Совершенствование клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Прощалыкина, Наталья Юрьевна

• Прощалыкина, Наталья Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прощалыкина, Наталья Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Цель исследования.

Глава 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В АСПЕКТЕ ПРОБЛЕМЫ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

1.1. Эволюции систем управления качеством.

1.2. Методологические аспекты применения систем управления качеством в здравоохранении.

1.3. Клинико-фармакологические аспекты в управлении качеством медицинской помощи.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Методика собственного исследования.

Глава 3. ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В

МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ.

3.1. Формуляр лекарственных препаратов.

3.2. Социологическое исследование клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса.

3.3 Экспертная оценка организации клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса.

Глава 4. МОДЕЛЬ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕБНО

ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В МНОГОПРОФИЛЬНОМ

СТАЦИОНАРЕ.

4.1. Роль и место отдела клинической фармакологии в системе клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре»

Актуальность исследования

Одним из основных направлений деятельности здравоохранения ВОЗ признает создание и укрепление системы повышения безопасности пациентов и улучшение качества медицинской помощи. Наиболее распространенным в РФ в последние годы методом оценки качества и эффективности медицинской помощи стал метод, основанный на сравнении фактически оказанной медицинской помощи с медико-экономическим стандартом (МЭС).

МЭС — это унифицированные эталоны гарантированного объема диагностических, лечебных и профилактических процедур, а также требований к результатам лечения конкретных нозологических форм (заболеваний) с учетом категории сложности (трудозатрат) и экономических нормативов. Таким образом, МЭС несет на себе двойную смысловую нагрузку: с одной стороны, он является эталоном требований, предъявляемых к качеству профилактики, диагностики и лечения, с другой стороны, он выполняет роль единицы учета оказанной медицинской помощи и единицы для взаиморасчетов [Алексеев Н.А., Батина Н.П., 2003; Гусарова Г.И., Павлов Ю.К., Ларионов Ю.К. и др., 2005].

В основу оценки эффективности деятельности ЛПУ положены следующие показатели качества: качество структуры (организационно-техническое качество ресурсов: материально-техническая база, оснащение, кадровый потенциал); качество процесса - соблюдение медицинских технологий (в этом смысле качество отражает полноту и достаточность диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий); качество результата - оценка результатов деятельности учреждения, отделения или службы по показателям результативности [Тюков Ю.А., Чернова Т.В., Ползик Е.В. и др., 2001; Толоконский А.В, Степанов В.В., Финченко Е.А., 2004; Финченко Е.А., Степанов В.В., 2004; Кирбасова Н.П., Погорелова А.Б., 2005; Хабриев Р.У., Юрьев А.С., Верткин A.JI. и др., 2005; Хабриев Р.У., Серегина И.Ф., 2006].

Обеспечение доступной и качественной медицинской помощи населению является неотъемлемым компонентом развития системы здравоохранения. Проблема эффективного использования ресурсов особенно актуальна в условиях недостаточного финансирования [Вялков А.И., 2003].

Обеспечение высокого уровня качества медицинской помощи должно проводиться во всех структурных элементах системы здравоохранения.

Концепция непрерывного повышения качества является наиболее перспективной моделью управления качеством. Анализ качества медицинской помощи предусматривает наличие определенных критериев, эталонов структуры, процесса и результатов деятельности медицинского учреждения, т.е. стандартов. Важнейшими документами системы стандартизации являются протоколы ведения больных [Вялков А.И., 2001; Уйба В.В., 2005].

Медикаментозная терапия составляет значительную долю общих расходов на оказание стационарной медицинской помощи. При этом рациональное применение лекарственных средств является наиболее эффективным способом оптимизации использования финансовых средств в стационарах. Формулярная система, основанная на принципах доказательной медицины, позволяет успешно решать проблемы лекарственного обеспечения и фармакотерапии, а формуляры лекарственных средств являются базовым элементом стандартизации [Белоусов Ю.Б., 1999; Воробьев П.А., 2005].

Внедрению формулярной системы способствует развитие службы клинической фармакологии, которая обеспечивает контроль над обоснованностью, терапевтической эффективностью и безопасностью лекарственных препаратов, применяемых в ЛПУ.

Служба клинической фармакологии существуют в большинстве экономически развитых стран мира, где уже сложились основные принципы ее деятельности. В РФ клиническая фармакология является достаточно новой специальностью, отношение к ней неоднозначно, вопросы ее функционирования требуют дальнейшего изучения [Белоусов Ю.Б., 2002].

При наличии нормативно-правовых актов, регламентирующих клинико-фармакологическое обеспечение лечебно-диагностического процесса в стационаре, не разработаны механизмы их реализации.

Все это обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и обосновать основные направления совершенствования и модель системы клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре.

Задачи исследования

1. Разработать методику социально-гигиенического исследования организации клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса.

2. Провести комплексную оценку организации клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре.

3. Разработать и обосновать основные направления совершенствования клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса.

4. Разработать, обосновать и внедрить модель системы клинико-фармако-логического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработана методика и проведено комплексное социально-гигиеническое исследование организации клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре с использованием статистического, социологического и экспертного методов.

Дана комплексная оценка организации клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса.

Разработаны и обоснованы основные направления совершенствования клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса.

Разработана и обоснована модель системы клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре.

Практическая значимость работы

Практическая значимость исследования заключается в том, что внедрение модели системы клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре позволило повысить качество медицинской помощи за счет сокращения использования малоэффективных и увеличения использования оригинальных лекарственных препаратов с доказанной высокой эффективностью.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования положены в основу следующих документов: "Новосибирский областной госпитальный формуляр лекарственных средств: принципы разработки и церспективы" (Администрация Новосибирской области); "Справочник клинико-статистических групп", ГНОКБ; "Справочник клинико-экономических стандартов", ГНОКБ; приказы ГНОКБ:: "О введении протоколов ведения больных"; "О создании комиссии по согласованию, утверждению стандартов, клинико-статистических групп"; "О совершенствовании протоколов (стандартов) объемов диагностики и лечения клинико-диагностических групп"; "О создании формулярной комиссии; "О совершенствовании лекарственного обеспечения"; "О совершенствовании ин-фузионной терапии"; "О совершенствовании антибактериальной терапии"; "Об утверждении формуляра лекарственных средств"; "Об организации лечебно-диагностического процесса по клинико-статистическим группам".

Материалы диссертации используются в практической работе органов управления здравоохранением и ЛПУ Новосибирской области и Алтайского края.

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля Новосибирского и Алтайского государственных медицинских университетов.

Апробация работы

Результаты исследования были доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Инфекционные болезни на современном этапе: достижения, проблемы, перспективы" (Новосибирск, 2004); Межрегиональной научно-практической конференции "Роль и место областных (краевых) клинических больниц в системе регионального здравоохранения" (Новосибирск, 2004); I Международной научно-практической конференции "Общественное здоровье: Инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения" (Новосибирск, 2005); VIII Международном конгрессе MAKMAX/ASM по антимикробной терапии (Москва, 2006).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 9 работ в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ к опубликованию результатов диссертаций.

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Новосибирского государственного медицинского университета (номер государственной регистрации 0193000632).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная методика социально-гигиенического исследования позволила провести комплексную оценку организации клинико-фармакологиче-ского обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре.

2. Результаты исследования позволили разработать и обосновать основные направления совершенствования клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре, включающие: оптимизацию критериев оценки лекарственных препаратов, предлагаемых для включения в больничный формуляр; объективную оценку клинических данных по новым лекарственным препаратам, используемым в больнице; своевременное внесение изменений в формуляр лекарственных средств больницы; контроль качества фармакотерапии и анализ случаев возникновения побочных реакций при применении лекарственных препаратов; разработку клинико-экономических стандартов; консультирование врачей с целью оптимизации проводимой фармакотерапии; организацию информационного обеспечения врачей по зарегистрированным в РФ лекарственным препаратам и их рациональному применению.

3. Внедрение разработанной и обоснованной модели системы клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре (предусматривающей разработанные механизмы взаимодействия врачей лечебных отделений, отдела клинической фармакологии, отдела клинической эпидемиологии, бактериологической лаборатории, службы медицинского обеспечения, формулярной комиссии, комиссии по стандартизации, комитета по качеству медицинской помощи) позволило повысить качество медицинской помощи за счет сокращения использования малоэффективных и увеличения использования оригинальных лекарственных препаратов с доказанной высокой эффективностью.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Прощалыкина, Наталья Юрьевна

3. Результаты исследования позволили разработать и обосновать основные направления совершенствования клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре, включающие: оптимизацию критериев оценки лекарственных препаратов, предлагаемых для включения в больничный формуляр; объективную оценку клинических данных по новым лекарственным препаратам, используемым в больнице; своевременное внесение изменений в формуляр лекарственных средств больницы; контроль качества фармакотерапии и анализ случаев возникновения побочных реакций при применении лекарственных препаратов; разработку клинико-экономических стандартов; консультирование врачей с целью оптимизации проводимой фармакотерапии; организацию информационного обеспечения врачей по зарегистрированным в РФ лекарственным препаратам и их рациональному применению.

4. Внедрение разработанной и обоснованной модели системы клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре (предусматривающей разработанные механизмы взаимодействия врачей лечебных отделений, отдела клинической фармакологии, отдела клинической эпидемиологии, бактериологической лаборатории, службы медицинского обеспечения, формулярной комиссии, комиссии по стандартизации и больничного комитета по качеству медицинской помощи) и реализация основных направлений его совершенствования позволили повысить качество медицинской помощи за счет сокращения использования малоэффективных и увеличения использования оригинальных лекарственных препаратов с доказанной высокой эффективностью. i:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам управления здравоохранением субъекта РФ и муниципальных образований, многопрофильным стационарам ЛПУ предлагается для использования в практической работе:

1. Методика комплексной оценки организации клинико-фармакологиче-ского обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре.

2. Основные направления совершенствования клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре, включающие: разработку критериев оценки лекарственных препаратов, предлагаемых для включения в больничный формуляр; объективную оценку клинических данных по новым лекарственным препаратам, используемым в больнице; своевременное внесение изменений в формуляр лекарственных средств больницы; контроль качества фармакотерапии и анализ случаев возникновения побочных реакций при применении лекарственных препаратов; разработку протоколов и стандартов лечения; консультирование врачей с целью оптимизации проводимой фармакотерапии; организацию информационного обеспечения врачей по зарегистрированным в РФ лекарственным препаратам и их рациональному применению.

3. Модель системы клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре, включающую отдел клинической фармакологии, отдел клинической эпидемиологии, бактериологическую лабораторию, службу медицинского обеспечения, формулярную комиссию, комиссию по стандартизации и больничный комитет по качеству медицинской помощи.

Научным учреждениям и кафедрам социально-гигиенического профиля вузов для использования в научной работе и учебно-педагогическом процессе рекомендуется использовать материалы комплексной оценки организации клинико-фармакологического обеспечения лечебно-диагностического процесса в крупном многопрофильном стационаре.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прощалыкина, Наталья Юрьевна, 0 год

1. Авксентьева М.В. Проект отраслевого стандарта «Фармакоэконо-мические исследования. Общие положения» / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов, С.Г. Горохова // Проблемы стандартизации в здравоохр.-2000.-N 4.-С. 25 -30.

2. Алексеев Н.А Использование медико-экономических стандартов в деятельности стационара многопрофильной больницы / Н.А Алексеев, Н.П. Батина//Здравоохранение РФ.-2003.-N К-С. 13-15.

3. Алексеев Н.А. Экономический анализ работы стационарных подразделений /Н.А. Алексеев, Н.П. Батина, A.M. Якушев // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - № 6. - С. 30-32.

4. Афанасьев Н.В. Формулярная система для территорий, выгоды -для участников фармрынка / Н.В. Афанасьев, Е.В. Ушкалова // Ремедиум.-2000.-N 1 -2.-С. 7- 10.

5. Белоусов Ю.Б. Дженерики или бренды? / Ю.Б. Белоусов, С А. Зырянов//Новые мед. технологии.-2005.-N 2.-С. 65 71.

6. Белоусов Ю.Б. Лекарственный формуляр — основа стандартизации в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2000.- N 2-С. 15-18.

7. Белоусов Ю.Б. О создании российского национального формуляра по лечению основных заболеваний // Лечащий врач.- 1999.- N 4.- С. 17 20.

8. Белоусов Ю.Б. Перспективы для клинического фармаколога // Качественная клиническая практика.- 2002.- N 2.- С. 64 67.

9. Бервик Д. Управление качеством в системе здравоохранения Великобритании / Д. Бервик, А. Энтховен, Д. Банкер // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохр.- 2005.- N 7.- С. 64 79.

10. Бойко Ю.П. Концептуальные подходы к реформированию системы охраны здоровья в мире / Ю.П. Бойко, Г.А. Комаров, JI.A. Меламед //Пробл. управл. здрав.- 2005.- N 2- С. 5 14.

11. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи / А.И. Борисов, А.А. Борисова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - №3. - С. 3743.

12. Вардосанидзе С.Л. Безопасность пациента как интегральный критерий качества / С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян // Главврач. 2004. - № 5. -С. 54-57.

13. Вардосанидзе С.Л. Опыт внедрения индустриальных методов управления качеством медицинской помощи в практику работы многопрофильной больницы / С.Л. Вардосанидзе, B.C. Кошель, Ю.Э. Восканян // Главврач. -2003.-№ 12. С. 55-71.

14. Вардосанидзе С.Л. Безопасность пациента как интегральный критерий качества стационарной медицинской помощи / С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян // Пробл. управлен. здравоохр.- 2003.- N 1.- С. 18 20.

15. Васильева Т.П. Методические подходы к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи / Т.П. Васильева, А.С. Чумаков, В.В. Трофимов и др. // Экономика здравоохранения. 2004. - № 2. - С. 27-30.

16. Виноградов К.А. О развитии службы клинической фармакологии в Красноярском крае / К. А. Виноградов, Н.И. Головина, Е.Н. Бочанова // Здравоохр.-2004.-N 3.-С. 57 60.

17. Вишняков Н.И. Экономические и социально-психологические методы управления крупной многопрофильной больницей / Н.И. Вишняков, Ю.В. Павлов, Е.Н. Пенюгина и др. // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4. - С. 28-31.

18. Вишняков Н.И. Финансовое обеспечение медицинской помощи оптимального объема / Н.И. Вишняков, Е.Н. Пенюгина, С.И. Стожарова, Г.Ф. Гу-луа // Экономика здравоохранения.- 2006.- N 5.- С. 8 14.

19. Власов В.В. Содержание позитивного списка лекарственных средств и методика его составления / В.В Власов, С.Е. Бащинский // Проблемы стандартизации в здравоохр.- 2005.- N 6.- С. 41 49.

20. Воробьев П.А. О стандартах медицинской помощи / П.А. Воробьев, Д.В. Лукъянцева, М.В. Авксентьева // Врач.- 2005.- N 4.- С. 81 83.

21. Воробьев П.А. Формулярный комитет вчера, сегодня, завтра / П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранение- 2005.- N 9.- С. 3 6.

22. Воронин Ю.А. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения / Ю.А. Воронин, Б.М. Доронин, Н.Г. Лавров и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 6. - С. 16-18.

23. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении / А.И. Вялков // Экономика здравоохранения.-2001.-N 1.- С. 5- 11.

24. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи / А.И. Вялков // Вестник ОМС.-2001.-N 3.-С. 3 8.

25. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи / А.И. Вялков // Вестн. обязательн. мед. страх.- 2001.- N 3.- С. 3 8.

26. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении / А.И. Вялков // Пробл. управлен. здравоохр.- 2003.- N 1.- С. 5 12.

27. Галанова Г.И. Социологическое исследование среди руководителей органов и учреждений здравоохранения по вопросам качества оказания медицинской помощи населению/ Г.И. Галанова // Качество мед. помощи. 1999. -№2.-С. 28-31.

28. Голованова О.Ю. Принципы развития и оценки качества как системы управления лечебно-профилактическим учреждением / О.Ю. Голованова // Главврач.- 2003.-№ 6. С. 58-62.

29. Гусарова Г.И. О роли стандартизации в повышении структурной эффективности системы здравоохранения/ Г.И. Гусарова, Ю.К. Павлов, Ю.К. Ларионов, Ю.А. Мальшин // Главврач.- 2005,- N 3.- С. 55 58.

30. Гусев О.А. Анализ некоторых экономических показателей деятельности крупного многопрофильного стационара в современных условиях / О.А. Гусев, В.Г. Губин//Главврач.-2005." N 4.-С. 10 12.

31. Данильченко О.А. За клинической фармакологией большое будущее / О.А. Данильченко // Фармацевтич. вестник.- 2005.- N 40 (403).- С. 4.

32. Демидова М.А. Современные методы экономической оценки эффективности лекарственной терапии /. М.А. Демидова, В.А. Слугина, Н.Н. Гладкова// Эксперимент, и клинич. фармакология.- 2004.- N 5.- С. 78 80.

33. Денисова О.И. Опыт внедрения формулярной системы в региональном многопрофильном стационаре / О.И. Денисова, Г.Я. Клименко // Пробл. соц. гигиены здравоохр.-2005.-N 4.-С. 38 41.

34. Деркач Е.В. Стандарты организации работы в системе здравоохранения / Е.В. Деркач, В.В. Бальчевский, М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, Д.В. Лукъянцева // Главврач.- 2005.- N 4.- С. 10 12.

35. Долгова И.В. Лекарственная терапия как один из показателей качества медицинской помощи / И.В. Долгова, Г.П. Широкова, А.А. Яцухно // Здра-воохр.-2004.-N 1.-С. 61 64.

36. Достовалов В.Г. О лекарственном обеспечении медицинского учреждения, функционирующего в системе ОМС / В.Г. Достовалов, В.В. Радул // Здравоохр.- 2005.- N 8.- С. 21 25.

37. Зарьянова М.В. Формулярная система в стационаре / М.В. Зарьяно-ва//Поликлиника.-2004.-N 4.-С. 39 40.

38. Иванова Н.В. Структура экономических затрат, обусловленных осложнениями лекарственной терапии / Н.В. Иванова // Экономика здравоохранения.-2004.-N 1.-С. 34 36.

39. Иванова О.А. Информационное обеспечение практических врачей по вопросам рациональной лекарственной терапии / О.А. Иванова, Е.П Какори-на, И.В Иванова, А.Э. Авакян // Здравоохр. РФ.- 2005.- N 2,- С. 27 32.

40. Индейкин Е.Н. Практические рекомендации в управлении качеством /Е.Н. Индейкин // Качество мед. помощи.- 2005.- N 1.- С. 35 39.

41. Индейкин Е.Н. Стандарты ведения амбулаторных карт. (Опыт Великобритании) / Е.Н. Индейкин // Качество мед. помощи. 2003. - № 3. - С. 64-69.

42. Индейкин Е.Н. Тотальное управление качеством: вопросы «высокой теории» (Total Quality Management) / Е.Н. Индейкин // Качество мед. помощи. -2003.-№2.-С. 38-41.

43. Калашников В.Ю. Оказание качественной медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов когда миф станет реальностью? /

44. B.Ю. Калашников // Проблемы стандартизации в здравоохр.- 2005.- N 7.- С. 44 -47.

45. Капилевич JT.B. Проблемы управления качеством в здравоохранении / Л.В. Капилевич // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - №4. - С54-55.

46. Карпов В.Н. Качество медицинской помощи по данным опросов пациентов / В.Н. Карпов, О.В. Ходакова, В.В. Лучкина // Качество мед. помощи. 2002. - №3. - С. 86-89.

47. Качество медицинской помощи: Глоссарий.- Россия-США, 1999.61 с.

48. Кирбасова Н.П. Контроль качества медицинской помощи по результатам экспертной оценки ее критериев / Н.П. Кирбасова, А.Б. Погорелова // Проблемы стандартизации в здравоохр.- 2005.- N 5.- С. 16 22.

49. Колыхалова Г.А. Модель Европейского фонда по управлению качеством / Г.А. Колыхалова // Пробл. управлен. здравоохр.- 2003.- N 1.- С. 32 35.

50. Короткова А.В. Новая методология улучшения качества медицинской помощи в России / А.В. Короткова // Главврач.- 2003.- N 2.- С. 46 -49.

51. Косарев В.В. Значение формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Экономика здравоохр.-2001.-N 9.-С. 21 25.

52. Косарев В.В. Значение фармакоэкономических исследований в рациональном использовании лекарственных средств / В.В. Косарев, B.C. Лотков,

53. C.А. Бабанов // Пробл. соц. гигиены здравоохр.- 2005.- N 1.- С. 46 49.

54. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: первые шаги новой службы / В.Г. Кукес // Фармацевтич. вестник.- 1999.- N 23 (139).- С. 2 3.

55. Кучеренко В.З. Методические основы оценки качества медицинской помощи / В.З. Кучеренко // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении. М., 1994. - С. 233-260.

56. Кучеренко В.З. Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе /В.З. Кучеренко, М.А. Татарников, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения.- 2005.- N 8.- С. 11 19.

57. Кучеренко В.З., Флек В.О. и др. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций / Учебно-методическое пособие под ред. А.И. Вялкова.- М: Изд-во ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 106 с.

58. Кучеренко В.З. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса / В.З. Кучеренко, Е.П. Яковлев, Ю.Н. Кудрявцев, А.С. Трофимов // Пробл. управлен. здравоохр.- 2003.- N 1.- С. 13 17.

59. Ластовецкий А.Г. Проблемы развития системы качества медицинской помощи / А.Г. Ластовецкий // Главврач.- 2003.- N 1.- С. 25 27.

60. Лепахин В.К. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии / В.К. Лепахин, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова // Качественная Клиническая Практика.- 2002.- N 1.- С. 27 32.

61. Линденбратен А.Л. К оценке влияния качества медицинской помощи на состояние здоровья пациентов / А.Л. Линденбратен, А.Е. Третьяков, А.Г. Роговина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999. -№ 1.-С.31-33.

62. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование: учеб. пособие / Ю.П. Лисицын, В.И. Стародубов, Е.Н. Савельева. М.: Медицина, 1995. - 144 с.

63. Лисицын Ю.П. Концепция стабилизации и развития стратегия развития учреждений здравоохранения / Ю.П. Лисицын, А.А. Калмыков, А.Ю. Сенченко // Экономика здравоохр.- 2005.- N 8.- С. 20 - 24.

64. Лисицын Ю.П. Преподавание вопросов управления качеством в системе непрерывного медицинского образования / Ю.П. Лисицын, В.И. Ста-родубов, Е.Н. Савельева, А.В. Короткова // Пробл. управлен. здравоохр.- 2003.-N1.- С. 52-56.

65. Лисицын Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине / Ю.П. Лисицын // Гигиена и санитария.- 1992.- N 4.- С. 35 39.

66. Международный стандарт ISO 8402-86: «Управление качеством и элементы системы качества». ISO, 1986. - 86 с.

67. Мезенцев Е.В. Опыт работы медицинских учреждений Воронежской области по улучшению качества оказания медицинской помощи / Е.В. Мезенцев // Пробл. соц. гигиены и здравоохр.- 2003.- N 5.- С. 47 50.

68. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, А.Л. Линденбратен и др. -М.: Медицина, 2002. 174 с.

69. Мешковский А.П. Место дженериков в лекарственном обеспечении / А.П. Мешковский // Фарматека,- 2003.- N 3.- С. 103 108.

70. Митронин В.К. О некоторых факторах мотивации повышения конкурентоспособности врачей медицинских организаций / В.К. Митронин, А.В. Митронин, Е.А. Лоцманова // Экономика здравоохранения. 2004. - № 1. - С. 30-33.

71. Михайлов В.Г. Роль стандартов лекарственной помощи в оптимизации затрат (средств ОМС) при разработке и внедрении целевых медицинских программ / В.Г. Михайлов, В.П. Невзорова, Р.В. Садовникова // Эконом, и практич. ОМС.- 2004.- N 4.- С. 12 14.

72. Михайлова Ю.В. Особенности современной организации медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации / Ю.В. Михайлова,

73. B.А. Магнитский//Главврач.-2002.-N 6. С. 4 10.

74. Мурузов В.Х. Опыт внедрения стандартизации в здравоохранении Липецкой области / В.Х. Мурузов, Н.В. Семерикова, Ю.Ю. Шуршуков // Пробл. управлен. здравоохр.- 2004.-N 1.- С. 15 16.

75. Мыльникова И.С. О правовом значении дневниковых записей в истории болезни / И.С. Мыльникова // Качество мед. помощи. 2003. - № 3.1. C. 57-59.

76. Мыльникова И.С. Управление качеством медицинской помощи как стратегия оптимизации использования ресурсов здравоохранения / И.С. Мыльникова // Качество мед. помощи. 1999. - № 4. - С. 34-44.

77. Нагорная И.Н. Создание системы рационального фармменеджмента в многопрофильной клинической больнице / И.Н. Нагорная, О.В. Пушкарев // Главврач.- 2005.- N 2.- С. 65 69.

78. Найговзина Н.Б. Стандарты медицинской помощи характеристики, сравнительный анализ, целевые функции / Н.Б. Найговзина, К.И. Сайткулов, Г.Е. Улумбекова // Пробл. управлен. здравоохр.- 2004.- N 2.- С. 70 74.

79. Николаев К.В. Основные ошибки медицинских учреждений (организаций) при оказании медицинской помощи гражданам / К.В. Николаев, А.А. Тишура // Здравоохранение. 2003. - № 2. - С. 33-40.

80. Нургожин Т.С. К вопросу об использовании ABC и VEN анализа в научных исследованиях и практическом здравоохранении / Т.С. Нургожин, О.О. Ведерникова, А.В. Кучаева и др. // Клинич. фармакология и терапия.-2004.-N5.-С. 88-90.126 ■■.■;,

81. Овод А.И. Лекарственный бюджет стационара: определение понятия и подходы к управлению / А.И. Овод, Н.Б. Дремова, В.А. Солянина // Экономика здравоохранения.-2005.-N8.-G. 37-46.

82. Овод А.И. Управление лекарственным бюджетом стационара / А.И. Овод, Н.Б. Дремова, В.А. Солянина // Главврач.- 2005.- N 10.- С. 27 37.

83. Овод А.И. Экономическое обоснование лекарственного бюджета стационара / А.И. Овод, Н.Б; Дремова, В.А. Солянина// Экономика здравоохранения.-2005.-N 11 12.-С. 19-27.

84. Орозалиев С.О. Роль и значение стандартизации в концепции улучшения качества медицинской помощи в Кыргызской республике / С.О. Орозалиев Б.А. Абилов, Э.Т. Бокчубаев, М.М. Каратаев // Пробл. управлен. здравоохр.-2004.-N 1.-С. 11 14.

85. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии / Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов и др. М.: ОАО «Издательство «Бионика», 2002-357 с.

86. Панасенко С.Л. Объекты стандартизации в системе здравоохранения / С.Л. Панасенко, М.Я. Привалова // Проблемы стандартизации в здравоохр.-2001.-N 1.-С. 93.

87. Пахарин В.Н. Качество: мифы и реальность / В.Н. Пахарин // Главврач. 2004. - № 3. - С. 42-46.

88. Петрова Н.Г. О проблеме интегральной оценки качества медицинской помощи / Н.Г. Петрова, Н.И. Вишняков, Э.С. Железняк // Главврач. 2003. -№ 8.-С. 47-48.

89. Полесский В.А. Эволюция модели системы качества: Международная практика / В.А. Полесский, С.А. Мартынчик, В.Г. Запорожченко, Е.А. Мар-тынчик, В.З. Кучеренко // Экономика здравоохр.- 2005.- N 8.- С. 25 36.

90. Преображенская B.C. Организационные проблемы управления здравоохранением / B.C. Преображенская // Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы. М,-1991.-С.142-158.

91. Проблемы и перспективы клинической фармакологии: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием / Под ред. проф. Н.Б. Сидоренковой.- Барнаул: Азбука, 2004.- 410с.

92. Профилактика внутрибольничных инфекций / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М.: ТОО «Рарогъ», 1993. - 228 с.

93. Пташинский Р.И. Обоснование системы "цена качество" и экономического благополучия лечебного центра при оказании помощи населению в системах ОМС и ДМС в новых экономических условиях / Р.И. Пташинский // Экономика здравоохранения-2004.-N 8.-С. 17 - 26.

94. Рот Г.З. Значение клинических информационных систем для реформирования здравоохранения/ Г.З.Рот, Е.И. Шульман // Проблемы упр. Здравоохранением. 2006. №2. - С. 58 - 62.

95. Руководство по управлению качеством. Россия США, 2000 - 87 с.

96. Сабанов В.И. Качество медицинской помощи и конфликтогенность в системе «врач-пациент» в зависимости от формы оплаты труда в амбулатор-но-поликлинических учреждениях / В.И. Сабанов, Е.Г. Попова // Экономика здравоохранения. 2004. - № 5-6. - С. 52-55.

97. Савельев B.C. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд // М., 2003. С.49-61.

98. Семенов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи / В.Ю. Семенов // Здравоохранение. 2004. -№ 3. - С. 20-25.

99. Серебренников В.А. Опыт использования системы контроля качества в условиях диагностического центра / В.А. Серебренников // Здравоохранение. 2000. -№ 2. - С. 77-80.

100. Синявский В.М. Организационные и экономические технологии управления рациональным использованием медикаментов в ЛПУ / В.М. Синявский В.А. Журавлев, В.А. Фролова // Экономика здравоохранения- 2004.- N 2.-С. 31 -39.

101. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 1998. - № 2. - С. 27-39.

102. Сквирская Г.П. Управление качеством медицинской помощи / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 1998. -№ 12. - С. 7-12.

103. Современные подходы к оценке эффективности деятельности фармацевтических организаций /Быстрицкий JI. Д. и др.; Под общ. ред. А. В. Гришина, Н. В. Юргеля. Омск: 2004,- 89 е.

104. Спичак И.В. Автоматизация фармакоэкономического менеджмента в учреждениях здравоохранения // Фармация.- 2003.- N 6.- С. 19 20.

105. Стародубов В.И. Пути дальнейшего совершенствования системы управления и контроля качества медицинской помощи // В.И. Стародубов, Г.П. Сквирская // Бюл. СПб. ин-та мед. страхования. СПб., 1998. - № 4. - С. 5-14.

106. Стародубов В.И. Организация медицинской помощи / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, Э.Н. Матвеев, С.И. Кузнецов, С.И. Шляфер // Главврач.- 2002.- N 2.- С. 2 5.

107. Татарников М.А. Актуальные проблемы реформы здравоохранения / М.А. Татарников // Главврач.- 2005.- N 4.- С. 4 5.

108. Теновер Ф. К. Глобальная проблема антимикробной резистентности / Ф. К. Теновер // Русский медицинский журнал.- 1996.- Т. 3, № 4.- С. 217-219.

109. Тернов С.Ф. Оценка экономической эффективности медицинских вмешательств / С.Ф. Тернов, М.П. Малаховская // Экономика здравоохранения. -2004.-№4.-С. 17-21.

110. Тишук Е.А. Современные проблемы качества медицинской помощи / Е.А. Тишук, В.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003.-№ 3. - С. 13-19.

111. Толоконский А.В Система контроля и управления качеством медицинской помощи в Государственной Новосибирской областной клинической больнице / А.В Толоконский, В.В. Степанов, Е.А.Финченко // Консил.- 2004.- N 1.-С. 63 65.

112. Тюков Ю.А. К оценке эффективности деятельности ЛПУ / Ю.А. Тюков, Т.В. Чернова, Е.В. Ползик и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. -№1. - С. 21-25.

113. Уйба В.В. Общетеоретические основы управления качеством медицинской помощи / В.В. Уйба // Пробл. управлен. здравоохр.- 2005.- N 4.- С. 22 -30.

114. Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы: Отраслевая программа. М.: МЗ РФ, 2003 - 114 с.

115. Ушкалова Е.А. Российский фармацевтический рынок: проблемы качества воспроизведенных препаратов / Е.А. Ушкалова // Трудный пациент.-2005.-N7-8.- С. 7- 10.

116. Ушкалова Е.А. Роль формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств / Е.А. Ушкалова, А.Г. Арутюнов, А.Я. Ивлева // Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 1999.- N 4.- С. 12 15.

117. Федорченко Б.Н. Управление качеством в здравоохранении и вопросы стандартизации медицинских услуг на региональном уровне / Б.Н. Федорченко, Ю.С. Красноперова, В.В. Луговой // Проблемы стандартизации в здравоохр.- 2005.- N 5.- С. 11 15.

118. Филатов Н.Н. Профилактика гнойно-септических осложнений в стационарах хирургического профиля / Н.Н. Филатов, А.С. Ермолова М., 1999.- 50 с.

119. Филатов В.Б. Медико-социальная оценка мнений потребителей медицинских услуг о качестве медицинской помощи / В.Б. Филатов // Бюлл. СО РАМН. 1996.-№ 3. - С. 75-77.

120. Филатов В.Б. Новая парадигма здравоохранения / В.Б. Филатов // Сиб. Консил.-2004. N 10.-С. 62-64.

121. Филатов В.Б. Современная политика российского здравоохранения / В.Б. Филатов // Главврач. 2003. - N 9.- С. 12 - 14.

122. Финченко Е.А. Организация первичной медико-санитарной помощи сельскому населению / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Главврач.- 2004.- №6 -С. 6-15.

123. Хабриев Р.У. Контроль и надзор неотъемлемые элементы обеспечения доступности и качества медицинской помощи / Р.У. Хабриев, И.Ф. Серегина // Здравоохр.- 2006.- N 1.- С. 14 - 18.

124. Хабриев Р.У. Оценка качества медицинской помощи с использованием индикаторов / Р.У. Хабриев, А.С. Юрьев, А.Л. Верткин, Е.Л Никонов // Неотложная терапия.- 2005.- №3-4.- С. 18-23.

125. Хабриев Р.У. Качество лекарственных средств, поступающих на российский фармацевтический рынок / Р.У. Хабриев, Р.И. Ягудина // Фармация.-2003.-N 5.-С. 39 40.

126. Чавпецов В.Ф., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Рабец A.M. и др. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие.- М.: ФФОМС, 2003.-216 с.

127. Чучалин А.Г. Формулярная система: ключевые понятия / А.Г. Чуча-лин, Ю.Б. Белоусов, B.C. Шухов//РМЖ.- 1999.-N 15.-С. 699- 701.

128. Шиленко Ю.В. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению / Ю.В. Шиленко, А.С. Акопян, Р.С. Бочкарев //Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1 (2). - С. 54-59.

129. Шипова В.М. Фармако-экономическая оценка эффективности лечения / В.М. Шипова, С.В. Воробьев // Здравоохр.- 2006.- N 1.- С. 19 25.

130. Шляхто Е.В. Проблемы качества медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности / Е.В. Шляхто, И.А. Шевченко // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. - № 2. - С. 27-29.

131. Щепин О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи: монография / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, A.JI. Линденбратен, Г.И. Галанова. М.: Медицина, 2002. - 176 с.

132. Щепин О.П. Об основных элементах системы управления эффективностью и качеством лечебно-профилактической помощи / О.П. Щепин, Ю.Г. Трегубов, Л.В. Манвельян // Бюлл. НИИ СГЭиУЗ им. Н.А. Семашко.- 1993.-вып. 4.- С. 12 17.

133. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения и влияние здравоохранения на их решение / О.П. Щепин // Бюлл. НИИ общественного здоровья. -2004.-Вып. 2.-С. 9-15.

134. Юргель Н.В. Оптимизация управления лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения и населения на региональном уровне: Авто-реф. дис. . д-ра мед. Наук. М., 2005. - 48 с.

135. Abel-Smith В. Choices in health Policy: an Agenda for the European Union / B.Abel-Smith. Luxembourg-Aldershot: Office for Official Publications of the European Communities and Dartmouth Publishing Company, 1995.

136. Berwik D. Curing Health Care / D.Berwik, A.Godfrey, J.Roessner. San Francisco, 1990.

137. Castle M. Hospital Infection Control. Principles and Practice / M. Castle, E. Ajemian- John Wiley & Sons, USA, 1996. 326 p.

138. Crombie L. Audit Handbook / L.Crombie, H.Davis, S.Abracham et al. -Chichester, 1997.

139. Crossby P. Quality is Free: the art of making quality certain / P.Crossby. -New York, 1979.

140. Deming W. Out of the Crisis / W.Deming. Cambridge, 1986.

141. Deming W. Quality, productivity and competitive position / W.Deming. -Cambridge, 1982.

142. Disease Management / ed. by R. Lilley. Chichester, 1998.

143. Diagnosis Related Groups (DRGs) and the Medicare Program: Implications for Medical Technology A Technical Memorandum. - Washington, D.C.: U.S. Congress, Office of Technology Assessment, 1983.

144. Dixon N. Medical Audit primer / N.Dixon. Hampshire, 1991.

145. Dixon R. Effect of infectious on hospital care / R. Dixon // Ann. intern. Med. 2003. - Vol. 89. - P. 749-753.

146. Donabedian A. A Guide to Medical Care Administration / A.Donabedian. Washington: Am. Public Health Association, 1969.

147. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care / A.Donabedian // Mibank. Memor. Fund. Quality. 1966. - Vol. 44, № 3. - P. 166-206.

148. Donabedian A. Models of Quality Assurance: Seinfeld Memorial Lecture, School of Public Health University of North Carolina in Chapel Hill / A.Donabedian. Washington, 1993.

149. Draham N. Quality in Health care: theory, application and evolution / N. Draham, P.Plsek. Gaithersburg, 1995.

150. Ellis B. How to set up an audit / B.Ellis // Br. Med. J. 1989. - Vol.298; №6688.-P. 1635-1637.

151. Epstein A. The outcomes will it get us where we want to go? / A. Epstein // New Engl. J. Med. - 1990. - Vol.323, № 4. - P.266-270.

152. Imbs J.L., Pouyanne P., Haramburu F. et al. Iatrogenic medication: estimation of its prevalence in French public hospitals. Regional Centers of Pharma-covigilance//Therapy. 1999. - №54(1). - P. 21 - 27.

153. Jonson J.F., Bootman J.L. Drug-relater morbidity and mortality. A cost-of-illness model // J. Arch. Intern. Med., 1995 Oct. 9. - №155 (18). - P 1949 -1956.

154. Hughes J.M. Approaches to limiting emergence of antimicrobial resistance in bacteria in human populations / J.M. Hughes, F.C. Tenover // Clin. Infect. Dis. -2003. Vol. 24, Suppl. 1. -P. 131-135.

155. Laffel G. The cause for using industrial quality management science in health care organizations / G.Laffel, D.Blumenthal // JAMA. 1989. - Vol.262, № 20. -P.2869-2873.

156. Mant J. Detecting differences in quality of care: the sensitivity of measures of process and outcome in treating myocardial infarction / J.Mant, N.Hicks // Br. Med. J. 1995. - Vol. 311 ,№ 7008. - P. 793-796.

157. Maslow A. Motivation and Personality / A.Maslow. New York: Harber Brothers, 1954.

158. Maxwell R. Quality assessment in health / R.Maxwell I I Br. Med. J. -1984. Vol. 288, № 6428. - P. 1470-1471.

159. Pedersen G. Antibiotic therapy and outcome of monomicrobial gram-negative bacteraemia: a 3-year population-based study / G. Pedersen, H.C. Schneider, H.T. Strensen et al. // Scand. J. Infect. Dis. 1997. - Vol. 29, № 6. - P. 601-606.

160. Scrivens S. Accreditation: what can we learn from the Anglophone model? / S.Scrivens // Health Policy. 1995. - Vol. 34. - P. 1088-1092.

161. Stocking B. Expensive Health Technology: Regulatory and Administrative Mechanisms in Europe / B.Stoking. Oxford: Oxford University Press, 1988.

162. The ISO Survey of ISO 9000 and ISO 14000 Certificates. Eleventh cycle: up to and including. 31 December 2001.

163. Vuory H.V. Quality Assurance of Health Services / H.V.Vuory. Copenhagen, 1982.

164. Whetsell G. Total Quality Management / G.Whetsell // Quality in Health Care / ed. by N. Graham. Gaithersburg, 1995. - P.79-91.135