Социальная роль частной стоматологии в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Филимонов, Алексей Викторович

• Филимонов, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Филимонов, Алексей Викторович

Список условных сокращений

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о роли негосударственной стоматологии в развитии специальности.

1.2. Качество стоматологического лечения: параметры и критерии оценки.

1.3. Профессиональный стресс и синдром выгорания у врачей-стоматологов.

1.4. Пациенты и врачи стоматологических клиник, как объекты социологических исследований в стоматологии

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа медико-социологического исследования, объект и предмет исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки данных

ГЛАВЫ 3-4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И

ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

3.1. Общая характеристика социального портрета врача-стоматолога

3.2. Квалификация и профессиональное усовершенствование врачей-стоматологов.

3.3. Оценка врачами-стоматологами своей профессиональной деятельности и материального положения

3.4. Профессиональный стресс врачей-стоматологов.

3.5. Отношение врачей-стоматологов к работе в негосударственных стоматологических учреждениях.

ГЛАВА 4. СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ,

ВЛИЯЮЩИХ НА КАЧЕСТВО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ.

4.1. Характеристика кадрового потенциала и видов стоматологической помощи в частных стоматологических клиниках.

4.2. Материально-техническое обеспечение как фактор, влияющий на качество стоматологической помощи населению.

4.3. Внедрение современных технологий, как показатель качества стоматологической помощи населению.

4.4. Результаты экспертного опроса руководителей стоматологических учреждений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социальная роль частной стоматологии в современных условиях»

Актуальность исследования. Социально-экономические и политические изменения, произошедшие в стране в течение последних 25 лет, способствовали развитию негосударственного сектора здравоохранения, однако количество частных медицинских предприятий составляет всего 1-2% от общего числа медицинских учреждений страны, в сравнении с 10-15% в европейских странах, 20% в США и 80% в Японии. Наиболее активно развивалась частная стоматология, предприятия которой составляют до 80% всех негосударственных учреждений (Леонтьев В.К., 2005; Шаймиева Н.И., 2006; Jleyc П.А., 2006; Мезенцев Е.В. и соавт., 2006; Садовский В.В. и соавт., 2007; Долгоаршинных А.Я., 2008). В настоящее время количество частных стоматологических предприятий приближается к количеству государственных, в некоторых городах — превышает их число (Калининград, Ростов-на-Дону, Самара и др.). Однако число работающих врачей в частных стоматологических практиках ниже и составляет от 30% до 40% от общего числа стоматологов (В.К. Леонтьев, 2005; Л.Никитина, 2007).

В настоящее время развитие сектора негосударственной стоматологической помощи замедлилось, однако четкому прогнозу развития частной стоматологии препятствует отсутствие достоверных статистических сведений. В Волгоградской области исследование состояния частной стоматологической службы не проводилось. В то же время, знания о негосударственном секторе стоматологии необходимы для планирования развития стоматологии и управления ее качеством.

Между государственными и негосударственными стоматологическими учреждениями развивается конкуренция (Зайцева И.Н., 2005-2007). Считается, что частные клиники имеют лучшее оснащение, в них применяются наиболее современные и трудоемкие методы лечения. Однако частные стоматологические практики разнородны, от маленьких кабинетов на 1-2 кресла до поликлиник на 10 и более стоматологических установок. Очевидно, что уровень оказания стоматологической помощи в них будет различен.

Вопросам управления качеством стоматологической помощи уделяется большое внимание (Маслак Е.Е., 1997; Юпшанова Т.Н., 1999; Бондаренко Н.Н., 2007; Бутова B.JL и соавт., 2005; Мезенцев Е.В. и соавт., 2005; Кицул И.С. и соавт., 2006; Кияшко В.В. и соавт., 2006; Кулаков А.А., 2006; Лошкарев В.П., 2007; Кияшко В.В., 2008; Кузьмичева Г.И., 2008). Для объективизации оценки деятельности стоматологических учреждений, контроля качества оказываемых услуг, выявления проблем и эффективного планирования рекомендуется регулярно проводить социологические опросы пациентов и персонала поликлиник (Федоров А.В., 2007; Захарова О.А., 2008). Однако пациенты нередко оценивают не само лечение, а комплекс других факторов, сопровождавших услугу (внимание персонала и др.).

Материально-техническое обеспечение имеет большое значение для оказания качественной стоматологической помощи населению, однако, степень изученности этого вопроса недостаточна, отсутствуют сведения об использовании современных технологий в практической работе врачей-стоматологов.

Работа врача-стоматолога относится к наиболее напряженным видам трудовой деятельности, приводящим к развитию профессионального стресса и эмоционального выгорания у 45%-90% практикующих врачей (Водопьянова Н.Е., 2002; Л.И. Ларенцова, 2006). Выявлено неблагоприятное влияние условий труда стоматологов на их здоровье (Катаева В.А., 2002; Ибрагимов Т. И., Егорова Т. А., 2005; Moss S.B., Gaughf N.W., 2006; Myers H.L., Myers L.B., 2004; Puriene А. и соавт., 2007), однако мониторингу состояния здоровья врачей не уделяется должного внимания. В то же время известно, что «выгорание» отдельного человека больше говорит о состоянии его работы, чем о нем лично (Pines A.M., Maslach С., 2002).

Социологические исследования относятся к важнейшим методикам изучения состояния здоровья и медицинской помощи населению, в том числе — стоматологической. Благодаря социологическим исследованиям установлено отношение пациентов к государственной и частной стоматологии, изучены социально-демографические и психологические особенности врачастоматолога государственного лечебного учреждения, составлен социальный портрет врача-стоматолога (Воронин В.А., 2007) и школьного стоматолога (Коломыткина О.В., 2008). Однако не изучен социальный портрет врача-стоматолога частной практики, не выявлены мотивы перехода/не перехода стоматологов в частный сектор.

Таким образом, сектор частной стоматологической службы остается недостаточно изученным, не определен его социальный статус, отсутствуют данные о материально-техническом и кадровом обеспечении, характеристики социального портрета частного стоматолога. Мало изучено отношение врачей-стоматологов к работе в негосударственных учреждениях, особенности внедрения новых технологий в практику и их влияние на качество стоматологической помощи. В то же время все эти проблемы могут быть изучены с помощью социологического анализа в категориальном поле социологии медицины.

В связи с этим выбранная тема исследования, направленная на проведение в регионе большого промышленного города социологического анализа стоматологической службы, преимущественно частной, является важной и актуальной.

Цель исследования: проведение социологического анализа частной стоматологической службы в условиях большого промышленного города.

Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие задачи исследования:

• Определить перспективы развития государственной и негосударственной стоматологической службы в стране.

• Уточнить социально-демографические характеристики социального портрета врача-стоматолога в большом промышленном городе, изучить квалификацию и стремление врачей-стоматологов к профессиональному усовершенствованию.

• Установить социально-психологические факторы, влияющие на развитие профессионального стресса врачей-стоматологов в современных условиях.

• Выявить отношение врачей-стоматологов к работе в негосударственных стоматологических учреждениях.

• Изучить кадровый потенциал и виды стоматологической помощи, оказываемой в частных стоматологических клиниках большого промышленного города.

• Провести социологический анализ факторов, влияющих на качество стоматологической помощи населению.

• С помощью социологических методов исследования оценить уровень материально-технического обеспечения рабочих мест врачей-стоматологов с точки зрения качества стоматологических услуг.

• Установить уровень внедрения современных технологий диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний в практику врачей-стомато л ого в.

• Определить социальную роль частной стоматологии в современном обществе.

Объект исследования: система стоматологической помощи.

Предмет исследования: совокупность отличительных черт стоматологических практик.

Гипотеза исследования. Стоматологическая помощь — один из наиболее распространенных видов медицинской помощи населению. Развитие частой стоматологии создало конкуренцию государственному сектору стоматологии, которая, по-видимому, позитивно влияет на качество стоматологической помощи населению. Однако отсутствуют статистические данные о частной стоматологии, мнения различных авторов противоречивы, что затрудняет определение перспектив развития стоматологической помощи населению в стране. Предполагается, что противоречивость сведений о частной стоматологии обусловлена региональными особенностями развития. Характеристики частной стоматологии можно получить, только применяя комплексные социологические методы исследования, включающие опросы населения, пациентов, врачей-стоматологов и руководителей лечебных учреждений. Предполагается, что в современных условиях происходит стабилизация негосударственного сектора стоматологии и изменение его социального статуса.

Научная новизна работы. В настоящем исследовании проведено комплексное социологическое исследование частной стоматологической практики в большом промышленном городе, выявлены её основные характеристики, преимущества и проблемы. Расширены представления о социальном портрете врача-стоматолога. Определены специализация, квалификация и профессионализм, социально-психологические факторы профессионального стресса врачей-стоматологов, их отношение и мотивация к работе в частной стоматологии. Проведен социологический анализ факторов, влияющих на качество стоматологической помощи населению. Выявлены реальные уровни материально-технического обеспечения рабочих мест и внедрения современных диагностических и лечебно-профилактических технологий в практику стоматологов. Определена социальная роль частной стоматологии в современном обществе.

Научная новизна раскрывается также в положениях, выносимых на защиту.

1. Негосударственная стоматологическая служба большого промышленного города сохраняет поступательное развитие. В Волгограде ежегодно открываются 5-6 новых частных стоматологических практик, в которых предлагается ограниченный спектр стоматологической помощи. Преобладают небольшие ЧСУ, в среднем — 2,8 рабочих мест, 4,8 врачей-стоматологов, 2,3 медицинские сестры, 0,7 ассистентов врача, 0,4 гигиенистов стоматологических. Наиболее часто в частных клиниках оказывают помощь по терапевтической и ортопедической стоматологии (99,1% и 88,3%), реже всего — по детской стоматологии и ортодонтии (38,7% и 28,8%); только в половине (55,9%) клиник предлагают услуги хирургической стоматологии, в 41,4% - по пародонтологии. Большинство (25,2%) частных практик оказывают стоматологическую помощь по трем направлениям (в основном это терапия и ортопедия в сочетании с хирургией или детством), реже - по двум или четырем (19,8% и 20,7%), наиболее редко - по одному или всем направлениям (8,1% и 10,8%).

2. Невозможно выделить определенные черты социального портрета врача-стоматолога государственной или частной клиники, так как около половины стоматологов совмещают работу в этих учреждениях. Основные социально-психологические черты врача-стоматолога: гендерность (68,6% - женщины); преобладание лиц старше 40 лет (53,4%) со стажем работы в ГСУ более 15 лет (60,0%), в частной стоматологии - до 10 лет (48,6%); удовлетворительное материальное положение и жилищные условия (60,0% и 57,1%); отсутствие желания большинства стоматологов ГСУ к переходу в частные структуры (57,1%); вынужденность работы в НСУ (46,7%); удовлетворенность профессиональной деятельностью (79,1%). Профессиональные черты врача-стоматолога характеризуются стремлением к расширению сферы деятельности по принципу семейной медицины (57,2%) и низкой профессиональной активностью: многие стоматологи не имеют квалификационной категории и не являются членами СтАР (40,0%); редко посещают конференции и выставки в Волгограде, Москве и за рубежом (40,0%, 17,1% и 2,8%), обучаются в мастер-классах по специальности (15,8%-33,3%), более трети врачей не признают необходимость специального обучения для улучшения качества работы (37,1%), основой остаются сертификационные циклы в учреждениях последипломного образования (80,0%). Профессиональная деятельность приводит к возникновению профессионального стресса и эмоциональному выгоранию врачей-стоматологов. Повышению психологической и социальной напряженности работы способствуют эмоциональные нагрузки (74,3%), конфликты с пациентами (40,0%), неудовлетворенность работой (18,1%>), отношениями с начальством (9,5%) и коллегами (2,9%), неполная занятость в течение смены (58,0%), социальная незащищенность из-за необеспеченности «соцпакета» (49,5%). Развитию профессионального стресса и ухудшению здоровья врачей-стоматологов способствуют неблагоприятные условия труда: статическое и зрительное напряжение (57,1% и 65,7%), загрязнение воздушной среды (45,7%), воздушно-капельная инфекция, контакт со слюной и кровью, медикаментами (54,3%, 46,7% и 31,4%), шум и вибрация (51,4% и 37,1%), работа с мелким инструментом (33,3%). Однако только 11,4% стоматологов назвали условия своего труда важной профессиональной проблемой.

3. Недостаточное материально-техническое обеспечение рабочих мест врачей-стоматологов способствует снижению качества стоматологической помощи населению: треть (30,9%) врачей-стоматологов считают оборудование своего кабинета устаревшим, большинство не обеспечены дополнительным оборудованием (фиброоптику не имеют 77,5,5% врачей, аппарат для электро-одонтодиагностики - 79,8%, диатермокоагулятор - 57,4%, эндодонтический мотор - 92,6%, аппарат для депофореза - 79,82%), ультразвуковой аппарат для снятия зубных отложений - 59,5%, турбинную бормашину - 8,5%, воздушно-водяной пистолет - 22,4%, слюноотсос - 46,8%, пылесос - 75,5%, коффердам -84,0%, фотополимеризационную лампу - 26,6%, «Ультралайт» - 46,8%, глас-сперленовый стерилизатор - 69,1%.

4. Уровень внедрения в практику врачей-стоматологов современных технологий диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний недостаточный. Стоматологи мало внимания уделяют профилактике заболеваний (16,0% не обучают пациентов гигиене полости рта, 61,7% не снимают зубные отложения каждому пациенту, 40,4% редко или вообще не применяют локальные фториды), неоперативному лечению кариеса (только 53,2% используют эмаль-герметизирующий ликвид, 7,4% - глуфторэд, ни один врач не применяет аморфный фосфат кальция), современным методикам эстетической реставрации зубов (всего 59,6% изготавливают виниры), снижению дентофобии пациентов (только 40,4% врачей используют ультразвук для снятия зубных отложений, 4,2% - препарируют кариозные полости без бормашины), соблюдению стандартов эндодонтического лечения зубов (18,1% не выполняют диагностическую рентгенографию, 30,9% не контролируют прохождение и 7,4% -пломбирование корневых каналов, 56,4% предпочитают пломбирование каналов пастой, 75,5% не проводят диспансеризацию пациентов и не отслеживают отдаленные результаты).

5. Социальная роль частной стоматологии расширяется, за счет увеличения доступности стоматологической помощи и приближению её к месту жительства населения, предоставлению пациентам услуг, не предусмотренных в системе ОМС, стремлению к переходу от оказания стоматологической помощи взрослым к принципу семейной медицины, стимулированию повышения качества стоматологической помощи за счет конкуренции с государственными клиниками. Для улучшения качества стоматологической помощи необходимо, в первую очередь, повышение материально-технической обеспеченности службы (71,4%), профессионализма врачей (62,9%), зарплаты (51,4%).

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины. Методологией исследования были основные концепции социологии, разработанные академиком РАМН А.В. Решетниковым, а также концептуальные положения реформы здравоохранения в России.

В, работе использованы основные методы исследования в социологии: контент-анализ, стратифицированный анализ, методы индивидуального интервьюирования и анкетирования, компаративный анализ, библиографический метод. Полученные данные анализировались методами математической статистики.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Научная ценность исследования определяется получением новых данных о развитии негосударственной стоматологии в большом промышленном городе, расширении представлений о социальном портрете, квалификации и профессионализме, наличии профессионального стресса врачей-стоматологов. Важными являются результаты социологического анализа факторов, влияющих на качество стоматологической помощи населению, и определение социальной роли частной стоматологии в современном обществе.

Большое практическое значение имеют рекомендации по оптимальному развитию частной стоматологии. Результаты исследования могут быть использованы руководителями стоматологических служб для оценки состояния и определения перспектив развития негосударственного стоматологического сектора, повышения качества стоматологической помощи населению, а также в учебном процессе преддипломного и последипломного образования врачей-стоматологов.

Апробация исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях различных уровней (Москва,2007, Волгоград,2007, Казань,2008, Уфа, 2004). Автором разработана методика социально-психологического тестирования врачей-стоматологов «Адаптация к профессиональной роли», разработаны рекомендации по применению контрактной модели взаимоотношений врача-стоматолога частной клиники и пациента, которые внедрены в работу стоматологических поликлиник г.Волгограда, разработки закреплены актами внедрения.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 рисунками и 32 таблицами, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (130 отечественных, 61 зарубежных авторов).

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Филимонов, Алексей Викторович

139 ВЫВОДЫ

1. Государственный сектор стоматологии имеет тенденции к сокращению, частный — к стабилизации и развитию. В Волгограде частная стоматологическая помощь населению развивается в течение более 20 лет, наиболее бурно - в 1995-2002 годы. В частном секторе преобладают небольшие стоматологические клиники (в среднем на 2-3 кресла), в которых предлагается ограниченный спектр стоматологической помощи, преимущественно - по терапевтической и ортопедической стоматологии (99,1% и 88,3% клиник), реже всего - по детской стоматологии и ортодонтии (38,7% и 28,8%). Только в половине (55,9%) клиник предлагают услуги по хирургической стоматологии, в 41,4% - по пародонтологии. Большинство негосударственных стоматологических учреждений оказывают стоматологическую помощь по 2-4 направлениям: терапия и ортопедия в сочетании с хирургией и/или детством, реже в других сочетаниях, следовательно, пациент частной стоматологии часто не может получить полный объем стоматологической помощи в момент обращения.

2. Социальный портрет врача-стоматолога характеризуется выраженной гендерностью (68,6% - женщины), преобладанием лиц старше 40 лет (53,4%) со стажем работы более 15 лет (60,0%), стремлением к расширению сферы деятельности по принципу семейной медицины (25,7% имеют сертификат по стоматологии общей практики, 31,5% - по нескольким узким специальностям). Большинство стоматологов довольны своей профессиональной деятельностью (79,1%>), имеют удовлетворительное материальное положение и жилищные условия (60,0% и 57,1%).

3.Более половины стоматологов (57,1%) работают в государственных учреждениях и не стремятся к переходу в частные структуры. Каждый четвертый врач имеет опыт работы в частной стоматологии от 1 до 4 лет, 22,9% - 5-9 лет, 11,4% - 10 и более лет. Однако многие (17,1%) стоматологи никогда не работали в частных клиниках, а 22,9% не ответили на этот вопрос. Почти половина (46,7%) врачей работают в частной стоматологии потому, что не нашли работу в государственных учреждениях.

4. У врачей-стоматологов недостаточно выражено стремление к повышению профессионализма: многие не имеют квалификационной категории и не являются членами СтАР (40,0%); редко посещают конференции и выставки в Волгограде, Москве и за рубежом (40,0%, 17,1% и 2,8%), обучаются в мастер-классах по специальности (15,8%-33,3%). Основой обучения остаются сертификационные циклы в учреждениях последипломного образования (80,0%), хотя 62,9% стоматологов признают необходимость повышения профессионального мастерства (мастер-классы) для улучшения качества работы.

5. Основные проблемы профессиональной деятельности, по мнению стоматологов, - недостаточная зарплата (57,1% ответов) и отсутствие у пациентов возможности оплатить лечение (25,7%). Однако главной мерой повышения качества работы врачи считают улучшение материально-технического обеспечения (71,4% ответов) и повышение профессиональной подготовки (62,9%).

6. Профессиональный стресс приводит к эмоциональному выгоранию, которое у врачей-стоматологов проявляется потерей интереса к работе (надоело однообразие - 14,3%, нет морального удовлетворения - 6,7%, нет заинтересованности в результатах - 2,9%, незначимы моральные стимулы -97,1%). Повышению психологической и социальной напряженности работы стоматологов способствуют конфликты с пациентами (40,0%), неудовлетворенность работой (18,1%), отношениями с начальством (9,5%) и коллегами (2,9%), неполная занятость в течение смены (58,0%), социальная незащищенность из-за необеспеченности «соцпакета» (49,5%).

7. Условия профессиональной деятельности (статическое и зрительное напряжение, загрязнение воздушной среды кабинета, воздушно-капельная инфекция, контакт со слюной, кровью, медикаментами, шум и вибрация, психические и нервные нагрузки, работа с мелким инструментом) неблагоприятно влияют на здоровье стоматологов: 53,3% отметили ухудшение здоровья, 66,6% - наличие хронических заболеваний. Однако только 61,9%) врачей связывали наличие хронических заболеваний со своей профессиональной деятельностью, и лишь 11,4% считали плохие условия работы важной профессиональной проблемой.

8. Кадровая обеспеченность частной стоматологии в Волгограде составляет: врачи-стоматологи — 4,8, медицинские сестры - 2,3, ассистенты врача-стоматолога — 0,7, гигиенисты стоматологические — 0,4, в среднем на одну клинику. Соотношение среднего медицинского персонала и врачебного соответствует нормативам только по медицинским сестрам (1:2,1). Недостаточная обеспеченность ассистентами стоматологическими (1 ассистент на 6,9 врачей) препятствует внедрению современного метода лечения «в 4 руки», повышающего качество работы врача-стоматолога. Низкая обеспеченность гигиенистами стоматологическими (1 гигиенист на 12 врачей) не позволяет улучшить профилактическую работу с пациентами.

9. Недостаточное материально-техническое обеспечение большинства рабочих мест врачей-стоматологов способствует снижению качества стоматологической помощи населению. Устаревшее оборудование (30,9%) ответов) затрудняет применение современных методов лечения, повышает уровень физической нагрузки врача, снижает комфорт лечения пациентов и способствует развитию дентофобии. Недостаток дополнительного t оборудования (фиброоптику имеют 22,5% врачей, аппарат для электроодонтодиагностики - 20,2%, диатермокоагулятор - 42,6%, эндодонтический мотор - 7,4%, аппарат для депофореза - 20,2%, , ультразвуковой аппарат для снятия зубных отложений — 40,5%) препятствует внедрению современных технологий профилактики, диагностики и лечения стоматологических пациентов. Отсутствие турбинной бормашины (8,5% ответов), воздушно-водяного пистолета (22,4%), слюноотсоса (46,8%), пылесоса -(75,5%)), коффердама (84,0%)), фотополимеризационной лампы (26,6%) способствует повышению времени и трудоемкости работы врача и неблагоприятно отражается на качестве лечения пациентов. Недостаточная обеспеченность современным стерилизационным оборудованием (камерами типа «Ультралайт» оснащены 53,2% рабочих мест врачей-стоматологов, глассперленовыми стерилизаторами — 30,9%) снижает возможность контроля инфекционной безопасности оказания стоматологической помощи населению.

10. Установлен низкий уровень внедрения современных технологий в стоматологическую практику: стоматологи редко проводят профилактические процедуры (16,0%-61,7%); нечасто применяют современные средства неоперативного лечения кариеса (0%-53,2%), не все владеют современной методикой эстетической реставрации зубов (59,6%); редко применяют методы, уменьшающие дентофобию (4,2%-40,4%), почти все нарушают стандарты эндодонтического лечения зубов (18,1% не выполняют диагностическую рентгенографию, 30,9% пренебрегают контролем прохождения, 7,4% -пломбирования корневых каналов, 56,4% предпочитают пломбирование каналов пастой, 75,5% не отслеживают отдаленные результаты лечения).

11. Установлено расширение социальной роли частной стоматологии в современных условиях за счет увеличения доступности стоматологической помощи и приближения её к месту жительства населения, предоставления пациентам услуг, не предусмотренных в системе ОМС, стремления к переходу от оказания стоматологической помощи взрослым к принципу семейной медицины, стимулирования повышения качества стоматологической помощи путем конкуренции с государственными и другими частными клиниками.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Социологические методы исследования (интервьюирование и анкетирование врачей-стоматологов, руководителей НСУ, пациентов и населения, круглый стол и др.) следует использовать для оценки состояния частной стоматологии, особенно при отсутствии возможности получения статистических данных. Социологический анализ позволяет получить данные для прогнозирования развития и оценки качества оказания стоматологической помощи населению.

2. Мнения врачей-стоматологов в отношении материально-технического обеспечения рабочих мест и частоты применения современных технологий стоматологической профилактики, диагностики и лечения, полученные путем анкетирования и интервьюирования, следует изучать для определения качества оказания стоматологической помощи населению.

3. Для повышения качества диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний необходимо улучшение материально-технического обеспечения стоматологических учреждений всех форм собственности, повышение профессиональной подготовки и переподготовки врачей-стоматологов, улучшение кадрового обеспечения службы.

4. Улучшению профилактической работы с пациентами может способствовать увеличение в частных клиниках количества работающих гигиенистов стоматологических, число которых в настоящее время в 2 раза ниже нормы (1 гигиенист на 12 врачей).

5. Выделение специальности «ассистент стоматолога» будет способствовать внедрению в практику врачей-стоматологов метода работы «в 4 руки», направленного на повышение качества лечения пациентов, повышение скорости работы, снижение физических и психологических нагрузок врача.

6. Выявлен высокий уровень профессионального стресса и эмоционального выгорания, неблагоприятные условия труда и высокая заболеваемость у врачей-стоматологов. В связи с этим рекомендуется разработка специальных программ, направленных на устранение факторов, повышающих психологическую, эмоциональную и физическую напряженность в работе стоматологов, а также учитывающих потребности врачей в сохранении и улучшении здоровья.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Филимонов, Алексей Викторович, 2008 год

1. Алимский А.В. Методические подходы и их способы реализации при подготовке к введению системы добровольного медицинского страхования в стоматологии (эпидемиологический аспект) /Алимский А.В., Маркина Л.А. //Стоматология. 2008. - Т. 87, № 4. - С. 62-63.

2. Атанасова А.С. Социологический анализ проблемы выбора стоматологами и родителями метода лечения кариеса зубов у детей: Автореф. дисс. . к.м.н. Волгоград, 2008. - 24 с.

3. Афанасьева О.Ю. Причины, содержание и способы управления конфликтами в стоматологии: Автореф. дисс. . к.м.н. Волгоград, 2008. — 26 с.

4. Афанасьева О.Ю., Воронин В.А., Табатадзе В.Г. Права пациентов при оказании стоматологической помощи //Социальное и пенсионное право. -2006.-№4. -С.

5. Ахмедов Е.М. Кому от такой реорганизации плохо? /Ахмедов'Е.М. //Новое в стоматологии. -2005. -№1. -С.35-37.

6. Бердышева Е.С. Социальные связи на рынке медицинских услуг: как люди выбирают стоматологов (и что стоматологи думают об этом) dl.hse.ru/data/477/340/1234/EepflbiineBa.doc. 18.12.2007.

7. Бондаренко Н.Н. Механизм объективной оценки в системе управления качеством оказания стоматологических услуг: Автореф. дис. докт.мед.наук. М., 2007.

8. Бондаренко Н.Н. Стоматолог и , пациент: права, обязанности, ответственность /Бондаренко Н.Н. // М.: Мед.книга, 2004.

9. Боровский Е.В. Стандарты эндодонтического лечения (СТЭЛ) /Е.В. Боровский, О.П. Максимова, А.Ж. Петрикас, A.M. Соловьева, В.А. Чиликин //Эндодонтический вестник. -2003. -№ 1. Спец.вып. http://www.e-stomatology.ru/pressa/periodika/veststar/1 2003/

10. Боровский Е.В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение /Е.В. Боровский //Стоматология. 1999. - № 1. - Т.78. - С.21-24.

11. Бутова В.Г. Управление качеством стоматологической помощи /Бутова В.Г., Зимина Э.В. // Издательство: STBOOK, 2007. 224 с.

12. Варгина С.А. Феминизация отечественной стоматологии как социальная тенденция: Автореф. дис. . к.м.н. Волгоград, 2007. - 27с.

13. Водопьянова Н.Е. Психологическое выгорание у врачей стоматологов /Водопьянова Н.Е. //Стоматолог. -2002. -№7. http://www.edentworld.ru/cgi-bm/info/lib.pl?cid=&DocID=l 238.

14. Воронин В.А. Социальная динамика профессиональных ролей в стоматологии: Автореф. дис. . к.м.н! Волгоград, 2007. - 26с.

15. Воронин В.А., Варгина С.А. Инициативные исследования в социологии стоматологии //Социология медицины, 2007-№1.

16. Воронин В.А. Тревожный пациент и отношение к нему врача-стоматолога. Волгоград, 2006.

17. Воронин В.А. Распределение ролей в современной стоматологии //Материалы конференции молодых ученых ВолГМУ. Волгоград., 2005. -С.28

18. Габуева JI.A., Щепин О.П., Шаймиева Н.И. Основные направления развития государственной стоматологии в республике Татарстан в 19992008 гг. Бюлл. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2006.- Вып. 2.-С. 40-47.

19. Галёса С.А. Интервью //Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2006. -№3 (20). www.e-stomatology.ru/pressa/periodika/ekonomman/20/ - 42k

20. Герасименко Н. Ф. Реформа: Государственная стоматология: казнить нельзя помиловать! /Интервью Н.Ф. Герасименко //Аналитическая газета DMG. -2005.-№10 (6). Web: http://www.dmg.ru/numberl0-2005-6.asp.

21. Гераскин В. Перспективная модель стоматологической практики /В.Гераскин //Аналитическая газета DMG. -2003.-№7(3). http://www.dmg.ru/number7-2003-3.asp.

22. Гераскин В. Реформа: О будущем стоматологии /В.Гераскин //Аналитическая газета DMG. -2005. -№10(8). Web:http://www.dmg.ru/numberl0-2005-8.asp

23. Деревянченко С.П. Тендерная социализация в семье как здоровье-сберегающий фактор в стоматологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. /С.П. Деревянченко. -Волгоград, 2005.-24 с.

24. Долгоаршинных А .Я. Социально-экономическое обоснование и внедрение модели семейного принципа оказания стоматологической помощи в частной клинике на бесплатной основе для детей /Долгоаршинных А.Я.//Стоматология для всех. -2008. -№2. С. 64-65.

25. Дорогокупля Ю.А. Использование в практике врачей-стоматологов технологий, требующих особого режима организации труда /Дорогокупля Ю.А., Гринин В.М., Кияшко В.В. //Стоматология для всех, 2007, №2(39),-с.26-29.

26. Ефименко С.А. Социальные аспекты взаимоотношений врача и пациента //Социология медицины.-2006.-№1.-С.Ю.

27. Ефименко С.А. Социология пациента: Автореф. дисс. . док-pa. соц. наук.-Москва, 2007.-48с.

28. Зайцева И.Н. Анализ рынка стоматологических услуг Новосибирска /Зайцева И.Н. //Проблемы и перспективы платной стоматологии: Материалы всероссийской конференции. Новосибирск, 2005. - С. 26-39.

29. Зайцева И.Н. Обоснование предпринимательских решений на рынке высококвалифицированных услуг (на примере частной стоматологии): Автореф. дис. канд. эконом, наук / Зайцева И.Н. -Новосибирск, 2007. -22с.

30. Захарова О.А. Оптимизация работы многопрофильной государственной стоматологической поликлиники в условиях региона с дотационным финансированием: Автореф. дис. канд. мед. наук. /О.А.Захарова. -Воронеж, 2008.-24с.

31. Ибрагимов Т. И., Егорова Т. А. Воздействие условий труда на организм врачей стоматологов-ортопедов //Российский стоматологический журнал. — 2005. -№ 6. С. 40-41.

32. Как лечат новосибирские стоматологи? /Метро Новосибирск. -2007. -№40(390). http://metronsk.ru/neotlozhka/403/

33. Каменнова Т.Н. Обоснование профилактики заболеваний твердых тканей зубов с учетом индивидуальной восприимчивости к фторидам: Дис. . канд. мед. наук. /Т.Н. Каменнова. Волгоград, 2003. - 144 с.

34. Катаева В.А. Труд и здоровье врача-стоматолога. — М., Медицина, 2002. -208 с.

35. Кицул И.С. Информационное обеспечение системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи /Кицул И.С., Арутюнов С.Д., Лошкарев В.П. //Главврач. 2006. - №5. -с. 71-78.

36. Кицул И.С. Новая парадигма организационно-методического обеспечения деятельности стоматологической службы региона /Кицул И.С., Попова И.Н., Лошкарев В.П. //Стоматолог. 2006. -№4. - с. 11-13.

37. Кицул И.С. Опыт внедрения системы менеджмента качества в клинику ортопедической стоматологии /Кицул И.С., Арутюнов С.Д., Лошкарев В.П. // Стоматолог. 2006. -№4. - с. 3-9.

38. Кияшко В.В. Качество и эффективность работы стоматологической службы на градообразующем предприятии /Кияшко В.В., Гринин В.М., Ушаков Р.В. //Сб.научн.трудов «Здоровье и здравоохранение», М., Изд.МГМСУ, 2006.- с.29

39. Кияшко В.В. Клинико-организационные аспекты оказания стоматологической помощи населению в условиях градообразующего предприятия (на примере г.Магнитогорска): Автореф. дис. . к.м.н. М., 2008. - 16 с.

40. Кнаппвост А. Профилактика и лечение зубов с кариесом методом глубокого фторирования //Детская стоматология.-2000.-№ 1-2.-С.21-24.

41. Коваль А.П. Клинические исследования в стоматологии: медицинские особенности и социальные требования: Автореф. дисс. . к.м.н. -Волгоград, 2007. -24 с.

42. Коломыткина О.В. Преодоление кризиса школьной стоматологии как медико-социальная задача: Автореф. дисс. . к.м.н. -Волгоград, 2008. — 24с.

43. Комитет Государственной Думы по охране здоровья // http://www.ohrana-zdorovja.ru.

44. Кузьменко Г.Г. Статус пациента стоматологической практики: Автореф. дисс. к.м.н. Волгоград, 2008. - 26 с.

45. Кузьмина Э.М. Профилактика кариеса зубов как важнейших аспект сохранения стоматологического здоровья детей /Э.М.Кузьмина, И.И.Лысенкова //Рос. педиатрический журнал.-2006.-№ 6.-С.58-60.

46. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Кузьмина Э.М. -Москва, 1999.-228с.

47. Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический /Кузьмина Э.М. 2005.-228 с.

48. Кузьмичева Г.И. Медико-экономическая эффективность организационных технологий управления деятельностью ведомственных стоматологических учреждений: Автореф. дис. . к.м.н. М., 2008. - 30 с.

49. Кулаков А.А. О формировании системы управления качеством в стоматологии /А.А.Кулаков, В.Т.Шестаков, С.Н.Андреева //Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М., 2006. - С.4-8.

50. Ларенцова Л.И. Синдром «эмоционального выгорания» (burnout) у врачей-стоматологов /Л.И. Ларенцова, Ю.М. Максимовский, Е.Д. Соколова //Новоев стоматологии. 2002. - № 2. - С. 97-99.

51. Ларенцова Л.И., Полуев В.И. Конфликты в стоматологической практике. -2005. 90 с.

52. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс стоматологов. 2006. — 144 с.

53. Леонтьев В.К. Что может быть дальше с государственной стоматологией России? /В.К. Леонтьев //Стоматолог. 2005. - № 6. - С. 3-7.

54. Леонтьев В.К. Российская стоматология: прогнозы и реалии /В.К. Леонтьев //Новое в стоматологии. 2004. - №8 (124). - С.12-23.

55. Леонтьев В. К. Реформа: государственная стоматология: казнить нельзя помиловать! /Интервью с В.К.Леонтьевым //Аналитическая газета DMG. -2005. -№10(7). Web: http://www.dmg.ru/numberl0-2005-7.asp.

56. Леус П.А. Качественные показатели стоматологической помощи взрослому населению города Минска //Здравоохранение Белоруссии.-1991.-№11.-С.43-45.

57. Леус П.А. Тенденции стоматологической заболеваемости в Европе и СНГ //Эпидемиология основных стоматологических заболеваний. -Ивано-Франковск, 2004.-С.9-10.

58. Леус П.А. Частная практика стоматолога. 2006. - 72 с.

59. Лошкарев В.П. Управление качеством стоматологической помощи на территориальном уровне в современных условиях: Автореф. дис. . к.м.н. -М., 2007. 19с.

60. Лошкарев В.П. Состояние и перспективы развития территориальных систем управления качеством стоматологической помощи (по данным социологических исследований) / Лошкарев В.П. //Российский стоматологический журнал. 2007. -№2. - с. 31-37.

61. Лунева Н.А. Эффективность образовательной программы в профилактике стоматологических заболеваний у детей младшего школьного возраста: Автореф. дис. канд. мед.наук. -Волгоград, -2002.-24с.

62. Мак-Дональд. Стоматология детей и подростков. -М.: Мед. Информ. агентство, 2003.-766с.

63. Максимовский Ю.М. Химико-механический способ препарирования кариозных полостей альтернатива традиционному с помощью бормашины /Ю.М.Максимовский, А.Г.Оксузян, В.М.Гринин //Одонтопрепарирование: Сб. науч. трудов МГМСУ.-М.,2003.-С.51-52.

64. Малый А.Ю. Конфликтные ситуации в стоматологии и факторы защиты врачей от необоснованных претензий //Медицинское право.- 2003.-№ 3.-С.31-34.

65. Маслак Е.Е. Планирование, мониторинг и экспертиза стоматологической помощи детям: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Самара, 1997.-34 с.

66. Маслак Е.Е. Проблемы школьной стоматологической службы — опыт ' социологического анализа /Е.Е. Маслак, Н.А. Лунева, О.В. Коломыткина

67. Сб. науч. тр. ВолГМУ. Волгоград. 2005. - Т.62, вып. 3. - С. 61-67.

68. Мезенцев Е.В. Современное состояние развития стоматологической помощи населению Воронежской области /Е.В.Мезенцев, М.А.Губин, О.А.Захарова //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. М., 2006. - Т. 5, №4. - С. 8-18.

69. Мещеряков Д.Г. Обеспеченность и использование врачей и среднего медицинского персонала в стоматологии /Мещеряков Д.Г. //Российский стоматологический журнал. 2005. - № 4. С. 36-39.

70. Михайлова М.А. Социологические методы изучения взаимосвязи стоматологического и общего здоровья студентов вузов: Автореф. дисс. . к.м.н. Волгоград, 2006. -24с.

71. Мнения: участники рынка стоматологических услуг об итогах года 2003 //Аналитическая газета DMG.-2004.-№8(2).Web: http://www.dmg.ru/number 8-2004-2.asp.

72. Мохаммад Д.Д., Повышение эффективности лечения кариеса молочных зубов у детей: Автореф. дис. канд. мед.наук.- Волгоград, 2006.-18с.

73. Мчедлидзе Т.Ш. Использование маркетингового анализа для повышения эффективности работы НСО / Т.Ш.Мчедлидзе, В.М. Янченко //Институт стоматологии. 1999. -№4. -С.6-8.

74. Набатова Т. А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей: Автореф. дис. канд. мед.наук,-М: МГМСУ, 2000.-22с.

75. Никитина JI. Обзор: Стоматологические клиники /Никитина JI. //Деловой портал.-2007.-№ 7 (42). ht1p://dkvartal61.ru/magazines/dk-rostov2007/07/bzor stomatologicheskiekliniki.

76. О порядке получения квалификационных категорий: приказ МЗ РФ № 314 от 9.08.2001 г.

77. Обзор сектора государственных стоматологических поликлиник Москвы // Аналитическая газета DMG. 2005. -№10(3). Web: http://www.dmg.ru/numberl0-2005-3.asp.

78. Оксузян А.Г. Психоэмоциональное состояние пациентов при различных методах препарирования кариозной полости /А.Г.Оксузян, Ю.М.Максимовский, В.М.Гринин //Стоматология для всех.-2002.-№4.-СЛ0-11.

79. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изменениями от 7 марта 2005г.).

80. Особенности национальной стоматологии //Dental Management Group (газета). 01-04-2005. http://is.park.ru/doc.jsp?urn=6067279

81. Павлов В. Обзор негосударственных стоматологических клиник Москвы по итогам 2004 года /В.Павлов //Аналитическая газета DMG. -2005.-№10(2). Web: http://www.dmg.ru/numberl0-2005-2.asp

82. Павлов В. Управление качеством в стоматологии /В.Павлов //Аналитическая газета DMG. -2005.-№10(2). Web: http://www.dmg.ru/number8-2004-7.asp.

83. Павлова С.Г. Научное обоснование деятельности стоматологических коммерческих организаций в системе профилактики болезней зубов иполости рта среди детского населения крупного города: Автореф. дис. . к.м.н. СПб., 2007. - 15с.

84. Панов А.В. Омский рынок стоматологических услуг: не пора ли самим стоматологам установить «правила игры» и контролировать их безусловное выполнение? /Панов А.В. //Омская медицинская газета. -2003. -№ 13-14. http://medlaw.omsk.ru/rynok.html.

85. Пашинян Г.А. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников в гражданском судопроизводстве /Пашинян Г.А. В.В.Жаров,

86. B.В.Зайцев //Медицинское право. 2004. - №1.

87. Попкова Ю.В. Региональные тенденции развития негосударственного сектора здравоохранения: взгляд пациентов и медицинских работников Автореф. дис. . к.м.н. Саратов, 2006. - 26с.

88. Попкова Ю.В. Развитие частной медицинской деятельности в России / Ю.В. Попкова //Молодые ученые здравоохранению региона: Материалы научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ. - Саратов, 2004. - С.

89. Пуйда С.И. Формирование взаимоотношений врача и пациента на стоматологическом терапевтическом приеме: Автореф. дис. . к.м.н. М., 2008.-21с.

90. Пуйда С.И. Факторы, оказывающие негативнее влияние на формирование взаимоотношений врача и пациента на стоматологическом амбулаторном приеме /Пуйда С.И. // Российский стоматологический журнал. 2008. - № 2. - С. 27-30 .

91. Расулов М.К. Уровень стоматологической помощи пациенты оценивают не только по квалификации врача, но также по внешним впечатлениям от лечебного учреждения и сотрудников //RIA DAGESTAN. http://www.riadagestan.ru/news/2008/02/14/62808/. 14.02.2008.

92. Результаты судебных разбирательств по медицинским делам: больше всего исков к стоматологам //Фабрика бизнеса: Стоматологический бизнес. http://www.fabrikabiz.ru/stomatology/stl/stl.php?showart=379. 25.07.2008.

93. Решетников А.В. Социология медицины: Руководство. -М., 2002.

94. Решетников А.В. Социология медицины. -М.: Медицина, 2006.-256с.

95. Сагина О.В. О путях и перспективах развития государственной стоматологии в России //Российский стоматологический журнал. 2005. — №6.-С. 43-44.

96. Садовский В.В. Медико-социальные основы организации стоматологической службы в современных условиях функционирования рынка /Садовский В.В., Гринин В.М., Фёдоров А.В., Петраш Д.А. //Институт стоматологии, 2007, № 1 (34),- с.30-33

97. Салова А.В. Прямые виниры фронтальных зубов. Практический атлас. -2007. -80 с.

98. Светлова Е. Врачебная ошибка /Светлова Е. //Совершенно секретно. -1999. -№7.http://www.sovsekretno.ru/1999/07/6.html.

99. Седова Н.Н. Социология патернализма и российская медицина /Н.Н. Седова, О. А. Чеботарева //Социология медицины реформе здравоохранения: Материалы I Всерос. науч.-практ. конф. - Волгоград, 2004.-С. 30-36.

100. Стародубов В.И. Медицинские кадры в стоматологии /Стародубов В.И., Калининская А.А., Дзугаев К.Г. М., Медицина, 2006. - 256 с.

101. Тищенко В.А. Принцип минимально инвазивной терапии в практическом применении //Проблемы стоматологии.-2006.-№2.-С.71-75.

102. Ткач Е.П. Соотношение корпоративных, юридических и этических регуляторов качества оказания медицинской помощи и предоставления медицинских услуг: Автореф. дис. . к.м.н. Волгоград, 2006. - 26с.

103. Тогунов И.А. Врач и пациент на рынке медицинских услуг /[e-mail], 2003, marketing.spb.ru/lib-special/togunov/index.htm

104. Трезубов В.Н. Стоматологический кабинет: оборудование, материалы, инструменты: Учебное пособие /В.Н. Трезубов СПб., СпецЛит, 2002. -142с.

105. ПЗ.Уханов М.М. Реформы в стоматологии: количество или качество? /Уханов М.М. // Фабрика бизнеса: Стоматологический бизнес. 2006. http://www.fabrikabiz.ru/stomatology/stl/002.php. 02.04.2006.

106. Фёдоров А.В. Организационная структура стоматологической помощи в условиях современного рынка стоматологических услуг: Автореф. дис. . к.м.н. М., 2007.- 19с.

107. Пб.Ходаков А. Региональные пациенты проголосовали за Евродент, Дента-Виту и Улыбку /Ходаков А.//Фабрика бизнеса. -2006. 03.04.06. http ://www .fabrikabiz.ru/stomatology/st1/007.php

108. Хубиев Х.М. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов Черкесска /Хубиев Х.М, Ларенцова Л.И. //Российский стоматологический журнал. 2005. - № 4. С. 39-41.

109. Хубиев Х.М. Изучение профессионального стресса у врачей-стоматологов Карачаево-Черкессии /Хубиев Х.М. //Российский стоматологический журнал. 2005. - №2. - С. 44-46.

110. Шаймиева Н.И. Разгосударствление стоматологической службы.I

111. Экономика и медицина сегодня. 2005.- №2. — С.93-94.

112. Шипунов Д.А. Социологическое обоснование концепции непрерывного контроля качества медицинских услуг: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -Волгоград, 2008. 48с.

113. Шилина С.В. Социально-психологические факторы взаимоотношений врача и пациента в современной стоматологической практике: Автореф. дисс. . к.м.н. Волгоград, 2004. -23с.

114. Щепин. В.О. Анализ финансовой деятельности медицинской организации, В.О.Щепни, Л.А.Габуева, Н.И.Шаймиева /Здравоохранение. 2005. - №11. -С. 47-51.

115. Экспертиза качества стоматологической помощи (Практическое руководство) /Бутова В.Л. и соавт. М., 2005.

116. Эмирвелиева О.П. Социальная оптимизация услуг ортопедической стоматологии на региональном уровне: Автореф. дисс. к.м.н. -Волгоград, 2007. 23с.

117. Юшманова Т.Н. Изучение мнения населения о качестве помощи во внебюджетных стоматологических учреждениях /Т.Н. Юшманова //Пробл.соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 4. - С. 17-19.

118. Юшманова Т.Н. Стоматологическое здоровье населения Европейского Севера России /Т.Н. Юшманова, Ю.Л. Образцов. Архангельск, 2001. — 233с.

119. Ядов В. А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности / Ядов В.А. М.: Добросвет, 2003. - 596с.

120. Яковлева А. Как клиенты попадают в стоматологические клиники / Яковлева А., Кузнецова Н., под ред. Костюченковой Н. //Фабрика бизнеса. 2007. http://www.fabrikabiz.ru/stomatology/stl/010.php. 09.01.07.

121. Al-Khatib I.A. Dentists' perceptions of occupational hazards and preventive measures in East Jerusalem /Al-Khatib I.A. et al. //East Mediterr Health J. -2006. Vol.12, №1-2. - P.153-160.

122. A1-Malik M.I. Prevalence of dental caries, severity, and pattern in age 6 to 7-year-old children in a selected community in Saudi Arabia / M.I. Al-Malik, Y.A. Rehbini //J. Contemp. Dent. Pract. 2006. - Vol. 7, N 2. - P. 46-54.

123. Alexander R.E. Stress-related suicide by dentists and other health care workers: fact or folklore? /Alexander R.E. //JADA. 2001. -V.132. - P.786-794.

124. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition (DSM-IV). -Washington: American Psychiatric Press; 1994.

125. Armfield J.M. Quarter of a century of change: caries experience in Australian children, 1977-2002 /Armfield J.M.,Spencer A.J. //Australian Dental Journal. -2008. V.53, №2. -P.151-159.

126. Atkinson J.M. Stress in dental practice /Atkinson J.M., Millar K., Kay E.J., Blinkhorn A.S. //Dent. Update. -1991. V.18, N2. -P.60-64.

127. Kanli A. Effects of oral health behaviors and socioeconomic factors on a group of Turkish adolescents / A. Kanli, N. Kanbur, S.Dural, O.Derman // Quintessence International. 2008. -V. 39, N1. -P.37-41.

128. Baldwin P.J., Dodd M., Rennie J.S. Young dentists: work, wealth, health and happiness //Br. Dent. J. 1999. - Vol. 186. - P.30-36.

129. Blinkhom A.S. Stress and the dental team: a qualitative investigation of the causes of stress in general dental practice /Blinkhorn A.S. //Dent. Update. -1992. -V.19. -P.385-387.

130. Bourassa M. Stress situations in dental practice /Bourassa M., Baylard J.F. //J. Can. Dent. Assn. -1994. V.60. -P.65-71.

131. Bjorndal L. Danish practitioners' assessment of factors influencing the outcome of endodontic treatment /L.Bjorndal, M.H.Laustsen, C.Reit //Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2007.

132. Brennan D.S. Dental service patterns among private and public adult patients in Australia /D.S. Brennan, L. Luzzi, K.F. Roberts-Thomson //BMC Health Services Research. -2008. http://www.biomedcentral.eom/1472-6963/8/l.

133. Chemiss C. Long-term consequences of burnout: an exploratory study /Cherniss C. //J. Org. Behav. 1992. -V.13.-P.1-11.

134. Cooper C. Job satisfaction, mental health, and job stressors among general dental practitioners in the UK /Cooper C., Watts J., Kelly M. //Br. Dent. J. -1987. -V.162. -P.77-81.

135. Christie P.S. The evolving role of dentistry in a changing society /Christie P.S. //J. Can. Dent. Assoc. 1966. - V.32, N5. -P.273-279.

136. Diefenbach G.J. Anxiety, depression, and the context of worries /Diefenbach G.J. et al. //Depress Anxiety. 2001. -V.14. -P.247-250.

137. Denton D.A. Occupational burnout and work engagement: a national survey of dentists in the United Kingdom /Denton D.A., Newton J.T., Bower E.J. //British Dental Journal. Published online: 25 July 2008. doi: 10.1038/sj.bdj.2008.654.

138. Fisher M.A. Predictive Values of Self-Reported Periodontal Need: National Health and Nutrition Examination Survey III / Fisher M.A. et al. //J. Periodontol. -2007. Vol. 78, N. 8. -P. 1551-1560. (потреби, проф. Гиг.)

139. Friedlander A.H. Major depressive disorder: psychopathology, medical management and dental implications /Friedlander A.H., Mahler M.E. //JADA. -2001. -V.132. -P.629-638.

140. Gale E.N. Stress in dentistry I Gale E.N. //N Y State Dent J. 1998. - V.64, N8. - P.30-4.

141. George J.M. Stress management for the dental team /George J.M., Milone C.L., Block M.J., Hollister W.G. Philadelphia: Lea & Febiger; - 1986. - P.3-20.

142. Gilbert G.H. A prospective study of the validity of self-reported use of specific types of dental services /Gilbert G.H., Rose J.S., Shelton B.J. //Public Health Rep. -2003. -V. 118,N1 .-P. 18-26.

143. Godwin W. Identification of sources of stress in practice by recent dental graduates /Godwin W., Starks D., Green Т., Koran A. //J. Dent. Educ. — 1981. — V.45. -P.220-221.

144. Gonzalez G.Z. Performance indicators used to assess the quality of primary dental care /Gonzalez G.Z., Klazinga N., ten Asbroek G., Delnoij D.M. //Community Dent Health. -2006. -V.23. -P.228-235.

145. Gorter R.C. Positive engagement and job resources in dental practice /Gorter R.C., te Brake H.J. H. M., Hoogstraten J., Eijkman M.A.J. //Community Dentistry and Oral Epidemiology. 2008. - V.36, N.l. -P. 47-54.

146. Gorter R.C. A career counseling program for dentists: effects on burnout /Gorter R.C., Eijkman M.A.J., Hoogstraten J. //Patient Education and Counseling. -2001. -V.43, N.l. -P. 23-30.

147. Gorter R.C. Burnout and health among Dutch dentists / Gorter R.C., Eijkman M.A.J., Hoogstraten J. //European Journal .of Oral Sciences. -2000. -V.108, N.4. -P. 261-267.

148. Gorter R.C. Work place characteristics, work stress and burnout among Dutch dentists / Gorter R.C., Albrecht G., Eijkman M.A.J., Hoogstraten J. //European Journal of Oral Sciences. -1998. -V.106, N.6. -P. 999-1005.

149. Guay A.H. The differences between dental and medical care /А.Н. Guay //J. Am. Dent. Assoc.-2008.-Vol 137.-№6.-P.801-806.

150. Hietasalo P. Rural health-related behaviors predictive of failures in caries control among 11-12-yr-old Finnish schoolchildren /Hietasalo P. et al. //European J. Oral Sciences. -2008. -V.l 16, N.3.-P. 267-271.

151. Humphris G. A review of burnout in dentists /Humphris G. //Dent. Update. -1998. -V.25. -P.392-396.

152. Jenkins C.D. Psychosocial modifiers of response to stress /Jenkins C.D. //J. Human Stress. 1979. -V.5. -P.3-15.

153. Kaney S. Sources of stress for orthodontic practitioners /Kaney S. //Br. J. Orthod. -1999. -V.26. -P.75-76.

154. Kay E.J. A survey of stress levels, self-perceived health and health-related behaviours of UK dental practitioners in 2005 / Kay E.J., Lowe J.C. //British Dental Journal. 2008. Published online: 6 June | doi:10.1038/sj.bdj.2008.490

155. Lang-Runtz H. Stress in dentistry: it can kill you /Lang-Runtz H. //J. Can. Dent. Assn. 1984. - V.50. - P.539-541.

156. Lavine S.R. Safeguarding the health of dental professionals /Lavine S.R., Drumm J.W., Keating L.K. //J. Am. Dent. Assoc. -2004. -Vol.135, №1. -P.84-89.

157. Locker D. Work stress, job satisfaction and emotional well-being among Canadian dental assistants /Locker D. //Community Dent. Oral Epidemiol. -1996. V.24. - P.133-137.

158. Mackenzie R.S. Impact of society on dental practice and dental education /Mackenzie R.S. //J. Dent. Educ. -1968. -V.32, N1. -P.105-106.

159. Malmstrom H.S. Patient preference: conventional rotary handpieces or air abrasion for cavity preparation/ H.S. Malmstrom, Y. Chaves, M.E. Moss //Oper. Dent. 2003. - Vol. 28, № 6. - P. 667-71.

160. Maslach C. Professional Burnout: Recent Developments in Theory and Research /Maslach C., Schaufeli W., Marek T. 1993.

161. Maslach C. Burnout: The Cost of Caring. Cambridge, MA: Malor Books, 2003. -276 p.

162. McGrath С. Dental services and perceived oral health: are patients better off going private? /McGrath C., Bedi R.//J. Dent. 2003.-V.31, N3. -P.217-221.

163. Menendez O.R. Dentistry and society; a socio-odontological essay /Menendez O.R. //ALAFO. -1975. -V.10, N1. -P.23-36.

164. Moller A.T., Spangenberg J.J. Stress and coping amongst South African dentists in private practice /Moller A.T., Spangenberg J.J. //J. Dent. Assoc. S. Afr. -1996. -V.51. -P.347-57.

165. Moore R. Dentists' perceived stress and its relation to perceptions about anxious patients /Moore R, Brodsgaard I. //Community Dent. Oral Epidemiol. 2001. -V.29. -P.73-80.

166. Moss S.B. Dentist impairment: risk factors, signs, prevention, and treatment /Moss S.B., GaughfN.W. //Tex. Dent. J. 2006. Vol.123, №4. -P.350-355.

167. Mount G.J. Preservation and restoration of tooth structure /G.J.Mount, W.RHume. -London: Mosby, 1998.-272p.

168. Myers H.L. It's difficult being a dentist': stress and health in the general dental practitioner /Myers H.L., Myers L.B. //Br. Dent. J. 2004. - Vol.197, №2. -P.89-93.

169. Newbury-Birch D. The changing patterns of drinking, illicit drug use, stress, anxiety and depression in dental students in a UK dental school: a longitudinal study /Newbury-Birch D., Lowry R.J., Kamali F. //Br. Dent. J. 2002. -V.192. -P.646-649.

170. Ng Y.L. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature. Part 2. Influence of clinical factors /Ng Y.L. et al. //Int. Endodontic J. -2008. Vol.41, №1.-P. 6-31.

171. Payne R. Stress at work: a conceptual framework //In: Firth-Cozens J, Payne RL, eds. Stress in health professionals: Psychological and organizational causes and interventions. New York: Wiley. - 1999. - P. 1-15.

172. Petersen P.E. The World oral health report 2003 /Petersen P.E. //Community dent, oral epidemiol.-2003.-V.31.-№l.-P.3-24.

173. Pines A.M. Experiencing Social Psychology: Readings and Projects /Pines A.M., Maslach C. Boston etc.: McGraw-Hill, 2002. -386 p.

174. Puriene A. General health of dentists. Literature review /Puriene A. et al. //Stomatologija. 2007. Vol.9, №1. - P. 10-20.

175. Rada R.E. Stress, burnout, anxiety and depression among dentists /Rada R.E., Johnson-Leong С. //J. Am. Dent. Assoc. 2004. -V. 135, N6. -P. 788-794.

176. Rutter H. Stress in doctors and dentists who teach /Rutter H., Herzberg J., Paice E. //Medical Education. -2002. V.36, N.6. P. 543-549.

177. Schaufeli W. Burnout. In: Firth-Cozens J, Payne RL, eds. Stress in health professionals: Psychological and organisational causes and interventions. New York: Wiley; 1999:16-32.

178. The National Oral Health Surveillence System, The Center for Disease Control and Prevention (CDC), based on the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS); http://apps.nccd.cdc.gov/nohss/ListV.asp?qkey=6&DataSet=2.

179. Turley M. Occupational stress factors in hospital dentists /Turley M., Kinirons M., Freeman R. //Br. Dent. J. 1993. -V.175. -P.285-288.

180. Tyssen R. Mental health problems among young doctors: an updated review of prospective studies /Tyssen R., Vaglum P. //Harv. Rev. Psychiatry. -2002. -V.10. -P.154-165.

181. Whelton H. Overview of the impact of changing global patterns of dental caries experience on caries clinical trials /Whelton H. //J Dent Res. -2004. -V.83. -P.29-34.

182. Wilson R.F. Perceived sources of occupational stress in general dental practitioners /Wilson R.F., Coward P.Y., Capewell J., Laidler T.L., Rigby A.C., Shaw T.J. //Br. Dent. J. 1998. - V. 184. - P.499-502.

183. Yoder K.M. Knowledge and Use of Fluoride among Indiana Dental Professionals /Yoder K.M., Maupome G., Ofiier S., Swigonski N.L. //J. Pub. Health Dent. -2007. -V.67, N.3. -P.140-147.

184. Zautra A.J. Emotions, Stress and Health /Zautra A.J. Oxford etc.: Oxford University Press, 2003. -310 p.