Динамическая электронейростимуляция и акупунктура в комплексном лечении болевого синдрома при дорсопатии поясничного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Туков, Алексей Александрович

• Туков, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Туков, Алексей Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Научная новизна работы.

Цель исследования:.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1. 1 Распростаненность дорсопатий.

1. 2 Причины дорсопатий.

1. 3 Лечение дорсопатий.

1. 3 .2 Немедикаментозная терапия.

1.3.2. 1 Физиотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия.

1. 3. 2. 2 Акупунктура в лечении дорсопатий.

1. 4 Использование метода анкетирования для оценки качестважизни пациентов.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика материала.

2. 2 Статистическая обработка материала.

2. 3 Оценка качества жизни.

2. 4 Методы лечения.

ГЛАВА 3 ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ В СКРИНИНГОВОМ РЕЖИМЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА.

3. 1 Оценка скорости изменения поверхностного импеданса кожи у больных дорсопатией, имеющих протрузии и грыжи межпозвонковыхдисков в поясничном отделе позвоночника.

3. 2 Возможность использования скринингового режима аппарата "ДиаДЭНС

ДТ" для выявления патологии в поясничном отделе позвоночника.

ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДОРСОПАТИЕЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА МЕТОДАМИ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЕЙ И АКУПУНКТУРОЙ.

4.1 Характеристика материала.

4.2 Результаты и обсуждение.

ГЛАВА 5 ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЕЙ, ИМЕЮЩИХ ПРОТРУЗИИ И МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ГРЫЖИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

Результаты и обсуждение.

ГЛАВА 6 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДОРСОПАТИЕЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА МЕТОДАМИ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЕЙ И АКУПУНКТУРОЙ ПРИ ПРОЛОНГИРОВАННОМ ИХ НАБЛЮДЕНИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамическая электронейростимуляция и акупунктура в комплексном лечении болевого синдрома при дорсопатии поясничного отдела позвоночника»

Актуальность проблемы

Внедрение в практику лечения неинвазивных, немедикаментозных методов восстановительной медицины, способствующих компенсаторным и регу-ляторным возможностям организма для восстановления деятельности человека, является важной медико-социальной проблемой (Онищенко Г.Г., с соавт., 2004; Разумов А.Н., 2005; Шелякин A.M., с соавт. 2006). Кроме того, более широкое использование неинвазивных методов в диагностике и лечении различных болезней позволит избежать возможной передачи пациентам ВИЧ, сывороточного гепатита.

В последние годы наблюдается устойчивый рост числа больных с патологией костно-мышечной системы, которая является одной из основных проблем здравоохранения (Веселовский В.П., 1991; Waddell G. et al., 1994; Попе-лянский Я.Ю., 1997; Zauner-Dungl А., 2004; Weevers H.J. et al., 2005; ManekN.J. et al., 2005; Lurie J.D., 2005; Leclerc A. et al., 2006; Gagnier J. et al., 2006). Боль в пояснице становится основной причиной нетрудоспособности во многих странах, и на ее лечение приходится до 80% затрат здравоохранения (Waddell G. 1987; Gatchel R. J. et al., 1999; Vadivelu R. et al., 2005).

В 2001 году в Швеции расход средств на лечение больных с болями в пояснице составлял 11 % от общей стоимости выделяемых денег для снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности и около 13 % выхода на инвалидность (Ekman М. et al., 2005).

В некоторых регионах нашей страны распространенность вертеброген-ных болевых синдромов среди взрослого населения достигает 62%. (Антонов И.П., Барабанова Э.В., 1998).

Исследования, проводимые различными авторами, показывают, что болями в поясничной области страдают различные группы населения: промышленные рабочие (Kaaria S.et al., 2006), работники среднего звена в госпитале (Martinelli S. et al., 2004), инструктора по лыжному спорту (Peacock N. et al.,

2005), водители автобусов (Celan D. et al., 2005) и даже дети (Shehab D.K. et al., 2005; Chiang H.Y. et al., 2006).

К сожалению, результаты проводимой терапии иногда остаются неудовлетворительными, и заболевание приобретает затяжной, рецидивирующий характер (Хелимский A.M., 1996).

Лечение больных дорсалгиями должно быть своевременным, комплексным, дифференцированным и учитывать патогенетические механизмы, выраженность болевого синдрома, особенности течения заболевания (Новиков Ю.О., 2001).

Наиболее распространенными методами лечения болевых синдромов спины, в основном являются консервативные, которые можно условно разделить на медикаментозные, рефлекторные, вертеброневрологические и мест-ноанестезирующие (Веселовский В.П., 1985).

Основной целью в лечении боли в пояснице является ее уменьшение, чтобы пациенты могли продолжить свою трудовую деятельность. Традиционные методы лечения для ликвидации болей в пояснице включает лекарства (нестероидные противовоспалительные препараты, релаксирующие мускулатуру и др.), физиотерапия, упражнения, и обучение предохранению последующих повреждений. К сожалению, эти методы лечения не всегда помогают, и многие пациенты с болью в пояснице ищут альтернативные методы лечения, например, рефлексотерапию.

По мнению Бадаляна Л.О. (1982), Гусева Е.И. (1998), Shekelle Р. (2005) только небольшой процент пациентов с болями в поясничном отделе позвоночника имеют показания для хирургического лечения, так что консервативные методы остаются основными. Рефлексотерапия в сочетании с терапевтическим лечением приводят к выраженным клиническому эффекту у пациентов с болевыми синдромами (Urrutia G. et al. 2005; Witt C.M., et al. 2006).

Однако эти выводы неоднозначны и некоторые авторы делают на результатах своих работ вывод, что требуются дополнительные исследования, которые позволят определить наличие преимущества акупунктуры над традиционными методами лечения (Manheimer Е., White A. et al. 2005).

Furlan A.D. et al. (2005), подвергнув мета - анализу 35 исследований, выполненных в Англии, Японии, Китае, Норвегии, Польше и Германии нашли, что при хронических болях в пояснице акупунктура облегчает боль и функционально улучшает работоспособность пациента. Однако отмечают, что твердых выводов из ряда исследований делать затруднительно из-за низкого методологического качества работ. Поэтому авторы призывают к проведению дальнейших исследований по оценке эффективности акупунктуры при лечении хронических болей в пояснице, но на более высоком методологическом уровне.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) используется во многих направлениях медицины: для купирования боли при различных хирургических вмешательствах (Сеньчукова М. А., с соавт., 2004; Столповская O.K., 2004; Андреева Л. П., 2003; Breit, R. et al., 2004; Finsen V., et al., 1988; Katz J., et al., 1991; Benedetti F., et al., 1997), в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата (Лавруков A.M., 2003; Григорьева Г. С., 2003; Шофе-рова С.Д., с соавт., 2003; Костарева Е.В., 2004; Савко И.Д., 2004; Пинаева В.М., с соавт., 2004; Cheing G. L. С., et al., 2004), при травмах спинного мозга (Crameri R. М., et al. 2004; Creasey G. H., et al., 2004), для купирования зуда при ожогах (Hettrick, Н. Н., et al., 2004), герпесе (Ahmed Н.Е. et al., 1998), при болевых синдромах (Мейзеров Е.Е., с соавт., 2003; Kibisa R., et al. 2004), для стимуляции при денервированных мышцах (Cakmak А., 2004), для местного обезболивания у пациентов перенесших травму (Nathan P.W. et al., 1974, Myers R.A. et al., 1977), при лечении парестетической мералгии Бернгарта-Рота (Туков А.А., Мейзеров Е.Е., 2006).

Rushton D.N. et al. (2002) показали однозначное улучшение состояния больных в группе совместного применения ДЭНС с лекарственными препаратами, что подтверждает идею комплексного подхода к проблеме хронических болей в спине.

Ghoname ES. et al. (1999) показали небольшое, но статистически значимое улучшение у пациентов с хроническими болями в пояснице, лечившихся акупунктурой, в отличие от группы, у которой применяли ДЭНС.

Richardson R.R. et al. (1980) в Шведском центре физиотерапии проводилось исследование эффекта акупунктуры и ДЭНС. 33 пациента, с жалобами на боль в пояснице, были разделены на две группы. Все исследуемые одной группы получали 10 сеансов акупунктуры, а в другой - 10 сеансов ДЭНС. Параметры исследования изучались при помощи визуально аналоговой шкалы. Авторы не обнаружили различий при обезболивании в анализируемых группах.

Deyo R.A. et al. (1990) высказали мнение, что для пациентов с хронической болью в пояснице, воздействие ДЭНС более эффективно, чем плацебо эффект, но данный метод не добавляет явной пользы к мануальной терапии.

Bertalanffy A. et al. (2005) и Khadilkar A. et al. (2005) считают, что эффективность ДЭНС, как изолированного метода воздействия при лечении хронической боли в спине ограничена и противоречива и необходимы дальнейшие изучения данного метода лечения.

Качество жизни (КЖ), по определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии (World Health Organization, 1996).

В научной жизни международного медицинского сообщества в последние десятилетия отмечается рост количества работ, посвященных использованию измерителей качества жизни пациентов при наличии у них различных болезней и методов их лечения. Эта активность ученых свидетельствует о возрастающей важности изучения проблемы качества жизни в здравоохранении. Оценка КЖ позволяет врачу осуществлять постоянный мониторинг течения болезни и при необходимости проводить коррекцию. Проведение оценки КЖ в клинических исследованиях может помочь врачам и фармацевтическим фирмам выявить преимущество изучаемого лекарственного препарата или метода лечения (Карпов Р.С. et al., 2001; Подзолков В.И. с соавт., 2000).

Для оценки качества жизни исследователи всего мира используют различные анкеты: опросник PAVK-86 - (Stieger Н, et al. 1997) методики NAIF -New Assessment and Information form to Measure Quality of life - (Пушкарев А.Л., Аринчина Н.Г., 2000), оценка инвалидности - Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) (Hartvigsen J., et al., 2005), опросника MCS 35 (Walsh T.L. et al., 2006), опросник с расчетом индекса нетрудоспособности ODI (Mousavi S.J. et al, 2006).

Одним из наиболее распространенных опросников, используемых в исследованиях, является опросник SF-36 (How to Score the SF-36 Health Survey Medical Outcomes Trust-Boston, 1994), адаптирован Российским Межнациональным Центром исследования качества жизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург) в 1998 г.

Актуальность исследований качества жизни в здравоохранении нашей страны подтверждает Приказ Минздрава России от 13.01.2004 г. № 1 "О создании научно-методического центра мониторинга качества жизни на функциональной основе".

Таким образом, проблема обеспечения качества лечения болей в пояснице с использованием медикаментозных средств, динамической электронейрос-тимуляции, акупунктуры, а также разработки методов объективизации оценки качества проводимого лечения остается актуальной, однако, противоречива и недостаточно изучена, что и послужило основанием для проведения данного исследования.

Научная новизна работы

В работе впервые оценена возможность использования скринингового режима аппарата "ДиаДЭНС-ДТ" для объективизации патологических изменений в поясничном отделе позвоночника у больных дорсопатией.

Исследование позволило впервые сравнительно оценить вклад динамической электронейростимуляции, акупунктуры в качестве методов, включаемых в комплексное лечение больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

Впервые для объективизации качества лечения больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника применен объективный скрининговый метод оценки статуса вегетативной нервной системы, с использованием аппарата " ДиаДЭНС-ДТ".

В работе впервые определены факторы, влияющие на физическую и психическую компоненты качества жизни (КЖ) больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

Цель исследования:

Цель исследования: разработка и научное обоснование использования в комплексном лечении больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника динамической электронейростимуляции или акупунктуры в сочетании с медикаментозной терапией. Разработка методики объективизации качества лечения больных с этой патологией.

Задачи исследования:

1. в сравнительном аспекте изучить влияние на качество лечения больных дорсопатиями, имевших протрузии и межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника, динамической электронейростимуляции, акупунктуры и традиционного медикаментозного метода,

2. оценить возможность использования скринингового режима аппарата "ДиаДЭНС-ДТ" для выявления, выраженности патологических изменений в поясничном отделе позвоночника у больных дорсопатией этого отдела позвоночника,

3. оценить возможность объективизации качества лечения больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника различных методов лечения, по выраженности психогенного потоотделения, как одного из показателей состояния вегетативной нервной системы путем использования скринингового режима аппарата "ДиаДЭНС-ДТ",

4. оценить качество проведенного лечения больных дорсопатией, анкетным методом с использованием опросника качества жизни SF-36,

5. оценить клиническую эффективность проведенного лечения больных дорсопатией различными методами терапии по данным непосредственных и отсроченных результатов.

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения разработан метод объективизации патологических изменений в поясничном отделе позвоночника и качества лечения больных дорсопатией, основанный на оценке выраженности психогенного потоотделения, как одного из показателей состояния вегетативной нервной системы, с использованием скринингового режима аппарата "ДиаДЭНС-ДТ".

Реализация разработанного метода предусматривает наличие серийной отечественной малогабаритной аппаратуры и характеризуется простотой в применении, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях, особенно на амбулаторном этапе лечения.

Выделение факторов влияющих на физическую и психическую компоненты качества жизни у лиц с патологией позвоночника окажет помощь практикующему врачу в осуществлении мониторинга течения болезни и при необходимости проведению коррекции последующего лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Оценка выраженности психогенного потоотделения, как одного из показателей состояния вегетативной нервной системы путем скрининга поверхностного импеданса кожи аппаратом «ДиаДЭНС-ДТ» в точках измерений па-равертебральной области и в точках сегментарно-корешковых зон ног позволяет получить дополнительную объективную информацию о наличии у пациентов патологии позвоночника.

2. Применение ДЭНС и акупунктуры в сочетании с медикаментозным лечением способствует быстрому и выраженному купированию основных клинических проявлений у больных дорсопатией по сравнению с использованием только традиционной медикаментозной терапией.

3. Использование скринингового режима аппарата "ДиаДЭНС - ДТ" дает возможность с высокой степенью достоверности объективизировать уровень боли у пациентов, страдающих дорсопатией поясничного отдела позвоночника в процессе комплексной терапии, таким образом оценить качество лечения.

4. Методика с использованием опросника SF-36 позволяет выделить составляющие, вносящие наиболее весомый вклад в обусловленные лечением изменения физического и психического компонент КЖ больных дорсопатией и внести коррекцию в программу их реабилитации.

Личный вклад автора

Автор разработал методику исследования, Карты обследования пациента с болями в спине, адаптировал для исследования опросник качества жизни (SF-36), самостоятельно провел обследование 140 больных и их лечение, лиц контрольной группы (20 человек), сформировал базу данных в Excel, провел статистическую обработку материала и анализ полученных данных.

Внедрение результатов исследования в практику

Методика скрининга поверхностного импеданса кожи аппарата ДиаДЭНС — ДТ внедрена в практику работы поликлиники восстановительного лечения г. Реутова Московской области для объективизации уровня боли у пациентов с дорсопатией, имеющих протрузии и межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника.

Апробация работы

Материалы диссертации апробированы на:

1. Международном медицинском симпозиуме "Динамическая электростимуляция новый виток спирали познания", г. Екатеринбург, 2005 г.,

2. Международном конгрессе «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке», г. Москва, 2006 г.,

3. Международном медицинском симпозиуме «Динамическая электро-нейростимуляция: теоретические аспекты диагностики и терапии», г. Екатеринбург, 2007 г.,

4. Международном конгресс по восстановительной медицине и реабилитации 25 -26 сентября, г. Москва, 2007 г.

Публикации

1. Корчажкина Н.Б, Туков А.А. Использование динамической электро-нейростимуляции в лечении боли в позвоночнике. Практическая неврология. 2008, № 1, С. 12-16.

2. Корчажкина Н.Б, Туков А.А. Боль в позвоночнике: определение ее уровня и объективизация качества лечения. Клиническая неврология, 2007, № 4, С. 26-31.

3. Туков А.А., Королева М.В., Мейзеров Е.Е. Сравнительная оценка лечения боли при протрузиях и межпозвонковых грыжах поясничного отдела позвоночника. Матер. IV Международного конгресса по восстановительной медицине и реабилитации 25 - 26 сентября 2007 г., С. 141.

4. Туков А.А., Королева М.В., Мейзеров Е.Е. Использование рефлексодиагностики аппаратом "ДиаДЭНС" при дорсопатиях. Матер. Международного конгресса "Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке". М., 2006, С. 362-363.

5. Туков А.А., Мейзеров Е.Е. Применение аппарата "ДиаДЭНС-ДТ" для лечения парестетической мералгии Бернгарта-Рота. Актуальные вопросы восстановительной медицины. 2006, № 2, С. 24-26.

6. Адашинская Г.А., Чернышев В.В., Мейзеров Е.Е., Рявкин А.Ю, Туков А.А. Динамическая электростимуляция в клинике боли. Матер. Международного медицинского симпозиума. Динамическая электростимуляция новый виток спирали познания. М., 2005, С. 140-144.

Структура и объем диссертации

Диссертация подготовлена на 132 стр., 35 таблицы, 10 рисунков, 235 источников литературы (116 отечественных и 119 зарубежных авторов).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Туков, Алексей Александрович

108 ВЫВОДЫ

1. Оценка уровня психогенного потоотделения, как одного из показателей статуса вегетативной нервной системы с использованием скринингового режима аппарата "ДиаДЭНС-ДТ", является высокочувствительным методом при измерении уровня боли у пациентов с дорсопатией, тем самым может рассматриваться как современный объективный неинвазивный метод при обследовании больных с этой нозологией для подтверждения наличия у пациентов патологии поясничного отдела позвоночника.

2. Терапевтический комплекс, включающий динамическую электроней-ростимуляцию или акупунктуру, даёт более значимо выраженные эффекты, чем традиционная медикаментозная терапия, что способствует улучшению качества лечение больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника, как в остром периоде, так и по данным пролонгированного наблюдения, проявляющееся в значительном снижении болевого и других неврологических синдромов. В течение года более стойкое качество лечения отмечалось у больных лечившихся ДЭНС — в 83,3%, акупунктурой - в 76,2%, медикаментозной терапией в 64,0% случаев.

3. Результатами проведенного исследования доказано незначимое различие в качестве лечения больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника динамической электронейростимуляции и акупунктуры, что позволяет им быть методами выбора, давая предпочтение ДЭНС, как неинвазивному, немедикаментозному методу.

4. Доказано, что скриниг-тестирование аппаратом "ДиаДЭНС-ДТ" позволяет получить дополнительную информацию о динамике уровня боли в процессе лечения пациентов с дорсопатией поясничного отдела позвоночника, таким образом объективно оценить качество проведенной терапии.

5. Под влиянием динамической электронейростимуляции и акупунктуры при комплексном лечении больных дорсопатией отмечается лучшая коррекция физической и психической компонент качества жизни (по данным опросника SF-36) по сравнению с группой больных, пролеченных только традиционной медикаментозной терапией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Устойчивый рост числа заболеваемости патологией костно - мышечной системы в последние годы отмечают большое число исследователей (Веселов-ский В.П., 1991; Waddell G. et al., 1994; Попелянский Я.Ю., 1997; Zauner-Dungl А., 2004; Weevers H.J. et al., 2005; Manek N.J. et al., 2005; Lurie J.D., 2005; Leclerc A. et al., 2006; Gagnier J. et al., 2006), что становится одной из основных проблем здравоохранения. Боль в пояснице является основной причиной нетрудоспособности во многих странах и на ее лечение приходится до 80% затрат здравоохранения (Waddell G. 1987; Gatchel R. J. et al., 1999; Vadivelu R. et al., 2005).

В нашей стране распространенность вертеброгенных болевых синдромов среди взрослого населения достигает в некоторых регионах 62%. (Антонов И.П., Барабанова Э.В., 1998).

Результаты проводимой терапии иногда остаются неудовлетворительными, и заболевание приобретает затяжной, рецидивирующий характер (Хелим-ский A.M., 1996).

Внедрение в практику восстановительной медицины немедикаментозных, неинвазивных методов, способствующих компенсаторным и регуляторным возможностям организма для восстановления деятельности человека, является важной медико-социальной проблемой (Онищенко Г.Г., с соавт., 2004; Разумов А.Н., 2005; Шелякин A.M., с соавт. 2006). Использование неинвазивных методов в восстановительной медицине позволит избежать возможной передачи пациентам ВИЧ, сывороточного гепатита.

Основная цель в лечении боли в пояснице является ее уменьшение, чтобы пациенты могли продолжить свою трудовую деятельность. Традиционные методы лечения для ликвидации болей в пояснице включает лекарства (нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и др.), физиотерапия, лечебная физкультура, и обучение предохранению последующих повреждений. Однако эти методы лечения не всегда помогают. Много людей с болью в пояснице ищут альтернативные методы лечения, как например, реф-л ексотер апию.

По мнению Бадаляна Л.О. (1982), Гусева Е.И. (1998), Shekelle Р. (2005) только небольшой процент пациентов с болями в поясничном отделе позвоночника имеют показания для хирургического лечения, так что консервативные методы остаются основными. Рефлексотерапия в сочетании с терапевтическим лечением приводят к выраженным клиническому эффекту у пациентов с болевыми синдромами (Urrutia G. et al. 2005; Witt C.M., et al. 2006).

Насколько же эти методы могут улучшить результаты лечения боли, по сравнению с только медикаментозной терапией, посвящается все больше исследований.

Проведенное нами исследование имело целью дать сравнительную оценку качества лечения больных дорсопатией, имеющих протрузии и межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника, методами только медикаментозного лечения, а также подключения к нему динамической электронейростимуляции или акупунктуры.

Для достижения цели в процессе исследования были решены следующие задачи:

• оценена возможность использования скринингового режима аппарата "ДиаДЭНС-ДТ" для выявления, определения уровня и выраженности патологических изменений в поясничном отделе позвоночника у больных дорсопатией этого отдела позвоночника, оценена возможность объективизации качества лечения больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника различных методов лечения, по данным исследования статуса вегетативной нервной системы путем использования скринингового режима аппарата "ДиаДЭНС-ДТ",

• в сравнительном аспекте изучено влияние динамической электронейростимуляции, акупунктуры и традиционного медикаментозного метода на качество лечения больных дорсопатией, имевших протрузии и межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника,

• оценено качество проведенного лечения больных дорсопатией, анкетным методом с использованием опросника качества жизни SF-36, в выявлены факторы, определяющие уровень качества жизни и ее составляющих больных дорсопатией с протрузиями и межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника, оценена клиническая эффективность проведенного лечения больных дорсопатией различными методами терапии по данным непосредственных и отсроченных результатов.

Для решения этих задач были выбраны различные объекты исследования. Для оценки возможности использования аппарата "ДиаДЭНС-ДТ" в скри-нинговом режиме было обследовано 50 человек, предъявлявших жалобы в поясничной области и имевших протрузии и межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника. Контрольной группой для них были 20 человек никогда не жаловавшихся на боли в спине. Для исследования была разработана "Карта обследования пациента с болями в спине".

Для решения задачи сравнительной оценки качества лечения больных дорсопатией, имеющих протрузии и межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника, было обследовано 90 человек с наличием заболевания, подтвержденным КТ и МРТ. Методом рандомизации были сформированы три группы исследования по 30 человек. Первая группа - больные, лечившиеся медикаментозными методами и динамической электронейростимуляцией, вторая - медикаментозными методами и акупунктурой, третья - только медикаментозной терапией. Курс лечения проводился 10 дней. Для выполнения этой задачи была разработана "Карта лечения больного с дискогенной дорсопатией" У этой же группы больных качество жизни оценивался опросником SF-36 "Оценка качества жизни у пациентов с наличием протрузий и грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника". Опросник был адаптирован для данного исследования. Опрос осуществлялся до и после прохождения курса лечения.

Исследование 50 больных дорсопатией с протрузиями и грыжами в межпозвонковых пространствах и 20 лиц, не предъявлявших жалоб на боли в пояснице, в амбулаторных условиях аппаратом "ДиаДЭНС-ДТ" в скринипговом режиме при оценке поверхностного импеданса кожи, выполненным на уровне поясничной паравертебральной области и сегментарно-корешковых зон ног, с минимальной мощностью Р=5 Вт на частоте 10 Гц за интервал времени 5 секунд показало:

• повышение средних значений ALT с соответствующих измеряемых точках, особенно, в паравертебральной зоне, при наличии протрузий и грыж в межпозвонковых пространствах L4-L5 и L5-S1, в сильную положительную корреляционную связь между размером грыжи L4-L5 и L5-S1 при заднебоковом их направлении и значений ALT в точке сегментарно-корешковой зоны L5 нижних конечностей,

• незначимое превышение в точках паравертебральной зоны значений ALT у мужчин, чем у женщин и практически одинаковые показатели ALT в точках ног,

• при наличии грыж и протрузий в межпозвонковых пространствах поясничного отдела позвоночника у пациентов отмечено значимое (р< 0, 5), по сравнению с группой лиц, не предъявлявших жалоб на боли в спине, повышение средних величин ALT в соответствующих точках паравертебральной зоны и сегментарно-корешковых зонах ног (до L4);

• при значении ALT более 15 у.е. в соответствующих точках, измерений паравертебральной области у больных дорсопатией, а так же при значении ALT в точках сегментарно-корешковых зон ног более 5 у.е. скриниг-тестирование аппаратом "ДиаДЭНС-ДТ" позволяет предположить наличие у пациентов патологии межпозвонковых дисков.

Эти результаты позволяют сделать вывод, что при локальных поражениях позвоночника (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков) нарушается ве-гето-сосудистая потовая иннервация на всем протяжении поясничного отдела позвоночника, что подтверждается повышенным значением поверхностного импеданса кожи, который во многом зависит от психогенного потоотделения.

Психогенное потоотделение, по мнению Табеевой Г.Р. (1991) и Вейна A.M. (2001), достигает той интенсивности, которая соответствует степени раздражения, длится до тех пор, пока действует раздражитель, и сразу же прекращается, как только действие раздражителя снимается. Авторы указывают на малую изученность этого явления.

Можно предположить, что в течение лечения больных дорсопатией с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков, в процессе уменьшения боли, будет уменьшаться потоотделение и соответственно сокращаться ALT, как показатель скорости изменения поверхностного импеданса кожи. По нашему мнению, скорость изменения поверхностного импеданса кожи может быть использована как показатель уменьшения боли и качества лечения больных дорсопатией.

Это положение было принято нами в дальнейшем исследовании.

Функция скрининга поверхностного импеданса кожи "ДиаДЭНС — ДТ" нами впервые использована для объективизации уровня боли у больных дорсопатией, имеющих протрузии и межпозвонковые грыжи поясничного- отдела позвоночника, в процессе комплексного их лечения, тем самым расширили возможности применения этого аппарата.

Следует отметить, что использование динамической электронейростимуляции дало наилучший терапевтический эффект, когда снижение доминирующего симптома боли значительное улучшение по данным ВАШ у больных основной группы составило 73,3%, группы сравнения - 60,0% и контрольной -56,7%.

Наблюдение в течение года показало более стойкое качество лечения у больных основной группы. Так обострение дорсопатии у больных этой группы было отмечено только в 16,7%, группы сравнения в 23,8%, контрольной в 36,0% случаев.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы:

• среднее значение ALT имеет средней силы (г = 0,58) корреляционную положительную связь с индекс Кетле в паравертебральных точках измерения поясничной области у всех больных дорсопатией, имеющих протрузии и межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника. Однако необходимо учесть, что индекс Кетле имеет также умеренную связь с размером грыжи (г = 0,32), то есть является "болеассоциированным" признаком,

• практически отсутствует влияние продолжительности боли у пациента перед последним обращением к врачу (мес.) на среднее значение ALT в паравертебральных точках поясничной области (г = 0,16),

• у пациентов со сниженным коленным рефлексом среднее значение ALT в паравертебральной области (45,2±8,9) значимо (р<0,05) выше этого показателя у пациентов с нормальным рефлексом (26,6±3,5),

• показано достоверное преимущество подключения к медикаментозному лечению болей в поясничном отделе позвоночника динамической электронейростимуляции, либо акупунктуры,

• показатели измерения поверхностного импеданса кожи (ALT) достаточно чувствительный метод объективной оценки уровня боли. На второй, третий день лечения у больных, пролеченных акупунктурой, отмечалось небольшое усиление болей, что отразилось (р>0,05) подъемом среднего значения ALT в точках паравертебральной поясничной области пациентов.

В настоящее время является общепризнанным, что при оценке тяжести заболевания и выборе методов терапии необходимо опираться не только на соматические показатели здоровья, но и на критерии качества жизни (КЖ). Практически нет исследований, в которых делалась бы попытка соотнести ценностные ориентации индивидуумов с определением качества жизни больных дорсопатией, имеющих протрузии и межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника, что является на наш взгляд необходимой составляющей для точной интерпретации данных.

Опрос 90 больных дорсопатией, имеющих протрузии и межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника, до и после проведенного курса лечения на предмет оценки КЖ свидетельствует о том, что КЖ у этих больных может быть количественно оценено, а методика SF-36 позволяет получить достоверные, воспроизводимые и сопоставимые результаты у этой категории больных в различных группах исследования.

Больные дорсопатией поясничного отдела позвоночника имели значительно более низкие оценки КЖ по всем шкалам опросника SF-36, чем у лиц контрольной группы без жалоб на боли в пояснице, особенно при их физическом функционировании.

Оценивая влияние возраста на КЖ можно отметить слабую и умеренную отрицательную корреляцию по всем шкалам опросника у больных до и после проведенного курса лечения, на что указывают и другие исследователи при других заболеваниях (Stojanovic М., Stefanovic V., 2007).

Более плотная отрицательная корреляционная связь просматривается почти со всеми шкалами опросника и излишней массой тела (индекс Кетле). Таким образом, излишний вес ухудшает КЖ у больных дорсопатией, имеющих протрузии и межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника, до и после проведенного курса лечения это же соотношение находят зарубежные авторы у больных с другой патологией (Pezzilli R., Morselli-Labate A.M., 2004).

При оценке влияния пола больных дорсопатия с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника на КЖ можно отметить незначимое различие (р>0,05) по шкалам опросника до и после лечения.

Социальный статус больных определил незначимое (р>0,05) превышение показателей КЖ у служащих по семи шкалам опросника до лечения и после.

Наибольшее влияние на КЖ оказывает уровень боли по ВАШ на начало лечения у больных дорсопатией, имеющих протрузии и межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника. Между этими показателями определяется значимая (р<0,05) устойчивая отрицательная корреляционная связь.

Мы считаем, что улучшение КЖ имеет важное значение, как результат в определении качества терапии больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

Информация о КЖ является ценной на групповом уровне, чтобы сравнить различные подходы к лечению болей при дорсопатиях с протрузиями и межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника. Она является важной, необходимой и дополняет клиническую оценку пациента.

Опросник SF-36 можно применять в группе больных дорсопатией с протрузиями и межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника, а также у отдельных больных, однако пока мы более осторожны при интерпретации результатов в персональных оценках.

Результаты пролонгированного наблюдения больных подтверждают предпочтительность использование динамической электронейростимуляции или акупунктуры в комплексном лечении дорсопатии. Так в течение года более стойкое качество лечения отмечалось у больных основной группы (83,3%), в группе сравнения в 76,2%, контрольной в 64,0% случаев.

Таким образом, результаты проведенной работы позволяют сделать выводы, что поставленные перед автором задачи выполнены, и могут быть использованы в практике восстановительного лечения больных дорсопатией, имеющих протрузии и межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника, а также в последующих научных исследованиях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Туков, Алексей Александрович, 2009 год

1. Авакян Г.Н. Рефлексотерапия заболеваний нервной системы. «Узоре-чье». М., 1999, 297 с.

2. Алексеев B.B., Подчуфарова E.B. Мовалис в лечении люмбоишалги-ческого синдрома. Лечение нервных болезней, 2005, Т6, №1 (15), С. 17-20.

3. Андреева Л. П. Применение ДЭНС-терапии в практике врача-хирурга. Медицинский вестник. Том II, Выпуск I, 2003, //www.net-marketing.ru/medicine/ article/index7.php.

4. Антонов И.П., Барабанова Э.В. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза: промежуточные итоги, нерешенные вопросы и некоторые методологические аспекты. Журн. невропатол. и психиатр. 1998, № 12, С. 4-8.

5. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология. 2002, №5, С. 92-95.

6. Бараненко А. В. Оценка субъективного качества жизни у лиц с зависимостью от алкоголя. Украшський вюник психоневрологи. 2003, Т. 11, № 4, С. 85-87.

7. Батышева Т.Т., Шварц Г.Я. Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде. Лечащий Врач. 2002, 12, С. 20-25.

8. Батышева Т.Т., Шварц Г.Я., Федин А.И. Целебрекс в комплексной терапии дорсопатий. Нервные болезни, 2002, №1, С. 19-20.

9. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е., Ратова Л.Г. и др. Результаты международного исследования качества жизни пациентов со стабильной стенокардией на фоне терапии нитратами (IQOLAN). Кардиология. 2003, №9, С. 4-7.

10. Благодацкий М.Д. Патогенез и хирургическое лечение корешковых синдромов поясничного остеохондроза. Ленинград; 1987; диссертация д.м.н., 254 с.

11. Богачёва JI.A. Современное состояния проблемы болей в спине. Неврологический журнал. 1997, 4, С. 59-62.

12. Василенко A.M. Реализация методологии интегративной медицины. Динамическая электронейростимуляция. Биоэлектромагнитный гомеостаз и традиционные методы диагностики и реабилитации. Екатеринбург, 2006, С. 1529.

13. Васильев А.Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. Москва; Видар; 2000, 120 с.

14. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Концепции реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах.- в сб. Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб., 2001, С. 103-114.

15. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. «МЕДпресс-информ». М., 2001, 368 с.

16. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991, 344 с.

17. Веселовский В.П. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника: Учебное пособие. Л., 1985, 61 с.

18. Волкова Н. Ф. Место ДЭНС-терапии на современном этапе. Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается. 2004, //www.netmarketing.ru/medicine/article/a050.php.

19. Воробьева О.В., Ковров Г.В., Поздняков Д.Л., Шаряпова Р.Б. Кето-профен (флексен) и деклофенак в лечении дорсалгий. Лечение нервных болезней, 2003, Т. 4, №1 (9), С. 30-33.

20. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология. 1982, № 2, С. 100-103.

21. Григорьева С.Г. Применение ДЭНС-терапии в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. "Медицинский Вестник" Том I, Выпуск III, 2003. //www.diadens.ru/articlel.html.

22. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. «Медицина». М., 1999, 880 с.

23. Гусев Е.И., Дробышева Н.А., Никифоров А.С. Лекарственные средства в неврологии. М., «Нолидж», 1998, 304 с.

24. Дашко А.А. Оценка качества жизни больных, перенесших радикальную простатэктомию. Фарматека. 2005, № 16, С. 52-55.

25. Доценко В.В. Болезни позвоночника и их диагностика. Медицина. Качество жизни. Болезни костно мышечной системы. 2003, № 3, С. 14-20.

26. Дюкова Г.М., Федотова А.В. Мовалис в лечении больных с острыми и хроническими болевыми синдромами в спине. Лечение нервных болезней, 2004, Т.5, №2 (14), С. 27-30.

27. П.Л. Жарков, А.П. Жарков, С.М. Бубновский. Поясничные боли. Диагностика, причины, лечение. М., 2001, 144 с.

28. Заболоцкий Н.У., Скоромец А.А. Клиника и патогенез дискогенной компрессионной венозной люмборадикуломиелоишемии. Периферическая нервная система. Минск, 1983, №8, С. 73 80.

29. Земченков А.Ю., Кондуров С.В., Гаврик C.JI. и др., Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией. Нефрология и диализ. 1999 Т.1, № 2-3, С. 118-127.

30. Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильева Ю.Н. Акупунктурная аналгезия. «Медицина». 1990, 256 с.

31. Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей. ООО «Медицинское информационное агентство». М., 1999, 624 с.

32. Корж Н.А. Дегенеративная нестабильность шейного отдела позвоночника: диагностика и принципы лечения. Остеохондроз позвоночника. М., 1992, С. 71-77.

33. Костарева Е.В.Опыт приманения динамической электронейростимуляции при лечении сколиоза I-II степени у детей. Динамическая электроней-ростимулирующая терапия. Эволюция продолжается. 2004, //www.netmarketing.ru/medicine/article/a050.php.

34. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство для врачей. «Медицина». М., 1997, 352 с.

35. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология: Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. «Книжный дом», 2004, 640 с.

36. Лавруков A.M., Бердюгин К.А., Лаврукова Е.А. ДЭНС-терапия в лечении больных с задними смещениями поясничных позвонков. ДЭНС-терапия. Новые рубежи и итоги эмпирического этапа развития. 2003 г. //www.netmarketing.ru/medicine/article/aO 19-1 .php

37. Левин Я.И., Стрыгин К.Н., Добровольская Л.Е. Катадолон в лечение боли в спине. Лечение нервных болезней, 2005, Т6, №3 (17), С. 12-16.

38. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. «Медицина». М., 1993, 510 с.

39. Либис Р.А. Прокофьев А.Б. Коц Я.И. Оценка качества жизни больных с аритмиями. Кардиология. 1998, №3, С. 49-51.

40. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. Медицина, М., 1990, 352 с.

41. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. «Наука». М., 1986, 576 с.

42. Магальникова Г. М., Иванова Д. В. Опыт применения ДЭНС-терапии в практике врача-педиатра детской поликлиники. Динамическая электронейро-стимулирующая терапия. Эволюция продолжается. 2004, //www.netmarketing. ru/medicine/article/a050.php.

43. Мартынов Ю.С., Васильченко Н.П. Нервная система при заболеваниях органов малого таза женщин. М., Изд-во Ун-та дружбы народов, 1989, 96 с.

44. Марченко М.И. Ухорефлексотерапия. Аурикулярная акупунктура. Иглоукалывание. Массаж. КПК «Конвент». М., 1990, 96 с.

45. Мачерет Е.Л., Самасюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. «Здоровья». 1989, 232 с.

46. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. Медицина, 2006, 528 с.

47. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А.,Чернышев В.В., Ревякин А.Ю. Туков А.А. ДЭНС при болевых синдромах. Рефрексотерапия, 2005, № 1 (12), С. 32-34.

48. Мейзеров Е.Е., Малахов В.В., Черемхин К.Ю. Актуальные вопросы применения информационно-волновых технологий в аппаратах семейства

49. ДЭНАС». Динамическая электронейростимуляция. Биоэлектромагнитный го-меостаз и традиционные методы диагностики и реабилитации. Екатеринбург, 2006, С. 30-39.

50. Мейзеров Е.Е., Черныш И.М. Межрегиональная сибирская научно — практическая конференция: "Боль и паллиативная помощь". Новокузнецк.2001, С. 44-47.

51. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л., Медицина, 1974, 384 с.

52. Меркулов Ю.А., Меркулова Д.М., Крыжановский Г.Н. Терапевтический эффект дексалгина при сбоях вертебрагенных и невертабрагенных механизмов боли в пояснице. Неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова. 2006, Т. 106(5), С. 20-24.

53. Минко А. И., Линский И. В., Бараненко А. В. Анализ показателя качества жизни у лиц, зависимых от алкоголя. УкраТнський медичний альманах.2004, Т. 7, № 4, С. 83-85.

54. Молостов В.Д. Иглотераппия. «Познавательная книга плюс». М.,2002, 448 с.

55. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А. Современные подходы к профилактике и лечению остеопороза; роль кальция и витамина D. Клиническая медицина. 1997, Т. 75, № 9, С. 9 15.

56. Нибойе Ж. Иглоукалывание для лечения боли. Практическое руководство. ИВЦ «Маркетинг». 2001, 139 с.

57. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. М., Изд-во "Гэотар-Мед", 2004, 304 с.

58. Новиков Ю.О. Дорсалгия. М., "Медицина", 2001, 160 с.

59. Овечкин A.M. Основы Чжень-Цзю терапии. «Голос». 1991, 416 с.

60. Осипов Б.Б. Влияние одномоментных операций у больных острым холециститом на качество жизни. Эндоск. хир. 2004, № 3, С. 16-21.

61. Парфенов В.А. Мидокалм в неврологической практике. Лечение нервных болезней, 2002, ТЗ, №2 (7), С. 10-13.

62. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М., РАМН, 2001, 52 с.

63. Померанцев В.П., Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А. и др. Качество жизни у больных инфарктом миокарда. Кардиология. 1996, Т. 36, № 3, С. 70-75.

64. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М., Медицина, 1989, 463 с.

65. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневроло-гия). Казань; 1997, т. 1, 554 с.

66. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Казань; 1997, т. 2, 488 с.

67. Проскурин В.В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника. РУДН. М., 1993, 148 с.

68. Пушкарев A.JL, Аринчина Н.Г. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов: (Метод, рекомендации). Минздрав. Республики Беларусь. Минск., 2000, 16 с.

69. Разумов А.Н. Основные направления восстановительной медицины в системе медико-психологического обеспечения деятельности лиц опасных профессий. Актуальные вопросы восстановительной медицины. 2005, № 1, С. 5-10.

70. Рябов С.И., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом. Клиническая медицина. 1996, № 8, С. 29-31.

71. Савко И.Д. Опыт применения ДЭНС-терапии в спортивной практике при травмах опорно-двигательной системы. "Динамическая электронейрости-мулирующая терапия. Эволюция продолжается" 2004, //www.netmarketing. ru/medicine/article/ a050.php.

72. Семке В.Я., Куприянова И.Е., Трусов В.Б. Качество жизни как критерий психического здоровья женщин. Сиб. вест, психиатрии и наркологии. М., 1999, С. 37-41.

73. Сеньчукова М. А., Малахов В. В. Результаты применения ДЭНС-терапии при хирургическом лечении больных раком молочной железы. Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается. 2004, //www.net marketing.ru/medicine/article/a050.php.

74. Сингх Д. Практическая энциклопедия восточной терапии. «АСТ-ЛТД». 1997, 464 с.

75. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. «Издат-центр». М., 1998, 304 с.

76. Ситель А.Б., Кузьминов К.О. Новые взгляды на диагностику и лечение больных с острым радикулярным синдромом поясничного уровня. Актуальные вопросы восстановительной медицины. 2003, № 1, С. 26 — 33.

77. Скоромец А.А. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов. Неврологический журнал. 1997, №6, С. 53 — 55.

78. Смирнов А.В. Концепция качества жизни пациентов гериатрической клиники. Медицинские проблемы пожилых. Сб. науч. труды. Йошкар-Ола, 1999, С. 47-51.

79. Столповская O.K. Опыт применения ДЭНС-терапии при лечении перелома руки. Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается. 2004, //www.netmarketing.ru/medicine /article/a050.php.

80. Табеева Г.Р. Расстройство потоотделения. Заболевание вегетативной нервной системы. Под редакцией А.М.Вейна. М., Медицина, 1991, С. 264-276.

81. Табеева Д.М. Практическое руководство по рефлексотерапии. «МЕДпресс». М., 2001, 456 с.

82. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. «Медицина». М., 1980, 560 с.

83. Туков А.А., Королева М.В., Мейзеров Е.Е. Использование рефлексодиагностики аппаратом «ДиаДЭНС» при дорсопатиях. Актуальные вопросы восстановительной медицины. 2006, № 2, С. 362-363.

84. Туков А.А., Мейзеров Е.Е. Случай из практики применения аппарата «ДиаДЭНС-ДТ» при лечении парестетической мералгии Бернгарта-Рота. Актуальные вопросы восстановительной медицины, 2006, № 2, С. 24-26.

85. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера. Нервные болезни. 2002, № 2, С. 2-8.

86. Федин А.И., Батышева Т.Т., Винецкая Я.Я. Кетонал в лечении острых дорсалгий. Лечение нервных болезней. 2002, № 2, С. 27-29.

87. Филиппович Н.Ф. Роль системных нарушений в патогенезе длительных миофасциальных болей в пояснице и спине. Мануальная медицина. Новокузнецк. 1994, № 6, С. 4 5.

88. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И. Лечение вертеброгенной боли. Лечение нервных болезней. 2002, № 1, С. 3-9.

89. Хан М.А., Малахов В.В., Чернышев В.В. с соавт. Терапевтическая эффективность ДЭНС при заболеваниях бронхов в детском возрасте. Рефлексотерапия, 2005, №1(12), С. 64-67.

90. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск. Изд-во "Риотип", 2000, 256 с.

91. Хоанг Бао Тяу., Куанг Ниеп. Иглоукалывание. «Медицина». М., 1988, 671 с.

92. Хоркин Н.Н. Еще раз о проблеме заболеваний позвоночника и суставов. Медицина. Качество жизни. Болезни костно мышечной системы. 2003, №3, С. 10-13.

93. Чжу Лянь. Руководство по современной чжень цзю терапии. Мед-гиз, 1959,270 с.

94. Чирейкин Л.В., Варшавский С.Ю., Бурова Н.Н., Булыгина Н.Е. Оценка качества жизни у больных с нарушениями функции синусового узла. Вестник аритмологии. 1998, № 10, С. 39-43.

95. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В. Качество жизни больных бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового популя-ционного исследования. Пульмонология, 2003, Т. 13, № 5, С. 88-96.

96. Чэнь Син-сюань. Изложение китайской медицины. «Профит Стайл». М., 2002, 312 с.

97. Шелякин A.M., Пономаренко Т.Н. Микрополяризация мозга. Балтика, 2006, 223 с.

98. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: Этиология и профилактика. Новосибирск, Наука, 1992, 237 с.

99. Шоферова С.Д., Шиман А.Г., Егорова Б. В., Андреева Е.Н. ДЭНС-терапия в лечении больных деформирующим остеоартрозом. ДЭНС-терапия. Новые рубежи и итоги эмпирического этапа развития. 2003, //www.netmarketing.ru/medicine /article/ index6.php.

100. Юмашев Г.С. и соавт. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984, 384 с.

101. Ян Цзичжоу. Основы акупунктуры. Большие достижения Чжень-Цзю. «Профит Стайл». М., 2003, 320 с.

102. Ян Цзичжоу. Работа с меридианами. Большие достижения Чжень-Цзю. «Профит Стайл». М., 2003, 448 с.

103. Яроцкая Э.П. Рефлексотерапия заболеваний внутренних органов. «Дельта». 1994, 160 с.

104. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. «Медицина». М., 2001, 1, 744 с.

105. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. «Медицина». М., 2001, 2, 480 с.

106. Ahmed Н.Е., Craig W.F., White PF, Ghoname E.S., Hamza M.A, Gajraj NM, Taylor SM. Percutaneous electrical nerve stimulation: an alternative to antiviral drugs for acute herpes zoster. Anesth Analg. 1998, V. 87 (4), P. 911-914.

107. Aydin G., Tomruk S., Keles I., Demir S.O, Orkun S. Transcutaneous electrical nerve stimulation versus baclofen in spasticity: clinical and electrophysiologic comparison. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2005, V. 84 (8), P. 584-592.

108. Banerjee T. Transcutaneous nerve stimulation for pain after spinal injury. N. Engl. J. Med. 1974, V.10, 291(15), P. 796.

109. Berghuis J.P., Heiman J.R., Rothman I., Berger R.E. Psychological and physical factors in-volved in chronic idiopathic prostatitis. J. Psychosom. Res. 1996, V. 41, P. 313-325.

110. Bertalanffy A., Kober A., Bertalanffy P., Gustorff В., Gore O, Adel S, Hoerauf K. Transcutaneous electrical nerve stimulation reduces acute low back pain during emergency transport. Acad. Emerg. Med. 2005, V. 12 (7), P. 607-611.

111. Birnbacher D. Quality of life evalution or description? Ethical. Theory Moral. Pract. 1999, V. 2. N1. P. 25- 36.

112. Borjesson M., Eriksson P., Dellborg M, Eliasson T, Mannheimer C. Transcutaneous electrical nerve stimulation in unstable angina pectoris. Coron Artery Dis. 1997, V.8 (8-9), P. 543-550.

113. Breit, R. and H. Van der Wall. "Transcutaneous electrical nerve stimulation for postoperative pain relief after total knee arthroplasty." J. Arthroplasty.2004. V. 19(1), P. 45-48.

114. Brinkhaus В., Witt C.M., Jena S., Linde K., Streng A., Wagenpfeil S., Irnich D., Walther H.-U., MD; Melchart D, Willich S.N. Acupuncture in Patients With Chronic Low Back Pain. Arch. Intern. Med. 2006, № 166, P. 450-457.

115. Bushnell M.C., Marchand S., Tremblay N., Duncan GH. Electrical stimulation of peripheral and central pathways for the relief of musculoskeletal pain. Can. J. Physiol. Pharmacol. 1991, V. 69 (5), P. 697-703.

116. Cairns M.C., Foster N.E., Wright C. Randomized controlled trial of specific spinal stabilization exercises and conventional physiotherapy for recurrent low back pain. Spine. 2006, V. 31(19), P. 670-681.

117. Cakmak A. "Electrical stimulation of denervated muscles." Disabil. Re-habil. 2004, V. 26(7), P. 432-433.

118. Calmels P., Bethoux F., Condemine A., Fayolle-Minon I. Low back pain disability assessment tools. Ann. Readapt. Med. Phys. 2005, V. 48 (6), P. 288297.

119. Carlsson C.P, Sjolund B.H. Acupuncture for chronic low back pain: a randomized placebo-controlled study with long-term follow-up. Clin. J. Pain, 2001, V.17 (4), P. 296-305.

120. Carson J.W., Keefe F.J., Lynch T.R., Carson K.M., Goli V., Fras A.M., Thorp S.R. Loving-kindness meditation for chronic low back pain: results from a pilot trial. J. Holist. Nurs. 2005, V. 23 (3), P. 287-304.

121. Cassidy J.D., Cote P., Carroll L.J., Kristman V. Incidence and course of low back pain episodes in the general population. Spine. 2005, V. 15,30 (24), P. 2817-2823.

122. Celan D., Turk Z. The impact of anthropometric parameters on the incidence of low back pain. Coll. Antropol. 2005, V. 29 (1), P. 101-105.

123. Cheing G.L, Hui-Chan C.W. Transcutaneous electrical nerve stimulation: nonparallel antinociceptive effects on chronic clinical pain and acute experimental pain. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1999, V. 80, 3, P. 305-312.

124. Cheing G.L., Luk M.L. Transcutaneous electrical nerve stimulation for neuropathic pain. J. Hand. Surg. 2005, V. 30 (1), P. 50-55.

125. Cheing, G. L., Hui-Chan C. W. "Would the addition of TENS to exercise training produce better physical performance outcomes in people with knee osteoarthritis than either intervention alone?" Clin. Rehabil. 2004, V. 18(5), P. 487497.

126. Crameri, R. M., Cooper P., et al. Effect of load during electrical stimulation training in spinal cord injury. Muscle Nerve. 2004, V. 29(1), P. 104-111.

127. Creasey G. H., С. H. Ho, et al. Clinical applications of electrical stimulation after spinal cord injury. J. Spinal Cord. Med. 2004, V. 27(4), P. 365-375.

128. Dahlof C.G.H. Health-related quality of life under six months' treatment of migraine an open clinic-based longitudinal study. Cephalalgia. 1995, № 5, P. 414-422.

129. Debnath U.K., Freeman B.J., Gregory P., de la Harpe D, Kerslake R.W., Webb J.K. Clinical outcome and return to sport after the surgical treatment of spondylolysis in young athletes. J. Bone Joint. Surg. Br. 2003, V. 85(2), P. 244-249.

130. Deyo R.A., Walsh N.E., Martin D.C., Schoenfeld L.S., Ramamurthy S. A. Controlled trial of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and exercise for chronic low back pain. N. Engl. J. Med. 1990, V. 7, 322(23), P. 1627-1634.

131. Diaz-Buxo J.A., Lowrie E.G., Lew N.L., Zhang H., Lazarus J.M. Qual-ity-of-life evaluation using Short Form 36: comparison in hemodialysis and peritoneal dialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 2000, V. 35(2), P. 293-300.

132. Ekman M., Johnell O., Lidgren L. The economic cost of low back pain in Sweden in 2001. Acta. Orthop. 2005, V. 76 (2), P. 275-284.

133. Finsen V., Persen L., Lovlien M., Veslegaard E.K., Simensen M., Gas-vann A.K., Benum P. Transcutaneous electrical nerve stimulation after major amputation. J. Bone Joint Surg. 1988, V. 70(1), P. 109-112.

134. Flamme C.H. Obesity and low back pain—biology, biomechanics and epidemiology. Orthopade. 2005, V. 34(7), P. 652-657.

135. Folletti I., Belardinelli V., Giovannini G., Cresta В., Fabrizi G., Tacconi C., Stopponi R., Ferrari L., Siracusa A. Prevalence and determinants of low back pain in hospital workers. G. Ital. Med. Lav. Ergon. 2005, V. 27 (3), P. 359-361.

136. Fritz J.M., Piva S.R., Childs J.D. Accuracy of the clinical examination to predict radiographic instability of the lumbar spine. Eur. Spine J. 2005, V. 14 (8), P. 743-750.

137. Gadsby J.G., Flowerdew M.W. Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture-like transcutaneous electrical nerve stimulation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst. Rev., 2000, № 2, P. 214-221.

138. Gagnier J., Vantulder M., Berman B, Bombardier C. Herbal medicine for low back pain. Cochrane Database Syst. Rev. 2006, V. 19 (2), P. 504-510.

139. Gale G.D., Rothbart P.J., Li Y. Infrared therapy for chronic low back pain: A randomized, controlled trial. Pain Res Manag. 2006, V. 11(3), P. 193-196.

140. Gatchel R. J., Gardea M. A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation. Neurol. Clin. 1999, V. 17, P. 149-166.

141. Ghoname E.A., Craig W.F., White P.F., Ahmed H.E., Hamza M.A, Henderson B.N., Gajraj N.M., Huber P.J., Gatchel R.J. Percutaneous electrical nerve stimulation for low back pain: a randomized crossover study. JAMA. 1999, V. 3, 281 (9), P.818-823.

142. Giles L.G., Muller R. Chronic spinal pain: a randomized clinical trial comparing medication, acupuncture, and spinal manipulation. Spine. 2003, V. 28(14), P. 1490-1502.

143. ITartvigsen J., Lauridsen H., Ekstrom S., Nielsen MB., Lange F., Kofoed N., Grunnet-Nilsson N. Translation and validation of the danish version of the Bournemouth questionnaire. J. Manipulative Physiol. Ther. 2005, V. 28(6), P. 402407.

144. Hayden J.A., van Tulder M.W., Tomlinson G. Systematic review: strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain. Ann. Intern. Med. 2005, V. 3; 142(9), P. 776-785.

145. Hettrick, H. H., O'Brien K. et al. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation for the management of burn pruritus: a pilot study. J. Burn Care Rehabil. 2004, V. 25(3), P. 236-240.

146. Hoffman K.S., Hoffman L.L. Effects of adding sacral base leveling to osteopathic manipulative treatment of back pain: a pilot study. J. Am. Osteopath. Assoc. 1994, V. 94(3), P. 217-220.

147. Hsieh L.L., Kuo C.H., Lee L.H., Yen A.M., Chien K.L., Chen Т.Н. Treatment of low back pain by acupressure and physical therapy: randomised controlled trial. BMJ. 2006, V. 25; 332 (7543), P. 696-700.

148. Iversen M.D., Fossel A.H., Katz J.N. Enhancing function in older adults with chronic low back pain: a pilot study of endurance training. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003, V. 84(9), P. 1324-1331.

149. Jamison R.N., Raymond S.A., Slawsby E.A., McHugo G.J., Baird J.C. Pain assessment in patients with low back pain: comparison of weekly recall and momentary electronic data. J. Pain. 2006, V. 7 (3), P. 192-199.

150. Kaaria S., Luukkonen R., Riihimaki H., Kirjonen J., Leino-Arjas P. Persistence of low back pain reporting among a cohort of employees in a metal corporation: a study with 5-, 10-, and 28-year follow-ups. Pain. 2006, V. 120 (1-2), P. 131137.

151. Kalantar-Zadeh K., Kopple J. D., Block G., Humphreys M. H. Association Among SF36 Quality of Life Measures and Nutrition, Hospitalization, and Mortality in Hemodialysis. J. Am. Soc. Nephrol. 2001, № 12, P. 2797-2806.

152. Kalauokalani D., Sherman K.J., Cherkin D.C. Acupuncture for chronic low back pain: diagnosis and treatment patterns among acupuncturists evaluating the same patient. South Med. J. 2001, V. 94(5), P. 486-492.

153. Katz J., Melzack R. Auricular transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) reduces phantom limb pain. J. Pain Symptom. Manage. 1991, V. 6(2), P. 73-83.

154. Khadilkar A., Milne S., Brosseau L., Robinson V., Saginur M., Shea В., Tugwell P., Wells G. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst. Rev. 2005, V. 20 (3), P. 300-308.

155. Kruger L.R., van der Linden W.J., Cleaton-Jones P.E. Transcutaneous electrical nerve stimulation in the treatment of myofascial pain dysfunction. S. Afr. J. Surg. 1998, V. 36(1), P. 35-38.

156. Lang E., Eisele R., Jankowsky H., Kastner S., Liebig K., Martus P., Neundorfer B. Outcome quality of treatment for chronic low back pain under primary care conditions. Schmerz. 2000, V. 14(3), P. 146-159.

157. Lang E., Liebig K., Kastner S., Neundorfer В., Heuschmann P. Multid-isciplinary rehabilitation versus usual care for chronic low back pain in the community: effects on quality of life. Spine J. 2003, V. 3(4), P. 270-276.

158. Law P.P., Cheing G.L. Optimal stimulation frequency of transcutaneous electrical nerve stimulation on people with knee osteoarthritis. J. Rehabil. Med. 2004, P. 36 (5), P. 220-225.

159. Leclerc A, Chastang JF, Ozguler A, Ravaud JF. Chronic back problems among persons 30 to 64 years old in France. Spine. 2006, V. 15, 31 (4), P. 479-484.

160. Licciardone J.C., Stoll S.T., Fulda K.G., Russo D.P., Siu J., Winn W., Swift J Jr. Osteopathic manipulative treatment for chronic low back pain: a randomized controlled trial. Spine. 2003, V. 28(13), P. 1355-1362.

161. Linzer M., Long D.M. Transcutaneous neural stimulation for relief of pain. IEEE Trans. Biomed. Eng. 1976, V. 23 (4), P.341-345.

162. Longworth W., Mccarthy P. Acupuncture Treatment of Lumbar Disc Related Disorders. Acupuncture in Medicine, May 1998, V. 16 (1), P. 18-32.

163. Lund I., Lundeberg Т., Kowalski J., Svensson E. Gender differences in electrical pain threshold responses to transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS). Neurosci. Lett. 2005, V. 28, 375(2), P. 75-80.

164. Lundeberg Т., Bondesson L., Lundstrom V. Relief of primary dysmenorrhea by transcutaneous electrical nerve stimulation. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985, V. 64 (6), P. 491-497.

165. Lurie J.D. What diagnostic tests are useful for low back pain? Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2005, V. 19 (4), P. 557-575.

166. Manek N.J, MacGregor A J. Epidemiology of back disorders: prevalence, risk factors, and prognosis. Curr. Opin. Rheumatol. 2005, V. 17(2), P. 134140.

167. Manheimer E., White A., Berman В., Forys K., Ernst E. Meta-Analysis: Acupuncture for Low Back Pain." Annals of Internal Medicine, 2005, V. 142, P. 651-663.

168. Margo K. Spinal manipulative therapy for low back pain. Am. Fam. Physician. 2005, V. 1, 71(3), P. 464-465.

169. Marin R., Cyhan Т., Miklos W. Sleep disturbance in patients with chronic low back pain. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2006, V. 85 (5), P. 430-435.

170. Martinelli S., Artioli G., Vinceti M., Bergomi M., Bussolanti N., Camellini R., Celotti P., Capelli P., Roccato L., Gobba F. Low back pain risk in nurses and its prevention. Prof Inferm. 2004, V. 57(4), P. 238-42;

171. Mehling W.E., Hamel K.A., Acree M., Byl N., Hecht F.M. Randomized, controlled trial of breath therapy for patients with chronic low-back pain. Altera. Ther. Health Med. 2005, V. 11(4), P. 44-52.

172. Merkus M.P., Jager KJ., Dekker F.W., Boeschoten E.,W Stevens P., Krediet R.T. Quality of life in patients on chronic dialysis: self-assessment 3 months after the start of treatment. Am. J. Kidney Dis. 1997, V. 29(4), P. 584-592.

173. Miladinovic K., Hodzic S., Lokmic E. Epidemiological characteristics of low back pain in selected sample of rehabilitation centre "Reumal" in Fojnica. Med. Arh. 2005, V. 59 (6), P. 376-377.

174. Milne S., Welch V., Brosseau L., Saginur M., Shea В., Tugwell P., Wells G.Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic low back pain. Cochrane Database Syst. Rev., 2001, V (2), P. 1123-1128.

175. Mingardi G., Cornalba L., Cortinovis E., Ruggiata R., Mosconi P., Apolone G. Nephrol Quality of life in patients on chronic dialysis: self-assessment 3 months after the start of treatment. Dial Transplant. 1999, V. 14(6), P. 1503-1510.

176. Moon T.D. Questionnaire survey of urologists and primary care physicians' diagnostic and treatment practices for prostatitis. Urology. 1997, V. 50, N 4, P. 543-547.

177. Muehlbacher M., Nickel M.K., Kettler C., Tritt K., Lahmann C., Leiberich P.K., Nickel C., Krawczyk J., Mitterlehner F.O., Rother W.K., Loew Т.Н., Kaplan P. Topiramate in Treatment of Patients With Chronic Low Back Pain: A

178. Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Study. Clin. J. Pain. 2006, V. 22 (6), P. 526-531.

179. Myers R.A, Woolf C.J, Mitchell D. Management of acute traumatic pain by peripheral transcutaneous electrical stimulation. S. Afr. Med. J. 1977, V. 13; 52 (8), P. 309-312.

180. Nathan P.W, Wall P.D. Treatment of post-herpetic neuralgia by prolonged electric stimulation. Br. Med. J. 1974, V. 14, 3, P. 645-647.

181. Pahl M.A., Brislin В., Boden S., Hilibrand A.S., Vaccaro A., Hanscom В., Albert T.J. The impact of four common lumbar spine diagnoses upon overall health status. Spine J. 2006, V. 6(2), P. 125-130.

182. Peacock N., Walker J.A., Fogg R., Dudley K.Prevalence of low back pain in alpine ski instructors. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005, V. 35(2), P. 106110.

183. Pezzilli R., Morselli-Labate A.M., Ceciliato R., Frulloni L., Cavestro G.M., Ferri В., Gullo L., Corinaldesi R. Quality of Life in Patients with Chronic Pancreatitis. JOP. J. Pancreas. 2004, № 5, P. 423 431.

184. Pierce, S. R., C. A. Laughton, et al. Direct effect of percutaneous electric stimulation during gait in children with hemiplegic cerebral palsy: a report of 2 cases. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004, V. 85, P. 339-343.

185. Rainville J., Hartigan C., Jouve C., Martinez E. The influence of intense exercise-based physical therapy program on back pain anticipated before and induced by physical activities. Spine J. 2004, V. 4(2), P. 176-183.

186. Razavi M., Jansen G.B. Effects of acupuncture and placebo TENS in addition to exercise in treatment of rotator cuff tendinitis. Clin. Rehabil. 2004, V. 18 (8), P. 872-878.

187. Richardson R.R., Meyer P.R, Cerullo L.J. Neurostimulation in the modulation of intractable paraplegic and traumatic neuroma pains. Pain, 1980, V. 8 (1),P. 75-84.

188. Rochester M.N. Chronic pain: use of TENS in the elderly. Geriatrics, 1987, V. 42(12), P. 75-77.

189. Rowe L. J. Imaging of mechanical and degenerative syndromes of the lumbar spine. Clinical Anatomy and Management of Low Back Pain. Oxford: But-terworth-Heinemann, 1997, P. 275-313.

190. Rozembaum E.A., Pliskin J.S., Barnoon S., Chaimovitz C. Comparative study of costs and quality of life of CAPD and hemodialysis patients in Israel. Israel J. Med. Sci., 1985, 21, P. 335-339.

191. Rushton D.N. Electrical stimulation in the treatment of pain. Disabil. Rehabil., 2002, V. 24(8), P. 407-415.

192. Salaffi F., De Angelis R., Grassi W. Prevalence of musculoskeletal conditions in an Italian population sample: results of a regional community-based study. I. The MAPPING study. Clin. Exp. Rheumatol. 2005, V. 23 (6), P. 819-828.

193. Saravanan P., Chau W. F., Roberts N. et al. Psychological well-being in patients on adequate doses of L-thyroxine: results of a large, controlled community-based questionnaire study. Clin. Endocrinology. 2002, V. 57. P. 577-585.

194. Schwab F., Dubey A., Pagala M., Gamez L., Farcy J.P. Adult scoliosis: a health assessment analysis by SF-36. Spine. 2003, V. 28(6), P. 602-606.

195. Simmons R.G., Anderson C.R., Abress L.K. Quality of life and rehabilitation differences among four ESRD therapy groups. Scand. J. Urolo Nephrol., 1990, P. 7-22.

196. Solomon R.A, Viernstein M.C, Long D.M. Reduction of postoperative pain and narcotic use by transcutaneous electrical nerve stimulation. Surgery, 1980, V. 87 (2), P. 142-146.

197. Stojanovic M., Stefanovic V. Assessment of Health-related Quality of Life in Patients Treated With Hemodialysis in Serbia: Influence of Comorbidity, Age, and Income. Artificial Organs. 2007, V. 31, № 1, P. 53-60.

198. Sylvester K., Kendall G.P., Lennard-Jones J.E. Treatment of functional abdominal pain by transcutaneous electrical nerve stimulation. Br. Med. J. 1986, V. 23,293, P. 481-482.

199. Taylor S.H. Drag therapy and quality of life in agnina pectoris. Am. Heart J., 1987, V. 114, P. 234-240.

200. Urrutia G., Burton K., Morral A., Bonfill X., Zanoli G. Neuroreflexo-therapy for nonspecific low back pain: a systematic review. Spine. 2005, V. 30(6), P. 148-153.

201. Waddell G. et al. Assessment of the out low back surgery. 1994. - P. 623-627.

202. Waddell G., Burton A.K. Concepts of rehabilitation for the management of low back pain. Best Prac. Res. Clin. Rheumatol. 2005, V. 19 (4), P. 655-670.

203. Walsh T.L., Нота К., Hanscom В., Lurie J., Sepulveda M.G., Abdu W. Screening for depressive symptoms in patients with chronic spinal pain using the SF-36 Health Survey. Spine J. 2006, V. 6(3), P. 316-320.

204. Wasan A.D., Kaptchuk T.J., Davar G., Jamison R.N.The association between psychopathology and placebo analgesia in patients with discogenic low back pain. Pain Med. 2006, V. 7(3), P. 217-228.

205. Weevers H.J., van der Beek A.J., Anema J.R., van der Wal G., van Mechelen W. Work-related disease in general practice: a systematic review. Fam. Pract. 2005, V. 22(2), P. 197-204.

206. Weigl M., Ewert Т., Kleinschmidt J., Stucki G. Measuring the outcome of health resort programs. J. Rheumatol. 2006, V. 33(4), P. 764-770.

207. Weiner D.K., Sakamoto S., Perera S., Breuer P. Chronic low back pain in older adults: prevalence, reliability, and validity of physical examination findings. J. Am. Geriatr. Soc. 2006, V. 54(1), P. 11-20.

208. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D. et al. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. Amer. J. Cardiol. 1984, V. 54, P. 908-913.

209. White P., Lewith G., Prescott P., Conway J. Acupuncture versus placebo for the treatment of chronic mechanical neck pain: a randomized, controlled trial. Ann. Intern. Med. 2004, V. 21, 141(12), P. 911-919.

210. White P.F., Craig W.F., Akshay S. Vakharia, A. Ghoname, Hesham E. Ahmed, Mohammed A. Hamza. Percutaneous Neuromodulation Therapy: Does the1.cation of Electrical Stimulation Effect the Acute Analgesic Response? Anesth. Analg. 2000, P. 91, P. 949-954.

211. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. 1996, V.l, P. 29.

212. Zanoli G., Jonsson В., Stromqvist B. SF-36 scores in degenerative lumbar spine disorders: analysis of prospective data from 451 patients. Acta Orthop. 2006, V. 77(2), P. 298-306.

213. Zauner-Dungl A. Is Qi Gong suitable for the prevention of low back pain? Wien Med. Wochenschr. 2004, V. 154 (23-24), P. 564-567.