Совершенствование диагностики и техники лапароскопической метропластики у пациенток с дефектом рубца на матке после операции кесарево сечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Телякова Маргарита Ивановна

• Телякова Маргарита Ивановна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Телякова Маргарита Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ДЕФЕКТА РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ, ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ И УЛУЧШЕНИЯ РЕПАРАЦИИ МИОМЕТРИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология и этиология дефекта рубца на матке после операции кесарево сечение

1.2. Современные методы оценки дефекта рубца на матке после операции кесарево сечение

1.3 . Методы хирургической коррекции дефекта рубца на матке и способы улучшения заживления тканей с целью снижения риска рецидива дефекта рубца на матке

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и дизайн исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общеклиническое и гинекологическое обследование

2.2.2. Ультразвуковое исследование органов малого таза с эластографией сдвиговой волны

2.2.3. Магнитно-резонансная томография органов малого таза

2.2.4. Гистологическое исследование

2.2.5. Иммуногистохимическое исследование

2.2.6. Бактериологические методы исследования

2.2.7. Методы статистической обработки данных

2.3. Клинические особенности пациенток с дефектом рубца на матке после операции кесарево сечение

2.4. Клинико-анамнестическая характеристика пациенток с рецидивом дефекта рубца на матке после лапароскопической метропластики

ГЛАВА 3. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ И ТКАНИ ИССЕЧЕННЫХ РУБЦОВ НА МАТКЕ У ПАЦИЕНТОК С ДЕФЕКТОМ РУБЦА

3.1. Морфологические и микробиологические особенности дефекта рубца на матке после операции кесарево сечение

3.1.1. Результаты гистологического и иммуногистохимического исследования ткани иссеченных рубцов на матке

3.1.2. Результаты гистологического и иммунногистохимического исследования биоптатов эндометрия, полученные до оперативного лечения

3.1.3. Результаты микробиологического исследования биоптатов эндометрия до оперативного лечения

3.1.4. Характеристика пациенток с рецидивом дефекта рубца на матке на основании морфологических и микробиологических методов исследования

3.2. Оценка исходов оперативного лечения

3.2.1. Результаты гистологического и иммуногистохимического исследования биоптатов эндометрия после оперативного лечения

3.2.2. Результаты микробиологического исследования биоптатов эндометрия после оперативного лечения

3.2.3. Данные ультразвукового исследования и эластографии сдвиговой волны после оперативного лечения

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДЕФЕКТА РУБЦА НА МАТКЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ

4.1. Правило прогноза риска рецидива дефекта рубца на матке у пациенток, перенесших оперативное лечение в объеме лапароскопической метропластики

4.2. Алгоритм профилактики рецидивов дефекта рубца на матке после операции кесарево сечения после лапароскопической метропластики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностики и техники лапароскопической метропластики у пациенток с дефектом рубца на матке после операции кесарево сечение»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Ежегодно во всем мире проводится более полутора миллионов операций кесарево сечение. Увеличение числа оперативных родоразрешений является одной из характерных черт перинатального подхода в акушерстве [32]. За последние десятилетия частота абдоминальных родов в России увеличилась в 3 раза, что значительного выше идеального показателя - 10-15%, рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения [201,173, 138].

В настоящее время одним из наиболее опасных осложнений оперативного родоразрешения является формирование дефекта рубца на матке. Наличие данной патологии выступает основным фактором риска развития таких грозных акушерских осложнений, как врастание и предлежание плаценты, и в том числе разрыв матки. Материнская смертность от разрыва матки по рубцу может достигать до 70%, в то время как перинатальные потери до 92 %, что создает большие социально-экономические и демографические проблемы [96].

Кроме того, наличие дефекта рубца на матке после операции кесарево сечение в сочетании с клиническими проявлениями (хроническая тазовая боль, постменструальные мажущие кровянистые выделения из половых путей) снижают качество жизни женщин во многих аспектах: личностном, психологическом, семейном, социальном и профессиональном [168]. В том числе, высокая распространенность вторичного бесплодия (до 40%) среди данной категории женщин оказывает большое влияние на демографические показатели [12].

Комплексная оценка рубца на матке на этапе прегравидарной подготовки позволяет провести детальную диагностику его состояния. Однако точность признанных инструментальных методов исследования, по данным различных авторов, варьирует в достаточно широких пределах - от 57,5% до 83% [9]. Кроме того, на основании только ультразвукового исследования или магнитно-

резонансной томографии невозможно оценить механические свойства рубца на матке. Новым диагностическим методом в оценке дефекта рубца на матке может стать методика ультразвуковой эластографии сдвиговой волны, благодаря которой возможно получение абсолютных цифровых значении" упругости нормальных и патологических тканей [183]. Данная технология основана на смещении и деформации структуры в ответ на нагрузку и в результате анализа появляющихся при этом сдвиговых волн, представляющие собой поперечные волны, при которых колебания частиц происходят в плоскости, поперечной к направлению распространения ультразвуковой волны. Путем получения сдвиговых волн и вычисления их скоростей во всем диапазоне исследуемых глубин с последующим цветовым картированием создается двухмерное цветовое изображение упругости ткани. Применение данного метода в клинической практике для оценки механических характеристик рубца на матке на этапе подготовки к последующей беременности и введение стандартизированных значений сдвиговых волн является современным направлением в диагностике дефекта рубца на матке [83].

Несмотря на колоссальные успехи, достигнутые в последние десятилетия в изучении процессов репарации миометрия и ведущих причин формирования дефекта рубца на матке, совершенствование хирургической техники лечения данной патологии и методов улучшения заживления тканей, риск рецидива дефекта рубца на матке остается достаточно высоким. По данным современной литературы, риск рецидива дефекта рубца на матке составляет 7-10% [48,30,109].

Кажущиеся малые цифры в процентном соотношении в перерасчете на число пациенток дают основания для поиска новейших методов диагностики и усовершенствования техники хирургического лечения дефекта рубца на матке.

«Золотым стандартом» хирургического лечения дефекта рубца на матке является лапароскопическая метропластика. Однако для повышения эффективности данной операции необходимо использовать дополнительные методики в ходе оперативного лечения. Применение самофиксирующейся нити

при ушивании раны на матке во время лапароскопической метропластики снижает риск локальной ишемии и некроза ткани, а за счет безузловой фиксации уменьшает выраженность воспалительной реакции в ране, что положительного влияет на формирование состоятельного рубца на матке [65]. Учитывая высокую частоту операций кесарево сечения, на сегодняшний день является крайне востребованным использование дополнительной методики гемостаза на основе коллагена в ходе лапароскопической метропластики, что позволит улучшить репаративные свойства миометрия и функциональные показатели рубца на матке в отдаленном периоде при одновременном снижении риска формирования повторного дефекта рубца на матке.

Выявление значимых детерминант, оказывающих негативное влияние на процессы репарации, диктует необходимость проведения дальнейших исследований в данном направлении.

Определение основных причин рецидива дефекта рубца на матке поможет спрогнозировать риск его рецидива после лапароскопической метропластики и выбрать корректную тактику хирургического лечения и послеоперационной реабилитации.

Цель исследования

Улучшить результаты лапароскопической метропластики у женщин с дефектом рубца на матке после операции кесарево сечение на основании совершенствования диагностики и прогнозирования риска развития его рецидива.

Задачи исследования

1. Определить клинико-анамнестические характеристики пациенток с дефектом рубца на матке после операции кесарево сечение и установить детерминанты формирования его рецидива после лапароскопической метропластики.

2. Выявить предикторы, потенцирующие рецидив дефекта рубца на матке после лапароскопической метропластки, на основании изучения показателей ультразвуковой эластографии сдвиговой волны рубца на матке, оценки уровня экспрессии рецепторов к половым стероидам и маркеров воспалительного ответа в биоптатах эндометрия и иссеченной рубцовой ткани.

3. Изучить состав микробиоты эндометрия и её участие в формировании дефекта рубца на матке после операции кесарево сечение.

4. Провести сравнительный анализ результатов лапароскопической метропластики по традиционной методике и с использованием анкерных нитей и гемостатической матрицы на основе коллагена у пациенток с дефектом рубца на матке после операции кесарево сечение.

5. Усовершенствовать алгоритм диагностики и хирургической тактики у пациенток с дефектом рубца на матке после операции кесарево сечение на основании прогнозирования риска развития рецидива после лапароскопической метропластики.

Методология и методы исследования

В работе использована общенаучная методология, базируемая на системном подходе с применением формально-логических, общенаучных и специфических методов и основах доказательной медицины. Для решения поставленных задач проведено исследование, включившее 3 этапа.

Методология 1 этапа - проспективное когортное исследование, включившее 150 женщин репродуктивного возраста с рубцом на матке после операции кесарево сечение. Целью первого этапа исследования явилось выявление клинико-анамнестических, морфологических и микробиологических предикторов формирования дефекта рубца на матке после операции кесарево сечение.

С этой целью проводился сбор анамнеза, физикальное обследование, экспертное ультразвуковое исследование с проведением эластографии сдвиговой

волны, магнитно-резонансная томография органов малого таза, морфологическое и микробиологическое исследование эндометрия. Пациентки были разделены на 2 группы:

Основную группу исследования составили 100 женщин репродуктивного возраста с дефектом рубца на матке после операции кесарево сечение.

Группу сравнения составили 50 женщин репродуктивного возраста с состоятельным рубцом на матке после операции кесарево сечение.

Методология 2 этапа - проспективное рандомизированное когортное исследование, включившее 100 женщин 1 этапа исследования с дефектом рубца на матке после операции кесарево сечение. Целью данного этапа было проведение сравнительного анализа эффективности лапароскопический метропластики с применением анкерных нитей и гемостатической матрицы на основе коллагена.

Рандомизация: генератор случайных чисел. Способом рандомизации пациентки были разделены на 2 группы:

Группа 1 (п=35) - пациентки, у которых в ходе оперативного лечения использовались анкерные нити и гемостатическая матрица на основе коллагена; Группа 2 (п=65) - пациентки, которым оперативное лечение проводилось по традиционной методике;

Методология 3 этапа - ретроспективное когортное исследование, включившее 100 женщин 2 этапа исследования с дефектом рубца на матке после операции кесарево сечение, которым было проведено хирургическое лечение. Целью данного этапа было выявление предикторов рецидива дефекта рубца на матке на основании данных анамнеза, инструментальных, морфологических и микробиологических методов исследования до оперативного лечения и разработки модели прогнозирования риска развития рецидива дефекта рубца на матке после лапароскопической метропластики.

Группа I (п=10) - пациентки с рецидивом дефекта рубца на матке после лапароскопической метропластики.

Группа II (n=90) - пациентки без рецидива дефекта рубца на матке после лапароскопической метропластики.

Для реализации поставленных в работе цели и задач использовался комплексный подход, включивший клинико-анамнестические, инструментальные, морфологические, молекулярно-биологические и статистические методы исследования. Выбор использованных в работе методов исследования определялся в соответствии с отраслевыми стандартами обследования в гинекологии, рекомендациями по лабораторной диагностике и статистическими исследованиями.

Степень достоверности и апробация работы

Исследование проводилось в соответствии с принципами доказательной медицины. Достоверность результатов работы, обоснованность выводов и рекомендаций базируется на достаточном числе наблюдений, широком спектре методов исследования с использованием рекомендуемых статистических методик и прикладных статистических пакетов программ IBM SPSS 26.0.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на VII конгрессе акушеров-гинекологов УФО «Женское здоровье: от рождения до менопаузы» (Екатеринбург, 2020), научно-практическом семинаре "Главврач XXI века" в рамках V общероссийского научно-практического семинара "Репродуктивный потенциал России: уральские чтения" (Екатеринбург, 2021), III всероссийской конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Естественнонаучные основы медико-биологических знаний» (Рязань, 2021), международном онлайн-конгрессе «Endometriosis 2021» (Рим, Италия, 2021), VII научно-практической конференции «Малышевские чтения: охрана материнства и младенчества в реалиях XXI века» (Екатеринбург, 2021; диплом за III место в конкурсе молодых ученых), V конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы здоровья матери и ребенка. Уроки пандемии COVID 19» (Иваново, 2021), XXXIV международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении

гинекологических заболеваний» (Москва, 2021; в рамках конкурса молодых ученых), XXIII научно-образовательном Форуме "Мать и дитя" (Москва, 2022, в рамках конкурса молодых ученых), IX междисциплинарном конгрессе «Перинатальная и репродуктивная медицина УФО: новые реалии развития» (Екатеринбург, 2022), X общероссийской научно-практической конференции «Малышевские чтения. Демографические вызовы современности: курс на репродуктивное здоровье» (Екатеринбург, 2023).

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования. Основная идея, планирование научной работы, включая формулировку рабочей гипотезы, цели, задач исследования, определение методологии, общей концепции и дизайна диссертационного исследования, проводились совместно с научным руководителем, д.м.н., доц. А.А. Михельсон при непосредственном участии ученого совета ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ.

Автором работы лично были проанализированы и обобщены данные отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме.

Исследователь лично осуществлял формирование клинических групп наблюдения, самостоятельно проводил клиническое обследование, наблюдение, участвовал в хирургическом лечении пациентов. Автором лично проведен анализ и интерпретация клинических, лабораторных и морфологических данных, их систематизация и статистическая обработка, написание и оформление рукописи диссертации, представление результатов работы в научных публикациях и в виде докладов на конференциях.

Положения, выносимые на защиту

1. Риск возникновения рецидива дефекта рубца на матке после лапароскопической метропластики зависит от клинико-анамнестических детерминант, морфофункционального состояния эндометрия и биомеханических характеристик исходного состояния рубца на матке после операции кесарево

сечение. Метод ультразвуковой эластографии сдвиговой волны позволяет оценить биомеханические свойства рубца на матке для выбора необходимой тактики оперативного лечения.

2. Использование в ходе лапароскопической метропластики анкерных нитей и гемостатической матрицы на основе коллагена позволяет улучшить состояние рубца на матке за счет положительного влияния на процессы репарации и ангиогенеза, а также снижения воспалительной реакции тканей в результате безузловой методики ушивания.

3. Разработанная формула прогнозирования риска развития рецидива дефекта рубца на матке после лапароскопической метропластики на основании диагностических и морфологических методов исследования позволяет еще до хирургического лечения оценить риск повторного дефекта рубца и является эффективным инструментом при выборе тактики оперативного лечения.

Научная новизна исследования

Дополнены сведения о клинико-анамнестических, морфологических и микробиологических предикторах формирования дефекта рубца на матке после операции кесарево сечение.

Впервые оценен состав микробиоты эндометрия у женщин с дефектом рубца на матке после операции кесарево сечение и определено его влияние на процессы репарации тканей после лапароскопической метропластики.

Впервые использован метод ультразвуковой эластографии сдвиговой волны для оценки дефекта рубца на матке до и после его хирургической коррекции.

Впервые обосновано применение гемостатической матрицы на основе коллагена из бычей дермы для формирования состоятельного рубца на матке при лапароскопической метропластике.

Впервые разработана модель прогнозирования рецидива дефекта рубца на матке после операции кесарево сечение после проведенной лапароскопической метропластики.

Теоретическая и практическая значимость работы

Расширены представления о клинико-анамнестических, морфологических и микробиологических факторах риска нарушения процессов репарации у пациенток с дефектом рубца на матке после операции кесарево сечение.

Практическая значимость полученных результатов исследования заключается во внедрении в гинекологическую практику способа оценки рубца на матке методом ультразвуковой эластографии сдвиговой волны с целью выявления группы риска по развитию рецидива после лапароскопической метропластики. Данный метод позволяет еще на этапе подготовки к хирургической коррекции рубца на матке выбрать необходимую тактику оперативного лечения с применением анкерных нитей и гемостатической матрицы на основе коллагена.

Разработан способ прогнозирования риска развития рецидива дефекта рубца на матке после проведенной лапароскопической метропластики с учетом диагностических и морфологических методов исследования.

В результате работы внедрен в практическое здравоохранение алгоритм ведения пациенток с дефектом рубца на матке на основании прогнозирования риска его повторного дефекта после лапароскопической метропластики.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенной работы внедрены в клиническую практику и в учебный процесс в программах клинической ординатуры и постдипломного образования в ФГБУ «Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества» Минздрава России, кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ГБУЗ СО «Центральная городская больница №7» (Екатеринбург), ГБУЗ СО «Центральная городская клиническая больница №6» (Екатеринбург), ГАУЗ СО «Городская клиническая больница №40» и ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница» (Екатеринбург), ГАУЗ СО «Городская больница город Первоуральск»

(Первоуральск), ООО «Мать и дитя» (Екатеринбург) и ФГБУЗ «ЦМСЧ №31 ФМБА России» (Новоуральск).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 рисунками и 30 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 204 источника, из них 92 — отечественных и 112 — зарубежных источников.

ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ДЕФЕКТА РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ, ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ И УЛУЧШЕНИЯ РЕПАРАЦИИ МИОМЕТРИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Эпидемиология и этиология дефекта рубца на матке после операции

кесарево сечение

В настоящее время операция кесарево сечение является самым распространенным абдоминальным хирургическим вмешательством [144]. Динамичный рост частоты выполнения данной операции считается характерной чертой перинатального акушерства [32]. По данным современной литературы, в мире ежегодно проводится полтора миллиона кесаревых сечений, каждая пятая беременная женщина родоразрешается абдоминальным способом [97,196]. Опираясь на данные всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), показатель частоты кесарева сечения в среднем не должен превышать 10-15% в экономически развитых странах. Имеется корреляция между увеличением показателя адбоминального родоразрешения на 10% и снижением показателей материнской и перинатальной смертности, а его увеличение не дает преимуществ для здоровья матери и ребенка за исключением экстренных жизнеугрожающих состояний. За предшествующие десятилетия данный показатель в России увеличился более чем в 3 раза [201]. В акушерском стационаре Шв уровня - ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ, принимающим беременных женщин группы высокого перинатального риска с тяжелой генитальной и экстрагенитальной патологией, данный показатель составил в 2018г 48,58 %, 2019г 48,86%, 2020г 48,09%, 2021г 45,05%, в 2022 г 46,04%. Значительное расширение показаний к проведению операции кесарево сечение в интересах матери и плода, в том числе осложняется настойчивым желанием женщины к проведению абдоминального родоразрешения, что увеличивает количество неблагоприятных перинатальных исходов [36]. Неуклонный рост оперативного родоразрешения сопровождается увеличением числа женщин репродуктивного возраста с рубцом на матке, ведение

которых представляет серьезную проблему, как на этапе подготовки, так и во время последующей беременности, и способствует возрастанию количества неблагоприятных перинатальных исходов.

Кроме того, c увеличением частоты абдоминального родоразрешения возрастает число интра- и послеоперационных осложнений, которые остаются лидирующими причинами материнской заболеваемости и смертности. Актуальной проблемой на сегодняшний день остается формирование дефекта рубца на матке после операции кесарево сечение, которое является наиболее грозным осложнением с не менее опасными последствиями. При проведении 1678 исследований у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения (вне- и во время беременности) частота выявления дефекта рубца на матке (2 мм и менее) составила 26,6% [87].

В современной отечественной и зарубежной литературе встречаются различные определения, описывающие данную патологию - «неполноценный», «несостоятельный», «истонченный» рубец, «ниша», «истмоцеле» и другие, однако до сих пор не существует единого термина. Впервые дефект с области рубца на матке был описан в 1961 году с помощью гистеросальпингографии [169]. В 2001 году по данным соногистерографии A. Monteagudo был предложен термин «ниша» - дефект треугольной формы, вершиной направленный в сторону мочевого пузыря [154,195]. Понятие «истмоцеле» впервые упоминалось в 2007г G. Gubbini и описывалось как дефект рубца в виде мешочка, локализующийся в области перешейка матки [130,172,180]. И в 2008 году на основании измерения толщины остаточного миометрия в области рубца на матке было введено понятие «несостоятельный» рубец [2,40].

Формирование дефекта рубца на матке, являющегося ведущим показанием к повторной операции кесарево сечение, происходит вследствие нарушений процессов репарации тканей. Течение процессов восстановления тканей матки после кесарева сечения определяет морфофункциональную состоятельность

нижнего маточного сегмента при последующей беременности. В процессе заживления в тканях могут наблюдаться два типа регенерации: субституция -неполноценная регенерация и реституция (рубец клинически не определяется)

[92].

Выделяют четыре основные группы причин, которые могут привести к неполноценному восстановлению рубца на матке. Эти причины связаны с техникой операции, техникой ушивания раны на матке, уровнем разреза и с последующими процессами заживления послеоперационной раны на матке [48,196]. Значимыми факторами риска, ухудшающими течение процессов заживления рубца на матке, являются экстренность и длительность операции, объем интраоперационной кровопотери, используемый шовный материал, дефекты гемостаза, общее состояние организма и наличие гнойно-септических и воспалительных изменений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах [3,21,92].

Первое место среди осложнений после проведенного кесарева сечения и факторов риска формирования неполноценного шва на матке занимает послеродовый эндометрит, частота которого достигает до 20% [62]. Травматизация миометрия во время операции приводит к неполноценным фазам пролиферации и репарации миометрия, тем самым создавая благоприятную среду для размножения микроорганизмов. На развитие инфекционного процесса и, в последующем, на формирование дефекта рубца на матке оказывают влияние некротические формы эндометрита, ишемия тканей, воспалительные изменения, деструкция тканей и наличие гематом в области шва на матке, а также некоторые нарушения системы гемостаза [33,90].

При отсутствии воспалительных процессов заживление послеоперационной раны на матке происходит путем первичного натяжения. В случае воспаления возможно заживление раневой поверхности вторичным натяжением с

образованием обширных грануляций, в сочетании с неполноценным созреванием соединительной ткани с последующим формированием фиброза [10,26,41].

Одной из возможных причин дефекта рубца на матке после операции кесарево сечение может выступать недифференцированная дисплазия соединительной ткани (нДСТ), характеризующаяся снижением содержания в тканях отдельных видов коллагена и нарушением их соотношения [7]. Течение процессов репарации в миометрии при нДСТ происходит по типу субституции, проявляющейся увеличением доли фиброзной ткани (более 10%) и дезорганизацией соединительной ткани, что приводит к формированию дефекта в области рубца на матке [40].

Анализируя данные литературы, в течение последних лет появляется информация об эндометриозе рубца на матке после операции кесарево сечение, как об одной из возможных причин формирования его дефекта [175,184]. Эндометриоз считается доброкачественным эстрогензависимым

невоспалительным гинекологическим заболеванием, которое характеризуется ростом эндометриоподобных клеток вне полости матки с сохранением их жизнеспособности [125]. Основной теорией возникновения эндометриоидных очагов в рубце на матке, приводящих в последующем к дефекту в зоне рубца, считают инвагинацию базального слоя эндометрия в миометрий. За счет нарушения архитектоники эндометрия во время хирургических операциях на матке клетки эндометрия проникают в миометрий, шхраняя свою жизнеспособность [125].

Также описана гипотеза о метаплазии рубцовой ткани, при которой происходит дифференциация примитивных мезенхимальных клеток в клетки эндометрия, и о миграции клеток эндометрия по лимфатическим сосудам [175]. Возможной причиной возникновения благоприятных условий для развития эндометриоза может быть микротравма матки, возникающая вследствие механизмов репарации. Существует теория о повреждении и восстановлении

тканей TIAR (tissue injury and repair), объясняющая возможный вариант патогенеза аденомиоза. Основным положением данной теории является гиперперистальтика мускулатуры матки, приводящая к повреждению миоцитов и фибробластов. Возникающая локальная микротравма эндометрия активирует систему TIAR с усилением воспалительной реакции и выработкой эстрадиола, что создает петлю прямого распространения, вызывая замкнутый круг, индуцирующий гиперперистальтику матки за счет стимуляции эстрогеновых рецепторов. Повторяющаяся гиперперистальтика способствует постоянной аутотравматизации, оказывая повреждающее действие на мышечные волокна, что в конечном итоге приводит к инвагинации базального слоя эндометрия в миометрий [70,184].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Телякова Маргарита Ивановна, 2023 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абзаева, К.А. Современные локальные гемостатики и уникальные представители их нового поколения / К.А. Абзаева, Л.Е. Зеленков // Известия Академии наук. Серия химическая. - 2015. - № 6. - С. 1233 - 1239.

2. Аракелян, А.С. Диагностика и хирургическая коррекция несостоятельности рубца на матке после КС с использованием лапароскопии и гистероскопии / А.С. Аракелян, С.А. Мартынов, Н.Д. Хорошун и др. // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : материалы XXIX конгресса. -Москва, 2016.- С.179-180.

3. Атяшкин, Д.А. Клинически значимые морфологические и иммуногистохимические особенности интактного и рубцово-измененного миометрия [Электронный журнал] / Д.А. Атяшкин, Е.В. Енькова, В.А. Вуколова и др. // Вестник новых медицинских технологий.- 2018 - № 4.- C.57-64. Режим доступа : http : // www.medtsu.tula.ru.

4. Бабич, Д.А. Диагностические возможности эхоэластографии в акушерстве и гинекологии / Д.А. Бабич, О.Р. Баев, Е.П. Федоткина и др. // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 7. - С. 5-12.

5. Баринов С.В. Беременность после повторного оперативного родоразрешения у женщины, имевшей в анамнезе реконструктивно -пластическую операцию по поводу несостоятельности швов на матке на восьмые сутки после операции кесарева сечения / С. В. Баринов, Т. В. Кадцына, Ю. И. Тирская и др. // Акушерство и гинекология. - 2021. - № 8. - С. 236-241.

6. Брюнин, Д.В. Опыт лапароскопической коррекции несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения / Д.В. Брюнин, Н.С. Михаелян, И.Д. Хохлова и др. // Архив

акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2018. - № 3. - С. 148-153.

7. Будко, Е.В. Местные гемостатические средства и пути их совершенствования / Е.В. Будко, Д.А. Черникова, Л. М. Ямпольский и др. // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2019. - № 2. - С. 274-285.

8. Буянова, С.Н. Современные возможности диагностики состоятельности рубца на матке после выполнения органосберегающих операций / С.Н. Буянова, Н.В. Юдина, Н.В. Пучкова и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014.-№2. - С. 94-100.

9. Буянова С.Н. Современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения / С.Н. Буянова, Н. А. Щукина, М.А. Чечнева и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2013. - №1. - С. 73-77.

10. Буянова С.Н. Диагностика и тактика ведения пациенток с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения на этапе планирования беременности / С.Н.Буянова, Н.А.Щукина, Л.С.Логутова и др. // Российский вестник акушера-гинеколога.-2015.- № 5.- С. 82-88.

11. Волков В.Г. Эффективность и безопасность длительного применения диеногеста у женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом / В.Г. Волков, Н.Е. Малых // Русский медицинский журнал.- 2019.- №3.- С. 226-230.

12.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней. 11-й пересмотр (МКБ-11). - Женева : ВОЗ, 2018.

13. Галустян, М.В. Возможности прогнозирования несостоятельности рубца на матке после операции кесарево сечение / М.В. Галустян,

И.И. Куценко, И.О. Боровиков и др. // Медицинским вестник Юга России.- 2021.- №1.- С. 54-61.

14.Глухов, Е.Ю. Хронический эндометрит и несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения. Отдаленные результаты метропластики / Е.Ю. Глухов, Г.Б. Дикке, Е.И. Нефф и др. //Акушерство и гинекология. -2019.- №2.- С. 126-134.

15.Давыдов, А.И. Принципы терапии и профилактики рецидивов миомы матки у больных репродуктивного периода: реальность и перспективы / А.И.Давыдов // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - 2013.- №1.- С. 35-42.

16.Демкович, О.О. Эпидемиологические особенности энтеровирусной инфекции в Донецкой Народной Республике и пути усовершенствования эпидемиологического надзора / О.О. Демкович, А.В. Давыдова, И.М. Ткаченко // Инфекция и иммунитет. - 2017. -№ S. - С. 612.

17.Диомидова, В.Н. Ультразвуковая эластография (компрессионная и сдвиговой волной) в акушерстве и гинекологии / В.Н. Диомидова, О.В.Захарова, О.В. Петрова и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2016. - № 2. - С. 52-58.

18. Доброхотова, Ю.Э. Состояние репродуктивной системы пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на матке / Ю.Э. Доброхотова, Л.М. Михалева, Н.И. Насырова и др. // Акушерство и гинекология. - 2017. - № 8. - С. 42-48.

19. Завьялова, О.В. Ангиогенез и васкулоэндотелиальный фактор роста, роль в патологии желудочно-кишечного тракта / О.В. Завьялова, Ю.М. Спиваковский, Н.Б. Захарова и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - № 10.- С. 77-82.

20. Инновационный подход к изучению состояния рубца на матке после операции кесарево сечение на основании сравнительного исследования / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, А.А. Чурганова, А.Г.

Асланов // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2021. - № 5. - С. 429-435.

21.Истонченный рубец на матке после кесарева сечения: оценка факторов риска / А.А. Малышева, В.И. Матухин, Н.Н. Рухляда, А.Н. Тайц, Н.Ю. Новицкая // Акушерство и гинекология. - 2021. - № 2. -С. 77-83.

22.Кадурина, Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение, диспансеризация) / Т.И. Кадурина.- СПб.: Невский диалект, 2000. - 272 с.

23.Калинин, Р.Е. Локальные гемостатические средства в хирургической практике / Р.Е. Калини, И.А. Сучков, С.Б. Базаев, А.А. Крылов // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь».- 2021.- №2.- С. 337-346.

24. Калмыкова, A.C. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей / А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, Н.А. Федько. - Ставрополь: СтГМА, 2009.- 319 с

25.Кан, Н.Е. Особенности формирования рубца на матке после кесарева сечения при недифференцированной дисплазии соединительной ткани / Н.Е. Кан, В.Л. Тютюнник, Т.А. Демура, М.И. Кесова // Акушерство и гинекология.- 2015.- № 1.- С. 93-97.

26.Кан, Н.Е. Балльная шкала недифференцированной дисплазии соединительной ткани в прогнозировании акушерских осложнений / Н.Е. Кан, Э.Ю. Амирасланов, В.Л. Тютюнник // Акушерство и гинекология.- 2014. - № 7. - С. 38-42.

27.Кесова, М.И. Течение репаративных процессов в рубцах матки у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / М.И. Кесова, Н.Е. Кан, Е.А. Коган и др. // VI международный конгресс по репродуктивной медицине. - Москва, 2012. - С.71-72.

28. Клинико-морфологические особенности рубцов на матке после операции кесарева сечения по методам гусакова и штарка / Л.М.

Михалева, Т.В. Галина, Н.М. Маркарян, И.В. Люшина, Р.А. Комлееа // Клиническая и экспериментальная морфология. - 2016. - № 2. - С. 4-10.

29.Коган, Е.А. Морфогенетические и патогенетические особенности гипертрофических и келоидных рубцов головы и шеи / Е.А. Коган,

B.В. Андреева, И.В. Решетов и др. // Архив патологии. - 2022. -№ 6. - С. 23-31.

30.Коган, О.М. Алгоритм ведения пациенток с несостоятельностью послеоперационного рубца на матке после кесарева сечения / О.М. Коган, Н.Б. Войтенко, Е.А. Зосимова и др. // Клиническая практика.-2018.- №3.- С. 38-43.

31.Краснопольская, К.В. Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО / К.В. Краснопольская, А.А. Попов, М.А. Чечнева и др. // Проблемы репродукции. - 2015. - № 3. - С. 56-62.

32.Краснопольский, В.И. Несостоятельность шва (рубца) на матке после КС - проблемы и решения / В.И. Краснопольский С.Н. Буянова, Н.А. Щукина и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2015. - №3. - С. 4-9.

33. Краснопольский, В.И. Результаты оперативной активности в современном акушерстве / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова,

C.Н. Буянова и др. // Журнал акушерства и женских болезней. -2015.- №2.- С. 53-58.

34.Курцер, М.А. Распространенность хронического эндометрита у пациенток с вторичным бесплодием, ассоциированным с нишей в проекции рубца на матке после кесарева сечения / М.А. Курцер, Н. М. Егикян, Н.А. Савельева и др. // Гинекология. - 2022. - № 2. - С. 88-94.

35.Лапароскопическая метропластика при несостоятельном рубце на матке после кесарева сечения / Х.Б. Балашова, Л.Н. Щербакова, О. Б. Панина и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2022. - № 4. - С. 126-132.

36.Лебеденко, Е.Ю. Анализ мировых трендов уровня кесарева сечения с использованием классификации Робсона / Е.Ю. Лебеденко, А.В. Беспалая, Т.Е. Феоктистова и др. // Медицинский вестник Юга России. -2021.- № 2.- С. 16-21.

37.Лисицына, О.И. "Ниши" рубца на матке после кесарева сечения: диагностика, лечение и исходы / О.И. Лисицына, Р.Г. Шмаков // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 9. - С. 24-30.

38.Логинова, Е.А. Робот-ассистированная метропластика / Е.А. Логинова, Ю.Н. Пономарева, И.Ю. Давыдова и др. // Акушерство и гинекология. - 2022. - № 3. - С. 129-137.

39.Пат. 2727313 Российская Федерация Метод функциональной магнитно-резонансной томографии для определения перфузионного кровотока в области рубца после кесарева сечения / З.Н. Макиян, В.Г. Быченко, С.В. Павлович, Л.В. Адамян.- Москва, 2021.- 5с.

40. Макиян, З.Н. Новый метод хирургического лечения несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения с помощью внутриматочного манипулятора с желобом / З.Н. Макиян, Л.В. Адамян, В.В. Карабач и др. // Акушерство и гинекология.-2020.- № 2.- С.104-110.

41.Мартынов, С.А. Рубец на матке после кесарева сечения: терминологические аспекты / С.А. Мартынов, Л.В. Адамян // Гинекология. -2020.- №5.- С. 70-75.

42. Мартынов, С.А. Дефект рубца на матке после кесарева сечения: диагностика и лечение вне беременности / С.А. Мартынов // Гинекология. - 2020. - № 3. - С. 6-10.

43.Матухин, В.И. Риски разрыва матки по рубцу после кесарева сечения / В.И. Матухин, Н.Н. Рухляда, А.Н. Тайц и др. // Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству: тезисы VIII Общероссийского конференц-марафона. - Москва: Редакция журнала StatusPraesens, 2022. - С. 41-42.

44.Митьков, В.В. Количественная оценка эластичности миометрия в норме / В.В. Митьков, С.А. Хуако, С.Э. Саркисов и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011.- №5.- С. 1419.

45.Молекулярно-генетические и эпигенетические механизмы нарушения рецептивности эндометрия у пациенток с репродуктивными неудачами, рожденных с низким весом / О.А. Мелкозерова, Н.В. Башмакова, Т.Б. Третьякова и др. // Уральский медицинский журнал. - 2017. - № 9. - С. 128-136.

46.Мочалова, М.Н. Клинический случай нетипичной клинической картины полного разрыва матки по старому рубцу во время беременности / М.Н. Мочалова, В.А. Мудров, А.Ю. Алексеева и др. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2021. - № 5. - С. 141146.

47.Новая методика двустороннего самофиксирующегося шва при кесаревом сечении / А.И. Ищенко, А.В. Мурашко, А.И. Давыдов и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. -№ 1. - С. 162-167.

48.Ножницева, О.Н. Комбинированный способ коррекции локальной несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения / О.Н. Ножницева, В.Ф. Беженарь // Проблемы репродукции. -2018.- № 5.-С. 45-52.

49. Ножницева, О.Н. Рубец на матке после операции кесарева сечения и оптимальный алгоритм диагностики его состояния / О.Н.

Ножницева, И.А. Семенов, В.Ф. Беженарь // Лучевая диагностика и терапия. - 2019. - № 2. - С. 85-90.

50.Оригинальная методика коррекции "ниш" после двух кесаревых сечений / В.А. Резник, А.А. Малышева, В.И. Матухин и др. // Акушерство и гинекология. - 2021. - № 2. - С. 179-182.

51.Осипов, Л.В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике : обзор / Л.В. Осипов // Медицинский алфавит. - 2013.-№ 23.- С. 5-21.

52. Основные причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения / Н.А. Щукина, С.Н. Буянова, М.А. Чечнева и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2018. - № 4. - С. 57-61 Особенности состояния миометрия при кесаревом сечении с учетом излития околоплодных вод и родовой деятельности. Клинико-морфологическое исследование / А.М. Приходько, О.Р. Баев, А.О. Карапетян и др. // Акушерство и гинекология. - 2018. -№4.- С. 50-57

53. Особенности состояния миометрия при кесаревом сечении с учетом излития околоплодных вод и родовой деятельности. Клинико-морфологическое исследование / А.М. Приходько, О.Р. Баев, А.О. Карапетян и др. // Акушерство и гинекология. - 2018. - №4.- С. 50-57

54.Остроменский, В.В. Интраоперационная профилактика несостоятельности шва на матке / В.В. Остроменский, Г.Б. Дикке, М.К. Астапова // Фарматека. -2019. -№ 6 . - С. 61-67.

55. Пат. 2699029 Российская Федерация Способ использования мезенхимальных стволовых клеток для улучшения состояния рубца на матке // Г.Б. Дикке, В.В. Остроменский, Ю.Г. Кучерявая, М.К. Астапова.- Москва, 2019.- 5 с.

56.Пекарева, Е.О. Предварительные итоги экспериментального и клинического применения экстрацеллюлярных микровезикул мезенхимальных стромальных клеток после кесарева сечения / Е.О.

Пекарева // Акушерство и гинекология : новости, мнения, обучение. - 2021. - № 4. - С. 36-43.

57.Пекарева, Е.О. Применение клеточных технологий в экспериментальной и клинической акушерской практике (обзор литературы) / Е.О. Пекарева, И.И. Баранов, О.Г. Пекарев // Акушерство и гинекология : новости, мнения, обучение. - 2022. -№ 4. - С. 31-37.

58. Первые результаты клинического применения экстрацеллюлярных микровезикул мезенхимальных стромальных клеток после абдоминального родоразрешения / Г.Т. Сухих, О.Г. Пекарев, Е.О. Пекарева и др. // Акушерство и гинекология. - 2021. - № 1. - С. 5260.

59.Петлах, В.И. Результаты применения местных гемостатиков в медицине катастроф / В.И. Петлах // Медицина катастроф. - 2014.-№4.- С. 21-24.

60.Пат 2600429 Российская Федерация Способ лапароскопической пластики перешейка матки после кесарева сечения / А.А. Попов, А.А. Федоров, Т.Н. Мананникова и др. - Москва, 2016.- 5 с.

61.Попов, А.А. Эндоскопические методы диагностики и хирургической коррекции несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения / А.А. Попов, А.А. Федоров, В.С. Вроцкая и др. // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. -2017. - № 1. - C. 54-57.

62. Послеродовый эндометрит. Клинические рекомендации. - Москва, 2016. - 54 с.

63.Прегравидарная подготовка женщин с нишей в области рубца на матке после кесарева сечения: тактика, отдалённые результаты / А. А. Федоров, В.С. Вроцкая, А.А. Попов и др. // Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству : тезисы VIII Общероссийского конференц-марафона. -Москва: Редакция журнала StatusPraesens, 2022. - С. 52.

64.Приходько, А.М. Оценка матки с помощью компрессионной эластографии после самопроизвольных родов и операции кесарева сечения / А.М. Приходько, О.Р. Баев, С.С. Луньков и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2018. - № 4. - С. 65-76.

65.Пучков, К.В. Применение самофиксирующихся хирургических нитей в акушерстве и гинекологии / К.В. Пучков, В.В. Коренная, Д. К. Пучков // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - № 4. - С. 46-51. -

66.Пучкова, Н.В. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения, репродуктивный прогноз : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Пучкова.- Москва, 2014.- 22 с.

67.Плеханов, А.Н. Дискуссионные вопросы работы с тканями матки при лапароскопической миомэктомии / А.Н. Плеханов, В.Ф. Беженарь, Ю.С. Шишкина и др. // Эндоскопическая хирургия. -2022. - № 4. - С. 35-41.

68.Радзинскии, В.Е. Акушерская агрессия v.2.0. / В.Е. Радзинский.-Москва : Status Praesens, 2017. - 605 с.

69.Россинская, В.В. Влияние коллагенсодержащего препарата на репаративную регенерацию матки / В.В. Россинская, Г.А. Ергунова, Е.В. Гордеева // Здоровье женщины - основа здоровья будущих поколений: материалы научно-практической конференции, посвященной открытию Перинатального центра ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина: сборник статей / под ред. Ю.В. Тезикова, И.С. Липатова. - Самара: Общество с ограниченной ответственностью "Издательство АСГАРД", 2016. - С. 158-161.

70. Самойлова, А.В. Современные направления изучения этиологии и патогенеза эндометриоза (обзор литературы) / А.В. Самойлова, А.Г. Гунин, А.Е. Сидоров и др. // Проблемы репродукции. - 2020. - № 5. - С. 118-132.

71.Смольнова, Т.Ю. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин / Т.Ю. Смольнова, С.Н. Буянова, С.В. Савельев и др. // Клиническая медицина. - 2003.- № 8.- С. 4247.

72. Сравнение эффективности ультразвуковых методов диагностики в оценке дефектов рубца на матке после операции кесарева сечения / Т.А. Сидорова, С.А. Мартынов, Л.В. Адамян и др. // Акушерство и гинекология. - 2022. - № 4. - С. 132-140.

73. Сравнительный анализ методов диагностики несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения / В.Б. Цхай, Е.В. Леванович, Е.С. Ростовцева и др. // Забайкальский медицинский журнал. - 2017. - № 1. - С. 39-42.

74.Стрижаков, А.Н. Новый метод повышения качества рубца на матке после кесарева сечения / А.Н. Стрижаков, B.C. Пауков, A.A. Чурганова и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2013.- №1.- С. 9-15.

75. Сухих, Г.Т. Беременность, роды и послеродовый период у женщин после операций на матке при недифференцированных формах дисплазии соединительной ткани / Г.Т. Сухих, М.И. Кесова, Н.Е. Кан и др. // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 2. - С. 26-29.

76. Сухих, Г.Т. Морфологические и молекулярно -генетические особенности неоангиогенеза в рубцовой ткани матки у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / Г.Т. Сухих, Е.А. Коган, М.И. Кесова и др. // Акушерство и гинекология.-2010.- № 6.- С. 23-27.

77.Сухих Г.Т. Хронический эндометрит: руководство / Г.Т. Сухих, А.В. Шуршалина.-Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.-123с

78.Ультразвуковая эластография: аналитическое описание различных режимов и технологий, физическое и численное моделирование

сдвиговых характеристик мягких биологических тканей : учебно-методическое пособие. - Нижний Новгород, 2015.- 134 с.

79.Файзуллин, А.В. Антагонисты васкулоэндотелиального фактора роста в лечении диабетической ретинопатии: проблемы и перспективы / А.В. Файзуллин, Е.А. Бурьян, Т.Д. Губченко и др. // Вестник фармации. - 2020. - № 2. - С. 88-94.

80.Факторы риска формирования несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения / Л.В. Савина, А.Г. Ящук, А.В. Масленников и др. // Международный научно-исследовательский журнал. - 2022. - № 6 (Часть 2). - С. 107-112.

81.Федоров, А.А. Репродуктивные проблемы оперированной матки: автореф. дис. ... д-ра мед.наук / А.А. Федоров.- Москва, 2021.- 48 с.

82.Федотчева, Т.А. Роль гестагенов в лечении эндометриоза / Т.А. Федотчева, Н.Л. Шимановский // Проблемы эндокринологии.- 2018.-№ 1.- С. 54-61.

83.Хуако С.А. Эластография сдвиговой волны в диагностике диффузной и узловой патологии миометрия : дис. ... канд.мед.наук / С.А. Хуако. - Москва, 2012.- 24 с.

84.Цвяшко, Т. И. Эпидемиологические аспекты несостоятельности рубца на матке после операции кесарево сечение / Т.И. Цвяшко, А. А. Железная, Т.И. Холодняк и др. // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2020. - № 1. - С. 67-69.

85.Цхай, В.Б. Эндометриоз несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения / В.Б. Цхай, Е.В. Леванович, В.Г. Кельберг // Акушерство и гинекология. - 2016.- № 8.- С. 119-123.

86.Черняева, В.И. Полный разрыв матки по старому рубцу во время беременности / В.И. Черняева, Н.Н. Гончарова, О.Н. Новикова и др. // Мать и дитя в Кузбассе. - 2020. - № 2. - С. 72-76.

87.Чечнева, М.А. Ультразвуковая диагностика несостоятельного рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде. / МА. Чечнева,

С.Н. Буянова, Л.И. Титченко и др. // SonoAce Ultrasound. - 2011. - № 22. - С. 35-39.

88.Чуркина, С.О. Возможности соноэластографии в гинекологии: автореф. дис. ... канд.мед.наук / C.O. Чуркина. - Москва, 2011. - 26 с.

89.Шмидт, А.А. Предотвращая беду пролонгирование беременности у женщины с разрывом матки по рубцу / А.А. Шмидт, Н.Б. Тимофеева, Д.В. Соломко и др. // Status Praesens. - 2019. - № 1. - С. 111-113.

90. Щукина, H.A. Органосберегающая операция у пациентки с некротическим эндометритом и несостоятельным швом на матке после кесарева сечения / H.A. Щукина, С.Н. Буянова, М.А. Чечнева и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2016. - №4. - С. 80-84.

91.Щукина, Н.А. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения / Н.А. Щукина, Е.И. Благина, И.В. Баринова // Альманах клинической медицины. - 2015.- № 37.- С. 85-92.

92. Щукина, Н.А. Причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, роль дисплазии соединительной ткани / Н.А. Щукина, С.Н. Буянова, М.А. Чечнева и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2018. - № 5. - С. 4-11.

93.Akdemir, A. Determination of isthmocele using a foley catheter during laparoscopic repair of cesarean scar defect / Akdemir A., Sahin C., Ari S.A. et al. // J Minim Invasive Gynecol.- 2018.- Vol.25, №1.- P. 21-22.

94.Andres, Mde P. Dienogest in the treatment of endometriosis: systematic review / Andres Mde P., Lopes L.A., Baracat E.C. et al. //Arch Gynecol Obstet.- 2015.- Vol.29, №3.- P. 523-529.

95.Armstrong, F. Cesarean scar niche: An evolving concern in clinical practice / Armstrong F., Mulligan K., Dermott R.M. et al. // Int J Gynaecol Obstet.- 2022.- Vol.1. - P. 34-57.

96.Aylamazyan, E.K. Emergencyobstetrics. A Guide for Doctors. -5th ed.-M.: GEOTAR-Media, 2015.- P. 83-109.

97.Betran, A.P. The increasing trend in caesarean section rates: global, regional and national estimates: 1990-2014 / Betran A.P., Ye J., Moller A.B. et al. // PloS One.- 2016.- Vol.11, №2.- P. 46-57.

98.Bij de Vaate, A.J. Prevalence, potential risk factors for development and symptoms related to the presence of uterine niches following cesarean section: systematic review / Bij de Vaate A.J., Van der Voet L.F., Naji O. et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. -2014.- Vol.43, №4.- P. 372-382.

99.Brahmalakshmy, B.L. Variables influencing the integrity of lower uterine segment in post-cesarean pregnancy / Brahmalakshmy B.L., Kushtagi P. // Arch Gynecol Obstet.- 2015.- Vol.291, №4.- P. 755-762.

100. Budny-Winska, J. Impact of selected risk factors on uterine healing after cesarean section in women with single-layer uterine closure: A prospective study using two- and three-dimensional transvaginal ultrasonography / Budny-Winska J., Zimmer-Stelmach A., Pomorski M. // Adv Clin Exp Med. -2022.- Vol.31, №1.- P.41-48.

101. Budny-Winska, J. Two- and three-dimensional transvaginal ultrasound in assessment of the impact of selected obstetric risk factors on cesarean scar niche formation: the case-controlled study / Budny-Winska J., Zimmer-Stelmach A., Pomorski M. // Ginekol Pol.- 2021.-Vol.92, №5.- P. 378-382.

102. Buhimschi, C.S. Myometrial wound healing post-Cesarean delivery in the MRL/MpJ mouse model of uterine scarring / Buhimschi C.S., Zhao G., Sora N. et al. // Am J Pathol. -2010.- Vol.177, №1.- P.197-207.

103. CAESAR study collaborative group. Caesarean section surgical techniques: a randomised factorial trial (CAESAR) // BJOG.- 2010.-Vol.117, №11.- P. 1366-1376.

104. Calzolari, S. Prevalence of infertility among patients with isthmocele and fertility outcome after isthmocele surgical treatment: a retrospective study / Calzolari S., Sisti G., Pavone D. et al. // Ochsner J.- 2019.-Vol.19, №3.- P. 204-209.

105. Candiani, M. Mini-invasive transvaginal repair of isthmocele: a video case report. Candiani M., Ferrari S.M., Marotta E. et al. // Fertil Steril.-2019.- Vol.111, №4.- P. 828-830.

106. Casadio, P. Postoperative morphologic changes of the isthmocele and clinical impact in patients treated by channel-like (360°) hysteroscopic technique / Casadio P., Raffone A., Alletto A. et al. // Int J Gynaecol Obstet.- 2023.- Vol.160, №1.- P. 326-333.

107. CD20+B-лимфоциты - высокоинформативный биомаркер для ранней диагностики хронического эндометрита / В.Н. Эллиниди, Н. Н. Хромов-Борисов, А.А. Феоктистов и др. // Медицинская иммунология. - 2019. - № 3. - С. 451-455.

108. Chen, B. Endometriotic lesions on uterine scar / Chen B., Zhu L., Yang X. et al. // J Minim Invasive Gynecol.- 2021.- Vol.28, №8.- P. 1438-1439.

109. Chen, Y. Transvaginal management of cesarean scar section diverticulum: a novel surgical treatment / Chen Y., ChangY., Yao S. // Med Sci Monit. -2014 - № 20.- Р. 1395-1399.

110. Cheung, V.Y.T. Sonoelastography of the lower uterine segment and cervix / Cheung V.Y.T // J Obstet Gynaecol Can.- 2014.- Vol. 36, №1.-P. 7.

111. Choi, J. Dienogest enhances autophagy induction in endometriotic cells by impairing activation of AKT, ERK1/2, and mTOR / Choi J., Jo M., Lee E. et al. // Fertil Steril.- 2015.- Vol.104, №3.- P. 655-664.

112. CORONIS trial collaborative group. The coronis trial. International study of caesarean section surgical techniques: a randomised fractional, factorial trial // BMC Pregnancy Childbirth.- 2007.- Vol.22, №7.- P.24.

113. De Luget, C.D. Can uterine niche be prevented? / De Luget, C.D., Becchis E., Fernandez H. et al. // J Gynecol Obstet Hum Reprod.- 2022.-Vol.51, №3.- P. 102 - 299.

114. Demers, S. Re: Risk of Cesarean scar defect following single vs double layer uterine closure / S.Demers, S.Roberge // Ultrasound Obstet Gynecol.- 2017.- Vol.50.- P. 662-668.

115. Demura, T.A. Clinico-morphological and molecular-genetic characteristic of the miometrium with failure of the uterine scar after the Cesarean section at women with undifferentiated forms of connective tissue dysplasia / Demura T.A., Kogan E.A., Donnikov A.E et al. // Arkh Patol. - 2012.- Vol.74, №3.- P. 18-21.

116. Donnez, O. Gynecological and obstetrical outcomes after laparoscopic repair of a cesarean scar defect in a series of 38 women / Donnez O., Donnez J., Orellana R. et al. // Fertil Steril.- 2017.- Vol.107.- P. 289296.

117. Donnez, O. Laparoscopic repair of wide and deep uterine scar dehiscence after cesarean section / Donnez O., Jadoul P., Squifflet J. et al. // Fertility and Sterility. -2008.- Vol.89, №4.- P. 974-980.

118. Donnez, J. Oxidative stress in the pelvic cavity and its role in the pathogenesis of endometriosis / Donnez J., Binda M.M., Donnez O. et al. // Fertil Steril.- 2016.- Vol.106.- P. 1011-1017.

119. El Agwany, A.S. Gynecological and postpartum ultrasonography of cesarean uterine scar defects: a pictorial essay / El Agwany, A.S // J Ultrasound. - 2020.-Vol.23, №4.- P. 613-619.

120. Elvira, di Pasquo. Evaluation of the uterine scar stiffness in women with previous Cesarean section by ultrasound elastography: A cohort

study / Elvira di Pasquo, Ariane Jeanne Odette Kiener, Andrea DallAsta et al. // Clinical Imaging.- 2020.- Vol.64.- P. 53-56.

121. Faik, Tatli. The clinical characteristics and surgical approach of scar endometriosis: A case series of 14 women / Faik Tatli, Orhan Gozeneli, Hacer Uyanikoglu et al. // Bosn J Basic Med Sci. - 2018.- Vol.56.- P.68-78.

122. Fan, D. Umbilical cord mesenchyme stem cell local intramuscular injection for treatment of uterine niche / Fan D., Wu S., Ye S. et al. // Medicine (Baltimore). -2017.- Vol. 96, № 44.- P. 848- 850.

123. Fererro, S. Unidirectional Barbed Sutures versus continuous suture with intracorporel knots in laparoscopic myomectomy: RCT. Annual meeting of the American society / Fererro S. // Reprod Medicine.- 2010.-Vol. 28.- P.89-107.

124. Florio, P. Hysteroscopic treatment of the cesarean-induced isthmocele in restoring infertility / Florio P., Filippeschi M., Moncini I. et al. // Curr Opin Obstet Gynecol. - 2012.- Vol.24, №3.- P. 180-186.

125. Gabriella, Ferrandina. Endometriosis-associated clear cell carcinoma arising in caesarean section scar: a case report and review of the literature / Ferrandina G., Palluzzi E., Fanfani F. et al. // World J Surg Oncol.-2016.- Vol.14.- P. 300.

126. Gornet, M.E. Isthmocele endometriosis: when two is definitely not better than one / Gornet M.E., Abhari S., Christianson M.S. et al. // Fertil Steril. 2022.- Vol. 17, №6.- P. 1337-1338.

127. Gregor, Seligera. Ultrasound elastography of the lower uterine segment in women with a previous cesarean section: Comparison of in-/ex-vivo elastography versus tensile-stress-strain-rupture analysis / Gregor Seligera, Katharina Chaouia, Christine Lautenschlägerb et al. // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology.- 2018.- Vol.225.- P. 172-180.

128. Greenberg, J.A. The use of bidirectional barbed su- ture in laparoscopic myomectomy and total laparoscopic hyster- ectomy / Greenberg J.A., Einarsson J.I. // J Minim Invasive Gynecol.- 2008.- Vol. 15.- P. 621—623.

129. Greta, Bakaviciute. Laparoscopic repair of the uterine scar defect -successful treatment of secondary infertility: a case report and literature review / Greta Bakaviciute, Sabina Spiliauskaite, Audrone Meskauskiene et al. // Acta Med Litu.- 2017.- Vol. 23, №4.- P. 227-231.

130. Gubbini, G. Resectoscopic Correction of the "Isthmocele" in Women With Postmenstrual Abnormal Uterine Bleeding and Secondary Infertility / Gubbini G., Casadio P., Marra E. // J Min Invas Gynecol.- 2008.- Vol. 15, №2.- P. 172-175.

131. Hait, M.R. Microcrystalline collagen. A new hemostatic agent / Hait M.R. // Am J Surg.- 1970.- Vol.120, №3.- P. 330.

132. Hoffmann, J. Cesarean section scar in 3 T magnetic resonance imaging and ultrasound: image characteristics and comparison of the methods / Hoffmann J., Exner M., Bremicker K. et al. // Arch Gynecol Obstet.-2019 .- Vol. 299, №2.- P. 439-449.

133. Hosseini, E. Isthmocele-a neglected cause of secondary infertility and implantation failure: A case report / Hosseini E., Aghajanpour S., Zameni N. et al. // Clin Case Rep. - 2022.- Vol. 15.- P. 58 - 153.

134. Hsu, I. Bacterial colonization at caesarean section defects in women of secondary infertility: an observational study / Hsu I., Hsu L./, Dorjee S. et al. // BMC Pregnancy Childbirth. - 2022.- Vol.18.- P.135.

135. Hu, Zh. Optimization of preparation process and characterization of carboxymethyl chitosan/sodium alginate hemostatic sponge / Hu Zh., Ouyang Q.Q., Cheng Y., et al. // IOP Conference Series: Materials Science and Engineering. -2017.- Vol. 213.- P. 12 - 45.

136. Huang, W. Variation of diagnosis criteria in women with chronic endometritis and its effect on reproductive outcomes: A systematic

review and meta-analysis / Huang, W., Liu B., He Y., et al. // J Reprod Immunol.-2020.-Vol.140.-P. 103-146

137. I Gurol-Urganci. Impact of Caesarean section on subsequent fertility: a systematic review and meta-analysis / I. Gurol-Urganci, S. Bou-Antoun, C.P. Lim et al. // Hum Reprod. -2013.- Vol. 28, № 7.- P. 194352.

13S. Iannone, P. Isthmocele: From Risk Factors to Management / Iannone, P., Nencini G., Bonaccorsi G, et al. // Rev Bras Ginecol Obstet.- 2019.-Vol.41, №1.- P. 44-52.

139. Isci, H. Intrauterine endometriotic cyst at the site of previous cesarean scar; scar endometriosis / Isci H., Gonenc G., Yigiter A.B. et al. // Clin Exp Obstet Gynecol.- 2015.- Vol.42, №1.- P.106-117.

140. Jacobson, M.T. Laparoscopic repair of a uteroperitoneal fistula / M.T. Jacobson, J. Osias, A. Velasco et al. // JSLS.- 2003.- Vol.7.- P. 367.

141. Jordans, I.P.M. Sonographic examination of uterine niche in nonpregnant women: a modified Delphi procedure / Jordans I.P.M., de Leeuw R.A., Stegwee S.I. et al. // Ultrasound Obstet Gynecol.- 2019 Vol. 53, №1.- P. 107-115.

142. Jordans, I.P.M. Change of the residual myometrial thickness during pregnancy in women who underwent laparoscopic niche resection compared with controls without niche surgery: a prospective comparative cohort study / Jordans I.P.M., Vissers J., de Leeuw R.A. et al. // Am J Obstet Gynecol. -2022.- Vol.227.- P. 901-90S.

143. Kalina, T.E. CD Maps-Dynamic Profiling of CD1-CD100 Surface Expression on Human Leukocyte and Lymphocyte Subsets / T.E. Kalina // Front Immunol. -2019.- Vol.10.- P. 24 - 34.

144. Karaosmanoglu, A.D. Anterior uterine wall: normal and abnormal CT and MRI findings after cesarean section / Ali Devrim Karaosmanoglu, Altan Güne§, Mustafa Nasuh Özmen et al. // Diagn Interv Radiol. -201S.- Vol. 24.- P. 135-13S.

145. Klemm, P. Laparoscopic and vaginal repairof uterine scar dehiscence following cesarean section as detected by ultrasound / Klemm P., Koehler C., Mangler M. et al. // J. Perinat. Med. - 2005. - Vol. 33, № 4. - P. 324-331.

146. Kumar, I. Angiogenesis, vascular endothelial growth factor and its receptors in human surgical wounds / Kumar I., Staton C.A., Cross S.S. et al. //Br J Surg.- 2009.- Vol. 96, №12.- P. 1484-1491.

147. Kumar, S.M.P. Local hemostatic agents in the management of bleeding in oral surgery / S.M.P. Kumar // Asian Journal of Pharmaceutical and Medical Research.- 2016. -Vol. 9, N3. - P. 35-41.

148. Kurcer, M.A. Raspolzanie rubca na matke posle kesareva secheniya. Spreading of the scar on the uterus after caesarean section / M.A. Kurcer, I.Y. Breslav, O.P. Barykina et al. // Obstetrics and gynecology. - 2022. -N 2. - P. 59-64.

149. Lin, N. The effect of collagen-binding vascular endothelial growth factor on the remodeling of scarred rat uterus following full-thickness injury / N. Lin, X. Li, T. Song et al. // J. Yang. Biomaterials.- 2012.-Vol.33, №6.- P. 1801-1807.

150. Lombardo, C. Hemopatch is effective and safe to use: real-world data from a prospective European registry study / Lombardo C., Lopez-Ben S., Boggi U. et al. // Updates Surg. - 2022.- Vol. 74, №5.- P. 1521-1531.

151. López Rivero, L.P. Successful treatment with hysteroscopy for infertility due to isthmocele and hydrometra secondary to cesarean section: A case report / López Rivero, L.P., Jaimes M., Camargo F. et al. // World J Clin Cases.- 2019.- Vol.7, №6.- P.753-758.

152. Madison, Kocher. Cesarean-section scar endometrioma: a case report and review of the literature / Madison Kocher //J Radiol Case Rep. -2017.-Vol.11, №12.- P. 16-26.

153. Mashiach, R. Optimal isthmocele management: hysteroscopic, laparoscopic, or combination / Mashiach R., Burke Y.Z. // J Minim Invasive Gynecol.- 2021.- Vol.28, №3.- P. 565-574.

154. Monteagudo, A. Saline infusion sonohysterography in nonpregnant women with previous cesarean delivery: the 'niche' in the scar / Monteagudo A., Carreno C., Timor-Tritsch I.E.// J Ultrasound Med.-2001.- Vol.20.- P. 1105-1115.

155. Morgun, E.I. Epidermal stem cells in hair follicle cycling and skin regeneration: a view from the perspective of inflammation / Morgun, E.I., Vorotelyak E.A. // Front. Cell Dev. Biol.- 2020.- Vol. 8.- P. 1-32;

156. Murji, A. International federation of gynecology and obstetrics (figo) committee on menstrual disorders and related health impacts. cesarean scar defects and abnormal uterine bleeding: a systematic review and meta-analysis / Murji A., Sanders A.P., Monteiro I. et al. // Fertil Steril. 2022.- Vol.118, №4.- P. 758-766.

157. Naji, O. Predicting successful vaginal birth after Cesarean section using a model based on Cesarean scar features examined by transvaginal sonography / Naji O., Wynants , Smith A. et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. -2013 .- Vol.41, №6.- P. 672-678.

158. Nice guideline. Evidence Update 35 - Caesarean section. A summary of selected new evidence relevant to NICE clinical guideline 132 'Caesarean section' (2011).

159. Nowak, S. Hemopatch® as a new dural sealant: A clinical observation / Nowak S., Schroeder H.W.S., Fleck S. // Clin Neurol Neurosurg.-2019.- Vol.176.- P.133-137.

160. Ofili-Yebovi, D. Deficient lower segment cesarean section scars: Prevalence and risk factors / Ofili-Yebovi D., Ben-Nagi J., Sawyer E. et al. // Ultrasound Obstet Gynecol .- 2008.- Vol. 31.- P. 72-77.

161. Oliveira, F.M. Collagen, fibrinogen and thrombin biological addesive is effective in treating experimental liver injuries / Oliveira F.M., Carvalho M.V., Marchi E. et al. // Rev Col Bras Cir. - 2016.- Vol.43, №4.- P. 254-261.

162. O'Neill, H.A. Omission of the bladder flap at caesarean section reduces delivery time without increased morbidity: a meta-analysis of randomised controlled trials / O'Neill, H.A., Egan G., Walsh C.A. et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2014.- Vol.174.- P. 20-26.

163. Ophir, J. Design and testing of a single-element ultrasound viscoelastography system for point-of-care edema quantification / Ophir, J., Pitre J.J., Koziol L.B. et al. // Ultrasound in Medicine & Biology.-2022.-Vol.3.-P.67-69.

164. Orazmuradov, A.A. Outcomes of premature birth in women having high factors for perinatal risks / Orazmuradov A.A., Lukaev А.А., Yanin V.A. et al. // International Journal of BioMedicine. - 2014. -Vol. 4. - P. 32—35.

165. Osser, O.V. Cesarean section scar defects: agreement between transvaginal sonographic findings with and without saline contrast enhancement / Osser O.V., Jokubkiene L., Valentin L. et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2010.- Vol.35, №1.- P. 75-83.

166. Pandit, S.N. Surgical techniques for performing caesarean section including CS at full dilatation / Pandit S.N., Khan R.J. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.- 2013.- Vol.27, №2.- P.179-195.

167. Park, I.Y. Risk factors for Korean women to develop an isthmocele after a cesarean section / I.Y. Park, M.R. Kim, H.N. Lee et al. // BMC Pregnancy Childbirth. -2018.- Vol. 18.- P. 162.

168. Piotr, Szkodziak. Is it necessary to correct a caesarean scar defect before a subsequent pregnancy? A report of three cases / Piotr Szkodziak, Anna St^pniak, Piotr Czuczwar et al. // J Int Med Res.-2019.- Vol. 47, №5.- P. 2248-2255.

169. Poidevin, L.O. The value of hysterography in the prediction of cesarean section wound defects / Poidevin, L.O. // Am J Obstet Gynecol.-1961.- Vol. 81.- P. 67-71.

170. Pomorski, M. Prediction of uterine dehiscence using ultrasonographic parameters of cesarean section scar in the nonpregnant uterus: a prospective observational study / Pomorski M., Fuchs T., Zimmer M.// BMC Pregnancy Childbirth.- 2014.- Vol.14.- P. 365.

171. Practice committee of the american society for reproductive medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion // Fertil Steril.-2014.- Vol.101.- P. 927-935.

172. Raimondo, G. Hysteroscopic treatment of symptomatic cesarean-induced isthmocele: a prospective study / Raimondo G., Grifone G., Raimondo D. et al.// J Min Invas Gynecol -2015.- Vol. 22.- P. 297-301.

173. Ramadan, M.K. How safe is high-order repeat cesarean delivery? An 8-year single-center experience in Lebanon / Ramadan M.K., Ramadan K., El Tal R. et al. // J Obstet Gynaecol Res. - 2020.- Vol.46, №8.- P. 1370-1377.

174. Roberge, S. Impact of single- vs double-layer closure on adverse outcomes and uterine scar defect: a systematic review and metaanalysis / Roberge S., Demers S., Berghella V. et al. // Am J Obstet Gynecol. -2014.- Vol.211, №5.- P. 453-460.

175. Rocío, Vellido-Cotelo. Endometriosis node in Gynaecologic scars: A study of 17 patients and the diagnostic considerations in clinical experience in tertiary care center / Vellido-Cotelo R., Muñoz-González J.L., Oliver-Pérez M.R. et al. // BMC Womens Health.- 2015.- Vol.15.- P. 13.

176. Savukyne, E. Cesarean scar thickness decreases during pregnancy: a prospective longitudinal study / Savukyne E., Machtejeviene E., Kliucinskas M. et al. // Medicina (Kaunas). -2022.- Vol.58, №3.- P. 407.

177. Shi, L. Prediction of scar myometrium thickness and previous cesarean scar defect using the three-dimensional vaginal ultrasound / Shi, L., Du K. // Contrast Media Mol Imaging. -2022 .- Vol.5.- P.45 - 72.

178. Sholapurkar S.L. Etiology of cesarean uterine scar defect (niche): detailed critical analysis of hypotheses and prevention strategies and peritoneal closure debate / Sholapurkar S.L. // J Clin Med Res.- 2018.-Vol.10, №3.- P. 166-173.

179. Sholapurkar, S.L. Single- vs double-layer and locking vs nonlocking closure of uterus: missing woods for the trees? / Sholapurkar S.L //Am J Obstet Gynecol. -2015 .- Vol.212, №6.- P. 829.

180. Sipahi, S. The minimally invasive approach to the symptomatic isthmocele - what does the literature say? A step-by-step primer on laparoscopic isthmocele - excision and repair / Sipahi S., Sasaki K., Miller C. // Curr Opin Obstet Gynecol .- 2017.- Vol.29.- P. 257-265.

181. Stegwee, S.I. Niche-related outcomes after caesarean section and quality of life: a focus group study and review of literature / Stegwee S.I., Beij A., de Leeuw R.A. et al. // Qual Life Res. -2020.- Vol.29, №4.- P. 1013-1025.

182. Suarez, Salvador E. Laparoscopic Isthmocele Repair with Hysteroscopic Assistance / Suarez, Salvador E., Haladjian M.C., Bradbury M. et al. // J Minim Invasive Gynecol. -2018.- Vol.25, №4.- P. 576-577.

183. Sugimoto, K. Clinical utilization of shear wave dispersion imaging in diffuse liver disease / Sugimoto K. Moriyasu F. Oshiro H. et al. // Ultrasonography.- 2020.- Vol. 39.- P. 3.

184. Sun-Wei, Guo. The Pathogenesis of Adenomyosis vis-à-vis Endometriosis / Sun-Wei Guo // J Clin Med.- 2020 .- Vol. 9, №2.- P. 485.

185. Tandukar, A. Pregnancy in an isthmocele: A rare case from Nepal / Tandukar A., Aryal R., Khaniya B. //Clin Case Rep. - 2023 - Vol.11, №1.- P. 68 - 75.

186. Temmerman, M. Caesarean section surgical techniques: all equally safe / Temmerman M. // Lancet.- 2016 .- Vol.2.- P. 8-9.

187. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): development and general psychometric properties // Soc Sci Med. -1998 .- Vol.46, №12.- P. 1569-1585.

188. Timor-Tritsch, I.E. The diagnosis, treatment, and follow-up of cesarean scar pregnancy / Timor-Tritsch I.E., Monteagudo A., Santos R. et al. // Am J Obstet Gynecol. - 2012 .- Vol.207, №1.- P.44 -113.

189. Tower, A.M. Cesarean scar defects: an underrecognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications / Tower A.M., Frishman G.N. //J Minim Invasive Gynecol .-2013.-Vol.20.- P. 562-572.

190. Tulandi, T. Emerging manifestations of cesarean scar defect in reproductive-aged women / Tulandi T., Cohen A. // J Minim Invasive Gynecol. -2016 .- Vol.23, №6.- P. 893-902.

191. Ulrich, F. Intra-operative Use of Hemopatch®: Interim Results of a Nationwide European Survey of Surgeons / Ulrich F., Ettorre G.M., Weltert L. et al. //Surg Technol Int. -2016.- Vol. 28.- P. 19-28.

192. Uranues, S. Effectiveness of Hemopatch® versus Surgicel® Original to control mild and moderate liver bleeding / Uranues S., Fingerhut A., Levin E. et al. // BMC Surg. - 2022 .- Vol.22.- P. 316.

193. Urman, B. Laparoscopic repair of cesarean scar defect "Isthmocele" / Urman B., Arslan T., Aksu S. et al. // J Minim Invasive Gynecol.- 2016.-Vol.23, №6.- P. 857-858.

194. Varsh, Chauhan. Scar endometriosis with rudimentary horn: an unusual and elucidative report of a case diagnosed on histopathology and immunohistochemistry / Varsha Chauhan, Mukta Pujani, Kanika Singh et al. // J Midlife Health. - 2017.- Vol.8, № 4.- P. 196-199.

195. Vervoort, A.J. The effect of laparoscopic resection of large niches in the uterine caesarean scar on symptoms, ultrasound findings and quality

of life: a prospective cohort study / Vervoort A.J., Vissers J., Hehenkamp W.J. et al. // BJOG .- 2018.- Vol.125.- P. 317-325.

196. Vervoort, A.J. Why do niches develop in Caesarean uterine scars? Hypotheses on the aetiology of niche development / Vervoort A.J., Uittenbogaard L.B., Hehenkamp W.J., Brölmann H.A. et al. // Hum. Reprod. -2015. - Vol. 30, N.12.- P. 2695-2702.

197. Vervoort, A.J. Hysteroscopic resection of a uterine caesarean scar defect (niche) in women with postmenstrual spotting: a randomised controlled trial / Vervoort A.J., Van der Voet L.F., Hehenkamp W.J.K. et al. //BJOG.- 2018.- Vol.125.- P. 326-334.

198. Vikhareva, O.O. Clinical importance of appearance of Cesarean hysterotomy scar at transvaginal ultrasonography in non-pregnant women / O.O. Vikhareva, L.Valentin // Obstet Gynecol.- 2011.- Vol.117.- P. 525-532.

199. Wang, J. Translocation of vaginal microbiota is involved in impairment and protection of uterine health / Wang J., Li Z., Ma X. et al. // Nat Commun. - 2021.- Vol.12.- P.41 - 91.

200. Wojdecki, J. Scar formation in the uterus after cesarean section / Wojdecki J., Grynsztajn A. //Am J Obstet Gynecol.-1970.- Vol.107.- P. 322-324.

201. World Health Organization Human Reproduction Programme, 10 April 2015. WHO statement on caesarean section rates //Reprod Health Matters. - 2015.- Vol.23.- P. 149-150.

202. Xu, R. A case report of an endometriosis cyst at cesarean scar defect and review of literature / Xu R., Xia X., Liu Y. et al. // BMC Pregnancy Childbirth. -2022.- Vol.22.- P. 954.

203. Yang, X. Diverticulum-like adenomyosis on the cesarean scars of the uterus: a rare type of cystic adenomyosis / Yang X., Zhu L., Zhao R. et al. // J Minim Invasive Gynecol. - 2022 .- Vol.29, №6.- P. 702-704.

204. Zimmer, E.Z. Sonographic imaging of cervical scars after Cesarean section / Zimmer E.Z., Bardin R., Tamir A. et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2004.- Vol.23, №6.- P. 594-598.