Социальные параметры профессионального пространства медицины тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, доктор социологических наук Андриянова, Елена Андреевна

• Андриянова, Елена Андреевна
• доктор социологических наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор социологических наук Андриянова, Елена Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА МЕДИЦИНЫ

1.1. Теоретические подходы к определениюциальных параметров профессиональных процессов ввременном обществе

1.2. Определениециальных параметров профессионального пространства в рамках эволюциициальнойруктурывременного общества

ГЛАВА 2. СОЦИОКУЛЬТУРНЫЙ АНАЛИЗ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ МОДЕЛЕЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ

2.1. Дифференциация труда истемы высшего образования

2.2. Модель профессионализации: определение и эволюция

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРТИЗА КАК ДОМИНИРУЮЩАЯ МОДЕЛЬ ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ

3.1. Категория экспертизы вциогуманитарном дискурсе

3.2. Институционализация экспертиз в аспекте медицинской практики

ГЛАВА 4. МАТРИЦА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА МЕДИЦИНЫ

4.1. Пространственный анализ медицинской профессии

4.2. Структурные уровни профессионального пространства медицины

ГЛАВА 5. СТРУКТУРА ПОЛЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА МЕДИЦИНЫ

5.1. Характеристика нормативно-правового поля

5.2. Содержательное наполнение коммуникативного и мотивационного полей

ГЛАВА 6. РАЗВИТИЕ ВЫСШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ШКОЛЫ В УСЛОВИЯХ СМЕНЫ МОДЕЛЕЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ

6.1. Тенденции трансформации высшей медицинской школы ввременной России

6.2. Организация медицинского образования в России: историко-генетический подход

ГЛАВА 7. ИННОВАЦИОННЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В КОНТЕКСТЕ ПЕРЕХОДА К ЭКСПЕРТНОЙ МОДЕЛИ ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ

7.1. Стратегии реализации инновационных образовательных практик в российской высшей медицинской школе

7.2. Статус экспертных навыков в процессе учебной и научной работыудентов и преподавателей медицинского вуза

ГЛАВА 8. СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ РИСК-КОММУНИКАЦИИ КАК ФОРМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ ВРАЧОМ И ПАЦИЕНТОМ В СОВРЕМЕННОМ МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ

8.1. Практика риск-коммуникации определение,держание и формирование в учебном процессе

8.2. Позиционированиеудентов и преподавателей высшей медицинской школы в отношении риск-коммуникации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социальные параметры профессионального пространства медицины»

В условиях трансформации, затрагивающей все сферы современного общества, с новой остротой встает вопрос о содержании изменений методологических и практических оснований медицины в стремительно перестраивающемся и неоднородном мире. На фоне бурного развития концептуальных и объяснительных моделей естественных наук и техники, в условиях кризиса гуманитарных наук недостаточная проработанность обусловленности медицины социальными параметрами современного общества становится сдерживающим фактором на пути становления современной модели высшего профессионального медицинского образования как особого вида социокультурной практики (трансляции знания), а также внедрения в отечественное здравоохранение новых системных моделей управления с использованием принципов доказательной медицины, биоэтики и медицинского менеджмента.

Современная медицина представляет собой единство институтов традиционной профессиональной практики, образования и науки, векторы развития каждого из которых далеко не всегда однонаправлены. Глубокое осмысление итогов исторически длительного становления медицины от индивидуального врачевания до службы общественного здравоохранения невозможно без выяснения ее сопряженности с социальной структурой глобализирующегося социума, основанной на профессионально дифференцированном труде, а также информационных технологиях. Происходящие в России формирование собственной школы социологии медицины, ставшее возможным благодаря научной деятельности академика A.B. Решетникова, требует поиска методологии, адекватной проблемному полю социологического исследования медицины. В виду этого крайне важной становится интеграция существующего фрагментированного собственно медицинского знания и знания гуманитарного (включая знание философское, социологическое, этическое), которая может быть осуществлена на основе применения междисциплинарного подхода в оценке разрозненных концепций, дальнейшей трансформации и модернизации ключевых теоретических конструкций и определения основных социальных параметров, детерминирующих конституирование профессионального пространства медицины. Данная интеграция невозможна без социологической рефлексии, направленной на социальные параметры формирования института медицинской профессии в современном мире.

Своевременной представляется рассмотрение проблемы конструирования модели профессионального пространства медицины, включающее разработку ее структуры, сопряженности с макросоциальными процессами и репрезентацией на уровне образования. Особо важным в этих условиях представляется изучение специфических социальных параметров, определяющих облик современной медицинской профессии.

Многолетний опыт обучения студентов-медиков, аспирантов, врачей-интернов и ординаторов в Саратовском государственном медицинском университете и результаты проводимых в течение последних лет социологических исследований позволили нам предложить авторскую концепцию социально-профессионального пространства медицины постиндустриального общества и его взаимоотношений с системой высшего медицинского образования в России.

Вопрос социальных параметров профессионального пространства медицины в современном обществе как самостоятельная проблема в известных нам источниках отечественной науки не поднималась. В западной социологии проблемное поле исследований в этом направлении специально не развивалось.

Все это ориентирует на поиски методологических и эмпирических исследований, результаты которых позволили бы адекватно рассмотреть обозначенную проблему. С нашей точки зрения, эти исследования можно, условно, разделить на три группы.

1. Теоретическая социология и социальная философия. В рамках данных отраслей научного знания сформирована парадигма постиндустриализма и информационного общества (3. Бжезинский, Д. Белл, B.JI. Иноземцев, Д. Мартин, М. Понятовский, О. Тоффлер и др.), ставшая теоретической основой настоящего исследования. Постулируя наличие нового типа цивилизации, опирающегося на особую реальность (информация и знания), данная парадигма создает базис исследования современной социокультурной реальности с учетом изменений, вызываемых глобализацией. Исследования феномена глобализации, осуществленных в работах Э. Гидденса, B.JI. Иноземцева, Р. Робертсона, А. Турэна, И. Уоллерстайна, Ю. Хабермаса позволяют наметить недетерминируемую национальными границами структуру современного социума, зафиксировать его институциональный и стратификационный уровень.

Институциональный подход (Т. Веблен, М. Вебер, Э. Гидценс, Р. Коуз, Д. Найт, Д. Норт, П. Штомпка) позволял успешно описывать социальную реальность индустриальных обществ. В настоящее время исследование господствующего типа социальной организации разрабатывается с учетом его сетевой специфики (A.B. Бузгалин, JIM. Землянова, М. Кастельс, Э. Киселева и др.).

Различные аспекты процесса профессионализации как становления института профессии широко исследовались на протяжении XIX -XX веков. Процесс разделения труда, генезис ремесла и профессий отражен в трудах Г. Браверманна, К. Маркса, Т. Парсонса, Ф. Энгельса; взаимосвязь власти, знания и социальных практик разработана в трудах М. Фуко; роль интеллектуалов в функционировании современных обществ исследовалась Л.Д. Гудковым; феномен российской интеллигенции и его роль в обществе рассматривался И.В. Бестужевым-Ладой, Е.И. Евсютиным, Ивановым-Разумником, A.C. Изгоевым, В.И. Лениным, А. Луначарским, П. Струве.

Меритократическая концепция, рассматривающая становление профессий в рамках движения интеллектуального капитала на рынке труда, представлена работами М. Янга, П. Саундерса, Г. Пэйна. К критикам данной концепции можно отнести Д. В. Гласса, Д. Голдхорпа, Д. Маршалла, Э. Свифта.

Особенности социального статуса, идеологии, ценностей, экономической и профессиональной деятельности современных интеллектуалов-экспертов представлены в работах О. Голднера (O.Gouldner), B.JI. Иноземцева, Л.Г. Ионина, Р. Ленуара, Р. Кастеля. Власть экспертов и взаимосвязь экспертизы и политики исследовалась М. Альбертом, С. Кара-Мурзой, Н. Луманом, М.Х. Месконом, Ф. Хедоури.

2. Профессиональное пространство медицины. Пространственный подход к социальным явлениям представлен в работах П. Бурдье,

B.Г. Виноградского, И.Н. Денисова, К. Левина, Р.Э. Парка, К.С. Потемкина, А.Л. Симанова, П. Сорокина, В.Б. Устьянцева В.Г. Черникова, В.Н. Ярской. Структура профессии выражается через категорию профессиональное пространство, выступающее совокупностью полей (П. Бурдье, Ж.-П. Терренуар). Структура пространства профессии врача в существующей литературе нами не выявлена, однако широко представлены исследования по проблемам врачебной профессии (И.Б. Боброва, А.П. Боярский, Т.В. Чернова, A.M. Макаренков, A.B. Кириллов, Ю.А. Короткой, A.B. Решетников, Г.И. Царегородцев, А.Ф. Билибин и другие), соответствующим определенным профессиональным полям.

Когнитивные проблемы медицинской профессии отражены как в истории медицинской науки, так и в работах, посвященных профессиональной специфики врачебного мышления (H.A. Ардаматский,

C.П. Боткин, И.В. Давыдовский, И.Е. Дядьковский, И.А. Захаров, Г.А. Захарьин, В.Г. Ерохин, В.И. Катеров, В.Г. Кондратьев, Ю.П. Лисицин, М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, A.C. Попов, Г.И. Царегородцев, О.П. Щепин,) и поиску синтеза медицинской теории и врачебной практики. Становление доказательной медицины определило появление работ, посвященных принципам организации медицинского знания и оперирования соответствующей информацией (Э. Вагнер, В.В. Власов, Т. Гринхальх, С. Илиф, E.H. Индейкин, Р. Флетчер, С. Флетчер, С. Шепперд).

Этические регуляторы медицины рассматриваются в работах, посвященных этике науки (Р. Мертон, Б.Г. Юдин), медицинской этики (Н.М. Амосов, А.П. Зильбер, А. Гуггенбюль-Крейг, H.H. Петров, С. Трохачев, И.А. Шамов, М.Я. Яровинский) и биоэтики (C.B. Вековшинина, Э. Вильяме, В.В. Власов, Дж. Лойер, B.JI. Кулиниченко, Ю.М. Лопухин, Е.П. Михайловска-Карлова, В.И. Петров, В.Р. Поттер, H.H. Седова, И.В. Силуянова, Ф.Г.Углов).

Исследования правового регулирования профессионального пространства медицины, а также соотношения этических и правовых норм представлены в работах Л.В. Булановой, Н.И. Воробьева, A.B. Лозовского, Р.И. Михеева, В.И. Петрова, Ю.С. Савенко, H.H. Седовой, A.B. Тихомирова. Особую роль в изучении правового поля медицины играет сопоставление законодательной базы по охране здоровья граждан СССР и РФ.

Проблемы профессиональной и научной коммуникации рассматриваются в работах М.В. Волкова, М.М. Левит, Л.М. Леменева, Г. Лайтко, А.Н. Олейник и др. Феномен мотивации изучался в рамках психологических теорий личности Д. Зиглером, А. Маслоу, К. Роджерсом, 3. Хьеллом, Проблемы профессиональной мотивации разрабатывали В. Власов, С. Фукуяма, Н. Ямщикова и другие.

3. Высшее образование в медицине. Проблемы высшей школы широко рассматриваются в статьях, монографиях и учебниках в отечественной педагогике, философии и социологии образования (H.A. Ардаматский, Н.П. Ващекин, A.A. Вербицкий, И.А. Зимняя, Н.В. Кузьмин, Б.М. Лихачев,

B.Я. Нечаев, Г.А. Праздников, А.Д. Урсул, и др.). Вопросы развития высшей медицинской школы на различных исторических этапах рассматриваются в работах Э.Д. Грибанова, И.Н. Денисова, И.А. Зиновьева, А.Г. Калашникова, И.И. Косарева, H.A. Попкова, В.И. Селиванова, Т.Н. Сорокиной,

C.А. Степанова, A.M. Сточика. Т.К. Фоминой.

Проблеме поиска траектории развития высшего образования в современном обществе посвящены работы H.H. Володина, М.Е. Бершадского, В.В. Гузеева, C.JI Елякова, A.C. Запесоцкого, Т.А. Калугиной, C.J1. Лобачева, А.П. Огурцова, В.В. Платонова, В.И. Солдаткина, В.П. Тихомировой, А.Д. Чернилевского, А.Ю. Шеховцева, В. Шукшунова.

Комплексное изучение социальных параметров профессионального пространства медицины может быть осуществлено на достаточной информационной и методологической базе, но с учетом его особого содержания в связи с описанными выше трансформационными процессами на концептуальном, институциональном и практическом уровне, оно будет первым подобным исследованием.

В выборе методологической базы мы ориентировались на парадигму научной рациональности. В качестве общенаучного метода использовалась парадигма постиндустриализма и информационного общества. Частнонаучными методами выступили формально-логические методы, системный подход, структурно-функциональный анализ. В качестве конкретных социологических методов использовались традиционные количественные и качественные методы сбора информации (анкетирование, интервью, наблюдение, анализ документов, контент-анализ).

Базу эмпирических исследований составляют результаты социологического обследования 1610 студентов и 201 преподавателя Саратовского государственного медицинского университета (2002 - 2004 гг.), данные вторичного анализа анкетного опроса 1437 студентов СГМУ (1996 г.), 658 студенческих сочинений (2004 г.), интервью 24 экспертов (2003 - 2004 гг.), результаты анализа архивных материалов Саратовского государственного медицинского университета. При обработке эмпирических данных использовался пакет программ SPSS for Windows.

Цель исследования — определить социальные параметры развития профессионального пространства медицины в условиях трансформации современного общества.

Для реализации данной цели необходимо было решить следующие исследовательские задачи:

1. Обобщить современные теоретические подходы к исследованию базовых социальных параметров профессионального пространства медицины.

2. Выявить тенденции изменения профессионального пространства в историко-социальной перспективе.

3. Установить закономерности институционализации экспертизы в современном обществе как доминирующей модели профессионализации.

4. Осуществить системный анализ профессионального пространства медицины.

5. Разработать авторскую модель структуры профессионального пространства медицины в единстве практического, образовательного и научного аспектов.

6. Эксплицировать влияние доминирующей модели профессионализации и содержания образовательного процесса в высшей медицинской школе.

7. Оценить на основе авторского социологического исследования статус экспертных навыков студентов и преподавателей медицинского вуза.

8. Раскрыть особенности риск-коммуникации, как формы взаимодействия между врачом и пациентом, определить особенности позиционирования участников образовательного процесса медицинского вуза относительно риск-коммуникации как нового вида рисковой деятельности в медицине. Объектом исследования выступают содержание и тенденции развития профессионализации медицины.

Предмет исследования: социокультурные механизмы формирования и воспроизводства профессионального пространства медицины.

Нашей гипотезой послужило предположение о существовании системы социальных параметров^ :: : • обусловливающих функционирование профессионального пространства медицины, определяющих изменения структуры врачебной профессии за счет включения в ее корпус новых знаний, социальных и информационных технологий, систем профессиональной коммуникации, этических норм и расширения ее социальных функций.

Социальные параметры генерируют особые механизмы взаимосвязи и взаимодействия уровней и полей профессионального пространства медицины, посредством которых обеспечивается адаптация профессионального пространства к потребностям конкретного социально-исторического периода.

Научная новизна исследования состоит в разработке концепции профессионального пространства медицины с учетом влияния базовых параметров эволюции социальной системы. В частности, научная новизна работы реализуется в следующем:

• обоснован авторский методологический подход к анализу профессиональных процессов в современном обществе;

• доказано, что глобализационные процессы, изменяющие социальную структуру современных обществ, порождают специфическую для настоящего периода систему социальных параметров, определяющих конфигурацию профессионального пространства медицины;

• в тезаурус современной социологии медицины вводится понятие «модель профессионализации» в контексте эволюции профессионального пространства медицины, что вызывает смещение интерпретационных схем;

• осуществлена новая операционализация понятия «экспертиза», выявлены закономерности институционализации экспертных практик в российской медицине;

• разработана авторская концепция профессионального пространства медицины, раскрывающая его системный характер, структуру и функции;

• выявлены изменения образовательного процесса в высшей медицинской школе, детерминированные трансформацией профессионального пространства медицины;

• сформулированы оригинальные стратегии и принципы формирования экспертных навыков преподавателей и студентов медицинского вуза;

• по-новому раскрыто содержание рисковой деятельности в медицине и стратегии ее формирования в образовательном процессе.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Современные глобальные процессы, опирающиеся на структуры формирующегося информационного общества, генерируют специфические социальные параметры, определяющие строение профессионального пространства медицины. Данными параметрами в условиях изменения каузальных связей и контроля социального поведения индивидов являются знание, информация и инновация.

2. Анализ социальной структуры глобализирующегося современного общества позволил определить связанные с ней социальные параметры. На институциональном уровне структуры общества в качестве социальных параметров фиксируется стирание четкой дифференциации между социальными институтами и намечающийся переход от их бюрократической организации к проектной (сетевой). На стратификационном уровне структуры общества социальным параметром является расслоение общества по признаку профессии, основанной на образовании и дающей возможность осуществлять экспертные процедуры в профессиональной деятельности.

3. Генезис профессионального пространства в социокультурной перспективе концептуализируется через анализ представленных моделей и профессионализации, описывающих основные свойства профессии на уровнях знания и навыков, типичных для конкретного этапа развития общества. Для индустриального общества характерны следующие модели профессионализации: 1) интеллектуальная, обладающая когнитивным характером и направленная на адаптацию новых стилей жизни, порождаемых модернизацией и индустриализацией к традиционному блоку ценностей западно-европейской культуры; 2) нравственно-этическая модель фиксирует приоритет общественно-политической и гражданской деятельности по отношению к деятельности собственно профессиональной. Переход к постиндустриальному обществу сопровождается появлением 3) транзитивной модели профессионализации — меритократической, в которой профессия выступает частью интеллектуального капитала, требующего умелого вложения на рынке труда. Постиндустриальному обществу соответствует 4) экспертная модель профессионализации, появление которой связано с наращиванием инновационного характера современной деятельности. Экспертная модель ориентирована на внедрение инновационных стратегий в социальные практики.

4. Доминирование экспертной модели профессионализации в современном обществе связано с высвобождением профессионализации из под логики социальных систем модерна. Институционализация экспертиз привела к увеличению их числа и внедрению в большинство существующих профессиональных практик, легитимность которых они обеспечивают. Носителем экспертной модели профессионализации является эксперт — профессионал, опирающийся в своей деятельности на качество информации и возможности ее продуктивного использования для принятия соответствующих решений.

5. Профессиональное пространство медицины - система связей и отношений между участниками деятельности, направленной на реализацию профессиональных целей. Матрица профессионального пространства представляет собой структуру уровней и полей. Уровни (когнитивный и духовно-нравственный) вбирают в себя познавательные модели и важнейшие регуляторы медицинской социальной практики, необходимые для выполнения ее основных задач, выступающие конструкционными элементами. Элементы уровней и их взаимодействие генерируют поля (нормативно-правовое, коммуникативное и мотивационное), обеспечивающие адаптацию профессионального пространства к потребностям конкретного социально-исторического периода.

6. Смысловое наполнение содержания профессионального пространства медицины обусловлено характером взаимодействий между уровнями и полями профессиональной деятельности. Когнитивный уровень является базовым, представляет познавательный аспект врачебной деятельности и содержит в качестве основных структурных элементов концепты знания, действия, информации и экспертизы, возникающие последовательно. Изменение в структуре когнитивного уровня приводит к изменению самой медицинской практики и к дальнейшей адаптационной трансформации остальных полей профессионального пространства. На современном этапе стержневым принципом данного уровня является концепт экспертизы. Духовно-нравственный уровень аккумулирует ориентиры/ограничители стратегий врачебной практики и включает в себя в качестве структурных элементов основные биоэтические принципы. Стержневым принципом данного уровня является принцип автономии личности.

7. Система полеобразующих элементов профессионального пространства медицины включает в себя специальные конструкты. Нормативно-правовое поле профессионального пространства медицины отличается жесткой и четкой структурой, детерминированной природой самого права. Основными элементами данного поля являются правовые нормы. Полеобразующим конструктом в настоящее время выступают права человека. В нормативно-правовом поле правовые нормы функционируют в форме концепции естественных, неотъемлемых прав человека - права на жизнь, свободу и человеческое достоинство. Коммуникативное поле структурируется профессиональной нормативной системой, фиксируемой термином «корпоративность». Корпоративность раскрывается через принадлежность к определенному сообществу, совместную деятельность, компетентность и полномочия. В рамках медицины корпоративность раскрывается на следующих уровнях - профессионально-иерархичном, научном и организационном. Полеобразующим элементом профессионального мотивационного поля является профессиональная ориентация. Она структурирует следующие элементы мотивационного поля: ценности как источник мотивации, принципы профессионального развития (профессионального пути), эталон профессионала, включающий важнейшие профессиональные качества, а также барьеры мобильности, представляющие собой систему порогов входа-выхода и границ поля.

8. Историко-генетический анализ отечественной системы высшего медицинского образования позволил выявить влияние доминирующих моделей профессионализации на содержание и организацию образовательного процесса. Система высшего медицинского образования дореволюционной России соответствовала модели профессионализации, обозначенной как нравственно-этическая модель. В советский период данная модель частично сохраняется. Духовно-нравственный уровень подменяется идеологическим полем, что приводит к изменению социального состава студентов медицинских вузов, внедрению в программу обучения в качестве обязательного компонента дисциплин идеолого-пропагандистского характера, снижению качества образования за счет его массового характера. Государство монопольно определяло структуру профессионального пространства медицины, упразднив принцип университетской автономии. В 70-е годы закладываются основы адаптированного к советской плановой экономике аналога западной меритократической модели. Профессия в качестве интеллектуального капитала стала стартовой площадкой для вертикальной социальной мобильности. К началу 90-х годов намечается упадок меритократической модели в связи с общим падением престижа профессий умственного труда. С середины 90-х формируются предпосылки становления экспертной модели в связи с появлением страховой медицины и внедрением доказательной медицины: в образовательную практику внедряются новые предметы, такие как биоэтика, биостатистика и другие.

9. Современная система экспертных практик в высшем медицинском образовании включает в себя следующие компоненты: 1) институционализация норм доказательной медицины, их включение в институт профессии врача; 2) формирование биоэтического дискурса в образовательной практике медицины, опирающегося на моделирование эвристической ситуации для формирования и развития этического знания-умения; 3) включение в медицинское образование формирование навыков особой формы рисковой деятельности в медицине — риск-коммуникации, опирающейся на реализацию синтеза ценностного и практического подходов к ситуации морального выбора и отработанное умение организовывать профессиональную врачебную деятельность по типу субъект-субъектного отношения.

10. Спецификация информатизации высшего медицинского образования возможна только в том случае, если навыки использования электронных информационных ресурсов органично включены в систему знаний и навыков, необходимых для деятельности врача-эксперта. В качестве факторов, препятствующих внедрению экспертной модели профессионализации, выступают: 1) неудовлетворительный уровень компьютерной грамотности; 2) ограниченность доступа к информационным ресурсам; 3) редкое и бессистемное использование Интернета в поиске учебной и научной информации; 4) протекание совместной деятельности преподавателя и студента осуществляется вне пределов современного информационного пространства; 5) ограниченное использование информационных технологий студентами, главным образом, в направлении имитации процесса обучения.

Теоретическая и практическая значимость работы. Материалы проведенного исследования могут быть использованы для совершенствования образовательных программ в области социологии, философии, биоэтики, педагогики, предоставляя новые возможности разработки, методологической рефлексии и углубления содержания учебных курсов.

Обоснование экспертной модели профессионализации служит более углубленному комплексному развернутому взгляду на феномен медицины XXI века и проектированию ее развития в будущем. При создании и внедрении национальных и международных программ реформирования здравоохранения могут быть использованы обоснованные в ходе исследования концепции и стратегии развития социально-профессионального пространства медицины и высшего медицинского образования на базе экспертной модели.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Андриянова, Елена Андреевна

Выводы:

• Рисковая деятельность в современной практической медицине имеет особую многосубъектную структуру. Она осуществляется двумя основными субъектами - врачом и пациентом, имеющих разный статус и комплекс функций в рамках этой деятельности. Взаимодействие участников медицинской рисковой деятельности имеет форму особой коммуникации -коммуникации риска.

• Риск-коммуникация — это целенаправленный процесс обмена сведениями о различных видах риска (технологического, экологического, риска для здоровья) между заинтересованными сторонами. Объектом риск-коммуникации является здоровье человека, а предметом - риски, связанные с качеством его жизни. Возможность риск-коммуникации в медицине опирается, с одной стороны, на реализацию синтеза ценностного и практического подходов к ситуации морального выбора, с другой — на отработанное умение организовывать деятельность в рамках субъект— субъектного отношения

• Изменение структуры отношений между врачом и пациентом с опорой на доказательную медицину в процессе риск-коммуникации начинает влиять на структуру профессионального пространства. Этот процесс находится в стадии становления, о чем свидетельствует проведенные нами исследования как среди преподавателей, так и среди студентов саратовского медицинского университета. На декларативном уровне респонденты демонстрируют признание доказательной медицины, на практическом — отсутствие ясных представлений о том, как ей можно руководствоваться в повседневной деятельности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного нами исследования, посвященного социальным параметрам профессионального пространства медицины в современном обществе, свидетельствуют о крайней актуальности рассмотренной проблемы. Пространство каждой профессии входит в социальную структуру и организуется для выполнения тех или иных общественно значимых целей и функций. Профессия врача призвана обеспечить здоровье общества и, прежде всего, сохранить его физическое существование. Однако как и любой другой социальный феномен она подчиняется логике развития социальных объектов, детерминированной динамикой социальной системы. Становление информационного общества в условиях глобализации требует поиска новых социологических методов и направлений, адекватных изменившемуся объекту исследования. В настоящее время наблюдается отсутствие единого подхода к специфике современного состояния общества, к тому, что вообще можно понимать под этим термином. Старые модели объяснения социальной реальности, основанные на организмических допущениях о сингулярности и гомогенности «обществ», не работают в мире глокальных культур и унифицированных институциональных практик. Социологический анализ профессионального пространства медицины предполагает поиск нового методологического фундамента, способного ответить на вызов новой эпохи.

В этой связи возрастает значимость исследования складывающейся в процессе распространения и бурного развития биомедицинских технологий модели профессионализации в медицине. Одним из основных направлений реализации данной задачи является исследование структурирования биоэтического комплекса регуляторов профессиональной медицинской деятельности.

Изучение литературы по проблематике профессионального пространства медицины в современном обществе, ее систематизация и классификация позволили выявить различные направления и методы их исследования, определить наиболее значимые труды и персоналии, но, одновременно, привели к выводу, что среди публикаций мало специальных работ, посвященных непосредственно определению данных явлению в современном обществе, и еще меньше работ со специальной акцентуацией его российской специфики.

Социологический анализ социальных параметров профессионального пространства медицины должен синтезировать существующее собственно медицинское, социальное и гуманитарное знание, что позволит выявить новые закономерности в рамках обозначенного исследовательского поля.

Сформулировав, таким образом, направление данной работы, мы конкретизировали его в определении и исследовании нескольких проблем современной трансформации пространственных структур, которые излагаются ниже.

Методологическое применение понятий «индустриализм», «информационное общество» и «глобализация» позволило выявить фундаментальную роль профессии и образования по отношению к стратификации и институционализации современного общества знания. Определяя формы, границы и ориентиры социальных практик, эксперты связывают воедино институциональное и стратификационное измерения структуры этого общества и обеспечивают воспроизводство в нем экспертной модели профессионализации.

Пространственный подход позволил раскрыть структуру профессионального пространства медицины через описание его матрицы, представляющую собой систему взаимосвязанных уровней и полей, связанных накапливаемым опытом, а также описать структурообразующие элементы этих полей и уровней.

В ходе анализа высшей медицинской школы выявлено соотношение господствующей модели профессионализации и системы высшей школы при учете динамики существующего профессионального пространства медицины. Определена базовая стратегия повышения качества современного образования в контексте развития информационных технологий и становления экспертной стратегии профессиональной подготовки врача.

Результаты проведенного социологического исследования позволяют выделить основные проблемные зоны в системе подготовки студентов-медиков, корреспондирующих с необходимостью разработки новой содержательной направленности профессиональной подготовки врачей. Необходимость процессов оптимизации организационной структуры обучения порождается жесткостью механистической структуры существующего медицинского образования, что ослабляет способность высшей медицинской школы к изменению и развитию и делает ее менее адекватной для деятельности в глобализирующемся социуме. Выявленная в ходе исследования низкая заинтересованность преподавателей и студентов-медиков в отношении использования экспертных навыков в оценке медицинской информации отражает еще одну проблемную зону в образовательной программе подготовки врачей. Эта зона лежит в плоскости управления процессом подготовки и переподготовки преподавательских кадров высшей медицинской школы, использования эффективных механизмов мотивирования и формирования развитой информационной среды.

Результаты эмпирического исследования имеют прогностическую значимость в связи с тем, что дают возможность определиться с прогнозом по направлениям оптимизации профессиональной подготовки современного врача и успешного продвижения реформ отечественного здравоохранения.

Как общий результат работы следует отметить, что в данном диссертационном исследовании определен уровень социальной конгруэнтности существующего институционального фона внедряемым нормам доказательной медицины, введено в научный оборот понятие «риск-коммуникация», отражающей особую форму коммуникации между участниками медицинской рисковой деятельности - врача и пациента: установлено, что основой управляемого формирования навыков риск-коммуникации в образовательной практике являются биоэтический дискурс, опирающийся на философское образование, а также субъект-субъектная модель современной педагогики.

На наш взгляд, перспективу в исследовании социально-профессиональных оснований медицины могут составить следующие направления:

• изучение существующих практик совместного управления риском врачом и пациентом, определение механизмов их совершенствования и воспроизводства принципов риск-коммуникации в ходе вузовского и постдипломного образования врача;

• анализ трансформации коммуникативного поля профессионального пространства медицины в контексте распространения электронных коммуникаций;

• исследование междисциплинарных связей предметов гуманитарного корпуса (биоэтики, правоведения, психологии, социологии, философии) с целью выявления новых способов структурирования и организации знаний в ходе учебного процесса на основе современных информационных технологий.

Данные положения открывают перспективы социально-философских, социологических и педагогических исследований по разработке, обоснованию и внедрению экспертных социальных практик, построенных на гармоничном сочетании профессиональных знаний, этических ценностей и навыков управления информацией в медицинскую практику и высшую медицинскую школу. Полученные в процессе исследования результаты могут быть использованы при прогнозировании, управлении, контроллинге организационных форм учебной деятельности в медицинских вузах, в образовательных программах по повышению квалификации специалистов здравоохранения; в обучении студентов по специальности «Социология»,

Культурология», учебных курсах «Социология медицины», «Введение в специальность».

Список литературы диссертационного исследования доктор социологических наук Андриянова, Елена Андреевна, 2006 год

1. Александрова Т.Л. Методологические проблемы социологии профессий // Социологические исследования. 2000. № 8. С. 11-17.

2. Альгин А.П. Риск и его роль в общественной жизни. М.: Мысль, 1989. 188 с.

3. Андреев И.Л. Связь пространственно-временных представлений с генезисом собственности и власти // Вопросы философии. 1999. № 4. С.54-77.

4. Андриянова Е.А. Забота: от экзистенциальных оснований к профессиональным ценностям // Высшая медицинская школа: практика, воспитание, творчество. Саратов. 2004. С. 124-131.

5. Андриянова Е.А. Современная медицина: социально-профессиональные основания науки и практики. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 2005. 277 с.

6. Андриянова Е.А., Новокрещенов И.В., Афанасьев И.А. Методологическое значение понятия риска в исследовании профессионализации управленческих кадров здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2004. №2 (15). С. 25-28.

7. Андриянова Е.А., Тихонова C.B. Профессиональное пространство медицины в постиндустриальную эпоху. Саратов, Изд-во Сарат. мед унта, 2004. 135 с.

8. Анохин П.К. Опережающее отражение действительности // Вопросы философии. 1962. № 7. С. 87-111.

9. Арапов А.Б. Диагностические методы современной хирургии (вступительная лекция, прочитанная в Императорском Николаевском Университете 28 февраля 1912 года) // Известия Императорского Николаевского Университета. Саратов, 1912. Т.З, вып. 2.С. 42-57.

10. Ардаматский H.A. Клиническое мышление, его воспитание и совершенствование. Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 1992. 203 с.

11. Ардаматский Н.А. Трехэтапная подготовка менеджеров здравоохранения и медицинского страхования вариант непрерывного обучения // Гармония и здоровье. 1997. №3. С.45-58.

12. Архангельский Г.В. Врачи и медицина в творчестве Н.С.Лескова (к 150-летию со дня рождения писателя) // Клиническая медицина. 1981. Т. 59, № 10. С. 114-117.

13. Бакштановский В.И., Согомонов Ю.В. Профессиональная этика: социологические ракурсы // Социологические исследования. 2005. № 8. С. 3-13.

14. Баньковская С.П. Инвайронментальная социология. Рига, 1991. 196 с.

15. БатыгинГ.С. Профессионалы в расколдованном мире // Этика успеха: Вестн. исследователей, консультантов и ЛПР. Тюмень; М., 1994. Вып.З. С.9-19.

16. Бащинский С.Е. Evidence-based medicine и международный журнал медицинской практики // Международный журнал медицинской практики. 1996. № 1. С. 7-10.

17. Бек У. Что такое глобализация? М.: Прогресс-Традиция, 2001. 304 с.

18. Белановский С.А. Глубокое интервью: Учеб. пособие. М.: Николо-Медиа, 2001.320 с.

19. Беленький В.Х. Еще раз об интеллигенции // Социологические исследования. 2004. № 4. С. 94-13.

20. Белл Д. Грядущее постиндустриальное общество: Опыт социального прогнозирования. М.: AKadeMia, 1999. 738 с.

21. Бернал Дж. Наука в истории общества /Отв. ред Б.М.Кедрова, И.В.Кузнецова. М.:Иностр. лит., 1956. 735 с.

22. Бершадский М.Е., Гузеев В.В. Дидактические и психологические основания образовательной технологии М.: Центр «Педагогический поиск», 2003. 256 с.

23. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы / Т.В. Богатова, Е.Н. Потапчик, В.А. Чернец и др. М.: Пробел-2000,2002. 213 с.

24. Бестужев-Лада И.В. Есть ли будущее у интеллигенции? // Судьба российской интеллигенции. СПб., 1999. С. 61-63.

25. Билибин А.Ф., Царегородцев Г.И. О клиническом мышлении: (Филос. деонтол. очерк). М.: Медицина, 1973. 168 с.

26. Биоэтика. Учеб.-метод. пособие для студ. мед. ун-тов / Сост.: Е.А. Андриянова, В.А. Катрунов, Н.В. Пушкарева. Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2003. 128 с.

27. Большой энциклопедический словарь / Гл. ред. А.М. Прохоров. 4-е изд. М.: Большая российская энциклопедия, 1999. 944 с.

28. Бронер В.М. Высшее медицинское образование в РСФСР //Пед. энцикл. М., 1930. Т. 3. С. 26-232.

29. Бузгалин А.В. Феноменология альтерглобализма // Вестник российского философского общества. 2002. № 4. С.111-117.

30. Бурдье П. Начала M.: Socio-Logos, 1994. 288 с.

31. Бурдье П. Университетская докса и творчество: против схоластических делений. // Socio-Logos'96. Альм. Рос. фр. центра социол. исслед. Инта социологии РАН. M.: Socio-Logos, 1996. С. 8-31.

32. Бурдье П. Социология политики: Пер. с фр. / Сост, общ. ред. и предисл. А.М. Шматко. M.: Socio-Logos, 1993. 333 с.

33. Быкова Ж.Е. Институциональный анализ Российской системы социального страхования // Экономика здравоохранения, 2002. № 8. С. 40-42.

34. Ваганов П.А., Манг-Сунг И. Экологические риски: Учеб. пособие. 2-е изд. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2001. 152 с.

35. Вайнгарт П. Социальная оценка науки или деинституализация науки как профессии? // Социальные показатели в системе научно-теоретической политики. М., 1986. С.394-415.

36. Ващекин Н.П., Урсул А.Д. Ориентиры опережающего образования // Социологические исследования. 2000. № 5. С.94-95.

37. Введение в публичное право. Ч. I. / Т.Г. Даурова, Г.Н. Комкова, О.И. Цыбулевская, О.В.Шудра; Поволж. акад. гос. службы; Под ред. Г.Н. Комковой. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1996. 175.

38. Вебер М. Протестанская этика и дух капитализма // Избранные произведения. М.: Прогресс, 1990. С.61-272.

39. Веблен Т. Теория праздного класса. М.: Прогресс, 1984. 367 с.

40. Вековшинина C.B., Кулиниченко B.JI. Биоэтика в эпоху глобальных технологий // Практична фшософ1я (Kieß). 2004. № 1. С. 37-46.

41. Виноградский В.Г. Социальная организация пространства. М.: Наука, 1988. 187 с.

42. Власов В., Ямщикова Н. Образованию — профессиональную ориентацию // Высшее образование в России. 1998. № 4. С. 29-32.

43. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф, 2000. 447 с.

44. Возгрин В.Е. Копенгагенский университет и духовная культура Дании (XV-XVII вв.) // Городская культура. Средневековье и начало Нового времени. Л., 1986. С. 168-173.

45. Вознесенская Е.Д. Поле архитектуры: «свободные профессионалы» и «служащие» //Socio-Logos '96: Альм. Рос.-фр. центра социол. исслед. Ин-та социологии РАН. M.: Socio-Logos, 1996. С. 144-179.

46. Войтович С.А. Динамика престижа и привлекательности профессии /Отв. ред. В.Ф. Черноволенко. Киев.: Наук, думка, 1989. 132 с.

47. Волков М.В., Левит М.М., Леменев Л.М. Научные медицинские общества СССР // Научные медицинские общества СССР. М., 1972. С. 147-157.

48. Волков С. Интеллектуальный слой в советском обществе. // http://www.samisdat.eom/5/55/554-t066.htm

49. Врачевание и его методология /Под ред. H.A. Ардаматского. Саратов: Изд-во Сарат. мед ун-та, 1996. 94 с.50.