Совершенствование эндоскопического ультразвукового исследования при периферических новообразованиях лёгкого тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Кулаев, Константин Иванович

• Кулаев, Константин Иванович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Кулаев, Константин Иванович

3.4. Клинические примеры:.......................................................................................................62

ГЛАВА 4. Сравнительная оценка методики биопсии ультразвуковым зондом новообразований лёгкого...................................................................................66

4.1. Оценка эффективности стандартной методики биопсии в зависимости от положения ультразвукового зонда в новообразовании лёгкого........................................................................66

4.2. Оценка эффективности модифицированной методики биопсии в зависимости от положения ультразвукового зонда в периферическом новообразовании лёгкого....................77

4.3. Оценка эффективности модифицированной методики биопсии в зависимости от положения ультразвукового зонда в периферическом новообразовании лёгкого....................83

4.4 Характеристика стандартной и модифицированной методики биопсии периферического новообразования лёгкого......................................................................................................................89

ВЫВОДЫ:...........................................................................................................108

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ........................................................109

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...............................................................................110

Список терминов

ФБС - Фибробронхоскопия

ББиБ - Эндоскопическое ультразвуковое исследование лёгких

ББиЗ-ОБ - Эндоскопическое ультразвуковое исследование лёгких с направляющей оболочкой

КТ - Компьютерная томография

МСКТ - Мультиспиральная компьютерная томография

МРТ - Ядерно - магнитно - резонансная томография

ТТП - Трансторакальная пункция

ТТАБ - Трансторакальная тонкоигольная аспирационная биопсия

СТ-РМБ - Компьютерная томография с трансторакальной пункцией

ЭБУЗ - Эндобронхиальная ультразвуковое исследование лёгких

ЗНО - Злокачественные новообразования

ЭКГ - Электрокардиограмма

Эхо КГ - УЗИ сердца / Эхокардиография

ФИЛ - Функция внешнего дыхания

ЖЕЛ - Жизненная ёмкость лёгких

ФВД - Форсированная жизненная ёмкость лёгких

ПЭТ -Позитронно-эмиссионная томография

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование эндоскопического ультразвукового исследования при периферических новообразованиях лёгкого»

Актуальность темы

Злокачественные новообразования (ЗНО) лёгких занимают в России третье место в структуре заболеваемости и составляют 10,2% впервые выявленных случаев онкологических заболеваний [3,8].

В структуре смертности от ЗНО опухоли трахеи и лёгких являются самой частой причиной смерти среди мужского населения [3,8,33]. Данная онкологическая нозология стабильно занимает 1-е место среди мужского населения и 10-е - среди женщин [3,8,33]. В 2015 году показатель составил 26,8% всех опухолей у мужчин [3,8,33]. При этом морфологическое подтверждение (верификация) клинического диагноза заболеваний трахеи, бронхов и лёгких в 2015 году проводилась в 74,0% случаев [8]. Уровень заболеваемости в России с 2005 года по 2015 год вырос с 78 до 91,6 случаев на 100 тыс. населения [8].

Проблеме периферических новообразований лёгких посвящено достаточно большое количество публикаций, значительная часть которых освещает вопросы применения диагностических процедур с целью визуализации и верификации процесса [5,12,14,15,17,20,24,28,34,81,82].

Однако до настоящего времени нет единого мнения о количестве и последовательности выполнения тех или иных процедур [31,20]. Новообразования в лёгких, как единичные, так и множественные очаги, необходимо верифицировать для решения вопроса о тактике лечения в зависимости от распространенности патологического процесса [16,17].

Оптимальной является ситуация, когда диагноз злокачественного новообразования верифицирован и установлена стадия заболевания на амбулаторном этапе [9,14]. Пациент в таком случае поступает в стационар для

комплексного или комбинированного лечения. Точный дооперационный диагноз определяет объем операции.

Размеры новообразования являются важным прогностическим фактором результата лечения [5,6,9,12,]. Так, многие авторы напрямую связывают размеры новообразования с годичной и пятилетней выживаемостью [5,6,9,12,30].

Если новообразование до 3,0 см. в диаметре, отсутствуют метастазы в регионарные лимфатические узлы, то можно надеяться на стойкую ремиссию после хирургического лечения, по данным различных авторов, у 60,0—80,0% больных [25]. По данным Чиссова В., Трахтенберга А.Х. (2006г.) при злокачественных опухолях диаметром до 3 см. 5-летняя выживаемость в 2 раза выше, чем при новообразованиях размером более 6см, соответственно 62,0 и 29,0%, поэтому сроки обследования пациентов и верификация процесса с периферическими новообразованиями являются актуальной проблемой [28].

Несмотря на наличие большого спектра диагностических и высокотехнологичных методов обследования больных, таких как цитологическое исследование мокроты, браш-биопсия, узкоспектральная бронхоскопия, аутофлюоресцентная бронхоскопия, когерентная томография, не всегда удаётся морфологически подтвердить диагноз злокачественного новообразования на амбулаторном этапе, по данным разных авторов, от 30,0% до 93,0% [12,20,31,81,82]. Это напрямую зависит от расположения новообразования в лёгком и вовлечения в процесс бронхов 1-6 порядка. В тех случаях, когда патологический процесс расположен на периферии лёгкого, процент верификации снижается, и это связано с малыми размерами опухоли, отсутствием инфильтрации слизистой или субстрата для морфологического исследования. Такие пациенты госпитализируются в стационар для проведения инвазивных манипуляций.

Многие инвазивные методы исследования, такие как биопсия под ультразвуковым контролем, трансторакальная пункция под рентгенологическим или КТ контролем, диагностическая видеоторакоскопия, миниторакотомия и торакотомия с атипичной резекцией лёгкого, обладают достаточно большой

группой ограничений, что требует обязательной госпитализации в хирургический стационар, применения седатирующих препаратов или наркоза [12,20,31,35].

Кроме того, необходимо сказать об ухудшении психологического состояния пациентов, длительной реабилитации и большой стоимости данных видов исследований. К тому же, названные манипуляции существенно увеличивают время обследования пациента до верификации диагноза, а, следовательно, увеличивают временной интервал, когда пациент находится без специализированного лечения, в случае если будет верифицировано ЗНО лёгкого, что требует поиска новых подходов к биопсии патологического материала.

Многообразие и неоднозначность диагностических подходов, необходимость повышения информативности обследования при решении вопросов верификации патологического процесса на амбулаторном этапе подчеркивает актуальность темы исследования. Эти факторы и послужили, собственно, стимулом для выполнения научной работы.

В 2000-х годах появляются ультразвуковые бронхоскопы и тонкие механические ультразвуковые зонды, которые проводятся через канал диагностического бронхоскопа. Данные аппараты способны получать ультразвуковую картину интересующего нас объекта в лёгком, как при пристеночном прилежании патологического очага, будь то лимфоузлы или новообразование, так и на периферии органа.

Ультразвуковые механические зонды проводятся через канал эндоскопа в интересующий нас сегмент лёгкого с целью поиска патологического очага, и любая диагностическая бронхоскопия может быть дополнена ультразвуковым сканированием стенки бронха или интересующей нас доли. Процедура получила название эндоскопическое ультразвуковое обследование легких (ЕБиБ). Данная манипуляция увеличивает процент верификации периферических новообразований легкого [5, 6, 34, 44, 60, 71, 72, 81, 82, 91, 126, 127, 128, 135, 135].

В 2002 году появляются работы о применении тонких ультразвуковых зондов с целью поиска и верификации периферических новообразований лёгких. Верификация ЗНО при таком методе обследования больного по данным различных авторов колеблется от 30,0 до 85,0% [78, 79, 80, 81,82].

Столь значительные различия обусловлены целым рядом факторов, ключевым из которых является первоначальное расположение ультразвукового зонда по отношению к новообразованию. Так при ультразвуковом сканировании лёгкого патологический очаг не всегда возможно визуализировать с помощью ультразвукового датчика, и этим пациентам приходится выполнять более инвазивные манипуляции. В тех же случаях, когда ультразвуковая визуализация достигнута, сканирующий зонд может располагаться на границе с неизменённой паренхимой лёгкого или близко к ней, и биопсия может быть выполнена как из патологического очага, так и из паренхимы здорового лёгкого, что напрямую влияет на верификацию новообразований лёгкого. Данные проблемы требуют научного обобщения и анализа, что свидетельствует об актуальности темы исследования.

Цель исследования

Повысить информативность эндоскопического ультразвукового исследования у пациентов с периферическими новообразованиями лёгкого.

Задачи исследования:

1. Оценить точность эндоскопического ультразвукового исследования для морфологической верификации периферического рака легкого.

2. Оценить возможности использования стандартного тубус-проводника в верификации периферических новообразований лёгкого при расположении ультразвукового зонда в центре патологического очага и на границе с неизменённой лёгочной паренхимой.

3. Разработать методику и алгоритм получения материала позиционированием ультразвукового зонда на границе с неизменённой тканью лёгкого.

4. Модифицировать тубус-проводник ультразвукового зонда при краевом расположении в патологическом очаге и оценить его эффективность.

Научная новизна

Модифицирована методика получения материала из периферических новообразований лёгкого в случаях расположения ультразвукового зонда в патологическом очаге на границе с неизменённой паренхимой лёгкого.

Модифицирован тубус-проводник ультразвукового зонда (Патент на изобретение № 2591634 «Способ контролируемого раскрытия биопсийных щипцов при эндоскопической ультразвуковой диагностике периферических новообразований лёгких с краевым расположением сканирующего зонда» от 22.08.16г., выдан Федеральной службой по интеллектуальной собственности (РОСПАТЕНТ))

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Разработаны показания для проведения бронхоскопии с использованием ультразвукового сканирования в зависимости от размера и локализации опухоли.

2. Предложенная методика расположения ультразвукового зонда позволяет получить гистологический материал, выполнить таргетированную прицельную биопсию при расположении опухолевого очага на границе с неизменённой тканью лёгкого.

3. Доказана эффективность и безопасность использования разработанной методики и предложенного алгоритма проведения эндоскопического ультразвукового исследования лёгких в условиях поликлиники.

Метод исследования

Исследование проводилось на кафедре Онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, в отделении внутрипросветной эндоскопии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» с января 2009 по декабрь 2016 год.

В исследование включено 129 пациентов с подозрением на периферический рак лёгкого, которым на амбулаторном этапе были выполнены бронхоскопия и ультразвуковое сканирование периферического новообразования лёгкого. При ультразвуковой визуализации новообразования лёгкого оценивалось положение ультразвукового зонда в патологическом очаге, и в зависимости от расположения применялся стандартный или модифицированный тубус проводник. Проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан план и программа исследования. Определён объект исследования и обоснован необходимый объем наблюдения, проведен сбор материала - лично автором выполнены все эндоскопические диагностические манипуляции.

Описаны методы проведения биопсии легких и их результативность для верификации диагноза, обобщены и проанализированы, включая статистическую обработку, полученные результаты. Обоснованы выводы и практические рекомендации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Модифицированная методика получения материала и алгоритм раскрытия биопсийных щипцов при краевом расположении ультразвукового зонда в патологическом очаге легкого.

2. Расширенные диагностические возможности периферических новообразований лёгкого в результате разработанной методики биопсии в зависимости от положения ультразвукового зонда.

3. Методика биопсии новообразований лёгкого при расположении ультразвукового зонда в патологическом очаге, но на границе с неизменённой паренхимой лёгкого, повышает уровень морфологической верификации периферических новообразований лёгкого и позволяет проводить манипуляцию в условиях поликлиники.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют паспорту научных специальностей 14.01.12 - онкология, п. 1, 2, 3.

Апробация результатов исследования

Доклады:

1. «Возможности эндосонографии в верификации периферических новообразований лёгких» Кулаев К.И., Суровцев И.Ю., Зуйков К.С. Юсупов И.М. - Общество онкологов Челябинской области, май 2014

2. «Эндоскопический ультразвук при диагностике периферических новообразований лёгких» Кулаев К.И., Зуйков К.С. Юсупов И.М. Март 2015

3. «Собственный опыт применение эндоскопических ультразвуковых зондов для диагностики периферических новообразований легких» // Кулаев К.И. / «IX Съезд онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии» / 5-17 июня, 2016 года Минск, республика Беларусь.

4. «Эндоскопическое ультразвуковое исследование периферических новообразований легких» // Кулаев К.И. / «IV Уральский съезд специалистов ультразвуковой диагностики», г. Челябинск 10-12 ноябрь 2016 год.

Публикации:

1. Королев, В.Н. Эндобронхиальная ультрасонография в диагностике периферических новообразований легких // В.Н Королев, А.В. Важенин, А.Ю. Кинзерский, И.Ю. Суровцев, К.И. Кулаев // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2012. № 2. - С. 24-27.

2. Кулаев, К.И. Применение эндоскопических ультразвуковых зондов для морфологической диагностики периферических новообразований лёгких // К. И. Кулаев, А. В. Важенин, Г. В. Сычугов, Е.Л. Казачков, А.Б. Семёнова, К.С. Зуйков, И.М. Юсупов / Уральский медицинский журнал 2017.-Ы 4(148).- с. 42-45. Кулаев, К.И.

3. Кулаев, К.И. Модифицированная методика получения материала периферических новообразований лёгкого при ЕВШ-ОБ // К.И. Кулаев, А.В. Важенин, К.С. Зуйков, И.М. Юсупов. // Уральский медицинский журнал 2018.-Ы 1(156).- с. 136-140.

4. Пат. 2591634 Российская Федерация. Способ контролируемого раскрытия биопсийных щипцов при эндоскопической ультразвуковой диагностике периферических новообразований лёгких с краевым расположением сканирующего зонда / К.И. Кулаев, А.В. Важенин, К.С. Зуйков, И.М. Юсупов (РФ). - №2015118837; заявл. 19.05.2015; опубл. 13.07.2015, форма № 91. - 4 с.

ГЛАВА 1. Проблемы диагностики и верификации периферических новообразований легких (обзор литературы)

1.1. Современны вопросы диагностики опухолей легкого

Злокачественные новообразования лёгких (ЗНО) занимают 3-е место среди онкологической патологии и составили в 2015 году 12,0% впервые выявленных злокачественных новообразований всех локализаций [8].

Опухоли легких стабильно являются самой частой онкологической причиной смертности мужского населения, в 2015 году показатель достиг 26,8% [3,8,33]. Верификация злокачественных новообразований трахео-бронхиального дерева в 2015 составляет 74,0% [8]. Своевременное морфологическое подтверждение злокачественных новообразований в лёгком является актуальным вопросом информативности биопсийного материала, полученного при эндоскопии.

Так, при центральном расположении патологического процесса в лёгком верификация достигает 90,0% для чего, собственно, необходимо выполнить диагностическую бронхоскопию с биопсией [4, 9, 12, 14]. При периферическом расположении патологического очага получить материал для гистологического исследования при бронхоскопии не так просто, и верификация периферических образований легких, по данным различных авторов, не превышает 47,0% [9,12,14]. Это связано с отсутствием субстрата для проведения биопсии. Отсутствие субстрата при бронхоскопическом исследовании лёгких вынуждает врачей отправлять таких пациентов на более инвазивные манипуляции с целью верификации диагноза [35]. Это, в свою очередь, приводит к увеличению сроков обследования пациентов и, следовательно, возможному ухудшению прогноза

исхода заболевания [35]. Различные авторы неоднократно акцентировали внимание на своевременном выполнении радикальных хирургических вмешательств [6, 9, 14, 17, 28, 31, 32], но хирургическое лечение пациентов с периферическими новообразованиями в лёгком составляет 4,2—16,0% [6, 9, 14, 17, 28, 31, 32]. Низкий процент радикальных операций, в том числе, связан и с несвоевременной диагностикой, и трудностями дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями лёгких [9, 12, 14].

По данным литературы, множество авторов активно обсуждает алгоритмы обследования пациентов и последовательность проводимых диагностических процедур с периферическими новообразованиями лёгких [9, 11, 14, 15, 24, 31]. Некоторые авторы сначала предлагают использовать неинвазивные методы диагностического поиска, такие как, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, при необходимости, ПЭТ-КТ исследование лёгких [24, 28, 31, 34, 97].

Рентгеновская компьютерная томография в последние 20 лет стала одним из важнейших методов диагностики заболеваний органов дыхания. По мнению большинства авторов, это обусловлено высокой точностью метода в выявлении патологических изменений в легких [10, 16, 28, 69, 76, 92, 93, 94, 124]. Н. МасМа^п и соавт. считают, что в связи с введением спиральной компьютерной томографии и мультидетекторной спиральной компьютерной томографии в конце 90-х годов прошлого века обнаружение в легких патологических образований диаметром 5—7 мм стало обычным явлением [86, 93, 94].

Косвенные признаки злокачественного новообразования лёгкого при компьютерной томографии - это выраженность дольчатости опухолевых узелков, наличие в них кальцинатов, наличие бронхоэктазов или ателектазов [94], состояние бронхов, легочных артерий и легочных вен [85, 134], или комбинирование нескольких различных методов в диагностике опухолей легких [58].

Однако существует и более скептический взгляд на возможности рентгенологических методов исследования в диагностике очаговых поражений легких. Е. С. Филимонова и соавт. (2014 г.) и А. М. Амиралиев и соавт. (2014 г.) считают, что, несмотря на важную информацию, предоставляемую рентгенографией и компьютерной томографией о расположении и характере очаговых поражений легкого, результаты этих исследований нередко не являются достаточными для выбора окончательной лечебной тактики [1, 29].

В 2012 году Миллером С.В. проведено сравнение результатов рентгенографии и компьютерной томографии больных с опухолевыми узелками от 5 до 15 мм. Установлено, что использование обычного рентгенологического исследования для выявления легочных образований размером 5-15 мм малоэффективно [13].

В свою очередь, Пикин О.В. (2006 г.) проанализировал возможности компьютерной томографии при диагностике метастазов опухолей в легкие. Им установлено, что информативность этого метода значительно превышает таковую стандартного рентгенологического исследования. Чувствительность метода, по его данным, составила 96,4%, специфичность - 98,8%, диагностическая точность -98,3% [10, 15, 34].

Несколько исследователей проанализировали возможности компьютерной томографии при диагностике небольших по размеру узелков легких. Малыми авторы считают образования в легких округлой формы диаметром от 5 до 10 мм [30, 31].

Однако, D. Taguchi и соавт. (2005 г.) считают, что использование спиральной компьютерной томографии для диагностики малых периферических образований легких увеличило частоту их обнаружения на 85% по сравнению с соответствующим показателем при использовании обычной компьютерной томографии [125].

Ряд авторов применяют дооперационную маркировку различными средствами малых опухолевых узелков под контролем компьютерной томографии [2, 10, 56, 88].

Компьютерная томография на данный момент считается «золотым стандартом» в диагностике новообразований лёгких и, как видно из текста, позволяет выявить и заподозрить мельчайшие изменения в паренхиме легкого, но диагноз рак - это гистологический диагноз, и после выполнения компьютерной томографии необходимо прибегать к другим, инвазивным способам подтверждения диагноза.

В отношении возможностей магнитно-резонансной томографии в диагностике новообразований легких единого мнения до настоящего времени нет. Awaya Н. е1 а1. (2000 г.), Копо К е1 а1. (2007 г.) считают, что с помощью магнитно-резонансной томографии можно диагностировать периферические образования легкого диаметром около 3 см [40, 73].

Ряд авторов приводят результаты своих исследований в отношении успешного использования позитронной эмиссионной томографии в диагностике новообразований легких [7, 23, 43, 53, 74, 90]. Уе§аг 7.Б. е1 а1. (2017 г.), предлагают использовать сочетание компьютерной томографии с позитронной эмиссионной томографией. Авторами установлено, что новообразования лёгкого менее 15 мм в диаметре и расстоянием до плевры более 10 мм не определялись [132].

Роль ультразвуковых методов и эндоскопического ультразвукового исследования лёгких в диагностике периферических новообразований лёгкого

В настоящее время широкое распространение получили транскутанные ультразвуковые методы исследования легких, которые позволяют также диагностировать и периферические новообразования легких [4, 38]. Однако у этого метода есть существенное ограничение, он позволяет выявлять только субплеврально расположенные патологические образования размером более 1,5— 2 см [45, 87].

Резюмируя всё вышесказанное, следует отметить, что диагностика и

верификация новообразований лёгкого достаточно сложный и трудоёмкий

процесс, требующий сочетаний различных диагностических и инвазивных методов.

1.2. Использование и развитие эндоскопии в патоморфологической диагностике опухолей легких и бронхов

Широкое распространение в диагностике новообразований легких получил метод бронхоскопии [14, 18, 19, 21, 22, 26, 46, 98, 101, 131, 138]. Мурзин Я.Ю. (2012 г.) считает, что бронхоскопия с биопсией показана всем больным с периферическими образованиями в легких. Результативность бронхоскопии, по его данным, составила 68,4% и зависела от локализации и размера образования [14]. Беуо Ь.М., е1 а1. (2007 г.) предлагает дополнять бронхоскопию системой управления введения бронхоскопа на основе виртуального изображения. Авторы считают, что методика легко выполнима, полезна и безопасна. По их мнению, метод станет общепринятым в диагностике периферических легочных образований [116]. Более того, Вег1о1еШ Ь. е1 а1. (2009 г.) считают в связи с безопасностью этой процедуры возможным ее проведение под наркозом закисью азота в амбулаторных условиях [42].

В настоящее время в эндоскопическую практику внедряется большое количество различных вспомогательных методов, улучшающих визуализацию и позволяющих определить минимальное изменение слизистой бронхов, таких как флюоресцентная и узкоспектральная бронхоскопия[18, 19, 21, 22, 26, 66, 120]. Также есть аппараты, позволяющие изучить стенку и оценить структуру, такие как

когерентная томография и ультразвуковая эндоскопия. Появились первые работы о применении рентгенэндоскопии, но все они позволяют изучить бронхи 1 - 6 порядка и найти минимальные изменения стенки органа[18, 19, 21, 22, 26, 66, 120].

Некоторые авторы [66, 120] предлагают выполнять бронхоскопию под управлением флюороскопии.

При периферическом расположении новообразования ранее ограничивались выполнением диагностической бронхоскопии с использованием различных методов получения цитологического материала (смывов, соскобов, мазков, отпечатков или выполнения браш - биопсии) из интересующего нас бронха с последующим цитологическим исследованием. Верификации новообразования доходит до 85,0% [18, 19, 21, 22, 26, 79, 80].

Ок М. е1 а1. (2008 г.) полагают, что бронхоскопия при диагностике периферических легочных образований должна выполняться 3,5мм тонким бронхоскопом с 1,7-мм рабочим каналом [103, 104].

Ряд авторов придерживаются позиции, что наиболее эффективным методом диагностики периферических патологических образований в легких является трансбронхиальная биопсия опухолевого узла [47,67].

Однако, ряд авторов считают, что бронхоскопический метод малоэффективен в диагностике периферических патологических образований в легких, особенно до 2 см в диаметре [100, 106]. Б. е1 а1. (2003 г.) установили, что чувствительность бронхоскопии для новообразований размером менее 1,5 см составляет 10,0% [105].

Кроме того, У. БипаковЫ е1 а1. (2011 г.) установили, что диагностика и выживание больных, у которых биопсия ткани опухоли выполнена хирургическим, инцизионным путем, были значительно лучшими, чем при использовании бронхоскопии [51].

Ряд авторов в проведенном сравнительном исследовании эффективности трансбронхиальной биопсии опухоли и цитологических методов установили, что последние более эффективны в диагностике периферических образований в легких

[39, 50, 89, 117]. K.J. Franke et al. (2006 г.) оценили эффективность цитологических методов и установили, что получение материала из ткани опухоли катетером более эффективно, чем другими методами [48, 49, 50].

В настоящее время в диагностике новообразований легких стала использоваться дооперационная маркировка образований под контролем компьютерной томографии и интраоперационная ультразвуковая диагностика патологических образований легких [6, 17, 24, 110, 111, 119].

М.Ю. Пикунов и соавт. (2001 г.) с целью дооперационной маркировки патологических образований легких предлагают использовать маркировку узлов метиленовым синим под контролем КТ, дополняя это интраоперационным ультразвуковым исследованием легкого. Ряд авторов предлагают способ интраоперационной ультразвуковой диагностики очаговых поражений легкого при торакоскопических операциях [6, 17, 24, 111, 119].

На этот случай приходят на помощь инвазивные методы диагностики, такие как трансторакальная пункция новообразования под рентген, КТ, либо, при заинтересованности плевры, УЗИ контролем [27, 36, 37, 40].. Чувствительность данных методов достаточно высока, так, по данным А.Х. Трахтенберга и К.И. Колбанова (2008 г.), в зависимости от размера новообразования, может достигать 90,0%. Авторы приводят следующие данные: при диаметре новообразования до 3 см (Т1) результативность метода в целом составляет около 70,0%, (<1 см - 49,0%, 1-1,5 см - 63,0%, 1,6-3 см - 84,0%), а при диаметре опухоли >3 см (Т2-Т3) - 85,090,0%. Однако, это инвазивные методики, которые нередко требуют госпитализации в стационар и сопряжены с риском осложнений, которые могут достигать, по данным различных авторов, от 14,0 до 24,0% [27, 36, 37, 40, 61, 63].

В связи с этим большое количество исследователей для диагностики периферических новообразований легких стали применять эндобронхиальную ультрасонографию [18, 19, 21, 22, 26, 41, 60, 39, 48, 49, 50, 52, 60, 126, 127, 133 ].

В 2002 году профессор Kurimoto N. предложил способ применения эндоскопического ультразвукового исследования с целью поиска и верификации

периферически расположенных новообразований лёгкого, используя для этих целей тонкие ультразвуковые зонды. Способ, предложенный им, заключался в следующем: пациенту перед этой процедурой выполнялись рентгенологическое и КТ исследование лёгких. Затем пациент госпитализировался в стационар, где под внутривенной седатацией в рентген-операционной выполнялась диагностическая бронхоскопия. При отсутствии субстрата в сегменте предполагаемой локализации опухоли под рентгенологическим контролем вводился проводник, с заранее помещенным в него тонким ультразвуковым зондом. При визуализизации опухоли аппарат и проводник фиксировались, ультразвуковой зонд извлекался, и по проводнику вводились биопсийные щипцы, выполнялся забор материала. Метод безопасный и позволяет быстро и точно диагностировать периферические новообразования легких. Верификация новообразования при таком методе обследования больного по данным различных авторов колеблется от 30,0 до 85,0% % [52, 62, 64, 66, 78, 79, 80, 81,82, 96, 97, 112].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кулаев, Константин Иванович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амиралиев А. М. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого. - 2014.

2. Барчук А. А. Подольский, М. Д., Беляев, А. М., Коцюба, И. Ю., и д.р. Автоматизированная диагностика в популяционном скрининге рака легкого //Вопросы онкологии. - 2017. - Т. 63. - №. 2. - С. 215-220.

3. Барчук А.С. Скрининг рака легкого / А.С. Барчук, А.И. Арсеньев, Е.В. Левченко // Вопросы онкологии. - 2009. - №1. - С. 7-14.

4. Бурдюков М. С. Современные малоинвазивные способы верификации диагноза у больных с опухолями лёгких //Вестник рентгенологии и радиологии. - 2015. - №. 3. - С. 52-57.

5. Вишневский А.А., Мацкевич Г.Н., Коимпиди О.А., Волокина О.И. Трансторакальное ультразвуковое сканирование в диагностике периферических образований легких и средостения. Современные технологии в торакальной хирургии: Тез. науч. конф. 1995; С. 42—44.

6. Вишневский А.А., Пикунов М.Ю., Кармазановский Г.Г. и др. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении малых периферических образований легких. Хирургия 2000; 4: С. 4—8.

7. Жарков В. В., Подобед А. В. Диссеминированные поражения легких у онкологических пациентов. Алгоритмы обследования и выбор тактики лечения //Здравоохранение (Минск). - 2016. - №. 10. - С. 35-43.

8. Каприн А.Д., Старинский В.В, Петрова Г.В.. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году //М.: ФГУ «МНИОИ им. ПА Герцена» Минздравсоцразвития России. - 2016.

9. Китаев В.В., Зубарев А.В. Алгоритмы инструментального обследования при клинических синдромах. МЦ при Правительстве РФ. М 1992.

10.Ларюков А.В., Ларюкова Е.К. Лучевые методы диагностики в оценке распространённости периферичеёского немелкоклеточного рака лёгкого // Казанский мед.ж.. 2015. №1. С.16-21

11.Линовко П.О. Дифференциально-диагностические возможности эхографии в онкологии. Вопр. онкол. 1989; 3: 272.

12.Маринов Д.Т., Камаева О.В., Чекалова М.А. Морфологическая верификация периферического рака легкого посредством трансторакальной пункции под контролем УЗИ и КТ. Сибирский онкологический журнал. 2013. Приложение № 2. С.49-50.

13.Миллер С. В., Фролова, И. Г., Величко, С. А., Тузиков, С. А., Байдала. Одиночные округлые образования в легком, тактика ведения //Бюллетень сибирской медицины. - 2012. - Т. 11. - №. 5 Приложение.

14.Мурзин Я. Ю. Современные аспекты инвазивной диагностики очаговых образований легких. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2012. С. 23.

15.Пикин О. В. Метастатические опухоли легких. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2006. С. 31.

16.Пикунов М.Ю. Множественные хондроматозные гамартомы легких. Хирургия 2004; С. 9.

17.Пикунов М.Ю., Вишневский А.А., Головтеев В.В. и др. Видеоторакоскопические операции у больных с малыми периферическими образованиями легких. Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Раздел III — Миниинвазивная хирургия. М 2001.

18.Пирогов С.С., Соколов В.В., Каприн А.Д., Волченко Н.Н., Карпова Е.С., Павлов П.В., Сухин Д.Г., Погорелов Н.Н., Рябов А.Б., Хомяков В.М., Чуликов И.А. Эндоцитоскопия-новый метод эндоскопического исследования: основы и алгоритм выполнения //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2015. - №. 4 (116).

19.Пирогов С. С., Соколов В.В., Каприн А.Д., Соколов Д.В., Волченко Н.Н., Карпова Е.С., Павлов П.В., Телегина Л.В., Сухин Д.Г., Погорелов Н.Н., Рябов А.Б., Хомяков В.М., Чуликов И.А. Эндоцитоскопия-новый метод эндоскопического исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей (часть 3) //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - №. 4. С. 64-72.

20.Рудык Т.Е., Фролова И.Г., Самцов С.А., Тузиков С.А., Рудык Ю.В. Роль пистолетной биопсии в комбинированном лечении немелкоклеточного рака легкого Сибирский онкологический журнал. 2011. Приложение № 2. С.59-60.

21.Соколов В.В., Соколов Д.В., Пирогов С.С., Каприн А.Д., Рябов А.Б., Волченко Н.Н., Кудрявцева Ю.Л., Струнина А.А. Современная бронхоскопическая диагностика раннего центрального рака легкого (обзор литературы) //Медицинский совет. - 2016. - №. 15.

22.Соколов В.В., Соколов Д.В., Телегина Л.В., Николаев А.Л., Кирюхин А.П., Кудрявцева Ю.Л. Новые технологии в криохирургии при эндоскопическом лечении опухолей дыхательных путей //Research'n Practical Medicine Journal. -2017. - Т. 4. - №. 2.

23. Соловей В.В., Калугина Н.М. Превентивная диагностика легочных заболеваний // Научный альманах. - 2016. - N8-1(22). С. 306-309

24.Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Вишневский А.А., Пикунов М.Ю. Ультразвуковое исследование очаговых поражений легких— топическая и

дифференциальная диагностика при торакоскопических операциях. Медицинская визуализация 2000; 4: С. 69— 76.

25.Стилиди И. С., Тер-Ованесов М. Д. Хирургическое лечение рака легкого //Практическая онкология. - 2000. - Т. 3. С. 21-3.

26.Телегина Л.В., Соколов В.В., Пикни О.В., Хороненко В.Э., Колосов А.Е. Новые подходы к эндотрахеобронхиальной хирургии и стентированию при стенозирующих опухолях трахеи и бронхов //Медицина в Кузбассе. - 2014. -№. Спецвыпуск 1.

27.Трахтенберг А. Х., Колбанов К. И. Рак легкого //Практическая пульмонология. - 2008. - №. 4.

28.Тюрин И.Б. Компьютерная томография в легочной хирургии. Материалы конференции "Новые технологии в кардиоторакальной и онкохирургии" 2007. 18—19 октября.

29. Филимонова Е. С., Тарасенко, С. Л., Дыхно, Ю. А., & Хлебникова, Ф. Б.. Оценка эффективности цитологической диагностики злокачественных новообразований легких //Сибирское медицинское обозрение. - 2014. - №. 3 (87).

30.Чернова О. Н., Важенин, А. В., Фадеева, Н. В. Критерии Recist 1.1 в оценке опухолей легких //Вестник рентгенологии и радиологии. - 2017. - Т. 98. - №. 1. С. 36-43.

31.Черноусов А.Ф., Павлов Ю.В., Павлов А.Ю. Диагностика и лечение периферических образований легких малого размера Хирургия 6, 2010. С.61-69.

32.Черных А.В. Хирургическое лечение, осложнения и выживаемость больных немелкоклеточным раком легкого. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья 2007; 30.

ЗЗ.Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство // Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 1072.

34.Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Роль ультразвукового исследования в диагностике периферического рака легкого. Грудная и сердечно-сосуд хир 2003; 4: С. 70— 74.

35.Щеткина И. Н., Плаксин С. А., Саблин Е. Е. Малоинвазивные операции при заболеваниях органов грудной полости //Тезисы первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии. М. - 2008. - Т. 323.

36.Akulian J. Bridging the gap between localization and diagnosis of peripheral pulmonary nodules Respirology (2013) 18, P. 739-740.

37.Albors J. et al. Electromagnetic Navigation Bronchoscopy (ENB): Retrospective And Prospective Analysis Of Diagnostic Yield In Our Veteran Population //B80-J. INTERVENTIONAL PULMONOLOGY IN THORACIC ONCOLOGY. -American Thoracic Society, 2017. - P. A4566-A4566.

38.Arakawa A., Matsukawa T., Kira M. et al. Value of ultrasound-guided core-needle biopsy for peripherial intrathoracic and mediastinal lesion. Comput Med Imaging Graph 1997; 21: P. 23—2

39.Asai M. et al. Elective intubation and positive pressure ventilation for transbronchial lung biopsy //Journal of Surgical Research. - 2017. - Vol. 219. - P. 296-301.

40.Awaya H., Matsumoto T., Honjo K. et al. A Preliminary Study of Discrimination among the Components of Small Pulmonary Nodules by MR Imaging: Correlation between MR Images and Histologic Appearance. Radiation medicine 2000; 18: 1: P. 29—38.

41.Bellinger C., Dotson T. EBUS-TBNA risks and repairs //Respirology. - 2017.

42.Bertoletti L., Robert A., Cottier M., et al. Navigated Bronchoscopy under Nitrous Oxide Sedation for Pulmonary Peripheral Opacities: An Outpatient Study Accuracy and Feasibility of Electromagnetic Respiration 2009;78: P. 293-300.

43.Cattoni M. et al. Is there a role for traditional nuclear medicine imaging in the management of pulmonary carcinoid tumours? //European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2017. - Vol.. 51. - №. 5. - P. 874-879.

44.Chen M.H., Yan K., Zhang J.S. Ultrasonography in differential diagnosis of peripherial pulmonary diseases. Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chin 1994; 74: 1: P. 19—

22.

45.Chon S.H., Park Y.W., Oh Y.H., et al. Primary peripheral pulmonary adenoid cystic carcinoma: report of a case diagnosed by fine needle aspiration cytology. (English) Diagnostic Cytopathology, 2011 Apr; Vol. 39 (4), P. 283-287;

46.Dragonieri S. Breathomics in Lung Cancer //Ann Thorac Oncol Res. 2017; 1 (1). Vol. 1002.

47.Fintelmann F. J., Sharma A. Sampling of suspicious solitary pulmonary nodules: Percutaneous needle biopsy and pre-operative localization //Seminars in Roentgenology. - WB Saunders, 2017.

48.Franke K.J., Nilius G., Rühle K.H. Bronchoscopic diagnosis of peripheral pulmonary foci. (German) Deutsche Medizinische Wochenschrift. Dtsch Med Wochenschr. 2006 Oct 6; Vol.131(40): P. 2229-2233.

49.Franke K.J., Nilius G., Rühle K.H. Transbronchial biopsy in comparison with catheter aspiration in the diagnosis o peripheral pulmonary nodules. Pneumologie. 2006 Jan;60(1): p. 7-10.

50.Franke K.J., Nilius G., Ruhle K.H. Transbronchial catheter aspiration compared to forceps biopsy in the diagnosis of peripheral lung cancer. Eur J Med Res (2009) 14: P. 13-17 January 28, 2009.

51.Funakoshi Y., Sawabata N., Takeuchi Y., et al. Clinical implication of pulmonary excision for undiagnosed peripheral lung cancer Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011 Nov 13 (5): P. 485-489.

52.Fuso L., Varone F., Magnini D., et al. Role of ultrasound-guided transbronchial biopsy in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. (English) Lung Cancer (Amsterdam, Netherlands) [Lung Cancer], 2013 Jul; Vol. 81 (1), P. 60-64;

53.Gasparri R. et al. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in pulmonary carcinoid tumors //The quarterly journal of nuclear medicine and molecular imaging: official publication of the Italian Association of Nuclear Medicine (AIMN)[and] the International Association of Radiopharmacology (IAR),[and] Section of the Society of.. - 2015. - Vol. 59. - №. 4. - P. 446-454.

54.Giri P. K. et al. Evaluation of Peripheral Lung Masses with Special Reference to Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration Cytology:

55.Godoy M.C., Naidich D.P.Subsolid pulmonary nodules and the spectrum of peripheral adenocarcinomas of the lung: recommended interim guidelines for assessment and management. Radiology. 2009 Dec;253(3): P. 606-622.

56.Hashimoto M., Miyauchi T., Heianna J., et al. Diagnosis of Peripheral Small Cell Lung Cancer with Computed TomographyTohoku J. Exp. Med., 2009, 217 (3), P. 217-221

57.Hekimoglu E. et al. Vanishing a primary lung carcinoma following irradiation of cranial metastasis:"the abscopal effect" //Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2017. - Vol. 25. - №. 2. - P. 294-297.

58.Hoang T.Q., Nguyen H.L., Tran N.T., et al. Evaluation of different fibroscopic sampling techniques for the diagnosis ofisolated peripheral pulmonary nodules. A prospective study of 74 cases in Vietnam. Rev Pneumol Clin. 2004 Nov;60(5 Pt 1): p. 265-268.

59.Huang Y., Chen Z., Ren H., et al. [Differential diagnosis of malignant and benign peripheral pulmonary lesions based on two characteristic echo features of endobronchial ultrasonography]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2012 Jun;32(7): p. 1016-1019.

60.Huang C. T. et al. Experience improves the performance of endobronchial ultrasound-guided transbronchial biopsy for peripheral pulmonary lesions: A learning curve at a medical centre //PloS one. - 2017. - Vol. 12. - №. 6. - P. e0179719.

61.Ichiki Y., Hanagiri T., Baba T., et al. Limited pulmonary resection for peripheral small-sized adenocarcinoma of the lung. Int J Surg. 2011;9(2): p. 155-159.

62.Ikezawa Y. et al. Usefulness of Endobronchial Ultrasonography With a Guide Sheath and Virtual Bronchoscopic Navigation for Ground-Glass Opacity Lesions //The Annals of thoracic surgery. - 2017. - Vol. 103. - №. 2. - P. 470-475.

63.Imai T., Suga M., Kaimori M., et al. Peripheral pulmonary papillary adenocarcinoma with prominent cilia: report of a rare case that was difficult to diagnose preoperatively. Acta Cytologica, 2010 Sep-Oct; Vol. 54 (5 Suppl), P. 949-957;

64.Ito T. et al. Diagnostic Feasibility Of Peripheral Pulmonary Lesions By Endobronchial Ultrasonography With A Guide Sheath Transbronchial Biopsy For Patients With Interstitial Lung Disease //A45. INTERVENTIONAL PULMONARY: CLINICAL STUDIES. - American Thoracic Society, 2017.

65Jacomelli M. et al. Ecobroncoscopia radial para o diagnóstico de lesoes pulmonares periféricas //Jornal Brasileiro de Pneumologia. - 2016. - Vol. 42. - №. 4. - P. 248253.

66.Katsurada M., Izumo T., Nagai Y., et al. The Dose and Risk Factors for Radiation Exposure to Medical Staff during Endobronchial Ultrasonography with a Guide Sheath for Peripheral Pulmonary Lesions under X-ray Fluoroscopy Jpn J Clin Oncol 2014;44(3) P. 257-262.

67.Khluger M., Velcheti V. A Case of a Patient with Idiopathic Pulmonary Fibrosis with Lung Squamous Cell Carcinoma Treated with Nivolumab //Journal of Thoracic Oncology. - 2017. - Vol. 12. - №. 7. - P. 96-97.

68.Khouri N.F., Stitik F.P., Erozan Y.S. et al. Transthoracic needle aspiration biopsy of benign and malignant lung lesions. AJR 1985; 144:2: P. 281—288.

69.Kim Y., Choi Y., Kim B. J. et al. Multiple peripheral typical carcinoid tumors of the lung: associated with sclerosing hemangiomas Diagnostic Pathology 2013, 8:97. P.1746-1751.

70.Koizumi T., Kobayashi T., Tanabe T. et al. Clinical Experience of Bronchoscopy-Guided Radiofrequency Ablation for Peripheral-Type Lung Cancer Case Reports in Oncological Medicine Volume 2013. P. 1-5.

71.Kokkonouzis I. et al. 39P USEFULNESS OF ENDOBRONCHIAL ULTRASOUND IN THE DIAGNOSIS OF PERIPHERAL PULMONARY LESIONS IN A GENERAL HOSPITAL //Lung Cancer. - 2013. - №. 80. - P. 17.

72.Kokkonouzis I. et al. Usefulness of Endobronchial Ultrasound (EBUS) in the Diagnosis of Peripheral Pulmonary Lesions in a General Hospital //In Vivo. - 2013. - Vol. 27. - №. 5. - P. 655-660.

73.Kono R., Fujimoto K., Terasaki H. et al. Dynamic MRI of solitary pulmonary nodules: comparison of enhancement patterns of malignant and benign small peripheral lung lesions. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jan;188(1): p. 26-36.

74.Kosaka T., Yamaki E., Tanaka S. et al. Preoperative 18F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography can Predict the Tumor Malignancy of Small Peripheral Lung Cancer Ann Thorac Cardiovasc Surg November 27, 2013. P. 1 - 6.

75.Kosaka M. et al. Probe-Based Optical Fiberscopy With Guide Sheath: A Novel Method In Directly Observation Of Small Peripheral Pulmonary Lesions By Bronchoscopy //B80-J. INTERVENTIONAL PULMONOLOGY IN THORACIC ONCOLOGY. - American Thoracic Society, 2017.

76.Koyama H., Noma S., Tamak Y. et al. CT localisation of small pulmonary nodules prior to thorascopic resection: Evaluation of a point marker system. European Journal of Radiology 2008; 65: Issue 3: P. 468—472.

77.Kunimasa K. et al. Diagnostic utility of additional conventional techniques after endobronchial ultrasonography guidance during transbronchial biopsy //Respirology. - 2016.

78.Kurimoto N. et al. Endobronchial ultrasonography using a guide sheath increases the ability to diagnose peripheral pulmonary lesions endoscopically //CHEST Journal. -2004. - Vol. 126. - №. 3. - P. 959-965.

79.Kurimoto N. et al. Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion //CHEST Journal. - 1999. - T. 115. - №. 6. - P. 1500-1506.

80.Kurimoto N. et al. The usefulness of endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration at the lobar, segmental, or subsegmental bronchus smaller than a convex-type bronchoscope //Journal of bronchology & interventional pulmonology. - 2014. - Vol. 21. - №. 1. - P. 6-13.

81.Kurimoto N. et al. Endobronchial Ultrasonography for Peripheral Pulmonary Lesions //Ultrasound in Medicine and Biology. - 2017. - Vol. 43. - P. 30-31.

82.Kurimoto N. SC19. 01 Diagnosis of Lung Cancer: Multimodal Devices for Peripheral Pulmonary Lesions //Journal of Thoracic Oncology. - 2017. - Vol. 12. -№. 1. - P. 120-121.

83.Lie C.H., Chao T.Y., Chung Y.H. et al. New image characteristics in endobronchial ultrasonography for differentiating peripheral pulmonary lesions. Ultrasound Med Biol. 2009 Mar;35(3): p. 376-381.

84. Lin L., Hu D., Zhong C. et al. Safety and efficacy of thoracoscopic wedge resection for elderly high-risk patients with stage I peripheral non-small-cell lung cancer Journal of Cardiothoracic Surgery 2013, 8:231. P. 1749-1756.

85. Ma S.H., Le H.B., Jia B.H. et al. Peripheral pulmonary nodules: relationship between multi-slice spiral CT perfusion imaging and tumor angiogenesis and VEGF expression. BMC Cancer. 2008 Jun 30;8: p. 186.

86. MacMahon H., Austin J.H.M., Gamsu G. et al. Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Society. Radiology 2005; 237: P. 395—400.

87.Maehara T., Takei H., Nishii T. et al. Intraoperative conversion and postoperative complication of video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy for primary lung cancer. Kyobu Geka 2003; 56: 11: P. 939—942.

88. Magistrelli P., D'Ambra L., Berti S. et al. Use of India ink during preoperative computed tomography localization of small peripheral undiagnosed pulmonary nodules for thoracoscopic resection. World J Surg. 2009 Jul;33(7): p. 1421-1424.

89.Manikat R. et al. Palpitations as a presenting feature of multisystem sarcoidosis //Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives. - 2017. - Vol. 7. -№. 3. - P. 190-193.

90.Mapelli P. et al. Hypoxia 18F-FAZA PET/CT imaging in lung cancer and high-grade glioma: open issues in clinical application //Clinical and Translational Imaging. -2017. - P. 1-9.

91.March J., Hayashida R., Kurohiji T. et al. Operative ultrasonography for lung cancer surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 98: 4: - P. 540—545.

92.Matsunaga T., Suzuki K., Hattori A. et al. Lung cancer with scattered consolidation: detection of new independent radiological category of peripheral lung cancer on thin-section computed tomography Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 16 (2013) P. 445-449.

93. Matsuoka S., Kurihara Y., Yagihashi K. et al. Peripheral solitary pulmonary nodule: CT findings in patients with pulmonary emphysema. Radiology. 2005 Apr; 235(1): p. 266-273.

94.Meisinger Q.C., Klein J.S., Butnor K.J. et al. CT features of peripheral pulmonary carcinoid tumors. AJR Am J Roentgenol. 2011 Nov;197(5): p. 1073-80.

95.Milaki G. et al. Prognostic value of chemotherapy-resistant CK19mRNA-positive circulating tumor cells in patients with advanced/metastatic non-small cell lung cancer //Cancer chemotherapy and pharmacology. - 2017. - P. 1-8.

96.Minezawa T. et al. Bronchus sign on thin-section computed tomography is a powerful predictive factor for successful transbronchial biopsy using endobronchial ultrasound with a guide sheath for small peripheral lung lesions: a retrospective observational study //BMC medical imaging. - 2015. - Vol. 15. - №. 1. - P. 1.

97.Mizugaki H., Shinagawa N., Kanegae K. et al. Combining transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath and positron emission tomography for the diagnosis of small peripheral pulmonary lesions. (English) Lung Cancer (Amsterdam, Netherlands) [Lung Cancer], 2010 May; Vol. 68 (2), pp. 211215;

98.Munoz M. L. et al. Bronchoscopy with endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration vs. transthoracic needle aspiration in lung cancer diagnosis and staging //Journal of Thoracic Disease. - 2017. - Vol. 3. - №. 2.

99.Nakai T. et al. Predictive factors for a successful diagnostic bronchoscopy of ground-glass nodules //Annals of Thoracic Medicine. - 2017. - Vol. 12. - №. 3. - P. 171.

100. Nakhosteen J.A., Emslader H.P., Blschei P.B. et al. Deutsche Gesellschaft fur Pneumologie und Tuberkulose. Richtlinien fur dir QualitStssicherung in der Bronchologie. Prax Klin Pneumol 1987; 41:7: P. 239—241.

101. Narula T., Machuzak M.S., Mehta A.C. Newer modalities in the work-up of peripheral pulmonary nodules. (English) Clinics In Chest Medicine [Clin Chest Med], 2013 Sep; Vol. 34 (3), P. 395-415;

102. Nishida T., Fujii Y., Akizuki K. Preoperative marking for peripheral pulmonary nodules in thoracoscopic surgery: a new method without piercing the pulmonary parenchyma. Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Dec; 44 (6): 1131-1133.

103. Oki M., Saka H., Kitagawa C. et al. Novel thin bronchoscope with a 1.7-mm working channel for peripheral pulmonary lesions. Eur Respir J. 2008 Aug;32(2): p. 465-471.

104. Oki M., Saka H., Kitagawa C. et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial biopsy using novel thin bronchoscope for diagnosis of peripheral pulmonary lesions. J Thorac Oncol. 2009 Oct;4(10): p. 1274-1277.

105. Ost D., Fein A.M., Feinsilver H. The Solitary Pulmonary Nodule. The N Engl J Med 2003; 348: 25: P. 2535—2542.

106. Pang J.A., Trans V., Hom B.L. et al. Ultrasound-guided tissue-core biopsy of thoracic lesions with Trucut and Surecut needles. Chest 1987; 37: 6: P. 823—828.

107. Pradhan A. et al. Computed tomogram guided fine needle aspiration for lung masses: Radiologic-cytologic correlation //Journal of Chitwan Medical College. -2017. - Vol. 6. - №. 4. - P. 31-36.

108. Prisadov G.T., Uchikov A.P., Welker K. et al. Size of tumour as a risk factor for malignancy in patients with peripheral pulmonary nodules. Folia Med (Plovdiv). 2012 Apr-Jun;54(2): 17-21.

109. Reuben A. et al. TCR repertoire sequencing of 254 resected non-small cell lung cancers to reveal TCR clonality in normal tissues compared to tumor tissues. - 2017.

110. Rocco G., Romano V., Accardo R. et al. Awake single-access (uniportal) videoassisted thoracoscopic surgery for peripheral pulmonary nodules in a complete ambulatory setting. Ann Thorac Surg. 2010 May;89(5): p. 1625-1627.

111. Rocco G., Cicalese M., La Manna C. et al. Ultrasonographic identification of peripheral pulmonary nodules through uniportal video-assisted thoracic surgery. Ann Thorac Surg. 2011 Sep;92(3): p. 1099-1101.

112. Sarwar G. et al. Increased Diagnostic Yield When Endobronchial Ultrasound Guide Sheath Transbronchial Biopsies Are Coupled With Conventional Transbronchial Biopsies For Peripheral Lung Lesions //B80-J. INTERVENTIONAL PULMONOLOGY IN THORACIC ONCOLOGY. - American Thoracic Society, 2017. - P. A4549-A4549.

113. Sasada S. et al. Respiratory Endoscopy. - Springer Singapore, 2017.

114. Sconfienza L. M., Mauri G., Grossi F. et al. Pleural and Peripheral Lung Lesions: Comparison of US- and CT-guided Biopsy Radiology: Volume 266: Number 3— March 2013. P.930-935.

115. Schuhmann M., Bostanci K., Bugalho A. et al. Endobronchial ultrasound-guided cryobiopsies in peripheral pulmonary lesions: a feasibility study. Eur Respir J. 2014 Jan;43(1): P. 233-239.

116. Seijo L.M., Bastarrika G., Lozano M.D. et al. Preliminary experience with the use of electromagnetic navigation for the diagnosis of peripheral pulmonary nodules and enlarged mediastinal lymph nodes // Arch Bronconeumol. 2007 Aug;43(8): p. 460463.

117. Shino M. Y. et al. The prognostic importance of CXCR3 chemokine during organizing pneumonia on the risk of chronic lung allograft dysfunction after lung transplantation // PLoS One. - 2017. - Vol. 12. - №. 7. - P. e0180281.

118. Singh G. et al. Conventional vs. Liquid Based Cytology in Fine Needle Aspirates of Lung and Mediastinal Masses //J Pulm Respir Med. - 2017. - Vol. 7. - №. 400. -P. 2.

119. Sortini D., Carrella G., Carcoforo P. et al. Sonographic evaluation for peripheral pulmonary nodules during video-assisted thoracoscopic surgery Surg Endosc (2004) 18: P. 563.

120. Steinfort D. P., Einsiedel P., Irving L.B. Radiation Dose to Patients and Clinicians During Fluoroscopically-Guided Biopsy of Peripheral Pulmonary Lesions Respiratory care, November 2010 Vol 55 NO 11, P. 1469-1474.

121. Steinfort D.P., Vincent J., Heinze S. et al. Comparative effectiveness of radial probe endobronchial ultrasound versus CT-guided needle biopsy for evaluation of peripheral pulmonary lesions: a randomized pragmatic trial. Respir Med. 2011 Nov;105(11): p. 1704-1711.

122. Steinfort D.P., Khor Y.H., Manser R.L. et al. Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and metaanalysis Eur Respir J 2011; 37: P. 902-910

123. Steinfort D. P., Liew D., Irving L.B. Radial probe EBUS versus CT-guided needle biopsy for evaluation of peripheral pulmonary lesions: an economic analysis Eur Respir J 2013; 41: P. 539-547

124. Sun P.F., Xiao X.S., Li H.M. et al. Radiologic-pathologic study on bronchial changes in peripheral solitary pulmonary lesions // Ai Zheng. 2008 Dec;27(12): p. 1293-1296.

125. Taguchi D., Sakoda T., Takeuchi E. et al. Managing small pulmonary nodules in head and neck malignant tumors. J Otolaryngol Japan 2005; 108: 6: P. 684—688.

126. Tamiya M. et al. Diagnostic yield of combined bronchoscopy and endobronchial ultrasonography, under LungPoint guidance for small peripheral pulmonary lesions // Respirology. - 2013. - Vol. 18. - №. 5. - P. 834-839.

127. Tanner N. T., Pastis N. J., Silvestri G. A. Training for linear endobronchial ultrasound among US pulmonary/critical care fellowships: a survey of fellowship directors //CHEST Journal. - 2013. - Vol. 143. - №. 2. - P. 423-428.

128. Tatsumura T. Preoperative and itraoperative ultrasonographic examination as an aid in lung cancer operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 110: 3: 606—612.

129. Tay J.H., Irving L., Antippa P. et al. Radial probe endobronchial ultrasound: factors influencing visualization yield of peripheral pulmonary lesions. Respirology. 2013 Jan;18(1): p. 185-190.

130. Toba H., Kondo K., Miyoshi T. et al. Fluoroscopy-assisted thoracoscopic resection after computed tomography-guided bronchoscopic metallic coil marking for small peripheral pulmonary lesions. Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Aug;44(2): p.126-132.

131. Touman A. A. et al. Gaining access to the periphery of the lung: Bronchoscopic and transthoracic approaches //Annals of Thoracic Medicine. - 2017. - Vol. 12. - №2. 3. - P. 162.

132. Vegar Z. S., Kristic S., Hadzihasanovic B. Positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) and CT for N staging of non-small cell lung cancer //Medicinski glasnik: official publication of the Medical Association of Zenica-Doboj Canton, Bosnia and Herzegovina. - 2017. - Vol. 14. - №. 2.

133. Vila E. et al. Sedation with propofol and remifentanil for real-time endobronchial ultrasound needle aspiration //Revista Colombiana de Anestesiología. - 2013. - Vol. 41. - №. 2. - P. 120-126.

134. Wang Y., Liang K.R., Liu X.G. et al. Relationship between peripheral lung cancer and the surrounding bronchi, pulmonary arteries, pulmonary veins: a multidetector CT observation. Clin Imaging. 2011 May-Jun;35(3): p. 184-192.

135. Wu Y. et al. Enhanced circulating ILC2s and MDSCs may contribute to ensure maintenance of Th2 predominant in patients with lung cancer //Molecular Medicine Reports. - 2017. - Vol. 15. - №. 6. - P. 4374-4381.

136. Xu C. H. et al. Endobronchial ultrasound transbronchial biopsy with guide-sheath for the diagnosis of solitary pulmonary nodules //Oncotarget. - 2017.

137. Ye J. et al. Endobronchial ultrasound plus fluoroscopy-guided biopsy compared to fluoroscopy-guided transbronchial biopsy for obtaining samples of peripheral pulmonary lesions: A systematic review and meta-analysis //Annals of thoracic medicine. - 2017. - Vol. 12. - №. 2. - P. 114.

138. Zhang M., Zhang X. Y., Chen Y. B. Primary pulmonary actinomycosis: a retrospective analysis of 145 cases in mainland China //The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 2017. - Vol. 21. - №. 7. - P. 825-831.