., Grant E.G., Manz H.J., Patronas N.J. Intraparenchymal hemorrhage in preterm neonates: A broadening spectrum // AJR, 1988. P. 1109 -1115.

158. Scher N.S., Wright F.S., Lockman L.A, Thompson T.R. Intraventriuillar hemorrhage in the full-term neonate // Arch. Neural., 1982. Vol. 39. - P. 769 -783.

159. Schneides H. Neonatal asphyxia as the course of brain damage in children // Arch. Cynical Obstet., 1995. Vol. 256 suppl. - P. 32-42.

160. Siegel M.J., Shackelford G.D., Periman J.M., Fulling K.H. Hypoxic-ischemic encephalopathy in term infants: Diagnosis and prognosis evaluated by ultrasound / Radiology, 1984. Vol. 152. - P. 395-400.

161. Stannard M.W., Jimenez J.F. Sonographic recognition of multiple cystic en-cephalomalacia // Am. J. Neuroradiol., 1983. Vol. 4. - P. 1111-1114.

162. Stein L., Ozdamar O., Kraus N., Paton J. Follow-up of infants screened by auditory brainstem response in the neonatal intensive care unit // J. Pedintr. -1983.-Vol. 103.-P. 447-453.

163. Taylor M.J., Menzies R., MacMillan L.J., Whyte H.E. VEPs in normal full-term and premature neonates. Longitudinal versus cross-sectional data / Electro-enceph. Clin. Neurophysiol. 1987. - Vol.68. - P.20-27.