Научное обоснование контроля качества в терапевтической стоматологии на основе дифференцирования норм нагрузки врачей и алгоритмизации лечебного процесса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Древина, Галина Романовна

• Древина, Галина Романовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Древина, Галина Романовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЁМЕ.

3.1. Анализ существующих нормативных показателей нагрузки врачей-стоматологов

3.2. Структура стоматологической заболеваемости на терапевтическом приёме.

3.3. Анализ основных учётно-отчётных показателей работы и норм выработки врачей-стоматологов на терапевтическом приёме.

3.4. Характеристика качества работы врачей.

3.5. Отношение врачей к усовершенствованию и повышению квалификации.

3.6. Анализ степени алгоритмизации лечебного процесса и влияние его на качество лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование контроля качества в терапевтической стоматологии на основе дифференцирования норм нагрузки врачей и алгоритмизации лечебного процесса»

Актуальность исследования.

Современный период развития стоматологической помощи в России представлен многоукладностыо экономических и организационно-правовых форм медицинских учреждений (государственные, муниципальные, частные ЛПУ), развитием страховой медицины. Несомненно, это не может не сказываться на объёме, качестве и эффективности оказания помощи (Максимовский Ю.М., 2003; Гринин В.М., 2004). Повышение цен на стоматологические услуги снижает их доступность, а низкая санитарная культура и грамотность населения не способствуют своевременным и регулярным обращениям к врачу (Алимский А.В., 2004).

По мнению других авторов (Бутова В.Г., 2003; Полозова И.Г., 2003), качество оказания стоматологической помощи может снижаться из-за нередко завышенной или неравномерной нагрузки на приёме, а также преимущественного преобладания определённых возрастно-половых групп населения (например, пожилых лиц, отличающихся большим объёмом оказания помощи и требовательных к субъективной стороне предоставления услуг).

Несмотря на интенсивное развитие научно-технического прогресса в стоматологии, внедрение новых современных материалов и технологий лечения, многими авторами отмечается тенденция к росту распространённости и интенсивности кариеса зубов и его осложнений (Каплан М.З., 2002). Изменяется также структура стоматологической заболеваемости в сторону утяжеления форм; причиной этого (Максимовский Ю.М., 2002; Заблоцкая Н.В., 2004) полагают снижение уровня, объёмов и качества оказания стоматологической помощи населению. Всё это требует отдельного изучения трудового процесса врача стоматолога-терапевта и анализа его трудозатрат (Шилова В.М., 2004).

По мнению Бутовой В.Г. (2002), Гринина В.М. (2003), в основу совершенствования качества оказания стоматологической помощи должны быть заложены современные технологические процессы диагностики, лечения и профилактики. В последние годы для этих целей активно разрабатываются стандарты и протоколы оказания стоматологической помощи, клинико-статистические группы, алгоритмы лечения. Вместе с тем, имеются отдельные сообщения, которые свидетельствуют: невыполнение алгоритмов снижает качество оказания стоматологической помощи (Самодин В.И., 2002; Садовский В.В., 2003).

Исследованиями последних 10 лет подробно изучены отдельные вопросы организации стоматологической помощи: изучены клинико-социологический состав пациентов, причины обращений, характер и объём оказываемой помощи, качество помощи. Рассматривался и вопрос совершенствования лечебного процесса с позиций решения организационных, экономических и управленческих вопросов (Леонтьев В.К., 2001, 2003; Макашовский Ю.М., 2002; Гринин В.М., 2002, 2003; Бутова В.Г., 2002, 2004; Заблоцкая Н.В., 2004; Шестаков В.Т., 2004). Отмечено также, что эффективность стоматологической помощи имеет большую социальную значимость (Максимовский Ю.М., Гринин В.М., 2003).

В этой связи большую актуальность приобретают вопросы повышения качества оказания стоматологической помощи на основе нормирования труда и алгоритмизации лечебного процесса.

Цель it задачи исследования. Целью настоящего исследования является изучение возможностей повышения качества работы врачей-стоматологов на основе нормирования труда и алгоритмизации лечебного процесса. Задачи:

1. изучить структуру заболеваемости по данным обращаемости на стоматологическом терапевтическом приеме;

2. провести анализ трудозатрат врача стоматолога-терапевта и факторов, влияющих на это;

3. оценить качество лечебного процесса с точки зрения специалистов и пациентов;

4. оценить структуру основных врачебных ошибок на терапевтическом стоматологическом приёме;

5. дать практические рекомендации по совершенствованию качества лечения на основе алгоритмизации лечебного процесса.

Научная новизна исследования.

Получены новые данные по нормированию труда в терапевтической стоматологии, особенностям учёта труда врачей по условным единицам трудоёмкости (далее - УЕТ) и качеству лечебного процесса в зависимости от норм нагрузки и алгоритмизации лечения. В работе впервые изучены особенности дифференцирования норм нагрузки врачей, структура основных врачебных ошибок, качество лечебного процесса при разных показателях нагрузки в сравнительном аспекте, изучены факторы, влияющие на качество и методы повышения эффективности труда. Научно-практическая значимость.

Проведённые исследования позволили определить эффективность методов повышения качества работы врачей стоматологов-терапевтов в зависимости от степени нагрузки. Большое практическое значение имеют данные по алгоритмизации лечебного процесса в терапевтической стоматологии. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Возрастно-половая структура стоматологической заболеваемости на терапевтическом приёме представлена нарастанием доли осложнённого кариеса (пульпит, периодонтит) в сравнении с неосложнённым.

2. Количество значений УЕТ в смену зависит от возрастно-половой и нозологической структуры обращаемости.

3. Структура основных врачебных ошибок представлена нарушениями методик работы, недостаточностью навыков и знаний, ограничением времени приёма. Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых учёных МГМСУ (2004) и РМАПО (2005). Диссертация апробирована на заседании сотрудников кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, пропедевтики стомат.заболеваний, общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ и кафедры стоматологии РМАПО (декабрь 2005 года). Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс и используются в преподавании студентам, ординаторам и аспирантам кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, кафедры стоматологии РМАПО, в клиническую практику КДЦ МГМСУ, ряда городских стоматологических поликлиник. Исследование выполнялось по проблеме 30.01 «Эпидемиология стоматологических заболеваний и вопросы организации стоматологической помощи», № гос.регистрации 01040000468. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 3 научных работы.

1. Древина Г.Р., Ушаков Р.В., Гринин В.М. Применение системного подхода к оценке деятельности стоматологических учреждений //Стоматолог, 2005, №9,- с.6-8

2. Древина Г.Р., Ушаков Р.В., Гринин В.М. Сезонность колебаний УЕТ на приёме врача стоматолога-терапевта //В сб.научн.трудов «Здоровье, безопасность и здравоохранение», М., Изд.МГМСУ, 2005,- с.38-39

3. Древина Г.Р., Ушаков Р.В., Гринин В.М. Структура врачебных ошибок на терапевтическом стоматологическом приёме //В сб.научн.трудов «Здоровье, безопасность и здравоохранение», М., Изд.МГМСУ, 2005,- с.39-40

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 255 источников, в том числе 215 отечественных и 40 - зарубежных авторов. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, содержит 24 рисунка и 12 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Древина, Галина Романовна

ВЫВОДЫ:

1. Структура заболеваемости на терапевтическом стоматологическом приёме у мужчин и женщин составила соответственно: кариес зубов - 62,0% и 63,1%, пульпит - 10,0% и 16,7%, периодонтит - 9,3% и 10,5%, некариозные поражения - 11,6% и 6,1%, заболевания пародонта - 7,0% и 3,5%. Установлено нарастание с возрастом доли пульпита и периодонтита (у женщин), некариозных поражений зубов и патологии пародонта (р<0,05). Изучение структуры КПУ в динамике может указывать на изменения характера и объёма стоматологической помощи.

2. Установлено наличие сезонных колебаний выработки в УЕТ в течение года (спад в январе, мае, августе, значительный подъём в марте-апреле и в октябре-декабре). Средняя величина количества УЕТ за смену определяется выбором метода (способа) лечения и диагнозом (р<0,001), нозологической структурой врачебного приёма (преобладание форм осложнённого кариеса, р<0,05), возрастно-половой структурой обращаемости (р>0,05).

3. Основной поток обращаемости на терапевтическом стоматологическом приёме на 30-40% представлен первичными и на 2/3 - повторными больными. Около трети больных получают законченное лечение в течение года; на одного больного за приём приходится 1,5-1,7 пломб.

4. При оценке качества лечебного процесса врачи склонны завышать собственные оценки, причём последние не зависели от объёма выработки и интенсивности стоматологического приёма. Пациенты более объективно оценивают качество работы; наиболее требовательными являются женщины в возрасте 25-44 лет и мужчины 35-44 лет (более социально активное население).

5. Наибольшие сложности на терапевтическом приёме у врачей 1 и 2 групп вызывали эндодонтические технологии (56,3 и 39,3%) и эстетические реставрации (68,8 и 32,1%). Основные трудности: нарушения методик работы с инструментами (16,7 и 27,3%), недостаточность навыков и знаний (27,8 и 36,4%), ограничение времени приёма (33,3 и 72,7%), недостаточность материально-технического оснащения (33,3 и 36,4%). Интенсивность нагрузки врачей на степень алгоритмизации лечебного процесса и внедрение инновационных технологий практически не влияла.

6. Применение технологического алгоритма способствует существенному снижению числа ошибок на терапевтическом приёме (р<0,01) и повышению качества стоматологического лечения (эта тенденция имела место в обеих группах врачей независимо от объёма выработки и нагрузки на стоматологическом приёме, р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Независимо от степени интенсивности приёма у врачей имеется потребность в усовершенствовании и освоении новых технологий, для повышения качества своей работы.

2. Особое внимание в стоматологическом ЛПУ должно уделяться контролю качества лечебной работы.

3. Алгоритмизация лечебного процесса существенно повышает качество работы, позволяет соблюдать все технологические параметры и этапы. Благодаря внедрению алгоритмов уменьшается частота ошибок врачей, улучшается материально-техническое снабжение ЛПУ.

4. Алгоритм действий врача может использоваться как средство тестирования врачей и подготовки молодых специалистов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Древина, Галина Романовна, 2006 год

1. Агаджанян А.А., Алимский А.В., Куликов Р.И. Состояние стоматологического статуса у взрослого населения Северо-Восточного округа Москвы // Новое в стоматологии//-1999-С. 59-60.

2. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климатогеографических зонах России.// Дисс. канд. мед. наук., М., 1999,-207 с.

3. Алимский А.В. Изучение стоматологической заболеваемости среди взрослого населения. //В кн.: Проблемы совершенствования стоматологической помощи населению. Алма-Ата, 1996.-С.З-9.

4. Алимский А.В. Некоторые нерешенные проблемы аттестации медицинских стоматологических кадров //Стоматология, 1996. Спец. выпуск - С. 15.

5. Алимский А.В. О планово-нормативных и качественных показателях в стоматологии //Стоматология, 1999, №1,- с.63-65

6. Алимский А.В. Оценка стоимости условной единицы трудоемкости в стоматологии // Стоматология. 1996. T.75.-N 1. С. 66-67.

7. Алимский А.В. Проблемы последипломной подготовки врачей-стоматологов //Стоматология, 1997. № 2. - С. 66-68.

8. Алимский А.В. Социологические исследования затрат времени населения на получение стоматологической помощи //В кн.: Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны, Сб.научн.трудов ЦНИИС, 1991, М., с.46-50

9. Алимский А.В., Кузнецов В.В. Проблемы экономического образования руководителей стоматологических организаций //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 2,- с.20-21

10. Алимский А.В., Максимовский Ю.М. Стоматологическая помощь в Москве: состояние, проблемы, перспективы.//Мед.помощь-1998.-№6-С.4-6.

11. Ананьева Н.Г. Совершенствование системы экспертизы качества стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 2000,- 21 с.

12. Андреенко Е.П., Белов В.Н., Лайко С.И. Потребность населения в стоматологической помощи и критерии её эффективности //Актуальные вопросы стоматологии, М., 1985,- с.9-15

13. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. О проекте концепции развития системы стоматологических услуг населению РФ (организационно-экономические аспекты). М., 1997. - 22 с.

14. Антипенко Э.С., Несынова Р.Б. Об изучении мнений пациентов о работе врачей поликлиники //Здравоохранение РФ, 1983, №12,- с. 16-18

15. Артюхов А.С., Кулик В.В. Методические подходы к изучению вопросов организации и управления стоматологической службой региона //Тр.ЦНИИС, М., 1991,- с.71-73

16. Ашуров Г.Г. Основные организационные принципы разгосударствления стоматологической сети //Стоматология, 1995, №3,- с.77-79

17. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи, М., Медицина, 1986,- 240 с.

18. Балабина Н.М., Кицул И.С., Дульский В.А. Влияние некоторых факторов на эффективность медицинской помощи в АПУ // Актуальные проблемы охраны здоровья и населения Иркутской области. Иркутск, 1998. -Вып. 1.-С. 53-56.

19. Балашов А.Н. Возможности использования теории массовогообслуживания в организации интенсивного приёма стоматологических больных//Стоматология, 1999, №1,- с.62-63

20. Балашов А.Н., Баранникова И.А., Яновский A.M. Универсальная аппроксимация возрастной динамики основных стоматологических заболеваний с помощью уравнения Гаусса //Стоматология, 1995, т.74, №3,-с.70-71

21. Берестов Л. Экономические стимулы повышения качества // Мед. Вестник.- 1996.-1- №13 (55).- С. 4-5.

22. Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок, М., Статистика, 1980,- 263 с.

23. Бикулич И.В. Система управления качеством в сети стоматологических клиник компании "Мастердент" // Бюлл. нац. НИИ общественного здоровья. 2004. Вып. 5. С. 109-114.

24. Борисова Е.Н., Иващук А.И., Вишнякова О.Ю. Обращаемость за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста //Стоматология, 1999, №3,- с.58-61

25. Боровский Е.В., Мохова Н.С. Эндодонтическое лечение: Пособие для врачей.-М., 1997.-64 с.

26. Боярский А.П., Чернова Т.В. Общественное мнение о состояниииндивидуального здоровья и качества медицинской помощи // Здрав. Рос. Фед,- 1993.-N7.- С. 5-7.

27. Бутова В.Г., Ананьева Н.Г., Власов Н.Н., Ковальский B.JI. Структура стоматологического рынка //Проблемы нейростоматологии и стоматологии, 1998, №1,- с.58-62

28. Бутова В.Г., Каплан М.З., Малахова Н.Г. и др. Методические подходы к анализу экономической среды негосударственных стоматологических организаций // Экономика здравоохранения. 1999. № 7, 8. С. 37 - 39.

29. Бутова В.Г., Комаров Г.А., Максимовский Ю.М. Предпринимательство в российской стоматологии: Уч. пособие. М., 1998. - 74 с.

30. Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Ковальский B.JL, Гераскин В.Ю. Особенности предпринимательской деятельности в стоматологической практике. М., 2000. - 133 с.

31. Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Науменко A.M., Савельев А.А, Власов Н.Н., Ковальский B.JL, Ананьева Н.Г., Каплан М.З., Мелерзанов А.В. Предпринимательство в российской стоматологии .- М.: 1998. 67 с

32. Быкова Ж.Е. Результаты и перспективы в обеспечении гарантированных объёмов и качества медицинской помощи //Медицинское страхование, 1995, №1,- с.114-116

33. Вагнер В.Д. Прогноз и тенденции развития стоматологии с позиций специалистов и населения, Автореф.дисс. .к.м.н., Омск, 1998,- 23 с.

34. Вагнер В.Д., Дейнеко Л.Г., Калбаев А.А. Значение медицинской документации для анализа производственной деятельности встоматологической поликлинике //Институт стоматологии. 2004. - № 4. -С. 6-7.

35. Вагнер В.Д., Захаров А.В. Экспертная оценка стоматологических учреждений при лицензировании и текущем контроле за их деятельностью //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001, № 3(5),- с.43-45

36. Вагнер В.Д., Захаров А.В., Гуляева Т.А., Дробот Г.В., Шарапова Е.Г., Сизиков А.В. Медицинская карта стоматологического больного документ медицинский или юридический? //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 1(6),- с.82-85

37. Вагнер В.Д., Захаров В.А., Вашурин И.В. Лицензирование и аккредитация стоматологических учреждений: мнение специалистов-стоматологов //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001, № 3(5),- с.40-41

38. Вагнер В.Д., Захаров В.А., Сизиков А.В. Оценка стоматологических учреждений лицензирующими органами //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001, № 3(5),- с.38-39

39. Вагнер В.Д., Павленко И.В., Чекунков О.В. Регулирование трудовых отношений в стоматологических учреждениях //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 2,- с. 14-19

40. Вагнер В.Д., Шамшурина М.Г., Уфимцева Н.А. Современные подходы к расчёту стоимости условной единицы трудоёмкости в стоматологии // Здравоохранение. 1998. - № 1. - С. 19-24.

41. Веренцов М.М. Организация контроля качества медицинского обслуживания за рубежом (на примере США) // Мед. Реф. Журн. 1987. Т. 16, №2, -С. 36-39.

42. Веренцов М.М., Костродымова Г.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом // ВНИИМИ Серия «Социальная гигиена ,организация и управление здравоохранением» . -М.: -1988. 76 с.

43. Власов Н.Н. Модели предпринимательской деятельности негосударственных стоматологических предприятий, Дисс. .к.м.н., М., 1998,- 155 с.

44. Водяненко И.М., Сергеев И.П., Чернов А.Е. Проблемы нормативного обеспечения платных медицинских услуг, предоставляемых населению Саратовской области в ЛПУ, работающих в системе ОМС // Бюлл. нац. НИИ общественного здоровья. 2004. Вып. 4. С. 25-27.

45. Воронин В.Д. Цель и задачи применения системного подхода в стоматологии. // Новое в стоматологии. -2001. №2 (92). - С. 83-84.

46. Вялков А.И., Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективы её развития //Стоматология, 1999, №2,- с.44-47

47. Габуева Л.А., Дружинин Н.П. Экономическая категория цены на медицинские услуги // Бюлл. нац. НИИ общественного здоровья. 2004. Вып. 5. С. 106-109.

48. Габуева Л.А., Татаринова М.А. Анализ организационно-экономических моделей предпринимательской деятельности в здравоохранении и перспективы их развития // Здравоохранение. 2004. - № 10. - С. 43-54.

49. Гадаев М.С. Стоматологическая заболеваемость и потребность населения пенсионного возраста Чеченской республики в ортопедической стоматологической помощи, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 2003,- 22 с.

50. Гайдаров Г.М., Кицул И.С. Организация работы стоматологической службы в современных экономических условиях. Иркутск, 1999. - 191 с.

51. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Васюкова B.C., Степанов В.В. Организацияи экономика стоматологической службы. М., 2001. - 199 с.

52. Гайдаров Г.М., Кицул И.О., Залуцкая А.Г., сост. Теоретические основы управления здравоохранением и автоматизированная информационная система в деятельности ЛПУ: Уч. пособие. Иркутск, 1997. - 32 с.

53. Галицкий О.И., Дмитриев В.И., Щербаков В.Н. Изучение мнения населения об организации медицинской помощи //Здравоохранение РФ, 1988, №4,- с.30-32

54. Герасименко Н.Ф., Кузьменко Н.Б., Шиленко Ю.В. Негосударственный сектор здравоохранения: социально-экономические и медико-правовые аспекты // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. - С. 8-12.

55. Глотова И.Г., Куницына Н.М., Новикова И.А. Профилактическая помощь в стоматологии // Бюлл. нац. НИИ общественного здоровья. 2003. Вып. 13. С. 114-118.

56. Голухов Г.Н., Шиленко А.Ю., Шиленко Ю.В. Развитие негосударственного сектора здравоохранения в переходной экономике // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. № 6. С. 25-31.

57. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1998. № 2. - С. 35-42.

58. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2. - С. 35-42.

59. Горкина Н.Н. Добровольная сертификация стоматологических услуг как элемент повышения эффективности качества стоматологической помощи //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 1(6),- с.64-71

60. Гринин В.М. Организация и совершенствование внебюджетной стоматологической помощи населению в условиях крупного города, Дисс. .к.м.н.,М., 1993,- 197 с.

61. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Роль и место внебюджетных форм в структуре оказания стоматологической помощи населению //Стоматология, 1995, №4, с.28-31

62. Гринин В.М., Мамедов С.С. К вопросу оказания стоматологической помощи во внебюджетных стоматологических учреждениях //Сб. научн. трудов ММСИ, 1994, М., с.46-47

63. Гринин В.М., Предтеченский Н.Н. Анализ причин и целей обращений населения за терапевтической и ортопедической стоматологической помощью в условиях стоматологического рынка // Стоматология для всех. — 2003.-№ 1.-С. 32-33.

64. Гришин В.В. Формы организации и пути совершенствования платной медицинской помощи населению, Дисс. .к.м.н., М., 1992,- 178 с.

65. Гришин В.В., Киселев А.А. Кардащев В.Л., Федонюк Л.С., Семенов В.Ю. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М.: 1995. - 64 с.

66. Гришина В.А. Организационные формы профилактической стоматологии у пациентов с болезнями органов дыхания: Автореф. дис. . канд мед. наук. М., 2004. - 26 с.

67. Данилов Е.О. Анализ стоматологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности // Проблемы городского здравоохранения. -СПб., 1995.-Вып. 1.-С. 106-108.

68. Данилов Е.О., Григорьев В.А. Характеристика стоматологической заболеваемости населения Ленинградской области по данным эпидемиологического обследования // Пародонтология .-1998.-№4-С.9-12.

69. Дейнеко Л.Г. Роль медико-экономической эффективности в организации стоматологической помощи населению: Автореф. дис. . М., 2004. -24 с.

70. Дейнеко Л.Г. Экономическая деятельность в стоматологических поликлиниках // Стоматология для всех. — 2004. № 4. — С. 38-39.

71. Дейнеко Л.Г., Онгоев П.А. Механизм ценообразования на стоматологические услуги в муниципальных учреждениях здравоохранения // Уральский стоматологический журнал. Екатеринбург. 2004. - № 5. - С. 39-41.

72. Дерябин Е.И., Варганова Н.В. О постдипломной подготовке врачей-стоматологов //Стоматология, 2000, т.79, №3,- с.59-60

73. Дзугаев В.К. Социально-гигиеническое исследование условий труда и заболеваемость врачей стоматологического профиля: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

74. Дзугаев К.Г. Медицинские кадры в стоматологии и перспективноепланирование потребности в их подготовке: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2002.-44 с.

75. Дзугаев К.Г., Стародубов В.И., Эйгин JI.E. Медицинские кадры в стоматологии. М., 2001. - 132 с.

76. Димарчук В.А. Научное обоснование путей повышения эффективности деятельности ведомственной стоматологической службы в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2004. -30 с.

77. Димарчук В.А., Панасенко C.JL Достоверность планово-экономических и качественных показателей работы врачей стоматологических учреждений // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. тр., М., 2003. Вып. 5. С 97-101.

78. Дмитриев В.И., Никольский А.В. Методические подходы к проведению медико-социологических исследований удовлетворённостью медицинской помощью //Здравоохранение РФ, 1982, №4,- с.26-30

79. Елизарова В.М., Бутова В.Г., Зуева Т.Е. Алгоритмы оказания стоматологической помощи при кариесе, пульпите и периодонтите детям раннего возраста: Уч.-методич. пособие. -М., 2003. 17 с.

80. Ерканян И.М. Медико-организационные основы работы врача-стоматолога на городском территориальном участке, Дисс. .к.м.н., М.,1999,- 119 с.

81. Захаров И.С. Реформирование экономических отношений в здравоохранении в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Алматы, 1997.-22 с.

82. Зекий О.Е. Автоматизация здравоохранения. М., 2001. - 400 с.

83. Золотусская И.Б. Особенности стоматологии переходного периода: оценка и прогноз профессионалов и населения, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 1998,- 19 с.

84. Зубов С.В. Организация и совершенствование управления стоматологической службой: Автореф. дис. . к.м.н. -М., 2000. 31 с.

85. Каплан Б.М., Кича Д.И. Развитие стоматологической помощи с позиций государственных приоритетов // Развитие государственной медицины в России: Мат. симпозиума, Нац. НИИ общественного здоровья РАМН. — М., 2003. С. 142-143.

86. Каплан М.З. Маркетинговые основы деятельности негосударственных стоматологических организаций, Дисс. .канд. мед. наук, М. 1998. - 150 с.

87. Кинк В.А. Социально-гигиеническое исследование удовлетворённости поликлинической помощью, Дисс. .к.м.н., М., 1989,- 189 с.

88. Кицул И.С. Научное обоснование потребности взрослого населения в стоматологической помощи и вопросы её оптимизации в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 2002. - 48 с.

89. Ковальский B.J1. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи: Практическое руководство. — М., 2004.- 180 с.

90. Ковальский B.J1. Научное обоснование концептуальной модели реформирования стоматологической помощи детскому населению крупных городов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 46 с.

91. Ковальский B.J1. Научное обоснование функционально-организационной структуры негосударственных стоматологических предприятий: Автореф. . канд. мед. наук. М., 1999. - 31 с.

92. Ковальский B.J1. Стоматологическая помощь детскому населению г.Москвы и пути её реформирования / Под ред. О.П.Щепина. М., 2001. -243 с.

93. Коликов С.И., Латышев С.В. Планирование повышения квалификации стоматологов с учётом потребности практикующих врачей в консультативной помощи //Стоматология, 1999, №5,- с.67-68

94. Константинов Г,И., Бутова В.Г., Антипенко Э.С. Организация стоматологической помощи населению. М.: - 1989. - 66 с.

95. ПО.Копасов Е.А. Управление деятельностью и развитием коммерческих стоматологических клиник: Автореф. дис. . канд мед. наук. Новосибирск,2004.-26 с.

96. Ш.Коплус С. А. Современный этап развития коммерческого здравоохранения в РФ // Проблемы, инновационные подходы и перспективы развития индустрии туризма: Мат. 2-й межд. научно-практ. конф. г. Сочи, 2629 апр. 2002 г. Сочи, 2003. С. 23-25.

97. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе / Пер. с англ. -М.: Медицина, 1982. 193 с.

98. Котенко С.В., Вагнер В.Д., Ивасенко П.И., Семенюк В.М., Недосеко

99. B.Б. Организация центров экспертизы в области здравоохранения и административных комиссий в целях обеспечения качества стоматологической помощи населению //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001, № 3(5),- с.26-32

100. Кривошеее Г.Г Кадры в стоматологии. Проблемы кадрового развития стоматологической службы // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. М., 1991.1. C. 73-77.

101. Кривошеев Г.Г. Проблема кадрового развития стоматологической службы //В кн.: Управление, организация и социально-экономические проблемы стоматологической службы страны, Тр.ЦНИИС, М., 1991,- с.73-77

102. Кубатаев А.А. Управленческий учёт в учреждениях здравоохранения //Здравоохранение РФ, 1996, №9,- с.94-103

103. Кузин В.Ф. Комментарий к приказу от 24.10.96г. N 363/77 О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации. // Здравоохр. РФ -1996. N 1,-С. 98.

104. Кузнецова JT.JL, Жмыхова Н.П., Казнин В.М. Системный подход к управлению амбулаторно-поликлиническим учреждением // Здрав. Российской Федерации 1991.- N 5.- С. 8.

105. Кузьмина Н.Б., Садовский В.В. Мониторинг стоматологической помощи в г.Москве в 2002 году //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 1(6),- с.26-32

106. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. — М. -1999.-С. 11-12.

107. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Петрина Е.С. Стоматологическая заболеваемость населения России и принципы планирования программ профилактики // Стоматология. 1996. Спец. выпуск, VI съезд стоматол. III съезд стоматол. ассоц. С. 11-12.

108. Куницина Н.М. Научное обоснование новых организационных форм работы среднего медицинского персонала в стоматологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

109. Купреева И.В. Медико-социальная эффективность лечения системы корневых каналов зубов методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи // Бюлл. нац. НИИ общественного здоровья. 2003. Вып. 14. С. 153-157.

110. Кучеренко В.З., Корюкин В.Г., Морозов В.П. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения, СПб, 1994,- 16 с.

111. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здрав. Российской Федерации,-1991.-N3.-C. 27.

112. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах её развития //Стоматология, 2002, т.81, №1,- с.75-84

113. Леонтьев В.К. Организация стоматологической помощи населению иперспективы её развития в новых хозяйственных условиях // Стоматология. -1998.-№2. -С. 4-8.

114. Леонтьев В.К. Пути повышения качества работы стоматологов //Дент-Арт, 1998, №3,- с. 11-15

115. Леонтьев В.К., Алимский Л.В., Шестаков В.Т. Развитие системы учета труда врачей стоматологического профиля // Стоматология. 1989. - N 3. - С. 71-72.

116. Леонтьев В.К., Безруков В.М. Стоматология в XXI веке. Попытка прогноза // Стоматология. 2000. Т. 79. № 6. С. 4 5.

117. Леонтьев В.К., Золотуская И.Б., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы стоматологии // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2. - С. 24-34.

118. Леонтьев В.К., Золотусская И.Б., Шиленко Ю.В. Пути и перспективы структурной перестройки амбулаторной сети стоматологической службы // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко. 1999. Вып. 2. С. 126-130.

119. Леонтьев В.К., Золотусская И.Б., Шиленко Ю.В. Экономика стоматологии как научная дисциплина //Новое в стоматологии, 1997. № 7. С. 3-6.

120. Леонтьев В.К., Попов А.А., Шиленко Ю.В. Стоматология и зубоврачебные социальные проблемы // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 2. - С. 12-15.

121. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т. Проблемы стандартизации и оценки себестоимости стоматологической помощи. // Экономика и менеджмент в стоматологии.-2001. -№1(3). С.- 9-14.

122. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В. Социальная стоматология на современном этапе //Стоматология, 1999, №1,- с.5-9

123. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В., Попов А.А. Актуальные проблемы реформирования стоматологической службы // Бюлл. НИИ им.

124. Н.А.Семашко. 1999. Вып. 2. С. 112-130.

125. JTeyc П.А. Время исправлять ошибки //Новое в стоматологии, 1995, №3,- с.25-31

126. Леус П.А., Васина С.А., Гудкова Н.Л. и др. Стоматологический уровень здоровья: Метод, рекомендации. М.: 1990. - С. 33-37.

127. Линд В.А., Федотов Ю.Н., Шапиро М.И., Черказьянов В.Г. и др. Автоматизированные методы вневедомственной оценки качества оказания поликлинической помощи в системе ОМС // Мед. страхование.- 1996.- N 13-14.-С. 30-34.

128. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Сов. Здрав.- 1990.-N 3.- С. 20-22.

129. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. М., 2003. - 64 с.

130. Логвиненко И.А., Бажан Т.А., Лактионов В.Г. Особенности экспертной оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению// Сов. Здрав.- 1991.-N3.-C. 20-22.

131. Лурье Т.М. Кадровое обеспечение стоматологической службы //В кн.: Управление, организация и социально-экономические проблемы стоматологической службы страны, Тр.ЦНИИС, М., 1991,- с.77-80

132. Маковская P.M. Лицензирование и аккредитация как фактор совершенствования стоматологической службы //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001, № 3(5),- с. 18-25

133. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба // Новое встоматологии. 2001. - № 6. - С. 3-6.

134. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Бутова В.Г., Ананьева Н.Г Совершенствование лечебно-диагностической работы и системы контроля качества в негосударственных стоматологических организациях. Уч.-метод.пособие, М., 2002. - 23 с.

135. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Бутова В.Г., Ананьева Н.Г. Совершенствование лечебно-диагностической работы и системы контроля качества в негосударственных стоматологических организациях, Уч.-метод.пособие, М., Изд.МГМСУ,- 23 с.

136. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Лакшин A.M., Константинов Г.И., Антипенко А.Э. Совершенствование деятельности внебюджетных стоматологических учреждений, Методич. рекомендации, М., 1993, 12 с.

137. Максимовский Ю.М., Лакшин A.M., Гринин В.М., Мамедов С.С. Клинико-организационные основы деятельности внебюджетных стоматологических учреждений //В сб.: Тез.докл.научной сессии, поев.50-летию РАМН, М., Изд.ММСИ, 1994,- с.20

138. Максимовский Ю.М., Леонтьев В.К., Садовский В.В., Гринин В.М., Николаев Ю.В. Сборник нормативных документов для стоматологических учреждений всех форм собственности, М., 1999, т.1, 84 с.

139. Малый A.IO. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2001.-48 с.

140. Мамедов С.С. Зависимость контроля деятельности внебюджетных стоматологических учреждений от уровня их организации //В сб.: Здоровье населения и окружающая среда, Матер.научн.конф., М., 1997,- с.38

141. Мамедов С.С. Разработка организационных мероприятий по совершенствованию контроля качества и эффективности стоматологической помощи во внебюджетных учреждениях, Автореф. дисс. .к.м.н., М., 1999,20 с.

142. Мамедов С.С., Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Анализ гарантийных сроков внебюджетных стоматологических ЛПУ как форма контроля качества и эффективности //Сб.научн. трудов ММСИ, 1999,- с.34

143. Мамедов С.С., Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Анализ качества и эффективности внебюджетных стоматологических ЛПУ //Сб.научн. трудов ММСИ, М., 1999, -с.37

144. Митронин В.К. Принципы управления количеством и качеством медицинской продукции / Бюллетень научн.-исслед. инстит. социальн. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. Выпуск З.-М.: 1997. -С.147-149.

145. Михайлова Ю.В., Калининская А.А., Щербаков В.К. и др. Социально-гигиеническое обоснование охраны труда и здоровья медицинских работников в ортопедической стоматологии: Информационное письмо. М.: ЦНИИОИЗ, 2003.- 12 с.

146. Мчедлидзе Т.Ш. Новые формы организации стоматологической помощи в условиях рынка медицинских услуг, Автореф. дисс. .к.м.н., СПб, 1997,- 21 с.

147. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. СПб., 2001. - 390 с.

148. Новикова И.А. Социально-гигиенические аспекты совершенствования стоматологической терапевтической помощи в условиях перехода к медицинскому страхованию: Автореф. дис. к.м.н., М., 1998. 21 с.

149. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тищук Е.А. и др. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью // Здравоохр. Росс. Федер.-1991.-N 1.-С. 10-11.

150. Орлов В.А., Замотаев И.П., Барханова А.Г., Захарова Г.Ю. Методические подходы к оценке эффективности последипломного обученияврачей II Клин. Мед. 1994. -N 3.- С. 68-69.

151. Оспанова Г.Б., Гуненкова И.В., Хазина Е.В. Недостаточная информированность пациентов об ортодонтическом лечении причина возникновения жалоб и конфликтных ситуаций //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 2,- с.22-24

152. Пахомов Г.Н. Основы организации стоматологической помощи населению. -М., 1983.-208 с.

153. Пахомов Г.Н., Алимский А.В., Куклин Г.С. Основы организации стоматологической помощи населению / Под ред. Г.Н.Пахомова. М.: Медицина. - 1983. - 207 с.

154. Ползик Е.В., Канцельсон Б А., Зингер В.Э., Валова Г.А. К методологии оценки эффективности работы городских поликлиник // Здравоохранение РФ- 1993.-N 11 С 9-11.

155. Приказ МЗ РФ от 02.10.97 № 289 "О совершенствовании системы учёта труда врачей стоматологического профиля".

156. Приказ МЗ РФ от 15.11.01 № 408 "Об утверждении Инструкции по расчёту условных единиц трудоёмкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей".

157. Приказ МЗ СССР от 01.10.76 № 950 "О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник".

158. Приказ МЗ СССР от 04.10.80 г. № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".

159. Приказ МЗ СССР от 25.01.88 № 50 "О переходе на новую систему учёта труда врачей стоматологического профиля и совершенствования формы организации стоматологического приёма".

160. Приходина Т.Я. Отношение пациентов к лечению у стоматолога, Омск. 1990.-22 с.

161. Рисованный С.И. Последипломное обучение и сертификация стоматологов как необходимое условие лицензирования и аккредитации стоматологических учреждений //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001, № 3(5),-с.74-77

162. Садовский В.В., Кондратов В.В. Ценовая политика региональных клиник //Вестник стоматологии, 1999, №9(76),- с. 16

163. Сам один В.И. Клинико-статистические группы и возможность их внедрения в практику стоматологического обслуживания. // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2001. - №2(4). С.-12-16.

164. Самодин В.И. Методика разработки и внедрения клинико-статистических групп в практику стоматологических учреждений. // Здравоохр. 1996. N 12.-С. 17-24.

165. Самодин В.И., Васюкова B.C., Шамшурина Н.Г. Формирование цены стоматологической услуги на основе клинико-статистических групп // Здравоохранение. 1997. - № 1. - С. 152-158.

166. Семёнова Н.Д., Кудрявая Н.В., Журули Н.Б. Психологические исследования в стоматологии //Стоматология, 1999, №6,- с.57-64

167. Сидорова И.С. Особенности последипломной подготовки врачей// Сов. мед.- 1991.-N10.-C. 42-45.

168. Синицына Г.Н. Психологические аспекты и элементы внутреннего и внешнего маркетинга на стоматологическом приёме //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 2,- с.36-44

169. Сологуб Э.П., Кузнецов В.Н., Баранова И.Е. Управление стоматологической поликлиникой, М., 1980, 110 с.

170. Стожаров В.В. Контроль профессиональных качеств врачей-стоматологов //Институт стоматологии. 1998, - сентябрь, С. 10-12.

171. Ткачук М.И. Структурно-организационные стандарты как средство контроля качества амбулаторной терапевтической стоматологической помощи. // Дисс.канд. мед. наук. СПб., 1999. - с.255.

172. Тучик Е.С., Полуев В.И., Логинов А.А. Ещё раз к вопросу о значении медицинской документации //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, №2,- с. 11-13

173. Уткина Г.Ю. Социально-гигиеническое исследование современных условий оказания и перспектив развития стоматологической помощи населению на муниципальном уровне: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000.-22 с.

174. Фельдман Е.И., Шнайдер Г.М., Полтавский В.П. и др. Опыт работы районной стоматологической поликлиники по максимальному объему помощи в одно посещение // Стоматология. 1988. -N 4. - С. 84-86.

175. Филипчик И.С., Бурлака В.Г., Бишман Р.Ф. Результаты эксперимента по перестройке стоматологической помощи // Стоматология. 1989. -N 3. - С. 74-77.

176. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты,материалы и методы. — К., 2002. 216 с.

177. Цинкер М.Н. Совершенствование управления стоматологической помощью населению //В кн.: Социально-гигиенические аспекты стоматологической заболеваемости, М., 1998,- с.44-49

178. Чавпецов В.Ф., Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования //Межд. мед. обзоры.- 1995.- Т. 3.- С. 209- 215.

179. Ченцов Ю.И. Медико-демографическая характеристика врачей-стоматологов и потребность в их последипломном обучении, Автореф.дисс. .д.м.н., М., 2003,- 46 с.

180. Шапиро А.П., Алимский А.В. Изучение мнения населения о качестве и культуре оказываемой ему стоматологической помощи //В кн.: Управление, организация и социально-экономические проблемы стоматологической службы страны, Тр.ЦНИИС, М., 1991,- с.54-56

181. Шаргородский А.Г. Сокращение потерь рабочего времени врачей стоматологического профиля //В кн.: Управление, организация и социально-экономические проблемы стоматологической службы страны, Тр.ЦНИИС, М., 1991,- с.11-17

182. Шестаков В.Т. Медицинские и экономические проблемы формирования профессиональных стандартов по стоматологии // Стоматология. 1998. - 15-19 сентября, - С. 13.

183. Шестаков В.Т. Ситуационный анализ в условиях перехода на страховую стоматологическую помощь // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. М., 1991. С. 206-211.

184. Шестаков В.Т. Социальные факторы в системе профессиональных стандартов по стоматологии // Стоматология. 1998. №5, - С. 13.

185. Шестаков В.Т. Теоретические основы и практика формированияпрофессиональных стандартов в стоматологии. //Дисс.д.м.н., М. 1999. 391 с.

186. Шипова В.М. Научно-методические основы нормирования труда медицинского персонала в современных экономических условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1997.-46 с.

187. Шипова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении / Под ред. О.П.Щепина. М., 2002. - 624 с.

188. Шипова В.М. Совершенствование методических подходов к определению размера оплаты труда в стоимости стоматологической помощи // Здравоохранение. 1998. - № 4. - С. 19-23.

189. Шипова В.М., Ёлдашев С.А. Показатели и измерители нормативов по труду в терапевтической стоматологии // Здравоохранение. 2004. - № 11.— С.39-43.

190. Шипова В.М., Ковальский B.JI., Ёлдашев С.А. Организация нормирования труда в стоматологии // Здравоохранение. 2004. - № 6. - С. 27-35.

191. Щепин О.П., Линденбратен А.Л. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи. // Бюллетень научно-исследоват.инстит. социальн. гигиены, экономики и управления здравоохр. им. Н.А.Семашко. -М.: -1998 Выпуск 3. - С. 13-16.

192. Щукина Г.Ф. Профилактика хтсштологических заболеваний // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко. 1999. Тематич. вып. С. 180-185.

193. Эйгин J1.E., Дзугаев В.К. Обеспеченность населения врачами стоматологами // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. тр. М.: ЦНИИОИЗ, 2001. Вып.1 — С. 73-74.

194. Янсон С.Д. Новые формы организации стоматологической помощи — реальная потребность населения //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 1(6),- с.49-55

195. Яценко JI.C., Гальченко В.В., Ковалев Ю.Н. и др. Новая организационная форма повышения эффективности лечения основных стоматологических заболеваний // Стоматология. 1988. -N 6- С. 88-89.

196. A declaration оп the Promotion of Patient's Rights in Europe. International digest of health legislation, 1994, vol.45, N.3,- pp.411-419

197. Allred H., Hobbel M.H. The planning and development of education programmes for personnel in oral health //Geneva. 1986. - P. 93.

198. Alternative system of oral cure delivery, Rep. of a WHO expert comn., Geneva, WHO, 1987,- 58 p.

199. Ayers C., Abrams R. Workday activity of dentist and auxiliaries in a prison sitting //Dent.Res., 1999, vol.78,-pp.167

200. Barmes D. Toward a better oral health future.- WHO Oral Health Programme. WHO'ORH/WHD/93. 1993.-40 p.

201. Blendon R., Donelan K. British public opinion on national health service reform //Health Affairs, 1989, vol.8, N.4,- pp.55-59