Совершенствование системы аккредитации детской реабилитационной службы в Республике Казахстан тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Оспанова, Шолпан Хожановна

• Оспанова, Шолпан Хожановна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Оспанова, Шолпан Хожановна

СОДЕРЖАНИЕ

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

1 СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ СИСТЕМЫ АККРЕДИТАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ НА ПРИМЕРЕ ДЕТСКОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА (ОБЗОР ЛТЕРАТУРЫ)

1.1 Общие положения по аккредитации медицинских организаций

1.2.Аккредитация медицинских организаций в Республике Казахстан

1.3 Особенности детской реабилитационной службы

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 База исследования

2.2 Характеристика материалов и методов исследования

3 ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ, ПРОЦЕССОВ И РЕЗУЛЬТАТОВ В АККРЕДИТОВАННЫХ И НЕАККРЕДИТОВАННЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЦЕНТР АХ

3.1 Аккредитация медицинских организаций Министерства здравоохранения Республики Казахстан, оказывающих реабилитационную помощь

3.2 Особенности процессов в аккредитованных и неаккредитованных реабилитационных центрах

4 МЕДИЦИНСКИЙ АУДИТ И ПРИНЦИПЫ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ

4.1 Медицинский аудит качества ведения пациентов

4.2 Анализ и оценка качества реабилитационной помощи по шкале уровня качества реабилитации

5 ОЦЕНКА УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ И СОТРУДНИКОВ

УРОВНЕМ КАЧЕСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ

5.1 Анализ удовлетворенности пациентов качеством реабилитационной помощи

ч

5.2 Мнения врачей РДРЦ об организации реабилитационной помощи

6 МЕТОДЫ СОЦИАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ СО СПЕЦИФИЧЕСКИМИ

НУЖДАМИ

6.1 Разработка, апробация и внедрение Шкалы бытовой адаптации для

детей и подростков со специфическими нуждами

7 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ АККРЕДИТАЦИИ ДЕТСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ

7.1 Действующая система аккредитации медицинских организаций

7.2 Предлагаемая система аккредитации детской реабилитационной

службы

7.3 Предложенные изменения и дополнения в Стандарт национальной аккредитации детской реабилитационной службы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ

АО

ВОЗ

ВСМП

ДЦП

КПР

ЛФК

мз

мон

мс

мтсз

мэс

РДРЦ

РК

РМ

РП

РЦ

СМР

СНГ

УКЛ

УКМП

УКНБ

УКНД

УКР

эмг ээг

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

Акционерное общество Всемирная организация здравоохранения высокоспециализированная медицинская помощь детский церебральный паралич ключевые показатели результативности лечебная физкультура Министерство здравоохранения Министерство образования и науки международные стандарты

Министерство труда и социальной защиты населения

медико-экономические стандарты

Республиканский детский реабилитационный центр

Республика Казахстан

реабилитационная медицина

реабилитационная помощь

Реабилитационный центр

средний медицинский работник

Содружество Независимых Государств

уровень качества лечения

уровень качества медицинской помощи

уровень качества наблюдения за беременной женщиной

уровень качества наблюдения за детьми 1 -го года жизни

уровень качества реабилитации

электромиография

электроэнцефалография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование системы аккредитации детской реабилитационной службы в Республике Казахстан»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. На современном этапе развития здравоохранения Казахстана ключевой целью является гарантия безопасности и качества медицинской помощи. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем докладе «Задачи по достижению здоровья для всех» обратилась ко всем государствам - членам ВОЗ, с призывом - к 2000 году добиться обеспечения непрерывного повышения качества медико-санитарной помощи [47]. Для достижения поставленной цели, в Казахстане внедрена «Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы». В Государственной программе предусматривалось развитие системы аккредитации в сфере здравоохранения - с целью реализации регулирующей функции государства в системе управления качеством и безопасностью медицинской помощи [128]. Министерством Здравоохранения поставлены задачи по решению вопросов своевременного и качественного оказания медицинской помощи, защите прав пациентов и по внедрению современных механизмов управления качеством медицинских помощи. На брифинге Комитета по контролю в сфере оказания медицинских услуг было сказано, что для повышения качества жизни казахстанцев необходимы новые стандарты в системе здравоохранения. От системы здравоохранения общество ожидает результативного противостояния росту заболеваемости и смертности населения[48, 62, 107].

Обеспечение поставленных задач в условиях государственной системы здравоохранения возможно через реализацию административных механизмов. В связи с чем, встает вопрос о необходимости разработки новых правил, требований и стандартов для медицинских учреждений [106].

На основании изучения опыта зарубежных стран в области улучшения качества медицинской помощи и анализа ситуации в здравоохранении Казахстана, внедряется система аккредитации медицинских организаций - как главный механизм повышения уровня качества медицинских услуг [1, 53, 86].

Комитетом контроля медицинской и фармацевтической деятельности PK

разработаны и утверждены стандарты аккредитации, по ним проводится оценка

деятельности медицинских организаций. В рамках реформирования здраво-

5

охранения и внедрения системы управления качеством медицинской помощи процесс аккредитации медицинских организаций - это ключевой механизм системы управления качеством, обеспечивающий оценку и непрерывное улучшение качества медицинской помощи. Качество достигается за счет выявления факторов, влияющих на возникновение дефектов в технологических процессах предоставления медицинской помощи и выработки рекомендаций по устранению выявленных дефектов.

Совершенствование процедуры аккредитации и оптимизация стандартов аккредитации в Республике должно быть непрерывным и постоянным на всех этапах развития аккредитационного процесса. Иначе говоря, современная технология и методы аккредитации должны претерпевать процедуру совершенствования и оптимизации. Аккредитацией были охвачены все медицинские организации с приоритетными областями клинической деятельности, таких как кардиология, нейрохирургия, онкология и. т.д. [53].

Технология аккредитации детской реабилитационной службы нуждается в становлении и дальнейшем постоянном совершенствовании.

В связи с этим, совершенствование системы аккредитации реабилитационной службы, касающееся вопросов качества и безопасности является актуальной потребностью современной реабилитации.

Это определило актуальность диссертационного исследования.

Цель исследования.

Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию системы аккредитации реабилитационной помощи в детских реабилитационных центрах.

Задачи исследования:

1. Изучить зарубежный и отечественный опыт аккредитации медицинских организаций и особенности детской реабилитационной службы.

2. Провести сравнительный анализ деятельности и оценки качества реабилитации в аккредитованных и неаккредитованных реабилитационных центрах.

3.Разработать и внедрить Шкалу уровня качества реабилитации (УКР).

4. Изучить степень удовлетворенности пациентов и мнение сотрудников о качестве оказываемой реабилитационной помощи в реабилитационном центре.

6

5. Модифицировать, апробировать и внедрить в практику Шкалу бытовой адаптации и самообслуживания для детей и подростков со специфическими нуждами.

6. Разработать рекомендации по совершенствованию системы аккредитации детской реабилитационной службы в Республике Казахстан.

Научная новизна исследования: Впервые в Республике Казахстан:

- изучен международный опыт аккредитации детских реабилитационных служб;

- проведен бенчмаркинг качества и объема реабилитации в аккредитованных и неаккредитованных реабилитационных центрах;

- разработана и внедрена Шкала уровня качества реабилитации (УКР) и изучены степень удовлетворенности пациентов и сотрудников качеством оказываемой реабилитационной помощи;

- разработана и внедрена Шкала бытовой адаптации и самообслуживания для детей и подростков со специфическими нуждами;

- разработаны и рекомендованы управленческие технологии по совершенствованию системы аккредитации детской реабилитационной службы.

Практическая значимость исследования:

- внедрение в практику методического руководства «Организация и оказание реабилитационных услуг детям и подросткам в реабилитационных центрах Республики Казахстан» направлено на улучшение работы реабилитационных центров по достижению качества и безопасности оказываемых реабилитационных услуг;

- результаты экспертизы качества по внедренной Шкале уровня качества реабилитации позволили оценить качество реабилитации и эффективность управления, помогли выявить системные проблемы для принятия управленческих решений;

- внедрение методического руководства «Методы сенсорной интеграции в

формировании навыков самообслуживания у детей с ДЦП» позволит оценить

7

уровень навыков самообслуживания и мотивировать привитие навыков пациентам;

- доказана важность мониторинга удовлетворенности пациентов качеством оказания реабилитационных услуг. Социологическое исследование медицинских работников способствовало совершенствованию качества и безопасности оказываемых реабилитационных услуг, внедрению корректирующих действий и мотивации медицинских кадров к повышению уровня квалификации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изучение международного опыта аккредитации детской реабилитационной службы позволяет оценивать и реплицировать результаты деятельности данного направления в Республике Казахстан.

2. Единый комплексный подход в оценке качества реабилитации позволит стандартизировать оказываемую услугу, оценивать объем и качество реабилитационной помощи в реабилитационных центрах.

3. Разработанная и внедренная Шкала уровня качества реабилитации (УКР) и изучение степени удовлетворенности пациентов и сотрудников качеством оказываемой реабилитационной помощи в РДРЦ позволяет систематически оценивать качество оказываемых реабилитационных услуг.

4. Разработанная и внедренная шкала бытовой адаптации и самообслуживания для детей и подростков со специфическими нуждами позволяет определить уровень социализации и целенаправленно обучать навыкам самообслуживания.

5. Разработанные и рекомендованные технологии по совершенствованию системы аккредитации детской реабилитационной службы, дадут возможность более полно использовать не только институциональные, но и инновационные управленческие решения.

Внедрения результатов работы:

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность следующих организаций:

- Республиканского детского реабилитационного центра в г. Астана;

- Республиканского детского реабилитационного центра «Балб^лак» г. Алматы;

- в областном реабилитационном центре «Мейр1м», г. Шымкент;

- областном детском реабилитационном центре Южно-Казахстанской области;

- реабилитационном центре «Акбебек», г. Актобе;

- в областном реабилитационном центре для детей с неврологической патологией, г. Тараз;

- областном реабилитационном центре «Материнства и детства» Жам-былской области;

- реабилитационном центре «Болашак» г. Кокшетау;

- в учебном процессе на кафедре общественного здравоохранения АО «Медицинский университет Астана» МЗ РК.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на: Республиканской научно-практической конференции «Демографическая ситуация в республике: проблемы и перспективы» (Караганда, 2010); 1-ой научно-практической конференции «Общественное здравоохранение: проблемы и перспективы» (Астана, 2010); 8-ой научно-практической конференции «Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов» (Москва, Россия, 2010); Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг» (Астана, 2010); 2-й Российской научной конференции «Педиатрия: из 19 в 21 век» (Санкт-Петербург, 2010); 1-ом международном Медицинском Деловом Форуме «Госпиталь будущего» (Астана, 2010); международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы неврологии» (Алматы, 2010); международной научно-практической конференции «Совершенствование медицинского образования - гарантия эффективности здравоохранения»

(Караганда, 2010); 7-й научно-практической конференции «Образованието и

9

науката на XXI век -2011» (София, Болгария, 2011); Научно-практической конференции с международным участием «ДЦП и другие нарушения движения у детей» (Москва, 2011); Всероссийской научно-практической конференции «Приоритетные направления охраны здоровья ребенка в неврологии и психиатрии» (Тула, 2011); Международной научно-практической конференции «Новейшие технологии в диагностике и лечении детских неврологических заболеваний» (Алматы, 2011); Международной научно-практической конференции «Приоритетные направления реабилитологии и восстановительной медицины» (Астана, 2012); 65 генеральной Ассамблее Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения «FEMTEC» (Китай, 2012).

Публикации. По результатам исследований опубликовано 39 работ, в том числе 17 журнальных статей и 20 работ в сборниках материалов международных и республиканских конференций; 8 публикаций оформлено в научно-практических изданиях, включенных в список рекомендуемых Комитетом по контролю и аттестации в сфере образования и науки Республики Казахстан; 2 публикации опубликованы в научно-практических изданиях, включенных в аналогичный список Российской Федерации; 1 статья опубликована в сборнике научно-практической конференции Болгарии; 2 - в сборнике статей 65 генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения «FEMTEC», Китай 2012 г. Разработано 2 методических руководства, одно из которых выпущено издательством LAP LAMBERTA cademic Publishing, Германия.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 183 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Список использованных источников включает 153 наименований отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 22 рисунками.

1 СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ СИСТЕМЫ АККРЕДИТАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ НА ПРИМЕРЕ ДЕТСКОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Общие положения по аккредитации медицинских организаций

В современном мире каждый человек имеет право на получение качественной медицинской помощи. Это право неоднократно прописывалось в документах ВОЗ. Так, в докладе «Задачи по достижению здоровья для всех» в 1993 году определена следующая цель: все государства - члены ВОЗ, должны обеспечить в своих странах непрерывное повышение качества медицинской помощи к 2000 году. В этой связи были поставлены следующие задачи: во-первых, представлять отчет перед обществом за финансовые средства, выделяемые на здравоохранение; во-вторых, совершенствовать управление здравоохранением и, в-третьих, внедрять новые управленческие и медицинские технологии [47].

Адекватное и динамичное развитие системы медицинской помощи должно стать результатом совершенствования оценки управления качеством. В связи с чем, особое значение в регулировании управлением качеством медицинских услуг придается рациональному построению управления отраслью [28, 37, 71].

В системе здравоохранения многих стран вопрос повышения уровня качества медицинской помощи является одной из актуальных. Для ее решения предлагаются разные пути, разработаны определенные механизмы воздействия, одной из которых является система аккредитации медицинских организаций.

В системе аккредитации особое место занимает развитие методов обеспечения качества медицинской помощи, оценка соответствия всего процесса деятельности медицинской организации стандартам аккредитации и поддержание этого высокого качества деятельности на определенные сроки [1, 3, 92, 98, 123].

Лицензирование и аккредитация медицинской деятельности объектов здравоохранения являются важными механизмами управления системой оказания медицинской помощи. Эти процедуры не являются самоцелью медицин-

11

ских организаций, а призваны повышать качество и безопасность медицинской помощи, и главное - обеспечить защиту интересов населения на рынке медицинских услуг. Отечественные и зарубежные авторы отмечают, что аккредитация является инструментом внешнего контроля деятельности организации, но при этом, она необходима прежде всего для самой организации. Это своеобразный залог повышения доверия населения к организации, ее конкурентоспособности в рыночных условиях. Получение свидетельства об аккредитации конкретного учреждения здравоохранения свидетельствует о ее соответствии определенным стандартам правовых, организационных, клинических технологий, обеспечивающими высокий уровень деятельности всего учреждения [10, 18, 19].

Под аккредитацией понимается определение соответствия деятельности лечебно-профилактических учреждений и частных лиц установленным стандартам оказания медицинской помощи и медицинских услуг [ 48, 62].

В отличие от лицензирования, сертификат об аккредитации выдается на определенный срок, ее цель - высокие стандарты, постоянное повышение эффективности предоставления и качества медицинских услуг относительно минимального уровня. Введение аккредитации в систему здравоохранения обусловлено стремлением к упорядочению системы оказания медицинской помощи в республике и к контролю и стимулированию тех учреждений, в которых медицинская помощь оказывается не на должном уровне. И, в конечном итоге, аккредитация позволяет помочь данному учреждению, обучить персонал и руководителей тому, как правильно организовать свою работу, ведущую к улучшению показателей качества, а, следовательно, к удовлетворенности пациентов [34, 65, 135, 162].

Одной из основных целей аккредитации, является объединение всех заинтересованных сторон в эффективной работе системы медицинской помощи, повышение уровня медицинского обслуживания при обеспечении организаций здравоохранения действенным руководством путем совершенствования методов управления не только благодаря выявлению недостатков в работе органи-

12

зации, но и поиску путей решения существующих проблем. Стратегия, стоящая за процедурой аккредитации, состоит в содействии, обучении и помощи организациям в развитии постоянно действующего процесса улучшения качества. Её задача - развивать междисциплинарный подход к уходу и лечению пациента и дать возможность профессионалам, работающим в организации, быть ответственными за качество. Фокус процесса аккредитации должен сместить акцент с инспекции на месте с поиском и выявлением дефектов, к постоянно действующему процессу подтверждения на соответствие стандартам. Контроль на месте должен стать только составляющей частью постоянно действующего процесса, направленного на обеспечение качества медицинской помощи [53, 84, 136,].

Вопросам качества оказания медицинской помощи посвящен целый ряд работ, как в нашей стране, так и за рубежом [39, 69, 103, 154,163].

Чрезвычайная важность этой проблемы и трудность ее решения обуславливаются сложностью оценки качества медицинской помощи, отсутствием единых подходов, а также высокой затратностью некоторых существующих в настоящее время технологий контроля [77].

Согласно современным требованиям, качественная медицинская услуга должна отвечать следующим условиям: быть безопасной, оптимальной, доступной и удовлетворять пациента [66]. Зарубежные авторы обращают внимание на наличие социальных барьеров, вследствие которых пациенты подчас не могут получить качественную медицинскую помощь. Низкий уровень жизни и вытекающая отсюда невозможность оплачивать лечение, могут существенно снизить качество медицинского обслуживания у значительного числа пациентов [142, 155].

В процессе организации работ по внедрению принципов управления качеством в медицинских учреждениях в настоящее время центральное место отводится человеческому фактору: в качестве внешнего контроля - пациенту, а внутреннего - персоналу [46, 127].

Известно, что при оценке качества медицинской помощи важно учитывать уровень удовлетворения запроса потребителя на медицинскую услугу, т.е. потребности отдельной личности. Это определяет значение показателя удовлетворенности пациента медицинской помощью в плане ее качества [114].

Поэтому за рубежом давно изучают и учитывают в процессе организации оказания медицинской помощи мнение пациентов, их родственников, населения и медицинских работников, которые анализируют на основе данных различных опросов. Цель таких опросов - разработка мероприятий по улучшению организации и совершенствованию качества медицинской помощи [43].

Анкетирование медицинских работников и пациентов не только позволяет получить информацию о качестве, но и определить коэффициент социальной удовлетворенности, то есть соотношение числа удовлетворенных медицинской помощью пациентов к общему количеству случаев ее оказания.

Для получения адекватных результатов, анкетирование должно проводиться с соблюдением определенных правил, поэтому существуют принципы и методики составления анкет. Одно из главных условий анкетирования - анонимность [99].

Существенным положительным моментом является то, что результаты опросов - это быстродействующие индикаторы качества. Исследования ряда авторов свидетельствуют о том, что данные, полученные при анализе результатов анкетирования, идентичны оценке деятельности лечебно-профилактических учреждений при помощи других методов [83].

Получаемые при опросах сведения дают возможность анализировать также рынок медицинских услуг. Это необходимо в связи с тем, что оценка качества является частью системы управления в условиях рынка [29].

Система аккредитации в сфере здравоохранения получила широкое распространение во многих странах мира. Наиболее богатый опыт накоплен в США, Канаде, Великобритании, которые занимают лидирующие позиции в разработке методологии аккредитации и играют видную роль в пропаганде новаторских идей в международном сообществе в обучении специалистов пере-

14

довым технологиям в области оценки и анализа качества медицинской помощи. Необходимо отметить, что система аккредитации медицинских организаций успешно функционирует в различных моделях здравоохранения, при различных источниках финансирования. Аккредитация с успехом проводится как при государственной, так частной и страховой модели здравоохранения [1].

Кроме того, в большинстве стран для проведения аккредитации существуют организации как государственного, так и негосударственного типа, сертификат которых признается заказчиком медицинских услуг как гарант оказания качественной медицинской помощи. Формы ее проведения могут быть самыми разнообразными - от саморегламентирования до проведения профессиональной оценки и государственной проверки.

Независимо от этого, при проведении аккредитации соблюдаются такие основные принципы, как добровольность участия заявителя, самооценка на основе стандартов аккредитации и собственных стандартов, внешняя оценка качества услуг на соответствие определенным стандартам качества, не просто контроль и экспертиза, а поиск оптимальных путей решения проблемы совместными усилиями.

В то же время, в ряде стран прохождение аккредитации является обязательным, необходимым условием для участия медицинской организации в осуществлении государственных гарантий. Хотя изначально программа аккредитации носила добровольный, структурно ориентированный и конфиденциальный характер. В настоящее время возможны изменения по каждому из основных параметров, что обусловлено постоянным поиском оптимальных инструментов и рычагов влияния на качество предоставляемых услуг. Так, обязательная аккредитация, как во Франции и Испании, дает больнице право на финансирование и направлена на обеспечение приемлемых стандартов во всех больницах. Добровольная аккредитация, как в США, Канаде и Австралии, повышает общественный и профессиональный престиж больницы, дает ей определенные преимущества перед конкурентами [53, 123].

Такое многообразие деятельности свидетельствует о растущем стремлении найти такие методы аккредитации, которые обеспечат наибольшее повышение эффективности национальных систем здравоохранения.

Составными частями механизма повышения качества медицинской помощи рассматриваются аккредитация медицинских учреждений, вневедомственные и потребительские проверки, развитие внутреннего контроля и использование информационных систем [85].

Вопросы аккредитации теснейшим образом связаны со стандартизацией медицинской деятельности.

Выделяют три группы стандартов: структурно-организационные, определяющие ресурсы здравоохранения и организационные технологии; технологические, содержащие методики диагностики и лечения, и комплексные, которые считаются наиболее оптимальными для решения задач аккредитации [65].

В настоящее время значительное число исследователей склоняется к тому, что одной из основ контроля качества медицинской помощи являются стандарты и протоколы ведения больных [30, 32].

Стандарт является способом выражения критерия оценки качества медицинской помощи. Он выражает ту цель, которая необходима, возможна и выдвинута для достижения поставленной цели; он может изменяться в зависимости от обстоятельств. Стандартизация — основа повышения качества медицинской помощи.

Стандартизация, по определению Международной организации по стандартизации, есть деятельность, заключающаяся в нахождении решений для повторяющихся задач в сфере науки, техники, экономики и др. Стандартизация необходима:

- для реализации преемственности результатов диагностических и лечебных акций, которые выполнены в различных медицинских организациях при оказании поэтапной медицинской помощи;

- для сравнения результатов аналогичных акций, выполненных в других аналогичных медицинских организациях других категорий и в других территориях;

- для адекватности статистики, как инструмента регулирования стандартов по результатам его применения и т.д. [133].

Сегодня существует острая необходимость разработки и внедрения технических систем наблюдения за оказанием медицинских услуг, которые формируются на основе стандартизации. Разработка стандартных режимов лечения пациентов должно впитать в себя традиционные для отечественной медицины подходы к оказанию медицинской помощи. «Индивидуальность» такого лечения должна предусматривать возможные варианты, которые следует максимально обеспечить многофакторными стандартными формами, с помощью которых как при «распознавании образов», врач должен выбрать свой, но в рамках стандартов, «образ» пациента.

Кроме того, при неясном диагнозе стандарты попросту не могут быть сформулированы, поскольку они рассчитаны на исполнение при конкретных нозологических формах. Практика показывает, что на самом деле менеджерам среднего звена, зажатым в тесные рамки жесткого регламента и стандарта, не остается ничего другого как искажать информацию о реальном положении дел на предприятии, завышая потребности в материалах и в человеческих ресурсах. Стандарты могут выполняться по форме, но не по существу. Например, в ущерб качеству услуг, которое трудно измерить, или в ущерб другим подразделениям [4,88].

Более рациональный подход, примиряющий разные мнения, формулируется и признается сложность как объекта стандартизации - результатов оказания медицинской помощи, поскольку в медицине очень непросто предсказать точный результат у конкретного больного. Однако полагается, что можно оценить результаты помощи однородной группе больных в отделении, стационаре, населению региона, предсказать вероятности различных исходов при использовании конкретных технологий в конкретных клинических ситуациях. Право-

17

мочность данного утверждения подтверждается и политикой отечественных и зарубежных государственных органов управления здравоохранением [86, 102].

Так, средством достижения установленного уровня качества медицинской помощи за рубежом является разработанная система менеджмента качества медицинских услуг, соответствующая требованиям международных стандартов (МС) ИСО серии 9000. По данным специалистов, международные стандарты ИСО 9000 применяются в 150 странах мира и во многих государствах приняты как национальные стандарты. В России в настоящее время используются различные виды стандартов: стандарты объема -медико-экономические стандарты (МЭС); федеральные стандарты - «Протоколы ведения больных»; стандарты процесса - «Клинические (критические) пути»; стандарты конечного результата, если мерой качества медицинской помощи является результат, исход [111].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Оспанова, Шолпан Хожановна, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абрамов А. Ю. Научно-организационные аспекты совершенствования контрольно-разрешительных механизмов в системе управления качеством медицинской помощи: автореф. дисс.... канд. мед. наук /А. Ю. Абрамов - М. -2008. - 42 с.

2. Авксентьева М.В., Доказательства и экономика как основа создания системы обеспечения качества в здравоохранении / М.В. Авксентьева, П.А.Воробьев, А.С.Юрьев, С.Н. Горбунов //Проблемы стандартизации и здравоохранении. - 2002. -№2.- С. 48.

3. Акимцева Г. В. Медицинская организация как субъект гражданского права: особенности лицензирования и аккредитации медицинской деятельности: дисс. ... канд. юр. наук. 12.00.03 / Г. В. Акимцева. - Волгоград, 2004. -196 с.

4. Алексеева В.М. Методические подходы к формированию стандарта медицинской помощи больным нефрологического профиля в условиях клинического стационара / В.М.Алексеева, В.А.Чегаев, С.Г. Боярский, Е.В. Ставров-ская // Экономика здравоохранения. -1996. - №4. - С. 29-34.

5. Аминова З.М. Опыт организации комплексной реабилитации детей-инвалидов/ З.М. Аминова // Российский педиатрический журнал. - М.: Медицина, 2008. - №4. - С. 50-53.

6. Афонин П.Н. Оценка качества медицинских услуг в вертебрологии / П.Н. Афонин // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. - №2. -С. 50.

7. Балаева JI.C. Совершенствование медико-социальной экспертизы и реабилитационных мероприятий в домах ребенка / JI.C. Балаева , Е.Б Лаврентьева., Н.М. Карахан // Вопросы практической педиатрии. - М.: Династия, 2009. -Т.4. - №2. - С. 72-76.

8. Белова А. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / А. Н. Белова, О. Н. Щепетова // М.: «Антидор», - 1998. - С. 1113.

9. Белова А.Н. Нейрореабилитация, / А.Н. Белова // Руководство для врачей. - М.., 2003. - 734 с.

10. Берснев В.П. Аккредитация и современные подходы к оценке качества нейрохирургической помощи / В.П. Берснев, И.В. Поляков, О.В. Могучая, И.В. Яковенко, И.А. Василькова. - СПб., 1996. - 89 с.

11. Блохин А.Б. Стандартизация амбулаторно-поликлинической службы / А.Б.Блохин, Е.Н. Фомина, В.А. Белавин // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. - №2. - С. 52.

12. Большая Медицинская Энциклопедия. - М. - Т.22. - 1984. - С.71.

13. Бондаренко Е.С.. Комплексная реабилитация детей с ограниченными возможностями вследствие заболеваний нервной системы / Е.С. Бондаренко, Д.Ч. Шериторова, Э.И. Танюхина и др. Методические рекомендации. - М.-СПб, 1998. - 536 с.

14. Боярский А. П. Современное состояние здравоохранения по оценкам медицинских работников / А. П. Боярский, Т. В. Чернова, Н. П. Яхимович// Здравоохранение РФ. - 1994. - №2. - С.13-14.

15. Булекбаева Ш.А. Педагогический аспект нейрореабилитологии / Ш.А. Булекбаева, Г.М. Султанова, Т.С. Джаниева // Тез. второго Балтийского конгресса по детской неврологии. - СПб, 2009. - С. 14-15.

16. Булекбаева Ш.А. К вопросам развития реабилитационной службы в Казахстане / Ш.А. Булекбаева // Сб.статей II междунар. конференции детской неврологии Центрально-Азиятского региона, посвященной году здоровья: «Современные подходы к диагностике и лечению неврологических заболеваний у детей» . - Алматы, 2002. - №. - С.48-50.

17. Булекбаева Ш.А. Методы и методики лечебной физкультуры при реабилитации детей с неврологической патологией / Ш.А. Булекбаева, Т.А. Сей-

сембеков //Сб. научных трудов: «Актуальные вопросы нейрореабилитации». -Алматы, 2006. - С.24-33.

18. Булекбаева Ш.А. Организация реабилитационного процесса для детей с ограниченными возможностями / Ш.А. Булекбаева, З.М. Курманбекова // Матер. III междун. конференции: «Современные аспекты реабилитации в медицине. - Ереван, 2007. - С. 58-59.

19. Булекбаева Ш.А. Организация реабилитационной помощи детям с детским церебральным параличом в Республике Казахстан / Ш.А. Булекбаева // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2008. - №2(11). - С. 14-18.

20. Булекбаева Ш.А. Разработка и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича: автореф. ... докт. мед.наук. / Ш.А. Булекбаева. - Алматы, 2010. - 39 с.

21. Булекбаева Ш.А. Современные методы в комплексной реабилитации детского церебрального паралича: руководства для врача / Ш.А. Булекбаева. -Астана, 2008. - 98 с.

22. Булекбаева Ш.А. Состояние службы детской реабилитологии в Казахстане / Ш.А. Булекбаева // Медицина. - 2004. - №6. - С. 3-6.

23. Веселов Н.Г. Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства / Н.Г. Веселов. - Учебное пособие. - СПб., 1994. -183 с.

24. Веселов Н.Г. Оценка качества медицинской помощи и пути управления этой проблеме в системе ОМД на этапе перехода к страховой медицине в Санкт-Петербурге / Н.Г. Веселов, В.А. Шапкайц , JI.B. Красавина, O.JI. Гран-дилевская, И.А. Семенова, Л.И. Бардакова // Сб. научно- практических работ: «Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга». - СПб., 1993. - С. 96-99.

25. Воробьев П.А. Протокол ведения больных - от федеральных документов к стандартам медицинских учреждений / П.А. Воробьев, С.Г. Горохова, A.C. Юрьев, Е.В. Илюхина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2002. - №2. - С. 55-56.

26. Вялков А.И. Уполномоченные по качеству в медицине: проблемы и перспективы / А.И. Вялков, П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, A.C. Юрьев, В.М. Новолодский, С.Н. Горбунов, Н.Б. Климова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. - №2. - С. 57.

27. Вялков А.И. Управление качеством медицинской помощи /

A.И.Вялков, В.З.Кучеренко, С.Л.Вардосанидзе, Е.П. Яковлев, Г.М. Вялкова // Главврач. - №10. - С. 23-39.

28. Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения / А.И.Вялков,

B.З.Кучеренко, Б.А.Райзберг // Учебное пособие. - М., 2013. - 664 с.

29. Галицкий О.И. Изучение мнения пациентов об организации стационарной медицинской помощи / О.И. Галицкий, В.И. Дмитриев, В.Н. Щербаков // Здравоохранение РФ. - 1988. - №4. - С.30-32.

30. Гильманов A.A. Влияние внедрения протоколов диагностики и лечения на качество оказания стационарной помощи больным внебольничной пневмонией / A.A. Гильманов, A.A. Визель, Р.Ф. Батыршин, A.A. Бунятян, М.Ш. Сорокина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2002.- №2. -

C. 59.

31. Горбунов С.Н. Аккредитация мед учреждений в России: 10 лет бессистемного развития / С.Н. Горбунов, П.А. Воробьев, A.C. Юрьев, C.B. Фине-ско, Н.И. Быкова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. -№2. -С 3.-10.

32. Горохова С.Г. Анализ хода подготовки отраслевых стандартов «Протоколы ведения больных / С.Г. Горохова, П.А. Воробьев, А.И. Вялков, P.A. Хальвин, Д.В. Лукьянцева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2002.-№2. -С. 61-62.

33. Государственная Программа реформирования и развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы. www, zakon.kz

34. Гришин B.B. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира / В.В. Гришин,

A.A. Киселев, B.JI. Кардашев, JI.C. Федонюк, В.Ю. Семенов. Аналитический обзор по данным зарубежной печати. - М.,1995.- 62 с.

35. Гусев А. О. Научное обоснование повышения эффективности работы стационара в условиях рыночной экономики: автореф. ... канд. мед. наук / А.О.Гусев. - СПб, 1998. -18 с.

36. Дементьева Н.Ф.. Социокультурная реабилитация инвалидов в системе интеграции их в общество / Н.Ф. Дементьева, Т.В. Андреева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: Медицина, 2009. - №1. - С. 28-30.

37. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: автореф. ... докт. мед. наук / В.Н. Денисов. - М., 1998.-48 с.

38. Доценко В.И. Современные методы восстановительного лечения больных детским церебральным параличом / В.И. Доценко, Е.М. Дутикова, Б .Г. Спивак. - М., 2001. - 52 с.

39. Евдокимов Д.В. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи / Д.В. Евдокимов, Г.К. Максимов, И.В. Поляков, A.A. Новик, А.Г. Максимов. - СПб. -1999. - 176 с.

40. Ежов В.В. Интеграционные пути отечественной и зарубежной физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитологии /В.В. Ежов // Физиотерапевт. - М., 2008. - №12. - С. 18-24.

41. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура как метод восстановительной терапии при заболеваниях и повреждениях нервной системы / В.А. Епифанов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - М.: Медицина, 2003. - №1. - С. 18-21.

42. Епифанов В.А. Эрготерапия (трудотерапия) в комплексном лечении больных с заболеванием (повреждением) нервной системы / В.А. Епифанов, A.B. Епифанов, A.B. Кудряшов // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - М., 2009. - №7 (67). - С. 3-10.

43. Железняк Е.С. Методика анонимного анкетирования пациентов для

изучения качества больничной помощи / Е.С. Железняк// Сб. научно- практи-

167

ческих работ: «Актуальные проблемы здравоохранения Санкт- Петербурга». -СПб., 1993.-С. 71.

44. Железняк Е.С. Некоторые подходы к проблеме качества медицинской помощи / Е.С. Железняк , В.П. Колпаков // Сб. научно- практических работ: «Актуальные проблемы здравоохранения Санкт- Петербурга». - СПб., 1993. -С.72-73.

45. Жигулева Л.Ю. Интегрирования оценка качества мед помощи больным множественной миеломой и применение ее результатов для оперативного управления работой внебольничных звеньев гематологической службы: дисс. ... докт. мед. наук / Л.Ю. Жигулева. - М.,1997. - 195 с.

46. Жузжанов О. Т. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в системе аккредитации на примере Республиканского детского реабилитационного центра / О. Т. Жузжанов, Ш.А. Бу-лекбаева, Г. М. Алпысбекова // Материалы 1 - научно-практ. конференции: «Общественное здравоохранение: проблемы и перспективы». - Астана: АО «Медицинский университет Астана», 2010. - С. 15-18.

47. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика Здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения. Европейское национальное бюро. Копенгаген. - ВОЗ, 1993 - 322 с.

48. Закон РК от 4 июня 2003 года N 430-II «О системе здравоохранения», www. zakon.kz.

49. Захаров И.А. Контроль качества медицинской помощи / И.А. Захаров, Е.А. Захарова, И.В. Новокрещенов, В.А. Трифонова, C.B. Терехина. Учебно-методическое пособие. - Саратов, 1996. - 58 с.

50. Здоровье населения РК и деятельности организаций здравоохранения в 2009 г. (статистический сборник). - Астана, 2009.

51. Здоровье населения РК и деятельности организаций здравоохранения в 2010 г. (статистический сборник). - Астана, 2010.

52. Зелинская Д.И. О состоянии детской инвалидности и реализации федеральной целевой программы «Дети-инвалиды» / Зелинская Д.И. // Российский педиатрический журнал. - 2001. - № 2. - С. 4-7.

53. Ибрагимова И.В. Руководство по внедрению, оценке и мониторирова-нию стандартов аккредитации / И.В. Ибрагимова, Е.А. Биртанов, В.И. Ахме-тов, М.К. Фалеева, С.А. Абдрахманова, Г.С. Кумисбекова. - Алматы, 2008. -40 с.

54. Исанова В.А. Современные представления о реабилитации и ее проблемы в России / В.А. Исанова // Детская и подростковая реабилитация. - М., 2004. -№1 (2).-С. 19-23.

55. Ищанова З.С. Медико-социальные аспекты работы с детьми-инвалидами / З.С. Ищанова, Е.В. Новикова // Медицина. - М., 2009. - №1. -С.4-6.

56. Калижнюк Э.С. Психические нарушения при ДЦП / Калижнюк Э.С. -Киев, 1987.-269 с.

57. Камаев И.А. Медико-социальные аспекты детской инвалидности / И.А. Камаев, Н.И. Гурвич, H.A. Иорданская, М.А. Позднякова // Здравоохранение РФ. - 1995. - № 6. - С. 11-14.

58. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации ДЦП / В.А. Каче-сов.-М., 2001.-Кн. 2.- 116 с.

59. Киселева М.В. Арттерапия в работе с детьми. Руководство для детских психологов, педагогов, врачей и специалистов, работающих с детьми / М.В. Киселева. - СПб.: Речь, 2007. - 160 с.

60. Кнупфер X. Как помочь ребенку, больному церебральным параличом / X. Кнупфер, Ф. В. Ратке. - Мальбург, 1994. - 125 с.

61. Коган О. Г., Найдин В. JI. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О. Г. Коган, В. JI. Найдин. - М.: Медицина, 1988. - 301 с.

62. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 21 мая 2013 года № 95. www. zakon. kz.

63. Кондратьев Ю.А. Медико-социальные аспекты профилактики детской инвалидности и социальной реабилитации детей-инвалидов в Калужской области / Ю.А. Кондратьев // Детская и подростковая реабилитация. - М., 2008.-№1(10).-С. 56-58.

64. Короткова A.B. Улучшение медицинской помощи, оказываемой врачом / A.B. Короткова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. -№2. - С. 68-69.

65. Корюкин В.Г. Лицензирование и аккредитация медицинской деятельности на современном этапе / В.Г. Корюкин, Н.П. Куликова, В.В. Чекалов, И.В. Кринина, Е.Ю. Муратова // Сб. научных трудов: «Проблемы оценки качества медицинской помощи». - СПб., 1996. - С. 4-10.

66. Котлер Ф. Основы маркетинга / Ф. Котлер. - СПб., 1994. - 698 с.

67. Круглова И.В. Многоуровневая программа профилактики инвалидности у детей с хронической патологией / И.В. Круглова// Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 3. - С. 61-63.

68. Кургин Е.А. Концепция повышения качества медицинской помощи / Е.А. Кургин , Д.А. Меламед, В.О. Гурдус , А.И. Иванов. - М., 1996. - 31 с.

69. Кучеренко В.З. Об управлении качеством медицинской помощи / В.З. Куреченко, С.Г. Боярский // Сб. научных трудов: «Проблемы оценки качества медицинской помощи». - СПб., 1993. - С. 11-13.

70. Кучеренко В.З. Концептуальные подходы к определению затрат на качество медицинской помощи: международная практика/ В.З. Куреченко, A.C. Мартынчик, В.А. Полесский // Вестник российской академии медицинских наук. - 2007.-№3.-С. 21-28.

71. Ланкин К. А. Пути оптимизации процесса организации планирования медицинской помощи населению крупного города на основе технологий маркетинга: автореф. ... канд. мед. наук / К. А. Ланкин. - СПб., 1998. - 20 с.

72. Левченко И. Ю. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / И. Ю. Левченко, О. Г. Приходько. -М.: Академия, 2001. - 192 с.

73. Лильин Е.Т. Современные технологии реабилитации в педиатрии / Е.Т. Лильин. - М., 2003. - Т. 1-2. - С.556, С.686.

74. Лильин Е.Т. Опыт использования мультисенсорной системы «ОМИ-ВИСТА» в работе сенсорной комнаты / Е.Т. Лильин, И.В. Кудрявцева // Вопросы реабилитологии. - Астана, 2012. - №4. - С. 15-17.

75. Лильин Е.Т. Компьютерные технологии реабилитации в педиатрии / Е.Т. Лильин, H.H. Кулишов, Ю.М. Горвиц. - М., 2004. - 259 с.

76. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: автореф. ... докт. мед. наук / А.Л. Линденбратен. - СПб, 1994. - 48 с.

77. Линденбратен А.Л. Некоторые теоретические аспекты оценки качества медицинской помощи / А.Л. Линденбратен, В.Л. Голоденко, P.M. Зво-линская // Сб. научных трудов. - СПб, 1996. - С. 13-17.

78. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности лечебно- профилактических учреждений. Методические материалы / А.Л. Линденбратен, В.Л. Голоденко, P.M. Зволинская. - М., 1996. - 69 с.

79. Лисовский В.А. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов / В.А. Лисовский, С.П. Евсеев, В.Ю. Голофеев-ский, А.Н. Мироненко. - М.: Советский спорт. - 2001. - 319 с.

80. Литманович К. Ю. Аккредитация в трансфузиологии: актуальные проблемы / К.Ю. Литманович, В.Е. Солдатенков, В.А. Селиванов, В.В. Стожаров // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. - №2. - С. 72-73.

81. Лукьянова И.Е. К оценке результатов комплексной реабилитации детей с ограничениями жизнедеятельности на основе лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта / И.Е. Лукьянова, Г.Г. Орлова, А.И. Денисенков // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - М., 2009. - №8 (68). - С. 38-43.

82. Лукьянцева Д.В. О разработке отраслевого стандарта «Контроль качества оказания медицинских услуг. Общие требования» / Д.В. Лукьянцева, М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, И.Б. Горбунова // Проблемы стандартизации в

здравоохранении. - 2002. - №2. - С. 73-74.

171

83. Макаров А.И. Результаты изучения общественного мнения о состоянии медицинской помощи в г.Тюмени / А.И. Макаров, О.А.Калиниченко, P.M. Зволинская // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. - М., 1995. - Вып. 1. - С. 90-98.

84. Маковская P.M. Координация лицензионно-аккредитационной деятельности на федеральном уровне - необходимое условие для развития и совершенствования здравоохранения / P.M. Маковская // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. - №2. - С. 74.

85. Маковская P.M. Методические подходы к аккредитации лечебных учреждений Московской области / P.M. Маковская, Г.В. Носивец // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. - №2. - С. 76.

86. Маковская P.M. Значение стандартизации в деятельности лицензион-но - аккредитационных органов / P.M. Маковская, С.К. Енилеева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. - №2. - С. 75.

87. Мескон М. Основы менеджмента / М. Мескон, М. Альберт, Ф. Хе-доури. -М., 1995.- 699 с.

88. Короткова A.B. Методология и методика системы аккредитации медицинских, фармацевтических организаций, научно-исследовательских, образовательных учреждений и страховых медицинских организаций с системе здравоохранения Российской Федерации / Е.И. Скачкова, H.H. Камынина, A.B. Гажева, A.B. Новожилов, А.Ю.Абрамов // Пособие для организаторов здравоохранения. - М., 2006. - 67 с.

89. Микульская Л.Д. Использование развивающих и обучающих компьютерных программ в системе коррекционного обучения и воспитания детей в условиях стационара / Л.Д. Микульская // Сб. статей «Современные коррекци-онно-педагогические технологии в системе абилитации и реабилитации детей в условиях психоневрологического стационара». - М., 2007. - С.74-78.

90. Михайлов В.В. Экспертиза в практике работы страховой медицинской компании / В.В. Михайлов // Сб. научно-практических работ: «Актуальные

проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга». - 1993. - С. 28-30.

172

91. Могучая O.B. Пути совершенствования эффективности и качества нейрохирургической помощи: дисс. ... докт. мед. наук / О.В. Могучая. - СПб., 1998.-355 с.

92. Мотайленко В.В. Научное обоснование лицензирования и аккредитации лечебно-профилактических учреждений с учетом особенностей крупного города: автореф. ... докт. мед. наук / В.В. Мотайленко. - СПб.,1995. - 17 с.

93. Мошков В.Н. Общие основы лечебной физкультуры / В.Н. Мошков // ЛФК и массаж. - М., 2006. - №7 (31). - С. 58-62.

94. Мухина С.Н. Средства и методы реабилитации детей с особенностями развития / С.Н. Мухина // Детская и подростковая реабилитация. - 2008. -№1(10).- С. 42-47.

95. Коренев Н.М. Инвалидность детей с хронической соматической патологией / Н.М. Коренев, Л.Ф. Богмат, Э.А. Михайлова, С.Р. Толмачева. - Харьков: Основа, 2002. - 210 с.

96. Науменко Л.Л. Социально-психологическая характеристика семьи ребенка-инвалида / Л.Л. Науменко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: Медицина, 2009. - №1. - С. 17-20.

97. Новожилов A.B. Индикаторы качества медицинской помощи Федерального уровня / A.B. Новожилов, A.C. Карпов, У.А. Мансурова // Сб. научных трудов ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»: «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению». - М.: ЦНИИОИЗ, 2005. - С. 133-138.

98. Овчаров В.К. Аккредитация и оценка качества деятельности медицинских учреждений / В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1995. - №4. - С. 25-35.

99. Овчаров В.К. Методические материалы по оценке обеспечения качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов / В.К. Овчаров, В.Ю. Семенов, Ю.Н. Мисник, О.В. Белова, Т.Н.Тимофеева, H.A. Белова. - М., 1993 - 95 с.

100. Павлов В.В. Организация работ по внедрению принципов всеобщего управления качеством в медицинских учреждениях / В.В. Павлов, Ю.А. Малыпин, С.И. Кузнецов, А.В. Короткова // Проблемы стандартизации и здравоохранении. - 2002. - №2. - С. 81-82.

101. Позднякова М.А. Инвалидность детей школьного возраста как проблема социальной педиатрии / М.А. Позднякова, И.А. Камаев, Н.Н. Андреева, Н.А. Иорданская // Здравоохранение РФ. - 2001. - № 4. - С. 36-38.

102. Полубенцева Е.И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи: Методические рекомендации / Е.И. Полубенцева, Г.Э. Улумбекова, К.И. Сайткулов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 260 с .

103. Поляков И.В. Качество медицинской помощи и руководство организацией / И.В. Поляков, А.С. Твердохлебов, Л.Ю. Жигулева, В.В. Буров, А.В. Максимов, Б.Г. Фельдман. - СПб., 2003. - 124 с.

104. Попова Т.В. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов в Республике Казахстан: современные аспекты / Т.В. Попова // Медицина. - Алматы, 2009. - №1. - С. 4-6.

105. Попова Т.В. Основные направления совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитация инвалидов в Республике Казахстан / Т.В. Попова // Consilium для практикующих врачей. - Алматы, 2009. - №1-2(17). -С. 4-6.

106. Постановление Правительства Республики Казахстан от 12 октября 2009 года №1559 Об утверждении Правил аккредитации в области здравоохранения (с изменениями по состоянию на 11.12.2012 г.) www.zakon. kz.

107. Постановление Правительства РК от 8 января 2004 года № 15 «Об утверждении Правил аккредитации в области здравоохранения» www.zakon. kz.

108. Постановление Правительства РФ от 3 сентября 2010 г. N 683 Об утверждении правил аккредитации медицинских организаций на право

проведения клинических испытаний лекарственных препаратов для медицинского применения www.zakon. kz.

109. Приказ МЗ PK от 02 октября 2012 г. №676 «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» www.zakon. kz.

110. Пузин С.Н. Принципы реабилитации инвалидов в Российской Федерации //Медико-социальная экспертиза и реабилитация / Пузин С.Н. . - М., 2008.-№3. - С. 3-4.

111. Редько A.A. Стандарты объема медицинской помощи / A.A. Редько, В.В. Петухова, E.H. Андреева, H.H. Андреева, М.Ю. Казыльский. - СПб, 1997. - 581 с.

112. Рогов A.B. Способ реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата / A.B. Рогов //Детская и подростковая реабилитация. -М., 2008. - №2 (11). - С.47-49.

113. Рожавский JI.A. Детская инвалидность, как медико-социальная проблема одного из регионов северо-запада России / JI.A. Рожавский, А.Ю. Оку-нев, В.И. Пуринь // Медико-социальная экспертиза и реабилитация». - М.: 2008. -№3.-С.12-15.

114. Светличная Т.Г. Структура удовлетворенности пациентов стационарной медицинской помощью и факторы, ее определяющие /Т.Г. Светличная // Здравоохранение Российской Федерации.- 2010. - №11. - С.27-32.

115. Сейсембеков Т. А. Современные технологии в оказании ортезно-ортопедической помощи детям со специфическими нуждами / Т. А. Сейсембеков // Вопросы реабилитологии. - Астана, 2011. - №1. - С. 95-97.

116. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных детским церебральным параличом / К.А. Семенова // Неврологический журнал. -М.'.Медицина, 1997. - Т. 2, №1. - С. 4-7.

117. Семенова К.А. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом / К.А.Семенова, Н.М. Махмудова. Руководство для врачей. - Ташкент, 1979. - 487 с.

118. Симонян К. Н. Теория и практика манеджмента и маркетинга / К. Н. Симонян, Т. Д. Лиенко, А. В. Сапегина, А. Т. Дмитришен. Учебное пособие.-М., 1997. - 140 с.

119. Скачкова Е.И. Внедрение индикаторов результатов деятельности медицинских работников учреждений первичной медико-санитарной помощи как инструмента оценки хода реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» / Е.И. Скачкова, A.B. Новожилов // Сб. научных трудов: «Новые технологии в современном здравоохранении». - М.: РИОЦНИИОИЗ, 2007. - С. 19-24.

120. Смирнов Е.В. Технологии медицинской реабилитации с позиций системного анализа / Е.В. Смирнов // Детская и подростковая реабилитация. -М., 2004. - №1 (2). - С. 35-37.

121. Сологубов Е.Г. Физическая реабилитация больных с ДЦП в отделении ЛФК специализированного стационара / Е.Г. Сологубов, В.Т. Кожевникова // Матер. Московской городской научно-практ. конф.: «Проблемы реабилитации детей с невролого-ортопедической патологией». - М., 2003. - С. 80-84.

122. Спивак Б.Г. Медицинские, технические возможности и современные организационные проблемы при оказании протезно-ортопедической помощи детям и подросткам Московского региона / Спивак Б.Г. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: Медицина, 2008. - №18. - С.11.

123. Субботин Е.Е. Аккредитация и обоснование путей совершенствования организации нейрохирургической службы крупного города (на модели Санкт-Петербурга) : дисс. ... канд. мед. наук / Е.Е. Субботин. - СПб, 2003. - 213 с.

124. Сулейменова P.A. Организация деятельности реабилитационного центра / P.A. Сулейменова, Д.О.Морозова, Б.С. Халыкова, и др. Методическое руководство. - Алматы, 2002. - С. 142.

125. Тарасов A.B. Итоги аккредитации медицинской помощи деятельности в Рязанской области / A.B. Тарасов, Т.Я. Спицына, Л.С. Кирсанова, A.B. Шу-лепина// Здравоохранение. - 1996. - №12. - С. 25-30.

126. Толмачева С.Р. Медико-социальные проблемы детей-инвалидов с хронической патологией / С.Р. Толмачева// Medical practice. - 2007. - № 1(55). -С. 12-15.

127. Трофимова Н. В. Изучение мнения среднего медперсонала крупной городской больницы о современных формах организации труда / Н. В. Трофимова, Г. И. Пупышева, Е. В. Манушенко // Сб. научно-практ. работ: «Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга». - СПб., 1993. - С.85-89.

128. Указ Президента РК от 13 сентября 2004 года № 1438 Государственная программа реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 годы www.zakon. kz.

129. Фадеева Е.В. Использование методов игровой терапии для коррекции личностных нарушений у детей с церебральным параличом / Е.В. Фадеева, Б.М. Коган // Детская и подростковая реабилитация. - 2008. - №1(10). - С. 2429.

130. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне: автореф. ... докт. мед. наук / В.Б. Филатов. -М.,1996.-47 с.

131. Хану В.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания (концепция и методология) / В.В. Хану. - Копенгаген: ВОЗ, 1985. - 179 с.

132. Хольц Р. Помощь детям с церебральным параличом / Р. Хольц. Пер. с нем. А.Н. Неговориной. Под ред. и с предислов. Е.В.Клочковой. - М.: Тере-винф, 2006. - 336 с.

133. Царегородцев А.Д. Стандарт медицинской помощи в современном здравоохранении / А.Д. Царегородцев, Е.С. Преображенская // Здравоохранение. - 1996. - №12. - С. 11-16.

134. Черкесов Г.Н. Качество мед услуг и гарантийные обязательства / Г.Н. Черкесов // Бюл. Санкт- Петербургского института медицинского страхования. - 1995.-Вып. 1.-С. 51-58.

135. Шевченко С.Е. Понятийные и терминологические аспекты лицензи-онно-аккредитационной деятельности в здравоохранении / С.Е. Шевченко // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1998.- №2. - С. 49-53.

136. Щепин В. О. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению Российской федерации / В. О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1997. - №1. - С.41-43.

137. Щепин О. П. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации / О. П. Щепин, В. Б. Филатов, В. С. Нечаев // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1998. - №2. - С.3-5.

138. Юрьева Р.Г. Научное обоснование организации восстановительного лечения детей с ограниченными возможностями: автореф. ... канд. мед. наук. / Р.Г. Юрьева. - СПб. - 2007. - 25 с.

139. Blegen М.А. Outcomes of hospital-based manage care: a multivariate analysis of cost and quality / M.A. Blegen, R.C. Reiter, C.J. Goode, R.R. Murphy // Obst. Gyn. -1995.-Vol.86, № 5. - P. 809-814.

140. Danabedian A. Methods for deriving criteria for assessing the quality of medical care/ A. Danabedian // Med. Care Rev. -Vol. 37, № 7. -P 653-698.

141. Danabedian A. The quality of care. How can in be assessed? / A. Danabedian // J.Amer. Med. Ass. - 1988. - Vol. 260, № 12. - P. 1743-1748.

142. Danabedian A. The quality of medical care methods of assessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs / A. Danabedian // Sciens. - 1978. - Vol.200. - P. 856-865.

143. Davis N.E. Applying brakes to the ranaway American health care system. Aproposedagends / N.E. Davis, L.H. Felder // J.Amer. Med. Ass. -1990. - Vol.263, № 1. - P.73-76.

144. Dorward R.A. A national study of psychiatric hospital care / R.A. Dor-ward, M. Schlesinger, H. Davidson, S. Epstein, C. Hoover // Amer. J. Psych. -1991. -Vol. 148, № 2. - P. 204-210.

145. Fernandez F. Percepción materna de la calidad en attencian a ninos hospitalizados / F. Fernandez, R. Puentes, S. Quiroga, I. Salas, H. Soriano // Rev. Chil. Pediat. -1991. - Vol. 62, № 1. - P. 56-60.

146. Finkelstein J.A. Quality of care for children with asthma: the role of social factors and practice setting / J.A. Finkelstein, R.W. Brown, L.C. Schneider, S.T. Weiss, J.M. Quintana, D.A. Goldmann, C.J. Homer // Pediatrics. - 1995. -Vol.95, № 3. - P. 389-394.

147. Fleming S.T. Financial and clinical performance: bridging the gap / S.T. Fleming, K.E. Boles // Hlth. Care. Manag.Rev. - 1994. -Vol. 19, № 1. - P. 11-17.

148. Gouwveia W.A. Paradigm for the management of patient outcomes/ W.A. Gouwveia, K.M. Bungay, F.J. Massario, J.E. Ware//Amer. J. Host. Pharm. - 1991.-Vol.48, № 9. -P. 1912-1916.

149. Hoff J.T. Toward better balance / Hoff J.T. // J. Neurosur. -1994. - Vol.81, - № 5. - P. 651-655.

150. Laitinen P. Participating of inform caregivers in the hospital care of eldery patients and their evaluations of the care given: pilot study in three different hospitals / P. Laitinen // J. Adv. Nursurg. - 1992. -Vol. 17, № 10. - P.1233-1237.

151. Sederer L.I. Case-based reimbursement for psychiatric hospital care/ L.I. Sederer, S.V. Eisen, D. Dill, M.C. Grob, M.L. Gougeon, S.M. Mirin // Hospit. Comm. Psych. - 1992.-Vol.43, № 11. - P. 1120-1126.

152. Van de Ven W.P. Should catastrophic risks be included in a regulatied competitive health insurance market?/ W.P. Van de Ven , F.T. Schut // Soc. Sci. Med. -1994. - Vol.39, № 10. - P.1459-1472.

153. Wooldhandler D. The deteriorating administrative efficiency of U,S. health care systems / D. Wooldhandler, D.U. Himmelstein // New Eng. J. Med. -1991. -Vol.324. - № 18. - P.1253-1258.