Совершенствование диагностики и тактики хирургического лечения пациенток с дефектами рубца на матке после операции кесарева сечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Сухарева Татьяна Анатольевна

• Сухарева Татьяна Анатольевна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Сухарева Татьяна Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современный взгляд на механизмы формирования дефектов рубца на матке после операции кесарева сечения, проблемы диагностики и лечения

1.1. Актуальность проблемы

1.2. Терминология и классификация

1.3. Клинические проявления

1.4. Факторы риска формирования дефектов рубца после кесарева сечения

1.5. Репарация тканей и их структура

1.6. Методы диагностики дефектов рубцов на матке после кесарева сечения

1.7. Лечение

1.7.1. Консервативное лечение

1.7.2. Хирургическое лечение

1.7.2.1. Гистероскопия

1.7.2.2. Метропластика

1.7.2.2.1. Техника операции

1.7.2.3. Критерии оценки результатов оперативного лечения

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследования

2.2. Дизайн исследования:

2.3. Критерии включения и исключения:

2.4. Методы исследования

2.4.1. Общеклинические и лабораторные методы исследования

2.4.2. Специальные методы исследования

2.4.2.1. Ультразвуковое исследование органов малого таза

2.4.2.2. Эхогистеросальпингография

2.4.2.3. Магнитно-резонансная томография органов малого таза

2.4.2.4. Эндоскопические методы исследования и проводимое хирургическое лечение

2.4.2.5. Аспирационная пайпель-биопсия эндометрия

2.4.2.6. Гистологическое и гистохимическое исследование

2.4.2.7. Молекулярно-генетическое исследование

2.4.2.8. Биоинформатический анализ результатов исследования

2.4.2.9. Статистический анализ результатов исследования

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика пациенток

ГЛАВА 4. Результаты собственных исследований и оперативного лечения пациенток

4.1. Гинекологический статус

4.2. Результаты клинико-инструментального обследования

4.2.1. Лабораторные показатели

4.2.2. Результаты ультразвукового исследования

4.2.3. Результаты магнитно-резонансной томографии

4.2.4. Результаты эхогистеросальпингографии

4.3. Результаты хирургического лечения

4.4. Результаты гистологического и гистохимического исследования

4.5. Результаты молекулярно-генетического исследования (транскриптомного анализа биоптатов эндометрия)

ГЛАВА 5. Обсуждение результатов собственных исследований

6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

7. ВЫВОДЫ

8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

9. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

10. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

11. ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностики и тактики хирургического лечения пациенток с дефектами рубца на матке после операции кесарева сечения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Частота кесарева сечения (КС) увеличивается во всех странах и, согласно проведенным исследованиям, эта тенденция будет сохраняться в дальнейшем [1,2]. Так, в России частота КС составляет 30,3%, а наибольший показатель наблюдается в странах Латинской Америки и Карибского бассейна и достигает 40,5% [3,4]. Увеличение числа КС приводит к появлению новой сложной проблемы -формированию дефектов рубца на матке (ДРМ) после КС, что может оказывать существенное негативное влияние на качество жизни, здоровье женщины, ее репродуктивную функцию, течение последующей беременности и родов [5-16].

Согласно данным литературы на репарацию миометрия влияет огромное количество факторов, таких как уровень разреза на матке во время КС, техника его ушивания, состояние нижнего сегмента матки во время КС, положение матки, формирование спаек в области рубца, количество проведенных КС в анамнезе, наличие послеродового эндометрита или других воспалительных заболеваний, наличие сопутствующей соматической патологии (недифференцированная дисплазия соединительной ткани (нДСТ), анемия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь) и другие состояния и заболевания [17-33]. При этом, остается нерешенный вопрос, какой из факторов является ведущим в формировании ДРМ.

Для оценки состояния рубца широко используются различные неинвазивные и малоинвазивные методы диагностики (ультразвуковое исследование (УЗИ), магниторезонансная томография (МРТ), эхогистеросальпингография (ЭхоГСГ) с введением контрастного раствора в полость матки, функциональное МРТ с оценкой кровотока в зоне рубца), однако у исследователей возникают разногласия при их сравнительной оценке и выборе предпочтительного метода диагностики [22,25,34-52]. В связи с этим, приобретает огромное значение стандартизация оценки РМ после КС.

Для хирургической коррекции ДРМ в настоящее время предложены различные методы, среди которых наиболее распространенным является метропластика лапароскопическим доступом [6,27,53-59]. Однако, частота неудовлетворительных исходов оперативного лечения остается относительно высокой, достигая 10,5%, что требует поиска факторов, приводящих к неудачным результатам операции, а также совершенствования методов хирургической коррекции [6,53,58,60,61].

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время предложено большое количество различных методов диагностики состояния РМ после КС, но среди специалистов нет единого мнения в отношении метода выбора [19, 43, 46].

С целью хирургической коррекции ДРМ применяется множество вариантов техник операции, однако частота неудовлетворительных исходов сохраняется относительно высокой, что обусловлено комплексностью механизмов формирования ДРМ и недостаточным пониманием его патогенеза [6,53,58,61]. Отсутствие высокоэффективных способов лечения и профилактики неудовлетворительных исходов диктуют проведения дальнейших исследований.

Молекулярно-генетические методы способствуют открытию новых данных в изучении механизмов развития различных заболеваний. Однако, при ДРМ после КС в доступной нам литературе таких исследований не проводилось. Выявление особенностей экспрессии генов может помочь в оптимизации лечебной тактики, в прогнозировании её эффективности и в последующем в разработке персонифицированного подхода к ведению этой группы пациенток.

Цель исследования

- оптимизация диагностики и повышение эффективности хирургического лечения пациенток с дефектами рубца на матке после кесарева сечения

Задачи исследования

1. Изучить клинико-анамнестические особенности пациенток с дефектами рубца на матке после кесарева сечения и пациенток без дефектов, на основании чего выявить факторы риска неадекватного течения репаративного процесса в зоне рубца.

2. Провести сравнительный анализ информативности УЗИ, магнитно-резонансной томографии, эхогистеросальпингографии в диагностике дефектов рубца на матке после кесарева сечения.

3. Сравнить результаты двух методик лапароскопической метропластики (с укорочением круглых связок матки и без укорочения круглых связок матки) на основании анкетирования и данных ультразвукового исследования через 6 месяцев после операции. Выявить факторы риска неудовлетворительных результатов метропластики на основании изучения клинико-анамнестических особенностей пациенток. Оценить влияние натяжения тканей в зоне рубца после метропластики на основании изучения профиля экспрессии мРНК в эндометрии в группах пациенток с укорочением круглых связок матки и без укорочения.

4. Изучить особенности морфологической структуры рубца у пациенток с дефектами рубца на матке после кесарева сечения.

5. Разработать оптимальный алгоритм обследования и лечения женщин с дефектами рубца на матке после кесарева сечения

Научная новизна

Изучены клинико-анамнестические особенности пациенток с дефектами рубца на матке после КС, на основании чего выявлены факторы риска формирования дефектов рубца.

Систематизированы данные об информативности и воспроизводимости неинвазивных и малоинвазивных методов исследования в оценке состояния рубца на матке после операции КС.

Проведена оценка эффективности двух методик лапароскопической метропластики. Выявлены факторы риска неудовлетворительных исходов лапароскопической метропластики.

Проведена оценка особенностей морфологической структуры рубца у пациенток с дефектами рубца на матке после КС и выявлено влияние нДСТ, а также количества КС в анамнезе на структуру рубца.

Изучено влияние различных методов метропластики на профиль экспрессии мРНК в эндометрии в зоне вновь сформированного рубца.

Теоретическая и практическая значимость

1. Разработан алгоритм обследования пациенток с ДРМ после КС с использованием наиболее информативных неинвазивных и малоинвазивных методов диагностики и определена стандартизованная методика описания состояния РМ после КС.

2. Выявлена возможность оценки на дооперационном этапе факторов риска неудовлетворительных исходов хирургического лечения на основании клинико-анамнестических данных.

3. Внедрен в практику метод хирургической коррекции ДРМ после КС, обладающий высокой эффективностью и доступностью и позволяющий снизить частоту неудовлетворительных результатов.

Методология и методы исследования

Было проведено проспективное исследование, включающее обследование и хирургическое лечение 113 пациенток с дефектами рубца на матке после операции КС. Также была включена группа сравнения - 45 пациенток с рубцом на матке после КС без дефектов, которым не выполнялось оперативное лечение. При выполнении работы были использованы как общие, так и специальные методы обследования. Была выявлена зависимость между клинико-анамнестическими данными и формированием дефектов рубца на матке после КС. Была проведена

сравнительная оценка результатов различных методов исследования при диагностике дефектов рубца на матке после КС. Была выполнена комплексная оценка эффективности проведенного хирургического лечения с учетом клинико-анамнестических данных, на основании чего были определены факторы риска неудовлетворительных результатов. Была проведена сравнительная оценка эффективности двух вариантов лапароскопической метропластики. Было выполнено гистологическое исследование иссеченных рубцов. Было проведено молекулярно-генетическое исследование биоптатов эндометрия из зоны вновь сформированного рубца после метропластики.

Положения, выносимые на защиту:

1. Факторами риска формирования ДРМ после КС являются наличие нДСТ, два и более КС в анамнезе, выполнение последнего КС в экстренном порядке, положение матки гейойехю.

2. Экспертное УЗИ следует рассматривать в качестве метода скрининга для выявления дефектов рубца на матке после КС. Для принятия решения о необходимости хирургического лечения необходимо проведение ЭхоГСГ или МРТ с соблюдением стандартизованного алгоритма описания ДРМ. При этом ЭхоГСГ обладает преимуществами в виде наибольшей воспроизводимости и возможности выявлять сложные и сквозные дефекты рубца за счет наполнения полости матки контрастным раствором.

3. У женщин с ДРМ после КС наличие нДСТ приводит к значительным нарушениям процесса репарации миометрия, проявляющимся в виде хаотичного расположения коллагеновых волокон и снижения количества коллагена в соединительной ткани рубца. Увеличение числа КС в анамнезе у пациенток с нДСТ способствует снижению количества коллагеновых волокон и увеличению выраженности мукоидного набухания в соединительной ткани рубца.

4. Лапароскопическая метропластика является высокоэффективным методом коррекции ДРМ после КС. Факторами риска неудовлетворительных исходов

метропластики ДРМ являются: 3 и более КС в анамнезе, наличие нДСТ (ДК нДСТ > 17). Выполнение укорочения круглых связок матки позволяет значимо увеличить толщину вновь сформированного рубца по сравнению со стандартной методикой, а также свести к минимуму частоту неудовлетворительных исходов оперативного лечения, в связи с чем этот метод может быть рекомендован при гейюйехю матки, а также выявлении факторов риска таких как: 3 и более КС в анамнезе и наличие нДСТ (ДК нДСТ > 17). Данные транскриптомного анализа свидетельствуют об изменении характера репарации тканей при выполнении укорочения круглых связок матки, однако паттерн транскриптомных изменений эндометрия смазан и, по-видимому, является отражением более выраженных изменений миометрия.

Личный вклад автора

Диссертант принимал участие в определении темы научной работы, ее дизайна, методологической структуры, цели и задач. Проводил анализ медицинской документации, подбор пациенток и их обследование, участвовал в хирургическом лечении в качестве ассистента, проводил отдельные этапы операции, проводил лечение и динамическое наблюдение пациенток в послеоперационном периоде, выполнял забор биологического материала. Анализировал и проводил статистическую обработку полученных результатов, представлял их в виде статей, научных докладов и патента.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют коду специальности 3.1.4. Акушерство и гинекология. Результаты проведенного исследования относятся к области исследования специальности, конкретно пунктам 1, 4 и 5 паспорта акушерства и гинекологии.

Степень достоверности полученных результатов

Степень достоверности полученных результатов достигнута за счет математической обработки материала параметрическими (-тест) и непараметрическими методами (тест Манна-Уитни). Согласованность измерений, полученных двумя независимыми исследователями, анализировалась с помощью построения графиков Блэнда-Альтмана. Оценка влияния отдельных качественных факторов на успех операции проводилась с помощью таблиц сопряженности, с расчетом критерия хи-квадрат и показателя относительного риска с построением 95% доверительного интервала. Различия между статистическими величинами считались достоверными при р <0,05.

Апробация работы

Основные положения работы представлены на форумах и конгрессах: XXVII, ХХУШ и XXIX Всероссийский Конгресс с международным участием и специализированной выставочной экспозицией «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья от менархе до менопаузы» (Москва, 2021, 2022 и 2023), XXII, XXIII и XXIV Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и дитя» (Москва, 2021, 2022 и 2023), XXXV и XXXVI Международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2022 и 2023).

Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на межклинической конференции гинекологического отделения (29.06.2023) и заседании апробационной комиссии (18.12.2023, протокол №14) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные научные и практические результаты исследования внедрены и используются в практической работе гинекологического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии

и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. По теме диссертационной работы опубликовано 6 печатных работ, из которых 4 - в рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК. Получен патент на изобретение: Способ хирургической коррекции дефектов рубца на матке после кесарева сечения: пат. 2795080 Российская Федерация: МПК А61В 17/42 (2006.01) / С.А. Мартынов, Л.В. Адамян, Т.А. Сухарева; заявитель и патентообладатель ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» МЗ РФ. - № 2022122483; заявл. 19.08.2022; опубл. 28.04.2023 Бюл. № 13.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена в традиционной форме. Включает в себя введение, обзор литературы, главу о материалах и методах, главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений, список литературы и приложения. Работа представлена на 163 страницах машинописного текста, иллюстрирована 48 рисунками и 23 таблицами. Библиографический указатель включает 151 источник, из них 36 работ на русском языке и 115 работ на английском языке.

Заключение диссертации по теме «Другие cпециальности», Сухарева Татьяна Анатольевна

6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сохраняющаяся тенденция увеличения частоты КС во всем мире способствует распространению новой проблемы - проблемы формирования ДРМ после КС. Подготовка к беременности таких пациенток зачастую сопровождается сложностями. Для диагностики требуется точная оценка состояния рубца, при необходимости хирургического лечения требуется выбор оптимальной тактики хирургического лечения, которое в свою очередь сопровождается относительно высоким процентом неудач. Все это подталкивает врачей к поиску факторов риска формирования ДРМ, выявлению наиболее информативных и высоко воспроизводимых методов диагностики состояния рубца, совершенствованию методов хирургического лечения с целью сокращения неудовлетворительных исходов операции.

В результате проведенного исследования были подробно изучены клинико-анамнестические данные пациенток с РМ после КС с дефектами и без таковых и определены факторы риска формирования ДРМ после КС, а именно наличие нДСТ, два и более КС в анамнезе, выполнение последнего КС в экстренном порядке, положение матки гейюйехю.

В ходе комплексного инструментального обследования пациенток с ДРМ после КС с использованием ультразвуковых методов и МРТ была подтверждена необходимость использования единой стандартизованной методики Delphi для описания параметров рубца, а также указание расположения рубца относительно внутреннего зева. При анализе экспертного УЗИ, ЭхоГСГ и МРТ были выявлены статистически значимые различия при измерении основных параметров рубца, при этом отмечались меньшие значения мТР по данным ЭхоГСГ, а наибольшие по данным эУЗИ.

При оценке согласованности измерений между двумя независимыми специалистами с различным опытом работы внутри каждого метода был выявлен наименьший разброс значений при ЭхоГСГ, что говорит о большей однородности результатов и наибольшей воспроизводимости данного метода. На втором месте по

однородности полученных значений находилось МРТ, а наибольший разброс значений был отмечен при эУЗИ, что говорит о его наименьшей воспроизводимости.

В ходе исследования были выявлены 5 случаев сквозных ДРМ после КС по данным ЭхоГСГ, что является важным преимуществом данного метода в сравнении с УЗИ и МРТ.

Результаты комплексного клинико-лабораторного обследования свидетельствуют о том, что метропластика независимо от укорочения круглых связок матки позволяет значительно сократить выраженность клинических проявлений. Однако, применение методики укорочения круглых связок матки позволяет получить более высокую эффективность операции в отношении мТР, а также избежать неудовлетворительных результатов операции.

При проведении анализа случаев неудовлетворительных исходов метропластики без укорочения круглых связок матки были выявлены факторы риска неудач, а именно наличие нДСТ (ДК нДСТ > 17) и три и более КС в анамнезе.

В ходе гистологического и гистохимического исследования были выявлены особенности строения рубцовой ткани у пациенток с нДСТ в виде более хаотичного расположения волокон, снижения количества коллагена в рубце. Также у пациенток с нДСТ с увеличением частоты КС в анамнезе отмечалось снижение количества коллагеновых волокон и увеличение выраженности мукоидного набухания в рубце.

При проведении молекулярно-генетического исследовании биоптатов эндометрия из зоны рубца после метропластики с укорочением круглых связок матки и без такового были выявлены различия в экспрессии генов, косвенно подтверждающих влияние на репаративный процесс механического напряжения в области вновь сформированного рубца при укорочении круглых связок матки.

На основании вышеизложенных данных нами был разработан алгоритм, позволяющий оптимизировать тактику ведения пациенток с РМ после КС, заинтересованных в планировании беременности (Приложение 2).

7. ВЫВОДЫ

1. Основными жалобами пациенток с ДРМ после КС являются: нарушения менструального цикла (кровяные выделения из половых путей после менструации (70,8%), межменструальные кровяные выделения (12,4%)), болевой синдром (16,9%).

2. Ведущими этиологическими факторами риска развития ДРМ после КС являются два и более КС в анамнезе (р <0,05), выполнение последнего КС в экстренном порядке (р <0,05), наличие у пациенток нДСТ (р <0,001), а также retroflexio матки (р = 0,00012), которое может носить вторичный характер и быть проявлением нДСТ.

3. На основании проведенного сравнительного анализа данных, полученных с помощью сУЗИ и эУЗИ с использованием критериев Delphi, выявлены неточности в описании анатомии рубцовой зоны, а именно неполный характер описания рубца при сУЗИ. Для описания состояния рубца как при ультразвуковых методах, так и при МРТ рекомендуется использование единой стандартизованной методики, а также дополнительная оценка расположения рубца по отношению ко внутреннему зеву с целью избежания ошибок и необоснованного направления на хирургическое лечение.

4. Для оценки состояния РМ после КС в качестве первого скринингового этапа может быть использовано эУЗИ. Согласно полученным данным ЭхоГСГ и МРТ обладают бо'льшей воспроизводимостью по сравнению с эУЗИ. Предпочтительным методом диагностики ДРМ является ЭхоГСГ, обладающая максимальной воспроизводимостью и позволяющая выявлять сложные и сквозные дефекты за счет наполнения полости матки контрастным раствором.

5. Факторами риска неудовлетворительных исходов метропластики без укорочения круглых связок матки является нДСТ (ДК нДСТ > 17), а также три и более КС в анамнезе.

6. Лапароскопическая метропластика позволяет уменьшить выраженность клинических проявлений ДРМ (НМЦ - в (88/96) 91,7% случаев, болевой синдром - в 100% случаев).

7. Усовершенствование методики лапароскопической метропластики путем укорочения круглых связок матки позволяет получить высокую эффективность операции в отношении клинических проявлений и мТР (р<0,05), за счет снижения натяжения тканей в зоне вновь сформированного рубца и исключения одного из факторов риска формирования дефектов.

8. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (нДСТ) и большое число (2 и более) предшествующих КС изменяют течение репаративных процессов в зоне рубца. У пациенток с нДСТ отмечается более хаотичное расположение коллагеновых волокон, а также снижение количества коллагена в рубце. Увеличение числа перенесенных КС у пациенток с нДСТ влияет не только на снижение количества коллагеновых волокон, но и на увеличение выраженности мукоидного набухания в соединительной ткани рубца. При молекулярно-генетическом исследовании биоптатов эндометрия из зоны рубца после метропластики с укорочением круглых связок матки и без такового отмечаются различия в экспрессии генов, относящихся к различным классам. Это косвенно подтверждает влияние на репаративный процесс изменения механического напряжения в области вновь сформированного рубца при укорочении круглых связок матки.

8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления и оценки ДРМ после КС эУЗИ целесообразно использовать в качестве скринингового метода. Для решения вопроса о проведении хирургического лечения необходимо выполнение ЭхоГСГ или МРТ

2. ЭхоГСГ следует рассматривать как метод выбора в диагностике ДРМ после КС, поскольку он позволяет выявлять сложные и сквозные дефекты за счет наполнения полости матки контрастным раствором и обладает наибольшей воспроизводимостью.

3. Для описания состояния РМ после КС как при ультразвуковых методах, так и при МРТ рекомендуется использование стандартизованной методики, описанной в исследовании Delphi. Дополнительно необходима оценка расположения рубца относительно внутреннего зева.

4. Учитывая атипическое течение репаративного процесса у пациенток с особенностями соединительной ткани, следует обязательно выявлять маркеры нДСТ у женщин с ДРМ после КС для определения тактики хирургического лечения.

5. Пациенткам с ДРМ после КС с нДСТ (ДК нДСТ > 17 балов) и/или с 3 и более КС в анамнезе и/или с retroflexio матки, с целью уменьшения вероятности неудовлетворительных исходов лапароскопической метропластики целесообразно проведение дополнительного этапа - укорочения круглых связок матки для предупреждения натяжения тканей в зоне вновь сформированного рубца (Приложение 2).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сухарева Татьяна Анатольевна, 2025 год

10.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Cesarean scar defects: management of an iatrogenic pathology whose prevalence has dramatically increased / M. D. Olivier Donnez, D.Ph. // Fertility and Sterility. - 2020. - Vol. 113, № 4. - P.704-716.

2. Trends and projections of caesarean section rates: global and regional estimates / AP. Betran, J. Ye, AB. Moller [et al.] // BMJ Glob Health. - 2021. - Vol. 6 № 6: e005671.

3. The Increasing Trend in Caesarean Section Rates: Global, Regional and National Estimates: 1990-2014 / AP. Betrán, J. Ye, AB. Moller [et al.] // PLoS One. -2016. - Vol. 11 № 2: e0148343.

4. Здравоохранение в Pоссии. 2021: Статистический сборник / Pосстат. - M., З-46 2021. - 171 С.

5. Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting / Bij de Vaate, A. J. M., Brölmann, H. A. M., van der Voet [et al.] // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. - 2010. - Vol. 37 № 1. - P. 93-99.

6. Gynecological and obstetrical outcomes after laparoscopic repair of a cesarean scar defect in a series of 38 women / O. Donnez, J. Donnez, R. Orellana [et al.] // Fertility Sterility. - 2017. - Vol. 107 № 1. - P. 289-296.

7. New diagnostic criteria and operative strategy for cesarean scar syndrome: Endoscopic repair for secondary infertility caused by cesarean scar defect / S. Tanimura, H. Funamoto, T. Hosono [et al.] // J Obstet Gynaecol Res. - 2015. -Vol. № 9. - P. 1363-1369.

8. Long-term complications of caesarean section. The niche in the scar: a prospective cohort study on niche prevalence and its relation to abnormal uterine bleeding / LF. Van der Voet, AM. Bij de Vaate, S. Veersema [et al.] // BJOG. -2014. - Vol. 121 № 2. - P. 236-244.

9. Surgical hysteroscopic treatment of cesarean-induced isthmocele in restoring fertility: prospective study / G. Gubbini, G. Centini, D. Nascetti [et al.] // J Minim Invasive Gynecology. - 2011. - Vol. 18, № 2. - P. 234-237.

10. Rotas, MA. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management / MA. Rotas, S. Haberman, M. Levgur. // Obstetrics Gynecology. -2006. - Vol. 107, № 6. - Р. 1373-1381.

11. Predicting successful vaginal birth after Cesarean section using a model based on Cesarean scar features examined by transvaginal sonography / O. Naji, L. Wynants, A. Smith [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecology. - 2013. - Vol. 41, № 6. - Р. 672-678.

12. Uterine Morbidity: Cesarean Section Scar Complications / O. Mynbaev [et al.] // In: A. Tinelli, L. Alonso Pacheco, S. Haimovich (eds) Hysteroscopy. - Springer, Cham, 2018. - Р. 421-468.

13. Wu, S. Abnormal placentation: twenty-year analysis / S. Wu, M. Kocherginsky, JU. Hibbard // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2005. - Vol. 192, № 5. - Р.1458-1461.

14. Abnormally invasive placenta-prevalence, risk factors and antenatal suspicion: results from a large population-based pregnancy cohort study in the Nordic countries / L. Thurn, PG. Lindqvist, M. Jakobsson [et al.] // BJOG. - 2016. - Vol. 123, № 8. - Р.1348-1355.

15. Treatment of C-section diverticula with hysteroscopic resection in women without childbearing intention: a retrospective cohort study / H. Shi, J. He, Y. Gao [et al.] // BMC Womens Health. - 2020. - Vol. 21;20 №1. - Р. 75-82.

16. Association of cesarean scar defect with abnormal uterine bleeding: The results of a prospective study / RM. Antila, JU. Maenpaa, HS. Huhtala [et al.] // European J Obstetrics Gynecology Reproduction Biology. - 2020. - Vol. 244, №1. - Р. 134-140.

17. Несостоятельность шва (рубца) на матке после кесарева сечения: проблемы и решения (редакционная статья) / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2015. -№15(3). - С. 4-8.

18. Impact of uterine closure on residual myometrial thickness after cesarean: a randomized controlled trial / S. Roberge, S. Demers, M. Girard [et al.] // Am J Obstetrics Gynecology. - 2016. - Vol. 214, № 4. - P. 507.e1-507.e6.

19. The effect of uterine closure technique on cesarean scar niche development after multiple cesarean deliveries/ JA Meyer, J Silverstein, Timor- IE Tritsch [et al.] // J Perinat Med. - 2023. - Vol. 52, № 2. - P. 150-157.

20. Caesarean section surgical techniques: 3year follow-up of the CORONIS fractional, factorial, unmasked, randomised controlled trial / CORONIS collaborative group / E. Abalos, V. Addo, P. Brocklehurst [et al.] // Lancet. -2016. - Vol. 388, №2. - P.62-72.

21. Longitudinal transvaginal ultrasound evaluation of cesarean scar niche incidence and depth in the first two years after single- or double-layer uterotomy closure: a randomized controlled trial / C. Bamberg, L. Hinkson, JW. Dudenhausen [et al.] // Acta Obstetrics Gynecology Scand. - 2017. - Vol. 96, № 12. - P. 1484-1489.

22. Vikhareva Osser, O. Risk factors for incomplete healing of the uterine incision after caesarean section / O. Vikhareva Osser, L. Valentin. // BJOG. - 2010. - Vol. 117, № 9. - P. 1119-1126.

23. Risk factors for incomplete healing of the uterine incision after cesarean section / Y. Chen, P. Han, YJ. Wang [et al.] // Arch Gynecology Obstetrics. - 2017. -Vol. 296, №2. - P. 355-361.

24. Hysterotomy level at Cesarean section and occurrence of large scar defects: a randomized single-blind trial / O. Vikhareva, GS. Rickle, T. Lavesson [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecology. - 2019. - Vol. 53, №4. - P.438-442.

25. Deficient lower-segment Cesarean section scars: prevalence and risk factors /D. Ofili-Yebovi, J. Ben-Nagi, E. Sawyer [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecology. - 2008. - Vol. 31, №1. - P.72-77.

26. Chronic Wound Healing: A Review of Current Management and Treatments / G.Han, R. Ceilley // Adv Therapy. - 2017. - Vol. 34, № 3. - P.599-610.

27. Cesarean scar defect: correlation between Cesarean section number, defect size, clinical symptoms and uterine position / CB. Wang, WW. Chiu, CY. Lee [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecology. - 2009. - Vol. 34, № 1. - Р.85-89.

28. Changes in uterine flexion caused by cesarean section: correlation between postflexion and deficient cesarean section scars / E. Ryo, R. Sakurai, Y. Kamata [et al.] // J Medicine Ultrasound. - 2016. - Vol. 43, № 2. - Р.237-242.

29. Incidence of maternal peripartum infection: A systematic review and metaanalysis / SL. Woodd, A. Montoya, M. Barreix [et al.] // PLoS Medicine - 2019. - Vol. 16, №12: e1002984.

30. Taylor, M. / Endometritis /M. Taylor, SM. Jenkins, LS. Pillarisetty. - 2023 Oct 26. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. - 2024.

31. Adhesion prevention after cesarean delivery: evidence, and lack of it / A. Walfisch, R. Beloosesky, A. Shrim [et al.] // Am J Obstetrics Gynecology. -2014. - Vol.211, №5. - Р.446-52.

32. Современные представления о синдроме недифференцированной дисплазии соединительной ткани / Е. П. Тимофеева, Т. В. Карцева, Т. И. Рябиченко [и др,] // Рос вестник перинатологии и педиатрии. - 2012. - №41. - С. 112-116.

33. Кесова, М.И. Беременность и недифференцированная дисплазия соединительной ткани: патогенез, клиника, диагностика.: Дис. ...докт. мед. наук. - М., 2012. - 215 С.

34. Chen, HY. Observation of cesarean section scar by transvaginal ultrasonography / HY. Chen, SJ. Chen, FJ. Hsieh // Ultrasound Medicine Biology. - 1990. - № 16. - Р. 443-447.

35. Thurmond, AS. Cesarean section scar as a cause of abnormal vaginal bleeding: diagnosis by sonohysterography / AS. Thurmond, WJ. Harvey, SA. Smith // J Ultrasound Medicine. - 1999. - Vol. 18, №1. - Р.13-16.

36. Рубец на матке после операции кесарева сечения и оптимальный алгоритм диагностики его состояния / О. Н. Ножницева, И. А. Семенов, В. Ф. Беженарь // Лучевая диагностика и терапия. - 2019. - № 2. - С. 85-90.

37. Sonographic examination of uterine niche in non-pregnant women: a modified Delphi procedure / IPM. Jordans, R. A. de Leeuw, SI. Stegwee [et al.] // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: the Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 2019. - Vol.53, №1. - Р. 107-115.

38. Assessment of Cesarean hysterotomy scar in non-pregnant women: reliability of transvaginal sonography with and without contrast enhancement / A. Baranov, G. Gunnarsson, KA. Salvesen [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecology. -2016. - Vol. 47, № 4. - Р. 499-505.

39. Monteagudo, A. Saline infusion sonohysterography in nonpregnant women with previous cesarean delivery: the "niche" in the scar / A. Monteagudo, C. Carreno, IE.Timor-Tritsch // J Ultrasound Medicine. - 2001. - Vol. 20, № 10. - Р.1105-15.

40. Cesarean section scar evaluation by saline contrast sonohysterography / C. Regnard, M. Nosbusch, C. Fellemans [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecology. - 2004. - Vol. 23, № 3. - Р. 289-292.

41. Клинические рекомендации. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани / Е. В. Акатова, Г. П. Арутюнов, А. А. Баранов [и др.] // Терапия. - 2024. - №10. - С. 1-43.

42. Vaginal ultrasonographic and hysterosonographic evaluation of the low transverse incision after caesarean section: correlation with gynaecological symptoms / M. Menada Valenzano, D. Lijoi, E. Mistrangelo [et al.] // Gynecology Obstetrics Invest. - 2006. - Vol. 61, № 4. - Р.216-222.

43. Agreement between transvaginal ultrasound and saline contrast sonohysterography in evaluation of cesarean scar defect / R. Rasheedy, H. Sammour, A. Elkholy [et al.] // Gynecology Obstetrics Human Reproduction. -2019. - Vol. 48, №10. - Р. 827-831.

44. Comparison of transvaginal ultrasound and saline contrast sonohysterography in evaluation of cesarean scar defect: a prospective cohort study /R. Antila-Langsjo, JU Maenpaa, H. Huhtala [et al.] // Acta Obstetrics Gynecology Scand. - 2018. -Vol. 97, № 9. - Р. 1130-1136.

45. Ludwin, A. Evaluation of uterine niche by three-dimensional sonohysterography and volumetric quantification: techniques and scoring classification system / A. Ludwin, WP. Martin, I. Ludwin // Ultrasound Obstetrics Gynecology. - 2019. -Vol.53, № 1. - P.139-143.

46. Evaluation of the Cesarean Scar Niche In Women With Secondary Infertility Undergoing ICSI Using 2D Sonohysterography Versus 3D Sonohysterography and Setting a Standard Criteria; Alalfy Simple Rules for Scar Assessment by Ultrasound To Prevent Health Problems for Women / M. Alalfy, OM. Osman, S. Salama [et al.] // Int J Womens Health. - 2020. - Vol. 3, № 12. - P.965-974.

47. Pilot study of MRI/ultrasound fusion imaging in postpartum assessment of Cesarean section scar / K. Bolten, T. Fischer, YY. Bender [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecology. - 2017. - Vol. 50, № 4. - P. 520-526

48. Cesarean section scar diverticulum evaluation by saline contrast-enhanced magnetic resonance imaging: The relationship between variable parameters and longer menstrual bleeding / M. Yao, W. Wang, J. Zhou [et al.] // J Obstetrics Gynecology Res. - 2017. - Vol. 43, № 4. - P. 696-704.

49. Comparison of scar thickness measurements using trans-vaginal sonography and MRI in cases of pregnancy with previous caesarean section. Do they correlate with actual scar thickness? / N. Singh, R. Tripathi, YM. Mala [et al.] // J Obstetrics Gynecology. - 2013. - Vol. 33, № 8. - P. 810-813.

50. Caesarean scar defect: Risk factors and comparison of evaluation efficacy between transvaginal sonography and magnetic resonance imaging / X. Tang, J. Wang, Y. Du [et al.] // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2019. - № 242. - P. 1-6.

51. Comparative accuracy of magnetic resonance morphometry and sonography in assessment of post-cesarean uterine scar / G. Satpathy, I. Kumar. M., Matah [et al.] // Indian Journal of Radiology and Imaging. - 2018. - № 28. - P. 169-174.

52. Wong, W. Magnetic resonance imaging in the evaluation of cesarean scar defect / W. Wong, WT. Fung // Gynecology Minim Invasive Therapy. - 2008. - №7. -P. 104-107.

53. Why do niches develop in Caesarean uterine scars? Hypotheses on the aetiology of niche development / AJ. Vervoort, LB. Uittenbogaard, WJ. Hehenkamp [et al.] // Human Reproduction. - 2015. - Vol. 30, № 12. - Р. 2695-2702.

54. Technique of sonographic assessment of lower uterine segment in women with previous cesarean delivery: a prospective, pre/intraoperative comparative ultrasound study / G. Seliger, K. Chaoui, C. Lautenschlager [et al.] // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2018. - № 298. - Р. 297-306.

55. Новый метод хирургического лечения несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения с помощью внутриматочного манипулятора с желобом / З. Н. Макиян, Л. В. Адамян, В. В. Карабач [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 2. - С. 104-110.

56. Carter, JE. Carter-Thomason uterine suspension and positioning by ligament investment, fixation and truncation / JE. Carter // J Reproduction Medicine. -1999. - Vol.44, № 5. - Р. 417-422.

57. Sipahi, S. The minimally invasive approach to the symptomatic isthmocele -what does the literature say? A step-by-step primer on laparoscopic isthmocele -excision and repair / S. Sipahi, K. Sasaki. Ch. Miller // Current Opinion Obstetrics Gynecology. - 2017. - № 29. - Р.257-265.

58. The effect of laparoscopic resection of large niches in the uterine caesarean scar on symptoms, ultrasound findings and quality of life: a prospective cohort study / A. Vervoort, J. Vissers, W. Hehenkamp [et al.] // BJOG. - 2018. - Vol. 125, № 3. - Р. 317-325.

59. Zhang, Y. A comparative study of transvaginal repair and laparoscopic repair in the management of patients with previous Cesarean scar defect / Y. Zhang // J Minim Invasive Gynecology. - 2016. - № 23. - Р. 535-541.

60. Диагностика и хирургическая коррекция несостоятельности рубца на матке после КС с использованием лапароскопии и гистероскопии / А. С. Аракелян, С. А. Мартынов, Н. Д. Хорошун [и др.] // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Материалы XXIX конгресса. - М. 2016. - С.179-180.

61. Опыт оперативной коррекции несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения на этапе прегравидарной подготовки / А. А. Малышева, В. И. Матухин, В. А. Резник [и др.] // Проблемы репродукции. - 2018. -№24(6). - С.46-50.

62. Robson, S.J. Thirty years of the World Health Organization's target caesarean section rate: time to move on / S. J. Robson, C. M. de Costa // Medicine J Aust. - 2017. - №206. - Р. 181-185.

63. Non-obstetrical indications for cesarean section: a state-of-the-art review / R. Venturella, P. Quaresima, M. Micieli [et al.] // Arch Gynecology Obstetrics. -2018. - Vol.298, №1. - Р. 9-16.

64. Mylonas, I. Indications for and Risks of Elective Cesarean Section / I. Mylonas, K. Friese // Dtsch Arztebl Int. - 2015. - Vol.20, №112(29-30). - Р.489-495.

65. Клинические рекомендации МЗ РФ «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения». - 2021.

66. Martynov, S.A. Cesarean scar defects: diagnosis and treatment in non-pregnant women / S. A. Martynov // Gynecology. - 2020. - Vol. 22, N.3. - P. 6-10.

67. Poidevin, LO. The value of hysterography in the prediction of cesarean section wound defects / LO. Poidevin //Am J Obstetrics Gynecology. - 1961. - № 81. -Р. 67-71.

68. Abacjew-Chmylko, A. Hysteroscopy in the treatment of uterine cesarean section scar diverticulum: A systematic review / A. Abacjew-Chmylko, DG. Wydra, H. Olszewska // Adv Medicine Sci. - 2017. - Vol. 62, № 2. - Р. 230-239.

69. Gubbini, G. Resectoscopic correction of the "isthmocele" in women with postmenstrual abnormal uterine bleeding and secondary infertility / G. Gubbini, P. Casadio, E. Marra // J Minim Invasive Gynecology. - 2008. - Vol. 15, № 2. -Р.172-175.

70. Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО / К. В. Краснопольская, А. А. Попов, М. А. Чечнева [и др.] // Проблемы репродукции. - 2015. - №3. - С. 56-62.

71. Ножницева, О. Н. Комбинированный способ коррекции локальной несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения / О. Н. Ножницева, В. Ф. Беженарь // Проблемы репродукции. - 2018. - № 24(5). -С. 45-52.

72. Clinical diagnosis and therapy of uterine scar defects after caesarean section in non-pregnant women /N. Schepker, G. J. Garcia-Rocha, F. Versen-Hoynck [et al.] // Arch Gynecology Obstetrics. - 2015. - Vol. 291, № 6. - С.1417-23.

73. Chen, Y. Transvaginal management of cesarean scar section diverticulum: a novel surgical treatment / Y. Chen, Y. Chang, S. Yao // Med Sci Monitoring. -2014. - № 20. - Р.1395-1399.

74. Гарифуллова, Ю.В. Пластика несостоятельного рубца на матке влагалищным доступом при сопутствующей дисплазии соединительной ткани /Ю. В. Гарифуллова, В. И. Журавлева // Практическая медицина. -2019. - Том 17, № 4. - С. 85-87.

75. Причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, роль дисплазии соединительной ткани / Н. А. Щукина, С. Н. Буянова, М. А. Чечнева [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2018. - Т. 18, № 5. - С.4-11.

76. Ножницева, О.Н. Оптимизация диагностики и хирургического лечения локального истончения рубца на матке после операции кесарева сечения.: Дис. ...канд. мед. наук. - М., 2020. - 142 С.

77. Tower, AM. Cesarean scar defects: an underrecognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications / AM. Tower, GN. Frishman // J Minimal Invasive Gynecology. - 2013. - Vol. 20, № 5. - Р. 562-72.

78. Prospective evaluation of five methods used to treat cesarean scar defects / X. Zhang, M. Yang, Q. Wang [et al.] // International J Gynecology Obstetrics. -2016. - Vol.134, № 3. - Р. 336-339.

79. Preliminary report on the use of a levonorgestrel intrauterine system for the treatment of intermenstrual bleeding due to previous cesarean delivery scar defect

/ Ying-Yi Chen, Ching-Chang Tsai, Kuo-Chung Lan [et al.] // J. Obstetrics Gynecology. Res. - 2019. - Vol. 45, №10. - Р. 2015-2020.

80. Hysteroscopic resection of a uterine caesarean scar defect (niche) in women with postmenstrual spotting: a randomised controlled trial /A.J. M.W. Vervoort, L. F. Van der Voet, W.J.K. Hehenkamp [et al.] // BJOG. - 2018. - № 125 - Р. 326-334.

81. Hysteroscopic and laparoscopic management of uterine defects on previous cesarean delivery scars / C. Li, Y. Guo, Y. Liu [et al.] // J Perinatal Medicine. -2014. - Vol. 42, № 3. - Р. 363-370.

82. Surgical treatment and follow-up of women with intermenstrual bleeding due to cesarean section scar defect / C. Fabres, P. Arriagada, C. Fernández [et al.] // J Minimal Invasive Gynecology. - 2005. - Vol.12, № 1. - Р. 25-28.

83. Sonographic evaluation of surgical repair of uterine cesarean scar defects / M. Pomorski, T. Fuchs, A. Rosner-Tenerowicz [et al.] // Journal of Clinical Ultrasound. - 2017. - Vol. 45, № 8. - Р. 455-460.

84. Osser, OV. High prevalence of defects in Cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination / OV. Osser, L. Jokubkiene, L. Valentin // Ultrasound Obstetrics Gynecology. - 2009. - Vol.34, №1. - Р. 90-97.

85. Kremer, TG. Isthmocele: an overview of diagnosis and treatment / TG. Kremer, IB.Ghiorzi, RP.Dibi // Rev Assoc Med Bras (1992). - 2019. - Vol.65. - Р.714-21.

86. Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting / A.J. Bij de Vaate, H. A. Brolmann, L. F. van der Voet [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecology. - 2011. - Vol. 37, № 1. - Р. 93-99.

87. Dosedla, E. Ultrasonography of the uterus within 6 weeks following Cesarean section / E. Dosedla, T. Kvasnicka, P. Calda // Open Medicine. - 2012. - Vol. 7., №. 2. - С. 235-240.

88. Оптимизация предгравидарной тактики ведения пациенток с дефектом рубца на матке после кесарева сечения / М. А. Курцер, Н. М. Егикян, Н. А. Савельева [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2021. - № 12. - С. 68-75

89. Vikhareva, Osser O. Clinical importance of appearance of cesarean hysterotomy scar at transvaginal ultrasonography in nonpregnant women / O. Vikhareva Osser, L. Valentin L // Obstet Gynecol. - 2011. - Vol. 117, № 3. - Р. 525-532.

90. Potential involvement of iron in the pathogenesis of peritoneal endometriosis / S. Defrere, JC. Lousse, R. González-Ramos [et al.] // Molecular Human Reproduction. - 2008. - Vol. 14, № 7. - Р. 377-385.

91. Факторы риска и особенности родоразрешения при предлежании и врастании плаценты / И.А. Панова, Е.А. Рокотянская, А.И. Малышкина [и др.] // Женское здоровье и репродукция. - 2022. - № 3 (54).

92. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. - М.: Медицина. - 1990. - 2-е изд., перераб. и доп.

- С.38-82.

93. Wound healing - A literature review / A. C. Gonzalez, T. F. Costa, Z. Andrade [et al.] // Anais Brasileiros de Dermatologia. - 2016. - Vol. 91, № 5. - Р. 614-20.

94. Biology and Biomarkers for Wound Healing / LE. Lindley, O. Stojadinovic, I. Pastar [et al.] // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2016. - Vol. 138, № 3 (Suppl). - Р.18-28.

95. Qing, C. The molecular biology in wound healing & non-healing wound / C. Qing // Chinese Journal of Traumatology. - 2017. - Vol. 20, № 4. - Р. 189-193.

96. Chondrogenic and adipogenic potential of microvascular pericytes / C. Farrington-Rock, NJ. Crofts, MJ. Doherty [et al.] // Circulation. - 2004. - №2110.

- Р. 2226-2232.

97. Uterine Wound Healing: A Complex Process Mediated by Proteins and Peptides / Dario D. Lofrumento, Maria A. Di Nardo, Marianna De Falco [et al.] // Current Protein & Peptide Science. - 2017. - №18. - Р. 125.

98. Ingber, DE. Control of capillary growth and differentiation by extracellular matrix. Use of a tensegrity (tensional integrity) mechanism for signal processing / DE. Ingber // Chest. - 1991. - Vol. 99, № 3 (Suppl.). - Р.34-40.

99. Pienta, KJ. Cellular harmonic information transfer through a tissue tensegrity-matrix system / KJ. Pienta, DS. Coffey // Medicine Hypotheses. - 1991. - Vol. 34, № 1. - Р. 88-95.

100. Ingber, DE. Cellular tensegrity: defining new rules of biological design that govern the cytoskeleton / DE.Ingber // JCell Sci. -1993. - Vol.104(3). - Р.613-27.

101. Ермаков, А.С. Теория тенсегрити и пространственная организация живого / А. С. Ермаков // Онтогенез. - 2018. - Т. 49, № 2. - С. 101-115.

102. A systematic review evaluating the influence of incisional Negative Pressure Wound Therapy on scarring / PR. Zwanenburg, FW. Timmermans, AS. Timmer [et al.] // Wound Repair Regen. - 2021. - Vol. 29, № 1. - Р. 8-19.

103. A modified scar model with controlled tension on secondary wound healing in mice / Z.Wang, X.Huang, T. Zan [et al.] // Burns Trauma. - 2020. - №26. - Р.8-13.

104. Kilpadi, DV. Healed porcine incisions previously treated with a surgical incision management system: mechanical, histomorphometric and gene expression properties / DV. Kilpadi, C. Lessing, K. Derrick // Aesthetic Plast. Surgery. -2014. - Vol.38(4). - P.767-778.

105. Prevena, TM. Incision Management System Instructions for Use for Clinicians / TM. Prevena // KCI. - San Antonio. - 2013.

106. Waniorek, A. Hysterography after cesarean section. With special reference to the effect of subsequent delivery on the hysterographic findings / A. Waniorek // Am J Obstetrics Gynecology. - 1966. - Vol. 94., №1. - Р.42-49.

107. Hysteroscopic treatment of symptomatic cesarean-induced isthmocele: a prospective study / G. Raimondo, G. Grifone, D. Raimondo [et al.] // J Minimal Invasive Gynecology. - 2015. - № 22. - Р. 297-301.

108. A retrospective case-control study comparing hysteroscopic resection versus hormonal modulation in treating menstrual disorders due to isthmocele / P. Florio, G. Gubbini, E. Marra [et al.] // Gynecology Endocrinology. - 2011. - Vol. 27, № 6. - Р. 434-438.

109. Tahara, M. Preliminary report of treatment with oral contraceptive pills for intermenstrual vaginal bleeding secondary to a cesarean section scar / M. Tahara, T.Shimizu, H.Shimoura // Fert Sterility. - 2006. - № 86. - Р. 477-479.

110. Gurbuz, AS. Non-Invasive Isthmocele Treatment: A New Therapeutic Option During Assisted Reproductive Technology Cycles? / AS. Gurbuz, F. Gode, N. Ozcimen // J Clinical Medicine Res. - 2020. - Vol. 12, № 5. - Р.307-314.

111. Resectoscopic treatment combined with sonohysterographic evaluation of women with postmenstrual bleeding as a result of previous cesarean delivery scar defects / Y. Chang, EM. Tsai, CY. Long [et al.] // Am J Obstetrics Gynecology.

- 2009. - Vol. 200, № 4. - Р.370^1-4.

112. Is Hysteroscopy a Good Option to Manage Severe Cesarean Scar Defect? / A. Zeller, C. Villette, H. Fernandez [et al.] // J Minimal Invasive Gynecology. -2021. - Vol.28, №7. - Р.1397-1402.

113. Channel-like 360° Isthmocele Treatment with a 16F Mini-Resectoscope: A Step-by-step Technique / P. Casadio, G. Gubbini, C. Morra [et al.] // J Minimal Invasive Gynecology. - 2019. - Vol.26, № 7. - Р.1229-1230.

114. Хирургическая коррекция дефекта рубца на матке после кесарева сечения. Есть ли место для оперативной гистероскопии? / А.И. Давыдов, К.Р. Бахтияров, В.М. Пашков [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2023. - Т. 22, № 4. - С. 140-145.

115. Outcomes of Laparoscopic Treatment in Women with Cesarean Scar Syndrome / E. Dosedla, P. Calda // Med Sci Monit. - 2017. - №23. - Р.4061-4066.

116. Laparoscopic isthmocele treatment - single center experience / M. Ciebiera, M. Ciebiera, M. Czekanska-Rawska [et al.] // Videosurgery Miniinv. - 2017. - №12.

- Р. 88-95.

117. Laparoscopic repair of a uteroperitoneal fistula / MT. Jacobson, J. Osias, A. Velasco [et al.] // JSLS. - 2003. - Vol.7, №4. - Р.367-369.

118. Оригинальная методика коррекции «ниш» после двух кесаревых сечений / В. А. Резник, А. А. Малышева, В. И. Матухин [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2021. - № 2. - С. 179-182.

119. A new method using a Foley Catheter to locate the diverticulum in laparoscopic repair of uterine cesarean scar defects / W. Zhao, G. Liu, Q. Yang [et al.] // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. -2018. - № 223. - Р. 14-17.

120. Диагностика и хирургическая коррекция истмоцеле после кесарева сечения / Н.С. Михаелян, Д.В. Брюнин, И.Д. Хохлова [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20, №3. - С. 56-62.

121. Опыт реконструктивно-пластической робот-ассистированной хирургии у пациенток с истмоцеле после кесарева сечения / Д.В. Брюнин, Н.С. Михаелян, А.А. Бахвалова [и др.]// Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2022. - Т. 9, №4. - C. 221-229.

122. Vaginal repair of Cesarean section scar diverticula that resulted in improved postoperative menstruation / J. Zhou, M. Yao, H. Wang [et al.] // J Minimal Invasive Gynecology. - 2016. - № 23. - Р. 969-978.

123. Хирургическая коррекция (метропластика) полной несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения в отдаленном периоде / А.И. Давыдов, М.Б. Таирова, М.Н. Шахламова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2020. - Т.19, №3. - С 107-109.

124. Vaginal repair of cesarean section scar diverticula / L. Luo, G. Niu, Q. Wang [et al.]// J Minim Invasive Gynecol. - 2012. - Vol.19, №4. - Р.454-458.

125. Magnetic resonance imaging evaluation of incision healing after cesarean sections / O. Dicle, C. Kucukler, T. Pirnar [et al.] // European Radiology. - 1997. - № 7. - Р. 31-34.

126. Changes in the uterine scar during the first year after a caesarean section: a prospective longitudinal study / L. F. Van der Voet, I. P. Jordans, H. A. Brolmann [et al.] // Gynecol. Obstet. Invest. - 2018. - Vol. 83, №2. - Р.164-170.

127. Современные технологии в диагностике и лечении несостоятельного рубца на матке / М. И. Телякова, А. А. Михельсон, Д. В. Погорелко [и др.] // XVII международный конгресс по репродуктивной медицине: Материалы Конгресса. - М., 2023. - С. 132-133.

128. Применение стволовых клеток для улучшения репаративных свойств рубца миометрия / О. Г. Пекарев, И. В. Майбородин, Е. О. Пекарева [и др.] // Доктор. Ру. - 2017. - Т.3, № 132. - С. 20-25.

129. Возможности родоразрешения пациенток, которым в ходе предшествующего кесарева сечения вводились экстрацеллюлярные микровезикулы мезенхимальных стромальных клеток / Г. Т. Сухих, Е. О. Пекарева, О. Г. Пекарев [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2022. - № 4.

- С. 103-114.

130. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани (проект клинических рекомендаций) / Е. В. Акатова, В. В. Аникин, В. Г. Арсентьев [и др.] // Терапия. - 2019. - № 7. - С. 9-42.

131. The association between uterine scar defect (niche) and the presence of symptoms/ А. Mohr-Sasson, Т Dadon, А Brandt [et al.] // Reprod Biomed Online.

- 2023. - Vol.47, №2. - 103221.

132. Оценка состояния рубца матки с помощью математического моделирования на основании клинических и молекулярно-генетических предикторов / Г. Т. Сухих, А. Е. Донников, М. И. Кесова [и др.] // Aкушерство и гинекология. - 2013. - №1. - С. 33-39.

133. Кесова, М.И. Течение беременности и родов у пациенток с дисплазией соединительной ткани / М. И. Кесова // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. - Т. 6, № 2. - С. 81-84.

134. Detection of cesarean scars by transvaginal ultrasound / V. Armstrong, WF. Hansen, BJ.Van Voorhis [et al.] // Obstet Gynecol. - 2003. - Vol.101. - Р. 61-65.

135. Генетические и морфологические особенности рубца на матке после кесарева сечения / Р. М. Казарян, С. В. Апресян, А. А. Оразмурадов [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2008. - №1. - C. 12-17.

136. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Uterus / MA. Ameer, SE. Fagan, JN. Sosa-Stanley [et al.] // StatPearls. Treasure Island (FL). - 2022.

137. A standardized ultrasonic diagnosis and an accurate prevalence for the retroverted uterus in general gynaecology patients / BT. Haylen, G. McNally, P. Ramsay [et al.] // Aust N Z J Obstet Gynaecol. - 2007. - № 47. - Р. 326-328.

138. Value of vaginal cervical position in estimating uterine anatomy / U. Fidan, U. Keskin, M. Ulubay [et al.] // Clinical Anatomy. - 2017. - Vol.30, №3. - Р.404-8.

139. Персианинов, Л.С. Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова. Т. 6, Кн. 2. / Л. С. Персианинов. - М., 1964. - 515 С.

140. Koh, LW. Preliminary experience in pelviscopic uterine suspension using Webster-Baldy and Franke's method / LW. Koh, FC. Tang, MH. Huang // Acta Obstetrics Gynecology Scand. - 1996. - Vol.75, № 6. - Р. 575-578.

141. Адамян, Л. В. Современные концепции хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / Л. В. Адамян, М. А. Блинова, Б. Е. Сашин // Сборник научных трудов. Под Ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. - М., 2000. - 622 С.

142. Давыдов, С. Н. Атлас гинекологических операций / С.Н. Давыдов, Б.М. Хромов, В.З. Шейко. - Ленинград, Медицина. - 1973. - 290 С.

143. Макаров, P.P. Оперативная гинекология. Руководство для врачей / Р.Р. Макаров, А.А. Габелов. - Л., Медицина. - 1977. - С. 132-133.

144. Патент 2 234 271 Российская Федерация, МПК A 61 B 17/42. Способ укорачивания круглых маточных связок и устройство для его осуществления / М. А. Гасанова; заявитель и патентообладатель Дагестанская государственная медицинская академия. - № 2001134491/14; заявл. 17.12.01; опубл. 20.08.04, Бюл. № 10.

145. Dysregulation of pseudogene/lncRNA-hsa-miR-363-3p-SPOCK2 pathway fuels stage progression of ovarian cancer / W. Lou, B. Ding, G. Zhong [et al.] // Aging (Albany NY). - 2019. - Vol.3, №11(23). - Р.11416-11439.

146. The human ABC transporter pseudogene family: Evidence for transcription and gene-pseudogene interference / AP. Piehler, M. Helium, JJ. Wenzel, [et al.] // BMC Genomics. - 2008. - № 11. - P. 165-169.

147. Oviductal glycoprotein 1 (OVGP1) is expressed by endometrial epithelium that regulates receptivity and trophoblast adhesion / S. Laheri, N. Ashary, P. Bhatt [et al.] // J Assist Reproduction Genetic. - 2018. - Vol.35, № 8. - P.1419-1429.

148. Characteristics of an oviductal glycoprotein and its potential role in fertility control / HG. Verhage, AT. Fazleabas, PA. Mavrogianis [et al.] // J Reproduction Fertility Uppl. - 1997. - № 51. - P.217-226.

149. Laheri, S. Extra-oviductal expression of oviductal glycoprotein 1 in mouse: Detection in testis, epididymis and ovary / S. Laheri, D. Modi, P. Bhatt // J Biosci.

- 2017. - Vol. 42, № 1. - P.69-80.

150. Liu, W. Olfactomedin 4 Is a Biomarker for the Severity of Infectious Diseases / W. Liu, GP. Rodgers // Open Forum Infect Dis. - 2022. - Vol.8;9, №4. - P. 061.

151. PKHD1L1 is a coat protein of hair-cell stereocilia and is required for normal hearing / X. Wu, MV. Ivanchenko, H. Al Jandal [et al.] // Nat Commun. - 2019.

- Vol.23, №10. - P. 3801.