Галлюцинаторно-бредовый синдром у больных с заболеваниями головного мозга травматического и сосудистого генеза (клиника и лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Джабо, Хишам Халид Мох Хасан

• Джабо, Хишам Халид Мох Хасан
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джабо, Хишам Халид Мох Хасан

Введение Стр.

Глава 1. Обзор литературных источников.

1.1 Галлюцинаторно-бредовая симптоматика у больных с остаточными явлениями черепно-мозговой травмы. стр.

1.2 Галлюцинаторно-бредовая симптоматика у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Глава 2. Методы исследования и характеристика обследованных больных.

Глава 3 Результаты исследования.

3.1 Характеристика клинических особенностей галлю-цинаторно-бредового синдрома у больных с остаточными явлениями черепно-мозговой травмы. стр. 23. стр. 34. стр. 41.

3.2 Характеристика клинических особенностей галлю-цинаторно-бредового синдрома у пациентов, страдающих сосудистой патологией головного мозга (атеро- СТР- 48-склероз, гипертоническая болезнь).

3.3 Сравнительная характеристика галлюцинаторно-бредовой симптоматики у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга и у пациентов, страдающих стр. 40. травматическим поражением головного мозга.

Глава 4. Сравнительный анализ программ лечения психотических состояний с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой у больных с сосудистой патологией головного мозга и у больных с остаточными явлениями черепно-мозговой травмы. СТр

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Галлюцинаторно-бредовый синдром у больных с заболеваниями головного мозга травматического и сосудистого генеза (клиника и лечение)»

Вопросы диагностики, лечения, врачебно-трудовой экспертизы и социальной адаптации больных с психотической симптоматикой различного генеза, в частности возникшей в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), а также как следствие сосудистых заболеваний головного мозга, представляют значительную современную медико-социальную проблему в связи со значительной распространенностью, сложностью и наличием сходных звеньев патогенеза, нередкое отсутствие параллелизма между морфологическими изменениями и клиническими проявлениями, трудностями дифференциальной диагностики, полиморфностью клинической картины, сложностями подбора терапевтических схем.

Фридман Б.Д.(1970) на примере экзогенно-органических заболеваний ревматической, бруцеллезной и травматической природы также показывает, что их клиническая картина и течение отражают общие закономерности независимо от конкретной экзогенной этиологии.

Чудновский В.С.(1984) выделяя 4 группы этиологических факторов, вызывающих все существующие формы психических нарушений, в том числе и группу цереброорганических, пишет, что «нозологическая специфичность психопатологического синдрома проявляется в отношении не к каждой отдельной этиологической вредности, а к группе родственных патогенных факторов».

Пивень Б.Н. (2001) считает, что «развитие однотипных видов или групп (психоорганические, эпилептические, аффективные и т.д.) нарушений у больных с органическими поражениями мозга разного генеза и одновременное отсутствие каких-либо видов расстройств, свойственных только какой-нибудь одной этиологической группе, если еще и не позволяет сделать заключения о значительном сходстве экзогенно-органических нарушений, обусловленных разными экзогенными вредностями, то по крайней мере, дает возможность отрицать и их существенные различия».

Указания на отсутствие заметных особенностей психопатологических расстройств при экзогенно-органических поражениях головного мозга различной природы имеются и в ряде работ, посвященных однородным группам экзоге-ний.

Е.КгереНп (1881), считая специфичными проявления инфекционных психозов начала фебрильного периода и высоты его развития, обращал внимание на исчезновение признаков специфичности резидуальных психических расстройств.

Ф.Ф.Детенгоф (1959), исследуя психопатологическую картину, развивающуюся на выходе из инфекционных психозов, приходит к заключению о том, что по ней нельзя судить о характере перенесенной инфекции.

Н.Н.Думкин и соавт. (1983) на основании изучения динамики психических нарушений, вызванных токсичными веществами (ртутью, марганцем и сероуглеродом), делает вывод о сглаживании с течением времени после прекращения действия патогенных факторов различий в симптоматике, которая вначале была относительно специфична для той или иной вредности.

Н.Г.Шумский (1983) также отмечает значительное нивелирование различий, зависящих от типа черепно-мозговой травмы (открытой и закрытой), на отдаленных этапах травматической болезни.

Выводы об отсутствии существенных различий экзогенно-органических психических нарушений разной природы молено найти также в работах, содержащих анализ отдельных форм расстройств.

Н.Бх^ (1960) отрицает специфичность психоорганического синдрома, вызванного острыми и хроническими мозговыми и соматическими заболеваниями.

О.П.Вертоградова (1976), исследуя галлюцинаторные расстройства при ряде заболеваний и отмечая их «известную нозологическую предпочтительность», в то же время не дифференцирует нарушений внутри группы экзогенно-органических психозов различного происхождения.

Наряду с данными, отрицающими какие-либо особенности клинических проявлений у больных, перенесших разные экзогенные воздействия, в литературе имеются и сведения противоположного характера.

B.Н.Русских и В.В.Русских (1963) считают, что психопатологическая картина некоторых промышленных интоксикаций, протекающих с органическим поражением головного мозга, имеет свои отличительные признаки.

А.А.Вишневская (1957) показывает различия в церебрастенической симптоматике травматической и инфекционной природы.

C.М.Лившиц (1982), хотя и пишет о трудностях разграничения психоорганического синдрома различной этиологии, называет ряд особенностей проявления этого синдрома у больных с травматическими и сосудистыми поражениями головного мозга.

Кроме рассмотренных выше и различающихся в своих оценках взглядов на особенности экзогенно-органических психических нарушений относительно разных экзогенных факторов, в литературе можно найти и позицию, которая сглаживает противоположные мнения. В частности, Голодец Р.Г.(1975) считает, что при экзогенно-органических психозах «реакция мозга на вредность является в основном неспецифичной, тем не менее она приобретает ряд характерных черт, которые оттеняют ее связь с той или иной экзогенной вредностью».

В настоящее время диагностические рамки психотических расстройств при органических поражениях головного мозга (в том числе сосудистого и травматического генеза) были сужены в МКБ 10 (Р 06.0-Р 06.3) и стали носить «преходящий» характер.

Из Отчета ВОЗ по Европейским странам за 2002 год известно, что сосудистые заболевания головного мозга (церебральный атеросклероз, гипертоническая и гипотоническая болезни) являются одной из наиболее распространенной патологии в современном мире. В экономически развитых странах смертность от цереброваскулярных заболеваний занимает третье место, уступая смертности от болезней сердца и опухолей, и достигает 11-12% от общей смертности

Авербух Е.С., 1946, 1965; Рахальский Ю.Е., 1963; Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф., 2003].

Этими же авторами отмечается, что после 25 лет смертность от цереброва-скулярных заболеваний с каждым последующим десятилетием возрастает в 2-3 раза.

Шпрах В.В.(1992) называет в качестве факторов риска развития сосудистого процесса гипертонического генеза головного мозга избыточную массу тела, гипокинезию, психоэмоциональное напряжение, закрытые травмы головного мозга в анамнезе, а атеросклеротического генеза - артериальную гипертензию и заболевания сердца, курение, алкоголь, закрытые травмы головного мозга, что приводит к развитию дисциркуляторной энцефалопатии. В свою очередь дис-циркуляторная энцефалопатия является патологической основой и при развитии клинических последствий ЧМТ.

В литературе встречаются данные о высокой распространенности ЧМТ среди населения: частота черепно-мозговой травмы составляет 1,8-5,4 случая на 1000 населения, достигая в крупных городах 8,65 на 1000 жителей [Лебедев Э.Д. с соавт., 1991; Король А.П. с соавт., 1992; Могучая О.В., 1993; Коновалов

A.Н. с соавт., 1998], при выборочном обследовании до 20 % - Пивень Б.П., (1998).

Отмечается рост нейротравматизма до 2% ежегодно [Бадалян Л.О., 1984; Шогам И.И., Пороскун A.A., 1994, Лихтерман Л.В., Непомнящий В.П., Ярцев

B.В., 1994], что обуславливается урбанистическими тенденциями, повышением ритма и темпа жизни, развитием транспорта (Гольдштеин М., 1990).

Кроме этого обращает на себя внимание преобладание среди лиц, перенесших ЧМТ, возрастной категории до 30 лет в 22,2-55,7%, при этом травм легкой степени - до 71, 4% случаев [Кобозев Г.Н., 1996, Агаева К.Ф. 2001], увеличение доли в структуре нейротравматизма населения детского и подросткового возраста [Агаева К.Ф. 2001]. Некоторые авторы указывают на тенденцию к удлинению посттравматического периода с преобладанием ремиттирующего течения с декомпенсациями состояния под влиянием различных дополнительных факторов [Е. Н. Маркова, 1957; А. П. Лобова,. 1967; В: И. Скрябина, 1968, Каменев Ю.С., 1986 и др.].

Согласно статистическим данным, приведенным Ромодановым А.П. (1984), патологические последствия закрытой ЧМТ встречаются более, чем у 90% больных, получивших травму тяжелой и средней тяжести, и приблизительно у 50% пострадавших с травмой легкой степени.

В клинической практике к отдаленным последствиям черепно-мозговых травм относятся нервно-психические нарушения, проявляющиеся впервые через год и более после травмы головного мозга, или, возникнув в предшествующие периоды, не подвергаются в последующем полному обратному развитию [Гордова Т.Н., 1973, Шумский Н.Г.,1983, Погадия Y/U/ . с соавт., 1988].

Макаров А.Ю. с соавт.(1998), Кондаков E.H., Кривецкий В.В.(2003), выделяют опосредованные последствия ЧМТ, которые встречаются после закрытой травмы головного мозга, формируются в отдаленном периоде и имеют прогре-диентное течение. Авторы относят к ним симптоматическую артериальную ги-пертензию, ранний атеросклероз сосудов головного мозга. Указывают на развитие этих последствий как после тяжелой, так и после легкой ЧМТ. Высказывают мнение, что в основе их патогенеза лежат аутоиммунные и ангиодистониче-ские нарушения, обусловленные патологией лимбико-ретикулярных структур мозга.

При выраженном прогрессе в сфере психофармакотерапии, в то же время, выявляется сравнительно незначительный эффект лечения (до 14% больных) этой категории пациентов, высокие проценты снижения (8%-35.8%) или стойкой утраты трудоспособности и социальной декомпенсации (5% - 28.3%)

Лекомцев В.Т. с соавт., Голодец Р.Г., Каплан A.A., 1987, Баканов Ю.М, Ивашев С.П., Вербина A.B., 1998], что, безусловно, подчеркивает актуальность и практическую значимость изучения проблемы совершенствования терапии больных с заболеваниями головного мозга травматического и сосудистого гене-за.

Цель настоящей работы - провести сравнительное исследование галлюци-наторно-бредовой синдрома у больных с заболеванием головного мозга травматического и сосудистого генеза и на этой основе разработать дифференцированные подходы к терапии данных категорий больных. При этом решались следующие задачи:

1. Изучить особенности галлюцинаторно-бредового синдрома травматического генеза.

2. Изучить особенности галлюцинаторно-бредового синдрома сосудистого генеза.

3. Провести сравнительный анализ формирования, клинической структуры и, динамики гаплюцинаторно-бредовой симптоматики травматического и сосудистого генеза

4. Изучить эффективность терапии с использованием нейролептиков нового поколения.

5. Разработать дифференцированные технологии терапии галлюцинаторно-бредовых состояний сосудистого и травматического генезов.

Научная новизна исследования:

Впервые проведен сравнительный анализ галлюцинаторно-бредовой симптоматики травматического и сосудистого генезов. Проанализированы условия возникновения, динамика развития и ее редукция.

Доказана значительная степень влияния экзогенных факторов на формирование галлюцинаторно-бредовой симптоматики у пациентов с травматическим поражением головного мозга.

Предложены дифференцированные схемы терапии с применением психотропных препаратов нового поколения на основе сравнительного анализа клинических проявлений галлюцинаторных и бредовых расстройств травматического и сосудистого генезов.

Практическая значимость исследования:

Предложен комплекс дифференцированных терапевтических подходов в лечении острого и постпсихотического периодов у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга и у пациентов, страдающих травматическим поражением головного мозга.

Положения, выносимые на защиту:

1. Возникновение и развитие галлюцинаторно-параноидного синдрома как сосудистого, так и травматического генеза обуславливается дополнительным провоцирующим влиянием экзогенных факторов. У больных с галлюцинатор-но-параноидным синдромом сосудистого генеза наиболее частым провоцирующим фактором является длительная психотравмирующая ситуация. У больных с галлюцинаторно-параноидным синдромом травматического генеза наиболее частым провоцирующим фактором является злоупотребление алкоголем.

2. Галлюцинаторно-бредовый синдром травматического и сосудистого генеза имеет ряд отличительных особенностей по времени возникновения психоза после воздействия провоцирующих факторов, структуре психотических проявлений, интенсивности симптоматики, динамике развития психотического состояния.

3. После купирования острой продуктивной симптоматики, обязательным является, переход на поддерживающие лечение нейролептиками в сочетании с патогенетической терапией основного заболевания на срок не менее трех месяцев.

11

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Джабо, Хишам Халид Мох Хасан

ВЫВОДЫ

1. Проведенное клиническое исследование показало, что возникновение и развитие галлюцинаторно-параноидного синдрома как сосудистого, так и травматического генеза тесно связано с влиянием дополнительных экзогенных факторов.

2. В группе больных с галлюцинаторно-параноидным синдромом сосудистого генеза наиболее частым провоцирующим фактором является длительная психотравмирующая ситуация. В группе больных с галлюцинаторно-параноидным синдромом травматического генеза наиболее частым провоцирующим фактором является злоупотребление алкоголем.

3. Полученные результаты показывают, что галлюцинаторно-бредовый синдром травматического и сосудистого генеза имеет ряд клинических особенностей. У больных с психотическими расстройствами травматического генеза структура синдрома включала смешанные (визуальные и вербальные) галлюцинации, бредовой компонент был представлен идеями ревности, преследования. Психопатологическая картина включала в себя выраженный аффективный компонент - тревога, чувство вины, гневливость, В динамике заболевания усложнения галлюцинаторно-бредового синдрома не наблюдались. У больных с психическими расстройствами сосудистого генеза клиническая картина характеризовалась незавершенностью, полиморфностью, выраженной сменной интенсивностью симптоматики. Превалировали вербальные галлюцинации с со-четанным бредом обыденных отношений. В динамике заболевания при прогрессирующем сосудистом процессе выявлялись признаки деменции с упрощением галлюцинаторно-бредовых расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Возникновение острых психических галлюцинаторно-бредовых синдромов у больных с заболевания головного мозга травматического генеза и больных с сосудистыми расстройствами определяется дополнительными вредностями экзогенного характера. У больных с симптоматикой травматического генеза преимущественное влияние оказывают злоупотребление алкоголем, состояния длительного психофизического напряжения. У больных с психическими заболеваниями сосудистого генеза наибольшее значение имеют хронические психотравмирующие ситуации, длительность развития соматического заболевания. Больные с нарушениями травматического и сосудистого генеза при наличии постоянных (или длительно присутствующих) экзогенных вредностей могут рассматривать как «группа повышенного риска» возникновения острых галлюцинаторно-бредовых синдромов.

2. В проявлении и формировании галлюцинаторно-параноидных синдромов отмечается определенная этапность становления, чаще всего манифестацией острого психотического состояния является делириозные состояния, что обуславливает необходимость неотложных мер госпитализации и интенсивного лечения.

3. При проведении терапевтических мероприятий в острый период наиболее эффективна монотерапия больных атипичными нейролептиками, что позволяет проводить интенсивную антипсихотическую терапию и снижает возможность проявления побочных эффектов препаратов.

4. При купировании острой галлюцинаторно-бредовой симптоматики необходима комплексная терапии (нейролептик, антидепрессант, ноотроп) рези-дуальных расстройств, что обеспечивает формирование устойчивой ремиссии.

5. Для успешной и длительной ремиссии необходима поддерживающая, противорецидивная терапия атипичным нейролептиком в сочетании с патогенетической терапией основного заболевания сроком не менее трех месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джабо, Хишам Халид Мох Хасан, 2008 год

1. АвербухЕ.С. Острые сосудистые психозы. -JT., 1946.

2. Авербух Е.С. Клинические варианты слабоумия. Нервные и психические нарушения при гипертонической болезни. -М.: Медгиз, 1959.

3. Авруцкий Г .Я., Недува A.A. Лечение психически больных. -М.: Медицина, 1981.-496 с.

4. Агаева К.Ф. Процесс накопления и распространения последствий травмы головы среди населения. /Ж-л неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова №5, 2001, с. 46-48.

5. Амбрумова А.Г. К вопросу о шизофреноподобных синдромах после закрытой черепно-мозговой травмы. //Сб. Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга. М., 1958.

6. Анашкина JI.M. Зрительный галлюциноз при экзогенно-органических заболеваниях мозга. /Нервно-психические заболевания экзогеннорганиче-ской природы. -М., 1975.-С.241-246.

7. Байкова И. А., Недзьведь М. К. // Съезд психиатров Рос сии, 12-й: Материалы. — М., 1995. С. 321.

8. Банщиков В.М. Церебральная вазопатия. //Сборник научных работ Гл. Военного госпиталя им. H.H. Бурденко, -М., 1947.

9. Банщиков В.М., Столяров Г.В. О взаимоотношении артериосклеротиче-ских и гипертонических психозов./Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -М.: Медгиз, 1958.

10. Банщиков В.М. Вопросы клиники и патогенеза психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга. -М.: «Высшая школа», 1963.

11. Банщиков В.М. Атеросклероз сосудов мозга с психическими нарушениями. -М., 1967.

12. Белов В. П. //II Съезд психиатров соц. стран, 1-й. — М., 1987.-С. 318-323.

13. Белов В.П., Хачатурян А.М. Психопатоподобные состояния после черепно-мозговых травм. /Ж-л неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1999, том 99, вып. 10, с.9-13.

14. Белов В. П., Докучаева О. Н., Демонова Д. П. Кратковременные психические расстройства в судебно-психиатрической практике. — М., 1983. — С. 73—79.

15. Белоусова В.Н. Эпидемиологическое изучение заболеваемости атеро-склеротическими и гипертоническими психозами в Амурской области. Материалы ко 2 всероссийскому съезду невропатологов и психиатров.-М., 1967, стр.5-6.

16. Белоусова В.Н. Некоторые вопросы клиники и патогенеза психических нарушений при церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни. Проблемы психоневрологии. -М., 1969.

17. Белоусова В.Н. Некоторые вопросы клиники и патогенеза психических нарушений при церебральном атеросклерозе. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы. Благовещенск, 1970.

18. Берлин М.П. Клиника и психопатология отдаленных последствий закрытой травмы черепа и вопросы трудоспособности. //Сборник научных трудов, Т.1Х, Росиздат, 1949.

19. Боголепов Н.К. К клинике отдаленных последствий травмы головного мозга. /Проблемы судебной психиатрии. -М., 1961.

20. Борьба с артериальной гипертонией./Доклад Комитета экспертов ВОЗ. -Женева, 1996, 104с.

21. Бурцев Е.М., Бобров А.С.Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы.-М.: Медицина, 1986. -208с.

22. Бурцев Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторной энцефало-патии.//Журнал невропатологии и психиатрии. -1991. -№7. -С 19-22.

23. Вандыш В. В., Пархоменко И. М. // Рос. психиатр, журн, — 1998. -№3.

24. Вандыш В. В. // Актуальные проблемы общей и судебной психиатрии. — М., 1993. — С. 24—32.

25. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии.- М.: Медицина, 1997.

26. Вертоградова О.П. Общие и частные вопросы учения о галлюцинациях //Вопросы общей психопатологии. -М., 1976. С.5-11.

27. Виевская Г.А. Атеросклеротические параноиды. Проблемы гериатрии в клинике нервных и психических заболеваний. -Киев, 1965, стр. 192-194.

28. Гайдай Е.С. Некоторые варианты шизофреноподобных состояний в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы.// Сборник Проблемы судебной психиатрии, XI. -М., 1961, С 50-63.

29. Гайдай Е.С. О клинических особенностях некоторых форм шизофреноподобных психозов в отдаленном периоде церебральной травмы. //IV Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Тезисы докладов, Т.1, С 240-242. -М., 1963.

30. Гайдай Е. С. Некоторые вопросы клиники и судебно-психиатрическое значение шизофреноподобных состояний отдаленного периода закрытой черепно-мозговой травмы:

31. Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1963.

32. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия.-М.: Медицина, 1987, 224с.

33. Гиляровский В.А. К вопросу о структуре и динамике травматических психозов. /Журнал Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова, №3, 1944.

34. Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях. М., 1949.

35. Глоссарий психопатологических синдромов для унификации клинической оценки экзогенно-органических психозов: (Метод, письмо). — М., 1974.

36. Голант Н.В. Спорные вопросы учения об атеросклерозе и атеросклероти-ческих психозах. Материалы к научной конференции по вопросам сердечной и сосудистой патологии, №12 (декабрь), -Хабаровск, 1966, стр.4243.

37. Голант Р.Я., Андреев В.П., Лурия Л.Р. Клиническая группировка психозов и психических нарушений, преимущественно при закрытых травматических повреждениях головного мозга. /Журнал Невропатология и психиатрия, №6, 1943.

38. Головань H.A., Каплан A.A., Лыча H.H. Анализ поступлений больных с отдаленными последствиями ЧМТ по данным 1-го мужского отделения больницы им. Ганнушкина. Актуальные проблемы психиатрии: тезисы докладов. -М., 1981, стр. 61-64.

39. Голод И.С., Балабанова И.А. Иммунологические реакции к тканевым антигенам у больных с различными стадиями церебрального атеросклероза.// Журнал невропатологии и психиатрии. -1976. -В.8. -С 1137-1139.

40. Голодец Р. Г. Нервно-психические расстройства экзогенно-органической природы. — М., 1975. — С. 11—18.

41. Голодец Р. Г. Клиника, диагностика и лечение психических заболеваний с атипичным течением,- М., 1981. — С. 7-13.

42. Голодец Р.Г. с соавторами Основные психические нарушения и лечение больных при закрытых черепно-мозговых травмах на этапе отдаленных последствий; Методические рекомендации, 1987.

43. Гордова Т.Н. Клиника резидуальных состояний так называемой легкой ЧМТ. // Проблемы судебной психиатрии; сборник 11, 1961, стр. 27-49.

44. Гордова Т.Н. Некоторые спорные вопросы проблемы травматических поражений мозга. //Сборник научных трудов Проблемы судебной психиатрии. Органические поражения мозга. Вып. XVI. -М.: Медицина, 1965, -С7-43.

45. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте. -М.: Медицина, 1973.-176с.

46. Гусева А.Б. Изменение клиники и динамики психических нарушений в отдаленный период тяжелой ЧМТ. /Неврология и психиатрия, выпуск 9. Киев, 1980, стр. 56-59.

47. Деороднева В.Я. К вопросу о поздних травматических психозах. /Актуальные вопросы психоневрологии. Киев, 1964, стр.115-116.

48. Илешева Р.Г. О некоторых особенностях взаимодействия позативной и негативной психопатологической симптоматики при бредовых и галлю-цинаторно-бредовых сосудистых психозах в позднем возрасте. Слабоумие в старости -Л., 1968, стр.60-63.

49. Жариков Н. М., Гепхард Я. // Руководство по психиатрии.

50. Зотов Ю.В. , Будашевский Б.Г. Отдаленные последствия ЧМТ и критерии их прогнозирования. //Тезисы докладов научной конференции нейрохирургии в УССР. -Одесса, 1984, стр.39-40.

51. Кабаченко E.H., Доленко Л.А. К отграничению бредовых психозов атеро-склеротического генеза от бредовой формы пресенильного психоза. //Сборник Проблемы неврологии, вып. 1,-Киев, 1970, -С110-113.

52. Казакова П.Б. Патологоанатомические изменения в случае сочетания отдаленной мозговой травмы и атеросклероза. Психические нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга. -М., 1960.

53. Каменев Ю.С. Влияние некоторых экзогенных факторов на формирование психопатологических синдромов в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы.

54. Каплан A.A. Нервно-психические нарушения на отдаленных этапах закрытой ЧМТ и декомпенсирующие состояние факторы (алкоголизм, повторные травмы, сосудистые заболевания). Диссертация на соискание ученой степени кандидата мед.наук М., 1987, стр.199.

55. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия: Пер. с англ.-М.:Гэотар медицина, 1998.

56. Касымов Ш.Т. ЭЭГ у больных и инвалидов с отдаленными последствиями ЧМТ. /Медицинский журнал Узбекистана, № 8, 1983, стр.31-33.

57. Клиническое изучение психозов отдаленного периода травмы головного мозга. Вопросы клиники, патогенеза и терапии нервнопсихических заболеваний. -Караганда, 1969, стр. 145-147.

58. Коган В.М. Анализ изменений психики в динамике атеросклероза. Тезисы докладов 4-го всесоюзного съезда невропатологов и психиатров, т.2. -М., 1963, стр.86.

59. Корнилов A.A. К вопросу о клинических особенностях и течении шизофрении, возникшей у больных в отдаленном периоде закрытой ЧМТ. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, т.80, вып. 11. -М., 1980, стр. 1687-1692.

60. Коновалов А.Н. Лихтерман Л.Б., Потапов A.A. Нейротравматология; «Ваззар-ферро» -М., 1994.

61. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Васин Н.Я. К единой междисциплинарной классификации черепно-мозговой травмы.// Журнал неврологии и психиатрии, 1985. -Т.85, №5. -С 651-658.

62. Крылов В.Е., Фалина Т.Г., Ермакова О.В. Отдаленные последствия травмы головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, т 87, вып. 5. -М., 1987, стр. 646-650.

63. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз. -М.: Медицина, 1998.

64. Лебедева Л.Г. Клиника психических нарушений в поздних стадиях гипертонической болезни. Диссертация на соискание ученой степени кандидата мед.наук -Одесса, 1969, стр.199.

65. Лебедева Л.Г. О психопатологических проявлениях в поздних стадиях гипертонической болезни. Актуальные проблемы неврологии, нейрохирургии и психиатрии, -Одесса, 1970, стр.274-277.

66. Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н., Потапов A.A. и др. Черепно-мозговая травма: пргноз течения и исходов. -М., 1993. -299с.

67. Манассон A.C. Поздние посттравматические психозы. Труды Украинского психоневрологического института, т. 33, -Харьков, 1961, стр.274278.

68. Маркова E.H. Трансформация синдромов в течение поздних рецидивирующих травматических психозов. //Сборник Психиатрическая клиника и проблемы патологии высшей нервной деятельности. Выпуск 11. -Л., 1957.

69. Маркова E.H. Поздний травматический психоз и отграничение его от шизофрении. Проблемы психиатрии. -Л., 1964, стр.205-219.

70. Маслиев А.Т., Урсова Л.Г., Заиров Черепно-мозговая травма и ее значение в генеза сосудистых заболеваний. /Вопросы клиники и патогенезапсихических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга. -М., 1963.

71. Маслов Е.В., Косов Е.С. О лечении больных атеросклерозом сосудов головного мозга с психическими расстройствами. . //Сборник Проблемы неврологии, вып.1,-Киев, 1970, -С131-134.

72. Менделевич Д.М. Структурно-динамический анализ вербального галлюциноза при органических поражениях головного мозга// Казанский медицинский журнал.-1982.-№4.-С.55-58.

73. Миневич В.Б., Рудникович Т.В. «Симптом синематографа» (редкостный феномен в психиатрической практике) Актуальные вопросы психиатрии. Томский медицинский институт, вып.2. -Томск, 1985, стр.92-93.

74. Мирельзон JI.A. Особенности галлюцинаторно-параноидного синдрома при церебральном атеросклерозе. Актуальные проблемы неврологии, нейрохирургии и психиатрии, -Одесса, 1970, стр.231-236.

75. Молохов А.Н. о зрительных галлюцинациях у резидуальных травматиков. /Журнал Невропатология и психиатрия, №2, 1947.

76. Морозов A.M. Психотерапия больных, перенесших ЧМТ. Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко, № 5, 1989, стр. 41-45.

77. Нагорнев В.А. Современные аспекты патогенеза атеросклероза. //Арх.пат. -1991.-№9.-С 13-22.

78. Назаренко В.Г., Могилевский Ю.Т., Дергунов В.В. Особенности течения отдаленных последствий ЧМТ. Неврология и психиатрия. Республиканский межведомственный сборник, вып. 18, 1989, С 49-51.

79. Наталевич Э. С. Дифференциальная диагностика экзогенно-органических психозов.// Съезд психиатров России, 12-й: Материалы. —М., 1995.

80. Первомайский Б.Я. О психических расстройствах при атеросклерозе. //Сборник Проблемы неврологии , вып. 1, -Киев, 1970.-С 102-104.

81. Пивень Б.Н. Сочетанные формы психической патологии; -М.: «Геотар-медицина», 1998.

82. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга; М.: «Медицина», 1998.

83. Повицкая P.C. Динамика психических изменений при травмах черепа. //Труды Центрального института психиатрии, т.З, -М., 1947.

84. Повицкая P.C. Шизофреноподобные варианты после закрытой черепно-мозговой травы. //Труды Центрального института психиатрии, т.З, -М., 1947.

85. Повицкая P.C. Отдаленные последствия закрытой травмы головного мозга, «Невропатология и психиатрия», №4, 1945.

86. Психические расстройства при травмах головного мозга. Вопросы психоневрологии. -Красноярск, 1968, стр.96-98.

87. Рак C.JI. Некоторые электроэнцефалографические особенности при ате-росклеротических психозах. . //Сборник Проблемы неврологии, вып.1,-Киев, 1970, -С117-120.

88. Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневско-го. -М., 1983. -Т. 1-2.

89. Сидорик М.А. Данные пневмоэнцефалографии при поздних травматических психозах. //Вопросы клинической и социальной психоневрологии. -Ижевск, 1968, стр. 103-107.

90. Сидорик М.А. Психозы, возникающие как отдаленные последствия закрытой травмы мозга. //Сборник трудов Пермской психиатрической больницы, вып.1. 1966, стр. 231-236.

91. Скрябина В.И. Клиника психических расстройств отдаленного этапа закрытой черепно-мозговой травмы. (Клинико-психопатологическое исследование). Дисс. на соискание уч. ст. кандидата мед. наук. Орджоникидзе, - 1961,262 с.

92. Стенин О.П. Диагностика и лечение больных с психическими нарушениями в отдаленный период ЧМТ. //Вопросы психоневрологии. -Челябинск, 1968, стр. 146-153.

93. Тиганов А. С. // Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и наркологии. — М., 1986. —1. С. 227-231.

94. Тиганов А. С. Симптоматические психозы; Руководство по психиатрии /под редакцией Снежневского A.B.- М.: Медицина, 1983.-Т.2-С 228-250.

95. Тиганов А. С., Хохлов JI.K. Вопросы систематики психических расстройств экзогенного и экзогенно-органического характера. Журнал невропатологии и психиатрии , -1984.-№2,- С 222-228.

96. Травматические психозы в отдаленном периоде закрытой ЧМТ. Тезисы докладов научной сессии, посвященной 150-летию московской психоневрологической больницы №3. -М.,1960, С 32-34.

97. Урсова Л.Г. Симптомы психических нарушений /Психиатрия: Учебник Н.М. Жариков, Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф.-М. Медицина, 1989.-С 158218.

98. Фауст С. Психические расстройства после черепно-мозговой травмы. /Клиничесая психиатрия под ред. Груда Г., Юнга Р., Майер-Гросса В., Мюллера М., -М., 1967, С391-399.

99. Хритинин Д.Ф. «Психические расстройства при экзогенно-органических заболеваниях головного мозга» диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, -М., 1995.

100. Цереброваскулярные болезни: классификация для клинических и исследовательских целей. -ВОЗ. -Женева. -1981, -72с.

101. Чуркин A.A., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологииюМ., 2000. 234 с.

102. Шибанов Н.М. Клинические варианты психозов в отдаленном периоде закрытой травмы головного мозга. /Вопросы клиники, патогенеза и лечения психических расстройств. -М., 1960.

103. Шмарьян A.C. Заболевание головного мозга и психические нарушения при них. М.: Медгиз. 1949.

104. Шумаков В.М., Гиндикин В.Я., Ряшитова Р.К. Психические расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы (по данным эпидемиологического исследования); Журнал невропатологии и психиатрии , -1981.-№>9,-С 1362-1367.

105. Шумский Н.Г. Сосудистые заболевания нервной системы. //Сб. трудов Всероссийского 6-го съезда невропатологов и психиатров. 1975. Т.2.

106. Шумский Н.Г. К вопросу о сосудистых депрессиях позднего возраста; Вопросы психоневрологии, -М.: 1965, С 466-471.

107. Штернберг Э.Я. Сосудистые заболевания головного мозга. Руководство по психиатрии. -М.: Медицина, 1963, Т,2. С 93-107.

108. Гордова Т.Н.Травмы головного мозга // Руководство по судебной психиатрии. — М. — Медицина. -1977.-е. 184-202.

109. Гуревич М.О. Нервные и психические нарушения при закрытых травмах черепа. Изд.2-е. — М. — Медицина. 1948. — 340с.

110. Гуревич М.О. К проблеме травматических психозов. // Проблемы современной психиатрии. — М. — 1948 — с. 148—151.

111. Доброхотова Т.А. Психиатрический аспект изучения коматозных состояний при ЧМТ (обзор). // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1986,—N5, —с.761-767.

112. Доброхотова Т.А. Прогноз восстановления психической деятельности больных с черепно-мозговой травмой . // «Черепно-мозговая травма. Прогноз течения и исходов». Глава 4. . — М. —Книга. . — 1993. с. 110125.

113. Калинер С.С. Психические нарушения при травмах мозга и черепа. . — М. — Л-д . — Медицина. . — 1967 . — 178с.

114. Повицкая P.C. О травматическом слабоумии. // Невропатология и психиатрия. . — 1943 . —№5. . — с. 306.

115. Розинский Ю.Б. Изменения психики при поражении лобных долей. . — М,— Медгиз. . — 1948. . — 146с.

116. Шмарьян A.C. Мозговая патология и психиатрия. . — М. . — Медгиз. . —1949. —350с.

117. Бабчин И.С. Патогенетическая классификация закрытой черепно-мозговой травмы. Вестник нейрохирургии. 1964, №9, с.61-70.

118. Волоший П.В. (с соавт) Диагностика, лечение и профилактика отдаленных последствий закрытых черепно-мозговых травм; реабилитация больных. Метод, рекомендации. 1990,21с.

119. Доброхотова Т.А. Прогноз восстановления психической деятельности больных с черепно-мозговой травмой. В кн. «Черепно-мозговая травма. Прогноз течения и исходов». М. Книга ЛТД. . — 1993. с. 110-125.

120. Педаченко Г.А., Фраерман А.П., Педаченко Е.Г. и др. Классификация черепно-мозговой травмы у лиц пожилого и старческого возраста. Методические рекомендации. В кн.: Классификация черепно-мозговой травмы. ИНХ,М., 1992; с.68-72.

121. Коновалов А.Н. и др. Классификация черепно-мозговой травмы. Сборник научных трудов НИИ нейрохирургии им. H.H. Бурденко, М., 1992, 175с.

122. Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Лихтерман Л.Б. и др. Клиническая классификация и построение диагноза черепно-мозговой травмы. Методические указания. М., 1986; 55с.

123. Фраерман А.П., Лихтерман Л.Б., Лебедев В.В., М., 1989; 9с.

124. Артарян A.A., Банин A.B., Лихтерман Л.Б. и др. М., 1991; Клиническая классификация черепно-мозговой травмы у детей. Методические указания. М., 1991; 17 с.

125. Лихтерман Л.Б., Доброхотова Т.А., Касумова и др. М., 1991, 29с. Клиническая классификация последствий черепно-мозговой травмы. ., М., 1991,29 с.

126. Арутюнова А.И. Клиническое руководство по нейротравматоло-гии. М., 1978, 584с.

127. Лихтерман Л.Б., Доброхотова Т.А., Касумова С.Ю. и др., Клиническая классификация последствий черепно-мозговой травмы. ., М., 1992, с. 102-121.

128. Edna TH., Ceppelen J. Late postconcussional symptoms in traumatic head injury; An analysis of frequency and risk factors. Acta neurochir., 1987, Vol.86, p. 12-17.

129. Jonston M.V., Gerring J.P. Head trauma and its sequelae, Pediatr. Ann., Vol.21 № 6; p. 362-368.

130. Marshall L.P., Marshall S.B., Klauber M.R. et al. A new classification of head injury based on computerized tomography. J. Neurosung. 75 (Suppl); 14-20, 1991.

131. Bonhoeffer K. // Aschaffenburg, Handbuch der Psychiatrie. Spez. Teil, 3 Abt. Half. - Leipzig; Wien, 1912. - S. 1 — 118.

132. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. — 4-th Ed. -Washington, 1994.

133. Kaplan H., Sadock B. Synopsis of Psychiatry. — 6-th Ed. — Baltimore, 1991.

134. Pichot P. //Brit. J. Psychiat. 1994. - Vol. 164. - P. 232240.

135. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Description and Diagnostic Guidelines. — Geneva, 1992

136. Warner R., Girolamo G. Schizophrenia. — Geneva, 1995.

137. WiekH- IJDtsch. med. Wschr. 1956. - Bd 3. - S. 1345.

138. Lee H, Cooney JM, Lawlor BA. The use of risperidone , an atypical neuroleptic, in Lewy body disease. Int J Geriatr Psychiatry 1994; 9: 415-417.

139. Raheja RK, Bharwani I, Penetrante AE, Efficacy of risperidone for behavioral disorders in the elderly: a clinical observation. J Geriatr Psychiatry Neurol 1995; 8: 159-161.

140. Goldberg R, Goldberg J. Antipsychotics for dementia-related behavioral disturbances in elderly institutionalized patients. Clin Geriatr 1996; 4: 58-68.

141. Joshi UP, Joshi PM, Risperidone in geriatric patients with chronic psychoses and con current medical illnesses. New reseach #387. Presented atthe 149 Annual Meeting of the American Psychiatric Association. New York, NY, May 1996.

142. Dwight MM, Keck Pe, Stanton SP, et al. Antidepressant activity and mania associated with risperidone treatment of schizoaffective disorder. Lancet 1994; 344; 554-555.

143. Livingston MG, Risperidone, Lancet 1994; 343: 457-460.

144. Findling RL, Roth BL, Schuiz SC, Risperidone: broadening clinical indications. In: Ayd FJ Jr, ed. The art of rational risperidone therapy .

145. Baltimore, MD: Ayd Medical Communications, 1996.

146. Casey DE. Extrapyramidal syndromes and new antipsychotic drugs: findings inpatients and non-human primates models . Br J Psychiatry 1996; 168 (Suppl 29); 32-39.

147. Chouinard G, Jones B, Remington G, et al. A Canadian multicenter placebo-controlled study of fixed doses of risperidone and haloperidol in the treatment of chronic schizophrenic patients. J clin Psychopharmacol 1993; 13: 25-40.

148. Brecher M. Long-term safety of risperidone: results of seven 1-year trials. Presented at the 149th Annual Meeting of the American

149. Psychiatric Association, New York, May 1996.

150. Umbricht D, Kane JM. Risperidone: efficacy safety. Schizophr Bull 1995; 21: 593-606.

151. Marder SR, Meibach RC. Risperidone in the treatment of schizophrenia. Am J Psychiatry 1994; 151: 825-835.