Методология и приоритеты развития лечебно-диагностических технологий в условиях многопрофильной клинической больницы субъекта Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук БЕЛЯВСКИЙ, Аркадий Романович

• БЕЛЯВСКИЙ, Аркадий Романович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук БЕЛЯВСКИЙ, Аркадий Романович

ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АСПЕТЕ ПЕРСПЕКТИВ РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГР1Й (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). 1.1 .Анализ состояния здоровья населения и перспектив развития стационарной медицинской помощи в аспекте регионального подхода . 1 ^.Организационно - методические основы развития медицинских технологий стационарной помощи. Заключение. 16-51 16-23 23

ГЛАВА II. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОГО ME ДИКО - ОЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ 2.1. Характеристика базы, объектов и материалов исследования. 2.2. Программа и методы исследования. 52-67 52-58 59

ГЛАВА III. СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГАРФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Г.ХАНТЫ-МАНСИЙСКА И ЛЕЧЕБНО-ДИАГЕНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ. 3.1. Анализ и оценка медико-демографических показателей населения г. Ханты-Мансийска на основе специальных статистических технологий. 3.2. Структурно-динамические результаты анализа лечебно-диагностического процесса окружной клинической больницы. Заключение 68-121 68-98 98

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ТЕХНОЛОГИЧНОСТИ ЛЕЧЕБНО -ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В УСЛОВИЯХ БОЛЬНИЦЫ СУБЪЕТКА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. 4.1 .Клинико-структуная оценка высокотехнологичных видов больничной помощи. 4.2. Анализ результативности оказания медицинской помощи с применением медицинских технологий. Заключение 122-170 122-151 151

ГЛАВА V. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОНЯТИЙ И АЛГОРИТМА ВНЕДРЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС БОЛЬНИЦЫ 5.1. Разработка понятий и алгоритма внедрения высоких медицинских технологий в лечебно-диагностический процесс 171больницы. 5.2. Модель внедрения ВМТ кардиохирургического профиля. Заключение 171-192 192

ГЛАВА VI. РЕЗУЛЬТАТЫ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МОДИФИКАЦИЙ ОКБ И ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВ БОЛЬНИЦЫ. 209

ГЛАВА VII. РЕСУРСНО - ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В УСЛОВИЯХ БОЛЬНИЦЫ СУБЪЕКТА РФ. 6.1. Характеристика состояния и развития персонала ОКБ г.Ханты-Мансийска. 6.2. Экономические основы поддержки функционирования высоких медицинских технологий стационарной помощи. Заключение 244-278 244-260 260

ГЛАВА VIII. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЦЫ СУБЪЕКТА РФ НА ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. 8.1. Отношение медицинского персонала к высоким медицинским технологиям и технологичности лечебно -диагностического процесса. 8.2. Направления и перспективы внедрения и развития высоких медицинских технологий в условиях многопрофильной клинической больницы. ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 279-351 279-316 316-336 337

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методология и приоритеты развития лечебно-диагностических технологий в условиях многопрофильной клинической больницы субъекта Российской Федерации»

Актуальность темы исследования вытекает из необходимости совершенствования общественного здоровья, потребности в повышении доступности для населения и лечебно-профилактических учреждений современных медицинских технологий. В настоящее время стратегия социально-экономического развития страны и здравоохранения основывается на технологичности деятельности, ввиду чего на первый план выходят приоритеты внедрения медицинских технологий, в том числе относящихся к узкоспециализированным дорогостоящим (Стародубов В.И., Хальфин Р.А., Солодкий В.А., Кучеренко В.З. и др. (2001-2009)).

В этих условиях становится актуальным определение условий и роли оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи населению в крупных многопрофильных больницах субъектов Российской Федерации1 и их роли при этом. Больницы уровня субъектов федерации по своему ресурсному обеспечению способны оказывать и наращивать значительный объем и ассортимент высокотехнологичных медицинских услуг населению. В то же время эти больницы являются основными центрами многопрофильной медицинской помощи населению регионов, также они ведут большую организационно-методическую и научную работу в здравоохранении субъектов РФ, отсюда важно, чтобы эта работа не была ослаблена (Щепин В.О., Рудковский О.В., Вялков А.Н., Линденбратен А.Л. и др. (1997-2009)).

В настоящее время в отечественном здравоохранении наступил этап активной модернизации деятельности отдельных служб и отраслей. Основным движущим моментом механизмов модернизации здравоохранения является национальный проект «Здоровье», в рамках которого осуществляется важнейшая часть процесса по оснащению ЛПУ современным

1 Российской Федерации — далее РФ. медицинским оборудованием и развитием высокотехнологичных видов медицинской помощи.2

Изучению медицинских технологий посвящен ряд научных исследований, большей частью относящихся к клиническим аспектам технологий в ЛПУ федерального подчинения и РАМН (Перхов В.И., 2009; Чударев П.Ф., 1983). Введение понятия медицинских технологий, перечень ЛПУ, которые получили заказ и финансирование определенных квот выполненных медицинских технологий, ставит задачу научного обоснования и разработки их определения, содержания, классификации видов и методологии внедрения в деятельность крупных многопрофильных больниц.

Структура видов медицинских технологий, которые предлагаются и выполняются в ЛПУ субъектов РФ, значительно шире, чем включенная в приказ Минздравсоцразвития РФ, а крупные многопрофильные больницы на указанном уровне субъектов РФ играют большую роль в удовлетворении г потребностей в высокотехнологичной медицинской помощи и пока в должной мере не получили оценки, как не изучена их роль в удовлетворении потребностей населения региона в ВМП.

Стационарной медицинской помощи в достижении задач, поставленных в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки принадлежит важная роль. Больница, являясь комплексным медицинским учреждением, обеспечивает население всеми видами лечебно-диагностической помощи. Больничные учреждения играют ведущую роль в современном российском здравоохранении. В них оказывается медицинская помощь наиболее тяжелым больным, сосредоточены основные материальные, кадровые и финансовые ресурсы. Около одной пятой от обратившихся за медицинской помощью нуждаются в госпитализации. Больничный сектор организации медицинской помощи поглощает большую

2 Пр. Минздравсоцразвития РФ №220 от 29.03.2006 г., и № 786/н от 29 дек. 2008 г. «О порядке формирования и утверждения государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет ассигнований федерального бюджета».

3 Высокотехнологичная медицинская помощь — далее ВМП.

часть ресурсов здравоохранения, (А.И.Вялков, В.З.Кучеренко, О.П.Щепин и др. 2002-2008гг.).

Все более широкое применение высоких медицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях, преимущественно больничного профиля, вызывает различного рода отношения персонала к этим процессам: от настороженности до переоценок роли высоких технологий в лечебно-диагностическом процессе. В связи с этим представляет актуальность, научную и практическую значимость дифференциация понятий медицинских технологий, механизма их внедрения в деятельность больниц, клинического менеджмента и оценки результатов оказания высокотехнологичных видов лечебно-диагностической помощи, отношения медицинского персонала к повсеместному внедрению и применению высоких медицинских технологии (Стародубов В.И. и Пивень Д.В. (ред.), 2006; Перхов В.И., 2008).

Основываясь на вышеприведенных данных, результатах изучения законодательных и литературных материалов, собственном опыте была поставлена ЦЕЛЬ по научному обоснованию методологии введения в практику и приоритетов развития высоких медицинских технологий в условиях многопрофильной клинической больницы субъекта РФ, расширяющих возможности здравоохранения в повышении доступности для населения регионов качественной и эффективной медицинской помощи.

Задачи исследования:

• осуществить многофакторный социально-гигиенический анализ здоровья населения г. Ханты-Мансийска в сравнении с РФ и дать оценку здоровья населения и заболеваемости по обращаемости в Окружную клиническую больницу3; Высокие медицинские технологии — далее ВМТ.

5 Окружная клиническая больница — ОКБ.

• проанализировать результаты деятельности многопрофильной клинической больницы уровня субъекта РФ в динамике с применением углубленных методов оценки структурно-функциональных компонентов ее развития;

• дать оценку ресурсно-экономической базы ОКБ по обеспечению лечебно-диагностического процесса больницы и поддержки функционирования технологий специализированной и высокотехнологичной больничной помощи;

• провести анализ и дать методологическую оценку понятия «медицинская технология» и «технологичность» лечебно-диагностического процесса многопрофильной клинической больницы регионального уровня;

• определить приоритеты и препятствия развития высоких медицинских технологий в условиях крупной многопрофильной больницы с позиций оценки мнений и отношения пациентов и медицинского персонала больницы к высоким медицинским технологиям;

• разработать и внедрить в практику здравоохранения процессный алгоритм введения в действие высоких медицинских технологий и систему клинического менеджмента высокотехнологичных видов медицинской помощи в условиях многопрофильной клинической больницы субъекта РФ.

Научная новизна полученных результатов и выводов

Научная новизна результатов и выводов диссертации состоит в том, что в ходе реализации комплексного многоэтапного и широкоформатного социально-гигиенического исследования впервые получены данные о состоянии технологичности лечебно-диагностического процесса и приоритетах развития медицинских технологий инновационного и высокотехнологичного порядка в крупной многопрофильной больнице субъекта РФ.

На основании проведенных исследований впервые разработаны и внедрены в практику процессный алгоритм введения в действие высоких 7 медицинских технологий и система клинического менеджмента лечебно-диагностических технологий в условиях больницы субъекта РФ.

Впервые для теории и практики медицины и здравоохранения представлены теоретические обобщения и методические разработки основополагающих понятий «медицинская технология и технологичность лечебно-диагностического процесса», приведена структура и классификация медицинских технологий применительно к многопрофильной клинической больнице.

С помощью технологии многофакторного математико-статистического анализа дана всесторонняя оценка процессов формирования здоровья населения и медико-демографических показателей г. Ханты-Мансийска в сравнении с показателями РФ, статическими и динамическими параметрами заболеваемости по обращаемости в ОКБ.

Получены результаты деятельности многопрофильной клинической больницы уровня федерального субъекта с применением углубленных методов клинико-статистической обработки данных и оценкой структурно-функциональных компонентов организации лечебно-диагностического процесса.

Впервые на основе углубленного динамического структурного анализа получены данные, свидетельствующие об уровне развития, механизмах внедрения в практику и прогнозах развития высоких медицинских технологий в головной больнице субъекта РФ.

Дана оценка структурного содержания и осуществлено моделирование динамики развития ресурсно-экономической базы ОКБ, как условия обеспечения и поддержки функционирования технологий лечебно-диагностической помощи, в особенности, высокотехнологичных видов.

Получены результаты социологического анализа отношения медицинского персонала и пациентов больницы к высоким медицинским технологиям и разработаны приоритетные направления развития и внедрения высокотехнологичных видов медицинской помощи в условиях клинической больницы региона с особыми условиями жизни и труда.

На основании полученных результатов разработана и внедрена в практику здравоохранения модель системы клинического менеджмента в условиях реструктуризации организационного построения больницы на принципах создания специализированных центров ВМТ.

Впервые на основании оценки полученных результатов исследования с учетом анализа литературных данных и законодательных материалов определена системообразующая роль крупной многопрофильной больницы уровня субъекта РФ в формировании территориальной модели специализированной высокотехнологичной диагностической и лечебной помощи населению и обоснована проектная модель универсального медико-диагностического комплекса на уровне субъекта РФ.

Научно-практическая значимость полученных результатов и выводов:

Научно-практическая значимость результатов и выводов диссертации состоит в том, что разработанные методологические и методические основы понятий и содержания медицинских технологий составляют базу для повышения технологичности здравоохранения, определения приоритетов развития высокотехнологичной лечебно-диагностической помощи.

Разработанный процессный алгоритм внедрения в практику высокотехнологичных видов больничной помощи упорядочивает механизмы развития ВМТ в условиях крупных многопрофильных больниц, что создает основы для повышения качества медицинской помощи и общественного здоровья на уровне субъектов РФ.

Впервые разработана и внедрена в практику здравоохранения процессная модель клинического менеджмента в условиях крупных медицинских комплексов регионального уровня, учитывающая структурные модификации ЛПУ по мере расширения ассортимента видов высоких лечебно-диагностических технологий.

На основе технологии многофакторного математико-статистического социально-гигиенического анализа получены модели и прогнозы процессов формирования медико-демографической ситуации в г. Ханты-Мансийске и РФ, взаимосвязей с параметрами заболеваемости по обращаемости в ОКБ в динамическом сопоставлении.

Получены результаты деятельности многопрофильной клинической больницы уровня федерального субъекта с применением углубленных методов клинико-статистической обработки данных с оценкой структурно-функциональных компонентов организации и применения лечебно-диагностических технологий, обоснованием проектной модели медицинского диагностического комплекса регионального уровня.

Проведен клинико-структурный анализ высоких медицинских технологий и получены данные о состоянии и разработаны прогнозы развития высокотехнологичной медицинской помощи в условиях больницы субъекта РФ, разработана логическая структура алгоритма технологического цикла лечебно-диагностического процесса, основным компонентом которого является технологическая карта процесса производства медицинских услуг на основе медико-информационной системы.

Дана оценка ресурсно-экономической базы обеспечения технологичности лечебно-диагностического процесса больницы и поддержки функционирования высоких и дорогостоящих технологий лечебно-диагностической стационарной помощи; разработана ресурсно-экономическая модель менеджмента ВМТ в рамках методики анализа хозяйственной деятельности больницы6.

Теоретическую и практическую значимость для медицины и здравоохранения представляют результаты анализа и оценки понятий

6 Анализ хозяйственной деятельности — далее АХД. медицинская технология и технологичность лечебно-диагностического процесса», разработана и приведена структура и классификация медицинских технологий в условиях больницы.

Получены оценки мнений и отношений медицинского персонала и пациентов больницы к медицинским технологиям и высокотехнологичной медицинской больничной помощи, на основе которых предложены механизмы совершенствования управления медицинскими технологиями, обоснованы и разработаны приоритетные направления стратегии развития высокотехнологичной медицинской помощи в условиях многопрофильной клинической больницы субъекта РФ.

На основе полученных в ходе исследования теоретических и практических результатов определена системообразующая роль крупной многопрофильной больницы уровня субъекта РФ в формировании территориальной модели и системы внутренней и внешней структуры клинического менеджмента оказания высокотехнологичной медицинской помощи на уровне межрегиональных отношений, интеграции, структуры ВМТ, этапности и преемственности в формировании потоков больных.

Внедрение в практику материалов диссертации

Полученные в ходе исследования результаты, выводы и предложения внедрены и применяются в практике работы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Уральского федерального округа, ТФОМС Ханты-Мансийского автономного округа — Югры; органов здравоохранения ряда регионов РФ: Ханты-Мансийского автономного округа — Югры, Свердловской области, Нижнегородской области и др.; ряда крупных многопрофильных больниц субъектов РФ: г. Ханты-Мансийска, г.Пыть-Яхска, г. Екатеринбурга, г. Москвы, г. Сургута, Нижневартовска, Нижнего Новгорода и др. (акты внедр. № 875/02 от 2.11.2009 г., № 383 от 24.11.2009 г., № 56-д от 12.02.10г., 261\д от 15.02.2010 г., 148/1 от 05.02.2010 г. и др.).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на университетском додипломном й последипломном уровне при подготовке студентов и менеджеров здравоохранения в Челябинской медицинской академии, Ханты-Мансийском медицинском институте, Тюменской медицинской академии, Уральской медицинской академии, Ульяновском медицинском университете, Российском университете дружбы народов, Ассоциации организаторов здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа и др. (акты внедр. № 1906 от 18.11.09 г., № 330-25/д от 16.01.10 г., № 10/25-д ог 17.10.2009 г., № 57/с от 11.01.2010 г., №29/д от 23.03.2010г. и др.).

Результаты диссертации были представлены и получили Диплом Выставки «Здоровье нации — основа процветания России», 2005 г.).

Апробация материалов и результатов диссертации

Материалы диссертации, результаты и выводы доложены, обсуждены и получили одобрение на многих российских и международных научных и научно-практических форумах, основными из которых являются:

Форум «Здоровье нации — основа процветания России». 1-5 июня 2005 г. М.; I Всероссийский съезд аритмологов. 16-18 июня 2005 г.; V Междунар. науч.-практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке», РУДН., 2005 г.; XI всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов. Октябрь-ноябрь 2005 г.; IX и X респ. науч.-практ. конф. с международным участием: «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». Рязань, 2005 г. и 2006 г.; I, II, III международные конференции «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины». РУДН, Москва, 1-5 июня. 2005 г., 11-14 декабря 2006 г., 2-6 июня. 2008 г. (диет, форма); II российский конгресс и 8-й московский международный курс по рентгеноэндоваскулярной хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца, коронарной и сосудистой патологии. 7—10 июня 2006 г., Москва; Международная науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов».

12

18-19 октября 2006 г., Архангельск, 2006 г.; V российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». 24-26 окт. 2006 г. Москва; III междунар. конф. «Современные аспекты реабилитации в медицине»: 27-29 окт. 2007 г., Ереван, 2007 г.; Всерос. конф. «Новые технологии в современном здравоохранении». ЦНИИОИЗ. Москва, 2007 г.; Всерос. науч.-практ. конф. «Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы», 1-3 марта 2007 г., Саратов; Поленовские чтения: Нейрохирургическая патология сосудов и некоторые аспекты цереброваскулярной патологии: 23-25 апр. 2007, 2008 г., г. Санкт-Петербург; Науч.-практ. конф. «Управление качеством в здравоохранении: стандартизация, клинико-экономический анализ» 5-6 дек. 2008 г., Москва; Науч.-конф. «Окружной клинической больнице 75 лет», Ханты-Мансийск, 2008 г.; 5-ТН International Conference «Cancer Prevention Advances in Molecular and Clinical Aspects of Cancer Prevention»: 6-8 March 2008, Switzerland; Рос. науч.-пракг. конф. с международным участием «Совершенствование онкологической помощи в современных условиях»: 2425 июня 2008 г., г. Барнаул; Рос. науч.-практ. конф.: «Реформа онкологической службы Уральского федерального округа и идеология развития позитронной эмиссионной томографии в регионах». 2009г., г. Челябинск; Рос. науч.-пракг. конф. с международ, участием «Проблемы современной онкологии», 9-Ю июня 2009 г., г. Барнаул; Науч. конф. Астраханской государственной медицинской академии: «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации»: сент. 2009 г., г. Астрахань и др.

Публикации материалов

По материалам диссертации опубликовано 77 научных статей, трудов отечественных и международных конференций, 22 из которых опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, в т.ч. учебно-методических пособий (3) и монографий (2).

Положения, выносимые на защиту:

1. А). Модели и прогнозы процессов формирования медико-демографической ситуации в г. Ханты-Мансийске и РФ, во взаимосвязи с параметрами заболеваемости по обращаемости в ОКБ, как информационная база для обоснования потребностей в высокотехнологичной медицинской помощи.

Б). Процессный алгоритм внедрения в практику высокотехнологичных видов больничной помощи, как механизм развития ВМТ в условиях крупных многопрофильных больниц и основа повышения качества и эффективности медицинской помощи на уровне субъектов РФ; логическая структура алгоритма технологического цикла лечебно-диагностического процесса, основным компонентом которого является технологическая карта процесса производства медицинских услуг на основе медико-информационной системы7.

2. А). Моделирование стратегий развития высокотехнологичных видов больничной помощи и организации структурно-функциональных центров высоких медицинских технологий; проектная модель медицинского диагностического комплекса регионального уровня.

Б). Ресурсно-экономическая модель менеджмента ВМТ в рамках методики анализа хозяйственной деятельности больницы, как условие приоритетного развития технологичности лечебно-диагностического процесса больницы субъекта РФ и здравоохранения регионов.

3. А). Методологические основы понятий, видов и классификации медицинских технологий и положения технологичности медицинской помощи, как основы для развития высокотехнологичной лечебно-диагностической помощи в многопрофильной клинической больнице.

7 Медико-информационная система — далее МИС.

Б). Приоритетные направления развития высоких медицинских технологий с учетом мнений и отношения медицинского персонала и пациентов к ВМП; системообразующая роль крупной многопрофильной больницы субъекта РФ в формировании территориальной модели оказания высокотехнологичной медицинской помощи на уровне межрегиональных отношений, интеграции, структуры ВМТ, этапности и преемственности в формировании маршрутов больных.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 382 страницах машинописного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 181 рисунками, 25 таблицами, 2 схемами. Список использованной литературы включает 387 источников, из которых 96 иностранных. Структура работы обусловлена поставленными задачами. Прилагаются документы, подтверждающие внедрение полученных результатов в практику.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», БЕЛЯВСКИЙ, Аркадий Романович

ВЫВОДЫ

1. С помощью технологии многофакторного клинико-статистического анализа получены оценочные тренды и модели медико-демографических процессов в городском социально-экономическом центре Ханты-Мансийского автономного округа — Югры и РФ, составляющие информационную базу для принятия управленческих решений по развитию медицинских технологий. Статические и динамические параметры здоровья населения, заболеваемости по обращаемости в ОКБ свидетельствуют о глубоком развитии и применении рутинных и высокоточных специализированных технологий лечения и диагностики в ОКБ.

2. Клинико-структурные характеристики лечебно-диагностического процесса в ОКБ определяют стратегию перспектив развития и совершенствования специализированной и высокотехнологичной стационарной медицинской помощи на уровне субъекта РФ. Планировочные решения, развитие внутренней инфраструктуры, вспомогательных служб в ОКБ соответствуют требованиям статуса крупной многопрофильной больницы субъекта РФ и обеспечивают соответствующие условия для развития и реализации медицинских технологий, соблюдая при этом комфортные условия работы персонала.

3. Впервые обоснован, разработан в ходе исследования и внедрен в практику здравоохранения процессный алгоритм введения в действие

352высокотехнологичных видов медицинской помощи в условиях многопрофильной больницы субъекта РФ, включающий логическую структуру технологического цикла лечебно-диагностического процесса в больнице. Организационно-методические компоненты алгоритма реализуются посредством приказов главного врача больницы, включающих модель положения, и соответствуют требованиям нормативно-законодательной базы здравоохранения центрального и местного уровня.

4. Предложена системная организация клинического менеджмента технологий больницы, определяющая возможности, внешние и внутренние условия развития медицинских технологий в ЛПУ уровня федерального субъекта. Система клинического менеджмента больницы регионального уровня состоит из нескольких последовательных этапов в рамках АСУ, включает создание специализированных медицинских центров, в т.ч. центра телемедицины и информационных технологий, и приложения организационной, финансовой, структурной и функциональной поддержки развития ВМТ.

Структурное построение больницы по типу центров позволяет обеспечивать функционирование высоких лечебно-диагностических технологий и обеспечивать преемственность работы центров. Анализ результатов работы центров показал динамические тенденции увеличения количественных и качественных параметров реализации ВМТ.

5. Оценка экономических результатов с позиций технологичности медицинских процессов показывает положительные стратегические приоритеты менеджмента ОКБ по ресурсному обеспечению функционирования и развития высоких медицинских технологий. Как критерий технологичности лечебно-диагностического процесса была разработана концептуальная организационно-функциональная модель экономического менеджмента ВМТ. Высокий уровень ресурсно-экономической базы полностью обеспечивает лечебно-диагностический процесс в больнице и позволяет поддерживать оптимальное

353 функционирование более 50 различных специализированных и высокотехнологичных видов диагностики и лечения.

6. Для практических целей здравоохранения дана оценка понятия медицинской технологии и технологичности лечебно-диагностического процесса многопрофильной клинической больницы, разработана структура и классификация больничных медицинских технологий. Медицинская технология определена как «совокупность способов, методов и средств воздействия на органы и системы организма больного или здорового человека, с использованием соответствующего медицинского оборудования, лекарственных средств, определяемых стандартом медицинских услуг, самым экономичным методом». Технологический процесс в медицине — это последовательность совокупности приемов, операций и методов, направленных на приведение к установленной норме возникших в организме в связи с болезнью отклонений. Технологическая карта — основная технологическая документация, определяющая технологический процесс производства медицинских услуг в соответствии со стадиями производственного процесса с перечнем необходимого оборудования, материалов, трудозатрат и качества. Технологичность лечебно-диагностического процесса — это его соответствие требованиям производства медицинских услуг и эксплуатации медицинской техники.

7. Мнения и отношения пациентов и медицинского персонала ОКБ к медицинским технологиям и высокотехнологичной медицинской больничной помощи в целом положительные. Они свидетельствуют о многополярных пониманиях этих вопросов, требующих целенаправленных информационных действий по просвещению пациентов и разъяснению этих понятий медицинскому персоналу. С учетом полученных результатов, мнений персонала и пациентов предложены приоритетные пути развития высокотехнологичных видов медицинской помощи, разработан алгоритм модели клинического менеджмента в условиях головной клинической больницы региона с особыми условиями жизни и труда. Качество и

354 структура ВМП будет определяться факторами регулируемой конкуренции между крупными ЛПУ, выравниванием условий ресурсного обеспечения ЛПУ, концентрацией высоких медицинских технологий в крупных больничных комплексах.

8. Определена системообразующая роль крупной многопрофильной больницы уровня субъекта РФ в формировании территориальной модели специализированной высокотехнологичной диагностической и лечебной помощи населению. Перспективы успешного развития национального проекта «Здоровье» зависят от технологической готовности крупных многопрофильных и специализированных больниц к внедрению инновационных технологий и степени установления преемственности в обслуживании больных с новыми федеральными центрами высоких медицинских технологий. Разработанная проектная модель универсального медицинского технологического комплекса на уровне субъекта РФ обеспечивает оптимальную управляемость процессами развития ВМТ в межрегиональном подходе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Рекомендуется для применения в практике здравоохранения впервые разработанная и успешно примененная в практике здравоохранения методология клинического менеджмента лечебно-диагностических технологий в условиях ЛПУ федерального субъекта и алгоритм введения в действие высокотехнологичных видов больничной помощи.

2. Предлагаются для применения современные технологии многофакторного клинико-статистического анализа при реализации комплексного социально-гигиенического исследования технологичности лечебно-диагностического процесса и развития медицинских технологий инновационного и высокотехнологичного порядка в крупной многопрофильной больнице субъекта федерального уровня.

3. Рекомендуется для применения в практике организации комплексных медико-социальных исследований и клинического менеджмента

355 разработанные понятия и определение медицинской технологии, технологичности лечебно-диагностического процесса многопрофильной клинической больницы, структура и классификация больничных медицинских технологий.

4. Предлагается для использования процессный алгоритм введения в действие высокотехнологичных видов больничной помощи в стационарных учреждениях, соответствующих уровню требований технологичности. Логическая структура алгоритма включает положения о структуре, задачах, материально-техническом и кадровом обеспечении медицинских технологий, клинический менеджмент структурного и координационного порядка, определяющий место и роль новой технологии во внутренней среде больницы.

5. Территориальная модель специализированной высокотехнологичной диагностической и лечебной помощи населению на уровне субъекта федерального уровня должна строиться с учетом принципов системообразующей роли крупных многопрофильных больниц и их преемственности в работе с федеральными центрами высокотехнологичной медицинской помощи в формировании потоков пациентов.

6. Предлагается методика социологических исследований процессов внедрения высоких медицинских технологий в практику работы многопрофильных больниц, результаты которых представляют оптимальные пути развития медицинских технологий в стационарах, предварительной адаптации пациентов и медицинского персонала, профессиональных и психологических мероприятий сопровождения процесса введения ВМТ во внутреннюю среду больниц.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук БЕЛЯВСКИЙ, Аркадий Романович, 2010 год

1.Авксентьева М.В. Методологические основы организации, проведения и применения клинико-экономических исследований в управлении качеством медицинской помощи // Дисс. д.м.н. М.-2003. 251с.

2. Агаджанян H.A., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера. М. -1996. - С.208.

3. Аганбегян А. Кризис: беда и шанс для России. -Изд.: Астрель. -М.285с.

4. Азаров A.B. Совершенствование системы профилактики заболеваемости и преждевременной смертности в экологически кризисных районах Крайнего Севера. Автореф. дис. . к.м.н. М. - 1997. - 24 с.

5. Акопян A.C. Механизм реструктуризации стационарных учреждений здравоохранения в рамках действующего законодательства //Экономика здравоохранения. 1997. - №7/19. — С.51-53.

6. Ажзпян A.C., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения. М.: ИНФРА-М, 2000. - 190 с.7Алексеев H.A. Оптимизация организационных технологий в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Челябинск: Рекпол, 2001.-240 с.

7. Алексеев H.A., Батина Н. П. Использование медико-экономических стандартов в деятельности стационара многопрофильной больницы.// Здравоохранение РФ №1 -2003 с. 13-16.

8. Алексеев H.A. Батина Н.П., Якушев A.M. Экономический анализ работы стационарных подразделений//Здравоохранение РФ.- 2000.- №6.-С.30-32.

9. Ю.Андреева О.В., Флек О.В., Соковикова Н.Ф. Аудит эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации: анализ и результаты. -ГЕОТАР-Медиа. -М., -2006. -240с.

10. Н.Анисимов И.В., Петрова И.М. Особенности распространения туберкулеза детей и задачи противотуберкулезной помощи в Якутии /Сб. научн. трудов: Медицинские проблемы севера. Якутск. - 1998. - С. 119-123.

11. Ахметов И.М. Стационар на дому и дневной стационар в условиях многопрофильной больницы //Здравоохранение Казахстана. 1989. - №11. С.19-21.

12. Багненко С.Ф., Коган Е.И. Повышение экономической эффективности работы стационара с помощью информационной системы // Здравоохранение. -2001. № 3. - С. 177-180.

13. И.Бейли Н. Математика в биологии и медицине. -М.: Мир. 1970.270с.

14. Белявский А.Р., Кича Д.И. Методические основы разработки стандартной технологии внедрения высоких медицинских технологий // Проблемы стандартизации в здравоохранении. №1, -2008, -М, -С. 137-138.

15. Беске Ф., Халлауер И. Здравоохранение Германии, (пер. с немецкого). / Изд.: Тровант. -М., 1999. 288с .

16. Бешев В.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера (на примере Респ. Саха (Якутия) //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №6. - С.6-10.

17. Блохин А.Б., Иваницкий В.П., Ползик Е.В., Шифф Р. (ред.) Лекции по организации и экономике здравоохранения. Екатеринбург. Изд.: СВ-96. 2003. 352с.

18. Блохин А.Б., Тюков Ю.А., Ползик Е.В. и др. Управление госпитализацией один из путей повышения эффективности использования коечного фонда // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -1999. -31.-С. 43-45.

19. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Доказательная медицина и сердечно-сосудистые заболевания //НЦССХ им. А.Н. Бакулева. -2006.-253 с.

20. Большая медицинская энциклопедия. Изд.: 3, Изд.: Сов. энциклопедия. Т. 14. 1980. -С.З.,

21. Болыиая советская энциклопедия СЭ. / Изд. 3. Т 25. -М., 1976. -С. 1583.1593.

22. Борисов Е.Е. Образ жизни и заболеваемость коренного сельского населения Крайнего Севера. Автореф. дис. . к.м.н. - 1990.

23. Брескина Т.Н. Современные подходы к организации экспертизы качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2007. -№5. -С. 32-36.

24. Бреусов A.B. Научное обоснование системы информационного обеспечения управления лечебно-диагностическим процессом многопрофильного стационара: Дис.д-ра мед. наук. — М., 2002. 332 с.

25. Бреусов A.B., Кича Д.И., Ликстанов М.И. Экономический анализ деятельности многопрофильного стационара // Вестник новых медицинских технологий. Том XIII, №3, 2006, -Тула, -С. 176-178.

26. Бушуева Г.А. Ползик Е.В. Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений//Экономика здравоохранения 2000.-№7/46.-С.39-44.

27. Вардосанидзе С.Л., Мелешкина Н.В., Лихота А.И. Экономическая эффективность стационарной медицинской помощи в условияхобязательного медицинского страхования // Здравоохранение. 2001. - № 1. — С.36-42.

28. Вартанов С. А. Сравнительный анализ госпитализированной заболеваемости сельского населения на различных этапах стационарной помощи: Социально-гигиенические и организационные аспекты. Дис. . к.м.н.-М.- 1987.- 158 с.

29. Василевская Н.С. О квотах на высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных специализированных медицинских учреждениях.// Здравоохранение . 2007. - №6. - с. 159-163.

30. Введенская И.И. Повышение эффективности деятельности стационаров областных, центральных районных и участковых больниц (организационные и планово-экономические аспекты). Автореф. дис. . д.м.н.-М. - 1988. -18 с.

31. Введенская И.И., Беляев И.И., Соколова Э.С. Определение рациональной структуры коечного фонда по специализированным видам медицинской помощи на уровне области, района, учреждения /Метод, рек. -Горький. 1987.-29 с.

32. Веренцов М.М., Костродымова Г.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом: Обзор, инфор. -М.,1988.-70 с.

33. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов // М. — Триумф, 1999.

34. Водяненко И.М. Оптимизация системы оказания медицинской помощи населению сельских муниципальных образований региона в современных условиях (на модели Саратовской области): Автореф. дис. . .докт.мед.наук. -СПб.-2000.-43 с.

35. Воробьев П.А Клинико-экономический анализ (3-е издание).//М.: Ныодиамед. 2008 - 357с.

36. Воронов A.B. организация работы подразделения эндоскопической хирургии в многопрофильной клинической больнице. / Мат. Всероссийской конф. «Стратегия реформирования регионального здравоохранения». -М., -2000. -С. 368-369.

37. Вуори X. Обеспечение качества медицинского обслуживания: Концепция и методология. Копенгаген: ВОЗ, 1985. - 179 с.

38. Вязьмин A.M. Региональные особенности социальной политики государства в сфере охраны здоровья населения Севера (на материалах Северного края, 1929-1936 гг.) Автореф. дис. . к.м.н. - Архангельск. — 1993.-24 с.

39. Вялков А.И. Методические подходы к оценке эффективности деятельности ЛПУ как хозяйствующего объекта // Главврач. -2005. -№5. -С. 11-17.

40. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. / М., ГЭОТАР-МЕД. 2001. -334с.

41. Вялков А.И. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения // Главный врач. -2005. -№2. -С. 16-20.

42. Габуева JI.A. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнеспланирование. /-М.: Грантъ. -2001. -184с.

43. Гаврилов Н.И., Линденбратен А. Л. Управление лечебно-диагностическим процессом в целях повышения его качества и эффективности // Вопросы экономики и планирования здравоохранения: Сб. науч. тр. М., 1985. - С. 89-93.

44. Герасименко Н.Ф., Манчук В.Т., Чернышов В.М. Экологические реформы и здоровье коренных и малочисленных народов Сибири и Севера //Бюл. Сиб. оделения Рос. АМН. 1997. - №4. - С.88-92.

45. Глушкова Л.И. Совершенствование системы мероприятий по управлению качеством окружающей Среды и здоровья населения в регионах Крайнего Севера (на примере Республики Коми). Автореф. дисс. . к.м.н. -СПб. - 1998.-26 с.

46. Голдберг Я.С. Совершенствование системы терапевтической помощи сельским жителям на основе ее стандартизации в агропромышленном регионе с низкой плотностью населения. Дисс. . д.м.н. -М. 1992.-421 с.

47. Голикова О.И. Гигиенические принципы оптимизации формирования здоровья детского населения Крайнего Севера. Автореф. дисс. д.м.н. - М. - 1998. - 49 с.

48. Голухов Г.Н. Больница 21 века: организационно-технологические и архитектурно-планировочные решения (профессиональная концепция) // Экономика здравоохранения. -1998. -№6. -С.11-14

49. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 4. - С.З-16.

50. Григорян В. А. Организационные технологии управления областной специализированной больницей в современных экономических условиях : Автореф. дис. . канд. мед. наук -М. 1997. -23с.

51. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. 2008. ВОЗ. 125с.

52. Десять вопросов о здравоохранении: Российская Федерация. ВОЗ / 2005. www.who.int.

53. Джурен Дж.М. Трилогия качества. // М., «Качество медицинской помощи», 1997. - № 2. - С.33 -37.

54. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Жизнь в 21-м столетии что нас ожидает. // Доклад Генерального директора ВОЗ, - Женева, - 1998. -273 с.

55. Донабедиан А., Грэхэм Н. Качество медицинской помощи. Теория, практика, эволюция. // М., «Качество медицинской помощи». 1997. - №2. -С.29-31.

56. Еромошина Т.В. О работе органов управления здравоохранения субъектов РФ по отбору и направлению больных на получение высокотехнологичной медицинской помощи.//Здравоохранение. 2007. - №10.-с. 65-68.

57. Измеров, Н.Ф., Тихонова Г.И., Яковлева Т.П. Современная медико-демографическая ситуация в России // Мед. труда и пром. экол.-2005.-№5.-С. 1-8.

58. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. М.: Грант. - 2001.73 .Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактического 74.учреждения. М.: Грантъ 2000. - 800 с.

59. Кайдакова H.H. Оптимизация управления многопрофильной больницей на основе компьютерной технологии и стандартов оказаниямедицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения. СПбГМУ. -1998.-Вып. 3. С.97-102.

60. Калининская А.А.Анализ эффективности использования коечного фонда стационаров. / Мат. Всерос. конф. «Стратегия реформирования регионального здравоохранения». -М., -2000. -С. 371-376.

61. Каноненко Т.А. Научное обоснование организационно-правового и ресурсного обеспечения развития здравоохранения в условиях Крайнего Севера России (на примере Мурманской области). Автореф. дисс. . к.м.н. -СпБ.- 2001.- 18с.

62. Квашина С.И. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья лиц, работающих по вахтенно-экспедиционному методу на Крайнем Севере (на примере Тюменского Заполярья). Дисс. к.м.н. -М. - 1995. - 209 с.

63. Кича Д.И., Белявский А.Р., Меркулов O.A. Современные проблемы развития технологий больничной помощи. Вестник Российского университета дружбы народов. «Медицина». № 6, 2008. -С. 184-188.

64. Кича Д.И., Ликстанов М.И., Путин М.Е., Фомина A.B. Организация маркетинговых исследований деятельности больницы. Учебное пособие для вузов. Изд.: ГЭОТАР-МЕД. -М., 2004. -112с.

65. Кича Д.И., Макарян A.C. Технологическое отставание как препятствие для интеграции отечественного здравоохранения в мировую систему // Проблемы стандартизации в здравоохранении. №1, -2008, -М, -С.161.

66. Кича Д.И., Фомина A.B. Основы экономики и финансирования здравоохранения. / Изд.: РУДН., -М, -2006. 67с.

67. Кича Д.И., Фомина A.B., Плавунов Н.Ф. и др. Организация и оценка деятельности больничных учреждений. / Изд.: РУДН., -М., -2004, 46с.

68. Ключников П.И. Перспективы развития больниц: аналитический обзор // Главный врач. 1998. - № 5. - С. 14-20.

69. Кожевников В.В, Научное обоснование системы приоритетов и выбора технологий стратегического управления региональным здравоохранением (на примере республики Бурятия) Дис.д.м.н. -М. -2006.-416с.

70. Кожевников В.В. Региональное здравоохранение на пути к устойчивому развитию: механизмы управления. / -М., 2006. 354с.

71. Козлов A.B., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об экономической эффективности деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений//Экономика здравоохранения.- 1999.- №7-8/39.-С.46-47.

72. Комаров Ю.М. Качество медицинской помощи: ожидания и действительность //Здравоохранение.-2008.-№ 5.- С. 19-28.

73. Конгсведт П.Р. Управление медицинской помощью.//Практическое руководство. (Пер с англ. под редакцией академика РАМН О.П.Щепина) М. Гоэтар-Медицина. 2000. - 255с.

74. Коробейников О.П., Трифилова A.A., Коршунов И. А. Роль инноваций в процессе формирования стратегии предприятия // Менеджмент в России и за рубежом. -2003. -№3. -С.ЗЗ.

75. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3/36. - С. 1517.

76. Кривогорницына Е.А., Катышевцева П.А. Состояние наркологической помощи в Республики Саха (Якутия) / Сб. научн. трудов: Медицинские проблемы севера. Якутск. - 1998. - С.90-92.

77. Кричагин В.И. Анализ развития крупных больничных центров за рубежом // Главный врач. 1994. - № 1. - С.5-10.

78. Кувакин В.И., Корнеенков A.A., Зубов H.H. Работа подразделений многопрофильного медицинского лечебного учреждения: стохастическая имитационная модель. / Проблемы управления здравоохранением. -2001, -№1, С.58-63.

79. Кудрин B.C., Кайков С.Ф., Бережнова С.Н. Комплексная оценка деятельности клинических структурно-функциональных подразделений медицинских учреждений // Здравоохранение. 2000. - № 1. - С.25-31.

80. Кузнецов П.П. Информационно-аналитическое обеспечение управления ресурсами здравоохранения //дисс. д.м.н. 2003.

81. ЮО.Кузнецов П.П., Столбов А.П. Информационно-аналитическое обеспечение организации предоставления населению высокотехнологичной медицинской помощи.// Менеджер здравоохранения. 2007. -9.-е. 44-48.

82. Кузнецова И.Ю. Оценка комплексного влияния факторов риска на возникновение и развитие хронической патологии в условиях Севера по данным эпидемиологических обследований центра ВОЗ //Бюл. Сиб. отделения РАМН. 1996. - №1. - С.49-55.

83. Ю4.Куковякин С.А. Состояние и перспективы доврачебной медицинской помощи сельскому населению на фельдшерско-акушерских пунктах. — Дис. . к.м.н. Киров. - 1993. - 177 с.

84. Кулагина Э.Н. Введенская И.И. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении // Здравоохранение РФ.- 1998.-№5.- С.35-39.

85. Юб.Кучеренко В.З. и др. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций. /Под ред. А.И.Вялкова. -М.: ГЕОТАР-Мед.,2003 -156с.

86. Ю7.Кучеренко В.З. Управление здравоохранением.// Учебное пособие -М.-2001.-448 с.

87. Кучеренко, В.З. Реформирование здравоохранения в мире как общественный процесс// Пробл. управления здравоохранением. 2005. -№4(23). - С. 5-10.

88. Лаврентьева Г.И. Научное обоснование модели организации консультативно-диагностической помощи населению Северного региона Сибири (на примере Ханты-Мансийского автономного округа). Автореф. дис. . к.м.н.-М.-2000.-25с.(157с.).

89. ПО.Лакунин К.Ю. Обеспечение медицинской помощи населению сельских муниципальных образований и подходы к планированию ее в новых экономических условиях: Автореф. дис. .докт.мед.наук. М, 2001. -47 с.

90. Ланцов A.A., Чернышов O.A. Обеспечение высокоспециализированной помощи работникам нефтегазовой индустрии Крайнего Севера //Новости отоларингологии и логопатологии. 1995. - №2. -С.16-17.

91. Лебедев Г. С. Основные направления информационной поддержки реформы здравоохранения.// Врач и информационные технологии. 2005. - № 3.-С.7-12.

92. ПЗ.Ленская Л.Г., Малаховская М.В. О методах менеджмента заболевания // Здравоохр. Рос. Федер. № 1. 2006. -С. 11-14.

93. Леонтьев С.Л. Научное обоснование развития организационно-технологической структуры здравоохранения в современных условиях: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. М., 1999. - 46 с.

94. Лившиц A.A. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения, в современных экономических условиях: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 387 с.

95. Ликстанов М.И., Бреусов A.B., Кича Д.И. Перспективные направления экономического анализа деятельности многопрофильногостационара // Российский медико-биологический вестник им. Академика И.П.Павлова. №2, 2008, -Рязань, -С. 15-18.

96. Линденбратен А.Л. Некоторые аспекты экономического анализа реформ в здравоохранении //Экономика здравоохранения.-2008.-№ 9 (130).-С.24-27.

97. Линденбратен А.Л., Третьяков А.Е., Роговина А.Г. К оценке влияния качества медицинской помощи на состояние здоровья пациентов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 1999.-№3. с. 31-33.

98. Лисицин Ю.П. Стратегия охраны здоровья населения // Экономика и управление здравоохранением.-1993.-№5.-С. № 3-34.

99. Люблянская хартия по реформированию здравоохранения. // Европейская конференция ВОЗ по реформам в области здравоохранения. 1720 июня 1996. Любляна, Словения, WHO, 1996 (EUR/ICP/CARE 94 01/CN01).

100. Малая советская энциклопедия. Т. 9. М. Изд. 3. 1960. -С. 291-295,299.

101. Мананкова С.Е. Информационные технологии в здравоохранении Норвегии./ЛЗрач и информационные технологии. 2006. - № 3. - с.23-29.

102. Матвеев Э.Н. Дифференцированные нормативы стационарной помощи с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса. / Мат. Всероссийской конф. «Стратегия реформирования регионального здравоохранения». -М., -2000. -С. 294-297.

103. Матвеев Э.Н. К вопросу сопоставления типологии больничных учреждений в России и за рубежом //Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. Мат. 3-ей Рос. науч.-прак. конференции. - М. - 1996. - С. 293-296.

104. Матвеев Э.Н., Шляфер С.И. Реорганизация стационарной медицинской помощи населению РФ основной путь повышения ее эффективности // Повышение эффективности служб здравоохранения РФ. -Матер. 5 ежегодной науч.-практ. кон. -М. - 1998. - С. 165-168.

105. Матосян A.B. "Научное обоснование технологий управления лекарственным обеспечением медицинских стационаров в современных экономических условиях." Дисс. .канд. мед. наук. М. 1998г.

106. Медведев Д.А. В медицине надо развивать конкурентные начала //Медицинская газета.-2008.-№ 53.

107. Мескон М. X., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента: Пер. с англ. М.: «Дело», - 1992. - 702с.

108. Методические рекомендации по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи // Утверждены МЗСР 8.07.2006г №№3604-ВС.

109. Методические рекомендации по повышению эффективности использования коечного фонда больничных учреждений / Изд. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН, М., - 1997. - 26с.

110. Ш.Миняев В. А., Вишняков Н. И. Некоторые итоги и проблемы развития стационарной помощи в крупном городе в условиях реформы здравоохранения// Экономические проблемы реформы здравоохранения. -М., 1991. С.55-61.

111. Митронин В.К. Оригинальные организационные технологии, развивающие современную систему управления качеством в медицинской организации. Самара, 2001. -363с.

112. Михайлова Л.С. К вопросу об экономическом анализе деятельности ЛПУ // Экономика здравоохранения . 1998. - № 6/30. - С. 2931.

113. Михайлова Ю.В., Магнитский В.А. Особенности современной организации медицинской помощи населению сельских муниципальных образований Российской Федерации // Главврач.-2002.-№ 6.-С. 4-10.

114. Мишенев Ю.И., Зимин В.П., Циприс Н.В. Экономические методы повышения качества и эффективности медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. — М., 1998. Вып. 4. - С.36-39.

115. Моссиалоса Э., Диксон А., Фигераса Ж Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы // Весь мир. 2002. - 333с.

116. Назаров В.И. Научно-организационные основы совершенствования лечебно-профилактической помощи сельским жителям Республики Саха (Якутия): Автореф. дис. . канд.мед.наук. М.-2003.-24 с.

117. Найговзина Н.Б. Виды медицинской помощи, типы организаций здравоохранения, источники финансирования. Разграничение полномочий по уровням власти // Менеджер здравоохранения. 2005. - №8. - с.4-12.

118. Найговзина Н.Б. Виды медицинской помощи, типы организаций здравоохранения, источники финансирования. Разграничение полномочий по медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. 2007. -9.-е. 44-48.

119. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации : организационно-правовые аспекты. М.: «Пресс-центр». 1999.- 188с.

120. Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения. М.: Грант. - 2001. — 303 с.

121. Новый политический словарь. / М. 2000. Изд.: БРЭ. -С. 542.

122. Общественное здравоохранение: инновации и права интеллектуальной собственности. Копенгаген: ВОЗ, 2006. - 204 с.

123. Пакус И. А. Проблемы реструктуризации стационарной медицинской помощи населению крупного города и управления ее качеством. / М.: Медицина. 2002. -174с.

124. Паскаль A.B. Пути повышения структурной эффективности системы обеспечения медицинской помощи жителям села в Саратовской области // Бюл. Нац. НИИ общественного здоровья РАМН.-2005.-Вып. № 6.-С. 85-88.

125. Перхов В. И. Научно-организационное обоснование повышения доступности для населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях. Автореф. дисс. . д.м.н. -М. -2009. 45с.

126. Петренко А.П. Использование многоуровневой системы оказания медицинской помощи в сельском здравоохранении // Вестн. Межрегиональн. ассоциац. "Здравоохранение Сибири". Новосибирск. - 2000. - N 4. -с.67 - 69.

127. Пивень Д.В., Дудин П.Е. О формировании регионального компонента организации оказания дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи 0// Менеджер здравоохранения. 2007. - № 5. - с. 29-34.

128. Пивень Д.В., Дудин П.Е., Купцевич A.C. О необходимости критериев дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 1. - с.20-23.

129. Планирование и управление в секторе здравоохранения. -Копенгаген: ВОЗ, 1984. 48 с.

130. Плешанов A.B., Марченко Н.С., Симпсон Д. Среднесрочные национальные стратегии разработки и внедрения новых высоких технологий в здравоохранении: международные сравнения и анализ.// Здравоохранение. -2007. №4. - с.33-49.

131. Плутницкий А.Н. Сравнительная оценка эффективности технологий оказания медицинской помощи. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2007 . 23 с. 9

132. Повышение экономической эффективности стационарной медицинской помощи. Здравреформ., 1997. - 32 с.

133. Ползик Е.В., Никифоров С.А. К проблеме оценки влияния здравоохранения на состояние общественного здоровья // Проблемы управления здравоохранением. -2007. -№4. -С. 44-47.

134. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики. М.: Финансы и статистика, 1982. - 343 с.

135. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Безруков О.Т. Здоровье населения в условиях реформирования деятельности центральной районной больницы // Здравоохранение РФ. 1998. - N 3. - с.52.

136. Попов А.Я. Медико-социальные и экологические аспекты сохранения здоровья населения административного района крупного промышленного центра Сибири. — Автореф. дисс. к.м.н. Кемерово. — 2000. -23 с. (128 е.).

137. Поповьян Р. А., Будкова Н. Н., Раковский А. А., Богосян М. X. Составление тезауруса — важный шаг по настройке работы информационной системы в любой области медицины // Врач и информационные технологии2005. -№04.-С.12-15.

138. Приоритеты в области здравоохранения. Вашингтон: Всемирный Банк. -2006. - 210 с.

139. Райзберг Б.А., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Российское здравоохранение: вхождение в рынок. -М.: ИНФРА-М., -2000, -310с.

140. Репин В.В., Елиферов В.Г. Процессный подход к управлению. / РИА «Стандарты и качество». М., 2009. 404с.

141. Реорганизация стационарной медицинской помощи в Российской Федерации и зарубежных странах (обзор литературы). Под ред. проф. Комарова Ю.М., М., 1998, -С.31.

142. Реформы больниц в новой Европе. Под ред. Мартино Макки, Джуддит Хили. Изд.: Весь мир. 2003. -319с.

143. Решетников A.B., Ефименко С.А., Астафьев JI.M. Методика проведения медико-социологических исследований.- М.: ГЭОТАР-МЕД, -2003. -91с.

144. Рогожников В.А. Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: Автореф. дис. .докт. мед. наук. -М.-2003.-255 с.

145. Рогожников В.А., В.И. Стародубов, Г.Г. Орлова Проблемы охраны здоровья населения сельских муниципальных образований.-М.-2004.-448 с.

146. Розенгфельд Л.Г., Москвичева М.Г. Проблемы и перспективы развития службы скорой медицинской помощи сельской местности // Проблемы управления здравоохранением.- 2008.-№ 5 (42).- С. 36-42.

147. Ройтман М.П., Зуфаров Т.З., Хойдкарян Ш.Г. Некоторые аспекты более эффективного использования коечного фонда стационаров // Советское здравоохранение, 1974.-№6.- С.31-35.

148. Русских И.П. Медико-демографические особенности коренного населения автономных республик Сибири. Автореф. дис. . к.м.н. - М. — 1998.-23 с. (193 е.).

149. Рыбалченко И.Е. О критериях высокотехнологичных медицинских услуг // Менеджер здравоохранения. 2007. - №10. - с.23-28.

150. Рябиков А.Д. Состояние здоровья детей малых народов Севера России. Дисс. к.м.н. - Спб. - 2001. - 200 с.

151. Савашинский С.И. Управление медико-демографической ситуацией в республике Саха (Якутия). Автореф. дис. . к.м.н. - Оренбург.- 1998.-25 с. (187 е.).

152. Салимова Т.А. Управление качеством. Изд.: Омега-JI., -М., 2008,414с.

153. Салтман Р.Б., Фигерайс Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Пер. с англ. -М.: ГЭОТАР-МЕД. -200. -432с.

154. Самитов О.Ш. Основные проблемы реорганизации стационарной помощи // Здоровье населения и реформирование системы здравоохранения.- Тез.докл. науч.-практ. конф. Казань. - 1996. - С.171-174.

155. Самодин В.И., Шамшурина Н.Г. Подразделения ЛПУ и основные показатели их лечебно-хозяйственной деятельности: методика расчета // Здравоохранение. 1998. - № 9. - С.20-26.

156. Светличная Т.Г. Анализ летальных исходов в стационарах города и села//Здравоохранение РФ. 1999. - №3. С.42-44

157. Свещинский М.Л. Принципы организации и повышение эффективности работы диагностических служб в регионе. Краснодар. -2003. 262с.

158. Сегодня актуальнее, чем когда-либо. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. 2008 г. ВОЗ. -125с.

159. Сельцовский А.П. Пути дальнейшего развития городского здравоохранения // Здравоохранение. 1999. - № 12. - С. 17-32.

160. Семенов В.Ю. Деятельность стационаров больниц в условиях II этапа эксперимента по интенсификации использования коечного фонда // Советское здравоохранение. 1998. - № 4. - С.22-26.

161. Семенов В.Ю., Гришин B.B. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М.: «Федеральный фонд ОМС», 1997.-256 с.

162. Сенченко А.Ю. Состояние здоровья и потребность в медицинской помощи сельского населения красноярского края. Автореф. дис. . к.м.н. -Москва. - 2000. - 24 с.(156 с.)

163. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б. Особенности стационарной помощи в условиях реформирования отечественного здравоохранения // Проблемы городского здравоохранения. СПбГМУ. 1998. - Вып. 3. - С.31-35.

164. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б., Набережная И.Б. и др. Изучение госпитализированной заболеваемости по данным областной больницы / Мат. Всероссийской конф. «Стратегия реформирования регионального здравоохранения». -М., -2000. -С. 333-336.

165. Середкина С.М. Совместное действие техногенных и природно-климатических факторов на здоровье населения в условиях Севера. Дис. . к.м.н. - Иркутск. - 1996. - 109с.

166. Сибурина Т.А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением: методологические подходы, перспективные технологии -М. -2003. -345с.

167. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. -Доклад о состоянии здравоохранения в мире. 2000г. ВОЗ.

168. Системы менеджмента качества: Рекомендации по улучшению деятельности. Женева: ISO, 2000. - 62с.

169. Системы менеджмента качества: Требования. Женева: ISO, 2000.27 с.

170. Скулаков Д.А. Современные тенденции здоровья населения сельских муниципальных образований и пути совершенствования организации медицинского обслуживания:- Автореф. дис. . к.м.н.-СПБ.-2004.-24 с.

171. Словарь иностранных слов (под ред. И.В.Лехина и Ф.И.Петрова). -М.: Госиздат. 1954, 1985 С.254.

172. Советская энциклопедия. М., -1977. Гл. ред. Артоболевский М. -1977, -С.327.

173. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения / Под ред. Я.А.Накатиса, Ф.Н.Кадырова. -М. -Гранть. -2001.-304с.

174. Современные технологии управления медицинской организацией. -Красногорск: Феникс, 2006. 315 с.

175. Солодкий В.А., Стародубов В.И., Шиляев Д.Р. // Современные проблемы управления и финансирования здравоохранения. М. - 1999, 243с.

176. Спирин A.A., Башина О.Э. Общая теория статистики. М.: Финансы и статистика. - 1994. - 296 с.

177. Справочник по организации работы больницы (нормативные материалы по организации работы больницы). М.: Гранть, 1998.-1120 с.

178. Стародубов В.И. Итоги и перспективы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Менеджер здравоохранения. -2007. №1. - с.4-9.

179. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ. Автореф. дисс. . д.м.н.-М. - 1997.-60 с.

180. Стародубов В.И. Пивень Д.В. и др Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные пути решения. / Изд. Дом «Менеджер здравоохранения» -М. 2006. -156с.

181. Стародубов В.И., Флек В.О. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат. -М.: МЦФЭР. -2007. -400с.

182. Стародубов В.И., Флек В.О. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению Российской Федерации // Издательский дом "Менеджер здравоохранения". -2006. 198с

183. Стационарная медицинская помощь (основы организации) / 2-е изд. перераб. и доп. / Под ред. А.Г.Сафонова, Е.А.Логиновой. М.: Медицина, 1989. - 362 с.

184. Степанов В.В Перечень докторских и кандидатских диссертаций по специальности 140033 «общественное здоровье и здравоохранение», защищённых в Российской Федерации в 1999- 2004 гг. М. 2005. -137с.

185. Столбов А.П., Кузнецов П.П., Какорина Е.П. Информационное обеспечение оказания высокотехнологичной помощи населению.//Москва: МЦФЭР.- 2006,- 153с.

186. Стрючков В.В. Научное обоснование функциональной организационной структуры сельского здравоохранения (На примере Пензенской области). Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М.-2008.-30 с.

187. Стрючков В.В., Сапрыкина А.Г. Повышение доступности медицинской помощи сельским жителям. //здравоохранение.-2008.-№ 6.-С. 47-50.

188. Ступаков И.Н. Самородская, И.В. Доказательная медицина в практике руководителей управления здравоохранением всех уровней. Под ред. Стародубова В.И. / Москва: МЦФЭР. 2007. - 447с.

189. Суслин С.А., Галкин P.A. Проблемы совершенствования организации медицинской помощи населению сельских муниципальных образований (обзор литературы) // Здравоохранение РФ.- 2006.-№ 1 .-С.14-18.

190. Таралло B.JL, Тимофеев Ю.А. Методологические аспекты предстоящей перестройки здравоохранения // Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко РАМН. 1999. - Вып. 4. - С.56-67.

191. Татарников М.А. Принципы управления качеством медицинской помощи.// Проблемы управления здравоохранением. -2007. -№3. -С. 12-18.

192. Технология управления учреждениями здравоохранения. / Под ред. Н.К.Гусевой. -Изд.: НГМА. -Нижний Новгород. 2006. 269с.

193. Тихомиров А. В. Отправные начала идеологии реформирования здравоохранения // Здравоохранение РФ. 2006 - №3. - с.37-42.

194. Ткаченко Т.Е., Блохина С.И., Елькин И.О. Формирование качества медицинской помощи в условиях многопрофильного медицинского учреждения // Здрав. Рос. Федер. № 4. 2007.-С. 12-15.

195. Толковый словарь русского языка (под ред. Д.Н. Ушакова). Т. 4. -1940. -С. 254.

196. Томпсон A.A., Стрикленд III А.Дж. Стратегический менеджмент: концепции и ситуации. М.: Инфра-М. - 2000. - 412 с.

197. Трагакес Э., Лессоф С. Системы здравоохранения: время перемен (Россия) / Европейского бюро ВОЗ. 2003. - Источник: www.euro.who.int.

198. Трегубов Ю. Г., Линденбратен А. Л. Некоторые аспекты оценки эффективности управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко, 1992, N 2. С.48-53.

199. Труфакин В.А., Хаснулин В.И. Медико-экологические проблемы охраны здоровья северных регионов / Сб. статей: Комплексные социально-гигиенические исследования на территории Сибири. Взгляд в XXI век. -Новокузнецк. 1998. - С.3-16.

200. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. — Иерусалим, 1999.-1027 с.

201. Тюков Ю.А., Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Чернова Т.В. Оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города.- Экономика здрав: проблемы, поиски, решения.- Екатеринбург, 2001, с.28-36.

202. Управление людскими ресурсами здравоохранения : Докл. ком. экспертов ВОЗ : Пер. с англ.. М.: Медицина, 1991.-66с. (Сер. техн. докл. // ВОЗ; 783с).

203. Устюшин Б.В., Шукшова Т.С. Здоровье человека при работе на открытом воздухе в условиях Крайнего Севера // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - №3. - С.22-25.

204. Фадеев О.В. Методологические и организационные основы социальной политики на региональном уровне по защите прав граждан при оказании медицинской помощи. Автореф. дисс. . д.м.н. - М. - 1999. - 48 с.

205. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт реформирования.- М.: Рарогъ, 1999. -174с.

206. Филатов В.Б., Жиляева Е.П., Кальфа Ю.И. О классификации организационных технологий в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 5. - С.27-30.

207. Филимонов A.A. Научное обоснование комплексной оценки медико-экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений административного центра региона.-Автореф. Дисс.канд.мед.наук.- М.- 2003.- 20 с.

208. Филимонов Ä.A., Васильцова Л.И. Анализ потенциала и особенностей финансирования системы здравоохранения г.Тюмени // Организация здравоохранения: проблемы и решения,- Екатеринбург, Челябинск, Тюмень.- 2002.- С.85-92.

209. Финченко Е.А., Степанов В.В. Новосибирская областная клиническая больница как организационно-методический и научно-образовательный центр // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. -№3(4).-С. 48-51.

210. Финченко Е.А., Степанов В.В. Проблемы организации стационарной помощи населению сельских муниципальных образований // Пробл. Управления здраввхранением.-2003.-№ 2 (9).-С.53-57.

211. Флек В.О. и др. Система счетов здравоохранения: подходы к формированию, анализу и прогнозированию на федеральном уровне. Под ред. А.М.Таранова. -ФФОМС. -2006. -144с.

212. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. — М.: Медиа Сфера, 1998. 347 с.

213. Фролова Е.А. Изучение удовлетворенности пациентов стационарной кардиологической помощью // Менеджер здравоохранения. -2004. -№6. -С. 36-38.

214. Фуфаев E.H. Организация кардиохирургической помощи взрослому населению района крупного города.// Автореф. . к.м.н. Москва. - 2003.

215. Хабриев Р.У., Серегина И.Ф. Контроль и надзор неотъемлемые элементы обеспечения доступности и качества медицинской помощи // Здравоохранение. -2006. -№1. -С.4-18.

216. Хальфин P.A. Научное обоснование региональной модели стратегического управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (на примере Свердловской области): Автореф. дис. .д-ра мед. наук-М., 1998.-60 с.

217. Хальфин P.A. Оптимальное использование основных фондов учреждений здравоохранения федерального подчинения и проблемы привлечения внебюджетных источников финансирования // Экономика здравоохранения. -2001. № 1(51). - с. 17-18.

218. Хальфин P.A., Какорина Е.П., Михайлова JI.A. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения.//М.: МЦФЭР. 2005г. - 367с.

219. Ханкоев И.М. Реформа здравоохранения крупного города. / М. 2000, 336с.

220. Ханкоев И.М., Харакоз О.С., Овчаров В.К. Развитие организационных технологий в оптимизации медицинской помощи населению региона // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С.26-30.

221. Холл Ричард X. Организация: структура, процессы, результаты: пер. с англ. СПб.: Питер. - 2001. - 316 с.

222. Холлендер М., Вулф Д. Непараметрические методы статистики. Пер. с англ. -М.: Финансы и статистика, 1983. -518с.

223. Чернова Т.В, Применение технологий оценки эффективности медицинской и экономической деятельности структурных подразделений в управлении многопрофильной больницей // Главврач. 2002. -№12. -С. 22-25.

224. Чернуха А.Д., Никитин Ю.П. Медико-экологическая и социально-трудовая адаптация коренного населения северо-востока России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. -№1. -С.13-14.

225. Чеченин Г. И., Максаков В. В., Максакова О. С. Управление учреждением здравоохранения в новых условиях хозяйствования на примере больницы // Здравоохранение Рос. Федерации, 1991, N 6. С.6-7.

226. Чударев П.Ф. Проблема понятий в технологии. / 1983. -М., -64с.

227. Чухраев А.М. Новые медицинские технологии как оптимальная управляющая стратегия в различных социально-экономических условиях // Проблемы управления здравоохранением. -2001. -№1. -С. 55-57.

228. Шамшурин В.И. Менеджмент в здравоохранении: правила "техники безопасности" для руководителя//Здравоохранение .- 1997.- № 5.-С. 183 184.

229. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении. -М.: МЦФЭР. -2005. 320с.

230. Шеенко О.Н. Состояние здоровья населения Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепления // Здравоохранение. -2001. №11. - С.30-41.

231. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: «Русь». 1998.- 338 с.

232. Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении. Изд. Дом ГУ ВШЭ.-М., -2008. - 318с.

233. Шекшня C.B. Управление персоналом современной организации (Учебно-практическое пособие). М., 1997, С.336.

234. Шикина И.Б. Обеспечение безопасности пациентов в условиях многопрофильного стационара. Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. 2008. 46с.

235. Шилова С.П. Основные параметры качества рабочего места специалиста лечебно-профилактического учреждения. / Мат. Всероссийской конф. «Стратегия реформирования регионального здравоохранения». —М., -2000. -С. 162-165.

236. Шифрин М.А. Опыт информационной поддержки разработки стандартов высокотехнологичной медицинской помощи // Врач и информационные технологии. 2006. - №04. - с.27-31.

237. Шишкин C.B. Новые требования к системе финансирования медицинских учреждений федерального подчинения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1(51). - с.26-27.

238. Шишкин C.B., Канатова Н.Б., Селезнева C.B., Чернец В.А. Общая характеристика организации финансирования и управления здравоохранением в РФ. Аналитический обзор за 2006 год.// Москва. 2007.

239. Шишкина Т.Н. Система здравоохранения газодобывающей индустрии Крайнего Севера (комплексные социально-гигиенические исследования). Автореф. дис. . д.м.н. - М. - 1998. - 52 с.

240. Шушкова Т.С. Гигиенические принципы сохранения здоровья человека в условиях Крайнего Севера. Дис. д.м.н. - М. - 1997. - 42с.

241. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований: Дис. . д-ра мед. наук: -М., 1997. 343 с.

242. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. — М.: Рарогъ, 1997.- 147 с.

243. Щепин О.П. и др. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. -М., -Медицина, Шико. -2007. -360с.

244. Щепин О.П., Артюхов А.С. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Советское здравоохранение. 1990. - № 9. - С. 10.13. это социологический раздел

245. Щепин О.П., Тишук Е.А. Опыт зарубежного здравоохранения: уроки и выводы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2005. -№5. С.43-50.

246. Экономика и финансы здравоохранения. -2006. -№8. С.28-40.

247. Экстер А., Херманс X., Досляк М., Буссе Р. Нидерланды «Системы здравоохранения: время перемен». / Европейское региональное бюро ВОЗ,-2004.- 152с.

248. Эльянов М. М. Медицинские информационные технологии. Каталог. выпуск 6.//М.: Третья медицина. - 2006. - 320с.

249. Юргель Н.В.,. Хубиева. Вопросы повышения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению // Здравоохранение.- 2008.-№ 12.-С. 15-20.

250. Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.И. О некоторых методологических подходах к критериям оценки эффективности системы клинического управления // Экономика здравоохранения. -2003. -№6. -С.59-60.

251. Яковлев П.А. Интеграция медицинских формирований крупной многопрофильной больницы региона в лечебно-диагностические специализированные центры. Орел, 1996, С.366.

252. Altman S. Shactman D. Should we worry about hospitals' high administrative costs? (editorial; comment)// N-Eng-J-Med. 1997. - Mar 13; 336(1 l).-P.798-799.

253. Antos J.R. Organisation for economic co-operation and development/J.R.Antos.// (OECD ). -France, Paris, 1990.-205 p.

254. Anand G and Winslow R. Heart burn: Transformation in medicine is putting specialists at odds.// Wall Street J September . 10. - 2003.

255. Aowell N.H. Hospital information systems-In: computer techniques in clinical medicine, London. 1985. -P.57-84.

256. Atherly A, Fink AS, Campbell DC, et al. Evaluating alternative risk-adjustment strategies for surgery. Am J Surg. 2004; 188:566-570.

257. Baugut G., Hospitals in Germany a changing scenario //Patwcys - to a Health Promotiong Hospital /Gamburg. - 1997. - C. 67-94.

258. Baum F. Politics of rural health in India //Int. J. Health Serv.-2005.-V 35.-№ 4.-P. 783-796.

259. Bazzoly G., Brewster L., Kuo S. Does U.S. Hospital Capacity Need to be Expanded? // Health Affers, -2003, Vol. 22. №6.

260. Bennett C.L., Golub R., Waters T.M. Economic analyses of phase III cooperative cancer group clinical trials: are they feasible? // Cancer-Invest. 1997. -V.15.-N3.- P.227-236.

261. Bevan H, Penny J, Layton A. Management issues in health care: A "Breakthrough" approach to reducing delays and patient waiting times. Clinician in Management. 2000;9:27-31.

262. Borst F., Appel R., Baud R., Ligier Y., Sherrer J. / Hospital information system born 20 years ago // Int.-J.-Med.-Inf. 1999 Jun; 54 (3). P. 157-167.

263. Burns L., Bradlow E. T., Lee J. A. Antonacci A. C. Assessment of medical devices: How to conduct comparative technology evaluations of product performance.//International Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23:455-463

264. Chassin M. Standarts of Care in Medicine. // Injury, 1988, V.25, P. 437-453.

265. Cleverley W. Essentials of health care finance. Aspen Publ. 1992. - 492p.6.

266. Colomb A. La reforme hospitalitre a travers le plan Juppe// Droit Soc.-1996.- #3.- P. 328-332.

267. Colwell A.R., Fenn G.K. Standards of practice of internal medicine: methods of judjing its quality in hospitals // Ann. intern. Med. 1999. - Vol.51. -P.821-832

268. Conrad D., Wickizer T., Maynard C. et all Managing care, incentives, and information: an exploratory look inside the "black box " of hospital efficiency // Health Services Research. -1996. Vol.31, N3. -P.235-259.

269. Culyer A.J., Donaldson C., Gerard K. Financial Aspects of Health Services: Drawing on Experience.- London.- 1988.

270. Davenport D. L., Henderson W. G., Khuri S. F., Mentzer R. M. Preoperative Risk Factors and Surgical Complexity Are More Predictive of Costs

271. Than Postoperative Complications: A Case Study Using the National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) Database .//Ann Surg 242(4):463-471,2005.

272. Davis Karen The Future of MEDICARE system//AJHSR, USA, 1999. -V. 34.-N 1., part 2.

273. Deming W. Out of the crisis. // Cambridge, Massachusetts: MIT Center for Advanced Engineering Study. 1986.316Depeuringe. Y. Mise en place de services de telemedicine //Rev. SAMU.-2004.-V. 26. -№ spec.-P. 508-510.

274. Dickey Nancy W. "Врачи и правительства : партнёры для здоровья"// Медицинская газета от 07. 08. 97 г.

275. Dixon J. US health care. Part I: The access problem. // Brit. Med. J., 1992, V.305, N 6857, P. 817-819.

276. Donaldson C., Magnussen J. DRGs: The road to Hospital Efficiency -health Policy. 21, 1992, pp. 47-64.

277. Drash Daniel, Sullivan Terry. Market limitations in health care reforms: successes in state sector, failure in private sector// UK., York Univers., 1999. 368 pp.

278. Drummond M. F. Methodologies for economic evaluation in health care / M. Drummond, A. Brandt // International journal of technology assessment in Health Care .- 1998.- № 9(1).- P. 26-36.

279. Drummond M. F. Methods for the economic evaluation of health care programmes / M. F. Drummond , G.L.Stodart, G. W. Torans // Oxford , England, Oxford University Press.- 1987.

280. Drummond M. McGuire A. Economic evaluation in health care. Merging theory with practice OUP-2001 286 p.

281. Eastaugh S.R. Finance in health care. Economic incentives and broadening of productivity /S.R. Eastaugh // USA , Univer. G. Washington.-1992.- 544 p.

282. Edwards N., McKee M. The future role of the hospital // J. Health serv. Res. Pol.-2002/-№ 7.-P. 1-2/

283. Enthoven A.C. Reflections on Improving Efficiency in the National Health Service. London, Nuffield Provincial Hospitals Trust, Occasional Paper, 1985.

284. European health Care Reforms. Analysis of current Strategies WHO regional Office for Europe. Copenhagen, 1996.-201p.

285. Fleming S.T., Williamson H.A., Hicks L.L. a.o. Rural hospital closures and access to services //Hosh. Health Serv. ddm. -1995. -40/2. P. 244-262.

286. Fotaki M. Patient Choice and empowerment — what does it take to make it real? A comparative study of choice in the UK and Sweden under Marketoriented Reforms // Eurohealth, 2005. -Vol. 11. № 3.

287. Goddard M. et al. Priority setting in health — a political economy perspective // Health Economics, Policy and law. -2006. -1. -P.79-90.

288. Hurst J., Siciliani L. Tackling excessive waiting times for elective surgery: a comparison of policies in twelve OECD countries / OESD health Working Papers. 2003.

289. Hutton J., Maynard A. A NICE challenge for health economics // Health Economics 2000-9- p. 89-93333Jefferson Т., Demicheli V., Mugford M. Elementary Economic Evaluation in Health Care. BMJ books, 2000.

290. Karlsson G, Johannesson M. The decision rules of cost-effectiveness analysis. Pharmacoeconomics. 1996 Feb;9(2):l 13-20.

291. Katona P.G., Devey G. Cost-reducing heath care technologies: Abstr. Annu. Fall Meet. Biomed. Eng. Soc., University Park., Pa, Oct. 3-6, 1996// Ann. Biomed. Eng. 1996. - 24, Suppl. n. 1. - P.71.

292. Le Grand J., Hunter D. Debate: Choice and comparison in the British National health Service // Eurohealth, 2006, -Vol. 12. № 1.

293. Leape LL., Weissman J S., Schneider E С et all Adherence to Practice Guidelines: The Role of Specialty Society Guidelines.//Am Heart J 145(l):19-26, 2003.

294. Lee P., Paxman D. Reinventing public heath// Rev. PubL Heath. Vol. 18. Palo Alto(Calif.).-1997.-P.l-35.

295. Luck et al. Consumer and Market research in Health Care.- Nov. 1988.-UK.- 247 p.

296. Lynn J, Schall MW, Milne C, Nolan KM, Kabcenell A. Quality improvements in end of life care: Insights from two collaboratives. Journal on Quality Improvement. 2000; 26(5):254-267.

297. Maddern G.J. Surgery and evidence-based medicine. //MJA 1998; 169:348349.

298. Martellia F, La Torrea G, Ghionnoa E Di et all Health technology assessment agencies: An international overview of organizational aspects.//International Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23: 414-424.

299. Martin McKee и Judith Healy, Реформа больниц в новой Европе».//Ореп University Press. 2002. © WHO. - 2002.

300. Maxwell R.J. Financing health care: Lessons from abroad//Brit. Med.J.-1988.- Vol.296.- N 6634.- P.1423-1426.

301. Maynard A., Bloor K., Health care inform: Informing difficult choices // Int.J. Health Plann. Manage. 1995. - 10/4.- P.247-264.

302. K4cCollam Patrick ; Etemad Lida Cost of Care for New-Onset Acute Coronary Syndrome Patients Who Undergo Coronary Revascularization.// J Invasive Cardiol. 2005;17(6):307-311.

303. Medical Services Advisory Committee. Strengthening evidence-based health care in Australia. Canberra: Australian Government Department of Health and Ageing; 2003.

304. Mobley L.R. Effect of selective contracting on hospital efficiency, costs and accessiability //Health Econ., 1998. N 7(3). - P. 247 - 261.

305. Morgan Т. О. Cost, Quality, and Risk: Measuring and Stopping the Hidden Costs of Coronary Artery Bypass Graft Surgery//Am J Health-Syst Pharm. 2005;62(18):2-5.

306. Murray C.J.L., Lopez A.D. Progress and directions in refining the global burden of disease approach. // Health Economics. 2000. - Vol.9. - P. 69-82.

307. Musgrove P., Zeramindini R., Carrin G. Basic patterns in national health expenditure // Bulletin of the WHO. -2002. №80. -P. 134-146.

308. Neubauer G. The reform of the health Care System in Germany: details, problems and changes for hospitals. Paper presented at the Annual Conference of' EMHA in Warsaw, June 1993.

309. Newsom-Davis J.M., Weatherall D.J. Health Policy and Technological Innovation. Nov. 1993. - UK, Oxford - 192 pp.

310. Palazzolo J, Saqer H, Meisinger K, Cummings J, Riner R Choosing the Right Cardiovascular Delivery Model for Your Hospital: "For All of the Right Reasons"//J Invasive Cardiol 16(4):207-212, 2004.

311. Pietzsch J. B. , Pat'e-Cornell M. E. Early technology assessment of new medical devices. //International Journal of Technology Assessment in Health Care, 24:1 (2008), 36-44.

312. Pietzsch JB. Early-stage technology assessment: Methods and opportunities. Ital J Public Health 2005;2(Suppl 1):74- 75.

313. Porter M., Teisberg E. Redefining Competition in Health Care // Harvard Business Review, June, 2004.

314. Preparing a Health care Workforce for the 21-st century. WHO, 2005.58p.

315. Richard B. and Figueras J. Europen Health Care Reforms/ Analysis of current strategies. /WHO. Regional office for Europe. Coppenhagen. 1997. -307p.

316. Roberts C. Application of Contracts in Health Care Management// Internet-preprint UK, 1999. - 160 p.

317. Rosati G. Neurology and the new health care policiens // Ital. J. Neurol. Sci. -1996.-17,X"2.-P.89-103.

318. Russell LB, Gold MR, Siegel JE, Daniels N, Weinstein MC. The role of the cost-effectiveness analysis in health and medicine. J. A. M. A. 276(1)-1172-7. (1996).

319. Saltman B. R., Busse R., Mossialos E. Основы политики: регулирование предпринимательской деятельности в системах380здравоохранения европейских стан. // European Observatory on health Care systems. 2002, №2,12c.

320. Sandier S, Paris V, PoltonD. Health care systems in transition: France. Copenhagen. WHORegional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004.

321. SBU The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care. Obstructive sleep apnoea syndrome: A systematic literature review: Report of a joint Nordic project. Stockholm: SBU; 2007.

322. Sharieff W. Kaulback К Assessing automated external defibrillators in preventing deaths from sudden cardiac arrest: An economic evaluation.//International Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23: 362-367

323. Smith DH, Gravelle H. The practice of discounting in economic evaluations of healthcare interventions. //Int J Technol Assess Health Care 2001;17:236-43.

324. Stroupe К. T. PCI More Cost Effective Than CABG for High-Risk Patients Circulation 2006; 114 pi010-1015.

325. Tengs TO, Graham JD. The opportunity costs of haphazard socia' ' -investments in life-saving.// Med Decis Making 2000;20:239-42. "'¡J

326. The Future Healthcare Workforce (the Steering Group Report).- 1996.1. P.128.

327. The WHO analysis of current strategies in European health cfre reforms //European hospital. 1996. -A. - P. 12-13.

328. Vinck I., Neyt M, Thiry N., Louagie M. Ramaekers D. Introduction of emerging medical devices on the market: A new procedure in Belgium. //International Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23: 449-454

329. Waldman H.B., Perlman S.P.//ASDC J. dent child.-2002.-69 (1).-P.9699/

330. Weil T.P. Merging HMOs into an all-payer system: a model to pursue //J. Health Care Finance, 1998. (24)2 - p. 56 - 64.

331. Weinstein M.C. Principles of Cost-Effective Resource Allocation in Health Care Organizations// Int.J. Technol. Ass.Hlth.Care.- 1990.- Vol.6.- P.93-103.

332. Weinstein MC, Siegel JE, Gold MR, Kamlet MS, Russell LB. Recommendations of the panel on cost-effectiveness in health and medicine. JAMA 1996;276:1253-8.

333. Welch P.J., Larson E.B. Dealing with limited resources //New England J. Medic. 1988.-V. 319.-N3.-P. 171 - 173.

334. Welfens P.J. Globalization, economy growth and dynamics of innovations/ P.J. Welfens, J.T. Addison et al . // Springer News International, Sept., 1999.- 198 p.

335. WHO Commission on Macroeconomics and Health. Macroeconomics and Health: investing in health for economic development. Report of the Commission on Macroeconomics and Health. Geneva: WHO, 2001 (www.who.int)

336. WHO Cost-Effect Evaluation of Health Care System. Report, Germany, 91-12 Dec., 1996 г. Юр.

337. Woolhandler S., Himmelstein D. Costs of care and administration at forprofit and other hospitals in the United States see comments. // N-Engl-J-Med. -1997. -Mar. 13; 336(11).-769-74.

338. World Directory of Medical Schools, 6th ed., WHO, Geneva, 1988.\