Совершенствование организации амбулаторной медицинской помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (на примере г. Красноярска) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Добрецова, Елена Александровна

• Добрецова, Елена Александровна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Добрецова, Елена Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ КАК МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность ХОБЛ

1.2. Ущерб от ХОБЛ

1.3. Существующая система оказания медицинской помощи пациен там с диагнозом ХОБЛ

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Основные организационные этапы и программа исследования

2.2. Характеристика региона, объекта и базы исследования

2.3. Методика расчета медико-демографических потерь населения от смертности, обусловленной ХОБЛ, с использованием показателя DALY

2.4. Методика расчета прямых затрат системы здравоохранения на оказание медицинской помощи пациентам с ХОБЛ

2.5. Методы оценки оказания медицинской помощи пациентам с ХОБЛ (социологический и экспертных оценок)

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСГРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. КРАСНОЯРСКА И ОЦЕНКА ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ

3.1. Анализ заболеваемости взрослого населения г.Красноярска ХОБЛ по данным официальной статистики

3.2. Анализ и оценка истинной заболеваемости ХОБЛ

3.3. Оценка ущерба от ХОБЛ в г. Красноярске

3.3.1. Оценка медико-демографических потерь населения г. Красноярска от смертности, обусловленной ХОБЛ, с использованием показателя DALY

3.3.2. Оценка затрат на оказание медицинской помощи пациентам с ХОБЛ

ГЛАВА 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХОБЛ С УЧЕТОМ МНЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ И ВРАЧЕЙ-ЭКСПЕРТОВ

4.1. Оценка пациентами с диагнозом ХОБЛ существующей системы оказания им медицинской помощи

4.2. Изучение мнений врачей-экспертов по вопросам улучшения организации медицинского обслуживания пациентов с диагнозом ХОБЛ

4.3. Предложения по оптимизации организации медицинской помощи пациентам с диагнозом ХОБЛ в г. Красноярске

4.4. Оценка экспертами возможного результата от предлагаемых мероприятий88

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации амбулаторной медицинской помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (на примере г. Красноярска)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из важнейших проблем здравоохранения. ХОБЛ вызывает огромные потери общества в связи с заболеваемостью, сокращением продолжительности жизни, ограничением и утратой трудоспособности и высокой смертностью, а также значительным социальным и экономическим бременем, как для отдельного индивидуума, так и для общества в целом. Хотя в последние годы ХОБЛ привлекает все большее внимание со стороны медицинского сообщества, это заболевание остается относительно неизвестным для широких слоев населения, а также официальных представителей органов здравоохранения и правительственных структур [142]. Высокая распространенность, прогрессирующее течение, инвалидизация, низкий уровень диагностики ХОБЛ определяют высокую социальную значимость данного заболевания, колоссальный уровень прямых и непрямых затрат и экономические последствия для общества [65].

По прогнозам, распространенность ХОБЛ и ущерб от нее в ближайшие десятилетия будут увеличиваться, что обусловлено продолжающимся воздействием факторов риска ХОБЛ и изменениями возрастной структуры населения (увеличение средней продолжительности жизни позволяет все большему числу людей достичь возраста, при котором обычно развивается ХОБЛ). По данным А. Л. Верткина, это второе по распространенности неинфекционное заболевание в мире после сердечно-сосудистой патологии 1151. И, как предсказывается, в ближайшие десятилетия будет наблюдаться увеличение распространенности ХОБЛ [45, 99, 102, 124]. Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают увеличиваться во всем мире [32,

38]. Рост табакокурения (как активного, так и пассивного) не только среди мужчин, но и. среди женщин, а также ухудшающаяся экология, способствуют широкому распространению ХОБЛ во всем мире [21, 79].

В России официально число пациентов с диагнозом ХОБЛ составляет около одного миллиона человек, однако по данным различных эпидемиологических исследований количество больных может достигать от 11 до 16 миллионов [11].

По мнению А. Г. Чучалина, складывается проблемная ситуация: по меньшей мере 10 млн. пациентов с подозрением на ХОБЛ не диагностировано [102, 105].

В подавляющем большинстве случаев пациенты с ХОБЛ обращаются за медицинской помощью к участковым терапевтам. И на этом уровне совершаются основные диагностические и лечебные ошибки [13, 23, 75]. Но значительное число случаев этого заболевания не диагностируется на ранних этапах [67]. Их трудно диагностировать и клинически определить на начальных стадиях в связи с медленным развитием обструктивных нарушений и отсутствием характерных симптомов у пациентов на ранних этапах заболевания [166]. Таким образом, официальные данные свидетельствуют в основном о распространенности клинически значимых, преимущественно тяжелых форм ХОБЛ [75].

Основной причиной обращения пациентов с ХОБЛ за медицинской помощью является развитие обострений заболевания, которые часто требуют не только назначения терапии, но и госпитализации больных [4, 68, 161]. Частое развитие—обострений—у—больных—ХОБЛ приводит к более быстрому прогрессированию заболевания, снижению качества жизни и сопряжены с существенными экономическими расходами на лечение [2, 3, 6, 47, 136, 165, 178].

Имеющиеся данные официальной медицинской статистики не отражают истинных масштабов распространенности ХОБЛ [166].

Вышеизложенное демонстрирует необходимость разработки мероприятий по совершенствованию организации медицинского обслуживания пациентов с диагнозом ХОБЛ.

Цель исследования. Научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию организации амбулаторной медицинской помощи пациентам с ХОБЛ (на примере г. Красноярска).

Задачи исследования:

1) изучить распространенность ХОБЛ среди городских жителей;

2) определить медико-демографические потери и экономический ущерб от ХОБЛ;

3) оценить существующую систему оказания медицинской помощи пациентам с ХОБЛ;

4) разработать и оценить комплекс мероприятий по совершенствованию организации амбулаторной медицинской помощи пациентам с ХОБЛ.

Научная новизна. Впервые проведенное исследование истинной заболеваемости ХОБЛ среди жителей г. Красноярска выявило ее двукратное превышение относительно официальных данных. С использованием интегрального показателя смертности DALY при оценке медико-демографических потерь среди жителей г. Красноярска от преждевременной смертности по причине ХОБЛ получено, что данный показатель среди мужчин втрое больше, чем у женщин. На основе расчета популяционного атрибутивного риска, определены экономические затраты системы здравоохранения по данной патологии, ассоциированные с курением. С применением метода экспертных оценок научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию организации амбулаторной медицинской помощи пациентам с диагнозом ХОБЛ.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Теоретическая значимость проведенного исследования заключается в том, что дана количественная и качественная оценка организации медицинского обслуживания пациентов с диагнозом ХОБЛ. Определены проблемные места в существующей системе организации медицинской помощи пациентам с диагнозом ХОБЛ, а также имеющиеся возможности для ее улучшения. Проанализирована существующая система организации медицинской помощи пациентам с диагнозом ХОБЛ и разработан комплекс мероприятий по ее улучшению. Практическая значимость подтверждается тем, что методические рекомендации «Организация медицинского обслуживания пациентов с диагнозом ХОБЛ в г. Красноярске» внедрены в лечебные учреждения г. Красноярска. Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом социальной работы ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) результаты углубленной оценки заболеваемости ХОБЛ свидетельствуют о наличии существенного превышения уровня фактической заболеваемости над зарегистрированными показателями;

2) хроническая обструктивная болезнь легких является причиной значительных медико-демографических и экономических потерь;

3) существует резерв снижения уровня медико-демографических и экономических потерь от ХОБЛ при проведении функциональных изменений существующей системы, что позволит улучшить организацию медицинской помощи пациентам с диагнозом ХОБЛ.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на: Международной научно-практической конференции

«Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2012); Международном форуме «Инновации в общественном здоровье и здравоохранении: экономика, менеджмент, право» (Новосибирск, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» (Москва, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2013); научно-практической конференции с международным участием «Организационные, правовые и экономические проблемы здравоохранения Российской Федерации и пути их решения» (Новосибирск, 2013).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 22 научные работы, в том числе 8 в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации, 1 учебное пособие, получившее гриф УМО МЗ РФ, 1 методические рекомендации, 2 свидетельства Роспатента об официальной регистрации компьютерных программ для ЭВМ: «Заболеваемость» (номер гос. регистрации 2012616754), «Смертность» (номер гос. регистрации 2012616755).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста включая приложения (129 страницах без приложений), состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 181 источник (отечественных авторов - 114, иностранных - 67), приложений. Текст иллюстрирован 7 таблицами, 19 рисунками, 1 схемой.

Личный вклад автора: проведен патентно-информационный поиск, разработаны авторская анкета, карта экспертной оценки, сформированы и проанализированы базы данных. Автор принимал непосредственное участие в проведения анкетирования, статистической обработке данных. Подготовлены

публикации, доклады по результатам исследования, в том числе на международных конференциях. Осуществлено внедрение результатов исследования.

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ КАК МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) широко распространена как в развитых, так и в развивающихся странах мира. ХОБЛ вызывает огромные потери общества в связи с заболеваемостью, сокращением продолжительности жизни, ограничением и утратой трудоспособности и высокой смертностью, а также значительным социальным и экономическим бременем, как для отдельного индивидуума, так и для общества в целом [35].

ХОБЛ приобретает во всем мире не только медицинское, но и социально-экономическое значение, являясь причиной ранней инвалидизации и смертности населения, как в России [8, 20, 31, 63, 102, 105], так и во всем мире [126, 156]. ХОБЛ является серьезной проблемой для здравоохранения. По данным ВОЗ, в течение ближайшего десятилетия предполагается значительное увеличение числа заболевших ХОБЛ и случаев летального исхода от нее [142].

Нередко моментом постановки диагноза является обострение уже имеющегося заболевания [68, 161].

Курение является, несомненно, одной из основных причин возникновения ХОБЛ. И, поэтому, большинство потенциальных пациентов с ХОБЛ -курильщики. Основное заблуждение курящего человека в том, что появление кашля традиционно считается обычным явлением и недооценивается им как первый сигнал бедствия со стороны дыхательных путей. В этом и заключается коварство безобидного на первый взгляд заболевания [47].

1.1. Распространенность ХОБЛ

Во всем мире распространенность больных ХОБЛ по данным эпидемиологических исследований в несколько десятков раз превышает данные официальной статистики [62, 163]. В России официально число пациентов с диагнозом ХОБЛ составляет около одного миллиона человек, однако по данным различных эпидемиологических исследований количество больных может достигать от 11 до 16 миллионов [11].

По данным ряда исследований ХОБЛ является одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире [30, 66, 67, 154, 155], что зачастую обусловлено влиянием различных факторов риска: табакокурением, загрязнением окружающей среды и повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями. По данным А. Л. Верткина, это второе по распространенности неинфекционное заболевание в мире [15]. И, как предсказывается, в ближайшие десятилетия будет наблюдаться увеличение распространенности ХОБЛ [45, 99, 102, 124].

Рост количества больных ХОБЛ отмечается как в экономически разви тых, так и в развивающихся странах [41]. Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают увеличиваться во всем мире [32, 38].

В общей популяции ХОБЛ страдает около 1,0 % населения, а среди людей 40 лет и старше - 10,0% [35, 141, 167]. В 2007 году были опубликованы результаты крупного международного исследования BOLD по изучению распространенности ХОБЛ. В него были включены 14 стран. Получено, что ХОБЛ страдают 10,1 % взрослого населения (11,8 % мужчин и 8,5 % женщин) [148].

По мнению экспертов ВОЗ, в мире насчитывается порядка 210 млн. больных ХОБЛ. Распространенность этого заболевания во всех возрастных

группах составляет в среднем 934 на 100 ООО человек среди мужчин и 733 на 100 ООО человек среди женщин [131].

По данным исследований В. R. Celli, среди мужчин старше 45 лет страдают ХОБЛ от 7,8 % до 19,8 % мужского населения [121].

На основании результатов мультицентрового исследования, выполненного в Японии, был сделан вывод, что ХОБЛ страдают 8,5 % людей старше 40 лет, это в 30 раз превышает данные Национальной статистики [1631.

Существующие сведения о распространенности ХОБЛ демонстрируют значительные расхождения, что обусловлено различиями в методах исследования, диагностических критериях и подходах к анализу данных [149].

С позиции клинициста распространенность ХОБЛ может приравниваться к распространенности хронического курения в популяции [94].

Систематический анализ и метаанализ исследований, проведенных в 28 странах с 1990 по 2004 гг. [149], и данные дополнительного исследования в Японии [127] показали, что распространенность ХОБЛ у курильщиков и бывших курильщиков значительно больше, чем у некурящих жителей. У людей старше 40 лет распространенность ХОБЛ значительно больше, чем у лиц младше 40 лет, а у мужчин значительно больше, чем у женщин. Хотя, в странах, где растет число курящих женщин, эти различия стираются [84].

В США число больных, страдающих ХОБЛ, приближается к 15 млн. человек [18]. По данным USA National Health and Nutrition Examination Survey III, в США 70 % больных ХОБЛ, идентифицированной в процессе исследования, не имели этого диагноза прежде [176].

В латиноамериканском проекте по изучению ХОБЛ оценивали распространенность ХОБЛ у лиц в возрасте старше 40 лет в пяти крупных городах разных стран Латинской Америки: Бразилии, Чили, Мексики, Уругвая и Венесуэлы. В каждой стране распространенность ХОБЛ увеличивалась с возрастом и достигала максимума у лиц в возрасте старше 60 лет. Во всех

странах число больных, страдающих ХОБЛ, было значительно выше среди мужчин, чем среди женщин [125].

Исследование, проведенное в 12 странах Азиатско-Тихоокеанского региона, показало, что среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ страдает 6,3 % лиц в возрасте 30 лет и старше [128].

В развитых странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХОБЛ. Также прогнозируется дальнейший рост числа больных ХОБЛ и в России [91].

В России насчитывается около 1 млн. больных ХОБЛ (официальные данные Минздравсоцразвития РФ), но в действительности их количество может превышать более 11 млн. человек [11, 62,]. А данные выборочных эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может достигать 16 млн. человек [82]. Таким образом, гипотетическое число больных ХОБЛ в России по меньшей мере на 10 млн. больше, чем по данным официальной статистики. Такой разрыв между расчетными и официальными данными свидетельствует о глубочайшей пропасти между практическим здравоохранением и предположениями ученых [36].

В России эпидемиологические исследования проводились в отдельных городах и областях. Так, например, число лиц, страдающих ХОБЛ, в крупном промышленном центре Среднего Поволжья г. Самара составило 14,5 % среди взрослых старше 30 лет [113].

В связи с недостаточным проведением в России современных мультицентровых стандартизованных эпидемиологических исследований, трудно судить об истинной распространенности ХОБЛ [67].

Российские авторы в своих исследованиях также подтверждают, что распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом и преобладает среди мужчин [75]. Распространенность ХОБЛ во многом зависит от экологической, эпидемиологической и социальной обстановки в каждом конкретном регионе. В

Иркутской области, по данным Красновой Ю. Н., доля страдающих ХОБЛ среди лиц старше 18 лет составляет от 3,1% до 6,6 %, а среди лиц в возрастной группе 50-69 лет - от 10,1% до 22,6% взрослого населения. Распространенность ХОБЛ в Иркутской области особенно высока среди мужчин старше 50 лет. Среди сельского населения, независимо от возраста, заболеваемость ХОБЛ достоверно выше, чем в городе, что связано с повышенным риском развития ХОБЛ у активных курильщиков [75 J. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что в среднем около 70 % городского населения подвержены табакокурению, а среди жителей сельской местности их количество достигает 80 % [91].

В России самая высокая распространенность ХОБЛ отмечается в ЗападноСибирском регионе, где сочетаются жесткий климат и высокая антропогенная нагрузка, и составляет по данным обращаемости до 4 505 на 100 000 населения [112].

Результаты скрининговых исследований, проведенных на Кубани, свидетельствуют о том, что частота выявления ХОБЛ за 15 лет увеличилась на 4,2% (с 1986 по 2002 гг.). Скрининг 2002 года выявил ХОБЛ у 22,5% обследованных [62].

По результатам исследования, проведенного в Нижнем Новгороде, в общей выборке опрошенных лиц диагноз ХОБЛ установлен у 8,2 % обследованных. Среди всех мужчин ХОБЛ была диагностирована у 12,8% человек, среди женщин - в 4,9 % случаев [76].

О высокой распространенности и большом медико-социальном значении последствий хронической обструктивной болезни легких указывают в своих работах В. А. Лопухова и И. В. Тарасенко [59].

Кроме того, значительное число случаев этого заболевания не диагностируется на ранних этапах [67]. Их трудно диагностировать и клинически определить на начальных стадиях в связи с медленным развитием

обструктивных нарушений и отсутствием характерных симптомов у пациентов на ранних этапах заболевания [166]. Следует отметить, что официальные данные свидетельствуют в основном о распространенности клинически значимых, преимущественно тяжелых форм ХОБЛ [75].

Исследования, проведенные на территории Дальневосточного региона России, свидетельствуют о том, что распространенность ХОБЛ среди жителей села выше по сравнению с городскими жителями [110].

Таким образом, имеющиеся данные официальной медицинской статистики не отражают истинных масштабов распространенности ХОБЛ [166]. Достоверных данных об истинной распространенности ХОБЛ в России до сих пор нет, что требует дальнейших исследований в этой области [75, 76].

Несколько стран, в том числе Россия, включились в программу GARD по раннему выявлению ХОБЛ [87].

Проблема ХОБЛ является также весьма актуальной и для Красноярского края, так как с каждым годом увеличивается число больных, страдающих этим заболеванием [85]. Так, в 2005 году в Красноярском крае было зарегистрировано 6,35 случаев заболевания на 1000 населения, а в 2009 году -уже 8,82 случая. Таким образом, за этот период заболеваемость ХОБЛ по краю выросла в 1,4 раза [29].

Для системы здравоохранения Красноярского края такая ситуация означает необходимость выделения значительных ресурсов на оказание амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи [37].

Расхождения в результатах исследований связаны с неоднородной распространенностью факторов риска в странах с возрастными различиями обследуемого населения, а также с разным методологическим подходом к определению и диагностике ХОБЛ [78].

Следует отметить, что заболеваемость ХОБЛ продолжает расти, как в России, так и во всем мире. Распространенность заболевания сопровождается

ростом числа курящих среди мужчин и женщин. Кроме этого, увеличение числа людей с тяжелыми формами заболевания приводит к выраженному ущербу их здоровью и является одной из причин смертности населения.

Из-за широкой распространенности ХОБЛ медицинские расходы, необходимые для лечения больных, представляют серьезное экономическое бремя для общества и страховых компаний во всем мире [172].

Эксперты Всемирного Банка и ВОЗ прогнозируют рост экономического ущерба от этого заболевания и выход ХОБЛ на 1-е место в этой категории среди болезней органов дыхания и на 5-е место среди всех заболеваний к 2020 г. [109].

По прогнозам, распространенность ХОБЛ и ущерб от нее в ближайшие десятилетия будут увеличиваться, что обусловлено продолжающимся воздействием факторов риска ХОБЛ и изменением возрастной структуры населения мира (увеличение средней продолжительности жизни позволяет все большему числу людей достичь возраста, при котором обычно развивается ХОБЛ) [35, 53, 142].

Таким образом, данные о распространенности ХОБЛ по официальным источникам не соответствуют показателям, полученным при эпидемиологических исследованиях. Данных об истинной распространенности ХОБЛ нет, что требует проведения исследований в этой области.

1.2. Ущерб от ХОБЛ

На современном этапе ХОБЛ является одной из важнейших причин заболеваемости и смертности по всему миру и связана с высокими затратами -как прямыми (стоимость ресурсов здравоохранения, необходимых для диагностики и лечения ХОБЛ), так и непрямыми (выраженные в денежном эквиваленте последствия инвалидизации, пропусков работы, преждевременной

смертности, а также связанные с заболеванием затраты семей или лиц, ухаживающих за больным) [142].

Одной их характеристик эпидемиологической значимости заболевания являются показатели смертности. ХОБЛ является единственным из наиболее распространенных хронических заболеваний, смертность от которого постоянно увеличивается [1, 39, 73, 84, 137].

В мультицентровом исследовании установлено, что ведущими причинами смерти больных ХОБЛ являются острая дыхательная недостаточность (38,0 %), легочное сердце (13,0%), легочные инфекции (11,0 %), эмболия легочной артерии (10,0 %), аритмия (8,0 %) и др. [120]. По данным А. Г. Чучалипа, после постановки диагноза «хроническое легочное сердце», которое является одним из осложнений ХОБЛ, средняя продолжительность жизни больных не превышает 3,5 года [73].

Обострения ХОБЛ сопровождаются высокой летальностью: среди госпитализированных больных она составляет в среднем 3 - 11 % [54]. После выписки из стационара смертность среди больных ХОБЛ в течение одного года составляет 43,0 %, а в течение двух лет - 49,0 % [159, 145].

Частое развитие обострений у больных ХОБЛ может приводить к более быстрому прогрессированию заболевания [165]. Более того, тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ [120].

Несмотря на сложность получения точной информации о смертности от ХОБЛ, очевидно, что в большинстве стран ХОБЛ служит одной из причин смерти. По прогнозам «Исследования глобального ущерба от заболеваний» [124], проведенного в 2006 г., ХОБЛ, занимавшая шестое место по числу смертей в 1990 г., к 2020 г. выйдет на третье место среди причин смерти.

Смертность больных ХОБЛ во всем мире за период с 1960 по 2000 гг. возросла в 3,5 раза у мужчин и в 16 раз у женщин, и к 2020 г., по прогнозам ВОЗ и Всемирного Банка, это заболевание будет занимать 5-е место. В России в

настоящее время по официальным данным ХОБЛ занимает 4-5-е места среди всех причин смертности [95]. В Европе ежегодно от ХОБЛ умирает не менее 200-300 тысяч человек [73]. По данным ВОЗ, к 2020 году ХОБЛ будет являться причиной до 4,7 миллиона смертей в год [142].

В Европе смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до

41.4 (Венгрия) на 1 000 населения [84]. Последние десятилетия отмечается рост смертности от ХОБЛ среди женского населения. В Канаде коэффициент смертности от ХОБЛ среди женщин вырос в 1990-е годы и, по прогнозам, может превысить коэффициент смертности среди мужчин [122].

Несмотря на то, что ХОБЛ часто является основной причиной смерти, ее чаще указывают как дополнительную причину смерти или вообще не упоминают в свидетельстве о смерти, приписывая смерть другим причинам, например сердечно-сосудистым заболеваниям [142].

Хроническая обструктивная болезнь легких нередко приводит к смерти после длительного периода болезни. В течение этого времени пациенты получают медицинскую помощь, что влечет за собой длительное расходование ресурсов системы здравоохранения. При анализе прямых затрат системы здравоохранения, как правило, учитывают затраты на госпитализации, экстренную помощь, амбулаторное лечение, медикаментозную терапию.

Объем услуг на госпитализации, оказываемые больным ХОБЛ в Европе, резко увеличивается с возрастом. ХОБЛ является ведущей причиной нетрудоспособности среди респираторных заболеваний. В странах Европейского союза ежегодная временная потеря трудоспособности по причине ХОБЛ составляет 41 300 дней из расчета на 100 тыс. населения. Ежегодные потери производительности труда в Европе, связанные с ХОБЛ, оцениваются в

28.5 млрд. евро [142].

В последние годы большую актуальность приобрели исследования, направленные на оценку ущерба, наносимого ХОБЛ как самому пациенту, так и

обществу в целом. Потери складываются из потерь валового внутреннего продукта (ВВП) из-за утраты здоровых лет жизни вследствие преждевременной смертности населения от ХОБЛ, потерь бюджета на оказание медицинской помощи пациентам с данным заболеванием, а также выплаты Фонда социального страхования по листам нетрудоспособности.

Для расчета потерь ВВП из-за утраты здоровых лет жизни вследствие заболеваемости и преждевременной смертности населения от ХОБЛ рассчитывается показатель медико-демографических потерь DALY, отражающий количество потерянных лет жизни, связанное с данным заболеванием [142, 150]. Он рассчитывается как разница между реальным состоянием на данный момент и идеальной ситуацией, когда каждый человек доживает до возраста средней продолжительности жизни в состоянии полного здоровья организма.

В Испании прямые расходы на одного больного ХОБЛ от момента установления диагноза до смерти составили в среднем 27 500 €. У пациентов с легкой или средней степенью обструкции дыхательных путей они были меньше -9 730 € (при выживаемости 13,9 лет), по сравнению с больными тяжелой ХОБЛ - 43 785 € (при выживаемости 10 лет) [137].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Добрецова, Елена Александровна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев, С. Н. Ведение больных хронической обструктивной болезнью легких с острой дыхательной недостаточностью [Электронный ресурс] / С. Н. Авдеев // Consilium medicum. - 2006. - № 3. - Режим доступа : http://www.consilium-med i cum. com/medicum/article/13079/.

2. Авдеев, С. Н. Возможна ли модификация заболевания при хронической обструктивной болезни легких? Роль бронходилататора длительного действи тиотропия бромида / С. Н. Авдеев // Consilium medicum. - 2008. - №3. Болезни дыхательной системы. - С. 57-64.

3. Авдеев, С. Н. Легочная гиперинфляция у больных хронической обструктивной болезнью легких / С. Н. Авдеев // Consilium medicum. - 2006. -№ 3. Болезни дыхательной системы. - С. 75-80.

4. Авдеев, С. Н. Обострение ХОБЛ: значение инфекционного фактора v антибактериальная терапия / С. Н. Авдеев // Рус. мед. журн. - 2003. - № 22. -С. 1205-1211.

5. Авдеев, С. Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктивных заболеваниях легких / С. Н. Авдеев // Consilium medicum. - 2002. - № 9. - С. 478-485.

6. Авдеев, С. Н. Роль легочной гиперинфляции в патогенезе ХОБЛ. Эффективность поддерживающей терапии в уменьшении легочной4 гиперинфляции / С. Н. Авдев // Пульмонология. - 2004. - № 6. - С. 101-110.

7. Авдеев, С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких : карманное руководство для практических врачей / С. Н. Авдеев. - М. : Атмосфера, 2006. -119 с.

8. Авдеев, С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание / С. Н. Авдеев // Пульмонология. - 2007. - №2. - С. 104-111.

9. Андреева, Т. И. Табак и здоровье / Т. И. Андреева, К. С. Красовский. - Киев : Полиграфцентр ТАТ, 2004. - 224 с.

Ю.Андрющенко, И. В. Комплексный подход к лечению табакокурения / И. В. Андрющенко, Е. В. Малинина // Лечащий врач. - 2012. - № 1. - С. 17-21.

П.Бабанов, С. А. ХОБЛ. История болезни / С. А. Бабанов, О. М. Аверина // Consilium medicum. - 2012. - № 3. - С. 70-73.

12.Башунова, Е. А. Актуальные вопросы реабилитации больных ХОБЛ на стационарном этапе / Е. А. Башунова, Ж. Е. Турчина // Первая краевая. - 2011. - №4. - С. 45-48.

13.Белевский, А. С. Организация и проведение обучения больных хроническск обструктивной болезнью легких / А. С. Белевский. - М. : Атмосфера, 2003. -56 с.

14.Васильева, О. С. Воздействие факторов окружающей среды и хроническая обструктивная болезнь легких / О. С. Васильева // Пульмонология: избран, вопросы. - 2003. - №6. - С. 1-4.

15.Верткин, А. Л. Лечение, профилактика и вакцинопрофилактика хронических обструктивных болезней легких / А. Л. Верткин, Е. Н. Аришина, О. В. Журавлева // Лечащий врач. - 2006. - № 9. - С. 72-75.

16.Визель, А. А. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких: от общих синдромов к унификации лечения / А. А. Визель, И. Ю. Визель // Consilium medicum. - 2007. - №1. Пульмонология. - С. 38-41.

17.Влияние отдельных поведенческих факторов риска (курение, потребление алкоголя) на формирование смертности в популяционной когорте взрослое

населения 20—59 лет г. Томска (17-летнее проспективное исследование) / В. А. Серякова, И. В. Долгалев, В. В. Образцов [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. -2011. -№3.-С. 162-167.

18.Возможности диагностики скрыто протекающей хронической обструктивной болезни легких у пациентов внебольничной пневмонией / Ф. Ф. Тетенев, Т. С. Агеева, В. Ю. Даниленко [и др.] // Сиб. мед. журн. - 2006. - № 4. - С. 37-39.

19.Возрастные аспекты табакокурения среди мужчин и женщин Красноярского края / Е. Н. Шарайкина, И. В. Демко, М. М. Петрова [и др.] // Сиб. мед. обозрение. - 2011. - № 4. - С. 56-59.

20.Всемирный день спирометрии и день легочного здоровья в Красноярском кра*. / Е. Н. Шарайкина, JI. К. Данилова, И. Н. Кан [и др.] // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2011. - № 40. - С. 41-43.

21.Гаврилов, А. В. Динамика качества жизни пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких на реабилитационном этапе лечения / А. В. Гаврилов // Здравоохранение РФ. - 2007. - № 3. - С. 37-39.

22.Гамбарян, М. Г. К бездымной России: время перемен / М. Г. Гамбарян ' Профилактическая медицина. - 2013. - № 3. - С. 3-7.

23.Гнатюк, О. П. Анализ качества медицинской помощи больным хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких в Хабаровском крае / О. П. Гнатюк // Вестник Росздравнадзора. - 2011. - №1. - С. 23-26.

24.Герасименко, Н. Ф. Здоровье или табак. Цифры и факты / Н. Ф. Герасименко, Д. Г. Заридзе, Г. М. Сахарова. - М. : А+В, 2007. - 80 с.

25.Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS;.' Российская Федерация, 2009. Страновой отчет [Электронный ресурс]. -171 с. Режим доступа : http://www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian _countryreport.pdf.

Ill

26.Давидовская, E. И. Хроническая обструктивная болезнь легких — диагнсг эпохи медицины доказательств / Е. И. Давидовская, И. М. Лаптева, А. В. Хапалюк // Медицинские новости. - 2004. - № 2. - С. 51-54.

27.Дворецкий, Л. И. Пожилой больной ХОБЛ: антибактериальная терапия инфекционных обострений ХОБЛ / Л. И. Дворецкий // Рус. мед. журн. - 2005. -№ 4. - С. 190-195.

28.Дворецкий, Л. И. Пожилой больной ХОБЛ: стратегия и тактик.' бронхолитической терапии / Л. И. Дворецкий // Пульмонология и аллергология. - 2006. - № 4. - С. 13-16.

29.Демко, И. В. Хроническая обструктивная болезнь легких как социально-экономическая проблема / И. В. Демко, Т. В. Гайгольник, М. Г. Мамаева // Современные исследования социальных проблем : матер. III Общероссийской науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск : Научно-инновационный центр, 2011. - С. 140-143.

30.Диагностика и терапия тяжелых обострений обструктивной патологии легких ' В. А. Шестовицкий, А. В. Кулигина-Максимова, Ю. И. Гринштейн [и др.] // Сиб. мед. журн. - 2001. - № 5. - С. 35-39.

31 .Дни спирометрии в Красноярском крае / Л. К. Данилова, Е. Н. Шарайкина, М. М. Саламатова [и др.] // Первая краевая. - 2011. - №1. - С. 41-43.

32.Емельянов, А. В. Диагностика и лечение обострений хроническо/ обструктивной болезни легких / А. В. Емельянов // Рус. мед. журн. - 2005. -№4.-С. 183-189.

33. Значение контроля факторов риска для профилактики хронически л неинфекционных заболеваний / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова, С. А. Шальнова [и др.] // Проф-ка заболеваний и укрепление здоровья. - 2010. - №6. -С. 11-16.

34.Иванова, А. Е. Методология оценки экономических потерь от нездоровья / А. Е. Иванова, А. Ю. Михайлов // Менеджер здравоохранения. - 2012. - №2. - С. 33-37.

35.Игнатьев, В. А. Хроническая обструктивная болезнь легких: эпидемиология и экономический ущерб / В. А. Игнатьев, О. Н.Титова, О. И. Гультяева / Вестник Санкт-Петербургского ун-та. - 2007. - Вып. 4. - С. 37-46.

36.Илькович, М. М. ХОБЛ: нозологическая форма или группа заболеваний / М. М. Илькович, В. А. Игнатьев // Самарский мед. журн. - 2006. - № 5-6. - С. 1820.

37.Инициатива Всемирной организации здравоохранения вАБШ в Красноярском крае / Е. Н. Шарайкина, Л. К. Данилова, А. В. Шульмин [и др.] // Актуальные вопросы коморбидной патологии в пульмонологии : матер, регион, науч. практ. конф., посвящ. 60-летию КБ №51 г. Железногорска ФМБА России. -Красноярск : Версо, 2011. - С. 130-141.

38.Кароли, Н. А. Факторы риска смерти пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Н. А. Кароли, А. П. Ребров // Клиническая медицина. - 2006. - № 9. - С. 24-27.

39.Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких М. Э. Гурылева, А. А. Визель, Л. В. Хузиева [и др.] // Медицинская помощь. -2002,-№4.-С. 13-15.

40. Клинико-экономический анализ ведения больных с хронической обструктивной болезнью легких в условиях типичной практики / П. А. Воробьев, А. С. Белевский, И. В. Тюрина [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2004. - № 3. - С. 42-45.

41 .Колпакова, А. Ф. Болезни органов пищеварения у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / А. Ф. Колпакова, Т. Ю. Дегтярева, Е. А. Белянина // Сиб. мед. обозрение. - 2012. - № 1. - С. 6-10.

42. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика ХОБЛ, вызванной курением табака : метод, рекомендации / А. Г. Чучалин, Г. М Сахарова, Н. С. Антонов [и др.]. - М. : МЗ РФ, 2002. - 154 с.

43.Концевая, А. В. Затраты системы здравоохранения России, ассоциированные с курением / А. В. Концевая, А. М. Калинина // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - № 3. - С. 306-312.

44.Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008 гг.) / А. Г. Чучалин, А. В. Аверьянов, Н. В. Антонова [и др.] // Пульмонология . - 2004. - №1. - С. 34-37.

45. Кострова, И. В. Суточный профиль функции внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких / И. В. Кострова // Сиб. мед. журн. - 2006. - № 7. - С. 43-46.

46.Кутумова, О. Ю. Программа «бездымных» учреждений здравоохранения в Красноярском крае: опыт внедрения / О. Ю. Кутумова, М. М. Петрова. Ю. А. Дыхно // Здравоохранение. - 2011. - №10. - С. 88-94.

47.Лазебник, Л. Б. Хроническая обструктивная болезнь легких у пожилых / Л. Б Лазебник, 3. Ф. Михайлова // Consilium medicum. - 2004. - №12. - С. 899-903.

48.Левашова, Т. Ю. Медико-социальная характеристика больных хроническими обструктивными болезнями легких / Т. Ю. Левашова, Л. К. Квартовкина !< Медицина труда и промышленная экология. - 2004. - № 4. - С. 45-47.

49.Левшин, В. Ф. Исследование распространения табачного дыма общественных помещениях / В. Ф. Левшин, А. Н. Горячева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2009. - № 1. - С. 29-31.

50.Левшин, В. Ф. Курение среди врачей и их готовность к оказанию помощи пациентам в отказе от курения / В. Ф. Левшин, Н. И. Слепченко // Рус. мед. журн. - 2009. - № 14. - С. 38-39.

51. Левшин, В. Ф. Курение среди медицинских работников / В. Ф. Левшин, Н. Р Шутикова // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - № 6. - С. 8790.

52.Левшин, В. Ф. Помощь в отказе от курения - невыполненный долг медикоь России / В. Ф. Левшин // Курортные ведомости. - 2002. - №1. - С. 35.

53.Лещенко, И. В. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких 2006: значение длительно действующих бронходилататоров И. В. Лещенко // Consilium medicum. - 2007. - № 10. Болезни дыхательной системы. - С. 10-13.

54.Лещенко, И. В. Интенсивная терапия при хронической обструктивной болезни легких / И. В. Лещенко // Врач. - 2004. - № 5. - С. 39-41.

55.Лещенко, И. В. Новые направления в классификации, диагностике и лечении хронических обструктивных болезней легких / И. В. Лещенко // Терапевт, арх - 2004. - №3. - С. 77-80.

56.Лещенко, И. В. Современные подходы к лечению хронических обструктивных болезней легких / И. В. Лещенко, С. И. Овчаренко // Терапевт, арх. - 2003. - № 8.-С. 83-87.

57.Лещенко, И. В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни

легких / И. В. Лещенко, Н. А. Эсаулов // Пульмонология. - 2005. - № 3. - С. 101-111.

58.Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю. П. Лисицын, Г. Э. Улумбекова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 542 с.

59.Лопухова, В. А. Проспективное изучение субъективной оценки эффективное! и комбинированной терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / В. А. Лопухова, И. В. Тарасенко // Сиб. мед. обозрение. -2012. -№1,- С. 91-93.

60.Манаков, Л. Г. Организационно-методические механизмы оптимизации пульмонологической помощи населению (обзор литературы) / Л. Г. Манаков, С. Д. Тарасюк // Бюллетень. - 2011. - Вып. 41. - С. 73-78.

61.Масленникова, Г. Я. Медицинский и социально-экономический ущерб, обусловленный курением табака в Российской Федерации / Г. Я Масленникова, Р. Г. Оганов // Профилактическая медицина. - 2011. - №3. - С. 19-27.

62.Медико-социальное значение хронических обструктивных болезней легких на Кубани / С. А. Павлищук, Т. В. Лукошникова, Е. Н. Туник [и др.] // Пульмонология. - 2003. - № 1. - С. 71-75.

63.Медицинские и социально-экономические потери, обусловленные курением мужского населения России / Г. Я. Масленникова, С. А. Мартынчик, С. А. Шальнова [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. —№ 3. - С. 5-9.

64.Ноников, В. Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: терапия при стабильном течении / В. Е. Ноников // Consilium medicum. - 2006. - № 3 Болезни дыхательной системы. - С. 66-70.

65.Овсянников, Н. В. Хроническая обструктивная болезнь легких. Вопросы диагностики комплексной терапии и реабилитации : метод, рекомендации для

клинических интернов, ординаторов, практических врачей / Н. В. Овсянников, Н. В. Багишева, В. М. Гершевич. - Омск, 2008. - 20 с.

бб.Овчаренко, С. И. Алгоритм лечения больных хроническими обструктивными болезнями легких / С. И. Овчаренко, И. В. Литвинова, И. В. Лещенко // Рус. мед. журн. - 2004. - № 7. - С. 489-491.

67.Овчаренко, С. И. Особенности хронической обструктивной болезни легких у женщин / С. И.Овчаренко, В. А. Капустина // Consilium medicum. - 2009. - № 3. Болезни дыхательной системы. - С. 5-13.

68. Овчаренко, С.И. Бронхолитическая терапия в лечении обострений хронической обструктивной болезни легких / С.И. Овчаренко, В.А. Капустина // Consilium medicum. - 2006. - № 10. - С. 486-492.

69.0ганов, Р. Г. Управление качеством профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения / Р. Г. Оганов, А. М. Калинина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2003,-№2.-С. 3-8.

70.Оказание медицинской помощи в отказе от курения табака : учеб.-метод, пособие / А. И. Аристов, И. В. Демко, Л. И. Кононова [и др.]. - Красноярск : КрасГМУ, 2011.-34 с.

71.Принципы организации пульмо-школ для больных хроническими заболеваниями легких / М. М. Илькович, В. А. Игнатьев, О. А. Суховская [и др.] // Проф-ка заболеваний и укрепление здоровья - 2004. - № 5. - С. 3-6.

72.Протокол ведения больных "Хроническая обструктивная болезнь легких" /•' Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 1. - С. 5-119.

73.Пульмонология (клинические рекомендации) / гл. ред. А. Г. Чучалин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 125 с.

74.Распространенность респираторных симптомов среди работников железнодорожного транспорта / К. Н. Степашкин, А. С. Долматова, Т. Н. Орешкина [и др.] // Первая краевая. - 2012. - №2. - С. 45-47.

75.Распространенность хронической обструктивной болезни легких в Иркутской области / Ю. И. Краснова, Е. В. Гримайлова, А. А. Дзизинский [и др.] // Пульмонология. - 2006. - Вып. 5.-№1.-С. 98-102.

76.Распространенностъ хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре (Нижний Новгород) /Л. Б. Постникова, В. А. Костров, М. В. Болдина [и др.] // Пульмонология. - 2011. - №2. - С. 5-8.

77.Распространенность хронической обструктивной болезни легких у работников химического производства / Е. А. Вострикова, Л. О. Багрова, О. В. Кузнецова и др. // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 9. - С. 13-17.

78.Роль врачей первичного звена здравоохранения в раннем выявлении больныгч хронической обструктивной болезнью легких / М. А. Показникова, О. Ю. Кузнецова, Е. А. Андреева // Рос. семейный врач. - 2011. - №3. - С. 5-9.

79.Россия: дело табак / А. К. Демин, И. А. Демина, А. А. Демин [и др.]. - М. : Издательство Российской ассоциации общественного здоровья, 2012. - 552 с.

80. Семенова, Н. С. Факторы риска развития хронической обструктивной болезни легких / Н. С. Семенова, Н. М. Балабина // Сиб. мед. журн. - 2007. - № 5. - С. 8-11.

81.Синопальников, А. И. Бронхолитическая терапия больных со стабильным течением хронической обструктивной болезни легких / А. И. Синопальникоь, И. Л. Клячкина// Рус. мед. журн. - 2002. - № 16. - С. 701-706.

82.Синопальников, А. И. Антибактериальная терапия при обострении хронической обструктивной болезни легких: фокус на длительность

«безинфекционного» периода / А. И. Синопальников, А. А. Зайцев // Consilium medicum. - 2012. - №3. Пульмонология/ЛОР. - С. 74-78.

83.Смирнов, В. К. Актуальные вопросы терапии табачной зависимости / В. К. Смирнов, О. И. Ермолова, О. И. Сперанская // Наркология. - 2010. - № 6. - С. 36-39.

84. Смирнова, М. С. Хроническая обструктивная болезнь легких: гериатрические аспекты / М. С. Смирнова, П. А. Воробьев // Клиническая геронтология. -2005.-№5.-С. 32-42.

85.Социальные и фармако-экономические аспекты хронической обструктивной болезни легких / И. В. Демко, Т. В. Гайгольник, М. Г. Мамаева [и др.] Г Актуальные вопросы коморбидной патологии в пульмонологии : матер, региональной науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию КБ №51 г. Железногорска ФМБА России. - Красноярск : Версо, 2011. - С. 3-8.

86.Степашкин, К. Н. Поздняя диагностика хронической обструктивной болезни легких / К. Н. Степашкин // Первая краевая. - 2011. - №4. - С. 43-45.

87.Структура респираторных жалоб и заболеваемости патологией органов дыхания у жителей сельской местности юга Красноярского края / Л. К. Данилова, И. В. Демко, М. М. Петрова [и др.] // Первая краевая. - 2012. - № 1 -С. 30-32.

88.Тарасюк, С. Д. Оценка качества оказания пульмонологической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях (обзор литературы) / С. Д. Тарасюк, Л. Г. Манаков, А. А. Серова // Бюллетень физиологии и патологи дыхания. -2011.-Вып. 39.-С. 77-84.

89.Файтельсон-Левина, Т. В. Распространенность табакокурения среди медицинских работников Иркутской области / Т. В. Файтельсон-Левина, А. А. Дзизинский, Ю. Н. Краснова // Сиб. мед. журн. - 2008. - № 8. - С. 32-35.

90.Факторы риска развития хронических обструктивных болезней легких, управление риском, связанным с курением табака / М. Г. Гамбарян, А. М. Калинина, Н. А. Дидковский [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - № 1. - С. 30-35.

91.Факторы риска хронической обструктивной болезни легких / Т. В. Ивчик, Л. Н. Кокосов, Е. Д. Янчина [и др.] // Пульмонология. - 2003. - № 3. - С. 6-15.

92.Фармакоэкономические подходы к лечению хронической обструктивной болезни легких / И. Г. Комиссинская, Т. А. Панкрушева, Е. В. Рыжова [и др.], Курский науч.-практ. вестник "Человек и его здоровье". - 2010. - № 1. - С. 131-139.

93.Федеральная программа. Хроническая обструктивная болезнь легких / сост. И. В. Лещенко, С. И. Овчаренко, Е. И. Шмелев ; под ред. А. Г. Чучалина. - М. : Атмосфера, 2004. - 61 с.

94.Хроническая обструктивная болезнь легких / А. Р. Татарский, С. Л. Бабак, А

v

В. Кирюхин [и др.] // Consilium medicum. - 2004. - № 4. Болезни дыхательной системы. - С. 259-263.

95.Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей) / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : Атмосфера, 2004. - 148 с.

96. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей-курсантов / под ред. Ю. И. Гринштейна. - Красноярск : КрасГМУ. 2009. - 79 с.

97.Цой, А. Н. Доказательная фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких / А. Н. Цой, В. В. Архипов // Consilium medicum. - 2002. - № 9 - С. 486-492.

98.Черняев, А. Л. Диагностические ошибки в пульмонологии / А. Л. Черняев // Пульмонология. - 2005. - №3. - С. 5-11.

99.Чучалин, А. Г. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких / А. Г. Чучалин. - М. : Атмосфера, 2004. - 56 с.

100. Чучалин, А. Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты / А. Г. Чучалин // Рус. мед. журн. - 2004. - № 21. - С. 1173-1182.

101. Чучалин, А. Г. Практическое руководство по лечению табачной зависимости / А. Г. Чучалин, Г. М. Сахарова, К. Ю. Новиков // Рус. мед. журн. -2001.-№21.-С. 12-19.

102. Чучалин, А. Г. Профилактика и контроль хронических обструктивных неинфекционных заболеваний / А. Г. Чучалин // Пульмонология. - 2009. - №1. -С. 5-9.

103. Чучалин, А. Г. Современный взгляд на хроническую обструктивную болезнь легких / А. Г.Чучалин, С. И. Овчаренко // Врач. - 2004. - № 5. - С. 4-9

104. Чучалин, А. Г. Хронические обструктивные болезни легких / А. Г. Чучалин. -М. : БИНОМ ; СПб. : Невский диалект, 2000. - 510 с.

105. Чучалин, А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / А. Г. Чучалин // Пульмонология. - 2008. - № 2. -С. 5-12.

106. Шиган, Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е. Н. Шиган. - М. : Медицина, 1986. - 208 с.

107. Шмелев, Е. И. Различия в диагностике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / Е. И. Шмелев // СогшИиг,) тесНсит. - 2002. - № 9. - С. 492-497.

108. Шмелев, Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е. И. Шмелев. - М. : [Б. и.], 2003. - 112 с.

109. Шмелева, Н. М. Хроническая обструктивная болезнь легких г-амбулаторной практике / Н. М. Шмелева, В. П. Сидорова, А. С. Белевский // Пульмонология. - 2008. - № 6. - С. 29-33.

110. Экспертные оценки: методология и практика применения / И. П. Артюхов, Н. А. Горбач, С. JI. Бакшеева [и др.] // Фундам. исслед. - 2012. - № 10.- С.11-15.

111. Эпидемиологические особенности и динамика показателе:* респираторного здоровья населения на территории Дальневосточного региона России / В. П. Колосов, М. Т. Луценко, Л. Г. Манаков [и др. J Дальневосточный мед. журн. - 2009. - №1. - С. 101-103.

112. Эпидемиологические особенности заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей населения в регионах с разной антропогенной нагрузкой / М. В. Скачков, И. А. Шульга, М. А. Скачкова [и др.] // Пульмонология. - 2004. -№3.-С. 43-48.

113. Эпидемиология и факторы риска хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре Среднего Поволжья / А. В. Жестков, В. В. Косарев, С. А. Бабанов [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2009. - № 1. - С. 42-44.

114. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких в Республике Татарстан / А. А. Визель, А. А. Гильманов, Е. Ю. Пронина [ и др.' // Практическая медицина. - 2005. - №5. - С. 3-4.

115. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease / D. R. Tashkin, B. R. Celli, S. Senn [et al.] // N. Engl. J. med. - 2008. - Vol. 359. - P. 1543-1554.

116. Armour, B. S. State-level medicaid expenditures attributable to smoking / B;

5. Armour, E. A. Finkelstein, I. C. Fiebelkorn // Prev. Chronic. Dis. - 2009. - Vol.

6, № 3. - P. A84.

117. Biological dust exposure in the workplace is a risk factor for chronic obstructive pulmonary disease / M. C. Matheson, G. BenJke, J. Raven [et al.J // Thorax. - 2005. - Vol. 60, № 8. - P. 645-651.

118. Body weight in chronic obstructive pulmonary disease. The national institutes of health intermittent positive-pressure breathing trial / D. O. Wilson, R. M. Rogers, E. C. Wright [et al.] // Am. Rev. Respir. Dis. - 1989. - Vol. 139, № 6. - P. 14351438.

119. Boman, C. Shedding new light on wood smoke: a risk factor for respiratory health / C. Boman, B. Forsberg, T. Sandstrom // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 27, № 3.-P. 446-447.

120. Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure / J. Zielinski, W. MacNee, J. Wedzicha [et al.] // Monaldi Arch. Chest Dis. - 1997. Vol. 52. - P. 43-47.

121. Celli, B. R. Chronic ostructive pulmonary disease. From ujustified nhilism to eidence-based otimism / B. R. Celli // Proc. Am. Thorac. Soc. - 2006. - Vol. 3. - P. 58-65.

122. Chapman, K. R. Chronic obstructive pulmonary disease: are women more susceptible than men? / K. R. Chapman // Clin. Chest Med. - 2004. - Vol. 25, № 2. -P. 331-341.

123. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance - United States, 19712000 / D. M. Mannino, D. M. Homa, L. J. Akinbami [et al.] // MMWR Surveill. Summ. - 2002. - Vol. 51, № 6. - P. 1-16.

124. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections / A. D. Lopez, K. Shibuya, C. Rao [et al.] // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 27, № 2. -P. 397-412.

125. Chronic obstructive pulmonary in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study / A. M. Menezes, R. Perez-Padilla, J. R. Jardim [et al.J Lancet.-2005.-Vol. 366, № 9500. - P. 1875-1881.

126. COPD guideline working group south african thoracic society. Guideline foi management of COPD / E. D. Bateman, C. Feldman, J. O'Brien [et al.] // Revision. S. Afr. Med. J. - 2004. - Vol. 94. - P. 559-575.

127. COPD in Japan: the Nippon COPD epidemiology study / Y. Fukuchi, M. Nishimura, M. Ichinose [et al.] // Respirology. - 2004. - Vol. 9, № 4. - P. 458-465.

128. COPD prevalence in 12 Asia-Pacific Countries and regions: projections based on the COPD prevalence estimation model / Regional COPD Working Group h Respirology. - 2003. - № 8. - P. 192-198.

129. Costs of asthma according to the degree of severity / J. Serra-Batlles, V. Plaza, E. Morejon [et al.] // Eur. Respir. J. - 1998. - Vol. 12. - P. 1322-1326.

130. Costs of chronic bronchitis and COPD: a one year follow-up study / M, Miravitlles, C. Murio, T. Guerrero [et al.] // Ibid. - 2003. - Vol. 123. - P. 784-791.

131. Costs of chronic obstructive pulmonary disease in Spain: estimation from a population-based study / J. F. Masa, V. Sobradillo, C. Villasante [et al.] // Arch Bronconeumol. - 2004. - Vol. 40. - P. 72-79.

132. Costs of COPD in Sweden according to disease severity / S. Jansson, K Andersson, S. Borg [et al.] // Chest. - 2002. - Vol. 122. - P. 1994-2002.

133. Curbing the epidemic governments and the economics of tobacco control / The World Bank. - Washington : World Bank, 1999. - 122 p.

134. Dal Negro, R. Optimizing economic outcomes in the management of COPD / R. Dal Negro // Int. J. Chron Obstruct Pulmon. Dis. - 2008. - Vol.3, № 1. - P. 1 -10.

135. Does quality of life of COPD patients as measured by the generic EuroQoi five-dimension questionnaire differentiate between COPD severity stages? / M. P Rutten-van Molken, J. B. Oostenbrink, D. P. Tashkin [et al.] // Chest. - 2006. -Vol.130, №4. -P. 1117-1128.

136. Donaldson, G. C. COPD exacerbations: epidemiology / G. C. Donaldson, J. A. Wedzicha// Thorax. -2006. -Vol. 61.-P. 164-168.

137. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease / K Chapman, D. Mannino, J. Soriano [et al.] // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 27. - P. 188-207.

138. Exercise rehabilitation and chronic obstructive pulmonary disease stage / M. J. Berry, W. J. Rejeski, N. E. Adair [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1999. -Vol. 160.-P. 1248-1253.

139. Ezzati, M. Indoor air pollution and health in developing countries / M. Ezzai // Lancet. - 2005. - Vol. 366, № 9480. - P. 104-106.

140. Genetic epidemiology of severe, early-onset chronic obstructive pulmonary disease: risk to relatives for airflow obstruction and chronic bronchitis / E. K. Silverman, H. A. Chapman, J. M. Drazen [et al.] // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1998.-Vol. 157.-P. 1770-1778.

141. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis / R. J. Halberf J. L. Natoli, A. Gano [et al.] // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 28. - P. 523-532.

142. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy foi the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease

(Updated 2013) [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2Q13 Feb20.pdf.

143. Global outcomes in lung disease study group. Cost-of-illness of lung disease in the TriVeneto Region, Italy: the GOLD study / R. Dal Negro, P. Berto, S. Tognella [et al.] // Monaldi Arch. Chest. Dis. - 2002. - Vol. 57. - P. 3-9.

144. Health care utilization in chronic obstructive pulmonary disease / D. W Mapel, J. S. Hurley, F. J. Frost [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2000. - Vol. 160. - P. 2653-2658.

145. Hospitalized COPD exacerbations: survival and univariate outcome predictors / Wildman et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 165. - P. 272-78.

146. Illness perception in COPD patients / D. Pesut, L. Ciobanu, B. Rajkumari [et al.] // Intern. J. Immunorehabil. - 2010. - № 1. - P. 52b-53.

147. Impact of smoking habit on medical care use and its costs: a prospective observation of national health insurance beneficiaries in Japan / Y. Izumi, I. Tsuji, T. Ohkubo [et al.] // Int. J. Epidemiol. - 2001. - Vol. 30. - P. 616-621.

148. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study / A. S. Buist, M. A. McBurnie, W. M. Vollmer [et al.] // Lancet. - 2007. - Vol. 370, № 9589. - P. 741-750.

149. Interpreting COPD prevalence estimates: what is the true burden of disease? , R. J. Halbert, S. Isonaka, D. George [et al.] // Chest. - 2003. - Vol. 123, № 5. - P 1684-1692.

150. Introduction and methods: assessing the environmental burden of disease at national and local levels / A. Priiss-Ustiin, C. Mathers, C. Corvalan [et al.]. - Geneva : World Health Organization, 2003. - 63 p. - (Environmental burden of disease series. № 1).

151. Lawlor, D. A. Association of birth weight with adult lung function: findings from the British women's heart and health study and meta-analysis / D. A. Lawlor, S.Ebrahim, G. Davey Smith//Thorax. -2005. - Vol. 60, № 10.-P. 851-858.

152. Lifetime environmental tobacco smoke exposure and the risk of chronic obstructive pulmonary disease / M. D. Eisner, J. Balmes, B. P. Katz [et al.J // Environ. Health Perspect. - 2005. - Vol. 4. - P. 7-15.

153. Mackay, J. Women and tobacco / J. Mackay, A. Amos // Respirology. - 2003. -Vol. 8.-P. 123-130.

154. Mannino, D. M. Changing the burden of COPD mortality / D. M. Mannino, V. A. Kiriz // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. - 2006. - Vol.1, № 3. - P. 219-233.

155. Mannino, D. M. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends / D. M. Mannino, A. S. Buist // Lancet. - 2007. - Vol. 370, № 9589. - P. 765-773.

156. Maters, C. D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 / C. D. Maters, D. Loncar // PLoS. Med. - 2006. - Vol.3, №11. - P. 442446.

157. Medical Expenditure of national health insurance attributable to smoking among the Korean population / Lee Sang-Yi, Jee Sun Ha, Yun3 Ji Eun [et al.] // J. Prev. Med. Public. Health. - 2007. - P. 40, № 3. - P. 227-232.

158. Menezes, A. M. Role of passive smoking on COPD risk in non-smokers / A. M. Menezes, P. C. Hallal // Lancet. - 2007. - Vol. 370, № 9589. - P. 716-717.

159. Mortality after hospitalization for COPD / P. Almagro, E. Calbo, A. O. dr Echaguen [et al.] // Chest. - 2002. - Vol. 121.-P. 1441-1448.

160. Murray, C. J. L. Understanding DALYs (disability-adjusted life years) / C. J L. Murray, A. K. Acharya // J. Health Economics. - 1997. - Vol. 16, № 6. - P. 703730.

161. O' Donnell, D. E. COPD exacerbations: pathophysiology / D. E. O' Donnel!, C. M. Parker // Thorax. - 2006. - Vol. 61. - P. 354-361.

162. Pharmacoeconomic evaluation of COPD / D. Hilleman, N. Dewan, M. Malesker [et al.]//Ibid. - 2000. - Vol. 118.-P. 1278-1285.

163. Population impact of different definitions of airway obstruction / B. R. Celli, R. J. Halbert, S. Isonaka [et al.] // Eur. Respir. J. - 2003. - Vol. 22. - P. 268-273.

164. Questionnaires, spirometry and PEF monitoring in epidemiological studies on elderly respiratory patients / V. Bellia, F. Pistelli, D. Giannini [et al.] // Europ. Respir. J. - 2003. - Suppl. 40. - P. 21-27.

165. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline ir chronic obstructive pulmonary disease / G. C. Donaldson, T. A. R. Seemungal, A. Bhowmik [et al.] // Thorax. - 2002. - Vol. 57. - P. 847-852.

166. Risk factors for mortality in patients with COPD / A. Ustamujic, V. Cukic, H. Zutic [et al.] // Intern. J. Immunorehabil. - 2010. - № 1. - P. 54a.

167. Roche, N. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease / N. Roche, G. Huchon // Rev. Prat. - 2004. - Vol. 54, № 13. - P. 1408-1413.

5

168. Rutten-van Molken, M. Economic modeling in chronic obstructive pulmonary disease / M. Rutten-van Molken, T. A. Lee // Proc. Am. Thorac. Soc. - 2006. - Vol. 3, № 7. - P. 630-634.

169. Shaheen, S. O. Do lower respiratory tract infections in early childhood cause chronic obstructive pulmonary disease? / S. O. Shaheen, D. J. Barker, S. T. Holgate //Am. J.Resp. Crit. Care Med. - 1995. - Vol. 151.-P. 1649-1651.

170. Smoking, changes in smoking habits, and rate of decline in FEV 1: new insight into gender differences / X. Xu, S. T. Weiss, B. Rijcken [et al.] // Eur. Respir. J. - 1994.-Vol. 7, №6.-P. 1056-1061.

171. Stoller, J. K. Alphal-antitrypsin deficiency / J. K. Stoller, L. S. Aboussouan // Lancet. - 2005. - Vol. 365, № 9478. - P. 2225-22236.

172. Sullivan, S. D. The economic burden of COPD / S. D. Sullivan, S. D. Ramsey, T. A. Lee // Chest. - 2000. - Vol. 117. - P. 5S-9S.

173. Survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease due to biomass smoke and tobacco / A. Ramirez-Venegas, R. H. Sansores, R. Perez-Padilla [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2006. - Vol.173. - P. 393-397.

174. The natural history of chronic airflow obstruction revisited: an analysis of tlv Framingham offspring cohort / R. Kohansal, P. Martinez-Camblor, A. Agusti [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 180, № 1. - P. 3-10.

175. The occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease / L. Trupin, G. Earnest, M. San Pedro [et al.] // Eur. Respir. J. - 2003. - Vol. 22, № 3. - P. 462469.

176. The prevalence of COPD: using smoking rates to estimate disease frequency in general population / P. Stang, E. Lydick, C. Silberman [et al.] // Chest. - 2000. -Vol. 117, Suppl. 2.-P. 354-359.

177. Varkey, A. Chronic obstructive pulmonary disease in women: exploring gender differences / A. Varkey // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2004. - Vol. 10, № 2. -P. 98-103.

178. Wedzicha, J. A. COPD exacerbations: defining their cause and prevention / J. A. Wedzicha, T. A. Seemungal // Lancet. - 2007. - Vol. 370, № 9589. - P. 786-796.

179. Wise, R. A. Optimizing treatment of chronic obstructive pulmonary disease: an assessment of current therapies / R. A. Wise, D. P. Tashkin // Am. J. Med. -2007. - Vol.120, № 8 (Suppl. 1). - P. 4-13.

180. Wise, R. A. Preventing chronic obstructive pulmonary disease: what is known and what needs to be done to make a difference to the patient / R. A. Wise, D. P. Tashkin//Am. J. Med.-2007.-Vol. 120, № 8 (Suppl. 1).-P. 14-22.

181. Wood smoke exposure and risk of chronic obstructive pulmonary disease / M. Oroczo-Levi, J. Garcia-Aymerich, J. Villar [et al.] // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 27.-P. 542-546.