Совершенствование лечебного процесса на основе изучения структуры заболеваемости и выработки алгоритма объемов терапевтической стоматологической помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Заблоцкая, Наталья Витальевна

• Заблоцкая, Наталья Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Заблоцкая, Наталья Витальевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Стоматологическая заболеваемость.

1.2 Современные методы лечения осложнений кариеса зубов.

1.3 Роль стандартов и алгоритмов в стоматологической практике.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика объекта исследования.

2.2. Единица наблюдения, обоснование объема выборки.

Этапы исследования.

Собственные исследования.

Глава 3. Этапы формирования технологических алгоритмов оказания эндодонтической терапевтической стоматологической помощи.

3.1. Анализ и оценка региональных стандартов видов и объемов терапевтической стоматологической помощи.47 3.2. Определение актуальных групп нозологических форм стоматологических заболеваний путем изучения структуры стоматологической заболеваемости на амбулаторно-поликлиническом приеме по данным обращаемости в негосударственные стоматологические организации (НСО).

3.3. Изучение и оценка материально-технической базы изучаемых НСО.

Глава 4. Модель непрерывного совершенствования лечебного процесса на основе использования технологических алгоритмов.

4.1. Понимание нужд врачей и ациентов.

4.2. Выявление процессов и результатов, отвечающих нуждам пациентов и врачей.

4.3. Сравнение работы врача-стоматолога с профессиональными стандартами и алгоритмами.

4.4. Определение критериев, по которым будет оцениваться работа.

4.5. Мониторинг работы за период с 2000 по 2003 годы.

4.6. Внедрение мероприятий, направленных на улучшение работы.

Глава 5. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование лечебного процесса на основе изучения структуры заболеваемости и выработки алгоритма объемов терапевтической стоматологической помощи»

Актуальность исследования.

Настоящий период развития и совершенствования медицинской помощи характеризуется рядом особенностей, таких как развитие рыночных механизмов в здравоохранении, а также введение медицинского страхования, которые влияют на виды, объемы, своевременность и качество помощи. Происходящий в настоящее время процесс удорожания стоматологической помощи снижает ее доступность, а низкая санитарная культура и грамотность населения не способствуют своевременному и регулярному обращению больного к врачу.

Многочисленными авторами отмечается раннее возникновение кариеса зубов и прослеживается рост распространенности и интенсивности этой патологии с возрастом. Анализируя мониторинг населения России по эпидемиологии стоматологических заболеваний за последние 10 лет видим, что показатели стоматологической заболеваемости всего населения существенно изменились в сторону ее роста в результате ухудшения экологии, миграции населения, распространения инфекционных заболеваний, снижения уровня и масштабов оказания стоматологической помощи населению, в первую очередь детям и подросткам, в условиях увеличения потребности в стоматологической помощи. Так, к 18 годам кариес обнаруживается, в среднем, в 90-99% случаев при средней интенсивности 6,2 (Т.Ф.Виноградова, 1987, Б.Р.Бахмудов, 1994, П.А.Леус, 1990, С.М. Flaityz, 1993).

Анализ литературных данных за последние годы показывает, что в основу совершенствования стоматологической помощи населению в условиях уже развившегося заболевания должны быть заложены современные технологические процессы диагностики, лечения и профилактики, направленные на улучшение качества и эффективности помощи. В последние годы для упорядочения помощи и усиления контроля качества разработаны стандарты объемов помощи, ютинико-статистические группы, протоколы ведения больных, алгоритмы лечения (В.И.Самодин, 1997, 2002, В.Т.Шестаков, 1998, В.К.Леонтьев, 1997, Ю.М.Максимовский, В.Г.Бутова, 2000).

Многие исследователи изучали отдельные аспекты деятельности как государственных, так и негосударственных стоматологических организаций (НСО) с целью определения состава пациентов, причин обращения, характера и объема труда врачей-стоматологов, качества оказываемой стоматологической помощи (А.М.Лакшин, 1993, Т.Ш.Мчелидзе, 1997, В.Г.Бутова, 2000, Н.Г.Ананьева, 2000 и др.). Кроме того, рассматривался вопрос совершенствования лечебного процесса с позиции решения организационных, экономических и управленческих вопросов. Было также отмечено, что качество лечения осложнений кариеса зубов имеет и социальную значимость (Ю.М.Максимовский, 1990, 1994, 1996, 2002; В.К.Леонтьев, 1992, 1996; В.М.Гринин, 1993 и др.) Все вышеизложенное характеризует современные требования и подходы к оказанию стоматологической помощи и ее качеству. Недостаточно глубоко освещены технологические процессы лечения, тонкости и нюансы, влияющие на качество и эффективность помощи. Это и побудило нас углубить исследования в этом направлении. Цель исследования.

Целью настоящего исследования является совершенствование лечебного процесса на основе изучения структуры заболеваемости и применения технологических алгоритмов терапевтической стоматологической помощи. Задачи.

1. Изучить структуру стоматологической заболеваемости по данным обращаемости на амбулаторно-поликлиническом приеме.

2. Провести сравнительный анализ и оценку региональных стандартов видов и объемов терапевтической стоматологической помощи.

3. Разработать критерии оценки показателей качества лечебного процесса.

4. Изучить с помощью социологического метода удовлетворенность пациентов и врачей качеством оказываемой помощи.

5. Изучить структуру основных врачебных ошибок на различных этапах лечения осложнений кариеса зубов в динамике с 2000 по 2003 годы.

6. Разработать предложения и дать практические рекомендации по совершенствованию технологий лечебного процесса на основе использования технологических алгоритмов.

Научная новизна исследования.

1. Впервые с учетом современных условий и требований разработана модель совершенствования оказания стоматологической терапевтической помощи на основе выработки и внедрения технологических алгоритмов.

2. Установлены группы ошибок, выявленных на различных этапах применения алгоритмов.

3. Разработаны и предложены научно обоснованные факторы, регулирующие повышение объема и качества лечения.

Научно-практическая значимость.

На основании проведенной работы собрана обширная информация по проблеме алгоритмизации лечебного процесса в разделе терапевтической стоматологии. Разработаны предложения и по решению одной из важных задач - совершенствованию терапевтического приема. По материалам исследования разработаны и используются в практике алгоритмы на технологические процессы, анкеты опроса врачей и анкеты, изучающие мнение пациентов о качестве оказанной стоматологической помощи.

Применение алгоритмов в ежедневной практике позволяет выявлять группы врачебных ошибок на различных этапах диагностики и лечения стоматологических заболеваний, осуществлять контроль врачебной работы, улучшить клинические показатели деятельности каждого врача -стоматолога и НСО.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В структуре причин первичных обращений пациентов в исследуемые НСО представлены: негативный опыт посещения другой клиники, территориальная близость к работе и дому, по рекламе, по рекомендациям. Важным моментом обращаемости является применение новейших технологий и ценовая политика НСО.

2. Применение алгоритмов в ежедневной практике позволяет выявлять группы врачебных ошибок на различных этапах диагностики и лечения стоматологических заболеваний, осуществлять контроль врачебной работы, улучшить клинические показатели деятельности каждого врача (за счет снижения частоты врачебных неточностей и ошибок).

3. Исходя из структуры стоматологической заболеваемости, учитывая удельный вес осложненных форм кариеса зубов, внедрение алгоритмов систематизирует подготовку и обеспечение оснащенности НСО расходными материалами, комплектацию кадров, что совершенствует процесс организации и оказания стоматологической помощи.

Апробация работы.

Диссертация апробирована на совместном межкафедральном заседании кафедры факультетской терапевтической стоматологии и кафедры общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ 20 ноября 2003 года.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано шесть научных работ. Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложениний. Библиографический указатель содержит 163 источника, в том числе 118отечественных и 45 зарубежных авторов. Работа изложена на 153 страницах компьютерного набора, содержит 33 рисунка и 10 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Заблоцкая, Наталья Витальевна

Выводы

1. Изучение структуры стоматологической заболеваемости по данным обращаемости в НСО показало, что наибольшее количество первичных обращений (87%) приходится на терапевтический прием, что отражает максимальную нуждаемость именно в этом виде помощи. В ключевой возрастной группе 35-44 года у женщин в 41% случаев обращения были связаны с кариесом зубов, довольно большой удельный вес составили пульпиты (22,47%) и в 19,99% случаев - периодонтиты. У мужчин этой же возрастной группы обращения по поводу кариеса составили 34,39%, по поводу пульпита - 19,84% и периодонтита - 14,08%.

2. Анализ 25 региональных стандартов показывает, что хотя общие принципы и методы лечения больных стоматологического профиля и существуют, однако их реализация в каждом конкретном случае с одной стороны, безусловно, требует дифференциации (с учетом индивидуальных особенностей больного и характера течения заболевания), с другой стороны необходима определенная стандартизация существующих подходов.

3. Оценка мнения больных по обеспечению качества оказания им стоматологической помощи свидетельствует, что 89,40±1,98% пациентов удовлетворены результатами оказанной помощи, 92,00±2,14% респондентов удовлетворены отношением к ним со стороны лечащего врача, 90,60±2,0% - со стороны ассистента и 76,90±1,89% - со стороны регистратуры.

4. Результаты анкетирования врачей-стоматологов показали, что удовлетворены работой своего ассистента 98,60±2,40% врачей, рентгенологического кабинета- 62,20±1,12%, регистратуры- 68,70±1,06%; ортопедического кабинета- 84,60±0,95%, хирургического кабинета-74,60±1,26% врачей.

5. При оценке результатов эндодонтического лечения по поводу пульпита нормальная ширина периодонтальной щели выявлена: при качественном пломбировании системы корневых каналов в 82% случаев, а при некачественно запломбированных каналах, но с сохранением нормальной ширины периодонтальной щели - в 18% случаев. Результатом эндодонтического лечения по поводу периодонтита нормальная ширина периодонтальной щели выявлена в 23% случаев. При некачественной пломбировке корневого канала ни в одном случае не выявлена нормальная периодонтальная щель.

6. К наиболее часто встречающимся ошибкам (по данным прицельных рентгеновских снимков и радиовизиограмм) относятся: неполная обтурация системы корневых каналов - 45,60±0,96% случаев; выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба - в 21,10±1,20% случаев, перфорация корня - в 24,20±0,98%; отлом инструмента - в 9,10±1,08% случаев.

7. Нами выделено несколько групп ошибок при работе с алгоритмами применения стекловолоконных штифтов. Первую группу ошибок составили: неумение логично рассуждать и планировать дальнейшее лечение, к чему приводит неправильный выбор соотношения диаметра корня корневого канала и используемой развёртки (штифта). Данная ошибка приводит к такому осложнению, как перфорация корня, что выявлено нами с 2000 по 2001 гг. - в 43,20±0,10% случаев всех осложнений, а за период с 2002 по2003 гт. - в 14,30±1,45% случаев, разница статистически достоверна (t>2).

8. За период с 2000 по 2001 гг. все рассмотренные выше ошибки встречались в 32,70±0,10% случаев применения стекловолоконных штифтов, а за период с 2002 по 2003 гг. в 11,30±0,90% случаев. При использовании технологических алгоритмов, качество лечения осложнений кариеса зубов улучшилось (за счет снижения частоты ошибок и неточностей в 3 раза).

9. Внедрение алгоритмов в ежедневную практику врача -стоматолога позволяет уменьшить количество ошибок; на основании собственного опыта и в результате усовершенствования врач сам может стать инициатором внесения изменений в алгоритм, использовать свои знания для совершенствования коллективного опыта и лечебного процесса в целом.

Практические рекомендации.

1. На основании стандартизации в стоматологии рекомендуем разработать протоколы ведения больных на законченный случай лечения. По имеющимся протоколам рекомендуем разрабатывать алгоритм конкретного случая лечения больного. Стандарты следует оформлять текстуально, а рекомендации - в виде алгоритмов действий. Каждая из перечисленных составляющих является технологической единицей процесса оказания медицинской помощи и выполняется в соответствии с установившимися традициями или письменными правилами, которые могут носить рекомендательный или законодательный характер.

2. Считаем необходимым, чтобы каждый врач осваивал новые технологии и повышал требования к прохождению и пломбированию каналов, во избежание неудовлетворительного качества работы. Рекомендуем изучать структуру индекса КПУ в динамике, т. к. это может указывать на изменение характера и объема стоматологической помощи.

3. Для улучшения стоматологического здоровья населения необходима разработка регионально ориентированных программ профилактики, основанных на ситуационном анализе заболеваемости. Данная работа имеет практическое значение, т.к. результаты проведенного исследования обращаемости возможно использовать для разработки и рационального планирования лечебно-профилактических мероприятий и научного обоснования потребности населения в стоматологической помощи.

4. Алгоритмизация позволяет врачу работать на уровне имеющихся знаний и использовать клиническое мышление, однако необходимо каждому врачу-стоматологу одновременно вырабатывать мануальные навыки и постоянно совершенствовать их.

5. При организации деятельности НСО необходимо учитывать, что ее организационной структуре должен соответствовать и весь комплекс диагностических исследований, методов лечения и контроля их качества, предусмотренных стандартами и алгоритмами. Целесообразно также учитывать пожелания пациентов и развивать сервисные услуги, включая продажу медикаментов, предметов ухода за полостью рта.

6. Для улучшения информированности населения о возможностях современной стоматологии необходимо с учетом интересующей информации создавать наглядные иллюстрированные пособия для пациентов (альбомы, слайды) о существующих новейших технологиях, особенностях конкретного вида лечения, расценках на стоматологические услуги.

7. Во всех НСО необходимо внедрять технологические алгоритмы -последовательно выполняемые мероприятия, благодаря которым уменьшится вероятность ошибок и неверных действий врачей; проводить курсы усовершенствования в зависимости от индивидуальных запросов и необходимости (тематические мастер-классы и т.п.).

8. В НСО целесообразно осуществлять гибкую систему оплаты труда врачей, что позволяет оценить внесенный вклад каждого врача в развитие и успей организации. При этом важно учитывать, что наиболее мощным стимулом является заработная плата и премии, достижения определенных результатов.

9. Алгоритм действий врача (технологический алгоритм) может быть использован как техническое средство обучения, позволяющее тренироваться в принятии врачебных решений, анализировать врачебные ошибки. Алгоритмы позволяют составлять разнообразные наборы задач для программированного обучения. В НСО курс усовершенствования рекомендуется проходить врачам - стоматологам один раз в два года учитывая пожелания самих врачей относительно тематики, но при этом и с преобладанием мастер-классов и курсов с практическими демонстрациями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Заблоцкая, Наталья Витальевна, 2004 год

1. Агаджанян А.А., Алимский А.В., Куликов Р.И. Состояние стоматологического статуса у взрослого населения Северо-Восточного округа Москвы// Новое в стоматологии//-1999-С. 59-60.

2. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климатогеографических зонах России.// Дисс... канд. мед. наук., М., 1999.

3. Александровский И.Н., Аксенова А.С. К вопросу о разработке стандартов медицинской помощи при неотложных состояниях Здрав. Рос. Фед.- 1993.- N 10.-С 13-15.

4. Алимский А.В. Заболеваемость, нормативы, потребности и пути повышения эффективности стоматологической помощи населению: Дисс.... д-ра мед,наук. М.: 1983.-375 с.

5. Алимский А.В. Изучение стоматологической заболеваемости среди взрослого населения. Проблема совершенствования стоматологической помощи населению. Алма-Ата, 1996.-С.З-9.

6. Алимский А.В. Неотложные задачи информатизации стоматологи ческой службы Новое в стоматологии.-1997.-№ 4.-С.З-7

7. Алимский А.В., Максимовский Ю.М. Стоматологическая помощь в Москве: состояние, проблемы, перспективы.// Медицинская помощь1998.-№6-С.4-6.

8. Алтынов Р.К., Кулагин С М Региональные аспекты построения многоуровневых стандартов КСГ Моделирование в управлении здравоохранением. Респ. сборник научных трудов Под ред. проф. А.Гаспаряна.-М.:, 1990.-С. 199-204.

9. Ананьева Н.Г. Совершенствование системы экспертизы качества стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности.// Дисс... канд. мед. наук., М., 2000.

10. Ананьева Н.Г., Ульянов Е.С. Критерии оценки обеспечения качества стоматологической стоматологических помощи, оказываемой в негосударственных научно-практическ. учреждениях Материалы конф. 1998,- 31-32.

11. Бажан Т.А., Дычко Е.Н.. Логвиненко И.А. Современные аспекты стоматологии. Киев. 1991. 132 с.

12. Бенаму Л.-М., Сюльтан П., Эльт Р. Корневые штифты аргументированный выбор Клиническая стоматология -1998. №3(7).-С.14-20. 13.

13. Боровский Е.В. Справочник по стоматологии М, Медицина, 1

14. Боровский Е. В. Жохова Н. Эндодонтическое лечение. /УМ., 1997. -с.63.

15. Боровский Е. В., Максимова О. П., Петрикас А Ж., Соловьева А. М., Чиликин В. А. Проект Стандарты эндодонтического лечения (Стэл) Вестник СтАР. 2003.- №1. 2.

16. Боровский Е.В, Евстигнеева И.А. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов//, М, 1987; т 66 4-С. 64-66.

17. Боровский Е.В,. Барышева Ю.Д.. Максимовский Ю.М. и др. Терапевтическая стоматология,- М., 1998.- 544 с.

18. Боровский Е.В. Да или нет резорцин-формалиновому методу Клин, стоматология. 1997. 1. -С. 15. 19.

19. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. М., 1999. 175 с. Боровский Е.В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решения Стоматология. 1999. 1. —С. 21-24.

20. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология М, 2001. 22.

21. Боровский Е.В., Леонтьев В.К, Биология полости рта.- М., 1991. 304с. Боровский Е.В., Степанова И.Н., Козловская A.M.: Качественные и

22. Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала Клин, стоматология. 1999. 3. 12-1 7.

23. Брылко Л.Ю. Оценка качества и эффективность внедрения новых технологий в лечении кариеса зубов и его осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1996. 13с.

24. Бутова В, Г., Власов Н. Н., Ананьева Н. Г. и др. Тенденции формирования имиджа негосударственного стоматологического предприятия Экономика здравоохранения. 2000. 8. 16 19,

25. Бутова В. Г., Катан М. 3., Малахова Н. Г. и др. Методические подходы к анализу экономической среды негосударственных стоматологических организаций Экономика здравоохранения. 1999. 7 8.-С. 37-39.

26. Бутова В. Г., Комаров Г. А., Максимовский Ю. М., Власов Н. Н., Ананьева Н. Г., Мелерзанов А. В., Ковальский В. Л., Мамедов Предпринимательство в российской стоматологии. Методическое руководство ММСИ. М., 1998, с.74.

27. Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Науменко A.M., Савельев А.А, ВласовН.Н., Ковальский Мелерзанов А.В. В.Л., Ананьева Н.Г., Каплан М.З., Совершенствование предпринимательской деятельности негосударственных стоматологических предприятий .М.: 1998.-49с.

28. Бухмюллер К. Системы штифтов «Маллифер» //Дент. Арт. -1996. 4 С 39-42.

29. Винниченко Ю.А.. Винниченко А.В.. Баулин М.В. Адгезивная техника в эндодонтии. Основные принципы и перспективы развития

30. Воробьев Ю.И. Методики рентгенологического исследования в стоматологии Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. Ill Всерос. науч.-практ. конф.-М.,1999.-С. 185-187.

31. Воронин В. Д. Цель и задачи применения системного подхода в стоматологии. Новое в стоматологии. -2001. №2 (92). 83-84.

32. Вулфорд М. Клиническая техника эндодонтической подготовки к реставрации ДентАрт. 1996. 4. 30 38.

33. Вялков А И. Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999. №1_С.З

34. Геворкян А. А. Электрофорез (депофорез) гидроокиси медикальция при лечении острого и обострения хронического периодонтита, в ранее некачественно леченных зубах. Автореф. д и с с к а н д мед. наук. М., 2002. с.20.

35. Георгиева О.А., Дмитриева Л.А., Елизова Л.А., Васюкова О.М. Выбор пломбировочного материала у лиц с заболеваниями пародонта. //Стоматология 2001: Российский научный форум с международным участием //МГМСУ-М., 2001-С.155.

36. Голухов Г. Н., Шиленко А. Ю., Шиленко Ю. В. Развитие негосударственного сектора здравоохранения в переходной экономике Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. 6. 25-31.

37. Гринин В.М. Организация и совершенствование не бюджетной стоматологической помощи населению в условиях крупного города. Дисс.канд. мед. наук. М 1993.

38. Гринин В.М., Лакшин A.M., Антипенко Э.С. К вопросу оценки различных фирм управления внебюджетными стоматологическими учреждениями Вопросы организации, экономики и управления здравоохранением. Сб. научн. трудов НИИ им. Н.А. Семашко, -М.; 1993.-С. 22-26.

39. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Роль и место внебюджетных форм в структуре оказания стоматологической Стоматология.- 1995. N4. 28-30. помощи населению.

40. Данилов Е. О, Современные тенденции финансирования стоматологической службы Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. 16 18.

41. Данилов Е.О., Григорьев В.А. Характеристика заболеваемости населения Ленинградской стоматологической по данным области эпидемиологического обследования Пародонтология ,-1998.-№4С.9-12.

42. Дзизинский А.А, Диагностические ошибки в современной клинике Клин. мед.-1979.-К 1.-С. 104-110.

43. Долгоаршинных стоматологической А. Я. Организация внебюджетной помощи в условиях рыночной экономики. Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2002. с.22.

44. Жохова Н. С Сравнительная оценка пломбирования каналов с использованием различных видов штифтов. Дисс.канд. мед. наук. М 1997.-c.116.

45. Заболевания слизистой оболочки полости рта" //Учебное пособие под ред. Л.М. Лукиных Н. Новгород -1993.- с. 212.

46. Закарян А. В. Электрофорез гидроокиси меди-кальция в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита в зубах с труднодоступными корневыми каналами. Автореф. дисс.канд. мед. наук. М 2002. с.20.

47. Иванов B.C.. Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. М 1984.-224 с.

48. Индейкин Е. Н. Алгоритмы лечения больных отделений интенсивной терапии в больницах США. Качество медицинской помощи. 1998. -№2.

49. Иоффе Е. C-POST -новейшая система для восстановления зубов после эндодонтии. Новое в стоматологии. -1997.- №3(53)- 49-52.

50. Каминский Л.С. «Статистическая обработка лабораторных и клинических данных» 1964.

51. Каплан М.З. Маркетинговые основы деятельности негосударственных стоматологических организаций Дис. канд. мед. наук 1998. 150 с.

52. Катаева В.А. Вопросы труда стоматологов Стоматология. 1990. Т. 54. №4 .-С. 77-79.

53. Клепилин Е. Экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна. Дисс.канд. мед. наук. М 2002. с. 111.

54. Клинические критерии" //Клиническая стомотология 1998 №3-С4046.

55. Ковальский В. Л. Научное обоснование функциональностоматологических организационной структуры негосударственных предприятий Дисс. канд. мед. наук-М.: -1999. 216 с.

56. Ковальский В. Л., Бикулич И. В., Белый Д. В., Ананьева Н. Г., Гринин В. М., Трубиц технологии М. Л.,Хитров Н.В. Алгоритмы видов медицинских организации и терапевтической организациях оказания основных в стоматологической помощи «Мастердент». Практическое руководство для врачей стоматологовтерапевтов и студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов.// М- 2002. с.39.

57. Катаева В.А. Вопросы труда стоматологов Стоматология.- 1990. Т. 5 4 4 С 7 7 7 9

58. Константинов Г,И., Бутова В.Г., Антипенко Э.С. Организация стоматологической помощи населению. М.: 1989. 66 с.

59. Коротких Р.В., Коган В .Л. Морально-правовые факторы в совер60. Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2001.-С.ЗЗ-55.

61. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. М. -1999. 11-12.

62. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости, как основа профилактики. М., 1995- с. 46.

63. Леонтьев В. К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины. Стоматология,- 1995.. 74. N 1-С. 66-72.

64. Леонтьев В. К. Стоматологическая служба России и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования //Стоматология. 1997. Т. 76. 2. 47 с.

65. Леонтьев В. К., Безруков В. М. Стоматология в XXI веке. Попытка прогноза Стоматология. 2000. Т. 79. 6. 4 5.

66. Леонтьев В.К., Золотусская И.Б., Шиленко Ю.В. Экономика стоматологии как научная дисциплина Новое в стоматологии. 1977. 7. 3 6.

67. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т. Концепция формирования профессиональных стандартов. Новое в стоматологии. 1995. №4 (спец. выпуск). 4-10.

68. Леонтьев В.К., Шестаков В. Т. Проблемы стандартизации и оценки себестоимости стоматологической помощи. Экономика и менеджмент в стоматологии. 2001. №1(3). С 9-14.

69. Леонтьев В.К., Шиленко А.Ю., Шшенко Ю.В. Формы собственности и организационно-правовые формы юридических лиц в стоматологии Стоматология. 1996. Т. 75. 6. 53 69.

70. Леонтьев В.К. Материально-техническое обеспечение стоматологии. Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны Стоматология. 1991. 3. -С. 21-23.

71. Леонтьев В.К. Модель организации стоматологической региона условиях перехода к рынку. Вопросы службы организации и экономики в стоматологии. Екатеринбург- 1994. -С.3-7.

72. Леус Н.А., Васина А., Гудкова И.Л. и др. Стоматологический уровень «здоровья: Метод, рекомендации. М:: 1990. 33-37. 73. Леус П. А. Время исправлять ошибки: (Будем ли мы улыбаться после экономического кризиса?) Новое в стоматологии. 1995. 3. 2531. 76.

74. Леус П. А. Коммунальная стоматология. Брест, 2000.-С.9-

75. Линденбратен А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты Страховое дело,1996.-N8.-C. 26-3!.

76. Макеева И.М. Композитные материалы различных классов в практике терапевтической стматологии Стоматология-2002-№1-С.37-38.

77. Макеева И.М. Шаг в третье тысячелетие. //Вестник стоматологии 1999-№4СЛ8.

78. Максимовский Ю.М. Ошибки при проведении ресаврации Медицинский бизнес 2001-№11 (совместно "Стоматолог практик" спец. выпуск №4 и "Зубной техник" №5}-С.12-13.

79. Максимовский Ю.М., Бутова В.Г., Ульянова Т.В., Ананьева Н.Г. Развитие и функционирование стоматологического рынка Стоматология для всех 1998.-№ 1 (2).-С. 58-61.

80. Мамедова Л.А. Эволюция технологий лечения кариеса зубов и его осложнений// Дисс.. .д-ра. мед. наук. -М.- 2000. 280с.

81. Мамедова Л. А., Олесова лечения: В.Н. учебное Современные пособие для технологии системы эндодонтического

82. Митронин В.К. медицинской Принципы управления количеством и качеством Бюллетень науч. исслед. инстит. продукции// социальн. Гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко. Выпуск 3. М.:1997. 147-

83. Мылзенова Л.Ю. Критерии оценки качества эндодонтического лечения на этапах его проведения. Автореф. дисс.. .канд. мед. наук. М 2002.-c.

84. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи. //1-е изд. М Присцельс,- 1993.- с.

85. Новикова И.А. Социально-гигиенические аспекты совершенствования стоматологической терапевтической помощи в условиях перехода к медицинскому страхованию: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. 21 с. Новые материалы для эстетической стоматологии7/Медицинский бизнес: спец. выпуск "Стоматолог-практик" №4 совместно с издат."Зубной техник" №5-6-2000 №10-С.4-

86. Овчаров В.К., Семенов В.Ю.. Мисник Ю.Н., Белова О.В., Тимофеева Т.Н., Белова Н.А. Методические материалы по оценке обеспечения качества работы медицинских учреждений пациентов. НИИ соц. гигиены, и удовлетворенности и управления экономики здравоохранением им. Н.А.Семашко. М.:- 1993, -95 с. Окрепилов В.В. Качество медицинских услуг на основе стандартов гарантия доверия потребителя. Клиническая имплантология и стоматология.-2000.-№3-4 (№13-14).- 40-

87. Олейник О.И. Разработка и исследование методов и алгоритмов автоматизированной диагностики и лазерной терапии неосложненного кариеса. Дисс.. .канд. мед. наук. Воронеж- 1998. с. 182.

88. Питер Р. Конгстведт Управление медицинской помощью. Практическое руководство. //М., 2000.-С.

89. Пользователю эндодонтических инструментов фирмы VDW Пер. с нем. A.M. Соловьевой. М.э 1996. 93 с. Прохончуков А.А. автоматизированных поколения для Долгосрочная целевая программа разработки компьютерно диагностики, лазерных систем и нового лечения профилактики стоматологических заболеваний. Стоматология. 1991. 5 с.4-

90. Рабинович И.М., Макеева И.М, Перспективы развития терапевтической стоматологии в XXI веке Стоматология для всех. 1998.-№2.-С. 14-

91. Рабухина Н.А.. Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М.. 1999. 452 с. Рабухина Н.А.. Рабинович И.М., Диенер Н.В.. Шафранский А.П. Радиовизиография в терапевтической стоматологии /V Стоматология для всех.- 1997. 18-

92. Самодин В.И. Клинико- статистические группы и возможность их внедрения в практику стоматологического обслуживания. Экономика и менеджмент в стоматологии. 2001. №2(4). С-12-

93. Самодин В.И. Методика разработки и внедрения клинико- статистических групп в практику стоматологических учреждений. Здравоохр. 1996. N 12.-С. 17-

94. Самодин В.И., Копеикин В.Н. Применение клинико-статистических групп в стоматологии. М.: Международный центр финансово экономического развития. 1997. 346 с. Сарфати Э., Хартер Ж. К., Радиге Ж. Развитие концепции

95. Совершенствование предпринимательской деятельности негосударственных стоматологических предприятий. Методическое руководство ММСИ. М., 1998, 45.

96. Стандартизация учета стоматологической заболеваемости Доклад Комитета экспертов ВОЗ Женева: ВОЗ. 1963. 41 с.

97. Ткачук М. И. Структурно-организационные стандарты как средство контроля качества амбулаторной терапевтической стоматологической помощи. Дисс.канд. мед. наук. СПб., 1999. с.255.

98. Ткачук М. И., Мчелидзе Т. ILL, Пенюгина Е. Н., Стожаров В. В., Макушенко Е. В. Роль структурно-организационных стандартов в системе контроля качества амбулаторной стоматологической помощи. Проблемы оценки качества медицинской помощи: сб. науч. работ.СПб.- 1998.-вып.2. С 258

99. Фридман Джордж. Эстетическое лечение с использованием методики восстановления на штифте. Клиническая стоматология. 2001.-№2. -СЮ.

100. Хоровский О. Е. Научно обоснованные подходы к разработке стандартов у больных с гнойно// лечебно-диагностических воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Автореф. дисс.канд. мед. наук. -СПб., -1999.- с.20.

101. Шестаков В. Т. О проекте профессионального стандарта «Средний кариес зуба постоянного прикуса». менеджмент в стоматологии. 2001. №2(4). С-17-25. СтАР Экономика и

102. Шестаков В. Т. Профессиональные стандарты. Стоматология. 1997.-Т.76,№2.-С.Н-14.

103. Шестаков В. Т. Ситуационный анализ в условиях перехода на страховую стоматологическую помощь Управление, организация,

104. Шестаков В. Т. Теоретические основы и практика формирования профессиональных стандартов в стоматологии. Дисс...д-ра. мед. наук.-М.- 1999.-391.

105. Щепин О.П., Линденбратен А.Л. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи. Бюллетень научноисследоват.инстит. социальн. гигиены, экономики и управления здравоохр. им. Н.А.Семашко. М.:-1998-Выпуск З.-С. 13-16.

106. Щепин О.П., Артюхов А.С, К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования Здравоохранение Российской Федерации. 1991. -№6. -С. 10- 13.

107. Эндодонтия" //Новое в стоматологии, спец. выпуск//- 1999 №10-С3545.

108. Яковлева Т. С Курякина Н. В. Опыт разработки региональных профессиональных стандартов по стоматологии Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. 1999 г. 31.

109. Яковлева Т. С Курякина Н. В. Опыт разработки региональных профессиональных стандартов по стоматологии Труды v съезда Стоматол. Ассоциации России. М. 1999. 31-32.

110. Яценко Л.С., Гальченко В.В., Ковалев Ю.Н. и др. Новая организационная форма повышения эффективности лечения основных стоматологических заболеваний Стоматология. 1988. N 6- 88.

111. Akiyama A., Katsuumi I., Nakamura Y. A study of the root canal obturation by lateral condensation method-effects of size and hardness of gutta-percha points Nippon dent. Univ.: Ann. Publ. 1994. Vol. 28. P. 63-64.

112. Albrecht S. //Dtsch. Mschr. Zahnheilk. 1910. 9. S. 115-116.

113. American Medical Association. Council of Medical Service, Quality of

114. Annas GJ. The Righys of Patients The Basic ACLU Guide to Patient Rignts. 2 Ed. Humana Press, Totowa, New Jersy, 1992. xvi, 314 pp.

115. Barmes D. Toward a better oral health future.- WHO Oral Health Programme. WHOORH/WHD/93. 1993. 40 p.

116. Black G.V. A work on operative dentistry. Chicago: Medico-Dental

118. Development of silica resin direct filling material.- Washington, "National Bureau of Standards, 1958.

119. Brown D. C Morre B. K., Brown C. E. et al. An in vitro study of aplical estrusion of sodium hypochlorite during endodontic canal preparation J. Endod. -1995. Vol. 21. P. 587-588.

120. Brown L.J. The long-run cost characteristics of dental practices in the USA. Soc. Scl. Med. 1.989, Vol. 29,- N 6, P. 695-703.

121. Brynt S.T.S Thompson S.A., Al-Omari M.A.O., Dummer P.M.H. Shaping ability of Profile rotary nickel-titanium instruments with ISO sized tips in simulated root canals. Part 1 II Int. Endod. J. 1996. Vol. 31. P, 275281; Part 2.-P. 282-289.

122. Burns, H.L. Dalton and J.L. Miller. AIDS law Today A New Guide for the public. Yale University Press, New Flawen, CT, 1993-443 pp.

123. Christensen G. J. Posts and cores: state of the art J. Amer. Dent. Ass. 1998.-Vol. 129, №1.-P. 96-97.

124. Christie W.H. Endodontics: past, present, and futureO J. Canad. Dent. Ass. 1990. Vol. 56. 3. P. 503-507.

125. Color atlas and text of endodontics. London. 1995. -291 p.

126. Cost-effectiveness of sealants in private practice and standarts for use in prepaid dental care. //J. Arner. dent. Ass., 1985, Vol. 110, N 1, P. 103-107.

127. Could M.S.E., Picton D.C.A. An evaluation of the method of measuring forces excerted by the tongue on the teeth. Brit. Dental. J., 1963, V. 14,

128. Doherty N.J.G., Crakes G.M. Economic specification of cost estimates in dental programs. J. dent. Res. 1985, Vol. 64, N 6, P. 922-924.

129. DonabedianA. The seven pillars of quality Arch, Pathol. Lab. Med.1990-Volll4-P. 1115-1118.

130. Evans R.G. Implications of dental disease an economistss perspective. J. Canad. Dent. Ass. 1980. Vol. 46, N 1, P. 56-58.

131. Fuming А. Успешное эндодонтическое лечение с использованием метода депофореза медного кальциум-гидроксида II Новое в стоматологии. 1999.-№ 10.-С. 42-45.

132. Glosson R. et al. A comparison of root canal preparations using Ni-Ti hand, Ni-Ti engine-driven and K-Flex endodontic instruments J. Endod. 1995.-Vol.21.-P 146-151.

133. Grainger R.M. Cost benefit analisis application to dental services. J. Canad. dent. Ass. 1973, Vol. 39, N 10, P. 639-699.

134. Green G.F. Pneumatic tooth bur and drill. US Patent 77370. 28 Apr. 1868.

135. Grossman L. Root canal therapy, 3 ed. Philadelphia: Lee Febiger Co. 1950,-177 p.

136. Haase E. Менеджмент: модное слово или необходимая предпосылка для успешного руководства клиникой? Квинтэссенция. 1994.- 4. 48 53.

137. Hunter A. J., Flood А. М. The restoration of endodontically treated teeth: Part 3, Cores Austr. dent. J. 1989. Vol. 34, 2. P. 115-121.

138. Ingle J. I. A standardized endodontic technique utilizing newly designed instruments and filling materials Oral Surg. 1961. 1. P.83-91.

139. Ingle J. L Root canal obturation. J. Amer. Dent. Ass-1956- Vol.

140. Jager H. H. К. Профессиональная организация стоматологической практики Квинтэссенция. 1994. 4. 54-59.

141. Joffe Е. (Soft Сог) 3-е поколение эндодонтических обтуратов Новое в стоматологии. 1998. 1 (61). -С. 54-55.

142. Johnson W.V., Wilson J.R. The application of the ultrasonic dental unit to scaling procedures //J. Periodont. 1957. Vol. 28. -P. 264-271.

143. Jonson W. The Termafil obturation instruction. Tulsa Dental Products. 1988.

144. Kassirer IP, The quality of care and the quality of measuring it N. Engl. J Med,-1993.-Vol.-329.-P. 1263- 1265.

145. Krammer J._ Schlepper H. VDW user guide endodontic instruments- Lussi A. Validity of diagnostic and treatment decisions of fissure canes //Canes Res.-1991.-Vol. 25, №4.-P. 296-303.

146. Marshall F.J., Pappin J. A crown-down pressureless preparation root canal enlargement technique manual. Portland, Oregon, 1980. P. 78 79.

147. Marthaler T.M., OMulIane D.M. et al. The prevalence of dental caries in Europe 1990-1995. ORCA 1995 Symposium Report// Canes Res.- 1996. Vol. 30.-P.237-255.

148. Mindak M. T. Service quality in dentistry: the role of the dental nurse Br. Dent. J. 1996. Vol. 181. 10. P. 363 368.

149. Miserendino LJ. et al. Cutting efficiency of endodontic instruments. Part HI. Comparison of sonic and ultrasonic instrument systems// J.Endod. 1988. Vol. 14. 1.-R24-30.

150. Patterns of community participation in primary health care. Copenhagen: WHO, Regional office for Europe, 1984. 134 p.

151. Revermann С, Менеджмент в стоматологии. Ожидание приема с точки зрения пациента Квинтэссенция. 1994. 5/6. 47 48.

152. Ringel A.M.. Patterson S.S., Newton C.W. et al. In vivo evaluation of

153. Stamos D.G. et al. Endodontics: Clinical impressions// J.Endod.-1988.Vol. 1L№4.-P.181-IS7.

154. Thompson S.A., Dunimer P.M.H. Shaping abitity of Profile 04 Taper series 29 rotary nickel-titanium instruments in simulated root canals. Part 1, 7 Int. Endod. J.-1997. Vol. 30.-P.I -7.

155. Wein F. Endodontic therapy. St, Louis, 1972. -P. 209-21 1.