Социально-экономические и медико-организационные факторы, влияющие на здоровье населения России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Данишевский, Кирилл Дмитриевич

• Данишевский, Кирилл Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Данишевский, Кирилл Дмитриевич

4

ГЛАВА 1: НАУЧНАЯ БАЗА, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ МЕР И ПРОГРАММ, НАПРАВЛЕННЫХ НА УЛУЧШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Особенности состояния здоровья населения России на современном этапе

1.2. Основные системы здравоохранения мира.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика объектов исследования.

2.2. Характеристика методик исследования.

ГЛАВА 3. ТЕНДЕНЦИИ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ ЗА ПЕРИОД 1990 - 1998 г.г.

3.1 Проблемы современной эпидемиологии. Анализ показателей здоровья населения, смерть и смертность как показатели уровня здоровья.

3.2. Результаты сопоставления статистических данных по системе здравоохранения и показателям здоровья населения России и стран Европы.

ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ. АНАЛИЗ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННЫХ.

4.1. Анализ причин роста смертности населения России и бывших республик СССР в 1984-94 годах.

4.2. Результаты анализа данных по регионам Российской Федерации. Связь показателей системы здравоохранения со смертностью и показателями, рассчитываемыми на ее основе

4.3. Здоровье матерей и новорожденных на примере Тульской области.

ГЛАВА 5. ФАКТОРЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ВНЕДРЕНИЮ ЭФФЕКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-экономические и медико-организационные факторы, влияющие на здоровье населения России»

Сложные медико-демографические процессы в России последнего десятилетия, заключающиеся в депопуляции, постарении населения, уровне рождаемости, свойственном развитым странам, и смертности, характерной для развивающихся стран, являются процессами, угрожающими экономике и национальной безопасности страны (Комаров Ю.М., 1997; Щепин О.П. и соавт., 1997; Какорина Е.П., 1997; Максимова Т.М., 1997; Кучеренко В.З. и соавт. 2000; Оганов Р.Г., 2000; Лисицын Ю.П., 2000; Тищук Е.А., 2001 и др.). Высокие показатели смертности, в том числе населения трудоспособного возраста, представляют государственную проблему, требующую неотложных мер от правительства и системы здравоохранения Российской Федерации. Особую важность в связи с демографическим кризисом приобретают вопросы материнского здоровья (Фролова О.Г., 1999; Шарапова И.О., 2000).

Суммарный показатель рождаемости в России незначительно отличается от большинства развитых стран. Однако, очень высокие по сравнению с развитыми странами показатели смертности населения России позволяют оценивать создавшуюся в стране демографическую ситуацию как критическую и диктуют необходимость принятия комплекса мер по ее исправлению.

За последнее десятилетие XX века в России отмечались колебания уровня смертности. Однако даже в годы, когда она снижалась, ее уровень был значительно выше, чем в западных странах (Андреев Е.М., Вишневский А.В., 2001). В тоже время изучение смертности в России во многих исследованиях проводилось, опираясь лишь на анализ ее структуры (МсКее М., 1998, Петрова Н.Г., 2001). Во многих случаях не оценивалась роль здравоохранения в изучении изменений уровня смертности (Walberg Р, Shkolnikov V, Chenet L, Leon DA, 1998, Андреев E.M., 2000, Захаров C.B., 2001). Важность учета региональных особенностей не всегда в достаточной мере принималась во внимание при разработке систем мер, направленных на снижение смертности (Щепин О.П., 1999; Филатов В.Б., 1999; Гайворонский B.C., 1999). Как в научном, так и в практическом плане многие направления реформирования здравоохранения не были ориентированы на улучшение здоровья населения. Концепция демографического развития Российской Федерации до 2015 года, одобренная Правительством РФ 24 сентября 2001 года, освещает стратегию стимулирования рождаемости и регуляции вопросов, связанных с миграцией, в то же время содержит лишь поверхностное описание неполного набора мер по улучшению здоровья населения, снижения уровня смертности и увеличения продолжительности активной жизни.

Безусловно, система здравоохранения в узком смысле не является единственным фактором, влияющим на уровень смертности (Лившиц А.А., 1998; Какорина Е.П., 1999; Овчаров В.К., 2000 и др.). Однако, именно эта система является отраслью, прямой обязанностью которой является взаимодействие и координация деятельности других секторов в формировании общественного здоровья (Венедиктов Д.Д., 1994; Лисицын Ю.П., 1997; Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е., 1997; Максимова Т.М. и соавт., 1999; Оганов Р.Г., Мартынчик С.А., Худяков М.Б., 1997 и др.). Например, дорожно-транспортные происшествия в России ежегодно уносят почти 40 тысяч жизней. Эта цифра по масштабу равна смертности от убийств или от отравления алкоголем. В Великобритании и Австралии разрабатываемые и координируемые при ведущей роли систем здравоохранения программы снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий (ДТП) привели в течение нескольких лет к снижению данного показателя почти в 2 раза (МсКее М., 1995), с дальнейшей его стабилизацией, несмотря на рост количества транспортных средств на душу населения. Смертность от ДТП в Великобритании была снижена с уровня 12,2 на 100000 населения в 1980 году до 5 9 на 100000 в 2000 году, посредством детального изучения проблемы, введения систем радаров для измерения скорости, перепланирования магистралей с интенсивным движением и оптимизацией экстренной медицинской помощи пострадавшим. В то же время, в России участие системы здравоохранения в межведомственной работе по контролю этого вида смертности сводится в основном к оказанию экстренной помощи. Но чьей задачей в России является создание безопасной среды жизнедеятельности? Ни местная администрация, ни политические партии, ни Министерство финансов, ни Государственная автоинспекция и Министерство внутренних дел не владеют методами необходимыми для нахождения путей решения подобных проблем. Необходима межведомственная программа (в Министерстве транспорта имеется программа по повышению безопасности движения). По опыту развитых стран только подготовленные профессионалы-специалисты в области проблем здоровья населения в состоянии оценить ущерб (общественному здоровью и экономический) от ДТП, представить объективный анализ причин травматизма участников ДТП и соответствующую информацию административным органам и широким слоям населения, разработать и реализовать программы борьбы с ДТП с привлечением представителей других отраслей. Как этот конкретный пример, так и реальная медико-демографическая ситуация в России свидетельствуют о том, что ни одна другая отрасль, кроме здравоохранения не ставит своей целью заботу о здоровье населения. Следовательно, система здравоохранения призвана на современном этапе играть ключевую роль в этом вопросе, а мероприятия по улучшению здоровья населения должны строиться на основе междисциплинарного подхода. Однако, необходимые направления деятельности системы здравоохранения в таком широком контексте в России до последнего времени недостаточно разработаны.

Известно, что первичное звено здравоохранения является инструментом наиболее эффективного и раннего влияния на формирование здоровья населения. Проводимые в России реформы системы здравоохранения за последние 10-15 лет были направлены на развитие эффективного первичного звена здравоохранения, реструктуризацию коечного фонда, внедрение экономических методов управления отраслью и т.д. К сожалению, скромные результаты проводимых реформ оказались малозначимыми для изменения негативных тенденций в общественном здоровье.

При всем многообразии работ по изучению здоровья населения России, исследований по анализу влияния социально-экономических и медико-организационных факторов на здоровье населения на примере показателей, основанных на смертности и исходах родов, не проводилось, что явилось основанием для выполнения настоящей диссертационной работы.

Диссертационная работа выполнялась на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И. М. Сеченова в соответствии с программой НИР «Организационно-экономические и социально-психологические технологии в охране общественного здоровья и управлении здравоохранением» (N гос. регистрации 01.200.110512).

Цель исследования - изучить влияние социально-экономических и медико-организационных факторов на здоровье населения России.

Для достижения указанной цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. Провести проспективный лонгитудинальный анализ основных медико-демографических показателей (основанных на смертности и рождаемости) в Российской Федерации и в четырех ее субъектах (Тульской, Самарской, Свердловской и Тверской областях) на протяжении последнего десятилетия XX века.

2. Провести сравнительную оценку показателей систем здравоохранения и медико-демографических показателей в России и за рубежом (Великобритания, Германия, Израиль, Швеция).

3. Проанализировать влияние основных факторов, воздействующих на формирование здоровья, на примере анализа различий уровней смертности в России и ее регионах, а также динамики смертности в бывших республиках СССР на протяжении 1990-х годов.

4. Исследовать социально-экономические и медико-организационные факторы в регионах России в период относительного снижения уровня смертности (1995-1998 годы).

5. Изучить основные факторы, влиявшие на здоровье матери и ребенка в период относительно высокого уровня смертности на примере Тульской области.

6. Проанализировать факторы, препятствующие эффективному внедрению мер, направленных на улучшение состояния здоровья населения.

Для решения приведенных задач была проведена серия социально-гигиенических исследований в четырех базовых регионах: Тульской, Самарской, Свердловской и Тверской областях. Кроме того, были проанализированы существующие данные по России в целом и в региональном аспекте , а также в ряде развитых западных стран. В связи с необходимостью учитывать региональные особенности в качестве базовых областей нами были выбраны две области из центрального федерального округа и по одной с интенсивно идущими реформами из Приволжского и Уральского.

Настоящее исследование принципиально отличается от других, осуществленных в России и за рубежом. Впервые межрегиональные различия здоровья подвергнуты регрессионному анализу с использованием многих групп потенциальных воздействующих факторов. При изучении здоровья матерей и новорожденных наблюдению подвергнута генеральная совокупность одного из регионов России (Тульская область) за 2000 год в объеме более 11 тысяч детей. Большая сплошная популяция, охват всех групп, верификация первичных данных позволяет объективно характеризовать ситуацию как в отношении городского, так и сельского населения в плане оказания медицинской помощи различными учреждениями при наличии разнообразных социальных и экологических воздействий на беременных. В рамках анализа факторов, препятствующих внедрению эффективных технологий охраны здоровья, впервые проведено исследование перераспределения финансирования, полномочий принятия решений и рычагов влияния в контексте децентрализации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Одномомешная связь между показателями экономического благополучия (ВНП, дохода на душу населения) и общественного здоровья ю всех регионах России и в бывших республиках СССР не установлена

2. Лонгитудинальные изменения экономических показателей (ВНП, ВВП) в бывших республиках СССР наиболее сильно из мониторируемых факторов связаны с изменениями уровня смертности.

3. В период относительного снижения показателей смертности (1995-1998 г.) в регионах, где отмечается более высокий уровень обеспеченности и финансирования первичного звена здравоохранения, показатели здоровья населения лучше.

4. Уровень образования и семейное положение матери являются определяющими для ряда показателей здоровья матерей и новорожденных: частоты заболеваний новорожденных, вероятности перинатальной гибели, количества абортов. Однако, частота осложнений течения беременности и родов связанны преимущественно с медико-организационными факторами (учреждение, в котором проходили роды и его характеристики - кадровое обеспечение, применяемые технологии).

5. Основные административные рычаги управления и финансовые ресурсы здравоохранения в большинстве регионов контролируются главврачами больниц на местном уровне, что препятствует реструктуризации системы здравоохранения: необходимо разделение функции управления и предоставления услуг и/или рецентрализация ряд а функций.

Внедрение результатов исследования в практику

Диссертация апробирована на совместном заседании коллективов кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета и кафедры общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины Факультета управления здравоохранения ММА им. И. М. Сеченова 12 февраля 2003 г.

Результаты работы докладывались на:

- Областной конференции для главных врачей «Общественное здоровье» в г. Твери, 2 октября 2001 года;

- Областной конференции для организаторов здравоохранения «Общественное здравоохранение на рубеже веков», г. Челябинск, 12 июля 2000 года;

- Международной научно-практической конференции «Разработка программ, ориентированных на нужды здоровья общества», Будапешт, 12 ноября 2001 года;

- На конференции «Важнейшие темы исследования для подкрепления реформ здравоохранения в мире» в Лондонской школе гигиены и тропической медицины, Лондон, сентябрь 2002 г.

По результатам данного диссертационного исследования были опубликованы следующие работы:

1. Кучеренко В. 3., Данишевский К. Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран, -ж. Экономика здравоохранения, 2000 .-№7. -С. 5-12.

2. Данишевский К. Д. Эпидемиологическое и экономическое обоснование вакцинации против гепатита В в России. -ФПНПК, том 1. -М, 1999. -С. 112-114.

3. Данишевский К. Д. Наиболее вероятное объяснение беспрецедентного повышения смертности населения бывших республик СССР. -ж. Экономика здравоохранения, 2000. -№8.-С.5-9.

4. Danishevski К, McKee M.Campaigners fear that Russia's new tobacco law won't work. -BMJ, 2002. -Feb 16. -№ 324(7334).-C.382.

5. Данишевский К. Д. Факторы, препятствующие внедрению эффективных технологий управления системой здравоохранения. Сравнительный анализ реструктуризации здравоохранения в Тверской и Самарской областях. В сб.: Актуальные вопросы политики общественного здоровья. -Тверь, 2002. -С. 64-69.

6. Данишевский К.Д., Бобрик, А.В. Прогноз развития демографической ситуации в эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2002-2010 годах, -ж. Проблемы управления здравоохранением, 2003. -№1. -С. 72-76.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Данишевский, Кирилл Дмитриевич

выводы

1. Состояние здоровья населения России характеризуется значительными колебаниями на протяжении 1990-х годов, но уровень почта всех показателей здоровья, даже в периоды относительного благополучия, был хуже, чем в развитых западных странах и странах Восточной Европы, даже тех из них, где уровень экономического развитая ниже. Как в показателях здоровья, так и в показателях здравоохранения наблюдаются значимые межрегиональные различия. Сравнительный анализ медико-демографических показателей свидетельствует о необходимости действенных мер по профилактике заболеваний системы кровообращения, в том числе инсультов (уровень смертности в 4 раза, а в возрастной группе до 65 лет более, чем в 6 раз превышает Европейский), кошролю артериальной гипертензии, профилактике травм, отдельных инфекционных (ВИЧ, туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, гепатиты) и онкологических заболеваний (рак шейки матки, легких).

2. Попытки реструктуризации системы здравоохранения, предпринимаемые в течение более чем 10 лет, не привели к достаточной оптимизации структуры. Не существует государственной программы реструктуризации, в результате чего наблюдается рост регионального неравенства по обеспеченности населения больничными койками. Среднее количество коек в России в 1985 году составляло 13,45 на 1000, а по регионам показатель колебался в пределах 11-18 на 1000. В 2001 г. данный показатель по России составил 10,85 коек. Различие по коечному фонду по регионам существенно возросло (от 5 до 24 коек на 1000), что свидетельствует о различиях в избранных направлениях реформ. Система здравоохранения России при одном из самых низких уровней финансирования характеризуется самыми высокими показателями ресурсного обеспечения стационарной помощи. В то же время, первичное звено здравоохранения остается не достаточно обеспеченным финансовыми, кадровыми и материальными ресурсами, несмотря на попытки реформ.

3. Влияние различных факторов на формирование смертности населения в России и ее регионах и в бывших республиках СССР на протяжении 1990-х годов носит комплексный характер. Экономический спад, социальная и политическая нестабильность в бывших республиках СССР после распада последнего, сыграли важную роль в возникновении периода увеличения смертности населения середины 90-х годов XX века (связь ВВП и стандартизованных показателей смертности статистически достоверна за период с 1989 по 1999 год: в Эстонии г = -0,828,;? = 0,006, Литве г = -0,773, р = 0,009, Казахстане г = -0,665, р = 0,036, сила связи и время между изменением ВНП и смертности зависит от абсолютного уровня ВНП). Экономический спад, действуя через целый ряд других факторов, являлся пусковым механизмом, повлиявшим на повышение смертности в большинстве бывших республик СССР. Повышение смертности 1999-2000 годов в России подтвердило наличие влияния экономических перемен на популяционное здоровье, продемонстрировало наличие периода отсрочки (лага) продолжительностью приблизительно в два года, а также то, что используемые нами индикаторы экономического благополучия (ВНП, процент населения ниже уровня бедности) несовершенны для целей изучения общественного здоровья, поскольку спад ВВП в 19981999 г.г. был не столь велик, а социальное потрясение, обеднение людей и повышение смертности были значительны.

4. Одномоментные экономические показатели (уровень доходов населения, в том числе с поправкой на покупательную способность, доля населения за чертой бедности) на протяжении 1990 годов слабо связаны с уровнем смертности в регионах, что отличает Россию и бывшие республики СССР от других стран. Это может объясняться технологиями подсчета показателей, различиями в социальных характеристиках населения и выработки адаптационных механизмов (например, социальных сетей, приусадебных хозяйств, неучтенных доходов). Среди рутинно мониторируемых статистических показателей наиболее сильная корреляционная и регрессорная связь с различиями в состоянии здоровья населения регионов России наблюдается с такими косвенными показателями социально-экономического благополучия, как количество регистрируемых преступлений на 100,000 (г=0,4-0,5 в регрессионных моделях в зависимости от комбинации факторов) и доля проб питательных продуктов с обнаруженным биологическим загрязнением (г=0.3).

5. Ресурсные показатели здравоохранения субъектов Российской Федерации связаны с медико-демографическими показателями здоровья населения в период относительного улучшения динамики показателей смертности (1995-98, 2001 г.г.). Определена связь между уровнем ресурсно-финансового обеспечения первичного звена здравоохранения с показателями смертности. В регионах, где выше коечный фонд первичное звено недофинансировано и показатели здоровья населения хуже (математическое выражение зависимости: 1 дополнительная койка на 1000 в регионе примерно соответствует более короткой на 0,5 года средней продолжительности жизни, г=0,3-0,4). В регионах, где снижалось количество больничных коек, происходило повышение финансирования первичного звена с последующим улучшением показателей здоровья. Проведенная экспертная оценка данных процессов в базовых регионах подтвердила наличие перераспределения ресурсов для их использования при оказании амбулаторной, профилактической, неотложной и лекарственной помощи. Данная зависимость отсутствует в периоды повышения смертности в 1994 и 1999-2000 годах, однако, высоко достоверна (р<0,001) в 1995-98 годах и в 2001 году. Данный факт, вероятно, связан с большей важностью влияния социально-экономических факторов в периоды экономических трудностей.

6. Наиболее сильная связь показателей здоровья матерей и новорожденных (частота различных осложнений течения беременности и родов, заболеваний новорожденных, вероятность перинатальной гибели, среднее количество абортов) отмечалась с уровнем образования и семейным положением женщины (р<0,001). Показатели частоты осложнений во время беременности и родов в родильных отделениях в Тульской области статистически достоверно различаются (в 8 и более раз между рядом родильных отделений). Часть различий в показателях здоровья матерей и новорожденных в родильных отделениях области объясняется влиянием социальных факторов: образование, семейное положение. Частота таких осложнений как разрывы, кровотечения и ряд других, а также частота вмешательств (амниоцентез, амниотомия, эпидуральная анестезия др.), объясняются разницей в оказываемой в роддомах помощи.

7. Факторы, препятствующие эффективному внедрению федеральных приоритетов в здравоохранении России последнего десятилетия XX века, включают высокую степень децентрализации, разобщение уровней администрации здравоохранения, передачу функции вертикального финансирования структурам ОМС и др. В большинстве регионов значительная часть полномочий и финансовых ресурсов сконцентрирована в муниципальных образованиях, Минздрав России и областные управления здравоохранением не имеют эффективных рычагов влияния на большую часть ЛПУ. Поскольку стратегическое планирование является функцией федерального уровня власти, а внедрение реформ необходимо в первую очередь на местном, обязательным компонентом политики по улучшению здоровья населения должен являться детализированный план внедрения на местном уровне и в рамках системы ОМС с подкреплением через федеральные и областные органы законодательной власти. Важным механизмом повышения эффективности управления здравоохранения на местном уровне является разделение функций управления и предоставления медицинской помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. НАУЧНАЯ БАЗА РЕАЛИЗАЦИИ ТЕНДЕНЦИЙ УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В КОНТЕКСТЕ СОВРЕМЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Лонгитудиальный анализ медико-демографических показателей (рождаемость, смертность, младенческая смертность) России, развитых западных стран и отдельных регионов позволил детально обрисовать неблагоприятную демографическую ситуацию, изучить статистические различия в системе здравоохранения и в структуре показателей здоровья населения. В частности, в России при одном из самых низких уровней финансирования системы здравоохранения, самый высокий показателей ресурсного обеспечения стационарной помощи. В то же время, первичное звено здравоохранения не достаточно обеспечено ресурсами и неадекватно развито. Состояние здоровья населения характеризуется значительными колебаниями на протяжении 1990х годов, однако, уровень почти всех показателей здоровья был хуже, чем в развитых западных странах и странах Восточной Европы. Смертность от заболеваний системы кровообращения и сердечно-сосудистых заболеваний в России приблизительно в 2.5 раза выше, чем в развитых европейских странах. По сравнению со среднеевропейским показателем смертность от этих заболеваний на 60% выше. В то же время, смертность от инсультов в России превышает в 4,5 раза смертность в наиболее развитых странах и в 2 раза Европейский показатель. Это свидетельствует в основном о неблагоприятной ситуации в области выявления и контроля гипертензии, функции рутинно выполняемой врачами первичного уровня системы здравоохранения в развитых странах. Смертность от злокачественных новообразований в России несколько ниже, чем показатель Великобритании и несколько выше, чем в остальных перечисленных странах. Такое соотношение показывает, что на сегодняшний день профилактика и лечение опухолей часто бывают одинаково малоэффективны в различных странах мира. Интерес представляет неблагоприятная статистика рака шейки матки и молочной железы по заболеваемости, и даже смертности, от которых в последние годы наблюдается некоторый рост. На 1998 смертность от рака шейки матки в России составила 6,7 на 100, ООО, что в 1,5-3 раза больше, чем в западных странах, что связано с недостаточно широким использованием барьерных контрацептивов и отсутствием скриниговых программ. От рака молочной железы в 1998 году смертность составила 23,7 на 100, 000, что несколько ниже, чем в западных странах. Находящаяся на третьем месте в западных странах смертность от внешних причин, занимала в России в 1995 году второе место. Смертность от этой группы причин, которые включают в себя травмы, ожоги и отравления, в России превышает в 6 - 8 раз показатели развитых стран и в 2,5 раза выше среднеевропейского показателя. Такое соотношение свидетельствует о том, что в России не делается многое из того, что эффективно способствует снижению травматизации в развитых странах. Тем не менее, вопросы, связанные с лечением рака, являются предметом внимания общественности, а вопросами снижения риска травматизации привлекают мало внимания.

Другой пример необоснованного отсутствия внимания к важной проблеме: дорожно-транспортные происшествия (ДТП). Смертность от ДТП в западных странах практически идентична смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний. Смертность от обеих групп причин в России в 4 раза выше, чем в наиболее развитых странах. Тенденции снижения смертности от инфекционных заболеваний, происходят во многом благодаря эффективным мерам профилактики. Однако отсутствие внимания к столь важной проблеме как смертность в результате ДТП не может не настораживать, тем более что в остальных странах с ней справляются довольно успешно. При этом в ДТП погибают в основном молодые люди, и по количеству потерянных лет потенциальной жизни во многих странах ДТП занимают одно из первых мест. Необходимо заметить, что в России количество автомобилей в 1995 году составляла всего 93,3 на 1000 человек, а уже в 1997 -уже 113 (Галицкая В. И., 1998). В то же время, в ряде развитых стран этот показатель превышает 500 на 1000. Таким образом, в условиях роста благосостояния населения России уровень смертности от ДТП будет лишь повышаться. Тревогу вызывает эпидемическое состояние по ВИЧ-инфекции, инфекциям, передаваемым половым путем (ИПП), туберкулезу. Как в показателях здоровья, так все больше и в показателях здравоохранения наблюдаются межрегиональные различия.

Влияние факторов на формирование смертности в России и ее регионах и в бывших республиках СССР за период 1985 - 1998 годов носит комплексный характер. Рассматривая проблемы здоровья населения России можно говорить о группе факторов определяющих низкий его уровень, действующих постоянно и о группе факторов, влияние которых предопределило колебания здоровья на протяжении 1990х годов. Экономический спад и социальная нестабильность в бывших республиках СССР после распада последнего, сыграли важную роль в возникновении пика смертности середины 90х, приводя к гибели огромного количества людей. Экономический спад, действуя через целый ряд других факторов, по всей видимости, являлся пусковым механизмом, повлиявшим на повышение смертности в большинстве бывших республик СССР (связь ВВП и стандартизованной смертности высоко достоверна за период с 1989 по 1999 год: в Эстонии г=-0,828, р=0,006, Литве г=-0,773, р=0,009, Казахстане г=-0,665, р=0,036).

В России очевидна роль ряда других факторов, (политическая и социальная нестабильность, действующая на популяционное здоровье, как через факторы психологического стресса, так и через ряд других малоизученных механизмов, потребление алкоголя). Пик смертности 1999 года подтвердил наличие сильного влияния экономических перемен на популяционное здоровье и еще раз продемонстрировал, что используемые нами индикаторы экономического благополучия несовершенны для целей изучения общественного здоровья, поскольку спад ВВП в 1998-99 был не столь велик, однако, социальное потрясение, обеднение людей и повышение смертности были значительны. Таким образом, колебание экономического благополучия - важнейший фактор, воздействующий на здоровье общества, и свидетельствует в пользу того, что, по всей видимости, экономический спад, действуя, возможно, совместно с рядом других социальных факторов и повышением потребления алкоголя сыграл свою роль в беспрецедентном повышении смертности 1994 г. в России.

Среди факторов наиболее достоверно ассоциированных на кластерном уровне с различиями в состоянии здоровья населения регионов России наиболее сильная связь обнаруживается с количеством регистрируемых преступлений на 100,000 и процентом проб питательных продуктов с обнаруженным биологическим загрязнением. Экономические показатели (уровень доходов населения, в том числе с поправкой на покупательную способность, процент населения за чертой бедности) слабо связаны с уровнем смертности в регионах.

Комплексностью характеризуются и факторы, воздействующие на здоровье матерей и новорожденных: основными ассоциированными факторами являлись уровень образования и семейное положение матери и роддом, где проходили роды. Последний показатель имеет двойное значение: его влияние может быть как медицинским (различие в медицинских практиках: были достоверно показаны различие в частоте медицинских процедур) и социальный (так как женщины поступали в роддом в основном из того же района). Даже в анализе с поправкой на факторы риска беременности различия между роддомами были наиболее значимыми. Различий в исходах родов между сельским и городским населением практически не наблюдалось, возможно, в связи с тем, что население Тульской области на 81,2 является городским и различия между городом и деревней в этой области не столь значительны. Основными факторами, ассоциированными с высоким риском перинатальной гибели, были семейное положение (если мать не замужем) и уровень образования матери (ниже среднего специального), те же факторы оказались связаны с риском наличия большего количества абортов в анамнезе и наличием инфекций половых путей на момент родов. Связь количества абортов предшествовавших родам, а также анемии у матери, с исходами родов и состоянием новорожденных отсутствовала.

В регионах России и в бывших республиках СССР, в отличие практически от всех остальных стран, отсутствует кластерная связь между продолжительностью жизни (смертностью) и уровнем доходов. Это говорит о том, что процессы и механизмы, действующие на те факторы, через которые низкие доходы определяют низкий уровень здоровья отличны в России.

Была обнаружена связь между ресурсными показателями здравоохранения регионов РФ с показателями системы здравоохранения и медико-демографическими показателями здоровья населения. Особый интерес представляет обнаруженная нами на кластерном уровне связь между уровнем ресурсно-финансового обеспечения первичного звена здравоохранения с показателями смертности. В регионах, где снижалось количество больничных коек, показатели здоровья были статистически достоверно лучше. Это может свидетельствовать, как о лучшем обеспечении первичного звена здравоохранения и профилактических программ за счет высвобожденных ресурсов, так и о лучшем управлении системой здравоохранения в регионах, в которых эффективно проходила реструктуризация.

Системы здравоохранения формируются в соответствии с историческими тенденциями экономики, политики, особенностями культуры. Формирование структуры и системы отношений, программ и правового регулирования системы здравоохранения является результатом компромиссов политических сил, и не всегда обусловлены стратегическими устремлениями. Система здравоохранения России является наследием Советской государственной системы, кардинально отличается исторически, идеологически и структурно от систем здравоохранения западных стран, поэтому опыт реформ других стран не может применяться в не комплексном и неадаптированном виде.

Среди факторов, препятствующие эффективному управлению системой здравоохранения России, внедрению и воплощению федеральных приоритетов, является высокая степень децентрализации, разобщения уровней администрации здравоохранения, передача функции вертикального финансирования структурам ОМС. В большинстве регионов почти вся власть сконцентрирована в муниципальных образованиях, Минздрав и областные управления здравоохранения почти не имеют рычагов влияния на большую часть ЛПУ. Поэтому для внедрения любых стратегий необходимо либо изменить модель децентрализации, административно воссоздав рычаги управления и частично рецентрализовав систему управления, либо работать над продвижением системы мер через глав районных администраций и их замов по социальным вопросам и через территориальные фонды ОМС. При этом важнейшими компонентами будет являться работа с населением и с медицинской общественностью, направленная на преодоление их сопротивления реформам посредством жалоб, коллективных писем, забастовок и т. д.

Набор основных компонентов политики по снижению смертности/улучшению здоровья должен включать стратегию внедрения, компонент реформирования системы и содержания оказываемых медицинских услуг, информационный компонент, а также социальный и межведомственный компоненты, и компонент оценки эффективности. Для эффективного внедрения политики еще на этапе предварительного планирования необходимо просмотреть механизмы распространения рекомендуемых практик на уровень провайдера медицинских услуг в муниципальных образованьях в регионах. Необходимо использовать механизмы, которые бы позволяли задействовать необходимые ведомства в условиях децентрализованной системы, в частности образовательная и консультационная работа с главами муниципалитетов и заместителями губернаторов по социальным вопросам.

Планирование программ, направленных на формирование тенденций улучшения здоровья населения России, необходимо проводить, основываясь на анализе существующих статистических данных или с проведением предварительного исследования: анализа ситуации. В частности анализ данных, проведенный в рамках данного исследования, свидетельствует о необходимости внедрения программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, травм, некоторых инфекционных и онкологических заболеваний.

Медицинский компонент должен учитывать тот факт, что после эпидемиологического перехода, когда хронические неинфекционные заболевания превысили половину структуры смертности, польза, приносимая стационарным лечением уменьшается. Дешевые амбулаторные средства, такие, например, как контроль гипертензии, стоят меньше и приносят значительно большую пользу здоровью населения, чем длительные госпитализации. Конечно, аортокоронарное шунтирование и пересадка сердца, тоже способны на краткий период продлить человеческую жизнь, а чаще лишь улучшить ее качество, но их полезность на одну денежную единицу, как правило, ниже. Вопрос об альтернативном использовании финансовых ресурсов также важен, поскольку их хватило бы на предотвращение нескольких случаев, вместо лечения одного. Даже в лечении инфекционных заболеваний изменение подходов и технологий привело к отсутствию необходимости госпитализации. Такие методики как амбулаторное лечение туберкулеза методиками, рекомендованными ВОЗ, вакцинация (Данишевский К. Д., 1999) против гепатита В и социальная реклама презервативов способны предотвратить госпитализации (а два последних метода и заболевание), и обходятся дешевле.

Информационный компонент необходим для знакомства с проводимыми программами, как представителей различных уровней власти, так и широких слоев населения.

Наконец программы направленные на формирование тенденций улучшения здоровья населения России должны включать социальный и межведомственный компоненты. Влияние многих факторов, связь которых с показателями здоровья была нами показана: изменение уровня доходов, семейное положение, уровень образования, может быть нивелировано комплексными программами при участии группы ведомств. При этом обоснованно внедрение медико-социального страхования, как системы, функцией которой является решение социальных проблем и проблем здоровья

Наконец, любой программе необходим компонент оценки эффективности, для чего необходимо выделить ряд показателей, изменение которых будет мониторироваться и анализироваться на протяжении периода принятия мер. Изменение тех или иных неблагоприятных показателей здоровья населения должно являться основной целью программы, это важно и для того, чтобы оценить реальную пользу приносимую программой и ее эффективность.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Данишевский, Кирилл Дмитриевич, 2003 год

1. Айзенштейн Ф.А. Анализ летальных исходов (задачи и методы).- М.: Черо.- 1995.-132с.

2. Александровский В.Н., Аксенова А.С. К вопросу о разработке стандартов медицинской помощи при неотложных состояниях.// Здравоохр. Рос.Федерации.- 1993.-№ 10.-С. 13-15.

3. Айламазян Э.К., Беляева Т.В. и др. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологический оценки окружающей среды. Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов, 1997, 3, 72-77

4. Альбицкий В.Ю. Образ жизни и состояние здоровья детей дошкольного ! возраста. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1985.-№ 12.- С. 12-15.

5. Аканов А.А., Германюк Т.А., Спреки Н.В. Качество жизни как критерий оценки эффективности существующей системы здравоохранения. // Проблемы соц. медицины и управления здравоохранения.- 1997.- № 5.- С. 39-42.

6. Андрейченко И.Н. Здоровье населения и качество медицинского обслуживания. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1986.- № 11.- С. 22-25.

7. Баранова А.А. (под редакцией). Здоровье детей России. Москва, 1999.

8. Бруй Б.П., Дмитриев В.И. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России. Здравоохранение Российской Федерации, 1998, 2, 2023.

9. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери. М. 1998. Докт.дисс.

10. Бедный М.С. Медико-демографическое изучение народонаселения. //М.: Статистика.-1979.- 223 с.

11. Бен Е.Э. Качество врачебной диагностики. Методика исследования и материалы.JL: Медицина.- 1943.- 69 с.).

12. Бадалян JI.0. Неврологические аспекты закрытой черепно-мозговой травмы. // Вестн. АМН.- 1984,-№13,- С. 12-15.

13. Баранец Л.А. Социально-гигиеническая характеристика женщин, родивших детей вне брака. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1985.- № 12.- С.24-25.

14. Баранова М.Я. Функционально-морфологические изменения эндокринной системы плодов и новорожденных при позднем токсикозе беременных. // В сб. Тр. 1съезда Рос. общ-ва патологоанатомов.- М.-1 1996.-С. 20-21.

15. Беккер М.И. и др. Заболеваемость организованных детей и пути совершенствования педиатрической службы. // Проблемы городского здравоохранения. Сб. науч. тр. СПбГМУ., Вып.1.- Спб.- 1995.- С. 171-174.

16. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемайер A.M. Здравоохранение Германии ( Система и достижения. Перспективы развития)./ Пер. с нем. // М.- 1994.-224с.

17. Бояджян В.А., Гаенко О.Н. Система диагностически связанных групп как инструмент определения стоимости больничного лечения в условиях медицинского страхования. // Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1996.-№3.-С. 41-44.

18. Боярский А.Т., Чернова Т.В. Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и качества медицинской помощи. // Здравоохр. Рос.Федерации .- 1993.- №7.- С. 5-7.

19. Брехман И.И. Философско-методологические аспекты проблемы здоровья человека. // Вопр. философии.- 1982.- № 2.- С. 48-53.

20. Бритов А.Н., Ярошенко Г.Л., Константинова Е.И. и др. Санитарное просвещение сельской местности. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1982.-№ 11.-С. 35-37.

21. Бруй Б.П., Королев И.А. Об уровне рождаемости в России. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1993.- № 5.- С. 25-27.

22. Брусняк С.Г. Динамика внебрачной рождаемости в Ростовской области. // Здравоохр. Рос.Федерации,- 1988.- № 3.- С. 12-14.

23. Буланова Е.Г. Профессиональные намерения студентов и их роль в формировании личности учителя. // Автореф. дисс.-.канд. пед. наук.- М.-1983.-18с.

24. Булыгина Н.В., Довгуша В.В., Тихонов М.Н. и др. Здравоохранение на муниципальном уровне. // Пробл. соц.гигиены и история медицины.-1997.-№2.-С. 20-28.

25. Бурунсус В.Д. Варианты и частота тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы с множественными внечерепными повреждениями. // В кн.: Диагностика и лечение больных с множественной и сочетанной травмой.- Кишинев.- 1988.- С. 81-83.

26. Быкова Ж.Е. Становление института обеспечения и защиты прав | пациентов в системе медицинского страхования. // Экономика здравоохранения.- 1996.- № 10/11.- С. 60-65.

27. Быкова Ж.Е., Федорова З.Г. Методические подходы к оценке медико- экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения. // Прсбл. соц. гигиены и история медицины.- 1996.-№6.- С. 46-49.

28. Ваганов Н.Н. Охрана материнства и детства как медико-социальная проблема. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1991.- № 10.- С. 4-7.

29. Ваганов Н.Н. Перинатальная медицина в России. Состояние, проблемы, перспективы.// Рос. Вестник перинатологии и педиатрии.- 1993.- № 1.-С.5-9.

30. Валиев Р.И., Иксанов Н.Я. Экспериментально-психологические методики в практике работы семейного врача. // В сб.: Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи в России. М.- 1995.- С. 47-51.

31. Васильев А.Э. Оценка качества лечения в системе страховой медицины и возможности патологоанатомической экспертизы. // В сб.: Тр. 1 съезда Рос. Общ-ва патологоанатомов.-М.- 1997.- С. 38.

32. Васильева Т.П. и др. Удовлетворенность пациента возможностями профилактической медицины. // В сб.: Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.- М.- 1997.- С. 246-248.

33. Васильева Т.П., Фадеева Е.Т. Оценка эффективности первичной профилактики перинатальной и материнской патологии. // В сб.: Проблемы городского здравоохранения. Вьш.2. Спб.- 1997.- С. 230-233.

34. Зь. Васильева Т.П., Кулигин О.В., Кулигина М.В. Проблемы управления репродуктивным поведением подростков, обучающихся в различных учебных заведениях города. // В сб.: Проблемы городского здравоохранения. Вып.1.- Спб.- 1995.- С. 175-178.

35. Вельтищев Ю.Е. О стратегии и приоритетных направлениях в педиатрии.//

36. Рос. Вестник перинатологии и педиатрии.- 1994.- № 4.- С.2-8.

37. Венедиктов Д.Д., Чернух A.M., Лисицын Ю.П. и др. Глобальные проблемы здравоохранения и пути их решения. // Вопр. философии.- 1979.-№7.-С. 102-113.

38. Венедиктов Д.Д. Здоровье населения как системообразующий фактор и критерий эффективности в реформах здравоохранения. // В сб. : Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения." М.- 1994.- С. 17-19.

39. Веренцов М.М., Костродымова Г.М. Актуальные проблемы организацииконтроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом: обзорная информация. // М.: Изд-во ВНИИМИ.- 1988.-76 с.

40. Веселов Н.Г., Грандилевская О.Л., Парфенов В.М. Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства. // В Сб.: Проблемы здоровья и здравоохранения в условиях рыночной экономики и медицинского страхования.- Спб." 1993.- С.26-30.

41. Виноградов А.Ф., Красненков В.Л., Самошкина Л.К. Обоснование реализации комплексной программы охраны здоровья женщин и детей в Тверской области. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1991.- №1 .- С. 3-6.

42. Вишневский А.Г. Воспроизводство населения и общество. История, современность,взгляд в будущее. // М.: Финансы и статистика.- 1982.-287с.

43. Вишняков Н.И. (ред.). Проблемы оценки качества медицинской помощи.-Спб.-1996.-240с.

44. Вишняков Н.И. (ред.). Проблемы городского здравоохранения. Вып 2. -Спб.-1997.- 307 с.

45. Вишняков Н.И., Муратова Е.Ю., Богатенков А.И. и др. Общие принципы разработки структурно-организационных стандартов качества47. медицинской помощи. // В сб.: Проблемы оценки качества медицинской помощи.-Спб.- 1996.- С. 24-28.

46. Водянко И.М. Научное обоснование развитиярегиональной системы здравоохранения в современных социально-экономических условиях (на модели Саратовской области) // Дисс. .докт. мед. наук. Саратов. -1998.-147 с.

47. Волков И.М., Чхолария М.А., Митерева Г.А. Оценка профессионального уровня врачей акушеров-гинекологов женских консультаций // Здравоохр. Рос. Федерации.-1992,-№5.-С. 15-17.

48. Воскобой Э.В. Медико-демографический анализ различий в смертности городского и сельского населения Саратовской области и факторов, ее определяющих. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. - 1997. - 23 с.

49. Гайворонский B.C. Методические основы управленческого анализа оказания медицинской помощи на территориальном уровне. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. -СПб. 1999.-27 с.

50. Галкин Р.А., Тявкин В.П. Экспертиза качества лечения хирургических больных. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1993.- № 10.- С. 9-11.

51. Галкин Р.А., Гехт И.А., Сидоров Д.И. и др. Организация медико-социальной помощи лицам старшего возраста в лечебных учреждениях. // Пробл. соц. гигиены и история медицины,- 1997.- № 3.- С. 31-33.

52. Галицкой В. И. (под общей редакцией) Регионы России. Статистический сборник в двух томах Государственный комитет Российской Федерации по статистике. Официальное издание. Москва, 1998

53. Галкин Р. А., Павлов В. В., Кузнецов С. И. Способы рационального использования коечного фонда в условиях обязательного медицинского страхования. Проблемысоциальной гигиены. 1996 Июль Август;(4):9-10.

54. Герюгова А.В. «Социально-гигиенические и медико-организационные факторы риска перинатальной смертности». Канд. диссертация, 2000.

55. Грант Кен, Коллини Элизабет, Изменение в управлении системой здравоохранения Великобритании в 1948-1995 гг. Институт развития здравоохранения. Ноябрь, 1996.

56. Гехт И.А. Медицинское страхование: ожидание и сомнения. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1993.- № 10.- С. 9-11.

57. Голева О.П., Федорова Г.З. Медико-социальная значимость хронических неспецифических заболеваний легких. // В сб.: Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.-М.- 1997.-С. 140-142.

58. Голиков В.Т., Сабурина Т.А., Шикова В.И. и др. Внедрение методов ; профилактики хронических неинфекционных заболеваний в деятельности участковой терапевтической службы. //Здравоохр. Рос. Федерации.- 1989.-№ 12.-С. 12-16.

59. Горделадзе А. Г., Костючек Д.Ф., Неженцева E.J1. Течение инфекционного процесса при воспалении женских половых органов. // В сб.: Тр. 1 съезда Российского общ-ва патологоанатомов. М.- 1996.- с 51-52.

60. Государственный Доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 г. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1997.- Кг .- С.9-23; № 4.- С. 3-.

61. Грандилевская O.JL Совершенствование неонатологической службы как резерв снижения младенческой смертности. // Ди^. ланд. мед. наук. -Спб.- 1992.-215

62. Грачев И.С., Жуков А.Е., Андреев С.А. Результаты социологического ' опроса населения о состоянии амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. // Сов. здравоохр,-1991,- № 3.- С. 16-19.

63. Грачева А.Г. Охрана здоровья женщины-матери приоритетная задача здравоохранения Российской Федерации.- 1989.- № 3.- С. 3-6.

64. Григорьев Н.Г., Григорьев Ф.Г., Иванов В.А. и др. Опыт организации диспансерного наблюдения сельских жителей. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1985.-№ 1.-С. 33-36.

65. Гринина О.В., Солохина J1.B. Здоровье и образ жизни семей различных социальных групп населения, имеющих детей раннего возраста. // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996.- №1.- С. 6-9.

66. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев B.J1. и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в | ведущих странах мира. // М.- 1995.- 62 с.

67. Гулевская P.M. Образ жизни и репродуктивные установки девочек-подростков в условиях крупного города. // Сов. здравоохр.-1991.- № 10.-С. 34-37.

68. Гусев О.А., Бояринова Е.А., Кочорова JI.B. Изучение мнения населения о переходе к медицинскому страхованию. // В кн.: Здравоохранение в условиях нового хозяйственного механизма и перехода к страховой медицине.- Спб.- 1993.- С. 50-55.

69. Гусев О.А. и др. Характеристика больных, госпитализированных по 326 обязательного медицинского страхования. // Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1996.- № 3.-С. 31-33.

70. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. М, 1999

71. Данишевский К. Д. Эпидемиологическое и экономическое обоснование вакцинации против гепатита В в России. ФПНПК, том 1, Москва 1999.

72. Данишевский К. Д. Наиболее вероятное объяснение беспрецедентного повышения смертности населения бывших республик СССР, Экономика здравоохранения, стр. 5-10, 8/47,2000.

73. Данишевский К. Д. Основные системы здравоохранения. Экономика здравоохранения, стр. 7/46, 2000

74. Демидов Н.А., Архангельская Е.Ф. Здоровье и здравоохранение (к концепции развития здравоохранения). // Здравоохр. Рос. Федерации.-1997.-№5.-С. 23-25.

75. Денисов А.П. Медико-социальная характеристика молодых матерей и их детей раннего возраста. // В сб.: Проблемы реализации концепции и развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.-М.- 1997.-С. 150-154.

76. Денисов В.П. Филатов В.Б., Решетников А.В. и др. Потребитель медицинских услуг как субъект системы здравоохранения. // Пробл. соц.гигиены и история медицины.- 1995.-№ 2.- С. 3-6.

77. Денисов И. Н., Иванов А. И., Берестов JI. А., Меламед JI. А. Гурдус В. О. Семейная медицина в первич* лч звене здравоохарения. // Пробл. соц.гигиены и история медицины.-1996.-№52.- С. 15-2

78. Дербенев Д.П Психическое здоровье городских подростков и факторы, вызывающие его нарушения. /. i фобл. соц. гигиены и история медицины.-|1997.-№3.-С. 15-18.

79. Доронкина Е.К. Физиолого-гигиеническая оценка труда учителей | начальных классов общеобразовательных школ. // Автореф. дисс. |канд.мед. наук.-М,- 1976.- 30 с.

80. Дюкарева A.M. Особенности здоровья и образа жизни молодежи. 1 //Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1995.- №2,- С. 23-27.

81. Дюкарева A.M. Как лечить «больное» здравоохранение. // В сб.: Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.-М.- 1994.-С. 194-195.

82. Демографический ежегодник России. М., Госкомстат России, 1999. 386с.

83. Демографический переход. Демографический энциклопедический словарь. М., 1985. С. 115-П 7.

84. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1992.- №8.- С. 6-8.

85. Елесеева И. И. и Юзбашев М. М. Общая теория статистики. Москва, 1999.

86. Естественное движение населения Российской Федерации. Ежегодник. М, Госкомстат России,1992-1999

87. Жернова Н.Н., Макушенко Е.В., Пенюгина Е.Н. Изучение мнений учителей общеобразовательных школ о состоянии их здоровья и факторах, влияющих на его уровень.// В сб.: Проблемы городского здравоохранения. Вып. 1.- Спб.- 1995.- С. 104-106.

88. Заболотняя В.И. Репродуктивное здоровье и поведение женщин юга России. Спб -2000. Канд. дисс.

89. Закирова С.А. Экономические отношения в здравоохранении и | некоторые проблемы их перестройки.// М.-1990.- С.25.

90. Закирова С.А. К методологии исследования стоимости и цены медицинских услуг. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1995.- № 3.- С. 18-22.

91. Захаров И.А., Водяненко И.М., Поляков И.В. Вариант развития системы здравоохранения региона (на модели Саратовской области). // В сб.: Бюлл. Спб. Ин-та мед. страхования. Вып.З,- Спб.- 1997.- С. 117-133.

92. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997 г. (статистические материалы) М. - 1998. - 203 с.

93. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования // Пробл.соц.гигиены и история медицины.-1996.-№3.-C.31-33

94. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения. М., Минздрав России, Ежегодник, 1991—1999

95. Игнатов Н.Г. Научные основы медицинского информирования как части государственной политики в области охраны здоровья населения. // Автореферат дисс. . докт. мед. наук. М. - 1997. - 55 с.

96. Исаков Ю.Ф. и др. Современные аспекты диагностики и лечения тяжелой черепно-мозговой травмы у детей. // Вести. АМН.- 1984.- С. 6-11.

97. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. // Спб.- 1995.- 348 с.

98. Калинский Ю.В. Патологоанатомическая служба в условиях медицинскогострахования.// Архив патологии.- 1993.- № 4.- С. 37-40.

99. Калинский Ю.В. Клиническая морфология в условиях медицинского страхования. // В сб.: Тр. 1 Всероссийского съезда патологоанатомов. -М.- 1996.-С.96.

100. Калью П.И. Сущностная характеристика понятия «здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения. М.- 1988.- 68 с.

101. Канеп В.В., Царегородцев Г.И., Ольшанский Б.И. Труд медицинских работников в условиях развитого социалистического общества. // Рига: Звийгзне.- 1976.- 254 с.

102. Карпов А.В., Медик В.А. Работа фтизиатрической службы в условиях реформы здравоохранения. // В сб.: Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи в России,- М.- 1995.- С. 250-253.

103. Каткова И.П. и др. Динамика абортов в отдельных регионах Российской Федерации. // Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1996.- № 1.- С. 9-16.

104. Кашин В.И. Состояние здоровья населения Карелии в 90-ые годы. // В сб.: Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и ; медицинской науки в Российской Федерации.- М,- 1997.- С. 120-123.

105. Киселев А.С., Иванова А.Е. Проблемы оценки здоровья населения. // В кн.: Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения.- М.-1994.-С. 19-22.

106. Кича Д.И., Гринина О.В. Некоторые аспекты теории здоровья семьи и семейной медицины. // В сб.: Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи в России.- М.- 1995.-С. 47-51.

107. Кишларь J1.J1., Прокупец Р.В., Борец В.К. Информированность сельского и городского населения по вопросам здорового образа жизни. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1994.- № 2.- С. 24-27.

108. Киянов В.И. Организация первичной меддико-социальной помощи подросткам в работе врача общей практики. // В сб.: Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи в России.- М.- 1995.- С. 161-162.

109. Киянов В.И. Оценка состояния здоровья населения основа организации медицинской помощи. // В сб.: Проблемы городского здравоохранения. Вып. 2.- Спб.- 1997.- С. 55-56.

110. Клайв X. Смит. Проведение реформ в системе здравоохранения Великобритании: результаты и уроки. // Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1994.- № 3.- с. 34-35.

111. Клозон М.К., Бояджян B.JL, Щепин В.О. Опыт медицинского Е страхования в Бельгии.

112. Пробл. соц. гигиены и история медицины.-1 1994.-№5.-с. 51-54.

113. Ковалева А.П. Больничная летальность (медико-статистическое сследование). // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- JL- 1968.- 15с.

114. Козин Н.Д., Цыбусов А.П. Основные закономерности динамики здоровья .населения республики Мордовия. // В кн.: Проблемы реализации118. концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.-М.- 1997.-С. 117-119.

115. Колесников Л.Ф. Школа: время перемен.- Новосибирск: Высшая школа. -1984.- 136с.

116. Комаров Ю.М. Основные тенденции в здоровье населения России. // В сб.: Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения.- М.-1994.-С.-15-17.

117. Комаров Ю.М. Прогноз здоровья населения Российской Федерации в XXI веке. // В сб.: Проблемы реализации концепциии развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.- М.-1997.-С. 142-146.

118. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах. -М. 1998. -58 с.

119. Коновалов О.Е. Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи. // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1997.- № 2.- С. 19-23.

120. Королев И.А., Бруй Б.П. О смертности населения в трудоспособном возрасте. //.Здравоохр. Рос. Федерации. 1994.- № 2.- С. 33-34.

121. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. -М. -Медицина. -268 с.

122. Косолапое А.Б. Роль медико- географических исследований в реализации целевой комплексной программы «Здоровье населения Приморского края». // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1988.- № 5.- С. 25-29.

123. Kocimh И.Н., Кича Д.И., Радзинский В.Е., Плаксина Н.Д. Социально-гигиеническая характеристика женщин, рожающих вне брака. Проблемы соц. Гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1999,4.20-22.

124. Корсак B.C., Кирсанов А.А. и др. Влияние экологии Крайнего Севера Тюменской области на репродуктивное здоровье женщин. Проблемы репродукции, 2000,2,40-42

125. Краевский Н.А., Смольянников А.В., Саркисов Д.С. Современное состояние и пути развития клинико-анатомического направления. // Клинич. Медицина.- 1977.- № 6.- С. 132135.

126. Красавина Л.В. Здоровье детей первого года жизни и пути его улучшения (клинико-социальное исследование по материалам Псковской области). // Дисс. канд. мед.наук.-Спб.-1993.- 223 с.

127. Кручинина С.С. Комплексное социально-гигиеническое исследование заболеваемости педагогов средних школ г. Москвы. // Автореф. дисс.канд. мед. наук.- М.- 1977.- 30 с.

128. Курышева К.А., Красненков В.Л., Колгушин Г.А. и др. Перинатальная смертность при преждевременных родах и пути ее снижения. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1991.- № 1.-С. 11-13.

129. Куценко Г.И., Иваненко А.В. Методические и организационные основы гигиенической подготовки декретированных групп населения в Госсанэпидслужбе Москвы. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №1. - С. 37-40.

130. Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. Качество профилактической помощи населению. // В сб.: Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации .- М.-1997.- С. 244-245.

131. Кваша А. Общие тенденции развития населения России // Вестник статистики, 1995. № 2. С. 56-59.

132. Ластовецкий А.Г. Значение первичных источников информации в организации информационного обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи. // В сб.: Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в

133. Российской Федерации.- М.- 1997.- С. 190-193.

134. Лепарский Е.А., Сафонова Т.Я., Теличева JI.C. Медико-социальный патронаж новая форма медицинской помощи матери и ребенку. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1989.- №7.-С.32-36.

135. Лешкевич И.А., Чичерин Л.П., Егоров В.В. Реализация программно-целевого подхода к охране здоровья матерей и детей в условиях крупнейшего города. // В сб.6 Проблемы городского здравоохранения. Вып. 2.- Спб.- 1997.- С. 225-230.

136. Линденбратен А.Л., Щепин В.О. Совершенствование деятельности системы обязательного медицинского страхования. // Пробл. соц. Гигиены и история медицины.-1997.-№2.-С. 33-36.

137. Лившиц А. А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях. // Автореферат дисс. . докт. мед. наук. М. - 1998. - 47 с

138. Лордкипанидзе О.Ф., Черкезишвили Н.О. О семейных случаях бытового травматизма. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1989.- № 6.- С.70.

139. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины.// М.: Медицина.-1982.- 326 с.

140. Лисицын Ю.П. О создании общей теории медицины и ее значении для здравоохранения. //Здравоохр. Рос. Федерации.- 1985.-№ 10.- С. 3-8.

141. Лисицын Ю.П. Производительный характер здравоохранения с позиции концепции «человеческого капитала». // В сб.: Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.-М.- 1997.-С. 176-177.

142. Ломовских В.Е., Курова Э.Г., Пеннер О.Л. и др. О работе по снижению младенческой смертности в сельской местности. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1992.- № 10.- с. 26-27.

143. Лукашев A.M. Управляемые факторы риска как ресурсыздоровья населения в современных условиях (на примере г. Москвы). // Автореферат дисс. . канд. мед. наук. -М.- 1999. -21 с.

144. Ляшенко Г.С. Качество медицинской помощи как международная проблема. // В сб.: Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения.- М.- 1994.- С. 199-200.

145. Мажаров В.Ф., Горный Б.Э.,Тихонова И.В. Тенденции смертности населения Красноярского края от онкологических заболеваний. // Сов. здравоохр.- 1991.- №5.- С.21

146. Максимова Т.М. Некоторые особенности состояния здоровья и образа жизни детей из различных социальных групп населения. // Сов. здравоохр.-1991.- № 9.- С. 24-29.

147. Максимова Т.М., Какорина Е.П., Пушкина Н.П. и др. Оценка состояния здоровья населения по результатам пробной переписи населения 1997 г. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. -№1.-С. 12-17.

148. Мальков П.Г., Гилев А.И. Патологическая анатомия и морфогенез синдрома дыхательных расстройств новорожденных. // В сб.: Тр. 1 съезда Российского общества патологоанатомов.-М,- 1996.- С. 101.

149. Мамытов М.М. Трудности и ошибки в диагностике и лечении больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Здравоохр. Киргизии.- 1988.- № 4.-С. 50- 52.

150. Манананкова О.В. Материнская смертность от абортов и пути ее профилактики. М. -1997. Канд. дисс.

151. Медик В.А. Заболеваемость городского населения Новгородской области. //Сов. здравоохр.- 1990.- №2.- С.29-35.

152. Медик В.А. Результаты изучения мнения городского населения об организации медицинской помощи и отношении к своему здоровью. // Сов. здравоохр.-1991.- № 10.- С. 20-23.

153. Миндлин J1.C., Линькова И.В. Организация и качество медицинской помощи на дому при вызовах по поводу болей в области сердца. // Сов. здравоохр.-1991.- № 12. С.Зб-41.

154. Миндлин Л.С., Утенков А.В. Преемственность и взаимосвязь в деятельности служб и врачей: содержание понятия и методика исследования. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1990.-№ 10.- С. 23-28.

155. Миняев В.А. О подготовке руководителей для органов здравоохранения. // В сб.: проблемы городского здравоохранения. Вып. 1.- Спб.- 1995.- С.125-128.

156. Миняев В.А., Поляков И.В. Здравоохранение крупного социалистического города. // Л.: Медицина.- 1979.- 320 с.

157. Митронин В.К. О математическом подходе к формированию критериев оценки качества медицинских услуг. // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1995.-№ 1.-С.51-53.

158. Михайлова Ю.В., Калининская А.А., Злобин А.Н. Потребности населения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи. // В сб.: Проблемы городского здравоохранения. Вып. 2.- Спб.-1997.- С. 260-263.

159. Мовшович И.А., Каплан М.Б. Особенности множественных и сочетанных повреждений при кататравме. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1989.- №6.-С. 7-10

160. Москвичев A.M., Гаврилов В.А. Реформы здравоохранения в Европе: анализ нынешних стратегий. // Экономика здравоохранения. 1996.- № 10/11.-С. 5-9.

161. Материалы «Круглого стола» по обсуждению вопроса «Демографическая проблема в России и пути ее законодательного решения», 04.12.97 г., Комитет Государственной Думы по делам женщин, семьи и молодежи.

162. Материалы Бюро Отделения профилактической медицины РАМН от 16.01.2001

163. Некачалов В.В. Ятрогения (патология диагностики и лечения). // Спб.-1998.- 42 с.

164. Неменов А.Я. Проблемы оценки деятельности здравоохранения по качественным характеристикам. // Сов. здравоохр.- 1989.- № 2.- С. 27-31.

165. Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Ярцев В.А. Организационные и | методические вопросы изучения распространенности черепно-мозгового; травматизма в СССР. // Нейрохирургия.- 1988.-№ 2,- С. 53-56.

166. Население России за 100 лет (1897—1997) Стат. Сб. М., Госкомстат России, 1998.222с.

167. Овчаров В.К., Тишук Е.А. Опыт обоснования некоторых направлений изучения здоровья населения в условиях медицинского страхования.- // Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1997.- № 1.- С. 3-7.

168. Оганов Р.Г., Мартынчик С.А., Худяков М.Б. Медико-социальные аспекты здоровья и оценки качества жизни населения в контексте реформ здравоохранения России.// В сб.: Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко.- М.-1998.-С. 152-157.

169. Огрызко Е.В., Дедова Н.Г. Некоторые показатели здоровья женщин в России за 1992 г. // В сб.: Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. М.- 1994.- С. 90-91.

170. Опыт исследования образа жизни учительства (на материалах Свердловской области).-Свердловск.- 1978.- 40 с.

171. Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки: Методическое пособие. -Спб.- 1994.- 42 с.

172. Пастухов Л.Ю., Кирьянов Н.А. Патологоанатомическая служба и страховая медицина. // В сб.: Тр. 1 Российского съезда общ-ва патологоанатомов.- М.- 1997.- С. 167.

173. Петленко В.П. Основные методологические проблемы теории медицины. // Л.: Медицина.-1982.- 256 с.

174. Петров М.Н. К методике анализа диагностических ошибок. // Сов. здравоохр.- 1983.-№ 5.- С.20-22.

175. Перов Ю.Л., Айзенштейн Ф.А. Анализ летальных сходов (методическое пособие) -Волгоград. 1993. - 86 с.

176. Пискунов В.А. О смене парадигм в медицине и здравоохранении. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1994.- № 1,- С. 33-36.

177. Плотникова Н.Д., Богданов B.C. Профилактика артериальной гипертонии на сельском врачебном участке. // Здравоохр. Рос. Федерации,- 1988.- № 4.- С. 27-30.

178. Позднякова М.А. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей, проживающих в сельской местности. // Дисс. канд мед.наук.- Н. Новгород.- 1994.- 167 с.

179. Ползик Е.В., Кацнельсон Б.А., Зингер В.Э. и др. К методологии оценки эффективности работы городских поликлиник. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1993.-№ 1. С. 9-11.

180. Положение о системе оценки объема и качества оказания медицинских услуг населению в условиях обязательного медицинского страхования на территории Екатеринбургской области. // Екатеринбург.- 1993.- 67 с.

181. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. О совершенствовании профилактической работы с лицами, имеющими хронические заболевания. // В сб.: Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи в России. М- 1995.- С. 73-75.

182. Поляков И.В., Уваров С.А. Некоторые аспекты развития здравоохранения в условиях рыночных отношений. // Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1995.- № 3.-С. 9-13.

183. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России. (Реформы: имитация или реальность?) // Пробл. соц. гигиены и история медицины,- 1996.- № 1.- с. 16-22.

184. Преображенская B.C., Данилова Н.В., Гениатулина Т.Н. и др. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении. // Пробл. соц. гигиены и история медицины.-1997.-№2/3.- С. 20-28.

185. Психологические и этические проблемы детства. // Спб.- 1993.- 272 с.

186. Психолого-педагогичес кие проблемы взаимодействия учителя и г учащихся. // Сб. науч. трудов.- М.: Высшая школа.- 1980.- 161с.

187. Пьянзина Я. А., Исаева Е.Г., Жданова Г.И. Акушерско-гинекологическая диспансеризация городского населения. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1997.-№4.-С. 15-17.

188. Раченко И.П. НОТ учителя.- М.: Просвещение.- 1982.- 210с.

189. Редько А.А., Мамченко А.В. Качество медицинской помощи. // В сб.:

190. Бюл. Ин-та мед. страхования. Вып. 3.- Спб.- 1997.- С. 190-200.

191. Резников С.Г., Ванюшевич И.А. Пути повышения эффективности пропаганды, направленной на предупреждение абортов. // В сб.:

192. Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. М.- 1997.- С. 278-286.

193. Резникова Л.Б. Медико-социальные аспекты гестационных потерь в процессе воспроизводства населения. Краснодар 1999. Канд. дисс.

194. Ременник Л.И. Влияние репродуктивного поведения на онкологический риск у женщин. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1989.- № 1.- С. 11-17.

195. Рогачев Г.И. Проблемы амбулаторно-поликлинической помощи населению. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1992.- № 7.- С. 5-8.

196. Розенфельд Л.Г., Прокофьев В.Г. Организация противоалкогольной работы среди женщин в условиях крупного города. // Здравоохр. Рос., Федерации,- 1989.- № 6.- С. 26-30.

197. Роткина И.Е. Медико-демографические аспекты криминального аборта. //Здравоохр. Рос. Федерации.- 1988.- № 8.- С. 16-19.

198. Рыбаков Г.Ф. Черепно-мозговая травма (клиника, диагностика, лечение).// Вологда.-1992.- 192 с.

199. Рыбакова М.Г., Фионик A.M. // «Не навреди». Спб. Врачебные ведомости.- 1997.- № 16.-С. 63-64.

200. Рыков В.А., Крипальский Л.Н., Даровский Б.Н. О некоторых подходах к оценке ятрогенной патологии в условиях медицинского страхования. // В сб.: Тр. I съезда Российского общ-ва патологоанатомов. М.- 1997.- С. 190-191.

201. Рыков В.А., Крипальский Л.Н., Даровский Б.Л. Медико-страховая классификация ятрогенной патологии и некоторые подходы к ее оценке. // Архив патологии.- 1997.- № 2.-С. 66-69.

202. Реймерс Н. Ф. Надежды на выживание человечества: концептуальная экология. М., 1992.

203. Российский статистический ежегодник. М., Госкомстат России, 1999. 622с.

204. Саркисов Д.С. О диагнозе. // Архив патологии.- 1990.- № 7.- С. 9-12.

205. Сафонова Т.Я. Планирование семьи и здоровье матери и ребенка в современном обществе. // Сов. здравоохр.-1991.- № 9.- С. 48-52.

206. Сборник нормативно-методических документов по переводу на новые условия хозяйствования учреждений здравоохранения. Т. 1. // М.- 1989.-319с.

207. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В. и др. К проблеме оценки I качества медицинской помощи. II Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1996.- № 3.- С. 29-31.

208. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В. и др. О преемственности в деятельности медицинских учреждений. // Здравоохранение. 1997. - №1.-С. 56-60.

209. Седавных И.С. Научное обоснование работы заведующего терапевтическим отделением поликлиники в условиях крупного города. // Дисс. канд. мед. наук. JL-1992.- 159 с.

210. Селезнев В.Д., Поляков И.В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. Спб.- 1996.- 80 с.

211. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом. // Экономика здравоохр.- 1996.- № 4.- С.8-15.

212. Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Кульков В.Н. Смертность как компонент оценки современных тенденций здоровья населения Астраханской области. // В сб.: Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко.- М- 1997,- С. 21-25.)

213. Серов В.В. Учение о патоморфозе (прошлое и настоящее). // В сб.:Труды 1 съезда Российского общ-ва патологоанатомов. М.- 1996.- С.202-204.

214. Силина З.Д. Тенденции и факторы, определяющие динамику численности трудоспособного населения. //Здравоохр. Рос. Федерации.-1993.-№7.-С. 16-19.

215. Силина З.Д. Медико-демографические процессы в Московской области. //Здравоохр. Рос. Федерации,- 1994.- №4.- С. 31-32.

216. Смертность населения Российской Федерации. 1998 год (статистические материалы). -М.- 1999.-245 с.

217. Смольянников А.В., Калитеевский П.Ф., Пермяков Н.К. и др. Введение 1 в ятрогенную патологию. // Архив патологии.- 1998.- № 5.- С. 3-6.

218. Смольянников А.В., Саркисов Д.С. О значении патологоанатомических вскрытии в современных условиях. // Архив патологии.- 1994.- № 1.- С. 5-9.

219. Соломонов А.Д. Научные основы мониторинга здоровья населения на региональном уровне (на примере Ставропольского Края). // Автореферат дисс. докт. мед. наук. М. -1998.-47 с.

220. Соколова Н.С., Тышецкий В.И., Цыпгиссер А.А. О методике анализа диагностических ошибок. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1968.- № 5.- С. 14-19.

221. Сорокин А.В. Состояние здоровья и организационные принципы медицинского обслуживания детей группы медико-демографического риска. // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Н.Новгород.- 1992.- 24 с.

222. Социальная эффективность образования. М.: Просвещение.- 1983.- 191 с.

223. Социально-экономические проблемы развития народного образования. //Сб. Науч. тр.-М.: Просвещение.- 1981.- 125 с.

224. Супрун А.П. Психосоматическая адаптация молодого учителя. // Автореф. дисс. канд. психол. наук JL- 1983.- 18 с.

225. Суслина Е.А. Материнская смертность в Самарской области и перспективы ее снижения. Самара 1998. Канд. дисс.

226. Смертность населения СССР. Ежегодник. М. Минздрав СССР, ВНИИ им. Н. А. Семашко, 1980—1991.

227. Тиллингаст С. Повышение качества в Российском здравоххранении: новые задачи и новые средства. // Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1996.- № 3.- с. 36-40.

228. Тинтюк Д.В. Развитие диспансеризации на селе в условиях перестройки советского здравоохранения. // Сов. здравоохр.-1991.- № 5.- С. 50-53.

229. Тищук Е.А. Медико-демографические особенности различных регионов России.// В сб.: Бюл. НИИ им. Н.А.Семашко. М.- 1997.- С. 16-21.

230. Тишук Е. А. Современное состояние и закономерности медико-демографических процессов в Российской Федерации. Учебная лекция. М.:РМАПО, 1999.18с.

231. Тишук Е.А. Состояние здоровья населения Российской Федерации на современном этапе. Учебная лекция. М.: РМАПО, 1999. 11 с.

232. Тищук Е. А. Очерки здоровья населеня российской федерации, MP «Главный врач», №3\2001

233. Тишук Е. А. Преждевременная смертность населения и сверхсмертность мужчин. Учебная лекция. М.: РМАПО, 1999. 14 с.

234. Тишук Е. А. Медико-демографические процессы в современной России // Врач, 2000. № 1.С. 36-39.

235. Тишук Е. А., Щепин В. О. Преждевременная смертность и ее пре-дотвратимость. Пробл. соц. гиг. и ист. мед., 2001, № 3, с. 3—6

236. Тищук Е.А., Горячев С.М. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе. // Экономика здравоохр.- 1998.- № 8/9.- С.25-27.

237. Тюкова 3.3., Фролова О.Г. Материнская смертность в России, региональные особенности. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1994.- № 4.- С. 21-25.

238. Тульчинский и Варавикова, Новое Общественное Здравоохранение, Иерусалим, 1999

239. Тушева Е.Т. , Воронцов И.М. Проблемы охраны материнства и детства. //В сб.: Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга,- Спб.-1993.- С. 94-95.

240. Унгбаев Т.Э. Сочетанные и множественные травмы. // Ташкент: Медицина.- 1987.-132с.

241. Усачев Н.С. К вопросу изучения медицинской активности сельских жителей. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1988.- № 5.- С. 34-37.

242. Усенко И.А. и др. Особенности диагностики и течения тяжелой черепно-мозговой травмы, сочетающейся с повреждениями костей и таза. // В сб.: Диагностика и лечение больных с множественной и сочетанной травмой.-Кишинев.- 1988.-С. 12-14.

243. Урланис Б. Ц. Эволюция продолжительности жизни. М., 1978.

244. Филатова Н.Г. Оптимизация системы профилактики и реабилитации нарушений репродуктивного здоровья и поведения женщин раннего репродуктивного возраста. Иваново 1999. Канд. дисс.

245. Филиппов О.С., Радниченко А.А. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья фертильных женщин в условиях промышленного города. Здравоохранение Российской Федерации, 1997,2. 24-25.

246. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Глиняная С.В. и др. Репродуктивные : потери ( новые методы анализа и оценки). // Здравоохр. Рос. Федерации.-1994.-№ 2.-е. 25-27.

247. Фролова О.Г. Материнская смертность в Российской Федерации в 1995 г. // Акушерство и гинекология.- 1997.- № 6.- С. 55-57.

248. Харисова И.М. Гигиеническая характеристика условий жизни семьи в крупном промышленном городе. // В сб.: Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.-М.- 1997.-С. 113-116.

249. Харисова И.М., Тимербулатов В.М., Ширяева А.Г. Госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. // Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1997.- № 2.- С. 32- 35.

250. Хмельницкий O.K. Г.В. Шор сегодня. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Т.П., №4. - С. 11-19.

251. Цаллагова JI.B. Течение беременности, родов и состояние новорожденного у женщин, работающих и проживающих в зонах экологического риска. Акушерство и гинекология, 1999, 3, 56-57

252. Чавпецов В.Ф., Бершадский Б.Г., Реснянский А.В. Подразделение для экспертизы качества медицинской помощи и обоснование эффективного развития его деятельности. // В сб.: Бюлл. Спб ин-та мед. страхования. Вып. 1. Спб.- 1995.- с. 41-49. 2

253. Численность населения Российской Федерации. Ежегодник. М., Госкомстат России, 1990—1999.

254. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению. // Автореф. дисс. докт.мед. наук.-М.- 1998.-46 с.

255. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции исистема мер во его улучшению. М.- 1998. Докт. Дисс.

256. Шарапова О. В. и др. Факторы риска перинатальной смертности в Чувашской Республике. Акушерство и гинекология, 1999, 6,40-42

257. Швырков Г.Ю., Четокин В.И. Рынок платных медицинских услуг и теневая медицина. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1992.- № 10.- С. 9-11.

258. Шевский В. И. Реформы системы здравоохранения Самарской области. Проблемы и перспективы. Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1996 январь-февраль; (1):25-8

259. Шевченко Ю. JI. Здравоохранение в Российской Федерации на рубеже веков. В кн.: Федеральный справочник. Здравоохранение Российской Федерации 2000. М., 2000, с. 1136.

260. Шевчук А.Г. Антитабачная пропаганда среди школьников. // Сов. здравоохр.- 1988.- № 7.- С. 24-27.

261. Шепталов Н.Н. Актуальные проблемы профилактической медицины. // Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1995.- № 1.- С. 32-36.

262. Шинев В.Г., Березнев В.Я., Смирнова Н.В. и др. Краткий анализ Ситуации в здравоохранении Российской Федерации в экономически Апреуспевающих странах. // В сб.: Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи в России.- М.- 1995.- С. 46-47.

263. Щепин В.О., Гиричева Е.Б., Буркин А.И. и др. Здравоохранение Тамбовской области в условиях ОМС. // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. -1996.-№4.-С. 83-93.

264. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н. и др. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению. // Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1996.- № 3.- С. 24-29

265. Щепин О.П., Овчаров В.К., Максимова Т.М. и др. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранения России. // В сб.: Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.- М.- 1997.-С. 9-16.

266. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Л.Д., Нечаев B.C. Региональное здравоохранение России: пути реформирования и развития. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -199. №1. - С. 3-12.

267. Щепин О. П. Общественное здоровье и управление здравоохранением // Бюлл. НИИим. Н. А. Семашко. 1999. № 3. С. 9—15.

268. Щепин О. П., Тишук Е. А. Формирование медико-демографических процессов в Российской Федерации. Вестник РАМН, 2001, № 5, с. 84—92.

269. Шмурун Р.И. Анализ качества диагностики по данным патологоанатомических вскрытии. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991.-№ 12 .-С. 27-28.

270. Энкин М., Кейре М.Д., Реифру Мю, Нейлсон Д. Руководство по | эффективной помощи во время беременности и родов. // Оксфорд, Нью-|Йорк, Токио, Торонто: Изд-во Оксфордского ун-та.- 1995.- 272 с.

271. Юкиш В.Ф. Проблемы совершенствования качественного состава педагогических работников общеобразовательных школ. // Автореф. дисс. канд. экон. наук. М.- 1982.- 22 с.

272. Якушева В.В. Некоторые данные о состоянии здоровья жительниц Свердловской области РФ. // В сб.: Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения.-М.- 1994.-С. 93.1. Иностранные источники:

273. Abel-Smith В., Mossiallos Е. Cost Containment and Health Care Reform. A

274. Study of the European Union Health Policy. // WHO. 1994.- vol. 28.- P. 89-132.

275. Ahmed P., Colker A., Coelho G. Toward a New Definition of Health. // | Psychosocal Dimensions. New York.- London.- 1979.- P. 12.

276. Alonso J. Considerations for Translations and Adapting Outcomes Measurement Instruments: the SF 36 Health Survey. - Spain. // Bui. « Medical Outcomes Trust». - 1996,-vol. 4, № 5.- P.2.

277. Abramson J H. Making sense of data. Oxford, 1994.

278. Abramson. J H Survey and research methods. Oxford, 1992

279. Anderson H.J., Hudson Т., Eubanks P. Outpatient Care: A National Revolution. // Hospitals.-1990„-vol. 64, № 16.-p. 28-35.

280. Badia J.G., Quiston R.M. Общая практика / семейная медицина в Новой Европе (сравнительный анализ Восток запад). // Семейная медицина. -1998.-№ 1.-е. 18-22.

281. Baier Н. Kraukheint und Soziable Sicherheit. // Kraukenhaus.- 1974.- v.665, №5.-P.156-163.

282. Bal D.G., Kizer K.W., Felter P.G. Reducing Tobacco Consumption in California

283. Development of a Statewide Antitobacco Use Campaign. // JAMA.-1990.-vol.264, 12.-P. 15701571.

284. Blakiston S. Gould Medical Dictionary.// New York San Francisco.- 1972.-672p.

285. Blumental-Barby K. Mors Certa, Locus Incertus? Uber Stationare und Ambulante Mortalitat. // Zschrz. Arztl.-Fortbild.- 1972.- Bd. 66, h.24.- s. 1276-1277.

286. Bodenheimer G., Grumbache K. National Health Insurance and the Problems of American Medicine. // Fam. Med. -1991.- vol. 23, №2.- P. 137-140.

287. Boorse Ch. Health as a Theoretical Concept. // Philos.Sci.- 1977.- vol. 44,| №4.-P. 542-5 73.

288. Burke M. Should Medicare's Trust Fund be Removed from the Budget? /Я Hospitals.- 1990.-vol. 64., №5.- P. 33-39.

289. Burke M. Medicare Appeals Process Offers Hope for Some Hospitals. // Hospitals.- 1991.-vol. 65,№ 6.- P. 29-30.

290. Barnum H, Kutzin J, Saxenian H Incentives and provider payment methods. Int J Health Plann Manage 1995 Jan-Mar;10(l):23-45

291. Bobak Martin et al. Socioeconomic factors, perceived control and self- reported health in Russia. A cross-sectional survey. Soc. Sci. Med., 269-279, Vol. 47, No. 2,1998.

292. Brugha R, Varvasovszky Z, Stakeholder analysis: a review. Health Policy Plan. 2000 Sep;15(3):239-246.

293. Bunker JP. Ivan Illich and the pursuit of health. J Health Serv Res Policy 1997 Jan;2(l):56-9

294. Burchardi H, Schuster HP, Zielmann S, Cost containment: Europe. Germany. New Horizons 1994 Aug;2(3):364-74. Cost containment: Europe. Germany.

295. Caldwell J. C. Toward a resentment of demographic transition theory // Population and development review, 1976. V. 2. № 3—4. P. 321—366.

296. Coale A.I. The demographic transition. International Population Conference. Liege, 1973. V. l.P. 121-124.

297. Chisholm D.K. Factors Assotiated With Late Booking for Antenatal Care in Central Manchester. // Publ. Hith.- 1989.- vol. 103, № 6.- P. 459-466.

298. Chu R.C., Tropnell J.R. Costs of Insuring Preventive Care. // Injury.- 1990.-vol. 27, №3.-P. 273-280

299. Cowell M. ( Коуэлл). Взгляд на систему Диагностически Связанных Групп (DRG). // В сб.: Современные проблемы стационарной медицинской помощи. Спб.- 1994.- с. 43-47.

300. Carpenter ES, Paul-Shaheen Р, Implementing regulatory reform: the saga of Michigan's debedding experiment.Journal of Health Policy Law. 1984 Fall;9(3):453-73

301. CDC. Ten Great Public Health Achievements United States, MMWR. 1900-1999. 1999;48(12);241- 243

302. Cochrane AL, Journal of Epidemiology and Community Health 1978 Sep;32(3):200-5. Health service 'input' and mortality 'output' in developed countries.

303. Cochrane AL, St Leger AS, Moore F (Reprinted by) : Health service "input" and mortality "output" in developed countries. 1998.

304. Creese A. User charges for Health Care. Health Policy and Planning, 6,1991.

305. Danishevski K, McKee M.Campaigners fear that Russia's new tobacco law won't work. BMJ. 2002 Feb 16;324(7334):382.

306. Danichevski KD, Bartsch D, Hahn SA, Ramaswamy A, Bastian D, Galehdari H, Barth P, Schmiegel W, Simon B, Rothmund M. Mutations of the DPC4/Smad4 gene in neuroendocrine pancreatic tumors. Oncogene. 1999 Apr 8;18(14):2367-71

307. Difford E. Difming Essential Data for Audi in General Practica. // Brit. Med. | J. 1990.-yol.300,№ 6717.- P. 92-94.

308. Donabedian A. Methods for During Criteria for Assessing the Quality of f Medical Odere. // Med. Cure Rev. 1980.- vol. 37, № 7.- P. 653-698.;

309. Donabedian A. The Quality of Care. // JAMA.- 1988.- vol. 260, № 4.- P.1743-1748.

310. Dubos R., Alonzo A. Analytic Typology of Disclaimers Exercises and Justifications Surrounding Illness a Situational Approach to Health and Illness. // Soc. Sci. Med.- 1988.- vol. 21, №2,-P. 153-162.

311. Daminique S. Michaud et al. Fluid intake and risk of bladder cancer in men. The New England Journal of Medicine, May 6,1999.

312. Davis GE, Lowell WE, Davis GL, Determining the number of state psychiatric hospital beds by measuring quality of care with artificial neural networks American Journal of Medical Qualimetria 1998 Spring; 13(1): 13-24.

313. Department of Health and Social Security (1976), Sharing Resources for Health in England (RAWP Report). HMSO London.

314. Duleep HO Mortality and income inequality among economically developed countries. Soc Secur Bull 1995 Summer;58(2):34-50

315. Economic Support for National Health for All Strategies. // WHO. Geneva. -1980.- 141 p.

316. Elford J.P. , Philips A.,Thompson A.G. e.a. Migration and Geographic Variations n Blood Pressure in Britain. // Brit. Med. J. 1990.- vol. 300, № 6720.-P. 291-295.

317. Environmental Health in Urban Development. Report of a WHO Expert Commitee. // WHO.-Geneva.- 1991.- 67 p.

318. Erde E.L. Philosophical Consideration Regarding Defining «Health»,«Disease». // J. Ethics. Sci. Med. 1979.- vol. 6, № 48.- P. 31-48.

319. Euro / WHO. Health in Europe (The 1993/1994 Health Monitoring Report).-WHO Regional

320. Publication, European Series, № 56.- Copenhagen.- 1995.- 58

321. IP-Euro / WHO. Highlights on Women's Health in Europe, 1995.- Copenhagen. -1995.-108 P

322. Evans R.G. ,Zomas J., Burer M.J. e.a. Controlling Health Expenditures the Canadian Reality. //New. Engl. J. Med. - 1989.- vol. 320, №9.- P. 571-577.

323. Ensor T and Saveleve L. Informal payments for health care in the former soviet Union. Health Policy, 1998.

324. Ensor T and Witter S, Microeconomics and market failure in health, chapter 1, An introduction to health economics. Wiley, 1997

325. Financing and Delivering Health Care. (A Comparative Analysis of OEAD Counries). -Paris.- 1987.- 133 p.

326. Friede A., Rhodes Ph. H., Syer B. e.a. More Longer Time for Postneonatal Mortality. The Data ofMassachuset's Test. // Amer. J. Epidemiol. 1988.- vol. 127., № l.-P. 161-170.

327. Friendman E. Analysis Differ over Implications of More Hospital Closings | than Openinge Since 1987. // GAMA.- 1990.- vol. 26, № 310. P. 313-314

328. Feirfield Gillian et al. Managed care: origins, principles and evolution. British Medical journal, 1997, 314, 1823 (21 June).

329. General Practicioner Anti-Smoking Programmes: Which One? / Med. J. Austr.- 1990.- vol. 152, №10.- P. 508-509.

330. Gill Sh. M. A Critical Appraisal of the Quality of Life Measurements. //JAMA.- 1994.- vol. 272, №8.-P. 619-624.

331. Gish 0. Some Links Between Succesful Implementation of Primary Health Care Interventions and Overall Utilizations of Health Services. // Soc. Sci.Med.- 1990,- vol. 40, № 4.-P. 401-405.

332. G.P. Computers. // Brit. Med. J. 1990,- vol. 301, № 6749.- P. 405.

333. Ginsberg GM, Silverberg DS A cost-benefit analysis of legislation for bicycle safety helmets in Israel. Am J Public Health 1994 Apr;84(4):653-6

334. Godfrey C., Proving the point of the benefit of health promotion, Healthlines, 1996.

335. Godfrey C, Drummond and Maynard, Purchasing and providing cost-effective health care. Is prevention better then cure, Chapter 13, Chirchill Livingstone, 1993.

336. Hammoud E.I., Ouakrim M. Monitoring and Evaluation of the Health for All- Strategy: Experience in the Eastern Mediterranium region. // WHSO.-1990.-vol. 43, № 1. P. 32-36.

337. Hard R. Computers Help Keep Patient Files Confidential. // Hospitals.-1990.- vol. 64, № 16.-P. 49-50.

338. Health System Reform. A Different Approach. // JAMA. 1994.- vol 272, Ж7.-Р.560-563.

339. Helen R., Burstin A. Socioeconomic Status and Risk for Substandart Medical I Care. // JAMA.- 1992.- vol. 268, №17.-p. 2383-2387.

340. Hinman A.R. 1889 to 1989: A Century of Health and Disease. // Publ. Him. 5 Rep.- 1990.-vol. 105, № 4.- P. 374-382.

341. Hughes Carolyn Tuohy, Dynamics of a changing Health Sphere: the United states, Britain and Canada. Health affaires, vol 18, number3.

342. Hurst WH, Reforming Health Care in seven Europien Nations, Health Affaieres, 1,1991.

343. Jacqui Wise. Death rates in Russia rise dramatically. BMJ, 386, Vol. 315,16 August 1997.

344. Journal of Epidemiology and Community Health. 1997 Aug;51 (4):344-8; discussion 349

345. Kloos H. Utilization of Selected Hospitals Health Centres and Health Stations in Centras Southern and Western Ethiopia. // Soc. Sci. Med. 1990.- № 2.- P. 101-114.

346. Knuckey N.W., Gellurd S., Epstein M.H. The Management of « Asymptomatic» Epidural Haematomas. //Neurosurg. 1989.- vol. 70,№ 3.- P. 392- 396.

347. Kross H. , Suits I. Clinico Statistical Characteristics of Severe Head and Spinal Cord Injuries.// 1-st National Congress.- Vilnius.- 1997.- P. 97.

348. Kuhn Т.(Кун Т.) Структура научных революций./ Пер. с англ.//М.:: Прогресс,- 1977.304 с.

349. Leon . et al. Huge variation in Russian mortality rates 1984-94: artefact, alcohol, or what? D. The Lancet. 383-388, Vol. 350, August 9,1997.

350. Letica S. Zdravstenc Politica u Dobe Krise. // Zagreb: Najrijed.- 1989.- 212s. 288-Lopez A.D. Who Dies of What ? A Comparative Analysis of Mortality

351. Conditions in Developed Countries Around 1917. // World Hith. Stat. O. -1990.- vol. 43, №2.- P. 105-114.

352. McCormic B. Can Research Change the Way MDS Practice Medicine. // Hospitals.- 1990.-vol. 64, № 119.-P. 32-36.

353. McLafferts S., Broc D. Patient Outcomes and Regional Planning of Coronary s Care Services : A Location Allocation Approach. // Soc. Sci. Med. - 1990.- vol. 30, № 3.- P. 297-304.

354. Misener J.H. The Impact of Technology on the Qualityof Health Care. //1 Qual. Rev. Bull.-1990,-vol. 46, № 6.- P. 209-213.

355. Morcuniene P., Billiuskas R. Incidence of Children Brain Injury in Vilnius. // \ 1-st National

356. Congress. Vilnius.- 1997.- P. 129.

357. McKee M. For debate-Does health care save lives? Croat Med J 1999 Jun;40(2): 123-8

358. Ministry of Health (1956), Report of the Committee of Enquiry into the Cost of the National Health Service (Guillebaud Report), HMSO London

359. Ministry of Health (1968), The Administrative Structure of Medical and Related Services in England and Wales. (The First Green Paper). HMSO London.

360. Nossikov A., Prokhorskas R., Shabada M. Using Regonal Indicators: The ; Experience of Europe. // WHSO. 1990.- vol. 43, № 1.- P. 25-31.

361. Murray and Lopez, Global comparative assessments in health sector, WHO, Geneva, 1994

362. NHS As set out in the NHS Act 1946. (The National Health Service Act, 1946, HMSO, London, 1946) This was succeeded by the NHS Act 1977 and subsequently by the NHS and Community Care Act 1990

363. Notzon F. C. et al. Causes of declining life expectancy in Russia. JAMA, 793-800, Vol. 279, No. 10,march 111, 1998

364. Nyqvist KH, Lutes LM Co-bedding twins: a developmentally supportive care strategy. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1998 Jul-Aug;27(4):450-6

365. Offer C., Saltan R.B., Towards A. Swedish Health Policy for the 1990 is | Planned Market's and Public Firms. // Soc. Sci. Med.-1991.- vol. 31, № 4.- p.473-481.

366. Olesen V., Schatzman L., Droes N. e.a. The Mundant Ailment and the Psychical Self: Analysis Psychology of Health and Illness. // Soc. Sci. Med.- 1990.- vol. 30, № 4.- P. 449-455.

367. Pahor M., Guralniki J.M., Saliva M.E. e.a. Physical Activity and Risk of Severe Gastrointestinal Hemorrhage in Older Person. // JAMA.- 1994.- vol. 272, № 8.-P. 595-599.

368. Public health in Englkand and Wales. HMSO. 1988.

369. Poikolainen K, Eskola J, International Journal of Epidemiology 1988 Mar;17(l):86-9. Health services resources and their relation to mortality from causes amenable to health care intervention: a cross-national study

370. Raffel M.W. Health Care in the United States. Background Pager. // Prague. -| 1990.- 26 p.

371. Randall T. Family Free Can Yield Lifesaving Knowledge for Patients at Risk |for Hereditary Cancers. II JAMA.- 1992.- vol. 268, № 17.- P. 2348-2349.

372. Randall T. Students Challenged to Make Ethics Part of Their «Habit of | Though». IIJAMA,-vol. 268,№ 17.- P. 2349-2352.

373. Reid A. Knowledge about Alkohol is Important to Health. // Med. J. Aust. -11990.- vol. 152, №12.- P. 620-621.

374. Rewiew of Psychological and Behavioral Mediators. // Soc. Sci. Med. 1990.- vol. 30, № 5.-P. 553-568.

375. Robertson J. Person, Society and Planet: The Changing Contex for Health. // Canad. J. Publ. Hith.- 1985.-vol. 76, supp. l.-P. 12-18.

376. Robertson C.F., Rubinfeld A.R., Bowes G . Death from Asthma in Victoria: A 12-th month Survey.//Med. J. Austr. 1990.-vol. 152, № Ю.- P. 511-514.

377. Robey J.M., Loe S.H. Information System Developments in Support of National Health Programme Monitoring and Evaluation : The Case of Philippines. // World Ylth. St. 0. 1990.-vol. 43, № i.-p. 34-46.

378. Roemer M.I., Roemer R. Global Health National Development and the Role E of Government. // Amer. J. Publ. Hith. 1990.- vol. 80, № 10.- P. 1188-1193.

379. Ron A., Abel-Smith В., Tamburi G. Health Insurance in Developing Countries. // WHO.-Geneva.- 1990,- 231 p.

380. Rosenberg L., Palmer J.R., Shapiro S. Decline in the Risk of Myocardial Infarction Among Women Who Stop Smoking. //N. Eng. J. Med.- 1990.- vol. 322, №4.-P. 213-217.

381. Rowland D. Health Status in East European Countries. Health Affairs.// Falls.-1991 .-P. 202215.

382. Ruitter D.R., Quine L. Inequalities in Pregnancy Outcome: a Review of Psychological and Behavioural Mediators. // Soc. Sci. Med. 1990.- vol. 30, № 5.- P.553-568.

383. Rafuse J, University researchers propose major reforms to cut health care costs.Canadian Medical Association Journal. 1995 Feb l;152(3):410-2

384. Saunders E. Neonaticides Following «Secret» Pregnancies: Seven Case Reports. // Publ. Hith. Rep. 1989.- vol. 104, № 4.- P. 388-392.

385. Segin C., Kamerer W. Health Service Reform Law. New Impulses for Collaboration for Worker Doctore and Company Health Insurance Funds (Verm). //Arbeits. Med. Sozial. Med., Praventived. 1989.- vol. 24 ,№ 10,- P. 226-231.

386. Shieber G.J., Poullier J.P., Greenwald L.M. Health Care Systems in Twenty -Four Countries. Health Affairs.- Fall.-1991.- P. 22-38.

387. Shienker А. (Шленкер А.). Здравоохранение США и рыночная ; экономика. // В кн.: Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи в России.- Спб.- 1994.- с. 6869.

388. Smith Т. European Health Care Systems. // BMJ.-1991.- vol. 303.- P. 1457-1459.

389. Smoking and Premature Adult Mortality. // Tobacco Alert.- 1990.- October. -P.2.

390. Sunauskas R. Some Epidemeological Statistics on the Head and Cerebral Trauma in 1995 in Vilnius. // 1-st National Congress.- Vilnius.- 1997.-p. 187-189.

391. Susan D., Keller J., Ware E. Questions and Answers About SF-36 and SF-12. // Bui. Med. Outcomes Trust.- vol.4, №5.- P.3.

392. Schutz P, Deimel D, Dusberger T. Management of case fees and special charges by using the coding system "do it". Orthopade 1999 Mar;28(3):270-6

393. Shanahan M, Brownell MD, Roos NP, The unintended and unexpected impact of downsizing: costly hospitals become more costly.Medical Care 1999 Jun;37(6 Suppl):JS123-34.

394. Sheiman I, The development of market approaches in Russia. International Journal of Health Planning Management 1994 Jan-Mar;9(l):39-56.

395. Schutz P, Deimel D, Dusberger T. Management of case fees and special charges by using the coding system "do it". Orthopade 1999 Mar;28(3):270-6

396. Shanahan M, Brownell MD, Roos NP, The unintended and unexpected impact of downsizing: costly hospitals become more costly.Medical Care 1999 Jun;37(6 Suppl):JS 123-34.

397. Sheiman I, The development of market approaches in Russia. International Journal of Health Planning Management 1994 Jan-Mar;9(l):39-56.

398. Temkin 0. Health and Disease. // Dictionary of the History of Ideas. // New York: Scribners.-1973.-P. 395-407.

399. Thomas M.G., Feinstein A.R. A Criteria Appraisal of the Quality-of-Life-Measurements. // JAMA.- 1994.- vol. 272, № 8.- P. 619-625.

400. Turek S, Reform of health insurance in Croatia. Croat Medical Journal, 1999 Jun;40(2):143-51 Journal Article http://www.mefst.hr/cmj.

401. Tellnes G., Bjerkedal T. Epidemiology of Sickness Certification. // Scand. J. Soc. Med.-1989,- vol. 17, №3.- P.245-251.

402. Uhlenberg P., Cooney Т., Boyd R. Divore for Women After Midlife. // J. GerontoL- 1990.-vol. 45, № 1.- P. 3-11.

403. Velkova A, Wolleswinkel-van den Bosch JH, Mackenbach JP. The East-West life expectancy gap: differences in mortality from conditions amenable to medical intervention J Epidemiol 1997 Feb;26(l):75-84

404. WHO Advisory Report to Health Care Reform in Estonia. II WHO (Euro).-Copenhagen.-1994.- December.- 27 p.

405. Wilson D.H. , Wakefield M.A., Steven I.D. e.a.Sick of Smoking: Evaluation of a Targeted Minimal Smoking Cessation Intervention in General Practice. // Med. J. Austr.- 1990.- vol. 152, №10.-P. 518-521.

406. Wolanski N. Zdrowie szodowiskowy Uwarunkowania i Pozytywne Miemiki. // Zdrow. Publ.- 1983.- vol. 94, № 5.- s. 259-265.

407. Walberg P, McKee M, Shkolnikov V, Chenet L, Leon DA, Economic change, crime, and mortality crisis in Russia: regional analysis. BMJ 1998 Aug 1 ;317(7154):312-8,

408. Wasserman D, Varnik A. Reliability of statistics on violent death and suicide in the former

409. USSR, 1970-1990. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1998;394:34-41

410. Witter S. and Ensor Т. An introduction to health economics. Wiley, 1997.

411. Waddington Cartriona and McNicol Martin. Health care in Russia why doesn't the system reform. Eurohealth, Vol. 4, No 6, Special Issue, Winter 1998/99.

412. World health statistics annual. Geneva, 1990—1998.

413. World population data sheet. Population Reference Bureau Washington 1999.

414. Yu J.J., Mattson M.E., Boyd G.M. e.a. A Comparison of Smoking Patterns in the People's Republic of China with the United States. An Impending Health Catastrophe in the Middle Kingdom. // JAMA.- 1990,- vol. 264, №12.- P. 1575-1579.