Сосудистые заболевания головного мозга с психоорганическим синдромом у пациентов позднего возраста (исследование клинико-социальных характеристик, их значения и динамики в процессе терапии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, доктор медицинских наук Круглов, Лев Саввич

• Круглов, Лев Саввич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Круглов, Лев Саввич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 .АКТУАЛЬНОСТЬ ГЕРОНТОПСИХИАТРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПРОБЛЕМА ПСИХООРГАНИЧЕСКОГО СИНДРОМА СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА /ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ/

1.1.Ведущие тенденции динамики возрастных демографических показателей. Распространенность психических нарушений сосудистого генеза в старших группах населения.

1.2.0сновные этапы изучения психических нарушений сосудистого генеза.

1.3.Общие представления о психоорганическом синдроме.

1 АПринципы современной диагностики психоорганического синдрома сосудистого генеза.

1.5.Геронтопсихиатрия и концепция восстановительной терапии. Проблема лечения больных позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сосудистые заболевания головного мозга с психоорганическим синдромом у пациентов позднего возраста (исследование клинико-социальных характеристик, их значения и динамики в процессе терапии)»

Актуальность исследования. Актуальность проблемы психических нарушений сосудистого генеза во многом предопределяется высокой распространённостью - особенно в старших возрастных группах -гипертонической болезни и атеросклероза мозговых сосудов (Кушаковский М.С., 1995; Гогин Е.Е., 1997; Виленский Б.С., 1999; Волков B.C., Поздняков Ю.М., 1999; Мякотных B.C. с соавт., 1999; Кузьменко В.М., 2001; Скворцова В.И. с соавт., 2006; Kaplan N.M., Lieberman Е., 1994; Glassman А.Н., 1997; Hypertension control, 1997; Gross-Magnat G., 2000; Martin G.M., 2000, и др.). Проведенные исследования свидетельствуют о значительной роли указанных форм патологии в качеств причин психических нарушений в позднем возрасте. Установлено, что в этом случае, как правило, имеются признаки органических изменений, не достигающих, однако, степени развёрнутой деменции (Гаврилова С.И. с соавт., 1995; Медведев A.B., 1999; WHO Task Force, 1989; Hachinski V., 1994; Murphy E., Alexopoulos G., 1995, и др.). Их совокупность включается в понятие "психоорганический синдром" (Штернберг Э.Я., 1983; Тиганов A.C., 1983, 1999; Пивень Б.Н., 1996; Вандыш-Бубко В.В., 2003; Gerts H.J., Kanowski S., 1983; Reisberg В., 1986; Schmage N. et al., 1989; Yanagihara T., 1991; Holmes С., et al., 1999; Holland A.J., 2000; Wesnes K.A., Harrison J.E., 2003, и др.). В тоже время при данном состоянии отмечена типичность сочетания когнитивных нарушений с другими психопатологическими проявлениями, главным образом непсихотическими (Лебедев Б.А., 1988; Михайлова Н.М., 1996; Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997; Челышева И.А., 1997; Михайлова Н.М., Кладова А.Ю., 1999; Пивень Б.Н. с соавт., 2006; Finkel S.I., 1996; Kurz А., 1998; Lyketsos C.G. et al., 1999, и др./.

Манифестация проявлений психоорганического синдрома сосудистого генеза, как правило, имеет место в позднем возрасте /Мельник Е.М., 1990; Тибилова А.У., 1991, и др./, что предопределяет необходимость рассмотрения соответствующих терапевтических подходов в контексте общих принципов геронтологии и гериатрии. В этой связи необходимо отметить, что снижение компенсаторных возможностей у пожилых пациентов способствует их повышенной чувствительности к психотравмирующим и сомато-биологическим воздействиям, которые могут затруднять осуществление лечебного процесса и снижать его результативность (Тибилова А.У., 1990; Тибилова А.У., Мельник Е.М., 1993; Finch Е., Kirkwood Т, 2000, и др.). Между тем в позднем возрасте подобные воздействия отмечаются достаточно часто. К ним относятся потеря близких с формированием ситуации одиночества, выход на пенсию, снижение физических возможностей, "накопление" хронических соматических заболеваний (Шахматов Н.Ф., 1996; Анисимов В.Н., Соловьёв М.В., 1999; Шабалин В.Н., 1999; Victor К., 1987; Eisendrath S.J., 1992; Murphy Е.А., 1994; Arking R., 1998, и др.). При этом некоторые варианты соматической патологии не только оказывают прямое биологическое влияние на психическое состояние, но и включают мощный психотравмирующий фактор, поскольку расцениваются пациентами как угроза их физическому здоровью и самой жизни (Крылов В.И., 1985; Незнанов Н.Г., 1985; Гнездилов A.B., 2002, и др.).

Отдельную проблему представляет рациональное проведение фармакотерапии с учётом позднего возраста пациентов. В этом плане, наряду со значимостью соблюдения общих принципов применения медикаментозных средств в гериатрии (Современные принципы фармакотерапии в гериатрической практике, 2000; Aoba A. et al., 1996; George C.F. et al., 1998; O'Makony D., 1998; Principles and practice of geriatric medicine, 1998, и др.) и использованием разнообразных биорегуляторов (Рыбников В.Ю, Закуцкий Н.Г., 2000; Хавинсон В.Х., Анисимов В.Н., 2003, и др.), существенные особенности имеет и лечение больных позднего возраста психотропными средствам. Причем расширение круга препаратов нового поколения во многом должно решить проблему безопасного проведения психофармакотерапии больных старших возрастных групп. Известная избирательность нейрохимических механизмов их действия позволяет избежать негативные последствия воздействия психотропных средств, разработанных в прошлые годы, на разные стороны функционирования организма пожилых пациентов (Мосолов С.Н., 1996; Аведисова A.C., 1998, 2002; Софронов А.Г., 1998; Музыченко А. П., Богдан А.Н., 1999; Александровский Ю.А., 2003; Шамрей В.К. с соавт., 2006; Katona C.L.E., 1993; Ancill RJ. et al., 1997; Robinson R.G. et al., 2000; Tariot P.N., 2000, и др.).

Выбор методов психокоррекции, которые составляют неотъемлемый компонент восстановительной терапии, также предусматривает определённые особенности, обусловленные принадлежностью пациентов к старшей возрастной группе (Карвасарский Б.Д., 1990; Ашман A.A. с соавт., 1995; Александров A.A., 1997, Краснова О.В., Марцинковская Т.Д., 1998; Зозуля Т.В., 2000; Полищук Ю.И., 2003, 2006; Contant-Astrom В., 1997; Woods R.T., 1999; Hinrichsen G.A., Clougherty K.T., 2006). Эти особенности затрагивают объём психотерапевтического воздействия, постановку его задач, методические подходы, а также оценку перспектив возможной результативности. Причем в качестве ведущих вопросов, отношение к которым требует коррекции выступают отмеченные выше специфические темы переживаний лиц позднего возраста.

Всё изложенное приобретает особое значение применительно к лечению больных с психоорганическим синдромом цереброваскулярной этиологии. Сложность подходов к решению этой проблемы обусловлена формированием в динамике заболевания дефицитарных изменений психики /прежде всего — когнитивного функционирования/, а также затруднением терапевтического воздействия в условиях влияния позднего возраста, сосудистой отягощённости и органической недостаточности центральной нервной системы. В данном контексте необходимо учитывать и тенденцию к стойкому снижению социального функционирования таких пациентов. Следовательно, применительно к ним принципиальное значение приобретает изучение клинико-социальных аспектов в процессе терапии на основе известных общих подходов /Незнанов Н.Г., Петрова H.H., 2002; Коцюбинский А.П., Скорик А.И., 2004, и др./. Однако в современной литературе всё ещё недостаточно представлены систематические исследования этих аспектов с анализом результатов применения используемых лечебно-восстановительных методов.

Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования заключалась в разработке дифференцированных критериев, создающих основу для усовершенствования подходов к терапии и прогнозирования ее результатов при сосудистых заболеваниях с психоорганическим синдромом у пациентов позднего возраста.

Для осуществления поставленной цели было намечено решение следующих задач: 1/ выявить основные факторы, влияющие, наряду с особенностями лечебных воздействий, на результаты терапии при сосудистых заболеваниях головного мозга с психоорганическим синдромом у пациентов позднего возраста; 2/ провести дифференцированный анализ влияния указанных факторов при разных вариантах психопатологической симптоматики и на его основе обосновать оптимальные подходы к осуществлению лекарственной терапии; 3) проанализировать побочные эффекты медикаментозного лечения с прогнозированием их возникновения и уточнением основных мер профилактики; 4)оценить уровень социального функционирования изученных больных и выявить показатели, определяющие возможности его повышения; 5) изучить катамнестические данные с выделением предикторов отдаленных результатов терапии.

Научная новизна исследования. Впервые рассмотрено влияние клинико-социальных факторов на результативность лечения пациентов позднего возраста, у которых выявлены сосудистые заболевания головного мозга с психоорганическим синдромом. Показано, что, несмотря на органическую природу данного патологического процесса и несомненную зависимость возможностей его терапии от глубины церебральных изменений, а также от соматических воздействий, в условиях относительно неглубокого когнитивного дефекта результативность лечения в ведущей мере зависит от фактора микросоциальной адаптации. В содержательном аспекте раскрыта взаимосвязь показателей, определяющих терапевтические возможности.

Также впервые представлена характеристика социального функционирования пожилых больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза. Установлены первоочередные клинические предикторы, от которых зависят возможности улучшения соответствующих показателей в процессе терапии.

Уточнены особенности подхода к выбору психотропных препаратов и нейрометаболических медикаментозных средств, учитывающие специфику клинико-психопатологических проявлений цереброваскулярной патологии. Приведена характеристика и определены предикторы основных вариантов побочного действия фармакотерапии сосудистых заболеваний головного мозга с психоорганическим синдромом, выделено ее антигипертензивное влияние.

Проведен анализ значения комплекса психокоррекционных воздействий и доказана его существенная роль в повышении эффективности терапевтического вмешательства, которая во многом связана с установленным значением микросоциальной адаптации.

Выявлено значение разных клинико-социальных показателей и особенностей лечения для отдаленного прогноза сосудистого патологического процесса с психоорганическим синдромом.

Практическая значимость результатов исследования. Представлены рекомендации дифференцированного выбора медикаментозных средств при сосудистых заболеваниях головного мозга с психоорганическим синдромом в зависимости от особенностей психопатологической симптоматики. Определены критерии прогноза редукции психических нарушений в процессе лечения и возможного побочного антигипертензивного действия, требующего учёта при решении вопроса о целесообразности назначения гипотензивных f средств. Выделены группы больных с повышенным риском побочных эффектов фармакотерапии и уточнены соответствующие меры профилактики последних. Показана необходимость включения психокоррекционных воздействий в программу лечения, исходя как из задачи улучшения клинических показателей состояния больных, так и для повышения перспектив восстановления их социального функционирования. Приведены рекомендации по проведению систематической терапии с использованием медикаментозного лечения и выполнения рекомендаций психокоррекционного плана в длительном постгоспитальном периоде.

Публикации. Всего по теме диссертации опубликовано 39 научных трудов. В их число, в частности, входят рецензированные работы: статьи в журналах, выделенных ВАК для материалов докторских диссертаций, монография «Клинико-социальные аспекты лечения пожилых больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза», статья в Международном журнале гериатрической психиатрии /International Journal of Geriatric Psychiatry/, входящем, по своему рейтингу, в 15 ведущих журналов мира по гериатрической проблематике. Составлены также два пособия для врачей и методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Внедрение полученных результатов. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения гериатрической психиатрии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева, психиатрического отделения Санкт-Петербургского Городского Гериатрического центра, Санкт-Петербургских психиатрических больниц N1 и N3, психоневрологического интерната №10, психосоматического отделения больницы N28

Апробация работы. Полученные данные доложены на заседаниях психиатрических секций 5 Международной конференции "Пожилой больной. Качество жизни" /Москва, 2000/ и 6 Европейского конгресса по клинической геронтологии /Москва, 2002/, научно-практических конференциях «Геронтопсихиатрия 2000» и «Актуальные вопросы геронтопсихиатрии» /2002/, проводившихся в Санкт-Петербургском Городском Гериатрическом Центре, конференциях в Военно-медицинской академии /1995, 1998, 2000/, совещании экспертов Северо-Западного региона России по сердечно-сосудистой патологии /2006/.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Выделение разных клинических вариантов психопатологических расстройств, сопровождающих когнитивные нарушения у пациентов позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза, имеет существенное значение для дифференцированного построения прогноза результатов лечебного вмешательства, уточнения в этом прогнозе роли клинико-социальных и лечебных факторов.

2. Результаты комплексного применения нейрометаболических стимуляторов, психотропных средств и психокоррекционных воздействий, наряду с редукцией психопатологических расстройств, включают улучшение когнитивного функционирования, а также позитивные изменения в клинико-гемодинамических показателях.

3. Прогнозирование нежелательных побочных эффектов лечения пациентов позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза, наряду с особенностями профиля переносимости и безопасности используемых препаратов, основывается на выделении среди этих больных соответствующих групп повышенного риска.

4. В условиях существенного влияния микросоциальной адаптации на результативность терапии при психоорганическом синдроме сосудистого генеза у пациентов позднего возраста принципиальное значение имеет сочетание медикаментозного лечения с психокоррекционными методами. Причем реализация такого подхода способствует улучшению состояния больных как в клиническом аспекте, так и в отношение социального функционирования.

5. Восстановление социального функционирования и отдаленный прогноз результатов терапии пожилых больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза зависят от ряда показателей, среди которых, помимо достигнутой редукции психопатологической симптоматики, ведущее место занимают степень компенсации соматического состояния, характеристика отношения пациентов к болезни, их возраст, а также систематичность лечебного процесса.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, главы 1-обзора литературы, главы 2, содержащей описание методов исследования и общую характеристику изученных больных, глав, отражающих собственные данные /3-8/, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего 358 отечественных и 253 иностранных источников, а также приложений. Работа изложена на 386 страницах /374 страниц основного текста и 12 страниц приложений/, иллюстрирована 65 таблицами и 22 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Круглов, Лев Саввич

ВЫВОДЫ

1. Результаты терапии при сосудистых заболеваниях головного мозга с психоорганическим синдромом у пациентов позднего возраста, помимо собственно лечебных воздействий, зависят от факторов микросоциальной адаптации, церебрально-органических изменений и тяжести соматической патологии.

1.1. Микросоциальная адаптация, в первую очередь связанная со взаимоотношениями пациента с близкими, предопределяется также уровнем личностной тревожности и преморбидными личностными особенностями по степени эмоциональной уравновешенности, наличием способствующих обострению тревоги клинических проявлений сопутствующей ИБС, влиянием чувства одиночества в случае смерти близких и сенсорной депривацией в результате значительного снижения зрения или слуха.

1.2. Фактор церебрально-органических изменений включает возраст пациентов, давность заболевания, наличие в анамнезе перенесенных инсультов и дополнительных экзогенно-органических вредностей. В наибольшей мере его влияние проявляется в процессе терапии астенических и церебрастенических симптомов, а также при психотической симптоматике по типу экзогенного реагирования /состояния острой спутанности/. При этом усугублению отрицательной роли собственно органических компонентов данного фактора способствуют преморбидные дистимические личностные особенности.

1.3. В соматогенном влиянии на результаты терапии больных позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза ведущее значение имеют уровень АД, наличие сахарного диабета и хронической сердечной недостаточности. Возникновение психотических состояний /галлюцинаторно-бредовых и тревожно-депрессивных/ в тесной взаимосвязи со значительным повышением АД оставляет возможность их существенной редукции в процессе терапии, в то время как отсутствие такой взаимосвязи становится предиктором формирования более устойчивой к лечению симптоматики. Отягощенность течения сосудистого патологического процесса сахарным диабетом в особенности снижает результативность терапии состояний острой спутанности, а хроническая сердечная недостаточность способствует резистентности к лечению астенических проявлений.

2. Для достижения максимально возможного уровня социального функционирования больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза существенное значение, помимо клинических результатов терапии, имеет благоприятное для адаптации отношение пациента к болезни /гармонический и эргопатический варианты по методике ТОБОЛ/. Причем в процессе применения лечебно-восстановительных методов наблюдается положительная динамика в характере реагирования на заболевание. Предикторами неблагоприятного прогноза уровня социального функционирования являются недостаточная компенсированность соматического состояния, а также перенесенные в прошлом эпизоды острой спутанности и инсульты, даже если последние не привели к значительной резидуальной неврологической симптоматике.

3.Ведущее место в эффективном проведении психофармакотерапии при неврозоподобных проявлениях у больных позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза занимают антидепрессанты преимущественно седативного действия, характеризующиеся благоприятным профилем переносимости и безопасности /в частности флувоксамин, миансерин, тразадон/. При выраженном компоненте тревоги существеным дополнением к этой терапии являются традиционные нейролептики с широким спектром психотропной активности, умеренным антипсихотическим эффектом и также относительно благоприятным профилем переносимости и безопасности /тиаприд, тиоридазин/, которые имеют и самостоятельное значение в редуцирующем воздействии на психопатоподобные проявления.

4.Спектр психотропной активности нейрометаболических стимуляторов позволяет использовать их для повышения результативности лечения неврозоподобных состояний с преобладанием астении, причем при значительной выраженности субъективных церебрально-сосудистых симптомов на передний план комплексной терапии выходит применение препаратов комбинированного, ноотропного и вазоактивного, действия /в частности инстенона/. Корректоры нарушений мозгового кровообращения из группы блокаторов кальциевых каналов /циннаризин, нимодипин/ составляют эффективное дополнение к терапии неврозоподобных состояний, протекающих с преобладанием тревоги.

5. Выбор между лекарственными средствами из числа «классических» антидепрессантов и традиционных нейролептиков и современными атипичными препаратами в качестве средства терапии психотической симптоматики у пациентов позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза предопределяется не только задачей профилактики побочных эффектов, но и клинико-психопатологическими критериями. При галлюцинаторно-бредовых расстройствах применение атипичных антипсихотиков /в частности рисперидона/ предпочтительнее как по своей эффективности, так и по снижению необходимости в использовании антипаркинсонических корректоров, нежелательному из-за увеличения вероятности развития медикаментозно обусловленной острой спутанности или дизурических явлений. Вместе с тем при состояниях острой спутанности, а также при тревожно-депрессивных психотических проявлениях, «классические» препараты /соответственно -галоперидол и амитриптилин/ обеспечивают более высокую результативность лечения, хотя их применение должно ограничиваться малыми дозами в связи с повышенным риском побочных эффектов.

6. Повышенный риск побочного действия фармакотерапии пациентов позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза во многом обусловливается следующими критериями: хронической сердечной недостаточностью, проявлениями коронарного атеросклероза и выраженными кардиоскдеротическими изменениями на ЭКГ, перенесенными неврологическими расстройствами в форме инсультов и дополнительных экзогенно-органических вредностей, наличием почечно-каменной болезни и хронических воспалительных заболеваний мочевыводящего тракта. С возрастом особенно существенно увеличивается вероятность развития в процессе фармакотерапии состояний спутанности и сердечно-сосудистых нарушений. В то же время снижение повышенного АД /антигипертензивный эффект/ без использования гипотензивных препаратов возможно, главным образом, у больных с ее умеренной тяжестью, а опосредованно данному эффекту способствует достижение максимально возможной редукции психопатологической симптоматики.

7. Применение методов психокоррекции в отношение больных позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза имеет существенное значение для эффективности терапии. Положительное воздействие этих методов реализуется, с одной стороны, через достижение более выраженного улучшения психического состояния, а с другой - путем непосредственного повышения уровня повседневной занятости больных. При этом главные направления психотерапевтического воздействия составляют оптимизация взаимоотношений пациентов с близкими, преодоление последствий переживаний, связанных с их потерей, а также формирование способствующего адаптационным возможностям отношения к болезни и критической оценки собственных личностных особенностей, препятствующих результативности лечения.

8. В длительной динамике сосудистого патологического процесса с психоорганическим синдромом прослеживается влияние комплекса клинико-социальных и терапевтических факторов.

8.1. На этапе купирующей терапии улучшение когнитивных показателей находится во взаимосвязи с редукцией психопатологических симптомов, а риск прогрессирования мнестико-интеллектуальных нарушений в дальнейшей динамике состояния увеличивается при наличии тенденции к соматическим декомпенсациям и после достижения старческого возраста. Соматические декомпенсации имеют значение и для повышенного риска обострения психопатологических расстройств, но в большей степени он обусловливается психотравмирующими воздействиями. В число ведущих предикторов уровня социального функционирования, наряду с перечисленными клиническими показателями, входит также способствующее адаптации отношение пациента к болезни.

8.2. В прогнозе состояния больных существенна систематичность лечебно-восстановительных воздействий, включая использование нейрометаболических стимуляторов с глутаматергическим и холинергическим механизмами действия, а также возможность противорецидивного применения малых доз антидепрессантов и нейролептиков с благоприятным профилем переносимости и безопасности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность рассмотренного в исследовании проблемы связана прежде всего со значительной распространенностью церебрально-сосудистой патологии с психическими нарушениями, особенно в позднем возрасте. При этом основная часть таких больных имеет признаки психоорганического синдрома, который, обычно, не переходит в деменцию, но все равно обусловливает известное снижение уровня социального функционирования и характеризуется определенной резистентностью своих клинических проявлений к терапии. Последняя затрудняется также повышенным риском побочных эффектов и осложнений в условиях влияния органической недостаточности ЦНС, сосудистой отягощенности и фактора позднего возраста.

Наряду с этим необходимость анализа разных аспектов терапевтических возможностей при данной форме патологии диктуется тем обстоятельством, что именно психоорганические изменения разной глубины составляют ведущий элемент диагностики сосудистых нарушений в современных классификациях психических расстройств. Во многом это объясняется очевидностью наибольшей степени доказательности этиопатогенетической связи этих изменений с цереброваскулярными заболеваниями. В то же время признается и рассматривается в качестве достаточно характерного сочетание собственно психоорганической симптоматики с неврозоподобными, психопатоподобным и психотическими проявлениями.

В психиатрической литературе, однако, вплоть до настоящего времени не были представлены работы, посвященные разносторонней оценке возможностей восстановительной терапии при сосудистых заболеваниях головного мозга с психоорганическим синдромом и влияний на эти возможности конкретных факторов клинического и социального характера.

Настоящее исследование основано прежде всего на изучении 354 больных сосудистыми заболеваниями головного мозга /сочетание гипертонической болезни и церебрального атеросклероза/ с ведущим психоорганическим синдромом, отобранных сплошным методом из числа пациентов отделения геронтопсихиатрического профиля. Кроме того, в связи со специальным анализом значения психосоциальной коррекции для результатов восстановительной терапии выделена группа сравнения из 48 нестационированных больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза.

Наряду с традиционным клиническим методом, применена шкальная оценка выявленной симптоматики, клинико-психологические методики, характеризующие уровень когнитивного функционирования, тревоги и личностное отношение к болезни. Причем обследование по этим показателям проведено в динамике лечения. Осуществлена также оценка катамнестических данных.

Математико-статистическая обработка материала исследования основывалась на определении коэффициентов достоверности N и согласия /критерий "хи-квадрат"/, а также методах многомерной статистики, Последние включали факторный и множественный регрессионный анализы. Указанная обработка полученных данных проведена на ЭВМ.

В общей клинико-статистической характеристике необходимо, прежде всего, отметить преобладание больных в возрасте 65-84 лет /79,3%/. Основную часть изученных наблюдений составили женщины /76,1%/, что во многом отражает известные демографические соотношения и тенденции, установленные в эпидемиологических исследованиях психически больных позднего возраста.

У большинства больных /67,3%/ давность появления признаков психоорганического синдрома превышала I год. Вероятно, это объясняется тем, что по прошествии указанного периода для пациента и его близких становились очевидными соответствующие изменения психики и, к тому же, необходимость обращения к врачу подкреплялась развитием психопатологической симптоматики.

Наследственная отягощенность психопатологическими расстройствами, протекавшими по сосудистому типу, выявлена в 27,1%, а в небольшой части наблюдений /1,6%/ в семейном анамнезе сочетались нервно-психические нарушения сосудистого и эндогенного типа.

Преморбидные личностные особенности изученных больных наиболее часто характеризовались тенденцией к задержке эмоциональных реакций /69,4%/ и повышенной тревожностью /71,7%/.

Большинство пациентов /74,1%/ имели собственную семью или жили с родственниками. Однако достаточная степень удовлетворенности семейными или родственными отношениями отмечена только в 52,8%. При этом социальные контакты, уже ко времени возникновения психоорганического синдрома у изученных больных, в основном /72,3%/, были ограниченными и имели отношение к ближайшему окружению пациентов, что вполне согласуется с хорошо известным ограничением коммуникативной активности в позднее возрасте.

Имевшие место в отдаленном анамнезе экзогенно-органические вредности, главным образом - черепно-мозговые травмы и тяжело протекавшие инфекционное заболевания, установлены в 48,4% наблюдений.

Анализ симптоматологии психоорганического синдрома у изученных больных показал ее известное разнообразие. В качестве предпосылки к этому выявлена естественная неоднородность характерологических особенностей, которые в динамике сосудистого патологического процесса, подвергались заострению без принципиального изменения своей общей структуры, представляющей так называемое "ядро личности". Кроме того, в данной связи необходимо отметить и на представленную в литературе некоторую неоднородность проявлений сосудистой дсменции, т.е. состояния, которого в конечном итоге может достигнуть психоорганический синдром.

Наиболее часто /65,9%/ среди изученных больных выявлялся астенический вариант указанного синдрома, который соответствует -при дальнейшем прогрессировании заболевания - самой типичной для цереброваскулярной патологии, дисмнестической /лакунарной/ деменции. Остановленное преобладание этого варианта подчеркивает тесную взаимосвязь психоорганической и астенической симптоматики.

В 30,3% выявлен эксплозивный вариант психоорганического синдрома, в формировании которого ярко обозначилась роль аналогичных преморбидных личностных особенностей, а также нашло отражение влияние перенесенных в анамнезе черепно-мозговых травм.

Значительно реже, соответственно в 2,2% и 1,6% установлены эйфорнческий и апатический варианты психоорганического синдрома.

Неврозоподобные проявления обнаружены, в целом, в 56,4%, психопатоподобная симптоматика - в 15,3%, а в 28,3% психоорганический синдром сопровождался психотическими состояниями.

Длительность гипертонической болезни у всех больных превышала 10 лет, причем в 72,6% ко времени обследования диагностирована ее вторая стадия, а в остальных наблюдениях - третья. Все пациенты перенесли преходящее нарушение мозгового кровообращения, как правило - однократно. Частота перенесенных инсультов составила 15,9%, при этом последние характеризовались относительно благоприятные течением. В 8,0% выявлены признаки хронической сердечной недостаточности I или 11а стадий, а в 43,0% - ИБС.

Данными инструментального обследования, в том числе с применением методов нейровируализации /компьютерной пли магнитно-резонансной томографии/ была подтверждена сосудистая этиология психоорганических изменений.

Проведенная терапия включала медикаментозное лечение и психокоррекнионные воздействия. Длительность стационарного курса терапии в большинстве наблюдений /73,6%/ составила от I до 3 месяцев.

Все изученные больные получали, прежде всего, вазоактивные средства типа циннаризииа /стугерона/, винпоцетина /кавинтона/. В 20,7% наблюдений использовались ноотропы, решение о применении которых зависело от адекватности спектра их психотропной активности особенностям клинико-психопатологичегкой симптоматики у конкретных пациентов. Наряду с этим 8,6% больных получали лечение комбинированными препаратами ноотропно-вазоактивного действия, представленными главным образом инстеноном. Во всех наблюдениях применялись также витамины и другие геропротекторы.

В процессе психофармакотерапии изученных больных преимущественно использовались лекарственные средства с благоприятным профилем переносимости и безопасности: антидепрессанты из числа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и атипичных гетероциклических тимоаналептиков, традиционные нейролептики с широким спектром психотропной активности и умеренным антипсихотическим эффектом, атипичный антипсихотик рисперидон, малые дозы анксиолитиков. Эти препараты в общей сложности получали 60,2% пациентов.

В порядке систематизации интенсивности лечения психотропными средствами - с учетом силы действия препарата, использования их сочетаний и в зависимости от преимущественного применения малых или средних доз - были выделены условные градации "щадящей" и умеренно активной психофармакотерапии. Установлено, что в изученной группе больных доминировала тенденция к применению первого из этих вариантов в связи с преобладанием непсихотической симптоматики над психотической, а также из-за вынужденного ограничения интенсивности лечения психотропными средствами, обусловленного тяжестью сердечно-сосудистой патологии, в частности возникновением осложнений гипертонической болезни, нарастанием органической недостаточности ЦНС после инсульта и влиянием возрастного фактора.

Меры психокоррекции в изученных наблюдениях главным образом включали рациональную психотерапию - индивидуальную и семейную, релаксационный тренинг, терапию средой и занятостью, а также упражнения по тренировке памяти. Аргументацией выбора этих методов служили общепринятые рекомендации по соблюдению определенной специфики при осуществлении психосоциальной коррекции в отношении больных позднего возраста и особенности психопатологической симптоматики в изученной выборке.

В результате факторного анализа выделены ведущие структурные элементы, комплексное влияние которых предопределяет результативность терапии помимо собственно лечебных воздействий. Их специальное выделение предопределялось тем, что выбор терапевтической тактики, прежде всего медикаментозных средств, в первую очередь зависел, согласно известным общим положениям, от типологии психопатологической симптоматики в конкретных клинических подгруппах изученных больных Указанные выше структурные элементы составили три группы, каждая из которых и представляла соответствующий фактор. Первый из таких факторов отражал зависимость клинических результатов лечения от микросоциальной адаптации пациента, второй - влияние собственно церебральноорганических изменений, а третий - соматические воздействия на возможности терапии.

Клиническая результативность проведенного лечения рассмотрена во взаимосвязи с характеристикой конкретных вариантов установленных психопатологических проявлений с использованием множественного регрессионного анализа. Последний в данном случае был направлен на выделение факторов, определяющих указанную результативность лечения.

Прежде всего были выделены разные варианты неврозоподобной симптоматики, которая считается типичным проявлением и сосудистых заболеваний головного мозга, и расстройств, сопровождающих психоорганический синдром.

Установлено, что у.больных с отдельными неврозоподобными проявлениями церебрастенического типа /15,3% от общего числа наблюдений/ наилучшие результаты лечения имели место в более раннем периоде позднего возраста, при относительной устойчивости эмоционального фона в преморбиде и при отсутствии в анамнезе дополнительных экзогенно-органических вредностей, а также при более раннем /со времени появления признаков психоорганического синдрома/ начале систематического лечения, включающего средства комбинированного /ноотропного и вазоактивного/ действия. При неврозоподобных состояниях с преобладанием тревоги /14,4%/ существенными факторами в этом плане являлись позитивный оттенок взаимоотношений в семье или с близкими, возможно более низкий уровень личностной тревожности, отсутствие признаков сопутствующей ИБС или ее относительно благоприятное течение, а также использование в процессе медикаментозного лечения антидепрессантов седативного действия в сочетании с мягкими нейролептиками. Кроме того, в выборе корректоров нарушений мозгового кровообращения при указанных состояниях выявлена предпочтительность блокаторов кальциевых каналов /циннаризин, нимодипин/, применение которых способствовало углублению редукции психопатологических проявлений. Отрицательное значение для прогноза клинических результатов терапии при ведущем астеническом оттенке неврозоподобных состояний /16,4%/ имел перенесенный инсульт и явления хронической сердечной недостаточности, а также свойственная в преморбиде склонность к проявлению жизненной пассивности; в то же время существенную прозитивную роль при этом играло применение ноотропов и антидепрессантов седативного действия.

Возникновению психопатоподобных состояний при сосудистых заболеваниях головного мозга с психоорганическим синдромом способствуют заострение преморбидных личностных особенностей и утрата контроля за собственным характерологическими изменениями из-за повышенной истощаемости и неустойчивости эмоционального фона. Больные с указанными состояниями также составили отдельную подгруппу в связи с анализом клинической результативности осуществленной терапии. В эту подгруппу вошли 15,3% наблюдений. Установлено, что уровень достигнутой компенсации у этих больных снижался с возрастом, а в наилучшем виде он был представлен при меньшей стигматизации раздражительности в преморбиде, сохранности /несмотря на психопатоподобные проявления/ положительной, в целом, окраски взаимоотношений в семье или с близкими и при включении в медикаментозное лечение мягких нейролептиков, в частности сонапакса или неулептила.

Для оценки роли психокоррекции в результативности терапии, осуществленной при непсихотических нарушениях, была сформирована группа сравнения из нестационированных больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза и отдельными неврозоподобными проявлениями астенического типа. Критерием отбора этих наблюдений являлось тождество параметров, которые, как было установлено ранее, предопределяли клиническую результативность лечения у больных основной группы с такой же симптоматикой.

Вместе с тем объем психокоррекционных воздействий в группе сравнения, вследствие особенностей условий наблюдения пациентов, был существенно меньше, чем в отношение больных, лечившихся в стационаре.

Проведенный анализ показал, что, при отсутствии различий в выраженности психопатологической симптоматики к началу лечения, по его окончании показатели шкальных оценок по целому ряду параметров были лучше в основной группе. Тем самым доказано существенное место методов психосоциальной коррекции в повышении возможности терапевтического вмешательства при одном из ведущих проявлений психоорганического синдрома сосудистого генеза. При этом очевидно, что в процессе лечения более развернутых неврозоподобных и психопатоподобных состояний роль указанных методов еще более возрастает.

Наиболее частым вариантом психотических нарушений, сопровождавших психоорганический синдром сосудистого генеза, были проявления острой спутанности /37,6%/. Установлено, что прогноз лечения этих проявления ухудшался с возрастом, а благоприятный его вариант имел место при отсутствии отягощенности сахарным диабетом и перенесенными в анамнезе экзогенно-органическими вредностями. Наилучшие результаты лечения указанных состояний достигались при применении малых доз галоперидола.

Галлюцинаторно-бредовые расстройства отмечены в 33,6%. Для достижения наилучших клинических результатов их лечения существенными были тесная взаимосвязь обострений психотической симптоматики и повышения АД, отсутствие грубых нарушений зрения и слуха, а также психотравмирующих ситуаций, связанных с недавней смертью близких, меньшая степень эмоциональной ригидности в преморбиде и использование в процессе психофармакотерапии рисполепта.

В 28,8% установлены тревожно-депрессивные психотические состояния. Отрицательное влияние на прогноз клинических результатов их лечения оказывал возрастной фактор. В наилучшем виде эти результаты наблюдались при наличии тесной взаимосвязи психотической симптоматики с высоким АД, а также при условии включения включения в фармакотерапию классичского трициклического антидепессанта амитриптилина в комбинации с анксиолитиками.

В ходе анализа побочных эффектов проведенной терапии первостепенно значимый вопрос составило влияние последней на динамику показателей АД. В настоящей работе этот вопрос был рассмотрен в двух аспектах. С одной стороны, в периоде достаточно продолжительного и отработанного - с точки зрения выбора препаратов и их доз - курсового лечения возможно проложительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы в форме антигипертензивного эффекта. С другой стороны, на этапе апробации оптимальных вариантов выбора препаратов, а также их долз существует опасность нежелательных сердечно-сосудистых явлений, в частности в виде чрезмерного снижения АД, включая возникновение состояний коллапса.

Для изучения антигипертензивного эффекта проведенного лечения были выделены 183 наблюдениям которых установлено - в разной степени -снижение повышенного АД без использования гипотензивных средств. В результате соответствующего множественного регрессионного анализа обнаружено, что такой эффект более выражен при меньшей величине исходной гипертензии, психофармакотерапии с использованием препаратов, обладающих выраженным побочным гипотензивным действием в дозах выше малых, а также при достижении значительной редукции психопатологических проявлений. Причем последний фактор позволяет констатировать частично опосредованную реализацию антигипертензивного влияния осуществленной терапии - через редуцирующее воздействие на общую выраженность установленной психопатологической симптоматики.

Нежелательные побочные сердечно-сосудистые эффекты выявлены в 25,6%. Они были представлены снижением АД ниже границы нормальных показателей, иногда с коллаптоидной симптоматикой или обострением субъективных феноменов сердечно-сосудистого характера типа головных болей, головокружения, ощущения сердцебиения. Оказалось, что риск развития таких эффектов повышается с возрастом, при наличии значительных изменений на ЭКГ и признаков хронической сердечной недостаточности. Кроме того, существенное значение в этой связи имело использования амитриптилина и галоперидола в дозах, превышающих малые, в особенности без профилактического применения аналептических средств.

Неврологические побочные эффекты обнаружены в 8,3% наблюдений. Основными их проявлениями была паркинсоноподобная симптоматика. Указанные побочные эффекты носили транзиторный характер, тяжелые осложнения типа поздней дискинезии не были выявлены, что во многом обоснованно связать с адекватно осторожным проведением медикаментозного лечения. Установлено, что наиболее высокая вероятность развития побочных неврологических эффектов имела место при наличии перенесенного инсульта и экзогенно-органических вредностей в анамнезе, использовании традиционных нейролептиков выраженного антипсихотического действия или «классических» трициклических антидепрессантов в дозах, выше малых.

В 12,4% при проведении фармакотерапии наблюдались дизурические явления. Наибольший риск их развития оказался связанным с применением амитриптилина и антипаркинсонических корректоров м-холинолитического действия /циклодол, акинетон/ у больных с почечнокаменной болезнью и хроническими воспалительными процессами мочевыводящего тракта. Выделение этой патологии как предиктора риска медикаментозных задержек мочеиспускания особенно существенно, поскольку в литературе в этой связи рассматривается главным образом аденома предстательной железы. Кроме того, полученные данные подчеркивают целесообразность ограничения применения у больных с указанными урологическими заболеваниями тех нейролептиков, для которых характерно побочное неврологическое действие, что предопределяет необходимость назначения антипаркинсонических корректоров.

Состояния спутанности, развивающееся в процессе терапии, установлены в 9,1%. Проведенный анализ показал, что их вероятность увеличивается с возрастом, при наличии в анамнезе дополнительных экзогенно-органических вредностей, а также в случае использования амитриптилина и антипаркинсонических средств с м-холинолитическим механизмом.

В оценке результативности терапии с точки зрения восстановления социального функционирования были выделены три уровня последнего. При этом установлено, что по окончании курса стационарного лечения по данным показателям наблюдалась положительная динамика, отражавшая повышение активности пациентов в быту, а применительно к некоторой их части - и в производственных условиях.

Для проведения множественного регрессионного анализа выделены 168 больных, у которых ко времени госпитализации отмечен сниженный уровень социального функционирования, а после проведенного курса лечения имели место разные варианты динамики этого уровня. Обнаружена зависимость благоприятного прогноза в указанном плане от отсутствия перенесенного инсульта и эпизодов острой спутанности, достаточной клинической результативности терапии, наличия типа личностного отношения к болезни, способствующего адаптации, и возможно меньшей выраженности соматических нарушений.

Вместе с относительно предполагаемыми факторами, в этом ряду выделилось отрицательное значение эпизодов острой спутанности и перенесенного инсульта - даже при отсутствии существенных остаточных неврологических нарушений - как критериев ухудшения прогноза восстановления социального функционирования. Кроме того, полученные данные свидетельствуют об особом месте в рассматриваемом аспекте характеристики личностного отношения к болезни.

В соответствии с приведенным ранее разграничением основной группы и группы сравнения, проведен анализ возможностей восстановления социального функционирования при незначительной редукции указанных проявлений. Обнаружено, что в основной группе эти возможности были более значительными. Тем самым показана принадлежность комплекса психосоциальной коррекции к числу ведущих факторов, влияющих на результативность терапии в социальном аспекте. При этом его позитивное воздействие реализуется как через повышение степени компенсации психического состояния больных, так и путем непосредственной оптимизации уровня их занятости.

Катамнестическому анализу подвергнуто 182 наблюдения. При этом средний срок катамнеза составил 5,9+ 0,4 года.

Выделены разные варианты динамики основных проявлений психоорганического синдрома и стойкости достигнутой в процессе лечения редукции психопатологической симптоматики. Путем корреляционного анализа и оценки по критерию хи-квадрат установлено, что первая зависела от возраста, систематичности терапии и компенсированности соматического состояния, а вторая - от двух последних факторов и отсутствия психотравмирующих воздействий в катамнестическом периоде.

Причем среди таких воздействий значительное место занимали проблемы семейно-родственных отношений. Вместе с тем эти отношения, в целом, в катамнестическом периоде были лучше, чем ко времени стационарного лечения, что во многом отражает результативность психотерапии, направленной на коррекцию указанных отношений.

Множественный регрессионный анализ позволил выделить основные факторы, предопределявшие уровень социального функционирования в катамнестическом периоде. В их число вошли систематичность терапии, динамика когнитивных проявлений психоорганического синдрома, стойкость достигнутой редукции психопатологической симптоматики, тип отношения к болезни, компенсированность соматического состояния и возраст.

В оценке катамнестических данных необходимо особо отметить значение систематичности терапии в длительной динамике сосудистого патологического процесса. При этом среди нейрометаболических средств выделилась позитивная роль холинергического препарата холина альфосцерат. Кроме того, показано существенное профилактическое значение применения длительной, но «щадящей» по своей интенсивности, психофармакотерапии у пациентов с повышенным риском рецидивирования психопатологической симптоматики.

Результаты настоящей работы позволяют утверждать, что влияние фактора систематичности терапии на социальное функционирование больных реализовывалось двояким образом - с одной стороны через сдерживание прогредиентности психоорганического синдрома и поддержание стойкости редукции психопатологической симптоматики, а с другой - соблюдение рекомендаций психокоррекционной направленности способствовало поддержанию жизненной активности пациентов и нормализации микросоциальных взаимоотношений.

Проведенный анализ дополняет также значение типа отношения к болезни для эффективности восстановительной терапии его ролью по отношению к отдаленным результатам последней.

Полученные в работе данные представляется целесообразным проанализировать в контексте систематики причин терапевтической резистентности и способов ее преодоления, разработанных на моделях других психопатологических расстройств /Авруцкий Г.Я., Недува A.A., 1988; Бовин Р.Я. с соавт., 1989/.

В этой связи прежде всего необходимо отметить, что установленные оптимальные варианты выбора психотропных средств, а также препаратов ноотропного и ноотропно-вазоактивного действия, во многом имеют отношение к исключению так называемой "псевдорезистентности", которая связана с несоответствием спектра применявшихся лекарств клинической симптоматике заболевания.

Выделенное у изученных больных значение психоэмоционального состояния пациентов в контексте их микросоциальной адаптации вполне соответствует отмеченному в указанной литературе влиянию «личностных и психогенных образований». Причем в случае сосудистых заболеваний головного мозга данный фактор занимает одно из ведущих положений среди воздействий, определяющих возможности лечения. Обоснованно полагать, что в существенной мере это обусловлено тесной взаимосвязью психоэмоционального состояния и общей динамики цереброваскулярного патологического процесса.

Фактор, который в настоящей работе интерпретирован как отражающий влияние церебрально-органических изменений включает в себя компоненты, составляющие в ее общей систематике влияние "особенностей психопатологического процесса". При этом очевидно, что если для ряда заболеваний наличие органического фона уже само по себе представляет определенную специфику условий проведения терапии, то в случае сосудистых заболеваний головного мозга с психоорганическим синдромом данный фактор является неотъемлемым компонентом клинических проявлений и требует более дифференцированной оценки. Последняя включает длительность соответствующих изменений, их глубину, способную усиливаться дополнительными экзогенными воздействиями, а также преморбидные личностные особенности, которые, будучи заостренными в процессе формирования психоорганического синдрома, во многом обусловливают стойкость некоторых психопатологических проявлений.

Наконец, соматические воздействия на результаты терапии также вполне могут быть включены в число факторов, отражающих особенности течения патологического процесса. При сосудистых заболеваниях головного мозга с психоорганическим синдромом их отношение к данной группе даже более очевидно, чем указанных выше влияний, составивших фактор глубины церебрально-органических изменений. Последние, хотя и характеризуют ряд особенностей заболевания, но скорее имеют отношение к его главной сущности.

Итак, возможности терапевтического вмешательства при рассмотренной форме патологии зависят от факторов, частично соответствующих известной группировке подобных влияний. Вместе с тем у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга с психоорганическим синдромом место и характеристика этих факторов имеет определенную специфику. В частности, среди воздействий, актуальных для результативности терапии помимо собственно особенностей ее проведения, на передний план выходит психоэмоциональное состояние больных, связанное с уровнем микросоциальной адаптации, что во многом может быть объяснено тесной взаимосвязью церебральной гемодинамики и состояния аффективной сферы.

Содержательная интерпретация данных факторного и множественного регрессионного анализов позволяет выделить определенные клинические механизмы влияния отдельных переменных, входящих в фактор микросоциальной адаптации, во взаимосвязи с установленными конкретными вариантами психопатологической симптоматики. В наибольшей степени влияние этого фактора зависит от наличия у пациента близких и характера взаимоотношений с ними. Причем в особенности значение микросоциального окружения для результативности терапии проявляется в случае развития неврозоподобных состояний, протекающих с преобладанием тревоги, и при психопатоподобной симптоматике.

Эти данные прежде всего представляется необходимым рассматривать в общем контексте психологических и эмоциональных аспектов жизни лиц пожилого и старческого возраста. Объективные тенденции в этом случае способствуют известному ограничению круга общения и тематика переживаний, связанных с этим обстоятельством во многом доминирует в размышлениях пациентов / Друзь В.Ф. с соавт.,1998;Краснова О.В.,Марцинковская Т.Д., 1998; Зозуля Т.В., 2000; Siegler 1.С.,Роопё ЬЖ,1989;Со1«ап1-А81г6т В.,1997;\¥ооё Я.Т.,1999, и др./.Такие размышления, фактически, затрагивают разные аспекты формирования ситуации одиночества, которое применительно к пожилым людям должно рассматриваться в более широком плане. Это не только конкретное отсутствие близких и даже не ситуация раздельного проживания от молодых членов семьи. Более существенным является осознанное одиночество в связи с непониманием или откровенно конфликтными микросоциальными взаимоотношениями. Именно эти неблагоприятные условия нарушают адаптацию к естественному с возрастом ограничению контактов. Вполне объяснимо, что в тех случаях, когда сосудистые психоорганические изменения сопровождаются аффективными неврозоподобными проявлениями или симптоматикой по типу личностной дисгармонии, указанные условия существенно снижают результативность терапевтического вмешательства.

Прогноз результативности лечения при неврозоподобных состояниях с преобладанием тревоги во многом предопределяется также уровнем личностной тревожности. В этой связи необходимо прежде всего отметить, что последний несомненно имеет существенное значение для самого возникновения нервно-психической декомпенсации с выраженным тревожным компонентом. С другой стороны, высокие значения уровня личностной тревожности обоснованно считать фактором, ограничивающим предел анксиолитического эффекта терапии в связи с малообратимыми изменениями эмоционального фона, обусловленными психоорганическими нарушениями.

Влияние же выраженности сопутствующей ИБС на результативность лечения при неврозоподобных состояниях с преобладанием тревоги предопределяется тем, что страх за свою жизнь сопровождает обострения указанного сердечнососудистого заболевания и часто приобретают характер постоянного компонента эмоционального состояния пациентов /Незнанов Н.Г.,1985; Александровский Ю.А., 2004; Смулевич А.Б. с соавт., 2005; Наскей Т.Р., ЛозепЬаит 1.Р., 1984, и др./. Дополнительное неблагоприятное значение при этом имеют разнообразные субъективно неприятные ощущения кардиологического характера /боли в области сердца, учащенное сердцебиение, «перебои» сердечного ритма/, которые вызывают соответствующую реакцию больных.

Негативная роль заострения некоторых преморбидных личностных особенностей для результативности терапии проявилась прежде всего при психоорганическом синдроме с отдельными неврозоподобными проявлениями церебрастенического типа и при психопатоподобных состояниях. В первом случае существенное значение имела склонность к аффективной неустойчивости, которая может предопределять легко возникающее, даже при отсутствии существенного повода, психоэмоциональное перенапряжение, в свою очередь способствующее усилению астенической симптоматики. При психопатоподобных состояниях вполне объяснимо выделилось отрицательное влияние на возможности лечебного вмешательства преморбидных личностных особенностей в форме повышенной раздражительности.

Особое место в структуре фактора психоэмоциональных воздействий на результаты терапии занимают переменные, отражающие переживания смерти близких, а также значительно выраженные снижение слуха или зрения. Установлено, что эти предикторы имеют наибольшее значение в прогнозе возможностей лечения при галлюцинаторно-бредовых расстройствах у больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза.

Их отрицательное влияние влияние в данном плане обоснованно связать не только с психотравмирующим воздействием в целом, но и с формированием условий психической депривации, наличие которых способствует устойчивости к терапии галлюцинаторно-бредовых проявлений.

Предикторы, составившие фактор церебрально-органических изменений, в основном влияли на прогноз терапии при неврозоподобных состояниях с астеническим и церебрастеническим компонентами, а также при состояниях острой спутанности. В частности, с возрастом снижалась результативность терапии при большинстве вариантов непсихотических нарушений, но ведущее значение в этом плане данный показатель имел при отдельных неврозоподобных проявлениях церебрастенического типа. В случае наличия последних результативность лечения в значительной степени зависела также от давности психоорганичского синдрома. Ведущую роль в ограничении возможностей терапии астенических неврозоподобных состояний играл перенесенный инсульт, а наличие в анамнезе дополнительных экзогенно-органических вредностей входило в число предикторов результативности лечения при неврозоподобных состояниях с отдельными церебрастеническими проявлениями и имело решающее значение в этом плане при состояниях острой спутанности.

В целом перечисленные компоненты данного фактора отражают, по своему содержанию, значение глубины собственно церебрально-органических изменений. Оказывая при этом взаимопотенцирующее воздействие, они способствуют общей торпидности психики, трудности переключения внимания и общей инертности нервных процессов. Тем самым усиливается тенденция к фиксации болезненных проявлений, их резистентности к лечению.

Определенное влияние на прогноз результативности терапии при неврозоподобных состояниях с преобладанием астении оказывают преморбидные личностные особенности по склонности к дистимии, которые также входят в рассматриваемый фактор, хотя и не могут быть отнесены в содержательном отношении к числу признаков "собственно-органического характера". Снижая способность к преодолению астенических болезненных проявлений, вследствие легко возникающего упадка настроения, эти черты, фактически, также ведут к устойчивости психопатологической симптоматики к лечению.

Влияние фактора соматической обусловленности возможностей терапии в первую очередь оказалось связанным с уровнем АД. При двух вариантах психотической симптоматики - галлюцинаторно-бредовом и тревожно-депрессивном — данный предиктор оказывал первостепенно значимое воздействие на результаты лечения. Тесная взаимосвязь психопатологических проявлений со значительным повышением АД отражает значительное место гипертонической болезни в сложном механизме сосудистого патологического процесса, который включает и атеросклеротический компонент. В этой связи необходимо отметить, что психотические нарушения, вызванные гипертонической болезнью характеризуются большей «подвижностью» в процессе лечения и, соответственно, более благоприятными перспективами редукции; в противоположность этому психотическая симптоматика, обусловленная преобладающим влиянием церебрального атеросклероза, характеризуется значительной резистентностью к лечению с формированием устойчивых резидуальных симптомов /Виноградова Т.Е. с соавт.,1990; Лобзин СВ., 1990; Мазур Е.С., Калязина В.В.,1997; Морозова O.A.,1998;Chester Е.М. et al.,1978; Eisendrath SJ., 1992; Fricker J., 1998, и др./.

Наличие хронической сердечной недостаточности вошло в число основных предикторов ухудшения прогноза терапии при неврозоподобных состояниях с преобладанием астении. Обоснованно полагать, что прежде всего это связано с непосредственной способностью данного соматического фактора усугублять проявления астении. Кроме того, с учетом известной тенденции больных позднего возраста с психоорганическим синдромом к формированию ипохондрических переживаний, необходимо отметить, что наличие существенной реальной основы для субъективных ощущений типа общей слабости и повышенной утомляемости создает условия для устойчивой к терапии фиксации внимания пациентов на подобных явлениях.

Негативное влияние сахарного диабета, входящего в группу хронических соматических заболеваний, оказывающих многостороннее ослабляющее воздействие на организм и, в частности, усугубляющих течение сосудистого патологического процесса, в наибольшей степени проявилось в процессе терапии больных с состояниями острой спутанности. В самом развитии последних важное место занимают дополнительные отягощающие факторы соматического характера. Поэтому вполне закономерным является тот факт, что для прогноза терапии этих состояний существенное значение имеет такое заболевание, как сахарный диабет, распространённость которого в пожилом и старческом возрасте достигает 16,9% /Введенская И.Н. с соавт., 2000/.

Проведенное исследование показало существенное значение в фармакотерапии больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза ноотропных средств, а также комбинированных препаратов ноотропно-вазоактивного действия. В этой связи необходимо отметить, с одной стороны, принципиальную важность включения в схемы лечения больных пожилого и старческого возраста с психическими нарушениями, особенно органической природы, медикаментозных средств нейрометаболического действия /Тибилова А.У.,1980; Коркина М.В. с соавт.,1989; Краснов В.Н., Нисс А.И., с соавт.,1989; Пятницкий А.Н. с соавт., 1989; Букатина Е.Е. с соавт., 1990; Буров Ю.В. с соавт., 1991; Гаврилова С.И. с соавт., 1995, 1996; Захаров В.В.,1997; Ban Т.А.,1980; Coper H.,Schulze G., 1980; Busse E., 1981; Reisberg В. et al.,1981;Davidsin J., 1989; De Feudis F.V.,1991; Souche D.C.,1997; George C.F. et al., 1998, и др./. Вместе с тем известно, что применение многих представителей данной группы препаратов может сопровождаться излишним стимулирующим действием, особенно неблагоприятным для пациентов, склонных к экзацербациям тревоги /Ковалев Г.В., Музыченко A.B.,1990; Тибилова А.У.,1991; Бурд Г.С. с соавт., 1997; Mondadori С., 1994; O'Makony D., 1998, и др./. Между тем к подобным пациентам относятся и больные с психоорганическим синдромом сосудистого генеза, тем более находящиеся в периоде позднего возраста. В настоящей работе отмечено, что в изученных наблюдениях тревога составляла один из основных компонентов как неврозоподобных проявлений, так и психотической симптоматики /4.1.,5.1./. Тем самым предопределялось преимущественное использование препаратов нейрометаболического действия, прежде всего ноотропов, у больных с отдельными неврозоподобными проявлениями церебрастенического типа и развернутыми неврозоподобными состояниями с преобладанием астении. Применение медикаментозных средств ноотропного действия позволило повысить результативность терапиии с реализацией антиастенического эффекта и повышением уровня когнитивного функционирования. При этом ограничение сферы использования указанных препаратов подгруппами пациентов, у которых тревога все же не выходила на передний план в клинической картине, как обоснованно полагать, позволило избежать нежелательных проявлений стимулирующего действия ноотропов.

Следует также отметить, что значительное место в структуре клинической симптоматики головных болей, головокружения, ощущения шума в голове или ушах предопределяло целесообразность применения медикаментозных средств с комбинированным - ноотропным и вазоактивным эффектом. Причем в процессе лечения больных с подобной церебрастенической симптоматикой использование этих препаратов оказалось ведущим предиктором наилучших результатов терапии. Последнее может быть объяснено комплексностью лекарственного воздействия, одновременно направленного на разные патогенетические звенья сосудистого психоорганического синдрома.

Между тем необходимость ограничения «медикаментозной нагрузки» при лечении больных пожилого и старческого возраста, как правило, требует разделения по времени курсов лечения препаратами с преимущественно вазоактивными или нейрометаболическими свойствами. Поэтому результативность конкретных и отдельно взятых курсов терапии такими препаратами больных с церебрастеническими проявлениями оказалась более низкой.

Наряду с этим из препаратов, относящихся к собственно корректорам нарушений мозгового кровообращения из группы вазодилятаторов, выявлено особое место блокаторов кальциевых каналов, которые, как известно из литературы /Козловский В.Л.,1997; Тагадапо Е.Е., 2001, и др./ обладают способностью к проявлению определенной психотропной активности. Это получило отражение в более высокой результативности лечения неврозоподобных состояний с преобладанием тревоги у больных позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза при включении в комплексную терапию указанных препаратов. Как показывают полученные данные, в психофармакотерапии больных пожилого и старческого возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза особое место занимают современные антидепрессанты с седативным компонентом действия и известной избирательностью механизма действия. Причем эффективность применения этих препаратов установлена при неврозоподобных состояниях, протекающих как с преобладанием тревоги, так и характеризующихся преимущественно астеническим явлениями. Обоснованно связать это, прежде всего со значительным местом явлений повышенной возбудимости в целом в структуре психопатологической симптоматики при сосудистых заболеваниях головного мозга. В данном плане необходимо также отметить, что повышение результативности терапии при неврозоподобных состояниях с преобладанием астении оказалось возможным при сочетанном применении указанных препаратов с ноотропами, которым свойственен стимулирующий эффект.

Наряду с этим в рассматриваемом контексте требует упоминания известный полиморфизм психопатологической симптоматики у больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза, адекватным для которого оказывается неоднородность направленности терапевтического эффекта антидепрессантов. Так, структура неврозоподобных проявлений в рассматриваемом контингенте пациентов, кроме тревоги и астении, включает депрессивные, ипохондрические, а иногда и сенестопатические компоненты. Причем последние находятся в тесной взаимосвязи с определенными соматическими нарушениями, прежде всего кардиологическими.

В этой связи многоплановость психотропной активности антидепрессантов, благоприятный профиль безопасности у тех представителей данного класса, для которых свойственна определенная избирательность механизма действия, высокая эффективность их применения при психосоматических и соматопсихиатрических расстройствах /Авруцкий Г.Я., Недува A.A., 1988; Мосолов С.Н.,1995; Гиндикин В.Я.,1997; Лапин И.П., Анналова H.A., 1997; Аведисова A.C., 1998; Добровольский A.B., Дробижев М.Ю.,1998; Ban Т., 1984; Davis G.C., Goldman B.,1992;Katona C.L.E,1993; Glassman A.H.,1997, и др./ предопределяют возможность их выделения в настоящем аспекте в качестве препаратов выбора.

В значительной мере, вероятно, последнее зависит и от широкой распространенности в позднем возрасте расстройств депрессивного круга, доля которых среди всех психических нарушений у пожилых составляет около 50% /Ефименко В.Л.,1975; Гаврилова С.И.,Михайлова Н.М.,1986; Шахматов Н.Ф.,1996; Busse Е.,1981; Crome Р., 1988; Katona C.L.E., 1994; Murphy Е., Alexopoulos G., 1995, и др./.

Вместе с тем результаты исследования свидетельствуют и о целесообразности комбинирования антидепрессантов с другими препаратами. Так, в случае неврозоподобных состояний с преобладанием тревоги оказалось результативным присоединение терапии мягкими нейролептиками, а при психотической тревожно-депрессивной симптоматике - анксиолитиков.

В этой связи необходимо отметить, что обоснованное комбинирование препаратов, имеющих определенную специфику в направленности своего терапевтического воздействия, вполне согласуется с рекомендациями по проведению фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста /Современные принципы фармакотерапии в гериатрической практике, 2000; George C.F. et al., 1998; O'Makony D.,1998, и др./. Тем более аргументированным подобный подход представляется в связи с задачей ограничения доз используемых психотропных препаратов с учетом влияния факторов позднего возраста, органической недостаточности ЦНС и сосудистой отягощенности.

Известно, что применение традиционных нейролептиков со значительной антипсихотической активностью при лечении больных пожилого и старческого возраста, в особенности имеющих признаки органической патологии ЦНС, а также отягощенность сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопряжено с повышенным риском возникновения побочных явлений /Арушанян Э.Б.,1985; Саарма Ю.М.,1988; Смулевич А.Б., 1983, 1999; Александровский Ю.А., Kühne G.-E., 1988;Спивак Л.И. с соавт., 1988; Добровольский A.B., Дробижев М.Ю.,1998; Busse Е., 1981; Blackwell В.,1982;Капе J.M., SmithJ.M.,1982; Korczyn A.D.,1983; Awouters F. et al., 1990;Sweet R.A. et al.,1995; Ancill RJ. et al.,1997;Glassman A.H.,1997;Woemer M.G. et al.,1998; Caligiuri M.P., Laero J.P.,1999; Jeste D.V. et al.,1999, и др./. Это положение нашло свое подтверждение в настоящей работе при изучении нежелательных неврологических и сердечно-сосудистых эффектов проведенной фармакотерапии. В то же время показано, что по крайней мере при некоторых вариантах психотической симптоматики, конкретно - галлюцинаторно-бредовых расстройствах, результативное лечение оказывается возможным при использовании атипичных антипсихотиков, которые в данном исследовании были представлены рисполептом /рисперидоном/.

В указанном аспекте на терапию психотической симптоматики у больных с сосудистым психоорганическим синдромом обоснованно распространить представление, которое ранее аргументировалось главным образом при шизофрении /Chouinard G., et al.,1993; Csernansky J.G., et al., 2002, и др./. Оно заключается в возможности не только снижения вероятности побочных эффектов при осуществлении лечения такими антипсихотиками в противовес традиционным препаратам, но и сохранения при этом достаточной эффективности в плане воздействия на позитивные психопатологические симптомы.

Следует, однако, отметить, что в процессе терапии другого варианта психотической симптоматики, а именно — явлений острой спутанности, препаратом выбора все же оказался типичный представитель класса нейролептиков галоперидол. Очевидно, это может быть объяснено тем, что при лечении таких состояний меньшее значение имеет избирательность антипсихотического действия и возрастает значение общей нейролептической активности, включающей седативный эффект.

Специального выделения требует установленная в настоящей работе положительная динамика по некоторым показателям когнитивного функционирования. Прежде всего, необходимо отметить, что в условиях проведения психофармакотерапии достижение такой динамики во многом должно было бы быть затрудненным. Причиной этому служит негативное влияние на внимание и память, которое было установлено при использовании целого ряда «классических» антидепрессантов, традиционных нейролептиков и бензодиазепиновых анксиолитиков /Мауэрман Г.Э.,1973; Мосолов С.Н.,1996;Шаповалова В.А.; 1997; Greenblatt DJ.,Shader R.I.,1979;Hollister L.E.,1979;Coper H.,Schulze G.,1980; Gaitz L.M.,1984;Shugar G.,1987;Crome P.,1988;Uhlenbuth E.H.,1988;Petersen R.C. et al.,1991; Zaleon C.R., Guthrie S.K., 1994; Piette F.,Rainfray M.,1995;Cunha U.G.V.,Sales V.C.,1997; Holland AJ.,2000, и др./. Между тем данная проблема особенно актуальна при лечении больных с психоорганическим синдромом, у которых снижение уровня когнитивного функционирования является одним из ведущих проявлений самого заболевания.

Преимущественное использование в ходе лечения антидепрессантов с селективным механизмом действия, атипичных антипсихотиков и традиционных нейролептиков с благоприятным профилем переносимости и безопасности, вероятно, в существенной мере обусловило не только отсутствие отрицательных изменений в анализе когнитивных показателей во всех выделенных клинических подгруппах наблюдений, но и некоторые их положительные сдвиги. Причем последние находились в тесной взаимосвязи с общей терапевтической редукцией психопатологических проявлений. Таким образом, известное из клинической практики положение о зависимости уровня когнитивного функционирования от психического состояния в целом в данном случае получает новое выражение. Редукция неврозоподобных, психопатоподобных или психотических проявлений конкретно у больных с сосудистым психоорганическим синдромом, достигнутая в процессе комплексного лечения, включающего препараты патогенетического воздействия и психофармакотерапию, сопровождается положительной динамикой показателей разных сторон уровня внимания. Последний, как обоснованно полагать, составляет наиболее "подвижную" и изменяемую часть среди параметров когнитивного функционирования. Степень сосредоточения внимания, его устойчивость и объем в первую очередь зависят от особенностей психического состояния в целом /Машек Ю.А., Ямпольская Г.И.,1970; Рухманов А. А., 1977,1990;Снежневский А.В.,1983; Цикулин А.Е.,1985;Морозов Г.В., 1988;Собчик Л.Н.,1990;Рощина И.Ф.,Жариков r.A.,1998;Holt R.R.,1978;Kramer N.A.,Jarvik L.F.,1979; Cronback L.J.,1984; Blazer D.J., 1989;Albert M.S., Lafleche G.,1991;Halleck S.L.,1991;Ivnik R.G.,1991;Delis D.C.et al., 1994;Aging and work capacity,995; De Beurs E. et al.,1999, и др./. Как показывают данные настоящего исследования, они же могут изменяться в положительную сторону в результате лечебного воздействия, причем несмотря на включение в него психофармакотерапии, в отношение которой существует общая настороженность в плане ее негативного влияния на когнитивные функции.

Наряду с вышеизложенным полученные данные раскрывают значение совместного использования лекарственного лечения и методов психокоррекции. Необходимость такой постановки вопроса вытекает, прежде всего, из установленного влияния на результаты проведенной терапии факторов психоэмоционального характера, а также разных аспектов личностной структуры пациентов. При этом выделилось значение переживаний, связанных с микросоциальным окружением, представленным, главным образом, семьей и близкими родственниками. Между тем существенная роль для хода терапевтического процесса складывающихся в семье ситуаций и отношения ее членов к больному была отмечена при других формах психический нарушений, в частности эндогенных /Воловик В. М., Вид В.Д.,1989/. Очевидно, что в условиях существенного влияния на результативность лечения психоэмоциональных воздействий значение соответствующих коррекционных мероприятий еще более возрастает. Последнее нашло свое подтверждение, которое было получено сравнением клинических и социальных показателей результативности лечения при разном объеме осуществления восстановительной программы.

Следует также отметить, что полученные данные свидетельствуют о принципиальной необходимости включения в основные направления психокоррекции вопроса оптимизации отношения пациентов к наличию патологического процесса. С созданием методики ТОБОЛ открылась возможность корректной и объективизированной оценки внутренней картины болезни, однако при цереброваскулярной патологии соответствующий научный анализ до последнего времени проводился, в основном, у пациентов с ведущими неврологическим расстройствами /Бочаров В.В.,1990, и др./. В настоящем же исследовании первостепенное значение типа отношения к болезни установлено как в аспекте восстановления социального функционирования непосредственно по окончании курса проведенного лечения, так и в длительной динамике сосудистого патологического процесса - на этапе отдаленных результатов терапии.

Таким образом, несмотря на известную затрудненность лечебного воздействия при сосудистых заболеваниях головного мозга с психоорганическим синдромом, возможности существенных положительных изменений состояния таких больных вполне могут быть реализованы. Первостепенно значимым в этой связи является принятие во внимание сложного взаимодействия разнообразных факторов, влияющих на результативность терапевтического вмешательства в ее клиническом и социальном аспектах. Причем постоянным и неотъемлемым компонентом среди указанных факторов является оптимальный дифференцированный выбор медикаментозных средств и главных направлений психосоциальной коррекции, а также систематичность осуществления намеченной лечебно-восстановительной программы.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Круглов, Лев Саввич, 2007 год

1. Аведиеова A.C. Гипиотики: достижения современной психофармакологии // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002.- Т.4, №5. -С. 200-202.

2. Аведиеова A.C. Сравнительная оценка эффективности и переносимости антидепрессантов при терапии больных с депрессиями невротического уровня /Сообщение I. Оценка эффективности терапии/ // Российский психиатрический журн. 1998. - № 5. - С. 9-12.

3. Авербух Е.С. Психотические картины при гипертонии // Сб. невропсихиатрических работ, поев, юбилею Р.Я.Голанд / Второй Лен. мед. ин-т и науч.-исслед. невропсихиатрический ин-т им. В.М.Бехтерева. Л., 1940. - Т. 30.-С. 99-115.

4. Авербух Е.С. Острые сосудистые психозы. /Психические нарушения при гипертонии/ -Л.: Медицина, 1946.

5. Авербух Е.С. Психика и гипертоническая болезнь. Л.: Медицина, 1965.- 174 с.

6. Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте. Л.: Медицина, 1969. - 284 с.

7. Авруцкий Г.Я. Некоторые нерешенные вопросы оптимизации лечения психически больных // Вопросы психофармакотерапии: Респ. сб. науч. тр.-М., 1984.-С. 11-15.

8. Авруцкий Г.Я., Недува A.A. Лечение психически больных. Изд. 2-е.-М.: Медицина, 1988. - 528 с.

9. Адибаев O.A., Сатбеков Ж.С. Некоторые итоги четырехлетнего наблюдения и лечения больных артериальной гипертонией на промышленных, предприятиях // Проблемы современной кардиологии в Казахстане: науч. тр. -Алма-Ата, 1985. Т. 2. - С. 132-135.

10. Айвазян Т.А., Джагннов Е.А., Юренев А.П. Социально-психические особенности больных гипертонической болезнью // Кардиология. -1985. Т. 25, №6. -С. 61-63.

11. Акжигинов Р.Г. К вопросу о терапии тревожных расстройств в пограничной психиатрии: /Обзор литературы/ // Рос. психиатрический журн.-1998.-№2.-С. 62-65.

12. Акимов Г.А. Диагностика и лечение начальных форм сосудистых заболеваний головного мозга // 7-й Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров: Тез. докл. -М, 1981. Т. 2. - С. 5-7.

13. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. JL: Медицина, 1983. - 223 с.

14. Александров A.A. Современная психотерапия. СПб.: Академический проект, 1997. - 334 с.

15. Александровский Ю.А. Общие принципы терапии психически больных // Энциклопедия психиатрии/ Глав. ред. вып. Ю.А. Александровский. -М.: PJIC-2004,2003. С.

16. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. -М.: Медицина, 1993. 400 с.

17. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: Гэотар-Мед, 2004. - 234с.

18. Александровский Ю.А., Аведисова А.С, Бородин Б.И., Чахова В.О. Лечение больных с астеническими расстройствами препаратом танакан // Росс, психиатрический журн. 1999. - № I. - С.24-27.

19. Александровский Ю.А., Kühne G.-E. /Кюне Г.-Э./ Общие принципы терапии психически больных // Руководство по психиатрии/ Под. ред. Г.В.Морозова. М.: Медицина, 1988. - Т. 2.- С. 463-476.

20. Алмазов Б.А., Чирейкин Л.В., Хирманов В.Н. Системные артериальные гипертензии // Алмазов В.А., Чирейкин Л.В. Трудности и ошибкидиагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. JL: Медицина, 1985. -С. 8-65.

21. Альперович В. Социальная геронтология. — Ростов: Феникс, 1997. -576 с.

22. Анисимов В.Н., Соловьев М.В. Эволюция концепций в геронтологии. СПб.: Эскулап, 1999.-130 с.

23. Антипенко Е.А., Анисимова JI.M., Одинцов Е.А., Рустов A.B. Особенности когнитивного дефекта при дисциркуляторной энцефалопатии /возрастной аспект/ // Цитология. 1997. - Т. 39, № 6.-С. 452.

24. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Триада-X, 2000.-412 с.

25. Арушанян Э.Б. О нейролептическом паркинсонизме и поздней дискинезии и методах фармакологической коррекции этих патологических состояний: /Обзор/ // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1985.- Т. 85, Вып. 2. С. 269-277.

26. Ашман А. А., Никоноров В.К., Куликов А. С. Пименев Ю. С. Психокоррекция больных пожилого и старческого возраста с сосудистыми заболеваниями головного мозга // Вопросы геронтологии: Материалы Всероссийской науч. конф. Самара, 1995. - С. 140-142.

27. Валунов O.A., Черненков В.П., Ситник Л.И. Медикаментозная терапия психопатологических нарушений у постинсультных больных //

28. Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе: Тез. межд. конф.-СПб, 2003.-С.27-28.

29. Банщиков В.М. Атеросклероз сосудов мозга с психическими нарушениями. М.: Медицина, 1967. - 296 с.

30. Баранов B.C., Носачев Т.Н., Романов Д.В., Сидельников В.Я. Некоторые особенности психотерапии в гериатрической практике // Материалы и тез. докл. Международного семинара по проблемам пожилого возраста. -Самара, 1996. С. 97-98.

31. Барнова М.Н., Черносвитов Е.В. Клинические особенности неврозоподобных состояний при различных соматических заболеваниях. Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1990. 122 с.

32. Бачериков Н.Е., Липский В.Т., Самардакова Г.А. Психопатология и терапия раннего церебрального атеросклероза. Киев: Здоров'я, 1984. - 135 с.

33. Безнос С.А., Максимова Н.Е. Долгосрочный прогноз числа психически больных пожилого и старческого возраста в Российской Федерации //Российский психиатрический журнал.-2006.-N5.-C.21-25.

34. Белоусова В.Н. Психические расстройства при церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни: клиника, течение, лечение, патогистология: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук/ 1-й Моск. мед. ин-т им. К.М.Сеченова. М., 1966. - 31 с.

35. Белоусова В.Н. Некоторые вопросы нозологии и клиники сосудистых психозов// Возрастные особенности психических заболеваний/ Сб.тр. Всероссийского и Удмуртского науч.-мед. Обществ невропатологов и психиатров. Ижевск, 1976. - Вып. 2. - С. 16-12.

36. Биологическая терапия психических заболеваний / Авруцкий Г.Я, Бовин Р.Я, Личко А.Е. и др. Л.: Медицина, 1975. - 312 с.

37. Блейхер В.Н. Клиническая патопсихология. Ташкент: Медицина, 1976. - 325 с.

38. Блейхер В.М, Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. Киев: Здоров'я, 1986. - 279 с.

39. Бондарев Р.П, Вовин Р.Я. Опыт клинического применения препарата энцефабол в психиатрической практике// Вопросы психиатрии и невропатологии: Сб. тр. Лен. науч. общества невропатологов и психиатров. -Л.: Медицина, 1976. Вып. 15. - С. 201-206.

40. Бояринцева С. Д. Лечение ганглиоблокирующими средствами психических нарушений при церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / 1-й Моск. мед. ин-т им. И.М.Сеченова. М., 1967. - 21 с.

41. Бровина H.H., Кутько И.И. Место сосудистой патологии в факторах риска завершенных суицидов// Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1991. Т. 91, №2. - С. 104-106.

42. Букатина Е.Е., Григорьева И.В, Смирнов O.P. Шкала оценки психического состояния дементных больных пожилого возраста// Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - Л 4. - С. 29-37.

43. Букатина Е. Е., Григорьева И. В., Смирнов O.P. Клиническое испытание тиаприда при психических заболеваниях в позднем возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - № 4. -С. II5-II9.

44. Бурд Г.С., Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Буклина С.Б. Ноотропил в лечении нарушений высших психических функций у больных с ишемическим инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - Т. 91,№10.-С. 29-34.

45. Бурназян Г.А. Психофармакотерапия. Изд. 2-е. - Ереван: Айстан, 1985. - 342 с.

46. Буров Ю.В., Рабакидзе Т.Н., Кадшева Л.В., Суханова С.А. Экспериментальное изучение влияния амиридина и такрина на обучение и память //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1991. -№6. — С. 612-614.

47. Бурцев Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторнои энцефалопатии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1991. - Т.91, № 7 - С. 19-22.

48. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная /сосудистая/ энцефалопатия // журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1998.- Т.98, №1. С. 45-48.

49. Бурчинский С.Г., Михнев Е.А. Нейрометоболическая фармакотерапия в геронтологии: цели, принципы, средства. М., 2000. - 53 с.

50. Вандыш-Бубко В.В. Органические, включая симптоматические, психические расстройства//Энциклопедия психиатрии./Глав. ред. вып. Ю.А. Александровский. -М.: РЛС-2004, 2003. С. 39-69.

51. Вапник В.Н. Восстановление зависимостей по эмпирическим данным. М.: Наука, 1979. - 448 с.

52. Васильев В.И. Распознающие системы. Изд. 2-е. - Б.: Наука,1983. -422 с.

53. Вейнгольд-Рыбкина И.В. Психические нарушения при цереброваскулярной патологии /эпидемиология, некоторые вопросы этиопатогенеза/ // Тр. Киргизского мед. ин-та. Фрунзе, 1977. -Т. 118,4.2. - С. 86-90.

54. Верещагин Н.В., Калашникова. Л.А., Булевская Т.С, Миловидов Ю.К. Болезнь Бинсвангера и проблема сосудистой деменции: к 100-летиюпервого описания// журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1995.-Т. 95, №1.-С. 98-103.

55. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.-228 с.

56. Виленский Б.С. Инсульт. СПб.: Ин-т развития бизнеса, фирма «Сандра», 1999. - 336 с.

57. Вовин Р.Я. О клинических эффектах нейролептиков // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1984. - 84,вып. 3. - С. 413418.

58. Вовин Р.Я.Аксёнова И.О., Кюне Г.-Е. Проблема хронизации психозов и преодоления терапевтической резистентности //Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных.-М.:Медицина, 1989.-С.151-182.

59. Вовин Р.Я., Свердлов Л.С. Фармакотерапия на различных этапах постгоспитальной реадаптации психически больных //Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных.-М.:Медицина 1989.-С.182-214.

60. Волков B.C., Поздняков Ю.М. Лечение и профилактика гипертонической болезни. М.:Анко, 1999, - 192 с.

61. Волчегорский И. А., Местер Н.В., Зотова О.Г. Предикторы диабетической энцефалопатии //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2006.-Т. 106, N9.-0.12-16.

62. Воскресенская О.Н. К патогенезу формирования начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения // Неврологический вестник. Журнал им. В. М. Бехтерева. 1998. - Т.ЗО, вып. 1-2. - С. 65-66.

63. Гаврилова С.И. Клинико-эиидемиологическое исследование психического состояния группы лиц позднего возраста из общего населения // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. - Т. 83, вып. 9.-С. 1338-1345.

64. Гаврилова С.И. Современное состояния и перспективы развития отечественной геронтопсихиатрии //Социальная и клиническая психиатрия .-2006.-N3.-C.5-ll.

65. Гаврилова С.И., Колыханов И.В., Милопольская И.М., Морозова М.А. Танакан в лечении начальных проявлений церебрально-сосудистой недостаточности // Клин, геронтология. 1995. -№4. -С.22-27.

66. Гаврилова С.И., Милопольская И.М., Морозова М.А., Булаев В.М. Применение препарата танакан при начальных формах церебрального атеросклероза// Социальная и клиническая психиатрия. -1996. № I. - С.90-93.

67. Гаврилова С.И., Михайлова Н.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных геронтопсихиатрического кабинета территориальной поликлиники// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1986. -Т. 86, № 9. - С.1352-1357.

68. Гаврилова С.И., Федорова Я.Б., Рощина И.Ф., Колыхалов И.В. Опыт клинического применения танакана при лечении синдрома мягкого когнитивного снижения //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Косакова.-2006.-Т.106, N10.- С.42-46.

69. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. -М.: Медицина, 1987. 224 с.

70. Гиндикин В.Я. Клиника и лечение соматогенных аффективных расстройств // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1997. Т. 97, №11.-С. 47-51.

71. Глубоков Д.А., Белов В.В., Корнов В.И. и др. Динамика показателей здоровья неорганизованной популяции в течение трехлетнего выполнения программы по борьбе с артериальной гипертонией //Терапевт, арх. 1987. - Т. 59, № I. - С. 47-50.

72. Гнездилов A.B. Психология и психотерапия потерь. СПб: Речь, 2002.- 161 с.

73. Гогин Е.Е. Профилактика и лечение гипертонической болезни -важное условие медицинского обеспечения устойчивого развития страны //Российские мед. вести. 1998. - Т. 3, № 2. - С. 25.

74. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.: Медицина, 1997. - 400 с.

75. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии. -Л.: Медицина, 1983. 272 с.

76. Головкин В.И., Малинин В.В., Рыжак Г.А. Геронтологические аспекты биорегулирующей терапии заболеваний центральной нервной системы. СПб: ИКФ «Фолиант», 2000. - 38 с.

77. Григорьева В.Н., Мельникова Т.В., Густов A.B. Клинико-психологические аспекты декомпенсации начальных форм сосудистого поражения головного мозга // журнал неврологии и психиатрии. -1995. Т. 95, №2.-С. 15-18.

78. Губачев Ю.М., Михаленко И.Н., Нуллер Ю.Л. О соматических изменениях при лечении антидепрессантами //Тр. Лен. науч.-исслед. психоневрол. ин-та им. В.М.Бехтерева. 1971. - Т. 56. -С. 43-50.

79. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981. -214 с.

80. Гулянская Е.К. О некоторых закономерностях развития нервно-психических расстройств при гипертонической болезни: Автореф. дисс. канд. мед. наук /Центр, ин-т усовершенствования врачей. М., 1961. - 21 с.

81. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь мозга. М. Медицина. 1992. -197с.

82. Гусев Е.И., Никифоров A.C., Гехт А.Б. Лекарственные средства в неврологической клинике. М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 415 с.

83. Гусев Е.И. Шимричк К., Хоас А., и др. Российско-германская база данных об ишемическом инсульте /итоги первого года / // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 1998.- Т.30, вып. 1-2. - С. 67.

84. Давиденкова Е.Ф., Колосова H.H. , Либерман И.С. и др. Генетические и средовые факторы риска в развитии ишемического инсульта // 7-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров: тезисы докл.- М., 1981. -Т. 2. С. 105-107.

85. Дамулин И.В. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность у пожилых // -7-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докл. -Н.Новгород, 1995. С.213.

86. Дамулин И.В. Сосудистая деменция// Неврологический журнал. -1999.-№3,-С. 4-11.

87. Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения сосудистого генеза //Психиатрия и психофармакотерапия.-2006.-N2.-C.49-52/

88. Дамулин И.В., Яхно H.H. Использование нимотопа при сосудистой деменции и болезни Альцгеймера // Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения; Сб. науч. тр. Орел, 1997. - С. 277.

89. Данилов Ю.М. Семейные отношения психически больных в позднем возрасте /В связи с задачами вторичной психопрофилактики/ :Автореф. Дисс. . канд. мед. наук / Лен. науч.-исслед. психоневрол, ин-т им. В.М.Бехтерева. Л., 1984. - 23 с.

90. Дементьева Л.С. Проблема ипохондрии в современной психиатрии// Вопросы психиатрии и невропатологии: Сб. тр. Лен. науч. общества невропатологов и психиатров.- Л.: Медицина, 1976. Вып. 15. - С. 379.

91. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии . -Л.: Медицина, 1989. 207 с.

92. Добровольский A.B., Дробижев М.Ю. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1998. Т. 98, № 7. с. 53-62.

93. Друзь В.Ф., Будза В.Г., Олейникова И.Н., Медведев В.А. Клинические и социальные аспекты одиночества психически больных позднеговозраста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - Т. 98, №7.-С. 21-24.

94. Духовная О. Л. Гипертоническая болезнь // Руководство по врачебно-трудовой экспертизе. М.: Медицина, 1981. - Т. I. - С.374-397.

95. Дыскин A.A., Танюхина Э.И. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов и пожилых граждан. М.: Логос, 1996. - 224 с.

96. Ефименко В.П. Депрессии в пожилом возрасте. -Л.: Медицина, 1975.-184 с.

97. Жариков Г.А. Синдром мягкой деменции в пожилом и старческом возрасте // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1998. Т. 98, №1. - С. 22-26.

98. Жариков Г.А., Савватеева Н.Ю., Гаврилова СИ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике "мягкой" деменции /ьслинико-катамнестическое исследование/ // Социальная и клиническая психиатрия. -1997.-Т. 7, № 3. С. 5-14.

99. Журавлев Ю.И., Камилов М.М., Туляганов Ш.Е. Алгоритмы вычисления оценок и их применение . Ташкент, 1974. - 119 с.

100. Заваденко H.H. Церебролизин: данные новых зарубежных и отечественных исследований // Психиатрия и психофармакотерапия. -2000. Т. I, №2. - С. 25-29.

101. Загоруйко Н.Г. Методы обнаружения закономерностей. М., 1981.62 с.

102. Зайцев В.М., Зуева Л.П., Лифляндский В.Г. и др. Прикладная медицинская статистика / Под ред. В.М. Зайцева, В.Г Лифляндского. -СПбГМА им. Мечникова, 2000. 299 с.

103. Захаров В.В. Применение танакана в нейрогериатрической практике // Неврологический журнал. 1997. - № 5. - С. 42-49.

104. Земмелыптерн Ю.Б. Опыт лечения калия оротатом расстройств памяти у больных сосудистыми поражениями головного мозга// Вопросы психиатрии и невропатологии: Сб. тр. Лен. науч. общества невропатологов и психиатров. Л.: Медицина, 1976. -С. 324.

105. Зиньковский А.К., Шпак Л.В., Губарева С.Е. О соотношении клинико-психопатологических и гемодинамических показателей у женщин пожилого возраста при сосудистых заболеваниях головного мозга //Социальная и клиническая психиатрия.-2002.-Ш .-С. 18-22.

106. Зозуля T.B. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных позднего возраста, обслуживаемого психоневрологическим кабинетом территориальной поликлиники // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1995. - Т. 95, № 2. - С. 65-68.

107. Зозуля Т.В., Ястребова М.В. Актуальные проблемы амбулаторной геронтопсихиатрическо йпомощи //Социальная и клиническая психиатрия.-1998.-N2, С. 103-107.

108. Зозуля Т.В. К проблеме профилактики психических расстройств пожилого возраста//Психология зрелости и старения. 2000. № 2. С. 113-123.

109. Иванов М.В. Клинико-патогенетические и терапевтические аспекты аффективных психозов: Автореф. дис. . д-ра мед. Наук/СПб науч.- исслед психоневрол. Ин-т им. В.М. Бехтерева, 1998. 255 с.

110. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. -СПб.: Санкт-Петерб. психоневрол. НИИ им. В.М.Бехтерева, 1998. 255 с.

111. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Изд-. 2-е. - Д.: Медицина, 1985. - 216 с.

112. Кабанов М.М., /Weise К./ Вайзе К. Социально-трудовая реабилитация психически больных //Руководство по психиатрии /Под ред. Г.В.Морозова. М.: Медицина, 1988. - Т. 2. -С. 593-609.

113. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Кадыков А.С, Шахнаранова Н.В. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия /клинико-морфологическое исследование / // Неврологический журнал. 1998. - Т. 3, №2. -С. 7-13.

114. Калашникова J1.A., Кадыков А.С, Гулевская Т.С. и др. Когнитивные нарушения и деменция при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии в пожилом и старческом возрасте // Клиническая геронтология. 1996. - Ж. - С. 22-26.

115. Калинин В.В. Сероквель атипичный нейролептик: особенности психотропного эффекта и показания//Психиатрия и психофармакотерапия. -2001. Т. 3,№ 5. С. 181-184.

116. Каменецкий В.К. Паркинсонизм. СПб.: Роза мира, 1995. - 215 с.

117. Каминский Л.С. Статистическая обработка калинических данных. -Изд. 2-е. Л.: Медицина, 1964. - 252 с.

118. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990. - 576 с.

119. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982. -271 с.

120. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985. -303 с.

121. Каусова Г.К. Динамика инвалидности у контингентов инвалидов вследствие гипертонической болезни // Проблемы современной кардиологии в Казахстане: Науч. тр. Алма-Ата, 1985. -Т. 2. - С. 148-150.

122. Кистенев Б.А., Моша Л.А., Храпова Е.В., Смирнова И.Н. Клиническое течение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертонии //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1990. -Т. 90, № II. - С. 17-20.

123. Климов А.Н. Атероеклероз // Превентивная кардиология /Под ред. Г.И.Косицкого. М.: Медицина, 1987. - С. 239-316.

124. Концевой В.А., Медведев A.B., Сафарова Т.П. Опыт лечения сероквелем адементных бредовых и галлюцинаторных психозов у лиц позднего возраста.// Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. №2. Прилоожение. -С. 13-16.

125. Коркина М.В., Бодарева В.В. Опыт применения пикамилона для лечения больных с астеническими состояниями различного генеза // Пикамилон- новый цереброваскулярный и ноотропный препарат: Тезисы Всесоюзной конф. M.: ВНИИСЭНТИ, 1989. -Ч. 2. - С. 207-209.

126. Коркина М.В., Елфимова Е.В. Диабет и когнитивное старение //Журн. неврол. и психиат.-2004.-Т. 104, N3.-C.80-84.

127. Коркина М.В., Цивилько М.А., Карева М.А., Марилов В.В. Клинико-психологический анализ использований инстенона в психиатрической практике // Инстенон. Опыт клинического применения /Под ред. А.А.Скоромца.- СПб.: ОЛБИС, 1999. С. 152-155.

128. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии . -М.:Медицина, 1980. 288 с.

129. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике.-Киев: Здоров'я, 1993.-840 с.

130. Корнетов H.A., Корнетов А.Н., Попова Г.Л. Сравнительная характеристика распространенности депрессивных расстройств в профильных отделениях соматического стационара //Социальная и клиническая психиатрия.-2005.-Ш.-С.30-34.

131. Корнилов A.A. Клинико-катамнестическое изучение состояния больных, перенесших психозы на почве гипертонической болезни: Автореф. Дисс. канд. мед. наук/1 Моск. мед. ин-т им. И.М.Сеченова. М., 1963. - 21 с.

132. Котов C.B., Неретин В.Я., Исакова Е.В. и др. Инстенон в комплексной терапии больных дисциркуляторной энцефалопатией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999. -Т. 99, № 12. - С. 50-51.

133. Коцюбинский А.П., Скорик А.И. Влияние различных факторов на социальную адаптацию //Коцюбинский А.П. Шизофрения: уязвимость-диатез-стресс-заболевание.-СПб: Гиппократ, 2004.-С.171-188.

134. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике//Рус. мед. журн.-2001.-Т.9, N27.-C.1187-1191.

135. Краснова О.В., Марцинковская Т.Д. Особенности социально-психологической адаптации в позднем возрасте // Психология зрелости и старения. 1998. -Осень. - С. 34-59.

136. Кузьменко В.М. Распространенность и некоторые особенности профилактики цереброваскулярных заболеваний у лиц разного возраста // Пробл. старения и долголетия. 2001. — т. 10, № 4. — С. 401-409.

137. Куликов П.Г. Психотерапия при гипертонической болезни и инсульте// Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. 1992. -№3.- С. 52-56.

138. Курачицкий В.И. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1995.-Т. 95, №2.-С. 4-8.

139. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь /эссенциальная гипертензия/. Изд. 4-е. -СПб.: СОТИС, 1995. -311 с.

140. Лапин И.П., Анналова H.A. Сердечно-сосудистые заболевания и депрессии// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1997. Т. 97, №3.-С. 71-75.

141. Лебедев Б.А. Психические расстройства сосудистого генеза// руководство по психиатрии/ Под ред. Г.В.Морозова. М.: Медицина, 1988. - Т. 2. -С. 5-27.

142. Лебедева Л .Г. Клиника психических нарушений в поздних стадиях гипертонической болезни: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ Центр, науч,-исслед. ин-т судебной психиатрии им. В.П. Сербского. М., 1969. - 21 с.

143. Левин О.С. Клинико-магнитно-резонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ Моск. мед. акад им. И.М.Сеченова М., 1996.- 18 с.

144. Левин О.С. Диагностика и лечение умеренно выраженных когнитивных нарушений в пожилом возрасте //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2006.-Т. 106,N8.-C.42-49.

145. Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества /лейкоареоз/ и проблема сосудистой деменции // Достижения в нейрогериатрии /Под ред. Н.Н.Яхно, К.Б.Дамулина. -М.: Изд. Моск. мед. акад. им. И.М.Сеченова . 1995. -С. 189-231.

146. Левин О.С., Сагова М.М. Кортексин в комплексном лечении дисциркулятрной энцефалопатии //Кортексин пятилетний опыт отечественной неврологии/Под ред. А.А.Скоромца, М.М.Дьяконова.-СПб: Наука, 2005.-С.89-98.

147. Левин Я.И., Ковров Г.В. Нарушения сна их фармакологическая коррекция в психоневрологической практике/ЛТсихиатрия и психофармакотерапия. 2003. Т.5. №3. С. 116-119.

148. Левина Г.Я., Гулевская Т.С. Прогрессирующая субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия /болезнь Бинсвангера/ /Архив патологии. -1985. № 8. - С. 70-73.

149. Летникова З.В. Анализ факторов развития депрессивных расстройств у лиц позднего возраста в условиях одиночества //Социальная и клиническая психиатрии.-2006.-№ .-С. 17-21.

150. Лисицын Ю.П. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и образ жизни// Превентивная кардиология/ Под ред. Г.И.Косицкого. М.: Медицина, 1987. - С. 21-67.

151. Личко А.Е. Личностный опросник Бехтеревского института /ЛОБИ/ //Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.К. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - С. I02-II5.

152. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков.-М.:Апрель-Пресс, Экомо-Пресс, 1994.-416 с.

153. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1980. - Т.80, № 8. - С. II95-II98.

154. Лобзин B.C., Решетников М.М. Аутогенная тренировка. Л.: Медицина, 1986. - 279 с.

155. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга.- Изд. 2-е. М.:Изд. Моск. ун-та, 1969. - 431 с.

156. Мазур Е.С, Калязина В.В. Психосоматические корреляты при гипертонической болезни и их клиническое значение //1-й Конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ: Тезисы докл. -М, 1997. С. 160.

157. Максимов В.Н. Многофакторный эксперимент в биологии. М.: Изд. Моск. ун-та, 1980. - 279 с.

158. Маньковский Н.В, Минц А.Я, Карабань И.Н. Начальная дисциркуляторная энцефалопатия /НДЭ/ у больных среднего и пожилого возраста /вопросы ранней диагностики и терапии/ //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1989. -Т.89, № I. - С. 16-20.

159. Марков К.В, Смирнов Ю.В. Динамика эпидемиологической ситуации и результаты программы борьбы с артериальной гипертензией на промышленных предприятиях// Кардиология. 1985. -Т.25, .№6. - С. 106-108.

160. Мартынов Ю.С, Гирич Т.И, Кунцевич Г.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика ранних стадий недостаточности мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - Т.98, № 8. - С. 14-18.

161. Матвеев A.B. Структура и прогностическое значение аффективных расстройств при гипертонической болезни: Автореф. Дисс. .канд. мед. наук/ Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М, 1984. -16 с

162. Маквелов JI.C, Варакин Ю.Я., Смирнов В.Е., Горностаева Г.В.Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - Т.98, № 12. - С. 44-47.

163. Мауэрман Г.Л. Об осложнениях при лечении психических заболеваний нейролептиками// Вопросы клиники, терапии и социальной реабилитации психически больных: Тезисы докл. науч. конф. /Под общ. ред. Э.С.Наталевич и М.Вольфа. М., 1973. -С. 42-43.

164. Машек Ю.А., Ямпольская Г.И. К вопросу о влиянии объема деятельности на мнестические функции у пожилых людей// Геронтология и гериатрия. Киев, 1970. - С. 347.

165. Машковский М.Д., Андреева Н.И., Полежаева А.И. Фармакология антидепрессантов. М.: Медицина, 1983. - 240 с.

166. Медведев A.B. Сосудистая деменция //Современная психиатрия им. П.Б.Ганнушкина. -1998. № 4. С.20-23.

167. Медведев A.B. Сосудистые заболевания головного мозга //Руководство по психиатрии /Под ред. А.С Тиганова.-М.:Медицина,1999.-Т.2-С. 129-146.

168. Мельник Е.М. Клиника, предраполагающие факторы и терапевтическая эффективность при начальных сосудистых нервно-психических расстройствах/Юбозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева.-1993.-№2.-С.76-79.

169. Мельник Е.М. Клинико-психологические особенности больных начальными сосудистыми нервно-психическими расстройствами // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. -1996. № 3. - С. 48-50.

170. Мизюк Б.Л. К особенностям клиники и лечения острых сосудистых психозов// Вопросы терапии и реабилитации психически больных Материалы респ. науч. конф./ Под ред. Е.Т.Даниленко. -Львов: Вища школа, 1975. С. 246248.

171. Милентьев A.C., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней.-М.:Наука, 1995.- 156 с.

172. Мисюк Н.С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. Минск: Вышэйшая школа, 1987. -191 с.

173. Михайлов В.И. Инвалидность вследствие психических заболеваний в дальневосточном регионе. Хабаровск: изд-во Краевого центра психического здоровья, 1997. - 26 с.

174. Михайлова Н.М. Психические расстройства у пациентов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической поликлиники /клинико-статистические и лечебно-реабилитационные аспекты/ .-Автореф. дисс . док. мед. наук.-М., 1996.-36 с.

175. Михайлова Н.М., Кладова А.Ю. Проблема психоорганического синдрома в амбулаторной психогериатрии //Болезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии.-С.74-82.

176. Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств/ Под ред. В.Н.Краснова и И.Я. Гуровича. М., 1999. - 223 с.

177. Морозов Г.В. Основные синдромы психических расстройств //Руководство по психиатрии/ Под ред. Г.В.Морозова. М.: Медицина, 1988. -Т. I.-С. 85-180.

178. Морозова O.A. Гипертоническая энцефалопатия. Чебоксары: изд-во Чувашского ун-та, 1998. -189 с.

179. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. - 568 с.

180. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М.:Медицина, 1996. - 288 с.

181. Мосолов С.Н. Биологические основы современной антипсихотической фармакотерапии// Российский психиатрический журнал.1998.-№6-С. 7-12.

182. Музыченко A.M., Богдан А.Н. Комбинированное применение антидепрессантов с избирательным ингибированием обратного захвата серотонина в амбулаторной практике// Российский психиатрический журнал.1999. -№ I. С. 27-21.

183. Мягер В.К., Мишина Т.М. Семенная психотерапия// гуководство по психотерапии /Под ред. В.Е. Рожнова/- Изд. 2-е. Ташкент: Медицина, 1979. -С. 297-310.

184. Мякотных B.C., Оранский И.Е., Мохова Е.Т. Проблемы старения /Избранные вопросы геронтологии, гериатрической терапиии, неврологии/.-Екатеринбург, изд-во УГМА, 1999.-324 с.

185. Мякотных B.C., Стариков A.C., Хлызов В.И. Нейрососудистая гериатрия.-Екатринбург: УИФ Наука, 1996.-320 с.

186. Наталевич Э.С., Королев В.Д. Депрессии в начальных стадиях гипертонической болезни. Клиника, диагностика, лечение. -Минск: Наука и техника, 1988. 136 с.

187. Невзорова Т.А. Психотропные средства в соматической медицине. -М.: Медицина, 1971. 156 с.

188. Незнамов Г.Г., Сюняков С.А., Телешова Е.С. и др. Перспективы применения танакана в качестве "антиастенического" средства// Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - №2. -С.21-26.

189. Незнанов Н.Г. Влияние ишемической болезни сердца на проявления, течение и терапию психических заболеваний; Автореф. дисс. канд. мед. наук/Лен. науч.-исслед. ин-т им. В.М. Бехтерева.-Л., 1985.-25 с.

190. Незнанов Н.Г., Петрова H.H. Психосоциальная реабилитация и качество жизни //Психиатрия и психофармакотерапия.-2002.-Т.4,М5.-С. 123-125.

191. Никитина Г.Ф. Синдром вербального галлюциноза в клинике психозов позднего возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/Моск. науч.-исслед. ин-т психиатрии. М., 1973. - 27 с.

192. Нуллер Ю.Л. Парадигмы в психиатрии. Киев: Изд. Ассоциации психиатров Украины, 1993. - 31 с.

193. Оганов Р.Г., Бритов А.Н., Глазунов И.С. и др. Результаты вторичной профилактики артериальной гипертонии //Бюл. Всесоюзного кардиологического науч. центра АМН СССР. 1986. -Т.9, №1. - С. 56-62.

194. Оганов Р.Г., Жуковский Г.С. Факторы риска //Превентивная кардиология / Под ред. Г.И.Косицкого. М.: Медицина, 1987. -С. 68-89.

195. Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю. Нарушение когнитивных функций при цереброваскулярной патологии.-СПб.: ВМедА, 2006.-158 с.

196. Озерецкий Н.И. Психопатологические симптомокомплексы на гипертонической почве// Клиническая медицина.- 1948. -Л 3. -С. 14-22.

197. Озерецкий Н.И. Психические изменения при артериальной гипертонии// Докл. членов советской делегации на 5-м Международном конгрессе по охране психического здоровья. Торонто, 1954. М.: Медгиз, 1954. -С. 51-66.

198. Оруджев Я.С. Некоторые особенности клиники и лечения поздней шизофрении// Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и наркологии. М., 1986. - С. 188-193.

199. Осетров Б.А., Салычева Л.В., Комиссаренко A.A. Церебральная гемодинамика при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии различной выраженности// Неврологический вестник. Журнал им.

200. B.М.Бехтерева. 1998. - Т. 30, вып. 1-2. -С.13-15.

201. Пантелеева Т.П., Гаврилова С.И. Методы стандартизации диагноза и количественная оценка состояния психически больных //Руководство по психиатрии /Под ред. А.С.Тиганова.-1999.-Т.1.-С.234-249.

202. Парфенов В.А. Антигипертензивная терапия в профилактике инсульта и когнитивных расстройств // Неврологический журнал.-2006.-К4.1. C.31-35.

203. Пащенков С.З. Ипохондрия: клинический аспект проблемы. -Ташкент: Медицина, 1974. 179 с.

204. Петровский A.B. Личностные факторы ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний// Превентивная кардиология/.Под ред. Г.И.Косицкого. М.: Медицина, 1987. - С. 178-201.

205. Пивень Б.Н. Психоорганический синдром: клинические границы //Социальная и клиническая психиатрия.-1996.-N3.- С. 138-142.

206. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И., Голланд В.Б. Экзогенно-органические психические расстройства и МКБ //Российский психиатрический журнал.-2006.-Ш .-С.34-37.

207. Пирожков С.И., Сафарова Г.Л. Тенденции старения населения России и Украины: демографические аспекты // Успехи геронтол. — 2000. — № 4. —С. 14-21.

208. Полшцук Ю.И. Актуальные вопросы пограничной геронтопсихиатрии //Социальная и клиническая псиатрия.-2006.-№.- С. 12-16.

209. Полшцук Ю.И., Голубцова Л.И., Гурвич В.В., Колпаков Л.И. Анализ некоторых показателей состояния психического здоровья пенсионеров, посещающих территориальный центр социального обслуживания //Социальная и клиническая психиатрия.-1997.-N3.- С.25-30.

210. Положий Б.С, Потапкин И.А. Нервно-психические расстройства у пожилого возраста -работников промышленного предприятия // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1990. Т.90, № 9. - С.67-71.

211. Поляков И.В., Соколова П.С. Практическое пособие по медицинской статистике. М.: Медицина, 1975. - 151 с.

212. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М.: Экспертное бюро - М, 1997. - 496 с.

213. Попович М.И., Изварян A.A., Ботнарь В.И., Бобкова С.А. Некоторые итоги изучения распространенности артериальной гипертонии иэтиопатогенеза кардиомиопатии// Бюл. Всесозного кардиологического науч. центра АМН СССР. 1986. - Т. 9, № I. -С. 34-37.

214. Потехина Е.Ф. Степень выраженности неврологических расстройств у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга с психическими нарушениями// Актуальные вопросы психиатрии. -Иваново: Изд. Ивановской мед. акад., 1996. С. 78-82.

215. Протасевич Н.И. Некоторые клинико-патофизиологические особенности основных форм сосудистых психозов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ Харьковский мед. ин-т, Харьков, 1965. - 19 с.

216. Пушкова Э.С., Едокова М.А. О способности к самообслуживанию лиц пожилого возраста. Сообщение 2// Клиническая геронтология 1996. -№3. -С. 64-66.

217. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней.- Изд. 2-е.- М.: Медицина, 1988.- 256 с.

218. Ратнер H.A. Артериальные гипертонии,- М.: Медицина, 1974.- 415с.

219. Рахальский Ю. Е. Психические нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга /формы, течение, терапия/ : Автореф. дисс. д-ра мед. наук/1 Моск. мед. ин-т им. И.М.Сеченова.- М., 1964.- 49 с.

220. Регистр лекарственных средств России / Глав., ред. Г.Л Вышковский. Вып.11. М.: РЛС, 2004. - 1501 с.

221. Рожанец Р.В. Некоторые особенности применения психотропных средств при церебральном атеросклерозе с психическими нарушениями:

222. Автореф. Дисс. . канд. мед. наук/ I Моск. мед. ин-т им. И.М.Сеченова.- М., 1968.-21 с.

223. Романова И.С. Клинические особенности и лечение резерпином некоторых форм гипертонических психозов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ I Моск. мед. ин-т им. И.М.Сеченова.-М., i960.- 23 с.

224. Рощина И.Ф., Жариков Г.А. Нейропсихологический метод в диагностике мягкой деменции у лиц пожилого и старческого возраста //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1998.- Т. 98, №2.- С. 34-40.

225. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения в клинике.-М.:Медицина, 1970.- 215 с.

226. Рухманов A.A. Психологические и электрофизиологические исследования в ранних стадиях гипертонической болезни// Современные методы исследования в неврологии и психиатрии.-Курск, 1977.- T. I.- С. 241243.

227. Рухманов A.A. Исследование памяти и внимания в диагностике стадий дисциркуляторной энцефалопатии// Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1990.- Т. 90, № 7,-С. 50-5

228. Рыбников В.Ю., Закуцкий Н.Г. Пептидная регуляция функций мозга.-СПб : Стела, 2000.-24 с.

229. Саарма Ю.М. Психофармакотерапия психически больных//Руководство по психиатрии /Под ред. Г.В.Морозова.- М.: Медицина, 1988.-Т. 2.- С. 476-507.

230. Садов О.Г. Клиника и восстановительная терапия сосудистых нервно-психических расстройств в зависимости от локализации очагапоражения: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук/ Лен. науч.-исслед. психоневрол. ин-т.-Л., 1991.-33 с.

231. Семин И.Р., Агарков А.П. Психически больной в обществе /отношение к больным в социуме, в семье, на производстве, оптимизация психиатрической помощи/.- Томск; Красное знамя, 1997.-237 с.

232. Сидоренко Б. А., Преображенский Д.В. Фармакотерапия гипертонической болезни// Русский мед. журн.-1998.-Т. 6, № 8.-С.480-485.

233. Скворцова В.И., Боцина А.Ю., Кольцова К.В. и др. Артериальная гипертония и головной мозг //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2006.-Т.106, N10.-C.68-78.

234. Скворцова В.И., Соколов К.В., Шамалов H.A. Артериальная гипертония и цереброваскулярны нарушения //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2006.-Т.106, N11.-C.57-65.

235. Слободяник А.П. Психотерапия, внушение, гипноз.- Изд. 4-е.-Киев: Здоров'я, 1982.- 373 с.

236. Смулевич А.Б. Терапия психических болезней// Руководство по психиатрии/ Под ред. А.В.Снежневского.- М.: Медицина, 1983.-Т. I.- С. 231265.

237. Смулевич А.Б. Основные принципы и виды терапии в психиатрии // Руководство по психиатрии /Под ред. А.С Тиганова.-М.:Медицина,1999.-Т.1.-С.250-253.

238. Смулевич А.Б. Органические и соматогенные /симптоматикческие / депрессии //Депрессии при соматических и психических заболеваниях .-М.: Медицинское информационное агенство, 2003.- С.95-103.

239. Смулевич А.Б., Иванов C.B., Дробижев М.Ю. Бензодиазепины: история и современное состояние проблемы// Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1998.- Т. 98, №8.- С. 4-13.

240. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов C.B. Органические и соматогенные /симптоматикческие / депрессии //Психокардиология.-М.: Медицинское информационное агенство, 2005.- 775 с.

241. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козарев В.Н. и др. Психосоматические расстройства /клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи/ // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1999.- Т.99, № 4.- С. 4-15.

242. Снежневский A.B. Клиническая психопатология// Руководство по психиатрии / Под ред. А.В.Снежневского.- М.: Медицина, 1983.- T.I.- С. 16-97.

243. Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики.- М., 1990.- 87с.

244. Современные принципы фармакотерапии в гериатрической практике: Методическое пособие для врачей /Сост. Пушкова Э.С., Косульникова E.H., Шарин C.B. СПб., 2000. - 36 с.

245. Соложенкин В.В. Применение кавинтона и мидокалма в комплексном лечении тревожных расстройств и головных болей напряжения// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-. 1999.- Т. 99, № II.- С 46.

246. Соложенкин В.В., Тен В.И., Нелюбова Т.А. и др. Некоторые аспекты терапии сосудистых нарушений головного мозга, протекающих в сочетании с тревогой// Современная психиатрия им. П.Б.Ганнушкина.- 1998.-№4.-С. 32-33.

247. Сорокина В.А., Басаргина Л.Г., Конон A.M. и др. Диспансерное наблюдение больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга с психическими нарушениями //Сибирский вестник психиатрии и наркологии.-2003.- N3.-C.67-70.

248. Сосудистые заболевания мозга: предупреждение, лечение и реабилитация : докл. совещ. ВОЗ.-М.: Медицина, 1973.-74 с.

249. Софронов А.Г. Опыт применения атаракса в комплексной терапии пограничных расстройств //Актуальные проблемы пограничной психиатрии: Мат. Всерос. научн. конф. СПб: ВмедА, 1998.-С.144-145.

250. Спивак Л.К., Райский В.А., Виленский Б.С. Осложнения психофармакологической терапии.- Л.: Медицина, 1988.- 167 с.

251. Строков И.А., Моргоева Ф.А. Стратегия профилактики и лечения неврологических осложнений сахарного диабета //Рус. мед. журн.-2003.-Ы6.-С. 342-345.

252. Сукиасян С.Г. Соматизированные психические нарушения /клиническая концепция развития/.- Ереван: Магинрос, 1996.- 218 с.

253. Темков И., Киров К./ Темков И., Киров К. Клиническая психофармакология: Пер. с болг. Под ред. Г.Я. Авруцкого.-М: Медицина, 1971.356 с.

254. Тибилова А.У. Восстановительная терапия психически больных позднего возраста.-Л.: Медицина, 1991,- 167 с.

255. Тибилова А.У., Мельник Е.М. Проблема психической компенсации в пожилом возрасте// Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева.-1993.- Л I.- С. 38-45.

256. Тиганов A.C. Симптоматические психозы// Руководство по психиатрии/ Под ред. А.В.Снежневского.- М.: Медицина, 1983.-С. 228-250.

257. Тиганов A.C. Клиническая психопатология //Руководство по психиатрии/Под ред. А.С.Тиганова.-М.:Медицина, 1999.-Т.1.-С.27-78.

258. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.- М.: Медицина, 1986.- 384 с.

259. Трифонов Е.Г. Клиническая характеристика и эффективность лечения пациентов дневного геронтопсихиатрического стационара// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1999.-Т.99, № 2,- С. 43-46.

260. Трифонов Е.Г., Щирина М.Г., Шишина Т.Ф., Телешева Е.С. Деятельность дневного геронтопсихиатриеского стационара в структуре районного психоневрологического диспансера// Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1990,- Т.90, №11.- С. 86-89.

261. Трифонов Е.Г., Щирина М.Г., Зозуля Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика диспансерного контингента психически больных пожилого и старческого возраста// Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1991.- Т. 91, Л 9.-С. 37-44.

262. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы.- Нижний Новгород: изд. Нижегородской мед. акад. ,1992.-237 с.

263. Трудников Г.А., Уклиста Т.А., Левина Т.А. и др. Введение в клиническую геронтологию.-Астрахань: АГМА, 1998.-170 с.

264. Туленов М.Т., Тулепбаев М.Т., Каусова Т.К. Социально-гигиеническая характеристика инвалидов вследствие гипертонической болезни// Сов. здравоохранение.- 1986.- № 10.-С. 37-40.

265. Турсунходжаев М.Х. Психические нарушения у больных гипертонической болезнью в предоперационной ситуации: Автореф. дисс. . канд. мед. наук./ ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В.Л.Сербского,- М., 1983.- 18 с.

266. Урбах В.Ю. Биометрические методы /статистическая обработка опытных данных в биологии, сельском хозяйстве и медицине/. М.: Наука, 1964.-415 с.

267. Федорова Н.В. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии вазоактивными средствами: Автореф. дисс. . канд. мед. Наук/ ЦОЛИУВ,- М., 1987.- 16 с.

268. Филатов А.Т. Аутогенная тренировка.- Киев : Здоров'я, 1979.-143 с.

269. Фролова H.A., Мазанов Г.С, Бранская А.Н. и др. Некоторые вопросы изучения временной нетрудоспособности при болезнях системы кровообращения// Здравоохранение Российской Федерации,- 1982.- № 5,- С. 3033.

270. Фролькис В.В., Безруков В.В., Шевчук В.Г. Кровообращение и старение.- Л.: Наука, 1984.- 216 с.

271. Фролькис В.В., Мурадян Х.К. Старение, эволюция и продление жизни.-Киев: Наукова Думка, 1992.- 335 с.

272. Хавинсон В.Х., Анисимов В.Н. Пептидные биорегуляторы и старение. СПб: Наука, 2003. - 223 с.

273. Хавинсон В.Х., Морозов В.Г., Рыбников В.Ю., Закуцкий Н.Г. Эффективность применения кортексина при дисциркуляторных энцефалопатиях //Клин. Мед.-1999, N4.-C.42-45.

274. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера.-Л.:ЛНИИТЕК, 1976.- 183 с.

275. Хритинин Д.Ф. К психопатологии и дифференциальной диагноствдике при церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ I Моск. мед. ин-т им. И.М.Сеченова.- М., 1968.- 25 с.

276. Цыганков Б.Д, Петухов О.И, Задионченко B.C., Хруленко С.Б. Психические расстройства у больных с артериальной гипертонией и их терапевтическая коррекция в условиях общесоматического стационара// Consilium medicum. 2002. Приложение. С. 16-18.

277. Чазова JT.B, Калинина A.M., Иванов В.М. Профилактика сердечнососудистых заболеваний// Здравоохранение Российской Федерации.- 1996.- № 6.- С. 16-18.

278. Чеботарев Д.Ф. Гериатрические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний// Превентивная кардиология/ Под ред. Г.И.Косиц-кого.- М.: Медицина, 1987.- С. 395-416.

279. Челышева И.А. Мономорфные и полиморфные преддементные дефектные состояния при различных типах течения дисциркуляторной энцефалопатии// Вестник Ивановской мед. акад.-1997.- Т. 2, № 3.- С. 59-63.

280. Чугунов B.C. Динамика формирования психоорганического синдрома при гипертонической болезни// Актуальные вопросы профилактики и лечения основных психических болезней: Сб. науч. тр./Под ред. Г.В.Морозова.-М, 1986.- С. 129-133.

281. Чуркин A.A. Психическое здоровье населения России в 1985-1995 гг. // Российский психиатрический журн,- 1997.- № 1,-С. 53-58.

282. Шабалин В.Н. Актуальные проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России //Здравоохранение Российской Федерации.-1999.-N3 .-С.25-28.

283. Шабельник В.И, Башмаков А.Ф, Елисейкина JI.B, Гулай A.M. Инвалидность и ее профилактика при гипертонической болезни// Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация инвалидов.- Киев, 1984.- Вып. 16.- С. 9-15.

284. Шамрей В.К, Марченко A.A., Агарков М.Б, Хабаров И.Ю. Эффективность и переносимость препарата тиорил у больных с пограничнымипсихическими расстройствами //Социальная и клиническая психиатрия.-2006.-N4.-0.76-80.

285. Шаповалова В.А. /а/ Антипсихотические препараты /нейролептики //Губский Ю.И., Шаповалова В.А., Кутько И.И. и др. Лекарственные средства в психофармакологии /Под ред. Ю.И.Губского, В.А.Шаповаловой.-Киев: Здоров'я; Харьков:Торсинг, 1997.-С.70-133.

286. Шаповалова В.А. /б/ Анксиолитические препараты//Губский Ю.И., Шаповалова В.А., Кутько И.И. и др. Лекарственные средства в психофармакологии /Под ред. Ю.И.Губского, В.А.Шаповаловой.-Киев: Здоров'я, Харьков :Торсинг,1997.-С.168-199.

287. Шаповалова В.А. /в/ Ноотропы и корректоры мозгового кровообращения// Губский Ю.И., Шаповалова В.А., Кутько И.И. и др. Лекарственные средства в психофармакологии /Под ред. Ю.И.Губского, В.А.Шаповаловой.-Киев:Здров'я, Харьков:Торсинг,1997.-С.246-255.

288. Шахматов Н.Ф. Психическое старение.- М.: Медицина, 1996,- 304 с.

289. Шестаков В.В. Изменения мозгового кровотока при формировании и начальном прогрессировании цереброввскулярных заболеваний // Неврологический вестник, Журн. им. В.М. Бехтерева.-1998.- Т. 30, вып. 1-2.- С. 10-12.

290. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Социальные последствия// Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1979.Т. 79, №9.- С. 1288-1294.

291. Штейн Л.Б. Опыт прогнозирования в медицине с помощью ЭВМ.-Л.: Изд-во Лен. Ун-та, 1987.- 145 с.

292. Штернберг Э.Я. Геронтологичеекая психиатрия.- М.: Медицина, 1977.-216 с.

293. Штернберг Э.Я. Сосудистые заболевания головного мозга // Руководство по психиатрии / Под ред. А.В.Снежневского.- М.: Медицина, 1983.- Т. 2.- С. 96-108.

294. Шток В.Н. Лекарственные средства в ангионеврологии.-М.¡Медицина, 1984.- 304 с.

295. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии.- М.: Медицина, 1995.220 с.

296. Шток В.Н., Федорова Н.В. Лечение паркинсонизма,- М.: Медицина, 1997.- 203 с.

297. Шутов A.A., Пустоханова Л.В. Вегетативные нарушения в формировании клинических проявлений начальных форм сосудистых поражений головного мозга//Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1992.-Т. 92, № 5.- С. 59-61.

298. Шхвацабая И.К. (а)Гипертоническая болезнь// Руководство по кардиологии/ Под ред. Е.К.Чазова.- М.: Медицина, 1982.-Т. 4.- С. 5-65.

299. Шхвацабая И.К. (б)Хроническая ишемическая болезнь сердца//Рук-во по кардиологии/ Под ред. Е.И.Чазова.- М.: Медицина, 1982.- Т. 3.- С. 5-49.

300. Шхвацабая И.К. Гипертоническая болезнь// Превентивная кардиология/ Под ред. Г.И. Косицкого.- М.: Медицина, 1987. -С. 203-239.

301. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия.- СПб.: Медицина, 1994.- 189 с.

302. Эниня Г.И., Смелтере Э.С. Действие медикаментов на показатели мозгового кровообращения при хронической цереброваскулярной недостаточности.-Рига: Зинатне, 1980.-151 с.

303. Эниня Г.И., Пуриня И.В., Робуле В.Х. и др. Значимость субъективных симптомов и диагностические критерии при начальных формах недостаточности кровоснабжения мозга// Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1989.- Т.98, № 12. -С. 19-23.

304. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых болезней у пожилых людей: Сер. Тезн. Докл. ВОЗ/ 853.-Женева: ВОЗ, 1996.-103 с.

305. Эрина Е.В. Лечение гипертонической болезни.- М.: Медицина, 1973.- 288 с.

306. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. 2-е изд., доп. СПб.: ВмедА, 2005. -292с.

307. Яхно H.H. Актуальные вопросы нейрогериатрии// Достижения в нейрогериатрии / Под ред. Н.К.Яхно, И.В.Дамулина.- М.: Изд-во ММА, 1995.-С. 9-29.

308. Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения. //Неврологический Журнал. -2001. -Т.6. №.3. -С.10-19.

309. Яхно H.H., Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция у пожилых // Русский мед. журн. 1997.- Т. 5, № 20.- С. 1334-1338.

310. Aging and work capacity/ Старение и работоспособность:Докл. исслед. группы ВОЗ: Пер. с англ.-М. :Медицина,1995.,-71 с.-/Серия техн. докл./ВОЭ;835/.

311. Albert M.S., Lafleche G. Neuropsychological testing of memory disorders //Memory disorders: research and clinical practice /Eds. T.Yanagihara, R.C.Petersen.-New York et at.: Marcel Dekker, 1991 .-1.185-193.

312. Allen K.V., Frier B.M., Strachan M.W. The relationship between type 2 diabetes and cognitive dysfunction: longitudinal studies and their methodological limitations //Eur. J. Pharmacol. 2004.- Vol.490, N1.-P.169-175.

313. Ancill R.J., Holliday S.G., Mithani A.H. Tiierapeutics in geriatric neuropsychiatry . -Chichester: J . V. Wiley and sons, 1997.-170 p.

314. Anderson Т. Введение в многомерный статистический анализ.-М.:Наука, 1963 .-500 с.

315. Anthony W., Cohen М., Farkas М. Psychiatric rehabilitation.-Boston: Center for psychiatric rehabilitation, 1992-283 p.

316. Anthony W.A., Cohen M.R., Vemecc P.B. Assessment in psychiatric rehabilitation //Handbook of measurement and evaluation in rehabilitation.-Baltimor: Paul Brookes, 1987.-P. 299-312.

317. Arfoix A. Enfermedad vascular cerebral y depresión //Med. Clin.-199.-Vol.l09,N7.-P. 256-257.

318. Arslanian-Engoren C., Patel A., Fang J. et al. Symptoms of men and women presenting with acute coronary syndromes //The Am. Journal of Cardiology.-2006.-Vol.98, N9.-P. 1177-1181.

319. Arterial hypertension/ Артериальная гипертензия:Докл. Ком. экспертов ВОЗ: Пер. с англ.-М. :Медицина, 1980.-68 с.-/Серия тен. докл./ВОЗ;628/.

320. Asberg М., Montgomery S.A., Penis С. et al. A comprehensive psychopathological rating scale //Acta Psychiat. Scand.-1978.-Suppl.271.-P.5-27.

321. Asnis G.M., Leopold M.A., Duvoisin R.C., Schwartz A.H. A survey of tardive dyskinesia in psychiatric outpatients //Am.J. Psychiatry.-1977.- Vol. 134, N12.-P. 1367-1370.

322. Avison W.R., Speechley K.N. The discharged psychiatric patient: a review of social, social-psychological, and psychiatric correlates of outcome //Am. J. Psychiatry. 1987.-Vol.144, Nl.-P.10-18.

323. Awouters F., Niemegurs C.J.E., Jansen P.A.J. Tardive dyskinesia: etiological and therapeutic aspects //Pharmacopsychiatry.-1990.- Vol.23,N1.-P.33-37.

324. Babukian V., Ropper A.H. Binswanger's disease. A review //Stroke.-1987.-Vol. 18, Nl.-P.2-12.

325. Bailey N.T.J. (Бейли H.) Статистические методы в биологии: Пер. с англ.-М. :Изд-во иностр. лит., 1962.-260 с.

326. Ban Т.А. Psychopharmacology for the aged.-Basel:Springer-Verlag, 1980.-135 p.

327. Ban T. Chronic disease and. depression in the geriatric population// J. Clin. Psychiat. 1984.- Vol. 45, N3, Sec. 2. -P. 18-23.

328. Barnes T.R.E Tardive dyskinesia: risk factors, pathophysiology and treatment/ / Recent advances in clinical psychiatry /Ed. KGranville-Grossman. —N 6 . — Edinburgh et al.: Churchill Livingstone.-1988.-P. 185-207.

329. Benson D.F. The treatable dementias//Psychiatric spects of neurological disease/ Ed. D.F. Benson and D. Blummer.-Vol.2.-New York et al.: Grune and Stratton, 1982. -P. 123- 148.

330. Bergstrom К. (Бергстрём К.) Головной мозг//Общее руководство по радиологии/ Ред. Г. Петерссон: Пер. с англ.-М.: Спас, 1996.-С.47-84.

331. Binswanger O.Die Abgrenzung der allgemeinen progressiven paralyse// Berl. klin. Wochenschr. -1894.-Bd.31, N12- S.l 180-1186.

332. Blackwell B. Antidepressant drugs: side effects and compliance // J. Clin. Psychiat. 1982. - Vol.43, N2.-P. 14-21.

333. Blazer D.G. The psychiatric interview of geriatric patient // Geriatrie psychiatry/ Ed. E.W. Busse, D.G. Blazer.-Washington-: American psychiatric press, 1989 -P.263-284.

334. Bleuler E. / Блёйлер E./ Руководство по психиатрии: Пер. с нем.-Берлин:Врач, 1920.-538 с.

335. Bleuler М. Endokrinologishe Psychiatrie. -Stuttgart: Thieme, 1954.- 498s.

336. Blowers A.J., Borison R.L., Blowers C.M. et al. Abnormal involuntary movements in the elderly //Br.J. Psychiat.-1982.- Vol.139, N4.- P. 363-364.

337. Bokonjic R./ Боконжич Р. Головная боль: Пер. с сербохорват. Под ред. А.М.Вейна.-М. .-Медицина, 1984.-312 с.

338. Bono G., Martelli А., Mario Р. et al. current problems in the clinical diagnosis of vascular dementia //Diagnosis and treatment of senile dementia/ Eds. M. Bergener, B.Reisberg.-Berlin et al.: Springer-Verlag, 1989.- P. 83-89 .

339. Borhani N.O., Foerster J.M., Kraus J.F. et al. Progress report on multicenter cooperative studies for prevention of cardiovascular diseases //Advances in heart disease/ Ed. D.T. Mason.-New York: Grune and Stratton. 1977. -Vol. l.-P. 285-293.

340. Bowler J.V., Hachinski V. The concept of vascular cognitive impairment // Vascular cognitive impairment// Eds. T.Erkinjuntti, S.Gauthier.-London: Martin Dunitz, 2002.-P.9-26.

341. Burger P.C., Burch J.G., Kunze U. Subcortical arteriosclerotic encephalopathy /Binswangens disease/. A vascular etiology of dementia//Stroke.-1976.-Vol.7, N7.-P.626-631.

342. Busse E. Therapy of mental illness in late life//American Handbook of psychiatry.-New York: Basic Books, 1981. -Vol. 7.-P.505-536.

343. Caligiuri M.P., Laero J.P. Incidence and predictors of drug-induced parkinsonism in older psychiatric patients treated with very low doses of neurileptics//J. Clin. Psychopharmacol. -1999.-Vol.19, N4.-P.322-328

344. Campbell M., Machin D. Medical statistics a comprehensive approach.-3-rd ed.- 1999.- Chichester et al.: J. Wiley and sons.-201 p.

345. Caplan L.P. Binswanger's disease revisited //Neurology. -1995.-Vol.45, N7.- P.626-633.

346. Cerebrovascular diseases: prevention, treatment and rehabilitation/ Сосудистые заболевания головного мозга: предупреждение, лечение и реабилитация: Докл. совещания ВОЗ: Пер. с англ.-М.: Медицина, 1973.-74 с. /Серия техн. докл./ВОЗ;469/.

347. Cherny V., Kollarik Т. (Черны В., Колларик Т.) Компендиум психодиагностических методов -Братислава: Авиценум, 1988.-Т. 1.-202 с.

348. Chester Е.М., Agamanolis D.P., Bamker В., Victor М. Hypertensive encephalopathy: a clinicopathologic study of 20 cases //Neurology.-1978.-Vol.28, N9.-P.928-939.

349. Chouinard G. Bradwein J. Reversible and irreversible tardive dyskinesia: a case report// Am. J. Psychiat.-1982.- Vol.139, N3.-P.360-362.

350. Chui H.C. Victoroff J.I., Margolin D. Et al. Criteria for the diagnosis of ishemic vascular dementia, proposed by the state of California Alzheimer's disease diagnostic and treatment center //Neurology.-1992.-Vol.42, N5.-P.473-480.

351. Clinical Psychiatry /Ed. H.S. Sudak.-St. Louis: W.H. Green, 1985.-48 lp.

352. Contant-Astrom В. Psychological intervention with the elderly //Psiquiat. biol. -1997.-Vol.2, N2.-P.69-73.

353. Copeland J.R.M., Wilson K.C.M. Rating scales in old age psychiatry//The instruments of psychiatric research /Ed. CThompson. -Chichester etc. :J. Wiley and sons, 1989.-P.-335.

354. Coper H., Schulze G. Pharmacotherapie in Alter.-München etc.: Springer-Verlag, 1980.-108 s.

355. Craig-Risch S., Groom G.P, Yanowsky D.S. Interfaces of psychopharmacology and cardiology part two//J. Clin. Psychiat.- 1981.-Vol.42, N2.- P. 47-59.

356. Crome P. Antidepressants and the elderly//Current approaches: risk and benefits of antidepressants/Ed. S.W. Parker — Southampton: Duphar medical relations, 1988. -P. 25-32.

357. Cronback L.J. Essentials of psychological testing.-4-th ed.- New York: Harper, 1987.-630 p.

358. Cummings J.L. Cholinesterase inhibitors: a new class of psychotropic compounds //.AM. J. Psychiat.-2000. Vol. 157, Nl.-P.4-13.

359. Cunha U.G.V., Sales V.T. Avaliacäo dos distürbios de memoria no idoso// J. Bras. Psiquiat.-1997.- Vol.46, N8.- P.427-432.

360. Davidsin J. The pharmacologic treatment of psychiatric disorders//Coriatric psychiatry /Ed. EW. Busse, D.G. Blazer.- Washington: American psychiatric press, 1939. -P. 515-542.

361. Davs G.C., Goldman B. Somatic therapies//Review of general psychiatry/Ed. H.H. Goldman.-3-d ed.- London etc.:Appleton and Lange, 1992.-P.370-390.

362. De Beurs E., Beckman A.T.F., Van Balkom A.J.L. et al. Concequences of anxiety in older persons: its effect on disability, well being and use of health services//Psychologycal medicine.-1999.- Vol.29,N3.-P.583-594.

363. De Deyn P.P., Rabhern K., Rasmussen A. et al. A randomized trial of risperidone, placebo, and haloperidol for behavioral symptoms of dementia// Neurology.-1999.-Vol.53, N9.-P.946-955.

364. De Feudis F.V. Ginkgo-biloba extract: pharmacologica activities and clinica applications.-Paris: Elsevier, 1991.-187 p.

365. Delis D.C. Neuropsychological assessment of learning and memory//Handbook of neuropsychology/Eds. F. Boiler, J. Grafman.-Amsterdam: Elsevier,1989.-P.3-33.

366. Delis D.C.,Filoteo J.V., Massman P.J. et al. The clinical assessment of memory disorders// Neuropsychological explorations of memory and cognition/Ed. L.S. Cermak.- New York and London: Plenum Press,- 1994.-P.223-240.

367. Dencker S.J. The need for long-term neuroleptic treatment//Long-term neuroleptic treatment. Benefits and risks: Proc. from a. Workshop/Ed. By C.G. Gottfries. Acta Psychiat. Scand.- 1981.-Vol./-Suppl.291.-p.29-39.

368. Detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the sixth report of the Joint National Commitee.-Bethesda: Dekker, 1997.-65 p.

369. Diagnostic and statistic manual of mental disorders.-4-th ed.-Washington: American Psychiatric Association, 1994.-886 p.

370. Dobrzanski Т. (Добжанский Т.). Вопросы внутренней патологии у психически больных: Пер. с пол.-М.:Медицина, 1973.-295 с.

371. Dreiper N., Smith G. (Дрейпер Н., Смит Г.) Прикладной регрессионный анализ: Пер. с англ.-2-e изд.-М.:Финансы и статистика, 1987.-Кн.2.-350 с.

372. Edelstein E.D. (Эделыптейн Е.Д.) Антидепрессанты //Побочные действия лекарственных средств/Под ред. М.Н.Г. Дюкса: Пер. с англ.-М. Медицина, 1983.-С.26-40.

373. Eisendrath S.J. The mind and somatic illness: psychological factors affecting physical illness// Review of general psychiatry/Ed. H.H. Goldman.-3-d ed.-London etc.:Appleton and Lange, 1992.-P.14-19.

374. Emanuele E., Carlin M.V., Angelo A.D. et al. Elevated plasma levels of lipoproteins in psychiatric patients: a possible contribution to increased vascular risk //Eur. Psychiat.-2006.-Vol.21, N2.-P.129-133.

375. Endicott J., Spitzer R.L., Fleis J.L. et al. The global assessment Scale: a procedure for measuring overall severity of psychiatric disturbance ||Arch. Gen. Psychiatry.-1990.-Vol.3 3 .-P.766-771.

376. Erkinjuntti T. Dementia: clinical diagnosis and differential diagnosis,with special reference to multi-infarct dementia: Academic dissertation/University of Helsinki.- Helsinki: Painotulo Miktor,1988.-147 P.

377. Erkinjuntti T.,Haltia M., Paolo J. et al. Acuracy of the clinical diagnosis of vascular dementia: a prospective clinical and postmortem study//J. Neurol., Neurol., Neurosurg., Psychiat.-1988.-Vol.51, N10.-P. 1037-1044.

378. Erkinjuntti T. Dementia: clinical diagnosis and differential diagnosis,with special reference to multi-infarct dementia: Academic dissertation/University of Helsinki.- Helsinki: Painotulo Miktor,1988.-147 P.

379. Erkinjuntti T., Sukava R. Computed tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis and differential diagnosis of dementia//Culebras A., Matias-Guin J., Roman G. New concepts in vascular dementia.-Barcelona: Prous Science, 1993.-P.57-63.

380. Erkinjuntti T., Roman G., Gauther S. et al. Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment //Stroke.-2004.-V.35.-P.1010-1017.

381. Essyg M., Partel J., Werz F. et al. Cerebral blood flow in pahients with dementia syndrome// 10-th European Congress of Radiology: Abstracts. -Amsterdam, 1997. -P. 455.

382. Evans M., Hammond M., Wilson K. et al. Placebo-controlled treatment trial of depression in elderly physically ill patients //Intern. J. Geriatr. Psychiat.-1997.-Vol. 12.-P.817-824.

383. Farah A. Reduction of tardive dyskinesia with quetiapine// Schizophr. Res. 2001.- Vol. 47, №>2.-P. 309-310.

384. Ferraro A. Psychoses with cerebral arteriosclerosis//American handbook of psychiatry/Ed. S. Arieti. -New York: Basic Books, 1959.-Vol.2.-P.1078-1108.

385. Finch C.E., Kirkwood Т. Chance, development and aging.-Oxford: Oxford Univ. Press, 2000.-256 p.

386. Fisher C.M. Dementia in cerebrovascular//Trans Am. Neurol. Assoc.-I960.-Vol. 85,N2.- P. 147-152.

387. Fisher C.M. Binswanger's encephalopathy. A review//J. Neurol.-1989.-Vol.236, N1.-P.65-79.

388. Freemon F.R. Organic mental disease.-Jamaica: Spectrum publications.-1981.-211 p.

389. Flicker J. Distinguishing patients with post-stroke dementia //Lancet.-1998.-Vol.351, N9097.-P.190.

390. Fukuda H., Kobayashi S., Okada K.,Tsunematsu T. Frontal white matter lesions and dementia in lacunar infarction//Stroke. -1990.-Vol.21,Nl l.-P.l 143-1149.

391. Gainotti G., Azzoni A., Marra C. Frequency, phenomnology and anatomical-clinical correlates of major post-stroke depression//Br.J. Psychiat.-1999.-Vol. 175, N8. P. 163-167.

392. Gaitz L.M. Chronic mental illness in aged patients//The chronically mental ill/Ed. M. Mirafi.-.lamaica, New York: Spectrum Publications, 1984.-P.281-290.

393. Gaszner P., Ban T.A. (Гаснер П., Бан T.A.) Система комбинированной диагностической оценки при больших психических расстройствах//Социальная и клиническая психиатрия.-1994.-N4, с. 16-20.

394. Gautier J.C. , Cerebral ischemia in hypertension//Cerebral arterial desease/Ed. R.W. Ross Russel.-Edinburgh: Churchill Livingstone, 1976.-P. 181-209.

395. Georg C.F., Woodhuse K.W., Denham M.V. et al. Drug therapy in old age.- Chichester etc.: J. Wiley and sons, 1998.-686 p.

396. Gertz H.J., Kanowski S. Die Therapie der senilen Demenz vom Alziltheimer-Typ und der Multi-Infarct-Demenz//Nervenarzt.-1983.—Vol.54, N9. -P.444-454.

397. Glassman A. H., Bigger J.T. Cardiovascular effects of therapeutic doses of triciclic antidepressants //Arch., gener. Psychiat.-l981.-Vol.38, N7,- P.815-820.

398. Glassman A.H. Death, depression and heart disease in late-life// Biol. Psychiat. -1997.-Vol.42, N1, Suppl. P.35-40.

399. Glaasman A.H., Shapiro P. Depression and course of coronary artery disease //Am. J.Psychiat.-1998.-Vol.l55, Nl.-P.411-416.

400. Golden C.J., Moses J.A., Coffman J.A. et al. Clinical neuropsychology: interface with neurologic and psychiatric disorders.-New York et al.: Gruñe and Stratton. 1983. -301 p

401. Goldman В., Goldman H.H. Introduction to psychiatric treatment// Review of general psychiatry/ Ed. H.H. Goldman. -3d ed.-London etc.: Appleton and Lange, 1992.-P. 366-369.

402. González Torecillas J.L., Mendlewicz J., Lobo A. //Análisis de la depresión después de uno un accidente cerebrovascular y de su relación con la localización de la lesión cerebral //Med. Clin. -1999.-Vol.109, N7.-P. 241-244.

403. Greenblatt D.J., Shader R.I. Antianxiety agents //Handbook of drug therapy/ Eds.P.R.Miller, D.J. Creenblatt. -New York, Amsterdam: Elseveier, 1979.-P.520-541.

404. Gross F. et al. (Гросс Ф. Пиша 3., М Страссер Т. и др.) Организация борьбы с артериальной гипертензией: Пер. с англ. /ВОЗ.-М.:Медицина, 1986.-87 с.

405. Gross-Magnat G. Neurological assessment in clinical practice.-Chichester: J. Wiley and sons, 2000.-672 p.

406. Guidelines for management of mild hypertension: Memorandum from a WHO/JSH meeting// clin. Exp. Hypertens.-1993.- Vol.15, N12.-P.1363-1395.

407. Hachinski V. Vascular dementia: a radical redefinition//Vascular dementia: etiological, Pathogenetic, clinical and treatment aspects/ Ed.L.A. Carlson.-Basel: Elsevier, 1994.-P.2-4.

408. Hachinski V.C., Lassen N.A., Marshall J. Multiinfaret dementia. A case of mental deterioration in the elderly.-Lancet.-1974.-N2.-P.207-210.

409. Hackett T.P., Rosenbaum J.F. Emotion, psychiatric disorders, and the heart//Heart disease.- Philadelphia et al.: W.B. Sunders comp.,1984.-P. 1826-1844.

410. Halleck S.L. Evaluation of the psychiatric patient.-New York; London:Plenum med. Book, 1991.-216 p.

411. Hendin H. Suicide: a review of new directions in research//Hosp. Commun. Psychiat.-1986.- Vol. 37, N2.-P.148-154.

412. Hinrichsen G.A., Clougherty K.F. Interpersonal psychotherapy for depressed older adults.-Washington DC: Am. Psychol. Assoc., 2006.-356 p.

413. Holland A.J. Aging and learning disability//Br. J. Psychiat.-2000.-Vol. 176, N1.-P. 26-31 .

414. Hollister L.E. Prudent use of antianxiety drugs in medical practice//clinical anxiety/tension in primary care medicine.-Amsterdam: Excerpta Medica, 1979. -P. 51-65.

415. Holmes C., Cairns N., Lantos P., Mann A. Validity of current clinical criteria for Alzheimer's disease, vascular dementia and dementia with Levy bodies// Br. J. Psychiat.-1999.-Vol.l74, N1.- P.45-51.

416. Holt R.R. Methods in clinical psychology. New York; London: Plenum Press, 1978.-Vol. 1.-344 p.

417. Horrobin D.F. A new category of psychotropic drugs: neuroactive lipids as exemplified by ethyl eicosapentaenoate (E-E)// Prog Drug Res.- 2002. Vol.59.-P.171-99.

418. Hypertension detection and follow-up program: A progress report //Hypertension: Experimental and clinical studies: Proc. of the Council for High

419. Irizany. М.С., Nassir Ghalori S., Lee-Cherry E.R. et al. Risperidone treatment of beliavioral disturubances in outpatients with dementia// J. Neuropsychiat. Clin. Neurose/ 1999.-Vol. 11., N3.-P.336-342.

420. Ischii N., Nishihara Y., lmamura T. Why do frontal lobe smiptoms predominate in vascular dementia with lacunes?// Neurology.-1986.-Vol.36, N3.-P.340-345.

421. Itil T.M., Itil K.Z., Eralp E., Le Bars P. Central nervous system effects of ginkgo biloba, a plant extract//New clinical drugj Evaluation Unit meeting: Abstracrs. Psychopharmacol. Bui.-1995.-Vol. 31, N3.-P.582.

422. Ivnik R.J. Memory testing// Memory disorders: research and clical practice/Eds. T.Yanagihara, R.C. Petersen.-New York etc.Dekker, 1991 .-P.153-164.

423. Jeffery M. Lynnes, MD The Cerebrovascular Model of Depression in Late Life // CNS Spectrums.- 2002.-Vol. 7, N10.-P. 712-715.

424. Jeste D.V. Caligiuri M.P., Paulsen J.S.et al. Risk of tardive dyskinesia in older patients//Arch. Gen. Psychiat.-1995.-Vol.52, N9.-P. 756-765.

425. Jeste D.V., Lacro L.P., Palmer B. et al. Incidence of tardive dyskinesia in early stages of low-dose treatment with typical neuroleptics in older patients //Am. J. Psychiat.-1999.- Vol.156, N2.-P. 309-311.

426. Joel Jeffries J. The use of neuroleptics //Use of drugs in psychiatry/Eds. E. Persad, V. Rakoff.-Toronto etc.:Hans Huber Publishers, 1987.-P. 1-15.

427. Johnson D.A.W. Antipsychotic medication: Clinical guidelines for maintenance therapy//J. Clin. Psychiat.-1985.-Vol. 48, N5, sec. 2. -P. 6- 15.

428. Kalinowsky L.B., Hippius H., Klein H.E. Biological treatments in psychiatry.- New York: Grune and Stratton, 1982.-424 p.

429. Kane J.M., Smith J.M. Tardive dyskinesia: prevalence and risk factors//Arch. Gen. Psychiat.-1982.-Vol.39, N4.-P.473-481.

430. Kane J.M., Weinhold P., Kinon B. et al. Prevalence of abnormal involuntary movements/"spontaneous dyskinesias"/ in the normal elderly//Psychophamacology.-1982.-Vol. 77, N1.-P. 105-108.

431. Kannel W.B. Epidemioiogy of cerebrovascular disease//Cerebral arterial disease/Ed. R.W. Ross Russel.-Edinburgh etc.: Churclill Livingstone, 1976.-P.1-23.

432. Kannel W.B., Wolf P.A., Verter J., McNamara P.M. Epidemiologic assessment of the role of blood pressure in stroke: the Framingham survey//JAMA. -1970. Vol. 214, N3. P.301-310.

433. Kaplan N.M., Lieberman E. Clinical hypertension. -6-th ed.- Baltimore: Wiliams and Wilkins, 1994.-482 p.

434. Katona C.L.E. New antidepressants in eldery patients//Treatment and care in old age psychiatry/Eds. R. Levy et al. -New York: Biomedical Publishing,1993.-P. 157-167.

435. Katona C.L.E. Depresson in old age.-Chichester: J. Wiley and sons, 1994.-160 p.

436. Katz I.R., Jeste D.V., Mintzer J.E. et al. Comparison of risperidone and placebo for psychosis and behavioral disturbances associated with dementia: a randomized, doble-blind trial //J. Clin. Psychiat.-1999.-Vol.60.-P.107-115.

437. Kim J.-O., Muller I.U., Clecca U.R. et al. (Ким Дж.-О., Мьюллер И.У., Клекка У.Р. с соавт.) Факторный, дискриминантный и кластерный анализ:Пер с англ.-М. :Финансы и статистика, 1989.-215 с.

438. Kinkel W.R., Jacobs L., Polachine I. Et al. Subcortical arteriosclerotic encephalopathy/ Binswangens disease/:computed tomographic, nuclear magnetic resonance, and clinical correlations//Arch. Neurol.-1983. -Vol.42, N8.-P.951-959.

439. Korczyn A.D. (Корчин А. Д.) Большие транквилизаторы /нейролептики/ //Побочные действия лекарственных средств/ Под ред. М.Н.Г.Дюкса: Пер. с англ.-М. Медицина, 1983.-С.60-74.

440. Kramer N.A., Jarvik L.F. Assessement of intellectual changes in the elderly//Psychiatric symptoms and cognitive loss in the elderly: evaluation and assessement thechnques/ Eds. A.Raskin, L.F. Jarvik.-Washington etc.: Hemisphere, 1979.-P. 221 -271.

441. Krapf E. Die Seelenstorungen der Blutdruckkranken.-Leipzig-Wien, 1936.-158 s.

442. Kratochvil S. Psycho-therapie. -Praha: Avicenum, 1987.-205 s.

443. Rrishnan K.R.R., Bozko O.B., Figielg S. Imaging in psychiatric disorders //Neuroimaging: a companion to Adams and Victor's principles of neurology/Ed. J.O. Grreenberg.-NewYork: Plenum Press, 1995.-P.227-250.

444. Kugelgen В., Hillemacher A. das hirnorganische Psychosyndrom.-Reinbek: Einhorn-Presse-Verlag, 1991, 126 s.

445. Kurz A. "BPSSD": Verhaltens-storungen bei Demenz. Ein neues diagnostisches Konzept? //Der Nervenarzt.-1998.-Bd.3,N3.- P.269-273.

446. De Leo D., Diekstra R.F.W. Depression and suicide in late life.-Toronto etc.: Hogrefe and Huber Publishers, 1990.-275 p.

447. Lipowski Z.J. Organic brain syndromes: overview and classification//Psychiatric aspects of neurologic disease/Eds. D.F.Benson, D.Blumer.-New York etc.: Grune and Stratton, 1975.-P.11-35.

448. Lishman W.A. Organic psychiatry. -Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1978. -295p.

449. Loeb С. Clinical diagnosis of multi—Infarct dementia//Ageing of the brain and dementia/Eds. Amaducci L., Davison A.N., Antuono P.-New York: Raven Press, 1980.-P. 251-260.

450. Loeb C. Vascular dementias//Handbook of clinical neurology and neurobehavioral disorders.- Amsterdam: Elsevier, 1985. -P. 353-369.

451. Loeb C., Gandolfo C., Bino G. Inteelectual impairment and cerebral lessons in multiple cerebral infarcts. A clinical-computed tomography study// Stroke.-1988.-Vol.19, N5.- P. 560-565.

452. Loeb C. Priano A. Headache in cerebral fokal ischemia// Kopfschmerz.-München: Otto Spatz Verlag, 1975.-P. 340-347.

453. Loison A. A., Jefferson J.M., Smith W.T. Subcortical arteriosclerotic encephalopathy /Binswanger's type/ and cortical infarcts/J.Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1982. - Vol.45, N4. -P.409-417.

454. Lowely D., Maxwell А. (Лоули Д., Максвелл А.) Факторный анализ как статистический метод: Пер с англ.-М.:Мир, 1967.-144 с.

455. Lund О.-Е. Über den Wert retinaler Gefabreranderungen in der Diagnostik der Arteriosklerose /insbesonder Hirnarteriosklerose/.-Basel;New York: Karger, 1964,-153 s.

456. Lyketsos C.G., Steele C., Galik E. et al. Physical aggression in dementia patients and its relationship to depression //Am/j. Psychiat.-1999.-Vol. 156.- P.66-71.

457. McEwen B.S., Magarinos A.M., Reagan L.P. Structural plasticy and tianeptine: celular and molecular targets//Eur. Psychiatry. 2002. Vol. 17, Suppl. 3. P. 318-330.

458. Madhusoodanan S., Brener R, Gupta S. Et al. Use of Quetiapine for elderly patients with psychosis//Clinical Geriatrics. 2001. Vol. 9, №4. P. 46-56.

459. Manger W.M., Page I.H. An overview of current concepts regarding the pathogenesis and pathophysiology of hypertension// Arterial hypertension/Ed. By J. Rosenthal.-New York etc.: Springer-Verlag, 1982.-P. 1-40.

460. Marmorato P.G., Moreno R.A., Belk Keila S. and Hupfeld Moreno D. Depression and dementia of cerebrovascular origin // Rev. Hosp. Clin.-2002.-vol.57, N.I.- P.25-30.

461. Martin R., Alberdi M., Matias-Guiu J. Treatment of vascular dementia//Neww concepts in vascular dementia/Eds. A. Culebras, G. Matias-Guiu, G.C. Roman.- Barselona:Prous Science Publishers,1993.-P. 123-130.

462. Maer-Gross W., Slater E., Roth M. Clinical psychiatry.-London: Cassel, 1960.-667 p.

463. Miller M.D., Lenze E.J., Dew М.А. et al. Effect of cerebrovascular risk factors on depression treatment outcome in later life // Am J Geriatr Psychiatry.-2002.- Vol.10, N5.-P.592-598.

464. Minuchin S. Family and family therapy.-Freiburg: Lanebartus, 1983.273 p.

465. Murphy E.A. A clinical role in service development: what should geriatric psychiatrists do? //Int. J. Geriat. Psychiat.-1994.-Vol.9, N12.-P.947-956.

466. Murphy E., Alexopoulos G. Geriatric psychiatry .-Chichester etc.: J. Wiley and sons,1995.-313p.

467. Murphy J.P. Cerebrovascular disease.- Chicago: Year Book, 1954.-4081. P

468. Murrou R.W, Schweiger G.D, Kepes J.J, Koller W.C. Parkinsonism d. To a basal ganglia lacunar state: Clinicopathologic correlation//Neurology.-1990.-Vol.40, N8.-P.897-900.

469. Neuroimaging -a companion to Adams and Victor's principles of neurology/Ed. J.O. Greenberg. -New York: McGraw-Hill Health Professions, 1995.614 p.

470. Noyes R, Reich J, Clancy J. et al. Reduction of hypochondriasis with treatment of panic disorder//Br.J. Psychiat. 1986.-Vol.149, N6.-P.631-635.

471. O'Brien J.T, Erkinjuntti T, Reisberg B. et al. Vascular cognitive impairment //Lancet Neurology.-2003.-V.2.-P.89-98.

472. Oggunniyi A, Talabi O. Cerebrovascular complications of hypertension //Niger J. Med.-2001 .-Vol. 10, N4.-P. 158-161.

473. O'Makony D. Practical therapeutics for the older patient.-Chichester: J. Wiley and sons, 1998.-284 p.

474. Oswald W.D, Tritt K. Cognitive deterioration in old age in the course of dementia //New trend in the diagnosis and therapy of Alzheimer disease.-Springer-verlag.-1994.-P. 105-114.

475. Pantony L,Garcia J. patogenesis of Ieukoaraiosis. A review//Strike.-1997. -Vol. 28, N6. -P. 652-659.

476. Parkin A. Memory. -Chichester: J. Wiley and sons, 1999.-176 p.

477. Principles and practice of geriatric medicine/Ed. M.S.J. Pathy.-Chichester: J. Wiley and sons.-1998.-Vol.l.-827 p.

478. Potts S.G, Bass C.M. Psychological morbidity in patients with chest pain and normal or abnormal coronary arteries //Psychol.Med.-1995.-Vol.27.-P.339-347.

479. Paulus H.J. Therapie von Hirnleistungsstorungen//Allgemeinarzt.-1997.-Bd. 19, N11 .-S.984-986.

480. Percez M. Law I., Berger R. et al. A new approach to analysing social relation of emotion in couples and families.-Fribourg: Schweiz Psychologisches Institut der Universität Friborg, 1997.-N127.-89 p.

481. Persad E. Antidepressants// Use of drugs in psychiatry/Eds. E. Persad, V.Rakoff.- Toronto etc.: Hans Huber, 1987. -P. 69-85.

482. Petersen R.C., Weingartner H. Memory nomenclature//memory disorders: Research and clinical practice/Eds. T.Yanagihara, R.C. Petersen.- New York etc.: Dekker, 1991 -P.9-20.

483. Petersen R.C., Yanagihara, T., Mohs R.C. et. Al. Treatment of memory disorders// Memory disorders: research and clinical practice/ Eds. T. Yanagihara, R.C. Petersen.- New York etc.: Dekker, 1991.- P.457-503.

484. Pierce J., Blanch A.K. A statewide psychosocial rehabilitation system: Vermont//Psychiatric rehabilitation programs/Eds. M.D. Farkas, W.Anthony. -Baltimore: J. Hopkins University Press, 1989.- P. 170-179.

485. Piette F., Rainfray M. La mémoire: Le retour// Rev. Geriatr.-1995.-Vol.20,N6.-P.343-344.

486. Pilowsky J. Primary and secondary hypochondriasis//Acta Psychiat. Scand.-1970.- Vol.46,N3. -P.273-285.

487. Prohovnic I., Wade J., Knezevic S. Et al. Vascular dementia Pathy.-Chichester etc.: J. Wiley and sons, 1996.-376 p.

488. Raskind M.A. Organic mental disorders//Geriatric psychiatry/Eds. E.W.Busse, D.G. Blazer.-Washington: American Psychiatric Press, 1989.-P.313-368.

489. Reimer F. Das Syndrom der optischen Halluzinose.-Stuttgart: SpringerVerlag, 1970.-293 s.

490. Reisberg B., Ferris S.H., Gershon S. An overview of pharmacologic treatment of cognitive decline in the aged//Am.J. Psychiat.-1981.-Vol. 138, N5. -P.593-600.

491. Reisberg В. Longitudinal course of normal ageing and progressive dementia: a prospective study of 106 subjects over 3,6 year mean//Internat. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psichiat.-1986.- Vol.10.- P.571-578.

492. Richardson M.A., Craig T.J. The coexistence of parkinsonism-Like symptoms and tardive dyskinesia// Am.J. Psychiat.-1982.-Vol. 139, N3-P.341-343.

493. Rickeis K., Case W.G., Downing R.W. et al. Long-term diazepam therapy and clinical outcome//JAMA.-1983.-Vol.250, N7.-P.767-771.

494. Risch C.S., Groom G.P. Interfaces of psychopharmacology and cardiology. Pat one.-J. Clin. Psychiat.-1981.-Vol.42, N1, P.23-34.

495. Robinson R.C., Shultz S.K. Castillo C. Et al. Nortriptyline versus fluoxetine in the treatment of depression and in short-term recovery after stroke: a placebo-controlled, double-blind study//Am. J. Psychiat.-2000.-Vol. 157, N3. P.351-359.

496. Rocella E. J. et al. (Рочелла Е.Дж., Ланфан С.) Долговременные программы борьбы с гипертензией: достижения и трудности// Бюл. Всероссийского кардиол. Науч. Центра АМН СССР.-1986.-Т.9, №1.- С.62-66.

497. Roman G Senile dementia of Binswanger type. A vascular form of dementia in the eldery//J.Am. med. Assoc.-1987.-Vol.258, N9.-P. 1782-1789.

498. Roman G C., Tatemichi T.C., Erkinjuntti T. Et al. Vascular dementia diagnostic criteria for research studies: report of the NINDS-AIREN International Workshop//Neurology.-1993.-Vol.43,N2.-P.250-260.

499. Ron M.A. Diagnostic progress in dementia//Recent advances in clinical psychiatry/ Ed.K.Granville-Grossman.-Edinburgh etc.: Churchill Livingstone, 1988.-N6.-P.51-67.

500. Rosen W.G., Terry R.D., Fuld P.A. et al. Pathological verification of ishemic score in differentiation of dementia//Ann. Neurol.-1979.-Vol.7, N5.- P.486-488.

501. Rosenberg G.A., Kornfield M., Stooring J. et al. Subcortical arteriosclerotic encephalopathy//. Neurology.-1979.-Vol.29, N6.- P. 1102-1106.

502. Saltz B.L., Woerner M.G., Kane J.M. et al. Prospective study of tardive dyskinesia incidence in the elderly// JAMA.-1991.-Vol.-266, N12.-P.2402-2406.

503. Satoskar R.S., Bhandarkar S.D. (Сатоскар P.C., Бандаркар С.Д.) Фармакология и фармакотерапия:Пер. с англ.-М.¡Медицина, 1986.-Т. 1.-523 с.

504. Scheid W. Kreislaufstörungen des Zentralnervensystems//Acta neurochirurg.-1961 .-Suppl.7.-S. 16-27.

505. Schipkowensky N. Depressive Bilder organischer und psychogener Herkunft bei Hirnarteriosklerose//Psychiat. Neurol. U. Med. Psychol.-1964.-Bd. 16, N8.-S.288-293.

506. Schmage N., Boehme K., Dycka J. et. AI. Nimodipine for psychogeriatric use: methods, strategies, and considerations based on experience with clinical trials//Diagnosis and treatment of senile dementia.- Berlin etc.: SpringerVerlag, 1989.-P.374-381.

507. Schoeler N.R., Kane J.M. Research diagnosis for tardive dyskinesia//Arch. Gen. Psychiat.-1982.-Vol.39, N5.-P.486-487.

508. Shader R.I., Harmatz J.S., Salzman C. A new scale for clinical assessment in geriatric populations: Sandoz Clinical Assessment Geriatric /SCAG/ //J. Am. Geriatr. Soc. - 1974.- Vol.22.- P.107-113.

509. Shapiro R.J. Family and marital therapy// Review of General Psychiatry/Ed. H.H. Goldman.-London etc.: Appleton and Lange, 1992.-P.424-433.

510. Schott G., Seidel К. Psychopharmakotherapie.-Berlin: Volk und Gesundheit,1982.-110 s.

511. Schulz-Allen M.-F. Aging and human longevity/-Boston: Birkhauser, 1997.-283 p.

512. Shugar G. Guidelines for the use of benzodiazepines//Use of drugs in psychiatry/Eds. E. Persad, V.Rakoff.-Toronto etc.: Hhans Huber Publishers, 1989.-P.97-107.

513. Siegler I.C., Poond L.W. The psychology of aging//Geriatric psychiatry/Eds. E.W. Busse, D.G. Blazer.- Washington: American psychiatric press, 1989.-P. 163-202.

514. Smith H.-J. (Смит Х.-Дж.) Методы к методики//Общее руководство по радиологии/Под ред. Х.Петтерссон: Пер. с англ.-М.:Спас, 1996.-С.47-84.

515. Souche D.C. Psychopharmacology and aging //Psyquiat. Biol.-1997.-Vol.5, N1.-P.13-15.

516. Souche D.C. Psychopharmacology and ageing//Psyquiat. Biol.-1997.-Vol.5, N1.-P.13-15. Neurol.-1979.-Vol.7, N5,- P.486-488.

517. Stern F. Arteriosklerotische Psychosen //Hanbuch d. Geiteskrankehiten.-Berlin, 1934.-Bd.8.-S.461-540.

518. Stewart F.M., Sunderland A., Sluman S.M. The nature and prevalence of memory disorder late after stroke//Br.J. Clin. Psychol.-1996.-Vol.35, N/.P.369-379.

519. Stimmel B. Cardiovascular effects of mood-altering drugs.-New York: Raven press, 1979.-290 p.

520. Sultzer D.L., Levin H.S., Mahler M.E. et al. A comparison of psychiatric symptoms in vascular dementia and Alzheimer disease/Mm.J. Psychiat.- 1993.-Vol.150, N12.- P.1806-1812.

521. Surwit R.C., Williams R.B., Shapiro D. Behavioral approaches to cardiovascular disease.- New York: Academic press, 1982.-233 p.

522. Sweet R.A., Mulsaut B.H.,Gupta B. Et al. Duration of neuroleptic treatment and prevalence of tardive dyskinesia in late life//Arch. Gen. Psychiat.-1995.-Vol.52, N4.-P.478-486.

523. Swift R.M., Black H.R. Essential hypertension: psychiatric aspects and use of psychotropics//Psychosomatics.-1984.-Vol.25, N10.-P.737-742.

524. Tariot P.N., Salzman C., Yeung P.P. et al. Long-term use of quetiapine in eldery patients with psychotic disorders//Clinical therapeutics. 2000. Vol. 22, № 9. P. 1068-1084.

525. Thayssen P., Bjerre M., Kragh-Sorensen P. Et al. Cardiovascular effects of imipramine and nortriptyline in eldery patients.- Psychopharmacology.-1981.-Vol.74, N4.-P.360-361.

526. Tomlinson B.E., Blessed G., Roth M. Observations on the brains of demented old people//! Neurol. Sc.-1970.-Vol.l 1,N2.- P. 205-242.

527. Toole J. Cerebrovascular disease.-New York:Academic Press, 1986.-1971. P

528. Trimble M.R. Biological psychiatry.- Chichester etc.: J. Wiley and sons, 1988.-494p.

529. Varga E., Sugerman A.A., Varga V. Prevalence of spontaneous oral dyskinesia in the elderly//Am. J. Psychiat.-1982.-Vol. 139, N3.-P.329-331.

530. Vascular dementia: etiological, pathogenetic,clinical and treatment aspects/Eds. L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B.Winblad.-Basel: Karger, 1994.-860 p.

531. Vencovsky E., Vinar O. Klinik psychofarmacologie.-Praga: Avicenum, 1980.-165 p.

532. Venn R.D. The Sandoz Clinical Assessment-Geriatric Scale a generalpurpose psychogeriatric rating scale//Gerontology.-1983.-Vol.29, N2.- P. 185-198.

533. Vesely C., Kufferle B., Brücke T. et al. Remission of severe tardivedyskinesia in a schizophrenic patient treated with the atypical antipsychotic substance quetiapine//Int. Clin. Psychopharmacol. 2000. Vol. 15, №1. P. 57-60.

534. Uhlenbuth E.R., De With H., Balter M.B. et al. Risks and benefits of long-term benzodiazepine use// J. Clin. Psychopharmacol.-1988.-Vol.8 ,Nn2.-P.161-167.

535. Victor K. Old age in modern society.- London etc.: Croom Helm,1987.-246p.

536. Wade J.P.H., Hachinski V.C. Multi-infarct dementia//Dementia/Ed. B. Pitt.-Edinburgh etc.: Churchill Livingstone, 1987.- P.209-228.

537. Walter-Büel H. Die Psychiatrie der Hirngeschwülste und die cerebralen Grundlagen psychischer Vorgänge.- Wein: Springer-Verlag.-1951.-226 s.

538. Wertheimer J. Clinique der syndromes psycho-organiques vasculaires et degeneratifs de l'age avance//Rev. Med. Suisse romande.-1981.-Vol.101, N2.-P.147-155.

539. Wesnes K.A, Harrison J.E. The evaluation of cognitive function in the dementias: methodological and regulatory considerations // Dialogues Clin. Neurosci. — 2003. — Vol.5. — P. 77-88.

540. Whalley L.J. Drug treatment of dementia//Br.J. Psychiat.-1989.-Vol. 155, N6.-P.595-611.

541. Whelton P.K. Epidemiology of hypertension//Lancet.-1992.-Vol.344. P.101-106.

542. WHO Task Force Report on stroke and other cerebrovascular disorders//Stroke.-1989.-Vol.20, N12.-P. 1407-1431.

543. Widimsky I., Horák О. (Видимски И., Горак О.) Артериальная гипертензия. Превентивная кардиология: Пер. с чешек.- Киев: Здоровь'я,1986.-С.62-110.

544. Wilensky Н. Diagnosis in old age//Clinical diagnosis of mental disorders/Ed. B.B. Wolman.-New York: Plenum Press, 1978.-P.775-805.

545. Woerner M.G., Alvir J.M., Saltz B.L. et al. Prospective study of tardive dyskinesia in the elderly: rates and risk factors//Am.J.Psychiat.-1998.-Vol.l55, N11.-P.l 521-1528.

546. Wolberg L.R. The techniques of psychotherapy.-New York: Grune and Stratton, 1998.-221 p.

547. Wolf M.E.,Almy G.,Toll M. Et al. Organicity and tardive dyskinesia//Psychosomatics.-1982.-Vol.23, N5.- P.475-480.

548. Woods R.T. Psychological problems of ageing.-Chichester: J. Wiley and sons, 1999.-368 p.

549. Yamanouchi H.,Sugiura S., Shimado H. Loss of nerve fibres in the corpus collosum of progressive subcortical vascular encephalopathy//!. Neurol.-1990.-Vol.237,N. 1 .-P.39-41.

550. Yanagihara T. Memory disorders in cerebrovasculare disease//Memory disorders: research and clinical practice/Eds. T. Yanagihara, R.C.Petersen.- New York etc.: Dekker, 1991.- P. 197-225.

551. Yassa R., Nair V.,Schwartz G. Tardive dyskinesia and the prymary psychiatric diagnosis//Psychosomatics.-1984.-Vol.25,N2.-P.135-138.

552. Yesavage J.A. Tinkleberg J.R.,Hollister L.E. et al. Vasodilatators in senile dementia//Arch. Gener. Psychiat.-1979.-Vol.36, M2.-P.220-223.

553. Zigler D.K. Hypertensive vascular disease of the brain //Handbook of clinical neurology/Eds. J. Winken, G.W. Bruyn.-New York: American Elsevier, 1972.- Vol.2.-P.552-577.