Клинико-социальная оценка качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких и управление эффективностью лечения в условиях крупного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Шамин, Александр Сергеевич

• Шамин, Александр Сергеевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Шамин, Александр Сергеевич

, * ОГЛАВЛЕНИЕ

*

* * * * * '

Стр.

ВВЕДЕНИЕ...:...-

ГЛАВА СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОРГАНИЗАЦИЯ

1. МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Основные закономерности распространенности хронической обструктивной болезни легких в í " современных условиях

1.2. Качество жизни- больных с хронической»' t л обструктивной болезнью легких

1.3. Организация медицинской помощи больным c¿f\ , хронической обструктивной болезнью легких

ГЛАВА ОРГАНИЗАЦИЯ, ПРОГРАММА- И МЕТОДЫ " \ , г

2. ИССЛЕДОВАННИЯ

2.1. Общая характеристика базы исследования

2.2. Методика анализа заболеваемости хронической / > ^ обструктивной ¡ болезнью л легких . и методы/ , У

статистической обработки материала

КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА' Í! 1] "ЗABOJffiBАЕМОСТИд, kf' iji С -ХРОНИЧЕСКОЙ : &jíú s ^MfiX

" 4 • ОБСТРУКТИВНОЙ Г': БОЛЕЗНЬЮ , "ЛЕГКИХ , " В '^fl

ПОПУЛЯЦИИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

3.1. Распространенность и динамика заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких

3.2. Социально-гигиеническая характеристика и отношение больных * к хронической обструктивной * ' болезни легких

ГЛАВА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ

4. ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

4.1. Сравнительная оценка качества жизни больных с хронической обструктивной болезнью легких по , ^ результатам опросника SF-36

4.2. Показатели качества жизни больных с хронической , обструктивной болезнью легких на основании ^ специального опросника госпиталя Святого Георгия ' ? (SGRQ), получающих лечение в условиях стационара

ГЛАВА ОЦЕНКА СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ' * .

5. МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И УПРАВЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С * \ * ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ,. ЛЕГКИХ

ГЛАВА 3.-

5.1. Организация и уровень оказания первичной медико-санитарной помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких

5.2. Анализ организации специализированной помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких. 106-112

5.3.Организационная модель управления

эффективностью лечения при оказании специализированной первичной медико-санитарной помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких в условиях крупного

города

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-социальная оценка качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких и управление эффективностью лечения в условиях крупного города»

Введение

Среди современных клинико-социальных проблем общественного здоровья хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает значимое место, что связано с возрастающим уровнем заболеваемости и неблагоприятными исходами. В современном Российском обществе ХОБЛ представляет собой не только важнейшую медицинскую, но и социально-экономическую проблему, которая связана со снижением трудового потенциала страны в условиях популяционного старения населения.

По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ХОБЛ страдает примерно 600 миллионов человек в мире. Кроме того, она занимает четвертое место в структуре причин смертности, а ведущей причиной этого хронического неинфекционного заболевания легких является табакокурение (Чучалин А.Г., 2009), и второе по распространенности как неинфекционное заболевание. Распространенность ХОБЛ в общей популяции составляет около 1,0% и увеличивается с возрастом, достигая 10,0% среди людей 40 лет и старше (HalbertRJ., 2006). Заболеваемость ХОБЛ прогрессивно растет, и является единственной причиной смерти с увеличением количества регистрируемых случаев (WHO KeyFacts COPD4).

ВОЗ считает, что хроническая обструктивная болезнь легких станет к 2030 году третьей наиболее распространенной причиной смерти после инсульта и инфаркта миокарда (Hurd S. S., Lenfant С. 2005). Последствия ХОБЛ занимают одно из ведущих мест среди причин первичной инвалидности. По прогнозам Кокосова А.Н. (2002) через 10 лет каждый четвертый больной ХОБЛ становится инвалидом. Несмотря на то, что ХОБЛ считается болезнью пожилых людей, число больных трудоспособного возраста достаточно велико, и варьирует в разных странах от 41,0% (Испания) до 82,0% (США) (WoutersE.F.M., 2003). Следует отметить, что те, кто был признан инвалидом вследствие ХОБЛ, нуждаются в пожизненной медико-социальной поддержке, так как заболевание это имеет необратимый

характер и адекватная терапия способна лишь замедлить процесс его развития. При этом резко ухудшается качество жизни не только самого больного, но и проживающих с ним членов семьи (Белевский A.C., 2011).

В России бронхолегочная патология в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности занимает первое место, а среди причин смертности от заболеваний неинфекционной природы - 3-е, уступая только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям (66,2 на 100 тысяч населения) (Голева О.П., 2001; Овчаренко С.И., 2003; Чучалин А.Г., 2009). Увеличение количества случаев с временной утратой трудоспособности подчеркивает актуальность исследования и требует разработки модели наблюдения.

Исследования, проведенные отечественными и зарубежными учеными, свидетельствуют о дальнейшем росте заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания, что связывают, в первую очередь, с интенсивным техногенным загрязнением окружающей среды (Ковалевская А.П., 2001; Бучина A.B., 2003). Лечение ХОБЛ наиболее эффективно, если заболевание выявлено на ранней стадии и клиническое наблюдение ведется специализированными службами медицинской помощи. Поэтому неотложной задачей органов здравоохранения должна быть разработка научно обоснованной системы организации пульмонологической службы, соответствующей уровню развития медицинской науки и практики здравоохранения.

В настоящее время многие отечественные и зарубежные авторы уделяют внимание вопросу раннего выявления и реабилитации больных ХОБЛ. Сведения об эпидемиологических характеристиках, особенностях функционального статуса, течения заболевания, оптимизированных методах комплексного лечения больных ХОБЛ в доступной литературе представлены ограниченно, что подчеркивает актуальность проблемы поиска способов ранней диагностики, эффективной терапии и методов реабилитации.

Ведущее значение приобретает выявление и адекватная оценка

Ведущее значение приобретает выявление и адекватная оценка факторов, влияющих на развитие заболевания, с точки зрения современного подхода к пониманию ХОБЛ, как связанной со значительными системными проявлениями, которое можно предотвратить и лечить (Celli B.R., 2004).

Внедрение алгоритма дифференцированного комбинированного лечения, реабилитационного процесса и гибкой системы контроля, предусматривает взаимосвязанную оценку его клинической эффективности и экономической целесообразности. Исследование отечественных авторов по этому вопросу носят единичный характер (Илькович Ю.М., 2008). Изучение результатов клинико-экономического анализа может стать инструментом, который позволит выбрать наиболее эффективные методы восстановительного лечения без увеличения затрат на само лечение (Герасимов В.Б. и соавт., 2005).

Ущерб, наносимый здоровью населения страны от ХОБЛ, требует концептуальных подходов к организации медицинской помощи и создания новых, оптимальных для современной ситуации и перспективных в будущем, организационных подходов, а так же разработке, внедрению и научному обоснованию возможности применения скрининговых методов диагностики ХОБЛ для широкого крута населения. Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексного исследования организации и качества пульмонологической помощи и определения путей ее совершенствования.

Цель исследования — На основании комплексного клинико-социального исследования распространенности хронической обструктивной болезни легких оценить качество жизни больных и разработать организационную модель управления эффективностью лечения при оказании специализированной первичной медико-санитарной помощи в условиях крупного города.

Задачи исследования

1. Провести анализ распространенности и оценить динамику заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких в крупном промышленном городе;

2. Охарактеризовать медико-социальные факторы риска развития хронической обструктивной болезни легких;

3. Провести сравнительную оценку качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких;

4. Проанализировать доступность и качество специализированой первичной медико-санитарной помощи больным хронической обструктивной болезнью легких;

5. Разработать и научно обосновать организационную модель управления эффективностью лечения при оказании специализированной первичной медико-санитарной помощи в условиях крупного города.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

1. Впервые проведен анализ и выявлены закономерности уровня и структуры заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких в динамике за десятилетний период.

2. Дана оценка ведущих социальных и организационных факторов, оказывающих влияние на формирование заболевания и течение хронической обструктивной болезни легких.

3. Впервые проведена сравнительная оценка качества жизни больных с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от профиля специалиста оказывающего амбулаторно-поликлиническую помощь.

4. Разработана научно обоснованная модель управления эффективностью лечения при оказании специализированной первичной медико-санитарной помощи в условиях крупного города.

Практическая значимость полученных результатов:

- составлен прогноз заболеваемости хронической обструктивной болезни легких, положенный в основу расчёта потребности в специализированной первичной медико-санитарной помощи;

-разработана и апробирована организационная модель управления эффективностью лечения больных хронической обструктивной болезнью легких при оказании специализированной первичной медико-санитарной помощи в условиях крупного города;

- использование показателей качества жизни на основе специализированного опросника как инструмента оценки эффективности динамического наблюдения больных ХОБЛ;

- по материалам исследования разработаны и апробированы на муниципальном уровне методические рекомендации по оценке и управлению эффективностью лечения больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях оказания специализированной первичной медико-санитарной помощи.

По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Управление эффективностью лечения больных хронической обструктивной болезнью легких на основе изучения качества жизни». Они утверждены Управлением здравоохранения Администрации г. Челябинска (Челябинск, 2014) и разосланы во все медицинские организации города. Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры Общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава Росси, центра здоровья ГБУЗ «ЧОКД» г. Челябинск. Внедрение результатов исследования способствует улучшению и длительному сохранению качества жизни у больных с ХОБЛ.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения

в охране общественного здоровья» (Москва, 2012), на III Международной (X итоговой) научно-практической конференции молодых ученых (Челябинск, 2012), на V Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения - 2013» (Санкт-Петербург, 2013), на научных совещаниях и конференциях городского уровня.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 5 в журналах, рекомендованных ВАКом Министерства образования и науки РФ, 3 в сборниках Международных научных конференций и методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту

Оценка динамики и прогноз уровня заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких взрослого населения в условиях крупного города.

2. Использование специализированных опросников оценки качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких как инструмента и критерия эффективности лечения.

3. Организационная модель управления эффективностью лечения при оказании специализированной первичной медико-санитарной помощи больным хронической обструктивной болезнью легких в условиях крупного города.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 168 страницах основного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений (132 отечественных и 66 зарубежных источников) и приложений. Текст иллюстрирован 23 таблицами, 28 рисунками и 2 схемами.

Глава 1. Состояние заболеваемости и организация медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (обзор

литературы)

В декабре 2012 года, в ежегодном обращении к народу России президент России Владимир Путин заявил: «Сегодня доля молодого, активного, трудоспособного населения России от 20 до 40 лет — одна из самых высоких в развитых странах мира. Но уже через 20 лет численность такой возрастной категории может сократиться в полтора раза, если ничего не делать, такая тенденция продолжится. Либо именно сейчас мы сможем открыть для этих поколений жизненную перспективу, трудиться на хорошей, интересной работе, строить бизнес, обзаводиться жильём, создавать большую и крепкую семью, воспитывать много детей, быть счастливыми в своей собственной стране, либо уже через несколько десятилетий Россия превратится в бедную, безнадёжно постаревшую по возрасту (в прямом смысле этого слова) и неспособную сохранить свою самостоятельность и даже территорию».

Продолжительность жизни Ъ России за последнее четырёхлетие выросла почти на 2,5 года - это хороший показатель - и превысила 70 лет. Однако уровень смертности ещё очень высок, особенно среди мужчин среднего возраста. Необходимо преодолеть безответственное отношение общества в вопросах здорового образа жизни. Наряду с развитием здравоохранения больше внимания следует уделять сбережению здоровья.

Сохраняющаяся неблагоприятная медико-демографическая ситуация, сложившаяся в стране, существенно отражается на трудовых ресурсах (Белов В.Б., Роговина А.Г., 2007; Беляев E.H. и соавт., 2005; Овчаров В.К. и соавт., 2002; Рубцова Н.В. и соавт., 2007). В настоящее время все отрасли экономики сталкиваются с дефицитом работников. Согласно разработанным специалистами Министерства экономического развития и торговли в 2005г. прогнозам, российский рынок труда в период 2011-2015 гг. потеряет до 6,5 млн. человек (Шематова М.В., 2004). При низком уровне рождаемости,

характерном для 90-х годов прошлого столетия, можно с высокой долей уверенности прогнозировать сохранение тенденции к нарастанию дефицита трудовых ресурсов в России и в период до 2025г.

В государственной программе развития здравоохранения до 2020 года говорится, что с 1990 по 2011 годы в Российской Федерации существенно возросло количество случаев заболеваний, приводящих к смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращения возросло в 2 раза, случаев заболеваний злокачественных образований - на 60,0%. В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания - 24,3%. При этом здоровье граждан как социально-экономическая категория, является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой неотъемлемый элемент национального богатства страны. Основной целевой установкой программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения страны. В отчете Министерства здравоохранения России, со ссылкой на средний прогноз Росстата, сказано, что к 2020 году ожидаемая средняя продолжительность жизни в России составит 71,8 года, в том числе у женщин — 77,3 года, у мужчин — 66,2 года (Авдев С.Н., 2009; Оз1ег\уеП К., 2014; Бесгатег М., .ГапзБепз МиауйНев М, 2012)

По данным, приводимым Измеровым Н.Ф. (2008), наряду с сокращением численности трудоспособного населения страны в последние годы отмечается и ухудшение здоровья населения. Профессиональные риски оказывают влияние на рост показателей смертности от хронических заболеваний: на 15,0% от астмы, на 13,0% от ХОБЛ и болезней системы кровообращения, на 10,0% от злокачественных новообразований (Актуальные вопросы..., 2007; Измеров Н.Ф., 2008; Омельяновский В.В. и соавт., 2008).

В среднем из-за болезней теряется до 10 рабочих дней на 1 работающего, что в год приводит к экономическим потерям в размере 1,4% валового внутреннего продукта. Кроме того, более 20,0% среди всех россиян

впервые признанных инвалидами, утратили трудоспособность в возрасте 4550 лет (Измеров Н.Ф., 2008; Малютина H.H., и соавт., 2006; Розенфельд Л.Г., Бастрон A.C., 2007).

1.1. Основные закономерности распространенности хронической обструктивной болезни легких в современных условиях

Хроническая обструктивная болезнь легких - заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов сопутствующие заболевания и их обострения могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ (GOLD 2014).

Хроническая обструктивная болезнь легких - одна из важнейших причин нарушения здоровья и смертности во всем мире. Всемирная организация здравоохранения считает ХОБЛ одной из важнейших проблем, наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), сахарным диабетом (СД) и злокачественными опухолями. Общим в лечении сердечно-сосудистой патологии, ХОБЛ, СД и раковых заболеваний является поздняя диагностика. В частности, ХОБЛ зачастую диагностируется на той стадии, когда у человека уже развиваются одышка, легочная декомпенсация и сердечная недостаточность (Чучалин А.Г., Илькович М.М., 2009). Несмотря на то, что понятие ХОБЛ сравнительно недавно вошло в лексикон ученых и практикующих врачей всего мира, оно уже заняло прочную позицию по количеству проводимых исследований, что отражает высокую как социально-экономическую, так и медицинскую значимость данной патологии. ХОБЛ относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека приводящих к значительному экономическому и

социальному ущербу (Визель A.A., 2008; Бетанели Т.Ш., 2004; Чучалин А.Г., 2008).

По данным государственного научного центра (ГНЦ) пульмонологии министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ), распространенность ХОБЛ среди взрослого населения России составляет 16,0%, а общее число таких больных достигает 3,5 млн., что превышает суммарное число больных туберкулезом и злокачественными опухолями всех локализаций. При этом в России, странах Содружества Независимых Государств (СНГ) ХОБЛ достигла уровня заболеваемости ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью и составляет от 9,5% до 13,6% среди населения в возрасте от 15 до 64 лет.

По мнению академика А. Г. Чучалина, фактическое количество больных ХОБЛ может превышать 11 млн., т.е. только каждый одиннадцатый больной попадает в статистическую отчетность (Синопальников А.И., Воробьев A.B., 2007; Авдеев С.Н., 2009).

В 2000г. были опубликованы результаты многоцентрового исследования (IBERPOC), проведенного в 7 регионах Испании, где ХОБЛ выявлена у 9,1% населения старше 45 лет, причем у 78,0% больных диагноз был поставлен впервые. В Соединенных Штатах Америки (США) 12,5 млн. жителям поставлен диагноз ХОБЛ.

Важно отметить, что в большинстве проведенных эпидемиологических исследований показан неуклонный рост заболеваемости и смертности от ХОБЛ как в развитых, так и в развивающихся странах (Зарембо И.А., 2006; Белевский A.C., 2007). Большинство авторов отмечает высокую распространенность ХОБЛ во всем мире, но ее показатели неодинаковы в различных странах (Bateman E.D. et al., 2001; Celli В. et al., 2003, 2006; Авдеев C.H., 2009). По данным исследования, проведенного в 28 странах, распространенность этой болезни достигла уровня 9,2% (по данным спирометрии) и 7,8% на основании жалоб пациентов (Haibert R.J. et al., 2006).

И по прогнозам ВОЗ во многих странах ожидается дальнейший рост заболевания (Buist A.S. et al., 2007).

Статистические данные о распространенности ХОБЛ основаны

преимущественно на учете лишь клинически выраженных стадий ХОБЛ, при которых у больных имеются достаточные основания для обращения к врачу. Помимо повсеместно наблюдаемого роста распространенности ХОБЛ, в настоящее время еще более высокие цифры представляет показатель смертности от этого заболевания. По прогностическим данным к 2020г. ХОБЛ будет занимать пятое место по композитному показателю DALY (Disability-adjusted life year) среди всех заболеваний в мире.

В различных исследованиях показано, что распространенность симптомов ХОБЛ в большей степени зависит от табакокурения, возраста, профессии состояния окружающей среды, и в меньшей степени - от пола и расовой принадлежности. Но фактически все популяционные исследования в разных странах показали большую распространенность и смертность от ХОБЛ среди мужчин в сравнении с женщинами (Федеральная программа...,).

В России ХОБЛ, наряду с бронхиальной астмой и пневмонией, лидирует среди причин летальности (Авдеев С.Н., 2008; Косарев В.В., Бабанов С.А., 2010). В Европе и Северной Америке ХОБЛ стоит на четвертом месте среди всех причин летальности (Cazzola М., 2001). В настоящее время ХОБЛ является вторым по распространенности неинфекционным заболеванием в мире, которое ежегодно является причиной смерти 2,75 млн. человек (Cazzola М., 2001; Ferrer М. et al., 2002).

В тендерной структуре в середине XX века смертность от ХОБЛ среди мужчин превышала смертность среди женщин в соотношении 2:1 или 3:1.

В отличие от роста показателя смертности от ХОБЛ, среди женщин, показатель смертности от этой же причины, среди мужчин, за последние 15 лет несколько снизился. Такая тенденция связана с тем, что до Второй Мировой войны курение было очень распространено у мужчин, и только потом к курению пристрастились и женщины. Это привело к значительному

увеличению ХОБЛ у женщин среднего возраста. В виду этого становится обычным наблюдать женщину с диагнозом ХОБЛ в возрасте 50 лет. Учитывая, что уровень курения среди женщин растет, и возраст курильщиков уменьшается, следует ожидать увеличение темпов роста ХОБЛ в ближайшие десятилетия. (Шамин A.C., Шамина Т.В., 2012).

В настоящее время болезнь поражает мужчин и женщин почти равномерно, отчасти, в связи с возросшим потреблением табака среди женщин в странах с высоким уровнем дохода и повышением риска воздействия загрязненного воздуха внутри помещений в странах с низким уровнем дохода (в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева).

Канада была первой страной, которая заявила о преобладании женщин среди пациентов с ХОБЛ (McFarlane А. et. al., 2001). При сравнении по возрастным категориям выяснилось, что женщины с большей вероятностью заболевают ХОБЛ в молодом и среднем возрасте. Только в старших возрастных группах преобладает мужская генерация. Ожидается, что уровень госпитализаций среди женщин возрастет к 2015г. в 2 раза, как и уровень смертности. Распространенность ХОБЛ среди мужчин находится на «плато» с середины 90-х гг., но растет среди женщин (Цветкова O.A., Мустафина М.Х., 2010).

ХОБЛ характеризуется необратимым ограничением скорости воздушного потока и разнообразными патологическими изменениями в легких, внелегочными проявлениями и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые могут дополнительно отягощать течение ХОБЛ у отдельных пациентов.

Воспаление в дыхательных путях у пациентов с ХОБЛ выглядит как патологически усиленный нормальный воспалительный ответ дыхательных путей на длительно воздействующие раздражающие факторы, например сигаретный дым. Механизмы такого усиления пока не вполне понятны, но могут быть генетически обусловлены. В ряде случаев ХОБЛ может развиться

у некурящих лиц, однако природа воспалительного ответа у таких пациентов неизвестна. В результате окислительного стресса и избытка протеиназ в легочной ткани происходит дальнейшее усиление воспалительного процесса в легких. Вкупе все эти механизмы приводят к характерным для ХОБЛ патоморфологическим изменениям. Воспалительный процесс в легких продолжается и после прекращения курения, механизмы этого эффекта пока неизвестны, но обсуждается роль аутоиммунных процессов и персистирующей инфекции (Cosio MG, Saetía М, Agusti А., 2009). Прекращение влияния этиологического фактора, даже при значительном ограничении скорости воздушного потока, может привести к некоторому улучшению функции легких, что замедлит или даже остановит прогрессирование болезни. Однако, имеющуюся ХОБЛ и связанные с ней сопутствующие заболевания нельзя устранить полностью, и, следовательно, они требуют постоянной терапии. Терапия ХОБЛ может уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни, уменьшить частоту

V1 ''v.

обострений и, возможно, снизить смертность (GOLD, 2012).

Характерные для ХОБЛ патоморфологические изменения обнаруживаются в проксимальных дыхательных путях, периферических дыхательных путях, паренхиме легких и легочных сосудах. Эти изменения помимо признаков хронического воспаления включают и структурные изменения, обусловленные чередованием процессов повреждения и воспаления. Таким образом, формируется «порочный» круг, объясняющий полиорганность и невысокую эффективность медикаментозной терапии (Ландышев Ю.С., Леншин A.B., 2003; Даниленко С.А., Ландышев Ю.С., 2010).

Для ХОБЛ, как и для сердечно-сосудистых заболеваний, СД и онкологических болезней, определены одни и те же факторы риска: табакокурение, избыточная масса тела, нездоровое питание и низкая физическая активность (Чучалин А.Г., 2009).

Существуют исследования, в которых доказано, что лечение хронической патологии должно быть комплексным и объединять воздействие, как на этиологический агент, так и на запущенные им патологические процессы. Иными словами, устранение этиологического фактора повышает эффективность лечения с исчезновением или значительной редукцией клинической симптоматики у 95,0% больных (Ступаков Г.П., 2011).

Весь процесс развития ХОБЛ начинается с привычного кашля, продолжающегося в течение многих лет, когда пациент себя больным не считает, ощущение болезни приходит лишь с момента появления одышки. К этому времени патологический процесс уже имеет необратимый характер. В связи с этим актуальна разработка методов и критериев ранней диагностики заболевания, а также современных методов оценки состояния здоровья пациента во всех аспектах его жизнедеятельности (Белевский A.C., 2012).

В структуре инвалидности по поводу хронических болезней легких больные с ХОБЛ составляют половину от всех случаев. Для больных ХОБЛ характерно позднее обращение за медицинской помощью при развитии болезни до тяжелой и крайне тяжелой стадии. При этом инвалидность, по поводу ХОБЛ, устанавливается, как правило, в течении года после первичного обращения. Продолжительность жизни инвалидов с ХОБЛ в среднем не более 6 лет, что в 3,5 раза меньше, чем при бронхиальной астме.

Затраты на лечение 1 больного ХОБЛ в 3 раза больше, чем при бронхиальной астме. Прямые экономические потери обусловливают госпитализация и интенсивное лечение, а непрямые — инвалидность и плохое качество жизни. Из них 80,0% всех материальных средств идет на стационарную помощь и 20,0% — на амбулаторное лечение (Визель И.Ю., 2008; Вёрткин АЛ.,2007).

Так, экономические затраты на лечение больных тяжелым ХОБЛ в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) в 7 раз больше, чем в пульмонологическом отделении. Расходы на лечение таких больных в 25 раз

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шамин, Александр Сергеевич, 2015 год

Список используемой литературы

1. Авдеев, С.Н. Обострение ХОБЛ / С.Н. Авдеев // Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / под ред. А.Г. Чучалина. - Москва: Атмосфера, 2003. - С. 69-93.

2. Авдеев, С.Н. Небулизированный будесонид при тяжёлом обострении бронхиальной астмы: сравнение с системными стероидами. Мультицентровое рандомизированное исследование / С.Н. Авдеев, А.В. Жестков, И.В. Лещенко [и др.] // Пульмонология. - 2006. - № 4. - С. 58-67.

3. Авдеев, С.Н. Обострение хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев // Consilium Medicum, Справочник поликлинического врача. - 2007. - №10. - С. 23-37.

4. Авдеев, С.Н. Комбинированная терапия ипратропиумом и 02-агонистами при обострении хронической обструктивной болезни лёгких / С.Н. Авдеев // Пульмонология. - 2008. - №5. - С.101-106.

5. Авдеев, С.Н. Могут ли современные лекарственные средства модифицировать течение ХОБЛ? / С.Н. Авдеев // Терапевт, арх. - 2008. - № 8.-С. 80-86.

6. Авдеев, С.Н. Эффективность терапии препаратами ипратропия при обострении хронической обструктивной болезни лёгких у больных, регулярно принимающих тиотропий / С.Н. Авдеев, Г.С. Нуралиева, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2008. - №1. - С. 62-68.

7. Авдеев, С.Н. Выбор оптимальной терапии при ранних стадиях хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев // Справочник поликлинического врача. - 2009. - № 11. - С. 27-31.

8. Авдеев, С.Н. Базисный препарат для терапии хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев // Consilium Medicum. - 2011. -Т.13, №3. - С. 15-20.

9. Авдеев, С.Н. Небулайзерная терапия обструктивных заболеваний легких / С.Н. Авдеев // Consilium Medicum. - 2011. - Т.13, №3. - С. 36-42.

10. Айсанов, З.Р. Результаты исследования TORCH: новая эпоха в терапии ХОБЛ / З.Р. Айсанов, E.H. Калманова // Пульмонология. - 2007. - № 5.-С. 88-93.

11. Актуальные вопросы государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда в организациях различного профиля и профилактики заболеваемости работников // Здоровье населения и среда обитания. - 2007. - №10. - С. 9-13.

12. Андреева, О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения /О.В. Андреева // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2002. - №5. - С. 24.

13. Антонов, Н.С. Хронические обструктивные болезни легких / Н.С. Антонов, О.Ю. Стулова, О.Ю. Зайцева. - Москва : БИНОМ, 2000. -4.81. - С. 46-52.

14. Антонов, Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России / Н.С. Антонов // Пульмонология. - 2006. - №4. - С. 83-88.

15. Антонов, Н.С. Хроническая обструктивная болезнь легких у курящих: ранняя стадия болезни / Н.С. Антонов, Г.М.Сахарова // Терапевт, арх. - 2009. - № 3. - С.82-84.

16. Ахметов, Р.Т. Хронический бронхит / Р.Т. Ахметов, Б.Х. Ахметова. - Уфа, 2001.-100 с.

17. Белевский, A.C. Формулировка диагноза / A.C. Белевский // Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / под ред. А.Г. Чучалина. - Москва : Атмосфера, 2003. - С. 58-60.

18. Белевский, A.C. Реабилитация больных с патологией легких / A.C. Белевский // Пульмонология и аллергология. - 2007. - № 4. - С. 14-17.

19. Белов, В.Б. Трудовой потенциал России на современном этапе / В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 7. - С. 10-13.

20. Беляев, E.H. Трудовой потенциал России и перспективы его сохранения / E.H. Беляев, С.Г. Домнин, С.А. Степанов // Вестн. Уральской мед. академ. науки. - 2005. — №2. — С. 62-65.

21. Бердникова, Н.Г. Место левофлоксацина (Лефокцин®) при обострении ХОБЛ в амбулаторной и госпитальной практике / Н.Г. Бердникова, Д.В. Цыганко, Е.В. Сафонова [и др.] // Русский мед. журн. -

2011. - Т. 19, № 8. - С. 501-506.

22. Бетанели, Т.Ш. Клиническая эффективность препарата моксифлоксацин (Авелокс) в лечении обострений у больных с хроническими обструктивными болезнями легких / Т.Ш. Бетанели, Н.Г. Зарубина // Пульмонология. - 2004. - № 1. - С. 115-118.

23. Бронхологические методы в диагностике саркоидоза органов дыхания / под ред. М.М. Ильковича. - Санкт-Петербург : Изд-во СПбГМУ, 2008.- 18с.

24. Вёрткин, А.Л. Скорая медицинская помощь : рук. для врачей / А.Л. Вёрткин. - Москва, 2007. - 364 с.

25. Вёрткин, А.Л. Скорая медицинская помощь : рук. для фельдшеров / А.Л. Вёрткин. - Москва, 2007. - 395 с.

26. Визель, A.A. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез / A.A. Визель // Хроническая обструктивная болезнь легких / под ред. А.Г. Чучалина. - Москва : Атмосфера, 2008. - С. 480-485.

27. Визель, И.Ю. Изменение внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких (результаты длительного наблюдения): дис. ... канд. мед. наук / И.Ю. Визель. - Москва, 2008. - 168 с.

28. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) / пер. с англ. под ред. A.C. Белевского. - Москва : Российское респираторное общество,

2012.-80 с.

29. Гноевых, В.В. Медико-социальные последствия табакокурения у будущих врачей с никотин-ассоциированным риском развития хронической

обструктивной болезни легких / В.В. Гноевых, В.И. Горбунов, В.А. Семенов [и др.] // Пробл. управления здравоохранением. - 2006. - № 3. - С. 50-56.

30. Даниленко, С.А. Микрогемоциркуляторные нарушения в слизистой оболочке бронхов при хронической обструктивной болезни легких / С.А. Даниленко, Ю.С. Ландышев // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2010. - № 1. - С. 38-41.

31. Дворецкий, Л.И. Обострение хронического бронхита: алгоритм диагностики и схемы терапии / Л.И. Дворецкий // Инфекции и антимикробная терапия. - 2001. - № 3. - С. 183-187.

32. Дворецкий, Л.И. Место глюкокортикоидов в лечении больных ХОБЛ / Л.И. Дворецкий, Е.В. Сергеева // Русский мед. журн. - 2008. - №7. -С. 466-470.

33. Елисеев, О.М. Новые данные в пользу применения тиотропия для начальной поддерживающей терапии пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких / О.М. Елисеев // Пульмонология. — 2009. -№6.-С. 123-124.

34. Емельянов, A.B. Актуальные вопросы лечения хронической обструктивной болезни легких стабильного течения / A.B. Емельянов // Русский мед. журн. - 2005. - № 2. - С. 13-21.

35. Естественное движение населения - отчет территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Челябинской области. - Челябинск, 2012. - 76 с.

36. Журавлева, Т.А. О необходимости оптимизировать реабилитацию больных неспецифическими заболеваниями легких / Т.А. Журавлева, Л.М. Клячкин, Г.Г. Орлова // Пульмонология. - 1999. - №1. - С. 36-38.

37. Жюгжда, А.Ю. Эволюция учения о хроническом бронхите / А.Ю. Жюгжда, М.А. Стапонкене, Р.И. Пяткявичене [и др.] // Клинич. медицина. -1995. - Т.73, № 6. - С. 8-10.

38. Зарембо, И.А. Хроническая обструктивная ' болезнь легких: распространенность и смертность / И.А. Зарембо // Аллергология. - 2006. -№ 1. - С. 39-43.

39. Измеров, Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. — №1. - С. 1-7.

40. Измеров, Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России / Н.Ф. Измеров // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2008. - №1. - С. 7-8.

41. Илькович, М.М. Анализ потребности, качества и эффективности медицинской помощи больным интерстициальными заболеваниями / М.М. Илькович, B.C. Лучкевич. - Санкт-Петербург, 2007. - 16с.

42. Илькович, М.М. Диссеминированные заболевания легких / М.М. Илькович. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 480с.

43. Интерстициальные заболевания легких / под ред. H.A. Мухина. -Москва : Литтерра, 2007. - 432 с.

44. Карманова, Т.Т. Основы поликлинической пульмонологии / Т.Т. Карманова, В.Г. Лычев. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2007. - 362 с.

45. Кароли, И.А. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ (по результатам проспективного динамического наблюдения) / И.А. Кароли, А.П. Ребров // Пульмонология. - 2007. - №3. - С. 77-80.

46. Клячкина, И.Л. Муколитические препараты при продуктивном кашле у больных хронической обструктивной болезнью легких, , Consilium Medicum. Том 09/N 3/2007.

47. Княжеская, Н.П. Некоторые особенности назначения комбинированной терапии у пациентов с ХОБЛ с учетом оценки и коррекции утренних симптомов заболевания [Электронный ресурс] / Н.П. Княжеская. -Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_8260.htm

48. Кокорина, Е.П. Структура госпитализируемых больных в России / Е.П. Кокорина, А.Г. Роговнин // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2002. - №3. - С. 37-38.

49. Кокосов, А.Н. Эволюция представлений о хроническом поражении бронхов и классификация патологии / А.Н. Кокосов // Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / под ред. А.Н. Кокосова. - Санкт-Петербург: Лань, 2002.-С. 11-19.

50. Колпакова, А.Ф. Курение и распространенность хронической обструктивной болезни легких среди коренного населения Севера / А.Ф. Колпакова // Пульмонология: тез. докл. - Москва, 2004. - С. 380.

51. Косарев, В.В. ХОБЛ: факторы риска, профилактика и лечение / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Вестн. семейной медицины. - 2010. - № 1. - С. 10-13.

52. Краснова, Ю.Н. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких Текст. / Ю.Н. Краснова, Е.В. Дзизинский, Е.В. Гримайлова // Атмосфера. - 2006. - №1. - С. 54-56.

53. Кремлёв, С.Л. Научное обоснование новых технологий организации медицинской помощи населению крупного промышленного района города : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С.Л. Кремлёв. - Челябинск, 2005. - 27 с.

54. Куницына, Ю.Л. Противовоспалительная терапия больных при хронической обструктивной болезни легких / Ю.Л. Куницына, Е.И. Шмелев // Пульмонология. - 2003. - № 2. - С. 111-116.

55. Ландышев, Ю.С. Руководство по пульмонологии / Ю.С. Ландышев, A.B. Леншин. - Благовещенск : РИО, 2003. - 183 с.

56. Лещенко, И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко, С.И. Овчаренко // Русский мед. журн. - 2003. - Т. 11, №4. - С. 160-163.

57. Лещенко, И.В. Медикаментозная терапия стабильного течения хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко // Пульмонология. - 2008. - №3. - С. 73-82.

58. Лещенко, И.В. Современные подходы к лекарственной терапии при стабильном течении хронической обструктивной болезни лёгких / И.В. Лещенко //Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2009. - №3. - С. 1014.

59. Линденбратен, А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений : методические материалы / А.Л. Линденбратен. - 2-е изд. - Москва, 1999. - 38 с.

60. Лисицын, Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины / Ю.П. Лисицын. - Москва : Медицина, 1982. - 326 с.

61. Максименко, Л.Л. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения / Л.Л. Максименко, А.К. Курьянов // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2003. - №1. - С. 21-22.

62. Малютина, H.H. Анализ профессионально обусловленной заболеваемости женщин, работающих в различных отраслях промышленности / H.H. Малютина, Н.В. Пермякова, М.С. Невзорова // Бюл. науч. света «Медико-экологические проблемы работающих». - 2006. - № 4. -С. 14-18.

63. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть III. Экономика и управление здравоохранением /

B.А. Медик, В.К. Юрьев. - Москва : Медицина, 2003. - 392 с.

64. Медников, Б.Л. Экономические затраты, связанные с заболеваемостью бронхиальной астмой / Б.Л. Медников, О.Б. Медникова,

C.А. Пиявский [и др.] // Терапевт, арх. - 1997. - № 8. - С. 37-39.

65. Межидов, С.А. Качество жизни / С.А. Межидов // Медицина. -2010.-№1.- С. 40.

66. Методические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / под ред. А.Л. Ракова. - Москва: Изд-во ГИУВ, 2007. - 58 с.

67. Морис, А.Х. Рекомендации по ведению взрослых больных с кашлем / А.Х. Морис, JI. Мак-Гарви, И. Паворд // Пульмонология. - 2007. -№2.-С. 10-39.

68. Нестерова, В.И. NLS-диагностика диффузных инфильтрационных заболеваний легких / В.И. Нестерова, Т.Г. Кузнецова, H.JI. Оглуздина // Сборник научных трудов Института прикладной психофизики «Актуальные проблемы NLS-диагностики». - Москва : Каталог, 2006. - Т. I. -С. 34-39.

69. Ноников, В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких / В.Е. Ноников // Качество жизни. - 2004. - №1. - С. 36-40.

70. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля [Электронный ресурс]: приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2010 №222н. - Режим доступа : http://www.zakonprost.ru/content/base/154248 (дата обращения 22.04.2014)

71. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология» [Электронный ресурс] : приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012г. № 916н Режим доступа : http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70190540/ (дата обращения 22.04.2014)

72. Овчаренко, С.И. Диагностика хронической обструктивной болезни легких в амбулаторных условиях / С.И. Овчаренко, И.В. Литвинова // Качество жизни. Медицина. - 2004. - №1. - С. 41.

73. Овчаренко, С.И. Обострение хронической обструктивной болезни легких: алгоритм лечения на амбулаторном этапе / С.И. Овчаренко // Consilium Medicum, Участковый терапевт. - 2008. - №5. - С. 72.

74. Овчаренко, С.И. Новые достижения в лечении хронической обструктивной болезни лёгких (результаты исследования UPLIFT) / С.И. Овчаренко, В.А. Капустина // Фарматека. - 2009. - №5. - С. 33-38.

75. Овчаров, B.K. Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России / В.К. Овчаров, Т.М. Максимова, В.Б. Белов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. - №4. -С. 3-5.

76. Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения : метод, рек. / МЗ и СР РФ ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минзравсоцразвития России. - Москва, 2012. -39 с.

77. Омельяновский, В.В. Независимый медико-социальный аудит крупных российских предприятий / В.В. Омельяновский, Ю.В. Лунин, В.Л. Спиридонов // Менеджер здравоохранения. - 2008. - № 2. - С. 31-36.

78. Отчёт о видеоконференции «Хроническая обструктивная болезнь лёгких в современном мире: новые возможности ведения пациентов» // Пульмонология. - 2009. - №4. - С. 112-118.

79. Палищук, С.А. Медико-социальное значение хронической обструктивной болезни легких на Кубани / С.А. Палищук, Т.В. Лукошникова, E.H. Туник [и др.] // Пульмонология. - 2003. - №1. - С. 71-75.

80. Перцева, Т.А. Реабилитация больных ХОЗЛ: время действовать / Т.А. Перцева, Е.Ю. Гашинова // Мед. газета "Здоровая Украина". - 2009. -№9/1.

81. Петрова, Н.Г. Мнения пациентов, обращавшихся в государственные и негосударственные лечебно-профилактические учреждения о платных услугах в здравоохранение / Н.Г. Петрова, Е.С. Железняк, С.А. Балохина // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2003. - №3. — С. 22-23.

82. Планы ведения больных / под ред. О.Ю. Атькова, Е.И. Полубенцевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 544 с.

83. Плюхин, Д.В. Сравнительный анализ образа жизни и медицинской активности пациентов частных и муниципальных стоматологических клиник / Д.В. Плюхин // Мед. наука и образование Урала. - 2009. - № 1. - С. 111-114.

84. Расулова, М.А. Немедикаментозные методы восстановительного лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / М.А. Расулова // Пульмонология. - 2008. - №3. - С. 54-58.

85. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2006: стат. сб. / Росстат. - Москва, 2007. - 981 с.

86. Респираторная медицина : в 2т. : руководство / под ред. А.Г. Чучалина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007.

87. Решетников, A.B. Организация и проведение медико-социального исследования / A.B. Решетников // Экономика здравоохранения. - 2002. - № З.-С. 79-84.

88. Решетников, A.B. Социология медицины (введение в научную дисциплину): руководство / A.B. Решетников. - Москва : Медицина, 2002. -975 с.

89. Розенфельд, Л.Г. Расчёт медицинской и социально-экономической эффективности выполненных и внедрённых хоздоговорных исследований : метод, рекомендации / Л.Г. Розенфельд, Т.А. Налимова, В.Р. Тесленко. -Челябинск, 1989.-19 с.

90. Розенфельд, Л.Г. Динамика заболеваемости рабочих промышленных предприятий (по данным медицинских профилактических осмотров) / Л.Г. Розенфельд, A.C. Бастрон // Пробл. управления здравоохранения. - 2007. - № 4. - С. 24-28.

91. Российский терапевтический справочник / под ред. А.Г. Чучалина. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 880 с.

92. Россия и страны мира. 2006 : стат.сб. / Росстат. - Москва, 2006. -

366 с.

93. Рубцова, Н.Б. Основные итоги деятельности Научного совета по медико-экологическим проблемам здоровья работающих в 2006 г. / Н.В. Рубцова, Л.В. Походзей, М.В. Поляков // Бюл. науч. света «Медико-экологические проблемы работающих». - 2007. - № 2. - С. 7-15.

94. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1594 с.

95. Сагиндикова, Г.Е. Характеристика заболеваемости и смертности от хронических заболеваний легких у населения Семипалатинского региона и их морфологические проявления / Г.Е. Сагиндикова, Е.А. Коган, Т.Е. Шаханов // Пульмонология. - 2007. - № 3. - С. 87-92.

96. Сбережение народа зависит от вас! Приоритетные национальные проекты. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 64 с.

97. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни - предмет научных исследований в пульмонологии (По материалам Международного конгресса ИНТЕРАСТ-МА-98 и 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания) / Н.Ю. Сенкевич // Терапевт, арх. - 2000.- Т. 72, № 3.- С. 36-41.

98. Сергеева, Е.В. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.В. Сергеева, H.A. Черкасова; под ред. Л.И. Дворецкого. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 66 с.

99. Синопальников, А.И. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы / А.И. Синопальников, A.B. Воробьев // Пульмонология. - 2007. - №6. - С. 78-86.

100. Синцова, C.B. Табакокурение - эпидемия XXI века / C.B. Синцова, E.H. Чичерена // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 3. - С. 23-26.

101. Сметаненко, Т.В. Контроль за качеством жизни больных тяжелой формой бронхиальной астмой / Т.В. Сметаненко, О.С. Кобжова, Л.М. Ошродова [и др.] // Клиническая медицина. - 2006. - №1. - С. 28-30.

102. Сооронбаев, Т.М. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких / Т.М. Сооронбаев, М.М. Миррахимов // Респираторная медицина. - 2007. - № 1. - С. 24-28.

103. Справочник по пульмонологии / под ред. А.Г. Чучалина, М.М. Ильковича. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1024 с.

104. Стародумов, В.И. Тенденции смертности в России в 1980-1990 годах (федеральный уровень) / В.И. Стародумов, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова [и др.] // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2003. - №3. - С. 16.

105. Струтынский, A.B. Эффективность длительной терапии фенспиридом (Эреспалом®) в сочетании с бронхолитиками у больных хронической обструктивной болезнью легких и легочным сердцем / A.B. Струтынский, Р.Г. Бакаев, А.И. Сивцева [и др.] // Consilium Medicum. Пульмонология. - 2010. - №1. - С. 12-35.

106. Ступаков, Г.П. Новый принцип лечения хронических болезней / Г.П. Ступаков // Клиническая медицина. - 2011. - № 1. - С. 61-64.

107. Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области № ЗО-ОМС от 30.01.2014 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.zdrav74.ru/node/4402 (дата обращения 22.04.2014).

108. Татаринов, М.А. Общественная оценка медицинской помощи населению Московской области / М.А. Татаринов // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2003. -№11. - С. 7-11.

109. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 20142015гг. [Электронный ресурс] : утв. Постановление Правительства Челябинской области от 19.12.2012г. №681-П. - Режим доступа : http://ashagb2-74.ru/News/News.aspx?ID=8 (дата обращения : 22.04.2014).

110. Тишук, Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях / Е.А. Тишук // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2002. - №1. - С. 25.

111. Уланова, Е.А. Качество жизни при тревожных расстройствах у больных ревматоидным артритом / Е.А. Уланова // Клиническая медицина. -2001.-№ 1.-С. 47-49.

112. Федеральная программа / под ред. А.Г. Чучалина. - изд. 2-е, перераб. и доп. - Москва : НИИ пульмонологии МЗРФ, 2004. - 61 с.

113. Федеральная целевая программа "Концепция развития пульмонологической службы России на 2002-2007 годы" [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http ://www. spiro.ru/info/federal .htm (дата обращения: 22.04.2014)

114. Хадзегова, А.Б. Влияние темпов реабилитации на психологический статус и качество жизни больных инфарктом миокарда / А.Б. Хадзегова, Т.А.Айвазян, В.П.Померанцев [и др.] // Терапевт, арх. -

1997. -№11. -С. 62-65.

115. Ханкаев, И.М. Организация и совершенствование пульмонологической помощи в условиях муниципальной системы здравоохранения : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.М. Ханкаев. - Моска,

1998.-20 с.

116. Хроническая обструктивная болезнь лёгких - новые успехи в лечении : информационное письмо Российского респираторного общества (по материалам Совета экспертов 14-15 февраля 2009 г., Германия, Берлин, Международный конгресс-центр) // Пульмонология. - 2009. - №4. - С. 107110.

117. Хроническая обструктивная болезнь легких у взрослых и детей: руководство / под ред. А.Н. Кокосова. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2004. -304 с.

118. Цветкова, O.A. Хроническая обструктивная болезнь легких у женщин / O.A. Цветкова, М.Х. Мустафина // Пульмонология. - 2010. - № 1. -С. 111-118.

119. Цой, А.Н. Возможности влияния современной фармакотерапии на исход заболевания при хронической обструктивной болезни легких / А.Н. Цой, Н.Б. Лазарева // Пульмонология. - 2008. - №1. - С. 110-114.

120. Цой, А.Н. Фармакотерапия ХОБЛ: новые данные, лучший прогноз заболевания / А.Н. Цой // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2009. - №4. - С. 20-24.

121.Чучалин, А.Г. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2004. - №1. - С. 7-34.

122. Чучалин, А.Г. Пульмонология. Клинические рекомендации / А.Г. Чучалин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 240 с.

123. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких - 2009: итоги первой декады нового тысячелетия / А.Г. Чучалин // Consilium medicum. - 2009. - Экстравыпуск. - С. 3.

124. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2008. - № 2. -С. 5-14.

125. Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. - Москва : БИНОМ, 2000. - Ч. 81. - С. 5-6.

126. Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. - Москва : Атмосфера, 2008. - 568 с.

127. Чучалин, А.Г. Хронический обструктивный бронхит (определение, этиология, патогенез, клиническая картина, лечебная программа) / А.Г. Чучалин // Терапевт, арх. - 1997. - № 3. - С. 5-9.

128. Шеметова, М.В. Теория и практика организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в современных условиях / М.В. Шеметова. - Магнитогорск, 2004. - 188 с.

129. Шмелёв, Е.И. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких / Е.И. Шмелев // Пульмонология. - 1998. -№ 2. - С. 79-81.

130. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / Е.И. Шмелев // Пульмонология. - 2007. — № 2. -С. 5-9.

131. Шмелёв, Е.И. Ингаляционные кортикостероиды при стабильной хронической обструктивной болезни лёгких: эволюция взглядов / Е.И. Шмелёв // Пульмонология. - 2008. - №5. - С. 108-112.

132. Яблонский, П.К. Возможности оптимизации медицинской помощи больным пульмонологического профиля в условиях мегаполиса / П.К. Яблонский, Т.А. Степаненко, Н.И. Вишняков // Пульмонология. - 2002. - №5. - С. 16-24.

133. Aaron, S.D. Tiotropium in combination with placebo, salmeterol or fluticasone - salmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial / S.D. Aaron, K.L. Vandemheen, D. Fergusson [et al.]; Canadian Thoracic Society/Canadian Respiratory Clinical Research Consortium // Ann Intern. Med. - 2007. - №146. - P. 545-555.

134. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995. - Vol.152. - P. 77-120.

135. Barnes, P.J. Managing chronic obstructive pulmonary disease / P.J. Barnes. - Город : Science Press Ltd, 1999. - P. 3.

136. Barnes, P.J. Chronic obstructive pulmonary disease / P.J. Barnes, S. Godfrey. - 2-ed. - London, 2000. - P. 1-3.

137. Bartiett, J.G. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults / J.G. Bartiett, S.F. Dowell, L.A. Mandell [et al.] // Clinlnfect Dis. - 2000. - Vol.31. - P. 347-382.

138. Bateman, E.D. Comparative trial of tiotropium, salmeterol and placebo: health-related quality of life / E.D. Bateman [et al.] // Eur. Respir. J. - 2001. - Vol. 18.-P. 26s.

139. British Thoracic Society Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. - 2001. - Vol.56 (Supp.14). - P. 1 -64.

140. Buist, A.S. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study / A.S. Buist, M.A. McBurnie, W.M. Vollmer [et al.] // Lancet. - 2007. - Vol.370, №9589. - P. 741-750.

141. Cazzola, M. Onset of action of single doses of formoterol administered via Turbuhaler in patients with stable COPD / M. Cazzola, S. Centanni, C. Regorda [et al.] // Pulm. Pharmacol. Ther. - 2001. - Vol. 14, №1. - P. 41-45.

142. Celli, B. Improvement in resting inspiratory capacity and hyperinflation with tiotropium in COPD patients with increased static lung volumes / B. Celli, R. ZuWallack, S. Wang [et al.] // Chest. - 2003. - Vol. 124. -P. 1743-1748.

143. Celli, B.R. Change in the BODE Index Reflects Disease Modification in COPD: Lessons From Lung Volume Reduction Surgery / B.R. Celli // Chest. -2006. - Vol. 129, № 4. - P. 835-836.

144. Chapman, K.R. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease / K.R. Chapman, D.M. Mannino, J.B. Soriano [et al.] // European Respiratory Journal. - 2006. - Vol. 27, № 6. - P. 188-207.

145. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) [Electronic resource]. - Mode of access : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/

146. Cossutta, R. Evaluation of quality of life in patients with systemic sclerosis by the SF-36 questionnaire / R. Cossutta, [et al.] // Arthritis and Rheumatism. - 2000. - Vol. 9. - P. 776.

147. Decramer, M., Janssens W., Miravitlles M. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2012; 1341-1351.

148. Decramer, M. Clinical trial design considerations in assessing longterm functional impacts of tiotropium in COPD: the UPLIFT trial / M. Decramer, B. Celli, D.P. Tashkin [et al.] // COPD. - 2008. - №1. - P. 303-312.

149. Donaldson, G.C. Decline in lung function in patients with COPD / G.C. Donaldson, T.A.R. Seemungal, I.S. Patel // Chest. - 2005. - № 128. - P. 1995-2004.

150. Duffy, N. Intravenous amino-phylline in patients admitted to hospital with non-acidotic exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective randomised controlled trial / N. Duffy, P. Walker, F. Diamante [et al.] // Thorax. - 2005. - № 60. - P. 713-717.

151. Fabbri, L.M. GOLD Scientific Cjmmittee / Global Strategi for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD 2003 Update / L.M. Fabbri, S.S. Hurd // Eur. Resp. J. - 2003. - Vol.22. - P. 1-2.

152. Ferrer, M. Interpretation of quality of life scores from the St. George's Respiratory Questionnaire / M. Ferrer, C. Villasante, J. Alonso [et al.] // Eur Respir J. - 2002. - Vol. 19, № 3. - P. 405-413.

153. Fürst, D.E. Updated consensus statement on biological agents, specifically tumour necrosis factor a (TNFa) blocking agents and interleukin-1 receptor antagonist (IL-Ira), for the treatment of rheumatic diseases /D.E. Fürst, F.C. Breedveld, J.R. Kalden [et al.] // Ann Rheum Dis. - 2005. - № 64. - P. iv2-ivl4.

154. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary dis-ease NHLB1 /WHO workshop report. - 2012.

155. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Updated, 2008. - Режим доступа: www.goldcopd.com

156. Gordon, E.S. The genetics of muscle atrophy and growth: the impact and implications of polymorphisms in animals and humans / E.S. Gordon, G.H.A. Dressman, E.P. Hoffman // Int. J. Biochem. Cell. Biol. - 2005. - № 37. - C. 20642074.

157. Guyatt, G.H. A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease / G.H. Guyatt, L.B. Berman, M. Townsend [et al.] // Thorax. - 1987. -Vol. 42.-P. 773-778.

158. Haibert, R.J. Global burden of COPD: systematic review and meta analysis / R.J. Haibert, J.L. Natoli, A. Gano [et al.] // Eur Respir J. - 2006. - Vol. 28.-P. 523-532.

159. Hill, K. Anxiety and depression in end-stage COPD / K. Hill, R. Geist, R.S. Goldstein [et al.] // Eur. Respir. J. - 2008. - Vol. 31. - P. 667-677.

160. Huchon, G.J. Chronic bronchitis among French adults: high prevalence and underdiagnosis / GJ. Huchon, A. Vergnenegre, F. Neukirch [et al.] // European Respiratory Journal. - 2002. - Vol. 20, №4. - P. 806-812.

löl.Huiart, L. Low-dose inhaled corticosteroids and the risk of acute myocardial infarction in COPD / L. Huiart, P. Ernst, X. Ranouil [et al.] // Eur. Respir. J. - 2005. - № 25. - P. 634-639.

162. Ionescu, A.A. Osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease / A.A. Ionescu, E. Schoon // Eur. Respir. J. - 2003. - № 22. - P. 64-75.

163. Jones, P.W. St George's Respiratory Questionnaire: development, interpretation and use / P.W. Jones // Eur. Respir. Rev. - 2002. - Vol. 12, № 83. -P. 63-64.

164. Joppa, P. Systemic inflammation in patients with COPD and pulmonary hypertension / P. Joppa, D. Petrasova, B. Stancak [et al.] // Chest. -2006.-№130.-P. 326-333.

165. Jorgensen, N.R. The prevalence of osteoporosis in pa-tients with chronic obstructive pulmonary disease - A cross sectional study / N.R. Jorgensen, P. Schwarz, I. Holme [et al.] // Respir. Med. - 2007. - № 101. - P. 177-185.

166. King, T. Bronchiolitis obliterans / T. King // Lung. - 2009. - Vol. 154. -P. 71-82.

167. Lofdahl, C.G. Does inhaled budesonide protect against cardio-ischemic events in mild-moderate COPD: a post-hoc evaluation of the EUROSCOP study / C.G. Lofdahl, D. Postma, N. Pride [et al.] // European Respiratory Society conference: abstract. - Copenhagen, 2005. - P. 12-85.

168. Lopez, A.D. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections / A.D. Lopez, K. Shibuya, C. Rao [et al.] // Eur. Respir. J. -2006.-№27.-P. 397-412.

169. MacNee, W. Oxidative stress and lung inflammation in airways disease / W. MacNee // Eur. J. Pharmacol. - 2001. - № 429. - P. 195-207.

170. Maltais, F. Biology of muscle impairment in COPD / F. Maltais, R. Debigare // Monaldi Arch. Chest Dis. - 2003. - № 59. - P. 338-341.

171. Man, S.F.P. C-reactive protein and mortality in mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease / S.F.P. Man, J.E. Connett, N.R. Anthonisen [et al.] // Thorax. - 2006. - № 61. - P. 849-853.

172. McCrory, D.C. Anticholinergic bronchodilators versus beta-2-sympathomimetic agents for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / D.C. McCrory, C.D. Brown // Cochrane Database Syst. Rev. - 2003. - № 10.-P. 233-235.

173. McKenzie, D.K. The COPDX plan: Aus-tralian and New Zealand guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease / D.K. McKenzie, P.A. Frith, J.G.W. Burdon [et al.] // Med. J. Aust. - 2003. - № 17. - P. 1-4.

174. Morgan, M. Value of computed tomography for selecting patients with bullous emphysema / M. Morgan, D.M. Denison , B. Strickland // Thorax. - 2006. -Vol. 41,№11.-P. 855-862.

175. National Clinical Guideline Centre for Acute and Chronic Conditions. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. - London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2010. - 2 p.

176. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Smoking cessation services in primary care, pharmacies, local authorities and workplaces, particularly for manual working groups, pregnant women and hard to reach communities. - London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2008. - 87 p. // Available from http://publications.nice.org.uk

177. NICE Quality Standards & Annual Review 2011. // Available from: http://www.copdeducation.org.uk

178. Nuralieva, G. Time course and recovery of respiratory muscles strength in acute exacerbation of COPD / G. Nuralieva, S. Avdeev, A. Chuchalin // Eur. Respir. J. - 2005. - № 26. - P. 23-41.

179.O'Donnell, D.E. COPD exacerbations: Pathophysiology / D.E. O'Donnell, C.M. Parker // Thorax. - 2006. - № 61. - P. 354-361.

180. Osterweil N. (2014) COPD: clinicians miss myriad chances to spot it early. Medscape, February 13 (www.medscape.com/viewarticle/820597).

181. Parker, C.M. Physiological changes during symptom recovery from moderate exacerbations of COPD / C.M. Parker, N. Voduc, S.D. Aaron [et al.] // Eur. Respir. J. - 2005. - № 26. - P. 420-428.

182. Pitta, F. Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease / F. Pitta, T. Troosters, M.A. Spruit [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2005. - № 171. - P. 972-977.

183. Postma, D.S. Management of chronic obstructive pulmonary disease : European Respiratory Monograph / D.S. Postma, N.M. Siafakas. - Город : European Respiratory Society, 1998. - 302 p.

184. Respiratory disease in Canada / A. McFarlane [et al.]. - Ottawa : Health Canada, 2001. - P. 45-55.

185. Ridker, P.M. C-Reactive protein levels and out-comes after statin therapy / P.M. Ridker, C.P. Cannon, D. Morrow [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2005. -№352.-P. 20-28.

186. Rodriguez-Roisin, R. COPD exacerbations: management / R. Rodriguez-Roisin // Thorax. - 2006. - № 61. - P. 535-544.

187. Sevenoaks, M.J. Chronic Obstructive Pulmonary Disease, inflammation and common inflammatory phenotype? / M.J. Sevenoaks, R.A. Stockley // Respir. Res. - 2006. - № 10. - P. 126-146.

188. Similowski, T. The potential impact of anaemia disease in COPD / T. Similowski, A. Agust, W. MacNee [et al.] // Eur. Respir. J. - 2006. - № 27. - P. 390-396.

189. Soyseth, V. Statin use is associated with re-duced mortality in COPD / V. Soyseth, P.H. Brekke, P. Smith [et al.] // Eur. Respir. J. - 2007. - № 29. - P. 279-283.

190. Stanford, R.H. Cost of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department and hospital: an analysis of administrative data from 218

US hospitals / R.H. Stanford, Y. Shen, T. McLaughlin // Treat. Respir. Med. -2006.-№5.-P. 343-349.

191. Stang, P. The prevalence of COPD: using Smoking rates to estimate diase freguency in the general population / P. Stang, P. Ludick, C. Silberman [et al.] // Chest. - 2000. - Vol.117. - P. 354S-59S.

192. Stevenson, N.J. Lung mechanics and dysp-nea during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / N.J. Stevenson, P.P. Walker, R.W. Costello [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2005. - Vol. 172, №12. - P. 1510-1516.

193. The WHOQOL Group, 1994

194. Well, C. Epidemiology of COPD in general practice. In COPD: diagnosis and treatment / C. Well // Exepta Medica. - 1996. - №2. - P. 13-24.

195. World Health Organisation. World htalth report. - Geneva: World Health Organisation, 2000. - 2 p.

196. Yamaguchi, E. The gen polymorphism of tumor necrosis factor-b, but not that of tumor necrosis factor-a, is associated with the prognosis if sarcoidosis / E. Yamaguchi // Chest. - 2001. - Vol. 119. - P. 753-761.

197. Younis, W.G. Statins protect smokers from lung disease / W.G. Younis, E.A. Chbeir, N.N. Daher [et al.] // Chest. - 2006. - № 139. - P. 180.

198. Zu Wallack, R. Clinical interpretation of health-related quality of life outcomes in chronic obstructive pulmonary disease / R. Zu Wallack // Eur. Respir. Rev. -2002.-№ 12.-P. 65.