Состояние мукозального и адаптивного иммунитета у часто болеющих детей с маркерами цитомегаловирусной и Эпштейн-Барр-вирусной инфекцией и их прогностическая значимость тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Коробкина, Анна Геннадьевна

• Коробкина, Анна Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коробкина, Анна Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Заболеваемость герпесвирусными инфекциями в современных условиях.

1.2. Роль цитомегаловирусной инфекции в формировании патологии раннего возраста.

1.3. Роль Эшнтейн-Барр вирусной инфекции в патологии детей раннего возраста.

1.4. Современные методы лабораторной диагностики вирусных инфекций.

1.4.1. Современные технологии в противовирусной и иммунной терапии.

1.5. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек.

1.5.1. Возрастные особенности местного иммунитета и микробиоциноза слизистых оболочек у детей.

1.6. Клинико - морфологические особенности аденоидных вегетаций у детей.

1.6.1. Взаимосвязь иммуногистохимических показателей аденоидных вегетаций и клинического состояния у часто болеющих детей.

1.7. Возрастные аспекты гипертрофии глоточной миндалины.

1.8. Современный подход к лечению и реабилитации детей с аденоидными вегетациями.

1.9. Цитокины - самостоятельная система регуляции функций организма.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материалы исследования.

2.2 Диагностические методы исследования.

2.2.1- Иммуноферментная диагностика.

2.2.2. Молекулярно генетические методы исследования.

2.2.3 Цитологические методы исследования.

2.2.4. Исследование носоглотки.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА III. РОЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В

ФОРМИРОВАНИИ ПАТОЛОГИИ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ.

3.1.Особенности течения беременности у женщин, дети которых формировали в дальнейшем гипертрофию глоточной миндалины.

3.2. Аспекты постнатального периода у часто болеющих детей с изменениями глоточной миндалины.

3.3. Изучение структуры и частоты индикации DNA герпесвирусов у детей раннего возраста (до 1 года) и матерей в системе «мать-дитя».

ГЛАВА IV. РОЛЬ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ГИПЕРТРОФИИ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ В СИСТЕМЕ «МАТЬ-ДИТЯ».

4.1.Клиническая характеристика группы часто болеющих детей.

4.2.Характеристика гематологических показателей часто болеющих детей с сочетанной патологией ЛОР органов.

4.3. Индикация CMV, EBV, HSV и mixt-инфекции у детей при патологии глоточной миндалины.

4.1.2. Возрастные аспекты индикации CMV, EBV, HSV, mixt-инфекции у часто болеющих детей при патологии глоточной миндалины.

4.1.3. Характеристика ЛОР патологии матерей, чьи дети сформировали гипертрофию глоточной миндалины.

ГЛАВА V. ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

ПРИ ГИПЕРТРОФИИ АДЕНОИДОВ I, П, Ш СТЕПЕНИ.

5. 1. Цитологическое исследование соскобов с глоточной миндалины у детей с индикацией ОМА герпесвирусов и гипертрофией аденоидов.

5.2. Значимость продукции цитокинов Т№7а, 1КЫу, 1Ь-4, П-8 и б]£А в носоглоточных смывах у детей с гипертрофией аденоидов I, П, П1 степени.

5.3. Изменение состояния местного иммунитета и продукции цитокинов в парах «мать-дитя» при хронической ЛОР патологии и индикацией герпесвирусов в зеве.

5.4. Состояние врожденного и адаптивного иммунитета у детей с аденоидами I, П, Ш степени при репликативной форме

СМУ и ЕВУ инфекции.

5.5. Состояние врожденного и адаптивного иммунитета у часто болеющих детей с аденоидами I, П, Ш степени без учета этиологического фактора.

ГЛАВА VI. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ

В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние мукозального и адаптивного иммунитета у часто болеющих детей с маркерами цитомегаловирусной и Эпштейн-Барр-вирусной инфекцией и их прогностическая значимость»

Принимая во внимание дискуссионный характер данной проблемы во взглядах на этиологические и причинно-значимые факторы в развитии воспалительных процессов носоглотки, остается актуальным направление по уточнению значимости герпесвирусных инфекций в формировании патологии носоглотки, а следовательно, поиску оптимизации методов терапии.

Разработать клинико-иммунологическую концепцию формирования секреторного и адаптивного иммунитета при хронической EBV (Эпштейн-Барр-вирусной), CMV (цитомегаловирусной) и HSV (герпетической) инфекциях у часто болеющих детей с аденоидами I, II, III степени в системе «мать-дитя» и оптимизировать технологии лечения.

1. Уточнить особенности течения беременности и постнатального периода в системе «мать-дитя» у женщин, дети которых в последующем сформировали патологию глоточной миндалины.

2. Уточнить структуру и частоту выделения из носоглотки женщин и детей раннего возраста DNA герпесвирусов методом PCR (CMV, EBV, HSV).

3. Изучить частоту выделения DNA герпесвирусов в соскобах с задней стенки глотки у детей раннего возраста при аденоидных вегетациях I, II, Ш степени гипертрофии.

4. Оценить состояние секреторного иммунитета по показателям slgA, продукции цитокинов (IL-4, IL-8, TNFa, IFNy) в носоглотке детей с аденоидами I, П, III степени гипертрофии.

5. Оценить состояние адаптивного приобретенного иммунитета при индикации герпесвирусов (CMV, EBV, HSV, mixt-инфекции) из носоглотки.

6. Предложить технологию лечения детей с патологией глоточной миндалины и прогредиентным течением герпесвирусных инфекций и оценить их эффективность.

Научная новизна

Проведено комплексное изучение роли DNA герпесвирусных инфекций в риске формирования заболеваний JIOP-органов у частоболеющих детей. Установлена значимость DNA герпесвирусных инфекций в развитии ЛОР-патологии матери и риске развития аденоидных вегетаций у детей в системе « мать-дитя».

Показана высокая частота индикации DNA герпесвирусов (85,8%) у матерей с хроническим фагингитом и хроническим тонзиллитом, дети которых в раннем возрасте сформировали патологию глоточной миндалины, в виде гипертрофии аденоидов I, П, Ш степени. Доказана значимость выделения типов DNA герпесвирусов в развитии гипертрофии аденоидных вегетаций у детей при П (73,2%) и Ш степени (75,5%),с превалированием индикации DNA EBV при аденоидах Ш степени (45,5%).

Разработана клинико-иммунологическая концепция и конкретизированы варианты формирования мукозального и адаптивного иммунитета при герпесвирусной CMV, EBV-моно и микстовой инфекции у частоболегощих детей с аденоидами I, П, Ш степени.

Мукозальный иммунитет у детей с аденоидами 1 степени, ассоциированный с CMV-инфекцией, характеризуется лимфоидно-нейтрофильным (39,9%) клеточным составом с незавершенным фагоцитозом (37,5%), повышенной продукцией TNFa, IFNy, а со стороны адаптивного иммунитета увеличением лимфоцитов с фенотипом CD8, CD20.

Ассоциация CMV и EBV- инфекций проявлялась возрастанием в клеточном составе слизистой носоглотки лимфоцитов (84,1%), снижением удельного веса нейтрофилов (13,3%), нарастанием клеток с незавершенным фагоцитозом (53,1%). Цитокиновый мукозальный ответ отличался повышением продукции IL4, TNFa, slgA и свидетельствовал о дисбалансе в сторону Th2 хелперного ответа с гиперпродукцией IgE, активацией NK-клеток.

У часто болеющих детей с аденоидами Ш степени с прогредиентным течением EBV-инфекции и индикацией DNA EBV и IgG NA EBV (r=0,4, t=3,71, p<0,0004) в мукозальном иммунитете сохраняется лимфоцитарный характер клеточного состава с незавершенным фагоцитозом (56,1%). Цитокиновый ответ на EBV-инфекцию отражает активацию Thl и ТЪ2-ответа хелперного типа с гиперпродукцией IFNy и IL4 с развитием гиперпродекции IgE, CD3, CD4, С020-лимфоцитов.

Предложены неинвазивные методы определения уровня цитокинов в носоглоточных смывах, которые в виде коэффициента соотношения IFNy/IL4 применены для прогнозирования риска формирования аденоидов I, II, III степени.

Определена прогностическая роль выявления DNA CMV, HSV, EBV герпесвирусов в носоглотке с хронической патологии ЛОР - органов матерей в формировании сдвигов в адаптивном иммунитете потомства: индикация DNA CMV с задней стенки глотки матерей и С020-лимфоцитами у детей (rl=-0,4641, р<0,05; г2=-0,5278; хроническим тонзиллитом у матерей и содержанием CDS-лимфоцитов, NK-клеток у детей; DNA HSV с уровнем CD20, CD3, CD4-лимфоцитов (i--0,5132; г2=-0,5562; г3=-0,6139, р<0,01).

Впервые предложено применение противовирусных препаратов в лечении часто болеющих детей с патологией глоточной миндалины, что позволило восстановить носовое дыхание, устранить ночной храп, уменьшить гипертрофию лимфоидной ткани аденоидных вегетаций при терапии Ацикловиром (75%) (р<0,001), Вифероном (78,6%).

Дети с патологией глоточной миндалины, получившие этиотропное противовирусное лечения отличались более высокой резистентностью к острым респираторным инфекциям, чем дети группы сравнения, которым проводилась только местная терапия: при аденоидах I степени индекс резистентности - 0,2±0,01; П степени - 0,3±0,01; Ш степени - 0,3±0,02. Нами отмечено сокращение длительности периода болезни у детей после применения противовирусных препаратов: при аденоидах I степени - 3,0±053; П степени - 3,4±0,4; Ш степени - 3,0±0,3 дней.

Отмечено увеличение периода ремиссии: при аденоидах I степени -230,5; II степени -245,7; Ш степени -243,5 дней.

Установлено, что при применении противовирусных препаратов в лечении часто болеющих детей с патологией глоточной миндалины, экономия материальных средств по выплатам по больничным листам составила: при лечении часто болеющих детей с аденоидами I степени - 40 614 руб.; с аденоидами II степени - 52 978 руб.; с аденоидами Ш степени - 59 472 руб.

Практическая значимость

Комплексный подход к изучению показателей здоровья в системе «мать-дитя» в семьях, женщины которых страдали хронической патологией JIOP-органов, хроническими урогенитальными и герпесвирусными инфекциями позволил доказать значимость EBV, CMV, HSV, mixt- инфекции в риске развития патологии носоглоточной миндалины у часто болеющих детей, уточнить характер и степень выраженности этих нарушений у детей.

Предложен комплекс клинических, иммунологических и молекулярно-генетических симптомов диагностики типов герпетических инфекций (DNA EBV, CMV, HSV, mixt) у детей с патологией JIOP-органов. Определение уровня и коэффициента соотношения цитокинов IFNy, TNFa, IL4 и slgA является прогностическим критерием риска развития аденоидных вегетаций I, II, III степени.

Внедрение молекулярно-генетических методов исследования (ПЦР-диагностика) позволило разработать показания для назначения противовирусных препаратов у часто болеющих детей с сочетенной патологией JIOP-органов и обосновать целесообразность оздоровления матерей. Оптимизация противовирусной терапии с назначением противовирусных препаратов позволила добиться улучшения показателей здоровья детей, подтвержденного сокращением частоты заболеваний в группах часто болеющих детей с патологией глоточной миндалины в 67% - при аденоидах I степени, 85% - при аденоидах П степени и 84% - при III степени, р<0,01 и подолжительности заболевания с 7,4±0,8 до 3,4±0,3 дней, (р<0,01). Сравнительная оценка противовирусного препарата «Ацигаговир» и иммуномодулирующего препарата «Виферон» не выявила существенных отличий по уменьшению степени гипертрофии аденоидов (25% и 21,4%), устранению ночного храпа (31,2% и 28,%). Монотерапия препаратом «Ацикловир» обеспечивает наиболее эффективное восстановление носового дыхания - у 81,3% детей, использование «Виферона» - у 71,5% детей.

Предложенное внедрение молекулярно-генетических методов обследования в амбулаторно-поликлиническом звене позволяет избежать оперативного вмешательства.

Внедрение результатов исследования

Дифференцированный подход к противовирусной терапии у частоболеющих детей с аденоидами I, П, Ш степени внедрен в работу АМЦ «Семья и здоровое поколение» ГОУ ВПО УГМА (директор, д. м. н., профессор С. Н. Козлова). Мониторинг наблюдения за детьми с герпесвирусными инфекциями может являтся основанием для внедрения высокотехнологичных методов в условиях амбулаторно-поликлинического звена на догоспитальном этапе. Предложенные методы диагностики герпесвирусных инфекций внедрены в постдипломную подготовку врачей Свердловской, Пермской, Ленинградской областях и используются в лекционном курсе на циклах тематического усовершенствования «Патология детей раннего возраста, внутриутробные и перинатальные инфекции», «Актуальные вопросы профилактики в педиатрии в амбулаторных условиях», «Педиатрия с детскими инфекциями» и практических занятий на кафедре профилактической педиатрии, инфекционной патологии и клинической иммунологии ФПК и 1111 УГМА.

Апробация работы

Основные положения содержания диссертации доложены на итоговых научно-практической конференции НОМУС УГМА (2007), НОМУС «Здоровое поколение» (2007), Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения» (Санкт-Петербург, 2007), I конгрессе педиатров Урала (Екатеринбург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008). По теме диссертации опубликовано в печати 7 работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выявление урогенитальных инфекций, хронических герпесвирусных инфекций у матерей с гтатологикй JlOP-органов увеличивает риск развития у потомства аденоидных вегетаций I, П, Ш степени.

2. В развитии аденоидных вегетаций П и Ш степени имеет значимость хроническая индикация моно-CMV, HSV, EBV, частота которой при аденоидах П1 степени достигает 45,5%.

3. Определение цитокинового состава и индексов соотношения в носоглоточных смывах позволяет прогнозировать у детей риск формирования гипертрофии глоточной миндалины П, Ш степени. Адаптивный иммунитет у детей характеризуется увеличением лимфоцитов с фенотипом CD8, CD20 при I степени аденоидов, гиперпродукцией IgE и активацией NK-клеток - при II степени, увеличением CD3, CD4, CD20-клеток и ростом продукции IgE — при Ш степени аденоидных вегетаций.

4. Ранняя диагностика EBV и CMV-инфекций с применением молекулярно-генетических методов обследования является основанием для назначения противовирусной терапии.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 190 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 14 рисунками, 1 выпиской из истории болезни. Диссертация состоит из введения обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего отечественных [103] и зарубежных [41] авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Коробкина, Анна Геннадьевна

выводы

1. Наличие урогенитальной инфекции у женщин во время беременности увеличивает риск формирования у потомства аденоидов Л степени в 2 раза (50%) относительно детей с аденоидами I степени и проявляется отягощенным акушерским анамнезом с высокой частотой токсикоза (70% и 75,8%), гестоза (63,3% и 75,8%) и хронической фетоплацентарной недостаточностью, которые регистрируются в 16,6 раз чаще при гипертрофии глоточной миндалины П степени и в 14 раз при Ш степени (50% и 42,2%), (pl, 2<0,05) соответственно. Установлена высокая частота индикации DNA герпесвирусов (85,8%) у матерей с JIOP-патологией, дети которых в раннем возрасте сформировали гипертрофию аденоидов I, П, Ш степени.

2. Установлено наличие хронической ЛОР патологии у 70% матерей в виде хронического компенсированного тонзиллита, хронического гипертрофического фарингита и хронического риносинуита. При хроническом воспалительном процессе небных миндалин обнаружена индикация DNA герпесвирусных инфекций в 88%, которые коррелируют с выделением DNA (CMV и EBV) из носоглотки детей с аденоидами I степени (rl=0,54; р<0,01; г2=0,8; р<0,00003), хронический риносинуит с аденоидами П степени у детей с mixt-герпесвирусной инфекцией (CMV и EBV) (i-0,27; р<0,017).

3. У часто болеющих детей доказана значимость типов DNA герпесвирусов в развитии гипертрофии глоточной миндалины, частота обнаружения которых при II достигает 73,2%, при Ш степени - 75,7%. У детей с аденоидами Ш степени увеличивается выделение DNA EBV-инфекции (45,5%).

4. Прогностическими значениями формирования патологии глоточной миндалины у часто болеющих детей являются уровни IFNy менее (33,39±1,45 пг/мл) и IL-4 более (51,58±1,35 пг/мл), при которых у детей

4. диагностируется гипертрофия аденоидов П, Ш степени. Мукозальный ответ характеризуется преобладание ТЬ2-хелперного ответа с повышением LL-4 при аденоидах П степени и активацией Thl и Th2 ответа с гиперпродукцией IL-4 и IFNy и снижением TN Ра при гипертрофии Ш степени.

5. Установлена взаимосвязь индикации DNA CMV, EBV, HSV из носоглотки часто болеющих детей с формированием сдвигов в адаптивном иммунитете с активацией NK-клеток и С020-лимфоцитов при аденоидах П степени и дезадаптацией иммунитета с активацией клеточного (CD3, CD4,CD8) и гуморального ответа (CD20) при аденоидах Ш степени.

6. Раннее назначение противовирусной терапии сопровождается восстановлением носовое дыхание, исчезновением ночного храпа, уменьшением гипертрофии лимфоидной ткани аденоидных вегетаций при терапии Ацикловиром (75%) (р<0,001), Вифероном (78,6%), сокращением длительности периода болезни у детей: при аденоидах I степени - 3,0±0,3; П степени — 3,4±0,4; Ш степени - 3,0±0,3, увеличением периода ремиссии: при аденоидах I степени -230,5; П степени -245,7; Ш степени -243,5 дней, более высоким индексом резистентнотности: при аденоидах I степени — 0,2±0,01; П степени - 0,3±0,01; Ш степени - 0,3±0,02.

Практические рекомендации

1. Полученные данные о состоянии здоровья часто болеющих детей с гипертрофией аденоидов и индикацией DNA герпесвирусных инфекций являются основанием для пересмотра подходов с превентивными технологиями с целью предупреждения развития патологии глоточной миндалины.

2. Дети с дисбактериозом кишечника, кожным аллергическим симптомом, ранним дебютом ОРВИ, нарушением носового дыхания в раннем неонатальном периоде должны быть включены в «группу риска» для уточнения и расшифровки герпесвирусных инфекций.

3. Для верификации и ранней диагностики CMV, EBV,HSV, mixt-герпетической инфекции необходимо углубленное обследование в системе «мать-дитя» с применением молекулярно-генетических методов с исследованием индикации DNA герпесвирусов в соскобах из носоглотки и изучением продукции цитокинов в смывах из носоглотки у матери и ребенка.

4. Определение в смывах из носоглотки детей с аденоидными вегетациями уровня продукции IL-4, IFNy, TNFa и slgA дает прогностическую значимость по степени выраженности гипертрофии глоточной миндалины.

5. Определение уровня IL-4 и IFNy в носоглоточных смывах является дополнительным прогностическим критерием в формировании группы детей с патологией глоточной миндалины.

6. Детям с гипертрофией аденоидов П и Ш степени с индикацией герпесвирусов из носоглотки показана консультация врача-инфекциониста для решения вопроса об иммунологическом обследовании, подключении противовирусной терапии в системе «мать-дитя», с последующим наблюдением JIOP-врачом в амбулаторно-поликлиническом звене.

7. Назначение противовирусной терапии восстанавливает носовое дыхание, способствуя сокращению объема лимфоидной ткани глоточной миндалины, снижению длительности периода болезни у детей и курсов антибиотикотерапии. Дети имели высокую резистентностью к острым респираторным инфекциям, о чем свидетельствует увеличения индекса резистентноси: при аденоидах I степени — 0,2+0,01; II степени - 0,3+0,01; Ш степени - 0,3+0,02.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коробкина, Анна Геннадьевна, 2009 год

1. Амирова П. Ю. Изучение взаимосвязи между иммуногистохимическими показателями аденоидных вегетаций и клиническим состоянием часто болеющих детей Текст. / П. Ю.Амирова // Вестн.оториноларингологии. -2007.-№1,-С. 22-25.

2. Антонов В. Ф. Новый взгляд на гипертрофию глоточной миндалины: аденоиды или аденоидная болезнь? Текст. / В. Ф. Антонов // Вестн. Оториноларингологии. 2004. - №4. - С. 23-25.

3. Азнабаева Л.Ф Цитокины в иммунопатогенезе гнойного риносинуита с затяжным и хроническим течением Текст. / Л. Ф. Азнабаева // Рос. Ринология. 2004. - №1. - С. 68-72.

4. Баринский И. И. Роль герпетических инфекций в патологии человека Текст. / И. И. Баринский // Врач. 1994. - № 5. - С. 5-9.

5. Берген О. И. Лечение детей с хроническим аденоидитом при нарушениях коагулологического статуса Текст. / О. И. Берген // Вестн. Оториноларингологии. 2005. - №6. - С. 30-35.

6. Богомильский М. Р. Опыт применения препарата ИРС-19 В лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей / М. Р. Богомильский // Детский доктор. 2000. - №2. - С. 10-12.

7. Белозеров Е. С. Роль распространенности микобиоты у детей с хроническим воспалением глоточной миндалины Текст. / Е. С. Белозерова, В. Я. Кунельская, А. И. Мачулин // Российская оториноларингология. — 2008. №2. — С.81-82.

8. Борзов Е.В. Аденоиды Текст. / Е. В. Борзов // Детская оториноларингология / Под ред. Богомильского М. Р. М.: Медицина. - 2005.- Т. 1.

9. Борисова В. В. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика Текст.: руководство для врачей /В. В. Борисова. СПб.: Издательство «Лань». - 1999. -192 С.

10. Борзов Е. В. Роль перинатальных факторов в формировании патологии глоточной миндалины Текст. / Е. В. Борзов // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 2002. №2. — С. 7-10.

11. Богомильский М. Р. Антибактериальная терапия ЛОР-инфекции у детей: синуситы, средние отиты, аденотонзиллиты Текст. / М. Р. Богомильский // Педиатрия. Приложение.Consilium Medicum. — 2001. — С. 10-14.

12. Быкова В. П. Клинико-морфологический анализ аденоидных вегетаций у детей Текст. / В. П. Быкова В // Вест. Оториноларингологии. 2000. - №5. - С. 9-13.

13. Быков В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей Текст. / В. П. Быков // Рос. Ринология. 1999. - №1. - С. -5-9.

14. Быкова В. П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек Текст. / В. П. Быкова // Архив патологии. 1995. — Вып.1. -С. 11-16.

15. Быкова В. П. Морфологическое состояние небных миндалин при различных формах воспаления по данным биопсийного исследования / В. П. Быкова // Рос. Ринология. 2004. - №1. - С. 61-71.

16. Бьюлэк У. И. Механизмы анергии при инфекционных заболеваниях / У. И. Бьюлэк // Иммунологические аспекты инфекционных заболеваний / Под редакцией Дж. Дика М.: Медицина, 1982. - С. 265.

17. Васильева А. А. Инфекционный мононуклеоз. Современные особенности течения и новые подходы к терапии Текст. / А. А. Васильева // Новые технологии а здравоохранении. — 2005. № 4. - С. 143-145.

18. Воеводин Д. А. Цитокиногормональные взаимодействия: положение об иммуноэндокринной регуляторной системе Текст. / Д. А. Воеводин // Педиатрия. 2006. - № 1. - С. 95-102.

19. Волкова А. Г. Воспаление и гипертрофия глоточной миндалины у взрослых Текст. / А. Г. Волкова // Рос. Ринология. 1999. - №2 - С. 4-8.

20. Волосников Д. К. Вторичная иммунная недостаточность и патология ЛОР органов у детей Текст. / Д. К. Волосников // Современные проблемы аллергологии, иммунологии, иммунофармакологии. — М.: Медицина — 2001. — С. 17-18.

21. Вельтищев Д. В. Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста Текст.: руководство для врачей / Д. В. Вельтищев. М.: Медицина, 1996. - 384 С.

22. Вельтищев Д. В. Иммунитет новорожденного и повышенная чувствительность к некоторым вирусным инфекциям Текст. / Д. В. Вельтищев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1993. - №3. - С. 9-11.

23. Гофман В.Р. Состояние иммунной системы при острых и хронических заболеваниях ЛОР-органов / В. Р. Гофман // Иммунодефицитные состояния / Под реакцией Смирнова В. С. И Фрейдлин И. С. СПб., 2000. - С. 163-187.

24. Гаращенко Т.И. Комплексные гомеопатические препараты в лечении воспалительных заболеваний ЛОР-органов Текст. / Т. И. Гаращенко // Рус.мед.журнал. 2002. - Том 10. - № 20. - С. 13-17.

25. Гаращенко Т.И. Синупрет в лечении заболеваний полостиноса, околоносовых пазух и среднего уха Текст. / Т. И. Гаращенко // Рос. ринология. 2002. - №3. - С. 38-42.

26. Гаращенко Т. И. Тонзиллярная проблема в педиатрии Текст. / Т. И. Гаращенко // Рос. Ринология. — 1999. №1. - С.68-71.

27. Гаспарян М. О. Результаты отдаленного наблюдения за детьми, перенесшими инфекционный мононуклеоз Текст. / М. О. Гаспарян // Вопросы охраны материнства и детства. — 1980. Том 63. - С. 46-48.

28. Дайван А. Иммунология стойких рецидивирующих вирусных инфекций / А. Дайван // Иммунологические аспекты инфекционных / Под редакцией Дж. Дика заболеваний. -М.: Медицина, 1982. С. 163-187

29. Демина Ю. А. Цитомегаловирусная инфекция как одна из причин нейросенсорной тугоухости у детей Текст. / Ю. А. Демина // Рос. вест, перинатологии и педиатрии. 2006. - №1. — С. 57-60.

30. Зайцева И. А. Инфекционный мононуклеоз у детей Текст. / И. А. Зайцева // Детские болезни. 2004. - №3. - С. 65-68.

31. Земсков А. М. Клиническая иммунология Текст. / А. М. Земков // Клиническая иммунология / Под редакцией проф. Земскова А. М. М.: ГЭОТАР-медиа. - 2005. - 320 С.

32. Ершов Ф. И. Возможен ли контроль острых респираторных заболеваний у детей. Новый взгляд на старую проблему Текст. / Ф. И. Ершов // Рос. Ринология. 1999. - №2. - С. 20-28.

33. Ершов Ф.И. Интерфероны и их индукторы ( от молекул до лекарств) Текст. /Ф. И. Ершов // Иммунология. -2005. -№3. С. 35-46.

34. Иванова В. В. Инфекционный мононуклеоз: тактика ведения и терапии больных с негладким течением заболевания Текст.: Информационное письмо для педиатров / В. В. Иванова. СТб., 2004. - С. 24.

35. Иванова В. В. Эффективность виферона в комплексном лечении инфекционных болезней у детей Текст. / В. В. Иванова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - № 2. — С. 49-53.

36. Ильина Н. И. Синдром вторичной иммунной недостаточности (протоколы диагностики и лечения) Текст. / Н. И. Ильина // Иммунология. 2000. - №2. -С. 8-10.

37. Исаков В. А. Герпесвирусные инфекции человека Текст. / В. А. Исаков. — СТб., 2006.-С. 300.

38. Исаков В. А. Современные методы лечения герпетической инфекции Текст. / В. А. Исаков // Terra Medica. 1997. - №3. - С. 2-6.

39. Калинина Н. М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакций воспаления и иммунитета Текст. / Н. М. Калинина // Иммунология. 1995. -№2.-С. 30-43.

40. Калинина Н. М. Цитокиновый статус, иммунологические и иммуногенетические показатели у детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями Текст. / Н. М. Калинина // Иммунология. -1995. -№4.-С40-43.

41. Караулов А. В. Клиническая иммунология и аллергология Текст. / А. В. Караулов. -М.: Медицинское информационное агентство, 2002. -651 С.

42. Кельмансон И.А. Нарушения дыхания во сне у детей Текст. /И. А. Кельмансон. — С-Пб.: Специальная литература, 1997. -245 с.

43. Кильсенбаева Ф. А. Местный иммунитет слизистой оболочки полости носа у практически здоровых лиц разных возрастных групп Текст. / Ф. А. Кильсенбаева // Рос. ринология. 2004 - №1. — С. 63-65.

44. Ковалева Л. М. Оценка общего и местного иммунитета у детей при поражении лимфоидного кольца глотки Текст. / Л. М. Ковалева // Вестн. оториноларингологии. — 1999. №4. — С. 15-17.

45. Ковалева Л. М. Значение повторной аденотомии и предупреждение рецидива аденоидных разрастаний Текст. / Л. М. Ковалева // Вест. Оториноларингологии. — 1994. №1. — С. 18-21.

46. Ковалева Л. М. Результаты лабораторного обследования детей с поражением лимфоидного кольца глотки Текст. / Л. М. Ковалева // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 1998. №2. — С.75-77.

47. Козлов В. С. Возрастные аспекты гипертрофии глоточной миндалины Текст. / В. С. Козлов // Рос. Ринология. 2005. - №2. - С. 27-30.

48. Козлова С. Н. Иммунология ТОКСН-ассоциированных и иммунопролиферативных заболеваний Текст. / С. Н. Козлова, С. А. Царькова,

49. A. Б. Шлыкова / Вторичные иммунодефицитные состояния / Под редакцией В.

50. B. Фомина Екатеринбург, 1997. - 229 - 234 с.

51. Крючко Д. С. Кардиальные проявления цитомегаловирусной инфекции у новорожденных Текст. / Д. С. Крючко // Рос. вест, перинатологии и педиатрии. 2006. - №4. - С. 15-19.

52. Круговская Н. Л. Комплексное обследование состояния аденоидных вегетаций у детей и подростков Текст. / Н. Л. Круговская // 100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы. Материалы

53. ХУЛ съезда оториноларингологов России, г. Н. Новгород, 7-9 июня, 2006. -С.450-451.

54. Куцая Е. Г. Нейропсихологический мониторинг здоровья и реабилитация детей с герпесвирусными инфекциями Текст.: автореф. дис.канд. мед. наук: Педиатрия / Е. Г. Куцая Екатеринбург, 2006. - 32 С.

55. ЛопатинА. С. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне Текст. / А. С. Лопатина // Рос.ринология. — 1998. №4. — С. 17-33.

56. Лопатин А. С. Эндоскопическая аденотомия Текст. / А. С. Лопатин // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1996. - №3-4. — С. 126-130.

57. Макеев X. М. Распространенность, особенности клинических проявлений и осложнения хронических заболеваний лимфоидного глоточного кольца у детей Текст. / X. М. Макеев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2002. №1. -С. 28-33.

58. Макеев X. М. Хронический тонзиллит (аденотонзиллит) у детей как проблема педиатрии и детской оториноларингологии Текст.: лекции для врачей / X. М. Макеев. М.: Медицина, - 2000. - 63 С.

59. Маркова Т.П. Применение и механизм действия ИРС-19 в группе длительно и часто болеющих детей Текст. / Т. П. Маркова // Иммунология. 2000. - №5. -С. 56-58.

60. Мещеряков К. Л. Значение носового дыхания и причины его нарушения Текст. / К. Л. Мещеряков // Рос. ринология. 2006. - №4. - С. 32-40.

61. Наврузов К.Т. Изучение влияния затрудненного носового дыхания на рост и развитие зубочелюстно-лицевой системы у детей Текст. / К. Т. Наврузов // Рос. ринология. 2001. - №2. - С. 14-16.

62. Овчинников Ю.М. Механизмы патогенеза воспаления органов дыхательного тракта и некоторые аспекты медикаментозной терапии Текст. / Ю. М. Овчинников // Рос. ринология. 1999. - №1. - 10-15.

63. Пальцев М. А. Цитокины и их роль в межклеточных взаимодействиях Текст. / М. А. Пальцев // Иммунология. 2007. - №3. - С. 1-6.

64. Пархоменко В. П. Фазовая динамика клинической картины и адекватная терапия инфекционного мононуклеоза у детей дошкольного возраста» Текст. /

65. B. П. Пархоменко // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2006. №1. — С. 53-57.

66. Плужников М. С. Эффективность местной иммунотерапии гнойных риносинуитов с использованием препаратов рекомбинантных интерлейкинов Текст. / М. С. Плужников // Рос. ринология. — 2002. №2. — С. 119-122

67. Полевщиков А. В. Иммунная система слизистых оболочек: молекулы, клетки и основные кооперативные взаимодействия Текст. А. В. Полевщиков. // Рос. Ринология. 2004. - №1. - С. 22-25.

68. Полевщиков А. В. Роль интраэпителиальных лимфоцитов в защитных реакциях слизистых оболочек Текст. / А. В. Полевщиков // Рос. Ринология. -2003,-№2.-С. 23-30.

69. Портенко Г. М. О сезонной аденотомии у детей с аллергией Текст. / Г. М. Портенко // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 1996. №3-4. —1. C. 10-11.

70. Портенко Е. Г. К вопросу о профилактике персистенции аденоидов Текст. / Е. Г. Портенко // Рос. ринология. 2002. - №2. - С. 192-195.

71. Ремезова И. И. Роль иммунных фокторов в прогнозировании внутриутробной хламидийной инфекции у новорожденных Текст. / И. И. Ремезова // Педиатрия. 2006. - №1. - С. 18-22.

72. Рогачев Г. И. Пути реабилитации и лечения детей с аденоидными вегетациями Текст. / Г. И. Рогачев // Рос. ринология. — 2002. №2. — С. 193196.

73. Санникова Н. Е. Особенности иммунитета у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом Текст. / Н. Е. Санникова // Педиатрия. — 1998. -№9. С.22-26.

74. Саидов М. 3. Иммуногистохимические показатели местного иммунитета у часто болеющих детей Текст. / М. 3. Саидов // Иммунология. 2006. - №2. -С. 108-111.

75. Самоткин М. Б. Вегетативный статус у детей с гиперплазией глоточной миндалины Текст. / М. Б. Самоткин // Новости оториноларингологии илогопатологии. 1999. - №1. - С. 71-74.

76. Симбирцев А. С. Цитокины в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания Текст. / А. С. Симбирцев // Рос. Ринология. 2004. - №1. - С. 38-40.

77. Соколов Р. О. Лейкоцитарная дисфункция у детей с аденоидитами Текст. / Р. О. Соколов // 100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы: материалы XVII съезда оториноларингологов России, г. Н. Новгород, 7-9 июня, 2006. 423-424.

78. Тихомирова И. А. Профиль патологии у детей с хроническим затруднением носового дыхания Текст. / И. А. Тихомирова // Рос. Ринология. — 2005. №2. — С. 202-205.

79. Шабалова Н. Н. Клеточные и гуморальные факторы иммунопатологии в системе мать-плод Текст. / Н. Н. Шабалова // Иммунопатологические состояния у детей. Сбор. науч. трудов. — Ташкент, 1989. — С. 3-10.

80. Шербул В. И. Диатермокоагуляция и шейверная система при эндоназальной эндоскопической аденотомии Текст. / В. И. Шербул // Рос. Ринология. 2002. - №2. - С. 190-192.

81. Шичкин В. П. Патогенетическое значение цитокинов и перспективы цитокиновой/антицитокиновой терапии Текст. / В. П. Шичкин // Иммунология. -1998. №2. - С. 9-12.

82. Шустова Т. И. Адренергическая иннервация носовых полипов и глоточной миндалины у детей Текст. / Т. И. Шустова // Вест, оториноларингологии. -2000. №3. - С.36-40.

83. Фризе К. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных: Пер. с нем. / К. Фризе. -М.: Медицина. 2003. - С. 45 - 65.

84. Фрейдлин И. С. Ключевая позиция макрофагов в цитокиновой регуляторной цепи Текст. / И. С. Фрейдлин // Иммунология. — 1995. №6. - С. 44-49.

85. Фрейдлин И. С. Кинетика воспаления и иммунного ответа Текст. / И. С. Фрейдлин // Медицинская иммунология. — 1999. — Т.1., №3-4. — С. 25-26.

86. Хмельницкая Н. М. Морфофункциональное состояние глоточной и небных миндалин у детей с региональным лимфаденитом Текст. / Н. М. Хмельницкая II Вест. Оториноларингологии. 2000. - №3. - С. 31-37.

87. Хмельницкий O.K. О кандидозе слизистых оболочек Текст. / О. К. Хмельницкий // Архив патологии. — 2000. №2. - С.6-10.

88. Худиев А. М. Опыт лечения аденоидных вегетаций под эндоскопическим контролем Текст. / А. М. Худиев // 100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы. Материалы XVII съезда оториноларингологов России, г. Н. Новгород. 2006. - 500-501.

89. Царькова С. А. Инфекционный мононуклеоз / С. А. Царькова // Детские инфекционные болезни / Под редакцией С. А. Царьковой , М. О. Гаспарян -Тюмень,2000. С. 661-686.

90. Цветков Э А. Социально-гигиеническая характеристика ЛОР патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения С-Петербурга Текст. / Э. А. Цветков // Вестн. Оториноларингологии. — 1996. №6. — С. 33-37.

91. Цветков Э. А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей Текст. / Э. А. Цветков. СПб.: «ЭЛБИ СПб». - 2003. -123 с.

92. Чеботарева Т. А. Пробиотики и иммунитет Текст. / Т. А. Чеботарева // Педиатрия. Приложение Consilium Medikum, М.: 2007. - С. 16-20.

93. Эллин Р. Дж. Неспецифическая резистентность к инфекции Текст. / Р. Дж. Эллип // Иммунологические аспекты инфекционных заболеваний / Под редакцией Дж. Дика. -М.: Медицина, 1982. С. 34-45.

94. Ярилин А. А. Основы иммунологии Текст. / А. А. Ярилин. -М.Медицина, 1999. 720 С.

95. Ambrosius Н. Immunologische und genetische Aspekte bei inneren Kränkungen. Prinzipien der Immnregulationes Text. / H. Ambrosius // Z. gesamte inn. Med. 1986. -№ 41. -P. 461-464.

96. Alexander M. Atypische Pneumonien Mykoplasmen, Rikettsien, Chlamydien, Viren Text. /М. Alexander //Internist. - 1985. - № 26. -P. 341-346.

97. Baronow A. A. Alternative Behandlung der Angina tonsillaris Text. / A. A.Baronow, P. S. Moschitsch, К. H. Friese // Der Kassenarzt. 2000. - № 11. - P. 40-50.

98. Bergmann К. C. Immunoglobulin E — Aufbau, Bestimmung und Bedeutung Text. / К. C. Bergmann // Zschr. inn. Med. 1987. - № 20. - P. 528-532.

99. Biesalski P. Adenotomie und Tonsillektomie im Kindesalter. // Der Allgemeinarzt. 1991. - № 2. -P. 80-85.

100. Boriskina I. Childrens chronic cough syndrome Text. / I. Boriskina // Abstract Book XXIV EAACI Congress. XIX World Aiiergy Organization Congress. -Munich, 2005.-P. 548.

101. Bulkina О. Z. Treatment of the patients with perennial allergic and recurrent infections Text. / O. Z. Bulkina // Abstract Воос ХХШ EAACI Congress. -Amsterdam, 2004. P. 73.

102. Brodski Linda. Tonsillitis/adenoiditis: Todays approach to therapy Text. / Linda Brodski // J. Resp. Dis. 1990; 11: 3: P. 235-236

103. Brochier J. Study of human T and В iymphocytes with heterologous antisera. Subpopulations in tonsil and adenoid cell suspensions Text. / J. Brochier, C. Samarut // Immunology. 1990. - №35. - P. 827.

104. Brandtzaeg P. Tonsils and adenoids: everything the entsurgeon needs to know Text. / P. Brandtzaeg // 8th International Congress of Pediatric Otorhinolaryngology: Book of Abstracts, 2002,- P.61.

105. Emmrich F. Immunokomplexe und ihre pathogenetische Bedeutung Text. / F. Emmrich, J. Emmrich // Zschr. Inn. Med. 1999. - № 20. - P. 534-533.

106. Frei P. C. Virus-Wirts-Bezeihungen bei Hepatitisinfektionen Text. / P. C.Frei // Z. gesamte inn. Med. 1986. - № 17. - S. 18-20.

107. Constant S. L. Induction of Th 1 and Th2 CD+ T cell responses: the alternative approaches Text. / S. L.Constant, K. Bottomly // Ann. Rev. Immunol. 1977. Vol. 15. P. 297-322.

108. Dianzani F. Immune and virus-induced interferons may activate cells by different derepressional mechanisms Text. / F. Dianzani, M. Zussa, G. Scupham ,J. A. Giorgiades //Nature 283. 1980. - P. 400-402.

109. Fremont D. H. Biophycal studies of T-cell receptors and their ligands Text. / D. H. Fremont, W. A. Rees, H. Kozono // Adv. Immunol. / Curr. Opin. Immunologikal memori, 1993. Vol. 53,- P. 217-265.

110. Frise K. H. homoopathische Therapie acuter Halsentzündungen Text. / K. H. Frise // Therapiewoche. 1994. - № 44. - S. 328-334.

111. Freemont A. J. Light microscopic, histocheiniical and ultrastructural studies of human lymph node paracortical venules Text. / A. J. Freemont, J. P. Jones // J. Anat. 1993. - №2. - P. 349-362.

112. Guimond M. Cytokine signal in T-cell homeostasis Text. / M. Guimond, M. Fry // Immunother. 2005. - Vol. 28. - №4. - P. 289-294.

113. Hoffman T. The rol of natural killer cells in survival functions of large granular lymphocytes including regulation of cell proliferation Ibid Text. / T. Hoffman, M. Feirarini // Immunoter. 1983. - V.29, №2. - P. 319-323.

114. Hofman H. Überhöhte Morbidität bei Krippenkindern — Bestandsaufnahme einer Industrieregion Text. / H. Hofinan // Padiatr. Grenzgeb. 1990. - № 29. - P. 495500.

115. Jager L. Atopische Erkrankungen. Aktuelle Entwicklungen und Probleme Text. / L. Jager // Z. gesamte inn. Med. 1986. - №17. - P. 464-468.

116. Kolb E. Einige neuere Erkenntnisse zur Funktion der Makrophagen und zu deren Beeinflussung Text. / E. Kolb // Z. gesamte inn. Med. 1989. №4. - P. 101-105.

117. Linde K. Randomisierte klinische Studien in der Komplementarmedizin — Mehr Schaden als Nutzen? Text. / K. Linde, D. Melchart, W. Weidehammer // Forschidene Komplementarmedizin. 1997. - №4. - P. 169-173.

118. Min B. Spontaneous and homeostatic proliferation of CD4 cells are regulated by different mechanisms Text. / B. Min, H. Yamane // J. Immunol. 2005. — Vol. 174. - P. 6039-6044.

119. Moor K. Homology of cytokine synthesis inhibitory factor (EL-10) to the Epstein-Barr virus gene BCRF Text. / K. Moor, P. Vieira, D. Fioretino // Science. -1990. Vol. 248, №4. -P. 1230-1234.

120. Morenz J. Pathpgenetische Mechanismen bei Autoimmunkrankheiten Text. / J. Morenz // Z. gesamte inn. Med. 1986. - №17. - S. 469-472.

121. Mostov K. A trans-membrane precursor of secretore component: receptor for trans-cellular transport of polymerized immunoglobulin A Text. / K. Mosto, R. A. Blobel //1. Biol. Chem. 1982. V.257. №19. P. 11816-11821.

122. Mey U. Immuntherapie des Krebses Stand und Perspektive Text. / U. Mey // Z. gesamte inn. Med. - 1986. - №11. -P. 18-20.

123. Menzel E. J. Enzyme als Immunomodulatoren Text. / E. J. Menzel, S. Runge // Allgemeinmedizin. 1990. - Vol. 19, №1. -P. 140-143.

124. Nair P. N. Duct-associated lymphoid tissue (DALT) of minor salivary glands and mucosal immunity Text. / P. N. Nair, H. S. Schroeder // Immunologi. 1996. -№57.-P. 171-180.

125. Niederle S. Akute, Streptokokken-negative Tonsillitis bei Kindern Text. / S. Niederle //Der Kassenarzt. 2001. - №21. -P. 33-36.

126. Nischwitz A. S. Rezidivierende Otitis media acuta und adenoide Vegetationen Text. / A. S. Nischwitz // Padiatrie Grenzgeb. 1995. - № 24. - P.447-450.

127. Nonomura A.Disordered immunoregulatory functions in patients with shronic active hepatitis Text. / A. Nonomura, M. Tanino, H. Korumaya et al. // Clin, and Exp. Immunol. 1982. - V.47, №3. -P.595.

128. Oehring H. Nachweis von Antikörpern gegen Rhinoviren und andere Erreger respiratorischer Erkrankungen bei Patienten Text. / H. Oehring, C. Undeutsch, O. Kautzky, J. Schmidt // Z. klin. Med. 1986. - № 41. - S. 1443-1446.

129. Orntofit I. Ectopic adenoid tissue in the choanae Text. /1. Orntoft, P. Bonding // J. Laryngol. Otol. -2000. Vol. 115, №3. P. 198-202.

130. Papesch M. Epstein-Barr virus infections mononucleosis Text. / M.Papesch, R. Watkins // Clin otolaryngol. 2001. - № 26.- P. 3-8.

131. Prokor O. Blutgruppen und Krankheit Illusion und Wirklichkeit Text. / O. Prokor // Z. gesamte inn. Med. - № 41. - P. 475-482.

132. Rohlke H. W. Zur Behandlung der entzündeten und hypertrophen Tonsillen besonders im Kindesalter Text. / H. W. Rohlke // Erfahrungsheilkunde. 1998. -№17. -P. 333-336.

133. Stirn A. Erfahrungen mit Tonsilotren in der werksarztlichen Praxis Text. / A. Stirn // Die Medizinische. №11. - P. 392-393.

134. Schneider M. Das Interferon-Sistem. Eine Ubersicht über biologische Grundlagen und klinische Anwendungen Text. / M. Schneider // Z. gesamte inn. Med.-№22.-P. 613-617.

135. Solisch P. Zur Immunhistologie der kindlichen Rachenmandel Text. / P. Solisch // Padiatrie und Grenzgebiete. 1999. - №14. - P.23-29.

136. Jonson R. W. Herpes zoster in immunocompetent patient: management of postherpetic neuralgia Text. /R. W. Jonson//Herpes. 10 : 2. 2003.

137. Wagner K. Häufigkeit, Diagnostik und Therapie acuter Atemwegserkrankungen durch Influenzaviren, Mikoplasmen, Legionellen und Chlomydien Text. / K. Wagner, K. Dux, A. Marguart // Z. gesammte inn. Med. 1987. -№11.- P.307-310.

138. Zintl F. Immundefekterkrankungen im Kindesalter Text. / F. Zintl // Zschr. inn. Med. 1987. -№2 -. P. 523-527.

139. Zintl F. Immunoglobulin E — Aufbau, Bestimmung und Bedeutung Text. / Zintl F. // Zschr. inn. Med. 1987. - № 20. - P. 528-532.