СОЦИАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ НОРМАТИВНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.05, доктор социологических наук Бударин, Глеб Юрьевич

• Бударин, Глеб Юрьевич
• доктор социологических наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор социологических наук Бударин, Глеб Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. НОРМАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МЕДИЦИНСКОИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАК СОЦИАЛЬНАЯ НЕОБХОДМОСТЬ

1.1. Властный ресурс медицины

1.2. Социальные риски распространения "медицинского империализма" в современной России

1.3. Национальные особенности нормативного регулирования российской медицины

1.4. Концепция прав человека как основа нормативной регуляции в медицине

Выводы к главе

Глава 2. ПРАВА ПАЦИЕНТОВ В МЕДИЦИНЕ: СОЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ГАРАНТИИ

2.1. Конкретизация концепции прав человека в медицине

2.2. Современные тенденции законодательного регулирования медицинской деятельности

2.3. Профессиональные регуляторы медицинской деятельности

2.4. Этическая регуляция в медицине

Выводы к главе

Глава 3. ВРАЧ КАК ПРОФЕССИОНАЛ И СУБЪЕКТ ПРАВА: ДИХОТОМИЯ СОЦИАЛЬНОЙ РОЛИ

3.1. Врачебная ошибка: дефиниция и типология

3.2. Различия в трактовке врачебной ошибки агентами формирования массового сознания (по материалам анкетирования и контент-анализа публикаций)

3.3. Отношение к врачебным ошибкам в разных социальных группах (по материалам фокус-группы)

3.4. Правовой статус медицинских работников

3.5. Страхование профессиональной ответственности как форма социальной защиты медицинских работников

Выводы к главе

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СОЦИАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ НОРМАТИВНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»

Актуальность темы исследования. Регламентация медицинской деятельности всегда была предметом интереса различных социальных институтов, но координация их усилий в этом направлении далеко не всегда была успешной. Интервенция биотехнологий в медицину, начавшаяся в прошлом веке, а также происходившая одновременно с ней глобализация рыночных отношений и либерализация отношений политических в большинстве развитых и развивающихся стран, привели к тому, что медицина стала полем борьбы разных социальных субъектов. Юридическое обеспечение отставало от технологической модернизации в сфере охраны здоровья. Использование рынка лекарств как источника доходов, политические спекуляции на врачебных ошибках, дискредитация имиджа врача в средствах массовой информации, конкуренция медицинских учреждений разных форм собственности, расширение медикализации и многое другое сделали проблему нормативной регуляции в медицине одной из самых острых. В первую очередь, это относится к России, где процессы системного реформирования включают и реформу здравоохранения.

Первым признаком социальной озабоченности вопросами регламентации врачебных вмешательств стало появление в последней трети прошлого века новой науки - биоэтики, которая была призвана не только стать объяснительной гипотезой социальных эффектов медицинской деятельности, но и ее неформальным нормативным регулятором. Вторым этапом стало изменение законодательства в сфере здравоохранения во многих странах мира, но, к сожалению, не на уровне ВОЗ. Третьей составляющей процесса изменения нормативной регуляции медицинской деятельности является структуризация профессиональных нормативов, представленная в большинстве стран, включая нашу, формированием порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Причем, юридическое закрепление этих профессиональных медицинских норм ведения больных отражает стремление создать единую систему регуляции, в которой участвовали бы все заинтересованные социальные институты: медицина, право, мораль, политика, образование, экономика и т.д.

В России была разработана и принята Концепция развития здравоохранения до 2020 года, первым этапом которой стала реализация Программы модернизации здравоохранения. Но пока видимого эффекта эта работа не принесла. Кроме хорошо известных и неоднократно озвученных причин, которые тормозят этот процесс - бюрократизации и коррупции - следует отметить еще одну, на наш взгляд, наиболее важную. Дело в том, что до сих пор не известны принципы взаимоотношения медицины и других социальных институтов общества в ситуации реформирования отечественного здравоохранения. Другими словами, не разработана иерархия норм, детерминирующих развитие медицины в целом и медицинской деятельности, в частности. Соотношение юридических, этических и профессиональных регуляторов медицинской деятельности составляет социально значимую основу такой детерминации. Но для того, чтобы ее структурировать, необходимо выйти за рамки сугубо медицинского, юридического или этического подхода, что возможно сделать в исследовательском поле социологии медицины.

Степень разработанности проблемы. В предлагаемой автором формулировке, проблема ни в отечественной, ни в зарубежной научной литературе не рассматривалась. Но хорошо изучены отдельные ее блоки.

1. Медицина как социальный институт в контексте ее взаимодействия с другими институтами общества изучена достаточно полно как зарубежными, так и отечественными авторами (Cockerham W.C., Freidson Е., Kronenfeld J.J., Parsons Т., Pescosolido В.A., Rosenstock I. M., Salmon J.W., Лисицин Ю.П., Сабанов В.И., Сердюков А.Г., Решетников A.B., Филатов В.Б., Царегородцев Г.И., Чудинова И.Э., Шевченко Ю.Л., Щепин О.П. и др.). Все сходятся во мнении, что медицина - это особый социальный институт, поскольку основными ценностями, ради которой он существует, является жизнь и здоровье человека. Следовательно, во взаимодействии с другими институтами общества он должен занимать привилегированную позицию. Од4 нако на практике этого не происходит: не медицина диктует обществу, как жить, а общество навязывает медицине рамки, за которые ей выходить не следует. В контексте теории медицины как социального контроля (Bewrey J. , Konrad,J. & Shneider,R., Nicolson, D. & McLufflin,F. Strong P., Боязитова A.H., Бударин Г.Ю., Курушина O.B., Михайлова Д.О., Петров В.И.), такая ситуация представляется вполне оправданной, но насколько закон может определять профессиональные роли в медицине, никто пока не выяснил. Также весьма мало информации о сущности и формах медицинской экспертизы в функционировании других социальных институтов. Собственно, в такой формулировке проблема вообще у нас не ставилась.

2. Исходя из того, что норма есть предписанное отношение к определенной ценности, необходимо отметить интересное направление в области культурологии, которое трактует медицину как культурную конфигурацию, где нормативная регуляция представлена в виде особого культурного комплекса (Rehmann-Sutter С., Düwell M., Mieth D., Седова H.H.,.Сергеева H.B.). Эту концепцию можно рассматривать как методологию анализа нормативных взаимодействий в отношении медицины, но пока она недостаточно разработана для использования ее выводов в социологии медицины.

3. В последние годы у нас в стране и в мире ведется активная исследовательская работа в области медицинского права. Международная Ассоциация медицинского права провела уже 19 Всемирных конгрессов, накоплен большой практический и теоретический материал. Но в рамках данного направления весьма редко ставятся и решаются проблемы межинституционального взаимодействия (кроме работ Герасименко Н.Ф. и Сергеева Ю.Д.), больше всего внимания уделяется конкретным направлениям медицинской деятельности и их юридическому обеспечению — правам пациентов, врачебным ошибкам, запрету абортов, организации медицинской помощи неимущим слоям населения, конфликтам в судебной медицине и т.п. (Brown Р., Dutton D.B., Feinberg J., Light D.W., Morlock L.L., Nathanson C.A., Waitzkin

H.B., Акопов В.И., Балло A.M., Ерофеев C.B., Жаров B.B. Мохов A.A., По5 горелов Я.Д., Приз Е.В., Тихомиров A.B., Тимофеев И.). Более того, медицинское право у нас в стране, несмотря на существование Ассоциации, федерального журнала и ряда кафедр в вузах, существует как бы неофициально: ни в одном реестре специальностей (среднего специального, высшего образования, постдипломного образования и перечне научных специальностей) оно не значится. Естественно, влияние на практику разработок ученых, работающих в этой области, ограничено чисто бюрократическими требованиями. Но богатейший материал, собранный и обобщенный ими, оказал неоценимую помощь в работе над данной диссертацией.

4. Весьма существенную помощь в решении поставленных в данном исследовании задач внесли труды представителей мирового биоэтического сообщества, прежде всего, Б.Г.Юдина, П.Д.Тищенко, И.В.Силуяновой, а также Callahan D., Inkels A., Freidson Е., Haker H., Hülst E.H., Wear S., Zola, I.K. Наиболее ценная идея, почерпнутая нами из работ по биоэтике, состоит в необходимости и возможности структурирования нормативной регуляции как системы принципов, что более соответствует аксиологическому и прак-сеологическому подходам, но ни в коей мере не препятствует реализации онтологических и гносеологических методов. Концепция принципов биоэтики послужила тем образцом, на который мы ориентировались. Кроме того, оказалось весьма полезным рассмотреть виды внеэтической регуляции в медицине на основе биоэтических принципов «не навреди», «делай добро», справедливости и уважения автономии пациента. Многие ситуации мы анализировали, исходя из разработанной в биоэтике концепции моделей врачевания: патерналистской, коллегиальной, контрактной и техницистской.

5. Наибольший интерес для нас представляли исследования в области социологии медицины, в той или иной степени, посвященные ее нормативному регулированию. На Западе данная проблема поднимается не так часто как хотелось бы, можно отметить работы Bloom S.W., Cockerham W.C., Ehrenreich В. and Ehrenreich J., Mechanic D. , Pescosolido В.А. В России это, прежде всего, труды академика А.В.Решетникова, а также С.А.Ефименко, 6

А.В.Кузнецова, Д.В.Михальченко, Е.В.Приз, Е.П.Ткач, Д.А.Шипунова, Л.А.Эртель. Большинство исследований включают материалы по реализации прав пациентов, вопросы охраны прав медицинских работников, социологический анализ ситуаций врачебных ошибок. Однако комплексного исследования социальной интеграции нормативных регуляторов медицинской деятельности пока не проводилось.

Цель исследования - представить социологическое обоснование системы принципов нормативной регуляции медицинской деятельности и сформулировать сами эти принципы и практические рекомендации по их применению в реформе российского здравоохранения.

Данная цель реализуется в решении следующих научных задач:

• определить необходимые и достаточные условия нормативной регуляции в медицине;

• проследить основные этапы формирования нормативной регуляции медицинской деятельности в России;

• конкретизировать положения концепции прав человека в применении к медицине;

• провести компаративный анализ профессиональных, юридических и этических детерминант медицинской деятельности;

• систематизировать социальные риски в обеспечении прав пациентов и предложить методы их минимизации;

• на материале конкретного социологического исследования определить субъективные и объективные причины врачебных ошибок;

• провести дескриптивный анализ бинарного статуса врача в профессионально-нормативном поле отечественной медицины;

• доказать необходимость юридического оформления статуса независимых этически комитетов медицинских организаций;

• обосновать необходимость страхования профессиональной ответственности в медицине;

• сформулировать социальные принципы нормативной регуляции медицинской деятельности; предложить практические рекомендации по их реализации. Объект исследования - медицина как социальный институт Предмет исследования - нормативная регуляция медицинской деятельности (профессионально-корпоративная, юридическая и этическая).

Гипотеза исследования. Современная медицина - это сложившийся социальный институт, занимающий особое место в обществе и связанный со всеми другими социальными институтами общества. При этом складывается противоречивая ситуация, когда основные - профессиональные - регуляторы медицинской деятельности могут вступить в конфликт с регуляторами социальными. Спасение жизни и сохранение здоровья могут быть обеспечены, с точки зрения общества, только санкционированными данным обществом способами. Но медицина развивается и в соответствии с собственными внутренними законами. Зачастую новые медицинские достижения не получают социального одобрения в силу консервативности законов юридических, которые отстают от успехов медицинской науки. В такой ситуации разрешением противоречия становится этическая регуляция.

Но существуют и другие причины возможных межинституциональных конфликтов для медицины. Так, законодательно определен статус пациента как объекта правовой и этической защиты в медицине, но субъектом защиты своих прав пациенты пока так и не стали. Более того, такая их роль ставится под сомнение профессионалами-медиками, настаивающими на неизменности «терапевтической привилегии». Действительно, компетентность пациента в клинических вопросах всегда будет ограничена отсутствием у него специального медицинского образования, а это сужает возможность защиты им своих прав в отношениях с медицинскими работниками.

Нормативный статус врача также неоднозначен. Его деятельность регулируется тремя социальными институтами: медициной, моралью и правом.

В случае доминанты профессиональной регуляции, возникают социальные 8 риски расширения властного ресурса медицины и превращения ее в форму социального контроля. Если же превалирует правовая регуляция, врачи могут быть ограничены в применении всех своих знаний и возможностей, равно как и в быстроте оказания медицинской помощи. Кроме того, существует тенденция юридизации профессиональных случаев - любая ошибка врача оценивается в обществе как проступок или преступление, что снижает престиж профессии, формирует негативное отношение населения к медицинским работникам и превращает их в незащищенную группу.

Парадокс состоит в том, что обладая, в силу своих профессиональных знаний и навыков, безусловной возможностью осуществления социального контроля, врачи - в силу тех же профессиональных знаний и принципов - не только никогда не воспользуются этим, но и не могут позволить себе активно отстаивать престиж профессии, не нанося вреда пациентам. Очевидно, что нужна социальная сбалансированность всех видов регуляции медицинской деятельности. Разработать ее принципы можно на основе применения теоретических положений и конкретных методов социологии медицины, в поле которой реализуется интегративный подход к исследованиям межинституциональных отношений медицины.

Научная новизна исследования состоит в теоретической разработке, формулировке и обосновании социальных принципов нормативной регуляции медицинской деятельности:

• принципа социального контроля над расширением медицинских вмешательств;

• принципа приоритета моральных ценностей в медицине;

• принципа первичности клинических норм медицинской деятельности по отношению к юридическим законам;

• принципа комплементарное™ прав пациентов и прав медицинских работников;

• принципа конкретизации концепции прав человека в медицине в соответствии с национальной и профессиональной спецификой.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Социальный контроль над медицинской деятельностью необходим по следующим причинам:

• он обеспечивает справедливое удовлетворение потребностей в охране жизни и здоровья каждого человека, он предупреждает риски усиления властного ресурса медицины, связанные с расширением медикализации;

• он обеспечивает регулирование статусных изменений в профессиональной группе медицинских работников.

2. В условиях реформы здравоохранения эти функции имеют особое значение. Проведенное исследование позволило зафиксировать недовольство медицинских работников а) уровнем заработной платы, б) условиями труда, в) невозможностью самореализации, г) трудностями в предоставлении пациентам той помощи, которая, по мнению врачей, действительно необходима. В такой ситуации легитимный властный ресурс медицины сокращается, что может повлечь за собой стремление расширить нелегитимный властный ресурс (путем расширения медикализации).

3. Правовые нормы, регулирующие медицинскую деятельность, в России существовали со времен Петра I, но в той степени, в которой а) были востребованы гражданами и б) были возможны без вреда для государственного устройства. Потребности в правовом регулировании охраны здоровья, опережали возможности и желание государственной власти его разрабатывать и реализовывать. Государство прибегало к законодательному регулированию медицинской деятельности тогда, когда ее этическое регулирование становилось неэффективным. В то же время на личностном уровне только этическая регуляция была способна обеспечить бесконфликтные отношения между медицинскими работниками и пациентами.

4. В России традиционно нравственное регулирование медицинской деятельности имело большее влияние, чем регулирование юридическое, что в полной мере проявилось в традиции земской медицины. Но последние зако

10 нодательные акты в сфере охраны здоровья - №323-Ф3, №61-ФЗ, №326- ФЗ и другие - демонстрируют тенденцию формализации отношений в медицине, которая неизбежно приведет к ее деэтизации и дегуманизации. Опасность состоит в том, что, в результате, юридические нормы будут не только превалировать над этическими, но и станут вытеснять нормы клинические. Врач будет думать не о пациенте, а о том, как не нарушить закон. Но законы имеют общий характер, а каждый пациент - индивидуален. Избежать вреда для пациента можно, только правильно оценив реальное место права и этики в регуляции отношений в медицине.

5. Защита прав пациентов в современной России организована на двух уровнях - юридическом и этическом. Она представляет собой конкретизацию концепции прав человека в конкретной области - в медицине. Юридический уровень включает разработанные специально для защиты прав пациентов законы и подзаконные акты. Легитимизированные в них права пациентов можно типологизировать по критерию сфер реализации этих прав (18 групп). Но вопрос о соответствии сложившейся системы а) клиническим нормативам медицинской деятельности и б) формам защиты прав медицинских работников, пока не решен.

6. Профессиональные регуляторы медицинской деятельности основаны на принципе клинической целесообразности. Но данная целесообразность имеет дифференцированный характер и определяется субъектом оценки. Таким субъектом может быть а) врач, б) пациент или его родственник, в) администратор здравоохранения. На деятельность врача оказывают влияние не только профессиональные, но и немедицинские факторы (некомплаент-ность пациента, вмешательство родственников, требования формализованной отчетности и т.п.). Поэтому принцип «Правильно то, что хорошо для пациента» дезавуируется в разных системах оценок. Это и объясняет необходимость дополнения клинических критериев этическими и юридическими.

7. Юридические нормы носят общий характер, в то время как защита прав пациентов конкретизируется на уровне моральных решений и дей

11 ствий. В последнем случае субъектом защиты прав пациентов могут выступать этические комитеты, т.е. специально организованные группы независимых экспертов и представителей общественности. Контроль за качеством оказания медицинской помощи должен включать участие таких комитетов, в противном случае существует риск ее дегуманизации. Но четкого представления о статусе этических комитетов пока нет, более того, упоминание о них было удалено из нового закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011г.). Необходимо дополнить новый закон статьей «Этические комитеты медицинских организаций».

8. Непоследовательность в нормативной регуляции медицинской деятельности со стороны общества и государства ведет к ошибочным представлениям о дефектах оказания медицинской помощи, выражающимся в отождествлении понятий «преступление», «преступная халатность», «проступок» и «врачебная ошибка». Врачебную ошибку следует понимать как специфическое медико-социальное явление. Оно может быть связано с применением неправильной стратегии и тактики лечения, но может быть и результатом сложного переплетения личностно-значимых и социально-обусловленных позиций лечащего врача, пациента, административных органов здравоохранения, общества в целом. До сих пор единства во взглядах на врачебную ошибку нет, что и позволяет зачастую трактовать ее как преступление.

9. Проведенное исследование мнений экспертов показало, что врачебную ошибку они рассматривают как действие, имеющее негативный эффект для здоровья пациента по независящим от врача причинам. Врачебную ошибку участники проведенных автором фокус-групп и социологических опросов отличают как от преступления, так и от некачественного оказания медицинской помощи. Все респонденты настаивали на том, что избежать врачебных ошибок нельзя. Специалисты-медики и представители правоохранительных органов считают, что их количество можно снизить, если ввести обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских

12 работников. Пациенты (потенциальные и актуальные) считают, что к снижению числа врачебных ошибок ведет улучшение условий труда врачей. Все это позволило сделать вывод о том, что врач имеет право на ошибку как непреднамеренное нанесение вреда, произошедшее по независящим от него причинам, а пациент имеет право на компенсацию этого вреда. Следовательно, в медицине должны быть застрахованы не возможные «врачебные ошибки», а профессиональные риски совершения таких ошибок.

10. Синтез профессиональной, юридической и этической регуляции в медицине - закономерный процесс ее функционирования как социального института. Медицинские нормы составляют принципы обособления данной профессиональной группы, отличие ее от других социальных групп. С другой стороны, положение данной группы в обществе само это общество определяет путем правовых разрешений и/или запретов. Поэтому медицинские нормы и юридические законы могут не просто не совпадать, но и входить в противоречие. Разрешение таких противоречий возможно и необходимо на основе этической регуляции.

Методологической базой исследования являются:

• Методология системного анализа в трактовке В.Н. Садовского и Э.Г.Юдина (Садовский В.Н., Юдин Э.Г. Исследования по общей теории систем. М.: Изд-во «Прогресс». 1969. - 521 е.);

• Междисциплинарный научный подход как методологический принцип социологии медицины, сформулированный академиком А.В.Решетниковым (А.В.Решетников. Социология медицины. Руководство. М.: ООО Издательская группа «ГЭОТ АР-Медиа», 2010, с. 148- 153);

• Принципы гуманитарной экспертизы в формулировке и интерпретации члена-корреспондента РАН Б.Г.Юдина (Юдин Б.Г., Луков В.А. Гуманитарная экспертиза. К обоснованию исследовательского проекта. М., ИФ РАН, 2006);

• Программные положения медицинского права, сформулированные членом-корреспондентом РАМН Ю.Д.Сергеевым (Сергеев Ю.Д. Основы медицинского права России. М.: Издательство "МИА", 2007.- 140 с.);

• Концепция взаимоотношения биоэтики и медицинского права, разработанная профессором Н.Н.Седовой (Седова H.H. Правовые основы биоэтики. М.: Изд-во «Триумф», 2004 - 224 е.);

• Положения «Конвенции о правах человека и биомедицине». Овьедо. 1994;

• Принципы и правила, закрепленные в документе «Национальный стандарт Российской Федерации. Надлежащая клиническая практика. Good Clinical Practice (GCP). ГОСТ P 52379-2005». Утвержден Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 сентября 2005 г. N 232-ст. Дата введения - 1 апреля 2006 года.

Эмпирическая база исследования. Исследование носит теоретический характер, поэтому эмпирические данные привлекаются, в основном, в качестве иллюстративного материала. Исключение составляет раздел работы, посвященный врачебным ошибкам, в котором представлены результаты конкретного социологического исследования, проведенного под руководством диссертанта в Лаборатории социологии медицины Отдела этической и правовой экспертизы в медицине Волгоградского Медицинского Научного Центра (ВМНЦ). В данном исследовании применялись методы контент-анализа Интернет-источников, фокус-группа по проблеме врачебной ошибки, анкетирование. Анкетирование проводилось только в экспертных группах: а) Опрос эксиертов-профессионалов о причинах врачебных ошибок. Было опрошено 100 работников государственных Бюро судебной медицины гг. Волгограда и Москвы. (80 мужчин и 20 женщин). Возраст опрошенных: от 25 до 39 лет — 66 человек, что составило 66,%; 40 - 55 лет — 16 человек,

16,0%); старше 56 лет — 9 человек. Все респонденты имели высшее меди

14 цинское образование и работали по специальности судебно-медицинский эксперт: до 5 лет — 37 экспертов (37,0%), от 5 до 10 лет — 32 опрошенных (32,0%), 11-20 лет — 23 человек (23,0%), свыше 20 лет — 18человек(18,0%). Социологический опрос представлял собой индивидуальное анкетирование, когда опрашиваемый сам заполнял опросник в присутствии исследователя. б) Проведен опрос экспертной группы врачей - узких специалистов, целью которого было выяснение их отношения к обязательному страхованию профессиональной ответственности медицинских работников. Преимущество данного метода заключается в оперативном получении необходимой информации. Специфика работы требовала применения такой социологической методики как анкетирование с дополнительным интервьюированием респондентов. Исследование проводилось в медицинских учреждениях г.Волгограда (государственных и частных) в период с декабря 2010 года по февраль 2011 года. Респонденты - врачи разных специальностей (терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи и педиатры), всего 170 человек, возраст - от

24 до 56 лет. Среди опрошенных преобладали женщины - 62% (105 человек). В выборке сохранено тендерное распределение, типичное для работоспособного населения России в данный временной отрезок.

В) Фокус-группы. Для того, чтобы выяснить мнение экспертов - профессионалов и потребителей медицинских услуг - по вопросу врачебной ошибки, были проведены 3 фокус-группы. В них участвовали специалисты-медики, представители правоохранительных органов и пациенты, имевшие как отрицательный, так и положительный опыт общения с персоналом медицинских учреждений. Фокус-группы проводил монитор (М), имеющий специальную подготовку и опыт проведения таких исследований (старший научный сотрудник Отдела этической и правовой экспертизы в медицине Волгоградского Медицинского Научного Центра). Раздаточный материал содержал задокументированные примеры случаев из врачебной практики. Диссертант осуществил разработку сценариев, подбор экспертов и выступил в роли наблюдателя. Материалы запротоколированы, обработаны.

Г) Контент-анализ. Для анализа влияния СМИ на отношение населения к врачебным ошибкам, использовались данные, полученные путем контент-анализа публикаций по проблеме врачебных ошибок в СМИ в 2009 и 2011 гг. в Лаборатории социологии медицины ВолгГМУ группой молодых ученых под руководством диссертанта.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в том, что разработан интегративный подход к структурированию нормативной базы медицины в условиях реформирования отечественного здравоохранения. Проанализированы социальные риски неадекватного применения норм различного институционального генезиса в медицине. Выявлены актуальные социальные диспропорции в результате расширения медикализации. Эксплицирована природа врачебной ошибки и предложены меры профилактики таких ошибок. Сформулированы принципы нормативной регуляции в медицине и предложены практические рекомендации по их применению.

Все это позволяет говорить о том, что социологическая систематизация нормативной базы медицины может быть использована как проспективная модель в разработке как федеральных, так и региональных программ реформирования здравоохранения, снизить опасность негативных последствий несистемных мероприятий в этой области и способствовать повышению качества медицинской помощи.

Апробация диссертации проходила на научных форумах разных уровней (Москва, 2007, 2009, 2012, 2013; Волгоград, 2004, 2007, 2010, 2013; Казань, 2008, 2011; Красноярск, 2010; Витебск, 2010; Львов, 2009; Саратов, 2011; Киев, 2010, 2012 и др.). Диссертантом разработаны и изданы четыре методических пособия для слушателей ФУВ с использованием материалов исследования. В процессе обучения в докторантуре диссертант осуществлял руководство группой аспирантов, проводивших конкретные социологические исследования в Лаборатории социологии медицины Волгоградского Медицинского Научного Центра, и выступил научным консультантом по двум кандидатским диссертациям. Разработки диссертанта закреплены актами

16 внедрения. Диссертация прошла экспертизу Регионального независимого этического комитета Волгоградской области (комиссия по этике инициативных исследований). По материалам диссертации опубликовано 48 научных работ, из них 1 монография, 5 малых научных изданий, 14 статей в журналах Перечня ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения, Списка литературы (422 источника) и Приложений. Объем работы - 339 стр.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Бударин, Глеб Юрьевич

Выводы к главе 3.

1. Врачебная ошибка - это специфическое медико-социальное явление. С одной стороны оно связано с применением неправильной стратегии и тактики лечения, с другой - представляет собой сложное переплетение личностно-значимых и социально-обусловленных позиций лечащего врача, пациента, патологоанатома, административных органов здравоохранения, общества в целом. До сих пор единства во взглядах на врачебную ошибку так и не достигнуто,.

2. Проблема врачебной ошибки для средств массовой информации предстает в недифференцированном виде. Сам термин понимается предельно широко, а потому теряет свой первоначальный смысл. СМИ не отличают ошибки от проступков и преступлений. В СМИ освещается, преимущественно, операциональная сторона ситуации негативных результатов общения врача и пациента. Следовательно, публикации по теме врачебных ошибок не являются компетентными и эффективными в здравоохранительном плане.

3. И специалисты, и неспециалисты согласны, что врачебной ошибкой можно считать действие, имеющее негативный эффект для здоровья пациента, который, однако, не зависит от врача. Врачебную ошибку участники социологических опросов отличают от преступления или некачественного оказания медицинской помощи. Все участники согласны, что избежать врачебных ошибок невозможно. Специалисты и представители следственных органов считают, что их количество можно снизить, если ввести обязательное страхование врачебной ошибки. Пациенты считают, что количество врачебных ошибок можно снизить, улучшив условия труда врачей. Все единодушны в том, что высокий уровень профессионализма гарантирует снижение числа врачебных ошибок.

4. Причинами врачебных ошибок опрошенные граждане считают: отсутствие системного подхода в постановке диагноза (недообследование, нарушение логики принятия решений, необращение за консультацией к другим специалистам); избыточную диагностику и избыточную лекарственную терапию (в том числе не соотнесенную с системным представлением о пациенте и его состоянии); недостаточную квалифицированность медперсонала (в тех случаях, когда ошибка исправлена, при необратимых последствиях неквалифицированность трактуется как преступление). Пациенты, пострадавшие от врачебных ошибок, склонны все их характеризовать как правонарушения, но согласны, что возмещение ущерба может быть предоставлено страховой компанией, а не врачом или ЛПУ.

5. Все это позволяет сделать вывод о том, что врач имеет право на ошибку как непреднамеренное нанесение вреда, произошедшее по независящим от него причинам. Но пациент должен иметь право на компенсацию этого вреда. Следовательно, профессиональные риски в медицине должны быть застрахованы.

6. Специфическое положение профессиональной группы медицинских работников в обществе делает необходимым привлечение других

302 социальных субъектов к обеспечению их прав и свобод, достойного уровня жизни. Такими социальными субъектами выступают государство, профсоюзы, общественные организации самих врачей (медицинские ассоциации) и независимые этические комитеты ЛПУ.

7. Поскольку ни ассоциации, ни этические комитеты пока не обладают действенными механизмами защиты юридических, экономических, моральных и других прав врачей, можно предложить им объединить свои усилия с теми социальными субъектами, у которых эти механизмы есть, но которые не имеют непосредственного отношения к профессиональной группе врачей - со страховыми компаниями.

8. Распределение функций между этими субъектами можно представить так: страховые компании осуществляют страхование профессиональной ответственности, согласно договорам; медицинские ассоциации осуществляют информационные и организационные мероприятия по страхованию среди медицинских работников, а также могут выступать заказчиками страховых услуг; этические комитеты ЛПУ проводят экспертизы страховых договоров и экспертизу страховых случаев в досудебных случаях.

Сделанные выводы позволяют систематизировать нормы врачебной деятельности в соответствии с соответствующими принципами:

Принципом приоритета моральных ценностей в медицине.

Принципом комплементарности прав пациентов и прав медицинских работников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Поскольку необоснованные медицинские вмешательства провоцируют социальные риски - возрастание зависимости пациентов от врачей - необходима этическая экспертиза Стандартов оказания медицинской помощи, которые в настоящее время находятся в стадии разработки, а также создание сети больничных этических комитетов, которые проводили бы экспертизу случаев необоснованных вмешательств. Это, в свою очередь, требует разработки Министерством здравоохранения России специального Положения об этическом комитете медицинской организации.

2. Риск повышения властного ресурса медицины увеличивается в ситуации социальной незащищенности врачей. Государтво должно оптимизировать свои функции в сфере правовой и экономической политики в здравоохранении. Необходима разработка социологического мониторинга нововведений в оплате труда с позиций повышения социальной защищенности врачей.

3. Многие недостатки социальной организации нормативного обеспечения медицинской деятельности, как показало наше исследование, связаны с ее дискретностью. Несогласованности, а, порой, и разнонаправленности клинических стандартов, этических норм и законодательных актов можно избежать, если аккумулировать данные о состоянии нормативной регуляции медицинской деятельности на основе регулярного социологического мониторинга. Для этого необходимо создать социологическое подразделение в Министерстве здравоохранения России и открыть штатные должности социологов медицины в региональных органах здравоохранения.

4. Для создания рационально обоснованной системы нормативной регуляции медицинской деятельности необходимы квалифицированные кадры. Поэтому социально оправданным представляется

306 открытие в системе додипломного образования в высшей медицинской школе специальности «Медицинское право» с присвоением выпускникам квалификации «Врач-юрист». Кроме того, полезно было бы разработать и внедрить модель непрерывного эти-ко-правового образования для студентов медицинских вузов с 1 по 5-6 курсы и системы последипломного образования.

5. Уже много лет ведется разработка федерального закона о страховании профессиональной ответственности врачей. Целесообразно завершить этот процесс принятием данного закона, поскольку без него система защиты прав пациентов, равно как и гарантии прав врачей работать не могут.

Список литературы диссертационного исследования доктор социологических наук Бударин, Глеб Юрьевич, 2013 год

1. Абашин H.H. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998.-№5.-С. 31-33.

2. Алексеев А. И., Долгинцев В. И., Сафонова Н. И. Роль некоторых факторов в выборе профессии врача // Здравоохр. Рос. Федерации. 1982. - № 3. -С. 37-39.

3. Альбицкий В. Ю., Гурылева М. Э., Добровольская М. Л., Хузиева Л. В. Качество жизни медицинских работников // Здравоохранение РФ. 2003. - №3.-С. 35-38.

4. Американская социология. М., 1978.

5. Андреева О. В., Линденбратен А. Л., Дубоделова Н. К., Соловьева Н. Б. Экономическое стимулирование как фактор повышения эффективности медицинской помощи // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2002. - №4. - С. 25-29.

6. Банщиков В. М. Медицинская психология: Учебник для мед. ин-тов / Банщиков В. М., Гуськов В. С., Мягков И. Ф. М.: Медицина, 1967.

7. Батыгин Г.С. Профессионалы в расколдованном мире // Этика успеха. Вестник исследователей, консультантов и ЛГТР. Выпуск 3/94. Тюмень-Москва, 1994.

8. Бауман 3. Мыслить социологически. М., 1996.

9. Бедный М. С. Медико-социологические исследования в здравоохранении: Метод, указания. М., 1983. - 67 с.

10. Белин Н. Б., Гусева Л. В., Ананьина Л. Г., Бурсикова Д. В., Муницкая Н. А. Оценка качества медицинской помощи: мнение медицинских работников // Здравоохранение. 1999. - № 8. - С. 15-17.

11. Биомедицинская этика. Под ред В.И.Покровского и Ю.М.Лопухина. -М.-1999.

12. Бударин Г.Ю., Петров A.B., Седова H.H. Медицинские нормы и юридические законы. М.: Юрист. 2012.

13. Васильева Т. П., Голухов Г. Н., Мушников Д. Д., Васильев М. Д., Чумаков А. С. Медико-социальный и профессионально-личностный портрет врачебного персонала многопрофильной больницы // Социология медицины. -2003.-№2.-С. 33-35.

14. Вебер М. Избранные произведения / Сост., общ. ред. и послесл. Ю. Н. Давыдова; Предисл. П. П. Гайденко. М.: Прогресс, 1990.

15. Витенко И. С. О характерологических свойствах врача-терапевта // Врачебное дело. 1981. -№1,-С. 116-117.

16. Витенко И. С., Леоненко И. Н. Актуальные вопросы профессионально-психологической подготовки медицинских кадров // Врачебное дело. 1983. - №3. - С. 122-123.

17. Вольская Е.А. Международные этические критерии и практика информации и рекламы в России// Тезисы докладов конгресса «Здоровье без рецептов».-М., 1997.

18. Генкин А. Г. Совершенствование системы оплаты труда работников здравоохранения // Сов. здравоохр. 1988. - № 2. - С. 38-44.

19. Гидденс Э. Социология. М., 1999.

20. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 1996 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. - №5.- С. 3-27.

21. Давыдов А. А. Респондент как источник информации. М., 1994.

22. Данилевский В. Я. Врач, его призвание и образование. Харьков, 1921.

23. Дворкин Р. Либерализм.// Современный либерализм. М., 2001.

24. Девятко И.Ф. Методы социологических исследований. Екатеринбург: Издательство Уральского Университета, 1996.

25. Дмитриев В. И., Курьянов А. К., Никольский А. В. Медико-социологические исследования в здравоохранении (методические указания). -М., 1983.-66 с.

26. Добреньков В. И., Кравченко А. И. Социология: Учебник. М.: ИН-ФРА-М, 2001.-624 с.

27. Дремова Н. Б., Солянина В. А. Комплексное исследование качества организации амбулаторно-поликлинического обслуживания населения // Здравоохранение. 2001. - № 9. - С. 151 -159.

28. Дюкарева А. М., Григорьева Т. А., Ильченко О. Ю., Кузнецова Т. Н. Врачи и население о реформировании здравоохранения (по данным социологического исследования) // Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1997.-№ 2.-С. 36-39.

29. За здоровый образ жизни (борьба с социальными болезнями). М., 1993.

30. Закон РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.93 №5487-1// Ведомости Российской Федерации. 1993.-№33.-С. 2289 - 2324.

31. Защита прав человека в современном мире — М Институт государства и права РАН, 1993

32. Иевлева А.Я.Роль медицинской и фармацевтической служб в обеспечении самостоятельной заботы о здоровье // Тезисы докладов конгресса «Здоровье без рецептов». М., 1997.

33. Изуткин А. М, Петленко В. П., Царегородцев Г. И. Социология медицины.-Киев, 1981.

34. Ильчиков М. Я., Смирнов Б. А. Социология воспитания. М., 1996.

35. К.Поппер. Открытое общество и его враги. М., 1991.

36. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России. Москва, 1998 год (НПО Медсоцэкономинформ Министерства здравоохранения Российской Федерации).

37. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине, Овьедо, 4 апреля 1997.

38. Конституция Российской Федерации и совершенствование механизмов защиты прав человека — М/Институт государства и права РАН. 1994.

39. Котова Г. Н., Нечаев Е. Н., Гучек П. А., Карасева Л. Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ. 2001. -№4.-С. 22-26.

40. Кудрин В. С., Лейзерман В. Г. Оценка производственной деятельности и мотивация труда в здравоохранении // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2002. - №1. - С. 18-21.

41. Кутумова О. Ю. Социологический опрос как составляющая научного обоснования стратегий охраны здоровья населения региона // Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». 2001. - № 2. - С. 1617.

42. Кучеренко В. 3., Гришин В. В., Сырцова Л. Е. и др. Становление и развитие социальной медицины, организации и экономики здравоохранения в России / Под. ред. Кучеренко В. 3. и Гришина В. В. М., 1997. - 160 с.

43. Лапин И.П. Личность и лекарство. СПб.- 2001.

44. Лопухин Ю.М. Биоэтика в России // Актуальные проблемы биоэтики в России, М., 2000

45. Лукша О. Провинциальная медицина на распутье. Рубеж. Альманах социологических исследований. 1998. №13-14.

46. Малухина Г. М. Социальные проблемы досуговой деятельности медицинских работников. Автореф. дис. канд. социол. наук. Волгоград, 2002. -23 с.

47. Мертон Р. Социальная теория и социальная структура. Социальная структура и аномия // Социологические исследования. 1992. - № 2-5.

48. Нилов В. М. Социология здоровья: Учеб. пособие / ПетрГУ. Петрозаводск, 2002. - 160 с.

49. Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации (Под редакцией академика Щепина О.П.) М.- 2003.

50. Петров В.И., Седова H.H. Практическая биоэтика. М.-2002.

51. Петров В.И., Седова H.H. Проблема качества жизни в биоэтике.-Волгоград, 2001.

52. Пиддэ А. JI. Реформы здравоохранения в оценках медицинского персонала // Главврач. 2003. - № 3. - С. 14-18. - № 4. - С. 9-13.

53. Поляков И. В., Паскаль А. В. Главные врачи о проблемах организации и реформирования системы здравоохранения // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 2002. - № 5. - С. 41-44.

54. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 (ред. от 13.07.2012) "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих"//" Собрание законодательства РФ", 06.12.2004, N 49, ст. 4916.

55. Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг"

56. Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями"

57. Права человека в России — международное измерение М.: Права человека, 1995

58. Проблемы биоэтики. Реф. Сб./ Под ред. Б.Г.Юдина. М.-.ИНИОН, 1993.

59. Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000.

60. Решетников А. В. Социология медицины. М., 2002.

61. Решетников А. В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. Учебное пособие. М., 1999.

62. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: Рук-во. М.: Медицина, 2003.

63. Решетников A.B. Медико-социологический подход к исследованию качества медицинской помощи / A.B. Решетников, Л.М. Астафьев // Социология медицины. 2005. - №1.

64. Решетников A.B. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохранения. 2001. - №1.

65. Решетников. Социология медицины. Руководство. М. ГЭОТАР-МЕД. -2010.

66. Свод нормативных актов ЮНЕСКО Конвенции и соглашения, рекомендации, декларации. — M : Междунар. отношения, 1991

67. Седова H.H. Правовые основы биоэтики. М., «Триумф», 2004 224 с.

68. Седова H.H., Дмитриенко C.B. Ваш бизнес стоматология (Нормативная регуляция в стоматологии). - М., 2001.

69. Седова H.H., Сергеева Н.В. Биоэтика в пространстве культуры. М.: Триумф. 2010.

70. Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. Москва - Иваново, 2001.

71. Сорокин П.А. Социальная стратификация и мобильность / Человек, цивилизация, общество. М.: Политиздат, 1992. - С. 302-373.

72. Старовойтова И.М. Врач и врачебная тайна.// Качество медицинской помощи. 1999. - №2.

73. Стародубов В. И., Михайлова Ю. В., Короткое Ю. А. Врач первичного звена в условиях реформирвоания системы здравоохранения. М., 2002. -153 с.

74. Столяров С.А., Шатунова Е.П., Никулина И.А. Анализ работы стацио-нарозамещающих форм организации медицинской помощи // Здравоохранение. 2000. - №12. - С. 17-19.

75. Татарников М. А. Реформы здравоохранения глазами медицинских работников // Социология медицины. 2002. - № 1. - С. 48-50.

76. Тишук Е. А., Чесноков П. Е. Социологическое исследование состояния и перспектив реформирования здравоохранения на региональном уровне // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 6. - С. 3-7.

77. Тощенко Ж. Т. Социология. Общий курс. М., 1999.

78. Требования биоэтики. Париж Киев, 1999.

79. Трудовой кодекс Российской Федерации" от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 23.07.2013) (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.09.2013)// "Собрание законодательства РФ", 07.01.2002, N 1 (ч. 1), ст. Зв 2007 г.

80. Фармаковский Н. В. Врачи и общество. СПб., 1902.

81. Федеральный закон от 20.07.2012 №125 «О донорстве крови и её компонентов»// "Собрание законодательства РФ", 23.07.2012, N 30, ст. 4176

82. Федеральный закон от 13.03.2006 N 38-Ф3 (ред. от 23.07.2013) "О рекламе "//"Собрание законодательства РФ", 20.03.2006, N 12, ст. 1232.

83. Федеральный закон от 2.05.2006 № 59«0 порядке рассмотрения обращений граждан РФ»

84. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 02.07.2013) "Об обращении лекарственных средств",

85. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 02.07.2013) "Об обращении лекарственных средств", Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 23.07.2013). "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"»),

86. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ф3 (ред. от 23.07.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.09.2013),

87. Федеральный закон от 23.07.2013 N 191-ФЗ "О передаче и принятии Российской Федерацией лиц, страдающих психическими расстройствами, вот-ношении которых имеется решение суда о применении принудительных мер медицинского характера",

88. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 23.07.2013). "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

89. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 23.07.2013) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»// "Собрание законодательства РФ", 05.04.1999, N 14, ст. 1650.

90. Федеральный закон: Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 23.07.2013) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»// "Собрание законодательства РФ", 05.04.1999, N 14, ст. 1650.

91. Хисамутдинов Р. А., Хуснутдинова 3. А. Отношение медицинских работников к реформам в здравоохранении // Проблемы соц. гигиены и история гигиены. 2003. - № 3. - С. 26-28.

92. Щепин О. П. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения. М., 1999.

93. Allsop, J., Mansourov, V. and Saks, M. (1999) 'Working conditions and earning options of physicians in the Russian Federation: A.comparative case study', in Mansourov, V. (ed) Russia Today: Sociological Outlook. Moscow: Russian Society of Sociologists.

94. Barzansky, H. et el.(1998). Medical Ethics. 2nd edition. New York: Bartlett and Jones.

95. Beck, M. H. (1992) The Health Belief Model and Personal Health Behaviour, New Jersey,

96. Becke,r A. et el.(1961). A Contribution to the Philosophy of Medicine the Basic Models of the Doctor Patient Relationship Archives of International Medicine

97. Bloor, M. and Horobin, G. (1975) Conflict and Conflict Resolution in Doctor-Patient Interactions, in Cox C. and Mead M. E. (eds.) A Sociology of Medical Practice, London, Collier-Macmillan.

98. Bodenheimer, B. (1999). The Constitution of Good Societies. N.Y.

99. Bowling ,A., Redfern, J. The process of outpatient referral and care: the experiences and views of patients, their general practitioners, and specialists // Br. J. Gen. Pract. 2000. - Vol. 50, N 451. - P. 116-120.

100. Britten, N. Qualitative research: qualitative interviews in medical research // B.M.J.- 1995.-N311.-P. 251-253.

101. Brown, A. (1995). Contemporary Russian Politics. Oxford: Oxford University Press.

102. Burrage M. et al. (1990) 'Actor-based Framework for the Study of the Professions', in Burrage M., Torstendahl R. (eds.) Professions in Theory and History. London: Sage.

103. Bewrey, J. (1985) Charles B. Slack Inc.Patients and their Doctors A Study of General Practice, London, Routledge and Kegan Paul.

104. Cahn S. (1998). Philosophical Explorations: Freedom, Good and Goodness. N. Y.;

105. Callahan D. (1988). Setting Limits. N.Y., Simon &Shuster.

106. Callahan, D.& Dunstan, G.R. Biomedical Ethics: An Anglo-American Dialogue. Annals of the New York Academy of Sciences, v. 530, N.Y., 1988.

107. Calnan, M. (1984) The Health Belief Model and Participation Programmes for the Early Detection of Breast Cancer: A Comparative. Analysis, Social Science and Medicine, 19: 823-830.

108. Campbell J. Inappropriate admissions: thoughts of patients and referring doctors // J. R. Soc. Med. 2001. - N94. - P.628-631.

109. Cartwrite, F. (1967). Communication Skills Training for Health Professionals An Instructor s Handbook, London,

110. Christakis,J. & Feudtner,H. (1997). The different faces of autonomy.- Dordrecht, Kluwer Academic publishers.

111. Coast, J. Alternatives to hospital care: what are they and who should decide? //B.M.J.- 1996.-N312.-P. 162-166.

112. Cohen, A. (1998). Mirage of Health, New York.

113. Conrad, D. (1992). The Cultural Crisis of Modern Medicine, London, Monthly Review Press.

114. Coombs, G. (1993). Time, Freedom and Common Good: An Essay in Public Philosophy. N.Y.

115. Coombs, J. et el. (1992). The Experience of Illness, London, Tavistock.

116. Cornwell, S. (1984). Role Theory and Illness: a Sociological Perspective, New Haven, College and University Press.

117. Craib,R. (1997). Professions and Power, London, Macmillan Education Ltd.

118. Davision, H. (1992). Science and the Professional Dilemma, in Gould J. (ed.). Penguin Social Sciences Survey,, Harmondsworth, Penguin.

119. Dicker, A. Patients' views of priority setting in health care: an interview survey in one practice // B.M.J.- 1995. N 311. - P. 1137-1139.

120. Diller, I. (1998). Politics of the National Health Service, London, Longman, (second edition).

121. Dingwall, F. (1994). The Role of Medicine: Dream, Mirage or Nemesis, Oxford, Blackwell.

122. Elston, C. (1994). Social Networks, Lay Consultations, and Help-Seeking Behaviour, Social Forces, 51: 255-292.

123. Fadiman Anne,(1997). Liberalism and the Good. N.Y.

124. Feinberg,J. (1986). Harm to self. The moral limits of the criminal law. N.Y. Oxford University Press. -. 36.

125. Field, M. (1957) Doctor and Patient in Soviet Russia. Cambridge: Harvard University Press.

126. Figert,1996; Medical Sociology: A Selective View, New York, Free Press.

127. Fisher, L. (1986). The Good Society. Berkeley.

128. Fox, F. (1999). Illness Behaviour and Medical Diagnosis, Journal of Health and Human Behaviour, 1: 86-94

129. Freidson E. (1970) Profession of Medicine: A Study in the Sociology of

130. Freidson, E. (1975) Professional Dominance, Chicago, Atherton Press.

131. Freidson, E. (1991) Patients Views of Medical Practice, New York, Russell Sage Foundation.

132. Freidson, E. (1994) Professionalism Reborn. Cambridge: Polity Press.

133. Friedman, M. Autonomy and social relationships. Boulder. Westview Press. 1999.-p. 88-93.

134. Geib, R. & Kahlnan, D. (2000). Sociological Approaches to Health and Medicine, London, Routledge and Kegan Paul.

135. Gertman P.M., Restuccia J.D. The appropriateness evaluation protocol: a technique for assessing unnecessary days of hospital care // Medical Care. 1981. -Vol. 19, N8.-P. 855-871.

136. Gonzalez, P. (1999). Bioethics. Editiria Universitaria, Santjago, Chile,

137. Gordon, G. (1996) Role Theory and Illness: a Sociological Perspective, New Haven, College and University Press.

138. Greenberg, R. (1999). Sociology as Applied to Medicine, London, Bailhere Tmdl.

139. Haas, R. & Shaffir, S. (1987). The Case for Conservatism. London, Penguin

140. Hafferty ,J. 1991. The Politics of the National Health Service, London, Longman.

141. Hall, J. (1949). The Limitations of Social Research London, Longman.

142. Halperin, H. (1990). The Contribution of Psychology and Social Phenomena to an Understanding of the Aetiology of Disease and Illness Social Science and Medicine 15: 337-342.

143. Health Care Systems in Transition. Russian Federation / WHO Regional Office for Europe: Denmark, 1998.- P. 3-45.

144. Hicks N.R. Some observations on attempts to measure appropriateness of care // B.M.J. 1994. - N 309. - P.730-733.

145. Highlights on health in the Russian Federation / WHO Office for European Region: Denmark, 1999. P. 2-25.

146. Holdsworth, N. (2000) Moscow: The Beautiful and the Damned. London: Andre Deutsch.

147. Illich, I. (1974) Medical Nemesis, London, Calder Boyars.

148. Jordan J., Dowswell T.,Harrison S., Lilford R.J., Mort M. Whose priori-ties?Listening to users and the public // B.M.J. 1998. -N 316. - P. 1668-1670.

149. Katz, T. (1984). The silent world of doctor and patient. The Free Press, N.Y.

150. Keller, H. (1994); Medical Power and Social Knowledge London Sage Publications Ltd.

151. Kelly, I. & McKeon, G. (1976). Common Sense Beliefs about Illness a Mediating Role for the Doctor Lancet 11, 8522: 1435.

152. Kennedy,F. (1998). Autonomy and social relationships. Boulder. Westview Press

153. Klein, R. (1993) The Politics of the National Health Service, London, Longman.

154. Kliever, L.ed. Dax's Case. Essays in Medical Ethics and Human. Oxford UN.Press.

155. Knafl, P. h Burkett, M. (1975). Professional Dominance, Chicago, Atherton Press.

156. Konrad,J. & Shneider,R. (1980). The Sociological Imagination New York, Oxford University Press.

157. Larson, M. (1977) The Rise of Professionalism: A Sociological Analysis. Berkeley: University of California Press.

158. Leape, H. (1994). Patients Views of Medical Practice, New York, Russell Sage Foundation.

159. Light, G. (1988). Cultural components in response to pain. Journal of Social Issues 8: 16-30

160. Lolas F.S. (1999). Bioethics. Editiria Universitaria, Santjago, Chile,.

161. Lubitz J., Beebe J., Baker C. Longevity and medical care expenditures // New England Journal of Medicine. 1995. - N 332. - P. 999-1003.

162. Ludmerer F. (1985). Biomedical Ethics: An Anglo-American Dialogue. Annals of the New York Academy of Sciences, v. 530, N.Y.,

163. Lupton A. (1994). Invitation to Sociology: A Humanistic Perspective, Har-mondsworth, Penguin.

164. MacKrea, G. (1983). The Sociology of the Professions. London: Sage.

165. Martin W. et el.(1988). Setting Limits. Simon &Shuster. N.Y.

166. Mays N., Pope C. Qualitative research: rigour and qualitative research // B.M.J. 1995.-N311.-P. 109-112.

167. McCrea T. (1983). Philosophical Explorations: Freedom, Good and Goodness. N. Y

168. McKee, M. (2001) 'The health consequences of the collapse of the Soviet Union', in D. Leon and G. Walt (eds) Poverty. Inequality and Health. Oxford: Oxford University Press.

169. McKinlay P.& Arches J.(1990). Religion and the Public Good: A Bicentennial Forum. N.Y.

170. Millenson G. (1997). Everyday Health Care, a Consumer Study of Self-Medication in Great Britain, London, The Proprietary Association of Great Britain.

171. Mizrahi R. (1986). Conflict and Conflict Resolution in Doctor-Patient Interactions, in Cox C. and Mead M. E. (eds.) A Sociology of Medical Practice, London, Collier-Macmillan.

172. Moran, M. (1999) Governing the Health Care State: A Comparative Study of the United Kingdom. The United State and Germany. Manchester: Manchester University Press.

173. Naylor, F. (1995). Paternalistic intervention. Prinston NJ. Prinston University Press.

174. Nicolson, D. & McLufflin,F. (1987) Clinical intervention trials: the ACE unit// Clin. Geriatric. Med. 1998. -N 14. - P. 831-849.

175. Parkin F. (1974) 'Strategies of Social Closure in Class Formation', in Parkin F. (Ed.) The Social Analysis of the Class Structure. London: Tavistock Publications.

176. Parsons, T. (1951) The Social System, London, Free Press.

177. Paulich, S. (1983). Contribution to the Philosophy of Medicine the Basic Models of the Doctor Patient Relationship Archives of International Medicine 97: 585-592.

178. Payne S.M.C. Identifying and managing inappropriate hospital utilization: a policy synthesis // Health Service Res. 1987. - N 22. - P. 709-769.

179. Penchansky R., Thomas W. The concept of access. Definition and relationship to consumer satisfaction // Medical Care. 1981. - Vol. 19, N 2. - P. 127140.

180. Pope C. Qualitative research: reaching the parts other methods cannot reach: an introduction to qualitative methods in health and health services research // BM.J. 1995.-N311.-P. 42-45.

181. Press I., McCool M. Social structure and status of the aged: towards some valid cross-cultural generalizations // Ageing Hum. Dev. 1972. -N 3. - P. 297306.

182. R.B. Douglass, G.M.Mara, H.S. Richardson (Ed.)(1992). Liberalism and the Good. N.Y.I990. Bellah R.N. The Good Society. Berkeley,

183. Raffel, M. (1984) 'Health services in the Union of Soviet Socialist Republics', in Raffel, M. (ed) Comparative Health Systems. University Park: Pennsylvania State University Press.

184. Reily Phillip (1987). Harm to self. The moral limits of the criminal law. N.Y. Oxford University Press

185. Saltman R.B., Berleen G., Larsson B.A. A methodological note on combining health and social care expenditures into a single statistic for policy-making purposes//Eur. J. Public Health.-2001.-Vol. 11,N 1 . -P. 93-96.

186. Schermer M. (2002). The different faces of autonomy.- Dordrecht, Kluwer Academic publishers. -.- p. 311.

187. Scully S. (1994). Risk, Decision and Policy. Cambridge University Press, L.

188. Seier M. (1997) Time, Freedom and Common Good: An Essay in Public Philosophy. N.Y.

189. Singer P. (1995). Practical Ethics. 2th ed., Cambridge University Press, Cambridge,.

190. Soltan K.E., Elkin S.L. (Ed.) (1996). The Constitution of Good Societies. N.Y.;

191. Stacey, M. (1992) Regulating British Medicine: The Case of the General Medical Council. Chichester: John Wiley & Sons.

192. Stimmel A. (1992). Practical Ethics for students, interns, and resi-dents.//Hugerstoun, Maryland. Univ.Publ.Group.

193. Stimson, Webb, 1975 Stimson, G.V. and Webb,B. (1975) Going to See the Doctor London Routledge and Kegan

194. Stoller E.P. Patterns of physician utilization by the elderly: a multivariate analysis // Medical Care. 1982. - Vol. 20, N 11. - P. 1080-1089.

195. Street J. 1991. Empirical medical Ethics. //Journal of Medical Ethics, 1991, v.14, pp. 209-221.

196. Strong Phil (1979) Socioimperislism and Medicine. N.Y., Barlett and Jones.

197. Strong Phil .(1998). Medical Imperislism and Professional's Values. Oxford Un.Press.

198. Szasz, T. S., and Hollender, M.H., (1996) A Contribution to the Philosophy of Medicine the Basic Models of the Doctor Patient Relationship Archives of International Medicine 97: 585-592.

199. Thomas K., Szasz G., Marc Hollander, 1996. Cross-cultural adaptation of health-related quality of life measures: literature review and proposed guidelines // J Clin Epidemiol. — 1996. Vol. 46, №12.

200. VanDeVeer D. Paternalistic intervention. Prinston NJ. Prinston University Press. 1986.

201. Veatch RM. ed. (1994). Medical Ethics. 2nd edition. New York: Bartlett and Jones,

202. Waitzkin W. 1991. Who should deside? Paternalism in healthcare. Oxford Un. Press, N.Y.

203. West R. 1984 . Principles of biomedical ethics. 3th edn.Oxford Un. Press, 1994.

204. Woodwell, 1.(1997). Religion and the Public Good: A Bicentennial Forum. N.Y.

205. Zola, I.K. (1983) Pathways to the Doctor from Person to Patient, Social Science and Medicine 7: 677-689.

206. Abbott A. From Causes to Events // Sociological Methods and Research. 1992.-Vol.20.

207. Aday L. Health Care in the US Equitable for Whom? - Beverley Hills, CA: Sage, 1980.

208. Akers R.L. Linking Sociology and its Specialties // Social Forces. -1992.-71:1-16.

209. Alexander J. Effects of Competition, Regulation, and Corporatization on Hospital-Physician Relationships // Journal of Health and Social Behavior. -1986.-Vol.5.

210. Annandale, W. (1998). Audit Commission Lying in Wait.- London: HMSO, -P. 3-15.

211. Anspach, R. 1990 Pathways to the Doctor from Person to Patient, Social Science and Medicine 7: 677-689.

212. Arksey, D. (1998). Applied Knowledge. New York: Dodd, Mead & Co.

213. Armstrong. D. An Outline of Sociology as Applied to Medicine. Boston: Wright, 1999.

214. Armstrong. D. An Outline of Sociology as Applied to Medicine. Boston: Wright, 1989.

215. Barzansky, H. et el.(1998). Medical Ethics. 2nd edition. New York: Bartlett and Jones.

216. Beck, M. H. (1992) The Health Belief Model and Personal Health Behaviour, New Jersey,

217. Becker A. et el.(1961). A Contribution to the Philosophy of Medicine the Basic Models of the Doctor Patient Relationship Archives of International Medicine

218. Bell S. Translating Science to the People: Updating the New Our Bodies, Ourselves II Women's Studies International Forum. 1994. -17:9-18.

219. Bell S. Translating Science to the People: Updating the New Our Bodies, Ourselves II Women's Studies International Forum. 1994. -17:9-18.

220. Berg M. Turning a Practice into a Science: Reconceptualising Postawar Medical Practice // Social Studies of Science. 1995. - Vol.25.

221. Berkanovic E and Reeder L. Can Money Buy the Appropriate Use of Services? Some Notes on the Meaning of Utilization Data // Journal of Health and Social Behavior. 1974. - Vol.77.

222. Bewrey, J. (1985) Charles B. Slack Inc.Patients and their Doctors A Study of General Practice, London, Routledge and Kegan Paul.

223. Bloom S.W. and R. Zambrana. Trends and Developments in the Sociology of Medicine / Advances in Medical Social Science, ed. J. L. Ruffini. New York: Gordon and Breach Science Publishers, Inc., 1983.

224. Bloom S.W. Episodes in the Institutionalization of Medical Sociology: A Personal View // Journal of Health and Social Behavior. 1990. - Vol.31.

225. Bloom S.W. Institutional Trends in Medical Sociology // Journal of Health and Social Behavior. 1986. - Vol.27.

226. Bloom S.W. The Word As Scalpel. A History of Medical Sociology. -New York: Osford Unoversity Press, 2002

227. Bloor, M. and Horobin, G. (1975) Conflict and Conflict Resolution in Doctor-Patient Interactions, in Cox C. and Mead M. E. (eds.) A Sociology of Medical Practice, London, Collier-Macmillan.

228. Bodenheimer, B. (1999). The Constitution of Good Societies. N.Y.

229. Bowling ,A., Redfern, J. The process of outpatient referral and care: the experiences and views of patients, their general practitioners, and specialists // Br. J. Gen. Pract. 2000.-Vol. 50, N451.-P. 116-120.

230. Brint S. What Is Sociology? Vital Achievements on an Elusive Terrain. -New Haven: Yale University, 1992.

231. Britten, N. Qualitative research: qualitative interviews in medical research // B.M.J. 1995. -N 311. -P. 251-253.

232. Brown P. Themes in Medical Sociology // Journal of Health Politics, Policy and Law. 1991. - Vol. 13.

233. Brown, A. (1995). Contemporary Russian Politics. Oxford: Oxford University Press.

234. Buller M.K. and D.B. Buller. Physician's Communication Style and Patient Satisfaction // Journal of Health and Social Behavior. 1997. - Vol. 11.

235. Burrage M. et al. (1990) 'Actor-based Framework for the Study of the Professions', in Burrage M., Torstendahl R. (eds.) Professions in Theory and History. London: Sage.

236. Cahn S. (1998). Philosophical Explorations: Freedom, Good and Goodness. N. Y.;

237. Callahan D. (1988). Setting Limits. N.Y., Simon &Shuster.

238. Callahan, D.& Dunstan, G.R. Biomedical Ethics: An Anglo-American Dialogue. Annals of the New York Academy of Sciences, v. 530, N.Y., 1988.

239. Calnan, M. (1984) The Health Belief Model and Participation Programmes for the Early Detection of Breast Cancer: A Comparative. Analysis, Social Science and Medicine, 19: 823-830.

240. Campbell J. Inappropriate admissions: thoughts of patients and referring doctors // J. R. Soc. Med. 2001. - N94. - P.628-631.

241. Cartwrite, F. (1967). Communication Skills Training for Health Professionals An Instructor s Handbook, London,

242. Christakis,J. & Feudtner,H. (1997). The different faces of autonomy.- Dordrecht, Kluwer Academic publishers.

243. Claus L.M. The Growth of A Sociological Discipline: On the Development of Medical Sociology in Europe. Vol. 1: The General Study. Leuven, Belgium: Sociologisch Onderzoeksinstituut K. U. Leuven, 2004.

244. Claus L.M. The Growth of A Sociological Discipline: On the Development of Medical Sociology in Europe. Vol. 1: The General Study. Leuven, Belgium: Sociologisch Onderzoeksinstituut K. U. Leuven, 1982.

245. Coast, J. Alternatives to hospital care: what are they and who should decide? //B.M.J.- 1996.-N312.-P. 162-166.

246. Cockerham W.C. Medical Sociology. 3rd ed., Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-Hall, Inc., 1998.

247. Cockerham W.C. Medical Sociology. 4th ed., Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-Hall, Inc., 1995.

248. Cohen, A. (1998). Mirage of Health, New York.

249. Comte A. The Positive Philosophy of August Comte. London: Bell, 1996.

250. Conrad, D. (1992). The Cultural Crisis of Modern Medicine, London, Monthly Review Press.

251. Coombs, G. (1993). Time, Freedom and Common Good: An Essay in Public Philosophy. N.Y.

252. Coombs, J. et el. (1992). The Experience of Illness, London, Tavistock.

253. Cornwell, S. (1984). Role Theory and Illness: a Sociological Perspective, New Haven, College and University Press.

254. Craib,R. (1997). Professions and Power, London, Macmillan Education Ltd.

255. Davis J. What's Wrong with Sociology? // Sociological Forum. 1994. -9:179-97.

256. Davision, H. (1992). Science and the Professional Dilemma, in Gould J. (ed.). Penguin Social Sciences Survey,, Harmondsworth, Penguin.

257. Dicker, A. Patients' views of priority setting in health care: an interview survey in one practice//B.M.J.- 1995.-N 311. P. 1137-1139.

258. Diller, I. (1998). Politics of the National Health Service, London, Longman, (second edition).

259. Dingwall, F. (1994). The Role of Medicine: Dream, Mirage or Nemesis, Oxford, Blackwell.

260. Dutton D.B. Explaining the Low Use of Health Service by the Poor: Costs, Attitudes, or Delivery System // American Sociological Review. 2003. -Vol.143.

261. Ehrenreich B and Ehrenreich J. The American Health Empire: Power, Profits, and Politics. New York: Random House, 1970.

262. Elston, C. (1994). Social Networks, Lay Consultations, and Help-Seeking Behaviour, Social Forces, 51: 255-292.

263. Ennis J.G. The Social Organisation of Sociological Knowledge: Modeling the Intersecton of Specialties // Americal Sociological Review. 1992. -57:259-65.

264. Fadiman Anne,(1997). Liberalism and the Good. N.Y.

265. Feinberg J. Harm to self. The moral limits of the criminal law. N.Y. Oxford University Press. 1986.

266. Field, M. (1957) Doctor and Patient in Soviet Russia. Cambridge: Harvard University Press.

267. Figert,1996; Medical Sociology: A Selective View, New York, Free Press.

268. Fisher, L. (1986). The Good Society. Berkeley.

269. Fox R.C. Medicine, Science and Technology / Applications of Social Science to Clinical Medicine and Health Policy, ed. Linda H. Aiken and David Mechanic. 13-30. New Brunswick, N. J.: Rutgers University Press, 1986.

270. Fox, F. (1999). Illness Behaviour and Medical Diagnosis, Journal of Health and Human Behaviour, 1: 86-94

271. Freeman H.E. and S. Levine. The Present Status of Medical Sociology/Handbook of Medical Sociology, ed. Howard E. Freeman and Sol Levine. 1-13. 4th ed., Vol. Englewood Cliffs, N. J.: Prentice Hall, 1989.

272. Freeman H.E. Medical Sociology/ Future of Sociology, ed. Edgar Borgatta and Karen S. Cook. 76-85. Beverly Hill, Calif.: Sage, 1988.

273. Freeman H.E., and P. Rossi. Furthering the Applied Side of Sociology//American Sociological Review. 1984. - Vol 23.

274. Freidson E. (1970) Profession of Medicine: A Study in the Sociology of

275. Freidson E. Professional Dominance: The Social Structure of Medical Care. New York: aherton Press, Inc., 1970b.

276. Freidson, E. (1975) Professional Dominance, Chicago, Atherton Press.

277. Freidson, E. (1991) Patients Views of Medical Practice, New York, Russell Sage Foundation.

278. Freidson, E. (1994) Professionalism Reborn. Cambridge: Polity Press.

279. Friedman M. Autonomy and social relationships. Boulder. Westview Press.- 1999.-P. 88-93.

280. Friedman, M. Autonomy and social relationships. Boulder. Westview Press.- 1999.-p. 88-93.

281. Gay E.G., J. J. Kronenfeld, S. L. Baker, and R. L. Amidon. An Appraisal of Organizational Response to Fiscally Constraining Regulation: The Case of Hospitals and DRGs // Journal of Health and Social Behavior. 1989. -Vol.30.

282. Geib, R. & Kahlnan, D. (2000). Sociological Approaches to Health and Medicine, London, Routledge and Kegan Paul.

283. Gertman P.M., Restuccia J.D. The appropriateness evaluation protocol: a technique for assessing unnecessary days of hospital care // Medical Care. 1981. -Vol. 19, N8.-P. 855-871.

284. Gonzalez, P. (1999). Bioethics. Editiria Universitaria, Santjago, Chile,

285. Gordon, G. (1996) Role Theory and Illness: a Sociological Perspective, New Haven, College and University Press.

286. Gray B. The Profit Motive and Patient Care: The Changing Accountability of Doctors and Hospitals. Cambridge, MA: Harvard University Press, 2002.

287. Greenberg, R. (1999). Sociology as Applied to Medicine, London, Bailhere Tmdl.

288. Greenley J. Organization Effects on Client Satisfaction with Humaneness of Service//Journal of Health and Social Behavior. 2001. - Vol.22.

289. Haas, R. & Shaffir, S. (1987). The Case for Conservatism. London, Penguin

290. Hafferty ,J. 1991. The Politics of the National Health Service, London, Longman.

291. Hall, J. (1949). The Limitations of Social Research London, Longman.

292. Halperin, H. (1990). The Contribution of Psychology and Social Phenomena to an Understanding of the Aetiology of Disease and Illness Social Science and Medicine 15: 337-342.

293. Handbook of Medical Sociology. Eds. C.E. Bird, P. Conrad, A.M. Fremont. New York: Prentice Hall Upper Saddle River, 2000.

294. Hannan M. and J. Freeman. The Population Ecology of Organizations// American Journal of Sociology. 1977. - Vol.82.

295. Hannay D.R. Lecture Notes on Medical Sociology. Boston: Blackwell Scientific Publications, 1998.

296. Harris D.M. Health-protective behavior: an exploratory study / D.M Harris, S. Guten // J. Health Soc. Behav. 2007. - №20. - P. 17-29.

297. Health Care Systems in Transition. Russian Federation / WHO Regional Office for Europe: Denmark, 1998.- P. 3-45.

298. Henderson L .J. Physician and Patient as a Social System//New England Journal of Medicine. -2005. Vol.212.

299. Hicks N.R. Some observations on attempts to measure appropriateness of care // B.M.J. 1994. - N 309. - P.730-733.

300. Highlights on health in the Russian Federation / WHO Office for European Region: Denmark, 1999. P. 2-25.

301. Holdsworth, N. (2000) Moscow: The Beautiful and the Damned. London: Andre Deutsch.

302. Hollingshead A. and F. Redlich. Social Class and Mental Illness. New York: Wiley, 1958.

303. Hollingsworth J. R. Inequality in Levels of Health in England and Wales, 1891-1971//Journal of Health and Social Behavior. 1981. - Vol.22.

304. Illich, I. (1974) Medical Nemesis, London, Calder Boyars.

305. Imbs J. L., Pouyanne P., Haramburu F. et al Jatrogenic medication estimation of its prevalence in French public hospitals. Regional Center ol Pharmacuvigiaincc // Therapie. 1999. Jfe54(i).'s. 21-27.

306. Jefferys M. Does Medicine Need Sociology? / Basic Readings in Medical Sociology / Eds D. Tuckett and J.M. Kaufert. London: Tavistock, 1978.

307. Johnson J .A., Bootman J.L., Drag related morbidity and mortality. A cost-of-illness model//J. Arch. Intern. Med. 1995. Oct. 9; 155(18), 1949-1956.

308. Jordan J., Dowswell T.,Harrison S., Lilford R.J., Mort M. Whose priori-ties?Listening to users and the public // B.M.J. 1998. - N 316. - P. 1668-1670.

309. Kadushin C. The Friends and Supporters of Psychotherapy: On Social Circles in Urban Life// american Sociological Review. 1966. - Vol. 31.

310. Kaplan H. Health, Disease, and The Social Structure/Handbook of Medical Sociology, ed. H. E. Freeman and S. Levine. 3rd ed., Vol. Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-Hall, Inc., 1989.

311. Kasteler J., R.L. Kane, D.M. Olsen, and C. Thetford. Issues Underlying Prevalence of "Doctor-Shopping" Behavior//Journal of Health and Social Behavior/- 1976. Vol.17.

312. Katz M.B. In the Shadow of the Poorhouse, New York: The Basic Book, 1986

313. Katz, T. (1984). The silent world of doctor and patient. The Free Press, N.Y.

314. Keller, H. (1994); Medical Power and Social Knowledge London Sage Publications Ltd.

315. Kelly, I. & McKeon, G. (1976). Common Sense Beliefs about Illness a Mediating Role for the Doctor Lancet 11, 8522: 1435.

316. Kennedy,F. (1998). Autonomy and social relationships. Boulder. Westview Press

317. Klein, R. (1993) The Politics of the National Health Service, London, Longman.

318. Kliever, L.ed. Dax's Case. Essays in Medical Ethics and Human. Oxford UN.Press.

319. Knafl, P. h Burkett, M. (1975). Professional Dominance, Chicago, Atherton Press.

320. Konrad,J. & Shneider,R. (1980). The Sociological Imagination New York, Oxford University Press.

321. Kronenfeld J. J. Provider Variables and the Utilization of Ambulatory Care Services//Journal of Health and Social Behavior. 1978. - Vol.19.

322. Kunter N.G. Issues in the Application of High Cost Medical Technology: The Case of Organ Transplantation//Journal of Health and Social Behavior. -1987. Vol.26.

323. Larson D.E. and I. Rootman. Physician Role Performance and Patient Satisfaction//Social Science and Medicine. 1976. - Vol.10.

324. Larson, M. (1977) The Rise of Professionalism: A Sociological Analysis. Berkeley: University of California Press.

325. Leape, H. (1994). Patients Views of Medical Practice, New York, Russell Sage Foundation.

326. Levine S. The Changing Terrains in Medical Sociology: Emergent Concern with Quality of life//Journal of Health and Social Behavior. 1987. -Vol.28.

327. Light D.W. Social Control and the American Health Care System / Handbook of Medical Sociology, 4th ed., eds H.E. Freeman and S.L. Levine. -Inglewood Cliffs: Prentice Hall, 1993.

328. Light, G. (1988). Cultural components in response to pain. Journal of Social Issues 8: 16-30

329. Lipset S. Consensus and Conflict: Essays in political sociology. New Brunswick / Oxford, 1985.

330. Lipset S.M. The State of American Sociology // Sociological Forum. -1994. -9:199-220.

331. Lolas F.S. (1999). Bioethics. Editiria Universitaria, Santjago, Chile,.

332. Lopatin Y. Whom independent Ethical Committee. In Russia Depend On / Y. Lopatin, N.N. Sedova // "Bulletin of EF GCP". 2001. - N.2/124. Geneva.

333. Lorber J. Good patients and problem patients: conformity and deviance in a general hospital // Jounal of Social Behavior. 1975. - Vol.16.

334. Lubitz J., Beebe J., Baker C. Longevity and medical care expenditures // New England Journal of Medicine. 1995. - N 332. - P. 999-1003.

335. Ludmerer F. (1985). Biomedical Ethics: An Anglo-American Dialogue. Annals of the New York Academy of Sciences, v. 530, N.Y.,

336. Lupton A. (1994). Invitation to Sociology: A Humanistic Perspective, Har-mondsworth, Penguin.

337. MacKrea, G. (1983). The Sociology of the Professions. London: Sage.

338. Martin W. et el.(1988). Setting Limits. Simon &Shuster. N.Y.

339. May J. Utilization of Health Services and the Availability of Resources/Equity in Health Services: Empirical Analysis in Social Policy, ed. R. Andersen, J. Kravits, and O.W. Anderson. Cambridge, MA.: Balinger Publishing Company, 1975.

340. Mays N., Pope C. Qualitative research: rigour and qualitative research // B.M.J. 1995.-N311.-P. 109-112.

341. McCrea T. (1983). Philosophical Explorations: Freedom, Good and Goodness. N. Y

342. McKee, M. (2001) 'The health consequences of the collapse of the Soviet Union', in D. Leon and G. Walt (eds) Poverty. Inequality and Health. Oxford: Oxford University Press.

343. McKinlay P.& Arches J.(1990). Religion and the Public Good: A Bicentennial Forum. N.Y.

344. Mechanic D. Medical Sociology. 2nd ed., New York: The Free Press, 1978.

345. Mechanic D. Politics, Medicine, and Social Science. New York: Wiley-Interscience, 1974.

346. Mechanic D. Correlates of Physician Utilization: Why Do Major Multivariate Studies of Physician Utilization Find Trivial Psychosocial and Organizational Effects? // Journal of Health and Social Behavior. 1979. - Vol.20.

347. Mechanic D. Medical Sociology. 1st ed., New York: The Free Press, 1968.

348. Mechanic D. Social Research in Health and the American Socio-political context: The Changing Fortunes of Medical Sociology // Social Science and Medicine. 1993. -36:95-102.

349. Mechanic D. The Concept of Illness Behavior // ournal of Chronic Diseases. 1962. - Vol.15.

350. Mechanic D. The Role of Sociology in Health Affairs // Health Affairs. -1990.

351. Merton R.K. Social Theory and Social Structure. New York: Free Press, 1957.

352. Meyer J. Institutional Organizations: Formal Structure as Myth and Cer-emony//American Journal of Sociology. 1977. - Vol.83.

353. Millenson G. (1997). Everyday Health Care, a Consumer Study of Self-Medication in Great Britain, London, The Proprietary Association of Great Britain.

354. Miller M.H. Who Receives Optimal Medical Care//Journal of Health and Social Behavior . 1973. - Vol.14.

355. Mizrahi R. (1986). Conflict and Conflict Resolution in Doctor-Patient Interactions, in Cox C. and Mead M. E. (eds.) A Sociology of Medical Practice, London, Collier-Macmillan.

356. Monterio L.A. Expense Is No Object . . . Income and Physician Visits Reconsidered//Journal of Health and Social Behavior. 1973. - Vol.14.

357. Moran, M. (1999) Governing the Health Care State: A Comparative Study of the United Kingdom. The United State and Germany. Manchester: Manchester University Press.

358. Morrison J.I. Pailways of the Nineties // Healthcare Forum Journal (March/April): 30-34.

359. MuehlbergerN., Schneeweis S., Hasford J. ADRs Monitoringt Pharmacoepidemiology and drag safety, 1997. №6. S. 71-77

360. Nathanson C.A. and L.L. Morlock. Control Structure, Values, and Innovation: A Comparative Study of Hospitals//Journal of Health and Social Behavior. 2006. - Vol.21.

361. Nathanson C.A. and L.L. Morlock. Control Structure, Values, and Innovation: A Comparative Study of Hospitals//Journal of Health and Social Behavior. 1980. - Vol.21.

362. Naylor, F. (1995). Paternalistic intervention. Prinston NJ. Prinston University Press.

363. Nicolson, D. & McLufflin,F. (1987) Clinical intervention trials: the ACE unit // Clin. Geriatric. Med. 1998. - N 14. - P. 831-849.

364. Parkin F. (1974) 'Strategies of Social Closure in Class Formation', in Parkin F. (Ed.) The Social Analysis of the Class Structure. London: Tavistock Publications.

365. Parsons, T. (1951) The Social System, London, Free Press.

366. Paulich, S. (1983). Contribution to the Philosophy of Medicine the Basic Models of the Doctor Patient Relationship Archives of International Medicine 97: 585-592.

367. Payne S.M.C. Identifying and managing inappropriate hospital utilization: a policy synthesis // Health Service Res. 1987. - N 22. - P. 709-769.

368. Penchansky R., Thomas W. The concept of access. Definition and relationship to consumer satisfaction // Medical Care. 1981. - Vol. 19, N 2. - P. 127140.

369. Perrow C. The Analysis of Goals in Complex Organizations//American Sociological Review. 1961. - Vol.26.

370. Perrow C. Hospitals: Technology, Structure, and Goals/Handbook of Organizations, ed. James G. March. Chicago: Rand McNally, 1965.

371. Pescosolido B. Beyond Rational Choice: The Social Dynamics of How People Seek Help // American Journal of Sociology. 1992. -97:1096-138.

372. Pescosolido B. Illness Careers and Network Ties: A Conceptual Model Of Utilization and Compliance / Advances in Medical Sociology, Vol.2. Ed. G.Albrecht and J.Levy. - Greenwich: JAI Press, 1991.

373. Pescosolido B.A., Kronenfeld J.J. Health, Illness and Healing in an Uncertain Era: Challenges from and for Medical Sociology//Journal of health and Social Behavior. 1995. - Vol.35.

374. Piskoppel A.A. Relativization of the conflict space // Asilomar, CA 2001. -July. - P. 8-13.

375. Pope C. Qualitative research: reaching the parts other methods cannot reach: an introduction to qualitative methods in health and health services research // BM.J.- 1995.-N311.-P. 42-45.

376. Porter D. Health, Civilisation and the State. New York: Routledge, 1999.

377. Powell W.W., and P. DiMaggio. The New Institutionalism in Organizational Analysis, Chicago: The University of Chicago Press, 1991

378. Press I., McCool M. Social structure and status of the aged: towards some valid cross-cultural generalizations // Ageing Hum. Dev. 1972. -N 3. - P. 297306.

379. R.B. Douglass, G.M.Mara, H.S. Richardson (Ed.)(1992). Liberalism and the Good. N.Y.I990. Bellah R.N. The Good Society. Berkeley,

380. Raffel, M. (1984) 'Health services in the Union of Soviet Socialist Republics', in Raffel, M. (ed) Comparative Health Systems. University Park: Pennsylvania State University Press.

381. Reeder L.G. The Patient-Client as a Consumer: Some Observations on the Changing Professional-Client Relationship//Journal of Health and Social Behavior. 1972.-Vol.13.

382. Reily Phillip (1987). Harm to self. The moral limits of the criminal law. N.Y. Oxford University Press

383. Renaud M. On the Structural Constraints to State Intervention in Health/The Cultural Crisis of Modern Medicine, ed. J. Ehrenreich. New York: Monthly Review Press, 1978.

384. Roemer M.I. Sociological Research on Medical Care// Jounal of Health and Human Behavior. 1963. - Vol.4.

385. Roll C.E. and R.S. Duff. Returning to the Doctor: the Effect of Client Characteristics, Types of Practices, and Experience with Care//Journal of Health and Social Behavior. 1982. - Vol.23.

386. Rosen G. Approaches to the Concept of Social Medicine//Milbank Memorial Fund uarterly. 1948. - Vol.26.

387. Rosengren W.R. Sociology of Medicine: Diversity, Conflict, and Change. New York: Harper & Row, 1980.

388. Rosenstock I. M. Why People Use Health Services//Milbank Memorial Fund Quarterly. 1966. - Vol.44.

389. Rosenstock. I.M. Prevention of Illness and Maintenance of Health/ Poverty and Health: A Sociological Analysis, ed. J. Kosa and I. K. Zola. Cambridge, MA.: Harvard University Press, 1975.

390. Ross C.E., B. Wheaton, and R.S. Duff. Client Satisfaction and the Organization of Medical Practice: Why Time Counts//Journal of Health and Social Behavior. 1981. - Vol.22.

391. Rossi P. The Presidential Address: The Challenge and Opportunities of Applied Social Research//American Sociological Review. 1980. - Vol.45.

392. Salmon J.W. Alternative Medicines: Popular and Policy Perspectives. -New York: Tavistock Publications, 1984.

393. Saltman R.B., Berleen G., Larsson B.A. A methodological note on combining health and social care expenditures into a single statistic for policy-making purposes // Eur. J. Public Health. 2001. - Vol. 11, N 1 . - P. 93-96.

394. Saunders Lyle. Cultural Differences and Medical Care. New York: Russell Sage Foundation, 1954.

395. Schermer M. (2002). The different faces of autonomy.- Dordrecht, Kluwer Academic publishers. -.- p. 311.

396. Schermer M. The different faces of autonomy. Dordrecht, Kluwer Academic publishers. - 2002. - P. 311.

397. Scully S. (1994). Risk, Decision and Policy. Cambridge University Press, L.

398. Seeman M. and J.W. Evans. Stratification and Hospital Care: I. The Performance of the Medical Intern//American Sociological Review. 1961. -Vol.26.

399. Seier M. (1997) Time, Freedom and Common Good: An Essay in Public Philosophy. N.Y.

400. Sigerist H.E. On the Sociology of Medicine/Ed.M.I. Roemer. New York: MD Publications, 1960.

401. Simmons R.G. and S. Marine. The Regulation of High Cost Technology Medicine: The Case of Dialysis and Transplantation in the United King-dom//Journal of Health and Social Behavior. 1984. - Vol.25.

402. Singer M. Postmodernism and Medical Anthropology: Words of Caution // Medical Anthropology. 1990. - 12:289-301.

403. Singer P. (1995). Practical Ethics. 2th ed., Cambridge University Press, Cambridge,.

404. Social Medicine and Medical Sociology in the Twentieth Century. Ed. Porter D. Amsterdam: Atlanta GA, 1999.

405. Soltan K.E., Elkin S.L. (Ed.) (1996). The Constitution of Good Societies. N.Y.;

406. Stacey, M. (1992) Regulating British Medicine: The Case of the General Medical Council. Chichester: John Wiley & Sons.

407. Starr P. The Social Transformation of American Medicine. New York: Basko Books, 2002.

408. Stern B.J. Society and Medical Progress. Princeton: Princeton University Press, 1941.

409. Stimmel A. (1992). Practical Ethics for students, interns, and residents.//Hugerstoun, Maryland. Univ.Publ.Group.

410. Stimson, Webb, 1975 Stimson, G.V. and Webb,B. (1975) Going to See the Doctor London Routledge and Kegan

411. Stoller E.P. Patterns of physician utilization by the elderly: a multivariate analysis // Medical Care. 1982. - Vol. 20, N 11. - P. 1080-1089.

412. Straus R. The Nature of Status of Medical Sociology//American Sociological Review. 1987. - Vol.22.

413. Strauss A. L. Medical Organization, Medical Care, and Lower-Income Groups//Social Science and Medicine. 1969. - Vol.3.

414. Street J. 1991. Empirical medical Ethics. //Journal of Medical Ethics, 1991, v.14, pp. 209-221.

415. Strong Phil (1979) Socioimperislism and Medicine. N.Y., Barlett and Jones.

416. Strong Phil .(1998). Medical Imperislism and Professional's Values. Oxford Un.Press.

417. Suchman E.A. Social Patterns of Illness and Medical Care//Journal of Health and Human Behavior. 1965. - Vol.6.

418. Suchman E.A. Sociomedical Variation among Ethnic Groups//American Journal of Sociology. 1964. - Vol.70.

419. Szasz, T. S., and Hollender, M.H., (1996) A Contribution to the Philosophy of Medicine the Basic Models of the Doctor Patient Relationship Archives of International Medicine 97: 585-592.

420. Tessler R., D. Mechanic, and M. Dimond. The Effect of Psychological Distress on Physician Utilization: A Prospective Study//Journal of Health and Social Behavior. 1976. - Vol.17.

421. Thomas K., Szasz G., Marc Hollander, 1996. Cross-cultural adaptation of health-related quality of life measures: literature review and proposed guidelines // J Clin Epidemiol. — 1996. Vol. 46, №12.

422. Turner S.P. and J.H. Turner. The Impossible Science: An Institutional Analysis of American Sociology. New York: Sage, 1990.

423. Twaddle A.C. and R.M. Hessler. A Sociology of Health. St Lewis: Mosby, 1997.

424. VanDeVeer D. Paternalistic intervention. Prinston NJ. Prinston University Press. 1986.

425. Veatch RM. ed. (1994). Medical Ethics. 2nd edition. New York: Bartlett and Jones,

426. Waitzkin H.B. The Politics of Medical Encounters: How Patients and Doctors Deal with Social Problems. New Haven: Yale, 2000.

427. Waitzkin W. 1991. Who should deside? Paternalism in healthcare. Oxford Un. Press, N.Y.

428. West R. 1984 . Principles of biomedical ethics. 3th edn.Oxford Un. Press, 1994.

429. Woodwell, 1.(1997). Religion and the Public Good: A Bicentennial Forum. N.Y.