Состояние вегетативной регуляции и изменение геодинамики у детей, больных атопическим дерматитом, оценка адекватности терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Сизова, Валентина Юрьевна

• Сизова, Валентина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сизова, Валентина Юрьевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 .Эпидемиология.

1.2. Механизмы развития атопического дерматита.

1.2.1. Анатомо-физиологическая характеристика кожи ребенка с атопическим дерматитом.

1.2.2.Иммуногенетические аспекты формирования атопического дерматита.

1.2.3. Клиника, диагностика и принципы современной терапии атопического дерматита у детей.

Глава 2. Материалы и методы исследования 28 2.1 .Общая характеристика обследуемых больных. 28 2. 2. Методы исследования.

2.2.1.Методы исследования гемодинамики большого круга кровообращения.

2.2.2. Методы измерения артериолярного тонуса и функции эндотелия.

2.2.3. Методы изучения тканевого кровотока.

2.3.Методы оценки состояния вегетативной нервной системы.

2.4. Методы оценки состояния кожного процесса.

2.5. Методы анализа.

Глава 3. Результаты собственных исследований. Комплексная оценка состояния вегетативной регуляции, гемодинамики, микроциркуляции у детей с атопическим дерматитом.

3.1. Клиническая характеристика больных атопическим дерматитом.

3.2. Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса и тканевого кровотока у детей с атопическим дерматитом.

3.3. Состояние артериолярного сосудистого тонуса, рефлекторной и вазомоторной функции эндотелия сосудов у детей с атопическим дерматитом в группе исследования.

3.4. Состояние вегетативной регуляции у детей с атопическим дерматитом.

3.5. Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса, рефлекторной и вазомоторной функции эндотелия сосудов у детей с атопическим дерматитом в группе сравнения.

Глава 4. Характеристика клинических проявлений атопического дерматита

4.1. Характеристика клинических проявлений атопического дерматита в группе исследования.

4.2. Клиническая характеристика больных АтД группы сравнения.

Глава 5. Состояние гемодинамики, вегетативной нервной системы и клинических проявлений после комплексного лечения у больных с атопическим дерматитом

5.1. Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса и тканевого кровотока, функции эндотелия у детей с атопическим дерматитом после комплексной терапии в сочетании с ТЭС терапией.

5.2. Состояние артериолярного сосудистого тонуса и функции эндотелия сосудов у детей с АтД на фоне комплексной терапии в сочетании с ТЭС.

5.3. Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса и тканевого кровотока, функции эндотелия у детей с атопическим дерматитом после стандартной терапии в сочетании с УФО.

5.4. Состояние вегетативной регуляции у больных с АтД после комплексной терапии.

5.5. Характеристика клинических проявлений атопического дерматита на фоне проведенной терапии.

5.5.1. Динамика клинических проявлений атопического дерматита в группе исследования на фоне комплексной терапии в сочетании с ТЭС.

5.5.2. Динамика клинических проявлений атопического дерматита в группе сравнения на фоне стандартной терапии в сочетании с УФО.

Глава 6. Сравнительная характеристика методов лечения атопического дерматита

Глава 7. Динамика клинических и гемодинамических изменений у больных атопическим дерматитом в катамнезе

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние вегетативной регуляции и изменение геодинамики у детей, больных атопическим дерматитом, оценка адекватности терапии»

Аллергическая патология является актуальной проблемой современной медицины, в связи с неуклонным ростом распространенности аллергических болезней. В настоящее время, по данным ВОЗ, аллергические болезни занимают по распространенности третье место в структуре заболеваемости [108, 120, 128, 133, 139, 142].

Среди всей аллергической патологии заболеваемость атопическим дерматитом (АтД) у детей занимает ведущее место и составляет 72% среди аллергодерматозов.[3, 4, 8, 108]. В России и странах СНГ по данным НИИ педиатрии НЦЗД РАМН распространенность АтД у детей колеблется от 5 до 15% [3, 85, 89, 90]. Особенно тревожным является значительный рост аллергических болезней у детей [9, 11, 75, 88, 101]. Рост заболеваемости, по материалам ряда авторов, связан с ухудшением экологии, низкой адаптацией детского организма к длительному воздействию стрессов, с недостаточной эффективностью существующих методов лечения [11, 49, 50, 58, 134, 148].

В настоящее время отмечается тенденция к формированию тяжелых, резистентных к традиционной медикаментозной терапии форм заболевания, [109], что приводит к снижению социальной адаптации и развитию инвалидизации ребенка [40, 44, 52, 54, 67, 102]. АтД значительно нарушает гармоничное и духовное развитие детей. Заболевание приводит к психопатологическому варианту формирования личности, трудностям в выборе профессии и создании семьи [3, 78, 103, 109, 116, 158, 160].

Больные дети страдают от наличия высыпаний на коже, зуда, экскориаций, у них имеются ограничения в повседневной активности (социальной, физической, профессиональной). У детей возникает необходимость избегать обострений, связанных с воздействием триггеров (пищевые продукты, жаркий или холодный воздух, контакт с различными химическими веществами и др.), отмечаются эмоциональные нарушения (тревога, раздражительность, нарушение сна). Все это существенно снижает качество жизни (КЖ) больных детей, что само по себе является тяжелым экономическим бременем для семьи и общества в целом [3, 8, 16, 48, 78, 109, 117, 144, 152]. Таким образом, проблема своевременной и адекватной терапии заболевания в настоящее время приобрела особую медицинскую и социальную значимость [49].

Мишенью аллергического воспаления при атопическом дерматите являются кожные покровы ребенка [3, 4, 14, 31, 40, 149]. Это связано с их анатомо-гистологическими особенностями и с характером иммунного ответа на действие антигенов. Дерма содержит множество клеток фиброцитов, гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических и эндотелиальных клеток, множество микрососудов - капилляров. Важным является наличие большого количества тучных клеток, способных выделять факторы воспаления [40, 110, 132].

Кожа является одним из наиболее снабжаемым кровью органом [51, 171]. Система микроциркуляции кожи ребенка обладает огромными компенсаторными возможностями и со временем может восстанавливаться. В то же время, нарушения микроциркуляции кожи способствуют поддержанию процессов воспаления в коже [63, 173]. Характер изменений нарушения гемодинамики (микроциркуляции кожи) при атопическом дерматите у детей в зависимости от степени тяжести, периода и давности течения процесса полностью не изучены.

Многокомпонентный характер формирования и развития АтД заставляет практических врачей учитывать все стороны патогенеза данного заболевания, без чего проводимая терапия оказывается малоэффективной. Это так называемые неспецифические факторы - изменения в сфере нейровегетативной регуляции [14, 49]. По мнению ряда авторов, для детей с АтД характерно преобладание парасимпатического звена (ваготония) вегетативной регуляции [117, 167]. Но обращает на себя внимание тот факт, что преобладание тонуса парасимпатического звена вегетативной регуляции характерно для детей с АтД раннего возраста, а у детей старшего возраста на первый план выступает симпатикотония [117, 174]. В клинике у больных с АтД часто описывается астеновегетативный синдром, сочетающийся, в особенности у подростков, с различного рода психовегетативными расстройствами [174].

У больных АтД наблюдаются нарушения иммунной и нейроэндокринной систем, которые находятся в тесной взаимосвязи. Одним из гуморальных факторов, осуществляющих эту взаимосвязь, являются опиоидные пептиды мозга (бета - эндорфин). Опиоидные пептиды являются регуляторами деятельности различных систем, органов и тканей.

Поскольку опиоидные нейропептиды оказывают стабилизирующее воздействие на центральные механизмы сосудистой регуляции, обладают седативным, антистрессорным эффектами, а также, стимулируют процессы заживления [15, 16, 70, 136, 161], возникает вопрос о возможном воздействии на опиоидергическую систему головного мозга при АтД у детей с целью улучшения клинической картины и ускорению процесса выздоровления, что осуществимо с помощью ТЭС.

Отсутствие данных по изучению изменения гемодинамики, микроциркуляции и вегетативных изменений под влиянием транскраниальной электростимуляции (ТЭС) у детей с атопическим дерматитом определило тематику настоящего исследования.

Цель исследования: Оптимизация лечения атопического дерматита при сравнении транскраниальной электростимуляции и ультрафиолетового облучения в комплексной терапии у детей и подростков.

Задачи исследования:

1. Изучить изменения центральной и периферической гемодинамики у детей и подростков с атопическим дерматитом при различной степени тяжести заболевания.

2. Изучить изменения эндотелиальной функции и сосудистого тонуса у детей и подростков с атопическим дерматитом при различной степени тяжести заболевания.

3. Изучить состояние вегетативной регуляции у больных с атопическим дерматитом в сравнении с показателями гемодинамики и индекса БССЖАВ до и после комплексной терапии в сочетании с ТЭС.

4. Изучить изменения гемодинамики, функции эндотелия, вегетативной регуляции под влиянием УФО терапии в комплексном лечении.

5. Изучить изменения гемодинамики, функции эндотелия и клинических проявлений при комплексной терапии с применением УФО в сравнении с результатами лечения ТЭС терапии.

6. Оценить эффективность применения ТЭС в комплексной терапии в сравнении с комплексной терапией в сочетании с УФО в катамнезе.

Научная новизна:

1. Впервые проведена оценка состояния системной гемодинамики, артериолярного тонуса, функции эндотелия, выявлен характер сосудистых реакций микроциркуляторного русла у детей с атопическим дерматитом.

2. Впервые изучена эффективность ТЭС в комплексной терапии атопического дерматита у детей и подростков с различными формами заболевания в сравнении с лечением с ультрафиолетовым облучением.

3. Впервые показано преимущество комплексной терапии атопического дерматита в составе с ТЭС по сравнению с применением УФО облучением.

4. Доказано, что применение транскраниальной электростимуляции в комплексной терапии атопического дерматита избирательно снижает атериолярный тонус, нормализует эндотелийзависимую вазодилятацию микроциркуляторного русла, что способствует улучшению трофики тканей, более быстрому купированию воспалительных изменений, улучшению клинических проявлений.

5. Отмечена более высокая эффективность проводимой терапии с применением ТЭС в катамнезе с увеличением периода ремиссии, уменьшением числа обострений, снижением показателей БСОЫАО, восстановлением нарушенной эндотелиальной функции в течение 6 мес.

Практическая значимость:

1. Полученные результаты комплексного лечения дают обоснование применения ТЭС в комплексной терапии, как более эффективного метода физиотерапевтического воздействия при атопическом дерматите у детей.

2. Метод может быть рекомендован для применения в комплексной терапии в широкой педиатрической практике в детских лечебно-профилактических учреждениях.

3. Рекомендуемый метод технически прост, неинвазивен, не требует специальных условий, имеет рекомендации для применения в индивидуальной практике с выполнением процедур на отечественной аппаратуре.

4. Методика немедикаментозного лечения транскраниальной электростимуляцией детей и подростков с атопическим дерматитом используется в отделениях ГУЗ «Областная детская клиническая больница», в пульмонологическом отделении МУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи №7», в учебном процессе на кафедре детских болезней педиатрического факультета Волгоградского государственного медицинского университета при обучении студентов педиатрического факультета, а также врачей -интернов и клинических ординаторов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных атопическим дерматитом выявлены увеличение минутного объема кровообращения, гипотония, снижение объемной скорости кровотока, показателей артериолярного тонуса, функции эндотелия с повышенной эндотелийзависимой вазодиятацией сосудов, как компенсаторной реакции.

2. У детей с атопическим дерматитом выявлены нарушения вегетативной регуляции с преобладанием симпатикотонии и гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью.

3. Комплексная терапия в сочетании с ультрафиолетовым облучением не нормализует сосудистый тонус, не оказывает влияния на эндотелиальную функцию.

4. Комплексная терапия с применением транскраниальной электростимуляции нормализует вегетативный баланс, сосудистый тонус и нарушения эндотелиальной функции.

5. Комплексная терапия атопического дерматита с применением транскраниальной электростимуляции статистически достоверно в 2 раза улучшает показатели БСОКАГ) в остром периоде и в катамнезе увеличивает I продолжительность ремиссии заболевания.

6. Для повышения оптимизации терапии атопического дерматита у детей может быть рекомендован в практику немедикаментозный метод лечения — танскраниальная электростимуляция в сочетании с базисной терапией.

Апробация работы:

Материалы исследований были доложены на Первом Объединенном научно-практическом форуме детских врачей (Орел, 2008), на 2-ом Всероссийском съезде по детской аллергологии и иммунологии (Москва,

2008), на 56-ой региональной научной конференции профессорско-преподавательского состава Волгоградского государственного университета (Волгоград, 2009), на научно-практической конференции «Демографическая политика в Волгоградской области. Перспективы развития» (Волгоград,

2009), на Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы педиатрической науки и практики» посвященной 75-летию Курского медицинского университета и 10-летию создания педиатрическоко факультета (Курск, 2010). На IX Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Уфа, 2010), На 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, посвященной 75-летию ВолГМУ (Волгоград,2010).

Публикации результатов работы: по теме диссертации опубликовано 12 статей, отражающих основное содержание работы, в том числе 1 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для опубликования основных материалов диссертационных работ.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Сизова, Валентина Юрьевна

Выводы:

1. У детей и подростков с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести заболевания исходно выявлено достоверное снижение показателей артериального давления, объемной скорости кровотока, общего периферического сопротивления сосудов на фоне повышенного ударного объема и минутного объема кровообращения.

2. У детей и подростков при всех формах атопического дерматита отмечается сниженный артериолярный тонус, у 56% больных была выявлена повышенная эндотелийзависимая вазодилятация, как компенсаторная реакция эндотелиальной функции для улучшения кровоснабжения ткани, у 44% больных эндотелийзависимая вазодилятация была сниженной, что характеризует срыв компенсаторной реакции.

3. У 86% обследованных детей и подростков с атопическим дерматитом выявлено преобладание симпатикотонии, комплексная терапия в сочетании с ТЭС регулирует баланс ВНС со снижением повышенного парасимпатического влияния, увеличивает объемную скорость кровотока, минутный объем крови, достоверно снижает показатели индекса SCORAD.

4. Комплексное лечение в сочетании с ультрафиолетовым облучением достоверно не изменяет артериолярный тонус и функцию эндотелия, в меньшей степени достоверно снижает показатели индекса SCORAD, нормализует вегетативный баланс с уменьшением симпатикотонии по сравнению с группой ТЭС.

5. Эффективность применения комплексной терапии в сочетании с ТЭС у больных с атопическим дерматитом в периоде обострения достоверно превышает эффективность этой терапии в сравнении с таковой с УФО в 2.0 раза.

6. В катамнезе у больных отмечено двукратное превосходство эффектов лечения с применением транскраниальной электростимуляции в сравнении с терапией в сочетании с УФО, влияние этих методов лечения нивелируется через 6 мес.

Практические рекомендации.

1. Применение транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных с атопическим дерматитом является более эффективным и превышает в 2 раза эффективность аналогичной терапии с УФО в периоде обострения и катамнезе.

2. Транскраниальная электростимуляция в сочетании со стандартной терапией рекомендуется для лечения детей и подростков, больных атопическим дерматитом с применением серийного отечественного аппарата "Трансаир 04" по стандартной методике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сизова, Валентина Юрьевна, 2011 год

1. Аллергические болезни: диагностика и лечение /3. Паттерсон, JI.K.

2. Грэммер, П.А. Гринбургер, пер. с англ.; под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина, чл. кор. РАМН, И.С. Гущина, Э.Г. Улумбекова, Р. Ф. Фассхова,- М.: ГЭОТАР Медицина, - 2000.-С. 277-9;733.

3. Атопический дерматит и инфекция кожи у детей: диагностика, лечение ипрофилактика: пособие для врачей; утв. МЗ и соц. развития Российской Федерации 23.03.04/ авт. Коллектив: Баранов A.A.и др.; МЗ. и соц. развития и Рос. Федерации. М., -2004. - 104С.

4. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.

5. Научно практическая программа.// М., - 2000- 75С.

6. Атопический дерматит: наружная терапия. Иллюстрированный атлас//

7. Российский Национальный согласит документ по атопическому дерматиту,- М.- 2002. 80с.

8. Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружнойтерапии; Рекомендации для врачей/ под ред. Ю.В. Сергеева. М.-Медицина для всех. - 2003. - 56с.

9. Балаболкин И.И. Атопический дерматит у детей: пособие для врачей/под.ред. И.И. Балаболкина.- М.,- 2006. С.З.

10. Балаболкин, И.И. Дерматореспираторный синдром у детей/И.И.

11. Балаболкин // Детский доктор 2000.- №3. - С.24 - 27.

12. Балаболкин, И.И. Детская аллергология: актуальные проблемы иперспективы развития/И.И. Балаболкин //Аллергология и иммунология в педиатрии. 2006. - С.2 - 3; 7 - 11.

13. Балаболкин, И.И. Клиническая эффективность применения эриуса (дезлоратадина) у детей с аллергическими заболеваниями/ И.И.

14. Балаболкин //Вопросы современной педиатрии. 2003. - Том 2. - №1.-С.92 - 94.11 .Балаболкин, И.И. Ранняя диагностика и профилактика респираторной аллергии у детей/И.И. Балаболкин //Аллергология и иммунология в педиатрии. -2004 . №1.- С.28 - 32.

15. Балаболкин, И.И. Новая стратегия лечения атопического дерматита у детей/И.И. Балаболкин, Н.Г. Короткий, В.А. Ревякина, Ю.С. Смолкин Ю.С. и др.// Аллергология и иммунология в педиатрии.-2003.- Ноябрь. -С.9- 13.

16. Белоусов, Ю.Б., Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии/ Ю.Б. Белоусова, М.В. Леонова// Руководство для практических врачей. Москва. - 2002.- С.368.

17. М.Бережная, Н.М., Тучные клетки и гистамин: физическая роль/ Н.М. Бережная, Р.П. Сепиашвили// Аллергология и иммунология. 2003.-Том.2.-№3. - Сентябрь - С. 13.

18. Богданова, Ю.А. Иммуномодулирующие эффекты транскраниальной электростимуляции у больных с вторичной иммунной недостаточностью: автореф. дисс. канд. мед. наук. / Ю.А. Богданова, Краснодар, - 2003.-18с.

19. П.Богомолов В.М., Пономаренко Г.Н. Применение физических факторов в детской практике.- М. 2007. - С.208 - 213.

20. Божко, И.С. Эффективность лечения больных атопическим дерматитом антигистаминным препаратом 2-го поколения: автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 2004. - 22с.

21. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства / под ред. A.M. Вейна. М. - 1998.-749с.

22. Волкова, E.H. Атопический дерматит/ E.H. Волкова// Лечащий врач. 2006. -Том.9. - С.22 - 29.

23. Волчанский, Е.И. Критерии дифференциальной диагностики ранней стадии гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков, аспекты адекватной фармакотерапии: автореф: дисс.д-ра мед. наук / Е.И. Волчанский. -М.,- 1985. 47с.

24. Волчанский, Е.И. Возможности импедансометрии в оценке эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертензией / Е.И. Волчанский, А.Н. Жидких, М.Е. Стаценко. Е.Л. Снигур и др. // Пермский медицинский журнал, приложение.- 2008. -.№1. С.49 - 53.

25. Волчанский, Е.И. Состояние артериолярного тонуса и эндотелиальной функции у подростков и молодых лиц с высоким нормальным артериолярным давлением/Е.И. Волчанский, А.Н. Халанский, Е.Л. Снигур, А.Н. Жидких // Бюллетень. 2008. - №3. - С. 19 - 20.

26. Волчанский, Е.И. Способ измерения артериального тонуса: A.c. № 1163842 (СССР) / Е.И. Волчанский// Бюл. Изобретений и открытий. 1985. - № 23 -24.

27. Гамазков, O.A. Эндотелии в кардиологии: молекулярные, физиологичекие и патологические аспекты/ О.А.Гамазков// Кардиология. 2001. - №2. -С.50 - 83.

28. Геденешвили, И.Д. Периферическое кровообращение особенности его регуляции/ И.Д. Геденешвили // Четвертый Всероссийский симпозиум «Применения лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике», материалы симпозиума - М. - 2000.

29. Герасимова, Л.И. Неинвазивная транскраниальная электростимуляция эндорфинных структур мозга как активатор репарации: экспериментально-клинические параллели /Л.И. Герасимова, В. А

30. Павлов// труды научно-практической конференции «Электростимуляция-2002».-М.- 2002.-С. 15.

31. Данилова, С.И. Современные подходы к наружному лечению хронических аллергодерматозов/ С.И. Данилова, О. С. Нечаева // <ahref=http://medi.ru/doc/1230903htm> 2007.08.

32. Денисов, М.Ю. Практическая гастроэнтерология педиатра/ М.Ю. Денисов//М. 2001. - С.376.

33. Довжанский, С.И. Принципы «Доказательной медицины» в дерматовенерологии/ С.И. Довжанский // Вестник дерматовенерологии -1995.-№5.-с. 19-20.

34. Доказательная медицина, ежегодный справочник. М.: Медиа Сфера,-2002.

35. Емельянов, A.B. Образование больных/А.В. Емельянов //Общаяаллергология. Том. 1./под ред. Г.Б. Федосеева, Спб.: «Нордмед - Издат»,-2001.-С.807- 813.

36. Иванов, О.Л. Атопический дерматит/ О.Л. Иванов, А.Н. Львов, A.B. Митченко //Русский медицинский журнал. 2007.-Том15,-№19.- С. 16-20.

37. Кантемирова, Б.И. Динамика показателей микроциркуляции кожи в процессе комплексного лечения атопического дерматита у детей: автореф. дисс.канд. мед. наук /Б.И. Кантемирова. Астрахань, - 2005. — 27с.

38. Кательницкая, Л.И. Функция эндотелия у больных артериальной гипертонией: учебное пособие для врачей/ Л.И. Кательницкая, JI.A. Хаишерова // М.:Д-р Редди' С, 2006. - 48с.

39. Клиническая аллергология / под ред. P.M. Хаитова,- М.: МЕД-рессинформ, 2002. - С.624.

40. Ковнеристый, А.Е. Патологическое значение нарушений функционального состояния сосудов кожи при хронической экземе / А.Е. Ковнеристый //Журнал дерматология и венерология 1998.-№1(5).- С.34 - 36.

41. Коровина, H.JI. Вегетативные дистонии у детей: пособие для врачей / H.JI. Коровина, Л.П. Гаврюшова, Т.М. Творогова, Э.Б. Мумладзе и др..- М., -2000.-С.21 -25.

42. Короткий, Н.Г. Атопический дерматит у детей: современная тактика и лечение/ Н.Г. Короткий, A.C. Боткина //Трудный пациент. 2007. - №10. -Том5.- С.5 - 10.

43. Короткий, Н.Г. Новое в патогенезе и лечении атопического дерматита у детей/ Н.Г. Короткий, A.A. Тихомиров // Журнал для практикующего врача. Дерма. 2001 .- №5.- С.4 - 8.

44. Короткий, Н.Г. Новые возможности терапии атопического дерматита у детей в зависимости от его клинико-патогенетических вариантов / Н.Г. Короткий, Н.М. Шарова, A.A. Тихомиров // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000. - № 6. - С.35 - 40.

45. Короткий, Н.Г. Опыт применения Адвантана при лечении атопического дерматита у детей/Н.Г. Короткий, A.B. Таганов, H.JI. Шимановский //Педиатрия. 2000.- №5.- С.75 - 77.

46. Короткий, Н.Г. Применение препарата Элоком в детской дерматологической практике/Н.Г. Короткий, А.А. Тихомиров// Вопросы современной педиатрии. 2002. - Том.1.-№1.- С. 32 - 35.

47. Короткий, Н.Г. Современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и фармакотерапии атопического дерматита /Н. Г. Короткий, А.А. Тихомиров, А.В. Таганов, М.В. Каражас // Лечащий врач. 2000. - №10.-Декабрь. - С. 11.

48. Короткий, Н.Г. Современные комбинированные средства наружной терапии атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией/ Н.Г. Короткий Н.Г., А.А. Тихомиров, Б.Н. Гамаюнов// Журнал Практика педиатра. 2008. - №3. - С.28 - 32.

49. Короткий, Н.Г. Современные подходы к повышению клинической эффективности терапии и реабилитации детей, больных атопическим дерматитом/ Н.Г. Короткий, Б.Н. Гамаюнов //Consilium Medicum.- 2005. -Том 7.- № 3.

50. Короткий, Н.Г. Функциональное состояние поджелудочной железы и тонкой кишки при атопическом дерматите у детей / Н.Г. Короткий, Бельмер С.В. Григорьева Е.Б.//Детский доктор. 2000. - №3-С.15 - 18.

51. Короткий, Н.Г., Тихомиров А.А. и др. Атопический дерматит. Современные аспекты этиологии, патогенеза клиники и терапии. Лекции по актуальным проблемам педиатрии. РГМУ.М.; 2000;- С.471 - 480.

52. Котельницкая, Л.И. Функция эндотелия у больных артериальной гипертонией: учебное пособие для врачей / Л.И. Котельницкая, Л.А. Хаишерова.- М. 2006 - 48С.

53. Котовская, Ю.В. Метаболический синдром: прогностическое значение и современные подходы к комплексной терапии/ Ю.В. Котовская // Сердце.-2005.-Т.4.- №5.- С. 236 241.

54. Кочергин, Н.Г. Атопический дерматит: современные аспекты патогенеза и терапии/Н.Г Кочергин // Русский медицинский журнал. 2004. - С. 12 - 18.

55. Крупаткин, А.И. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А.И. Крупаткин М.: Медицина, - 2005. - С. 125 - 134.

56. Крупаткин, А. Н. Нейроангиофизиология конечностей / А.Н. Крупаткин // М.: Научный мир. 2003. - С. 328.

57. Крупаткин, А.Н Нервная регуляция микрососудистого русла и ее клиническая оценка/А.Н. Крупаткин // Третий Всероссийский симпозиум «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике». Материалы симпозиума. М.- 2002.

58. Кузьмичев, Ю.Г. Вегетативная дисфункция у детей: пособие для врачей/ Ю.Г. Кузьмичев, Ю.П. Ипатов. Нижний Новгород, - 1998. - С.16 - 30.

59. Кульчиева, О.В. Транскраниальная электростимуляция в комплексной терапии больных атопическим дерматитом: автореф. дисс. канд. мед. наук./ О.В. Кульчиева, М. - 2001. - 16с.

60. Ларькова, И.А. Рациональная наружная терапия атопического дерматита у детей: в помощь практическому врачу/ И.А. Ларькова // Consilium Medicum. Педиатрия. 2008. - №2. - С.53 - 57.

61. Лебедев, В.П. Транскраниальная электростимуляция; экспериментально-клинические исследования / В.П. Лебедев. Том 1. (3-е изд.), - СПб.,-2005.-С.240-252.

62. Левина, Ю.В. Комплексное лечение больных себорейным дерматитом с использованием транскраниальной электростимуляции ствола головного мозга/ Ю.В. Левина, К.И. Разнатовский // Тезисы 2 НПК Санкт-Петербургские Дерматологические чтения. СПб., - 2008.

63. Лусс, Л.В. Аллерген специфическая иммунотерапия - основнойэффективный метод лечения аллергических заболеваний / Л.В. Лусс // Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2004.- №1. С.70 - 78.

64. Лусс, Л.В. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость/ Л.В. Лусс // Качество жизни. Медицина. 2005. - №4 (11). - С.35 - 40.

65. Львов, А.Н. Особенности психосоматического статуса у больныхатопическим дерматитом и пути их комплексной коррекции: автореф. дисс.канд. мед. наук./ А.Н. Львов М., - 2001. - 34с.

66. Львов, А.Н. Психосоматические расстройства при атопическом дерматите: перспективы применения коаксила / А.Н. Львов// Материа медица. Фармаус Принт. Бюллетень для врачей и фармацевтов 2002. №.2. - С.53 -60.

67. Лямина, Н.П. Состояние сосудистого звена при артериальной гипертонии в молодом возрасте / Н.П. Лямина, H.A. Брояка, C.B. Лямина // Вестник Вол ГМУ 2008. - Выпуск 4 (28) - С.44 - 47.

68. Лямина, С.В. Диагностически значимые маркеры эндотелиальнойдисфункции у больных молодого возраста с артериальной гипертонией/ С.В Лямина, А.П. Ребров, Н.П. Лямина // Регионарное кровообращение и циркуляция. 2007. - т.6. - №3(23). - С. 59 - 65.

69. Мавров, И.И. Основы диагностики и лечения в дерматологии и венерологии /И.И. Мавров, Л.А. Болотная, И.М. Сербина Харьков: Факт, - 2007. - 792с.

70. Маврова, Д.И. Активное изучение назревших проблем дерматокосметологии / Д.И. Маврова //Дерматология и венерология.-2008.-№1(39).-С.8-14.

71. Маланичева, Т.Г. Атопический дерматит у детей, осложненный вторичной инфекцией / Т.Г. Маланичева, Л.А. Хаертдинова, С.Н. Денисова. -Казань: Медицина. 2007. - 144с.

72. Мачарадзе, Д.Ш. Атопический дерматит у детей: что важно знать врачам ипациентам, родителям детей/ Д.Ш. Мачарадзе. М. — Тверь, - 2005. - 288с.

73. Мачарадзе, Д.Ш. Распространенность аллергических заболеваний по данным литературы и ISAAC/ Д.Ш. Мачарадзе, М.А. Шанидзе, Р.И. Джишкариани // Астма. 2005. - Том.6 - №1. - С.7 - 9.

74. Мачарадзе, Д.Ш. Эпидемиология атопического дерматита у детей / Д.Ш. Мачарадзе, Ю.А. Босенко // Аллергология и иммунология в периатрии,-2007.-№2(11).-С.12- 17.

75. Мешкова, Р.Я. Крапивницы у детей /Р.Я. Мешкова // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2003. - ноябрь - С.21 - 30.

76. Минаева, H.B. Атопический дерматит у детей: дагностика, лечение, профилактика: методические рекомендации/ Н.В. Минаева, И.П. Корюкина. Пермь, - 2007 - С.4 - 5.

77. Намазова, Л.С. Атопический дерматит/ JT.C. Намазова, Н.И. Вознесенская,

78. A.Г. Сурков.// Лечащий врач. 2006. - №4. - Апрель. - С.72 - 78.

79. Намаканов, Б.А. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии -фактор риска сердечно сосудистых осложнений / Б.А. Намаканов, М.М. Расулов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - №4(6). - С. 98-101.

80. Пампура, A.B. Значение определения интерлейкина -4 и интерлейкина -5 у детей с атопическим дерматитом для оценки тяжести, течения и прогноза заболевания /A.B. Пампура, О.В. Святкина, Т.А. Бобровская, О.В Морозова и др.// Педиатрия. 2001. - №2.

81. Панкина, Е. С. Нарушения микроциркуляции кожи лица при розацеа и методы их коррекции: автореф. дисс. канд. мед. наук / Е.С. Панкина.-СПб.,. 2008 .- 26С.

82. Патарая, С.А., Преображенский Д.В. Сидоренко Б.А., Масенко В.П. Биохимия и физиология эндотелинов/ С. А. Патарая, Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, В.П. Масенко //Кардиология.-2000.-№6. С.78 - 84.

83. Перминова, Е.В. Электромагнитные волны миллиметрового и инфракрасного диапазона в комплексном лечении атопического дерматита у детей: автореф. дисс. канд. мед. наук. — Томск 2005. - 25С.

84. Петрищев, H.H. Дисфункция эндотелия, причины, механизмы, фармакологическая коррекция /под ред. H.H. Петрищева. СПб.: СПб ГМУ, -2003.-С. 4-38.

85. Петров, В.И. Медицина, основанная на доказательствах: учебное пособие/

86. B.И. Петров, C.B. Недогода. М.:ГЭОТАР-Мудиа. - 2009. - С.22 - 31.

87. Плотникова, И.В. Закономерности и факторы риска формированияэссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте: автореф. дисс. д.м.н./И.В. Плотникова. Томск, - 2009. - 45с.

88. Ревякина, В.А. Атопический дерматит у детей. Осложненные формы / В.А. Ревякина // Лечащий врач. 2003. - № 3.- С. 53 - 56.

89. Ревякина, В.А. Иммунологические основы развития атопического дерматита и новая стратегия терапии/ В.А. Ревякина // Consilium Medicum.-2004.-T.6.-<http:// www. consilium- medicum.com./media/ consilium/04 03c/31.shtmi >.2010. 10.

90. Ревякина, В.А. Результаты применения препарата "Элоком" у детей с атопическим дерматитом /В.А. Ревякина, А.А. Чебуркин, Ю.С. Смолкин и др. // Детский доктор. 2001. - № 1, - С. 20 - 22.

91. Ревякина, В.А. Современные аспекты терапии аллергических заболеваний кожи у детей/ В.А. Ревякина // Лечащий врач. 2001.- №3. -С.52 - 57.

92. Ревякина, В.А., Бакрадзе М.Д. Современные направления в терапии атопического дерматита у детей / В.А. Ревякина, М.Д. Бакрадзе // Детский доктор. 2000. - № 2. - С. 37 - 42.

93. Рудых, Н.М. ШевчукА.Ю. Хронические дерматозы: новые аспекты патогенеза и терапии/ Н.М. Рудых, А. Ю. Шевчук// материалы конференции «Инфекции, передаваемые половым путем».- М.,- 2004.-С.57-58.

94. Сергеев, Ю.В. Атопический дерматит: гетерогенность клинических форм и разнообразие механизмов патогенеза / Ю.В. Сергеев, Д.К. Новиков,

95. A.B. Караулов, А.Ю. Сергеев А.Ю. // Иммунология, аллергология, инфектология. 2001. - №3. - С.61 - 73.

96. Сидоренко, O.A. Проблемы диагностики и лечения атопического дерматита / O.A. Сидоренко, Н.Г. Короткий, A.A. Тихомиров, Б.Н. Гамаюнов //Детская больница. 2006. - №4(26). - С.30 - 37.

97. Смирнова, Г.И. Современные технологи лечения тяжелых форм аллергодерматозов у детей / Г.И. Смирнова // Вопросы современной педиатрии. 2002. - Т.2. - №3. - С.66 - 72.

98. Смирнова, Г.И. Антигистаминные препараты в лечении аллергических болезней у детей/ Г.И. Смирнова М., - 2004. - 85с.

99. Смолкин, Ю.С. Механизмы развития атопического дерматита у детей (обзор литературы)/ Ю.С. Смолкин, A.A. Чебуркин, В.А. Ревякина // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2000. - №3. - С. 25 - 30.

100. Смолкин, Ю.С. Нерешенные вопросы детской аллергологии / Ю.С. Смолкин, M.R. Shurin // Аллергология и иммунология в педиатрии. -2003. Ноябрь - С. 13 - 14.

101. Снигур, ЕЛ.Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса и вариабельности ритма сердца у подростков и молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением: автореф. дисс. канд. мед наук/ E.JI. Снигур. -Волгоград, 2010. - 23с.

102. Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра: согласительный документ ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. М.- 2004.- С. 18-19, 24 - 26.

103. Суворова, К.Н. Трудности и ошибки в диагностике и лечении атопического дерматита у детей/ К.Н. Суворова, K.JI. Варданян // Лечащий врач. 2005.- №7. - С.34 - 38.

104. Сухарев, A.B., Назаров Р.Н. Медико-психологическая коррекция в условиях дерматологического стационара / A.B. Сухарев, Р.Н. Назаров // Журнал дерматовенерологии и косметологии. 2006. - № 4. - С. 25 - 27.

105. Торопова, Н.П. Атопический дерматит у детей современные клинико -патологенетические аспекты заболевания и подходы к наружной терапии/ Н.П. Торопова, К.Н. Сорокина, Н.К Левчик // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Том 8. - № 5.

106. Торопова, Н.П. Атопический дерматит у детей (к вопросам терминологии, клиническом течении, прогнозе и дифференциации патогенеза)/ Н.П. Торопова // Педиатрия. 2003.- № в.- С.1 - 103.

107. Феденко, Е.С. Атопический дерматит: обоснование поэтапного подхода к терапии / Е.С. Феденко //Consilium Medicum.-2001. Т.З. - С. 176 - 184.

108. Феденко, Е.С. Эпидемиология атопического дерматита / Е.С. Феденко, И.С. Строилов, Л.Г Ярилина, Т.В. Латышева // Материа медица. Фармаус Принт: бюллетень для врачей и фармацевтов. 2000.- №1. - С. 19 - 26.

109. Хаитов Р. М. Иммунология / P.M. Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Сидорович И.Г. М.: Медицина. - 2000. - 432с.

110. Хаитов P.M. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей/ P.M. Хаитов, A.A. Кубанова. М.,- 2003. - С.34 - 39, 112 - 116.

111. Хамаганова, И.В. Комплексное лечение атопического дерматита / И.В. Хамаганова, А.Г. Шекрота, Г.Д. Никифорова, 3. В. Макушина и др. // Клиническая дерматология и венерология. 2007. - №3. - С.87 - 89.

112. Хамаганова, И.В. Терапия атопического дерматита, осложненного пиодермией: учебно-методическое пособие/ И.В. Хамаганова, А.К. Шекрота, И.А. Трофимчук, М., - 2008 - С.7.

113. Хаи, М.А. Лечение атопического дерматита у детей поляризованным полихроматическим светом / М.А. Хан, И.И. Балаболкин, Е.А. Цой, М.И. Баканов и др. // Педиатрия. 2000.- №2. - С. 17 - 19.

114. Atopic dermatitis in children; clinical picture and diagnosis EBM Guidelines. -2000.

115. Atopic eczema in praimary care. MeReC Bulletin. 2003; 14:1.

116. Bengt Bjorksten, D. Dumitrascu. T. Foucard, N.Khetsutiani, R.Khaitov et al.Prevaience of childhood asthma, rhinitis and eczema in Scandinavia an Eastern Europe //Eur. Resp. J.-1997. №10. - P 743 - 749.

117. Bernal E. Contribution of endothelium-dependent vasodilatation in aortic stiffness in hypertension/E.Bernal E., A. Bajo-Martines, E. Sanchez-Largo// J. Hypertens. -2003. Vol.21. - Suppl 4. - P.253 - 257.

118. Celermajer D.J/ Non- invasive detection in children end adult at risk atherosclerosis /D.J. Celermajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooch et al // Lancer -1992 -Vol.340 -P.llll 1115.

119. Consensus Conference on Pediatric Atopic Dermatitis // J.Am. Acad. Dermatol. 2003; 4:1088 - 1095.

120. Correale C.E.Walker C,Murphy L.at al. Atopic dermatitis a review of diagnosis and treatment.//Am Family Phys, 1999;- 60;4;1191 - 1197.

121. Devices for non-invasive transcranial electrostimulation of the brain endorphinergic system: application for improvement of human psychophysiological status.Proceedings of 7th International Workshop on Functional Electrostimulation, Vienna, 2001:131.

122. Ely H. Human phenotypes; the atopic and seborrheic: Part II. Cutis 1997; 59: 13 18.

123. Ellis C. Luger Т., II Международная согласительная конференция по атопическому дерматиту. Новые клинические данные и современные стратегии лечения.//Аллергология. 2003. - №4. - С.49 - 59.

124. Guidelines of care or Atopic Dermatitis J.Am. Acad. Dermatol.

125. Hanifil J.M.Epidemiology of Atopic Dermatitis//Immunol. Allergy CM NA. -2002; 22:1 -24.

126. Hani fin J, Saurat JH: Atopic Dermatitis. J Am Acad Dermatol 2001; 45:S1-68.

127. Hoey J. Atopic eczema in children, CMAJ, June 25, 2002; 166 (13).

128. Holt P.G., Sly P.D. Emerging concepts of T-cell regulation in asthma and allergy// Allergy Clin. Immunol. Int. 2003. - Vol.15. №6. - P.25 - 260.

129. Jaffe R. Atopic Dermatitis. Prim Care 2000; 27:503-13.

130. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. et al. Global burden of hypertension: analyses of worldwide data//Lancet. 2005.-Vol.365. - P.217-223.

131. Laung D. / Atopic dermatitis the skin as a window into the pathoganesis of chronic allergic diseases // J. Allergy Clin Immunol- 1995 Vol. 96. - p. 302.

132. Leurs R., Church M.K., Tagiiaiatcia M. HI antihistamines; inverse agonist, anti - inflammatory actions and cardias effects.//Clin.Exp.Allergy. - 2002. -Vol. 32.№4. - P. 489 - 498.

133. Lewis Jones M.S. FimlayA.Y., Dykes P.J. The Infants Dermatitis Quality of Life Index//Br. Dermatol. - 2001; 144; 104 - 110.

134. Luger T., Steinhoff M. Textbook of atopic dermatitis. Informa.2008.-269p.

135. Mac Glashan D.J. Histamine: Amediator of inflammation//J.Allergy Clin. Immunol.-.2003.-Vol.112.Suppl.4. P.53 - 59.

136. Maher C. (ed.). Evidence-based practice. Physiotherapy Theory and Practice, -2001, v.17, № 3.

137. Oranje AP, De Waard-Van der Spek FB: Atopic dermatitis: review 2000 to January 2001. Curr OpinPed 2002; 14:410-3.

138. Pastore S. et al. Granulocytes macrophages colonystimulating factor is overproduced is keratinocytes in atopic dermatitis. J Clin Invest 1997; 99: 3009-3017.

139. Reitamo S., Luger T. Steinhoff M., Texbook of atopic dermatitis Informa; -2008, - 269p.

140. Rubtsovenko A.V., Kade A.Kh., Borovikov O.V. Transcranial electrical stimulation effect on stress-induced humoral immune response imbalance. Allergy. 50 (26):404.

141. Sarah L. Chamlin, MD.; Jin-Shei Lai, PhD; David Cella, PhD; Ilona J. Frieden, MD. Childhood Atopic Dermatitis Impact Scale//Arch Dermatol/Vol 143, JUNE 2007; P.7 68 - 772.

142. Thestrup-Peersen K. Treatment principles of atopic dermatitis.J.Eur Acad Drmatol Veneorol. 2002; 16:1-9.

143. Valenta R., Sebeier S., Nattier S. et. al. Pathogenetic factor in atopic dermatitis//! Allergy. Clin. Immunol. 2000: 105: 432 - 437.

144. Weller P.F. Role of eosinophils in allergy. Curr Opin Immunol 1992; 4: 782787.

145. White A., Home D.J., Varigos G.A. Psychological profile of the atopic eczema patient. Austral J Dermatol 1990; 31: 13:6.

146. Wuthrich B. Epidemiology and natural history of atopic dermatitis. All Clin Immunol Int 1996; 8: 77 - 82.

147. Yura A. Shimizu T, Trends in the prevalence of atopic dermatitis in choolchildren: a longitudinal study in Osaca Prefecture, Japan, from 1985 to 1997. Br.J Dermatol 2001; 145:966 - 73.

148. Бшовол, A.M., Хрошчш систем Hi дерматози на TJii метабол1чного синдрому/ A.M. Бшовол, A.A. Береговая, I.H. Штиров // Вюниквшницького национального медичного ушверситету. 2010. -№14(2). -С.365-369.

149. Рябова, O.A. Нарушение липидного обмена у больных экземой /O.A. Рябова //Дерматолопя та венеролопя. 2002.-№4(18). - С.38 - 39.

150. Шуленша О.В. Роль нейро — вегетативних та мета бол1чних порушень в патогенез! атошчного дерматиту/ О.В. Шуленша // Дерматолопя та венеролопя 2009. - № 1 (43) - С.25 - 31.