Состояние фимбриального отдела маточных труб у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Харченко, Эльмира Ильгизаровна

• Харченко, Эльмира Ильгизаровна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Харченко, Эльмира Ильгизаровна

Введение...................................................................................................................5

Глава I. Состояние маточных труб у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников: современный взгляд (обзор литературы)....................................................................13

1.1. Цилиарный транспорт в маточных трубах..............................................13

1.2. Циклические изменения в мерцательном трубном эпителии................17

1.3. Регуляция цилиарного транспорта...........................................................18

1.4. Факторы, нарушающие цилиарный транспорт.......................................19

1.5. Исследование состояния маточных труб.................................................22

1.6. Цилиарный транспорт и воспалительные заболевания

придатков матки................................................................................................33

1.7. Маточные трубы и эндометриоз...............................................................34

1.8. Маточные трубы и доброкачественная патология матки......................35

1.9. Цилиарный транспорт и трубное бесплодие...........................................36

1.10. Маточные трубы и доброкачественные опухоли/опухолевидные образования яичников.......................................................................................37

Глава II. Материал и методы исследования........................................................40

2.1. Материал исследования.............................................................................40

2.2. Методы исследования................................................................................48

2.3. Дизайн обследования.................................................................................53

Глава III. Клиническая характеристика женщин репродуктивного возраста с

доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников ...54 3.1. Клиническая характеристика всех обследованных женщин.................54

3.1.1. Клиническая характеристика женщин группы 1..................................54

3.1.2. Клиническая характеристика женщин группы II.................................80

3.1.3. Клиническая характеристика женщин группы III................................88

Глава IV. Результаты собственных исследований.............................................92

4.1. Результаты корреляционного анализа данных всей группы женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников,

вошедших в исследование............................................................................................92

4.2. Результаты статистического анализа взаимовлияний состояния фимбриального отдела маточных труб и различных факторов в группе 1..............99

4.3. Результаты статистического анализа взаимовлияний состояния фимбриального отдела маточных труб и различных факторов в группе II..........100

4.4. Результаты статистического анализа взаимовлияний состояния фимбриального отдела маточных труб и различных факторов в группе III.........104

Обсуждение полученных результатов...............................................................109

Выводы.................................................................................................................121

Практические рекомендации..............................................................................122

Список литературы..............................................................................................124

Приложения..........................................................................................................141

Список условных обозначений

ГСГ - гистеросальпингография

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОКТ - оптическая когерентная томография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦДГ - цветовая допплерография

СЭМ - световая электронная микроскопия

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

РНК - рибонуклеиновая кислота

ДО и ООЯ - доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников ч - час

Р - ресничатая клетка

С - секреторная клетка

Ак - аксонема

ТЗ - транзитная зона

Б - базальное тельце реснички

К - корешковая фибрилла

Y - Y-связки

MB - микроворсинки

АР - атипичная ресничка

П - пиноподии

РП - «развивающиеся» пиноподии Plf- «развитые» пиноподии

95% ДИ - 95% доверительный интервал для среднего значения ОР - относительный риск М - среднее значение

Мах - максимальное значение признака в группе Me - медиана

Min - минимальное значение признака в группе s - ошибка среднего значения SD, 5 - стандартное отклонение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние фимбриального отдела маточных труб у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников»

Введение Актуальность темы

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников являются часто встречающейся патологией и занимают одно из первых мест среди новообразований женских половых органов. Частота встречаемости кист и доброкачественных опухолей яичников, по данным различных авторов, за последние 10-15 лет выросла с 6 до 25%, по-видимому, это связано с внедрением в практику современных методов диагностики данных форм патологии (Кулаков В.И. и соавт., 2005; Alborzi S., 2006; Raiga J., 2006; Адамян JI.B., 2009). На долю доброкачественных новообразований яичников приходится от 66,8 до 90,3% всех истинных опухолей этих органов, среди них преобладают эпителиальные новообразования (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2007). Кисты яичников составляют в среднем 17% всех овариальных образований, значительная часть которых представлена опухолевидными ретенционными образованиями (70,9% случаев). Из них фолликулярные - 8590%, кисты желтого тела - 2-5%, текалютеиновые кисты - 1-2%, эндометриоидные - 5-10% (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2007).

Разнообразие клинических проявлений, трудности дифференциальной диагностики приводят к росту числа оперативных вмешательств на яичниках, утрате трудоспособности и нарушению репродуктивного здоровья у женщин, что подчеркивает не только медицинский, но и социальный, и экономический аспект данной патологии (Тер-Овакимян А.Э., 2009; Мальцева Л.И., 2007). Среди многочисленных клинических проявлений доброкачественных опухолей и кист яичников (нарушение менструальной функции, чувство тяжести, боли внизу живота и в поясничной области, нарушение мочеиспускания, дефекации и др.) встречается и бесплодие. У каждой пятой пациентки отмечают бесплодие как основной симптом новообразования яичников. В ряде работ частота первичного и вторичного бесплодия у пациенток с доброкачественной патологией колеблется от 7,4%

до 41,1% (Кулаков В.И. и соавт., 2001, 2005). У 14,8% женщин с данной формой патологии беременность заканчивается преждевременными родами, самопроизвольными выкидышами или неразвивающейся беременностью, что также свидетельствует о неблагополучии в репродуктивной сфере (Романова Е.Л., Адамян Л.В., 2009).

При выборе наиболее эффективного метода лечения бесплодия исключительно важную роль играют диагностические исследования, как правило, комплексные, включающие в себя изучение биохимического и гормонального статуса женщины, иммунологические и инструментальные исследования. Клиническая практика показывает, что в ряде случаев наличие грубых органических процессов в половых органах не сопровождается снижением репродуктивной функции, в то время как при незначительных анатомических изменениях нередко наблюдают бесплодие. Это свидетельствует об имеющихся многоуровневых ультраструктурных и функциональных взаимосвязях, без раскрытия которых невозможно адекватное решение проблемы бесплодия. В связи с этим представляет интерес изучение роли состояния маточных труб на микроструктурном уровне при нарушении репродуктивной функции в условиях отсутствия манифестации клинических проявлений трубного бесплодия, а именно исследование состояния маточных труб при доброкачественных опухолях и кистах яичников. Несмотря на четкую координацию деятельности всех отделов маточной трубы, основная функциональная нагрузка ложится на дистальные сегменты, что подтверждается их более сложным строением и присутствием в них основных регуляторных субстанций, обеспечивающих слаженность и взаимодействие механизмов кинетики и динамики всей маточной трубы (субстанция «Р», гастрин-рилизинг пептид и др.). Кроме того, ампулярная часть маточной трубы отличается сложностью архитектоники слизистой оболочки. В 1990 г. ВопШа-МиБокБ и соавт. высказали гипотезу о наличии в слизистой оболочке ампулярного отдела .,

маточной трубы артериальной пульсирующей помпы, благодаря которой и осуществляется транспорт яйцеклетки в сторону матки. Важным является также то, что цитологическая структура слизистой оболочки ампулярного и фимбриального отделов маточной трубы представлена в основном цилиарными клетками, на апикальной поверхности которых расположены многочисленные реснички. Реснички за счет координированных колебаний создают поток жидкости в направлении полости матки, что важно для обеспечения транспорта яйцеклетки и эмбриона. Значение ресничатого эпителия более выражено в ампулярной части маточной трубы, где толщина стенки в 5 раз меньше, чем в истмическом отделе, концентрация мерцательных клеток наибольшая, складки слизистой оболочки высокие и ветвистые. Таким образом, дистальный отдел маточной трубы, по сравнению с проксимальным, играет, возможно, более важную роль в процессе нормальной репродукции. Именно в этом отделе протекают оплодотворение и ранние стадии эмбрионального развития. Учитывая это обстоятельство, многие ученые уделяют большое внимание детальному изучению именно этого отдела маточной трубы.

Инфекционные воспалительные процессы, эндокринные нарушения, наследственные заболевания, ятрогенные вмешательства, а по некоторым данным и вредные привычки приводят к поражению эпителия маточных труб, цилиарной дискинезии. Цилиарная дискинезия проявляется в виде редукции мерцательных клеток, потери ресничек, снижения и дискоординации движения ресничек. Указанные изменения в свою очередь приводят к персистенции условно-патогенных микроорганизмов, возникновению хронических воспалительных процессов органов малого таза, проникновению микроорганизмов в брюшную полость, развитию спаечного процесса, трубной беременности, непроходимости маточных труб, трубно-перитонеальному бесплодию, ретроградным менструациям, наружному

эндометриозу. Все это приводит к развитию трубного бесплодия - окклюзии

1 1 1

. о ') 4 1 "

1 I,

маточных труб, их функциональной непроходимости (Белобородое С.М., 2001).

Возможно, нормальное состояние маточных труб нарушается и при доброкачественной патологии яичников, что проявляется дисфункцией репродуктивной системы, а именно бесплодием. В современной литературе содержится недостаточно работ, в комплексе разрабатывающих проблематику коррелятивных морфологических изменений в микроархитектонике маточной трубы при патологических изменениях в пределах генитального тракта, в частности при доброкачественной патологии яичников, что, несомненно, влечет за собой изменение функции маточной трубы как органа репродуктивной системы.

В целом анализ литературы, посвященной современным данным о морфологии маточных труб, экспериментальной разработке и клиническом применении, позволил выявить необходимость дальнейшего комплексного изучения морфологии маточных труб в условиях нормы и патологии.

Цель исследования

Изучение состояния фимбриального отдела маточных труб у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников для повышения эффективности диагностики и лечения бесплодия.

Задачи исследования

1. Изучить морфофункциональное состояние фимбриального отдела маточных труб у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

2. Провести сравнительный анализ состояния ультраструктуры фимбриального отдела маточных труб у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников в зависимости г от

состояния репродуктивной функции (с реализованной генеративной функцией и при бесплодии).

3. Определить критерии морфофункциональных нарушений фимбриального отдела маточных труб при доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников у женщин репродуктивного возраста.

4. Разработать индивидуальный протокол обследования пациенток с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников с бесплодием с учетом возможных морфофункциональных нарушений фимбриального отдела маточных труб.

Научная новизна

Впервые проведено целенаправленное изучение состояния фимбриального отдела маточных труб у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников методами трансмиссионной и сканирующей электронной микроскопии. Выявлено наличие атипичных ресничек с множественными аксонемами и аномалиями структуры переходной транзитной зоны в клетках фимбриального отдела маточных труб у этих пациенток.

Выявлено формирование пиноподий - маркеров рецептивности эндометрия - в изучаемом дистальном отделе маточных труб в лютеиновую фазу цикла у всех обследуемых женщин репродуктивного возраста.

Обоснована необходимость дальнейшего изучения связи между выявленными морфологическими данными и репродуктивным здоровьем пациенток.

Практическая значимость

Полученные данные позволяют оценить состояние фимбриального отдела маточных труб у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников

с позиций методов трансмиссионной и сканирующей электронной микроскопии. Впервые описаны атипичные реснички в фимбриальном отделе эпителия фаллопиевых труб человека у изучаемой группы пациенток.

Показано формирование пиноподий секреторных клеток в фимбриальном отделе маточных труб во время лютеиновой фазы у данной группы пациенток. Высказано предположение о роли выявленных ультраструктурных изменений в патогенезе трубной беременности. Все это играет важную роль в различных областях теоретической и клинической медицины.

Результаты исследования могут быть использованы в учебных пособиях по микробиологии, цитологии, гистологии, при чтении лекций для студентов и врачей по данным дисциплинам, а также в клинической практике отделений вспомогательных репродуктивных технологий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Электронная микроскопия - информативный метод диагностики морфофункционального состояния фимбриального отдела маточных труб у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

2. У женщин с доброкачественными опухолями и кистами яичников выявлено наличие аномалий ультраструктуры ресничатого эпителия. Характерный признак - появление атипичных ресничек с множественными аксонемами и аномалиями структуры переходной транзитной зоны ресничек (в виде отсутствия У-связок).

3. У женщин во время лютеиновой фазы на апикальной поверхности секреторных клеток фимбриального отдела маточных труб формируются специфические образования - пиноподии, которые считаются морфологическими маркерами рецептивности эндометрия. Этот признак

может быть свидетельством «окна имплантации» эндометрия или фактором риска эктопической беременности.

Личный вклад

Автором было проведено обследование и лечение 150 пациенток репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Из них в диссертационное исследование были включены 83 женщины.

Сбор анамнестических данных, планирование и проведение различных этапов обследования, ассистенция и самостоятельное выполнение различных этапов хирургического лечения, изучение операционного материала посредством трансмиссионной и сканирующей электронной микроскопии у части пациенток, выполнение расчетов, статистическая обработка полученных данных, обсуждение результатов, оформление диссертации и автореферата выполнены автором самостоятельно.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования могут быть использованы в лечебной работе отделений вспомогательных репродуктивных технологий, в педагогической практике кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО и кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России 24.06.2013, протокол №8.

Публикация

По теме диссертации опубликовано 9 работ (2 статьи и 7 тезисов), из них 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Глава I. Состояние маточных труб у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников: современный взгляд (обзор литературы)

Нормальное обеспечение репродуктивной функции является процессом многокомпонентным и осуществляется серией сложных механизмов, которые реализуются на разных уровнях репродуктивной системы (Адамян Л.В., 2009). Для осуществления фертильной функции важно состояние каждого звена данной системы, включая маточные трубы и яичники. Сегодня клиническая практика показывает, что в ряде случаев наличие грубых органических процессов в половых органах не сопровождается снижением репродуктивной функции, в то время как при незначительных анатомических изменениях нередко наблюдается бесплодие. Это подтверждает наличие многоуровневых ультраструктурных и функциональных взаимосвязей, без выявления которых невозможно адекватное решение проблемы бесплодия. Именно поэтому представляется интересным изучение состояния маточных труб на микроструктурном уровне при нарушении репродуктивной функции в условиях отсутствия манифестации клинических проявлений трубного бесплодия. Обратимся к физиологии маточных труб.

1.1. Цилиарный транспорт в маточных трубах

Маточные трубы (Фаллопиевы трубы или яйцеводы) — парный трубчатый орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Они названы по имени итальянского анатома XVI века Габриэля Фаллопия, впервые описавшего их. Осуществляют функцию транспортировки яйцеклетки и сперматозоидов, создавая благоприятную среду для оплодотворения, развития оплодотворённой яйцеклетки и продвижения её в матку. Как правило, воронка маточной трубы захватывает «ресничками» овулировавшую из яичника в брюшную полость яйцеклетку и направляет её

в просвет яйцевода. После овуляции яйцеклетка около 24 часов (по некоторым данным, от 8 до 12) остаётся в трубе жизнеспособной, где может быть оплодотворена сперматозоидом. После этого образовавшаяся зигота с помощью ресничек эпителия трубы направляется в матку. Движение ресничатого эпителия труб, как правило, направлено в матку. Неоплодотворённая яйцеклетка также движется в матку, пока не погибнет и не разрушится.

Все перечисленные процессы происходят благодаря слаженной работе рецепторного аппарата эпителия, ресничатых и секреторных клеток, мышечного компонента (Gordons D., 1996; Buhi W.C. et al., 1997; Einspanier R. et al., 1997; Белобородов C.M., 2001). В однорядном цилиндрическом трубном эпителии различают мерцательные (ресничатые) и секреторные (бокаловидные) клетки. Базальные клетки способны дифференцироваться в мерцательные или секреторные. Под действием половых гормонов мерцательные и секреторные клетки могут трансформироваться друг в друга. В результате апоптоза и последующей дистрофии секреторные и мерцательные клетки превращаются в штифтообразные, которые затем «отшелушиваются» или подвергаются аутолизу (Белобородов С.М., 2001). Секреторные клетки вырабатывают слизь, гликопротеины, электролиты, простагландины, факторы роста (Железнов Б.И., 1997). Эти вещества активно выделяются в лютеиновую фазу менструального цикла и необходимы для капацитации сперматозоидов, поддержания жизнедеятельности яйцеклетки и эмбриона, регуляции процессов оплодотворения и ранних стадий развития эмбриона. На поверхности ресничатого эпителия маточных труб плотность ресничек составляет около 1 млрд на 1 см2. Главная функция этого огромного аппарата - создавать и обеспечивать ток жидкости около поверхности клетки, скорость которого составляет 70-100 мкм/с (Linden P.J., 1996). С этим током жидкости происходит цилиарный транспорт - перенос яйцеклетки или эмбриона. Активности мерцательного эпителия отводят важную роль в

обеспечении транспорта яйцеклетки и эмбриона (Afzelius В.А., 1995; Gordons D.J., 1996; Halbert S.A. et al., 1997; Talbot P. et al., 1999; Белобородов C.M., 2001). Но размер яйцеклетки слишком велик, чтобы ее транспорт осуществлялся только за счет силы потока. Обязательными условиями являются тесное взаимодействие и адгезивные контакты между рецепторами ресничек и клетками лученосного венца (corona radiata) яйцеклетки, которые делают транспорт более эффективным (Talbot Р. et al., 1999). В осуществлении перемещения яйцеклетки по маточным трубам играет роль и перистальтика маточных труб: мышечные сокращения обеспечивают захват яйцеклетки фимбриями, а также перемещение эмбриона, особенно по истмической части маточной трубы, где наибольшая (около 0,5 см) толщина мышечных стенок, меньшее число мерцательных и большее - секреторных клеток, складки эндосальпинкса невысокие и лишены вторичного ветвления (Кондриков Н.И., 1989; Железнов Б.И., 1997). Значение ресничатого эпителия более выражено в ампулярной части маточной трубы, где просвет ее значительно шире, толщина мышечной стенки в 5 раз меньше, чем в истмическом отделе (Железнов Б.И., 1997), концентрация мерцательных клеток наибольшая, складки слизистой оболочки высокие и ветвистые (Кондриков Н.И., 1989). После захвата яйцеклетки, окруженной клетками лучистого венца и прозрачной зоны, фимбриями удержание ее в маточной трубе происходит при активном участии ресничек: наблюдается компактизация клеток лучистого венца яйцеклетки, он уменьшается в диаметре и становится способен на адгезивные контакты с эпителиоцитами (Talbot Р. et al., 1999). В дальнейшем за продвижение яйцеклетки по маточной трубе отвечают, главным образом, реснички. Благодаря анатомическим и функциональным особенностям маточной трубы яйцеклетка может задержаться в ампулярном отделе маточной трубы на 12 часов. А затем эмбрион проходит расстояние 9-10 см за отведенные 4 суток и попадает в полость матки уже на стадии бластоцисты, а по мнению

некоторых авторов - морулы (ВиЫ \¥.С. е1 а1., 1997). Трудно себе представить, чтобы транспорт яйцеклетки и эмбриона по маточным трубам -процесс, расписанный по часам, зависел только от феномена их «выдавливания» мышечными сокращениями, насколько тонкой должна быть тогда их регуляция. Адгезивные контакты между клетками кумулюса и ресничками эпителиоцитов, а также ключевая роль мерцательного эпителия в процессе транспорта яйцеклетки объясняют точное соблюдение графика движения яйцеклетки и эмбриона. Частота биения ресничек будет прямо влиять на скорость продвижения эмбриона, а экспрессия молекул адгезии на поверхности клеток лученосного венца «включает сцепление» и делает возможным перенос яйцеклетки. И если яйцеклетка попадает на участок эпителия, где реснички неподвижны или двигаются несогласованно, то ее продвижение останавливается, и беременность не наступает или развивается трубная беременность.

Реснички на поверхности эпителиальных клеток - это миниатюрные выросты плазматической мембраны с комплексом микротрубочек внутри. Толщина одной реснички составляет 0,25 мкм, а длина ее около 5 мкм. Внутри реснички проходит специализированная структура - аксонема, которая отходит от базального тельца - видоизмененной клеточной центриоли. Аксонема состоит из 9 двойных микротрубочек - дуплетов микротрубочек, которые происходят из тройных микротрубочек центриоли базального тельца и тянутся по всей длине реснички. В центре аксонемы проходит пара одинарных микротрубочек, соединенных с периферическими дуплетами с помощью белковых структур - «радиальных спиц». Такая аксонема обозначается формулой (9+2). От наружных и внутренних дуплетов отходят выросты, представляющие собой белок динеин (динеиновые «ручки»), который гидролизует АТФ, обеспечивая энергозависимое волнообразное движение аксонемы (\Voolley Б., 2000). Помимо движения этот белок совместно со своим кофактором динактином способствует клетке

найти свой центр и организовать анизотропию внутриклеточного пространства, определяемую микротрубочками. Динеин и динактин являются белками, ответственными за поляризацию клетки при движении, за расположение в клетках ядра, центросом и митотического веретена (Бураков А.В. и соавт., 2006).

На поверхности уже работающего эпителиоцита непрерывно протекают процессы цилиогенеза - вырастают новые реснички и отпадают старые (Hagiwara Н. et al., 1997). Каждая ресничка совершает движение, подобное удару хлыстом или гребку пловца (Белобородов С.М., 2001). Цикл такого движения состоит из активной быстрой фазы, когда выпрямленная ресничка наклоняется и проталкивает вперед жидкость, и пассивной фазы, когда ресничка изгибается и возвращается в исходное положение, максимально прилегая к поверхности клетки (Албертс Б. и соавт., 1994; Hagiwara Н. et al., 1997). В течение 1 секунды совершается 5-10 таких биений. В большинстве исследований частота биения ресничек в маточных трубах человека составляла 5-8 Гц (DiCarlantonio G. et al., 1995; Paltieli Y. et al., 1995; Mahmood Т., et al., 1998). In vivo (Paltieli Y. et al., 1995) и in vitro (Mahmood Т., et al., 1998) было доказано, что в фимбриальном отделе частота биения ресничек на 0,5 Гц выше, чем в ампулярном. Реснички работают координированно - двигательные циклы соседних ресничек едва заметно сдвинуты во времени, что позволяет мерцательному эпителию с точной скоростью переносить эмбрион по направлению к полости матки.

1.2. Циклические изменения в мерцательном трубном эпителии

В течение менструального цикла в маточных трубах и в эндосальпинксе, как и во всех гормонально-зависимых органах, происходят определенные изменения. Структурные циклические изменения в эпителии наиболее выражены в ампулярном и фимбриальном отделах, минимальны в

перешейке и интрамуральном отделе (Abe Н. et al., 1993; Железнов Б.И., 1997).

В первой половине менструального цикла поверхность эндосальпинкса ровная, гладкая. В фолликулярную фазу наиболее интенсивно идет образование новых мерцательных клеток, тогда как в лютеиновую фазу большее число - секреторных (Hagiwara Н. et al., 1992; Abe Н. et al., 1993; Shirley В. et al., 1996). Высота секреторных и мерцательных клеток в начале фолликулярной фазы обычно не превышает 20 мкм, к моменту овуляции достигает 30-35 мкм. На протяжении лютеиновой фазы менструального цикла высота мерцательных клеток снижается до 18-20 мкм в перешейке, тогда как в ампулярном отделе она не изменяется (Abe Н. et al., 1993). Образованию и росту мерцательных клеток и ресничек способствуют эстрогены. В фолликулярную фазу идет интенсивный цилиогенез. Незадолго до овуляции отмечается повышение числа ресничатых клеток (Einspanier R. et al., 1999). В постменопаузе отмечается снижение как пролиферативной, так и функциональной активности мерцательного эпителия, появляются клетки с короткими ресничками или с небольшим их числом.

1.3. Регуляция цилиарного транспорта

Цилиогенез (образование новых ресничек на поверхности эпителиоцита в маточной трубе), как и двигательная активность ресничек, является гормонально-зависимым процессом и определяется числом рецепторов к половым гормонам в эпителиоцитах (Белобородов С.М., 2001). Высокий уровень прогестерона может вызывать дисфункцию и даже «паралич» ресничек. Но эффект прогестерона обратим и зависит от концентрации гормона, снижается при добавлении антагонистов прогестерона. Влияние эстрогенов на активность ресничек минимальна и заключается в стимуляции дифференцировки клеток из секреторных в

ресничатые. Тонкую местную регуляцию работы эпителия осуществляют

< « ^ • ' 1 '

, i

паракринные системы. В частности, функционирование эпителия маточных труб зависит от выделяемых соматическими клетками, окружающими яйцеклетку, факторов роста (инсулиноподобные факторы роста, фактор роста фибробластов, трансформирующий ростовой фактор), металлопротеиназы-1, урокиназы (Einspanier R. et al., 1997, 1999). Местные факторы, вызывающие активацию ресничек, приводят к преимущественной дифференцировке эпителиоцитов в мерцательные клетки (Paltieli Y., et al., 1995). Имеются сообщения о присутствии на эпителиальных клетках маточных труб рецепторов ангиотензина-И и о его стимулирующем влиянии на цилиарную активность (Saridogan Е. et al., 1996). Гонадотропины непосредственно не влияют на функционирование эпителия (Paltieli Y., et al., 2000), но изменяют его активность посредством эстрогенов и прогестерона. На фоне стимуляции овуляции под действием экзогенного хорионического гонадотропина наблюдают повышение числа секреторных клеток (Bondi A.M. et al., 1997).

1.4. Факторы, нарушающие цилиарный транспорт

Чаще всего повреждение эпителия маточных труб имеет инфекционную природу. Рассматривают также механические повреждения маточных труб, наследственные нарушения структуры аксонемы, курение, медикаментозное и гормональное воздействие. Значимые повреждения эпителия наблюдают при гонорейной (McGee Z.A. et al., 1999), хламидийной (Patton D.L. et al., 1989; Cooper M.D. et al., 1990; Leng Z. et al., 1998), микоплазменной и туберкулезной (Biolatti В. et al., 1989) инфекциях маточных труб. У женщин, использовавших внутриматочные контрацептивные средства, число мерцательных клеток уменьшается в 2 раза. Стерилизация путем перевязки маточных труб вызывает дистрофию эпителия с потерей цилиарной активности на протяжении 0,5 см от места наложения лигатуры. На расстоянии 1 см и далее эпителий функционирует нормально (Li J. et al., 1996). При синдроме Картагенера (синдроме

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Харченко, Эльмира Ильгизаровна, 2013 год

Список литературы

1. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы у больных доброкачественными опухолями внутренних гениталий и принципы восстановительного лечения. Дис. докт. мед. наук. - М., 1985. - 397 с.

2. Адамян JI.B., Алексеева M.JL, Минина JT.C. Гормональный статус и стероидрецепторная система эндометрия у пациенток с доброкачественными опухолями и эндометриоидными кистами яичников. //Акуш. и гин. - 1990. - № 9. - с. 55-57.

3. Адамян JI.B., Кулаков В.И., Андреева E.H. Эндометриозы: Руководство для врачей. М., Медицина. - 2006. - № 2. - 416 с.

4. Адамян Л.В., Мартынов С.А., Романова Е.Л. Лечение доброкачественных опухолей гениталий у беременных. //Проблемы репродукции: спец. выпуск. - М., 2007. - с. 48.

5. Адамян Л.В., Обельчак И.С., Мурватов К.Д., Мурватова Л.А. Мультиспиральная компьютерная гистеросальпингография в диагностике трубно-перитонеального бесплодия. //Russian Electronic Journal of Radiology. 2012.-Т. 2,№ 3. - с. 56.

6. Агаджанова Л. Эндометриальные пиноподии как маркеры имплантации человека (обзор литературы). //Проблемы репродукции. - 2004. - 10(3).-с. 6-11.

7. Айламазян Э.К. Эндометриоидная болезнь. //Гинекология. -СПб., СпецЛит., 2008. - с. 119-131.

8. Албертс Б., Брей Д., Лбюис Дж., Рэфф М., Роберте К., Уотсон Дж. Молекулярная биология клетки. - М., Мир. - 1994. - 530 с.

9. Белобородов С.М. Цилиарный транспорт в маточных трубах. //Проблемы репродукции. - 2001. - № 2. - с. 39-45.

10. Бочков Н.П. Клиническая генетика. - М., Медицина, 1997. - 288

с.

11. Брагина Е.Е., Абдумаликов P.A. Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов как функциональный тест спермиологического обследования. //Руководство по сперматологии. - М., Сорек - полиграфия. -2002. - с. 2-12.

12. Бураков A.B., Надеждина Е.С. Динеин и динактин как организаторы системы клеточных микротрубочек. //Онтогенез. - 2006. - Т. 37, №5.-с. 323-339.

13. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян JI.B. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. //Эхография органов малого таза у женщин. Практическое пособие. Вып. 2. - М., 1999. - 97 с.

14. Железнов Б.И. Репродуктивные органы репродуктивной системы. //Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Е.М. Вихляевой. - М., МИА, 1997.-768 с.

15. Глуховец Б.И., Лебедев С.С., Ухов Ю.И. Особенности микрососудистого русла маточных труб у женщин. //Арх. анат., гистология и эмбриология. - 1982. - Т. 82, № 5. - с. 51-55.

16. Кондриков Н.И. Гистофизиологические особенности маточных труб. //Акуш. и гинекол. - 1989. - № 2. - с. 38-44.

17. Кулаков В.И. Эндометриоз как причина бесплодия (Волков Н.И., Жердев Д.В.). //Бесплодный брак. - М., Гэотар-Медиа, 2005. - с. 112-125.

18. Кулаков В.И. Нарушение функции репродуктивной системы у женщин с доброкачественными новообразованиями яичников и их коррекция (Гатаулина Р.Г.). //Бесплодный брак. - М., Гэотар-Медиа, 2005. - с. 427-436.

19. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Оперативная гинекология - хирургические энергии. //Руководство. - М., Медицина, 2000. - 860 с.

20. Кулаков В.И., Воропаева С.Д., Анкирская A.C. Облигатно-анаэробные микроорганизмы при акушерско-гинекологической патологии. //Вестник РАМН. - 1996. - № 2. - с. 26-29.

21. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Эпидемиология бесплодного брака (Овсянникова Т.В.). //Практическая гинекология. - М., МЕДпресс-информ, 2001. - с. 366-381.

22. Пантелеева О.Г., Шахов Б.Е., Юнусова К.Э., Кириллин М.Ю., Шахова Н.М. Оптическая интроскопия - новый метод диагностики в репродуктивной медицине. //Вестник рентгенологии и радиологии. - 2012. — №4.-с. 50-55.

23. Розинова H.H., Богорад А.Е. Синдром Картагенера у детей. //М., Династия, 2007. - 78 с.

24. Романова E.JI. Современные подходы к хирургическому лечению беременных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников. //Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2006. - 141 с.

25. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. //М., Триада - X, 1999. - 149 с.

26. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. //М., Медицина, 1995. - 176 с.

27. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. //М., Медицина, 1996. - 255 с.

28. Харченко Э.И., Адамян Л.В., Брагина Е.Е., Мурватов К.Д., Степанян A.A., Арсланян К.Н. Ультраструктурное исследование эпителия маточных труб у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и кистами яичников. //Акушерство и гинекология. - 2012. - №7 -с. 50-53.

29. Abe Н., Hoshi Н. Morphometric and Ultrastructural Changes in Ciliated Cells of the Oviductal Epithelium in Prolific Chinese Meishan and Large White Pigs during the Oestrous Cycle. //Reprod. Dom. Anim. - 2008. - V. 43. - P. 66-73.

30. Abe H., Oikawa T. Observations by scanning electron microscopy of oviductal epithelial cells from cows at follicular and luteal phases. //Anat. Rec. -1993. - V. 235(3). - P. 399-410.

31. Abe H., Onodera M., Sugawara S. Scanning electron microscopy of goat oviductal epithelial cells at the follicular and luteal phases of the oestrus cycle. //J. Anat. - 1993. - V. 183. - P. 415-421.

32. Acosta A, Elberger L, Borghi M. et al. Endometrial dating and determination of the window of implantation in healthy fertile women. //Fertil. Steril. - 2000. - V. 73(4). - P. 788-798.

33. Adachi K., Kurachi H., Adachi H. Menstrual cycle specific expression of epidermal growth factor receptors in human fallopian tube epithelium. //J. Endocrinol. - 1995. - Dec; 147(3). - P. 553-563.

34. Afzelius B.A. Role of cilia in human health. //Cell. Motil. Cytoskeleton. - 1995. - V. 32(2). - P. 95-97.

35. Aitken J. Reproductive biology. A clue to Kartegener's (Abstrakt). //Nature. - 1991. - Sep 26; 353(6432). - P. 306.

36. Akiharu K., Akiko Y.-K., Sachiko T., Shoichiro T., Masayuki A. Sentan: A Novel Specific Component of the Apical Structure of Vertebrate Motile Cilia/ //Mol. Biol. Cell. - 2008. - Dec; 19(12).

37. Aplin J.D. Adhesion molecules in implantation. //J. Reprod. Fertil. -1997. - V. 2. - P. 84-93.

38. Aplin J.D. The cell biology of human implantation. //Placenta. - V. 17. - P. 269-275.

39. Baker K., Beales P.L. Making sense of cilia in disease: the human ciliopathies. //Am. J. Med. Genet. C. Semin. Med. Genet. - 2009. - Nov 15; 151C(4). - P. 281-295.

40. Barberini F., Correr S., Makabe S. Microscopical survey of the development and differentiation of the epithelium of the uterine tube and uterus in

the human fetus. //Ital. J. Anat. Embryol. - 2005. - V. 110(2 Suppl 1). - P. 231237.

41. Barberini F., Makabe S., Correr S., Luzi A., Motta P.M. An ultrastructural study of epithelium differentiation in the human fetal Fallopian tube. //Acta Anat. (Basel) - 1994. - V. 151(4). - P. 207-219.

42. Besharse J.C., Horst C.J. 1990. The photoreceptor connecting cilium: a model for the transition zone. //Ciliary and Flagellar Membranes. Bloodgood R.A., editor, editor Plenum Press. - New York. - P. 389-417.

43. Bialas N., Stupay R., Chen C, Blacque O., Yoder B., Leroux M. MKS and NPHP modules cooperate to establish basal body transition zone membrane associations and ciliary gate function during ciliogenesis. //J. Cell Biol. - 2011. -Vol. 192, №6. - P. 1023-1041.

44. Biffignandi F. Pathology of the uterine tubal junction. //Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 1982. - V. 9(4). - P. 260-265.

45. Biolatti B., Pau S., Galloni M. The epithelial pathology of bovine genital tuberculosis. //J. Comp. Pathol. - 1989, 100(2). - P. 137-144.

46. Bisqrove B.W., Yost H.J. The roles of cilia in development the disorders and disease. //Development. - 2006. - Nov; 133(21). - P. 4131-4143.

47. Bondi A.M., Gabrielli M.G., Marchetti L., Materazzi G., Menghi G. Cytomorphological changes in the rabbit oviductal epithelium after human chorionic gonadotropin treatment. //Histol. Histopathol. - 1997; 12(1). - P. 135146.

48. Bonilla-Musoles F., Ferrer-Barriendes J., Pellicer A. Makroscopische, microscopische und ultramicroscopische Anatomie und Nukleinsaure-Synthese der Tuba Fallopii. //In: Inthraphavasak J., Pellicer A., Bonilla-Musoles F. Mikrochirurgie des Eileiters. Physiologie, Pathologie und Operations technik. Schattauer, Stuttgart. - 1990. - P. 9-56.

49. Brokelmann J. Funktionelle Morphologie des Eileiters. //Arch. Gynecol. Obstet. - 1989. - Vol. 245. - P. 391-395.

50. Brosens I.A., Vasques G. Fimbrial microbiopsy. //Journal of reproductive medicine. - 1976. - Vol. 16. - P. 171-178.

51. Buhi W.C., Alvarez I.M., Kouba A.J. Oviductal regulation of fertilization and early embryonic development. //J. Reprod. Fertil. - 1997. - V. 52.

- Suppl. - P. 285-300.

52. Cavagna M, Mantese JC. Biomarkers of endometrial receptivity - a review. //Placenta. - 2003. - Oct 24. - Suppl. B. - P. S39-47.

53. Chang В., Khanna H., Hawes N., Jimeno D., He S., Lillo C., Parapuram S.K., Cheng H., Scott A., Hurd R.E., et al. In-frame deletion in a novel centrosomal/ciliary protein CEP290/NPHP6 perturbs its interaction with RPGR and results in early-onset retinal degeneration in the rdl6 mouse. //Hum. Mol. Genet. - 2006. - V. 15. - P. 1847-1857.

54. Cooper M.D., Rapp J., Jeffery-Wiseman C., Barnes R.C., Stephens D.S. Chlamydia trachomatis infection of human fallopian tube organ cultures. //J. Gen. Microbiol. - 1990. - Jun; 136(6). - P. 1109-1115.

55. Corpa J.M. Ectopic pregnancy in animals and humans//Reproduction.

- 2006. - Apr; 131(4). - P. 631-640.

56. Craige D., Tsao C.C, Diener D., Hou Y., Lechtreck K.F., Rosenbaum J., Witman G. CEP290 tethers flagellar transition zone microtubules to the membrane and regulates flagellar protein content. //J. Cell. Biol. - 2010. - Sep 6; 190(5). - P. 927-940.

57. Czamecki P.G., Shah J.V. The ciliary transition zone: from morphology and molecules to medicine. //Trends. Cell. Biol. - 2012. - Apr; 22(4). -P. 201-210.

58. Crow J., Amso N.N., Lewin J., Shaw R.W. Morphology and ultrastructure of fallopian tube epithelium at different stages of the menstrual cycle and menopause. //Hum. Reprod. - 1994. - Dec; 9(12).- P. 2224-2233.

59. Deane J.A., Cole D.G., Seeley E.S., Diener D.R., Rosenbaum J.L. Localization of intraflagellar transport protein IFT52 identifies basal body

transitional fibers as the docking site for IFT particles. //Curr. Biol. - 2001. - Oct 16; 11(20).-P. 1586-1590.

60. Develioglu O.H., Hsiu J.G., Nikas G., Toner J.P., Oehninger S., Jones H.W. Jr. Endometrial estrogen and progesterone receptor and pinopode expression in stimulated cycles of oocyte donors. //Fertil. Steril. - 1999. - Jun; 71(6). - P. 1040-1047.

61. Develioglu O.H., Nikas G., Hsiu J.G., Toner J.P., Jones H.W. Jr. Detection of endometrial pinopodes by light microscopy. //Fertil. Steril. - 2000. -Oct; 74(4). - P. 767-770.

62. Di Carlantonio G., Shaoulian R., Knoll M., Magers T., Talbot P. Analysis of ciliary beat frequencies in hamster oviducal explants. //J. Exp. Zool. -1995. - Jun 1; 272(2). - P. 142-152.

63. Donnez J., Casanas-Roux F., Caprasse J., Ferin J., Thomas K.Cyclic changes in ciliation, cell height, and mitotic activity in human tubal epithelium during reproductive life. //Fertil. Steril. - 1985. - Apr; 43(4). - P. 554-559.

64. Einspanier R., Gabler C., Bieser B., Einspanier A., Berisha B., Kosmann M., Wollenhaupt K., Schams D. Growth factors and extracellular matrix proteins in interactions of cumulus-oocyte complex, spermatozoa and oviduct. //J. Reprod. Fertil. - 1999. - Suppl.; 54. - P. 359-365.

65. Einspanier R., Lauer B., Gabler C., Kamhuber M., Schams D. Egg-cumulus-oviduct interactions and fertilization. //Adv. Exp. Med. Biol. - 1997; 424. - P. 279-289.

66. Fan S., Marqolis B. The Ran importin system in cilia trafficking. //Organogenesis. - 2011. - Jul-Sep; 7(3). - P. 147-153.

67. Fedotov A.F., Kolomiitsev V.P. Functional and morphological aspects of clinical forms of chronic sinusitis. //Zh. Ushn. Nos. Gorl. Bolezn. - 1979. -May-Jun; 3. - P. 1-9.

68. Forman A., Andersson K.E., Maigaard S., Ulmsten U. Concentration and contractile effects of substance P in the human ampullare-isthmic junction. //Acta Physiologica Scandinavica. - 1985. - May; 124(1). - P. 17-23.

69. Garcia-Gonzalo F., Corbit K., Sirerol-Piquer M., Ramaswami G., Otto E., et al. A transition zone complex regulates mammalian ciliogenesis and ciliary membrane composition. //Nat. Genet. - 2011. - Jul 3;43(8). - P. 776-784.

70. Garcia-Velasco J.A., Nikas G., Remohi J., Pellicer A., Simon C. Endometrial receptivity in terms of pinopode expression is not impaired in women with endometriosis in artificially prepared cycles. //Fertil. Steril. - 2001. - Jun; 75(6). - P. 1231-1233.

71. Gieseke C., Talbot P. Cigarette smoke inhibits hamster oocyte pickup by increasing adhesion between the oocyte cumulus complex and oviductal cilia. //Biol. Reprod. - 2005. - Sep; 73(3). - P. 443-451.

72. Hagiwara H., Aoki T., Fujimoto T. Ultrastructural observation on "transitional tubules" in human oviductal ciliogenic cells. //J. Anat. - 1997. -191(2). - P. 285-290.

73. Hagiwara H., Harada S., Maeda S., Aoki T., Ohwada N., Takata K. Ultrastructural and immunohistochemical study of the basal apparatus of solitary cilia in the human oviduct epithelium. //J. Anat. - 2002. - Jan; 200(1). - P. 89-96.

74. Hagiwara H., Aoki T., Ohwada N., Fujimoto T. Development of striated rootlets during ciliogenesis in the human oviduct epithelium. //Cell. Tissue Res. - 1997. - 290(1). - P. 39-42.

75. Hagiwara H., Shibasaki S., Ohwada N. Ciliogenesis in the human oviduct epithelium during the normal menstrual cycle. //J. Electron. Microsc. -1992. - 41(5). - P. 321-329.

76. Halbert S.A., Patton D.L., Zarutskie P.W., Soules M.R. Function and structure of cilia in the fallopian tube of an infertile woman with Kartagener's syndrome. //Hum. Reprod. -1997. - 12(1). - P. 55-58.

77. Halbert S.A., Szal S.E., Broderson S.H. Anatomical basis of a passive mechanismus for ovum retention at the ampulloisthmic junction. //Anat. Rec. -1988. - Vol. 221. - P. 841-845.

78. Hey N.A., Mesequer M., Simon C., Smorodinsky N.I., Wreschner D.H., Ortiz M.E., Aplin J.D. Transmembrane and truncated (SEC) isoforms of MUC1 in the human endometrium and Fallopian tube. //Reprod. Biol. Endocrinol. -2003.-Jan 30.-P. 12.

79. Hiroyuki A., Masakazu O., Shichiro S., Takeshi S., Hiroyoshi H. Ultrastructural features of goat oviductal secretory cells at follicular and luteal phases of the oestrous cycle. //J. Anat. - 1999. - Vol.195. - P. 515-521.

80. Huang L., Szymanska K., Jensen V.L. and other. TMEM237 is mutated in individuals with a Joubert syndrome related and expands the role of the TMEM family at the ciliary transition zone. //Am. J. Hum. Genet. - 2011. - Dec 9; 89 (6).-P. 713-730.

81. Illera M.J., Cullinan E., Gui Y., Yuan L., Beyler SA, Lessey BA. Blockade of the alpha(v)beta(3) integrin adversely affects implantation in the mouse. //Biol. Reprod. - 2000. - Vol. 62. - P. 1285-1290.

82. Jarvik, J. W., Suhan J. P. The role of the flagellar transition region: inferences from the analysis of a Chlamydomonas mutant with defective transition region structures. //J. Cell Sci. - 1991. - Vol. 99. - P. 731-740.

83. Kajanova M., L.D., S.P., Miko M., Urban L., Bokor T., Varga L. The structural basis for transport through the Fallopian tube. //Ceska Gynekol. - 2012. - Dec. - Vol. 77(6). - P. 566-571.

84. Knoll M., Talbot P. Cigarette smoke inhibits oocyte cumulus complex pick-up by the oviduct in vitro independent of ciliary beat frequency. //Reprod. Toxicol. - 1998. - 12(1). - P. 57-68.

85. Leng Z., Moore D.E., Mueller B.A., Critchlow C.W., Patton D.L., Halbert S.A., Wang S.P. Characterization of ciliary activity in distal Fallopian tube

biopsies of women with obstructive tubal infertility. //Hum. Reprod. - 1998. -13(11). - P. 3121-3127.

86. Lessey B.A. Endometrial receptivity and the window of implantation. // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2000. - Oct. - Vol. 14(5). -P. 775-788.

87. Li J., Chen X., Zhou J. Ultrastructural study on the epithelium of ligated fallopian tubes in women of reproductive age. //Ann. Anat. - 1996. - Aug; Vol. 178(4).-P. 317-320.

88. Linden PJ.Q. Endometriosis pathogenesis teories. //Hum. Reprod. -1996. - Vol. 11(3). - P. 59-72.

89. Lyons R.A., Saridogan E., Djahanbakhch O. The reproductive significance of human Fallopian tube cilia. //Hum. Reprod. Update. - 2006. - Jul-Aug; 12(4). - P. 363-372.

90. Macchi V., Porzionato A., Morra A., De Caro R. Gabriel fallopius (1523 - 1562) and the facial canal. //Clin. Anat. - 2013. - Apr 1.

91. Mahmood T., Saridogan E., Smutna S., Habib A.M., Djahanbakhch O. The effect of ovarian steroids on epithelial ciliary beat frequency in the human Fallopian tube. //Hum. Reprod. - 1998. - 13(11). - P. 2991-2994.

92. Makrigiannakis A., Karamouti M., Petsas G., Makris N., Nikas G, Antsaklis A. The expression of receptivity markers in the fallopian tube epithelium. //Histochem. Cell. Biol. - 2009. - Aug; 132(2). - P. 159-167.

93. Makrigiannakis A., Karamouti M., Drakakis P., Loutradis D., Antsaklis A. Fetomaternal immunotolerance. //Am. J. Reprod. Immunol. - 2008. -Dec; 60(6). - P. 482-496.

94. Makrigiannakis A., Minas V. Mechanisms of implantation. //Reprod. Biomed Online. - 2007. - Jan; 14(1). - P. 102-109.

95. Makrigiannakis A., Minas V., Kalantaridou S.N., Nikas G., Chrousos G.P. Hormonal and cytokine regulation of early implantation. //Trends Endocrinol. Metab. - 2006. - Jul; 17(5). - P.178-185.

96. Makrigiannakis A., Petsas G., Toth B., Relakis K., Jeschke U. Recent advances in understanding immunology of reproductive failure. //J. Reprod. Immunol. - 2011. - Jun; 90(1). - P. 96-104.

97. Makrigiannakis A., Zoumakis E., Kalantaridou S., Chrousos G.P. Endometrial and placental CRH as regulators of human embryo implantation. //J. Reprod. Immunol. - 2004. - Jun; 62(1-2). - P. 53-59.

98. Makrigiannakis A., Zoumakis E., Kalantaridou S., Chrousos G.P., Gravanis A. Participation of maternal and fetal CRH in early phases of human implantation: the role of antalarmin. //Curr. Drug. Targets Immune Endocr. Metabol. Disord. - 2004. - Mar; 4(1). - P. 75-78.

99. Marshall W.F. The cell biological basis of ciliary disease. //J. Cell. Biol. - 2008. - Jan 14; 180(1). - P. 17-21.

100. Marshall W.F. Basal bodies platforms for building cilia. //Curr. Top. Dev. Biol. - 2008, 85. - P. 1-22.

101. Marshall W.F. Controlling size within cells. //Semin. Cell. Dev. Biol.

- 2008. - Dec; 19(6). - P. 479.

102. Marshall W.F., Kintner C. Cilia orientation and the fluid mechanics of development. //Curr. Top. Dev. Biol. - 2008. - Feb; 20(1). - P. 48-52.

103. Martel D., Frydman R., Glissant M., Maggioni C., Roche D., Psychoyos A. Scanning electron microscopy of postovulatory human endometrium in spontaneous cycles and cycles stimulated by hormone treatment. //J. Endocrinol.

- 1987. - Aug; 114(2). - P. 319-324.

104. Martel D., Monier M.N., Roche D., Psychoyos A. Hormonal dependence of pinopode formation at the uterine luminal surface. //Hum. Reprod.

- 1991. - Apr; 6(4). - P. 597-603.

105. Massai M.R., Bergeron C., Martel D., de Ziegler D., Meduri G., Psychoyos A., Frydman R., Bouchard P. Physiological oestradiol and progesterone replacement cycles in women with ovarian failure: a model to study endometrial

maturation and sex steroid receptor regulation by exogenous hormones. //Hum. Reprod. - 1993. - Nov; 8(11). - P. 1828-1834.

106. McGee Z.A., Jensen R.L., Clemens C.M., Taylor-Robinson D., Johnson A.P., Gregg C.R. Gonococcal infection of human fallopian tube mucosa in organ culture: relationship of mucosal tissue TNF-alpha concentration to sloughing of ciliated cells. //Sex. Transm. Dis. - 1999. - Mar; 26(3). - P. 160-165.

107. Minas V., Loutradis D., Makrigiannakis A. Factors controlling blastocyst implantation. //Reprod. Biomed Online. - 2005. - Feb; 10(2). - P. 205216.

108. Muglia U., Motta P.M. A new morpho-functional classification ot the Fallopian tube based on its three - dimensional myoarchitecture. //Histol. Histopathol. - 2001. - Jan; 16(1). - P. 227-237.

109. Nardo L.G., Bartoloni G., Di Mercurio S., Nardo F. Expression of alpha(v)beta3 and alpha4betal integrins throughout the putative window of implantation in a cohort of healthy fertile women. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2002. - Aug; 81(8). - P. 753-758.

110. Neamtu M.C., Neamtu R.L., Avramescu E.T., Vrabete M., Calina L.M., Mindrila I. Contributions to myometrium study in uterine - tubal junction. //Rom. J. Morphol. Embryol. - 2009; 50(4). - P. 675-681.

111. Nikas G. Cell-surface morphological events relevant to human implantation. //Hum Reprod. - 1999; 14(Suppl 2). - P. 37-44.

112. Nikas G. Pinopodes as markers of endometrial receptivity in clinical practice. //Hum. Reprod. - 1999; 14(Suppl 2). - P. 99-106.

113. Nikas G. Endometrial receptivity: changes in cell-surface morphology. //Semin. Reprod Med. - 2000; 18(3). - P. 229-235.

114. Nikas G., Aghajanova L. Endometrial pinopodes: some more understanding on human implantation? //Reprod. Biomed. Online. - 2002; 4(Suppl 3). - P. 18-23.

115. Nikas G., Develioglu O.H., Toner J.P., Jones H.W. Jr. Endometrial pinopodes indicate a shift in the window of receptivity in IVF cycle. //Hum. Reprod. - 1999. - Mar; 14(3). - P. 787-792.

116. Nikas G., Drakakis P., Loutradis D., Mara-Skoufari C., Koumantakis E., Michalas S., Psychoyos A.Uterine pinopodes as markers of the 'nidation window' in cycling women receiving exogenous oestradiol and progesterone. //Hum. Reprod. - 1995. - May; 10(5). - P. 1208-1213.

117. Nikas G., Makrigiannakis A. Endometrial pinopodes and uterine receptivity. //Ann. NY Acad. Sci. - 2003. - Nov; 997. - P. 120-123.

118. Nikas G., Makrigiannakis A., Hovatta O., Jones H.W., Ann N.Y. Surface morphology of the human endometrium. //Basic and clinical aspects. Acad. Sci. - 2000. - 900. - P. 316-324.

119. Nikas G., Paraschos T., Psychoyos A., Handyside A.H. The zona reaction in human oocytes as seen with scanning electron microscopy. //Hum. Reprod. - 1994. - Nov; 9(11). - P. 2135-2138.

120. Nikas G., Psychoyos A. Uterine pinopodes in peri-implantation human endometrium: clinical relevance. //Ann. NY Acad. Sci. - 1997. - 816. - P. 129-142.

121. Ostrowski L.E., Dutcher S.K., Lo C.W. Cilia and models for studing structure and function. //Proc. Am. Thorac. Soc. - 2011. - Sep; 8(5). - P. 423-425.

122. Paltieli Y., Eibschitz I., Ziskind G., Ohel G., Silbermann M., Weichselbaum A. High progesterone levels and ciliary dysfunction-a possible cause of ectopic pregnancy. //J. Assist. Reprod. Genet. - 2000. - Feb; 17(2). - P. 103-106.

123. Paltieli Y., Weichselbaum A., Hoffman N., Eibschitz I., Kam Z. Laser scattering instrument for real time in vivo measurement of ciliary activity in human fallopian tubes. //Hum. Reprod. - 1995. - Jul; 10(7). - P. 1638-1641.

124. Pantos K., Nikas G., Makrakis E., Stavrou D., Karantzis P., Grammatis M. Clinical value of endometrial pinopodes detection in artificial donation cycles. // Reprod. Biomed. Online. - 2004. - Jul; 9(1). - P. 86-90.

125. Pantos K., Makrakis E., Karantzis P., Stavrou D., Grammatis M., Chronopoulos K. Blastocyst versus early cleavage embryo transfer: a retrospective analysis of 4,615 transfers. //Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2004. - 31(1). - P. 4244.

126. Papon J.F., Coste A., Roudot-Thoraval F., Boucherat M., Roger G., Tamalet A. et other. A 20-year experience of EM in the diagnosis of primary ciliary dyskinesia. //Eur. Respir. J. - 2010. - May; 35(5). - P. 1057-1063.

127. Patton D.L., Kuo C.C., Brenner R.M. Chlamydia trachomatis oculogenital infection in the subcutaneous autotransplant model of conjunctiva, salpinx and endometrium. //Br. J. Exp. Pathol. - 1989. - Jun; 70(3). - P. 357-367.

128. Patton D.L., Moore D.E., Spadoni L.R., Soules M.R., Halbert S.A., Wang S.P. A comparison of the fallopian tube's response to overt and silent salpingitis. //Obstet. Gynecol. - 1989. - Apr; 73(4). - P. 622-630.

129. Pauerstein C.J., Eddy C.A., Koonq M.K. Rabbit endosalpinxs suppresses ectopic impantation. //Fertil. Steril. - 1990. - Sep; 54(3). - P. 522-526.

130. Psychoyos A., Nikas G., Gravanis A. The role of prostaglandins in blastocyst implantation. //Hum. Reprod. - 1995. - Dec; 10 (Suppl 2). - P. 30-42.

131. Psychoyos A., Nikas G., Sarantis L., Gravanis A. Hormonal antiimplantation agents: antiprogestins. //Hum. Reprod. - 1995. - Dec; 10 (Suppl 2). -P. 140-150.

132. Psychoyos A. Uterine receptivity for nidation. //Ann. NY Acad. Sci. -1986. - 476. - P. 36-42.

133. Psychoyos A., Mandon P. Scanning electron microscopy of the surface of the rat uterine epithelium during delayed implantation. //J. Reprod. Fertil. - 1971. - Jul; 26(1). - P. 137-138.

• tH 4> '

134. Psychoyos A. Hormonal control of uterine receptivity for nidation. //J. Reprod. Fertil. - 1976. - Oct; 25 (Suppl). - P. 17-28.

135. Reiter J.F., Blacque O.E., Leroux M.R. The base of the cilium: roles for transition fibres and transition zone in ciliary formation, maintenance and compartmentalization. //EMBO Rep. - 2012. - Jun 29; 13(7). - P. 608-618.

136. Roperto F., Saviano R., Guarino G. Atypical basal bodies in a cat with immotile-cilia syndrome. //J. Submicrosc. Cytol. Pathol. - 1994. - Oct; 26(4). - P. 565-567.

137. Rosenbaum J.L., Witman G.B. Intraflagellar transport. //Nat. Rev. Mol. Cell Biol. - 2002. - Nov; 3(11). - P. 813-825.

138. Saridogan E., Djahanbakhch O., Puddefoot J.R., Demetroulis C., Collingwood K., Mehta J.G., Vinson G.P. Angiotensin II receptors and angiotensin II stimulation of ciliary activity in human fallopian tube. //J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1996. - Jul; 81(7). - P. 2719-2725.

139. Satir P. Cilia biology: stop overeating now! //Curr. Biol. - 2007. -Nov 20; 17(22). - P. 963-965.

140. Satir P., Christensen S.T. Overview of structure and function of mammalian cilia. //Annu. Rev. Physiol. - 2007. - 69. - P. 377-400.

141. Satir P., Guerra C., Bell A.J. Evolution and persistence of the cilium. //Cell. Motil. Cytoskeleton. - 2007. - Dec; 64(12). - P. 906-913.

142. Scholey J.M. Intraflagellar transport motors in cilia: moving along the cell's antenna. //Cell. Biol. - 2008. - Janl4; 180(1). - P. 23-29.

143. Shirley B., Reeder R.L. Cyclic changes in the ampulla of the rat oviduct. //J. Exp. Zool. - 1996. - Oct; 276(2). - P. 164-173.

144. Simon C., Mercader A., Garcia-Velasco J., Nikas G., Moreno C., Remohi J., Pellicer A. Coculture of human embryos with autologous human endometrial epithelial cells in patients with implantation failure. //J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1999. - Aug; 84(8). - P. 2638-2646.

145. Stavreus-Evers A., Nikas G., Sahlin L., Eriksson H., Landgren B.M. Formation of pinopodes in human endometrium is associated with the concentrations of progesterone and progesterone receptors. //Fertil. Steril. - 2001. -Oct; 76(4).-P. 782-791.

146. Sulak O., Malas M.A., Esen K., Cetin E., Ungor В., Tagil S.M. Uterine tube - ovary relationship and fimbrial development during the fetal period. //Saudi Med. J. - 2005. - Jul; 26(7). - P. 1080-1084.

147. Stilz L., Valenzuela J.P., Salvatierra A.M., Ortiz M.E., Croxatto H.B. The expression of alpha (v) and beta3 integrin subunits in the normal human fallopian tube epithelium suggests the occurrence of a tubal implantation window. //Hum. Reprod. - 1998. - Oct; 13(10). - P. 2916-2920.

148. Talbot P. In vitro assessment of reproductive toxicity of tobacco smoke and its constituents. //Birth. Defects Res. C. Embryo Today. - 2008. - Mar; 84(1).-P. 61.

149. Talbot P. The egg women. //New Repub. - 1998. - Mar. 16; 218(11). -P. 42.

150. Talbot P., Geiske C., Knoll M. Oocyte pickup by the mammalian oviduct. //Mol. Biol. Cell. - 1999. - Jan; 10(1). - P. 5-8.

151. Talbot P., DiCarlantonio G., Knoll M., Gomez C. Identification of cigarette smoke components that alter functioning of hamster oviducts in vitro. //Biol. Reprod. - 1998. - Apr; 58(4). - P. 1047-1053.

152. Tamalet A., Blanchon S. Congenital ciliary dyskinesia. Focus. //Rev. Pneumol. Clin. - 2013. - Aug; 69(4). - P. 217-224.

153. Tamm S.L. Iontophoretic localization of Ca-sensitive sites controlling activation of ciliary beating in macrocilia of Вегоё: the ciliary rete. //Cell Motil. Cytoskeleton. - 1988. - 11(2). - P. 126-138.

154. Thomas E.J. К проблеме бессимптомно протекающего эндометриоза. //Hum. Reprod. - 1996. - 11(3). - P. 113-121.

155. Tutton D.A., Carr D.H.. The fate of trophoblast retained within the oviduct in the mouse. //Gynecol. Obstet. Invest. - 1984; 17(1). - P. 18-24.

156. Vasques G., Boeckx W., Brosens I. Prospective study of tubal mucosal lesions and fertility in hydrosalpinges. //Human Reproduction. - 1995. -Vol. 10.-P. 1075-1078.

157. Woolley D. The molecular motors of cilia and eukaryotic flagella. //Essays Biochem. - 2000; 35. - P. 103-115.

158. Yu R., Wu M., Lin S., Talbot P. Cigarette smoke toxicants after growth and survival of cultured mammalian cells. //Toxicol. Sci. - 2006. - Sep; 93(1). - P. 82-95.

159. Ziskind G., Paltieli Y., Eibschitz I., Ohel G., Weichselbaum A. The effect of human fallopian tube epithelium on human sperm velocity motility and binding. //J. Assist. Reprod. Genet. - 2000. - Mar; 17(3). - P. 147-150.

Приложение №1

Таблица 1

Коэффициенты корреляции (г) по Пирсону, полученные в ходе анализа

данных всех женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, вошедших в исследование (п=63; р<0,05). __Представлены достоверно значимые г____

Критерий Я

Возраст - нормальное репродуктивное здоровье -0,339

Возраст - отягощенный аллергический анамнез -0,252

Возраст - пиноподии 0,261

Боли внизу живота/поясничной области - Б-1 0,338

Есть нарушения менструального цикла - Б-2 0,379

Есть нарушения менструального цикла - вредные привычки (курение) 0,265

Есть нарушения менструального цикла - отягощенная наследственность 0,311

Есть нарушения менструального цикла - отягощенный аллергический анамнез 0,305

Есть нарушения менструального цикла - наличие кисты желтого тела -0,306

Есть нарушения менструального цикла - наличие фолликулярной кисты яичника 0,355

Есть нарушения менструального цикла - нерегулярные менструации 0,362

Есть нарушения менструального цикла - обильные менструации 0,335

Есть нарушения менструального цикла - длительные менструации 0,375

Б-1 - ИППП и воспаление в анамнезе 0,448

Б-1 - болезненные менструации 0,292

Б-2 - нарушение менструального цикла 0,379

Б-2 - опухоли стромы (фибромы яичников) 0,368

Б-2 - наличие нарушений в структуре фимбриального отдела 0,283

Б-2 - наличие атипичных ресничек 0,359

Б-2 - нарушения менструального цикла в последнее время 0,308

Б-2 - нерегулярные менструации 0,308

Экстрагенитальные заболевания - гормональные опухоли (дермоидные кисты) 0,312

Экстрагенитальные заболевания - кисты желтого тела -0,374

Экстрагенитальные заболевания - муцинозные цистаденомы -0,310

Экстрагенитальные заболевания - параовариальные кисты -0,383

Экстрагенитальные заболевания - регулярные менструации 0,308

Наследственность - гормональные опухоли (дермоидные кисты) -0,295

Наследственность - фолликулярные кисты яичников 0,366

Наследственность - наличие «лысых зон» -0,620

Перенесенные операции - муцинозные цистаденомы яичников 0,256

Перенесенные операции - прием гормональных препаратов в анамнезе 0,351

Перенесенные операции - пиноподии 0,247

Перенесенные операции - нарушение менструального цикла в последнее время -0,325

Критерий И

ИППП и ВЗОМТ в анамнезе - Б-1 0,448

ИППП и ВЗОМТ в анамнезе - гормональные опухоли (дермоидные кисты) -0,327

ИППП и ВЗОМТ в анамнезе - опухолевидные образования яичников 0,353

Вредные привычки (курение) - нарушение менструального цикла 0,265

Вредные привычки (курение) - отягощенный аллергический анамнез 0,360

Вредные привычки (курение) - муцинозные цистаденомы яичников 0,250

Прием гормональных препаратов в анамнезе - фолликулярные кисты яичников 0,258

Прием гормональных препаратов в анамнезе - обильные менструации -0,332

Прием гормональных препаратов в анамнезе - умеренные менструации 0,325

Прием гормональных препаратов в анамнезе - длительные менструации -0,338

Отягощенный аллергический анамнез - болезненные менструации 0,267

Отягощенный аллергический анамнез - длительные менструации 0,248

Эндометриоидная киста яичника - пиноподии 0,243

Эндометриоидная киста яичника - нарушение менструального цикла в последнее время -0,262

Эндометриоидная киста яичника - болезненные менструации 0,262

Киста желтого тела яичника - нарушение менструального цикла -0,306

Киста желтого тела яичника - применение внутриматочной спирали в анамнезе 0,359

Киста желтого тела яичника - наличие экстрагенитальных заболеваний -0,374

Киста желтого тела яичника - папиллярная цистаденома яичника 0,359

Киста желтого тела яичника - наличие нарушений в структуре фимбриального отдела маточных труб -0,359

Киста желтого тела яичника - наличие атипичных ресничек -0,316

Муцинозная цистаденома яичника - наличие экстрагенитальных заболеваний -0,310

Муцинозная цистаденома яичника - перенесенные операции 0,256

Муцинозная цистаденома яичника - вредные привычки (курение) 0,250

Дермоидная киста яичника - наличие атипичных ресничек 0,290

Дермоидная киста яичника - наличие нарушений в структуре фимбриального отдела 0,297

Дермоидная киста яичника - ИППП и воспаление в анамнезе -0,327

Дермоидная киста яичника - отягощенная наследственность -0,295

Дермоидная киста яичника - наличие экстрагенитальных заболеваний 0,312

Фиброма яичника - Б-2 0,368

Параовариальная киста яичника - наличие экстрагенитальных заболеваний -0,383

Параовариальная киста яичника - наличие атипичных ресничек 0,250

Параовариальная киста яичника - нарушение менструального цикла в последнее время 0,290

Параовариальная киста яичника - нерегулярные менструации 0,290

Критерий Я

Фолликулярная киста яичника - нарушение менструального цикла 0,355

Фолликулярная киста яичника - отягощенная наследственность 0,366

Фолликулярная киста яичника - наличие нарушений в структуре фимбриального отдела маточных труб -0,313

Фолликулярная киста яичника - наличие атипичных ресничек -0,275

Наличие нарушений в структуре фимбриального отдела маточных труб - Б-2 0,283

Наличие нарушений в структуре фимбриального отдела маточных труб - гормональные опухоли (дермоидные кисты) 0,297

Наличие нарушений в структуре фимбриального отдела маточных труб - наличие атипичных ресничек 0,880

Наличие пиноподий - наличие «лысых зон» -0,443

Таблица 2 Коэффициенты корреляции (г) по Пирсону, полученные в ходе анализа данных женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников и нормальным репродуктивным здоровьем, вошедших в исследование (п=33; р<0,05). Представлены достоверно значимые г

Критерий Я

Опухолевидное образование - заболевания нервной системы -0,410

Опухолевидное образование - киста желтого тела яичника 0,360

Опухолевидное образование - дермоидная киста яичника -0,680

Доброкачественная опухоль яичника - заболевания нервной системы 0,410

Возраст - заболевания нервной системы 0,339

Возраст - нормальное репродуктивное здоровье 0,639

Боли внизу живота/поясничной области - наличие экстрагенитальных заболеваний -0,428

Нарушения менструального цикла в последнее время 0,352

Менструации со сгустками 0,352

Менструации болезненные 0,514

Менструации обильные 0,456

Менструации умеренные -0,571

Менструации безболезненные -0,626

Нарушение менструального цикла - наличие фолликулярной кисты 0,463

Нарушение менструального цикла - наличие фибромы яичника 0,341

Нарушение менструального цикла - отягощенная наследственность 0,532

Нарушение менструального цикла - патология щитовидной железы 0,490

Нарушение менструального цикла - заболевания нервной системы 0,401

Нарушение менструального цикла - заболевания ЖКТ -0,418

Нормальное репродуктивное здоровье - перенесенные операции в анамнезе 0,394

Наследственность - заболевания ЖКТ -0,352

Наследственность - перенесенные операции в анамнезе 0,371

Наследственность - наличие «лысых зон» -0,492

Критерий Я

Внутриматочная спираль в анамнезе - заболевания мочевыделительной системы 0,476

ИПГТП и ВЗОМТ в анамнезе - наличие нарушений в структуре фимбриального отдела -0,352

ИППП и ВЗОМТ в анамнезе - киста желтого тела 0,461

Курение - заболевания щитовидной железы 0,468

Курение - эпителиальные опухоли (муцинозные цистаденомы) 0,490

Прием гормональных препаратов в анамнезе - перенесенные операции 0,433

Отягощенный аллергический анамнез - папиллярные цистаденомы яичников 0,375

Отягощенный аллергический анамнез - наличие «лысых зон» -0,471

Отягощенный аллергический анамнез - менструации со сгустками 0,398

Наличие эндометриоидной кисты - наличие «лысых зон» -0,471

Наличие кисты желтого тела яичника - нерегулярные менструации 0,529

Наличие кисты желтого тела яичника - ИППП и ВЗОМТ в анамнезе 0,461

Наличие серозной цистаденомы яичника - менструации со сгустками 0,529

Наличие дермоидной кисты яичника - наличие нарушений в структуре фимбриального отдела 0,461

Наличие дермоидной кисты яичника - наличие атипичных ресничек 0,426

Наличие дермоидной кисты яичника - заболевания ЖКТ 0,413

Наличие фибромы яичника - патология органов дыхания 0,476

Наличие фибромы яичника - заболевания щитовидной железы 0,696

Наличие фолликулярной кисты яичника - заболевания нервной системы 0,568

Наличие фолликулярной кисты яичника - заболевания мочевыделительной системы 0,401

Наличие нарушений в структуре фимбриального отдела - наличие атипичных ресничек 0,872

Наличие пиноподий - день менструального цикла 0,444

Таблица 3 Коэффициенты корреляции (г) по Пирсону, полученные в ходе анализа данных женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников и нарушенным репродуктивным здоровьем, вошедших в исследование (п=30; р<0,05). Представлены достоверно значимые г

Критерий И.

Опухолевидное образование - наследственность 0,444

Опухолевидное образование - возраст 0,391

Опухолевидное образование - ИППП и ВЗОМТ в анамнезе 0,612

Опухолевидное образование - наличие эндометриоидной кисты 0,667

Опухолевидное образование - наличие атипичных ресничек -0,389

Опухолевидное образование - болезненные менструации 0,389

Доброкачественная опухоль яичника - безболезненные менструации -0,389

Доброкачественная опухоль яичника - наличие атипичных ресничек 0,389

1 Ъ М)) 4 '< •

Критерий Я

Доброкачественная опухоль яичника - наличие фибромы яичника 0,480

Доброкачественная опухоль яичника - наличие дермоидной кисты яичника 0,480

Доброкачественная опухоль яичника - наличие серозной цистаденомы яичника 0,480

Доброкачественная опухоль яичника - ИППП и ВЗОМТ в анамнезе -0,612

Доброкачественная опухоль яичника - наследственность -0,444

Доброкачественная опухоль яичника - возраст -0,391

Боли внизу живота/поясничной области - первичное бесплодие 0,418

Боли внизу живота/поясничной области - нормальное репродуктивное здоровье -0,418

Боли внизу живота/поясничной области - вторичное бесплодие -0,418

Первичное бесплодие - заболевания сердечно-сосудистой системы 0,419

Первичное бесплодие - ИППП и ВЗОМТ в анамнезе 0,468

Первичное бесплодие - опухоли стромы (фибромы яичников) -0,367

Вторичное бесплодие - опухоли стромы (фибромы яичников) 0,367

Вторичное бесплодие - ИППП и ВЗОМТ в анамнезе -0,468

Вторичное бесплодие - заболевания сердечно-сосудистой системы -0,419

Наследственность - наличие дермоидной кисты -0,480

ИППП и ВЗОМТ в анамнезе - болезненные менструации 0,480

ИППП и ВЗОМТ в анамнезе - наличие нарушений в структуре фимбриального отдела -0,480

ИППП и ВЗОМТ в анамнезе - наличие атипичных ресничек -0,354

ИППП и ВЗОМТ в анамнезе - наличие эндометриоидной кисты яичника 0,408

ИППП и ВЗОМТ в анамнезе - опухолевидные образования яичника 0,612

ИППП и ВЗОМТ в анамнезе - отягощенный аллергический анамнез -0,535

ИППП и ВЗОМТ в анамнезе - перенесенные операции в анамнезе -0,354

Перенесенные заболевания в анамнезе - заболевания сердечнососудистой системы 0,555

Перенесенные заболевания в анамнезе - заболевания мочевыделительной системы 0,555

Перенесенные заболевания в анамнезе - прием гормональных препаратов в анамнезе 0,400

Вредные привычки (курение) - заболевания ЖКТ -0,367

Вредные привычки (курение) - наследственность -0,480

Вредные привычки (курение) - отягощенный аллергический анамнез 0,419

Эпителиальные опухоли - наличие «лысых зон» -0,488

Опухоли стромы (фибромы яичника) - нормальное репродуктивное здоровье 0,367

Опухоли стромы (фибромы яичника) - заболевания ЖКТ 0,419

Эндометриоидные кисты яичников - обильные менструации 0,431

Эндометриоидные кисты яичников - болезненные менструации 0,444

Эндометриоидные кисты яичников - длительные менструации 0,431

Эндометриоидные кисты яичников - менструации со сгустками 0,327

Критерий Я

Эндометриоидные кисты яичников - заболевания мочевыделительной системы 0,480

Эндометриоидные кисты яичников - заболевания сердечнососудистой системы 0,480

Эндометриоидные кисты яичников - первичное бесплодие 0,327

Киста желтого тела яичника - наличие экстрагенитальной патологии -0,433

Киста желтого тела яичника - наличие нарушений в структуре фимбриального отдела -0,378

Киста желтого тела яичника - обильные менструации 0,443

Киста желтого тела яичника - длительные менструации 0,443

Киста желтого тела яичника - болезненные менструации 0,327

Серозная цистаденома - наличие «лысых зон» -0,488

Дермоидная киста яичника - заболевания ЖКТ -0,367

Дермоидная киста яичника - заболевания щитовидной железы 0,423

Дермоидная киста яичника - наследственность -0,480

Дермоидная киста яичника - вредные привычки (курение) 0,423

Дермоидная киста яичника - отягощенный аллергический анамнез 0,419

Нормальное репродуктивное здоровье - наличие фибромы яичника 0,367

Фиброма яичника яичника - заболевания ЖКТ 0,419

Параовариальная киста яичника - нерегулярные менструации 0,443

Параовариальная киста яичника - наличие экстрагенитальной патологии -0,443

Параовариальная киста яичника - боли внизу живота/поясничной области -0,598

Фолликулярная киста яичника - заболевания ЖКТ 0,419

Фолликулярная киста яичника - заболевания щитовидной железы 0,423

Фолликулярная киста яичника - прием гормональных препаратов в анамнезе 0,555

Фолликулярная киста яичника - отягощенный аллергический анамнез -0,367

Фолликулярная киста яичника - наличие нарушений в структуре фимбриального отдела -0,555

Фолликулярная киста яичника - наличие атипичных ресничек -0,480

Фолликулярная киста яичника - наличие «лысых зон» -0,488

Фолликулярная киста яичника - нарушения менструального цикла в последнее время 0,681

Наличие нарушений в структуре фимбриального отдела - заболевания ЖКТ -0,473

Наличие нарушений в структуре фимбриального отдела - заболевания органов дыхания -0,354

Наличие нарушений в структуре фимбриального отдела - нарушения менструального цикла 0,500

Наличие пиноподий — наличие эндометриоидной кисты яичника 0,444

Наличие пиноподий - опухолевидные образования яичников 0,389

Наличие пиноподий - перенесенные операции в анамнезе 0,577

Наличие пиноподий - заболевания мочевыделительной системы 0,480

Наличие пиноподий — заболевания сердечно-сосудистой системы 0,480

Наличие пиноподий - день менструального цикла 0,425

Критерий II

Наличие «лысых зон» - наличие экстрагенитальных заболеваний 0,488

Наличие «лысых зон» - наличие заболеваний нервной системы -0,488

Наличие «лысых зон» - наследственность -0,775

Таблица 4 Коэффициенты корреляции (г) по Пирсону, полученные в ходе анализа данных женщин репродуктивного возраста с бесплодием, без доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников (п=20; р<0,05). Представлены достоверно значимые г

Критерий И

Боли внизу живота/поясничной области - первичное бесплодие 0,724

Боли внизу живота/поясничной области - заболевания органов дыхания 0,553

Боли внизу живота/поясничной области - перенесенные операции в анамнезе 0,452

Боли внизу живота/поясничной области - вредные привычки (курение) -0,452

Боли внизу живота/поясничной области - наличие «лысых зон» -0,548

Нарушение менструального цикла - болезненные менструации 0,802