Оптимизация стоматологической терапевтической помощи в условиях стоматологической поликлиники тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Щербакова, Татьяна Евгеньевна

• Щербакова, Татьяна Евгеньевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Щербакова, Татьяна Евгеньевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Стоматологическая помощь на современном этапе реформирования и модернизации здравоохранения в России

1.2. Стандарты, протоколы объёмов и качества стоматологической помощи

1.3. Удовлетворенность пациента стоматологической помощью. Социально-экономические проблемы стоматологического терапевтического приема в современных условиях. Качество

жизни врачей и пациентов стоматологического ЛПУ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Оценка стоматологического статуса и качества стоматологической помощи

2.2. Лечебные мероприятия при стоматологических терапевтических заболеваниях

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

3.1. Качество терапевтической стоматологической помощи пациентам

с заболеваниями твёрдых тканей зубов

3.2. Диагностика заболеваний пародонта с использованием компьютерной технологии «Florida Probe»

3.3. Онкоскрининг заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ с применением специального хемилюминисцентного источника света

3.4. Реальные затраты времени при лечении кариеса

и его осложнений

3.5. Контроль качества терапевтической помощи в стоматологической поликлинике

3.6. Качество ведения «Медицинской карты стоматологического больного» на терапевтическом приёме

3.7. Клинико-организационные аспекты оказания стоматологической терапевтической помощи взрослому населению в условиях смешанного финансирования

3.8. Самооценка врачами стоматологами-терапевтами факторов, влияющих на их работоспособность в поликлинике, функционирующей в системе обязательного медицинского страхования

3.9. Стоматологический комплаенс и качество жизни пациентов, характер их взаимоотношений с врачом-стоматологом на амбулаторном приеме, уровень стресса и стоматологической тревожности

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КМП - качество медицинской помощи

КСП - качество стоматологической помощи

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МЗ и СР - министерство здравоохранения и социального развития

МТ - медицинские технологии

МП - медицинская помощь

ОМС - обязательное медицинское страхование

01111 - объем пародонтологической помощи

УСП - уровень стоматологической помощи

ФОМС - фонд обязательного медицинского страхования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация стоматологической терапевтической помощи в условиях стоматологической поликлиники»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность.

В настоящее время российская система здравоохранения находится на новом витке реформ. В 2011 году началась реализация региональных программ модернизации здравоохранения, основным вектором которых явились расширение потребительского выбора и усиление конкуренции медицинских учреждений (Скляр Т.М., 2011). Возникла диспропорция между имеющимися способами диагностики, лечения, профилактики и ограниченными экономическими возможностями лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Модернизация здравоохранения страны обещает в ближайшие годы стать главным направлением деятельности органов здравоохранения всех уровней (Ливень Д.В., 2010).

Современная терапевтическая стоматология характеризуется внедрением в лечебно-диагностический процесс новых медицинских технологий, инструментов и материалов, требующих наличия высококвалифицированного медицинского персонала, рациональной организации труда и соответствующего ресурсного обеспечения. Важное место в работе врача занимает экономия времени и рациональное использование его при проведении врачебных манипуляций. Применение новых медицинских технологий отражается на временных затратах труда врача стоматолога-терапевта.

Стоматологическая помощь является одним из массовых видов медицинской помощи, поскольку кариес зубов и его осложнения поражают практически всё взрослое население, а заболевания пародонта регистрируются у 80-90% населения в возрасте от 20 до 60 и старше (Цепов Л.М., 2006). В этой связи сохраняется высокая потребность и в этом виде стоматологической помощи.

Важнейшим условием оптимизации стоматологической помощи населению является удовлетворение требований к стоматологической службе по

трём направлениям: 1) государства и местных органов власти; 2) населения; 3) медицинского персонала ЛПУ. Для населения важно выполнение ряда требований к стоматологической службе: доступность; качественность; социальная, экономическая приемлемость формы оказания помощи; возможность выбора формы оказания помощи, ЛПУ и врача-стоматолога (Леонтьев В.К., 2008). Режим экономической целесообразности стоматологической службы предусматривает необходимость соблюдения определенных требований к организации работы ЛПУ и к профессиональным обязанностям его персонала (Бутова В.Г. и соавт., 2010; 2008; Павлов В.В. и соавт., 2011).

Взрослое население городов получает стоматологическую помощь в стоматологических структурах, имеющих различные организационно-правовые формы. Оказание стоматологической помощи населению РФ осуществляется в основном через систему обязательного медицинского страхования (ОМС).

I

Проблема качества медицинской помощи представляет собой наиболее актуальное направление в современной деятельности системы здравоохранения России. Использование разнообразных методологических подходов, методик и систем по обеспечению контроля (оценки, экспертизы) гарантий качества стоматологической помощи, разработанных разными авторами на протяжении последних двадцати лет, свидетельствуют об отсутствии даже единого определённого понятия «качество медицинской помощи», сложности, специфичности и многогранности проблемы (Леонтьев В.К., 2006).

Последние десятилетия внесли в стоматологическую деятельность ЛПУ значительные изменения, которые коснулись экономического и финансового обеспечения, материально-технической базы, работы специалистов (Цепов Л.М., 2006). Уровень работы стоматологических учреждений и качество предоставляемой медицинской помощи во многом определяется правильной, научно-обоснованной и рациональной организацией работы врачей и ЛПУ (Ковальский В.Л., 2004). По мере развития научных исследований расширяется перечень проблем и предметов изучения, имеющих отношение к стомато-

логии. Государственные (муниципальные) и частные ЛПУ стоматологического профиля соседствуют на рынке стоматологических услуг уже более 15 лет. Вместе с тем остаются нерешенными следующие проблемы: 1) величина тарифа по ОМС на стоматологические услуги чаще всего не компенсирует издержки на обеспечение надлежащего качества данной услуги; 2) объёмы платных услуг в муниципальных ЛПУ остаются большими; 3) отсутствие государственных стандартов в РФ.

Отсутствие единой программы обеспечения качества в стоматологии, стандартизации и других критериев соответственно уровням стоматологических учреждений затрудняет проведение эффективной как вневедомственной, так внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи, а также управление этими процессами (Газазян В.В., 2011; Курбетьев С.Г., 2005).

В настоящее время для характеристики качества медицинской помощи (КМП) используются различные понятия. Согласно концепции ВОЗ, различают три аспекта качества: качество структуры (оснащённость, обеспеченность), качество процесса (медицинской помощи), качество результатов (исходов медицинской помощи по оценкам компетентности специалистов, инфраструктуры учреждения).

Согласно международным стандартам ISO 8402 и национальным стандартам ГОСТ 15567, «качество - это совокупность свойств и характеристик продукции или услуги, которые определяют их способность удовлетворять установленные или предполагаемые требования».

Видимо, не случайно основами законодательства об охране здоровья населения утверждена обязательность осуществления экспертизы качества медицинской помощи, среди которых одним из базовых положений является разработка и внедрение региональных стандартов с учётом требований существующего законодательства (Кулаков A.A., Шестаков В.Т., 2008).

Профессиональная деятельность врача терапевта-стоматолога связана с большими трудозатратами, отдачей сил и эмоциональным напряжением, профессиональным стрессом, оказывающими влияние на умственную, физиче-

скую и сенсорную работоспособность (Бачалова Э.И., Бутова В.Г., 2008; Ла-ренцова Л.С., Максимовский Ю.М., 2005).

Считается, что в основу всех изменений при оказании стоматологической помощи должны быть положены два главных принципа: удовлетворение медицинских потребностей пациента и обеспечение деятельности врача, являющегося основной фигурой отрасли (Вагнер В.Д., Смирнова Л.Е., 2010).

Основной вектор проведенных ранее исследований, выполненных в разных регионах страны, был ориентирован на отдельные элементы, направленные на модернизацию оборудования и внедрение новых методов лечения. Отсюда возникает необходимость в проведении комплекса медико-социологического исследования и разработки методических рекомендаций по оптимизации стоматологической терапевтической помощи населению. Современные системы обеспечения качества стоматологической помощи пока не получили распространения.

Недостаточный уровень материально-технического оснащения, недостаток бюджетных средств и стабильных внебюджетных источников финансирования, низкая заработная плата медицинских работников, приводящие к незаинтересованности медицинского персонала в повышении эффективности работы ЛПУ во многом обусловливают недостаточное качество терапевтической стоматологической помощи и требуют более углубленного анализа деятельности и разработки возможных путей совершенствования оказания этого вида медицинской помощи.

Повышение эффективности (оптимизация) и качества медицинской помощи - насущная задача отечественного здравоохранения. Принимая во внимание то обстоятельство, что полномочия по обеспечению качества медицинской помощи переданы субъектам Российской Федерации, актуальным остаётся вопрос обеспечения качества и оптимизации стоматологической помощи в системе здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях с поиском научно-обоснованных решений и предложений.

Данное исследование посвящено обоснованию, разработке и реализации основных аспектов системы повышения эффективности (оптимизации) оказания терапевтической стоматологической помощи на примере стоматологической поликлиники.

Цель исследования - повышение эффективности оказания основных видов терапевтической стоматологической помощи в условиях стоматологической поликлиники путем оптимизации проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

Задачи:

1. Провести анализ форм оказания терапевтической стоматологической помощи в современных условиях на примере стоматологической поликлиники, оценить квалификацию и технологическую культуру врачей стоматологов-терапевтов, применяемые ими материалы, методики, технологии, уровень практических навыков; оценить полноту исследования стоматологического статуса и качества стоматологического терапевтического лечения по данным «Медицинских карт стоматологических больных» и экспертного клинико-рентгенологического обследования пациентов.

2. Изучить структуру и особенности обращаемости пациентов различного возраста в стоматологическую поликлинику, нуждаемости их в различных видах стоматологической помощи, мотивацию, отношение пациентов к проблемам стоматологического здоровья, удовлетворенность их организацией и качеством оказания стоматологической помощи.

3. Оценить качество различных видов оказания медицинской помощи по основным нозологическим формам терапевтических стоматологических заболеваний (кариесом, пульпитом, периодонтитом, пародонтитом, предраковыми заболеваниями слизистой оболочки рта) в условиях стоматологической поликлиники, выявить факторы, влияющие на проведение диагностических и ле-

чебных манипуляций при основных стоматологических заболеваниях.

4. Обосновать необходимость и оценить эффективность внедрения современных технологий в диагностику заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта.

5. Разработать рекомендации по оказанию терапевтической стоматологической помощи в условиях стоматологической поликлиники, проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий у больных с основными терапевтическими стоматологическими видами патологии.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования состоит в том, что в работе впервые: определены объём, трудозатраты врачей, негативные тенденции и факторы, влияющие на работоспособность врачей-стоматологов на терапевтическом приёме больных в стоматологической поликлинике;

оценено качество терапевтической стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению по программе обязательного медицинского страхования;

доказано, что использование современных методов диагностики заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта, особенно при первичном обращении, позволяет ускорить обследование пациентов в амбулаторных условиях, существенно снизить число тактических ошибок, выбрать рациональную врачебную тактику.

показан различный уровень комплаентности пациентов с основными стоматологическими заболеваниями; прослежено влияние психологического состояния больного и уровня стоматологической тревожности на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем; дана оценка стоматологических аспектов качества жизни пациентов;

установлены реальные затраты времени врачей на лечение кариеса и его осложнений; представлена ориентация врачей в вопросах диагностики и лече-

ния воспалительных заболеваний пародонта, проводимых врачами-стоматологами городского ЛПУ.

Практическая значимость

Практическая значимость работы состоит в том, что: на основании комплексного изучения медико-социальных и организационных аспектов обращаемости и оказания терапевтической стоматологической помощи в современных условиях получены сведения, использование которых дало возможность органам практического здравоохранения внедрить рекомендации по улучшению диагностики заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта для повышения качества и эффективности стоматологической терапевтической помощи населению;

полученные данные по объёмам, видам, временным нагрузкам и качеству терапевтической стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению по программе ОМС с учётом новых технологий, позволили разработать предложения по совершенствованию терапевтической стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению по программе ОМС;

использование рекомендаций по снижению негативного влияния социально-гигиенических аспектов и психоэмоциональных нагрузок на здоровье врачей-стоматологов ЛПУ повышает эффективность стоматологической терапевтической помощи населению.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Недостаточная медицинская грамотность пациентов и слабая мотивированность стоматологов в диагностике и лечении заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта и губ снижают эффективность стоматологической помощи.

2. Оптимизация диагностики, интенсификация обследования пациентов, увеличение производительности труда персонала достигаются внедрением онко-скрининга при оценке состояния слизистой оболочки рта, компьютерной автоматизированной системы при диагностике заболеваний пародонта.

3. Реальные затраты времени при диагностике и лечении основных стоматологических заболеваний могут служить ориентиром в работе администрации ЛПУ стоматологического профиля по регулированию врачебной нагрузки.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Стоматологическая помощь на современном этапе реформирования и модернизации здравоохранения в России

Система здравоохранения в нашей стране в последние годы претерпевает существенные изменения. Анализ ключевых документов по стратегии развития российского здравоохранения до 2020 года показывает, что до настоящего времени вопросы стоматологического здоровья в них даже не ставятся (Сохов С.Т. и соавт., 2009), а так называемая санация полости рта, проводимая в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, осуществляется без учёта ортодонтической и ортопедической помощи, поскольку последние виды специализированной помощи из фонда ОМС не финансиру-I ются и в программу ОМС не входят (Бутова В.Г. и соавт, 2010; Турчиева О.В.,

' 2011). В настоящее время недостаточное финансирование здравоохранения

сочетается с низкой эффективностью использования ресурсов. Современные методы экономической мотивации врачей, провозглашённые реформой ОМС, оказались больше ожиданиями, чем реальностью. Не получили распространения и современные системы обеспечения качества медицинской помощи (Семенов В.Ю., Руголь Л.В., 2010).

Наиболее массовой по обращаемости населения является терапевтическая стоматологическая помощь, организационные и клинические особенности которой в РФ вновь привлекли внимание исследователей (Анзорова Э.С., 2013; Буляков Р.Т. и соавт., 2011; Гринин В.М. и соавт., 2011, 2011а). Установлено (Сокольская Д.И., 2004), что примерно четверть своего рабочего времени врач стоматолог-терапевт тратит на трудоёмкое лечение достаточно распространённой стоматологической патологии - воспаления пульпы зуба. Причём, наибольшая частота заболеваемости пульпитом и периодонтитом у женщин приходится на средние возрастные группы (35-44, 45-54 года), т.е. на лиц наиболее трудоспособного возраста (Федоров A.B., 2007).

* I i } ( "

л

Ошибки и осложнения при выполнении лечебных манипуляций - явление нередкое в стоматологической практике. Выявленные на этапе препарирования тканей зуба при кариесе дефекты и восстановление их анатомической формы являются наиболее значимыми, что может приводить к депуль-пированию зуба или его удалению (Носикова С.Н., 2012). Отмечены нарушения при проведении эндодонтических вмешательств, связанные с мануальными навыками, оснащением рабочего места, организации работы, умением общаться с пациентами, знанием правовых аспектов своей деятельности, ведением медицинской документации (Иванова Е.В., 2010). Отмечается (Пет-рикас А.Ж. и соавт., 2013), что «перелечивание ранее запломбированных каналов зубов» - существенная проблема эндодонтического раздела терапевтической стоматологии.

Неудовлетворительное качество пломбирования зубов («рецидивы» кариеса и дефекты пломбы) характерно для 15% запломбированных зубов, неудовлетворительное качество пломбирования корневых каналов - почти для 45% эндодонтически леченных у них зубов (Сорокоумов Г.Л., 2009). Следует отметить, что большая (75-80%) часть денег, расходуемых фондом ОМС на лечение стоматологических заболеваний, тратится на медицинскую помощь пациентам всех возрастных групп, обращающимся на поздних стадиях болезни. Основной причиной обращаемости в частные стоматологические клиники более 80% респондентов считают возможность получения именно качественной стоматологической помощи (Лемберг И.А., 2009).

Оказание стоматологической помощи, например, при заболеваниях па-родонта в ЛПУ осуществляется в настоящее время по двум основным моделям: в рамках традиционных терапевтического, хирургического, ортопедического отделений (помощь в которых обычно оказывают стоматологи-терапевты, хирурги, ортопеды) и в рамках специализированного пародонтоло-гического отделения (кабинета), в котором собраны указанные врачи, специализирующиеся в пародонтологии (Крутер И.В., 2010). Появились и отдельные » '>

\

работы (Блашкова C.JL, 2010; Бутова В.Г., Умарова К.В., 2012; Бутова В.Г. и соавт., 2012), посвящённые разработке критериев качества лечения хронического генерализованного пародонтита, совершенствованию пародонтологиче-ской помощи населению промышленных регионов не только России (Сагина О.В., Забалуева Э.Ю., 2011; Умарова К.В. и соавт., 2011), но и стран ближнего зарубежья (Никурашина H.A., 2011). К пародонтологу обращается только около 29% лиц из числа нуждающихся в такой помощи, а с профилактической целью - только 8% (Демьяненко Е.А., 2005).

Заболевания слизистой оболочки рта - раздел, требующий от врача-стоматолога знаний не только основ стоматологии, но и общеклинических дисциплин (внутренних болезней, дерматовенерологии, неврологии и др.). Особую актуальность приобретает предонкология и онкостоматология (Садовский В.В., 2012а; Bokor-Bratic М., Picunic I., 2001; Cotter J.C. et al., 2011; Eckert D. et al., 1982; Ferreira R.C. et al., 2010; Kujan O. et al., 2005; Mehrotra R. et al., 2010; Rahman F. et al., 2012; Richards D., 2010). Предпринимаются попытки объективизировать методы выявления онкостоматологической патологии на амбулаторном стоматологическом приеме (Анисимова И.В., 2009; Ани-симова И.В., Нагаева М.О., 2012; Вагнер В.Д. и соавт., 2010; Недосеко В.Б., Анисимова И.В., 2003).

Особенности больных пожилого и старческого возраста заключаются в высокой распространенности и интенсивности у них стоматологической патологии, отягощенной к тому же «букетом» соматических заболеваний, снижением собственного контроля состояния своего стоматологического здоровья, снижением или утратой профилактических навыков (Кузьмина A.B., 2009). Наиболее информативными критериями стоматологического здоровья некоторые авторы из ближнего зарубежья (Запашник П.Е., 2002) считают индексы КПУ, КПИ, OHI-S. При этом состояние пародонта (индексы: КПИ -комплексный пародонтальный индекс и CPITN) «остаётся в тени», т.к. в «Медицинской карте стоматологического больного» они, как правило, не отража-

ются. А ведь индекс КПИ характеризует степень тяжести болезней пародонта и, соответственно, отражает качество их лечения и профилактики - чем меньше величина индекса, тем лучше организована лечебно-профилактическая па-родонтологическая помощь.

Главные причины такой низкой эффективности российского здравоохранения - недофинансирование из государственных источников в 1,6 раза; дефицит, диспропорции в структуре и неудовлетворительная квалификация медицинских кадров; несоответствие предоставляемых объёмов медицинской помощи возросшим потребностям населения и современным технологиям оказания медицинской помощи; неэффективное управление отраслью (Улумбеко-ва Г.Э., 2011). Отмечено, что наиболее частыми «стоматологическими причинами» госпитализации мужчин и женщин в стационары являются осложнения кариеса зубов (Айрапетян С.М., 2011).

Уникальной особенностью здравоохранения в России является «мировоззренческое двоевластие», препятствующее эффективному развитию системы современной медицины и требующей научного разрешения (Гундаров И., 2011). В нашей стране стремительно развивается унификация систем, опирающихся на принципы как добровольного, так и обязательного медицинского страхования.

Подчеркивается (Рагозин A.B. и соавт., 2012), что в современных условиях пока непонятны цели, задачи и ожидания от идущих в течение последних 20 лет реформ здравоохранения России. На примере Великобритании, Германии, Франции и Нидерландов, и некоторых других стран дальнего зарубежья просматриваются три периода реформирования систем здравоохранения за последние двадцать лет. Первая волна - усиление конкуренции между субъектами систем здравоохранения (Busse R., Riesberg А., 2004; Groenewegen P. et al., 2005; Hassenteufel P., Palier В., 2007; Helderman J.K. et al., 2005; Klein R., 1998; Le Grand J., 2002; Oliver A., 2005; Schut F., Van de Ven W., 2005; Toth F., 2010); вторая волна - интеграция и регулирование (идеологические контрре-

формы) (Busse R., Riesberg А., 2004; Groenewegen P. et al., 2005; Le Grand J., 2002; Rochaix L., Wilsford D., 2005; Sandier S. et al., 2004; Toth F., 2010); третья волна (в начале XXI века) - внимание сосредоточено на правах пациентов и качестве медицинских услуг (Blendon R.J. et al., 2003; Busse R., Riesderg A., 2004; Le Grand J., 2002; Sandier S. et al., 2004; Toth F., 2010). Представляется (Скляр T.M., 2011), что в целом и реформирование российской системы здравоохранения может быть подвержено таким же «волнам», что свидетельствует о том, что российская система медицинского обслуживания находится в русле мировых тенденций реформирования здравоохранения.

В общей структуре стоматологической службы ведущее место занимают стоматологические поликлиники и крупные частные медицинские организации (Абдуллатипов М.А., 2011), которые оснащены современным оборудованием и укомплектованы высококвалифицированными кадрами. В этих ЛПУ производительность труда и эффективность оказываемой стоматологической помощи, как правило, значительно выше, чем в большинстве отделений и кабинетов (Вагнер В.Д., 2004).

Известно, что стоматологическая помощь относится к социально значимым видам медицинской помощи. Не случайно, видимо, продолжаются дискуссии (Лебедев А., 2011, 2011а) о том, что либерализация рынка медицинских услуг создает условия для трансформации здравоохранения из сферы социальной в сферу экономическую. В последние годы всё чаще стали появляться публикации, освещающие основные стоматологические заболевания (кариес, его осложнения, болезни пародонта) не только с сугубо медицинских позиций (эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, методы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации), но и рассматривающие эмоциональные, социально-психологические аспекты организации стоматологической помощи. В свою очередь, психологическому состоянию отводится значительная роль в формировании и поддержании стоматологического и соматического здоровья как пациентов, так и врачей-стоматологов. Эти вопросы остаются пока малоизученными и требующими дальнейшего изучения.

В настоящее время в литературе начал отражаться новый подход, при котором вопросы качества медицинской помощи должны основываться не на мнениях и суждениях врачей, а на доказательствах эффективности клинических методов и технологий и вытекать из систематических обзоров, которые дают критическую оценку научных исследований и объединяют результаты, используя точные научные методы (Лазаренко А., 2010; Мурзова Т.В., 2010) и поиском научно-обоснованных решений с учётом особенностей регионов (Ацель Е.А., Газизов P.M., 2012).

1.2. Стандарты, протоколы объёмов и качества стоматологической помощи

В современных условиях особую значимость представляет решение вопросов и установление в договоре оказания медицинских услуг требований о качестве медицинской помощи (Ситдикова Л.Б., 2010; Черникова О.М. и соавт., 2012). С развитием медицинского страхования и платных услуг в медицинской и юридической практике всё чаще и активнее используется такое понятие как «качество медицинской помощи». К настоящему моменту в системе отечественного здравоохранения накоплен значительный опыт в области качества медицинской помощи (КМП), а за последние десятилетия методология проблемы существенным образом была расширена. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» конкретизировал множество ранее не определенных позиций и перевел вопрос контроля КМП в новое русло (Кицул И.С., Пивень Д.В., 2013,2013а.)

Несмотря на кажущуюся очевидность смыслового значения, до настоящего времени нет общепринятого определения этого термина, а разнообразие существующих формулировок лишь затрудняет взаимодействие судебных органов и экспертных служб с учреждениями здравоохранения. Практика показывает, что в этом, казалось бы, достаточно простом и понятном словосочета-

нии скрыто большое количество важных нюансов, без учёта которых вряд ли можно рассчитывать на объективность оценок и экспертиз (Кулаков A.A., Ше-стаков В.Т., 2008; Мелянченко Н., 2010; Чавпецов В.Ф. и соавт., 2007; Шеста-ков В.Т., 2009). Совершенно очевидно, что понятие «КМП» может пониматься и трактоваться по-разному в зависимости от того, с позиций чьих интересов (пациента, врача, консультанта, научного работника, ЛПУ, ФОМС) оцениваются итоги медицинской деятельности. Понятие качества трактуется по-разному. Качество в трактовке Международных стандартов качества (ИСО) -это совокупность признаков процесса, продукта, организации, которая способствует выполнению поставленных требований (Решетников A.B., 2003).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Щербакова, Татьяна Евгеньевна, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абаев З.М., Беркутова И.С., Домашев Д.И. и др. Качество жизни пациентов с различными формами пародонтита // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. - 2012. - № 4. - С. 33-35.

2. Абакаров С.И., Сорокин Д.В., Астанина С.Ю. и др. Оценка квалификации врачей-стоматологов по результатам анкетирования // Вестн. последипломного образования. - 2010. - № 3-4. - С. 29-31.

3. Абдуллатипов М.А. Маркетинговое исследование динамики обращаемости населения за ортопедической стоматологической помощью в крупные частные медицинские организации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 26 с.

4. Аболмасов H.H. Системный подход к диагностике, комплексному лечению и профилактике заболеваний пародонта (клинико-генетическое исследование): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2005. - 37 с.

5. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи: Структура, результаты и перспективы применения: В.Ф. Чавпецов, С.М. Михайлов, М.А. Карачевцева. - СПб., 2007. - 65 с.

6. Айрапетян С.М. Обеспечение безопасности пациентов в стоматологической практике: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 24 с.

7. Александров М.Ю., Дюльдин В.А., Асташева О.В., Мазеин Д.А. Социологическая оценка качества медицинской помощи в поликлинике муниципального образования // Уральский медицинский журнал. - 2012. - № 12(104). - С. 109-111.

8. Алимский A.B. Организационные аспекты пародонтологической стоматологической помощи населению // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2011. -№ 3(35). - С. 20-21.

9. Алямовский В.В., Курочкин В.Н. Совершенствование протокола направления пациентов на эндодонтическое лечение с использованием стоматологического микроскопа // Эндодонтия today. - 2010. - № 3. - С. 54-57.

10. Амлаев K.P., Муравьева В.Н., Койчуев A.A., Уткина Г.Ю. Медицинская грамотность (компетентность): состояние проблемы, способы оценки, методики повышения грамотности пациентов в вопросах здоровья // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - № 4. - С. 75-79.

11. Анзорова Э.С. Интегрированное влияние факторов на уровень стоматологической заболеваемости и обеспеченность терапевтической стоматологической помощью населения Кабардино-Балкарской республики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2013. -24 с.

12. Андриянова Е.А., Гришечкина Н.В. Проблемы формирования электронного здравоохранения в России // Здравоохранение Российской Федерации. -2012.-№6.-С. 27-29.

13. Анисимова И.В. Онкологическая настороженность в практике врача-стоматолога // Институт стоматологии. - 2009. - № 4 (45). - С. 52-53.

14. Анисимова И.В., Нагаева М.О. Роль врача-стоматолога в профилактике онкологических заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ // Маэстро стоматологии. - 2012. - № 2 (46). - С. 24-25.

15. Антонов А.Н. Социально-демографические и мотивационные аспекты удовлетворённости стоматологической помощью в современных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2008. - 23 с.

16. Ацель Е.А., Газизов P.M. Актуальность проблемы качества медицинской помощи в период модернизации здравоохранения // Журнал «Медицина и качество жизни». - 2012. - № 3. - С. 30-30.

17. Бачалова Э.И., Бутова В.Г. Анализ факторов, влияющих на работоспособность и нагрузку врачей-стоматологов-терапевтов // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2008. - № 3 (26). - С. 58-63.

18. Бережной В.П., Симановекая O.E. Качество жизни стоматологических больных // Актуальные вопросы стоматологической практики: сб. научных работ, посвященный 40-летию стом. ф-та / Под ред. Г.П. Котельникова, И.М. Федяева, Д.А. Трунина, П.Ю. Столяренко. - Самара: ООО «Офорт», 2007. -С. 124-125.

19. Блашкова C.JI. Разработка критериев качества патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Казань, 2010. - 44 с.

20. Бондаренко H.H. Быть или не быть стандартам качества стоматологических услуг? // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2005. - № 1 (15). -С. 80-84.

21. Бондаренко H.H. Механизм объективной оценки в системе управления качеством оказания стоматологических услуг: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -М., 2007. - 32 с.

22. Бондаренко H.H. На ЧТО давать гарантию при оказании стоматологической помощи // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. - 2004. - № 3 (14). -С. 31-32.

23. Бондаренко H.H. Стоматолог и пациент: правовая действительность. - М.: Медицинская книга, 2009. - 124 с.

24. Борисенко Л.Г. Стоматологический индекс качества жизни // Стоматологический журнал. - 2004. - № 1. - С. 28-29.

25. Боровский Е.В., Суворов К.А. Стандарты в стоматологии - дело разумное // Стоматология. - 2012. - № 4. - С. 63-65.

26. Бочковская О.О., Соловьева А.М. Исследование потребности в стоматологической помощи у различных групп населения (по данным анкетирования) // Клин, стоматология. - 2006. - № 1. - С. 58-62.

27. Бульхина Г.Р. Социологический опрос в организации оценки качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и ист. мед. - 2010. - № 3. - С. 38-41.

28. Буляков Р.Т. Клинико-организационное и экономическое обоснование совершенствования стоматологической помощи сельскому населению республики Башкортостан: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2011. - 47 с.

29. Буляков Р.Т., Гринин В.М., Ткмасян Г.С., Саркисян М.С. Организационные и клинические особенности обращаемости населения крупного города за терапевтической стоматологической помощью в условиях рынка // Проблемы управления здоровьем. - 2011. - № 2(57). С. 73-77.

30. Бутова В.Г., Ананьева Н.Г., Кузьмичева Г.И. и др. Маркетинг в практике стоматологических организаций. - М.: Мед. книга, 2005. - 64 с.

31. Бутова В.Г., Бычков В.И., Умарова К.В. Экспертиза качества стоматологической помощи // Институт стоматологии. - 2011. - № 3. - С. 14-16.

32. Бутова В.Г., Зимина Э.В., Каплан М.З. Управление качеством стоматологической помощи. - М.: Издательский Дом «STBOOK», 2007. - 224 с.

33. Бутова В.Г., Ковальский B.JL, Ананьева Н.Г. Система организации стоматологической помощи населению России. - М., 2005. - 166 с.

34. Бутова В.Г., Мальсагов A.M. -Б., Бинну С.И. и др. Экономические аспекты санации полости рта взрослого населения в условиях городской стоматологической поликлиники, функционирующей в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. - 2010. -№ 1. - С. 30-36.

35. Бутова В.Г., Умарова К.В. Удовлетворенность населения качеством паро-донтологической помощи, оказываемой по программе ОМС в стоматологических поликлиниках г. Москвы // Институт стоматологии. - 2012. - № 2. - С. 18-19.

36. Бутова В.Г., Умарова К.В., Джабраилова JI.H. Анализ расходов на оказание стоматологической помощи, предоставляемой по программе ОМС взрослому населению с заболеваниями тканей пародонта // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2012. - № 2 (37). - С. 58-61.

1

37. Вавилова Т.П., Митронин A.B., Перевощикова O.A. Исследование корот-коцепочечных органических кислот в смешанной слюне пациентов с пародон-титом на фоне патологии желудочно-кишечного тракта // Пародонтология. -2012. - Т. 18, № 4 (65). - С. 3-7.

38. Вагнер В.Д. Значение медицинской документации для обеспечения защиты врача при возникновении страхового события // Труды 4 съезда СтАР. - М., 2000.-С. 39-40.

39. Вагнер В.Д. Роль и место стоматологической поликлиники в механизме деятельности здравоохранения в рыночных условиях: Автореф.дис. ... д-ра мед. наук. - Омск, 2004. - 50 с.

40. Вагнер В.Д., Юргель Н.В., Бунин М.А. и др. Пособие по вопросам организации, лицензирования и аккредитации медицинских организаций при виде деятельности по специальности стоматология терапевтическая. - М.: МИГ «Мед. книга», 2006. - 64 с.

41. Вагнер В.Д., Ивасенко П.И., Анисимова И.В. Онкологическая настороженность в практике врача-стоматолога. - М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2010.-139 с.

42. Вагнер В.Д., Смирнова JI.E. Актуальные вопросы оказания стоматологической помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования // Институт стоматологии. - 2010. - № 1. - С. 10-13.

43. Вагнер В.Д., Умарова Д.А. Состояние нормативно-правовой базы по оказанию стоматологической терапевтической помощи населению // Дентал Юг. -2011.-№ 1-2.-С. 10-12.

44. Вагнер В.Д., Рабинович И.М., Смирнова J1.E., Поповкина O.A. Оформление медицинской карты стоматологического больного при кариесе зубов с учетом требований протокола ведения больных // Клиническая стоматология. -2013. -№ 1.-С. 8-10.

45. Веденева Е.В. Роль стоматологического лечения в улучшении качества жизни пациентов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 22 с.

46. Вусатый B.C., Алимский A.B. Особенности обращаемости за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста в учреждениях социальной защиты населения Москвы и Московской области // Стоматология. 2006.-№1.-С. 74-76.

47. Габитов P.C. Пути повышения качества диагностики и лечения кариеса зубов // Каз. мед. журнал. - 2004. - Т. 85, № 5. - С. 386-387.

48. Гаджиев P.C., Расулов K.M., Булгакова Д.М. Мнение сельского населения об организации и качестве стоматологической помощи // Стоматология. -2004. -№ 1.-С. 62-64.

49. Газазян В.В. Научно-методические подходы к управлению качеством че-люстно-лицевого протезирования: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011.-23 с.

50. Гринин В.М., Буляков Р.Т., Тумасян Г.С., Саркисян М.С. Изучение показателей удовлетворенности пациентов при получении терапевтической стоматологической помощи в условиях государственных и частных медицинских учреждений // Проблемы управления здоровьем. - 2011. - № 2 (57). С. 87-89.

51. Гринин В.М., Караханян В.Т., Адилханян В.А. Системные вопросы оценки качества оказания стоматологической помощи населению // Рос. стом. журнал. -2011а.-№4.-С. 35-37.

52. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. - М.: Изд-во «Мед. информ. агентство», 2009. - 336 с.

53. Гундаров И. Среди плюсов и минусов // МГ 3 87 от 11.11.2011. - С. 6-6.

54. Гундаров И.А., Полесский В.А. Реализация профилактической стратегии Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» на региональном и муниципальном уровнях // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 6. - С. 3-6.

55. Гуревич К. Качество жизни // МГ № 44 от 22.06.2012. - С. 13-13.

56. Гусейнова Г.Г. Медико-организационные подходы к повышению качества терапевтической стоматологической помощи и эффективности труда врачей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2007. - 19 с.

57. Данилов Е.О. О правовом положении врачебной профессии в стоматологии // Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: тезисы международной научно-практической конференции / Под ред. проф. Яременко А.И., проф. Ореховой Л.Ю. - СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2009. -С. 28-29.

58. Демьяненко Е.А. Оптимизация вторичной профилактики воспалительных заболеваний периодонта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Минск, 2005. - 21 с.

59. Диханова В.Г., Брусов И.Е., Иванова С.М. Алгоритмы выбора технологий эндодонтического лечения // Приложение к журналу «Главврач». - 2013. - № З.-С. 42-45.

60. Домашнев Д.И. Научное обоснование совершенствования организации па-родонтологической помощи взрослому населению: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2013. - 24 с.

61. Дорохина А.И. Социально-гигиеническое исследование стоматологического статуса мегаполиса (на примере Москвы): Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 104 с.

62. Ермолаева Л.А., Мироненко О.В., Шенгелия З.Н. Синдром эмоционального выгорания у врачей-стоматологов Санкт-Петербурга // Институт стоматологии. - 2010. - № 4. - С. 14-15.

63. Ермолина Т.Е., Мартынова Н.А., Калинин А.Г. и др. Состояние здоровья медицинских работников (обзор литературы) // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2011. - № 6. - С. 38-41.

64. Запашник П.Е. Изучение эффективности международных (ВОЗ-овских) критериев качества стоматологической помощи населению: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Минск, 2002. - 17 с.

65. Зинчук Ю.Ю. Критерии и индикаторы эффективности и качества медицинской помощи для пациента, учреждения и органа управления здравоохранением // ГлавВрач. - 2011. - № 2. - С. 29-34.

66. Зиньковская Е.П. Особенности состояния полости рта у больных эпилепсией: Дис. ... канд. мед. наук. - Тверь, 2007. - 149 с.

67. Иванов A.B., Буланов В.Е., Бутова В.Г. Обеспечение прав пациентов на качественную медицинскую помощь в системе ОМС // Здравоохранение. - 2013. - № 2. - С. 72-79.

68. Иванова Е.В. Экспертная оценка проблем при оказании эндодонтического лечения // Эндодонтия today. - 2010. - № 4. - С. 26-29.

69. Игнатовский А., Соколовский Е., Вишняков Н. О некоторых аспектах качества медицинской помощи // Врач. - 2012. - № 5. - С. 83-85.

70. Иоголевич Н.И., Галюкова М.И. Анализ нормативно-правового обеспечения современной системы здравоохранения // Медицинское право. - 2011. - № 1.-С. 3-7.

71. Иржанов Ж.А. Значение информационных технологий при анализе заболеваемости городского населения // Проблемы управления здравоохранением. -2011.-№3(58).-С. 32-35.

72. Каликян З.Г., Авакян М.Н., Еганян P.A. Изучение качества жизни при ал-лергопатологии // Профилактическая медицина. - 2010. - № 5. - С. 33-39.

73. Караханян В.Т., Адилханян В.А., Гринин В.М., Буляков Р.Т. Клинические и социальные аспекты оказания терапевтической стоматологической помощи на современном этапе: взаимосвязь удовлетворенности и качества // Рос. стом. журнал. - 2011. - № 4. - С. 44-45.

74. Кицул И.С., Пивень Д.В., Арутюнов С.Д. и др. Стандартизация стоматологической помощи в условиях развития механизмов саморегулирования // ГлавВрач. - 2010. - № 8. - С. 48-52.

75. Кицул И.С., Пивень Д.В. О контроле качества и безопасности медицинской деятельности в современных условиях // Заместитель главного врача. - 2013. -№2 (81).-С. 48-52.

76. Кицул И.С., Пивень Д.В. Оценка результативности медицинской помощи с позиции новых требований по обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности // Заместитель главного врача. - 2013а. - № 4 (83). - С. 44-47.

77. Ковалевский A.M., Иорданишвили А.К., Кравцов В.Ю. и др. Интегратив-ный подход в диагностике и лечении хронического генерализованного паро-донтита и хеликобактерной инфекции // Парод онтология. - 2012. - Т. 18, № 4 (65).-С. 85-88.

78. Ковальский B.JI. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. - М.: «Мед. книга», 2004. - 180 с.

79. Кожевников С.Н., Новикова И.И., Ерофеев Ю.В. Роль образа жизни и социальных факторов в формировании нарушений здоровья медицинских работников // Здоровье населения и среда обитания. - 2013. - № 2(239). - С. 15-19.

80. Кокорин В.Г., Куковякин С.А., Шешунов И.В., Куковякина Н.Д. Удовлетворенность медицинской помощью (обзор литературы) // Вятский медицинский журнал. - 2009. - № 2-4. - С. 69-77.

81. Кондюрова Е.В., Казарина Л.Н., Вдовина Л.В. и др. Таймменеджмент на терапевтическом стоматологическом приёме // Уральский мед. журнал. - 2012. -№8(100).-С. 40-44.

82. Конюхова С.Г. Всеобщее управление качеством и идея стандартов ИСО семейства 9000 // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2010. - № 2 (31). _С. 44-47.

83. Королева Е.П. Охрана труда медицинских работников: психоэмоциональные факторы // Здравоохранение. - 2013. - № 4. - С. 44-51.

84. Косарев В.В., Бабанов С.А. Медицинские работники: здоровье или профессия? // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2010а. - № 3 (53).-С. 64-68.

85. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная заболеваемость медицинских работников // Медицинский альманах. - 20106. - № 3 (12). - С. 18-21.

86. Кочергин Н.Г., Григорян Н.С., Лыткина Е.А. Атопический дерматит, качество жизни и приверженность к лечению // Рос. журнал кожных и вен. Болезней. - 2010.-№ 6. - С. 13-16.

87. Круговой А.Е. Состояние и пути оптимизации оказания стоматологической помощи населению Курской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Воронеж, 2010.-24 с.

88. Крутер И.В. Клинико-организационные особенности оказания стоматологической помощи при заболеваниях пародонта населению муниципального района крупного города: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 23 с.

89. Кузьмина A.B. Клинико-организационные аспекты оказания терапевтической стоматологической помощи лицам пожилого возраста в условиях агропромышленного региона (на примере г. Тулы и Тульской области): Автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 2009. - 24 с.

90. Кулаков A.A., Шестаков В.Т. Организация системы «Экспертиза качества стоматологической помощи населению России». - М., 2008. - 519 с.

91. Куницкая C.B. К проблеме удовлетворенности населения медицинской помощью (Электронный ресурс). Режим доступа: URL: http: www.minzdrav.by/med/docs/journal/St4-2006-3.doc (дата обращения 07.07.09).

92. Курбетьев С.Г. Научное обоснование системы управления качеством и эффективностью стоматологической помощи в медицинских учреждениях с различной формой собственности в условиях рынка (на примере Хабаровского края): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Хабаровск, 2005. - 21 с.

93. Кустов И.Н. К вопросу о роли стандартов в стоматологической практике // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и ист. медицины. - 2008. - № 4. - С. 42-44.

94. Лазаренко А. Доказательная медицина правит бал. Качеству медицинской помощи в экономически развитых странах уделяют особое внимание // МГ № 87 от 17.11.2010.-С. 14-14.

95. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М. Изучение профессионального стресса у врачей-стоматологов // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2005. -№1(15).-С. 66-70.

96. Лебедев А. Здоровье на весах рынка // МГ № 35. - 2011. - С. 4-4.

97. Лебедев А. В томительном ожидании лучшего // МГ №73. - 23.09.2011 в. -С. 4-5.

98. Лемберг И.А. Потребность в комплексной стоматологической помощи и мотивация населения к обращению за ней в средние по мощности частные структуры: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - 28 с.

99. Леонтьев В.К. Качество стоматологической помощи: возможности управления и регуляции // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2008. - № 1 (24).-С. 12-24.

100. Леонтьев В.К. Оптимальная стоматологическая помощь и служба региона, показатели стоматологического аспекта здоровья и стоматологической помощи населению // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2008. - № 3 (26).-С. 11-14.

101. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т. Развитие и обоснование системы УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических учреждений России // Стоматология. - 2003. № 3. - С. 55-60.

102. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М., 2006. - 416 с.

103. Jleyc П.А. Стоматологический статус и уровень здоровья человека // Заболевания челюстно-лицевой области и их профилактика: тез. I съезда стоматологов Эстонии. - Тарту, 1988. - С. 148-149.

104. Леус П.А. Клиническая индексная оценка стоматологического статуса: учеб. - методическое пособие. - Минск: БГМУ, 2009. - 60 с.

105. Лошкарев В.П. Управление качеством стоматологической помощи на территориальном уровне в современных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 26 с.

106. Любова О.Ю., Тучик Е.С., Попова Т.Г., Коврик С.А. Организация системы стандартизации для оценки и повышения качества оказания стоматологической помощи // Медицинское право. - 2008. - № 2(22). - С. 44-47.

107. Малый А.Ю., Бычкова Н.В., Титкина H.A., Эктова А.И. Доказательная медицина как основа разработки ведения стоматологических больных // Стоматология. - 2009. - № 3. - С. 13-16.

108. Манухина Е.В., Пирогов М.В., Чилилов A.M. Роль клинико-статистических групп в медико-экономической стандартизации здравоохранения // ГлавВрач. - 2013. - № 4. - С. 20-26.

109. Мартыненко В.Ф. Качество медицинской помощи - определяющий фактор в оценке динамики развития медицинской организации // ГлавВрач. -2010.-№ 10.-С. 38-40.

110. Мезенцев М.Ю., Коршунова Г.Е., Нагаев A.C. и др. Положение об организации контроля качества медицинской помощи и оценке её эффективности в медицинских учреждениях города Перми // ГлавВрач. - 2010. - № 11. - С. 5060.

111. Мелянченко Н. Давайте уточним смысл. Качество медицинской помощи и стандартизация услуг требуют типизации базовых формулировок // Медицинская газета № 92 от 3.12.2010. - С. 6-7.

112. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний: Докл. комитета экспертов ВОЗ № 713. - Женева, 1986. - 48 с.

113. Мороз М.Ю. Опыт организации внутреннего контроля качества медицинской помощи в городской поликлинике // Зам. главного врача. - 2012. — № 10 (77).-С. 48-59.

114. Мурзова Т.В. Направления улучшения качества медицинской помощи населению на основе анализа ошибок и осложнений в практике терапевтической стоматологии // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 9-10. - С. 8388.

115. Мустафаев P.P. Удовлетворенность населения качеством стоматологической помощи в клиниках г. Казани // Проблемы управления здравоохранением. - 2011. -№ 5 (60). -С. 47-49.

116. Недосеко В.Б., Анисимова И.В. Алгоритм обследования больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и губ // Институт стоматологии. -2003. -№2(19). -С. 32-36.

117. Нечаев B.C., Нисан Б.А. Роль государственно-частного партнерства в здравоохранении // Проблемы соц. гигиены, здравооохр. и ист. мед. - 2012. -№4.-С. 41-43.

118. Николаев А.И., Цепов JI.M. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие. - 9-е изд., перераб и доп. - М.: МЕД-пресс-информ, 2010. -928 с.

119. Никурашина H.A. Медико-социальные основы совершенствования па-родонтологической помощи населению промышленных регионов Республики Казахстан: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 26 с.

120. Носикова С.Н. Анализ ошибок при реставрации зубов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 22 с.

121. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тищук Е.А., Боборыкина Т.Н. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью // Здравоохр. Рос. Фед. - 1991. -№ 1.-С. 10-11.

122. Одинаев И.С. Структурный анализ опроса и обоснование профилактики в системе санации полости рта у потребителей стоматологических услуг: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. - Душанбе, 2005. - 22 с.

123. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. - М.: Мед. лит., 2002. - 464 с.

124. Основы клинической стоматологии / Под ред. проф. А.К. Иорданишви-ли. - М.: Мед. книга, 2010. - 480 с.

125. Павлов В.В., Суслин С.А., Каширин А.К., Шешунова C.B. Совершенствование управления качеством медицинской помощи как аспект модернизации здравоохранения // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 7-8. - С. 2932.

126. Петрикас А.Ж., Захарова E.JI., Горева Л.А., Толстова О.О. Клинико-рентгенологическая оценка качества эндодонтического лечения // Стоматология.-2013.-№2.-С. 17-18.

127. Петров П.И., Мингазов Г.Г. Синдром эмоционального выгорания у стоматологов // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93, № 4. - С. 657660.

128. Петрова Н.Г., Кудрявцева Т.В., Малинин А.Н. О результатах социологического опроса пациентов, обратившихся в частную стоматологическую поликлинику // Пародонтология. - 2010. - № 4 (57). - С. 74-76.

129. Пивень Д.В. О механизмах реализации программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. -

2010.-№ 11.-С. 6-12.

130. Планы ведения больных. Стоматология / под ред. О.Ю. Атькова, В.М. Каменских, В.Р. Бемякова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 240 с.

131. Платонов И.А. Как лечить, чтобы получать прибыль // Дентал Юг. -

2011.-№ 1-2.-С. 54-55.

132. Подлужная М.Я. Оценка эффективности мероприятий по сохранению здоровья населения на основе изменений качества жизни // Проблемы управления здравоохранением. - 2011. - № 4 (59). - С. 30-31.

133. Полозова И.Г., Гринин В.М., Садовский В.В. Особенности организации терапевтической стоматологической помощи в учреждениях негосударственного сектора с учётом обращаемости // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2004. - № 3 (14). - С. 66-68.

134. Потапчик Е.Г., Селезнева Е.В., Шейман И.М., Шишкин C.B. Основные изменения, происходящие в российской системе здравоохранения, глазами медицинских работников // Здравоохранение. - 2011. - № 2. - С. 27-37.

135. Приказ № 111 Федерального фонда ОМС № 111 от 26.05.2008 г. «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования». - М., 2008.

136. Рагозин A.B., Кравченко H.A., Розанов В.Б. Сравнение национальных систем здравоохранения стран, использующих «страховую» и «бюджетную» модели финансирования // Здравоохранение. - 2012. - № 12. - С. 30-39.

137. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: Руководство. -М.: Медицина, 2003. - 1048 с.

138. Русаленко М.Г., Москалева Е.В., Давыдова И.А. Изучение проблемы психологического состояния и качества жизни медицинских работников // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2010. - № 2 (4). - С. 102-109.

139. Сагина О.В., Забалуева Э.Ю. Вопросы организации и доступности стоматологической помощи населению с заболеваниями тканей пародонта // Проблемы управления здравоохранением. - 2011. - № 5 (60). - С. 83-84.

140. Садовский В.В. Сравнение различных информационных подходов к он-конастороженности стоматологических пациентов в мотивационном аспекте // Рос. вестник дентальной имплантологии. - 2012. - № 1 (23). - С. 68-75.

141. Северский A.B., Панов A.B. Правомерность платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения // Правовые вопросы в здравоохранении. - 2010. - № 1. - С. 20-30.

142. Семенов В.Ю., Руголь JI.B. Некоторые аспекты и проблемы реформирования отечественного здравоохранения // Экономика здравоохранения. - 2010. -№9-10.-С. 9-16.

143. Сенина JI.B. Медико-социальный аудит деятельности заведующих отделениями в обеспечении качества стоматологической помощи детям: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2013. - 23 с.

144. Сергеев Ю.Д., Висюк Ю.В. Структура и причины ненадлежащего оказания медицинской помощи (по материалам судебно-медицинских экспертиз) // Научные труды III Всерос. съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву / Под ред. Ю.Д. Сергеева. - М.: НАМП, 2007. - С. 536-540.

145. Серёгина И.Ф. О некоторых вопросах управления и контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации // ГлавВрач. - 2010. - № 11. -С. 60-66.

146. Сибутина Т.А., Фурсенко С.Н. Совершенствование тарификационной политики в здравоохранении // Здравоохр. Рос. Фед. - 2012. - № 5. - С. 3-7.

147. Сидорова В.И. Соотношение понятий «медицинская помощь», «медицинская услуга» и «медицинская работа» как проблема гражданского законодательства // Медицинское право. - 2012. -№ 4 (44). - С. 25-27.

148. Ситдикова Л.Б. Правовые критерии оценки качества медицинских услуг // Медицинское право. - 2010. - № 4(32). - С. 22-26.

149. Сквирская Г.П. Современные проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Диспансерный метод профилактики // Здравоохранение. -2010.-№8.-С. 25-35.

150. Скляр Т.М. «Волны реформ» в здравоохранении //ГлавВрач. - 2011. - № 12. - С. 11-15.

151. Смирнова H. Взаимодействие врача и пациента: коммуникативные аспекты // МГ. - № 11 от 17.02.2010. - С. 10-11.

152. Сокольская Д.И. Обоснование критериев качества лечения пульпита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2004. - 19 с.

153. Сорокоумов Г.Л. Особенности стоматологического статуса работников при воздействии радиационного профессионального фактора и меры по совершенствованию их диспансерного обслуживания: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2009. - 36 с.

154. Сосульникова Е.А. Особенности синдрома эмоционального выгорания детских врачей-стоматологов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. -24 с.

155. Сохов С.Т., Павлов Н.Б., Иванова А.Е. Задачи по сохранению стоматологического здоровья населения в политике здравоохранения // Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: тезисы международной научно-практической конференции / Под ред. проф. Яременко А.И., проф. Ореховой Л.Ю. - СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2009. - С.87-88.

156. Сохов С.Т., Ходненко О.В., Сабгайда Т.П. Доля профилактической составляющей в работе стоматологической службы // Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: тезисы международной научно-практической конференции / Под ред. проф. Яременко А.И., проф. Ореховой Л.Ю. - СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2009. - С.90-90.

157. Старченко A.A. Проблемы экспертизы качества медицинской помощи в условиях модернизации здравоохранения // Зам. главного врача. - 2012. - № 1 (68).-С. 38-42.

158. Суслин С.А. Современные подходы к определению качества медицинской помощи // Здравоохранение. - 2010. - № 9. - С. 25-32.

159. Тарасова Ю.Г. Оценка качества жизни больных с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике // Рос. стом. журнал. - 2011. - № 4. - С. 50-52.

160. Тё Е.А., Лахмотко Г.И., Темерханов Ф.Т., Тё И.А. Организация системы управления обеспечением качества стоматологической помощи населению Кемеровской области // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. - 2004. -№2(13).-С. 51-56.

161. Тишин A.C. Совершенствование деятельности государственных хозрасчётных стоматологических учреждений в современных экономических условиях: Дис. ... д-ра мед. наук. - 2001. - 289 с.

162. Трезубов В.В. Концептуальные, клинические и организационные подходы к системе экспертных оценок качества ортопедической стоматологической помощи населению: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2012. - 35 с.

163. Троценко А.Г. Интерактивный маркетинг в совершенствовании деятельности стоматологических организаций: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 23 с.

164. Турчиева О.В. Совершенствование оказания ортодонтической помощи взрослым пациентам в условиях современной стоматологической практики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ставрополь, 2011. - 23 с.

165. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России: итоги 2010 г. Что надо делать дальше? // Менеджер здравоохранения. - 2011. - № 3. - С. 6-20.

166. Умарова К.В., Бутова В.Г., Суражев Б.Ю. Значение медицинской документации для оценки качества оказания стоматологических услуг // Рос. стом. журнал. - 2011. - № 5. - С. 46-48.

167. Фабрикант Е.Г., Смирнягина В.В., Гуревич К.Г. Динамика изменения качества жизни при лечении хронического генерализованного пародонтита // Институт стоматологии. - 2008. - № 4. - С. 78-79.

168. Фёдоров A.B. Организационная структура стоматологической помощи в условиях современного рынка стоматологических услуг: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2007. - 19 с.

169. Федосеев А.Я. Изучение особенностей обращаемости населения за стоматологической помощью в коммерческие структуры: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2005. - 25 с.

170. Филимонова Л.Б. Структурный подход в базовой стоматологической поликлинике - элемент системы качества медицинской помощи // Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Материалы V Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического ф-та (Рязань, 19-20 окт. 2006 г.). - Рязань, 2006. - С. 13-17.

171. Хавкина Е.Ю., Уйба В.В., Олесова В.Н. и др. Консультативно-экспертный кабинет как основное звено организации контроля качества в стоматологической клинике // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2010. — №2(31).-С. 48-50.

172. Ходненко О.В. Резервы предотвратимости стоматологических заболеваний: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 24 с.

173. Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. - М.: МЕД-пресс-информ, 2006. - 192 с.

174. Черникова О.М., Сидорова Г.В., Пусева М.Э., Арсентьева Н.И. Комплексная оценка качества медицинской помощи в многопрофильной клинике // Здравоохр. Рос. Фед. - 2012. - № 3. - С. 12-15.

175. Чернышев A.B., Коржавина А.И., Чернышева М.Л. Приоритетные характеристики качества медицинской помощи и значение ее этической состоятельности в практике врача, пациента и руководителя здравоохранения // ГлавВрач. - 2010. - № 10. - С. 42-47.

176. Чиссов В.И. Модернизация онкологической службы - важнейшее направление системного совершенствования онкологической помощи населению России // Тер. архив. - 2012. - № 10. - С. 4-8.

177. Швец М.В., Туликова JI.H. Уровень и определяющие факторы мотивации населения на сохранение стоматологического здоровья // Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Материалы V Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического ф-та (Рязань, 19-20 окт. 2006 г.). - Рязань, 2006. - С.25-29.

178. Шестаков В.Т. Основные направления исследований в области совершенствования качества стоматологической помощи // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2009. - № 2(28). - С. 11-16.

179. Шестаков В.Т. Управление качеством организации и оказания стоматологической помощи (Общие положения) // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2012. - № 1(36). - С. 22-27.

180. Шестаков Г.С., Жабоев М.М. О роли социологических исследований в изучении стоматологической заболеваемости населения // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2011. - № 2(113). - С. 6264.

181. Шильникова Н.Ф., Ходакова О.В., Богатова И.В. Анализ социальной удовлетворенности населения амбулаторно-поликлинической помощью // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и ист. мед. - 2012. - № 1. - С. 40-42.

182. Щепин В.О., Любенко О.Г. Стоматологическая помощь инвалидам в условиях городской поликлиники// Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и ист. медицины. - 2010. - № 4. - С. 50-53.

183. Щепин О.П., Коротких Р.В., Трегубов Ю.Г., Голикова Д.В. Роль профилактических мероприятий в укреплении здоровья России // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и ист. медицины. - 2010. - № 4. - С. 3-7.

184. Юдина H.A., Леус П.А. Новый интегральный показатель стоматологического статуса и его использование в научных исследованиях // Институт стоматологии. - 2010. - № 1. - С. 86-87.

185. Юсупова J1.Г. Обоснование протоколов диагностики и лечения гингивита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2007. - 17 с.

186. Янушевич О., Персии Л. Медицина платная или бесплатная? // Медицинская газета № 67 от 2.09.2011. - С. 4-4.

187. Янушевич О.О., Бутова В.Г., Умарова К.В. Анализ динамики, видов, структуры и объёмов стоматологической помощи, оказываемой в соответствии с классификатором медицинских услуг по программе ОМС взрослому населению при лечении пародонтита // Институт стоматологии. - 2012. - № 4. - С.22-23.

188. Ястребова Е.А. Научное обоснование оптимизации системы аттестации медицинских работников стоматологического профиля на региональном уровне: Дис. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2010. - 260 с.

189. Abraido-Lanza A.F., Cespedes A., Daya S. et al. Satisfaction with health care among Latinas // J. health care poor underserved. - 2011. Vol. 22, № 2. - P. 491505.

190. Barenthin I. Dental health status and dental satisfaction // Int. J. epidemiol. -1977. - Vol. 6, № 1. - P. 73-79.

191. Blendon R.J., Schoen C., DesRoches C. et al. Common concerns amid diverse systems: health care experiences in five countries // Health Affairs. - 2003. - P. 106121.

192. Bokor-Bratic M., Picunic I. The prevalence of precancerous oral lesions. Oral lichen planus // Archieve of oncology. - 2001. - Vol. 9 (2). - P. 107-109.

193. Busse R., Riesberg A. Health care systems in transition: Germa-ny.Copenhagen: European Observatory on Health Systeme and Policies. - 2004. -Vol. 6, №9.-242 p.

194. Clark W.B., Yang M.C., Magnusson I. Measuring clinical attachment: reproducibility of relative measurements with an electronic probe // J. Periodontal. -1992.-Vol. 63.-P. 831-838.

195. Cleary P.D., McNeil B.J. Patient satisfaction as an indicator of quality care // Inquiry. - 1988. - Vol. 25, № 1. - P. 25-36.

196. Corach N.L. Development of a dental anxiety scale // J. of dental research. -1969.-48.-P. 596.

197. Cotter J.C., McCann A.L., Schneiderman E.D. et al. Factors effecting the performance of oral cancer screenings by Texas dental hygienists // Int. Hyg. - 2011. -Vol. 85 (4).-P. 326-334.

198. Eckert D., Bloom H.J., Ross L.S. A review of oral cancer screening and detection in the metropolitan Detroitcancer control program // Prog. Clin boil res. -1982.-Vol. 83.-P. 195-206.

199. Ferreira R.C., Silami de Magalhaes C., Moreira A.N. Oral mucosal alterations among the institutionalized elderly in Brazil // Brazil oral Res. - 2010. - Vol. 24 (3). -P. 296- 302.

200. Gibbs C.H., Hirschfeld J.W., Lee J.G. et al. Description and clinical evaluation of a new computerized periodontal probe - Florida Probe // J. clin. Periodontol. - 1988.-Vol. 15. -P. 137-144.

201. Gouveia G.C., Souza W.V., Luna C.F. et al. Health care user satisfaction in Pernambuco State, Brasil // Sien Saude Colet. - 2011. - Vol. 16, № 3. - P. 18491961.

202. Groenewegen P., Kerssens J., Braun B., Wasem J. Free choice of sickness funds in regulated competition: evidence from Germany and The Netherlands // Health Policy. - 2005. 60. - P. 235-254.

203. Hassenteufel P., Palier B. Towards Neo-Bismarckian health care states? Comparing health insurance reforms in Bismarckian welfare systems // Social Policy & Administration. - 2007. -Vol. 41, № 6. - P. 574-596.

204. Helderman JK., Schut F., van der Grinten T., van de Ven W. Market- oriented health care reforms and policy learning in the Netherlands // Journal of Health Politics, Policy and Law. - 2005. -Vol. 30. - P. 189-209.

205. Jeffcoat M.K., Jeffcoat R.L., Captain K. et al. Attachment level probing with automated CEJ detection: Clinical trials // J. dent. Res. - 1989. - Vol. 68. - P. 236.

206. Klein R. Why Britain is reorganizing its national health service again // Health Affairs.-1998.-17.-P. 11-125.

207. Kujan O., Glenny A.M., Duxbury J. et al. Evaluation of screening strategies for improving oral cancer mortality: A Cochrane systemic review // J. dental education. - Feb. - P. 255-265.

208. Le Grand J. Further tales from the British National Health Service // Health Affairs.-2002.-21.-P. 116-129.

209. Magnusson I., Clark W.B. Automatic probe technology-saving time and improving accuracy // Calif. Dent. Assoc. J. - 1990. - Vol. 18. - P. 25-28.

210. Magnusson I., Fuller W.W., Heins P.J. et al. Correlation between electronic and visual readings of pocket depths with a newly developed constant force probe // J. clin. Periodontal. - 1998. - Vol. 15 (3). - P. 180-184.

211. Mehrotra R., Singh M., Thomas S. et al. A cross-sectional evaluating chemi-luminescence and autofluorescence in the detection of clinically innocuous precancerous and cancerous oral lesions // J. am. Dent. Assoc. - 2010. -Feb. - Vol. 141 (2).-P. 151-156.

212. Oliver A. The English National Health Service: 19752005 // Health Economics. - 2005. - 14.-P. 75-99.

213. Rahman F., Tippu S.R., Khandelwal S. et al. A study to evaluate the efficacy of toluidine blue and cytology in detecting oral cancer and dysplastic lesions // Quintessence int. - 2012. -Vol. 43 (1). -P. 51-59.

214. Richards D. Oral cancer screening programmes // Evid. Based dent. -2010. -Vol. 11 (4).-P. 103

215. Rochaix L., Wisford D. State autonomy, policy paralysis: paradoxes of institutions and culture in the French health care system // Journal of Health Politics, Policy and Law. - 2005. -Vol. 31, №. 1 -2 - 119 p.

216. Sandier S., Paris V., Polton D. Health care systems in transition: France, Copenhagen: Europian Observatory on Health Care. - 2004. -Vol. 6, № 2.-156 p.

217. Schut F., Van de Ven W. Rationing and competition in the Dutch health-care system // Health Economics. - 2005. - 14. - P. 59-74.

218. Toth F. Healthcare policies over the last 20 years: Reforms and counter-reforms // Health Policy. - 2010. - 95. - P. 82-89.

219. Tupta Veselicky L., Famili P., Ceravolvo F.J., Zullo T. A clinical study of an electronic constant force periodontal probe // J. Periodontol. - 1994. - Vol. 65. - P. 616-622.

220. Vuori H. Patient satisfaction - an attribute or indicator of quality of care // QRB Qual Rev. Bull. - 1987. - Vol. 13, № 3. - P. 106-108.

Стоматологические аспекты качества жизни Уважаемый пациент! Просим Вас ответить на вопросы данной анкеты! Результаты анкетирования будут использованы для повышения качества оказания терапевтической стоматологической помощи в поликлинике.

АНКЕТА АНОНИМНАЯ! Благодарим за сотрудничество.

Вопрос 1.1. Имеются ли у вас какие-либо трудности, связанные с состоянием Ваших зубов при откусывании и\или пережевывании твердых пищевых продуктов? Вариант ответа

1.1.1. Нет 1.1.2. Не думал(а) об этом

1.1.3. Есть некоторые трудности 1.1.4. Большие трудности

Вопрос 1.2. Бывают ли у Вас какие-либо проблемы в произношении отдельных слов из-за неудовлетворительного состояния зубов и\или зубных протезов?

Вариант ответа

1.2.1 Нет 1.2.2. Незамечал(а)

1.2.3. Иногда 1.2.4. Бывают часто (постоянно

Вопрос 1.3. Испытываете ли Вы какие-либо неудобства при поцелуях детей, родственников, друзей? Вариант ответа

1.3.1 Нет 1.3.2. Не думал(а) об этом

1.3.3. В некоторых случаях 1.3.4. Очень большие неудобства

Вопрос 2.1. Стесняетесь ли Вы улыбаться из-за состояния Ваших зубов и\или

протезов?

Вариант ответа

2.1.1 Нет 2.1.2. Незамечал(а)

2.1.3. Иногда 2.1.4. Постоянно стесняюсь

Вопрос 2.2. Замечали ли Вы у себя неприятный запах изо рта и, если" да", то ограничивает ли Вас это в общении с окружающими людьми? Вариант ответа

2.2.1 Неприятного запаха не бывает 2.2.2. Не замечал(а) 2.2.3. Иногда 2.2.4. Для меня это большая

проблема

Вопрос 2.3. Беспокоит ли Вас вид нижнего отдела лица из-за зубов и\или протезов?

Вариант ответа

2.3.1 Нет 2.3.2. Не обращал(а) внимания

2.3.3. Несколько беспокоит 2.3.4. Очень беспокоит

Вопрос 3.1. Повлияло ли в прошлом или влияет в настоящее время состояние Ваших зубов на выбор профессии и\или на Вашу работу? Вариант ответа

3.1.1 Нет 3.1.2. Не думал(а) об этом

3.1.3. Несколько повлияло 3.1.4. Очень повлияло

Вопрос 3.2. Повлияло ли в прошлом или каким-то образом влияет в настоящее время состояние Ваших зубов и полости рта на социальную активность (участие в общественной работе, стремление быть лидером и др.)? Вариант ответа

3.2.1 Нет 3.2.2. Не думал(а) об этом

3.2.3. Несколько повлияло 3.2.4. Очень повлияло

Вопрос 3.3. Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в коммуникабельности (общении) с людьми из-за состояния Ваших зубов\протезов? Вариант ответа

3.3.1 Нет 3.3.2. Не обращал(а) внимания

3.3.3. Бывают случаи 3.3.4. Очень сильно