Результативность экстракорпорального оплодотворения у пациенток, перенесших оперативные вмешательства на придатках матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Морозова, Анна Владиславовна

• Морозова, Анна Владиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морозова, Анна Владиславовна

Введение.

Актуальность темы.

Цель и задачи исследования.

Научная новизна.

Практическая значимость.

1. Обзор литературы. Результативность метода экстракорпорального оплодотворения после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы.

1.1 Патология придатков матки (яичников и маточных труб), требующая оперативного лечения.

Результативность метода экстракорпорального оплодотворения после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы.

1.2.1 Перспективы хирургического лечения наружного генитального эндометриоза, эндометриоза яичников.

1.2.2 Перспективы биопсии яичников.

1.2.3 Перспективы хирургического лечения патологии маточных труб.

2. Материалы и методы.

2.1. Общая клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование.

2.2. Дизайн исследования.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Анализ анамнестических данных.43.

2.3.2. Клиническое обследование.

2.3.3. Лабораторные методы исследования.

2.3.4. Ультразвуковое исследование.

2.3.5. Методика проведения ЭКО.

2.3.6. Статистический анализ результатов исследования.

3. Результаты исследования и обсуждение.

3.1. Оценка результатов ЭКО у женщин, оперированных по поводу опухолевидных образований яичников, по сравнению с женщинами, имевшими опухолевидные образования яичников на момент проведения ЭКО.

3.2. Оценка результатов ЭКО у женщин после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах по сравнению с женщинами после одно- или двусторонних тубэктомий.

3.3. Оценка целесообразности биопсии яичников и определение ее влияния на овариальный резерв у пациенток, страдающих бесплодием.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результативность экстракорпорального оплодотворения у пациенток, перенесших оперативные вмешательства на придатках матки»

Актуальность темы.

Согласно данным мировой статистики каждая 5 супружеская пара страдает бесплодием, в связи с чем эта проблема остается актуальной [4,10,19 22,27,83,114,151,160]. В последние десятилетие параллельно с непрерывным увеличением распространенности бесплодия происходит быстрое развитие диагностических возможностей в гинекологии. Это увеличивает процент выявления заболеваний придатков матки (опухоли и опухолевидные образования яичников, синдром поликистозных яичников, гидро/сактосальпинкс, внематочная беременность) и приводит к увеличению доли оперативных вмешательств [4,60,68].

Оперативные вмешательства на придатках матки проводят, как в1 лечебных целях у пациенток, не страдающих бесплодием, так и для преодоления проблемы бесплодия. У женщин, перенесших операции на. У. репродуктивных органах в лечебных целях, также впоследствии может развиться бесплодие [3,12,56]. Влияние оперативных вмешательств на органы репродуктивной системы в достаточной мере не изучено. Так, при резекции ткани яичников или диагностической биопсии происходит утрата части генетического (фолликулярного) запаса яичников, что в дальнейшем может неблагоприятно сказаться на детородной функции [14,21,49,54,79]. Напротив же, оперативные вмешательства на маточных трубах можно рассматривать как операции, направленные на подготовку женщины к наступлению и вынашиванию беременности. Однако реконструктивные операции не являются этиотропными, поэтому в ряде случаев наступает рецидив [36,37,44,47,64,76].

Около 40% пациенток, обращающихся в отделение вспомогательных репродуктивных технологий для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, имеют в анамнезе оперативные вмешательства на яичниках и маточных трубах.

Таким образом, определение тактики ведения пациенток, оперированных по поводу заболеваний придатков матки, с целью реабилитации их репродуктивного здоровья, требует проведения исследований. Необходимо оценить влияние оперативных вмешательств на придатках матки на возможность проведения экстракорпорального оплодотворения и его результативность.

Цель и задачи исследования.

Цель настоящего исследования изучение результативности экстракорпорального оплодотворения у женщин после оперативных вмешательств на придатках матки и разработка принципов лечения у данного контингента больных для восстановления их репродуктивного здоровья. В связи с этим поставлены задачи:

1. Провести сравнительную оценку результатов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО-ПЭ) у женщин, оперированных по поводу опухолевидных образований яичников, по сравнению с женщинами, имевшими опухолевидные образования яичников на момент проведения ЭКО-ПЭ.

2. Провести сравнительную оценку результатов ЭКО у женщин, имеющих в анамнезе реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, у которых, во время обследования и подготовки к программе ЭКО, были обнаружены одно- или двусторонние гидросальпинксы, по сравнению с женщинами после одно- или двусторонней тубэктомии;

3. Оценить результативность ЭКО у женщин, после органосохраняющих операций на маточных трубах и сравнить с результатами ЭКО у пациенток после тубэктомии;

4. Определить целесообразность биопсии яичников и определить ее влияние на овариальный резерв и результативность ЭКО-ПЭ у пациенток, страдающих бесплодием.

Научная новизна.

В исследовании впервые проведена комплексная оценка влияния оперативных вмешательств на яичниках и маточных трубах на репродуктивную функцию женщины и на результативность ЭКО.

Проведена сравнительная оценка влияния доброкачественных опухолевидных образований яичников, размером не более 2-4см, (эндометриоидные кисты яичников 59,3% и функциональные кисты 25,9%) и оперативных вмешательств по этому поводу у пациенток с бесплодием на результаты ЭКО.

Продемонстрирована зависимость результатов ЭКО у пациенток с бесплодием от объема и техники предыдущего оперативного лечения на придатках матки.

Выделена группа риска пациенток по развитию «бедного ответа» яичников на индукцию овуляции во время проведения программы ЭКО и неудачных исходов беременности в зависимости от объема хирургического вмешательства. Доказано превалирование отрицательного влияния оперативных вмешательств на яичниках на репродуктивную функцию пациенток с длительно существующим бесплодием.

Для пациенток с бесплодием крайне важно избежать формирования спаечной болезни органов малого таза, при которой нарушается кровоснабжение яичников, так и сохранить их фолликулярный запас. Удаление опухолевидных образований может привести к уменьшению овариального резерва и ухудшению ответа яичников на стимуляцию овуляции при проведении ЭКО-ПЭ. Более того, в некоторых случаях хирургия может привести к удалению одного или обоих яичников. В этих случаях оперативное лечение может оказаться более пагубным для репродуктивной функции, чем само заболевание.

Оценено влияние диагностической биопсии ткани яичника на их овариальный резерв. Определенно, что биопсия является отрицательным фактором в определении овариального резерва у женщин, страдающих бесплодием. Определение плотности фолликулов с помощью биопсии без учета биохимических и ультразвуковых показателей овариального запаса не представляется целесообразным. Доказано, что наиболее перспективными методами оценки овариального резерва в целях выбора тактики ведения пациенток с бесплодием являются измерение базального уровня ФСГ и оценка объема яичников и количества антральных фолликулов с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Так же, продемонстрирована неэффективность реконструктивно-пластических операций на маточных трубах (по поводу эктопической беременности, гидросальпинкса) у пациенток с бесплодием вследствие высокой частоты наступления рецидивов.

Доказано, что наличие гидросальпинксов у пациенток с бесплодием приводит к снижению результатов ЭКО за счет ухудшения условий для имплантации. Следовательно, наличие у больных с бесплодием гидросальпинксов (визуализирующихся при УЗИ) является показанием для выполнения тубэктомии с целью подготовки к проведению ЭКО.

Анализ проведенного исследования позволил определить' спектр' необходимых методов обследования и оптимальных методов восстановления репродуктивного здоровья. Полученные данные позволяют прогнозировать возможность восстановления репродуктивных функций у исследуемого контингента пациенток.

Практическая значимость.

В результате проведенного исследования доказана необходимость обследования пациенток после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы, с целью определения возможности восстановления детородной функции путем естественного наступления беременности или методом экстракорпорального оплодотворения.

Показана эффективность метода ЭКО у пациенток, перенесших оперативные вмешательства на придатках матки - частота наступления беременности у них была выше по сравнению с пациентками не проходивших процедуру ЭКО и пытающихся забеременеть в естественном цикле.

Разработаны и внедрены в практику рекомендации по тактике ведения пациенток, перенесших оперативные вмешательства на придатках матки, и внедрены в практику.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Морозова, Анна Владиславовна

Выводы

1. По данным настоящего исследования все пациентки с бесплодием после оперативных вмешательств на яичниках и маточных трубах демонстрируют более низкую эффективность реализации программы ЭКО. Соответственно, всем пациенткам с бесплодием и заболеваниями придатков матки, требующими оперативного лечения, должны быть подобраны хирургом-гинекологом и гинекологом-репродуктологом эффективные методы восстановления их фертильности в оптимальные сроки.

2. Показатели наступления беременности в результате ЭКО у пациенток, перенесших хирургическое лечение по поводу опухолевидных образований яичников, были в 2 раза ниже по сравнению с женщинами, не имевшими в анамнезе оперативных вмешательств на придатках матки - 21% и 42%, соответственно.

3. В работе отмечено, что наличие гидросальпинксов в одной или обеих маточных трубах на момент проведения ЭКО оказывает отрицательное влияние на частоту наступления беременности (30% и 45%) и частоту имплантации эмбрионов (5% и 11%) - по сравнению с пациентками после тубэктомий.

4. Все неудачные исходы беременностей после ЭКО у пациенток с гидросальпинксами (57%) были представлены самопроизвольным прерыванием беременности до срока 8 недель, при этом в группе контроля частота самопроизвольных абортов составила 21%.

5. Для пациенток после реконструктивно-пластических и радикальных операций на маточных трубах показатели частоты наступления беременности достоверно не отличалась — 33% и 39%. При этом, почти половину неудачных исходов беременностей после ЭКО у пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, составили внематочные беременности - 9 (42%).

6. Биопсия яичников у пациенток с бесплодием негативно сказывается на фолликулярном запасе яичников и существенно снижает результаты программы ЭКО. Проведенное обследование выявило следующие отличия в результатах ЭКО у пациенток, имеющих в анамнезе биопсию яичников, по сравнению с пациентками, которым биопсия яичников не проводилась:

- большее количество использованных препаратов человеческого менопаузального гормона для стимуляции овуляции: 59,7±27,6 и 47,5±21,6;

- снижение количества полученных (аспирированных) фолликулов - 6,3±2,3 и 9,0±2,8;

- меньшее количество идентифицированных зрелых ооцитов - 5,6±3,7 и 7,9±5,6;

- меньшее количество перенесенных эмбрионов в полость матки - 1,7±0,7 и 2,4±0,8;

- снижение показателей частоты наступления беременности - 3 (7%) и 23. (60%).

Практические рекомендации.

1. Пациенткам с эндометриоидными кистами (диаметром до 2-3см), с функциональными кистами яичников диаметром не более 4см рекомендуется проведение лечения бесплодия методом ЭКО без предшествующего хирургического лечения. Для пациенток с бесплодием, имеющих в анамнезе операции на яичниках, факторами, повышающими вероятность наступления беременности при ЭКО, являются отказ от выжидательной тактики и проведение ЭКО непосредственно после завершения хирургического лечения.

2. Принимая во внимание то, что у пациенток с гидросальпинксами в одной или обеих маточных трубах частота наступления беременности, частота имплантации была ниже в 2 раза по сравнению с пациентками с тубэктомиями, наличие гидросальпинкса является показанием для выполнения тубэктомии с целью подготовки к программе ЭКО и улучшения ее результатов.

3. Реконструктивно-пластические (органосохраняющие) операции на маточных трубах у пациенток с бесплодием являются мало перспективными, потому что механическое восстановление проходимости маточных труб у больных с бесплодием (гидросальпинксы, внематочная беременность) приводят к рецидиву внематочных беременностей и гидросальпинксов. Следовательно, наличие у больных с бесплодием патологии маточных труб является показанием для выполнения тубэктомии.

4. Определение плотности распределения фолликулов у пациенток с бесплодием путем биопсии не является целесообразным. Наиболее перспективными методами оценки овариального резерва в целях выбора тактики ведения пациенток с бесплодием являются измерение базального уровня ФСГ и оценка объема яичников и количества антральных фолликулов с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

5. Все пациентки после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы должны быть направлены на консультацию с врачом-репродуктологом в специализированное отделение для того, чтобы оценить их репродуктивную функцию и, в случае необходимости, разработать эффективные методы ведения таких женщин с целью восстановления фертильности в оптимальные сроки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морозова, Анна Владиславовна, 2007 год

1. Волков Н.И. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе (клиника, диагностика, патогенез, лечение). Дис. д-ра мед. наук. М., 1996.

2. Киндарова Л.Б. Оптимизация программы экстракорпорального оплодотворения у женщин с наружным генитальным эндометриозом 1—2 степени распространения: Дис. канд. мед. наук. М., 2001.

3. Кира Е.Ф. и др., (2004). Перспективы хирургического лечения гидросальпинксов при трубно-перитонеальном бесплодии. Репродуктивные технологии. Тезисы: 100-101.

4. Кулаков В.И., Маргиани Ф.А., Назаренко Т.А. и др. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов. Акуш. и гин. 2001; 3: 33-9.

5. Назаренко Т.А. и др. Синдром поликистозных яичников. М. «МЕДпресс-информ», 2005; 138-146.

6. Смольникова В.Ю., (2004). Экстракорпоральное оплодотворение в лечении бесплодия, обусловленного генитальным эндометриозом. Гинекология, Т6, №2.

7. Abdalla Н, Thum MY. Repeated testing of basal FSH levels has no predictive value for IVF outcome in women with elevated basal FSH. Hum Reprod. 2006 Jan; 21(1): 171-4. Epub 2005 Sep 9.

8. Aboulghar MA, Mansour RT, Serour GI, Al-Inany HG, Aboulghar MM. The outcome of in vitro fertilization in advanced endometriosis with previous surgery: a case-controlled study. Am J Obstet Gynecol. 2003 Feb; 188(2): 371.

9. Aboulghar MA, Mansour RT, Serour GI. Controversies in the modern management of hydrosalpinx. Hum Reprod Update. 1998 Nov-Dec;4(6): 882-90.

10. Adamson GD. Laparoscopy, in vitro fertilization, and endometriosis: an enigma. Fertil Steril. 2005 Dec;84(6): 1582-4.33. 101

11. Adamson, GD, Simon, RG., et al., (1993). Laparoscopic endometriosis treatment: is it better? Fertil. Steril., 59. 35-38.

12. Ajonuma LC, Ng EH, Chan HC. New insights into the mechanisms underlying hydrosalpinx fluid formation and its adverse effect on IVF outcome. Hum Reprod Update. 2002 May-Jun;8(3):255-64.

13. Al-Inany H. Female infertility. Clin Evid. 2006 Jun;(15):2465-87.

14. Al-Azemi, M., Bernal, A., (2000). Ovarian response to repeated controlled stimulation in in-vitro fertilization cycles in patients with ovarian endometriosis. Hum Reprod., 15, 72-75.

15. Attaran M, Falcone T, Goldberg J. Endometriosis: still tough to diagnose and treat. Cleve Clin J Med. 2002 Aug;69(8):647-53.

16. Audebert A. Ovarian endometrioma and infertility: when not to treat?. Gynecol Obstet Fertil. 2005 Jun;33(6):416-22.

17. Audebert AJ, Pouly JL, Von Theobald P. Laparoscopic fimbrioplasty: an evaluation of 35 cases. Hum Reprod. 1998 Jun; 13(6): 1496-9.

18. Barmat LI, Rauch E, Spandorfer S, Kowalik A, Sills ES, Schattman G, Liu HC, Rosenwaks Z. The effect of hydrosalpinges on IVF-ET outcome. J Assist Reprod Genet. 1999 Aug; 16(7): 350-4.

19. Barnhart K, Dunsmoor-Su R, Coutifaris C. Effect of endometriosis on in vitro fertilization. Fertil Steril. 2002 Jun;77(6): 1148-55.

20. Beretta, P., Navarro C, Martin Q, Diaz D, Marrs RP. Immunology and Infertility in the Clinical Setting. Fert Ster 1998; 70 (3, Suppl. 1): 489.

21. Bukulmez,0. and Arid, A. (2004). Assessement of ovarian reserve., Curr Opin Obstet Gynecol, 16(3):231-7.

22. Bloechle M. What is a hydrosalpinx? A plea for the use of a proper terminology in scientific discussion. Hum Reprod. 1999 Mar;14(3):578.

23. Bontis JN, Theodoridis TD. Laparoscopic management of hydrosalpinx. Ann N Y Acad Sei. 2006 Dec; 1092:199-210.

24. Bontis JN, Dinas KD. Management of hydrosalpinx: reconstructive surgery or IVF? Ann N Y Acad Sei. 2000;900:260-71.

25. Brosens I, Campo R, Gordts S. Reproductive disorders affecting fertility in endometriosis. Reprod Biomed Online. 2002;4 Suppl 3:59-63.

26. Cahill, DJ., Wardle, PG., Harlow, CR., (1997). Impaired oocyte fertilising ability in endometriosis a study in unstimulated cycle. Abstracts of the 10th World Congress on IVF and Assisted Reproduction. J Assisted Reprod, Genetics, 14 (5): 53S.

27. Cohlen BJ, te Velde ER, Scheffer G et al. The pattern of the luteinising hormone surge in spontaneous cycles is related to the probability of conception. Fert Ster 1993;60:413-7.

28. Calhaz-Jorge C, Chaveiro E, Nunes J, Costa AP. Implications of the diagnosis of endometriosis on the success of infertility treatment. Clin Exp Obstet Gynecol. 2004;31(l):25-30.

29. Camus E, Poncelet C, Aucouturier JS, Bader G, Wainer R. Hydrosalpinx and fertilization in vitro-embryo transfer: abstention or salpingectomy? Abstention, salpingectomy or salpingostomy?. Gynecol Obstet Fertil. 2001 Jun;29(6):466-73.

30. Canis M, Pouly JL, Tamburro S, Mage G, Wattiez A, Bruhat MA. Ovarian response during IVF-embryo transfer cycles after laparoscopic ovarian cystectomy for endometriotic cysts of >3 cm in diameter. Hum Reprod. 2001 Dec;16(12):2583-6.

31. Castelo Branco A, Achour-Frydman N, Kadoch J, Fanchin R, Tachdjian G, Frydman R. In vitro fertilization and embryo transfer in seminatural cycles for patients with ovarian aging. Fertil Steril. 2005 0ct;84(4):875-80.

32. Cha KY, Lee DR, Cho JH, Yoon TK. In vitro maturation of immature oocytes and IVF/ICSI in PCOS patients. J Indian Med Assoc. 2006 Aug;104(8):446, 448, 473.

33. Chen CD, Yang JH, Lin KC, Chao KH, Ho HN, Yang YS. The significance of cytokines, chemical composition, and murine embryo development in hydrosalpinx fluid for predicting the IVF outcome in women with hydrosalpinx. Hum Reprod. 2002 Jan;17(l): 128-33.

34. Choe J, Check JH. Salpingectomy for unilateral hydrosalpinx may improve in -vivo fecundity. Gynecol Obstet Invest. 1999;48(4):285-7.

35. Cleemann L, Lauszus FF, Trolle B. Laparoscopic ovarian drilling as first line of treatment in infertile women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2004 Mar; 18(3): 138-43.

36. Cohen MA, Lindheim SR, Sauer MV. Hydrosalpinges adversely affect implantation in donor oocyte cycles. Hum Reprod. 1999 Apr; 14(4): 1087-9.

37. Collinet P, Decanter C, Lefebvre C, Leroy JL, Vinatier D. Endometriosis and infertility. Gynecol Obstet Fertil. 2006 May;34(5):379-84. Epub 2006 May 2.

38. D'Hooghe TM, Denys B, Spiessens C, Meuleman C, Debrock S. Is the endometriosis recurrence rate increased after ovarian hyperstimulation? Fertil Steril. 2006 Aug;86(2):283-90. Epub 2006 Jun 6.

39. De Hondt A, Peeraer K, Meuleman C, Meeuwis L, De Loecker P, D'Hooghe TM. Endometriosis and subfertility treatment: Minerva Ginecol. 2005 Jun;57(3):257-67.

40. Dechaud H. Hydrosalpinx and fertilization in vitro-embryo transfer: abstention or salpingectomy? Salpingectomy, yes but when and for whom?. Gynecol Obstet Fertil. 2001 Jun;29(6):473-4.

41. Dechaud H. Hydrosalpinx and ART: hydrosalpinges suitable for salpingectomy before IVF. HumReprod. 2000 Dec;15(12):2464-5.

42. Dokras A, Baredziak L, Blaine J, Syrop C, VanVoorhis BJ, Sparks A. Obstetric outcomes after in vitro fertilization in obese and morbidly obese women. Obstet Gynecol. 2006 Jul;108(l):61-9.

43. Donnez J, Wyns C, Nisolle M. Does ovarian surgery for endometriomas impair the ovarian response to gonadotropin? Fertil Steril. 2001 Oct;76(4):662-5.

44. Dubuisson JB. Are there still indications for tubal surgery in infertility?. Presse Med. 1998 Nov 14;27(35): 1793-4.

45. Ducarme G, Uzan M, Hugues JN, Cedrin-Durnerin I, Poncelet C. Management of hydrosalpinx before or during in vitro fertilization-embryo transfer: a national postal survey in France. Fertil Steril. 2006 Oct;86(4): 1013-6. Epub 2006 Sep 7.

46. Elter K, Kavak ZN, Gokaslan H, Pekin T. Antral follicle assessment after down-regulation may be a useful tool for predicting pregnancy loss in in vitro fertilization pregnancies. Gynecol Endocrinol. 2005 Jul;21(l):33-7.

47. Esinler I, Bozdag G, Aybar F, Bayar U, Yarali H. Outcome of in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection after laparoscopic cystectomy for endometriomas. Fertil Steril. 2006 Jun;85(6): 1730-5. Epub 2006 May 11.

48. Fernandez H, Alby JD, Gervaise A, de Tayrac R, Frydman R.Operative transvaginal hydrolaparoscopy for treatment of polycystic ovary syndrome: a new minimally invasive surgery. Fertil Steril. 2001 Mar;75(3):607-11.

49. Ficioglu C, Kutlu T, Baglam E, Bakacak Z. Early follicular antimullerian hormone as an indicator of ovarian reserve. Fértil Steril. 2006 Mar;85(3):592-6.

50. Fisch JD, Sher G. Sclerotherapy with 5% tetracycline is a simple alternative to potentially complex surgical treatment of ovarian endometriomas before in vitro fertilization. Fértil Steril. 2004 Aug;82(2):437-41.

51. Freour T, Mirallie S, Colombel A, Bach-Ngohou K, Masson D, Barriere P. Antimullerian hormone: clinical relevance in assisted reproductive therapy. Ann Endocrinol (Paris). 2006 Dec;67(6):567-74.

52. Freeman, MR., With, W., et al., (1999). Permanent impairment of embryo development by hydrosalpinges. HumReprod., 14: 409-415.

53. Garcia, JE., Tran, T., Smith, RD., Padilla, SL., (1991). Relationship of endometriosis staging and IVF outcome. Hum Reprod, 6 (suppl. 1): 263.

54. Gerday, C., Jouan, C., Demoulin, A., (1991). IVF in patients with endometriosis: impact of severity of the desease. Human Reprod, 6 (suppl. 1): 263.

55. Gomel V, McComb PF. Microsurgery for tubal infertility. J Reprod Med. 2006 Mar;51(3): 177-84.

56. Gupta S, Agarwal A, Agarwal R, Loret de Mola JR. Impact of ovarian endometrioma on assisted reproduction outcomes. Reprod Biomed Online. 2006 Sep;13(3):349-60.

57. Haller K, Sarapik A, Talja I, Salumets A, Uibo R. Controlled ovarian hyperstimulation changes the prevalence of serum autoantibodies in in vitro fertilization patients. Am J Reprod Immunol. 2006 Nov-Dec;56(5-6):364-70.

58. Hammadieh N, Afnan M, Evans J, Sharif K, Amso N, Olufowobi O. A postal survey of hydrosalpinx management prior to IVF in the United Kingdom. Hum Reprod. 2004 Apr; 19(4): 1009-12. Epub 2004 Mar 11.

59. Hart R. Unexplained infertility, endometriosis, and fibroids. BMJ. 2003 Sep 27;327(7417):721-4.

60. Hedon B. Ovary stimulation with IVF in women with polycytstic ovary syndrome. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003;32(3 Pt 2):S36-40.

61. Heijnen EM, Eijkemans MJ, Hughes EG, Laven JS, Macklon NS, Fauser BC. A meta-analysis of outcomes of conventional IVF in women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod Update. 2006 Jan-Feb;12(l):13-21. Epub 2005-Aug 25.

62. Homburg R. The management of infertility associated with polycystic ovary syndrome. Reprod Biol Endocrinol. 2003 Nov 14; 1:109.

63. Jabara S, Coutifaris C. In vitro fertilization in the PCOS patient: clinical considerations. Semin Reprod Med. 2003 Aug;21(3):317-24.

64. Johnson NP, Mak W, Sowter MC. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD002125.

65. Johnson NP, Sadler L, Merrilees M. IVF and tubal pathology—not all bad news. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2002 Aug;42(3):285-8.

66. Johnson NP, Norris J. An Australasian survey of the management of hydrosalpinges in women due to undergo in vitro fertilisation. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2002 Aug;42(3):271-6.

67. Johnson NP, Mak W, Sowter MC. Laparoscopic salpingectomy for women with hydrosalpinges enhances the success of IVF: Hum Reprod. 2002 Mar;17(3):543-8.

68. Johnson NP, Mak W, Sowter MC. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD002125. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD002125.

69. Jones KD, Sutton C. Fertility after laparoscopic surgery for endometriomas. Hum Fertil (Camb). 2002 Aug;5(3): 117-22.

70. Jose-Miller AB, Boyden JW, Frey KA. Infertility. Am Fam Physician. 2007 Mar 15;75(6):849-56.

71. Karande VC. Managing and predicting low response to standard in vitro fertilization therapy: a review of the options. Treat Endocrinol. 2003;2(4):257-72.

72. Keay SD, Cahill DJ. Different aetiological mechanisms for unexplained and endometriosis-associated infertility cannot be inferred from unstimulated IVF cycles using HCG to induce ovulation. Hum Reprod. 2002 Jul; 17(7): 1926-7;

73. Keay SD, Lenton EA, Cooke ID, Hull MG, Jenkins JM. Low-dose dexamethasone augments the ovarian response to exogenous gonadotrophins leading to a reduction in cycle cancellation rate in a standard IVF programme. Hum Reprod. 2001 Sep;16(9):1861-5.

74. Kodaman PH, Arid A, Seli E. Evidence-based diagnosis and management of tubal factor infertility. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004 Jun;16(3):221-9.

75. Kolibianakis EM, Venetis CA, Tarlatzis BC. The effect of oral contraceptives on assisted reproductive technolog cycles. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 Jun;19(3):244-7.

76. Kortelahti M, Anttila MA, Hippelainen MI, Heinonen ST. Obstetric outcome in women with endometriosis~a matched case-control study. Gynecol Obstet Invest. 2003;56(4):207-12. Epub 2003 Nov 11.

77. Kumbak B, Oral E, Kahraman S, Karlikaya G, Karagozoglu H. Young patients with diminished ovarian reserve undergoing assisted reproductive treatments: a preliminary report. Reprod Biomed Online. 2005 Sep;l l(3):294-9.

78. Kwee J, Elting ME, Schats R, McDonnell J, Lambalk CB. Ovarian volume and antral follicle count for the prediction of low and hyper responders with in vitro fertilization. Reprod Biol Endocrinol. 2007 Mar 15;5:9.

79. LaCombe J, Ginsburg F. Adnexal torsion in a patient with hydrosalpinx who underwent tubal occlusion before in vitro fertilization. Fertil Steril. 2003 Feb;79(2):437-8.

80. Lambalk, CB. and Koning, CH., Homburg, R. (2004). Ovarian biopsy is not a valid metod for the prediction of ovarion reserve., Hum Reprod., 19(5): 1055-9.

81. Lass, A., Camus, et al., (1998). Effect of salpingectomy on ovarian response to superovulation in an IVF. Fertil. Steril., 70: 1035-1038.

82. Lass A. What effect does hydrosalpinx have on assisted reproduction? What is the preferred treatment for hydrosalpines? The ovary's perspective. Hum Reprod. 1999 Jul; 14(7): 1674-7.

83. Lekamge DN, Barry M, Kolo M, Lane M, Gilchrist RB, Tremellen KP. Anti-Mullerian hormone as a predictor of IVF outcome. Reprod Biomed Online. 2007 May;14(5):602-10.

84. Letterie GS, Lee JS, Padmanabhan V. Assessment of ovarian reserve by using the follicle-stimulating hormone isoform distribution pattern to predict the outcome of in vitro fertilization. Fertil Steril. 2006 Nov;86(5): 1547-9. Epub 2006 Sep 25.

85. Lin K, Coutifaris C. In vitro fertilization in the polycystic ovary syndrome patient: an update. Clin Obstet Gynecol. 2007 Mar;50(l):268-76. No abstract available.

86. Littman E, Giudice L, Lathi R, Berker B, Milki A, Nezhat C. Role of laparoscopic treatment of endometriosis in patients with failed in vitro fertilization cycles. Fertil Steril. 2005 Dec;84(6): 1574-8.

87. Loo TC, Lin MY, Chen SH, Chung MT, Tang HH, Lin LY, Tsai YC. Endometrioma undergoing laparoscopic ovarian cystectomy: its influence on the outcome of in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET). J Assist Reprod Genet. 2005 Oct;22(9-10):329-33.

88. Lornage J. Biological aspects of endometriosis in vitro fertilization. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003 Dec;32(8 Pt 2):S48-50.

89. Lorusso F, Vicino M, Lamanna G, Trerotoli P, Serio G, Depalo R. Performance of different ovarian reserve markers for predicting the numbers of oocytes retrieved and mature oocytes. Maturitas. 2007 Apr 20;56(4):429-35. Epub 2006 Dec 20.

90. Makrydimas G, Sotiriadis A, Paraskevaidis E, Pavlidis N, Agnantis N, Lolis D. Clear cell ovarian carcinoma in a pregnant woman with a history of infertility,endometriosis and unsuccessful IVF treatment. Eur J Gynaecol Oncol. 2003 ;24(5) :43 8-41.

91. Mansour R, Aboulghar M, Serour GI. Controversies in the surgical management of hydrosalpinx. Curr Opin Obstet Gynecol. 2000 Aug;12(4):297-301.

92. Marconi, G., et al., (2002). Laparoscopic ovarian cystectomy of endometriosis does not affect the ovarian response to gonadotropin stimulation. Fertil. Steril., 78(4): 876-878.

93. Moura, M., Mukherjee, T., (1997). Does hydrosalpinges affect the success of IVF. Ac Obst et Gynec Scand., 76:167: Abstr p71.12.

94. Mikkelsen AL, Lindenberg S. Benefit of FSH priming of women with PCOS to the in vitro maturation procedure and the outcome: a randomized prospective study. Reproduction. 2001 Oct;122(4):587-92.

95. Mol BW, Verhagen TE, Hendriks DJ, Collins JA, Coomarasamy A, Opmeer BC, Broekmans FJ. Value of ovarian reserve testing before IVF: a clinical decision analysis. Hum Reprod. 2006 Jul;21(7): 1816-23. Epub 2006 Mar 3.

96. Murray DL, Sagoskin AW, Widra EA, Levy MJ. The adverse effect of hydrosalpinges on in vitro fertilization pregnancy rates and the benefit of surgical correction. Fertil Steril. 1998 Jan;69(l):41-5.

97. Nakhuda GS, Sauer MV, Wang JG, Ferin M, Lobo RA. Mullerian inhibiting substance is an accurate marker of ovarian response in women of advanced reproductive age undergoing IVF. Reprod Biomed Online. 2007 Apr;14(4):450-4.

98. Navarro J, Garrido N, Remohi J, Pellicer A. How does endometriosis affect infertility? Obstet Gynecol Clin North Am. 2003 Mar;30(l): 181-92.

99. Olive DL, Lindheim SR, Pritts EA. Endometriosis and infertility: what do we do for each stage? Curr Womens Health Rep. 2003 Oct;3(5):389-94.

100. Olive DL, Pritts EA. Treatment of endometriosis. N Engl J Med. 2001 Jul 26;345(4):266-75.

101. Olivennes F. Results of IVF in women with endometriosis. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003 Dec;32(8 Pt 2):S45-7.

102. Omland AK, Abyholm T, Fedorcsak P, Ertzeid G, Oldereid NB, Bjercke S, Tanbo T. Pregnancy outcome after IVF and ICSI in unexplained, endometriosis-associated and tubal factor infertility. Hum Reprod. 2005 Mar;20(3): 722-7. Epub 2004 Dec 9.

103. Onalan G, Pabuccu R, Goktolga U, Ceyhan T, Bagis T, Cincik M. Metformin treatment in patients with polycystic ovary syndrome undergoing in vitro fertilization: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2005 Sep;84(3):798-801.

104. Ozmen B, Diedrich K, Al-Hasani S. Hydrosalpinx and IVF: assessment of treatments implemented prior to IVF. Reprod Biomed Online. 2007 Feb;14(2):235-41.

105. Pabuccu R, Onalan G, Goktolga U, Kucuk T, Orhon E, Ceyhan T.' Aspiration of ovarian endometriomas before intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril. 2004 Sep;82(3):705-11.

106. Piquette GN. The in vitro maturation (IVM) of human oocytes for in vitro fertilization (IVF): is it time yet to switch to IVM-IVF? Fertil Steril. 2006 Apr;85(4):833-5; discussion 841.

107. Pouly JL; D'apres la communication de. Endometriomas and in vitro fertilization outcomes. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003 Dec;32(8 Pt 2):S37-41.

108. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Salpingectomy for hydrosalpinx prior to in vitro fertilization. Fertil Steril. 2006 Nov;86(5 Suppl):S200-l.

109. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Salpingectomy for hydrosalpinx prior to in vitro fertilization. Fertil Steril. 2004 Sep;82 Suppl 1:S 117-9.

110. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility. Fertil Steril. 2004 Sep;82 Suppl l:S40-5.

111. Qublan HS, Amarin Z, Tahat YA, Smadi AZ, Kilani M. Ovarian cyst formation following GnRH agonist administration in IVF cycles: incidence and impact. HumReprod. 2006 Mar;21(3):640-4. Epub 2005 Oct 27.

112. Rossin-Amar B. How to improve IVF results from a clinical point of view?. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Sep;34(9):774-80. Epub 2006 Sep 14.

113. Sagoskin AW, Lessey BA, Mottla GL, Richter KS, Chetkowski RJ, Chang AS, Levy MJ, Stillman RJ. Salpingectomy or proximal tubal occlusion of unilateral hydrosalpinx increases the potential for spontaneous pregnancy. Hum Reprod. 2003 Dec;18(12):2634-7.

114. Sallam HN, Garcia-Velasco JA, Dias S, Arici A. Long-term pituitary down-regulation before in vitro fertilization (IVF) for women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD004635.

115. Sharara FI. The role of hydrosalpinx in IVF: are we getting closer to an answer? Fertil Steril. 1999 Sep;72(3):567-8. No abstract available.

116. Sharara FI. The role of hydrosalpinx in IVF: simply mechanical? Hum Reprod. 1999 Mar;14(3):577-8.

117. Sharara FI, Scott RT Jr, Seifer DB. The detection of diminished ovarian reserve in infertile women. Am J Obstet Gynecol. 1998 Sep; 179(3 Pt 1):804-12.

118. Sharara, FI. and Scott, RT. (2004). Assessement of ovarian reserve. Is there still a role for ovarian biopsy? First do no harm! Hum Reprod., 19(3): 470-1.

119. Sutton, C.,et al., (1997). Laser laparoscopic surgery in the treatmen of ovarian endometriomas. J AM Assoc Gynecol., 4: 319-323

120. Shulman A, Marom H, Oelsner G, Horowitz A, Ben-Nun I, Mashiach S, Dor J. The effect of adnexal surgery on the ovarian response to stimulation in in vitro fertilization. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 Jul 10;103(2):158-62.

121. Smith S, Pfeifer SM, Collins JA. Diagnosis and management of female infertility. JAMA. 2003 Oct 1;290(13): 1767-70. Review. No abstract available.

122. Soldevila PN, Carreras O, Tur R, Coroleu B, Barri PN. Sonographic assessment of ovarian reserve. Its correlation with outcome of in vitro fertilization cycles. Gynecol Endocrinol. 2007 Apr;23(4):206-12.

123. Somigliana E, Ragni G, Infantino M, Benedetti F, Arnoldi M, Crosignani PG. Does laparoscopic removal of nonendometriotic benign ovarian cysts affect ovarian reserve? Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(l):74-7.

124. Somigliana E, Vercellini P, Vigano P, Ragni G, Crosignani PG. Should endometriomas be treated before IVF-ICSI cycles? Hum Reprod Update. 2006 Jan-Feb;12(l):57-64. Epub 2005 Sep 9.

125. Somigliana E, Ragni G, Benedetti F, Borroni R, Vegetti W, Crosignani PG. Does laparoscopic excision of endometriotic ovarian cysts significantly affect ovarian reserve? Insights from IVF cycles. Hum Reprod. 2003 Nov; 18(11):2450-3.

126. Spandorfer SD, Bendikson K, Dragisic K, Schattman G, Davis OK, Rosenwaks Z. Outcome of in vitro fertilization in women 45 years and older who use autologous oocytes. Fertil Steril. 2007 Jan;87(l):74-6.

127. Stadtmauer LA, Riehl RM, Toma SK, Talbert LM. Cauterization of hydrosalpinges before in vitro fertilization is an effective surgical treatment associated with improved pregnancy rates. Am J Obstet Gynecol. 2000 Aug;183(2):367-71.

128. Strandell A. Surgery in contemporary infertility. Curr Womens Health Rep. 2003 Oct;3(5):367-74.

129. Strandell A, Lindhard A. Why does hydrosalpinx reduce fertility? The importance of hydrosalpinx fluid. Hum Reprod. 2002 May;17(5):l 141-5.

130. Strandell A, Lindhard A, Waldenstrom U, Thorburn J. Hydrosalpinx and IVF outcome: cumulative results after salpingectomy in a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2001 Nov;16(ll):2403-10.

131. Strandell A, Lindhard A, Waldenstrom U, Thorburn J. Prophylactic salpingectomy does not impair the ovarian response in IVF treatment. Hum Reprod. 2001 Jun; 16(6): 1135-9.

132. Strandell A, Lindhard A. Hydrosalpinx and ART. Salpingectomy prior to IVF can be recommended to a well-defined subgroup of patients. Hum Reprod. 2000 Oct;15(10):2072-4.

133. Suganuma N, Wakahara Y, Ishida D, Asano M, Kitagawa T, Katsumata Y, Moriwaki T, Furuhashi M. Pretreatment for ovarian endometrial cyst before in vitro fertilization. Gynecol Obstet Invest. 2002;54 Suppl 1:36-40; discussion 41-2.

134. Surrey ES, Silverberg KM, Surrey MW, Schoolcraft WB. Effect of prolonged gonadotropin-releasing hormone agonist therapy on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer in patients with endometriosis. Fertil Steril. 2002 0ct;78(4):699-704.

135. Suzuki T, Izumi S, Matsubayashi H, Awaji H, Yoshikata K, Makino T. Impact of ovarian endometrioma on oocytes and pregnancy outcome in in vitro fertilization. Fertil Steril. 2005 Apr;83(4):908-13.

136. Tarlatzis BC, Zepiridis L, Grimbizis G, Bontis J. Clinical management of low ovarian response to stimulation for IVF: a systematic review. Hum Reprod Update. 2003 Jan-Feb;9(l):61-76.

137. Tavmergen E, Ulukus M, Goker EN. Long-term use of gonadotropin-releasing hormone analogues before IVF in women with endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 Jun;19(3):284-8.

138. Tomassetti C, Meuleman C, Pexsters A, Mihalyi A, Kyama C, Simsa P, D'Hooghe TM. Endometriosis, recurrent miscarriage and implantation failure: is there an immunological link? Reprod Biomed Online. 2006 Jul;13(l):58-64.

139. Ubaldi FM, Rienzi L, Ferrero S, Baroni E, Sapienza F, Cobellis L, Greco E. Management of poor responders in IVF. Reprod Biomed Online. 2005 Feb;10(2):235-46.

140. Van Voorhis BJ. Outcomes from assisted reproductive technology. Obstet Gynecol. 2006 Jan; 107(1): 183-200.

141. Wong BC, Gillman NC, Oehninger S, Gibbons WE, Stadtmauer LA. Results of in vitro fertilization in patients with endometriomas: is surgical removal beneficial? Am J Obstet Gynecol. 2004 Aug;191(2):597-606; discussion 606-7.

142. Wyns C, Donnez J. Laser vaporization of ovarian endometriomas: the impact on the response to gonadotrophin stimulation. Gynecol Obstet Fertil. 2003 Apr;31(4):337-42.

143. Yazbeck C, Madelenat P, Sifer C, Hazout A, Poncelet C. Ovarian endometriomas: Effect of laparoscopic cystectomy on ovarian response in IVF-ET cycles. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Sep;34(9):808-12. Epub 2006 Aug 22.

144. Younis JS, Haddad S, Matilsky M, Radin O, Ben-Ami M. Undetectable basal ovarian stromal blood flow in infertile women is related to low ovarian reserve. Gynecol Endocrinol. 2007 May;23(5):284-9.

145. Zeyneloglu HB. Hydrosalpinx and assisted reproduction: options and rationale for treatment. Curr Opin Obstet Gynecol. 2001 Jun;13(3):281-6.

146. Zikopoulos K, Kolibianakis EM, Devroey P. Ovarian stimulation for in vitro fertilization in patients with endometriosis. Acta Obstet Gynecol Stand. 2004 Jul;83(7):651-5.