Совершенствование хирургического этапа комплексной реабилитации пациентов с новообразованиями гортани. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Федорова Елена Борисовна

• Федорова Елена Борисовна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Федорова Елена Борисовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология новообразований гортани

1.2. Принципы диагностики и лечения рака гортани

1.3. Причины развития осложнений после ларингэктомии

1.4. Методики ушивания дефекта передней стенки глотки после ларингэктомии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика пациентов исследования

2.2. Методы исследования в оториноларингологии

2.2.1. Традиционные методы исследования в оториноларингологии

2.2.2. Эндоскопические методы исследования гортани

2.2.3. Функциональные методы исследования гортани

2.2.4. Методы верификации диагноза

2.2.5. Методы лучевой диагностики

2.2.6. Ультразвуковое исследование

2.2.7. Видеоэндоскопическая методика оценки функции акта глотания у ларингэктомированных пациентов

2.2.8. Определение и коррекция нутритивного статуса

2.3. Оценка заживления послеоперационной раны

2.4. Лечение послеоперационной раны и профилактика осложнений

2.5. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ИССЛЕДОВАНИЯ, МЕТОДЫ

РЕКОНСТРУКЦИИ ГЛОТКИ

3.1. Характеристика основной группы исследования

3.1.1. Жалобы пациентов при поступлении

3.1.2. Оценка нутритивной недостаточности у пациентов основной группы

3.1.3. Сопутствующая патология у пациентов основной группы

3.1.4. Локализация, стадия и морфологическая характеристика рака гортани у

2

пациентов основной группы

3.1.5. Показатели голосообразующего аппарата у пациентов основной группы

3.1.6. Методика реконструкции глотки после удаления гортани в основной группе пациентов

3.1.7. Описание метода

3.2. Характеристика контрольной группы исследования

3.2.1. Жалобы пациентов при поступлении

3.2.2. Оценка нутритивной недостаточности у пациентов контрольной группы

3.2.3. Сопутствующая патология у пациентов контрольной группы

3.2.4. Локализация, стадия и морфологическая характеристика рака гортани у пациентов контрольной группы

3.2.5. Показатели голосообразующего аппарата у пациентов контрольной группы

3.2.6. Методика реконструкции глотки после удаления гортани в контрольной

группе пациентов

ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ГРУППАМ

4.1. Сравнительная характеристика времени, затрачиваемого на операцию с реконструкцией глотки различными методами

4.2. Сравнительная характеристика послеоперационного периода в исследуемых группах пациентов

4.3. Сравнительная характеристика функции акта глотания у исследуемых групп пациентов

4.4. Сравнительная оценка эффективности использованных методов формирования бесканюльной трахеостомы у пациентов исследуемых групп

4.5. Клинические примеры

4.6. Онкологические результаты лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Практические рекомендации

3

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ERAS - enhanced recovery after surgery

ESPEN - European Society for Clinical Nutrition and Metabolism

GRBAS - Grade Roughness Breathiness Aasthenia Strain

NBI - narrow band imaging

NRS - Nutrition Risk Screening

TNM - tumor, nodus, metastasis

ВМФ - время максимальной фонации

ИМТ - индекс массы тела

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КХНМ-40 - деформационно-твердеющий сплав

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛТ - лучевая терапия

ЛФК - лечебная физическая культура

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПХТ - полихимиотерапия

СБ-1, 2, 3 - сшиватель бронхов

СМТ-1 - сшиватель мягких тканей

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТПАБ - тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия

УКЛ-60 - ушиватель корня легкого

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХТ - химиотерапия

ШОП - шейный отдел пищевода

ЭОФАГ - эндоскопическая оценка функции акта глотания

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование хирургического этапа комплексной реабилитации пациентов с новообразованиями гортани.»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Новообразование гортани- собирательное понятие, объединяющее различные по гистологической структуре, клиническому течению, лечению и прогнозу опухолевые заболевания. Выделяют доброкачественные и злокачественные новообразования гортани, при этом в обоих случаях диагностика, лечение и реабилитация пациентов данной категории не обходится без участия врача оториноларинголога.

Среди злокачественных новообразований гортани более чем в 90% случаев встречается плоскоклеточный рак. В 2021 году количество впервые выявленных случаев рака гортани составило 6914 пациентов, из них 91,8% мужчины и 8,2% женщины, средний возраст 63,1 ± 1,5 лет. В последние годы отмечается тенденция к росту количества пациентов с данной патологией, при сравнении с показателями 2012 года прирост составил 9,3% случаев. Несмотря на доступность гортани для визуального исследования в 60-70 % случаев рак гортани выявляется на III-IV стадии [Мудунов А.М., Чойнзонов Е.Л., Решетов И.В., 2020].

Комбинированное или комплексное лечение существенно повысило показатели выживаемости у пациентов с III и IV стадиями заболевания, многие из них живут более 10 лет, при этом качество жизни существенно снижено. Это связано с калечащим характером хирургического этапа лечения, в процессе удаления гортани происходит разобщение дыхательных и пищепроводных путей, с формированием постоянной трахеостомы. В результате операции дыхание пожизненно осуществляется только через трахеостому, утрачивается способность говорить, а возможность адекватно принимать пищу во многом зависит от качества реконструкции глотки, выполняемой либо сразу после удаления гортани, либо отсрочено.

Лечение пациентов с III-IV стадией рака гортани носит характер

комплексного или комбинированного и как правило включает в себя

6

хирургический этап в объеме ларингэктомии. Пациенты со злокачественными опухолями, попадающие на лечение в подавляющем большинстве случаев пожилого или старческого возраста и имеют ряд сопутствующих заболеваний. Непосредственно сам опухолевый процесс, особенно на поздних стадиях развития оказывает угнетающее действие на организм, проявляющиеся нутритивной недостаточностью, снижением иммунитета и регенераторных способностей. Все это требует своевременной и интенсивной подготовки к лечению злокачественных новообразований при этом в самые короткие сроки.

Основы для полноценной реабилитации пациентов данного профиля, которую осуществляет как правило оториноларинголог, закладываются на этапе подготовки и непосредственно во время операции. Это целый комплекс общих мер, таких как коррекция, планирование операционного доступа, бережное отношение к окружающим тканям во время мобилизации и удаления препарата, своевременный гемостаз и коррекция кровопотери, использование современного атравматичного шовного материала и адекватное обезболивание. Во время ларингэктомии уделяют особое внимание этапу формирования трахеостомы и глоточно-пищеводного анастомоза. Наличие у пациента, перенесшего ларингэктомию, стойкой бесканюльной трахеостомы и широкой глоточно-пищеводной воронки существенно повышает реабилитационный потенциал, сокращает время дыхательной, голосовой реабилитации, восстановления питания через естественные пути и способствует скорейшей социальной адаптации.

Особое значение следует уделять коррекции нутритивной недостаточности и компенсации сопутствующей патологии.

Поэтому исследования, посвященные вопросам формирования анатомо-физиологических условий с целью сокращения сроков реабилитации пациентов, перенесших ларингэктомию, являются востребованными и актуальными в онкологии, оториноларингологии и реабилитологии.

Цель исследования

Улучшение функциональных результатов лечения пациентов с раком гортани путем усовершенствования хирургических способов формирования глоточно-пищеводного анастомоза.

Задачи

1. Оценить дыхательную и голосовую функции у пациентов с раком гортани III - IV стадии;

2. Проанализировать эффективность восстановления целостности глотки по разработанной методике в сравнении с существующими стандартными;

3. Изучить влияние разработанного метода на мышечную, эластическую сократимость и проходимость глоточно-пищеводного анастомоза в раннем и позднем послеоперационном периоде;

4. Оценить влияние разработанного метода на частоту рубцовой деформации концевого отдела трахеостомы в сравнении с общепринятыми методами ее формирования;

5. Определить влияние разработанной методики ушивания глотки на безрецидивное течение заболевания в течение 3 лет.

Научная новизна

1. Разработан новый метод формирования глоточно-пищеводного анастомоза после ларингэктомии с анатомо-физиологическими предпосылками для повышения реабилитационного потенциала пациентов и уменьшения количества послеоперационных раневых осложнений.

2. Внедрен в практику и запатентован «Способ закрытия дефекта глотки у пациентов после ларингэктомии (патент RU2750908, 06.07.2021, авторы: Дайхес Н.А., Виноградов В.В., Решульский С.С., Ким И.А., Федорова Е.Б.).

3. Обоснована высокая эффективность восстановления проходимости пищепроводных путей оригинальным способом путем снижения частоты

ранних послеоперационных инфекционно-воспалительных раневых осложнений.

4. Проведенный сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения с применением разработанной методики ушивания глотки после ларингэктомии с формированием анатомо-физиологических предпосылок показал преимущество по сравнению с другими существующими стандартными методиками ушивания глотки в виде уменьшения частоты рубцовых стриктур глотки и шейного отдела пищевода (ШОП).

Практическое значение

Разработан оригинальный метод формирования глоточно-пищеводного анастомоза после ларингэктомии с формированием анатомо-физиологических предпосылок, который позволяет улучшить результаты хирургического лечения пациентов с новообразованиями гортани. Способ обеспечивает уменьшение количества послеоперационных раневых инфекционно-воспалительных осложнений и повышает эффективность восстановления проходимости анастомоза глотки и шейного отдела пищевода у пациентов после ларингэктомии.

Разработаны практические рекомендации, позволяющие повысить эффективность хирургического лечения пациентов с новообразованиями гортани.

Результаты исследования могут использоваться

оториноларингологами, онкологами, хирургами в условиях стационара.

Методология и методы исследования

В период с 2019 по 2022 гг. в онкологическом отделении опухолей

головы и шеи ФГБУ НМИЦО ФМБА России проводилось проспективное

одноцентровое открытое сравнительное исследование. Были обследованы и

пролечены 70 пациентов с диагнозом рак гортани III - IV стадии.

9

Работа посвящена исследованию возможности применения методики ушивания глотки после ларингэктомии с формированием анатомо -физиологических предпосылок для улучшения результатов комплексной реабилитации, оценке его эффективности.

Степень достоверности и обработки результатов работы.

Степень достоверности обеспечена достаточным числом пациентов, а именно 70 человек. Статистическая обработка данных проводилась с использованием языков программирования Python 3.8.3 (среда разработки Anaconda 4.8.3 Individual Edition, 2021 Anaconda Inc., R (RStudio, Free Version 1.3.1093 -©2009-2020 RStudio, PBC) с применением программного обеспечения Microsoft Office Excel 2013, Statistica 6.0.

Реализация и использование метода. Внедрение результатов.

Разработанный оригинальный метод формирования глоточно-пищеводного анастомоза после ларингэктомии с анатомо-физиологическими предпосылками внедрен в стационарное звено ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии» ФМБА России, ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ.

Апробация научных результатов

Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены

на:

• 67-я научно-практическая конференция «Молодые ученые российской оториноларингологии», г. Санкт-Петербург, 30 - 31 января 2020;

• ХХ съезд оториноларингологов России с международным участием, г. Москва, 6 - 9 сентября 2021;

• Научно - практическая конференция оториноларингологов «Актуальные вопросы оториноларингологии и аллергологии», г. Воронеж, 18

- 19 ноября 2021;

• XI Национальный конгресс с международным участием имени Н.О. Миланова, г. Москва, 29 ноября - 1 декабря 2022.

• Третий международный форум онкологии и радиологии, г. Москва, 21

- 25 сентября 2020;

• VI Ежегодный Конгресс Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, г. Москва, 16 - 17 октября 2020;

• VII Ежегодный Конгресс Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи с международным участием, г. Москва, 26 - 27 марта 2021;

• IX Международный междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи, г. Москва, 24 - 26 мая 2021;

• IV Международный форум онкологии и радиотерапии, г. Москва, 20 -24 сентября 2021;

• VIII Ежегодный конгресс Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи с международным участием, г. Москва, 25 - 26 марта 2022;

Диссертация апробирована на заседании Ученого совета ФГБУ НМИЦО ФМБА России 10.04.2023, протокол №01/23.

Личный вклад автора

Автор принимал личное участие в реализации всех этапов научно-исследовательской работы: проводил анализ данных отечественных и зарубежных источников литературы, самостоятельно проводил обследование всех пациентов и осуществлял их подготовку к операции, совместно с руководителями участвовал в хирургических вмешательствах с руководителями. Автор самостоятельно систематизировал, анализировал и

проводил статистическую обработку полученных данных и оформление работы в законченный научный труд.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в научных журналах и изданиях, включенных в перечень российских рецензируемых научных журналов, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученых степеней, в том числе 1 - в базе Scopus, а также получен патент на изобретение (RU2750908, способ закрытия дефекта глотки у пациентов после ларингэктомии / Дайхес Н.А., Виноградов В.В., Решульский С.С., Ким И.А., Федорова Е.Б.).

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 166 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Список литературы включает 156 библиографических источников, в числе которых 98 работ отечественных и 58 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 62 рисунками и 27 таблицами.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанный метод формирования анастомоза глотки и ШОП позволяет снизить частоту раневых осложнений в раннем послеоперационном периоде, не увеличивает время операции, не усложняет выполнение хирургического вмешательства.

2. Методика реконструкции глотки с формированием анатомо -

физиологических предпосылок для ранней реабилитации способствует

снижению частоты развития дисфагии вследствие снижения рубцовых

деформаций глоточно-пищеводной воронки.

12

3. Предложенная методика реконструкции глотки после ларингэктомии не влияет на частоту рецидива опухоли и регионарного метастазирования после комбинированного лечения пациентов с Ш-^ стадией рака гортани в сроки наблюдения более 3 лет.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Эпидемиология новообразований гортани

Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов рак гортани занимает лидирующую позицию. В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак гортани составляет 31,1 случаев на 100 тыс. населения. В 2019 году количество впервые выявленных случаев рака гортани составило 6914 (100%) пациентов, из них 6347 (91,8%) мужчины и 567 (8,2%) женщины, средний возраст 63,1 ± 1,5 лет [Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2019; Jemal A., Bray F., Center M.M., Ferlay J., 2011].

В последние годы отмечается тенденция к росту количества пациентов с данной патологией, при сравнении с показателями 2009 года прирост составил 639 (9,3%) случаев. Отмечается увеличение заболеваемости среди городского населения в 1,5 - 2 раза при сравнении с сельским населением. Проводя анализ частоты заболеваемости раком гортани в различных регионах необходимо учитывать не только наличие промышленных предприятий и степень урбанизации, а также географические особенности данного региона [Абузарова Г.Р., 2009; Петрова Г.В., Каприн А.Д., Старинский В.В., 2014; Белякова Е.Н., 2021].

Наиболее значимыми канцерогенными веществами и факторами способствующими развитию рака гортани являются полициклические ароматические углеводороды (бензантрацен, бензпирен, фенантрен и др.), нитрозамины, содержащиеся в табачных изделиях, а также употребление алкоголя, работа в условиях повышенной запыленности, контакт с радиоактивными и химическими веществами, металлической пылью, нефтью и продуктами ее переработки, ионизирующая радиация [Поддубный Б.К., Унгиадзе Г.В., 2006; Дубцова Е.А., И.А. Шульга, 2012; Мудунов А.М., Чойнзонов Е.Л., Решетов И.В., 2020; Ramroth H., Dietz A., Becher H., 2008; Fancello V., Melis A., Piana A.F., 2015; Chan P.Ks., Chor J.Sy, Vlantis A.C., 2017].

Наряду с внешними канцерогенными факторами большую роль в развитии рака гортани играют предраковые заболевания, как с высокой (гиперкератоз, папилломатоз, хронический гиперпластический ларингит), так и низкой степенью малигнизации (контактные гранулемы, рубцовые стриктуры) [Ганусевич И.И., 2010; Lee D.H., Yoon T.M., Lee J.K., 2014; Cosway B., Paleri V., 2015].

По мнению многих авторов чаще рак гортани поражает надскладочный отдел (56,1%), реже складочный (41,4%) и в меньшей степени подскладочный отдел (2,5%) [Петровичев Н.Н., 2001; Кожанов Л.Г., Кожанов А.Л., Романова Е.С., 2022; Cikojevic D., Gluncic I., Pesutic-Pisac V., 2008; Bradford C.R., Kumar B., Bellile E., 2014].

Отсутствие специфической симптоматики, особенно на ранних стадиях развития заболевания, а зачастую и бессимптомное течение определяет высокий процент запущенных случаев. Несмотря на доступность гортани для визуального исследования в 60-70 % случаев рак гортани выявляется на III-IV стадии [Дедова М.Г., Самбулов В.И., Свистушкин В.М., 2012; Pietruzewska W., Kobos J., Gryczynski M., 2008; Shaikh T., Handorf E.A., Murphy C.T., 2016;].

Клинические проявления рака гортани очень разнообразны и зависят от локализации первичной опухоли и степени ее распространения. При локализации рака гортани в надскладочном отделе на ранних стадиях пациенты отмечают появление дискомфорта и ощущения инородного тела при глотании. По мере увеличения размеров опухоли и инфильтрации мягких тканей, на стороне поражения появляется боль с иррадиацией в ухо. При поражении складочного отдела появляется стойкая охриплость, в последующем переходящая в афонию. Опухоли подскладочного отдела гортани характеризуются нарастающим затруднением дыхания и длительное время могут себя не проявлять [Литвиненко И.В., Ростовцев М.В., 2011; Кулагин Р.Н., 2012; Мухаммедов М.Р., Черемисина О.В., Чойнзонов Е.Л., 2012].

Клинический диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза

и клинического обследования. При наружном осмотре обращают внимание на

15

внешние контуры шеи, пальпаторно оценивают лимфатические узлы, определяют их размер, подвижность, болезненность, а также проверяют наличие или отсутствие симптома скольжения (крепитации) гортани о позвоночник [Ратушный М.В., Каприн А.Д., Поляков А.П., 2018].

Визуальный осмотр гортани выполняется при помощи непрямой ларингоскопии, однако данный метод не всегда позволяет детально осмотреть все отделы гортани в силу повышенного глоточного рефлекса у некоторых пациентов, доля диагностических ошибок составляет 20,9%. В дополнение к непрямой ларингоскопии применяется фиброларингоскопия в различных режимах, позволяющая провести осмотр гортани наиболее детально благодаря подвижности гибкого конца фиброларингоскопа. Современные эндоскопические системы оснащены возможностями визуализации в узкоспектральном режиме (NBI - narrow band imaging, I-scan и д.р.), что позволяет оценить изменения капиллярной архитектоники слизистой оболочки гортани и идентифицировать сосудистый рисунок, специфический для новообразований [Романенко С.Г., Мальцева И.М., Красникова Д.И., 2013; Дайхес Н.А., Виноградов В.В., Ким И.А.,2021; Watanabe A., Taniguchi M., Tsujie H., 2009; Piazza C., Del Bon F., Peretti G., 2012].

При поражении складочного отдела гортани уже на ранних стадиях заболевания пациенты отмечают изменения голоса. Для исследования подвижности голосовых складок применяется видеостробоскопия, позволяющая на ранних стадиях выявить функциональные нарушения, которые невозможно оценить при фиброларингоскопии [Printza A., Triari S., Themelis C., 2012; Focht K.L., Martin-Harris B., Bonilcha H.S., 2013].

Основным методом в диагностике злокачественных опухолей является инцизионная биопсия пораженного участка гортани с последующим морфологическим исследованием полученного материала и определением морфологической принадлежности новообразования, подтверждающим клинический диагноз [Виноградов В.В., 2015; Gatta G., Botta L., Sanchez M.J., 2015; Kinnari T.J., 2015].

В сложных диагностических случаях для осмотра гортани и верификации опухолевого процесса прибегают к прямой микроларингоскопии, выполняемой под общим обезболиванием с помощью микроскопа с фокусным расстоянием 300-400 мм с одномоментной мультифокальной биопсией. К основным недостаткам прямой микроларингоскопии можно отнести невозможность оценить подвижность и фонаторную функцию гортани [Какурина Г. В., Кондакова И. В., Чойнзонов Е. Л., 2011; Суровцев И.Ю., Королев В.Н., Кулаев К.И., 2012; Takano J.H., Yakushiji T., Kamiyama I., 2010].

По гистологическому строению в 98 % клинических случаев среди опухолей гортани встречается плоскоклеточный рак, из них 75 - 80 % составляет ороговевающий рак с тенденцией к ороговению - 17,5 %, а неороговевающий - 6 - 8 % [Дайхес Н.А., Быкова В.П., Пономарева А.Б., Давудов Х.Ш., 2009; Van Hulst A.M., Kroon W., Van Der Linden E.S., 2016].

Всем пациентам с верифицированным злокачественным

новообразованием гортани выполняется ряд обследований для определения

распространения как первичной опухоли, так и для выявления регионарных и/или

отдаленных метастазов. Проводят следующие инструментальные исследования:

ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов и мягких тканей шеи с

тонкоигольной пункционной аспирационной биопсией (ТПАБ) увеличенных и

подозрительных лимфатических узлов с последующим цитологическим

исследованием полученного материала для исключения регионарного

метастазирования (значительно чаще метастазы встречаются при поражении

надскладочного отдела гортани, что обусловлено хорошо развитой

анастомозирующей лимфатической системой); УЗИ органов брюшной полости и

забрюшинного пространства; мультиспиральная компьютерная томография

(МСКТ) /магнитно-резонансная томография (МРТ) головы и шеи с внутривенным

контрастированием для определения распространения опухолевого процесса,

исключения инвазии в хрящи гортани и магистральные сосуды шеи;

рентгенография/КТ органов грудной клетки [Ганцев Ш.Г., Липатов О.Н., Ганцев

К.Ш., 2016; Долгушин Б.И., Тюрин И.Е., 2016; Аллахвердиева Г.Ф., Синюкова

17

Г.Т., Данзанова Т.Ю., 2019; Гафурова A.K, Виноградов В.В., Коробкин A.C, 2019; Серова Н.С., Шебунина A^., Aветисян Э.Е., 2019; Bielcikova Z., Jakabova A., Pinkas M., Zemanova M., 2011; Volgger V., Arens C., Kraft M., 2016].

Для исключения отдаленных метастазов рекомендуется выполнение позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией. При подозрении на метастатическое поражение костей скелета, рекомендована остеосцинтиграфия. В диагностике рака гортани не следует полагаться на результаты одного метода, только на комплекс исследований, поскольку каждый метод имеет свои недостатки и преимущества [Сдвижков A.М., Васильев П.В., Юдин A^., 2007; Ростовцев М.В., Кармазановский Г.Г., Литвиненко И.В., 2013; Рябова МА., Улупов М.Ю., Портнов Г.В., Пособило Е.Е., 2014; Пособило Е.Е., 2015].

Применяя современные методы диагностики и правильно интерпретируя полученные результаты, возможно установить верную стадию рака гортани, которая влияет на тактику лечения, выбор объема хирургического вмешательства и прогноз заболевания. Несомненно, на выбор тактики лечения влияет и исходный соматический статус пациента, который так же следует учитывать при выработке плана лечения и последующей реабилитации пациента с злокачественным новообразованием гортани [Ольшанский В. О., Битюцкий П.Г., 2001; Кожанов Л.Г., Сдвижков AM., Решетов И.В., 2016; Трофимов Е.И., Сивкович О.О., Дайхес НА., Виноградов В.В., Решульский С.С., 2018; Ni X-G., Zhang Q-Q., Wang G-Q., 2011; Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A., 2017; Souza F.G.R., Santos I.C., Bergmann A., 2020].

1.2. Принципы диагностики и лечения рака гортани В зависимости от распространенности рака гортани, размеров первичного очага, наличия метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, а также чувствительности опухоли к лучевой и лекарственной терапии, индивидуально для каждого пациента составляется план лечения [Джафаров К. Г., Клочихин A. Л., Трофимов Е.И., 2014; Болотина Л.В., Владимирова Л.Ю.,

Деньгина Н.В., 2017; Le H.J., Chen S.Y., Li Y., 2019].

18

Основным радикальным методом лечения рака гортани следует рассматривать хирургический. Согласно клиническим рекомендациям, при карциноме in situ рекомендована эндоларингеальная резекция гортани или лучевая терапия. При Т1, Т2, некоторых T3N0, реже N+, не требующих ларингэктомии, рекомендуется проведение ЛТ или хирургического лечения в объеме резекции гортани, как эндоларингеальной, так и открытой, при необходимости выполняется операция на лимфатических узлах шеи [Кропотов М.А., 2003; Соколов В.В., 2013; Ткаченко Г.А., Подвязников С.О., Мудунов А.М., Обухова О.А., Ахундов А.А., Хуламханова М.М., Скворцова Е.И., 2019; Paydarfar J., Birckmeyer N., 2006; Galli J., Di Cintio G., S. Stefano, 2022].

При раке гортани Т3, N0 - N1 рекомендована конкурентная химиолучевая терапия с применением цисплатина или ЛТ, если невозможно проведение конкурентной химиолучевой терапии, либо выполняется хирургическое лечение в объеме ларингэктомии с шейной лимфодиссекцией при наличии N+ и резекцией щитовидной железы на стороне поражения [Айдарбекова А.А., Любаев В.Л., Ткачев С.И., 2006; Алиева С.Б., Ткачев С.И., Любаев В.Л., Матякин Е.Г.,2006; Азизян Р.И., Бадалян А.Г., 2009; Galli J., Salvati A., Di Cintio

G., 2021].

Пациентам с диагнозом рак гортани T3, N2-N3 показана конкурентная ХЛТ с включением цисплатина или ларингэктомия с шейной лимфодиссекцией и резекцией щитовидной железы на стороне поражения, либо индукционная ХТ [Клочихин А. Л., Виноградов В. В., 2008; Подвязников С.О., Чойнзонов Е.Л., Кропотов М.А., 2014].

При T4a и любой N рекомендуется проведение хирургического лечения в объеме ларингэктомии и резекции щитовидной железы на стороне поражения, шейной лимфодиссекцией и после операционной конкурентной ХЛТ [Дайхес

H.А., Виноградов В.В., Решульский С.С., 2017; Lehmann-Che J., Poirot B., Boyer J.C., Evrard A., 2017; Oh J., Prisman E., Olson R.,2019].

При возникновении локального рецидива (при резектабельных

процессах) показано хирургическое лечение, в случае нерезектабельности

19

опухоли целесообразно проведение паллиативной ХЛТ [Айдарбекова А.А., Любаев В.Л., Ткачев С.И., 2006].

Результаты самостоятельной лучевой терапии и хирургического лечения у пациентов с I-II стадией рака гортани сопоставимы, пятилетняя выживаемость составляет 85-90 %. При III-IV стадиях рака гортани наилучших результатам удается достигнуть при проведении комбинированного или комплексного лечения, пятилетняя выживаемость достигает 60-67%. [Мовергоз С.В., Ибрагимов В.Р., 2009; Горбань Н.А., Попучиев В.В., Барышев В.В., 2013; Виноградов В.В., Решульский С.С.,2016; Lacombe J., Brooks C., Hu C., Menashi E., 2017].

Согласно принципам абластики, радикальное удаление опухоли должно выполняться единым блоком в пределах здоровых тканей. Повышению уровня абластики способствует соблюдение зональности и футлярности, а также методов антибластики. Хирургическое лечение может выполняться самостоятельно, либо в плане комбинированного или комплексного с другими методами лечения, а именно лекарственной и лучевой терапией [Чойнзонов Е.В., Белевич Ю.В., Чижевская С.Ю., 2016; Cardesa A., Slootweg Р. J., 2006].

Комбинированное лечение включает в себя применением двух локально воздействующих однонаправленных методов лечения у одного пациента, например, радикальная операция с последующим курсом лучевой терапии в послеоперационной дозе [Виноградов В. В., Клочихин А.Л., 2007; McCarthy C.E., 2015].

Комплексное лечение подразумевает применение методов локального и системного воздействий на опухоль, например, лекарственная терапия и хирургическое лечение [Кропотов М.А., 2003; Ганцев Ш.Х., Кзыргалин Ш.Р., Ганцев К.Ш., 2017; Алиева С.Б., Азизян Р.И., Мудунов А.М., 2021].

Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод лечения лишь

на ранних стадиях заболевания (I-II стадии). Проведение лучевой терапии при III-

IV стадиях рака гортани возможно, как в предоперационном периоде с целью

уменьшения размеров опухоли и блокирования путей лимфооттока для

20

уменьшения вероятности метастазирования, так и в послеоперационном периоде с целью улучшения результатов хирургического лечения. Операция, выполняемая при III - IV стадиях рака гортани, является основным этапом комбинированного лечения пациентов и в большинстве своем представлена ларингэктомией [Андреев В.Г., Бердов Б.А., Гулидов И.А., 2010; Алиева С.Б., Азизян Р.И., Мудунов А.М., 2021; Nguyen-Tan P.F., 2001; Shaikh T., Handorf E.A., Murphy C.T., 2016].

Следует отметить, что выполнение лучевой терапии в предоперационном периоде создает неблагоприятные условия для последующей операции ввиду выраженных постлучевых изменений местных тканей, вследствие которых происходит снижение их репаративных способностей. Кроме того, в ряде случаев возникает перихондрит с различной патогенной флорой. Частота развития местных постлучевых осложнений составляет 15 % [Алиева С.Б., Ткачев С.И., Любаев В.Л., Матякин Е.Г., 2006].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Федорова Елена Борисовна, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов М.М., Алексеев М.С., Амирсланов Ю.А. [и др.] Хирургические инфекции: Практическое руководство/ под ред И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. Издание 2-е, переработанное и дополненное. - М.: Литтерра, 2006- 736 с. - (Серия «Практические руководства»).

2. Абузарова Г. Р. [и др.]; Онкология: клинические рекомендации/под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой - 2-е изд., исправленное и дополненное - 2009. - 928 с.

3. Азизян Р.И., Бадалян А.Г. Современные подходы к лечению рака гортани III стадии. // Материалы евразийского конгресса по опухолям головы и шеи. Минск, 2009. С.69.

4. Айдарбекова А.А., Любаев В.Л., Ткачев С.И. [и др.] Тактические подходы к лечению регионарных метастазов у больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. // Онкология., 2006, № 3. - С. 2126.

5. Айдарбекова А.А., Любаев В.Л., Ткачев С.И. [и др.] Эффективность химиолучевой терапии при регионарных метастазах у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина., 2006. - Т. 17, №2. - С. 7-10.

6. Алиева С.Б., Азизян Р.И., Мудунов А.М. [и др.] Принципы лучевой терапии рака гортани. // Опухоли головы и шеи., 2021. - Т.11, №1. - С. 24-33. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2021-11-1-24-33.

7. Алиева С.Б., Ткачев С.И., Любаев В.Л., Матякин Е.Г. Оценка отдаленных результатов химиолучевого, комбинированного и лучевого методов лечения местно-распространенного плосколеточного рака головы и шеи III - IV стадий заболевания. // Сибирский онкологический журнал., 2006, - Т.Б1. - С. 10.

8. Аллахвердиева Г.Ф., Синюкова Г.Т., Данзанова Т.Ю. [и др.] Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в диагностике плоскоклеточных опухолей головы и шеи. // Опухоли головы и шеи., 2019. - Т.9, №1. - С. 12-9.

9. Андреев В.Г., Бердов Б.А., Гулидов И.А. [и др.] Терапевтическая радиология: рук. для врачей; / под ред. А.Ф. Цыб, Ю.С. Мардынского. - М.: Медицинская книга, 2010. - С. 552.

10. Белякова Е. Н. Факторы риска развития злокачественных новообразований головы и шеи. // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика., 2021. - Т.20, №1. - С. 92-99.

11. Болотина Л.В., Владимирова Л.Ю., Деньгина Н.В. [и др.] Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей головы и шеи: Практические рекомендации RUSSCO. // Злокачественные опухоли., 2017. - Т. 7, №3S2. -С. 66-76.

12. Буякова М. Е., Кузьмина Е. Г., Андреев В. Г., Панкратов В. А. Влияние полихимиотерапии на эффективность органосберегающего лучевого лечения рака гортани по показаниям иммунного статуса. // Сибирский онкологический журнал., 2006. - №.S1. - С.20-21.

13. Виноградов В.В. Оптимизация заживления ран при хирургическом лечении больных раком гортани и гортаноглотки.: автореферат дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27, 14.00.04. - Ярославль, 2002. - 22 с.

14. Виноградов В.В. Тактика лечения пациентов с регионарными метастазами рака гортани и гортаноглотки. дис. ... док. мед. наук: 14.01.03; 14.01.12. - М., 2015. - 285 с.

15. Виноградов В. В., Клочихин А.Л. Клинико-онкологические аспекты комбинированного лечения больных раком гортани и гортаноглотки III - IV процесса. // Российская оториноларингология., 2007. - №.1. - С. 192-195.

16. Виноградов В. В., Клочихин А.Л. Результативность комбинированного лечения больных раком гортани и гортаноглотки в зависимости от раневого процесса. // Российская оториноларингология. - Приложение №2 «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы»., 2008. С. 372377.

17. Виноградов В.В., Решульский С.С. Возможности выполнения

функционально-щадящих операций у пациентов с метастатическим раком гортани

150

и гортаноглотки III-IV стадий. // Head And Neck. Голова и шея. Российское издание. Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи»., 2016. - №3. - С.42.

18. Васюков М.Н., Сеньчукова М.А., Литвинов А.В. [и др.] Хирургическое лечение рака легкого после неоадюъвантной полихимиотерапии. // Клинические исследования и опыт в онкологии., 2016. - Т.4, №26. - С. 25-30.

19. Гафурова А.И., Виноградов В.В., Коробкин А.С., Решульский С.С. Диагностика рецидива рака гортани с применением гарпунной биопсии под ультразвуковым контролем (клинический случай). // Опухоли головы и шеи., 2019. - Т.9, №3. - С.97-101.

20. Ганусевич И.И. Роль матриксных металлопротеаз (ММП) при злокачественных новообразованиях. // Онкология., 2010. - Т.12, №1. - С.10-16.

21. Ганцев Ш.Г., Липатов О.Н., Ганцев К.Ш. [и др.] Современное применение ультразвуковых технологий в хирургии и онкологии. // Медицинский вестник Башкортостана., 2016. - Т.11:6, №66. - С. 90-95.

22. Гамбург Ю.Л., Калина В.О. 1971, «Опухоли ЛОР-органов» М.: Медицина, 211 с.

23. Гамеева Е.В., Хороненко В.Э., Шеметова М.М. Нутритивная недостаточность и терапия онкологических пациентов. Современный взгляд на проблему. // Сибирский онкологический журнал., 2020. - Т. 19, №2. - С. 116-124. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-2-116-124.

24. Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. [и др.] Современная концепция эндоскопического лечения рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова., 2013. - №2. -С.97-104.

25. Горбань Н.А., Попучиев В.В., Барышев В.В. Прогностические критерии течения плоскоклеточного рака гортани (обзор литературы). // Опухоли головы и шеи., 2013. - №1. - С.33-38.

26. Дайхес Н.А., Быкова В.П., Пономарева А.Б., Давудов Х.Ш. / Клиническая

патология гортани: Руководство-атлас для последипломного обучения

151

специалистов научных, лечебных и учебных медицинских учреждений. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009.

27. Дайхес Н.А., Виноградов В.В., Ким И.А., Карнеева О.В., Решульский С.С., Хабазова А.М. Современные методы ранней диагностики опухолей гортани и глотки. // Вестник оториноларингологии., 2021. - Т.86, №3. - С.46-51. https ://doi.org/10.17116/otorino20218603146

28. Дайхес Н.А., Виноградов В.В., Решульский С.С. Онкологическая патология в практике врача-оториноларинголога: учебное пособие. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 144 с. - ISBN 978-5-9704-5988-1.

29. Дайхес Н.А., Виноградов В.В., Решульский С.С., Сивкович О.О. Онкологические Результаты Лечения Метастатического Рака Гортани И Гортаноглотки III-IV Стадий. // Опухоли Головы и Шеи., 2017. - №2. - С.25.

30. Дедова М.Г., Самбулов В.И., Свистушкин В.М. [и др.] О диагностике злокачественных новообразований гортани. // Российская оториноларингология., 2012. - Т.5, №60. - С. 155-160.

31. Джафаров К. Г., Клочихин А. Л., Трофимов Е.И. Клинико-онкологические аспекты лечения рака гортани и гортаноглотки. // Вестник оториноларингологии., 2014. - №.6. - С.41-42.

32. Долгушин Б.И., Тюрин И.Е. Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ и ПЭТ/КТ-исследований в онкологии. 5-е изд. М.: 2016, - С.42-44.

33. Дубцова Е.А., Шульга И.А. К вопросу прогнозирования риска развития хронического гиперпластического ларингита у лиц голосо -речевых профессий. // Голос и речь., 2012. - Т. 2, №7. - С.108-112.

34. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. СПб.: Питер, 2003. - 864 с.

35. Ефимочкина К. В., Антонив Т. В., Березова Д. К. Профилактика осложнений при хирургическом лечении рака гортани. // Российский медицинский журнал., 2008. - №4. - С.40-42.

36. Какурина Г. В., Кондакова И. В., Чойнзонов Е. Л. Постгеномные технологии в прогнозе метастазирования плоскоклеточных карцином головы и шеи. // Российский биотерапевтический журнал., 2011. - Т.10, №3. - С.31-36.

37. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 г. (заболеваемость и смертность). М.: 2019, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 250 с.

38. Киселев И.Л., Хвостовой В.В., Ворона Ю.С., Романищев В.Е., Ворона И.С. Пути улучшения заживления послеоперационных ран в хирургическом лечении местно-распространенных опухолей головы и шеи. // Опухоли головы и шеи., 2013. - №1. - С.29-23. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2013-0-1-29-32.

39. Клочихин А. Л., Виноградов В. В. Проблемы лечения метастатического рака гортани. // Российская оториноларингология., 2008. - №2. - С.43-47.

40. Клочихин А. Л., Давыдова И. И. Первично-множественные злокачественные новообразования у больных раком гортани после комбинированного лечения. // Российская оториноларингология. - Приложение № 2 «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы»., 2008. - С.388-389.

41. Кожанов Л.Г., Кожанов А.Л., Романова Е.С. Современные аспекты диагностики и лечения аденокистозного рака трахеи и гортани: обзор литературы. // Опухоли головы и шеи., 2022. - Т. 1, №12. - С. 99-106. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-1-99-106.

42. Кожанов Л.Г., Сдвижков А.М., Решетов И.В. [и др.] Алгоритм реабилитации больных раком гортани после открытых функционально-щадящих операций. // Вестник оториноларингологии., 2016. - Т.81, №3. - С.43-47.

https ://doi.org/10.17116/otorino201681343 -47.

43. Костюкевич О.И., Свиридов С.В., Рылова А.К. [и др.] Недостаточность питания: от патогенеза к современным методам диагностики и лечения. // Терапевтический архив., 2017. - Т. 12, №2. - С.216-225.

https ://doi.org/10.17116/terarkh20178912216-225.

44. Кропотов М.А. Общие принципы лечения больных первичным раком

головы и шеи. // Практическая онкология., 2003. - Т.4, №1. - С.1-8.

153

45. Крюков А.И., Решетов И.В., Кожанов Л.Г. [и др.] Системный подход к реабилитации больных раком гортани после резекции органа и ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием. // Вестник оториноларингологии., 2016. - Т.81, №4. - С. 54-59.

https ://doi.org/10.17116/otorino201681454-59.

46. Кулагин Р.Н. Экспрессия 353 как прогностический маркер в плоскоклеточном раке гортани. // Российская оториноларингология., 2012. - Т.6, №61. - С. 92-95.

47. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б. [и др.] Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации. // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова., 2018. - №3. - С. 5-21.

48. Лейдерман И.Н., Ярошецкий А.И., Кокарев Е.А., Мазурок В.А. Парентеральное питание: вопросы и ответы. Руководство для врачей. СПб.: Онли -Пресс, 2016. - 192 с.

49. Литвиненко И.В., Ростовцев М.В., Литвиненко Ю.М. Возможности МСКТ в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов и рака гортани. // Медицинская визуализация., 2011. - №2. - С. 57-64.

50. Мовергоз С.В., Ибрагимов В.Р. Новых подход к классификации шейных лимфаденэктомий. // Успехи современного естествознания., 2009. - №9. - С. 197199.

51. Мудунов А.М., Удинцов Д.Б. Нутритивная поддержка у больных плоскоклеточным раком орофарингеальной зоны. // Опухоли головы и шеи., 2016. - Т.1, №6. - С. 39-42. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2016-6-1-39-42.

52. Мудунов А.М., Чойнзонов Е.Л., Решетов И.В. [и др.] Рак гортани: Клинические рекомендации. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». М., 2020. 62 с.

53. Мухаммедов М.Р., Черемисина О.В., Чойнзонов Е.Л. [и др.] Современный

взгляд на комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации больных

раком гортани. // Российская оториноларингология., 2012. - №3(58). - С. 78-84.

154

54. Мухамедов М.Р., Гюнтер В.Э., Чойнзонов Е.Л., Кицманюк З.Д., Павлов В.Ю. Патент 2229850С2. Российская Федерация. Способ ушивания глотки. Патентообладатель: Мухамедов Марат Рафкатович, Гюнтер Виктор Эдуардович, Чойнзонов Евгений Лхамацыренович, Кицманюк Зиновий Дмитриевич, Павлов Владимир Юрьевич. Научно- Производственное Государственное Малое Предприятие. Заявл. 17.07.2002, опубликован 10.06.2004.

55. Огольцова Е.С., Алферов В.С. Ушиватель глотки (УГ-70) и результаты его клинического применения при ларингэктомии у больных раком гортани. // Клинические исследования., 1992. - С. 16-21.

56. Ольшанский В. О., Битюцкий П.Г. Ошибки в диагностике и лечении рака гортани: рук. для врачей; под ред. В. И. Чиссова, А. Х. Трахтенберга. - М.: Медицина, 2001. - С. 226-240.

57. Ольшанский В.О., Решетов И.В., Новожилова Е.Н., Филюшин М.М. Патент 2302824С2. Российская Федерация. Способ формирования бесканюльной трахеостомы. Патентообладатель: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава», ГУ Московская городская онкологическая больница №62 ДЗ г. Москвы. Заявл. 10.02.2007, опубликован 20.07.2007.

58. Пархимович Н.П., Ленькова И.И., Ермаркевич А.А. Хирургическое лечение одонтогенных синуситов верхнечелюстных пазух. // Современная стоматология., 2016. -№1. - С. 53-55.

59. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1983. - 416 с.

60. Пачес А.И., Бржезовский В.Ж., Демидов Л.В., Карахан В.Б. [и др.] Опухоли головы и шеи: клиническое руководство/ 5-е изд., доп. И перераб. - М.: Практическая медицина, 2013. - 478 с.

61. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Старинский В.В., Грецова О.П. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России. // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена., 2014. - Т.3, №5. - С. 5-10.

62. Петровичев Н.Н. Основные направления в патологоанатомической диагностике опухолей человека. // Вестник РАМН., 2001. - №9. - С. 33-8.

63. Письменный В.И. Зависимость осложнений, результатов реабилитации и качества жизни больных от объема и формы неоглотки после ларингэктомии. // Вестник СамГУ., 2006. - Т. 4, №44. - С. 227-237.

64. Письменный В.И., Кривощеков Е.П., Письменный И.В. Реконструкция пищевода и глотки после удаления гортани при злокачественных новообразованиях. // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке»., 2006. - Т.8, №12. - С. 599.

65. Подвязников С.О., Кравец Б.Б., Шинкарев С.А. Технологии оптимизации лечебно-диагностической помощи при раке гортани. Практическое руководство. Липецк: Пресс, 2009. - 139 с.

66. Подвязников С.О., Чойнзонов Е.Л., Кропотов М.А. [и др.] Диагностика и лечение рака гортаноглотки. Клинические рекомендации. // Сибирский онкологический журнал., 2014. - №6. - С. 71-75.

67. Поддубный Б.К., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. М.: Практическая медицина, 2006. 256 с.

68. Пособило Е.Е. Критерии объема оперативного вмешательства при раке гортани по данным компьютерной томографии. // Российская оториноларингология., 2015. - Т.1, №74. - С. 109-114.

69. Потапов А.Л. Дополнительное пероральное питание в составе нутритивной поддержки в онкохирургии. // Вестник анестезиологии и реаниматологии., 202 0. -Т.17, №2. - С. 64-69. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-2-64-69.

70. Ратушный М.В., Каприн А.Д., Поляков А.П., Троицкий А.А., Маторин О.В., Ребрикова И.В. Клиническое наблюдение хирургического лечения рецидива рака гортани с голосовой реабилитацией с использованием подвздошно-толстокишечного аутотрансплантата. // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена., 2018. - Т.7, №5. -С. 66-73.

71. Романенко С.Г., Мальцева И.М., Красникова Д.И. [и др.] Дифференциальная

диагностика предраковых заболеваний гортани при помощи NBI-эндоскопии.

Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи. //

Онкохирургия. Май 27-29. М., 2013. - Т.5, №1. - С. 95-96.

156

72. Романищев В.Е., Хвостовой В.В., Ворона Ю.С., Ворона И.С. Способ формирования глоточно-пищеводного анастомоза после ларингэктомии. // Оригинальные исследования., 2011. - Т.3, №3. - С. 13-17.

73. Ростовцев М.В., Кармазановский Г.Г., Литвиненко И.В. Лучевая диагностика рака гортани: руководство. - М.: Видар, 2013. - 13 с.

74. Рябова М.А., Улупов М.Ю., Портнов Г.В., Пособило Е.Е. Ограничения компьютерной томографии в диагностике рака гортани. // Лучевая диагностика и терапия., 2014. - №4. - С. 92-99.

75. Салтанов А.И., Сельчук В.И., Снеговой А.В. Основы нутритивной поддержки в онкологической клинике: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 240 с.

76. Сдвижков А.М., Васильев П.В., Юдин А.Л., Кожанов Л.Г. Томографические методы лучевой диагностики рака гортани и гортаноглотки. // Вестник рентгенологии и радиологии., 2007. - №6. - С. 18-21.

77. Серова Н.С., Шебунина А.Б., Аветисян Э.Е. Роль КТ и МРТ в диагностике плоскоклеточной карциномы гортани. // Russian Electronic Journal of Radiology., 2019. - Т.9, №2. - С. 197-204.

78. Снеговой А.В., Кононенко И.Б., Ларионова В.Б. [и др.] Практические рекомендации по коррекции синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных. // Злокачественные опухоли. - 2015 - №4, спецвыпуск. - С. 412-416. https://doi.org/10.18087/2224-5057-2015-4s-412-416.

79. Соколов В.В. [и др.] Современные методы диагностики облигатного предрака и раннего рака гортани. // Голова и шея., - 2013. - №3. - С. 44-48.

80. Суровцев И.Ю., Королев В.Н., Кулаев К.И. [и др.] Мониторинг рака гортани в процессе специального лечения. // Опухоли головы и шеи., 2012. - №1. - С. 4245. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2012-0-1-42-45.

81. Ткаченко Г.А., Подвязников С.О., Мудунов А.М., Обухова О.А., Ахундов А.А., Хуламханова М.М., Скворцова Е.И. Психологический дистресс у онкологических больных после ларингэктомии. // Опухоли головы и шеи., 2019. -Т.9, №1. - С. 104-10.

82. Трофимов Е.И., Виноградов В.В., Ларин Р.А., Фуки Е.М., Копченко О.О. Патент 2449739С1. Российская Федерация. Способ реконструкции глотки. Патентообладатель: ФГУ «Научно-Клинический Центр оториноларингологии» ФМБА России. Заявл. 02.12.2010, опубликован 10.05.2012.

83. Трофимов Е.И., Виноградов В.В., Марченко М. Г. Особенности заживления ран при хирургическом лечении больных раком гортани и гортаноголотки. // Онкохирургия., 2011. - Т.3, №4. - С. 13-16.

84. Трофимов Е.И., Сивкович О.О., Дайхес Н.А., Виноградов В.В., Решульский С.С. Оптимизация Диагностики И Хирургического Лечения Метастатического Рака Гортани И Гортаноглотки. // Опухоли головы и шеи., 2018. - Т.9, №2. - С. 29-34.

85. Уклонская Д.В. Восстановление голосовой функции после удаления гортани. Новые возможности и альтернативы. // Педагогика и психология образования., 2016. - №.1. - С. 37-43.

86. Хомяков В.М., Ермошина А.Д. Коррекция нутритивной недостаточности у онкологических больных с использованием готовых смесей для перорального питания (сипинга). // Исследования и практика в медицине., 2015. - Т.2, №3. - С. 82-88. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2015-2-3-82-88.

87. Хрусталева Е.В. [и др.] Особенности изменений иммунитета у больных раком гортани в зависимости от выраженности опухолевого процесса и возраста пациентов. Межрегиональная научно-практическая конференция «Современные аспекты оториноларингологии. Преподавание дисциплины в медицинском вузе» Барнаул, 2017. С.:125-127.

88. Хубутия М.Ш. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство/ под ред. М.Ш. Хубутия, Т.С. Поповой, А.И. Салтанова- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 800 с.

89. Чиж Г.И. Способ формирования бесканюльной трахеостомы после экстирпации гортани. // Вестник оториноларингологии., 2000. - №2. - С. 50-51.

90. Чойнзонов Е.В., Белевич Ю.В., Чижевская С.Ю. [и др.] Современные методы

лечения больных раком гортани и гортаноглотки. // Сибирский онкологический

158

журнал., 2016. - Т.15, №3. - С. 91-96. https://doi.org/10/21294/1814-4861-2016-15-3-91-96

91. Чойнзонов Е.Л., Мухамедов М.Р., Балацкая Л.Н., Гюнтер В.Э., Черемисина О.В., Васильев Н.В., Чижевская С.Ю. Комплексная реабилитация больных местно-распространенным раком гортани на этапах комбинированного лечения. // Сибирский онкологический журнал., 2006. - Т.4, №20. - С. 51-55.

92. Шантуров А.Г., Фейгин Г. А., Погосов В. С., Антонив В. Ф. Дефекты глотки при хирургическом лечении рака гортани. Иркутск: Вост.-Сиб. кн. изд-во, 1978. -159 с.

93. Шахсуварян С.Б., Красновская Е.С., Андрианов О.В. Рак гортани: прогностическая значимость клинических, морфологических и молекулярно-генетических характеристик, лечение, реабилитация, количественная оценка степени функциональных нарушений при осуществлении экспертно -реабилитационной диагностики. // Медико-социальные проблемы инвалидности., 2015. - №3. - С. 11-26.

94. Шубин Л. Б. [и др.] Рак гортани и гистологические признаки продолжительности жизни. // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: познание., 2011. - №1. - С. 76-78.

95. Шахсуварян С.Б., Поляков Б.И., Ломая М.А. Прогностическая роль клинических, морфологических и молекулярно- генетических характеристик рака гортани, медицинская реабилитация, количественная оценка степени функциональных нарушении" при осуществлении экспертно-реабилитационнои диагностики. // Опухоли головы и шеи., 2015. - Т.4, №5. - С. 28-40.

96. Шинкарев С.А., Подольский В.Н., Коренев А.А., Пикалов О.А., Новиков А.В., Козловская Е.В., Харин Д.В. Патент 2303404С1. Российская Федерация. Способ ушивания глотки. Патентообладатель: Шинкарев С.А., Подольский В.Н., Коренев А.А., Пикалов О.А., Новиков А.В., Козловская Е.В., Харин Д.В. Заявл. 24.11.2005, опубликован 27.07.2007.

97. Штейнер М.Л., Жестков А.В. Оценка акта глотания в эндоскопической

практике. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион.

159

Медицинские науки., 2016. - Т. 4, №40. - С. 68-78. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2016-4-8.

98. Шугакова Е.В., Дайхес Н.А., Киселев А.Б., Виноградов В.В., Решульский С.С. Способ сокращения частоты местных послеоперационных осложнений после ларингэктомии при раке гортани T3N0M0. // Российская оториноларингология., 2020. - Т.19, №2(105). - С. 74-79. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-2-74-79.

99. Aires F. T. [et al.] Pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy. // Brazilian Journal of Otorhinolaryngology., 2012. - V.78, No. 6. - P. 5749-5753.

100. Aires F.T., Dedivitis R.A., Castro M.A. F. [et al.] Efficacy of stapler pharyngeal closure after total laryngectomy: A systematic rewiew. // Head &Neck., 2014. - V.36, No.5. - P. 739-42. https://doi.org/10.1002/hed.23326

101. Arends J., Bachmann P., Baracos V. [et al.] Practice guideline. // ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients., 2017. - V.36, No.1. - P. 11-48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015

102. Arens C. Early Diagnosis of Laryngeal Cancer. // Laryngo-Rhino-Otologie., 2004. - V. 83, No.11. - P. 768-770. https://doi.org/10.1055/s-2004- 825996.

103. Bielcikova Z., Jakabova A., Pinkas M., Zemanova M. [et al.] Role of positron emission tomography-computed tomography in head and neck cancer. // The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology., 2011. - No.120. - P. 593-602.

104. Bickford J.M., Coveney J., Baker J., Hersh D. Support following total laryngectomy: Exploring the concept from different perspectives. // European journal of cancer care., 2018. - V.27, No.3, e12848. https://doi.org/10.1111/ecc.12848

105. Bohannon I. [et al.] Closure of post-laryngectomy pharyngocutaneous fistulae. // Head & Neck Oncology., 2011. - No.3. - P. 29.

106. Bozzetti F., Arends J., Lundholm K. [et al.] ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Non-surgical oncology. // Clinical Nutrition., 2009. - V. 28, No.4. - P. 445454.

107. Bradford C.R., Kumar B., Bellile E. [et al.] Biomarkers in advanced larynx cancer. // Laryngoscope. 2014. - V.124, No.1. - P. 179-87. https://doi.org/10.1002lary.24245

108. Busoni M., Deganello A., Gallo O. Pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy: analysis of risk factors, prognosis and treatment modalities. // Acta Otorhinolaryngologica Italica., 2015. - V.35, No. 6. - P. 400-5. https://doi.org/10.14639/0392-100X-626.

109. Campos M.I., Campos C.N., Aarestup F.M., Aarestrup B.J. Oral mucosits in cancer treatment: natural history, prevention and treatment. // Molecular and clinical oncology., 2014. - No.2. - P. 337-40.

110. Cardesa A., Slootweg P. J. Pathology of the Head and Neck. // Springer., 2006. -P. 316.

111. Cecatto S.B. [et al.] Derivation of a clinical decision rule for predictive factors for the development of pharyngocutaneous fistula postlaryngectomy. // Brazilian Journal of Otorhinolaryngology., 2015. - V.81, No. 4. - P. 394-401.

112. Chan P.Ks., Chor J.Sy, Vlantis A.C. [ et al.] Smoking, human papillomavirus infection, and p53 mutation as risk factors in oropharyngeal cancer: a case-control study. // Hong Kong medical journal., 2017. - V.5, No.4. - P.12-16.

113. Cikojevic D., Gluncic I., Pesutic-Pisac V. Comparison of contact endoscopy and frozen section histopathology in the intra-operative diagnosis of laryngeal pathology. // The Journal of Laryngology & Otology., 2008. - No.122. - P. 836-839.

114. Cosway B., Paleri V. Laryngeal dysplasia: an evidence-based flowchart to guide management and follow up. // The Journal of laryngology and otology., 2015. - V. 129, No.6. - P. 598-9. https://doi.org/10.1017/S0022215115000833

115. D'Cruz A.K., Sharma S., Pai P.S. Current status of near-total laryngectomy: review. // Journal of laryngology and otology., 2012., V. 126, No. 6. - P. 556-62. https ://doi.org/10.1017/S0022215112000424

116. Echanique K.E., Desai S.V., Marchiano E. [et al.] Laryngeal Verrucous Carcinoma. // Head and Neck Surgery., 2017. - V.156, No.1. - P.38-45. https://doi.org/10.1177/0194599816662631.

117. FancelloV., Melis A., Piana A. [ et al.] HPV Type 6 and 18 Coinfection in a Case

of Adult-Onset Laryngeal Papillomatosis: Immunization with Gardasil. // Case Reports

in Otolaryngology., 2015. - P.1-4. https://doi.org/10.1155/2015/916023

161

118. Focht K.L., Martin-Harris B., Bonilcha H.S. Stroboscopic parameters reported as voice outcome measures in patients treated for laryngeal cancer: a systematic review. // J Med Speech Lang Pathol., 2013. - V.21, No.3, pii5.

119. Galli J., Di Cintio G., S. Stefano [et al.]. Elective Neck Dissection during Salvage Total Laryngectomy: Personal Experience. // Journal of clinical medicine., 2022. -V.11, No. 5. - P. 1438. https://doi.org/10.3390/jcm11051438

120. Galli J., Salvati A., Di Cintio G. [et al.]. Stapler Use in Salvage Total Laryngectomy: // A Useful Tool? Laryngoscope., 2021. - V.131, No.2). - P. E473-E478. https://doi.org/10.1002/lary.28737.

121. Gatta G., Botta L., Sanchez M.J. [et al.] Prognoses and improvement for head and neck cancers diagnosed in Europe in early 2000s: The EUROCARE-5 population-based study. // European Journal of Cancer., 2015. - V.51, No.15. - P.2130-2143. https://doi.org/10.1016Zj.ejca.2015.07.043.

122. Jemal A., Bray F., Center M.M., Ferlay J. [et al.] Global cancer statistics. // CA: A Cancer Journal for Clinicians., 2011. - P. 61:69.

123. Kilic C., Tuncel U., Comert E. Pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy: analysis of the risk factors and treatment approaches. // B-ENT., 2015. - V.11, No.2. -P. 95-100.

124. Kinnari T.J. The role of biofilm in chronic laryngitis and in head and neck cancer. // Otolaryngol Head Neck surgery., 2015. - V.23, No. 6. - P. 448-53. https://doi.org/10.1097/M00.0000000000000200

125. Lacombe J., Brooks C., Hu C., Menashi E. [et al.] Analysis of saliva gene expression during head and neck cancer radiotherapy: a pilot study. // Journal of Radiation Research., 2017. - No.188. - P. 75-81.

126. Le H.J., Chen S.Y., Li Y. [et al.] The progress on diagnosis and treatment of larynx cancer. // Journal of clinical otorhinolaryngology, head and neak surgery., 2019. - V. 33, No. 11. - P.1017-1021. https://doi.org/10.13201/j.issn.1001-17811.20119.11.003

127. Lee D.H., Yoon T.M., Lee J.K. [et al.] Predictive factors of recurrence and

malignant transformation in vocal cord leukoplakia. // Eur Arch Otorhinolaryngology.,

2015. - No. 272. - P. 1719-24. https://doi.org/10.1007/s00405-015-3587-8.

162

128. Lehmann-Che J., Poirot B., Boyer J.C., Evrard A. Cancer genomics guide clinical practice in personalized medicine. // Therapie., 2017. - V. 72, No.4. - P.439-451. https://doi.org/10.1016/j.therap.2016.09.015

129. Li C., Fang Y., H. Wu, M. Shu [et al.] Voice rehabilitation after total laryngectomy with the infrahyoid musculocutaneous flap. // Acta oto-laryngologica., 2021. - V.141, No.4. - P.408-413. https://doi.org/10.1080/00016489.2021.1877347.

130. Longobardi Y., Savoia V., Bussu F. [et al.] Integrated rehabilitation after total laryngectomy: a pilot trial study. // Support Care Cancer., 2019. - V.27, No.9. - P. 3537-3544. https://doi.org/10.0007/s00520-019-4647-1.

131. Lorenz K.J. Voice rehabilitation after total laryngectomy: A chronological review of medical history. // HNO., 2015. - V.63, No.10. - P. 663-4, P. 666-80. https ://doi.org/10. 1007/s00106-015-0043 -4

132. Mattioli F. [et al.] Analysis of risk factors for pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy with particular focus on nutritional status. // Acta Otorhinolaryngol Ital., 2015. - V.35, No.4. - P.243-248.

133. McCarthy C.E. [et al.] Trends and regional variation in the incidence of head and neck cancers in England: 2002 to 2011. // Int J Oncol., 2015. - V.47, No.1. - P. 204210.

134. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P. [et al.] ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. // Clinical nutrition., 2021. - V.40, No.5. - P. 2898-2913. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.02.005

135. Nguyen-Tan P.F. [et al.] Treatment results and prognostic factors of advanced T3 -4 laryngeal carcinoma: the University of California, San Francisco (UCSF) and Stanford University Hospital (SUH) experience. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2001. -V.50, No.5. - P.1172-1180.

136. Ni X-G., Zhang Q-Q., Wang G-Q. Endoscopic diagnosis of laryngeal cancer and precancerous lesions by narrow band imaging. // The Journal of Laringology & Otology., 2011. - No.125. - P.288-296.

137. Oh J., Prisman E., Olson R. [et al.] Primary organ preservation vs total laryngectomy for T4a larynx cancer. // Head Neck., 2019. - V.41, No.9. - P.3265-3275. https://doi.org/10.1002/hed.25838

138. Paydarfar J., Birckmeyer N. Complications in head and neck surgery // Archive of otolaryngology and head neck surgery., 2006. - V.132, No.1. - P.67-72. https//doi.org/10.1001 /archotol .132.1.67.

139. Piazza C., Del Bon F., Peretti G., Nicolai P. Narrow band imaging in endoscopic evaluation of the larynx. // Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery., 2012. - No.20. - P.472-476.

140. Pietruzewska W., Kobos J., Gryczynski M., Bojanowska-Pozniak K. Analysis of TIMP-1, TIMP-2, TIMP-3 expression as a prognostic factor of laringeal cancer progression. // Otolaringol. Pol., 2008. - No.62, P. 380-387.

141. Printza A., Triari S., Themelis C., Constantinidis J. Stroboscopic for benign laryngeal pathology in evidance health care. // Hippokratia., 2012. - V.16, No.4. -P.324-8.

142. Ramroth H., Dietz A., Becher H. Environmental tobacco smoke and laryngeal cancer: results from a population-basedcase-controlstudy. // European Archives of Otorhinolaryngoly., 2008. - V.265, No.11. - P. 1367-71. https://doi.org/10.1007/s00405-008-0651-7

143. Rzepakowska A., Osuch-Wojcikiewicz E., Ochal-Choinska A. [et al.] Pharyngocutaneous fistula as a complication after total laryngectomy- clinical study and literature review. // Otolaryngology polska., 2011. - V.65, No.5 Suppl. - P. 20-30. https://doi.org/10.1016/S0030-6657(11)70705-3

144. Sansa-Perna A., Casasayas-Plass M., Rovira-Martinez C. [et al.] Current status of near-total laryngectomy: review. // Journal of laryngology and otology., 2020. - V.134, No.7. - P.626-631. https://doi.org/10.1017/S0022215120001371.

145. Shaikh T., Handorf E.A., Murphy C.T. [et al.] The impact of radiation treatment time on survival in patients with Head and Neck cancer. // Int J Radiat Oncol Biol Phys., 2016. - V.96, No.5. - P.967-975. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2016.08.046

146. Shah J.P., Patel S.G., Singh B. Head and Neck Surgery and Oncology. // United States of America: Elsevier Mosby., 2012. - 856 p.

147. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A., Cancer statistics, 2017. // CA: A Cancer Journal for Clinicians., 2017. - V.67, No.1 - P. 7-30.

148. Souza F.G.R., Santos I.C., Bergmann A. [et al.] Quality of life after total laryngectomy: impact of different vocal rehabilitation methods in a middle income country. // Health Qual Life Outcomes., 2020. V.18, No.1. - P.92. https://doi.org/10.1186/s12955-020-1281-z.

149. Takano J.H., Yakushiji T., Nomura T. [et al.] Detecting early oral cancer: narrowband imaging system observation of the oral mucosa microvasculature. // International journal of oral and maxillofacial surgery., 2010. - V.39, No.3. - P. 208-13. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2010/01/007.

150. Tomeh C., Holsinger F.C. Laryngeal cancer. // Current opinion in otolaryngology&head and neck surgery., 2014. - V.22, No.2. - P.147-53. https://doi.org/10.1097/M00.0000000000000032

151. Upile N. S. [et al.] Squamous cell carcinoma of the head and neck outside the oropharynx is rarely human papillomavirus related. // Laryngoscope., 2014. - V.124, No.4. - P.2739-2744.

152. Van Hulst A.M., Kroon W., Van Der Linden E.S. [et al.] Grade of dysplasia and malignant transformation in adults with premalignant laryngeal lesions. // Head Neck.,

2016. - V.38, No.1. - P.2284-90. https://doi.org/10.1002/hed.24185

153. Volgger V., Arens C., Kraft M. [et al.] Optical coherence tomography for early diagnosis of epithelial dysplasia and microinvasive carcinoma of the upper aerodigestive tract. // HNO., 2016. - V.64, No.1. - P.34-40. https ://doi.org/10/1007/s00106-015-0102-x.

154. Wang W.U., Wei X.L., Su J.P. The application status of the linear stapler device in the total laryngectomy. // Journal of otorhinolaryngology, head and neck surgery.,

2017. - V.31, No.1, P. 78-81. https://doi.org/10.13201/jissn.1001-1781.2017.01.022.

155. Watanabe A., Taniguchi M., Tsujie H., Hosokawa M. [et al.] The value of narrow band imaging for early detection of laryngeal cancer. // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology., 2009, No.266, P.1017-1023.

156. Xiong Y.J., Jin R.Q., Liu F., Peng S.P. Current treatment of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy. // Journal of clinical otorhinolaryngology, head and neak surgery., 2017. - V.31, No.23. - P.1858-1862. https://doi.org/10.13201/jissn.1001-1781.2017.23.020.