Социально-психологические факторы взаимоотношений врача и пациента в современной стоматологической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Шилина, Светлана Владимировна

• Шилина, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шилина, Светлана Владимировна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Личностный подход в стоматологии.

1.2. Роль терапевтической стоматологии в повышении качества жизни пациентов.

1.3. Характеристика социальных отношений врача-стоматолога и пациента в современной России.

1.4. Проблема конфликта врача и пациента в терапевтической стоматологии.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Методы социологического анализа, применяемые в стоматологии.

2.2. Материал и методы, применяемые в терапевтической стоматологии.

2.3. Определение и описание объекта исследования.

2.4. Статистические исследования.

Глава 3. Собственные результаты и обсуждение

3.1. Субъективные диспозиции пациентов стоматологических поликлиник и объективные методы их определения.

3.2. Конфликтный тип социальных взаимодействий между врачом-стоматологом и пациентом и способы разрешения

3.3. Роль Этических комитетов в стоматологических поликлиниках в конструктивном разрешении конфликтов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-психологические факторы взаимоотношений врача и пациента в современной стоматологической практике»

Здравоохранение как одна из фундаментальных сфер жизнедеятельности российского общества не могло оказаться в стороне от тех изменений, которые произошли в его институциональной структуре за последние десятилетия. Новая реальность социальных взаимодействий в инфраструктуре всего института здравоохранения, и в стоматологии в частности, спровоцировала формирование в сознании и самосознании пациента новых моделей стоматологических услуг и взаимоотношений с врачами-стоматологами, эстетических и этических аспектов стоматологической практики, соответствующих новейшим тенденциям современного общества (Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В., 1999; Галёса С.А., Садовский В.В., Дьяченко В.Г., Оскольский Г.И., 2004).

Сегодняшний потребитель медицинских услуг стремится стать равноправным субъектом взаимоотношений в системе здравоохранения и получать медицинскую стоматологическую помощь на таком уровне, который отвечает высоким мировым стандартам, основанным не только на самых современных технологических новшествах и материалах, но и наиболее эффективных технологиях социальных взаимодействий с агентами института здравоохранения, медицинскими работниками (Кудрявая Н.В., Р. Перес Ловелле, 1999).

Социальный аспект интерперсональных отношений в диаде «врач-пациент» в современной модели высококачественной стоматологической помощи приобретает значимость в условиях возрастающей конкуренции среди медицинских учреждений стоматологического профиля (Бойко В.В., Мчелидзе Т.Ш., Кураскуа А.А., 1999, 2002; Леонтьев В.К., 2000; Гросицкая И.К., 2002; Gachigo J.N., Naidoo S., 2001). По своей медико-социальной значимости эти взаимоотношения занимают одно из ведущих мест в системе мероприятий по оказанию медицинской стоматологической помощи населению (Стожаров В.В., 1999; Бойко В.В., 2001; Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская JI.H., 2001).

Транситивные процессы в системе стоматологической помощи населению, с одной стороны, разделили её на государственные и частные стоматологические учреждения и появилась жесткая конкуренция среди врачей, как с профессиональной, так и с этической точки зрения, с другой стороны, изменили конструкты сознания самого пациента (Кирьянова Е.Н., о

1995; Иоффе Е., 2000; Лаптева Л.И., 2001). Последнее обстоятельство манифестирует мотивацию пациента на получение высокого уровня обслуживания и современного стоматологического сервиса (Леонтьев В.К., Макарова Р.П., Кузнецова Л.И., Блохина Ю.С., 2001; Baghdadi Z.D., 2001).

В связи с этим проблемы этического и правового регулирования повседневной работы врача-стоматолога стали приобретать всё большую актуальность (Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н., 1999; Филатов В.Б., Коротких Р.В., Лукова Н.Х., 2001; Dworkin S.F., 2001). С появлением биоэтики нормативная регуляция в стоматологии усложнилась, но, в то же время, появилась возможность с большей уверенностью гарантировать пациентам высокопрофессиональное обслуживание и эффективное лечение (Михайлова Е.П., Бартко А.Н., 1995; Чикин С.Я., 1995).

Позиции биоэтической регламентации в стоматологической практике очень четко обозначены авторами Седовой Н.Н., Дмитриенко С.В. (2001).

Смена экономических формаций приводит, кроме всего прочего, к изменению отношений между различными субъектами рынка, в частности между производителем и потребителем. Это явление имеет место не только на макросоциальном уровне, но и также на микросоциальном уровне. Кроме этого, меняются отношения и внутри организаций — производителей медицинских услуг (Котлер Ф., 1998; Галёса С.А., 2004).

В этой связи изменению подверглись формы и правомочия медицинских организаций, участвующих в общественной системе здравоохранения (Harding A., Preker А., 2000). В настоящее время на стоматологических рынках большинства регионов России свои услуги предлагает множество производителей, среди которых более 2/3 представлены государственными и муниципальными ЛПУ, а 1/3 - частными организациями и предпринимателями (Хоканссон С., 1999).

Появление нескольких форм собственности в системе оказания стоматологической помощи ещё более актуализировало проблему взаимоотношений в диаде «врач-пациент», поскольку в сложных интерперсональных отношениях появился конфликт, связанный с финансовым аспектом оказания медицинских стоматологических услуг, детерминирующий напряжённость в этих отношениях (Хасан Б.И., 1996).

Как показывают многие исследования, стоматологические вмешательства сопровождаются большим эмоциональным стрессом (Анискин Д.Б., 1998; Пшенникова М.Г., 2000; Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Соколова Е.Д., 2001; Пузин М.Н., Аминев Г.А., Хасанов Р.А., 2001; Humphris G.M., Cooper C.L., 1998). Бывают случаи, когда пациент, неоднократно посещающий врача, находится в стрессовом состоянии. К таким пациентам врач должен проявить повышенное внимание и помочь им в преодолении страха (Сергеева О.О., 2001; Петровская Л.В., Максимовский Ю.М., Зорян Е.В., 2003; Weiner A.A., Weinstein Р., 1995).

Работа врача-стоматолога осложнена ещё рядом факторов: пациенты, обращающиеся за стоматологической помощью, зачастую имеют изменённую соматогению; врач может быть стеснён временным фактором; психоэмоциональное возбуждение стоматологических больных указывает на необходимость ситуативного коррегирования этой сферы пациента (Жолуев С.Е., Гринькова И.Ю., 1999; Кулакова Т.А., Антонов О.В., Литвинова Е.Ф., Артюкова С.И., 1999; Cooper C.L. et. al., 1987).

Тема дентофобии и психопрофилактики при лечении стоматологических больных выступает, порой, на первой место (Тетенев Ф.Ф., 1998; Рабинович С.А., 2000; Алямовская Е.Н., 2002; Bergdahl М., Bergdahl J., 1999).

Стоматологический приём для пациента является стрессом, который может стать явной дистрессовой, в ряде случаев и психотравмирующей ситуацией (Зорян Д.П., 2001; Ларенцова Л.И., 2002). Ожидание неприятного ощущения формирует и подкрепляет негативный стоматологический опыт, что в значительной мере снижает комфортность стоматологического приёма. Следовательно, при объективной безболезненности лечения, стоматология пока не преодолела ретроспективную психологическую установку некоторой части людей (Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю., 1999; Бойко В.В., 2002; Auvenshine R.C., 1997; MelzackR., 1998).

В связи с этим современному врачу-стоматологу необходимо владеть необходимым арсеналом психологических приемов для профилактики конфликтных ситуаций, возникающих при общении с пациентами.

Целью работы является выявление социальных и интерперсональных особенностей взаимоотношений врача и пациента в терапевтической стоматологической практике в условиях государственной и частной медицинской помощи и оценка их конфликтогенной роли.

Для реализации этой цели необходимо было решить следующие исследовательские задачи:

Проанализировать субъективные диспозиции во взаимоотношениях врача-стоматолога и пациента в государственных и частных стоматологических поликлиниках;

Определить структуру взаимоотношений врача-стоматолога с пациентами и выявить ее зависимость с социальным, психологическим статусами и интенсивностью протекания заболевания (кариеса); Адаптировать методики определения характера социальных взаимоотношений врача-стоматолога и пациента для практического применения в социальной практике стоматологической помощи с целью профилактики конфликтных ситуаций.

Объект исследования — врачи-стоматологи и пациенты как субъекты социальных взаимоотношений в социальной практике медицинских стоматологических услуг терапевтического профиля в России.

Предмет исследования — конфликтогенные детерминанты социальных взаимоотношений врача-стоматолога и пациента, и возможности их ситуативной коррекции.

Рабочая гипотеза исследования. В условиях возросших требований к врачу и конкуренции среди стоматологов государственных и негосударственных лечебных учреждений, пациент стал равноправным субъектом социальных взаимоотношений при оказании стоматологических услуг и получении высокопрофессиональной медицинской помощи.

Для врача, стремящегося быть в этих условиях профессионально компетентным, важно быть не только высококвалифицированным специалистом, но и включать в образ своих профессиональных обязанностей социопсихологическую составляющую, рефлексировать этические аспекты взаимодействия, уметь конструктивно разрешать конфликты и владеть способами профилактики конфликтных ситуаций (Кудрявая Н.В., Рейнальдо Перес Ловелле, 1999).

Неадекватное отношение врачей-стоматологов к этим компонентам современной профессиональной компетентности специалиста снижает эффективность лечебно-стоматологического процесса и качество жизни людей. Следовательно, для того, чтобы пациенты были удовлетворены качеством и результатом оказания медицинских стоматологических услуг, а врачи-стоматологи - качеством и результатами своей работы, врачу необходимо учитывать социально-психологические и морально-этические особенности взаимоотношений с пациентами, управлять лечебным и коммуникативным процессом, повышая тем самым уровень оказания стоматологической помощи населению и качество жизни пациентов.

Методологическую базу исследования составили теоретические исследования в области социологии медицины, а также принципы конфликтологии, биоэтики, права, концептуальные положения реформы здравоохранения в России.

В диссертации использовались методы конкретных социологических исследований - анкетирование, контент-анализ, событийный подход, математико-статистическая обработка полученных данных.

Научная новизна состоит в том, что впервые проведено медико-социологическое исследование субъектного поля современных стоматологических взаимодействий с целью выявления социальных и интерперсональных детерминант, определяющих характер неэффективных социальных взаимоотношений между врачом-стоматологом и пациентом в крупном промышленном центре.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Социальные и психологические факторы оказывают непосредственное влияние на интенсивность протекания заболевания (кариеса) у пациентов, а также характер социальных взаимоотношений в диаде «врач-пациент».

2. Выявленные тендерные особенности пациентов на стоматологическом приеме показали, что пациенты, имеющие низкую внушаемость во всех возрастных группах (четко выраженная зависимость), имеют максимальные показатели интенсивности кариеса (индекс КПУ) по данным группам обследованных пациентов.

3. Особенностью стоматологического терапевтического приема является превалирование патерналистской модели взаимоотношений между врачом и пациентом. Ошибки при выборе метода лечения могут повлечь за собой серьезные последствия для здоровья пациента и профессиональной деятельности врача. В связи с этим врачу-стоматологу вменяется в обязанность получать информированное согласие на проводимое лечение и грамотно вести всю медицинскую документацию.

4. Анализ конфликтных ситуаций, возникающих в стоматологической практике, выявил существующие источники их возникновения в системе взаимоотношений социальных субъектов стоматологической деятельности и показал необходимость их разрешения путём институциализации этической регуляции и психопрофилактики.

5. В современных условиях универсальной и эффективной формой профилактики и разрешения конфликтной ситуации является создание местных Этических комитетов на базах крупных стоматологических поликлиник с целью оказания помощи в работе Консультативному совету, который является контролирующим органом в системе стоматологической практики при рассмотрении дел, касающихся спорных вопросов, возникающих в работе стоматологических поликлиник.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты исследований позволили установить особенности взаимосвязей социального, психологического статусов с интенсивностью кариеса у пациентов, а также их влияние на характер взаимоотношений между врачом-стоматологом и пациентом на амбулаторном стоматологическом приёме.

Проведенный анализ жалоб поможет выделить основные психологические способы разрешения и профилактики конфликтных ситуаций на амбулаторном стоматологическом приёме у врача-терапевта.

Материалы и выводы работы целесообразно использовать в учебных курсах при подготовке врачей-стоматологов в высших учебных заведениях МЗ РФ.

Рекомендовать для применения в практическом здравоохранении применение анкетирования по выявлению моделей взаимоотношений и «внушаемости» у пациентов с целью повышения уровня оказываемых стоматологических услуг, как в государственном, так и в частном здравоохранении.

Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались на научно-практической конференции «Социология медицины - реформе здравоохранения», автором опубликовано четыре научные статьи. Материалы используются при проведении практических занятий на кафедре терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Шилина, Светлана Владимировна

ВЫВОДЫ.

1. Появление нескольких форм собственности в системе оказания стоматологической помощи еще более обострило проблему взаимоотношений в диаде «врач-пациент». Как показал проведенный в работе анализ научной литературы, причины обострения взаимодействий врача-стоматолога и пациента заключаются в коренном изменении правового поля, росте правового сознания населения, возрастании уровня дорогостоящих услуг за счет внедрения новейших технологий и материалов.

2. Особенностью стоматологического терапевтического приема является превалирование патерналистской модели взаимоотношений между врачом и пациентом. Ошибки при выборе метода лечения могут повлечь за собой серьезные последствия для здоровья пациента и профессиональной деятельности врача - материальные и юридические взыскания. В связи с этим врачу-стоматологу вменяется в обязанность более полно информировать пациента, получать согласие на лечение и грамотно заполнять всю документацию.

3. Влияние социальных (пол, возраст, уровень заработной платы), психологических факторов (склонность к психологическому индуцированию) на интенсивность кариозного процесса показало необходимость дифференцированного подхода врачей-стоматологов при проведении лечебных и профилактических мероприятий у различных по полу и возрасту групп пациентов.

4. Количество конфликтных ситуаций между медицинскими учреждениями и пациентами (по данным статистико-методического отдела ОСП) в последние годы существенно возросло, поскольку произошедшие изменения в системе правового регулирования оказания медицинской помощи и рост правового сознания населения значительно опережают изменения в системе подготовки врачей-стоматологов в ВУЗах страны с позиций этико-правовых знаний.

5. Проведенное исследование выявило наиболее значимые причины возникновения конфликтных ситуаций на приеме у врача-стоматолога и показало недостаточный уровень конфликтологических и этико-правовых знаний у практикующих врачей, приводящий к неконструктивному разрешению конфликтных ситуаций.

6. Существующая система регулирования профессиональной деятельности врачей-стоматологов в поликлиниках города Волгограда, а также неконструктивный подход в решении возникающих конфликтных ситуаций показал необходимость создания и развития сети Этических Комитетов, как «третьей силы» в разрешении конфликтных ситуаций на уровне вневедомственных разбирательств, т.е. на досудебном уровне. Эти мероприятия существенно улучшат качество оказания стоматологической помощи в поликлиниках нашего города и повысят качество жизни пациентов.

Автором предлагаются следующие практические рекомендации.

Введение в курс обучения врачей-стоматологов дополнительных знаний по конфликтологии и медицинской психологии, необходимых при взаимоотношениях в диаде «врач-пациент», помогут врачам избегать конфликтных ситуаций, а также юридической или материальной ответственности.

Усовершенствовать характер взаимоотношений между врачом-стоматологом и пациентом, а также повысить качество обслуживания в стоматологических учреждениях, помогут результаты проведенного исследования, оформленные в виде анкет для применения практическим врачом на амбулаторном приеме.

Внедрение и развитие в системе здравоохранения сети Этических Комитетов поможет более конструктивному разрешению конфликтных ситуаций, возникающих на стоматологическом приеме.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Новые социально-экономические условия жизни в нашей стране порождают иные стили межличностных отношений, влияющих на взаимопонимания между людьми. Изменения в инфраструктуре всего здравоохранения сказались и на организации стоматологии. На современном этапе развития стоматологической помощи изменилась тактика в отношениях врача-стоматолога с пациентом, а также значительно возросли требования к уровню профессионализма самих врачей-стоматологов.

С переходом стоматологической помощи на новый этап развития, структура ее представляется двумя видами организаций: государственные стоматологические поликлиники и частные стоматологические клиники, имеющие между собой существенные различия, дающие возможность альтернативного выбора пациентам различных слоев общества (по социально-экономическому уровню) конкретного медицинского учреждения:

1. Отношение администрации клиники к пациенту.

2. Отношения врача-стоматолога и среднего медицинского персонала к пациенту.

3 .Оплата услуг.

4. Материально-техническое обеспечение стоматологических поликлиник.

Государственные стоматологические поликлиники находятся в каждом районе города, расположение частных стоматологических фирм территориально независимо. Пациенты, проживающие в конкретном районе города, могут обращаться за стоматологической помощью в поликлинику непосредственно по месту жительства и использовать при этом льготы, которые дают им страховые организации с мест работы или по инвалидности. Это немаловажно при оплате услуг за работы, проводимые врачами поликлиник при лечении пациентов, так как в данном случае пациент может оплачивать только стоимость материалов. Манипуляции же оплачиваются страховыми фирмами. В частных поликлиниках все проводимые мероприятия по лечению пациент оплачивает сам.

Как показывает практика, денежный расчет во многом является причиной возникновения конфликтных ситуаций при лечении пациентов у врачей - стоматологов. Это является своего рода индикатором при взаимоотношениях врача и пациента.

В связи с недостатками, существующими в работе стоматологических учреждений города и, в связи с этим, ростом количества жалоб, подаваемых пациентами стоматологических поликлиник для рассмотрения в суды, прокуратуры, Комитет по Здравоохранению администрации Волгоградской области, нам представляется важным рассмотрение этих проблем более конкретно.

В проведенном нами исследовании мы попытались выявить основные факторы, влияющие на характер социальных взаимодействий между пациентом и стоматологическими учреждениями. Было проведено социально-психологическое обследование пациентов во взаимосвязи с показателями интенсивности кариеса с целью оценки влияния социальных и психологических факторов на характер взаимоотношений между врачом-стоматологом и пациентом.

Актуальность данных исследований определяется еще и тем, что указанные факторы могут существенно модифицировать течение стоматологических заболеваний и в конечном итоге оказываются ведущей причиной снижения качества жизни пациентов и возникновения конфликтов на стоматологическом приеме.

Все вышеизложенное определяет необходимость изучения зависимости характера взаимоотношений от психофизиологических особенностей личности пациентов, оказывающих влияние на интенсивность кариозного процесса.

Целью работы являлся анализ социальных и интерперсональных особенностей взаимоотношений врача и пациента в терапевтической стоматологической практике в условиях государственной и частной медицинской помощи и оценка их конфликтогенной роли.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи: проанализировать факторы, влияющие на характер социальных взаимодействий пациентов и врачей-стоматологов в государственных и частных стоматологических поликлиниках; определить структуру взаимоотношений врача-стоматолога с пациентами и выявить ее влияние на социальный, психологический статусы и интенсивность кариеса; адаптировать методики определения характера взаимоотношений врача-стоматолога и пациента для практического применения на стоматологическом приеме с целью профилактики конфликтных ситуаций.

Для решения поставленных задач нами было проведено клиническое обследование 600 пациентов, проходивших лечение на амбулаторном приеме, и 50 врачей-стоматологов, работающих в государственных и частных стоматологических поликлиниках.

Из 600 пациентов (200 - пилотные исследования, 400 пациентов -основное исследование), принимавших участие в наших исследованиях, женщин - 351 человек (58,5%), мужчин - 249 человек (41,5%). По возрастному составу пациенты основного исследования распределились следующим образом: 18-25 лет — 92 человека (23%); 26-35 лет - 86 человек (21,5%); 36-45 лет - 78 пациента (19,5%); 46-55 лет - 71 пациент (17,75%); лиц старше 56 лет - 73 человека (19,25%).

Все врачи-стоматологи, принимавшие участие в исследовании, имели высшее медицинское образование и работали по специальности врач-стоматолог.

Врачи-стоматологи по половому составу разделились следующим образом: женщин - 39 человек (78%), мужчин - 11 человек (12%). Стаж работы врачей-стоматологов: до 5 лет - 8 человек (16%), от 5 до 10 лет — 32 человека (64%), от 11 до 20 лет - 7 человек (14%), свыше 20 лет - трое (6%). Врачи принимали участие в анкетировании по выбору наиболее приемлемой для них модели взаимоотношений с пациентами.

В проводимом исследовании нас интересовали следующие вопросы:

1. Какие факторы могут влиять на характер взаимоотношений между пациентами и врачами-стоматологами, и что является важным для пациента при лечении у врача-стоматолога.

2. Какую модель взаимоотношений выбирают для себя пациенты, и какую врачи-стоматологи при лечении пациентов на стоматологическом приеме.

3. Как взаимосвязаны психологические особенности личности пациентов, находящихся на лечении у врача-стоматолога, с социальным статусом и интенсивностью кариеса с целью прогнозирования развития взаимоотношений между врачом-стоматологом и пациентом.

4. Как практическому врачу выстраивать свои взаимоотношения с пациентом с целью профилактики конфликтных ситуаций, возникающих на стоматологическом приеме.

Проведенное исследование показало, что большое внимание при лечении в стоматологических поликлиниках пациенты уделяют современному оборудованию (более 80% респондентов). Одинаково важно для всех пациентов уважительное отношение персонала клиники и администратора для создания благоприятной атмосферы до начала лечения.

Большее внимание и повышенное требование пациенты уделяют манере поведения врача, умению расположить к себе пациента, убедить его в целесообразности тех или иных действий, что, конечно же, связано с возрастающим уровнем обслуживания и оплатой проводимого лечения.

Информацию о враче пациенты стараются получить в большей степени от других пациентов - 84% в государственных учреждениях, в частных клиниках - 38% человек доверяют мнению других пациентов. Это показывает большее доверие пациентов к врачам частных клиник, чем к врачам в государственных поликлиниках. Об этом же говорят и ответы пациентов частных клиник о том, что они получают информацию от администратора (54%) и 8% - не владеют информацией вообще, т.е. идут в частные учреждения, не собирая дополнительной информации о враче-стоматологе, надеясь на общий высокий уровень лечения вне зависимости от выбора конкретного врача.

Исследование также показало, что уровень обслуживания и лечения в поликлиниках очень сильно зависит от умения врачей-стоматологов управлять не только лечебным, но и коммуникативным процессами.

Недостаток времени на амбулаторном приеме может приводить к тому, что врач-стоматолог государственных учреждений не уделяет достаточного внимания пациенту на приеме, как это делает врач частной клиники, чтобы создать благоприятный психоэмоциональный настрой перед проводимым лечением (Попова Е.Г., Волчанский М.Е., 2004).

Большой процент населения получает информацию о своих заболеваниях от друзей, знакомых, из СМИ, что говорит о недостаточном количестве медицинской информации, поступающей от врачей-стоматологов для населения. Многие пациенты (больше в государственных учреждениях) имеют негативный стоматологический опыт (Бойко В.В., 1999, 2001), поэтому они стараются заранее получить информацию о враче, а также доверяют в выборе лечащего врача мнению других пациентов (для частных клиник характерен выбор администратором).

Эти данные подтверждает проведенное исследование о превалировании выбора патерналистской модели во взаимоотношениях между врачом-стоматологом и пациентом. Так как специфика стоматологической практики (возможность возникновения тяжелых или опасных для жизни пациента осложнений), это не дает возможности пациентам активно вмешиваться в лечебный процесс, поскольку ответственность за лечение, а также возможные осложнения, полностью лежат на враче (юридически и материально).

Исследование также показало, что в стоматологии намечаются тенденции повышения уровня доверия пациентов к врачам-стоматологам как к специалистам и профессионалам своего дела. Это свидетельствует о том, что при общении со своими пациентами врачи-стоматологи начинают выходить на более высокий уровень в понимании психологии пациентов, что, в конечном итоге приводит к повышению уровня оказания стоматологической помощи и качества жизни пациентов.

При исследовании склонности к психологическому индуцированию мы получили следующие данные: ориентировочные значения популяционной нормы для показателя «внушаемость», полученные в ходе обследования стоматологических пациентов, составила:

Для мужчин: М = 8,04±3,04;

Для женщин: М = 10,95±3,02 ; где М - средняя величина в популяции.

Как видно, более склонными к психологическому индуцированию являются женщины.

Нами также выявлено, что наименее склонными к психологическому индуцированию являются пациенты врачей - стоматологов в возрасте от 18 до 25 лет — в данной группе самый большой процент низковнушаемых (15,2%±3,7%). Люди старше 56 лет имеют большое количество высоковнушаемых пациентов (13,7%±4,0%). В возрасте пациентов от 26 до 56 лет количество низковнушаемых постепенно нарастает (от 5,8% до 14,0%), а количество высоковнушаемых (от 9,3% до 8,5%) падает, что, возможно, связано с накоплением информации о заболеваниях и методах их лечения с увеличением жизненного опыта. Рост группы высоковнушаемых (13,7% ± 4,0%) в возрасте старше 56 лет может быть связан с более серьезным отношением к себе и своему здоровью у данной возрастной группы (присоединение сопутствующих патологий, возрастные изменения органов и систем).

Анализ зависимости степени «внушаемости» от возрастных групп показал, что в каждой возрастной группе пациентов имеются свои особенности, которые необходимо учитывать врачу - стоматологу при проведении лечебных и профилактических мероприятий, поскольку выявленная зависимость между «внушаемостью» и интенсивностью кариеса в различные возрастные периоды доказывает необходимость выявления склонности к психологическому индуцированию практическими врачами-стоматологами, поскольку это поможет в дифференцированном подходе к пациентам. Проведенное тестирование пациентов поможет врачам-стоматологам снизить показатели интенсивности кариеса в процессе взросления и тем самым повысить качество жизни всего населения. Прогнозирование развития кариеса и его осложнений в зависимости от степени «внушаемости» пациентов особенно необходимо проводить у пациентов молодого возраста, поскольку влияние врача-стоматолога на мотивацию пациентов в данном возрасте принесет максимально хорошие результаты (интенсивность кариеса низкая ввиду физиологических особенностей).

Также мы сделали выводы, что с улучшением социального статуса пациентов заболеваемость кариесом и его осложнениями не становится меньше, а, наоборот, возрастает, причем эти процессы происходят в достаточно молодом возрасте (18-25 лет). Следует также отметить, что в данной возрастной группе очень высок процент низковнушаемых пациентов (15,2%±3,7%), что еще более усугубляет картину, так как низкая внушаемость влияет на мотивацию пациентов к лечению и осложняет работу врачей — стоматологов.

Высокий показатель КПУ в возрасте старше 56 лет связан с потерей зубов и увеличением количества пломб, которые обусловлены возрастными изменениями. К тому же, следует отметить, что в данной возрастной группе большой процент высоковнушаемых пациентов, поэтому повышенная мотивация к лечению заболеваний в ней положительно сказывается на взаимоотношениях врача - стоматолога и пациентов в плане оказания своевременной стоматологической помощи.

В проведенном исследовании мы попытались конкретизировать факторы, влияющие на качество лечения пациентов в стоматологических поликлиниках нашего города. Это было необходимо для того, чтобы более четко представлять себе моменты взаимоотношений врача — стоматолога и пациента в условиях амбулаторного приема, при которых возможно возникновение конфликтных ситуаций.

Анализируя конфликтные ситуации, возникающие между пациентом и медицинским персоналом стоматологических поликлиник, мы заметили, что более половины поданных жалоб пациентами связаны с нарушением принципа информированного согласия.

По мнению многих практикующих врачей (Оскакова Г.В., 2000; Куцепалов В.А., 2002; van-Woercum С.М., 1998 и др.), соблюдение принципа информированного согласия во взаимоотношениях врача и пациента является основополагающим.

Информированное согласие является не только необходимым современным юридическим документом, но и процессом, который включает в себя обмен информацией между врачом и пациентом. Врачу вменяется в обязанность информировать пациента о характере и целях предлагаемого ему лечения, связанным с ними риском, а также, возможными альтернативами (Данилов Е.О., 2002; Newitter D.A., Meiers J.C., Kazemi R.B., 2002).

Если у пациента имеются психовегетативные нарушения, соматические заболевания, а также сниженный уровень общей культуры, это может привести в определённых ситуациях к возникновению конфликтов (Решетова Т.В., Ефремова К.Г.,1999; Зеркин Д.П.,2000; Волчанский М.Е.,2003).

Конфликты между пациентом и медицинским персоналом могут возникать как до проводимого лечения (в процессе регистрации с администратором клиники), так и в процессе лечения и реабилитационного периода. В процессе лечения могут происходить конфликты по разным причинам: небрежность врача или медицинской сестры, непредупрежденный дискомфорт или боль. При постановке диагноза и выборе метода лечения — в процессе информирования пациента о состоянии его здоровья, необходимости проведения конкретных процедур и манипуляций, при получении информированного согласия пациента на лечение, заполнении договорных обязательств и оплаты проведенного лечения.

При условии, когда конфликт не разрешается на месте его участниками, пациент может подать жалобу в вышестоящие медицинские учреждения с целью разрешения данной конфликтной ситуации. На сегодняшний день в стоматологических поликлиниках действуют Консультативные советы, в состав которых входят заведующие всех стоматологических кафедр, заведующие отделениями поликлиники, главный врач поликлиники. При подаче пациентом жалобы в Комитет по здравоохранению администрации области она рассматривается в Комитете и передается для разрешения клинической ситуации в Консультативный совет данной стоматологической клиники.

Решения, выносимые Консультативным советом, не всегда бывают объективными, так как обнародование результатов рассмотрения той или иной проблемной ситуации может повлечь за собой падение престижа не только конкретного врача, но и всей клиники в целом (Седова Н.Н., Дмитриенко С.В., 2001).

В состав рассмотренных нами жалоб (в той или иной степени) входили вопросы нарушения этики со стороны медицинского персонала, однако рассмотрение жалоб на всех этапах разбирательств, проходило только с позиций нарушений профессиональной деятельности врача (мануальные навыки). Отсюда вытекает необходимость в создании и развитии сети Этических комитетов, которые своей независимостью и составом входящих в них лиц помогут при рассмотрении конфликтных ситуаций, возникающих при стоматологических вмешательствах в условиях современной стоматологической практики.

Таким, образом, создание Этических комитетов на базах крупных стоматологических поликлиник города, в которые могли бы обратиться пациенты, существенно улучшат качество оказания стоматологической помощи в поликлиниках города и повысят качество жизни наших пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шилина, Светлана Владимировна, 2004 год

1. Агафонов Ю.А. Психолого-педагогические основы культуры в работе врача-стоматолога // Материалы итоговой научно-практической конференции, Екатеринбург, 1999. с.128.

2. Алямовская Е.Н. Психопрофилактика в стоматологии // Новое в стоматологии, 2002. № 6. - с. 12-13.

3. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья. СПб, 1998. 48 с.

4. Анискин Д.Б. Психологический стресс и соматические расстройства // Лечащий врач, 1998, №1. - с.54-56.

5. Антонеева Н.И., Биктимиров Т.З., Зайцев А.В. Проблемы медицинской и психосоматической медицины. Ульяновск, 1998. с.239.

6. Апанасенко Г.П. О безопасном уровне здоровья человека // Асклепион.- 1996. -№1-4, с. 14-16.

7. Аракелов Г.Г., Лысенко Н.Е., Шотт Е.К. Психофизиологический метод оценки тревожности // Психол. журн., 1997, №2. - с. 102-113.

8. Арутюнов С.Д., Молчанов А.С., Силюк А.Д., Соловых Е.А. Экспрессия лица как индикатор эмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме.// Российский стоматологический журнал. -2003. №1. -с.24-28.

9. Бажанов Н.Н. О врачебной нравственности в стоматологической практике // Стоматология, 1997. №6. - с.6-8.

10. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. — 1993. №2. — с.85-88.

11. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М., 1976. - с. 194.

12. Беспалько И.Г., Гильяшева И.Н. Проективные методы. // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. JL, 1983. — с. 102

13. Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологического приёма. Саратов: Саратовский Университет, 1992. -с.42-45.

14. Блейхер В.М., Боков С.Н. О психологическом образовании врачей. // Психологический журнал, 1997. №3. - с. 173.

15. Бойко В.В. Макиавеллизм в практике стоматолога. // Экономика именеджмент в стоматологии, 2001. №2. - с.46-53.

16. Бойко В.В. Менталитет врача-пациента: аспекты психологии и этики. // Институт стоматологии, С.-Петербург, 1999. -№ 1.

17. Бойко В.В., Кураскуа А.А., Мчелидзе Т.Ш., Ткачук М.И. Субъектные отношения во взаимодействии стоматолога с пациентом.// Новое в стоматологии, 1997. № 9. - с.67-74.

18. Бойко В.В., Кураскуа А.А., Мчелидзе Т.Ш. Реклама в стоматологии. // Стоматология, 1999.-№ 4. с.60-66.

19. Бойко В.В., Кураскуа А.А., Мчелидзе Т.Ш. Реклама в стоматологии.// Новое в стоматологии, 1999.-№ 6. с.25-31.7 I

20. Бойко В.В. Администратор предлагает и продает услуги стоматологов. // Новое в стоматологии, 1999.- № 1. с.58-62.

21. Бойко В.В., Кураскуа А.А., Мчелидзе Т.Ш. Субъектный тип отношений к пациенту как показатель качества стоматологической помощи. СПб, 1998. с.261-270.

22. Бойко В.В. Коммуникативная толерантность в межличностных отношениях. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева, 1994. № 1. - с. 13-21.

23. Бойко В.В. Маркеры профессионализма стоматолога во взаимодействии с пациентом на платном приеме. // Труды V Съезда стоматологической ассоциации России. М., 1999. - с.9-11.

24. Бойко В.В. Пациент с негативным стоматологическим опытом.// Институт стоматологии, 2002. № 1. - с.11-13.

25. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. 2-е изд., испр. и доп. — М.: /ООО/ Медицинское Информационное Агентство: /ТОО/ Техлит, 1997.-544 с.

26. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская JI.H. Терапевтическая стоматология. М., «Медицина», 2001. - 736 е.: ил. -(Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

27. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. СПб: Издательство «Питер», 2002. - с.528 .

28. Бутенко И.А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентом.-М.: Высшая школа, 1989 . с.175 .

29. Бутенко И.А. Организация прикладного социологического исследования.- М.: Тривола, 1998. 228 с.

30. Бутенко И.А. Какого обращения заслуживают социологические данные? // СОЦИС. -2002. -№ 1. с. 122-130.

31. Васерман Л.И. О психологической диагностике типов отношения к болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни. — Д., 1990.-е. 8-16.

32. Веселкова Н.В. Об этике исследования. // СОЦИС, 2000. № 8. - с. 109114.

33. Вейн A.M., Родштат И.В. Роль психовегетативных нарушений в патогенезе соматических заболеваний.// Клин. Медицина, 1972. -№ 9. с. 6-11.

34. Вихалелш П.А. Контрольная группа // Социология. Словарь-справочник. Т.4. Социологическое исследование: методы, методика, математика и статистика/Отв. Ред. Г.В.Осипов. М.: Наука, 1991.- с. 131-132.

35. Воинова В.Д. Принципиальный (стратегический) план исследования // Социология. Словарь-справочник. Т.4. Социологическое исследование: методы, методика, математика и статистика. М.: Наука, 1991.- с. 156158.

36. Волчанский М.Е. Анатомия конфликта. Методическое пособие. Волгоград, 2003. с.31.

37. Волчанский М.Е. Искусство управления и разрешения конфликтов. Методическое пособие. Волгоград, 2003. с.ЗЗ.

38. Волчанский М.Е. Общая и социальная психология конфликта. Методическое пособие. Волгоград, 2003. с. 18.

39. Вольфсон Э.Н. Конфликтология.-Кемерово, 1997. с.73.

40. Выгорко В.Ф. Психоэмоциональная коррекция поведенческой реакции у детей при санации зубов. Автореф.дис.канд.мед.наук. -М., 2001. с.22.

41. Галёса С.А. Особенности мотиваций потребителей на рынке стоматологических услуг в Хабаровском крае. // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2004. №1(12). - с.52-55.

42. Галёса С.А., Садовский В.В., Дьяченко В.Г., Оскольский Г.И. Стратегические направления реформирования стоматологии на Дальнем Востоке России. // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2004. -№1(12). - с.9-13.

43. Горожанкина Е.А., Марков Б.П., Мамедов Ф.М. Некоторые аспекты коррекции психологического статуса пациентов с болевым синдромом в/ч сустава// Новое в стоматологии, 2003. -№ 1. с.30-34.

44. Гречихин В.Г. Лекции по методике и технике социологических исследований. М., Изд-во МГУ, 1998-С.232.

45. Гринин В.М., Караханян В.Т., Максимовский Ю.М., Ерканян И.М. Мотивационные аспекты обращаемости пациентов в условиях участкового принципа организации стоматологической помощи.// Стоматология. 2003. - №2. - с.65-67.

46. Гросицкая И.К. Отсроченные визиты к стоматологу и их связь с личностными особенностями пациента: Автореф.дис.канд.мед.наук. -М., 2002.-21 с.

47. Гросицкая И.К. Зачем стоматологу быть психологом? // Кафедра. -2002. №2. - с.28-35.

48. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Ленинград, «Медицина», 1981. -с.243.

49. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Психосоциальные проблемы семейной медицины. СПб. 1998. - 49 с.

50. Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б. Регулирование взаимоотношений врача и пациента, находящегося на ортодонтическом лечении. (ЦНИИС. Москва). // Ортодент-инфо, 1998. №4. - с.32-33.

51. Данилов Е.О. Правовые основы стоматологической практики. СПб, С-Петербург, Институт Стоматологии, 2002. 176 с.

52. Деларю В.В. Социологические методы исследования в медицине. -Волгоград: ВолгГАСА, 2002. 68 с.

53. Дмитриева Т.Б. Психиатрия как объект этического регулирования // Актуальные проблемы биоэтики в России. М., 2000 - с.76.

54. Добровольская Т.В. Значение комплексного подхода к организму человека при формировании личности будущего врача: Материалы II региональной науч.-практ. конференции. Омск, 1999. с. 100.

55. Дроздов В.Н. Становление личности будущего врача: Материалы II региональной научно-практической конференции, Омск, 1999 — с.12.

56. Дружинина Э.И. О медицинской этике и деонтологии в современных условиях. Вестник Иван. Мед. Акад., 1999, № 3-4, с.36-38.

57. Дунаевский В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина. СПб., 1995.-c.115.

58. Евстафьева Т.И. Практика разрешения конфликтных ситуаций, возникающих в стоматологии. // Экономика и менеджмент в стоматологии, 2004. №1(12). - с.64-65.

59. Еловикова Т.М. Организация учебного процесса одногодичной специализации при подготовке терапевта-стоматолога в аспекте культуры работы с пациентом: Материалы итог, науч.-практ. конф., г. Екатеринбург, 1999. с. 126-128.

60. Жариков Н.М. Актуальные проблемы психиатрии и психосоматики. — М.:МИА, 1990.-с.306.

61. Жолудев С.В., Новикова М.А., Ганаев М.Ю., Журавлев Д.Е. // Вопросы организации и экономики в стоматологии. Екатеринбург, 1994.

62. Жолуев С.Е., Гринькова И.Ю. Опыт использования шкалы клинической стоматологической для экспресс диагностики психоэмоционального состояния пациента. // Институт стоматологии, С.- Петербург, - №5., 1999.

63. Зайцев В.В., Тучик Е.С., Полуев В.И., Логинов А.А. О возмещении вреда здоровью, причиненного увечьем в стоматологической практике. // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2004. - №1(12). - с.66-68.

64. Зеркин Д.П. Основы конфликтологии. М., 2000. - с.362.

65. Знаков В.В. Макиавеллизм, манипулятивное поведение и взаимопонимание в межличностном общении. // Вопросы психологии. — 2002. №6. - с.45-54.

66. Зорян Е.В. Международный конгресс по современному контролю над болью. // Клиническая стоматология, 2001. - №2. - с.47-49.

67. Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые взаимоотношения врача и пациента. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2000. №2.

68. Игнатьев В.Н. Этический комитет. // Человек. 1995. - №6. - с.99-108.о

69. Иоффе Е. Планирование лечения: клиническая и практическая целесообразность, этика и юридическая ответственность. // Новое в стоматологии, 2000. №2. - с.27-31.

70. Йоффе Е. Что думает пациент о вашей практике? // Новое в стоматологии, 2000. №3. - с.20-24.

71. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.Н. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. — Л.: Медицина, 1983. 310 с.

72. Кабанов М.М., Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломаченков А.С. Использование опросника качества жизни / версия ВОЗ / в психиатрической практике: пособие для врачей и психологов. — СПб, 1998.-c.55.

73. Калашников Д.В. Переговорный метод управления конфликтом. // СОЦИС. 1998. - №5. - с. 106.

74. Кассирский И.А. О врачевании. М., Аслан. - 1995. - с.204.

75. Кассирский И.А. Врачебная деонтология. Каким должен быть врач. // Клиническая геронтология. 2001. - №7. — с.55-59.

76. Кирьянова Е.Н. Психология формирования личности профессионала. // Психологический журнал. №4. - 1995. - с. 147-148.

77. Козырев Г.И. Конфликты в организации. // Социально-гуманитарные знания. 2001. - №2. - с.136-150.

78. Конев В.П., Шилова М.А., Шестель И.Л. Становление личности будущего врача: Материалы II региональной научн.-практ. конфер., Омск, 1999. с.75-77.

79. Коршунов Н.И., Яльцева Н.В. Некоторые вопросы взаимоотношений в диаде врач больной. // Новости медицины и фармации. - №1. — 1995. -с.51-53.

80. Косарев И.И. Проблема подготовки и воспитания врача. Автореф. дис. канд.мед. наук. -М., 1988. 40 с.

81. Котлер Ф. Маркетинг, менеджмент. СПб: Питер Ком; 1998. - 896 с.

82. Кравченко А.И. Социология: Учебник для вузов. М.: Академический Проект, 2001. - 3-е изд. - 508 с. - (Gaudeamus).

83. Краева Г.К., Кубраков М.А., Голубева А.П. Доверие пациента к врачу как необходимый элемент лечебного процесса. // Преподавание этики и деонтологии на до- и последипломном этапах обучения в мед. вузе. — М., 1996.-с.118-119.

84. Кудрявая Н.В., Уколова Е.М., Молчанов А.С., Смирнова Н.Б., Зорин К.В. Врач-педагог в изменяющемся мире: традиции и новации. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 304 с.

85. Кудрявая Н.В., Рейнальдо Перес Ловелле Психологические основы деятельности врача. / Избранные лекции и статьи. Москва, ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 204 с.

86. Кулакова Т.А., Антонов О.В., Литвинович Е.Ф., Артюкова С.И. Формирование личности врача — формирование культуры человека: Материалы II регион, науч.-практ. конфер., Омск, 1999. — с. 123.

87. Куцепалов А.В. Информированность пациентов и структурирование взаимоотношений в системе "врач-пациент" в отечественной и зарубежной медицине на рубеже XX-XXI веков. Волгоград: ВолГАСА, 2002.-28 с.

88. Лапин И.П. Согласие фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения. // Клиническая медицина. — 1999. - №11. — с.15-18.

89. Лапина Н.В. Особенности ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов с истерическим неврозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2000. - 19 с.

90. Лаптева Г.Ф. О поликлиническом обучении как факторе, обеспечивающем эффективное формирование врачебного мышления и личности будущего врача.// Терапевтический архив. 2002. - №1. - с.79-81.

91. Лаптева Л.И. Комплексная медико-педагогическая программа профилактики основных стоматологических заболеваний с учетом возрастных психологических особенностей детей — подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 24 с.

92. Ларенцова Л.И. Производственный стресс врача — стоматолога и возможность его коррекции при работе с тревожными пациентами. // Российский стоматологический журнал. — 2002. №3. - с.45-47.

93. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Соколова Е.Д. Профессиональный стресс у практикующих врачей стоматологов. // Клиническая стоматология. - 2001. - №4. - с.62-65.

94. Ларенцова Л.И., Соколова Е.Д. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания. // Российский стоматологический журнал. -2002. №2. - с.34-35.

95. Ларенцова Л.И., Смирнова Н.Б. Конфликт как фактор стресса в практике врача стоматолога. // Российский стоматологический журнал. — 2002. -№4. -с.36-37.

96. Ларенцова Л.И. Оценка личности практикующего врача стоматолога по индивидуально-типологическому опроснику (ИТО) // Организация стоматологической службы, 2002. - №4. - с.39-41.

97. Леонтьев В.К. Этические принципы и кодекс профессионального поведения стоматолога. // Стоматология для всех. 1998. - №1. — с.52-54.

98. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни. // Стоматология. -2000. -№5.-с.10-13.

99. Леонтьев В.К., Макарова Р.П., Кузнецова Л.И., Блохина Ю.С. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля. // Стоматология. 2001. - №6. - с.63-65.

100. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В. Социальная стоматология на современном этапе. // Стоматология. 1999. - №1. — с.5-7.

101. Логинов А.А., Тучик B.C. с соавт. О гарантиях качества в стоматологии.// Экономика и менеджмент в стоматологии. 2001. - №2. - с.74-78.

102. Лопухин Ю.М. Биоэтика в России. // Актуальные проблемы биоэтики в России, М., 2000. - с.35-37.

103. Мадрян И.А. Биоэтика: принципы, правила, проблемы. // Человек. -№5.-с. 183-185.

104. Маиерс Д. Социальная психология: Пер. с англ. СПб: Питер. Ком, 1998.-688 с.

105. Маслова О.М. Анкетирование индивидуальное // Социология. Словарь — справочник. Т.4. Социологическое исследование: методы, методика, математика и статистика / Отв. ред. Г.В. Осипов. М.: Наука, 1991.-c.16.

106. Миненков В.А., Шмидт И.Р., Зорькин И.И. Проблема субъективно -объективных отношений в деонтологии // Медицина на рубеже веков. -СПб.: Новокузнецк, 1999. с.45-47.

107. Михальченко Д.В. Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим конструкциям: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1999. - 22 с.

108. Михайлова Е.П., Бартко А.Н. Теория и принципы биомедицинской этики. М., ММСИ, 1995. - с.238.

109. Моруа А. О призвании врача // Здравоохранение: Орган МЗ Респ. Беларусь, 1998. №6. - с.71-76.

110. Мягков А.Ю. Опросные методы сбора данных: предпочтения респондентов // СОЦИС. 2000. - №8. - с.98-109.

111. Мясищев В.Н. Проблемы личности в психологии и медицине // Актуальные вопросы медицинской психологии. JL, 1974. - с.5-26.

112. Николаенко С.Н. Стресс протекторная премедикация больных с сердечно- сосудистой патологией на стоматологическом приеме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Омск, 2001. - 24 с.

113. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб. - 2000. - 140 с.

114. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. с соавт. Оценка качества жизни в медицине. // Клиническая медицина. 2000. - №2. - с.10-13.

115. Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н. Нравственные и правовые аспекты деятельности врача стоматолога в современных условиях // Стоматология. - 1999. - №4. - с.51-53.

116. Осипов Г.В. Социологический энциклопедический словарь. На русском, английском, немецком, французском и чешском языках. М.: Изд-во НОРМА, 2000. - 488 с.

117. Оскакова Г.Б. Ортодонтия структурная часть концепции «здоровые зубы и качество жизни» // Маэстро стоматологии. - 2000. - №3. - с.85-88.

118. Островская Е.В., Фетисов В.А. Об оценке качества медицинской помощи // Материалы научно-практической конференции молодых специалистов. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000. - с.47-49.

119. Пашинян Г.А. Слушается дело (экспертиза по материалам иска). // Cathedra. 2003. - №8. - с.68-73.

120. Пашинян Г.А. За честь и совесть . // Cathedra. 2003. - № 7. - с.68-75.

121. Пашинян Г.А. Слушается дело (экспертиза по материалам иска). // Cathedra. 2004. - №9. - с.71-77.

122. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике. — Волгоград: ВМА, 2001. 96 с.

123. Петров В.И., Седова Н.Н. Практическая биоэтика: этические комитеты в России. Москва: «Триумф», 2002. - 192 с.

124. Петровская JI.B., Максимовский Ю.М., Зорян Е.В. Результаты сравнительного изучения психофизиологических факторов, влияющих на осознание (оценку) боли при проведении терапевтических стоматологических вмешательств.// Стоматология. — 2003. №2. — с. 1520.

125. Пископпель А.А. Концептуальные предпосылки организационно-деятельностной модели социального конфликта. // Вопросы психологии. 2002. - № 6. - с.55-72.

126. Платонов К.К. Методологические проблемы медицинской психологии. М., 1997. - 95 с.

127. Подгурецкий Ю. Интеграция в коммуникативном процессе // Alma mater, 1999. №4.

128. Попов Ю.В. Этика и профессиональный долг врача: конфликт и взаимодействие // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева, 1994. №4. - с. 114-119.

129. Попова Е.Г., Волчанский М.Е. Некоторые причины конфликтов в амбулаторно-поликлинической практике. // Материалы 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины реформе здравоохранения». - Волгоград, 2004. - с. 83-87.

130. Пригожин А.И. Современная социология организаций, М., 1995.

131. Пузин М.Н., Аминев Г.А., Хасанов Р.А. Нейрофизиологическая диагностика предоперационной тревоги в стоматологии // Российский стоматологический журнал. -2001. №4. - с.39-41.

132. Пшенникова М.Г. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патол. физиология и эксперим. терапия, 2000. №3. - с.20-26.

133. Рабинович С. А. О перспективах местного обезболивания в стоматологии. // Маэстро стоматологии. — 2000. №3. — с.21-26.

134. Решетова Т.В., Ефремова К.Г. Психология эффективного общения с пациентом // Российский семейный врач. 1997. - №1. - с.4-10.

135. Решетова Т.В. Влияние когнетивного стиля на взаимоотношения врача и больного. // Психол. журнал. 1990. - №1. - с.45-52.

136. Решетников А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохранения. 2001. -№1.-с.38-41.

137. Рожнов В.Е., Максимовский Ю.М., Райнов Н.А., Слуцкий А.С. Значение изучения психологического статуса больного в клинике терапевтической стоматологии // Стоматология. 1988. - Т.67. - с.21-22.

138. Седова Н.Н. Личность врача как фактор доверия к нему пациента: Методические рекомендации по курсу психологии для студ. мед. вузов. — Волгоград, 2000. - с.30-35.

139. Седова Н.Н., Дмитриенко С.В. Ваш бизнес стоматология. — М.; Н.Новгород, 2001. - 111 с.

140. Сергеева О.О. Снижение психоэмоционального перенапряжения и болевой чувствительности больных на стоматологическом приеме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. -28 с.

141. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. — М., 2001.

142. Силуянова И.В. Нравственная культура врача как основание медицинского профессионализма // Экономика здравоохранения. — 2000. №1. - с.5-8.

143. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. -М., 1997. -224 с.

144. Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности: Учебное пособие. -М., 1997.

145. Стожаров В.В. Контроль профессиональных качеств врачей -стоматологов// Институт стоматологии, С-Петербург, 1999. -№5.

146. Судаков К.В., Петров В.И. Эмоциональный стресс: теоретические и клинические аспекты. Волгоград: Комитет по печати и информации. — 1997.- 168 с.

147. Татарова Г.Г. Методология анализа данных в социологии. — 2-е изд. испр. М.: NOTABENE, 1999.

148. Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. Л., 1984. - 192 с.

149. Тетенев Ф.Ф. Личностные качества врача // Сибирский медицинский журнал. 1998. - №1-2. - с.115-117.

150. Тополянский В. Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М., 1986. - 383 с.

151. Траст Г. Интервью // Иностранная психология. 1997. - №9. - с.61-72.

152. Трезубов В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больных на приеме у врача стоматолога // Стоматология. - 1986. - Т.65. - №5. -с.81-84.

153. Тучик Е.С., Полуев В.И., Логинов А.А. О значении медицинской документации при спорах о качестве оказания стоматологической помощи.// Экономика и менеджмент в стоматологии. 2001. - №2. - с.66-70.

154. Файнштейн А.Б., Седова Н.Н. Что знают пациенты о своих правах. // Материалы 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины реформе здравоохранения». - Волгоград, 2004. -с. 155-166.

155. Филатов В.Б., Коротких Р.В., Лукова Н.Х. Этические и правовые основы во взаимоотношениях врача и пациента. // Здравоохранение. -2001. №3. - с.173-175.

156. Филатов В.И. Подготовка и аттестация врачей-специалистов с учетом зарубежного опыта // Здравоохранение. 1999. - №2.

157. Хасан Б.И. Психотехника конфликта и конфликтная компетентность. Красноярск: Изд-во КрасГУ, 1996.

158. Хасан Б.И., Сергоманов П.А. Ситуация обучения как продуктивный конфликт. // Вопросы психологии. 2000. - №2. — с. 79-86. •

159. Циркин С.Ю., Кулыгина М.А. Характерологические типы личности и стиль взаимодействия с пациентом в процессе психотерапии // Рос. психиатр, журн., 1998. №2. - с.44-48.

160. Чикин С.Я. Современные проблемы биомедицинской этики: М., 1995.- 122 с.

161. Чижова В.М. Психологические механизмы взаимодействия в диаде «врач-пациент». // Материалы 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины реформе здравоохранения». -Волгоград, 2004. - с. 152-155.

162. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России // Исследование качества жизни в медицине. Материалы всероссийской конференции с международным участием. — СПб. 2000. - с. 3-22.

163. Шестаков В.Т. О проекте профессионального стандарта СтАР «Средний кариес зуба постоянного прикуса». // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2001. - №2. - с.17-25.

164. Штейнгардт Ю.Н. Хороший или плохой врач: что это и как определить? // Сибирский медицинский журнал. 2001. - №3-4. - с. 122124.

165. Щербина В.В. Социальные теории организации. Словарь. М., 2000. -173 с.

166. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. СПб, 2000.

167. Ядов В.А. Социологическое исследование: методология, программа, методы. — Самара. Изд-во «Самарский университет», 1995. 337 с.

168. Ядов В.А. Стратегия социологических исследований: методология, программа, методы. «Добросвет». Москва, 1998. - 596 с.

169. Яковлев В.М., Ивасенко П.И., Яковлева Л.П. Особенности творческого мышления в становлении личности врача: Материалы II регион, науч. практ. конф., Омск, 1999. с. 112-115.

170. Яровинский М.Я. Профессиональное поведение медицинских работников и способы его регулирования // Мед. помощь. 1996. - №1. -с.37-42.

171. Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент// Мед. помощь. -1996. -№3.-с.42-48.

172. Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент // Мед. помощь. 1996. - №5 (продолжение). - с.32-39.

173. Auvenshine R.C. // Dent. Clin. N. Am. 1997. - Vol.41, N2. - p. 279-296.

174. Baghdadi Z.D. "Quintessence-Int", Feb. 2001.

175. Bergdahl M., Bergdahl J. // J. Oral Pathol. Med. 1999. - Vol. 28, N8. -p.350-354.

176. Biopolitics the Bioenveronmenta - Volum VIII // Budapest, 1999.

177. Bonika J.J.// The Management of Pain. 1990. - Vol.1. - p. 18.181. "Bulletin of Medical Ethics", 1998. N 152. Cambridge University Press, L.182. "Bulletin of Medical Ethics", 2000. N 160. Cambridge University Press, L.

178. Cooper C.L., Watts J., Kelly M. // Br. Dent. J. 1987. - Vol.24. - p.77-81.

179. Deutch M. The resolution of conflict: Constructive and destructive processes. New Haven; L., 1973.

180. Dworkin S.F. "J Dent - Educ." Dec. 2001.

181. Gachiqo J.N., Naidoo S. "SADJ" Dec. 2001.

182. Gerhard F. Hetz. MPG: на что стоматологам следует обратить особое внимание? // Новое в стоматологии. 2002. - N2. - с.87-88.

183. Harding A., Preker A. Ed. Innovation in health care delivery: organizational reforms within the public sector. Washington D.S.: World Bank. 2000.

184. Hofmans-Okkes I.M., Eijkman M.A. "Ned Tijdschr - Tandheelkd.", Dec, 1996.

185. Humphris G.M., Cooper C.L // Br. Dent. J. 1998. - Vol.185. - p. 404406.

186. Karlheinz Kimmel Стоматология и качество жизни // Новое в стоматологии. 2003. - №4. - с.56-61.

187. Lipset S. Consensus and Conflict: Essaus in political sociology. New Brunswick/Oxford, 1985.

188. Lopatin Y., Sedova N.N. Whom independent Ethical Committee. In Russia Depend On// "Bulletin of EF GCP", 2001. N. 2/124. Geneva.

189. McKay D.C., Christensen L.V. // J. Oral Rehabil. 1998. - Vol. 25, N10. -p. 731-746.

190. Melzack R. // 8-th World Congress the Pain Clinic. 1998. - p. 28-29.

191. Mott A.E., Grushka M., Sessle B.J. // Dent. Clin. N. Am. 1993. - Vol. 37.- N1.-p. 33-71.

192. Newitter D.A., Meiers J.C., Kazemi R.B. "Oper Dent", Mar-Apr. 2002.

193. Piskoppel A. A. Relativization of the conflict space // Asilomar, С A -2001.-July.-p. 8-13.

194. Rapoport A. Conflict in man-made environment. Baltimore, 1974.

195. Schouten B.C., Eijkman M.A., Hoogstraten J., den-Dekker J. "Patient-Educ-Couns", Feb, 2001.

196. Ship J.A., Grushka M. // J. Am. Dent. Assoc. 1995. - Vol. 126, N7. -p.843-846.205. van-der-Zijpp A.T., ter-Horst G., de-Jongh A., Makkes P.C. "Ned -Tijdschr Tandheelkd.", Jun, 1996.206. van-Woerkum C.M. "Ned Tijdschr - Tandheelkd.", Feb. 1998.

197. Weiner A.A., Weinstein P. // Gen. Dent. 1995. - Vol. 43. - p. 164-168.