Социально-гигиенические факторы, определяющие репродуктивное поведение девушек в подростковый период тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Булучевская, Вера Николаевна

• Булучевская, Вера Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Булучевская, Вера Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕПРОДУК- 7 ТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ (Обзор литературы )

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕПРОДУКТИВНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ

ПРОЦЕССОВ НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ (ПО ДАННЫМ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ)

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, 47 ОБРАЗ ЖИЗНИ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ЖИЗНИ ДЕВУШЕК С РАЗНЫМ РЕПРОДУКТИВНЫМИ ПОВЕДЕНИЕМ В ПОДРОСТКОВЫЙ ПЕРИОД, ИХ ИСХОДНЫХ РОДИТЕЛЬСКИХ И СОБСТВЕННЫХ СЕМЕЙ, СОЖИТЕЛЕЙ ИЛИ МУЖЕЙ

ГЛАВА 5. РЕПРОДУКТИВНОЕ, СОМАТИЧЕСКОЕ, ПСИХОЛО- 131 ГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ У ДЕВУШЕК С РАЗНЫМ РЕПРОДУКТИВНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ В ПОДРОСТКОВОМ ПЕРИОДЕ

ГЛАВА 6. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ METO ДИЧЕ- 209 СКИХ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ УПРАВЛЕНИЯ ФАКТОРАМИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ДЕВУШЕК В ПОДРОСТКОВЫЙ ПЕРИОД

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиенические факторы, определяющие репродуктивное поведение девушек в подростковый период»

Актуальность проблемы определена неблагополучием демографической ситуации в стране, в том числе за счет снижения показателей рождаемости. Поэтому вовлечение населения в процесс рождаемости имеет значительное социальное значение. В ряде исследований указывается на участие в процессах воспроизводства населения женщин, находящихся в раннем репродуктивном периоде [8, 13,19, 20, 26, 43, 95, 99, 103, 125, 126, 127, 133]. При этом многочисленные исследования [5, 10, 50, 95, 99, 103, 140, 141, 154, 155, 166, 168, 169, 170, 171, 178] отмечают неблаI гоприятный характер выполнения репродуктивной функции в подростком возрасте за счет большего числа осложнений беременности и родов, что определяет медицинский характер проблемы рождения детей подростками. В этой связи понятно выполнение значительного числа работ, посвященных контрацептивному поведению подростков, направленных на профилактику непланируемой беременности, имеющих половые контакты [14, 24, 25, 51, 54, 64, 92, 111, 116, 120, 144, 148]. В то же время в ряде работ, особенно в последние годы [19, 26, 38, 99, 162, 179] указывается, что течение родов и беременности у подростков не имеет существенных отличий у женщин в активный репродуктивный период, что делает возможным поиска факторов, определяющих эффективность выполнения репродуктивной функции в подростковый период. Выявленные исследователями факты неблагоприятного влияния аборта и родов на здоровье девочки делают, на наш взгляд, проблему аборта и проблему родов практически равнозначными, тем более что ни один исследователь не отметил ни один из аспектов (медицинский, социальный, психологический, экономический и др.) как положительный при аборте у подростков, а при исследовании юного материнства некоторые факты этих аспектов отмечены [13, 38, 46,47, 93, 154, 155, 166, 168, 170, 173, 178].

В то же время можно отметить, что в исследованиях, посвященных проблемам беременности и родов у юных женщин практически не рассматривалась проблема планируемого характера наступления беременности с исходом в деторождение [34,129]. Речь чаще всего шла о непланируемой беременности или неплани-руемом деторождении [3, 34, 50, 83]. Отсутствуют работы посвященные изучению социально-гигиенических отличий причин изменения репродуктивного поведения при возникновении беременности в подростковый период, а именно: на отказ от выполнения репродуктивной функции или на завершение ее родами, а также отсутствуют исследования о роли социально-гигиенических факторов, определяющих неэффективность реализации этих установок.

В связи с этим целью исследования явилось на основании социально-гигиенического исследования репродуктивного поведения подростков разработать комплекс предложений по совершенствованию управления факторами, его определяющими в этот период.

Для достижения поставленной цели решались задачи:

1.Дать анализ состояния репродуктивно-демографических процессов у женского населения на территориальном уровне, в том числс в подростковом возрасте, и его структуру по отношению к репродуктивному поведению.

2.Изучить социально-гигиеническую характеристику, образ жизни, социально-экономические условия родительской семьи, мужа, качество медицинской помощи у подростков с разным репродуктивным поведением в этот период.

3.Определить соматическое и репродуктивное здоровье, физическое развитие, медицинскую активность, медицинскую информированность, контрацептивное поведение, личностный статус у подростков с разным репродуктивным поведением в этот период.

4.Выявить социально-гигиенические, социально-психологические, медико-организационные факторы, определяющие репродуктивное поведение у подростков в этот период.

5.Научно обосновать и разработать комплекс предложений по совершенствованию медико-организационных подходов управления факторами, определяющими репродуктивное поведение девочек в подростковый период, в том числе с исходом в деторождение.

Научная новизна исследования заключается в том, что

• определена структура подросткового женского населения с разным репродуктивным поведением в динамике последних лет на территориальном уровне ; выделены его типы и варианты;

• впервые установлены отличия социально-гигиенической характеристики, образа жизни, социально-экономической характеристики, качества медицинской помощи у девочек с разным репродуктивным поведением в подростковый период, а также характеристик родительской и собственной семьи, мужа;

• впервые установлены соотношения соматического и репродуктивного здоровья, физического развития, медицинской активности и информированности, контрацептивного и сексуального поведения, личностного статуса у девочек с разным репродуктивным поведением в подростковый период, а именно: с отсутствием беременностей, с отказом от деторождения за счет искусственного прерывания наступившей беременности и с деторождением в подростковый период;

• впервые выявлены социально-гигиенические, социально-психологические, медико-организационные факторы, определяющие репродуктивное поведение у девушек в подростковый период;

• научно обоснованы и разработаны предложения по совершенствованию медико-организационных подходов этапного управления факторами, определяющими репродуктивное поведение девушек в подростковый.

Практическая значимость исследования заключается в том, что для практического здравоохранения предложены шкалы и алгоритмы прогноза разных типов и вариантов репродуктивного поведения девочек в подростковый период, алгоритмы выбора мер управления факторами риска неблагоприятного типа и варианта репродуктивного поведения у девочки в подростковый период.

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на базе учреждений здравоохранения Костромской области. Проведенное социально-гигиеническое исследование основано на использовании комплекса методов: социологического опроса, экспертных оценок, клинического метода, организационного эксперимента, методов математической статистики.

Внедрение результатов в практику. Материалы исследования включены в информационное письмо «Социально-гигиенические факторы, определяющие формирование и реализацию репродуктивного поведения девочек в подростковый период» (Кострома, 2007г). Предложенная инновационная технология этапного управления репродуктивным поведением подростков внедрена в практику работы родильного объединения № 1 г.Костромы, разработанные шкалы и алгоритмы прогноза риска неэффективности реализации разных репродуктивных установок в подростковый период у девочек, алгоритмы выбора мер управления факторами, определяющими репродуктивное поведение девочек в подростковый период, данные о репродуктивно-демографических процессах женского населения используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава».

Апробация результатов исследования. Материалы исследования докладывались на научно-практических конференциях федерального и территориального уровня: «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2005), «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Иваново, 2003), на научно-практической конференции «Неделя науки - 2004,2005,2006,2007» (ГУО ВПО ИвГМА Росздрава), «Итоговая конференция по Костромской области»(2005,2006), на межкафедральной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Публикации - 7 работ.

Основные положения выносимые на защиту

1.Основу формирования различий репродуктивного поведения с наличием и отказом от деторождения у девочек в подростковый период составляют достоверные отличия социально-гигиенической характеристики, личностного статуса, здоровья репродуктивных установок, социальной адаптации, мотиваций к материнству у девочки со стороны мужа и исходной родительской семьи, выявленные

2. Совершенствование медико-организационных подходов по обеспечению эффективности управления репродуктивным поведением девушек в подростковый период может осуществляться на основе этапного действия факторов, его определяющих, количественная оценка которых получена в ходе исследования.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Булучевская, Вера Николаевна

выводы

1 .В структуре подросткового женского населения территории с учетом его репродуктивного поведения преобладает доля имеющих тип репродуктивного поведения с отказом от выполнения репродуктивной функции с отсутствием беременностей: 94,49% против 5,51% имеющих тип репродуктивного поведения с выполнением репродуктивной функции в подростковый период, в том числе с искусственным прерыванием наступившей беременности- 2,28 % и с деторождением -2,23%, при чем с нарастанием доли последних в динамике последних лет (темп роста 142,9%).

2.Имеются достоверные отличия социально-гигиенической, социально-экономической характеристики, образа жизни девушек с репродуктивным поведением с деторождением в подростковый период от девушек с репродуктивным поведением, характеризующимся отказом от выполнения репродуктивной функции, за счет большей доли лиц, имеющих отдельное жилье, постоянный источник дохода, совместное проживание с отцом ребенка в зарегистрированном браке или сожительстве, устойчивое социальное положение мужа, мотивационную и экономическую поддержку родительской семьи, мотивационную поддержку отца ребенка, имеющих высокую самооценку готовности к выполнению функций взрослых, при чем в большей степени по отношению к подгруппе с отказом от выполнения репродуктивной функции в подростковый период с искусственным прерыванием наступившей беременности (42,38% против 20,4%) что свидетельствует об их большей социальной устойчивости и значимости социального аспекта проблемы деторождения в подростковый период;

3.Имеются достоверные отличия соматического здоровья, медицинской активности и информированности, контрацептивного и сексуального поведения, личностных качеств у девушек с репродуктивным поведением с деторождением в подростковый период от девушек с репродуктивным поведением, характеризующимся отказом от выполнения репродуктивной функции в этот период, за счет большего удельного веса лиц, имеющих хронические заболевания внутренних органов и систем, хирургические вмешательства, низкую медицинскую активность по укреплению собственного здоровья, низкую медицинскую информированность, мотивацию к материнству в подростковый период( в 3,5 раза), благоприятные характеристики личностного статуса, в том числе темперамента в 1,7 раза, эмпатии в 1,2 раза, коммуникабельности -в 1,6 раза, что свидетельствует о высокой значимости медицинского и психологического аспекта проблемы деторождения в подростковый период

4.0тмечена высокая неустойчивость репродуктивного поведения женщин при возникновении беременности в подростковый период как в сторону отказа от деторождения (у каждой третьей его явившейся для взятия на учет), так и в сторону его выбора (у каждой седьмой явившейся для выполнения аборта)

При этом репродуктивное поведение девушек в подростковый период изменяется на протяжении этого периода соответственно изменению соотношения и веса социально-гигиенических, социально-психологических и социально-экономических факторов, его определяющих.Так, среди факторов риска начала выполнения девушками репродуктивной функции в подростковый период большую долю имеют социально-гигиенические (64,28%) и социально-психологические (38,57%>), меньшую - социально-экономические (7,15%), а среди факторов, определяющих реализацию репродуктивного поведения с деторождением при возникновении беременности, доля социально-экономических факторов стала выше в 3,0 раза, социально-психологических- в 1,3 раза, Наибольший вес в риске начала выполнения девушками репродуктивной функции в подростковый период имеют такие как низкий уровень мотивации к саморазвитию, наличие маргинальных черт личности, любовь к постоянному' партнеру как мотивация к половым контактам, инертное или положительное отношение семьи к половой жизни подростка, ранний возраст начала половой жизни, отказ от использования контрацептивов, в риске де-торождения-такие как возраст, семейное положение, наличие постоянного дохода, низкая мотивация к саморазвитию, положительное отношение к материнству в подростковый период, положительное отношение исходной семьи и мужа к деторождению, высокая социальная адаптация мужа, порядковый номер беременности, благоприятный тип темперамента, нормальный уровень коммуникабельности

5.Предложенные рекомендации по совершенствованию медико-организационных подходов управления факторами, определяющими репродуктивное поведение у девочек в подростковый период, включающие прогноз репродуктивного поведения с риском начала выполнения репродуктивной функции в подростковый период, прогноз репродуктивного поведения при возникшей беременности с риском деторождения или отказа от него, алгоритмы выбора мер управления этими факторами с предложенным информационным обеспечением, по итогам апробации сопровождались достижением медико-социальной эффективности за счет повышения числа случаев благоприятного изменения репродуктивного поведения, улучшения соотношение числа абортов и родов, уменьшения показателя частоты абортов и увеличения показателя частоты родов на 100 подросткового женского населения, прикрепленного к объединению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Руководителям учреждений системы материнства и детства, главным специалистам органов управления здравоохранением территорий организовать мониторинг репродуктивного поведения женского подросткового населения с использованием предложенного комплекса количественных показателей, именно: показатель выполнения репродуктивной функции в подростковый период, соотношение числа завершивших беременность искусственным абортом и родами, показатель изменения репродуктивного поведения от желания завершить беременность абортом на желание и завершение родами, показатель изменения репродуктивного поведения от желания завершить беременность родами на желание и завершение абортом, показатель число абортов на 100 подросткового женского населения, показатель число родов на 100 подросткового женского населения с использованием в качестве базовых значений, полученные в исследовании данные

2.Участковым врачам педиатрам внедрить в работу с подростковым женским населением участка систему оценки риска репродуктивного поведения с выполнением репродуктивной функции в подростковый период с использованием предложенных шкал прогноза риска выполнения репродуктивной функции в этот период и прогноза деторождения при возникновении беременности, выбора мер коррекции факторов риска

3. Внедрить в условиях территориальной системы здравоохранения организационную форму работы с девочками подростками в виде миницентров по медико-социально-психологической помощи при решении вопроса о репродуктивном поведении в подростковый период

4. В систему информационного обеспечения при выполнении мер по охране здоровья девушек в подростковый период целесообразно включить пакет информационных материальном о репродуктивном поведении, его благоприятных вариантах, мерах коррекции с участием девочки и ее семьи

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Булучевская, Вера Николаевна, 2007 год

1. Алферова Т.С., Гаптов В.Б., Коршунов В.М. и др. //V Международная конференция "Здоровье, труд, отдых в 21 веке (Проф-ка, лечение, реабилитация в различные периоды жизни человека)". М., 2002г.

2. Андреева М.В., Пожилова О.В., Копишко Т.В., и др. Отношение женщин к проблемам планирования семьи и контрацепции // Нелекарственная терапия патологии репродуктивной системы человека / Сб. трудов ВМА.-Т.53.- Вып. 4.- Волгоград, 1997.-С.71-73.

3. Анохин JI. В., Коновалов O.E., Медведева О.В., Особенности формирования молодых семей в условиях социально-экономических реформ // Здравоохр. Рос. Фед.-1997г.-№3-С.40-41.

4. Астахова Т.М., Перминова С.Г., Сотникова Е.И. Аборт у подростков: проблемы безопасности//Репродуктивное здоровье и сексуальное воспитание молоде-жи./Материалы II Российской конференции по планированию семьи.-М.- 1995.—С. 9094.

5. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993.- 22с.

6. Артюхов И.П. Медико-демографические факторы динамики рождаемости в Красноярском крае // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1985.- N 8.- С.15-18.

7. Баранов A.A., Баклаенко Н.Г. Пути перестройки акушерской и гинекологической помощи в стране//Акушерство и гинекология. 1990, № 4., С. 3-19.

8. Баранов А.Н. Особенности течения беременности и родов у подростков //Акушерство и гинекология-М,- 1997г.-№4-С.44.

9. Баранов А.Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков. //Здравоохр. Российской Федерации.-1997г .- №4 С. 45-46.

10. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девушек и детей в условиях Европейского Севера.: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. СПб.,1998г.- 38с.

11. Вельская Л.И. Влияние некоторых социально-гигиенических факторов на формирование семьи // Здравоохр. Рос.Федерации.- 1973.- N 7.- С.9-12.

12. Беккер Ф.В. Состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков в Пермской обл.// Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Матер, и тез. докл. III Всероссийской научно-практ. конференции-СПб.:1998г.-С.49-50.

13. Бердникова Т.В., Степанов Н.С., Сидоров Г.А. Юное материнство в современной семье. Курск - 2000. - 162 с.

14. Богатова И.К. Контрацептивное поведение девушек-подростков в течение последних 20 лет. // Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов,-1999.- №3-С. 61-62.

15. Богданова Е.А., Кузнецова М.Н., Фролова О.Г. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщины. // Акушерство и гинекология. - 1992. -С. 46-47.

16. Богданова Е.А., Фролова О.Г., Миронычева Н.К. Гинекологические заболевания у детей и подростков. М., 1992. - 141 с.

17. Бруй Б.П., Королев И. А. О влиянии социальных и медико-демографическихфакторов на уровень рождаемости в России. // Здравоохранение. -1998: 2; С.20-3.

18. Брюхина Е.В. Беременность и роды у девочек-подростков. Предупреждение осложнений, реабилитация.: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. — Челябинск, 1996; 48 с.

19. Брюхина Е.В. Беременность и роды у подростков. // Вестник Рос. ассоциации аку-шеров-гинекологов.-1994: 1; С.10 4.

20. Брюхина Е.В., Сафронов О.В., Слуднова Ф.Ф. Беременность у подростков, влияние на репродуктивное здоровье. // Акуш. и гинекология. 2003. - № 1. - С. 37.

21. Ваганов H.H., Алленова И.А. Организация научно-социальной помощи юношам и роль мужчин в планировании семьи/Юхрана репродуктивного здоровья населения/Материалы Второй национальной Ассамблеи "Охраны здоровья матери и ребен-ка."-М.,1997г.-С.7-10.

22. Ваганов H.H., Гаврилова JI.B., Зелинская Д.И., Ковальчук Я.Н. Деятельность органов и учреждений здравоохранения по планированию семьи. // Первая национальная конференция //Проблемы планирования семьи в России//.-М.,1994г. С.28-29.

23. Ваганов H.H., Каткова И.П., Зубкова Н.З., Гаврилова A.B., Такунов Ф.С. Особенности динамики использования контрацепции в России. // Вестник акушера-гинеколога.-N3.- 1995.- С.10-17.

24. Вартанян Т.А. Лосева Т.Л. Особенности течения родов у подростков//Сборник научных и практических работ,- Воронеж Старый Оскол, 2000г.-С.30-34.

25. Васильев М.М. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного здоровья девочек Новгородской области.: Автореф. дис. канд.мед. наук. С-Пб.,1995г. -15с.

26. Васильева В.Г., Чефанова Н.С. Прерывание беременности у несовершеннолетних и социальный фон ранней половой жизни //Охрана здоровья детей и подростков,- Киев, 1972,-С. 140-142.

27. Васильева Т.П., Посисеева Л.В., Кулигин О.В. Комплексная оценка репродуктивного поведения, здоровья и образа жизни семьи (учебно-методическое пособие). Иваново.-2001.-49 с.

28. Веропотвелян Н.П. Анализ причин невынашивания беременности. // Акушерство и гинекология,- 1988. -N 10.- С.46-48.

29. Ветров В.П. IX съезд педиатров России // Российский вестник Перинатологии и педиатрии. -2001. том 46 - №4 2001. - С.63.

30. Волков И.М. Арефьева И.С. Шаранова Е.И. Особенности организации медико-социальной помощи девушкам-подросткам // Здравоохр. Рос. Федерации. 1989. - №3 -С. 28-31.

31. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. М. - 2000. - С. 10-11.

32. Гаврилова Л В. Репродуктивное поведение населения Р.Ф. в современных условиях // Планирование семьи. 1997г .- №4 - С. 8-16.

33. Гаврилова Л.В., Ерофеева Л.В Организация и развитие службы планирования семьи (методические рекомендации). М.,- 1997. - 12с.

34. Гадишев P.C., Ахмедова З.М. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков Респ. Дагестан. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2004. №5 - С. 37-38.

35. Галкин P.A., Гусарова Г.И., Линева О.И. и др. Реализация программы планирования семьи в условиях реформирования здравоохранения. Самара. - 1998. - 184с.

36. Гарден A.C. Детская и подростковая гинекология /Пер.с английского /Под ред. Т.М. Глыбиной. М., 2001.- 428 с.

37. Гениатулина Т.Н. Медико-организационные аспекты восстановительного лечения детей в условиях детской поликлиники. : Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. — 22с.

38. Голод С.И. Стабильность семьи: социолоические и демографические аспекты.-JL,1984.-136с.

39. Голота В.Я., Маркин Л.Б., Родзинский В.Е. Преждевременные роды.- Киев, 1986.-155с.

40. Голубева Е.В., Гурова В.И. Бесплодие брака и его причины // Избранные вопросы акушерства и гинекологии.- Т. YL- Новокузнецк, 1971.- С. 27.

41. Гончарова В.П. Материнство в раннем репродуктивном возрасте: современные медико-демографические и социальные тенденции.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Рязань., 2002. 22с

42. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1995г — Здраво-охран. Рос. Федерации,- 1998. №1. - С. 3-20.

43. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г., Кузнецова В.В. Принципы и организационные особенности работы с детьми группы социального риска и их семьями // Педиатрия. -1989. №3 - С. 62-66.

44. Гринина О.В. Современные социально-гигиенические проблемы семьи и задачи медико-социальных служб//Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994г. -№4.-С.6-10.

45. Гулевская P.M. Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения девочек -подростков в условиях крупнейшего города : Автореф. дис. канд. мед. наук . М., 1992.-24 с.

46. Гуринович Л.Н. Проблемы нежелательной беременности у подростков в Республике Беларусь // Охрана репродуктивного здоровья подростков: Сборник науч.-практ. материалов. Минск - 2000. - С. 8-10

47. Гуркин Ю.А., Гуркина Л.А. Навыки личной гигиены у девочек-подростков'Тигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков": Тезисы докладов международной научно-практической конференции.-СПБ.,1999.-С.22

48. Гуркин Ю.А. Основы ювенильного акушерства. — СПб., 1999.- 350 с.

49. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на сохранение репродуктивного потенциала российских девочек. // Современные проблемы детской и подростк. гинекологии в России. Материалы V Всероссийской научно-практич. конференции. СПб. - 2003г. -С. 4-5.

50. Гуркин Ю.А. Ювениальная гинекология : пособие для врачей ( Часть 1). — СПб: ИПЦ Тайны здоровья, 1993. 40 с.

51. Гуркин Ю.А. Ювениальная гинекология : пособие для врачей ( Часть 2). СПб: Астра-люкс, 1994г. - 48 с.

52. Гуркин Ю.А. Баласанян В.Г. Контрацепция для подростков.//Методические материалы. СПб., 1994г. 27с.

53. Гуркин Ю.А., Юрьев В.К. Введение в детскую и подростковую гинекологию. // Журнал акуш. и женских болезней.,- 1997.- №1.- С.74-6.

54. Давтян Л.М. Влияние социально-экономических факторов на рождаемость // Вопросы народонаселения и демографической статистики. М., 1966.- С.54.

55. Демченкова Г.З., Мартыненко А.В., Валентин Ю.В. Некоторые показатели здоровья и принципы формирования здорового образа жизни молодежи // Здравоохр. Рос. Федерации. 1989 . - № 1 - С. 27-33.

56. Дербенев Д.П. Психологическое здоровье и социальная адаптация подростков в условиях социально-экономического кризиса. : Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1998.-45с.

57. Добряков И.В. Диагностика и лечение неврологических расстройств у беременных женщин. // Перинатальная психология в родовспоможении : Сб. материалов конференции. СПб.; 1997. - С.57-61.

58. Долженко И.С. Проблемы планирования семьи у подростков //Материалы IX съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития.» — М. -2001. С.36-37.

59. Дубинский В.А. Организация работы по повышению уровня здоровья в детских коллективах. // Педиатрия. 2003. - №4. - С. 91

60. Журавлева. Т.А., Струневская В.А. Заболевания внут. органов у молодых женщин с репродуктивными проблемами. // Здравоохранение Рос. Федерации.- 2004. №5. - С. 40 -42 .

61. Зарубина A.B. Социально-гигиеническое исследование образа жизни, репродуктивного поведения и здоровья девочек-подростков.: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1998.-22с.

62. Захаров А.И. Влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и родов // Перинатальная психология в родовспоможении : Сб. материалов конференции.-СПб. : 1997.-С.54-56.

63. Захарова Т.Г. Тендерное поведение девушек-подростков и его влияние на репродуктивное здоровье // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004г. - № 3. - С. 49 -50.

64. Захарова Т.Г., Гончарова Г.Н. Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденных //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.- 2002.-том 47 №3.-С. 1114.

65. Игнатов А.Н. Правовые проблемы борьбы с сексуальными правонарушениями среди молодежи // Репродуктивное здоровье и сексуальное воспитание молодежи / Материалы 2-й Российской конференции по планированию семьи.- М., 1995.- С.48-52.

66. Игнатьева Р.К., Кадеркаева Н.И. Социально-гигиеническая оценка состояния новорожденных в перинатальном периоде // Советское здравоохранение.-1986г.-№ 12- С. 31-37.

67. Информационное письмо. //Об опыте консультативно-диагностического центра «Ювента» г .Санкт-Петербурга по организации работы в области охраны репродуктивного здоровья девочек до 18 лет. М., - 2001. - 3 с.

68. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Психогигиена пола у детей.- JL, 1986. 206с

69. Карлин А.И. Медико-социальное обоснование профилактических предприятий. : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1972. — 15с.

70. Кастроль Е.Г. Течение беременности и родов у работниц нефтехимических предприятий.: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1972.- 15с.

71. Каткова И.П., Гаврилова Л.В., Зубкова Н.З. и др. Динамика абортов в различных регионах Р.Ф.//Проблемы соц. гигиены и история медицины.-1996г.-№1-С.9-16.

72. Каткова И.П., Соколова О.И. Характеристика репродуктивного поведения и заболеваемости женщин // Сов. здравоохранение.- 1987.- N 2.- С. 34-39.

73. Каюпова НА. Значение выявления группы риска беременных в профилактике акушерских осложнений // Вопр. охраны материнства и детства.- 1988.- N 1.- С. 68-70.

74. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Врачебная деонтология при оказании гинекологической помощи девочкам // Вопр. охраны материнства и детства . 1985 . - №3 - С. 6467.

75. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков.-М.-1998г.-С.91-295.

76. Козлова Т.Д. Здоровье подростков, занятых в текстильной промышленности, и зависимость его от некоторых социальных факторов. : Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1983.-18с.

77. Коколина В.Ф. Медицинская этика и деонтология в аспекте гинекологии детей и подростков // Педиатрия. 1991. - № 8 - С. 84-86.

78. Колесников Б.Л. Социально-гигиеническая характеристика женщин, идущих на медицинский аборт в условиях крупного города.-Оренбург, 1993 .-19с.

79. Кон И.С. Психология ранней юности (книга для учителя). М., 1989. - 255 с.

80. Коновалов О.Е. К вопросу о половом воспитании подростков // Здравоохр. Рос. Федерации. 1997. - № 4. - С. 47-48.

81. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: Автореф. дис.докт. мед. наук.- СПБ.; 1998- 37с.

82. Кузнецова М.Н. Принципы лечебно-профилактической помощи при гинекологических заболеваниях у детей и подростков.// Акушерство и гинекология. 1983.- №7 -С.7-9.

83. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье молодежи будущее науки// Репродуктивное здоровье и сексуальное воспитание молодежи./Материалы II Российской конференции по планированию семьи. - М.,1995г.-С. 16-21.

84. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России //Акушерство и гинекология. 2002г.-№2-С.4-7

85. Куликов A.M., Кротин П.Н., Кожуховская Т.Ю. Клиники, дружественные к молодежи, в системе охраны репродуктивного здоровья подростков. // Репродуктивное здоровье подростков: проблемы и их решение. Тезисы секционного заседания. — СПб., -2003.-С. 17-18.

86. Ларионов В.Н. Социально-гигиенические аспекты распространенности паркоманий и токсикоманий среди подростков. : Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. 23с.

87. Лахова Е.Ф. Все мы входим в "группу риска'7/Планирование семьи.-1997г.- №2-С.7-11.

88. Маркин Л.Б., Надоршина Н.Э. Роль снижения невынашивания беременности в профилактике перинатальной заболеваемости и смертности. // XV Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов.- Махачкала.- 1989.- С. 424.

89. Маркин Л.Б., Чайковская Э.Ф. Родовспоможение юным беременным //Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов.-1998г.-№1-С. 58-60.

90. Мартыненко A.B. Здоровье молодежи // Советское здравоохр. 1990. - № 8 - С. 45-48.

91. Наумова A.A. Особенности репродуктивного здоровья девочек севера (по материалам г. Якутска).: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-С.-Пб., 1996-18с.

92. Николаева Е.И. Репродуктивное поведение первобеременных женщин // Проблемы беременности. 2001. - № 3 - С. 29-30.

93. Новиков Ю.И., Алипов В.И. Современное состояние проблемы невынашивания беременности. // Невынашивание беременности / Материалы пленума правления Всесоюзного научного общества акушеров-гинекологов,- Махачкала, 1980.-С. 13-15.

94. Оганесян Н.С. Клинико гормональные параллели течения беременности у юных первородящих.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Ереван, 1996г.- 29с.

95. О положении детей в ,Рос., Федерации. 1996г.// Ежегодный гос-ный доклад/ Г.Н. Кареловой.-М., 1997г.-160с.

96. Орёл В.И. Дети юных матерей (возраст 18 лет) //Актуальные вопросы всеобщей диспансеризации населения. Вильнюс,1986г.-С.107-108.

97. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях. : Автореф. дис. докт. мед. наук. С. - Пб., 1998.-47с.

98. Орел В.И. Юные матери и их дети. Уфа., 1992.- 98 с.

99. Поздеева Т.В., Камаев И.А., Самарцева И.Ю. Мониторинг репродуктивного здоровья молодежи. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004г. - № 5. - С. 44 -46

100. Полыванова Б.В. Значение некоторых факторов с увеличением показателей осложнений беременности и родов у многорожавших женщин // Акушерство и гинекология- 1987.-N1.- С. 65-66.

101. Попов A.A., Лукина A.B. Планирование семьи и искусственные аборты в России / Здравоохр. Рос. Федерации,- 1995.- N1.- С. 25-30.

102. Прилепская B.M. Контрацепция Альтернатива аборту. // Право на репродуктивный выбор. Безопасный аборт и контрацепция. Материалы Третьей Российской конференции по планированию семьи. -М., 1996. - 43 с.

103. Прохорова О.В. //Здоровье подростков на пороге 21 века-СПб., 1997г.-С. 34-36.

104. Пузырева Е.А. Клиническая сексология. СПб., 1999.- С. 71-75.

105. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке.- М., 1991.- 286с.

106. Пьянкова И.В. Течение беременности и родов у несовершеннолетних первородящих. : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Барнаул, 1999; 22 с.

107. Радзинский В.Е. Контрацепция у подростков // Гинекология. 2002. - том 4 - № 6 - С. 255-259.

108. Раннее социальное сиротство (медико-социально-психологическиие проблемы). -М., 1994г.- 209 с.

109. Румянцев А.Г., Панков Д.Д. Актуальные проблемы подростковой медицины. — М. -2002.-374 с.

110. Савельева И.С. Центры планирования семьи как организационная единица в системе специализированной помощи девочкам-подросткам. //Материалы IX съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития.» М. - 2001. -С.ЗЗ

111. Савельева И.С., Городничева Ж.А. Секс и молодежь — представления и связанное с этим поведение риска. И Вестник Росс, ассоциации акушеров-гинекологов.- М. -2001.-№3-4.-С. 40-41.я

112. Савинов Л.И. Воздействие образа жизни родительной семьи на репродуктивные установки подростков//Всесоюзная научная конференция "Доходы и потребление се-мей'УТез. док.-Ереван, 1983 .-С. 154-157.

113. Сексуальность подростков. Ежегодный доклад Международной Федерации планирования семьи (1992 1993г.) //Планирование семьи.- 1993.- № 3. - С. 6-9.

114. Сертификат специалиста / Под ред. М.А.Пальцева, И.Н.Денисова, Н.Н.Володина.-М., 1997.- 384с.

115. СидельниковаВ.М. Невынашивание беременности.- 1986.- С. 5.

116. Сидоров Г.А. Медико-социальные проблемы состояния здоровья девушек-подростков и реабилитации, юных матерей. : Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Курск, 2000.247

117. Сидоров Г.А., Степашов Н.С., Бердникова Т.В. Медико-социальные проблемы подростковой беременности //Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. H.A. Семашко. 1999. - С. 140-143.

118. Синчихин С.П., Коколина В.Ф., Мамиев О.Б. Беременность и роды у несовершеннолетних. //Педиатрия. 2004. - № 3. - С.93-96.

119. Сокур Т.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек, девушек и юных женщин, проживающих в условиях постоянного действия малых доз радиации. // Проблемы беременности. 2001. - № 4 - С. 49-53.

120. Тишук Е.А. Современные медико-демографические процессы в России // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1994.-N 4.-С. 3-6.

121. Тухватуллина JI.M., Чечулина О.В. Профилактика осложнений беременности и родов у юных женщин // Казанский мед. журнал 1995. - Т. 76. №2 - С. 156-160.

122. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девушек подросткового возраста. // Всероссийский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - №5 - С. 9-10.

123. Узденова З.Х. Особенности течения беременности и родов у юных беременных // Пробл. беременности. 2001. - № 3. - С. 33-37.

124. Уиллке Джон и Барбара. Мы можем любить их обоих. Аборт: вопросы и ответы. --М.-2003.-С. 106-107.

125. Филатова Н.Г. Оптимизация системы профилактики и реабилитации нарушений репродуктивного здоровья и поведения населения раннего репродуктивного возраста.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иваново., 1999.

126. Филиппов О.С., Радионченко A.A. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья фертильных женщин в условиях промышленного города // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1997.- N 2.- С. 24-25.

127. Фридман Г.Л., Эдстрем К.Г. Репродуктивное здоровье подростков. М., 1985.- 212 с.

128. Фролова О.Г. Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья женщины // Вестник Рос.АМН.- 1997.-N 2.- С.7-9.

129. Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Жирова И.А. и др. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты). М., - 2003. - 154 с.

130. Хаджиева Э.Д., Яковлева H.A., Гайдурова И.Р. //Новые медицинские технологии в акушерстве и гинекологии. Четвертая Межобластная научно-практическая конференция. Саратов, 1998.-С. 117-118.

131. Хамадьянов У.Р., Зулькарнеева Э.М. // Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии и эндокринологии. Вторая Республиканская научно-практическая конференция. —Уфа, 1996. — С. 66-67.

132. Хамадьянов У.Р., Муслимова А.Р. Гинекологическая заболеваемость девочек и девушек-подростков в условиях крупного промышленного города. // Журнал акушерства и женских болезней. — выпуск 4 том L - С. 46 - 50.

133. Хамошина М.Б. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков. : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Владивосток., 1997.

134. Хетчер P.A., Ковал Д., Гест Ф. и др. Руководство по контрацепции. Нью-Йорк, 1994г.

135. Чечулина О.В., Тухватуллина JI.M. Оптимизация реабилитации юных женщин после родов и абортов. //Здоровье населения и оптимизация развития системы регионального здравоохранения. Казань. — 1999.- С. 146-149.

136. Чичерин Л.П., Зубкова Н.З., Михальская Е.В. Специфика репродуктивного здоровья девушек-подростков //Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. H.A. Семашко. 1999. - С. 81-85

137. Шаронов A.B. Государственная молодежная политика в России и пути решения проблем поддержки и планирования молодой семьи//Планирование семьи.-1995.-№2-С.2-7.

138. Шахламова М.Н., Стрижакова М.А. Контрацепция у подростков: требования, методы, подходы. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - том 2 -№ 5 -6. - С. 80-82.

139. Щепин О.П. Здоровье населения Рос. Федерации. : проблемы и перспективы// Вестник РАМН.-1996г.-№6-С.11-15.

140. Юрьев В.К., Гуркин Ю.А. Гинекологическая заболеваемость и организация медицинской помощи девочкам // Совет, здравоохранение. 1987. - №9 - С. 32-36.

141. Ярославский В.К., Гуркин Ю.А. Неотложная гинекология детей и подростков. -СПб. 1997.-222 с.

142. Ciliska D.K. Early pregnancy classes as a vehicle for lifestyle education and modification. //Cañad. J. publ. Hlth. 1983. - 74. - N 3. - P. 215-217.

143. Cornbluth Szarfare S., Perón Boelle C., de Andrade J., Ciari C. Características vitáis como indicadores do risco gravidico. // Rev. Saude Publ. 1980. - 14. -N 3. - P. 310-319.

144. Fundamentals of obstetrics and gynecology/Beckman Ch., Ling F., Barzansky B. et al. Baltimorei Williams a Wilkinsi Maryland.-1992.-p.329-335.

145. Bolden L., Williams B.G. A measurement of self-esteem in pregnant teenagers//Clinical Nursing Research .-1995.-Vol. 4 -№2.-p.223-231.

146. Burrows R., Rosales M.E., Alayo M. et al. Variables psi cosociales y familiares asociadas con el embarazo de adolescentes // Revista Medica de Chile -1995.-Vol. 122.-№5.-p. 510-516.

147. Cooley M.J, Unger DG,1991: The role of family support in determining developmental outcomes in children of teen mothers.

148. Child Psychiatry and Human Development,21(3),p 217-234.

149. Corbett M.A., Meyer J.H. The adolescent and pregnancy" Boston etc. Beackwel sci.publ. -1987.- C.XIV P. 273 - 284

150. Furstenberg F.F, Brooks-Gunn J, Morgan S.P,1987: Adolescent mothers in later life. Cambridge: Cambridge University Press.

151. Gallais A., Robillard P.Y., Nuissier E. et al.//Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie de la Reproduction.-1996.-Vol. 25, №5,-p.523-527.

152. Gilmore M.R., Butler S.S., Lohr M.J: et al. Substance use and other factors associated with risky sexual behavior among pregnant adolescent// Family Planning Perspectives.-1992.-Vol.24,№6-p.255-268.

153. S.K. Henshaw et al., " Abortion Services in the U.S., 1987 1988", Family Planning Perspectives, Vol. 22, № 3 (May - June 1990), p. 103.

154. Keddie A.M. Psychosocial factors associated with teenage pregnancy in Jamaica //Adolescence .-1992.-Vol. 27, №108.-p.873-890.

155. Klerman L.V., Adolescent pregnancy: A new look at a continuing problem. //Amer. J. publ. Hlth. 1980. - 70. -N 8. - P. 776-778.

156. Mussio J. Primigrávidas under age 14//Amer. J. Obstet. Cynecol. -1987. -Vol.155: №-p.290-293.

157. Obed J.Y., Zarma A., Mammar L. Antenatal Complications in addescent mother aged below 14 years//Afr-J-Med-Sci.-1997-vol 3-4.-p 179-182.

158. Is adolescent pregnancy associated with adverse perinatal out come/ H. Orvos, J. Ny-iraty, J. Hajau and all//J.-Perinat-Med-1999-vol.3-p 199-203.

159. Perlman S.B., Klerman L.V. Kinarrd E.M. The use of socioeconomic data to predict tenage birth rates. //Publ. Hlth. Rep.-1981.- 96. -N4. P. 335-341.

160. Plockinger B., Ulm M.R.,Chalubinski K. .et al.//Geburtshilfe und Frauenheilkunde. -1996,-Bd. 56, №5.-s. 248-251.

161. Rainey D.Y., Stevens-Simon C., Kaplar D.W.Are adolescents who veport prior sexual abuse at higher risk for pregnancy? //Child Abuse and Neglect.-1995.-Vol. 19, №10-p.l283-1288.

162. Russel S. 1982: Early teenage pregnancy Edinburgh: Churchill Livingstone.

163. Sirpresi S., Antoniazzi F., Costantini E. et al. Leproblematiche endocrinoginecologiche dell'adolescente di sesso femminile// Pediatría Medica e Chirurgia.-1994.-vol. 16, №6-p.541-547.

164. Spitz A.M., Velebil P., Koonin L. M. et al. Pregnancy, abortion, and birth rates among US Adolescents-1980, 1985 and 1990 // JAMA. 1996. - Vol. 275, № 13. - P. 989-994.

165. Spitz A. at al. Pregnancy, Abortion and Birth Rate among adolescents 1980, 1985 & 1990// J. of American Med. Association. 1996 №3, April. Vol.275, p. 13.

166. Stevens-Simon C., McAnarney E.R. Further evidence of reproductive immaturity among gynecologically young pregnant adolescents//Fertility and Sterility.-1995.-Vol.64, №6.-p. 1109-1112.

167. Ulvedal S.K., Feeg V.D. Pregnant teens who choose childbirth. //J.Sch. Hlth. 1983. -53.-N4.-P. 229-233.

168. Valdez-Banda F., Valle-Virgen O. //Ginecologie y Obstetricia de Mexico.-1996.-Vol. 64.-p. 209-213.

169. Wolkind S., Krug S., 1985,Teenage pregnancy and motherhood. Journal of the Royal Society of Medicine 78, p 112-116.