Состояние плода в родах в зависимости от положения тела роженицы и ее гемодинамики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Жежа, Светлана Владиславовна

• Жежа, Светлана Владиславовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Жежа, Светлана Владиславовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ......................................................................4

ВВЕДЕНИЕ.........................................................................................6

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..............................................................13

1.1. Некоторые аспекты патогенеза внутриутробной гипоксии плода...........13

1.2. Особенности газового состава и кислотно-основного состояния крови у здоровых новорожденных и в условиях гипоксии...............................19

1.3. Влияние материнской гемодинамики на состояние плода.....................22

1.4. Комплексная оценка состояния плода в родах....................................33

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................37

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ И СОСТОЯНИЕ ПЛОДА У ЖЕНЩИН С ФАКТОРАМИ РИСКА СИНДРОМА АОРТОКАВАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ.........................44

3.1. Состояние параметров центральной гемодинамики у беременных в III триместре при изменении положения тела...............................................44

3.2. Допплерометрические показатели маточно-плацентарного кровотока и состояние плода у беременных в III триместре при изменении положения тела.................................................................................................53

3.3. Допплерометрические показатели маточно-плацентарного кровотока и состояние плода в родах при изменении положения тела.............................59

Глава 4. ПАРАМЕТРЫ ГАЗОВОГО ГОМЕОСТАЗА И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ У МАТЕРЕЙ С ФАКТОРАМИ РИСКА СИНДРОМА АОРТОКАВАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ...................................62

4.1. Изменения параметров кислотно-основного состояния и газового гомеостаза пуповинной крови новорожденных, родившихся у матерей с факторами риска развития синдрома аортокавальной компрессии при различных положениях тела в родах............................................................................................................62

4.2. Состояние новорожденных и их адаптация в раннем неонатальном периоде в зависимости от изменений параметров газового гомеостаза в пуповинной крови................................................................................................70

Глава 5. МАТЕМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА НА ПАРАМЕТРЫ ГАЗОВОГО

ГОМЕОСТАЗА В ПУПОВИННОЙ КРОВИ НОВОРОЖДЕННОГО................75

ЗАКЛЮЧЕНИЕ....................................................................................101

ВЫВОДЫ........................................................................................108

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ....................................................110

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.....................................................................111

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

НЬ - гемоглобин

сНСОз - стандартный бикарбонат

Ра 02-парциальное напряжение кислорода

Ра СОг - парциальное напряжение углекислого газа

ВЕ - избыток оснований

АД - артериальное давление

АлАТ - аланинтрансамилаза

АсАТ - аспартаттрансаминаза

В ДМ - высота дна матки

ВСД - вегетососудистая дистония

ВУИ - внутриутробная инфекция

ИАЖ - индекс амниотической жидкости

ИР - индекс резистентности

КДО - конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

КОС - кислотно-основное состояние

КТГ - кардиотокография

ЛЖ - левый желудочек

МОК - минутный объем крови

МРТ - магнито-резонансная томография

OAK - общий анализ крови

ОЖ - окружность живота

ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПС - перинатальная смертность

САКК - сидром аорто-кавальной компрессии

СИ - сердечный индекс

УЗИ - ультразвуковое исследование

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

СОСТОЯНИЕ ПЛОДА В РОДАХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА РОЖЕНИЦЫ И ЕЕ ГЕМОДИНАМИКИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние плода в родах в зависимости от положения тела роженицы и ее гемодинамики»

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

В настоящее время не прекращается дискуссия о целесообразности выбора положения тела роженицы при самопроизвольных родах. В настоящее время в Российской Федерации большинство акушеров-гинекологов предлагают роженице традиционное положение - лежа на спине. Данное положение роженицы в научной литературе оценивается критически и объясняется возможностью возникновения синдромом аорто-кавальной компрессии (гипотензивного синдрома), проблема которого в практическом акушерстве весьма актуальна в связи с его распространенностью и тяжелыми последствиями. По данным различных авторов, гипотензивный синдром наблюдали у 10-70% беременных, а тяжелые его формы - у 1-3%[62,17]. Гипотензивный синдром возникает после 27-30 недель беременности, наиболее часто этот синдром развивается при 36-39 неделях беременности, но может проявиться и с 16-й недели [62,28]. Этиология и патогенез синдрома аорто-кавальной компрессии до сих пор окончательно не изучены. Рентгенологически сдавление нижней полой вены в положении на спине идентифицируется у 90% беременных, но только у 10% из них в этом положении развивается артериальная гипотензия, что обусловлено различной выраженностью индивидуальных компенсаторных реакций и степенью развития коллатерального кровообращения[62,28,49]. Наряду с данными, подтверждающими роль сдавления нижней полой вены, аорты в патогенезе гипотензивного синдрома, в литературе приводятся сведения, указывающие на то, что механический фактор не может полностью раскрыть механизмы наблюдающихся нарушений. В развитии этого синдрома, по мнению Kerr et al. (1968), значительную роль играет нарушение регуляции сосудистого тонуса, что вызывает снижение компенсаторных реакций, в виде отсутствия повышения периферического сопротивления в ответ на сдавление беременной маткой магистральных сосудов.

Изучение и понимание патогенеза гипотензивного синдрома имеет большое практическое значение, поскольку своевременное его устранение позволяет избежать тяжелейших последствий. К тяжелым осложнениям синдрома аорто-кавальной компрессии относят: нарушение почечного кровотока с активацией ренинангиотензиновой системы и понижением выделительной функции почек; ухудшение маточно-плацентарного кровотока с развитием выраженной депрессии плода и слабости родовой деятельности; преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты; возникновение острой левожелуд очковой недостаточности (отек легких) при операции кесарево сечение после извлечения плода, вследствие быстрого увеличения венозного возврата к сердцу; уменьшение размера эпидурального пространства с более широким распространением анестетика и увеличение вероятности миграции эпидурального катетера в просвет сосуда или непреднамеренная внутрисосудистая инъекция раствора анестетика [139,28,119].

Клинически синдром проявляется снижением артериального давления, при этом могут появляться жалобы на головокружение, затрудненное дыхание, внезапную слабость, тахикардию, усиление двигательной активности плода. Реже в литературе описаны жалобы на боль в области сердца, мерцательную скотому, шум в ушах, чувство страха. К крайним проявлениям синдрома аорто-кавальной компрессии относятся выраженное снижение артериального давления (ниже 80 мм.рт.ст.) и потеря сознания [22,147,28,49,159].

Вместе с тем, особый интерес представляют стертые формы синдрома аорто-кавальной компрессии. Они характеризуются появлением отсроченной клинической симптоматики со стороны беременной женщины на фоне уже имеющихся гемодинамических сдвигов, приводящих к гипоксии плода [172, 147,16,159]. В повседневной акушерской практике чаще встречаются субкомпенсированные формы синдрома аорто-кавальной компрессии.

Одной из наиболее значимых проблем в своевременной диагностике скрытого синдрома аорто-кавальной компрессии следует считать отсутствие субъективной манифестации, что ограничивает возможность своевременной диагностики дистресса плода с помощью традиционного наблюдения без использования инструментальных методов исследования. Несмотря на прогрессивное развитие экспериментальной и клинической базы знаний, имеют место затруднения в диагностике и интерпретации субъективных, объективных и инструментальных признаков синдрома аорто-кавальной компрессии. В этой связи можно задуматься о том, достаточно ли изучения только типичной картины гипотензивного синдрома и достаточно ли существующих традиционных объективных и инструментальных методов исследования.

Перинатальные осложнения в результате нарушений гемодинамики в системе мать - плацента - плод при механическом сдавлении беременной маткой магистральных сосудов остаются недостаточно изученными. В зарубежной литературе имеются данные о взаимосвязи степени сдавления нижней полой вены у беременных с повышением индекса резистентности в маточных артериях при отсутствии изменений индекса резистентности в артериях пуповины [139]. Последствия перенесенной гипоксии плода, проявляющиеся в нарушении процессов адаптации внеутробной жизни, до конца остаются не изученными. В литературе представлены данные об активации процессов перекисного окисления липидов и угнетении антиокислительной активности в условиях гипоксии у плода [Ю].

Таким образом, на сегодняшний день не существует четких критериев в постановке диагноза синдрома аорто-кавальной компрессии, а перинатальные осложнения, связанные с ним, остаются недостаточно изученными.

Цель исследования:

Улучшить перинатальные исходы у рожениц на основании профилактики развития синдрома аорто-кавальной компрессии во время беременности и в родах.

Задачи исследования:

1. Изучить основные факторы риска развития у рожениц синдрома аорто-кавальной компрессии.

2. Изучить состояние центральной гемодинамики и маточно-плацентарного кровотока при развитии синдрома аорто-кавальной компрессии у женщин во время беременности и в родах.

3. Исследовать состояние плода на основании оценки частоты сердечных сокращений и параметров газового гомеостаза в пуповинной крови плода у пациенток с синдромом аорто-кавальной компрессии.

4. Проанализировать состояние параметров газового гомеостаза в пуповинной крови плода в зависимости от положения тела, занимаемого роженицей в родах.

5. Изучить влияние сдвига кислотно-основного состояния в пуповинной крови на адаптацию новорожденных в раннем неонатальном периоде.

Методология и методы исследования

Настоящее исследование носило характер одномоментного аналитического исследования с элементами ретроспективного клинико-анамнестического анализа. Методология исследования базировалась на позициях диалектического материализма. Следующие методы исследования применялись в соответствии с целями и задачами диссертационной работы: эхокардиографический, кардиотокографический, допплерометрический, спектрофотометрический, клиническая оценка состояния новорожденных по шкале Апгар. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы 81а1л81лса 6.0.

Степень достоверности, апробация результатов, личное участие автора

Достоверность результатов работы, обоснованность выводов и рекомендаций базируется на достаточном числе наблюдений и использовании современных методов статистической обработки материалов исследования, при консультативном участии специалистов в области математического анализа, с использованием программ: «Statistica версия 6.1», Microsoft Excel.

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы педиатрии» (Оренбург, 2008), на городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Оренбург, 2009), на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Оренбург, 2010), XI Всероссийской научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2010), на городской выставке «Молодежь ОрГМА-2010» (Оренбург, 2010), на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Оренбург, 2012), а также в рамках «Дней молодежной науки ОрГМА» основные положения и результаты исследования были представлены на II Всероссийской конференции молодых ученых, посвященной памяти чл.-корр. АМН СССР, профессора Ф.М. Лазаренко (Оренбург, 2013).

Личное участие автора в получении научных результатов, изложенных в диссертации, выразилось в проведении научно-информационного поиска, анализа и в обобщении данных специальной литературы, в предложении основной цели исследования, в проведении 90% всех лабораторных исследований и сборе всего необходимого фактического материала. Автор сформулировал положения, выносимые на защиту, выводы и подготовил диссертационную работу.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Изменения параметров центральной гемодинамики и маточно-плацентарного кровотока у беременных и рожениц появляются на ранней, доклинической стадии развития синдрома аорто-кавальной компрессии и приводят к дезадаптации в газовом гомеостазе пуповинной крови у плода.

2. Выбор оптимального положения тела у рожениц с факторами, предрасполагающими к развитию гипотензивного синдрома, позволяет уменьшить риск его развития и улучшить показатели газового гомеостаза пуповинной крови, что благоприятно отражается на течении раннего неонатального периода.

Научная новизна

Впервые изучен газовый состав пуповинной крови плода в зависимости от положения тела роженицы во втором периоде родов (в вертикальном положении и на спине). Показано положительное влияние вертикального положения тела, занимаемого роженицей в родах, на параметры кислотно-основного состояния пуповинной крови плода. Впервые изучен индекс резистентности в маточных артериях и артериях пуповины у женщин с развившимся синдромом аортокавальной компрессии во время беременности и в родах. Получены новые факты, подтверждающие позитивное воздействие вертикальных позиций в родах на адаптационные возможности новорожденных - уровень билирубина в периферической крови и степень снижения первоначальной массы тела.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные данные могут быть использованы в работе акушерских отделений, а также в медицинском ВУЗе в процессе обучения ординаторов, курсантов факультетов повышения квалификации врачей и последипломной переподготовки специалистов.

Разработана математическая модель возникающего состояния для прогнозирования возможности развития синдрома аортокавальной компрессии, которая позволяет описывать и прогнозировать изменения гемодинамики,

газового гомеостаза новорожденных в группе женщин с факторами риска этого синдрома.

Полученные результаты исследования позволят уточнять диагностические критерии синдрома аортокавальной компрессии, а также рекомендовать выбор оптимального положения тела роженицы в родах, в зависимости от состояния ее гемодинамики, с целью снижения риска осложнений для плода.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы научной работы используются в учебном процессе кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России. Кроме этого, результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации внедрены в работу родильных отделений ГБУЗ Оренбургского Клинического Перинатального Центра, Областного Перинатального Центра, а также на базе родильного отделения ГБУЗ Городской клинической больницы № 2, где ежедневно проводятся вертикальные роды.

Автор имеет 12 опубликованных работ, из них по теме диссертации опубликованы 10 научных работ, в том числе 2 статьи в научных журналах, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов для опубликования основных научных результатов диссертаций.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 131 страницах машинописного текста, иллюстрированы 10 таблицами и 41 рисунком, состоят из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 202 источника, из них 105 - отечественных и 97 -зарубежных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Некоторые аспекты патогенеза внутриутробной гипоксии плода

В настоящее время в экономически развитых странах все большее внимание уделяется охране здоровья матери и ребенка. Одной из важных проблем является снижение уровня перинатальной смертности (ПС).

Уровень и структура перинатальной смертности является одним из основных критериев здоровья рождающегося потомства и в то же время характеризует состояние неонатальной и акушерской службы. Динамический анализ показателей перинатальной смертности в России при общей положительной тенденции к ее снижению выявил неблагоприятные изменения структуры перинатальных потерь - повышение удельного веса мертворождаемости, а также увеличение перинатальной смертности доношенных плодов [78,88,104]. Доношенные дети среди всех мертворожденных и умерших в первые шесть дней жизни в 1988 году составили 51,8%. Для сравнения, в развитых странах доношенные дети в структуре перинатальной смертности составляют не более 25% [26]. Снижение частоты ПС достигается усилением контроля за такими причинами, как гемолитическая болезнь, повреждения пуповины, родовые травмы, преэклампсия. А успехи, достигнутые в профилактике ПС от врожденных пороков, аноксии, многоплодной беременности, инфекции матери и плода, незначительны. Это связано с тем, что традиционно сфера перинатальной медицины ограничивалась изучением причин перинатальной смертности и заболеваемости, а анализ этих причин был ориентирован в направлении от больного ребенка к матери. В последних исследованиях причин ПС все большее значение придается состоянию организма беременной женщины [1].

Результаты многочисленных исследований доказали, что здоровье новорожденных в значительной степени определяется его состоянием во время беременности и родов [75,133]. Многочисленные экспериментальные и

клинические данные свидетельствуют о том, что условия внутриутробного развития плода нарушаются, в первую очередь, при экстрагенитальных заболеваниях и осложнениях беременности. Патогенез нарушений маточно-плацентарного кровообращения и патологических изменений в плаценте является общим для большинства этих состояний [91,129,144]. Среди причин ПС на долю внутриутробной гипоксии и асфиксии плода в родах приходится около половины всех перинатальных потерь. По данным различных авторов, острая гипоксия плода составляет от 30% до 76,6% [70]. Второе место занимают врожденные пороки и аномалии развития, а на третье место выходят дыхательные расстройства [1,70,105].

Гипоксия плода не является первичной нозологической формой или самостоятельным заболеванием, осложняющим внутриутробное состояние плода. Это комплекс изменений, возникающих в его организме вследствие плацентарной недостаточности. Частота гипоксии и асфиксии новорожденного составляет 4-6%, а по некоторым данным - 10,5% от общего числа родов. Это зависит от течения беременности, родов, применяемых оперативных вмешательств и других факторов [75,98]. По мнению ряда авторов, о гипоксии следует говорить лишь тогда, когда ткани организма в единицу времени не получают достаточного количества кислорода, необходимого для обменных процессов. Доказано, что при беременности увеличивается потребность в кислороде по причине усиления обмена веществ в матке и роста плода. Поэтому беременная труднее, чем небеременная женщина, переносит гипоксию любой степени. Гипоксия может быть результатом: а) уменьшения поступления кислорода через легкие; б) уменьшения способности крови транспортировать кислород; в) уменьшения перфузии тканей оксигенированной кровью; г) неспособностью тканей извлекать кислород из нормально оксигенированной крови [1]. Представляют интерес особенности острой внутриутробной гипоксии плода. Поступление кислорода к плоду зависит от кровообращения в матке, которое, в свою очередь, зависит от гемодинамики в материнском организме и от активности миометрия, через

который проходят сосуды, связанные с материнской частью плаценты. При нормальном течении беременности колебания интенсивности маточно-плацентарного кровотока в физиологических пределах не только не вредят плоду, но, вероятно, способствуют тренировке его адаптивных реакций на некоторое уменьшение кислорода в организме матери. Но, в тех случаях, когда средняя интенсивность маточно-плацентарного кровотока ниже нормы, что бывает, например, при плацентарной недостаточности, а также при перераспределении крови в материнском организме, приводящем к уменьшению процента крови (от сердечного ее объема), поступающей в плаценту, могут быть патогенными для плода [89]. Реакция плода на острое кислородное голодание отличается от таковой у взрослого и ребенка. У доношенного плода имеются выраженные черты приспособления к кислородному голоданию. Это приспособление заключается в том, что увеличивается или сохраняется на прежнем уровне снабжение кровью жизненно важных органов: сердца, мозга, а также плаценты, за счет уменьшения поступления крови к органам, от которых не зависит немедленное выживание плода [1]. Среди компенсаторно-приспособительных реакций ряд авторов выделяют более низкое снабжение организма плода кислородом по сравнению со взрослыми, увеличение скорости кровотока за счет увеличения частоты сердечных сокращений и минутного объема сердца, значительную кислородную емкость крови [110, 102]. Особенности строения сердечно-сосудистой системы внутриутробного плода (наличие фетальных коммуникаций) обеспечивает в условиях гипоксии более медленное снижение парциального напряжения кислорода, чем у взрослого. Таким образом, в случае падения артериального давления или появления схваток значительная часть крови выключается из эффективного газообмена и становится резервной емкостью, обеспечивающей снабжение плода кислородом [15]. Формирование защитных механизмов, главным образом, обеспечивается деятельностью центральной нервной системы и эндокринных органов. Важная роль принадлежит гормонам коры надпочечников и симпато-адреналовой системе, «тканевым механизмам», определяющим

перестройку тканевого дыхания в организме. Острая гипоксия плода нарушает процессы его адаптации, а переход к внеутробной жизни влечет за собой ряд вторичных метаболических нарушений, которые отражаются на состоянии мозга или оказывают токсическое действие на нервную ткань [69,70]. Кислородная недостаточность, как показали исследования ряда авторов, приводит к характерным изменениям метаболизма, гемодинамики и микроциркуляции при рождении у каждого второго ребенка, что нарушает процессы адаптации в первые дни жизни у 50-75% детей [91]. Многие авторы отмечают у новорожденных, перенесших гипоксию, изменения агрегационной способности эритроцитов, которая в первые сутки жизни превышает показатели у здоровых новорожденных в 1,5-3 раза и остается повышенной до 5 суток жизни [1]. При этом некоторые авторы связывают нарушение реологических свойств крови с активацией процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в эритроцитарных мембранах, в условиях гипоксии и сопутствующего ей метаболического ацидоза [10].

На начальных стадиях нарушения трансплацентарной диффузии кислорода, которая приводит к гипоксемии плода, наблюдается универсальная компенсаторно-защитная реакция, направленная на сохранение жизненно важных органов и систем. Включение компенсаторных механизмов обеспечивает поддержание нормальной оксигенации мозга, при этом напряжение углекислого газа и рН крови сохраняются в пределах нормы. При длительной гипоксии плода, или при дополнительном резком уменьшении поступления кислорода в его кровоток наступает второй этап реакции плода. Он характеризуется максимальным вовлечением биохимических функциональных резервов и появлением первых признаков истощения компенсаторно-приспособительных реакций: усилении анаэробного гликолиза; мобилизация гликогена из печени, сердца, почек; активация фосфолипаз. Вслед за усиление отдачи кислорода тканям уменьшается его потребление тканями плода, что способствует развитию гипоксии. При этом за счет увеличения содержания углекислого газа в крови плода определяется ацидоз. В условиях прогрессирующей гипоксии раскрывается

анальный сфинктер, вследствие чего в околоплодных водах появляется меконий. Благодаря возникающей брадикардии у плода увеличивается продолжительность диастолы. Это поддерживает мозговой кровоток, который перераспределяется и преимущественно снабжает подкорковые структуры. Под влиянием кислородной недостаточности происходят значительные изменения параметров метаболизма: повышается активность ферментов, усиливается тканевое дыхание в печени плода, процессы анаэробного гликолиза с накоплением кислых продуктов обмена. На последнем этапе адаптации к гипоксии происходит истощение компенсаторно-приспособительных реакций. Это сопровождается угнетением жизненно важных центров, прогрессирующим уменьшением частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления, венозным застоем, скоплением крови в системе воротной вены. Происходит активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) с высвобождением токсичных радикалов, что нарушает структурно-функциональные свойства клеточных мембран и повышает их проницаемость для ионов. Следствием повышенной проницаемости клеточных мембран является энергетический голод и гибель клеток [10]. По данным литературы, новорожденные дети особенно предрасположены к реализации токсического действия продуктов ПОЛ вследствие повышенного содержания полиненасыщенных жирных кислот в мембранах эритроцитов плода и относительной гипероксией сразу после рождения при недостаточности защитных механизмов антиоксидантной системы [7,8,10]. У детей, перенесших разной степени выраженности перинатальную гипоксию, реоксигенация, следующая за гипоксией, стимулирует процессы перекисного окисления липидов и сопровождается накоплением большого количества продуктов перекисного окисления, способных разрушать биомембраны [6]. В литературе имеются разноречивые сведения о состоянии процессов ПОЛ у новорожденных детей. Одни авторы показали, что свободно-радикальные процессы у здоровых новорожденных протекают более активно по сравнению со взрослыми, и у них более высокая антиокислительная активность сыворотки [1]. Другие авторы,

напротив, отмечают более низкую интенсивность ПОЛ и активность ферментов антиоксидантной защиты у новорожденных, по сравнению с таковыми у их матерей. В ряде работ гипоксия вызывает активацию ПОЛ, угнетение антиокислительной активности сыворотки и перераспределение отдельных классов липидов. Указанные изменения зависят от времени воздействия, длительности гипоксии и наиболее выражены у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию плода, особенно при наличии клинических ее проявлений (внутриутробная гипотрофия, морфофункциональная незрелость, нарушение мозгового кровообращения) [10]. Гемодинамика новорожденного ребенка характеризуется нестабильностью: любое отклонение в гомеостазе (изменение концентрации кислорода, электролитов, рН крови) может сопровождаться возвратом к фетальному типу кровообращения. В литературе имеются данные о персистировании фетальных коммуникаций - позднее закрытие боталлового протока в условиях низкого напряжения кислорода в артериальной крови новорожденного [36,92].

Таким образом, внутриутробная гипоксия возникает как следствие различных патологических процессов в системе мать - плацента - плод. Создавая в организме новорожденных стрессовую ситуацию, гипоксия влечет за собой включение его адаптационно-компенсаторных механизмов, к которым в раннем неонатальном периоде предъявляются повышенные требования даже в физиологических условиях, что может приводить в дальнейшем к срыву адаптации не только в неонатальном периоде, но и в последующие возрастные периоды жизни.

1.2. Особенности газового состава и кислотно-основного состояния крови у здоровых новорожденных и в условиях гипоксии

Постоянство гомеостаза и поддержание КОС внутренней среды являются важнейшими условиями жизнедеятельности, обеспечивающими полноценность метаболических процессов организма и прежде всего окислительно-восстановительных реакций. Среди пограничных состояний новорожденного, характеризующих адаптацию ребенка к переходу из условий внутриутробной к внеутробной жизни, выделяют, в частности, транзиторные (физиологические) гипоксемию и ацидоз. Здоровый ребенок внутриутробно, в родах имеет определенный ацидоз (рН не ниже 7,2), к которому адаптирован [6,93]. По механизму своего развития физиологический ацидоз представляет собой смешанную форму ацидоза, в которой компонент метаболического ацидоза проявляется увеличением содержания в крови, главным образом молочной кислоты, а компонент газового ацидоза - гиперкапнией. Механизм формирования метаболического компонента физиологического ацидоза связывают с развитием гипоксии у плода, которой он подвергается в процессе родов, а также с перестройкой гемодинамики у новорожденных в связи с включением у них в общую циркуляцию легочного и портального кровообращения. Некоторую роль в развитии ацидоза играет поступление кислых продуктов из крови матери во время родов. Поддержанию ацидоза способствует отсутствие реакции со стороны почек, регуляторная роль которых в отношении КОС проявляется лишь к 3-5-му дню после рождения. Респираторный компонент физиологического ацидоза определяется незрелостью системы внешнего дыхания и в связи с этим -несовершенством механизмов обеспечения газового гомеостаза. Дети первых лет жизни адаптированы к ацидозу и гипоксемии [26,89] Показатели КОС у них, по сравнению со старшим возрастом, сдвинуты в сторону ацидоза, а наличие фетального гемоглобина в крови у новорожденного способствует лучшему связыванию кислорода в условиях низкого рН. В первые часы и дни жизни новорожденного показатели газов крови и КОС отражают адаптационные

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жежа, Светлана Владиславовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамченко, B.B. Клиническая перинатология / В.В. Абрамченко, Н.П. Шабалов. - Петрозаводск: ИнтелТект, 2004. - 433 с.

2. Агапов, Ю.Я. кислотно-щелочной баланс/ Ю.Я. Агапов. - М.: Медицина, 1968.- 184 с.

3. Агеева, М.И. Сравнительная оценка состояния плацентарного кровообращения и гемодинамики плода с патологическими типами актокардиограмм различной степени тяжести/ М.И. Агеева, В.В. Митьков, Е.Е. Малахова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. -№3. - С.34-40.

4. Актуальные вопросы кардиологии детского возраста / Под ред. Белозерова Ю.М., Лукиной Л.И., Котлуковой Н.П. - Часть 1. Неонатальная кардиология. -М.: Медицина, 1997.- 120 с.

5. Актуальные проблемы перинатальной кардиологии/ В.А. Таболин [и др.] // Педиатрия.-2000.-№ 5.-С. 13-18.

6. Асфиксия новорожденных/ Н.П. Шабалов [и др.]. - М.: Медицина. 2003. -368 с.

7. Барашнев, Ю.И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства/ Ю.И. Барашнев// Акушерство и гинекология. - 1991. - №1. - С. 12-18.

8. Барашнев, Ю.И. Неонатальная неврология: действительность, иллюзии и надежды/ Ю.И. Барашнев// Акушерство и гинекология. - 1993. - №1. - С. 1418.

9. Барданова, B.C. Перинатальная патология ЦНС у детей на педиатрическом участке / B.C. Барданова, A.B. Ганина // Медицина в Кузбассе: Спец. выпуск №2: Проблемы медицины и биологии: мат-лы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов. - Кемерово, 2008. - С.18.

Ю.Беккезин, B.B. Особенности метаболической адаптации и структурно-функциональных изменений центральной нервной системы у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию: дис. ... канд.мед.наук. - Смоленск, 1999. - 150 с.

11 .Беременность и роды высокого риска / Е.А. Чернуха [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1994. - №4. - С. 9-14.

12. Будько, В.М. Влияние патологии пуповины на исход родов / В.М. Будько, Е.В. Коханевич, В.М. Манжуловский //Акушерство и гинекология. - 1990. -№10.-С. 36-38.

1 З.Ванина, JI.B. Адаптационные процессы в сердечно-сосудистой и дыхательной системах при физиологически протекающей беременности, их практическое значение при ведении беременных с сердечно-сосудистой патологией / JT.B. Ванина.- М.: Медицина, 1991. - С. 12-24.

14.Взаимосвязь интранатальных показателей сатурации крови плода с состоянием новорожденных при хронической фетоплацентарной недостаточности / И.С. Сидорова [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2002. - №4. - С. 15-19.

15.Воскресенский, C.JI. Особенности маточной гемодинамики при схватках / C.JI. Воскресенский // Акушерство и гинекология. - 199.5. - № 2. - С.44-45.

16.Воскресенский, С. JI. Оценка состояния плода/ С. JI. Воскресенский. -Минск: Книжный дом, 2004. -304 с.

17.Гармашева, H.JI. Введение в перинатальную медицину/ Н.Л. Гармашева, H.H. Константинова. - М.: Медицина, 1978. - 294с.

18.Герасимова, С.С. Неонатальная адаптация у детей с макросомией/ С.С. Герасимова, И.С. Клепикова, С.А. Саховский // Медицина в Кузбассе: Спец. выпуск №2: Проблемы медицины и биологии: мат-лы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов. -Кемерово, 2008. - С.47.

19.Демин, B.B. Особенности течения периода раннего возраста у детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела/ В.В. Демин, О.В. Демина// Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации: мат-лы 44-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых. -Тюмень, 2010.-С. 195.

20.Доношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики / В.Е. Радзинский [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2007. - №3. - С.42-47.

21.Допплерометрия в акушерстве и гинекологии /Под ред. Медведева М.В., Курбяка А., Юдиной E.B. - М.: Реальное время, 1999. - 160 с.

22.Елисеев, О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных/ О.М. Елисеев. - М.: Медицина, 1994. - 320 с.

23.Журавлева, A.B. состояние процессов ПОЛ при хронической гипоксии плода, обусловленное поздним токсикозом беременных: автореф. дисс. ...канд. мед. наук.- М., 2002.- 18 с.

24. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. - СПбг: ФОЛИАНТ, 2006. - 432 с.

25. Зарубина, E.H. Опыт применения кресла «Roma birth wheel» для родовспоможения / E.H. Зарубина, E.H. Фомичева, Е.М. Лакомова // Акушерство и гинекология. - 1998. - №3. - С.51-52.

26.Зарубина, E.H. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения: дисс.... д-ра мед.наук. - М., 1995. - 251с.

27.3ильбер, А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реанимации / А.П. Зильбер. -М.: Медицина, 1984. - 480 с.

28.3ильбер, А.П. Акушерство глазами анестезиолога: Этюды критической медицины: в 3 т. / А.П. Зильбер, Е.М.Шифман. - Петрозаводск: ПТУ, 1997. -173с.

29.Значение определения кислотно-щелочного состояния и газов при ведении новорожденных перенесших асфиксию / Б.Н. Собенин [и др.] //

Перинатальная анестезиология, интенсивная терапия матери, плода и новорожденного: Материалы Всероссийской научно-практической конференции (Екатеринбург, 20-21 октября 1999г.) - Екатеринбург, 1999. -С.177-178.

30.Зубарева, Е.А. Комплексная ультразвуковая оценка перинатальных цереброваскулярных нарушений у детей первого года жизни: автореф. дисс. .. .д-ра мед.наук. - М., 2006. - 15 с.

31.Ивашкевич, А.Б. Функциональные особенности миокарда новорожденных по данным тканевого допплеровского исследования/ А.Б. Ивашкевич// Современная перинатология: организация, технологии и качество: мат-лы IV ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины. - М., 2009. -С.21-22.

32.Изменение сывороточного уровня молекулы клеточной адгезии ALCAM у новорожденных с перинатальными гипоксическими поражениями центральной нервной системы/ Г.С. Голосная [и др.]// Современная перинатология: организация, технологии и качество: мат-лы IV ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины. - М., 2009. - С.14-15.

33.Касымова, H.A. Адаптивные возможности новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения, в зависимости от вида анестезии/ H.A. Касымова, З.С. Умарова// Современная перинатология: организация, технологии и качество: мат-лы IV ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины. - М., 2009. - С.24.

34.Кислотно-основное состояние плодовой крови при самопроизвольных и оперативных родах/ А. В. Тикиджиев, [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - №4. - С.45-47.

35.Клиническое руководство по лабораторным тестам/ под ред. Н. Тица. - М.: ЮНИМЕД-пресс, 2003. - 942 с.

36.Кожарская, JI.Г. Сердечно-сосудистая система у новорожденных: Учеб.-метод. пособие / Л.Г.Кожарская, Г.Л.Качан. - Минск: БелМАПО, 2006. - 48 с.

37.Комиссарова, Л.М. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии: автореф. дисс.... д-ра мед.наук. - М., 1998. -41с.

38.Корнилов, A.B. Клинические и биохимические критерии оценки состояния новорожденных при внутриже луд очковых кровоизлияниях: автореф. дисс. ...канд. мед. наук. -М., 2002. - 18 с.

39.Косолапова, О.И. Кислотно-основное состояние крови новорожденных детей с признаками гипоксии при рождении / О.И.Косолапова, E.H. Малыгина //Здоровье человека на Севере. - 2008. - Т.1, №2. - С. 38-40.

40.Кравченко, E.H. Родовая травма / Е.Н.Кравченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.

41. Кузнецова, В. А. Клинико-метаболические проявления энергетической недостаточности у плода и новорожденного, развившиеся при нарушении маточно-плацентарного кровообращения: автореф. дисс. ...канд. мед. наук. -Нижний Новгород, 1992. - 25 с.

42.Кулавский, В.А. Физиология и патология сердца у беременных / В.А. Кулавский, Т.И. Огий. - Уфа, 2000. - 174 с.

43.Кулаков, В.И. Наблюдение за состоянием плода в современной перинатологии / В.И. Кулаков, В.А. Голубев // Акушерство и гинекология. -1990.-№8.-С. 3-5.

44.Кулаков, В.И. Методология проведения рандомизированных исследований / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, С.И. Роговская // Акушерство и гинекология. -2003. -№ 1. - С.24-29.

45.Кулаков, В.И. Итоги исследований по акушерству и перинатологии, проведенных в 2005 г. (по материалам диссертаций, утвержденных ВАК)/

B.И. Кулаков, В.А. Голубев // Акушерство и гинекология. - 2006. -№5. -

C.55-61.

46.Курцер, М.А. Диагностика состояния плода во время родов по данным тканевого парциального напряжения кислорода: дисс. ... канд. мед. наук. -Москва, 1983.- 199 с.

47.Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. -М.: Медицина, 1990. - 352 с.

48.Левинсон, Л.Л. Гипотензивный синдром беременных в положении на спине/ Л.Л. Левинсон// Акушерство и гинекология. - 1974. - №3. - С. 55-58.

49.Леуш, С.С. Синдром нижней полой вены у беременных / С.С. Леуш, В.Г. Терентюк П.И. Карпук // Украинский медицинский часопис. - 2002. - №6, Вып.32. - С.56 -59.

50.Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учеб. для вузов. - 4-е изд. -М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 496 с.

51.Логвиненко, A.B. Допплерометрия сосудов матки, пуповины и плода в III триместре нормально развивающейся беременности//Акушерство и гинекология. - 1990. - №9.- С. 18-22.

52.Макаров, О.В. Вертикальные роды - альтернатива или дополнение к традиционным? / О. В. Макаров, З.С. Дажаева, Л.А. Озолиня // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - №2. - С.53-57.

53.Макаров, О.В. Допплерометрия как основной метод в оценке системы мать-плацента-плод у беременных с гипертензивным синдромом / О. В. Макаров [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2009. - N 4. - С. 3-6.

54.Макаров, И.О. Сравнительная оценка показателей антенатальной кардиотокографии и состояния метаболизма новорожденных/ И.О. Макаров, Е.В. Юдина, О.С. Билявская// Российский вестник акушера-гинеколога. -2009. - С.55-59.

55.Метаболическая адаптация плода и новорожденного к условиям внеутробной жизни / Г.В. Яцык [и др.] //Российский педиатрический журнал. - 2009. - № 4.-С. 39-43.

56.Михельсон, В.А. Детская анестезиология и реаниматология / В.А. Михельсон, В.А. Гребенников. - М.: Медицина, 2001. - 480 с.

57.Николаева, Л.Б. состояние здоровья детей первого года жизни от первородящих матерей / Л.Б. Николаева, Г.А. Ушакова // Мать и дитя в Кузбассе: Спец.выпуск №1: Решенные вопросы и установленные факты в акушерстве и гинекологии: мат-лы XIV Российской научно-практической конференции. - Кемерово, 2010. - С. 115-119.

58.0 риске развития аспирационного синдрома у новорожденных / И.С. Сидорова [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2000.- №3. - С.13-16.

59.0хапкин, М.Б. Сравнительная оценка эффективности ультразвуковых методов антенатальной диагностики/ М.Б. Охапкин, М.В. Хитров, Е.Ю. Гребнюк // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - 2002. - Т. 1, № 1.-С. 62.

60.Охапкин, М.Б., Избранные вопросы акушерства и гинекологии/ М.Б. Охапкин, М.В. Хитров. - Ярославль: Ремдер, 2003. - 374 с.

61 .Параметры внутрисердечной и центральной гемодинамики в первом, втором, третьем триместрах физиологической беременности/ И.В. Сокольникова, В.П. Хохлов //Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №5. - С. 19-21.

62.Персианинов, Л.С. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц / Л.С. Персианинов, В.Н. Демидов. - М.: Медицина, 1977.-288 с.

63.Петина, Ю.В. Дифференцированные подходы к патогенетической коррекции нарушений гомеостаза у плода при переношенной беременности: автореф. дисс. ...канд.мед.наук. -М., 2008. - 15 с.

64.Петрич, Л.Н. Анализ вариабельности сердечного ритма матери и плода при физиологических родах/ Л.Н. Петрич, Ю.В. Васютинская // Мать и дитя в Кузбассе: Спец.выпуск №1: Решенные вопросы и установленные факты в акушерстве и гинекологии: мат-лы XIV Российской научно-практической конференции. - Кемерово, 2010. - С. 135-138.

65.Полянчикова, О.JI. Клинические и метаболические факторы в патогенезе задержки развития плода и выборе акушерской тактике: автореф. дисс. . ..д-ра мед.наук. - М., 2010. - 44 с.

66.Поморцев, A.B. Функциональное состояние беременной и ее плода при нормальном и осложненном течении беременности: автореф. дисс. ...д-ра мед. наук. - Краснодар, 1998. - 41 с.

67.Пономарева, H.A. Профилактика, диагностика и лечение гипоксически-ишемических повреждений: автореф. дисс.... д-ра мед.наук. - М., 2007. - 47 с.

68.Породнова, О.Ю. Нейровегетативная регуляция кардиоритма матери и плода, их прогностическое значение в исходе родов при физиологической беременности: автореф. дисс. ...канд.мед.наук. - Тюмень, 2006. - 18 с.

69.Рагузин, A.B. Оксигенация мозга плода и новорожденного в условиях нормального и нарушенного кислородного обеспечения организма: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. -М., 1990. - 32 с.

70.Радев, Р.Н. Анестезиологическое обеспечение экстренных операций кесарево сечение: дис. ...д-ра мед.наук. - М., 1993. - 360 с.

71.Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2002.-312 с.

72.Роль допплерометрии средней мозговой артерии плода в оценке его состояния при физиологическом течении родов и в раннем неонатальном периоде / O.A. Подгорная [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. -2008. -№3.-С.52-55.

73.Романенко, В.А. Вариабельность нейросонографических изменений при гипоксически-ишемических поражениях головного мозга у доношенных/ В.А. Романенко, C.B. Попов// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2003. - №2, Т.2. - С. 13-16.

74.Рябов, Г.А. Гипоксия критических состояний / Г.А. Рябов. - М.: Медицина, 1988.-288 с.

75.Савельева, Г.М. Роль перинатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина //Акушерство и гинекология. - 2005. -№5. - С.3-8.

76.Самсыгина, Г.А., Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз/ Г.А.Самсыгина, Г.М. Дементьева, А.Г. Талалаев // Педиатрия. -1999. - №5.-С. 4-6.

77.Серов, В.Н. Руководство по практическому акушерству /В. Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. - М.: МИА, 1997. - 440 с.

78.Сидорова, И.С. Состояние новорожденных в зависимости от пренатальных показателей фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока / И.С. Сидорова, Д.Ю. Полубенцев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1995.-№4,-С.14-18.

79.Сидорова, И.С. Клиническое наблюдение родов у роженицы с критическим состоянием кровотока в сосудах плода / И.С. Сидорова, А.Б. Эдокова, И.О. Макаров //Ультразвуковая диагностика. - 2000. - №1. - С. 65-71.

80.Сидорова, И.С. Физиология и патология родовой деятельности / И.С.Сидорова. - М.: МИА, 2006. - 240 с.

81.Слепых, A.C. Акушерская реаниматология / A.C.Слепых. - Ленинград: Медицина, 1984. - 322 с.

82.Современная терапия в неонатологии: Справочник / Под ред. Н.П. Шабалова. - М.: МЕДпресс, 2000. - 262 с.

83.Содержание метаболитов оксида азота и NO - синтазы у новорожденных с перинатальными гипоксическими поражениями центральной нервной системы / К.Э. Батлакова [и др.]// Современная перинатология: организация, технологии и качество: мат-лы IV ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины. - М., 2009. - С.8.

84.Сотникова, К.А. Актуальные вопросы клинической неонатологии/ К.А. Сотникова [и др.]// Акушерство и гинекология. - 1984. - №6. - С.15-18.

85.Сравнительная оценка данных допплерографии и кардиотокографии при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока/ А.Н. Стрижаков [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1990. - №3. - С.3-6.

86.Стрижаков, А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев. - М.: Медицина, 1990. - 240 с.

87.Стрижаков, А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.-512 с.

8 8. Суханова, Л.П. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 1991-2002 гг./ Л.П. Суханова // Акушерство и гинекология. - 2005. -№4. - С.46-48

89.Тикиджиев, А. В. Клиническое значение кислотно-основного состояния плодовой крови для течения и исхода родов при фетоплацентарной недостаточности: дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 139 с.

90.Титова, Н.С. Перинатальная патология ЦНС у новорожденных: учеб.-метод. пособие/ Н.С. Титова. - Харьков: ХГМУ, 2002. - 82 с.

91.Федорова, М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода/ М.В. Федорова. - М.: Медицина, 1982. - 240 с.

92.Физиология и патология плода и детей / A.C. Батуев [и др.]; Под ред. В.Д. Глебовского. - М.: Медицина, 1988. - 224 с.

93.Фролов, Б.А. Физиология и патология кислотно-основного состояния/ Б.А.Фролов. - М.: «Медицина» 1998. - 260 с.

94.Хананашвили, М.М. Теория переходного состояния между нормой и патологией / М.М. Хананашвили // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2012. -№1. - С.3-12

95.Хитров, Н.К. Адаптация сердца к гипоксии/ Н.К. Хитров, В.С.Пауков. - М.: Медицина, 1991.-240 с.

96.Хитров, М. В. Комплексная оценка гемодинамики матери и плода в прогнозе исходов беременности высокого риска: автореф. дисс.... д-ра мед.наук. - М., 2005.-43 с.

97.Цидвинцева, JI.H. Комплексное исследование состояния плода при беременности и в родах/ JI.H. Цидвинцева// АГ-инфо. - 2006. - №1. - С.24-27

98.Чернуха, Е.А. Родовой блок / Е.А. Чернуха. - М: Триада - X, 1999. - 533 с.

99.Чернуха, Е.А. Выбор оптимальной позиции и поведение беременных в родах / Е.А Чернуха // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 4. - С.3-4

100. Чернуха, Е.А. Партнерство в родах / Е.А Чернуха, H.A. Короткова // Акушерство и гинекология. - 2003. - №6. - С.56-58

101. Шацкая, О.Ю. Возможности допплерографии при задержке внутриутробного развития плода / О.Ю. Шацкая, М.Б. Охапкин, Д.Л. Гурьев // Врач-аспирант.- Воронеж.- 2007.- №6(21). - С. 507-513.

102. Шевченко, Ю.Л. Гипоксия. Адаптация, патогенез, клиника- СПб.: ООО «Элби-СПБ», 2000. - 384 с.

103. Шифман, Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP - синдром. -Петрозаводск: Интел-Тек, 2002. - 432 с.

104. Эдокова, А.Б. Комплексная оценка состояния роженицы и плода при физиологическом и осложненном течении родов: автореф. дисс. ... канд.мед.наук.-М., 1997.-23 с.

105. Яцык, Г. Пограничные (транзиторные) состояния новорожденных / Г. Яцык, Ю. Акоев // Медицинская газета. - 2001. - № 28. - С. 9

106. Acid-base changes after severe birth acidaemia / Andrew G. Farkas [et al.] // Journal of Perinatal Medicine. - 1995. - Vol. 23, Issue 4. - P. 249-255.

107. Acute complications in full term neonates with severe neonatal asphyxia/ C. Aldana Valenzuela [et al.]// Ginecología y Obstetricia de Mexico. - 1995. - Vol.63. -P. 123-127.

108. Arulkumaran, S. Perinatal asphyxia/ S.Arulkumaran, H.M.L. Jenkins. -Orient Blackswan, 2000. - 270 p.

109. Asphyxial complications in the term newborn with severe umbilical acidemia/ T.M. Goodwin [et al.]//American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1992. - Vol.167, Issue 6. - P. 1506-1512.

110. Assessment of relationship between cord blood cotinine levels and some factors of perinatal hypoxia/ D. Sochaczewska // Ginekologia Polska. - 2009. -Vol. 80, Issue 12. - P.920-926.

111. Banas, T. Aortocaval compression syndrome as an explanation of sudden intrauterine death of mature twins at term. Case report/ T. Banas, Z. Godula, R.Herman //Ginekologia Polska. - 2004. - Vol. 75, Issue 8. - P.633-640.

112. Bissonnette, J.M. Effect of hypoxia on expiratory muscle activity in fetal sheep/ J.M. Bissonnette, A.R. Hohimer, S.J. Knopp // Respiratory Physiology and Neurobiology.-2010.-Vol. 171, Issue 2.-P. 110-114.

113. Blair, E. Intrapartum asphyxia: a rare cause of cerebral palsy/E. Blair, F. J. Stanley// The Journal of pediatrics. - 1988. - Vol.112, Issue 4. -P.515-519

114. Blickstein, I. Umbilical Cord Blood Gases/ I. Blickstein, T. Green // Clinics in Perinatology. - 2007. - Vol. 34, Issue 3. - P. 230-232.

115. Boog,G. Cerebral palsy and perinatal asphyxia (I- Diagnosis)/ G. Boog // Gynecologie, Obstetrique and Fertilite.- 2010. - Vol.38, Issue 4. - P. 261-277.

116. Comparison of two methods of predicting outcome in perinatal asphyxia/ M. I. Levene [et al.]//Lancet. - 1886. - Vol.1. - P. 67-69.

117. Comparison of three modes of patient-controlled epidural analgesia during labour/ S.M. Siddik-Sayyid [et al.] //European Journal Anesthesiology.- 2005. -Vol. 22.-P. 30-34.

118. Comparison of umbilical artery Doppler velocimetry between maternal supine position and complete left lateral position in predicting obstetric complications/ Ryo E. [et al.] // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 1998. -Vol.11, Issue 6.-P.415-418.

119. Correa Chacon ,O.C. Obstetric epidural analgesia and fetal heart rate: primum non nocere/ O.C. Correa Chacon , J. Fabregat Lopez // Minerva Anestesiologica. - 2010. - Vol.76, Issue 5. - P. 314-315.

120. Darnall, R.A. The role of CO(2) and central chemoreception in the control of breathing in the fetus and the neonate/ R.A. Darnall// Respiratory Physiology and Neurobiology. - 2010.- vol. 173, Issue 3.- P.201-212.

121. Delivery Room Management of the Apparently Vigorous Meconium-stained Neonate: Results of the Multicenter,International Collaborative Trial/ E.Thomas [et al.]//Pediatrics. - 2000. - Vol. 105. - P. 1-7.

122. Diagnosis of severe birth asphyxia and early prediction of neonatal neurological outcome in term asphyxiated newborns/ J. L. Wayenberg [et al.]// Journal of perinatal medicine. - 1994. - Vol.22, Issue 2. - P.129-136.

123. Does a combination of fetal biometry and maternal MRI pelvimetry decrease the frequency of secondary caesarean section?/ T. Fasler [et al.]// Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. - 2010. - Vol. 214, Issue 2. - P. 68 - 73.

124. Doppler velocimetry of the materno-fetal circulation in preterm delivered pregnancies complicated with hypertension/ K. Rytlewski [et al.]// Neuro Endocrinology Letters.- 2009. - Vol.30, Issue 3. - P.403-408.

125. Doppler velocimetry of the uterine, umbilical and fetal middle cerebral arteries in pregnant women undergoing tocolysis with oral nifedipine/ M.M. Lima [et al.]// Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 2009. - Vol. 29, Issue 3. - P. 311-315.

126. Ductus venosus velocimetry in acute fetal acidemia and impending fetal death in a sheep model of increased placental vascular resistance/ K. Makikallio [et al.]// American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology. - 2010. - Vol.298, Issue 4. - P. 1229-1234.

127. Effect of the loading dose of magnesium sulfate on the parameters of Doppler flow velocity in the uterine, umbilical and middle cerebral arteries in

severe preeclampsia/ A.S. Souza [et al.]// Hypertension in Pregnancy. - 2010.-Vol.29, Issue 2. - P.123-134.

128. Epidural analgesia with ropivacaine and sufentanil is associated with transient fetal heart rate changes/ A. Wolfler [et al.] //Minerva Anestesiologica. -2010. - Vol.76, Issue 5. - P. 314-315.

129. Erkkola, R.U Flow velocity waveforms in uterine and umbilical arteries during submaximal bicycle exercise in normal pregnancy/ R.U. Erkkola, J.P. Pirhonen, A.K. Kivijarvi // Obstetrics and Gynecology. - 1992. - Vol.79, Issue 4. -P.611-615.

130. Evaluation of fetal and uterine hemodynamics during maternal cardiopulmonary bypass/ M. Khandelwal [et al.] // Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1996. - Vol.88, Issue 4, Pt 2. -P.667-671.

131. Fetal health surveillance in labour/ R. Liston [et al.] // Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. - 2002. - Vol.24, Issue 4. - P.342-355.

132. Fields, J.M. Resuscitation of the pregnant patient: What is the effect of patient positioning on inferior vena cava diameter?/ J.M. Fields[et al.]// Official journal of the European resuscitation council. -2012. - Vol.21. - P.131-133.

133. Fonseca, S.C. Risk factors for fetal mortality in a public maternity hospital in Rio de Janeiro, Brazil: a case-control study/ S.C. Fonseca, E.S.Coutinho // Cadernos de Saude Publica. - 2010. - Vol.26, Issue 2. - P. 240-252.

134. Gea, Yvi Clinical value of lactate measurement and nucleated red blood cell counts in the placental segment of the umbilical vein of premature newborns for diagnosis of hypoxia-ischemia / Yvi Gea, Orlei Araujo, Luiz Vicente R. Silva // Jornal de Pediatria. - 2007. - Vol. 83, № 2. - P. 118-121.

135. Gudmundsson, S. Placental morphologic and functional imaging in high-risk pregnancies/ S. Gudmundsson, M. Dubiel, P.Sladkevicius// Seminars in Perinatology. - 2009. - Vol. 33, Issue 4. - P. 270 - 280.

136. Hagelin, A. The effect of labor on the acid-base status of the newborn / A. Hagelin, J. Leyon // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 1998. -Vol.77, №8. - P.841 -844.

137. Hematological indices at birth in relation to arterial and venous Doppler in small-for-gestational-age fetuses/ S. Martinelli [et al.]// Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica .- 2009. - Vol. 88, Issue 8. - P. 888 - 893.

138. Hemodynamic analysis of arterial blood flow in the coiled umbilical cord/ A.D.Kaplan [et al.]//Reproductive Sciences. - 2010.- Vol.17, Issue 3. - P.258-268.

139. Influence of compression of the inferior vena cava in the late second trimester on uterine and umbilical artery blood flow/ Ryo E. [et al.] //International Journal of Gynaecology and Obstetrics. - 1996. - Vol.55, Issue 3. - P.213-218.

140. Influence of maternal position during epidural labor analgesia/ F.M. Soetens [et al.] // International Journal of Obstetric Anesthesia. - 2003. - Vol.12, Issue 2. -P. 98-101.

141. Intramuscular fetal corticosteroid therapy short-term effect on maternal-fetal Doppler velocimetry/ I. Babovic [et al.]// Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. - 2009. - Vol. 36, Issue 4. - P. 248 - 250.

142. Intrapartum fetal scalp lactate sampling for fetal assessment in the presence of a non-reassuring fetal heart rate trace/ C.E.East [et al.]// Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - 3:CD006174.

143. James, A. Intrapartum fetal asphyxia: Definition, diagnosis, and classification/ A. James, M.D. Low // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1997. -Vol.176, Issue 5. - P. 957.

144. Jing, Liu The correlation between myocardial function and cerebral hemodynamics in term infants with hypoxic-ischemic encephalopathy/ Jing Liu, Jian Li, Mei Gu// Journal of Tropical Pediatrics. - 2007. - Vol.53, Issue 1. - P. 4448.

145. Kiefer, R.T. Aortocaval compression syndrome / R.T. Kiefer, A. Ploppa, H.J. Dieterich // Der Anaesthesist.- 2003. - Vol. 52, Issue 11. - P. 1073-1083.

146. Kinsella, S.M. Aortocaval compression syndrome: its 50-year history/ S.M. Kinsella, G. Lohmann // International Journal of Obstetric Anesthesia. - 1992. -Vol. 1, Issue 4. -P.236-237.

147. Kinsella, S.M. Supine hypotensive syndrome/ S.M. Kinsella, G. Lohmann//Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1994. - Vol.83, Issue 5, Pt 1. -P.774-788.

148. Krakow, D. Effect of hemodialysis on uterine and umbilical artery Doppler flow velocity waveforms/ D. Krakow, L.C. Castro, J.Schwieger //American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1994. - Vol.170, Issue 5, Pt. 1. - P.1386-1388.

149. Lanni,S.M Hemodynamic changes and baroreflex gain in the supine hypotensive syndrome/ S.M. Lanni, J. Tillinghast , H.M. Silver //Obstetrics and Gynecology. - 2000. - Vol.187, Issue 6. - P. 1636-1641.

150. Lee, K. H. Correlation between the foetal acid-base status and the Apgar score /K. H. Lee // Postgraduate Medical Journal. - 1972. - Vol. 48. - P. 405-408.

151. Lemtis, H 10 cases with a supine hypotensive syndrome (author's transl)/ H. Lemtis, R.Seger // Zeitschrift fur Geburtshilfe und Perinatologie. - 1974. -Vol.178, Issue 3.-P. 207-213.

152. Linhartova, L. Correlation between fetal blood oxygen saturation and umbilical blood pH values/ L. Linhartova, A. Kurtansky, P.Suska // Bratislavske Lekarske Listy. - 2009. - Vol. 110, Issue 11.- P.684-687.

153. Lou, H. C. Preferential blood flow increase to the brain stem in moderate neonatal hypoxia: reversal by naloxone / H. C. Lou, W. A. Tweed, J. M. Davies// European Journal of Pediatrics. - 1985. - Vol. 144, № 3. - P.225 -227.

154. Low, J.A. Newborn complications after intrapartum asphyxia with metabolic acidosis in the term fetus/ J.A. Low, C. Panagiotopoulos, E.J.Derrick //American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1994. - Vol.170, Issue 4. - P.1081-1087.

155. Low, J.A. Newborn complications after intrapartum asphyxia with metabolic acidosis in the preterm fetus/ J.A. Low, C. Panagiotopoulos, E.J. Derrick//

American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1995. - Vol.172, Issue 3. -P.805-810.

156. Magee, D.A. Bicornuate uterus and aortocaval compression / D.A. Magee // Anaesthesia. - 1983. - Vol.38, Issue 4. -P.352-354.

157. Maternal cerebral hemodynamics in the supine hypotensive syndrome / T. Ikeda [et al.] // Obstetrics and Gynecology. - 1992. - Vol.79, Issue 1. - P. 27-31.

158. Maternal position during labor: effects on fetal oxygen saturation measured by pulse oximetry/ B. Carbonne [et al.] // Obstetrics and Gynecology. - 1996. -Vol.88, Issue 5. - P.797-800.

159. Maternal position during the first stage of labor: a systematic review / J.P. Souza [et al.] //Reproductiv Health. - 2006. - №3. - P. 10.

160. Maternal postures and epidural analgesia during labour / A.S. Ducloy-Bouthors [et al.] // Annales Frangaises d'anesthesie et de reanimation. - 2006. -Vol.25, Issue 6. - P. 605-608.

161. Milsom ,1. Factors influencing aortocaval compression in late pregnancy/1. Milsom , L.Forssman //American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1984. -Vol.148, Issue 6.-P. 764-771.

162. Misra, V.K. Placental blood flow and the risk of preterm delivery/ V.K. Misra, C.J. Hobel, C.F. Sing // Placenta. - 2009. - Vol. 30, Issue 7. - P. 619 - 624.

163. Mills, G.H. Sleeping positions adopted by pregnant women of more than 30 weeks gestation/ G.H.Mills, A.G.Chaffe //Anaesthesia. - 1994. - Vol. 49, Issue 3. - P.249-250.

164. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxiai encephalopathy/Denis V. Azzopardi [et al.]// The New England journal of medicine. - 2009. - Vol.361, Issue 14. - P.1349-1358.

165. Nelson, K. B. How much of neonatal encephalopathy is due to birth asphyxia?/ K. B. Nelson, A. Leviton//Am J Dis Child. - 1991. -Vol.145, Issue 11. -P. 1325-1331.

166. Nelson, K. B. Potentially asphyxiating conditions and spastic cerebral palsy in infants of normal birth weight/ K. B. Nelson, J. K. Grether// American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1998. -Vol.179, Issue 3. - P. 507-513.

167. Nelson-Piercy, C. Obstetric Medicine. A problem-based approach/ C. Nelson-Piercy, G. Girling.- London: Springer, 2007. - 188 p.

168. Nomura, R.M. Antenatal fetal surveillance/ R.M. Nomura, S. Miyadahira, M. Zugaib// Revista Brasileria de Ginecolologia Obstetricia. - 2009. - Vol.31, Issue 10.-P.513-526.

169. Oxygen saturation in the supine hypotensive syndrome / S. Calvin [et al.] // Obstetrics and Gynecology. - 1988. - Vol.71, Issue 6, Pt 1. - P. 872-877.

170. Pellantova, S. Validity of CTG monitoring for the diagnosis of acute foetal hypoxia / S. Pellantova // Scripta Medica. - 2000. - Vol.73, Issue 4. - P. 251- 260.

171. Perinatal risk factors related to neurologic outcomes of term newborns with asphyxia at birth: a prospective study/ H. Asakura [et al.]// The Journal of Obstetrics and Gynecology Research. - 2000. - Vol.26, Issue 5. - P.313-324.

172. Pirhonen ,J.P. Uterine and umbilical flow velocity waveforms in the supine hypotensive syndrome / J.P. Pirhonen , R.U. Erkkola // Obstetrics and Gynecology. - 1990. - Vol.76, Issue 2. - P. 176-179.

173. Positional effects on maternal cardiac output during labor with epidural analgesia / D.R. Danilenko-Dixon [et al.] // Obstetrics and Gynecology. - 1996. -Vol.175, Issue 4, Pt 1. - P. 867-872.

174. Prenatal antecedents of newborn neurological maturation/ J.A. DiPietro [et al.]//Child Development.-2010.-Vol.81, Issue 1. - P. 115-130.

175. Puzey, M.S. The value of umbilical artery Doppler analysis in the prediction of fetal acidosis in labour/ M.S. Puzey, S.W. Lindow // South African medical journal. - 1992. - Vol.81, Issue 5. - P. 251 - 253.

176. Relation between Fetal Blood Gas Levels and the Outcome of Babies in Severe Preeclampsia / K. Okamura [et al.] // The Tohoku Journal of Experimental Medicine. - 1992. - Vol.167, №4. - P. 279-285.

177. Relationship between the fetal biophysical profile score, umbilical artery Doppler velocimetry, and fetal blood acid-base status determined by cordocentesis/ B.H. Yoon [et al.] // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1993. -Vol.169, Issue 6. - P. 1586-1594.

178. Roberts, J. Best practices in second stage labor care: maternal bearing down and positioning / J. Roberts , L. Hanson // Journal Midwifery & Womens Health. -2007. - Vol. 52, Issue 3. - P. 238 - 245.

179. Rowe, M. Hypoxia and the neonatal response to trauma / M. Rowe, F. Uribe // Journal of Pediatric Surgery. - 1972. - Vol. 7, Issue 5. - P.482-491.

180. Rubak, S.L. Lactate measurement in umbilical cord blood in neonates/ S.L. Rubak, T.B.Henriksen //Ugeskrift for Laeger. - 2010. - Vol.172, Issue 5. - P.364-368.

181. S. da Silva Clinical value of a single postnatal lactate measurement after intrapartum asphyxia/ S. da Silva// Acta Paediatrica. - 2000. - Vol.89, Issue 3. - P. 320-323.

182. Saemundsson, Y. Abnormal uterine artery Doppler in pregnancies suspected of a SGA fetus is related to increased risk of recurrence during next pregnancy/ Y. Saemundsson, H. Svantesson, S.Gudmundsson //Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica .- 2009. - Vol. 88, Issue 7. - P. 814 - 817.

183. Sehdev, Harish M. M.D. Predictive factors for neonatal morbidity in neonates with an umbilical arterial cord pH less than 7.00/ Harish M. M.D. Sehdev [et al.]// American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1997. -Vol.177. - P. 1030-1034.

184. Seizure-associated brain injury in term newborns with perinatal asphyxia/ S.P. Miller [et al.]//Neurology.- 2002. - Vol.58, Issue 4. - P.542-548.

185. Shah, A.J. Trauma in pregnancy/ A.J. Shah, B.A. Kilcline // Emergency Medicine Clinics of North America.- 2003. - Vol.21, Issue 3. - P.615-629.

186. Souza, M.A. Combined spinal-epidural block versus continuous epidural block in labor analgesia for primiparous women: newborns and women outcomes/

M.A. Souza, J.L. Silva, N.L.Maia Filho // Revista Brasileira de Ginecología e Obstetricia.-2009.-Vol. 31, Issue 10.-P. 485 - 491.

187. Stuart, I. P. Fetal acidosis and Doppler velocimetry of the umbilical arteries in labor/ I. P. Stuart, S. W. Lindow, C. W. van der Eist // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 1993. - Vol. 3, Issue 4. - P. 256 - 259.

188. Swanstrom, S. Hypoxanthine as a Test of Perinatal Hypoxia as Compared to Lactate, Base Deficit, and pH/ S.Swanstrom, L.- E. Bratteby // Pediatr. - 1982. -Vol. 16, Issue 2.-P. 156-160.

189. Technical performance of lactate biosensors and a test-strip device during labour/ A.K. Luttkus [et al.]// Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. -2010. - Vol. 214, Issue 2. - P. 62 - 67.

190. The acid-base status of human infants in relation to birth asphyxia and the onset of respiration / L. James [et al.] // The Journal of Pediatrics. - 1994. - Vol. 52, Issue 4. - P. 379-394.

191. The effect of maternal position on fetal heart rate during epidural or intrathecal labor analgesia/ R.L. Eberle [et al.] // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1999. - Vol.180, Issue 4. - P. 1047.

192. The prediction and prevention of intrapartum fetal asphyxia in term pregnancies/ Low [et al.]// American Journal of Obstetrics and Gynecology. -2001. - Vol. 184, Issue 4. - P. 724 - 730.

193. The role of uterine and umbilical artery Doppler velocimetry for the early detection of pathologic pregnancy/ J. Aranyosi [et al.] // Orvosi Hetilap. - 2001. -Vol. 142, Issue 14. - P. 727 - 731.

194. Umbilical artery Doppler velocimetry in the prediction of intrapartum fetal compromise/ G.R. Howarth [et al.] // South African medical journal. - 1992. -Vol.81, Issue 5. - P. 248 - 250.

195. Utero-placental haemodynamics in the pathogenesis of pre-eclampsia/ E.S. Hutchinson [et al.]//Placenta. - 2009. - Vol. 30, Issue 7. - P. 634 - 641.

196. Values of Acid-Base Balance Parameters in Newborns in Relation to the Symptoms of EPH Gestosis / M. Szpakowski [et al.] // Hypertension in Pregnancy. - 1988. - Vol. 7, № 12. - P. 261-264.

197. Volpe, Joseph J. Neurology of the newborn/ Joseph J. Volpe. - Elsevier Health Sciences, 2008. - 1094 p.

198. Wang, K.G. The effects of absent or reversed end-diastolic umbilical artery Doppler flow velocity/ K.G. Wang, C.Y. Chen, Y.Y.Chen// Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology. -2009. - Vol.48, Issue 3. - P.225-231.

199. Wayenberg, J.L. Definition of asphyxia neonatorum and incidence of neurologic and systemic complications in the full-term newborn/ J.L. Wayenberg, D. Vermeylen, E.Damis // Archives de Pediatrie.- 1998. - Vol.5, Issue 10. -P.1065-1071.

200. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy/Seetha Shankaran [et al.]// The New England journal of medicine. -2005. - Vol.353, Issue 15. - P.1574-1584.

201. Wylie, B.J. Fetomaternal hemorrhage/ B.J.Wylie, M.E. D'Alton // Obstetrics and Gynecology. - 2010. - Vol.115, Issue 5. - P.1039-1051.

202. Yoon, B.H. The efficacy of Doppler umbilical artery velocimetry in identifying fetal acidosis. A comparison with fetal biophysical profile/ B.H. Yoon, H.C. Syn, S.W. Kim // Journal of ultrasound medicine. - 1992. - Vol.11, Issue 1. -P.l-6.