Социальные детерминанты профессиональной роли врача-онколога тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.05, кандидат наук Антонова, Татьяна Анатольевна

• Антонова, Татьяна Анатольевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Антонова, Татьяна Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Онкология как отрасль медицины

1.2 Изучение профессиональных факторов риска в онкологической практике как часть предметной области социологии медицины

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Собственные результаты и обсуждение

3.1 Отношение пациентов к врачам-онкологам (по материалам анкетирования)

3.2 Отношение врачей-онкологов к своей профессии(на

материале фокус-группы)

3.3Отношения врача и пациента в онкологической

практике(по материалам кейс - стади)

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социальные детерминанты профессиональной роли врача-онколога»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Онкология - это динамично развивающаяся и совершенствующаяся комплексом науки и практики область знаний при максимальном сближении фундаментальных исследований и клинической медицины. Структура помощи онкологическим больным должна соответствовать уровню мировых стандартов, предоставляя возможность решать проблемы пациентов в сфере персональной медицины, а также на этапе социальной реабилитации. Одним из ключевых моментов является оптимизация медицинской помощи при таких тяжелых заболеваниях как онкологические. Она требует от врачей - онкологов сокращение сроков постановки и верификации диагноза, разработки и реализации комплекса мер, направленных на обеспечение доступности и высокого качества медицинских услуг (Кривонос О.В., Чиссов В.И., Старинский В.В., Александрова JI.M., Скачкова Е.И.:ФГБУ «МНИОИ им.П.А.Герцена»Минздрава России.-М.,2011).

Отсутствие в современном российском здравоохранении системы персонального стимулирования и мотивации трудовой деятельности врачей -онкологов может оказать негативное влияние на формирование кадрового резерва, поэтому создание оптимальных механизмов материального и морального стимулирования, обеспечение социальной защиты и социальных гарантий, а также правовой защиты врачей - онкологов послужат предпосылками для эффективности их работы и росту качества медицинских услуг.

Представленные положения диктуют необходимость проведения комплексных медико-социологических исследований, предметом которых должен являться анализ социальных детерминант в деятельности врачей-онкологов. Эта задача тем более актуальна, что нельзя ориентироваться на представление о работе врача-онколога как исполнителя строго определенной профессиональной роли. Необходимо учитывать также: психологические, социально-бытовые, организационно-управленческие,

3

экономические, юридические и технологически-инновационные составляющие, присущие данной области медицины, а главное - ситуацию пациента и ее влияние на выполнение врачом-онкологом своей профессиональной роли.

Отсутствие в доступной отечественной литературе подобных исследований послужило мотивом выполнения настоящего исследования.

Цель исследования - комплексная оценка социальных детерминант в деятельности врачей - онкологов и разработка рекомендаций по созданию оптимальных условий их профессиональной деятельности.

Достижение данной цели реализуется решением следующих задач исследования

• проанализировать доступную литературу по теме исследования, разработать исследовательский инструментарий;

• охарактеризовать онкологию как институализированную отрасль медицины и дать дескриптивный анализ рисков в реализации профессиональной роли врача-онколога;

• эксплицировать особенности психологического фона, социально -бытовых условий, социально-правового статуса и профиля конфликтности врачей-онкологов;

• изучить мотивационные факторы профессионального выбора среди врачей-онкологов;

• выяснить отношение пациентов к выполнению врачами-онкологами своей профессиональной роли и степень их удовлетворенности оказываемыми медицинскими услугами;

• выявить уровень социальной защищенности врачей-онкологов и обосновать необходимость страхования профессиональных рисков в данной отрасли медицины.

Объект исследования - профессиональная группа врачей-онкологов. Предмет исследования - социальные детерминанты

профессиональной роли врача-онколога.

Гипотеза исследования. Повышение эффективности и качества медицинского обслуживания населения является одной из центральных проблем, обсуждаемой в обществе. Существующие принципы и условия труда, остаточный принцип финансирования, система подготовки и переподготовки специалистов - все это в настоящий момент не соответствует современным требованиям к уровню развития медицины, а также потребностям общества в квалифицированном медицинском обслуживании.

Наиболее восприимчива к влиянию социальных факторов различного порядка онкологическая служба, от которой зависит качество работы специалистов - онкологов, востребованность профессии и ее имидж в глазах окружающих. Специфика деятельности врачей - онкологов обусловливает характер взаимодействия врача и пациента, а также реализацию врачом своего профессионального мастерства в различных, в том числе, и стрессовых условиях, поэтому изучение психологических и личностных особенностей врача определяют во многом успешный результат работы. Оптимальным для стабильного успеха в медицине считается феномен каузального атрибутирования, когда успех в деятельности врача приписывается «себе», неуспех - «окружающим обстоятельствам», вовлеченным в лечебный процесс. Отмечается, что в качестве условий, способствующих оптимизации трудового процесса в онкологии являются такие, которые обеспечивают активность, возможность свободного выбора в принятии решений, получение врачом адекватной результатам деятельности обратной связи с ощущением контролируемости ситуации, а также способности к самоактуализации личности в выбранной профессии. Кроме того, психосоматическое здоровье врачей - онкологов напрямую зависит от осознания наличия эффективного механизма социально - правовой защиты медицинских работников, как фактора противостояния вероятному негативному воздействию извне.

Общеизвестно, что успешность и результативность работы врача складывается из внешних условий, в которых протекает деятельность. Они

5

включают в себя: характер общественно - политических, экономических отношений, характер взглядов общества на ценность здоровья и жизни человека, на его место в процессе общественного производства и, несомненно, условия и организацию профессиональной деятельности специалиста. Кроме того, внутренние психологические свойства или психологическая предрасположенность являются важным индикатором качества выполняемых врачом задач. Пока недостаточно изучены риски коммуникации врача-онколога и пациента, причины падения престижа профессии в современном российском обществе, влияние на профессиональный статус оттока пациентов в зарубежные клиники и многое другое.

Приведенные выше соображения заставляют признать необходимость исследований, посвященных комплексной оценке социальных детерминант в деятельности врачей-онкологов с целью разработки рекомендаций о социальной защищенности и государственной поддержке данной группы специалистов.

, Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведен медико-социологический анализ профессии врача - онколога по критерию наличия в ней ролевых рисков, эксплицированы социальные детерминанты данной роли и разработаны рекомендации по оптимизации условий профессиональной деятельности в онкологии.

Диссертантом раскрыто значение онкологии как субинститута медицины, который включает в себя специализированные учреждения (онкологические диспансеры, НИИ онкологии, онкологическая ассоциация и общества онкологов), специально подготовленных медицинских работников (врачи-онкологи, средний медицинский персонал, научные работники -исследователи в области онкологии), систему знаний по дисциплине (онкология как наука, научные издания), материально-техническую базу (оборудование, новейшие технологии), стандарты оказания онкологической помощи, источники финансирования (бюджетное финансирование, доходы от

6

платных услуг), систему подготовки специалистов-онкологов (интернатура, ординатура) с перспективой трудоустройства.

Диссертантом впервые выполнено исследование удовлетворенности пациентов с онкологическими заболеваниями качеством оказываемых им медицинских услуг. На основании полученных результатов социологического исследования в группе врачей - онкологов проведено сопоставление оценки профессиональной деятельности и факторов риска, присущих онкологии, с мнением пациентов, непосредственно вовлеченных в лечебный процесс.

Диссертант показал эвристичность методов социологии медицины (анкетирование, контент-анализ, фокус-группа, кейс-стади) в изучении и объяснении социальных детерминант профессиональной роли врача-онколога с целью совершенствования онкологической помощи населению.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Традиционно онкологическая патология относится к сфере одной из наиболее психотравмирующих. Как правило, инициатором первой встречи с врачом-онкологом становится участковый терапевт или другой узкий специалист, который направляет на консультацию в онкодиспансер для верификации диагноза. Врачи-онкологи, как правило, не склонны предоставлять пациенту максимально полную объективную информацию о заболевании и возможных исходах и стараются избегать напрямую обсуждения наихудших вариантов течения болезни.

2. Установление позитивного контакта с врачом-онкологом, который является главным агентом информации для пациента, - важная составляющая в системе стабилизации личности, обеспечивающая возможность адаптации к стрессу в данной кризисной ситуации. Отношения в онкодиспансере строятся на коллегиальной модели, согласно которой врач-онколог моделирует потребности пациента и проявляет опеку с целью формирования обратной связи в виде доверия к нему. Врачи-онкологи в общении с пациентами апеллируют к зрелым структурам личности, на которых основаны

7

субъектность и личная ответственность за выздоровление, а также стремление к партнерским отношениям.

3. Большинство пациентов проявляют согласованность и сотрудничество во взаимоотношениях с компетентным специалистом. Оценка качества работы врачей-онкологов и среднего медицинского персонала пациентами включает следующие представления:

• деятельность врачей сопряжена с нервно-психическими, эмоциональными и физическими перегрузками, вредными условиями труда,

• онкологическое заболевание, как предмет деятельности, актуализирует у врача его собственные проблемы.

4. Большинство пациентов отдают предпочтение врачу-онкологу средних лет с опытом работы, не делая акцент на тендерное предпочтение. Для онкологических больных нет принципиальной разницы в том, кто будет их лечить - мужчина или женщина, важны лишь эффективность и результативность проведенного лечения. Улучшить работу онкодиспансеров, по мнению пациентов, можно, повысив оплату труда медицинским работникам, сократив очереди в поликлинике, расширив коечный фонд, расширив список лекарственных препаратов, имеющихся в диспансере, повысив их доступность и качество, улучшив питание больных.

5. Врачи-онкологи, по их собственному мнению, нуждаются в дополнительных мерах социальной защиты. В этой связи ими предлагается: повысить уровень компетентности работников ТФОМС для снижения трудозатрат бюрократического характера в онкологической практике; повысить заработную плату медицинским работникам, занятым в онкологической службе; повысить уровень лекарственного обеспечения; завершить работу по формированию Стандартов оказания медицинской помощи онкологическим пациентам; законодательно закрепить статус врача-онколога, как выполняющего хирургические операции, либо ввести аналогичные доплаты (как врачам-хирургам); медицинским организациям страховать профессиональную ответственность врачей онкологов-хирургов;

8

при проведении реформ в здравоохранении включать в них всю онкологическую службу, а не отдельные ее подразделения, как это было при реализации Программы модернизации.

6. Сами врачи-онкологи не рассматривают свою работу как отличающуюся большим нервно-психическим напряжением и стрессогенностью, по сравнению с другими областями медицины. Но это связано с тем, что в онкологию идут только профессионально-ориентированные специалисты, можно утверждать, что профессиональный контингент в онкологии формируется путем самоотбора, что обеспечивает устойчивость профессиональных коллективов в данной отрасли медицины.

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины, поскольку данное исследование имеет междисциплинарный характер и для его полноценного изучения необходимо применение как социологических методов, так и получение клинических данных. Такой подход позволяет применить интегративный подход к изучению клинических, психологических и социально-экономических факторов, определяющих характер и специфику распределения профессиональных ролей в онкологии.

Использовались основные принципы социологии медицины, разработанные академиком РАМН А.В.Решетниковым. Основными социологическими методами исследования были контент-анализ, анкетирование, фокус группа, кейс-стади, применялись методы медицинской статистики.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в получении новых данных о динамике профессиональной роли врачей-онкологов, выявлении социальных детерминант в их деятельности и связи этих параметров с оценками качества профессиональной деятельности этих специалистов потребителями их услуг.

Выводы диссертации подтверждают наличие многопланового влияния изменений социально-экономических условий в нашей стране на

характеристики социальной роли врача-онколога, что требует пересмотра некоторых нормативных документов, касающихся данной подотрасли здравоохранения, делает актуальным вопрос о дифференцированной социальной поддержке врачей - онкологов .

Исследование предоставляет материал органам здравоохранения, членам онкологических организаций и ассоциаций, федеральным и региональным законодательным органам для модификации существующих социальных нормативов онкологической практики. Материалы исследования могут быть использованы в учебном процессе в системе повышения квалификации врачей-онкологов, клинических психологов, организаторов здравоохранения и социологов медицины.

Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на международных, всероссийских и региональных научных форумах (Волгоград, 2007, 2010, 2013; Москва, 2013, Ростов-на Дону, 2013; Уфа, 2012 и др.). Программа социологического исследования прошла экспертизу в Лаборатории социологии медицины ВМНЦ и Региональном независимом этическом комитете Волгоградской области. Диссертантом разработаны методические пособия по теме диссертации для слушателей ФУВ, которые используются в учебном процессе в ВолгГМУ и закреплены авторскими свидетельствами: «Врач-онколог глазами пациента (методика проведения социологических опросов пациентов онкологической практики)» (Волгоград, 2012) и «Синдром эмоционального выгорания у врачей-онкологов и его профилактика» (Волгоград, 2010).

По материалам исследования опубликовано 9 научных работ, их них 4 в журналах Перечня ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения, Списка литературы (215 источников) и Приложения. Объем работы - 152 стр.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Онкология как отрасль медицины.

Онкология (rpen.onkos масса, опухоль +logos учение)- область медицины, изучающая причины, механизмы развития и клинические проявления опухолей, а также разрабатывающая методы их диагностики, профилактики и лечения.1

Опухоли (новообразования) человека известны с древнейших времен. Описание отдельных форм опухолей можно найти у Гиппократа, К.Галена, Рази, Ибн-Сины. Новообразования костей были обнаружены на мумиях древнего Египта.

Хирургические методы лечения новообразований применяли в медицинских школах древнего Египта, Китая, Индии, у инков Перу и др. Однако, несмотря на значительный интерес к вопросу о возникновении и росте опухолей, несмотря на многообразные попытки их лечения, уровень медицинской науки в продолжение ряда веков не позволял более глубоко изучить эти заболевания. Это стало возможным только после изобретения микроскопа и развития патологической анатомии, особенно после работ Вирхова по целлюлярной патологии, т.е. во второй половине XIX века. Отдельные сведения о строении опухолей имеются в работах М.Мальпиги, К.Рокитанского. Чрезвычайно важными дляразвития онкологии были экспериментальные исследования на животных.2

В изучении причин опухолей выдающуюся роль сыграли наблюдения П.Потта (1775 ), Земмерринга (1795 ), Париса (1820-1822) над так называемым профессиональным раком. В последующем, благодаря работам Ямагивы и Ичикавы (1915-1916), Кинеуея, Хигера, Кука и их сотрудников

1 См.: Чистяков С.С. Онкология, общие вопросы // Онкология для практикующих врачей . - М., 2009. — C.8;StephensF.O. andAigner.K.R.//Basics of Oncology//Springer - Verlag Berlin Heidelberg-2009.-P.61; AbramsD., Weil A. //Integrative Oncology// Oxford University Press, USA, 2008,-P.16.

2См.:. ЧиссовВ.И., ДарьяловаС.Л. Историяонкологии. //Онкология// Учебник,- М.,2009.-с.15.

(1932,1933) был получен экспериментальный рак и выявлены основные канцерогенные вещества.3

Возникновение онкологии как научной дисциплины относится к XX веку, хотя еще во второй половине XIX века появились первые теории онкогенеза- теория раздражения Р.Вирхова и теория эмбриональных зачатков Ю.Конгейма, а также первые попытки экспериментального изучения опухолей.

Родоначальником экспериментальной онкологии является ученик выдающегося русского патолога М.М.Руднева ветеринарный врач М.А.Новинский (1876) впервые в мире осуществил успешную перевивку злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам. В дальнейшем трансплантацией опухолей много занимались Иенсен, Эрлих, Бешфорд, Н.Н.Петров и многие другие исследователи. Эти работы позволили изучить природу и определить многие характеристики опухолевых тканей и клеток. В частности, они доказали автономность опухолей и постепенное нарастание их злокачественности. На перевивных новообразованиях были изучены многие морфологические и биохимические особенности опухолевой ткани. Трансплантированные опухоли послужили для испытания новых способов лечения и, в частности, для изучения вопросов химиотерапии.4

А.Лакассань (1932) доказал, что некоторые опухоли могут быть экспериментально вызваны большими количествами эстрогенных гормонов, а Ч.Хаггинс (1944) предложил лечить этими веществами рак предстательной железы у человека.

Открытие искусственной радиоактивности (Ирен и Фредерик Жолио-Кюри) дало возможность широко использовать радиоактивные изотопы для

3 См.: Блохин Н.Н.,Петерсон Б.Е. История онкологии//Клиническая онкология-Выдержки-М.,2008.-с.5-6; Tannockl. TheBasicScienceofOncology//McGrawHillProfessional, USA, 2009. Р.28.; McArdleO. andO'MahonyD. Oncology// AmericanFamilyPhysician.USA. 2009.-P.60.

4 См.: Алиев М.Д., Поляков В.Г., Менткевич Г.Л., Маякова С.А. История онкологии у детей // Детская онкология - Национальное руководство.- М.,2012.-с.21-22.; Neal J.A. and Hoskin J.P. Clinical Oncology//Basic Principles and Practice. USA.2008.-P.38-40.

искусственного получения опухолей у животных и изучения процесса канцерогенеза.5

Важным этапом в истории онкологии явилось открытие Раусом (1910,1911) вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции этиологии рака и послужили началом многих исследований в этом направлении, которые привели к открытию ряда вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа,1933; вирус рака молочных желез мышей Битнера,1936; вирусы лейкозов мышей Гросса,1951; вирус «полиомы» Стюарта, 1957,и др.).

В 1910 г. было издано первое в России руководство Н.Н.Петрова «Общее учение об опухолях». В начале XX века о вирусной природе злокачественных опухолей высказались И.И.Мечников и Н.Ф.Гамалея. Трансплантацией тканей опухолей занимались А.А.Кронтовский, Н.Г.Хлопин, А.Д.Тимофеевский и их сотрудники.

В 1937 г. впервые в мире была доказана возможность получения опухолей у животных в результате, и тем были заложены основы представлений об эндогенных бластомогенных веществах (Л.М.Шабад). Эта концепция была в дальнейшем развита как в СССР (Л.М.Шабад и др.,М.О.Раушенбах), так и за рубежом (Лакассань, Бойланд).6

Работы по изучению патогенеза опухолей, особенно по выяснению роли нарушений функций нервной системы в опухолевом процессе, проводили в СССР М.К.Петрова, A.A. Соловьев, С.И. Лебединский и др. Все больший интерес вызывают проблемы иммунологии опухолей, что связано с существованием специфических антигенов опухолей (Зильбер Л.А.,1948 ). Выяснению роли мезенхимы и взаимоотношениям опухоли и организма были посвящены работы А.А.Богомольца, Р.Е.Кавецкого и их сотрудников.

5См.: ПетерсонС.Б. Историческийочерквонкологии //Онкология - Учебник.-М.,2012.-с.17-18.;MershA.T.,HortobagyiG.,KhayatD.,PicksleyM.S.,SugarbakerP.,TaguchiT., ThompsonF.S. Oncology //Skepticallnquirer. USA. 2009.-№3. P.18.

6 См.: Чиссов В.И., Давыдов М.И., Франк Г.А., Дарьялова С.Л. История онкологии //Онкология -Национальное руководство. Краткое издание.-М.,2008.-с. 18-20.

Широкое морфологическое изучение различных опухолей нашло отражение в трудах М.Ф.Глазунова, Н.А.Краевского и других советских патологоанатомов. Современные гистологические и цитологические исследования на молекулярном уровне (Ю.М.Васильев) углубили наши представления о свойствах опухолевых клеток.7

Весьма много усилий было направлено на изучение этиологии опухолей. Л.А.Зильбер создал вирусогенетическую концепцию опухолей. Изучение химических канцерогенных веществ привело к ряду достижений и побудило к разработке точных количественных методов их обнаружения в различных элементах внешней среды. На основании результатов этих исследований был разработан ряд рекомендаций и проведены мероприятия по профилактике рака.

Для изучения вопросов этиологии и патогенеза опухолей человека большое значение имеют исследования, начавшиеся с середины XX века по эпидемиологии рака, показывающие несомненное влияние климатических, бытовых, профессиональных и других экзогенных, а также эндогенных факторов на возникновение и рост определенных форм злокачественных опухолей. В разных странах установлены значительные различия в распространенности разных форм рака в различных местах земного шара. Так, например, за вторую половину XX века резко увеличилась заболеваемость раком легкого в странах Западной Европы, особенно в Англии и США, что связывают с загрязнением атмосферы городов и распространением курения. Известно преобладание рака печени в развивающихся странах Африки, что может быть связано с недостаточностью белкового питания и наличием паразитарных заболеваний печени.8

Хотя целостного представления о пусковых механизмах и необходимых условиях онкогенеза в современной науке не существует,

7См.: Ганцев Ш.Х. Вопросы общей онкологии //Онкология - Учебник.- М.,2008.-с.23-24.

8 См.: Глыбочко П.В. Общая онкология //Онкология - Учебное пособие.-М.,2009.-с.27.

достижения фундаментальных наук- биологии, генетики, химии и др.-позволяют на сегодняшний день установить факт непротиворечивости имеющихся теорий возникновения и развития онкологических заболеваний.

Клиническая онкология долгое время развивалась независимо от экспериментальной и теоретической. Долгое время оперативные вмешательства считались основным методом лечения злокачественных новообразований. После внедрения М.М Рудневым диагностической биопсии, ее стали широко применять в онкологической практике. Уже через несколько лет после открытия рентгеновского излучения клиницисты начали применять его для диагностики и лечения онкологических заболеваний. Это послужило развитию лучевой диагностики и лучевой терапии. В дальнейшем для этих же целей стали применять радиоактивные изотопы и различные виды ионизирующего излучения.

Наибольший размах приобрела экспериментально - онкологическая и клиническая работа Л.Ф. Ларионова по химиотерапии опухолей . Эта новая отрасль онкологии бурно развивается и уже принесла существенные результаты. К традиционным методам лечения опухолей - хирургическому и лучевому прибавилось лекарственное лечение. Синтез и экспериментальное изучение новых противоопухолевых препаратов при правильно организованной системе кооперативного их испытания во многих клиниках одновременно и в контролируемых условиях сулят новые успехи химиотерапии опухолей.9

В дореволюционной России организованной онкологической помощи не существовало, а научная работа в области онкологии велась учеными-энтузиастами.

Первым онкологическим учреждением в России был основанный на частные средства Л.Л.Левшина в 1903 г. Институт для лечения опухолей им.Морозовых в Москве. В советские годы он был полностью реорганизован

9 См.: Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Общие вопросы онкологии. //Онкология. Клинические рекомендации. -М.,2009.-с.15-16.

и превратился в существующий Московский онкологический институт имени П.А.Герцена-одного из создателей московской школы онкологов. В 1908 г. в Петербурге был образован комитет по созданию Общества борьбы с онкологическими заболеваниями, в работе которого активное участие принимали В.Ф.Снегирев, В.В.Подвысоцкий, Н.А.Вельяминов, Н.Н.Петров. В задачу общества входило распространение среди населения сведений о раке, организация противораковой службы, научных исследований и лечения онкологических больных. В 1926 г. по инициативе Н.Н.Петрова был создан Ленинградский институт онкологии. В 1951 г. в Москве был основан крупный Институт экспериментальной и клинической онкологии, ныне Онкологический научный центр РАМН имени Блохина.10

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Антонова, Татьяна Анатольевна, 2013 год

Список литературы

1. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика //Медицинская помощь. 2003-№2- с.25-29.

2. Адыширин-заде К.А. Развитие личностно-профессиональной компетентности будущих врачей //Вектор науки ТГУ .Серия:Педагогика,психология-2010-№4( 14)- с.296-299.

3. Аксель Е.М., Горбачева И.А. Заболеваемость детей злокачественными новообразованиями и смертность от них в России и странах СНГ в 2008 г.//Вестник РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН.-Москва Изд-во Гос.учр-е РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН-2010-том 21-№2- с.136,138.

4. Алиев М.Д., Поляков В.Г., Менткевич Г.Л, Маякова С.А. Детская онкология: Национальное руководство. Москва. Издат.группа РОНЦ-2012 с. 19-29.

5. Андреева И.Н. Социальная роль Социология энциклопедия Минск Книжный дом 2003- с 954-955

6. Ахвледиани. Страхование. Москва. «Юнити»-2006- с.380-382.

7. Блохин H.H., Петерсон Б.Е. Клиническая онкология: Выдержки. Москва-2008- с.5-6.

8. Верховцев A.B. Вредные условия труда: дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день.-Москва.»Инфра-М».-2001-414 с.

9. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика.2-е изд. Питер. 2009- 336 с.

10. Всероссийское совещание специалистов охраны труда, работающих в здравоохранении.//Здравоохранение РФ. Москва. Медицина-2009-№1.

11. Вялков А. И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. Москва, 2003.

12. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения ( материалы социологического исследования) / Под ред. О.П.Щепина - Москва 2001

13. Ганцев Ш.Х. Онкология :учебник. Москва-2008-с.23-24.

14. Ганцева Х.Х., Рахматуллина И.Р., Ахметова Т.В., Валиева Н.Г. Профессиональный статус врачей хирургических специальностей в процессе трудовой деятельности. //Креативная хирургия и онкология. Уфа. Изд-во Медиагруппа «Здоровье»-2010-№3-с. 18-21.

15. Глыбочко П.В. Онкология : учебное пособие. Москва-2009-с.27.

16. Годин A.M., Фрумина C.B. Страхование :учебник. Москва-2009,480 с.

17. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2008 г. //Вестник РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН-Москва Изд-во Гос.учр-е РОНЦ им.Н.Н.Блохина Р АМН-2010-том 21-№2-с.52,57.

18. Денисов И.Н. Медицинское образование: ситуация сегодня и пути совершенствования подготовки врачей. «Русский врач».-2005-№4-с.44.

19. Демин Е.В. Коммуникативные аспекты в клинической онкологии. //Вопросы онкологии Изд-во «Эскулап». Питер-2010-том 56-№1-с.98,99.

20. Добреньков В.И. Кравченко А.И. Фундаментальная социология. Том V Социальная структура Москва с 358.

21. Доника А.Д. Профессиональный онтогенез: медико-социологические и психолого-этические проблемы врачебной деятельности. Изд-во «Академия естествознания»-Москва-2009-с.200-213.

a. Ермолина Т.А., Мартынова Н.А.ДСрасильников A.B., Рогалев К.К., Калинин А.Г., Малкова О.В. Анализ качества жизни врачей и среднего медицинского персонала. //Здравоохранение РФ. Изд-во Медицина. Москва-2009-№5-с.18-21.

b. Ермолина Т.А., Мартынова H.A., Малкова О.В., Красильников A.B., Калинин А.Г. Анализ состояния здоровья медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения онкологического профиля. //Здравоохранение РФ. Изд-во Медицина. Москва-2009-№6-с.27-31.

22. Ефименко С.А. Социальные аспекты взаимоотношений врача и пациента // Социология медицины - 2006 - № 1 с.9-13

23. Закон РФ «Об обращении лекарственных средств». М., 2010 г.

24. Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ .

25. Закон РФ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерции». Ф3№323.м., 2011.

26. Залуцкий И.В., Махнач Л.М., Жуковец А.Г., Шишковская O.A. Влияние психологических и психопатологических особенностей личности онкологических пациентов на их отношение к болезни. //Вопросы онкологии. Изд-во «Эскулап». Питер-2010-том 56-№6-с.687.

27. Измеров Н.Ф. Анализ влияния профессиональных факторов на здоровье медиков.//Труд и здоровье медиков: актовая Эрисмановская лекция.»Реальное время». Москва-2005-40с.

28. Измеров Н.Ф. Проблема оценки профессионального риска: итоги и перспективы. //Медицина труда и промышленная экология-2004-№1-с.13-15.

29. Измеров Н.Ф., Капцов В.А., Денисов Э.И., Овакимов В.Г. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда. //Медицина труда и промышленная экология-2005-№3-с. 1 -4

30. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 г. //ФГБУ «МНИОИ им.П.А.Герцена»Минздрава России. Москва-2013-с.4.

31. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияния на формирование синдрома эмоционального выгорания у медработников: Дис.канд.псих.наук, Питер-1998.

а. Кривонос О.В., Чиссов В.И., Старинский В.В. Меры по реализации национальной онкологической программы и постановления правительства Российской Федерации по совершенствованию онкологической помощи населению. // Креативная хирургия и онкология. Изд-во «Здоровье». Уфа-2010-№3-с.5,6.

32. Кривонос О.В., Чиссов В.И., Старинский В.В., Александрова Л.М., Скачкова Е.И. Организационно-методические аспекты деятельности

136

онкологической службы России и специалистов-онкологов разного уровня. ФГБУ «МНИОИ им.П.А.Герцена»Минздрава России. Москва-2011-е. 1,2.

33. Кудрявая Н.В., Е.М.Уколова, Н.Б.Смирнова. Е.А.Волошина, К.В.Зорин; Педагогика в медицине учеб. пособие под ред. Н.В. Кудрявой Москва 2006 с 136

34. Ларенцова Л.И., Барденштейн Л.М., Терехина Н.В. Психологические и психопатологические особенности синдрома эмоционального выгорания у врачей клинического профиля. //Российский медицинский журнал-2009-№6-с.32-36.

35. Леонова А.Б., Багрий М.А. Синдромы профессионального стресса у врачей разных специальностей. //Вестник Московского университета. Изд-во Московского университета. Москва-2009-№3-с.44-53.

36. Лопатенков Г.Я. Медицинское страхование и платные услуги. Питер-2005-С.20-35.

37. Луценко Л.А., Егорова A.M., Гвоздева Л.Л. О методологии оценки профессионального риска. //Здравоохранение РФ. Изд-во Медицина. Москва-2011-№4-с.67-68.

38. Лэнгле А. Эмоциональное выгорание с позиций экзистенциального анализа. //Вопросы психологии-2008-№2-с.З-16.

39. Мамонтов С.А., Тихомиров A.B. Проблемы российского медицинского сообщества. //Главный врач: хозяйство и право. 2011-№1-с.36-45.

40. Манджавидзе Р.П. Изучение условий труда и состояние здоровья медработников-онкологов. //Труд и здоровье медицинских работников: тез.докл.Всесоюз.конф. Москва-2009-с.36-40.

41. Мерабишвили В.М. Статистическая оценка возникновения риска злокачественных новообразований и анализ онкологической ситуации на популяционном уровне. //Вопросы онкологии. Изд-во «Эскулап». Питер-2008-том 54-№2-с.155.

42. Мерабишвили В.М. Уровни стандартизованных показателей онкологической заболеваемости по данным популяционных раковых

137

регистров мира (Назначение, причинно-следственные связи). //Вопросы онкологии. Изд-во «Эскулап». Питер-2009-том 55-№5-с.534-537.

43. Механтьев И.И., Шабаева О.Н., Игнатова Т.В. Реализация региональных программ-действенное мероприятие по улучшению условий труда работающих. //Здравоохранение РФ. Изд-во Медицина. Москва-2011-№4-с.70.

44. Моисеенко В.М., Чулкова В.А. Психоонкология : Пособие для врачей.Питер-2007-38 с.

45. Морозов П. Н. Медико-социологическое исследование взаимоотношений врачей, пациентов и руководителей больничных лечебно-профилактических учреждений // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2005 N 2 с.7-14.

46. Назарова И.Б. Взаимоотношения «врач-пациент» : правовые и социальные аспекты.// Социологические исследования- 2004-№ 7- с. 146.

а. Новичкова Н.И., Александрова Г.А., Доброва О.В., Чистякова Т.В. Территориальный раковый регистр-основа изучения факторов риска развития злокачественных новообразований. //Здравоохранение РФ. Изд-во Медицина.Москва-2011 -№ 1 -с. 16-18.

47. Обоснование принципов материального стимулирования труда в учреждениях здравоохранения. //Проблемы социальной гигиены и история медицины-2009-№5-с. 1-8.

48. Овчинников Б.В., Колчев А.И. Профессиональный стресс и здоровье. //Психология профессионального здоровья. Речь. Питер-2006-с.25-30.

49. Одегов Ю.Г., Федченко Ф.Ф., Дашкова Е.С. Мотивация трудовой деятельности: учебно-практическое пособие. Изд-во Альфа-Пресс. Москва-2009-С.34-57.

50. Океанов А.Е. Автоматизированная система информационного обеспечения для управления онкологической службы. //Вопросы онкологии. Изд-во «Эскулап». Питер-2008-том 54-№2-с.148,155.

51. Павленков В.А. Подходы к совершенствованию системы оплаты труда медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины. //Здравоохранение РФ. Изд-во Медицина. Москва-2007-№3-с.5-6.

52. Парсонс Т. О социальных системах / Под ред.В. Ф. Чесноковой и С.А.Белановского - Москва. Академический Проект, 2002. - 832 с.

53. ПетерсонС.Б.Онкология: учебник. Москва-2012-с.17-18.

54. Плешков А.П. Совершенствование системы страхования профессиональной ответственности. //Финансы. Москва-2007-№2-с.50-55.

55. Покровский В.И. Биомедицинская этика под ред. В.И. Покровского Москва 1997.

56. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: Рук-во. - М.: Медицина, 2003.

57. Решетников A.B. Медико-социологический подход к исследованию качества медицинской помощи / A.B. решетников, JI.M. Астафьев // Социология медицины. - 2005. - №1.

58. Решетников A.B. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохранения. - 2001. - №1.

59. Решетников A.B. Современные социальные изменения в общественном здоровье и моделях медицины // Социология медицины. - 2006. - №1.

60. Решетников. Социология медицины. Руководство. - М. ГЭОТАР-МЕД. -2010.

61. Решетова Т.В. Человек помоги себе сам (Психологическая поддержка и психофармакотерапия в онкологической практике). //Вопросы онкологии. Изд-во «Эскулап». Питер-2009-том 55-№1-с.116,117.

62. Рыбина О.В. Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса: Дис.канд.психол.наук. Питер-2005.

63. Седова H.H. Все законы когда-то были нормами морали, но не все моральные нормы становятся законами. //Биоэтика. Изд-во ВолгГМУ. Волгоград-2009-№ 1 (З)-с.З 7-42.

64. Серебров А.И. У истоков российской онкологии. //Проблемы онкологии. Москва-2009-с.34-35.

65. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А. Организационные резервы улучшения работы онкологической службы. //Здравоохранение РФ. Изд-во Медицина. Москва-2009-№ 1 -с.20-23.

66. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. Москва-2006-с.359-368.

67. Симонова Н.И. Психосоциальные факторы у работников различных профессий. //Здравоохранение РФ. Изд-во Медицина. Москва-2011-№5-с.8.

68. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания. //Медицинские новости. Москва-2002-№7-с.З-9.

69. Соленова Л.Г. Производственные факторы и онкологический риск у онкологов. //Вестник РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН. Изд-во ГосУчр-я РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН. Москва-2009-том 20-№2-с.41-46.

70. Соловьева С.Л. Индивидуальные психологические особенности личности врача. Учебное пособие. «ГОУВПО СПб ГМА им.И.И.Мечникова» Минздрава России. Питер-2001-54 с.

71. Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности: Учебное пособие - Москва -2003 - с282

72. Сплетухов Ю.А., Дюжиков Е.Ф. Страхование: учебное пособие. 2-еизд. ИНФРА-М. Москва-2010-357 с.

73. Темницкий А.Л. Справедливость в оплате труда как ценностная ориентация и фактор трудовой мотивации. //Социологические исследования-2005-№2-с.81 -87.

74. Токсанбаева М.С. Социальные интересы работников и использование трудового потенциала. Изд-во Наука. Москва-2009-259 с.

75. Трунов Д.Г. Синдром сгорания: позитивный подход к проблеме. //Журнал практического психолога-1998-№8-с.84-89.

76. Федорова А.Э. Управление мотивацией медицинского персонала в условиях реформы здравоохранения: Дис.канд.экон.наук. Екатеринбург-2001.

77. Филатенкова C.B. Критерии эффективности труда медицинских работников как основа выплат стимулирующего характера по конечным результатам. //Здравоохранение РФ. Изд-во Медицина. Москва-2011-№1-с.35-40.

78. Хохлов Н.В. Управление рисками. «ЮНИТИ-ДАНА». Москва-1999-с.25-30.

79. Чиссов В.И., Давыдов М.И., Франк Г.А., Дарьялова C.JI. Онкология: Национальное рук-во-краткое издание. «ГЭОТAP-Медиа». Москва-2013-с.18-20, с.101-106.

80. Чиссов В.И. Дарьялова C.JI. Онкология: Клинические рекомендации. «ГЭОТ АР-Медиа» Москва-2009-с. 15-16,с.24-29.

81. Чиссов В.И., Дарьялова C.JI. Онкология:учебник. «ГЭОТАР-Медиа». Москва-2009-с. 15-22.

82. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 г. (Заболеваемость и смертность). ФГБУ «МНИОИ им.П.А.Герцена» Минздрава России. Москва-2012-е. 11,12.

83. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Ошибки в клинической онкологии: рук-во для врачей. «ГЭОТАР-Медиа». Москва-2009-с.10-48,с.49-61.

84. Чулкова В. А., Комяков И.П. К исследованию эмоционального выгорания врачей-онкологов. //Вопросы онкологии. Изд-во «Эскулап». Питер-2010-том 56-№1-с.79,80.

85. Чулкова В.А., Пестерева Е.В. Душевный мир онкологического больного. //Вопросы онкологии. Изд-во «Эскулап». Питер-2010-том 56-№1-с.83,84.

86. Шаназаров H.A., Фокин A.A., Важенин A.B. Проблемы онкологической подготовки врачей и населения. //Комплексная лучевая диагностика социально значимых заболеваний: материалы науч-практич.онкол.конф. Челябинск-2009-с.31.

87. Шахова В.А., Шапиро С.А. Мотивация трудовой деятельности. Альфа-Пресс. Москва-2006-с.40-45.

88. Шибутани Т. Социальная психология. Ростов н/Д. Феникс-1999.-с.23,45.

89. Юрьева JI.H. Профессиональное выгорание у медицинских работников: Формирование, профилактика, коррекция. Изд-во «Сфера». Киев-2004-272 с.

90. Abrams D., Weil A. Integrative Oncology-Oxford University Press. USA-2008-P.16.

91. Adshead G. Healing ourselves:ethical issues in the ears of sick doctors//Advances in psychiatric Treatment. USA-2005. Vol.11.-P.40-45.

92. Aigner K.R., Stephens F.O. Basics of Oncology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2009-P.61.

93. AmericanMedical Association. Code of Medical Ethics, Current Opinions With Annotations, 2002-2003. Chicago, 111: American Medical Association;2002.

94. American Medical Association. Declaration of professiona responsibility [American Medical Association Web site]. В свободном доступе: http://www.ama-assn.org/ama/upload/mm/369/decofbrofessional.pdf.

95. Balint E., Courtenay M., Elder A., Hull S., Julian P. The doctor, the patient and the group. // Balint revisited. London. - Routledge. -1993

96. Belkic K.,Nedic O. Workplace stressors and lifestyle-related cancer risk factors among female physicians: assessment using the occupational stress index //J.Occup.Health-2007-Vol.49-№ 1 -P.61 -71.

97. Bennett S.,Plint A., Clifford TJ. Burnout, psychological morbidity, job satisfaction and stress.//Arch Dis Child.2005-P.90.

98. Berrino F. Ed. Survey of Cancer patients in Europe: the Eurocare Study//Ann.0ncol-2003-Vol.l4.p.56-60.

99. Bower P. Understanding patients, -p. implicit personality theory and the general practitioner. // Br. J. Med. Psychology, -1998 -N.71, -p. 153-163.

100. Bower P., Tylee A. Measuring general practitioner psychology, -p. the personal construct perspective. // Family Practice, -1997. -N. 14. -p. 142-147.

101. Brennan T.A. Charter on medical professionalism: putting the charter into practice //Ann. Intern. Med.. -2003.-p.l38:851.

102. Bucks R., Williams A., Whitfield M., Routh D.. Towards a typology of general practitioners attitudes to general practice. // Social Science and Medicine, -1990. -N. 30(5).-p. 537-547.

103. Burisch M. In search of theory: some ruminations on the nature and etiology of burnout. In Professional Burnout: Recent Developments in Theory and Reseatched.Schaufeli W.B, Maslach C,Marek T. Washington-1993-P.75-93.

104. Buunk B.P.,Schaufeli W.B. Burnout: A perspective from Social comparison theory. Professional burnout: recent developments in the theory and research. Washington-1993-P.53-69.

105. Cape J. Psychological treatment of emotional problems by general practitioners. // British Journal of Medical Psychology, -1996 -N. 69, -p.85-99.

106. Cherniss C. Long-term concequences of burnout: an exploratory study.// Journal of Organizational Behavior-2002-Vol.l3(l)-P.l-11.

107. Cohen D. Reflections on advocacy. // Cohen D, de la Vega R, Watson G, eds. Advocacy for Social Justice. Bloomfield, Conn. - Kumarian Press. -N. 2001.

108. Connor Т.Н. Hazardous anticancer drugs in health care. Environmental exposure assessment.//Ann.NY Acad.Sci-2006-Vol.l076-P.615-623.

109. Coulehan J., Williams P.C., Van McCrary S., Belling C. The best lack all conviction: biomedical ethics, professionalism, and social responsibility. CambQHealthc Ethics. 2003. -N.12. -p.21-38.

110. Council of Medical Specialty Societies. Ethics statement [Council of Medical Specialty Societies Web site]. В свободном доступе: http://www.cmss.org/print.cfm?itemid=l 100.

111. Cruess RL, Cruess SR, Johnston SE. Professionalism: an ideal to be sustained. // Lancet. 2000. -N.356. -p. 156-159.

112. David Bland. Insurance: Principles and Practice. Patron Her Majesty the Queen. The chartered Insurance Institute. 2000-P.57-63.

113. Edwards N, Kornacki M.J., Silversin J. Unhappy doctors: what are the causes and what can be done? // Br.Med.J. -2002.-N.324.-p.835-838.

114. Fallowfield L., Lipkin M., Hall A. Teaching senior oncologists communication skills, results from phase I of a comprehensive longitudinal program in the United Kingdom. // Journal of Clinical Oncology, -1998. -N.16, -p. 1961-1968.

115. Fine K. Ontological Dependence. Proceedings of the Aristotelian Society 95. -1995. -p.269-90.

116. Ford S., Fallowfield L., Lewis S. Doctor-patient interactions in oncology. Social Science and Medicine, -1996 -N. 42, -p. 1511-1519.

117. Foulds L. Neoplastic development.//Neoplastic diseases-2009-Vol.l-P.61-62.

118. Friedson E. Client control and medical practice. // American Journal of Sociology, -2000 -N.65, -p.374-382.

119. FriedsonE.Profession of medicine: a study of the sociology of applied knowledge. New York. -2002. -Harper & Row.-P.35-40.

120. Gangemi A. et al. Some ontological tools to support legal regulatory compliance, with a case study. // Proceedings of WORM CoRe 2003. Catania, -p. Springer. -2003.

121. Garden A.M. The purpose of burnout: A Jungian interpretation. Journal of Social Behavior and Personality-1991-P.6,73-93.

122. Gask L., McGrath G. Psychotherapy and General Practice.// British Journal of Psychiatry, -2000 -N. 154, -p. 445-453.

123. Geraghty K.E., Wynia M.K. Advocacy and community: the social roles of physicians in the last 1000 years (parts I-III). BcBoSoAHOM^ocTyne: http://www.medscape.eom/viewarticle/418847.

124. Gilbert M. On Social Factsin oncology. Oxford University Press. -1992.

125. Golembievski. R.T. Burnout has also gone global,it seems: Mounting worldwide evidence based on the phase model. Greenwich.USA-1997-Vol.2-P.45.

126. Guarino N., Welty C. Evaluating Ontological Decisions with OntoClean. // Communications of the ACM -2002. -N.45(2). -p.61-65.

127. Guide on risk assessment at work. Luxemburg: European commission Directorate General V-2006. Roal Society Study Group. Risk assessment-London: Royal Society.

128. Handy J.A. Theoretical and methodological problems within occupational stress and burnout research.//Human Relations. USA-1998-P.41,351-369.

129. Heath I. Doctors can do something about poverty . // Br. Med. J.. -1998. -N.316. -p.1456.

130. Hobfoll S.E., Freedy J. Conversation of resources: A general stress theory applied to burnout. In Professional burnout: Recent Developments in Theory and Research . Washington-1993-P. 115-129.

131. Horton R. The doctor's role in advocacy [editorial]. // Lancet. -2002.- p 359:458.

132. Howie J. Addressing the credibility gap in general practice research. - better theory, more feeling, less strategy. // British Journal of General Practice, -1996 -N. 46, -p.479-481.

133. Howie J., Hopton L., Heaney D., Porter A. Attitudes to medical care, organisation of work, and stress among general practitioners.// British Journal of General Practice, -1992. -N. 42, -p. 181-185.

134. Inui T., Carter W., Kukull W., Haigh V. Outcome-based doctor-patient interaction analysis I. - comparison of techniques.// Medical Care, -1992 -N. 20, — -p. 535-549.

135. Jenkinson C. et al. Properties of the Picker Patient Experience questionnaire in a randomized controlled trial of long versus short form survey instruments // J. Pub. Health Med. -2003 -N. 25. -p. 197-201

136. Karger H.J. Burnout as alienation.//Social Service Review.-2001-№55-P.270-283.

137. Kleinman L.C. Health care in crisis: a proposed role for the individual physician as advocate. // JAMA. -1991. -N. 265. -p.38-40.

138. Korsch B., Gozzi E., Francis V. Gaps in doctor-patient communication I. -doctor-patient interaction and patient satisfaction. // Pediatrics, -1998 -N. 42-P. 855-871.

139. Laine C., Davidoff F. Patient-centered medicine. - a professional evolution. // Journal of the American Medical Association, -1996 -N. 275, -p. 152-156.

140. Langewitz W., Phillipp E., Kiss A., Wossmer B. Improving communication skills. - a randomized controlled behaviorally-oriented intervention study for residents in internal medicine. // Psychosomatic Medicine, -1998 -N. 60, -p. 268276.

141. Lasker R.D., Abramson D.M., Freedman G.R. Pocket Guide to Cases of Medicine and Public Health Collaboration. New York. -New York Academy of Medicine. -1998-P.44-50.

142. Law S., Britten N. Factors that influence the patient-centredness of a consultation. // British Journal of General Practice, -1995 -N. 45, -p. 520-524.

143. Levenstein J., McCracken E., McWhinney I., Stewart M., Brown J. The patient-centred clinical method: a model for the doctor-patient interaction in family medicine. // Family Practice, -1996 -N.3, -p. 24-30.

144. Lie J.A., Andersen A., Kjaerheim K. Cancer risk among nurses.//Scand.J.WorkEnviron.Health-2007-Vol.33-№l-P.66-73.

145. Linn L., DiMatteo R., Cope D., Robbins A. Measuring physicians' humanistic attitudes, values and behaviours. // Medical Care, -1997 -N. 25, -p. 504-515.

146. Lipkin M., Quill T., Napodano R. The medical interview. - a core curriculum for residencies in internal medicine. // Annals of Internal Medicine, -1994. -N. 100, -p. 277-284.

147. Locker D., Dunt D. Theoretical and methodologcal issues in sociological studies of consumer satisfaction with medical care. // Social Science and Medicine, -1998. -N. 12, -p. 283-292.

148. Loebe F. An Analysis of Roles. Toward Ontology-Based Modelling. Master's Thesis, University of Leipzig. -2003-P.58-60.

149. Loudfoot E. The Concept of Social Role. Philosophy of Social Sciences -1992.-N.2(2).-p.133-145.

150. Maslach C. Burnout: A multidimensional perspective-Professional burnout: Recent developments in the theory and research. Washington-1993-P.19-32.

151. Maslach C.,Leiter M.P. The truth about burnout: How organization cause personal stress and what to do about it. San Francisco-1997-186 P.

152. May C., Mead N. Patient-centredness. - a history // C. Dowrick, L. Frith, General practice and ethics. - uncertainty and responsibility. London,. Routledge. -1999-P.33-40.

153. McArdle O., 0"Mahony D. Oncology: American Family Fhysician. USA-2009.P60.

154. McCally M, Haines A, Fein O, Addington W, Lawrence R.S., Cassel C.K. Poverty and ill health: physicians can, and should, make a difference. // Ann. Intern. Med. -1998. -N.129. -p.726-733.

155. McWhinneyl.Patient-centred and doctor-centred models of clinical decision making. // M. Sheldon, J. Brook, A. Rector, Decision making in general practice. London. -Stockton. -1995-P.78-80.

156. Mead N., Bower P. Measuring patient-centredness. - a comparison of three observation-based instruments // Patient Education and Counseling, -2000. -N. 39, -p. 71-80.

157. Medical Professionalism Project. Medical professionalism in the new millennium: a physician charter.// Ann. Intern. Med. -2002-P.243-246.

158. Meier S.T.Toward a theory of burnout.//Human Relations-2005-P.899-910.

159. Melchior M.E.W., Van den Berge A.A., Halfens R., Abu-Saad H.H. Burnout and the work environment of nurses in psychiatric long-stay core settings//Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology-2007-Vol.32(3)-P.158-164.

160. Mersh A.T.,Hortobagyi G.,Khayat D., Picksley M.S., Sugarbaker P., Taguchi T., Thompson F.S. Oncology//Skeptical Inquirer. USA-2009-№3-P.18.

161. Morrell D. Symptom interpretation in general practice. // Journal of the Royal College of General Practitioners, -1992.-N. 22, -p. 297-309.

162. Neal J.A., HoskinJ.Peter. Clinical Oncology//Basic Principles and Practice.USA-2008-P.38-40.

163. Pacheco O., Carmo J. A Role Based Model for the Normative Specification of Organized Collective Agency and Agents Interaction. Journal of Autonomous Agents and Multi-Agent Systems -2003. -N.6(2). -p.145-184.

164. Parsons T. The social system. -Glencoe, IL. -Free press. -1991-P.45.

165. Payne R., Firth-Cozens J. Stress in Health Professionals.// Chichester: John Wiley and Sons-1997-P.66-70.

166. Peters K.E, Elster A.B. A Primer on Population-Based Medicine. Chicago, 111: American Medical Association; 2002.

167. Pfeiffer R. Early adult development in the medical student. Mayo Clinic Proceedings-1993-P. 58,127-134.

168. Pieters H., Touw-Otten F., Melker R. Simulated patients in assessing consultation skills of trainees in general practice vocational training: a validity study. // Medical Education, -1994. -N.28, -p.226-233.

169. Rogers A., Hassell K., Nicolaas G. Demanding patients? Analysing the use of primary care. -Milton Keynes. -Open University Press. -1999

170. Roland M. Quality and efficiency: enemies or partners? // British Journal of General Practice, -1999. -N. 49. -p. 140-143.

171. Roter D., Frankel R. Quantitative and qualitative approaches to the evaluation of medical dialogue. // Social Science and Medicine, -1992. -N.34, -p. 1097-1103.

172. Roter D., Hall J., Katz N. Relations between physicians' behaviours and analogue patients' satisfaction, recall and impressions. // Medical Care, -1997. -N. 25, -p. 437-451.

173. Roth A., Fonagy P. What works for whom? A critical review of psychotherapy research. London. -Guildford. -1996

174. Rothman D.J. Medical professionalism: focusing on the real issues. // N. Engl. J. Med.. -2000. -N.342. -p 1284-1286.

175. Savage R., Armstrong D. Effect of a general practitioners' consulting style on patients' satisfaction: a controlled study. // British Medical Journal, -1990. -N. 301, -p. 968-970.

176. Schaufeli W.B. Burnout and reciprocity: Towards a dual-level social exchange model. //Work and stress.-1996-P.3,225-237.

177. Schaufeli W.B., Enzmann D. The burnout companion to Study Practice: A critical analysis. UK-2000-220 P.

178. Schlesinger M. A loss of faith: the sources of reduced political legitimacy for the American medical profession. // Milbank Q. -2002.-N80.-p. 185-235.

179. Searle J. R. Collective Intentions and Actions, // Intentions in Communication, Cohen P., Morgan J., Pollak, M., eds., 401-415. Cambridge, MA. -MIT Press. -1990.

180. Searle J. R. The Construction of Social Reality. New York. -The Free Press. -1995.

181. Sibbald B. Skill mix and professional roles in primary care. // What is the future for a primary care-led NHS?.-Oxford. -p. Radcliffe Medical Press. -1996.

182. Siegler M., Osmond, H. Models of madness, models of medicine. New York. -MacMillan. -1994-P.56-60.

183. Silverman D. Communication and medical practice, -p. social relations in the clinic. London. -Sage. -1997-P.80-90.

184. Simons P. Parts, a Study in Oncology. Oxford. -Clarendon Press. -1997-P.35-45.

185. Smith R., Hoppe R. The patient's story: integrating the patient- and physician-centered approaches to interviewing. // Annals of Internal Medicine, -1991.-N. 115, -p. 470-477.

186. Sowa J. F. Knowledge Representation, -p. Logical, Philosophical, and Computational Foundations. Pacific Grove, CA. -Brooks/Cole. -2000.

187. Spence S. Problems that patients feel are appropriate to discuss with their Gps. // Journal of the Royal Society of Medicine, -1992. -N. 85, -p. 669-673.

188. Squier R. A model of empathic understanding and adherence to treatment regimens in practitioner-patient relationships. // Social Science and Medicine, -1990.-N. 30, -p. 325-339.

189. Steimann F. On the Representation of Roles in Object-Oriented and Conceptual Modelling.// Data and Knowledge Engineering -2000. -N.35. -p.83-106.

190. Stevens R.A. Public roles for the medical profession in the United States: beyond theories of decline and fall. Milbank Q. -2001. -N.79. -p 327-353.

191. Stewart M., et. al. The impact of patient-centered care on patient outcomes in family practice (Final report). Canada. -Center for Studies in Family Medicine, University of Western Ontario. - 1995-P.65-66.

192. Stewart M., et. al. Patient-centered medicine.: transforming the clinical method. London. -Sage. -1995-P.78-80.

193. Stiles W. Verbal response modes and dimensions of interpersonal roles, -p. a method of discourse analysis. // Journal of Personality and Social Psychology, -1998. -N. 36,-p. 693-703.

194. Stiles W., Shapiro D., Harper H., Morrison L. Therapist contributions to psychotherapeutic assimilation: an alternative to the drug metaphor. // British Journal of Medical Psychology, -1995, -N. 68, -p.1-13.

195. Stimson G., Webb B. Going to see the doctor: the consultation process in general practice. London. -Routledge -1995-P.28-38.

196. Street R. Analyzing communication in medical consultations: do behavioral measures correspond to patients' perceptions? // Medical Care, -1992. -N. 30, -p. 976-988.

197. Sullivan W.M. What is left of professionalism after managed care? Hastings Cent Rep. -1999.-N.29. -p 7-13.

a. Szasz T., Hollender M. A contribution to the philosophy of medicine: the basic models of the doctor-patient relationship. // Archives of Internal Medicine,-1996.-N. 97,-p. 585-592.

b. Tannock I. The Basic Science of Oncology//Mc.Graw Hill Professional. USA-2009-P.28.

198. The Physicians' Working Group for Single-Payer National Health Insurance. Proposal of the Physicians' Working Group for Single-Payer National Health Insurance. // JAMA. -2003. -N.290. -p.798-805.

199. TillettR. Больной внутри нас: психические расстройства у специалистов медицинского профиля.//AdvancesinPsychiatricTreatment-2003-Vol.9-P.272-279.

200. Toop L. Patient-centered primary care. // British Medical Journal, -1998. -N. 316, -p. 1882-1883.

201. Tresolini C. Health care relationships: instruments for effective patient-focused care in the academic health center. // Journal of Dental Education, -1996. -N. 60,-p. 945-950.

202. Tuckett D., Boulton M., Olson C., Williams A. Meetings between experts: an approach to sharing ideas in medical consultations. -London. -Tavistock. -1995

203. Tuomela R. The importance of us . -p. a philosophical study of basic social notions. Stanford University Press. -1995.-P.44-50.

204. Van Heijst G., Schreiber А. Т., Wielinga B. J. Roles aren't Classes, a Reply to Nicola Guarino.//International Journal of Human and Computer Studies - 1997. -N.46. -p.311-318.

205. Verhaak P. Detection of psychological complaints by general practitioners. // Medical Care, -1998. -N. 26(10), -p. 1009-1020.

206. Visser M.R. Stress, satisfaction and Burnout among//Dutch medical Association journal-2003-Vol. 168-№3-P.271 -275.

207. Viviers S, Lachance L, Maranda MF, Menard C. Burnout, psychological distress, and overwork, -p. the case of Quebec's ophthalmologists. // Can. J. Ophthalmol. -2008. -N.43(5). -p.535-46.

208. Waitzkin H. On studying the discourse of medical encounters: a critique of quantitative and qualitative methods and a proposal for reasonable compromise. // Medical Care, -1990. -N. 28, -p. 473-488.

209. Wasserman R., Inui T. Systematic analysis of clinician-patient interactions: a critique of recent approaches with suggestions for future research. // Medical Care, -1993. -N. 21, -p. 279-293.

210. Weber A. Burnout syndrome: a disease of modern societies? //Occupational medicine. London-2000-№50(7)-P.512-517.

211. Wensing M. et al. A systematic review of the literature on patient priorities for general practice care. Part 1: Description of the research domain. // Social Science and Medicine, -1998. -N. 47, -p.1573-1588.

212. Williams A., Robins T., Sibbald B. Cultural differences between medicine and nursing, -p. implications for primary care (summary report). -NPCRDC, -University ofManchester. -1997

213. Williams B. Patient satisfaction: a valid concept? // Social Science and Medicine, -1994. -N. 38, -p. 509-516.

214. Williams S., Calnan M. Key determinants of consumer satisfaction with general practice. // Family Practice, -1991. -N. 8, -p. 237-242.

215. Winefield H., Murrell T., Clifford J., Farmer E. The usefulness of distinguishing different types of general practice consultation, or are the needed skills always the same? // Family Practice, -1997. -N. 12, -p.402-407.

216. Winefield H., Murrell T., Clifford J., Farmer E.The search for reliable and valid measures of patient-centredness. // Psychology and Health, -1996. -N. 11, -p. 811-824.

217. Wynia M.K., Latham S.R., Kao A.C., Berg J.W., Emanuel L.L. Medical professionalism in society.// N. Engl. J. Med. -1999. -N.341. -p.1612-1616.

218. Zambonelli F., Jennings N. R. Wooldridge M. Developing Multiagent Systems. -The Gaia Methodology. // ACM Transactions on Software Engineering and Methodology -2003. -N.12(3). -p.317-370.