"Организация профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела взрослого населения крупного промышленного центра (на примере г. Новокузнецка)" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Лобыкина, Елена Николаевна

• Лобыкина, Елена Николаевна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лобыкина, Елена Николаевна

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ).

1.1. Избыточная масса тела и ожирение как социально-значимая проблема современного здравоохранения.

1.1.1. Определение понятий «избыточная масса тела и ожирение».

1.1.2. Социально-экономические последствия избыточной массы тела и ожирения.

1.1.3. Распространенность избыточной массы тела и ожирения.

1.1.4. Факторы, способствующие развитию избыточной массы тела и ожирения.

1. 2. Современные методы лечения избыточной массы тела и ожирения и оценка их эффективности.

1.2.1. Причины низкой эффективности лечения избыточной массы тела и ожирения.

1.3. Организация медицинской помощи населению с избыточной массой тела и ожирением и ее эффективность.

1.4. Профилактика избыточной массы тела и ожирения и возможные пути повышения ее эффективности.

Глава 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. База и объект исследования.

2.2. Программа и содержание этапов.исследования.:.

2.3. Характеристика материала и методов исследования.

2.4 Методы статистического анализа.

Глава 3. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г.НОВОКУЗНЕЦКА.

3.1. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в структуре общей и первичной заболеваемости взрослого населения г.Новокузнецка.".

3.2. Изучение структуры болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ среди взрослого населения г.Новокузнецка.

3.3. Изучение распределения избыточной массы тела и ожирения среди взрослого населения г.Новокузнецка.

3.4. Изучение частоты избыточной массы тела и ожирения среди врачей различных терапевтических специальностей, оказывающих первичную лечебно-профилактическую помощь пациентам с ожирением.

Глава 4. СОЦИАЛЬНО - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОТДЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ОЖИРЕНИЯ И ПРОБЛЕМ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ.

4.1. Изучение факторов, способствующих развитию избыточной массы тела и ожирения среди населения г.Новокузнецка.

4.2. Гигиенические особенности питания населения с различной массой тела и ожирением.

4.2.1. Субъективная оценка питания населения с различной массой тела

4.2.2.0ценка фактического питания населения с различной массой тела94 4.2.3. Гигиеническая оценка режима питания населения с различной*массой тела.

4.2.3. Изучение факторов, влияющих на выбор населением продуктов питания.

4.3. Изучение физической активности населения с различной массой тела

4.4. Изучение распространенности некоторых психических расстройств среди населения с различной массой тела.

4.5. Изучение распространенности самолечения ожирения среди населения с различной массой тела и ожирением.

4.6. Проблемы и трудности населения с избыточной массой тела и ожирением.

4.7. Изучение мотивации на снижение веса у населения с различной массой тела.

Глава 5. АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С ИЗБЫТОЧНОЙ

МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ.

5.1. Проблемы медицинского обслуживания населения с избыточной массой тела и ожирением.

5.1.1. Система организации лечебно-профилактической помощи населению с избыточной массой тела и ожирением.

5.1.2. Характеристика кадрового обеспечения эндокринологической службы.

5.1.2. Структура и особенности оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением на различных этапах лечения

5.1.3. Изучение эффективности медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением в различных лечебно-профилактических учреждениях.

5.1.4. Оценка подготовленности медицинского персонала учреждений первичной медико-социальной помощи по вопросам диагностики избыточной массы тела и ожирения.

5.1.5. Лечение избыточной массы тела и ожирения с позиции врачей терапевтического профиля.

5.1.6. Изучение мнения врачей терапевтического профиля о медико-профилактической помощи населению с избыточной массой тела и ожирением.IV!

5.1.7. Субъективная оценка эффективности лечения ожирения с точки зрения врачей терапевтического профиля.

5.1.8. Субъективное представление населения о состоянии лечебнопрофилактической помощи при ожирении.

5.2. Проблемы фармацевтического обеспечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

5.2.1. Социально-гигиеническая характеристика покупателей средств для снижения массы тела.

5.2.2. Роль фармацевтов в выборе средств для снижения массы тела.

5.2.3. Оценка стоимости фармакотерапии ожирения.

5.2.4. Изучение рынка лекарственных препаратов и средств для снижения массы тела, реализуемых через аптечную сеть и систему многоуровневого маркетинга.

Глава 6. ОБОСНОВАНИЕ, РАЗРАБОТКА, ВНЕДРЕНИЕ И ОЦЕЫЬСА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОЙ ОРГАНИЗАЦИОННО

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОЖИРЕНИЕМ

И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА.

6:1. Обоснование системы и структуры мероприятий, направленных на оптимизацию профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела. разработка модели).

6.2. Структура и внедрение мероприятий профилактического блока.21 О

6.2. Структура и внедрение мероприятий технологического блока.

6.2.1. Функциональная модель (алгоритм) взаимодействия врачей различных специальностей.

6.2.2. Разработка комплексной программы лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением (алгоритм работы с населением).

6.3. Структура и внедрение мероприятий блока организации и управления

6.3. Оценка эффективности разработанной организационно-функциональной модели.

6.4. Экономическая целесообразность внедрения в практическую работу программы «Комплексный способ коррекции избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)».

Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Организация профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела взрослого населения крупного промышленного центра (на примере г. Новокузнецка)"»

Актуальность темы

За последнее десятилетие в Российской Федерации наблюдается рост социально-значимых заболеваний [827139]. Среди них особое место занимает ожирение, распространенность которого, по данным экспертов ВОЗ, к настоящему времени приобрела характер эпидемии и охватывает в разных странах от 20 до 50% всего населения [7, 239]. В России избыточную массу тела имеют в среднем 25-30%, а ожирение 15-25% лиц трудоспособного возраста [22, 46]. Эти показатели увеличились по сравнению с 70-ми годами прошлого столетия в 1,5-2 раза [14]. Ожирение является ведущим фактором риска артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа - заболеваний, на профилактику которых, в первую очередь, и направлен реализуемый с 2006 г. в РФ приоритетный национальный проект «Здоровье» [7,46,114].

Для эффективной разработки и проведения профилактических программ необходима точная информация о распространенности патологии в конкретном регионе и группах населения [112]. Между тем, данные о распространенности ожирения в Российской Федерации достаточно скудны и неоднородны, отсутствует точная информация о распространенности избыточной массы тела -состояния, предшествующего ожирению [7, 46, 110].

Эффективность лечения ожирения на практике остается низкой: в 95% случаев не удается на длительное время снизить массу тела, а большинство пациентов возвращается к исходному весу в течение года [13, 35, 192, 226]. Это связано с отсутствием системного подхода к этой проблеме и четких алгоритмов лечения; ограничением выбора медикаментозных средств [23, 46]; наличием различных подходов к диетотерапии [41, 80, 142]; игнорированием диагностики у пациента пищевого поведения, с крайне редкой его коррекцией, применяемой в отрыве от основных лечебных мероприятий [34, 47, 126].

Низкая эффективность лечебных мероприятий, способствует широкому распространению среди населения различных способов «борьбы с лишним весом» с использованием различных, зачастую шарлатанских, методов [119, 142]. Длительное голодание, кратковременные диеты, запрещенные в РФ биологически активные добавки к пище приводят не только к кратковременному снижению веса, но и последующему резкому его увеличению и развитию серьезных нарушений в состоянии здоровья[35, 88, 90].

Основной целью национального проекта «Здоровье» является повышение доступности и качества медицинской помощи широким слоям населения. Существующая в настоящее время система организации медицинской помощи больным с ожирением, включающая обязательную предварительную запись к врачу, дефицит специалистов и времени на врачебном приеме, не только приводит к снижению доступности помощи, но способствует и низкой эффективности лечения ожирения [13].

Во многих странах широко применяются различные профилактические стратегии, направленные на предупреждение хронических неинфекционных заболеваний. Их эффективность во многом определяется уровнем знаний медицинских работников в области рационального питания, использования физических упражнений, умением повлиять на поведение пациентов, вырабатывая и поддерживая мотивацию к здоровому образу жизни [112].

Обучение пациентов, как один из эффективных способов лечения и реабилитации, применительно к проблеме ожирения не получил еще широкого распространения. Разработаны и утверждены в Министерстве Здравоохранения программы обучения в «Школах здоровья» пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Концепция обучающих технологий для больных с ожирением находится в стадии формирования, а, внедряемые в течение последних лет «Школы», охватывают небольшое количество пациентов, ограничиваются 5-7 занятиями и существуют только при крупных медицинских центрах [22, 46, 109, 116].

Существующая в настоящее время система организации медицинской помощи больным ожирением, включающая предварительную запись к эндокринологу, дефицит специалистов и времени на врачебном приеме, приводит к снижению доступности помощи и способствует низкой эффективности лечения [13, 46, 136].

Мало работ, в которых бы проводилась комплексная оценка системы оказания медицинской помощи пациентам с ожирением, включающая изучение распространенности патологии, причин ее развития, структуры и эффективности лечебных мероприятий, масштабов самолечения, информированности врачей и фармацевтов по проблеме ожирения. До сих пор не разработана модель амбулаторно-поликлинической помощи населению с избыточным весом. Недостаточная проработанность рассматриваемых проблем предопределила актуальность и своевременность исследования.

Целью исследования является обоснование путей совершенствования системы профилактики и организации лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела.

Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:

1. Провести анализ заболеваемости ожирением и избыточной массой тела и факторов, способствующих их развитию, у взрослого населения крупного промышленного центра Сибири.

2. Провести анализ существующей системы оказания медицинской помощи населению с ожирением и избыточной массой тела.

3. Изучить мнения врачей первичного звена и населения по решению проблемы ожирения и избыточной массы тела.

4. Дать фармакоэкономическую оценку лечения ожирения:

5; Разработать и апробировать перспективную модель лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела.

6. Провести оценку эффективности предложенной модели оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела. и

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые сформирован объединенный системным подходом комплекс социально-гигиенических, психологических, социологических методик, который позволил:

- изучить распространенность не только заболеваемости ожирением, но и состояния избыточной массы тела среди взрослого населения крупного промышленного центра Сибири;

- провести системный анализ существующей в г. Новокузнецке медицинской помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела в условиях муниципальных и негосударственных медицинских учреждений;

- выявить взаимосвязанные проблемы существующей системы организации лечебно-профилактической помощи и лекарственного обеспечения пациентам с ожирением и избыточной массой тела;

- оценить преемственность и эффективность лечения и наблюдения за данной категорией пациентов в современных условиях;

- на основе интеграции действий медицинских работников, фармацевтов, психологов, повышения ответственности пациентов и их грамотности по проблеме научно обосновать комплекс системно увязанных мероприятий'по организации профилактики и оказанию медико-социальной помощи лицам с ожирением и избыточной массой тела, с учетом анализа причин развития ожирения и выявленных проблем;

- определить приоритетные составляющие комплекса превентивных, медико-социальных мероприятий, в которых ведущее место занимают как гигиеническое воспитание населения, так и повышение гигиенического образования специалистов, задействованных в оказании услуг;

- обосновать структуру и содержание программ обучения для медицинских и педагогических работников;

- разработать методики для повышения результативности и эффективности мероприятий по лечению ожирения и избыточной массы тела.

Впервые обоснована и разработана оптимизационная модель организации профилактики и оказания медицинской помощи населению с ожирением и избыточной массой тела, основанная на принципах межведомственного и междисциплинарного подходов, повышении мотивации врачей и пациентов к формированию навыков рационального питания и здорового образа жизни, принятии инновационных организационных форм и медицинских технологий, направленных на достижение главной цели - сохранение здоровья населения.

Практическая значимость работы заключается в использовании аптеками, учреждениями образования и здравоохранения разной форм собственности разработанных и утвержденных Учебно-методической комиссией ГОУ ДПО НГИУВ и ДОЗН Кемеровской области следующих материалов по оптимизации профилактики и лечения населения с ожирением и избыточной массой тела:

- программ для медицинских работников: «Комплексный способ коррекции избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)»; «Профилактика избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)»; «Фармакология пищи и применение биологически активных добавок в профилактике и лечении заболеваний»; элективных занятий «Диетология».

За разработку комплексной программы «Сохранение здоровья школьников в условиях образовательного учреждения», включающей раздел профилактики и лечения ожирения у подростков, на 7 международной Кузбасской ярмарке «Образование. Карьера. Занятость» (2005) в номинации «Инновационные программы» получен диплом и Золотая медаль; программы для педагогов «Основы рационального питания (диетологический и психотерапевтический аспект)», которая заняла 1 место в региональном туре среди программ, посвященных общероссийскому проекту «Разговор о правильном питании» и была удостоена Почетной грамоты директора Департамента государственной политики в образовании Министерства образования и науки РФ от 2.06.2005 г.;

- алгоритмов лечения ожирения врачами первичного звена здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- методических пособий и рекомендаций: «Избыточный вес. Что делать?», «Индивидуальная медицинская карта здоровья пациентов, обучающихся в «Школе коррекции избыточного веса»», «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением», «Оптимизация лечения пациентов на основе повышения комплаентности (на примере работы «Школы коррекции избыточного веса»)»;

- монографии «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения при нарушениях пищевого поведения»;

- 5 рационализаторских предложений, выданных ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ Росздрава»: №№284 (от 19.04.2005), 288 (от 14.03.2006), 289 (от 14.03.2006), 300 (от 12.11.2007), 303 (от 23.11.2007);

- 6 новых способов лечения ожирения - патентов РФ на изобретения: №№2245172(от 27.01.2005), 2258533 (от 20.08.2005), 2264232 (от 20.11.2005), 2264233 (от 20.11.2005), 2289436(от 20.12.2006), 2307676 (от 10.10.2007).

За инновацию «Комплексный подход к профилактике и коррекции, избыточного веса «Школа коррекции избыточного веса» в конкурсе «Инновация и изобретение года» получен Диплом 2 степени (Кемерово, 2004).

Внедрение результатов исследования.

Материалы исследования включены в Новокузнецкую городскую целевую программу «Здоровье и образование» (акт внедрения от 04.02.2008, г. Новокузнецк; приложение А 1).

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс в системе дополнительной профессиональной подготовки врачей диетологов, эндокринологов, психотерапевтов на кафедрах эндокринологии и диабетологии (акт внедрения от 10.09.2008; приложение А 2) и медицинской экологии, эпидемиологии и здорового образа жизни (акт внедрения от 05.09.2008; приложение А 3) ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» и ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (акт внедрения от 12.05.2008; приложение А 4); на кафедре эндокринологии СибГМУ (г. Томск) (акт внедрения от 02.05.2007; приложение А 5); в рамках преподавания дисциплины «Формирование основ здорового образа жизни» ГОУ ВПО «Кемеровский государственный университет» (акт внедрения от 01.07.2008; приложение А 6). Учебная программа для педагогов «Основы рационального питания» внедрена в работу Комитета образования и науки Администрации г. Новокузнецка (акт внедрения от 28.01.2008; приложение А 7).

Программа «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения» (диетологический и психотерапевтический аспект)» используется в г. Новокузнецке при лечении больных с ожирением в «Амбулатории №4» (Отделении общей врачебной практики) (акт внедрения от 01.04.2008; приложение А 8); МЛПУ «Центр медицинской профилактики» (акт внедрения от 10.11.2008; приложение А 9), МЛПУ «ГБ №5» (акт внедрения от 07.05.2008; приложение А 10).

Пособие для населения «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением» внедрены в работу «Школ здоровья» для больных ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом в МЛПУ г. Новокузнецка (акт внедрения от 10.06.2008; приложение А 11); г. Кемерово (акт внедрения от 16.01.2009; приложение А 12); Кузбасского центра оздоровительного питания (г. Кемерово) (акт внедрения от 02.10.2008 приложение А 13). «Способ лечения ожирения при эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения» внедрен в практику работы МЛПУ «ГБ№5» (акт внедрения от 07.05.2008; приложение А 14). «Способ коррекции веса при алиментарном ожирении» внедрен в работу отделения пограничных состояний ГУ НИИ ПЗ ТНЦ РАМН (г. Томск) (акт внедрения от 22.01.2008; приложение А 15).

Методическое пособие «Индивидуальная карта здоровья для пациентов с избыточным весом» внедрена в практику ЛПУ Республики Хакассия (акт внедрения от 01.06.2009; приложение А 16), ЛПУ г. Новокузнецка (акт внедрения от 10.06.2008; приложение А 17), МЛПУ <<ГКБ№5>>) (акт внедрения от 07.05.2008; приложение А 18).

Методическое пособие «Оптимизация лечебно-профилактической помощи населению с избыточной массой тела и ожирением в амбулаторно-поликлинических учреждениях» внедрена в практику ЛПУ Республики Ха~ кассия (акт внедрения от 01.06.2009; приложение А 19).

Теоретическая значимость работы заключается в разработке методологии исследования организационных принципов такого явления, «как ожирение и избыточная масса тела», позволяющей наполнять его социально-экономическим содержанием и систематизированно применять к нему современные социально-гигиенические, эпидемиологические, фармакоэконо-мические методы; в создании системы алгоритмов, индикаторов оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий, в разработке механизмов мотивации пациентов, медицинских и фармацевтических работников в повышении результативности комплекса превентивных мероприятий.

Апробация работы. Результаты исследований доложены и обсуждены на: одном международном симпозиуме: «Актуальные аспекты хирургического лечения эндокринной патологии» (Киев, 2006);

- одной международной научной конференции: «Человек, питание, здоровье» (Тверь, 2006); трех Всероссийских научно-практических конференциях: «Здоровье молодежи и будущее России» (Тверь, 2006), «Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания населения» (Новосибирск, 2006), «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» (Москва, 2006);

- трех межрегиональных научно-практических конференциях с международным участием: «Здоровье работающего населения» (Новокузнецк, 2004), «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2005), (Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2006); четырех Всероссийских конгрессах: «Политика здорового питания в России» (Москва, 2003), «Оптимальное питание-здоровье нации» (Моеква,2005), «V Конгрессе эндокринологов» (Москва, 2006), «IX Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2007);

- одном Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов: «Диетология: Проблемы и горизонты» (Москва, 2006);

- семи Межрегиональных научно-практических конференциях: «Воспитываем здоровое поколение» (Москва, 2003), «Биологически активные добавки в профилактической и клинической медицине» (Улан-Удэ, 2003), «Муниципальная клиническая больница - здравоохранению города» (Новокузнецк, 2005), «Актуальные вопросы общественного здоровья, здравоохранения, гигиены и эпидемиологии» (Кемерово, 2005), «Современные технологии и организация работы многопрофильной больницы (Кемерово, 2005), «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005), «Воспитываем здоровое поколение» (Москва, 2005);

- трех региональных научно-практических конференциях: «Современные технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Проблемы и решение» (Кемерово, 2004), «Проблемы и перспективы развития первичной медико-санитарной помощи населению» (Кемерово, 2007), «Повышение эффективности здравоохранения — основа реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Кемерово, 2008);

- четырех городских научно-практических конференциях: «Охрана здоровья в образовательных учреждениях» (Новокузнецк, 2005), «Актуальные проблемы охраны здоровья и вопросы медицинского образования» (г. Новокузнецк, 2007), «Здоровьесберегающая деятельность в системе управления* качеством в инновационных образовательных учреждениях» (г. Новокузнецк, 2007), «Современная* помощь в многопрофильной больнице» (г. Новокузнецк, 2008);

- шести семинарах «Профилактика заболеваний в рамках реализации «Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации до 2005 года» (Красноярск, 2004), «Организация проведения федеральной программы «Разговор о правильном питании» в муниципальных образовательных учреждениях г. Новокузнецка», (Новокузнецк, 2005), «Основы рационально питания (диетологический и психотерапевтические аспекты» (Новокузнецк, 2006), «Региональные проблемы оптимизации питания здорового и больного человека» (Кемерово, 2006), «Медико-социальные аспекты коррекции и профилактики здоровья через оздоровительное питание» (Новокузнецк, 2006), «Здоровое питание как образ жизни» (Новокузнецк, 2007).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Необходимость совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела в крупном промышленном центре обусловлена высокой их частотой среди различных социальных групп населения и наличием факторов риска развития ожирения.

2. Низкая результативность деятельности лечебно-профилактических учреждений по оказанию лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела связана с недостаточным уровнем знаний врачей, несоблюдением ими рекомендаций ВОЗ по лечению ожирения, отсутствием мотивации и приверженности больных к лечению, высокой стоимостью лекарственных препаратов.

3. Потребность больных с ожирением в лечебно-профилактической помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения не соответствует структуре и ее объему, что является основанием для разработки организационно-функциональной модели, основу которой составляют мероприятия по совершенствованию системы организации медицинской помощи пациентам с обязательной коррекцией питания и пищевого поведения.

4. Реализация разработанной и апробированной организационно-функциональной модели, включающей обучающие программы, алгоритмы диагностики и лечения, позволяет улучшить результативность оказания медицинской помощи, а групповое лечение пациентов по программе «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения» является экономически эффективным способом, доступным для широкого применения в условиях муниципального здравоохранения.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 76 научных работ, в том числе 20 в рекомендованных ВАК журналах, 6 патентов на изобретения, 3 учебно-методических пособия, 1 методические рекомендации, 1 рекомендация для населения, 1 монография.

Личный вклад автора заключается в определении программы, выборе объекта, единиц наблюдения, разработке анкет. Под руководством и при непосредственном участии автора собраны и проанализированы первичные материалы исследования; выполнена статистическая обработка. Лично разработаны и внедрены городская программа «Профилактика избыточной массы тела и ожирения среди населения г. Новокузнецка», учебные программы для врачей, педагогов и населения. Доля личного участия автора составляют: в получении и накоплении научной информации — 85%,. в обобщении, анализе материалов и внедрении результатов - 100%.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лобыкина, Елена Николаевна

Результаты исследования позволили сформулировать основные принципы организации специализированной помощи больным с ожирением и избыточной массой тела: рациональное использование имеющихся ресурсов здравоохранения; преимущественное развитие поликлинического звена; укомплектованность квалифицированными кадрами; применение дифференцированного подхода в наблюдении таких пациентов и преемственность в работе врачей-специалистов.

Научное обоснование новой организационно-функциональной модели оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела, включающей профилактический, управленческий и технологический блок, разработка и внедрение диагностических и лечебных алгоритмов для врачей первичного звена, городской программы «Программа профилактики избыточной массы тела и ожирения среди населения г. Новокузнецка», программы для лечения населения «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект) способствовали повышению выявляемости пациентов с ожирением в ЛПУ и эффективности лечения - клинически значимому снижению в группах лечения массы тела по ВОЗ (>5%) уже через 3 месяца у более половины пациентов (51,1-55,1%), через 6 месяцев - у 82,7-93,4% пациентов.

Кроме полученной эффективности в снижении массы тела, выявлены экономические преимущества разработанной программы лечения: финансовые затраты при групповом лечении были наименьшими на этапе снижения массы тела в 7,2-10,4-16,4 раз, а на этапе снижения и поддержания массы тела - меньше в 11,4-16,5-26,2 раз по сравнению со стоимостью медикаментозного лечения (препаратами Меридиа 10мг, 15мг, Ксеникал соответственно).

Удержание массы тела и через 36 месяцев от начала лечения и наименьшая стоимость при групповом способе позволяют рекомендовать использование данной программы в практической работе муниципального здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Администрации регионов:

При разработке программ, направленных на пропаганду здорового образа жизни и профилактику заболеваний, фактором риска которых является избыточный вес, использовать разработанную организационно-функциональную модель или отдельные ее блоки.

2. Органам управления здравоохранением:

Оказывать поддержку центрам медицинской профилактики и ЛПУ по организации, координации и осуществлению мероприятий по обучению населения основам здорового образа жизни, рационального питания и методической поддержки при организации «Школ здоровья» с привлечением к работе в них специалистов медицинских (психотерапевтов, диетологов) и немедицинских профилей (психологов).

В лечебно-профилактических учреждениях (поликлиниках, диспансерах, центрах медицинской профилактики) практиковать организацию «Школ коррекции избыточного веса», а в качестве наиболее экономически выгодного, рекомендовать групповой способ лечения пациентов, составляющий реальную альтернативу существующим, малоэффективным методам лечения данной патологии. Информировать население о структурных подразделениях первичного здравоохранения, в которых осуществляется помощь пациентам с ожирением, их возможностях и местах расположения.

Для повышения информированности работников аптек и с целью борьбы. с самолечением ожирения, необходимо обучение фармацевтов по программе «Основы фармакологии пищи и применения биологически активных добавок для профилактики и лечения заболеваний».

3. Руководителям лечебно-профилактических учреждений:

Оказание медицинской помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела с учетом организационных возможностей территориальной системы здравоохранения осуществлять по цепи: врач первичного звена ( участновый терапевт, врач ОВП) — эндокринолог - обучение в «Школе коррекции избыточного веса» с использованием разработанных алгоритмов диагностики и лечения.

В связи с ослаблением профилактической направленности здравоохранения, в том числе и санитарно-гигиенического образования и воспитания, укреплять взаимодействие отделений (кабинетов) медицинской профилактики в ЛПУ с городским центром медицинской профилактики для повышения уровня знаний медицинского персонала.

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи систематически проводить обучение врачей первичного звена (эндокринологов, участковых терапевтов, врачей ОВП) на цикле ТУ «Профилактика и лечение избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)».

Для снижения заболеваемости ожирением необходима организация и проведение целенаправленных профилактических осмотров среди населения старших возрастных групп. Высокая частота нарушений пищевого поведения среди больных с ожирением и избыточной массой тела требует включения в лечебный процесс психотерапевта, а медицинских работников обучать навыкам психокоррекции.

Для обеспечения преемственности лечения пациентов с ожирением на различных этапах оказания медицинской помощи использовать «Индивидуальную медицинскую карту здоровья пациентов» и «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением». При работе с пациентами, страдающими ожирением и избыточной массой тела, использовать методические подходы и тактику лечения ожирения, оформленные в 6 изобретениях.

4. Врачам первичного звена:

Для определения тактики лечения всем больным с ожирением и избыточной массой тела на этапе первичного осмотра проводить оценку состояния питания и пищевого поведения с помощью разработанных анкет, а при лечении использовать разработанные алгоритмы, программу «Комплексный способ лечения ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)», методические пособия и рекомендации.

5. Учреждениям послевузовской подготовки врачей:

Для повышения эффективнбости лечения ожирения, использовать в разделе дополнительных программ обучения на циклах усовершенствования врачей программу элективов «Основы питания», а в учебные планы терапевтических кафедр включать учебную программу «Профилактика избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)».

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лобыкина, Елена Николаевна, 2009 год

1. Агаларова, Л.С. Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами / Л.С. Агаларова // Общественное здоровье и здравоохранение. 2008. - №4. - С. 66-71.

2. Агаларова, Л.С. Мнение населения об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой участковым терапевтами и врачами общей практики / Л.С. Агаларова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2009. -№1.-С. 26-28.

3. Аддиктивные состояния человека: учеб. пособие / под ред. C.B. Дре-мова. Томск, 2000. — 56 с.

4. Аметов, A.C. Ожирение эпидемия XXI века / A.C. Аметов // Терапевт. арх. - 2002. - №10. - С. 5-7.

5. Аметов, A.C. Комплексная оценка метаболических показателей у больных ожирением на фоне лечения ксеникалом / A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, А.Л. Целиковская // Терапевт, арх. 2004. - №1. - С. 49-53.

6. Амлаев, K.P. К вопросу об изучении влияния некоторых социально-экономических факторов на здоровье / K.P. Амлаев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - №5. - С. 8-11.

7. Анциферов, М.Б. Ожирение — эпидемия нашего столетия / М.Б. Анциферов // Эффективная фармакотерапия. — 2007. №1. - С. 38.

8. Барановский, А.Ю. Лечебное питание при избыточной массе тела и ожирении / А.Ю. Барановский, Л.И. Назаренко // Клиническое питание. — 2005. №2. - С. 25-29.

9. Барановский, А.Ю. Диетология: рук-во / А.Ю. Барановский; СПб.: Питер, 2008. - 1024 с.

10. Батурин, A.K. Разработка систем оценки и характеристики структуры питания и пищевого статуса населения России: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.К. Батурин. М., 1998. - 45 с.

11. П.Беляков, H.A. Лечение метаболического синдрома X (часть 2) / H.A. Беляков, В.И. Мазуров, С.Ю. Чубриева // Эфферентная терапия. 2000.3. С. 4-10.

12. Береза, В .Я. Факторы питания и стресса в развитии ожирения (гигиенические аспекты) / В.Я. Береза // Вопр. питания. — 1983. №5. — С. 9-13.

13. Бессесен, Д.Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика. Диагностика. Лечение / Д.Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. - 240 с.

14. Беюл, Е.А. Борьба с ожирением / Е.А. Беюл, Ю.П. Попова // Клин, медицина. 1990.-№8.-С. 106-110.

15. Биологически активные добавки к пище и лекарственные средства растительного происхождения. Оценка безопасности и стандартизация / В.А. Тутельян, Б.П. Суханов, К.И. Эллер и др. // Вопр. питания. 2004. - №5.- С.32-37.

16. Блиев, Ю. Новый взгляд на ожирение / Ю. Блиев // Медицинская газета. 2004. - №96. - С. 14.

17. Бобровский, A.B. Индивидуально-типологические особенности личности при адаптации к избыточной массе тела: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Бобровский. Томск, 2000. - 28 с.

18. Брызгалина, С.М. Тиреоидный статус и репродуктивное здоровье жительниц промышленного города при сочетанном действии природных и техногенных факторов: дис. . д-ра мед. наук. / С.М. Брызгалина. Новосибирск, 2004. - 234 с.

19. Букавнева, Н.С. Результаты антропометрического исследования больных, страдающих ожирением на фоне сердечно-сосудистой патологии / Н.С. Букавнева, Л.В. Блохина, Д.Б. Никитюк // Вопр. питания. 2005. -№6. - С. 26-28.

20. Бутрова, С.А. Лечение больных ожирением с сахарным диабетом 2 типа: новые перспективы / С.А. Бутрова // Врач. 2001. — №4. - С. 36-37.

21. Бутрова, С.А. Сибутрамин (меридиа) в лечении ожирения: опыт применения в России / С.А. Бутрова // Клин, фармакология и терапия. 2001. — №10.-С. 70-75.

22. Бутрова, С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А. Бутрова, А.А. Плохая // РМЖ. 2001. - Т. 9, №24. - С. 1140-1145.

23. Бутрова, С.А. Современная фармакотерапия ожирения / С.А. Бутрова // Consilium Medicum. 2004. - №9. - С. 669-673.

24. Бутрова, С.А. Терапия ожирения / С.А. Бутрова; под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко // Ожирение. М.: МИА, 2004. - С. 378-405.

25. Валиулина, М.Х. Психоэмоциональные особенности девушек-подростков с конституционально-экзогенной формой ожирения / М.Х. Валиулина // Казанский медицинский журн. 2004. - №4. - С. 275-279.

26. Ватажицына, С.С. Ожирение и сахарный диабет типа 2 у работников административно-управленческого аппарата / С.С. Ватажицына // Здравоохр. Рос. Федерации. 2005. - №3. - С. 49-50.

27. Вахитов, Ш.М. Общественное здравоохранение: роль и место в современной системе здравоохранения / Ш.М. Вахитов // Казан, мед. журн. -2000.-№1.-С. 1-3.

28. Вахитов, Ш.М. Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в современных условиях / Ш.М. Вахитов, М.В. Блохина, Н.Ф. Хатыпо-ва // РМЖ. 2005. - №1. - С. 10-11.

29. Вахмистров, А.В. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении / А.В. Вахмистров, Т.Г. Вознесенская, С.И. Посохов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. -№12.-С. 19-24.

30. Введение в микронутриентологию (биологически активные добавки) / Ю.П. Гичев, К. Маюсосланд, Э. Оганова и др. — Новосибирск, 1998. — 64 с.

31. Вебер, В.Р. Половые и возрастные особенности распространенности метаболического синдрома и отдельных факторов его развития / В.Р. Вебер, М.Н. Копина // Рос. мед. журнал. 2007. - №2. - С. 10-14.

32. Вознесенская, Т.Г. Нарушение пищевого поведения и коморбидные симптомы при ожирении и методы их коррекции / Т.Г. Вознесенская, В.А. Сафонова, Н.М. Платонова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - №12. - С. 49-52.

33. Вознесенская, Т.Г. Типология нарушений пищевого поведения и эмоционально-личностные расстройства при первичном ожирении и их коррекция / Т.Г. Вознесенская; под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко // Ожирение. -М.: МИА, 2004. С. 234-270.

34. Вознесенская, Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция / Т.Г. Вознесенская // Ожирение и метаболизм. 2004. - №2. -С. 2-9.

35. Вознесенская, Т.Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления / Т.Г. Вознесенская // Пробл. эндокринологии. 2006. - №6. -С. 51-54.

36. Гаврилов, М.А. Взаимосвязь психологических и физиологических особенностей при нормализации массы тела у женщин, имеющих избыточный вес: автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.А. Гаврилов. Томск, 1998. — 23 с.

37. Галкин, В.А. Усовершенствование поликлинической терапевтической помощи — актуальная задача здравоохранения / В.А. Галкин // Терапевт, арх. 2005. — №1. - С. 6-8.

38. Гинзбург, М. М. Как победить избыточный вес / М.М. Гинзбург. -Самара, 1999. 58 с.

39. Гинзбург, М.М. Ожирение / М.М. Гинзбург, H.H. Крюков. М.: Медпрактика, 2002. —127 с.

40. Гичев, Ю.П. Значение микронутриентов в профилактике и лечении ожирения / Ю.П. Гичев, Ю.Ю. Гичев. Новосибирск, 1999. - 64 с.

41. Гормональные и метаболические особенности ожирения у коренных жителей севера Сибири / С. А. Догадин, К.Г. Ноздрачев, И.П. Смирнова и др. // Пробл. эндокринологии. 1999. - №2. - С. 21-23.

42. Григорьев, П.Я. Патогенетические основы алиментарного ожирения / П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко // Терапевт, арх. 1989. - №9. -С. 120-125.

43. Дегтярева, JI.H. Некоторые различия в подходах к ведению пациентов в амбулаторных и стационарных условиях взгляд врача общей практики / Л.Н. Дегтярева, О.Ю. Кузнецова // Рос. семейный врач. - 2002. - №4. - С.9-12.

44. Дедов, И.И. Эффективность мотивационного обучения больных ожирением / И.И. Дедов, С.А. Бутрова, JI.B. Савельева // Ожирение и метаболизм. 2004. - №2. - С. 25-29.

45. Дедов, И.И. Ожирение / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. М.: МИА, 2004.-456 с.

46. Дедов, И.И. Проблема ожирения: от синдрома к заболеванию / И.И. Дедов // Ожирение и метаболизм. 2006. - №1. - С. 2-4.

47. Демидова, Т.Ю. Ожирение основа метаболического синдрома / Т.Ю. Демидова, A.C. Аметов, Е.С. Пархонина // Лечащий врач. — 2002. - №3. -С. 28-31.

48. Денисов, H.H. Гериатрия в общей врачебной практике / H.H. Денисов, А.Г. Резе // Клин, геронтология. 2000. — №9. - С. 3-8.

49. Денисова, H.H. Анализ питания больных, страдающих сердечно -сосудистыми заболеваниями / H.H. Денисова, A.B. Погожева, А.К. Батурин // Вопр. питания. 2005. - Xsl. - С. 24-27.

50. Депрессии в неврологической практике / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев и др. М., 1998. - 212 с.

51. Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в современных условиях / Ш.М. Вахитов, М.В. Блохина, Н.Ф. Хатыпова и др. // РМЖ. -2005. Xsl. - С. 10-11.

52. Джойнстон, М.Э. Почему специалисты в области здравоохранения должны больше знать о питании? / М.Э. Джойнстон; под ред. Д. Ренсли, Д. Доннелли, Н. Рид. // Пища и пищевые добавки. Роль БАД в профилактике заболеваний. М.: Мир, 2004. - С. 45-66.

53. Дощицын, Ю.П. Формирование здоровья населения городов Сибири в условиях их социально-экономического развития: дис. . д-ра мед. наук / Ю.П. Дощицын. М., 1990. - 429 с.

54. Ивлева, АЛ. Ожирение — проблема медицинская / AJÍ. Ивлева, Е.Г. Старостина. -М., 2002. 176 с.

55. Изучение с помощью специализированной компьютерной программы связи между привычками в питании и факторами риска развития сердечно сосудистых заболеваний / A.B. Концевая, P.A. Еганян, A.M. Калинина и др. // Вопр. питания. - 2008. - Х«2. - С. 51-54.

56. Казначеев, В.П. Современные вопросы адаптации / В.П. Казначеев. -Новосибирск, 1987. 112 с.

57. Калинина, A.M. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией / A.M. Калинина // Качество жизни. Медицина. 2003. - Ха2. -С.78-83.

58. Карпов, P.C. Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения г. Томска / P.C. Карпов, И.А. Трубачева, O.A. Перминова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. — №3,4. 1.-С. 15-23.

59. Клинические реакции на пищу / под ред. М.Х. Лессофа. М.: Медицина, 1986.-256 с.

60. Клиорин, А.И. Ожирение в детском возрасте / А.И. Клиорин. Л.: Медицина, 1989.-98 с.

61. Кобалава, Ж.Д. Является ли обучение больных фактором, повышающим эффективность контроля артериальной гипертонии? / Ж.Д. Кобалава, C.B. Виллевальде // Кардиология. 2007. - №10. — С.75-82.

62. Коломиец, Л.А. Первичная профилактика избыточной массы тела в женской консультации / Л.А. Коломиец // Сов. здравоохранение. 1985. — №10.-С. 17-19.

63. Колосов, В.П. Клиническая трансперсональная психотерапия / В.П. Колосов, Л.С. Канаева. М.,1996. - 126 с.

64. Конечный, Р. Психология в медицине / Р. Конечный, М. Боухал. -Прага, 1974. 403 с.

65. Конради, А.О. Обучение больных гипертонической болезнью бессмысленная трата времени или реальный инструмент повышения качества контроля заболевания? / А.О. Конради, A.B. Соболева, Т.А. Максимова // Артериальная гипертензия. — 2003. — №8. - С. 217-220.

66. Концепция медицинской профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения Кемеровской области на период до 2015 года. Постановление Совета народных депутатов Кемеровской области от 15.12.2006 г. — Кемерово, 2006.

67. Копина, О.С. Популяционное исследование психосоциального статуса как фактора риска сердечно сосудистых заболеваний / О.С. Копина, Е.А. Суслова, Е.В. Заикин // Кардиология. - 1996. - №3. — С. 53-56.

68. Копытов, Ю.П. Профилактика ожирения в поликлинических условиях / Ю.П. Копытов, Н.В. Кузько. — Киев: Вища школа, 1985. — 130 с.

69. Косыгина, A.B. Новое в патогенезе ожирения: адипокины гормоны жировой ткани / А.В.Косыгина, О.В. Васюкова // Пробл. эндокринологии. — 2009.-№1.-С. 44-50.

70. Котешкова, О.М. «Принцип лестницы», или как избавиться от лишнего веса / О.М. Котешкова // РМЖ. 2009. - №2. - С. 106-108.

71. Крапивина, H.A. Алгоритм диагностики и лечения ожирения у женщин репродуктивного возраста: метод, рекомендации для врачей / H.A. Крапивина, Н.В. Артымук, O.A. Тачкова. — Кемерово: Кузбассвузиздат, 2004. — 38 с.

72. Крапивина, H.A. Опыт организации «школы ожирения» в амбулаторных условиях» / H.A. Крапивина // Амбулаторно-поликлиническая помощь. Перспективы развития: сб. материалов межрегион, науч.-практ. конф. Кемерово, 2005. - С. 68-69.

73. Креславский, Е.С. Психотерапия в системе реабилитации больных алиментарно-конституционной формой ожирения / Е.С. Креславский, В.И. Лойко // Терапевт, арх. 1984. - №10. - С. 104-107.

74. Крылов, В.И. Нарушения пищевого поведения психосоматической природы в общемедицинской практике / В.И. Крылов, E.H. Лаптева // Клин, медицина. 1997. - №3. - С. 44-46.

75. Кучеренко, В.З. Качество медицинской помощи (анализ и контроль): учеб.-метод. разработка для студентов и ординаторов / В.З. Кучеренко. М.: ММА им. И. М. Сеченова, 1997. - 25 с.

76. Кучеренко, В.З. Управление здравоохранением: учеб. пособие / В.З. Кучеренко. М., 2001. - 448 с.

77. Кушнер, Р. Организация амбулаторного лечения больных ожирением / Д.Г. Бессесен, Р. Кушнер // Избыточный вес и ожирение. Профилактика. Диагностика. Лечение. М.: Бином, 2004. - С. 208-217.

78. Кылбанова, Е.С. 10-летние тренды показателей массы тела у муиж-чин и женщин Новосибирска (1985 -1995 гг.) / Е.С. Кылбанова, С.К. Малютина, Н.В. Насонова // Терапевт, арх. 2005. - №3. - С. 64-67.

79. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: Высшая школа, 2004. -245 с.

80. Леонов, И.Т. Некоторые социально-гигиенические аспекты конституционально-экзогенного ожирения у детей / И.Т. Леонов, В.К. Юрьев, В.А. Глу-щенко // Педиатрия. 1987. - №7. - С. 8-11.

81. Лисицин, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Ли-сицин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. - 512 с.

82. Мамедов, М.Н. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома / М.Н. Мамедов, Р.Г. Оганов // Кардиология. 2004. - №9. - С. 4-8.

83. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. М.: Медицина, 2003. -76 с.

84. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. — 10-й пересмотр: МКБ -10: в 3-х т. — М.: Медицина, 2003.-Т. 1,4. 1.-698 с.

85. Мелентьев, А.С. Гериатрические аспекты внутренних болезней /

86. A.С. Мелентьев, B.C. Гасилин, Е. И. Гусев. М., 1997. - С. 72-79.

87. Мельниченко, Г.А. Ожирение в практике эндокринолога / Г.А. Мельниченко //РМЖ.-2001. -№2. С. 82-87.

88. Мельниченко, Г.А. Ожирение и инсулинорезистентность — факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г.А. Мельниченко, Е.А. Пышкина // Терапевт, арх. 2001'. - №12. — С. 5-8.

89. Менделевич, В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина /

90. B.Д. Менделевич, С.Л. Соловьева. М., 2002. - 186 с.

91. Менделевич, Д.М. Ожирение: психологические и психопатологические аспекты / Д.М. Менделевич, Т.В. Никишова, М.Н. Гришкина // Неврологический вестн. 2003. - №3-4. - С. 58-61.

92. Метаболический синдром: возможности применения метформина / А.Т. Шубина, И.Ю. Демидова, Н.А. Чернова // РМЖ. 2001. - №2. - С.88-81.

93. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания: метод, рекомендации. -М., 1996. —25 с.

94. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, A.JI. Линденбратен М.: Медицина, 2002. - 176 с.

95. Минабутдинов, Ш.Р. Клинический и психофизиологический анализ при церебральном ожирении: дис. . канд. мед. наук / Ш.Р. Минабутдинов. -М., 1996.-168 с.

96. Мкртумян, А. Ксеникал: снижение массы тела и контроль нарушений метаболизма / А. Мкртумян // Врач. 2001. - №1. - С. 43-44.

97. Мкртумян, A.M. Ксеникал в комплексной терапии метаболического синдрома / A.M. Мкртумян // РМЖ. 2001. - №2. - С. 72-73.

98. Мкртумян, A.M. Меридиа первый препарат для снижения веса / A.M. Мкртумян // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. - 2007. -№1. - С. 39.

99. Мкртумян, А.М. Комплексный подход в лечении ожирения / А.М. Мкртумян, C.B. Подачина // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. -2007. -№1.- С. 12-17.

100. Мкртумян, А. Эффективная патофизиологически оправданная фармакотерапия метаболического синдрома / А. Мкртумян, Е. Бирюкова; М. Гарбузова // Врач. 2008. - №5. - С. 47-51.

101. Моисеев, C.B. Орлистат (ксеникал) в лечении ожирения / C.B. Моисеев // Клин, фармакология и терапия. 2001. - №10. — С. 80-84.

102. Моисеев, C.B. Ожирение / C.B. Моисеев // Клин, фармакология и терапия.-2002.-№11(5).-С. 64-72.

103. Монтиньяк, М. Метод похудания Монтиньяка. Особенно для женщин / М. Монтиньяк М.: Экология, 1997. - 294 с.

104. Никитин, Ю.П. Распространенность компонентов метаболического синдрома X в неорганизованной городской популяции (эпидемиологическое исследование) / Ю.П. Никитин, Г.Р. Казека, Г.И. Симонова // Кардиология. -2001.-№9.-С. 37-40.

105. Нормы физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР / под ред. М.Н. Волга-рева.-М., 1991.-126 с.

106. Обучение больных бронхиальной астмой / под ред. А.Г. Чучалина. -М., 1997.-393 с.

107. Обучение больных сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Т. Галстян и др. М.: Берег, 1999. - 304 с.

108. Обучение больных ожирением (программа) / И.И. Дедов, С.А. Бугрова, JI.B. Савельева. — М., 2001. 52 с.

109. Обучающие программы необходимый элемент комплексного лечения ожирения / В.А. Оленева, Ю.П. Попова, О.Н. Григорьян // Здоровое питание: воспитание, образование, реклама: материалы 6-й Всерос. конф. -2003.-С. 145-146.

110. Обучение больных с ожирением: основные цели и задачи / О.Ю. Гурова, И.В. Полубояринова, Т.И. Романцова и др. // Ожирение и метаболизм. -2007.-№4(13).-С. 53-58.

111. Оганов, Р.Г. Сердечно-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России /

112. Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С.А. Шальнова // Международный мед. журнал.-2003.-№9.-С. 16-21.

113. Оганов, Р.Г. Артериальная гипертония проблема поликлиническая / Р.Г. Оганов, В.А. Галкин, Г.Я. Масленникова // Терапевт, арх. - 2006. - №1. - С. 6-9.

114. Оганов, Р.Г. Руководство по профилактике / Р.Г. Оганов, P.A. Халь-фин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 464 с.

115. Одинцова, М.В. Гигиеническая оценка питания населения крупного промышленного центра Восточной Сибири в современных социально-экономических условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Одинцова. -Кемерово, 2002. 23 с.

116. Ожирение: терапевтические аспекты проблемы / И. Балкаров, С. Моисеев, В. Фомин и др. // Врач. 2004. - №9. - С. 6-10.

117. Организация Школ здоровья в первичном звене здравоохранения. Организационно-методическое письмо Минздрава РФ / Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, Ю.М. Поздняков и др. М., 2002. - 30 с.

118. Открытое исследование эффективности и безопасности терапии ор-листатом (ксеникалом) у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе / Г.А. Хорошева, Г.А. Мельниченко, Т.И. Романцова и др. // Ожирение и метаболизм. 2005. - №1 (3). - С. 8-12.

119. Оценка существующей в России практики в области профилактики сердечно-сосудистых и неинфекционных заболеваний / P.A. Потемкина; И.С. Глазунов, Н.В. Вартапетова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - №2. - С. 11-15.

120. Погорелов, Я.Д. Избыточная масса тела актуальная проблема в современном мире / Я.Д. Погорелов, А.И. Лазаренко, Б.Г. Хуратова // Вопр. питания. - 2003. - №6. - С. 36-39.

121. Покровский, A.A. Роль биохимии в развитии науки о питании / A.A. Покровский. М.: Наука, 1974. - 127 с.

122. Постановление Правительства Российской Федерации от 10.08.98. «О концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года» // Медицина Петербурга. 2005. - №8. - С. 5.

123. Потемкин, В.В. Роль наследственных факторов в развитии ожирения у женщин (клинико-генеалогический анализ) / В.В. Потемкин, С.Ю. Троицкая, Е.А. Федотова // Рос. мед. журн. 2004. - №4. - С. 8-9.

124. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: учеб пособие / под ред. Д.Я. Райгородского. Самара, 1998. - 528 с.

125. Приказ МЗ РФ №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации // Клиническая диетология. — 2003. — №10. С. 3-34.

126. Психологические особенности пищевого поведения населения: учеб.-метод. пособие / сост.: В.З. Колтун, М.В. Одинцова, B.C. Одинцов. -Новокузнецк, 2000. 20 с.

127. Психотерапия пищевой зависимости / A.B. Бобровский, М.А. Гав-рилов, C.B. Дремов и др. // Рос. мед. журн. 2003. - №5. - С. 14-19.

128. Распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и эффективность многолетней многофакторной профилактики / М.С. Тожиев, Д.Б. Шестов, М.С. Норбеков и др. // Терапевт, арх. -2002.-№11.-С. 60-65.

129. Ротов, A.B. Психологические причины ожирения / A.B. Ротов, М.А. Медведев. Томск, 2002. - 126 с.

130. Савельева, Л.В. Современные подходы к лечению ожирения / Л.В. Савельева // Пробл. эндокринологии. 2001. - № 10 (2). - С. 80-84.

131. Сафонова, В.А. Лечение церебрального ожирения флуоксетином (клинико-психофизиологическое и нейроэндокринное исследование): авто-реф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Сафонова. М., 2000. - 23 с.

132. Сейленс, Л.Б. Эндокринология и метаболизм / под ред. Ф. Фелинга, Дж. Д. Бакстера, А. Е. Бродуса, Л.А. Фромента. М., 1986. - 259 с.

133. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. М.: Медгиз, 1960. - 56 с.

134. Сидоров, П.И. Коррекция избыточной массы тела / П.И. Сидоров, Н.И. Ишекова, А.Г. Соловьев. М.: Медпресс-информ, 2004. - 143 с.

135. Синцова, Н.В. Клинико-гигиеническое обоснование диетической коррекции избыточной массы тела при наличии повышенной пищевой мотивации: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Синцова. — Л., 1989. 24с.

136. Современные проблемы организации медицинской помощи населению, / О.П. Щепин, Э.Я. Плясунова, Ю.Г. Трегубов и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - №2. — С. 31-35.

137. Социологическое исследование проблем здорового образа жизни и оценка эффективности информационного воздействия по коррекции питания: метод, рекомендации / сост.: В.З. Колтун, М.В. Одинцова, B.C. Одинцов и др. — Красноярск, 2002. — 32 с.

138. Социально — экономическое положение Новокузнецкого городского округа 2007 год. Новокузнецк, 2008. - 65 с.

139. Стародубов, В.И. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова. М.: Медицина, 2003. - 96 с.

140. Старостина, Е.Г. Проблема ожирения глазами потенциального пациента / Е.Г. Старостина, A.B. Древаль // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всерос. Конгресса эндокринологов. СПб., 2001.-С. 88.

141. Старостина, Е.Г. Проблема ожирения глазами практического эндокринолога / Е.Г. Старостина, A.B. Древаль // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всерос. Конгресса эндокринологов. — СПб., 2001.-С. 686.

142. Старостина, Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть 1 / Е.Г. Старостина // Кардиология. 2001. - №5. - С. 94-99.

143. Старостина, Е.Г. Расстройства приема пищи: клинико-эпидемиоло-гические аспекты и связь с ожирением / Е.Г. Старостина // Врач. 2005. -№2.-С. 28-31.

144. Старостина, Е.Г. Ожирение как психосоматическое заболевание / Е.Г. Старостина // Ожирение и метаболизм. 2005. — №3. - С. 18-23.

145. Столяров, С.А. Многоуровневый маркетинг биологически активных добавок как проблема общественного здоровья / С.А. Столяров // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - №3. - С. 51-54.

146. Суржиков, В. Д. . Гигиенические основы оценки риска нарушения здоровья» различных групп населения: под влиянием атмосферных загрязнений: автореф. дис. . . д-ра мед. наук / В.Д. Суржиков. М., 1996. - 46 с.

147. Суркова, Е.В. Проблема терапевтического обучения: больных сахарным диабетом / Е.В. Суркова // Качество жизни. Медицина; 2003. -№1. — С. 72-75.

148. Суркова, Е.В. Значение некоторых психологических факторов в контроле и лечении сахарного диабета / Е.В. Суркова // Пробл. эндокринологии. — 2004. -№1.- С. 44-47.

149. Суханов, Б.П. Состояние и перспективы развития законодательной базы оборота биологически активных добавок к пище в некоторых странах мира / Б.П. Суханов, A.B. Васильев, К.И. Эллер // Вопр. питания. 2005. — №6. - С. 37-40.

150. Терапевтическое обучение больных (программа непрерывного обучения для работников здравоохранения в области профилактики хронических заболевании): Отчет рабочей группы ВОЗ. М., 1998. - 34 с.

151. Терещенко, И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения / И.В. Терещенко // Клин, медицина. 2002. - №7. - С.9-13.

152. Тищук, Е.А. Здравоохранение России. XX век / Е.А. Тищук, В.О. Ще-пин.-М., 2001-48 с.

153. Тищук, Е.А. Современное состояние и особенности заболеваемости населения Российской Федерации / Е.А. Тищук // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2009. - №1. - С. 3-13.

154. Трубачева, И.А. Информированность о сердечно-сосудистых заболеваниях и отношение к их профилактике населения и врачей / И.А. Трубачева, O.A. Перминова, P.C. Карпов // Здравоохр. Рос. Федерации. 2009. -№1.-С. 28-31.

155. Турчинец, М. Проблема избыточной массы тела и психоанализ / М. Турчинец // Врач. 1996. - №6. - С. 36-37.

156. Тутельян, В.А. Справочник по диетологии / В.А. Тутельян, М.А. Самсонов. М., 2002. - 544 с.

157. Тюков, Ю.А. Социально-гигиенические проблемы управления здоровьем населения крупных городов: автореф. дис. д-ра мед. наук / Ю.А. Тюков. М., 2001 - 48 с.

158. Федеральный реестр биологически активных добавок к пище. М., 2001.-431 с.

159. Фролова, Е.В. Скрининг с позиции доказательной медицины: необходимость, стоимость, эффективность / Е.В. Фролова // Рос. семейный врач. — 2000.-№4.-С. 33-37.

160. Фролова, Е.В. Проблемы питания семьи с позиций общественного здравоохранения / Е.В. Фролова // Рос. семейный врач. 2001. — №2. - С.27-32.

161. Фролова, Е.В. Еще раз о профилактике / Е.В. Фролова, О.Ю. Кузнецова, C.JI. Плавинский // Рос. семейный врач. 2002. - №1. - С. 45-50.

162. Фролова, Е.В. Консультирование пациентов по питанию в практике семейного врача / Е.В. Фролова, Ж.В. Плешанова // Рос. семейный врач. -2006. -№1. С. 38-39.

163. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревоги Ч.Д. Спилбергера / Ю.Л. Ханин. — М., 1976. 81 с.

164. Химический состав блюд и кулинарных изделий: справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности блюд и кулинарных изделий: в 2-х т. / под ред. И.М. Скурихина, М.Н. Волга-рева. М.: Пищевая промышленность, 1994.

165. Химический состав российских продуктов питания: справочник / под ред. И.М. Скурихина, В.А. Тутельяна. М., 2002. - 236 с.

166. Чеченин, Г.И. Среда обитания, состояние здоровья населения г. Новокузнецка в 2006-2007 гг. / Г.И. Чеченин. Новокузнецк, 2008. - 375 с.

167. Чеченин, Г.И. Качество медицинской помощи и роль заведующих отделениями муниципальных лечебно-профилактических учреждений и его обеспечение. / Г.И. Чеченин. Новокузнецк, 2003. - 240 с.

168. Чеченин, Г.И. Системный подход и системный анализ в здравоохранении и медицине в условиях реформирования / Г.И. Чеченин. — Новокузнецк, 2002. 118 с.

169. Шальнова, С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечнососудистых заболеваний в российской популяции / С.А. Шальнова, А.Д. Де-ев, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. -№1. - С. 4-9.

170. Шварц, В. Жировая ткань как эндокринный орган / В. Шварц // Пробл. эндокринологии. 2009. - №1. - С. 38-44.

171. Шитс, К. Стройное тело / К. Шитс, М. Гринвуд-Робинсон. М.: ЛОКИД, 1997.-265 с.

172. Шмидт, Р. Жажда и голод: общие ощущения / Р. Шмидт // Физиология человека. М., 1985. — 126 с.

173. Шубина, А.Т. Метаболический синдром X: возможности патогенетической терапии (часть 2) / А.Т. Шубина, И.Ю. Демидова, Ю.А. Карпов // Клин, фармакология и терапия. -2001. -№10. С. 32-35.

174. Шурыгин, Д.Я. Ожирение / Д.Я. Шурыгин. Л.: Медицина, 1980. -263 с.

175. Эграс, У. Расстройства пищевого поведения. Психиатрия / У. Эграс. -М., 1998.- 156 с.

176. Эндокринология: Схемы лечения / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: Литтерра, 2007. — 304 с.

177. Эндокринология: Клинические рекомендации / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 304 с.

178. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин и др. — Новосибирск, 2000. -284 с.

179. Эффективность орлистата при лечении конституционально-алиментарного ожирения у лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений / А.Я. Ивлева, И.А. Спиридонова, O.K. Максименко и др. // Кардиология. 2002. - №3. - С. 58-61.

180. Эффективность обучающей программы как немедикаментозного метода лечения ожирения / Е.К. Шаварова, Е.А. Никитина, Е.В. Смирнова и др. // Артериальная гипертензия. 2003. - №2. - С. 54-58.

181. Ядов, В.А. Социологическое исследование: методология, программа, методы / В .А. Ядов. М., 1987. - С. 23-29.

182. Яременко, JI.H Психоэмоциональная коррекция в комплексном лечении ожирения / Л.Н. Яременко // Семейный врач. -1999. №2. - С. 35- 37.

183. Amine, Е. Obesity among female university students in the United Arab Emirates / E.Amine, M. Samy // J. R. Soc. Health. 1996. - Vol. 116, №2. - P.91-96.

184. Apollinario, J. C. Psuchotropie drugs in the treatment obesity. What promise? / J. C. Apollinario, J. R. Bueno, W. Coutinho // CNS Drugs. 2004. -Vol. 18, №10.-P. 629-651.

185. Astrup, A. Weight loss produced by sibutramine: a meta-analysis / A. Astrup, E. Chong // Int. J. Obesity. 2001. - Vol. 25, №2. - P. 104.

186. Barlow, C.E. Physical fines, mortality and obesity / C.E. Barlow, H. W. Kohl, L. W.Gibbons //Patient Educ. and Couns. 1995. - Vol. 19. - P. 41-44.

187. Barlow, J.N. Education preferences psychological wellbeing and self-efficacy among people with rheumatoid arthritis / J.N. Barlow, L.A. Cullen, I.F. Row // Patient Educ. and Couns. 2002. - Vol. 46, №1. - P. 11-19.

188. Bergeron, B.P. Where to find patient education material / B.P. Bergeron // Postgrad, med. 1999. - Vol.106, №6. - P. 879-883.

189. Bouchard, C. Introductory comments for the consensus on physical activity and obesity / C. Bouchard, S. N. Blair // Med. Sci. Sports exertive. 1999. -Vol. 31.-P. 498-501.

190. Bray, G.A. Drug used in the treatment of obesity / G.A. Bray, D.N. Ryan // Diabetes Rev. 1997. - Vol. 5. - P. 83-103.

191. Bray, G. Obesity: a time bomb to be defused / G. Bray // Lancet. 1998. -Vol. 18.-P. 160-161.

192. Bray, G. Dietary fat intake does affect obesity! / G. Bray, B. Popkin I I Am. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol. 68, №6. - P. 1157-1173.

193. Buttriss, J.L. Food and nutrition: attitudes, beliefs, and knowledge in the United Kingdoom / J.L. Buttriss //Am. J. Clin. Nutr. 1997. - Vol. 65. - P. 19851995.

194. Centers tor Disease Control and Prevention. Obesity Epidemic Increases Dramatically in the United Stales. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, 2002.-P. 113-125.

195. Collins, P. Drug treatment of obesity: from past failures to future successes? / P. Collins, G. Williams I I Br. J. Clin. Pharmacol. 2001. - Vol. 51. -P. 13-25.

196. Despres, J.P. The impact of orlistat on the multifactor risk profile of abdominally obese patients / J.P. Despres // Diabetes. 1999. - Vol. 48, №1. -P. 307.

197. Fisher, B.L. Medical and surgical options in the treatment of severe obesity / B.L. Fisher,P. Schauer//Am. J. Surg. 2002. - Vol. 184.-P. 9-16.

198. Flegal, K.M. Methods of Calculating Deaths Attributable to Obesity / K.M. Flegal, B.I . Graubard, D.F. Williamson // Am J. Epidemiol. 2004. - Vol. 160-P. 331-338.

199. Frank, A.A multidisciplinary approach to obesity management: The physician's role and team care alternatives / A. Frank // J. Am. Diet. Assoc. — 1998. — Vol. 98.-P. 44-48.

200. French, S.A. Environmental influences on eating and physical activity / S.A. French, M. Story, R.W. Jeffery // Annual Review of Public Health. 2001. -Vol. 22.-P. 309-335.

201. Friedrich, M.J. Epidemic of obesity expands its spread to developing countries / M.J. Friedrich // JAMA. 2002. - Vol. 287. - P. 1382-1386.

202. Gray, D.S. Diagnosis and prevalence of obesity / D.S. Gray // Med. Clin. North Am.-1989.-P. 1-13.

203. Grey, D.P. Dietary advice in British General Practice / D.P. Grey // Eur. J. Clin Nutr. 1999. - Vol. 53. - S. 3-8.

204. Guidelines for dentists from the Department of Health. National Diet and Nutrition Survey. Report of the oral health survey. HMSO, 1998.

205. Gutierrez-Fisac, J. Trends in obesity differences by educational level in Spain / J. Gutierrez-Fisac, E. Regidor, C. Rodriguez // J. Clin. Epidemiol. 1996. -Vol. 49.-P. 351-354.

206. Hashkes, P.J. Effect of food palatability on early (cephalic) phase of diet -induced thermogenesis in nonobese and obese man / P.J. Hashkes, P.S. Gartside, S.H. Blondheim // Patient Educ. and Couns. -1997. Vol. 21. - P.608-613.

207. Helman, A. Nutrition and general practice: an Australian perspective // Am. J. Clin. Nutr. 1997. - Vol. 65. - P. 1939-1942.

208. Incorporating physical activity advice into primary care. Physician-delivered advice within the activity counseling trial / C.L. Albright, S. Cohen, L. Gibbons et al. // Am. J. Prev. Med. 2000. - Vol. 18 - P. 225-234.

209. Interdisciplinary preoperative patient education in cardiac Surgery / J. Van Weert, S. Van Dulmen, P. Bar et al. // Patient Educ. and Couns. 2003. -Vol. 49, №2.-P. 105-114.

210. Intervention used in disease management programs for patients with chronic illness which ones work? Meta - analysis of published reports / S.R. Weingarten, J.M. Hennig, E. Badamgarov et al. // BMJ. - 2002. - Vol. 325. - P. 28.

211. Ioannides-Demos, L.L. Pharmacotherapy for obesity / L.L. Ioannides-Demos, J. Proietto, J.J. McNeil // Drugs. 2005. - Vol. 65(10). - P. 1391-1418.

212. James, W.P.T. Effect of sibutramine on weight maintenance after weight loss: a randomized trial / W.P.T. James, N. Finer, J. Hilsted et al. // Lancet. 2000. -Vol. 356.-P. 2119-2125.

213. Jenkins, D.J.A. The glycemic index, fiber, and the dietary treatment of hypertriglyceridemia and diabetes / D.J.A. Jenkins, T.M.S. Wolewer, A.L. Jenkins // J. Amer. Coll. Nutr. 1987. - Vol. 6, №1. - P. 11-17.

214. Kennedy, E. Assessment of the effect of fat-modified foods on diet quality in adults, 19 to 50 years, using data from the Continuing Survey of Food Intake by Individuals / E. Kennedy, S. Bowman // J. Am. Diet. Assoc. 2001. - Vol. 101, №4.-P. 455-460.

215. Kiortis, D.N. The effects of orlistat on metabolic parameters and other cardiovascular risk factors / D.N. Kiortis, T.D. Filippatos, M.S. Elisaf // Diabetes Metab. 2005. - Vol. 31(1). - P. 15-22.

216. Kristal, A.R. How can stages of change be best used in dietary interventions? / A.R. Kristal, K. Glanz, S.J. Curry et al. // J. Am. Diet. Assos. 1999. -Vol. 99.-P. 679-689.

217. Lacroix, A. Therapeutic education of patients. New approaches to chronic illness / A. Lacroix, Ph. Assal. Paris: Vigot, 2000.

218. Lukoschek, P. Patient and physician factors predick patients comprehension of health information / P. Lukoschek, M. Fazzari, P. Maranz // Patient Educ. and Couns. 2003. - Vol. 5, №2. - P. 201-210.

219. Mechanic, D. Are patients office visits with physicians getting shorter? / D. Mechanic, D.D. Me Alpine, M. Rosenthal // N. Engl. J. Med. 2001. -Vol.344.-P. 198-204.

220. National Institutes of Health: Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults-the Evidence Report // Obes. Res. 1998. - Vol. 6. - P. 51-210.

221. National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity: Overweight, obesity, and health risk // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P.898-904.

222. Nutrition and the Health Care Agenda: A Primary Care perspective / H. Moore, A. Adamson, T. Gill et al. // Farm. Pract. 2000. - Vol. 17. - P. 197-202.

223. Obesity and medications. Interview with Dr. Arya Sharma from Mc. Master University, Hamilton, Ontario, Canada, conducted by Dr. Patrick J. Mulrow // WHL Newsletter. 2002. - №86. - P. 1- 4.

224. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: a life-table analysis / A. Peeters, J. Barendregt, F. Willekens et al. // Ann. Intern. Med. 2003. -Vol. 138.-P. 24-32.

225. Obesity preventing and management the global epidemic // WHO Report, 1998.-P. 33-46.

226. Obesity treatment with a progressive clinical tri-therapy combining sibutramin and supervised diet-exercise intervention / S. Berube-Parent, D. Prudhomme, S. St-Pierre et al. //Int. Obes. Relat. Metab. Disord. -2001. Vol. 7, №25. - P. 1144-1153.

227. Orlistat for obesity: benefits beyond weight loss / CJ. Hsieh, P.W. Wang, R.T. Liu et al. // Diabetes. Res. Clin. Pract. 2005. - Vol. 67(1). - P. 78-83.

228. Orzano, A.J. Diagnosis and treatment of adult obesity: evidence-basedireview / A.J. Orzano // J. Am. Board. Fam. Pract. 2004. - Vol. 17(5). - P. 359-369.

229. Overweight and obesity (high body mass index) / W.P.T. James // Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attribution to selected major risk factor. Geneva: WHO. - 2004. — Vol.1. - P.497-596.

230. Philipson, T. The world-wide growth in obesity:an economic research agenda / T. Philipson // Health Economics. 2001. - Vol.10. - P.l-7.

231. Prochazka, J.O. Standartized, individualized, interactive, and personalized self-help programs for smoking cessation. / J.O. Prochazka, DiClemente et al. // Health Psychol. 1993. - №12: - P. 399-405.

232. Quesenberry, C.P.Jr. Obesity, health services use and health care costs among members of a health maintenance organization / C.P.Jr. Quesenberry, B. Caan, A. Jacobson // Arch. Intern. Med. 1998. - Vol. 158. - P. 466-472.

233. Ruderman, N. The metabolically obese, normal-weight individual revisited / N. Ruderman, D. Chisholm, X. Pi-Sunyer et al. // Diabetes. 1998. - Vol. 47, №5.-P. 699-713.

234. Seidell, J.S. The worldwide epidemic of obesity. Progress in obesity research / J.S. Seidell // 8-th international congress on obesity. London: John Lib-bey &Company Ltd., 1999. - P. 661-668.

235. Sibutramine produces dose-related weight loss / G.A. Bray, G.L. Blackburn, J.M. Ferguson et al. // Obesity Research. Mar. -1999. Vol. 7, №2. - P. 189-198.

236. Sjostrom, L. Randomized placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients / L. Sjostrom, A. Rissanen, T. Anderson et al. // Lancet. 1998. - Vol. 352. - P. 167-172.

237. Stunkard, A.J. Binge eating disorder and the night eating syndrome / A J. Stunkard, T.A. Wadden // Handbook of obesity treatment. N.-Y., 2001. -P.128.

238. Thapar, A. Educating as asthmatic patients in primary care: a pilot study of small group education / A. Thapar // Fan.Pract. 1994. - Vol. 11, №1. - P.39-43.

239. The continuing epidemics of obesity and diabetes in the United States / A.H. Mokdad, B.A. Bownmn, E.S. Ford et al. // JAMA. 2001. - Vol. 286. - P.l 1952000.

240. The Dutch eating behavior questionnaire (DEBO) for assessment of restrained emotional and external eating behavior / T. Van Strein, J. Frijtere, G. Bergere et al. // Int. J. Eating Disord. 1986. - Vol. 5, №2. - P. 295-315.

241. Therapeutic patients education. Continuing education programmer for health care providers in the field of prevention of chronic diseases. Report of a WHO Worcing Group. Geneva, 1998. - P. 67.

242. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of blood -glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS34) // Lancet. 1998. - Vol. 352. - H. 854-865.

243. Visscher, T.L.S The public health impact of obesity / T.L.S Visscher, J.C. Seidell // Ann. Rev. Public Health. 2001. - №22. - P. 355-375.

244. Waine, C. Obesity and weight management in primary care / C. Waine // Blackwell science Ltd. 2002. - 434 p.

245. Waist circumference and not body mass index explains obesity-related health risk / I. Janssen, R.T. Katzmarzyk, R. Ross et al. // Am. J. Clin. Nutr. -2004. Vol. 79, №3. - P. 379-384.

246. Weight control and risk factor reduction in obese subjects treated for 2 years with orlistat. A randomized controlled trial / M.N. Davidson, J. Hauptman, M. DiGiroIamo et al. // JAMA . 1999. - Vol. 281. - P. 235-242.

247. Who gets what treatment for obesity? A survey of GPs in Scotland / S.E. Morris, M. E. Lean, C. R. Yankey et al. // Eur. J. Clin. Nutr. 1999. -Vol.53.-P. 44-48.

248. Wolf, A. Trimming the fat: the economic burden of obesity. Abstracts of symposium on Weight Management and Type 2 diabetes / A. Wolf // Sevilla, Spain. 2002. - P. 12-14.

249. Wooltorton, E. Obesity drug sibutramine (Meridia): hypertension and cardiac arrhythmias / E. Wooltorton // CMAJ. 2002. - Vol. 166. - P. 1307-1308.

250. Word Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva, 1997.

251. World Health Organization. Controlling the Global Obesity Epidemic. -Geneva: World Health Organization, 2002. P. 14-56.

252. Zavoral, J.H. Treatment with orlistat reduces cardiovascular risk in obese patients / J.H. Zavoral // J. Hypertens. 1998. - Vol. 16. - P. 2013-2017.1. АКТ

253. Начальник комитета образования и науки Администрации г. Новокузнецка, к.п.н.1. Вержицкий Г.А.1. Члены:

254. Зам. начальника комитета образования и науки Администрации г, Новокузнецка1. Титова Т.Н.

255. Специалист комитета образования и науки Администрации г. Новокузнецка', к.п.н.1. Качан Л.Г.

256. Доцент кафедры эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава, к.м.н.,доц.1. Филимонов

257. Подписи Филимонова Кашириной Е.П.удостойё1. Начальник отдела кадраклакова Т.П.1. Каширина Е.П,ной С.М., Маклаковой Т.П.,1. Генш Т.Г.

258. Профилактика избыточной массы тела и лечение ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)», разработанной сотрудниками ГОУ ДПО НГИУВ проф. Колтун В.З. доцентом Лобыкиной E.H. и доцентом Хвостовой О.И.

259. Основное направление работы кафедры медицинской экологии, эпидемиологии и здорового образа жизни — это профилактическая медицина. Этому направлению в последние годы в связи с реализацией национального проекта «Здоровье» уделяется повышенное внимание.

260. Утверждаю» Росздрава, ско A.B.1. AKT

261. В последние годы получили положительную оценку направленные на снижение неинфекционных заболеваний различные обучающие программы, реализуемые в «Школе больных». Однако, отсутствуют учебные программы для обучения врачей, работающих в таких «Школах.»

262. Проректор по учебной работе ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава,д.м.н., профессор1. Филимонов С.Н.1. Члены:

263. Декан медико-диагностического факультета ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава,к.м.н., доцент1. Воробьева О.Н.

264. Начальник учебно производственного отпрпя ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава1. Елисеева И.Л.1. О.Н., Елисеевой И.Л.1. Генш Т:Г.

265. Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитиюи1. Утверждаюн

266. Завкафедрой психиатрии ГОУ ДПО ИГИУВа, профессор

267. Зав.учебной частью кафедры психиатрии ГОУ ДПО Ъл viy лза,доцент1. О.В.Петрунько1. Утверждаю

268. Новокузнецкий филиал-институт государственного образовательного учреждениявысшого профессионального образованно ;Ка^о8с»н1 го^регаенныл Ун^ерсит^ «УтВврЖДШО»

269. Директор Новокузне^^^^^т^ута1. ГОУ ВПО « Кемеровский аС.внедрения в ^ отделен™ гуманитарного факультета по <¡пед государственный

270. Новокузнецкого филиал- института ГОУ ч расстройствуниверситет» программы профилактики (превенции, р рпищевого поведения при«»^ХСдоава^е^ к.м.н.

271. Л А удостоверяем, что разработанная авторами проема профилактики (превенции) расстройств пиЩевоГО поведения при избыточной массы тела У студентов используется в рамках учебной 'дисциплины «Формирование основ здорового образа жизни» сентября 2007 года.

272. Зам. директора по НР Новокузнецкого филиал- института ГОУ ВПО « Кемеровский государственныйчуниверситет» профессор, д.^.н.1. Иванов Ф.И.1. Члены:

273. Декан гуманитарного факультета, к.п.н., доцент1. Добрынина О.А.

274. Зам. декана гуманитарного факультета по НИР, доцент, к.б.н.1. Проскурякова Л.А.

275. Подписа^ю^^^И., Добрыниной O.A., Проскуряковой ЛА.удостоверяю. ОТДЕЛклдРовЫу .* «üS1. РОССИЯ КОМИТЕТ• ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИадминистрации

276. Начальник комитета образования и науки Администрации г. Новокузнецка, к.п.н. Члены:

277. Зам. начальника комитета образования

278. Специалист комитета образования и науки Админис !цка,к.п.н.и науки Администрации г. Новокузнецка1. Титова Т.Н.1. Качан Л.Г.

279. Между тем, учитывая, что ожирение это хроническое заболевание, лечение данной патологии должно проходить в течение длительного времени. Для реализации алгоритмов лечебно-профилактических мероприятий

280. Главный врач МЛПУ «Амбулатория №4 (Общая врачебная практика)»1. Члены комиссии:

281. Зам. начальника Управления здравоохранение Администрации г.Новокузнецка

282. УЗ Администрации г.Новокузнецка1. Дробинин В.Я.1. Трифонова Н.В.2. Главный врач МЛПУ

283. Центр медицинской профилактики»

284. УЗ Администрации г.Новокузнецка'1. Рузаев Ю.В.

285. Врач МЛПУ «Амбулатория №4 (Общая врачебная практика)» УЗ Администрации г.Новокузнецка1. Дробинина Н.Ю.

286. Подписи Дробинина В.Я;, Трифоновой Н,

287. Н.Ю. удостоверяю. Начальник отдела кадрова

288. Админмстряц>д г.Нозочузкйцка I Управление зрраяаохрялс.щя ' Муниципальной лочпбло- | профнлактнчоскоч учрежден»!«? Центр медицине-юн профилактики Ка MfwJib i-f ߧ

289. Россия, ¿54004, г Но«окузн'.-.,ч • Кемеровской области, j пр.Строителей, 5 I Ton, 45-23-15

290. ДиректорМЛНУ «Центр медицинской профилактики» Управления здравоохранения Администрации г. Новокузнецка:1. Члены: :

291. Зам.начальникаУправленияздравоохранения Администрации г.Новокузнецка

292. Главныйэндокринолог управления здравоохранения Администрации г. Новокузнецка1. Шахворост Н.П.

293. Врач МЛПУ «Центр медицинской профилактики>>Управленияздравоохранения Администрации ^Новокузнецка1. Пантыкин Н. А••»ом || «•(»•«• т т ттт р» щ1. Начальник1. Кировдл!1. Яовог1. Новйкузнеа1. Т 45- 15-8 1 О. 3 Б 1. SB- S 6

294. Население достаточно широко используют различные способы питания, однако с такой же частотой после прекращения диет, убеждаются* в ихнеэффективности. Известно, что 90% больных восстанавливают исходную массу через 6 месяцев после окончания курса лечения.

295. Начальник управления здравоохранения Администрации г. Новокузнецка1. Члены:

296. Главный терапевт управления здравоохранения Администрации г. Новокузнецка1. Шадрин А.П.1. Вдовина Л.Я.

297. Главный эндокринолог управления здравоохранения Администрации г. Новокузнецка1. Директор МЛПУ

298. Центр медицинской профилактики»1. Рузаев Ю.В.

299. Подписи Шадрина А.П., Трифоновой НВ. Вдовино: РузаеваЮ.В. удостоверяю. Начальник отдела кадрот Н.П.,1. УТВЕРЖДАЮ»

300. ГУЗ "Кемеровский I областной центр медицинской , профилактики"внедрения в практику

301. ГУЗ «Областной центр медицинской профилактики»

302. Рекомендаций пациентам с избыточной массой тела и ожирением»разработанных сотрудниками ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава доцентом, к.м.н. Лобыкиной Е.Н. и ассистентом Алексеевой Н.С.

303. Главный врач ГУЗ «Областнойцентр медицинской профилактики»1. Петрова И.С.1. Члены:

304. Заведующая организационно методическимотделением

305. Врач гигиенического воспитания1. ЛатаеваГ.В.1. Полянская И.А.3. Врач методист1. Сухачева Т.Г.

306. Подписи Петровой И.С, Полянской И*А,удостоверяю. Начальник отдела кадров

307. Автономная некоммерческая организация «Кузбасский Центр оздоровительного питания» г. Кемерово, ул. Ноградская, 3, офис 70 тел. /факс 36 39 - 46 е-ша!1:: [e-mail], http://www.sns-kem.ru Российская программа «Здоровое питание - здоровье нации»

308. Председатель: С.И. Хорунжина1. Члены:1. Строкольская Т.А.2. Захарова JI.M.3. Шибанова Н.Ю.4. Бугерова С.В.

309. Подписи Хорунжиной С.И., Строкольс! >й Л.М., Шибановой

310. Н.Ю., Бугеровой C.B. удостоверяю. Дире С.И. Хорунжинаи^х: &Г Л & Р&г «Утверждаю»

311. ГОСУДАРСТВЕННОЕ УПРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН650099 г. Кемерово, ул 50 лет Октября, 10 тел. [phone], т/ф 58-57-29

312. Председатель: НЛО. Шибановаt11. S21. РОССИЯ

313. Муниципальное лсчебно-врофчлактхчесхое учреждение

314. Городская клввнчесш больница й 51. Хор "¿У в? гЫт.65(009 Кшгрокш ой.шсп!r.HotorpitwрДигатром, 31 .тея. шш актвнедрения в практику МЛН У «ГКБ №5» «Способа лечения ожирения при эмоциогенном типе пищевого поведения»

315. Патент № 2264233 от 20.11.2005) разработанный сотрудником ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава доцентом Лобыкиной E.H.

316. Председатель: главный врач1. Члены:зам. пг. врача по лечебной части—зам. гл. врача по поликлинической части1. Снигирев Ю.В.1. ГорелкинаВ.И.1. Л? -р Мамонова Т.П.зав. терапевтическим отделением1. Сократов В.Е.г

317. Подписи СнигиреваЮ.В., Горелкиной В.Ж Сократова В.Е. удостоверяю. Начальник! „1. V. А 6с.'«.КИЦЫ 4.//1. V ъ^ш1. ТП1. Утверждаю:^