Состояние здоровья профессиональных спасателей МЧС России и направления оптимизации лечебно-профилактической помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат технических наук Андреев, Андрей Анатольевич

• Андреев, Андрей Анатольевич
• кандидат технических наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат технических наук Андреев, Андрей Анатольевич

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Характеристика условий труда специалистов аварийно- 11 спасательных формирований

1.2 Воздействие экстремальных факторов труда на состояние 20 здоровья

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика обследованного контингента

2.2 Методы исследования (клинические, психологические, био- 48 химические, гормональные, иммунологические)

2.2.1 Методы оценки гормонального статуса

2.2.2 Методы исследования иммунного статуса

2.2.3 Методы психологического обследования

2.2.4 Методы статистической обработки результатов исследова- 53 ния

Глава 3. Характеристика состояния здоровья спасателей

3.1 Особенности психологического статуса 55 р

3.1.1 Субъективная оценка состояния спасателей Центрального 55 и Северо-Западного регионов в зависимости от стажа работы

3.1.1.1 Оценка актуального состояния

3.1.1.2 Оценка уровня тревожности

3.1.2 Характеристика эмоционально-личностной сферы спасате- 60 лей Центрального и Северо-Западного регионов в зависимости от стажа работы

3.1.2.1 Изучение адаптационных способностей личности

3.1.2.2 Изучение личностных особенностей 63 3.2. Характеристика соматической патологии у спасателей

Глава 4. Показатели лабораторных исследований у профессио- 75 нальных спасателей МЧС России

4.1. Результаты биохимических исследований

4.2. Результаты изучения гормонального статуса

4.3. Результаты изучения иммунологических показателей

Глава 5. Характеристика выявленных нарушений с оценкой их 87 влияния на механизмы развития заболеваний

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние здоровья профессиональных спасателей МЧС России и направления оптимизации лечебно-профилактической помощи»

Актуальность исследования. Реальная оценка ожидаемых в ближайшее десятилетие опасностей и угроз на территории Российской Федерации определяет необходимость планирования и реализации комплекса мероприятий, направленных на совершенствование Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), предназначенной для защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций (ЧС) природного и техногенного характера. Это, в первую очередь, повышение готовности сил и средств РСЧС, в том числе одной из их составляющих - поисково-спасательных формирований МЧС России. Актуальность этой проблемы подтверждается требованиями Федеральных законов «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (ФЗ от 21.12.1994 г. №68) и «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» (ФЗ от 22.08.1995 г. №151), а такж? рядом постановлений Правительства РФ, определяющих приоритетные стратегические положения современной концепции национальной безопасности РФ (Военная доктрина РФ, 2004 г.). Кроме того, в XXI веке во всем мире неуклонно возрастает угроза терроризма (Flynn D. F. and Goans R. E., 2006, Fry D. E., 2006; Green-berg M. I. and Marty A. M., 2006), повышается опасность локальных военных конфликтов, применения террористическими группами взрывчатых, воспламеняющихся, химических, биологических и радиоактивных веществ (Thornton R., Court В. et ah, 2004; Timins J. К. and Lipoti J. A., 2004; Mayo A. and Kluger Y., 2006). В этих условиях на специализированные аварийно-спасательные подразделения МЧС РФ возлагается особая роль по обеспечению законного права и национальных интересов граждан РФ в области сохранения их жизни и здо ровья при развитии ЧС, что определяет необходимость высокой профессиональной и физической готовности спасательных подразделений к действиям в ЧС любого характера.

В подобных условиях для обеспечения максимальной эффективности профессиональной деятельности особое значение приобретают мероприятия по сохранению здоровья спасателей при проведении работ в очагах возникновения ЧС техногенного, природного, биолого-£ социального характера. Совокупность неблагоприятных факторов условий профессионального труда спасателей требует особого контроля и мониторинга состояния их здоровья. В то же время, детальное описание характера изменений в состоянии здоровья этой профессиональной группы в доступной литературе практически отсутствует, за исключением сведений о результатах психологического обследования.

В соответствии с приказами МЗМП РФ №90 от 14.03.96 г., МЗСР РФ от 16.08.2004 г. №83 с изменениями от 16.05.05 г. требования к состоянию здоровья спасателей МЧС исключительно высоки, при этом набор разработанных диагностических и профилактических мероприятий явно недостаточен для выявления и предупреждения патологии, ассоциированной с профессиональными факторами. В связи с этим разработка адекватных подходов к оценке состояния здоровья и методов профилактики заболеваний у спасателей представляется своевременной и актуальной.

Цель исследования: оценить состояние здоровья профессиональных спасателей МЧС России и разработать рекомендации по оптимизации лечебно-профилактической помощи данному контингенту.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру и уровень соматической патологии у спасателей МЧС России в зависимости от стажа работы и интенсивности профессиональной деятельности.

2. Оценить психофизиологический статус спасателей МЧС России в зависимости от стажа работы и интенсивности профессиональной деятельности.

3. Исследовать состояние отдельных функциональных систем организма спасателей МЧС России.

4. На основании полученных данных разработать рекоменда ции по совершенствованию лечебно-профилактической помощи спаса телям МЧС России.

Научная новизна исследования. Впервые на основании анализа данных официальной статистической отчетности о профессиональной деятельности, специально организованного для этой цели углубленного медицинского обследования и результатов психологического исследования получены данные о состоянии здоровья спасателей МЧС с выяснением влияния па них неблагоприятных условий труда. Установлено, что у 80% спасателей диагностируются различные нарушения состояния здоровья, причем наиболее часто встречающимися классами заболеваний являются: болезни органов пищеварения, дыхания, эндокринной и костно-мышечной системы. Впервые показано, что особенностями внутренней патологии этой профессиональной группы являются её сочетанность и развитие на фоне выраженной нервно-психичгхкой неустойчивости. Выявлены нарушения метаболических процессов в виде дисбаланса нейро-гормональной регуляции, активации в Т-клеточном звене за счет Т-хелперов 1 типа, отвечающих за клеточную составляющую иммунного ответа, что являются ведущими патогенетическими механизмами формирования дезадаптационных нарушений и заболеваний внутренних органов, преимущест венно при стаже работы до 3-х и более 6 лет.

Практическая значимость работы. Обоснована необходимость обследования и лечения спасателей с учетом стажа работы, клинических особенностей выявленной патологии. Показано, что лечебно-профилактические мероприятия при медицинском обслуживании спасателей необходимо проводить с одновременной комплексной оценкой и учетом функционального статуса ЦНС. Разработаны конкретные предложения по оптимизации лечебно-профилактической помощи, включающие проведение активного превентивного лабораторно-инструментального скрининга с выполнением эзофагогастродуодено-скопии и психологического обследования. В связи с высокой частотой выявления заболеваний органов пищеварения предполагается ввести функциональное питание с учетом характера выявленной патологии. Для коррекции нарушений в психической сфере предложено проведение психокоррекции. Медицинскую профилактику и реабилитацию спасателей необходимо проводить с учетом стажа и интенсивности работы после проведения скринингового обследования.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Уровень соматической патологии, установленный на основе активного выявления, у профессиональных спасателей зависит от стажа работы по специальности и интенсивности профессиональной деятельности.

2. Процесс адаптации к профессиональной деятельности спа

Р ' сателей характеризуется медленным формированием состояния резистентности (до 3-х лет) и истощением адаптационных механизмов после 6 лет работы по специальности.

3. Нарушения нейро-эндокринной регуляции и иммунитета являются одним из механизмов и патофизиологической основой для формирования внутренней патологии у профессиональных спасателей. * '

Апробация и реализация результатов исследования. Материалы диссертации отражены в 7 опубликованных научных работах. Основные результаты работы и её отдельные фрагменты докладывались на:

- Международном симпозиуме «Человек и катастрофы: безопасность в чрезвычайных ситуациях на рубеже тысячелетий» (Москва, 5-7 июня 2000 г.);

- Международной конференции «Медико-биологические последствия чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 15-17 мая 2001 г.);

- Международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 29 июня - 2 июля 2003 г.). Материалы диссертации включены в программу обучения аспирантов Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России по специальности безопасность в чрезвычайных ситуациях, используются в работе врачей поисково-спасательных формирований МЧС России.

Связь с НИР.

Материалы диссертационного исследования представлены в 4 заключительных отчетах заказных научно-исследовательских и научно-практических работ, выполненных по Государственным контрактам в рамках Единого тематического плана НИОКР МЧС России и пунктов организационно-финансового плана МЧС России по реализации федеральной целевой программы «Снижение рисков и смягчение последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Российской Федерации до 2010 года». Результаты исследования включены в методические рекомендации «Диспансерное наблюдение за спасателями» (Инв. № 30 НИО ВЦЭРМ, 2003) и «Регламентация режимов труда, отдыха и питания спасателей МЧС России» (Инв. № 72 НИО ВЦЭРМ МЧС России, 2003). Результаты исследования использованы при составлении докладов Министру МЧС России «Состояние здоровья включенных в Медицинский регистр категорий военнослужащих и гражданского персонала МЧС России, проведенная за год лечебно-оздоровительная работа, и предложения по совершенствованию системы медицинского обеспечения» за 2003-2005 гг. а

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Содержит 18 таблиц и 2 рисунка. Общий объем 114 страниц. В списке литературы 163 источника, из них 56 отечественных и 107 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Андреев, Андрей Анатольевич

Выводы

1. В зависимости от стажа работы до 80% обследованных спасателей имеют различную патологию внутренних органов; преобладающими являются заболевания органов пищеварения, кровообращения, дыхательной, зудокринной и костно-мышечной систем.

2. Уровень ведущей патологии у спасателей определяется интенсивностью профессиональной деятельности и достигает максимальных значений при стаже работы до 3-х лет и более 6 лет профессиональным спасателем, что обусловлено нарушением адаптационных механизмов в эти периоды.

3. Особенностью соматической патологии у спасателей является е 1 ее сочетанность и формирование на фоне выраженной нервно-психической неустойчивости, повышенного уровня личностной тревожности.

4. Одними из ведущих патогенетических механизмов формирования соматической патологии спасателей являются нарушения ней-ро-гормональной регуляции, активация иммунной системы с превалированием T-xejinepoB 1 типа, что подтверждается высоким синтезом ИЛ-ip и ФНО-а, сопровождающаяся усиленными процессами апопто-за - причиной иммунопатологических нарушений.

Практические рекомендации

1. У спасателей до 3-х лет и после 6 лет работы необходимо проведение активного превентивного лабораторно-инструментального скрининга, включающего проведение эзофагогастродуоденоскопии и психологического обследования.

2. Медицинскую профилактику и реабилитацию целесообразно проводить после скринингового обследования с учетом стажа работы.

3. В связи с высокой частотой выявления заболеваний органов пищеварения следует ввести функциональное питание спасателей с учетом характера выявленной патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат технических наук Андреев, Андрей Анатольевич, 2007 год

1. АмирагоьЛа М.Г. Нейрогениые механизмы формирования гипер-тензионных состояний в условиях хронического эмоционального стресса / М.Г.Амирагова // Успехи современной биологии. 1987. -Том 104- №2(5). - С.З 11-322.

2. В.А. Барабай. Перекисное окисление и стресс / В.А. Барабай. -Спб. Наука. - 1992. - 125с.

3. Бугров С.А., Пономаренко В.А. Медико-психологические вопроf *сы обеспечения безопасности полетов в современных условиях / С,А. Бугров, В.А. Пономаренко // Косм, биология. 1987. - Т.21. - №5. -С.4-10.

4. Буянов П.В. Значение эмоциональных влияний на кровообращение при гипертонической болезни / Буянов П.В. // Военно-медицинский журнал. 1960. - №5. - С.81.

5. Военная доктрина РФ от 2004, М.: Ось-89, 32 с.

6. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Руководство Р 2.2.755-99. М.: Минздрав. 1999.

7. Григорьева Л.С., Козловская И.Б. Влияние невесомости и гиподинамии на скоростные и силовые свойства мышц человека / Л.С. Григорьева, И.*Б. Козловская // Космич. биология и авиакосмич. медицина. 1987. - Т. 21. - № I. - С. 27—29.

8. Гончаров Н.П. Стресс и его патогенетические механизмы // Материалы Всесоюзного симпозиума, Кишинев. 1973. - С. 130-131.

9. Зайцева Л.Б., Ларина О.Н., Попова И.А. Белковый состав сыворотки крови и продукты азотистого метаболизма у человека в условиях длительной гипокинезии / Зайцева Л.Б., Ларина О.Н., Попова И.А.

10. Космич. биология и авиакосмич. медицина. 1989. - Т. 23. - № 5. -С. 50—53.

11. Кассиль Г.Н. Проблема управления функциями организма человека и животных. М. - 1973. - С. 84-92.

12. Кац ГЛ. Колебания кровяного давления под влиянием эмоциональных факторов и холодовой пробы у здоровых лиц / Кац Г.Л. // Клиническая медицина. 1960. - №.12. - С.74-76.

13. Кощеев B.C. Здоровье работающего человека и некоторые подходы к его количественной оценке / B.C. Кощеев, А.Ф.Бобров, В.Ю. Щебланов // Гигиена и санитария. 1989. - № 9. - С. 4-8.

14. Кулагин Й.К. Актуальные проблемы стресса, Кишинев. 1976. -С.132-151.

15. Кунцевич М.В. // Проблемы эндокринологии, М. Мед. 1967.том 13. №2. - С.61-64.

16. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. JI. - Мед. - 3-е издание. - 1983. - С.288.t ~

17. Максимов В.А. Изменения белкового обмена при длительной гипокинезии // Воен.-мед. жури. 1978. N» 2. С. 73—75.

18. Марин Л.П. Исследование комплексирования гормонов коры надпочечников с белками плазмы при деструктивных нарушениях стенок желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук. Кишинев, 1973. -20 с.

19. Методические рекомендации по медицинской коррекции состояний психической дезадаптации у сотрудников пожарной охраны в напряженных и экстремальных условиях деятельности. М. - ВНИИПО МВД. - 1992 г. - 16 с.

20. Методические рекомендации по организации и использованию медицинских комплексов по оценке и обеспечению работоспособности личного состава ППС. М. - ВНИИПО МВД, 1996. - 143 с.

21. Набирки Г.А. О некоторых особенностях адаптации участников антитеррористической операции в Чеченской Республике / Набирки Г.А. / 13-й Съезд психиатров России. Матер, съезда. М. - 2000. - С. 105.

22. Нечипоренко В. В., Литвинцев С. В., Снедков Е. В. Проблемы медико-психологической реабилитации участников войн со стресспровоцированными аддиктивными расстройствами // Клинич. медицина и патофизиология, 1995. N 2. - С. 81-87.

23. Новиков В. С. Иммунофизиологические механизмы адаптации к экстремальным воздействиям / Новиков В. С. // Физиология человека. 1996. -Т.22. № 2. - С. 25—34.

24. Новиков B.C., Горанчук В.В., Шустов Е.Б. Физиология экстремальных состояний. Спб. - Наука. - 1998. - С.247.

25. Островский А.Ю. Изменение некоторых клинических, ЭКГ и биохимических показателей функционального состояния сердечнососудистой системы в условиях чрезвычайного эмоционального стресса: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1980. - 21 с.

26. Пономаренко В.А. Психология жизни и труда летчиков.- М.:

27. Воениздат. 1992. - С 156. * •

28. Пономаренко В.А. Психофизиологические основы подготовки летного состава к действиям в нестандартных ситуациях / В.А. Пономаренко // Авиакосмическая и экологическая медицина. 1992. -Т.26. - №3. - С. 18-24.

29. Постановление Правительства РФ от 31.10.1996 г. №1312 «О порядке бесплатной медицинской реабилитации спасателей».

30. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 г.№90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".

31. Психологическая диагностика и коррекция иостстрессовых состояний у сотрудников органов внутренних дел // Материалы семинара практических психологов служб и подразделений города Москвы. -М. 1997. - 39 с.

32. Психологический отбор инспекторов военизированной пожарной охраны для работы на АЭС. Методические рекомендации. М. ВНИИ-ПО МВД. - 1992.-16 с.

33. Селье Г. Стресс без дистресса., М.: Прогресс. 1982. - 293 с.

34. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме, М.: Медгиз. -1960. 189 с.

35. Слепушкин В.Д. Современные представления о некоторых нетрадиционных нейро-эндокринных механизмах стресса / В.Д. Слепушкин, Ю.Б. Лимашов, Г.К. Золоев, И.А. Прум // Успехи физиол. наук. 1985. - T.V6\ - №4. - С. 106—111.

36. Снедков Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки (клини-ко-динамическое исследование на материале афганской войны): Дис. к.м.н. Спб. 1992. - С. 325.

37. Ступаков Г.П. Психофизиологическая надежность летчика / Методическое пособие.- М. 1993. - С.45.

38. Ступаков Г.П. Современные проблемы авиационной медицины / Г.П. Ступаков // Вестник Росс. АМН. 1996. - №7. - С.3-9.

39. Ступаков Г.П. Костная система и невесомость / М.: Наука. -1989. -С.184.

40. Судаков К.В. Эмоциональный стресс как ведущий фактор патогенеза артериальной гипертензии / К.В. Судаков // Патологическая физиология и эксперементальная медицина. 1975. - №1. - С. 3-12.

41. Типовые режимы работы спасателей в ходе ликвидации чрезвычайных ситуации (утверждены 04.09.96 г. зам. Министра МЧС России). 8 с.

42. Требухов С.Н., Трифонов Б.А. Макаров В.В. Медико-психологические аспекты психиатрической помощи раненым с признаками боевой психической травмы/ 13-й Съезд психиатров России. Матер, съезда. М.- 2000. С. 109.

43. Уголев A.M., Ивашкин В.Т. Теория универсальных функциональных блоков и фундаментальные биомедицинские проблемы / Уголев A.M., Ивашкин В.Т. // Клинич. медицина. 1992. - Т.70. - № 2. - С. 8—14.

44. Федеральный закон РФ от 21 декабря 1994 г. N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" (с изменениями от 28 октября 2002 г., 22 авгу■ста 2004 г.)

45. Федеральный закон от 14.07.1995 г. №151-ФЗ "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей".

46. Фурдуй Ф.И. Стресс и адаптация. К механизму их возникновения // Сб. научных трудов / Нервные и эндокринные механизмыстресса, Кишенев. 1980. - С. 210-221.f

47. Хомуло П.С., Рахманов Д.С. Нейрогенный атеросклероз // Профессиональные и психоэмоциональные аспекты атеросклероза и гипертонической болезни. Под ред. Хомуло П.С. JL: ЛСГМИ. - 1985. -С. 5-40.

48. Черешнев В.А., Юшков Б.Г., Клитин В.Г., Лебедева Е.В. Имму-нофизиология. Екатеринбург. - 2002.

49. Шульжешсо Е.Б., Вильяме И.Ф. Реакции сердечно-сосудистой системы в условиях 56-суточной иммерсии в сочетании с профилактическими средствами // Идеи К.Э. Циолковского и современные научные проблемы. М.: Б.и., 1984. С. 126—131.

50. Эверли Дж. С., Розенфельд Р. Стресс, природа и лечение, М. -Мед. 1985.-С. 315.

51. Adamec R. Protein synthesis and the mechanisms of lasting change1. V»in anxiety induced by severe stress / R. Adamec, K. Strasser, J. Blundell, P. Burton, D.W. McKay // Behav. Brain Res. 2006. - №167(2). - P. 270286.

52. Adcock I. M. Glucocorticoids: effects on gene transcription /1. M. Adcock, K. Ito, P.J. Barnes // Proc. Am. Thorac. Soc. 2004. №1(3). - P. 247-254.

53. Alfonso Chronic stress, depression and antidepressants: effects on gene transcription in the hippocampus / J. Alfonso, A. C. Frasch, G. Flugge// Rev. Neurosci. 2005. - №16(1). P. 43-56.

54. Altemus M. Immune function in PTSD / M. Altemus, F. S. Dhabhar,

55. R. Yang // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006. - №1071. P. 167-183.

56. Alvarez J. Risk and resilience in canine search and rescue handlers after 9/11. / J. Alvarez and M. Hunt // J. Trauma Stress. 2005. - №18(5). P. 497-505.

57. Armario A. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis: what can it tell us about stressors? / A.Armario // CNS Neurol. Disord. Drug Targets. -2006. №5(5). P. 485-501.

58. Bader M. Tissue renin-angiotensin systems: new insights from experimental animal models in hypertension research / M. Bader, J. Peters et al. // J. Mol. Med. 2001. - №79(2-3). P. 76-102.

59. Bailey B.K. Management of a patient with insulin-dependet diabetes mellitis learning biofeedback assisted relaxation / B.K. Bailey, A.V. McGady, M. Good // Diabetes Educ. - 1990. - №16(3). - P. 201-204.

60. Baltatu O. Genetic targeting of the brain renin-angiotensin system in transgenic rats:'impact on stress-induced renin release / O. Baltatu, L. A. Campos, M. Bader // Acta. Physiol. Scand. 2004. - №181(4). - P. 579584.

61. Baltatu O. Abolition of hypertension-induced end-organ damage by androgen receptor blockade in transgenic rats harboring the mouse ren-2 gene / O. Baltatu, C. Cayla, R. Iliescu, D. Andreev, C. Jordan, M. Bader //

62. J. Am. Soc. Nephrol. 2002. - №13(11). P. 2681-2687.

63. Baltatu O. Abolition of end-organ damage by antiandrogen treatment in female hypertensive transgenic rats / O. Baltatu, C. Cayla, R. Iliescu, D. Andreev, M. Bader // Hypertension. 2003. - №41(3 Pt 2). P. 830-833.

64. Bohus B. Stress and differential alterations in immune system functions: conclusions from social stress studies in animals / B. Bohus, J. M. Koolhaas, A.J. De Ruiter, C.J. Heijnen // Neth. J. Med. 1991. - №.39(3-4). P. 306-315. , <

65. Bremner J. D. Does stress damage the brain? / J. D. Bremner // Biol. Psychiatry. 1999. - №45(7). P. 797-805.

66. Brod J. Hemodinamics and emotional stress // In. Psychosomatics in essential hypertension. Basel. 1970. - P. 13-27.

67. Broekman B. F. The genetic background to PTSD / B. F. Broekman, M. Olff, F. Boer // Neurosci Biobehav. Rev. 2007. - №3 1 (3). - P. 348362.

68. Brydon L. Platelets, coronary heart disease, and stress / L. Brydon, K. Magid, A. Steptoe // Brain Behav. Immun. 2006. -№20(2). - P. 113119.

69. Caruso С. C. Possible broad impacts of long work hours / C. C.Caruso // Ind. Health. 2006. - №44(4). - P. 531-536.

70. Caruso C4C. Long working hours, safety, and health: toward a National Research Agenda / С. C. Caruso, T. Bushnell, D. Eggerth, A.

71. Heitmann, В. Kojola, К. Newman, R.R. Rosa, S.L. Sauter, B. Vila // -Am. J. Ind. Med. 2006. - №49(11). - P. 930-942.

72. Chang С. M. Posttraumatic distress and coping strategies among rescue workers after an earthquake / С. M. Chang, L. C. Lee, K.M. Connor, J.R. Davidson , K. Jeffries, T.J. Lai // J. Nerv. Ment. Dis. 2003. -№191(6). P. 391-398.

73. Charmandari E. Endocrinology of the stress response / E. Charman-dari, C. Tsigos, G. Chrousos // Annu. Rev. Physiol. 2005. - №67. - P. 259-284.

74. Charney D. S. Neuroanatomical circuits modulating fear and anxiety behaviors / D. S. Charney // Acta. Psychiatr. Scand. Suppl. 2003. -№417. P. 38-50* •

75. Charney D. S. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: implications for successful adaptation to extreme stress / D. S. Charney // Am. J. Psychiatry. 2004. - №161(2). P. 195-216.

76. Chikanza I.C. Reciprocal interactions between the neuroendocrine and immune systems during inflammation / I.C. Chikanza, A.B. Grossman. // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2000. - №26(4). P. 693-711.

77. Clarkson Т. B. Mechanisms of atherogenesis / Т. B. Clarkson, K.W. Weingand, J.R. Kaplan, M.R. Adams // Circulation. 1987. - №76(1 Pt. 2). - P. 120-128.

78. DiMaggio C. The behavioral consequences of terrorism: a metaanalysis / C. DiMaggio and S. Galea. // Acad. Emerg. Med. 2006.13(5). P. 559-566.

79. Duman C.H. Neurobiology and treatment of anxiety: signal transduction and neural plasticity / C.H. Duman, R. S. Duman // Ilandb. Exp. Pharmacol. 2005. - №169. - P. 305-334.

80. Duman R.S. A neurotrophic model for stress-related mood disorders / R.S. Duman, L.M. Monteggia // Biol. Psychiatry. 2006. - №59(12): 1116-1127.

81. Everson-Rose S. A. Psychosocial factors and cardiovascular diseases / S.A. Everson-Rose, T. T.Lewis // Annu. Rev. Public Health. 2005. -№26. P. 469-509."

82. Ferngvist-Forbes E. Insulin absorption, glucose homeostasis, and lipolysis in IDDM during mental stress / E. Ferngvist-Forbes, B. Linde // Diabetes-Care. 1991. - №14(11). - P. 1006-1012.

83. Flynn D.F. Nuclear terrorism: triage and medical management of radiation and combined-injury casualties / D.F. Flynn, R.E. Goans // Surg. Clin. North. Am. 2006. - №86(3). - P. 601-636.

84. Fry D.E. Chemical Threats / D.E. Fry // Surg. Clin. North. Am. -2006. -№86(3). P.637-647.

85. Fuchs E. Psychosocial stress, glucocorticoids, and structural alterations in the tree shrew hippocampus / E. Fuchs, G. Flugge, F. Ohl, P. Lucassen, G.K. Vollmann-Honsdorf, T. Michaelis // Physiol. Behav. -2001. -№73(3).-P. 285-291.

86. Fuchs E. Remodeling of neuronal networks by stress / E. Fuchs, G. Flugge, B. Czeh // Front Biosci. 2006. - №11. - P. 2746-2758.

87. Garcia E. Supporting the Federal Emergency Management Agency Rescuers: a variation of critical incident stress management / E. Garcia, D.A. Horton // Mil. Med. -2003. №168(2). P. 87-90.

88. Giacchetti G. The renin-angiotensin-aldosterone system, glucose metabolism and diabetes / G. Giacchetti, L.A. Sechi, S. Rilli , R.M. Carey // Trends Endocrinol. Metab. 2005. - №16(3). - P. 120-126.

89. Ghodse H. Tsunami: understanding mental health consequences and the unprecedented response / II. Ghodse, S. Galea // Int. Rev. Psychiatry. -2006. №18(3). P. 289-97

90. Greenberg M. I. Emerging Natural Threats and the Deliberate Use of Biological Agents / M. I. Greenberg, A.M. Marty // Clin. Lab. Med. -2006. №26(2). -*P. 287-298.

91. Grigor'ev A. I. Stress under normal conditions, hypokinesia simulating weightlessness, and during flights in space / A. I. Grigor'ev, B.M. Fe-dorov // Hum. Physiol. 1996. - №22(2). - P. 139-147.

92. Guo Y.J. Posttraumatic stress disorder among professional and nonprofessional rescuers involved in an earthquake in Taiwan/ Y.J Guo, C.H. Chen, M.L. Lu, H.K. Tan, H.W. Lee, T.N. Wang // Psychiatry Res. 2004. -№127(1-2).-P. 35-41.

93. Herman J. P. Neuronal circuit regulation of the hypothalamo-pituitary-adrenocortical stress axis / J. P. Herman, C.M. Prewitt, W.E. Cullinan // Crit. Rev. Neurobiol. 1996. - №10(3-4). P. 371-394.

94. Herman J. P. Limbic system mechanisms of stress regulation: hypo-thalamo-pituitary-adrenocortical axis / J.P. Herman, M.M. Ostrander, N.K. Mueller , H. Fi^ueiredo // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. -2005. №29(8). P. 1201-1213.

95. Horner K.C. The emotional ear in stress / K.C. Horner // Neurosci. Biobehav. Rev. 2003. №27(5). - P. 437-446.

96. Johnson E. O. Mechanisms of stress: a dynamic overview of hormonal and behavioral homeostasis / E. O. Johnson, T.C. Kamilaris, G.P. Chrousos, P.W. Gold // Neurosci. Biobehav. Rev. 1992. - №16(2). - P. 115-130.

97. Johnson K. L. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis in critical illness / K. L. Johnson, C.R. Rn // AACN Clin. Issues. 2006. - №17(1). -P. 39-49.

98. Kamarck T. W. Psychosocial stress and cardiovascular risk: what is the role of daily experience? / T.W.Kamarck, J.E. Schwartz, S. Shiffman, M.F. Muldoon, K. Sutton-Tyrrell, D.L. Janicki // J. Pers. 2005.73(6). P. 1749-1774.

99. Kang M.G. Job stress and cardiovascular risk factors in male workers / M.G. Kang, S.B. Koh, B.S. Cha, J.K. Park, S.K. Baik, S.J. Chang // Prev. Med. 2005. - №40(5). - P. 583-588.

100. Kaplan M. S. The psychosocial determinants of hypertension / Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. // M.S. Kaplan, A. Nunes. 2003. - №13(1). - P. 52-59.

101. Kloner R. A. Natural and unnatural triggers of myocardial infarction / R.A. Kloner // Prog. Cardiovasc. Dis. 2006. - №48(4). - P. 285-300.1. Я»

102. Knauth P. A 14-h night-shift in the control room of a fire brigade / P. Knauth, J. Keller, G. Schindele, P. Totterdell // Work Stress. 1995. -№9(2-3). - P. 176-186.

103. Кор W. J. The integration of cardiovascular behavioral medicine and psychoneuroimmunology: new developments based on converging research fields / Kop W. J. // Brain Behav Immun. 2003. - №17(4). - P. 233-237.

104. Landgraf R. The involvement of the vasopressin system in stress-related disorders / Landgraf R. // CNS Neurol. Disord. Drug Targets. -2006. №5(2). - P. - 167-179.

105. Lazarus R. Patterns for adjustment // N.Y.: McGraw-Hill. 1976, -237 p.

106. Lee M. A. Tissue renin-angiotensin systems. Their role in cardiovascular disease / M.A. Lee, M. Bohm, M. Paul , D. Ganten // Circulation. -1993. №87(5 Suppl): IV. - P. 7-13.

107. Leonard В. E. Stress, norepinephrine and depression / Leonard В. E. //J. Psychiatry Neurosci. 2001. - №26 Suppl: S. - P. 11-6.

108. Liao S.C. Association of psychological distress with psychological factors in rescue workers within two months after a major earthquake / S.C. Liao, M.B.»Lee, Y.J. Lee, T. Weng, F.Y. Shih, М.Ы. Ma. // J. Formos Med. Assoc. 2002. - №101(3).- P.169-176.

109. Liu Y. Stress-induced plasticity of monoamine axons / Y. Liu, S. Nakamura // Front BioscL 2006. - № 11. - P. 1794-1801.

110. Luft F.C. Hypertension-induced end-organ damage: A new transgenic approach to an old problem / F.C. Luft, E. Mervaala, D.N. Mtiller, V. Gross, F. Schmidt, J.K. Park, C. Schmitz, A. Lippoldt, V. Breu, R.т '

111. Dechend, D. Dragun, W. Schneider, D. Ganten, H. Haller // Hypertension. 1999. - №33(1 Pt 2). - P. 212-218.

112. Mandal K. Autoimmune mechanisms of atherosclerosis / K. Mandal, M. Jahangiri, Q. Xu // Handb. Exp. Pharmacol. 2005. - №170. - P. 723743.

113. Mason J.В. Handbook of psychophysiology / Eds. N. Greenflied, R. Sternbach // N.Y.: Holt, Rinehart and Wirston. 1972.

114. Mayo A. Terrorist bombing / A. Mayo and Y. Kluger // World J. Emerg. Surg. 2006. - №1(1). P. 33.

115. McEwen B. S. Plasticity of the hippocampus: adaptation to chronic stress and allostatic load / B. S. McEwen // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2001. -№933. P. 265-277.

116. McEwen B% S. Protection and damage from acute and chronic stress: allostasis and allostatic overload and relevance to the pathophysiology of psychiatric disorders / B. S. McEwen // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2004. -№1032. P. 1-7.

117. McEwen B. S. Sleep deprivation as a neurobiologic and physiologic stressor: Allostasis and allostatic load / B.S. McEwen // Metabolism. -2006. №55(10 Suppl 2). - P. 20-23.

118. Meijer O.C: Understanding stress through the genome / Meijer O.C. // Stress. 2006. - №9(2). P. 61-67.

119. Miller D.B. Neuroendocrine aspects of the response to stress / D.B.Miller, J. P. O'Callaghan // Metabolism. 2002. - №51(6 Suppl 1). P. 5-10.

120. Moghaddam B. Effect of stress on prefrontal cortex function / B. Moghaddam, M. Jackson // Neurotox. Res. 2004. №6(1). P. 73-78.

121. Moran C. Emergency work experience and reactions to traumatic incidents / C. Moran, N. R. Britton // J. Trauma Stress. 1994. №7(4). P. 575-585.

122. Nachreiner F. Changes in the structure of health complaints as related to shiftwork exposure / F. Nachreiner, H. Lubeck-Ploger, H Grzech-Sukalo //. Work Stress. 1995. - №9(2-3). P. 227-234.

123. North C. Psychiatric disorders in rescue workers after the Oklahoma City bombing / C.S. North, L. Tivis, J.C. McMillen , B. Pfefferbaum, E.L. Spitznagel, J. Cox, S. Nixon, K.P. Bunch, E.M. Smith // Am. J. Psychiatry. 2002. - №159(5). P. 857-859.

124. Pacak K. Stressor specificity of central neuroendocrine responses: implications for stress-related disorders / K. Pacak, M. Palkovits // En-docr. Rev. 20Q1. - №22(4). - P. 502-548.

125. Palmblad J. E. Stress-related modulation of immunity: a review of human studies / Palmblad J. E. // Cancer Detect. Prev. 1987. - №1. - P. 57-64.

126. Piper D. W. Stress and personality in patients with chronic peptic ulcer / D. W. Piper, C.Tennant // J. Clin. Gastroenterol. 1993. - №16(3). P. 211-214.

127. Plytycz B." Stress and immunity: minireview / B. Plytycz, R. Seljelid // Folia Biol. (Krakow). 2002. №50(3-4). P. 181-189.

128. Robertson D.A. Regulation of corticosteroid receptors in the rat brain: the role of serotonin and stress / D.A. Robertson, J.E. Beattie, I.C. Reid, D.J. Balfour// Eur. J. Neurosci. 2005. №21(6). P. 1511-1520.

129. Sandberg B. Problems and symptoms in army basic trainees with stress-induced hypertensive reactions / B. Sandberg, A. Bliding // J. Psy-chosom. Res. 1976. - №20(1). P. 51-59.

130. Santos I. N. Stress and cardiac beta adrenoceptors / I.N. Santos and R.C. Spadari-Bratfisch // Stress. 2006. - №9(2). - P. 69-84.

131. Selye H. The evolution of the stress concept / H. Selye // Am. Sci. -1973. №61(6).P. 692-699.

132. Selye H. Stress and distress / H. Selye // Compr. Ther. 1975. -№1(8). P. 9-13.

133. Selye H. Forty years of stress research: principal remaining problems and misconceptions / Selye H. // Can. Med. Assoc. J. 1976. - №115(1). -P. 53-56.

134. Schnurr P. P. Understanding relationships among trauma, post-tramatic stress disorder, and health outcomes / P.P. Schnurr, B. L. Green // Adv. Mind. Body Med. 2004. - №20(1). - P. 18-29.

135. Sheehan S. S. Stress management in the Federal Bureau of Investigation: principles for program development / Sheehan S. S. // Int. J. Emerg. Ment. Health. 1999. - №1(1). - P. 39-42.

136. Strike P. C. Pathophysiological processes underlying emotional triggering of acute cardiac events / P.C. Strike, K. Magid, D.L. Whitehead, L. Brydon, M.R. Bhattacharyya, A. Steptoe // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A.-2006. -№103(11). P. 4322-4327.

137. Sudakov (?. Emotional stress and arterial hypertension / C. Sudakov, D. Ganten, N. Nicolov // Agressologie. 1982. - №23(5). - P. 199-203.

138. Swaab D.J7-, The stress system in the human brain in depression and neurodegeneration / D.F. Swaab, A.M. Bao, P.J. Lucassen // Ageing Res. Rev. 2005. - №4(2). - P. 141-194.

139. Tsigos C. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis, neuroendocrine factors and stress // C. Tsigos, G.P. Chrousos // J. Psychosom. Res. 2002. -№53(4). - P. 865-871.

140. Timins J. K. Radiological terrorism / J.K. Timins, J.A. Lipoti // N.J. Med.- 2004. -№101(9 Suppl). P. 66-75; quiz 75-6.

141. Tosevski D. L. Stressful life events and physical health / D.L. To-sevski, M. P. Milovancevic // Curr. Opin. Psychiatry. 2006. - №19(2). -P. 184-189.

142. Vanitallie T.B. Stress: a risk factor for serious illness / Vanitallie T. B. // Metabolism. -2002. №51(6 Suppl 1). - P. 40-45.

143. Vermetten E. Circuits and systems in stress. I. Preclinical studies / E. Vermetten, J. D. Bremner // Depress. Anxiety. 2002. - №15(3). - P. 126-147.

144. Vermetter? E. Circuits and systems in stress. II. Applications to neurobiology and treatment in posttraumatic stress disorder / E. Vermetten, J. D. Bremner// Depress. Anxiety. 2002. - №16(1). - P. 14-38.

145. Wamboldt M. Z. Genetic strategies for clarifying a nosology of relational distress / M. Z. Wamboldt, D. Reiss // J. Fam. Psychol. 2006. -№20(3). P. 378-385.

146. Wolkowitz O.M. Stress hormone-related psychopathology: pathophysiological and treatment implications / O.M. Wolkowitz, E.S. Epel, Reus VI. // World J Biol Psychiatry. 2001. - №2(3). - P. 115-143.

147. Wright R. J. The impact of stress on the development and expression of atopy / R. J. Wright, R. T. Cohen, S. Cohen // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2005. - №5(1). - P. 23-29.

148. Yagil C. Identification of hypertension-related genes through an integrated genomic-transcriptomic approach / C. Yagil, N. Hubner, J. Monti, H. Schulz, M. Sapojnikov, F.C. Luft, D. Ganten, Y. Yagil // Circ. Res. -2005. №96(6).-P. 617-25.

149. Zhang L. Identification of gene markers based on well validated and subcategorized stressed animals for potential clinical applications in PTSD / L. Zhang, R. Zhou, G. Xing, C.J. Hough, X. Li, H. Li // Med. Hypotheses. 2006.,- №66(2). - P. 309-314.