Состояние тимуса, надпочечников и щитовидной железы в динамике инфекционного процесса у детей первого года жизни (по данным ультразвукового сканирования) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Мохаммад, Джашим Уддин

• Мохаммад, Джашим Уддин
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мохаммад, Джашим Уддин

4

Глава

Состояние тимуса, надпочечников и щитовидной железы в динамике инфекционного процесса обзор литературы).

1.1. Адаптивные реакции организма при инфекционном процессе.

1.2. Акцидентальная инволюция тимуса на фоне действия стрессорных факторов.

1.3. Общая характеристика ультразвукового метода исследования.

1.4. Ультразвуковая характеристика тимуса, надпочечников и щитовидной железы в детском возрасте.

1.4.1. Ультразвуковая характеристика тимуса.

1.4.2. Ультразвуковая характеристика надпочечников.

1.4.3.Ультразвуковая характеристика щитовидной железы.

Резюме.

Глава

Объект и методы исследования.

2.1. Объект исследовани.

2.2. Методы исследования.

Глава

Ультразвуковая характеристика тимуса, надпочечников и щитовидной железы в динамике инфекционного процесса у детей первого года жизни.

3.1. Ультразвуковая характеристика тимуса.

3.2. Ультразвуковая характеристика надпочечников.

3.3. Ультразвуковая характеристика щитовидной железы.

Резюме.

Глава

Сравнительная ультразвуковая характеристика тимуса, надпочечников и щитовидной железы у детей первого года жизни при разных инфекционных заболеваниях.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние тимуса, надпочечников и щитовидной железы в динамике инфекционного процесса у детей первого года жизни (по данным ультразвукового сканирования)»

Несмотря на то, что в последние 30 лет на фоне развития компьютерных технологий и совершенствования ультразвуковых приборов, появилась возможность визуализации внутренних органов человека, у детей первого года жизни ультразвуковая характеристика ряда внутренних органов и, первую очередь, эндокринных органов остается мало изученной. К их числу относятся тимус (вилочковая железа), надпочечники и щитовидная железа. Что касается тимуса, то исследование этого органа в детском возрасте затруднено в силу существования возрастной и акцидентальной инволюции (от лат. accidentes - случайный). Последняя происходит, по мнению J. Hammer (1905 - 1936), в результате воздействия случайных причин, и в том числе инфекционных агентов.

В настоящее время существует точка зрения, что акцидентальная инволюция тимуса есть не что иное как проявление адаптационного синдрома в ответ на стрессовое воздействие. При этом ведущее значение отводится влиянию глюкокортикостероидов, приводящего к нарастанию апоптоза кортизол-чувствительных лимфоцитов (преимущественно корковой зоны тимуса), что постепенно сопровождается уменьшением его массы (DourovN., 1986).

На фазность происходящих в тимусе изменений под влиянием инфекционного процесса давно обратила внимание Т. Е. Ивановская с сотрудниками (1968 - 1996). Согласно разработкам этого коллектива исследователей, выделяется 5 фаз акцидентальной инволюции тимуса. В последние годы возникли проблемы с трактовкой I фазы. Долгое время считалось, что I фаза акцидентальной инволюции тимуса является состоянием, соответствующим покоящемуся состоянию тимической дольки, и поэтому служила контролем для последующих структурных сдвигов (Т. Е. Ивановская и соавт., 1968).

Вместе с этим, в 80-х годах XX века в ряде экспериментальных работ было показано, что в первые часы воздействия на животных различных антигенов в тимусе возникают изменения, характерные для усиленной функциональной активности эпителиальных клеток, и пролиферации лимфобластов в субкапсулярной зоне, что сопровождается, увеличением массы тимуса (Н. А. Юрина, JI. С. Румянцева, 1986; Mueller С. et al., 1987). Отдельные исследователи обнаруживали на секции у детей, умерших в первые сутки острых инфекционных заболеваний, увеличение массы тимуса в пределах 50% от возрастной нормы за счет расширения его корковой зоны с накоплением в субкапсулярной зоне лимфобластов (О. В. Зайратняц и соавт., 1985). Из этого следует, что начальная фаза акцидентальной инволюции тимуса характеризуется увеличением массы и усилением функции органа.

Однако при жизни детей подобные фазовые изменения тимуса никем ранее не были зарегистрированы. При изучении функционального состояния вилочковой железы с помощью определения комплекса полипептидов тимуса в циркулирующей крови (сывороточной тимической активности - СТА), Л. Г. Кузьменко (1989), были выявлены фазовые изменения концентрации этих полипептидов в динамике инфекционного процесса: на 1-й неделе от начала заболевания имело место снижение концентрации сывороточной тимической активности в 2 раза, по сравнению с уровнями здоровых детей, на 2-й и 3-й неделях она сохранялась на том же уровне, а затем, начиная с 4-й недели, повышалась, достигая уровня показателей здоровых детей. Поскольку СТА имеет тимусное происхождение, то можно полагать, что в динамике инфекционного процесса в тимусе происходят циклические изменения, которые вероятно отражают и морфологические изменения органа.

Указанные наблюдения послужили основанием для проведения исследования по уточнению характера изменения величины тимуса при жизни детей первого года жизни с острым инфекционным процессом. С учётом данных литературы (С. М. Воеводин, 1989; А. Май Бахаэддин и соавт., 1995; JI. Г. Кузьменко и соавт., 1994, 2002), мы полагали, что именно у указанного контингента детей ультразвуковой метод исследования позволяет наилучшим образом визуализировать тимус.

Учитывая, что с современных позиций патогенез акцидентальной инволюции тимуса представляется как апоптоз кортизол-чувствительных лимфоцитов, преимущественно корковой зоны под действием глюкокортикостероидов коры надпочечников в ответ на стрессовое воздействие (Т. Е. Ивановская и соавт., 1996; Dourov N. 1986), интерес представляет и ультразвуковое исследование надпочечников в динамике инфекционного процесса. Работ подобного рода в доступной литературе нами не найдено.

Сведений о параметрах щитовидной железы и ее ультразвуковой характеристике у детей первого года жизни в доступной литературе нами также не обнаружено.

В связи с этим представляется актуальным проведение ультразвукового исследования тимуса, надпочечников и щитовидной железы в динамике инфекционного процесса и в интерморбидном периоде у детей первого года жизни.

Цель исследования.

Определить состояние тимуса, надпочечников и щитовидной железы в динамике инфекционного процесса и в интерморбидном периоде у детей первого года жизни (по данным ультразвукового сканирования).

Задачи исследования.

1. Изучить ультразвуковую структуру и параметры тимуса, надпочечников и щитовидной железы у детей первого года жизни с неосложнённым течением анте- и интранатального периода, родившихся от здоровых матерей с неотягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом, не имевших среди родственников первой и второй линии родства аллергических, аутоиммунных, онкологических заболеваний, туберкулёза, болезней нервной системы и эндокринных органов.

2. Изучить ультразвуковую структуру и параметры тимуса, надпочечников и щитовидной железы у детей того же возраста из семей с отягощенным анамнезом (по аллергическим, аутоиммунным, онкологическим заболеваниям, туберкулёзу, болезням нервной и эндокринной систем), анте- и/или интранатальный период которых протекал с осложнениями, родившихся от матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим и/или соматическим анамнезом.

3. Исследовать ультразвуковую структуру и изменения параметров тимуса, надпочечников и щитовидной железы в динамике инфекционного процесса и в интерморбидном периоде у детей первого года жизни.

Научная новизна

• Впервые у детей первого года жизни определены ультразвуковая структура тимуса, надпочечников, щитовидной железы и их параметры в зависимости от особенностей анте- и интранатального периода и отягощенности семейного анамнеза.

• Ультразвуковой метод исследования впервые при жизни человека позволил доказать существование фазовых изменений вилочковой железы в динамике инфекционного процесса и подтвердить имеющиеся экспериментальные и морфологические наблюдения, что первая фаза акцидентальной инволюции тимуса сопровождается увеличением массы органа.

• По данным ультразвукового сканирования впервые установлено, что у детей первого года жизни фазовые изменения вилочковой железы в динамике инфекционного процесса однотипны и не зависят от её массы.

• Установлено, что ультразвуковая структура надпочечников и щитовидной железы в динамике инфекционного процесса у детей первого года жизни, как и ультразвуковая структура тимуса, не изменялась, однако, в отличие от тимуса, инфекционный процесс не оказывал влияния на параметры надпочечников и щитовидной железы.

• Впервые установлено, что объём щитовидной железы был достоверно меньше у детей первого полугодия жизни, по сравнению с детьми второго полугодия (р < 0,01), и достоверно больше у детей с осложненным течением антенатального периода, по сравнению с детьми с неосложнённым его течением (р < 0,01); помимо этого объём щитовидной железы имел большую величину у детей с тимомегалией, по, сравнению с детьми с неувеличенным тимусом (р < 0,001).

Практическая значимость

• Уточнена ультразвуковая структура тимуса, надпочечников и щитовидной железы.

• Выявлены значения ультразвуковых линейных параметров надпочечников и щитовидной железы для детей 1-12 месяцев жизни.

• Установлено, что истинная масса тимуса (по данным ультразвукового сканирования) у детей 1-12 месяцев жизни должна определяться не ранее, чем через 1,5-2 месяца после перенесения неосложнённых ОРЗ, острого пиелонефрита и острых кишечных инфекций при условии отсутствия наслоения другого инфекционного процесса в указанный период.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику кабинета ультразвуковой диагностики Морозовской детской городской клинической больницы и на кафедре детских болезней медицинского факультета Российского университета дружбы народов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У детей 1-12 месяцев в динамике инфекционного процесса тимус подвергается циклическим изменениям, аналогичным акцидентальной инволюции отмеченной морфологами; изменение ультразвуковой структуры тимуса в динамике инфекционного процесса у детей 1-12 месяцев не происходит.

2. Изменений линейных параметров и ультразвуковой структуры надпочечников и щитовидной железы в динамике инфекционного процесса у детей 1-12 месяцев не отмечается.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждались на 4-й и 5-й научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (2003, 2004 гг).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Мохаммад, Джашим Уддин

Выводы

1. У детей первого года жизни ультразвуковая структура тимуса, надпочечников, щитовидной железы и линейные параметры надпочечников и щитовидной железы у детей 1-й и 2-й групп различия не имели. Масса тимуса у детей 1-й группы была меньше, чем у детей 2-й группы, и в динамике инфекционного процесса, и в интерморбидном периоде.

2. У детей первого года жизни в динамике инфекционного процесса отмечаются выраженные изменения массы тимуса, сопровождающиеся уменьшением (в среднем на 19-20 %) к концу 2-й недели, по сравнению с началом заболевания, и увеличением в интерморбидном периоде (в среднем на 10 - 12 %), по сравнению с концом 2-й недели от начала заболевания.

3. Циклическое изменение массы тимуса в динамике инфекционного процесса скорее всего отражает наблюдаемую морфологами акцидентальную инволюцию. В таком случае первая фаза акцидентальной инволюции тимуса, по данным ультразвукового сканирования, сопровождается увеличением массы органа

4. При использовании ультразвукового метода исследования истинную массу тимуса следует определять не ранее, чем через 1,5-2 месяца после перенесенных острых инфекционных заболеваний при условии отсутствия наслоения другого инфекционного процесса в указанный период.

5. У детей первого года жизни линейные параметры надпочечников в динамике инфекционного процесса не изменялись.

6. Ультразвуковая структура щитовидной железы у детей 1-12 месяцев характеризовалась отсутствием достаточной чёткости её контуров.

7. Объём щитовидной железы у детей 1-6 месяцев, родившихся от здоровых матерей, из семей с неотягощенным анамнезом по эндокринным заболеваниям и заболеваниям, контролируемым Т-звеном иммунной системы анте- и интранатальный период которых протекал без осложнений, был достоверно меньше, чем у аналогичных детей второго полугодия (р < 0,01) и меньше, чем у детей, родившихся из семей с отягощенным семейным анамнезом, от матерей, страдавших соматическими и/или акушерско-гинекологическими заболеваниями, и с осложненным течением анте- и/или интранатального периода (р < 0,01).

8. Объём щитовидной железы у детей с тимомегалией, по сравнению с детьми с неувеличенным тимусом, был достоверно больше (р < 0,001), хотя и находился в пределах средних значений центильного распределения.

Практические рекомендации

1. Разработанные нами нормативы линейных параметров надпочечников и щитовидной железы, а также массы тимуса и объема щитовидной железы рекомендуется использовать в практическом здравоохранении при ультразвуковом исследовании указанных органов.

2. В связи с существенными изменениями массы тимуса в динамике инфекционного процесса истинные размеры данного органа целесообразно определять только в интерморбидном периоде и не ранее чем через 1,5-2 мес. от начала инфекционного процесса при условии его неосложненного циклического течения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мохаммад, Джашим Уддин, 2005 год

1. Агеев А. К. Гистопатология вилочковой железы человека. - Л.: Медицина, 1973.

2. Алексеевских Ю. Г., Пауков В. С., Магрупов Б. А. О патогенезе пневмоний у детей раннего возраста. // Арх. патологии. 1991. - Т. 53, № 12. - С. 26-31.

3. Бахаэддин А. Май, Кузьменко Л. Г., Вахрушева С. И. и др. // Вестник РУДН. Сер. «Терапия». 1995. - №1. - С. 26-29.

4. Ваганов П. Д., Мартынова М. И., Арион В. Я. и др. Клинико-иммунологические характеристики детей с синдромом увеличенной вилочковой железы и их коррекция. // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - Т. 46, №3. - С. 59-60.

5. Васильев Н. П., Михайлова Т. Н., Гербек Г. В. // Арх. патол. 1973. - Т. 35. -Вып. 10.-С. 69-70.

6. Вартовски Л. Болезни щитовидной железы. // Внутренние болезни по Т. Р. Харрисону. Под ред Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. М.: Практика, 2002. - С. 2429-2459.

7. Воеводин С. М. Возможности эхографического исследования тимуса у новорожденных. // Вопр. охраны материнства и детства. 1989. - №12. - С. 7-11.

8. Вотинцева М. В., Ганза В. Е., Ивашкова В. Е. и др. Иммунодиагностика и иммунокоррекция в клинической прктике. Под ред. И. Д. Столярова. СПб.: СОТИС, 1999.-176 с.

9. Воротынцева Н. В., Мазанкова Л. Н. Острые кишечные инфекции у детей. -М.: Медицина, 2001. 480 с.

10. Ю.Гавалов С. М. Острые пневмонии у детей. Избранные вопросы. -Новосибирск, Изд. Новосибирского университета, 1990. 276 с.

11. П.Гавришева Н.А, Антонова Т. В. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты. СПб.: Специальная литература, 1999. -255с.

12. Грачев С. В., Синельникова Т. Г. Инфекционный процесс. / Патофизиология. Под ред. П. Ф. Литвицкого. М.: Медицина, 1997.

13. Гринцевич И. И. Функциональная морфология тимуса при антигенных и неантигенных воздействиях на организм. Автореф. дисс. д. м. н. Л., 1989.

14. И.Гусман Б. С. Иммуноморфология детских инфекций. М.: Медицина, 1975.

15. Дворяковский И. В. Ультразвуковая диагностика в неонатологии и педиатрии. М.: Аир-Арт, 2000. - 216 с.

16. Дворяковский И. В., Беляевой О. А. Ультразвуковая диагностика в практике в плановой хирургии.-М.:Профит, -1997. -С. 108-112

17. Иванова В. В., Родионова О. В., Аксенов О. А. И др. Дифтерия у детей. / Под ред. В. В. Ивановой. СПб.: Политехника, 2000. - 255 с.

18. Ивановская Т. Е., Когой Т. Ф., Покровская Л. Я., Хохлова 3. Е. О функциональной морфологии вилочковой железы. // Арх. патол. 1968. - Т. 30.-Вып. 10.-С. 3-13.

19. Ивановская Т. Е. Гиперплазия вилочковой железы и статус тимико-лимфатикус у детей грудного возраста. // Педиатрия. 1970. - №1. - С. 22-29.

20. Ивановская Т. Е., Кокшунова Л. Е. Морфология лимфоидной системы в перинатальном периоде при антигенном воздействии. // Арх. патол. 1979. -Т. 41.-Вып. 10.-С. 15-22.

21. Ивановская Т. Е. / Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Под ред. Т. Е. Ивановской и Б. С. Гусман. М.: Медицина, 1981. - - Т. 2. - С. 9095.

22. Ивановская Т. Е., Кипарисова Е. JI. Особенности современного сепсиса у детей. // Арх. патол. 1982. - Т. 44. - Вып. 3. - С. 48-53.

23. Ивановская Т. Е. Иммунная система и ее связь с характером инфекционного процесса у детей. // Арх. патол. 1983. - Т. 45. - Вып. 7. - С. 3-13.

24. Ивановская Т. Е., Катасонова JI. П. Структура тимуса, иммунный статус и патологический процесс. // Арх. патол. 1986. - Т. 48. - Вып. 1. - С. 3-9.

25. Ивановская Т. Е., Катасонова JI. П. Болезни иммунной системы. / Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Под ред. Т. Е. Ивановской и JI. В. Леоновой. М.: Медицина, 1989. - Т. 2. - С. 161-182.

26. Ивановская Т. Е., Зайратьянц О. В., Леонова Л. В., Волощук И. Н. Патология тимуса у детей. СПб: СОТИС, 1996. - 272 с.

27. Иноземцева Фермин Е. А. Катамнез детей с увеличенной вилочковой железой. Автореф. дисс. .к. м. н.-М., 1994. - 18 с.

28. Катасонова Л. П. Морфологический анализ взаимосвязи характера пневмонии с состоянием иммнной системы. / Значений биопсий в педиатрии, морфология болезней перинатального периода и детских инфекций. -Харьков, 1985. С. 207-209.

29. Кетлинский С. А., Симбирцев А. С. Эндогенные иммуномодуляторы. СПб: Гиппократ, 1994.

30. Ковальчук Л. В., Ганковская Л. В., Рубакова Э. И. Система цитокинов. М.: РГМУ, 2000.-64 с.

31. Колтыпин А. А. Острые инфекционные болезни детского возраста. М., 1935.

32. Корнева Е. А., Шхинек Э. К. Гормоны и иммунная система. Л.: Наука, 1988.

33. Корнева Е. А. Введение в иммунофизиологию. СПб.:ЭЛБИСПб, 2003. - 48 с.

34. Кузьменко JI. Г., Тюрин Н. А., Мазурина Н. А. Особенности анамнеза, соматического и нервно-психического статуса у детей первого года жизни с тимомегалией. // Педиатрия. 1985. - №8. - С. 26-29.

35. Кузьменко JI. Г. Тимомегалия у детей первых трех лет жизни. Автореф. дисс. . д. м. н. - м., 1988. - 56 с.

36. Кузьменко JI. Г., Бахаэддин А. Май, Неижко JI. Ю. и др. // Педиатрия. 1994. - №6. - С. 56-58.

37. Кузьменко JI. Г. Лечебно-профилактическая помощь детям с увеличенной вилочковой железой. // Педиатрия. № 4. - 1996. - С. 63-69.

38. Кузьменко Л. Г., Семенихина К. Н., Неижко Л. Ю. и др. Оценка величины вилочковой железы у детей первых двух лет жизни по данным ультразвукового сканирования. // Педиатрия. 2002. - №6. - С. 22-26.

39. Кусельман А. И., Алтынбекова С. А., Анциферова Н. Н., Пономарева Н. Б. Диагностическое значение прижизненного исследования вилочковой железы при острых заболеваниях органов дыхания у детей. // Педиатрия. №1. -1986.-С. 25-27.

40. Молчанов В. И., Лебедев Д. Д. Ваго- и симпатикотония при скарлатине у детей. // Русский врач. 1916. - Вып. 20. - С. 457-462.

41. Мцкерадзе Н. Э. Клиническое течение и клинико-морфологические параллели сальмонеллеза тифимуриум у детей раннего возраста. Автореф. дисс. . к. м. н. -Тбилсиси, 1986.

42. Новиков В. С., Булавин Д. В., Малинин В. В., Симоненкова В. А. Апоптоз клеток иммунной системы. / Програмированная клеточная гибель. Под ред. В. С. Новикова. СПб.: Наука, 1996. - С. 104-119.

43. Новожилова А. П., Плужников Н. Н., Новиков В. С. Механизмы клеточной смерти: проблемы и перспективы. / Програмированная клеточная гибель. Под ред. В. С. Новикова. СПб.: Наука, 1996. - С. 9-29.

44. Озерова О. Е., Байбарина Е. Н., Бубнова Р. И. Возможности эхографии в диагностике поражений надпочечников у новорожденных. // Визуализация в клинике. 1993. - №3. - С. 19-22.

45. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 2. — Витебск: Белмедкнига.- 1998. 576 с.

46. Покровский В. И., Рубцов И. В. Инфекционный процесс. / Иммунология инфекционного процесса. Под ред. В. И. Покровского, С. П. Гордиенко, В. И. Литвинова. -М.: Медицина, 1994. -С. 10-28.

47. Пыков М. И. , Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. М.: Издательский дом Видар- М.- 2001.-С.

48. Робинсон М. В., Труфакин В. А. Апоптоз клеток иммунной системы. // Успехи соврем, биологии. 1991. - Т. 111. - Вып. 2. - С. 246-259.

49. Ройт А., Бростофф Д., Мейл Д. Иммунология. М.: Мир, 2000. - 592 с.

50. Руководство по воздушно-капельным инфекциям. Под ред. И. К. Мусабаева. Ташкент: Медицина, 1982. - 683 с.

51. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медгиз, 1960. - 254 с.

52. Селье Г. Стресс без дистресса. — М.: Прогресс, 1979. 123 с.

53. Синдром увеличенной вилочковой железы у детей. / Под ред. М. И. Мартыновой, Л. Г. Кузьменко, Н. А. Тюрина. М.: Изд. РУДН, 1993. - 203 с.

54. Сиротина О. Б. Клинико-ультразвуковая характеристика тимуса в норме и при тимомегалии у детей раннего возраста: Автореф. дисс. к. м. н. -Хабаровск, 2000. 20 с.

55. Соколов Е. И., Глан П. В., Гришина Т. И. и др. Клиническая иммунология. Под ред. Е. И. Соколова. М.: Медицина, 1998. - 272 с.

56. Сорокина М. Н., Иванова В. В., Скрипченко Н. В. Бактериальные менингиты у детей. М.: Медицина, 2003. - 320 с.

57. Тимофеева Г. А., Зайчик А. М., Бакланова Т. А. Некоторые аспекты неспецифической резистентности при стафилококковой инфекции у детей раннего возраста. // Педиатрия. 1981. - №2. - С. 32-38.

58. Тимофеева Г. А., Цинзерлинг А. В. Острые кишечные инфекции у детей. -Л.: Медицина, 1983.

59. Тюрин Н. А., Мазурина Н. А., Арион В. Я. и др. Функциональное состояние гипофизарно-тиреодной, гипофизарно-надпочечниковой систем и тимуса при инфекционном токсикозе у детей раннего возраста. // Педиатрия. 1995. -№1. - С. 20-23.

60. Улезко Е. А., Богданович Б. Б., Глецевич О. Е. Ультразвуковая диагностика болезней новорожденных. М.: ООО «Издательство ACT» -Минск: Харвест, 2001.-80 с.

61. Узунова А. Н. Клинико-иммуноморфологические сопоставления при острой пневмонии у детей. / Пневмонии у детей. Под ред. С. Я. Каганова, Ю. Е. Вельтищева. М.: Медицина, 1995. - С. 207-220.

62. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - С. 5-26.

63. Хаитов Р. М., Игнатьева Г. А., Сидорович И. Г. Иммунология. М.: Медицина, 2000. 432 с.

64. Харченко В. П., Саркисов Д. С., Ветшев Н. С. и др. Болезни вилочковой железы. М: Триада-Х, 1998. 232 с.

65. Хлыстова 3. С. Становление системы иммуногенеза плода человека. М.: Медицина, 1987.

66. Шабалов Н. П. Детские болезни. СПб.: Питер Ком, 1999. - 1088 с.

67. Шамсиев С. Ш., Шабалов Н. П. Острые пневмонии у детей раннего возраста. Ташкент: Медицина, 1986. - 318 с.

68. Шилин Д.Е. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболевания щитовидной железы. // Sonoace international. -2001.- Вып.8. -С.3-10.

69. Шипуло М.Г. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. -М.: Высшая школа, 1995. С. 146

70. Юрина Н. А., Румянцева JI. С. Особенности микро- и ультраструктуры тимуса и его реактивности в ностнатальном онтогенезе. / Физиология и патология тимуса. Сб. науч. тр. Под ред. В. В. Серова. М., 1986. - С. 4-7.

71. Ярилин А. А., Пинчук В. Г., Гриневич В. А. Структура тимуса и дифференцировка Т-лимфоцитов. Киев: Наукова думка, 1991.

72. Ярилин А. А., Шарова Н. И., Буланова Е. Г. и др. Выработка гормонов эпителиальными клетками тимуса человека in vitro. // Russion J. of Immunology.- 1996.-Vol. l.-N.l.-C. 17.

73. Ярилин А. А. Основы иммунологии. M.: Медицина, 1999. - 608 с.

74. Abbas А. К., Lichtman А. Н., Pober J. S. Cellular and Molecular Immunology. 2nd ed. Saunders Company, 1994, Philadelphia.

75. Arya S., Gilbert E., Hong R., Bloodworth B. The thymus. / Endocrine pathology, general and surgical. Ed. By J. Bloodworth. N.-Y. - etc., 1982. - P. 767-833.

76. Bach J.-F. Thymic factors and immunoregulation: role in autoimmune diseases. / Regulation of the immune response. Ed. by P. Orga, D. Jacobs. N.-Y., etc., 1983. -P. 20-29.

77. Barcia P., Nelson T. Hyperplasia of the thymus and thymic neoplasm in children.// Milit. Med. 1979. -V. 144. -P. 799-801.

78. Bierich J. R, Schmit-Grimminger V. // Padiat. Grenzgeb. 1967. - Bd. 5. - S. 180-192.

79. Blau J. Hassal's corpuscules a site of thymocyte death. // Brit. J. Exp. Pathol. -1973.-V. 54. -P. 634-637.

80. Brunn J., Block U., Ruf G. Et al. Volumetrie der Schilddrusenlappen mittles Realtime Sonographie // Dtsch. Med. Wsclir. -1981.- Bd. 106.-S. 1338-1340.

81. Cohen J. J. Glucocorticoid-induced apoptosis in the thymus. // Semin. Immunol. -1991. Vol. 4. - N.6. - P. 363-369.

82. De-Bruyn R., Ng W. K., Teylor J. Neonatal hypothyroidism: comparison of radioisotope and ultrasound imageing in 54 cases. // Acta Paediatr. Scand.- 1990. -V. 79.-N 12.-P. 1194-1198.

83. Dinarello C. A. / Adv. Inflammat. Res. 1984. - V. 8. - N.Y.; Acad. Press. - P. 203-225.

84. Dourov N. Thymus Atrophy and Immune Deficiency in Malnutrition. / The Human Thymus. Ed. by H. Muller-Hermelink. Berlin etc., 1986. - P. 127-150.

85. Hammar J. Uber Gewicht, Involution und Persistenz der Thymus in Postfotalleben des Menschen. Leipzig, 1906.

86. Hammar J. Die Menschenthymus, Gesundheit und Kranheit Ergebnisse der numerischen Analyse von mehr als Tausend menschlichen Thimusdruzen. -Leipzig, 1926.

87. Hirokawa K., Mollure J., Goldstein A. Age-related changes in localization of thymosin in the human thymus. // Thymus. 1982. - Vol. 4. - P. 19-31.

88. Janeway C. A. Thymic selection: two pathways to life and two to death. // Immunity. 1994. - Vol. 1. - N. 1.- P. 3-6.

89. Janossy G., Bofill M., Treidosiewicz L. et al. Cellular differentiation of lymphoid subpopulations and their microenvironments in the human thymus. / The Human Thymus. Ed. by H. Muller-Hermelink. Berlin etc., 1986. - P. 89-125.

90. Kangarloo H., Diament M., Gold R. Et al. // JCU. 1986. V.14. P.43-47

91. Kendall M. Age and seasonal changes in the thymus. The sells of the thymus. / The Thymus Gland. Ed. by M. Kendall. London, 1981. - P. 21-37, 63-85.

92. Lemaitre L., Marconi V., Remy J. The sonographic evaluation of normal thymus in infants and children. // Eur. J. Radiol. 1987. - Vol. 7. - N2. - P. 130136.

93. Mueller C., Tschumper A., Tschumper J. et al. // Thymus. 1987. - Vol. 2. -Nl.-P. 3-12.

94. Muller-Hermelink H., Marino M., Palestro J. Pathology of Thymic epithelial Tumors. / The Human Thymus. Ed. by H. Muller-Hermelink. Berlin, etc., 1986. P. 207-269.

95. Nicola N. A. Guidebook to Cytokines and their Receptors. Oxford, 1994.

96. Otto H. Pathologie des Thymus. Spezielle pathlogische Anatomie. Ed. by W. Doerr., R. Vehlinger. Berlin, etc., 1984. - Bd. 17.

97. Rosenberg M., Jauregui W., De Vega M. et al. Reccurence of thymic hyperplasia after thymectomy in Myastenia Gravis. // Amer. J. Med. 1983. - V. 74. - P.78-82.

98. Selye H.// Nature.- 1936a.-V. 138.-N.3479. P. 32.

99. Selye H. Thymus and adrenals in the response of the organism to injuries and intoxications. // Br. J. Exp. Pathol. 1936b. - V. 17.- P.234-248.

100. Shek P. N., Sabiston В. H. // Int. J. Immunopharmacol. 1983. - V. 5. - N. 1. -P. 23-33.

101. Siki Т., Kigosawa K., Ota M. et al. // Gastroenterology. 1992. - Vol. 103. - P. 1041-1047.

102. Smilek D., Lock C., McDevitt H. Antigen recognition and peptide-mediated immunotherapy in autoimmune disease. // Immunol. Rev. 1990. - Vol. 118. - P. 37-71.

103. Smith E. M., Blalock J. E. Human lymphocyte production of corticotropin and endorphine-like substances: association with leucosyte interferone. // Proc. Nat. Acad. Sci. USA Biol. Sci. 1981. -V. 78. -N 12. - P. 7530-7534.

104. Stickel D. L., Amos D. В., Robinson R. R. et al. // N. C. Med. J. 1965. - Vol. 26.-P. 379.

105. Surh C. D., Sprent J. T-cell apoptosis detected in situ during positive and negative selection in the thymus. // Nature. 1994. - Vol. 372. - N. 6501. - P. 100-103.

106. Woywodt A., Verhaart S., Kiss A. Massive true thymic hiperplasia/ // Eur. J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol. 9. - №5. - P. 59-62.1.