Системное артериальное и внутриглазное давление: клинико-функциональные корреляции у больных артериальной гипертензией и глаукомой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Баранова Наталья Александровна

• Баранова Наталья Александровна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Баранова Наталья Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Суточное мониторирование артериального давления и его место в оценке рисков сердечно-сосудистых осложнений

1.2. Флюктуации внутриглазного давления у больных глаукомой

1.3. Традиционные и современные методы оценки суточных колебаний офталь-мотонуса

1.4. Взаимосвязь циркадных изменений уровней артериального и внутриглазного давления

1.5. Влияние колебаний артериального давления на течение первичной открыто-угольной глаукомы

1.6. Перфузионное давление и его изменение в зависимости от уровня артериального давления

ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методология исследования

2.2. Дизайн исследования и характеристика клинического материала

2.3. Методы клинических исследований

2.3.1. Методы кардиологического обследования

2.3.2. Методы офтальмологического обследования

2.4. Проводимая системная антигипертензивная терапия

2.5. Определение новых производных параметров офтальмотонуса

2.6. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Оценка факторов кардиоваскулярного риска, показателей системной гемодинамики и структурно-функционального состояние миокарда левого желудочка у

больных эссенциальной артериальной гипертензией при различных стадиях первичной открытоугольной глаукоме

3.2. Суточная динамика изменений уровня внутриглазного давления, оценка его вариабельности и пиковых значений у больных эссенциальной артериальной ги-пертензией при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы

3.3. Определение перфузионного глазного давления и особенности его суточных колебаний у больных эссенциальной артериальной гипертензией при различных

стадиях первичной открытоугольной глаукоме

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Влияние эссенциальной артериальной гипертензии на течение и прогресси-рование первичной открытоугольной глаукомы и колебания офтальмото-нуса

4.2. Оценка колебаний офтальмотонуса и перфузионного давления как предикторов прогрессирования глаукомы

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Артериальная гипертензия (АГ) остается одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний [19, 59, 137], имеющим тесную взаимосвязь между повышением АД и поражением сосудистых бассейнов различной локализации [41, 56, 141]. В настоящее время остается малоизученным вклад АГ в развитие и дальнейшее прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), одного из наиболее распространенных и потенциально инвалидизирующих офтальмологических заболеваний [37].

Данные нозологические формы являются полиэтиологичными и имеют множество общих факторов риска (ФР), приводящих к их прогрессированию. Так, к числу системных ФР ПОУГ относят сосудистую дизрегуляцию, обусловленную артериальной гипотензией и атеросклерозом. А основными местными ФР считаются повышенный уровень внутриглазного давления (ВГД) и его вариабельность в течение суток, определяющиеся местными гидромеханическими нарушениями [37]. Многочисленные популяционные исследования, проведенные в последние десятилетия, показали, что наличие АГ в анамнезе и суточные колебания АД играют значительную роль в повышении уровня ВГД [67, 134]. Многие авторы указывают на сильную взаимосвязь между прогрессированием глаукомного процесса и артериальной гипотонией [120, 125, 152].

Однако, по-прежнему остаются недостаточно изученными вопросы взаимосвязи изменений суточного профиля АД и состоянием глазной перфузии [98, 121, 124]. В связи с этим, в последние годы наибольший интерес прикован к показателю глазного перфузионного давления (ПерфД), напрямую зависящий от уровня системного АД [98, 121]. Большее внимание уделяется колебанию системного АД на фоне приема гипотензивных препаратов и вызванную ими выраженную гипотонию, которая вызывает снижение перфузионного давления. Повышенная вариабельность ПерфД с эпизодами его резкого снижения оказывают значительное

влияние на гемодинамику глаза и усиливают прогрессирование глаукомной оптической нейропатии (ГОН) [144].

Представленные в настоящий момент схемы многократного измерения оф-тальмотонуса у пациентов с ПОУГ, в том числе для оценки его циркадных ритмов, недостаточно эффективны вследствие большого разнообразия популяционных норм ВГД [5, 40, 65, 100]. Таким образом, остаётся актуальным вопрос изучения взаимосвязи циркадных изменений уровня ВГД и системного АД с использованием современных диагностических методов суточного мониторирования ПерфД.

Степень разработанности темы исследования

В современной литературе существует две точки зрения о влиянии АД на прогрессирование ПОУГ: одна из них говорит о благоприятном влиянии повышенного АД на течение ПОУГ (Kummel R., 1911; Klein B., 2005; Hennis A., 2006; Orza-lesi N., 2007), другая свидетельствует об опасности гипотонии, которая усиливает прогрессировани глаукомной оптической нейропатии (Бунин А.Я. и Кондэ Л.А., 1983; Еричев В.П., 2013; Hayreh S.S.,1999; Flammer J., Pache M., 2006; Topouzis F., 2006; Graham S.L., 2013).

В последние 10-15 лет акценты исследований при диагностике и динамическом наблюдении пациентов с ПОУГ начали смещаться в сторону изучения показателя глазного ПерфД. Имеются данные, что его суточные изменения напрямую сказываются на глазной перфузии и вносят значительный вклад в прогрессирова-ние глаукомного процесса (Liu J., 2003; Choi J., 2006; Kida T., 2008; Sung K.R., 2009; Sehi M., 2011). Многоцентровые популяционные исследования свидетельствуют о том, что низкое ПерфД (менее 55 мм рт.ст.) является независимым и один из самых важных ФР прогрессирования ПОУГ [101, 134].

В связи с тем, что ПерфД это расчетный показатель, в котором непосредственную роль играет системное АД (ДАД), важно проводить оценку его суточной вариабельности, особенно у пациентов, получающих системную гипотензивную терапию. До настоящего времени влияния АГ и суточной вариабельности АД на

флюктуации офтальмотонуса и ПерфД изучены недостаточно хорошо, что требует проведения дополнительных исследований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системное артериальное и внутриглазное давление: клинико-функциональные корреляции у больных артериальной гипертензией и глаукомой»

Цель работы

Изучить клинико-функциональную взаимосвязь между системным артериальным давлением, состоянием офтальмотонуса и глазной перфузией на различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы у больных с эссенциальной артериальной гипертензией.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией на различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы и сравнить их с результатами пациентов с нормальным уровнем артериального давления.

2. Оценить основные и производные характеристики офтальмотонуса при первичной открытоугольной глаукоме на фоне эссенциальной артериальной гипер-тензии.

3. Определить взаимосвязь между степенью системной артериальной ги-пертензии, суточным профилем артериального давления и состоянием офтальмо-тонуса у больных с первичной открытоугольной глаукомой.

4. Разработать предложения по раннему выявлению прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы и индивидуализации показаний к ее лечению у больных с эссенциальной артериальной гипертензией.

Научная новизна результатов исследования

Впервые изучены показатели суточного мониторирования артериального давления у больных с эссенциальной артериальной гипертензией при различных стадиях глаукомы с последующей оценкой перфузионного давления. Впервые на основании проведения суточного мониторирования уровня внутриглазного давле-

ния определены новые оригинальные производные характеристики офтальмото-нуса, такие как скорости его «повышения» и «снижения», количество патологических пиков его колебаний, продолжительность «плато», позволяющие оценить течение глаукомного процесса и определить дальнейшую тактику лечения при «мнимой» стабилизации заболевания. Впервые установлено неблагоприятное влияние антигипертензивной терапии в виде чрезмерного снижения уровня внутриглазного давления, выявляемое при изучении его суточного профиля, что может приводить к ухудшению внутриглазной перфузии у больных эссенциальной артериальной ги-пертензией в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные результаты диссертации могут быть использованы в теоретической подготовке врачей кардиологов, терапевтов, офтальмологов. В результате исследования обоснована необходимость комплексного обследования пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией и различными стадиями первичной от-крытоугольной глаукомой. Определена необходимость проведения консультации кардиологом пациентов, которые проходят лечение в офтальмологическом отделении с развитой и далеко зашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомой в целях снижения возможного неблагоприятного влияния гипотензивных препаратов на перфузионное давление. Больным первичной открытоугольной глаукомой, несмотря на достижение целевых значений ВГД, для улучшения контроля за прогрессированием глаукомного процесса необходимо проведение суточного мо-ниторирования офтальмотонуса.

Пациентам с мнимой стабилизацией глаукомного процесса необходимо определение производных параметров офтальмотонуса, таких как скорости «повышения» и «снижения» ВГД, количество патологических пиков его колебаний, продолжительность «плато» ВГД, которые позволяют определить показания к хирургическому лечению.

Методология и методы исследования

Исследование было выполнено в 2013 - 2017 гг. на базе кардиологического и офтальмологического отделений ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ. Оно включало в себя анализ доступной литературы, постановку цели и задач работы, разработку дизайна исследования, сбор, обработку и обобщение результатов, формулировку выводов и практических рекомендаций.

Изучены факторы риска и признаки поражения органов-мишеней у больных АГ, оценено проводимое медикаментозное лечение у данных больных (группы препаратов, применение моно- и комбинированной антигипертензивной терапии).

Для оценки нарушений сердечного ритма и проводимости была выполнена электрокардиография (ЭКГ), для определения морфологических параметров миокарда (толщина стенок, ММЛЖ, ИММЛЖ) и гемодинамических показателей - эхо-кардиография (ЭХО-КГ), в целях изучения показателей суточного профиля АД, манометрических и динамических параметров АД (САД, ДАД, ПАД, ВарСАД и т.д.) - суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Так же всем пациентам было выполнено рутинное офтальмологическое обследование для установления стадии глаукомы и возможности проведения измерений уровня ВГД в течение суток с использованием тонометра Юаге ТА01 (ТюМ, Финляндия).

Детальная характеристика исследуемых групп представлена в главе 2 «Методология и методы исследования».

Положения, выносимые на защиту

1. Повышенная вариабельность системного артериального давления с частыми эпизодами гипотонии оказывает негативное влияние на состояние глазной перфузии и офтальмотонуса у пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы.

2. При оценке стабилизации глаукомного процесса у пациентов с эссен-циальной артериальной гипертензией наиболее информативными показателями яв-

ляются скорость «повышения» и скорость «снижения» ВГД, количество патологических пиков его колебаний и продолжительность «плато», определяемые на основании суточного мониторирования офтальмотонуса.

3. Проведение суточного мониторирования глазного перфузионного о давления позволяет комплексно оценивать динамику глаукомного процесса на фоне эссенциальной артериальной гипертензии и выявлять лиц, которым показано изменение тактики лечения первичной открытоугольной глаукомы.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов определяется достаточным и репрезентативным объемом выборки (80 человек) с формированием основной и контрольной групп, использованием современных методов исследований по стандартным методикам. Методы математической обработки полученных результатов адекватны поставленным задачам. На основании анализа изученных и полученных в ходе исследования данных сформулированы аргументированные выводы и практические рекомендации.

Результаты, полученные в настоящем исследовании, внедрены и используются:

- в лечебно-диагностической работе кардиологических и офтальмологического отделений ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ (г. Москва);

- в научной и преподавательской работе кафедры терапии неотложных состояний филиала Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (г. Москва);

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XII Международном конгрессе «Глаукома» (Москва, 5 декабря 2014 г.), X Съезде офтальмологов России (Москва, 17-19 июня 2015 г.), XV Всероссийской школе офтальмолога (Москва, 2016), заседаниях научного общества «Научный авангард» (Москва, 4 декабря 2015 г., 24 июня 2016 г.), IV Съезде терапевтов Республики Татарстан (Казань, 21-22 сентября 2017 г.)^ Съезде терапевтов Южного федерального округа,

(Ростов-на-Дону, 5-6 октября 2017 г.) Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 24-27 октября 2017 г.), XII Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 22-24 ноября 2017 г).

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 5 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 3 статьи в иностранных журналах.

Получен патент на изобретение №2614971 от 27.05.2016 г.

Личное участие автора в исследовании

Диссертант провел анализ отечественной и зарубежной литературы, обосновал степень разработанности темы, определил цель, задачи и дизайн исследования. Все указанные современные диагностические исследования были выполнены автором самостоятельно, в том числе проведение суточное мониторирование артериального давления и уровня офтальмотонуса. Автор лично проделал все этапы научного исследования, статистическую обработку и интерпретацию полученных данных, принимал непосредственное участие в подготовке материала для публикации и апробации результатов диссертационной работы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах, состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, методология и методы исследования, результаты проведённых исследований, обсуждение результатов исследования), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 57 отечественных и 97 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 14 рисунками.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Суточное мониторирование артериального давления и его место в оценке рисков сердечно- сосудистых осложнений

В настоящее время наиболее распространенным методом выявления АГ и оценки эффективности ее лечения продолжает оставаться измерение уровня АД по методу Н.С. Короткова [21, 59, 119]. Такое АД именуется термином «клиническое», «офисное» или «случайное». Однако данное исследование имеет ряд недостатков, одним из них является феномен «белого халата», выявляемый по данным популя-ционных исследований примерно в 20 % случаев [12, 47, 54, 77, 83, 115]. Другим серьезным недостатком является невозможность изучения суточных колебаний АД при разовых измерениях АД в течение суток. Эти недостатки удалось преодолеть с внедрением в клиническую практику метода суточного мониторирования АД (СМАД) [3,48]. Данный метод позволяет объективизировать диагностику АГ, контролировать эффективность назначенной антигипертензивной терапии в дневные и ночные часы, что позволяет избегать ятрогенных эффектов и снижать расходы на лечение [97]. Его высокая прогностическая значимость была подтверждена в ходе многочисленных исследований, которые определили взаимосвязь между некоторыми параметрами СМАД и степенью поражения органов-мишеней, а также риском сердечно-сосудистых осложнений [20, 41, 58, 140]. 24-часовое монитори-рование АД является важным предиктором сердечно-сосудистых событий, обеспечивая прогностическую информацию, независимую от обычного «офисного» АД [83, 85].

В исследовании, проведенном Г.В. Дзяк с соавторами (2005), были доказаны преимущества 24-часового мониторирования АД, показана тесная связь между значениями АД при суточном амбулаторном мониторировании и заболеваемостью периферических сосудов и инсультом [20].

По мнению многих авторов было отмечено, что показатели СМАД позволяют более точно и адекватно оценивать результаты терапии, чем однократные измерения уровня АД как в стационаре, так и амбулаторно [57, 94, 114].

Суточные колебания АД у пациентов с нормальным уровнем АД и больных АГ характеризуются двухфазной периодикой день- ночь с отчетливым ночным снижением АД во время сна [15, 20] При инвазивных и неинвазивных способах регистрации АД было выявлено, что во время ночного сна (около 3-х часов ночи) отмечается наиболее низкий уровень АД. Ближе к утру (между 5-ю и 7-ю часами) АД начинает подниматься, а к 10-11 часам достигает своего пика. После обеда (около 12 часов) уровень АД незначительно снижается. В последующем происходит его повышение, которое образует второй «пик» около 16-18 часов, с постепенным снижением в период ночного сна [32, 51]. Однако, по мнению ряда ученых, существуют эндогенные циркадные ритмы, при которых пик повышения уровня АД приходится на 9 часов вечера [94]. У здоровых людей разница между самым низким и высоким значением для систолического давления обычно не превышает 33 мм рт.ст., а для диастолического 10 мм рт.ст.

Колебания АД в течение суток (циркадный или суточный ритм АД) отражают изменения физиологической активности, а также периоды сны и бодрствования, который сменяют друг друга. [12]. Выраженность суточного ритма уровня АД характеризуется степенью его ночного снижения АД (СНСАД) или суточным индексом (СИ), которые определяются как относительное его снижение в ночные часы. В 1994 г. была принята схема классификации больных по типу СНСАД - «дип-перы», «овердипперы», «нондипперы» и «найтпикеры». Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД («дипперы», dippers) - 10%<СНСАД<20%. Недостаточная степень ночного снижения АД («нондипперы», non-dippers) -0<СНСАД<10%. Повышенная степень ночного снижения АД («овердипперы», over-dippers) - 20%<СНСАД. Повышение ночного АД («найтпикеры», night-peak-ers) -СНСАД<0. Наиболее неблагоприятными принято считать три последних типа суточных профиля АД [49, 53].

По мере прогрессирования АГ происходит уменьшение степени ночного снижения АД и при проведении СМАД определяются вечерне-ночной и вечерний типы профиля, которые характерны только для больных АГ [15]. Помимо циркад-ных ритмов важно проводить анализ средних величин уровня АД, выявленных при

СМАД, что позволяет уменьшить риск гипердиагностики АГ, а также более точно оценивать тяжесть состояния у пациентов с ночным повышением АД и кратковременными пиками [17]. Для этого, по мнению некоторых авторов, нет необходимости проводить 24-часовое мониторирование АД.

В исследовании УогпоуЙБку М. е! а1. (2013) авторы приходят к заключению, что разница между средним уровнем АД, полученным при 24- и 6-часовом мони-торировании составляет всего 4 мм рт.ст. (р=0,009). На основании этих данных было резюмировано, что для оценки результатов лечения достаточно проведения 6-часового амбулаторного мониторирования АД, так как это позволяет снизить неприятные эффекты от процедуры (общий дискомфорт, плохой сон и др.) [64].

По данным литературы уровень АД 135/85 мм рт.ст принято считать нормальным, в то время как среднедневные показатели не должны превышать уровень в 129/84 мм рт.ст., а ночные - 120/70 мм рт. ст. [32, 51].

По результатам исследования ОИкиЬо Т. е! а1. (1998) среднесуточный уровень АД, составляющий более 135/80 мм рт.ст увеличивает риск смерти от сердечнососудистых заболеваний (р= 0,0441) [131].

Повышенная вариабельность АД в течение суток является одним из независимых факторов риска развития поражения органов-мишеней. Было доказано, что чрезмерная вариабельность систолического АД (САД) в дневное время связана с увеличением риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых событий [43, 55]. Многие исследования подтверждают, что оценка вариабельности АД имеет важное значение, так как она тесно связан такими понятиями, как феномен «белого халата», «маскированная» АГ и эпизодическая АГ [16]. В настоящее время продолжается разработка пороговых значений вариабельности АД, которая проводится, как правило на основании оценки их средних величин. В тоже время, другие авторы предлагают определять суточную вариабельность в сочетании с межвизитной [13, 62, 115].

Таким образом, при визуальной оценке суточного профиля АД следует определять три основных показателя: средний уровень АД (срАД), его суточный ритм

и вариабельность [32, 51, 93]. Так же можно рассчитать ряд дополнительных индексов: утреннее повышение АД и нагрузку давлением. Однако до конца их прогностическое значение пока не выяснено, и по данным Европейского общества кардиологов, относиться к ним нужно, как к экспериментальным. По данным проведенного мета-анализа ABC-Н, в котором приняло участие 17312 больных с артериальной гипертензией наибольшую прогностическую ценность имеет именно ночные показатели АД, независимо от средне- дневных данных АД [127].

Наиболее выраженные изменения суточного профиля АД имеются у пожилых пациентов [22, 63]. Для них характерна повышенная вариабельность АД в сочетании с изменениями циркадного ритма (от 75 до 85%) [11, 14]. Эти данные нашли подтверждение в работе J.D. Mediavilla Garcia et al. (2012), а также в исследование PIUMA (Progetto Ipertensione Umbria Monitoraggio Ambulatoriale, 1999), которые доказали связь повышенной вариабельности АД с возрастом и риском сердечно-сосудистых событий [118, 128].

Как правило, у пожилых пациентов АГ протекает с недостаточным или чрезмерным снижением уровня АД в ночные часы. В исследовании K. Kario et al. (1995), было выявлено, что у пожилых больных суточный профиль АД типа «овер-диппер» составляет 15 %, а «нон-диппер» - 50% [118].

Еще одним важным критерием в оценке данных СМАД у пожилых пациентов является утренний подъем уровня АД. В настоящее время по данным литературы нет четкого его определения. Вне зависимости от определения, утренний скачок уровня АД ассоциирован с высоким риском кардиоваскулярных событий, что подтверждается шестью проспективными исследованиями [86].

В работе Carmona J. et al. (2001) при оценке величины и скорости повышения АД за 3 часа до подъема пациента и 3 часа после было выявлено, что у пациентов старше 60 лет они значительно больше, чем в группе пациентов молодого и среднего возраста [113].

Некоторые авторы определяют утреннее АД как среднее АД в течение 4-х часов после пробуждения. По данным Kario K. (2010) существует 4 варианта его определения, которые представлены на рисунке 1 [105].

Рисунок 1 - Варианты определения типов утреннего подъема уровня АД

В тоже время по данным Pierdomenico S.D. et al. (2013) утренний пик уровня АД является предиктором инсульта у пожилых больных с суточным профилем «ди-ппер», тогда как для «нон-дипперов» риск инсульта высокий вне зависимости от наличия его утреннего пика [122].

В настоящее время метод СМАД становится главенствующей методикой для диагностики и лечения АГ, в том числе при оценке эффективности применения новых гипотензивных препаратов [60].

Таким образом, проанализированные данные еще раз показывают необходимость использования СМАД в клинической практике, особенно с учетом хронотерапии АГ. Важно оценивать параметры СМАД не только у пациентов АГ, но и при наличие сопутствующей патологии. С учетом того, что суточные колебания АД оказывают существенное влияние на параметры ВГД, целесообразно провести изучение показателей суточного мониторирования АД при таком распространенном заболевании как глаукома.

1.2. Флюктуации внутриглазного давления у больных глаукомой

А. уоп ОгаеГе в середине XIX века отметил, что уровень ВГД изменяется в течение суток. С тех пор было опубликовано немало работ, посвященных суточному изменению офтальмотонуса. Изучение суточных колебаний уровней ВГД у больных глаукомой напрямую связано со сравнением полученных значений, характерных для здоровых лиц [52].

Первая методика по определения суточных колебания офтальмотонуса была предложена отечественным ученым А.И. Масленниковым в 1904 г. - утром в 8-9 часов и вечером в 17:30-20 часов при исследовании от 1 до 13 суток. Он также установил, что уровень ВГД у здоровых лиц и у больных глаукомой утром выше, чем вечером, а суточные колебания в норме не превышают 4,3 мм рт.ст. [34, 35].

Академик Нестеров А.П. с соавт. (1974) выявили, что у здоровых лиц уровень офтальмотонуса достигает максимума в ранние утренние часы, снижается к вечеру, а ночью минимальный, однако встречаются и обратный тип суточной кривой, а также «неправильные» колебания ВГД в течение суток [38].

В 70-х годах прошлого века следующие типы кривых офтальмотонуса: нормальный (прямой, падающий, утренний), когда значения уровня ВГД утром больше, чем вечером; обратный (возрастающий, вечерний) при котором утром уровень ВГД меньше, чем вечером; дневной - пик офтальмотонуса приходится на 1216 часов; «двугорбая» кривая - к 12 часам уровень офтальмотонуса достигает своего максимума, с последующим снижением и достижением к 15-16 часам своих минимальных значений, затем он снова повышается до 18 часов с последующим снижением в вечернее и ночное время; плоский - уровень ВГД сохраняется примерено на одном уровне в течение; неустойчивый - постоянные флюктуации офтальмотонуса в течение 24 часов.

В публикациях Бгапее Б.М. е! а1. и Ка1ау1Б1;о М. е! а1. отмечено, что суточные колебания офтальмотонуса у больных с ПОУГ без применения местной гипотензивной терапии достигают 11 мм рт. ст., что превышает данный показатель у леченых пациентов, у которых он составляет 7,6 мм рт.ст. [91, 106].

При изучении суточной вариабельности офтальмотонуса в течение рабочего времени David R. et al. (1992) у 1178 пациентов установили, что у группы здоровых лиц суточная флюктуация офтальмотонуса не превышали 5 мм рт.ст. В тоже время у больных ПОУГ на фоне применения местной гипотензивной терапии с использованием бета-блокаторов составила 6,8 мм рт.ст. [90].

Большинство работ по изучению суточных флюктуаций опубликовано в последние десятилетия. В Asrani S., Zeimer R., Wilensky J. et al. (2000), изучены суточные флюктуации офтальмотонуса у 64 пациентов (105 глаз) с ПОУГ, при анамнезе ПОУГ 5 лет и среднем уровне ВГД не более 25 мм рт.ст. при применении местных антигипертензивных препаратов [66]. Изучение параметров ВГД проводилось как в клинике, так и при домашнем измерении в течение 5 дней подряд. Было выявлено, что уровень колебания ВГД не превышающий 3,1 мм рт.ст. соответствует риску прогрессирования ПОУГ равному 1 условной единице. Если выявленные колебания превышали 5,4 мм рт.ст., то риск прогрессирования ГОН возрастал до 5,69-5,74 мм рт.ст. Было определено, что выраженные колебания уровня ВГД в течение суток является независимым фактором риска у больных ПОУГ [69, 111].

По данным исследования Nouri-Mahdavi K. et al. (2004), которые обследовали 401 пациента (509 глаз) от 7,4±1,7 до 7,7±4,4 лет было установлено, что на изменения полей зрения напрямую влияет суточная флюктуация офтальмотонуса (p=0,0013). [123].

При оценке колебаний офтальмотонуса у больных с различными стадиями ПОУГ важно рассмотреть работы Susanna R., Hatanaka M., Vesani R.M., et al. (2006), в которой авторы установили, что степень колебаний ВГД у лиц с ПОУГ и периметрическими дефектами -9,0±7,4 dB была достоверно выше, чем у лиц со скотомами -4,6±5,3dB (р<0,001) [84].

Кроме того, в литературе имеются работы, в которых определена роль различного положения тела и его влияния на суточные колебания офтальмотонуса [79, 103]. Группой авторов Fogagnolo P. et al. (2006) проведено обследование 30 пациентов с ПОУГ, установлены достоверно более низкие значения ВГД в положении «сидя», чем в положении «лежа» (5,4±3,1 мм рт.ст. (при среднесуточном уровне

ВГД 15,1±3,9 мм рт.ст.) против 7,3±3,3 мм рт.ст. (15,3±3,7 мм рт.ст.) (р<0,0001) [79].

1.3 Традиционные и современные методы оценки суточных колебаний офтальмотонуса

Правильное определение уровня ВГД позволяет оценивать эффективность проводимого местного гипотензивного лечения, а также определять прогрессиро-вание глаукомного процесса.

Большое количество фундаментальных работ было опубликовано около 50 лет назад Вишневским Н.А (1964) [10]. Однако до сих пор остается дискутабель-ным вопрос - в какое время, как часто в течение суток и как длительно необходимо проводить измерения уровня ВГД у больных с ПОУГ.

Как правило, суточная тонометрия уровня ВГД проводится дважды в сутки. Однако она недостаточно эффективна, так как имеются слишком большие интервалы между двумя соседними измерениями уровня ВГД. В связи с этим, были предприняты попытки его изучения в течение суток.

Многократное измерение офтальмотонуса позволяет оценивать следующие показатели: среднее значение в течение суток, минимальные и максимальные значения в течение суток (пики), объем суточных и ортостатических колебаний [66, 70, 96]. Оценка данных показателей, как правило, позволяет не только оценить эффективность проводимой терапии, но и прогнозировать прогрессирование ГОН [39, 71]. Однако существует немало данных, которые свидетельствуют о том, что прогрессирование глаукомного процесса происходит и при так называемом «контролируемом» уровне ВГД. Это может быть связано с разной индивидуальной чувствительностью пациента к повышенному уровню ВГД или с иными характеристиками, которые препятствуют стабилизации ПОУГ [39, 129].

В настоящее время продолжаются поиски оптимальной схемы и методик, которые позволяли бы определять изменения суточного профиля ВГД с или без увеличения кратности измерения в течение суток. Существуют многочисленные схемы с короткими интервалами до ежеминутного, длительностью от двух дней до

недели [61, 100]

По данным Г.А. Киселева (1974) вероятность выявления повышенного уровня ВГД возрастает с длительностью проведения тонометрии: при проведении тонометрии в течение 3-х суток число глаз с выявленным повышенным уровнем ВГД составило 30%, в то время как при исследовании в течение 10 суток - 82% [29].

В настоящее время для амбулаторных учреждений и стационаров разработаны специальные схемы, основанные на циркадной ритмике офтальмотонуса, которые показали свою эффективность и хорошую переносимость пациентом [40, 65].В тоже время применение данного метода недостаточно эффективно, так как между соседними интервалами сохраняются слишком большие измерения, что не позволяет в полной мере провести оценку суточных флюктуаций. Около 10 лет назад были разработаны и начали применяться в клинической практике новые тонометры, которые позволяют проводить мониторирование уровня ВГД вне зависимости от толщины роговицы и без применения местных анестетиков.

Длительное время актуальным оставался поиск малоинвазивных методик, которые позволяли бы проводить круглосуточное мониторирование офтальмотонуса. В начале 2000-х появилось устройство Tгiggeгfish (Бештеё, Швейцария), которое позволяет непрерывно и круглосуточно измерять уровень ВГД, в том числе ночью во время сна пациента, не влияя на качество его сна [116, 153]. Устройство позволяет оценивать колебания уровня ВГД в режиме реального времени приблизительно каждые 5 минут в течение 24 часов, обеспечивая в общей сложности 288 измерений за сутки. Зарегистрированные профили визуализируются графически на компьютере с помощью специальной программы. Впервые Ьеопаг& М. е! а1. (2004, 2009) применили данную систему в эксперименте. Исследования проводилось на изолированных свиных глазах, показав хорошее функционирование, что и предопределило возможность ее использования в клинической практике [116, 154].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Баранова Наталья Александровна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулкадырова, М.Ж. Гемодинамика глаз больных с некоторыми разновидностями начальной глаукомы / М.Ж. Абдулкадырова, Н.В. Супрун // Глаукома : сборник научных трудов НИИ им. Гельмгольца.- М., 1994. - С. 47-53.

2. Алексеев, В.Н. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции / В.Н. Алексеев, Е.А. Егоров, Е.Б. Мартынова // Клиническая офтальмология. - 2001. - № 2. - С. 38-40.

3. Ахметзянова, Э.Х. Методические аспекты определения типа суточного ритма по данным суточного мониторирования артериального давления / Э.Х. Ахметзянова // Российский кардиологический журнал. - 2006. - № 3. - С. 49-53.

4. Ахундова, Р.М. Течение глаукомы у больных с гипертонической болезнью / Р.М. Ахундова // Новое в диагностике и лечении глазных заболеваний : сборник научных трудов / Азерб. НИИ офтальмологии ; ред. Н.М. Эфендиев. - Баку, 1991. - С. 84-92.

5. Байгушева, С.С. Биоритмы офтальмотонуса в норме и при глаукоме : дис. ... канд. мед. наук / С.С. Байгушева. - СПб., 2009. - 174 с.

6. Батарчуков, Р. А. Наблюдения над клиническим течением глаукомы у гипертоников / Р.А. Батарчуков // Вестник офтальмологии. - 1950. - № 1. - С. 3-5.

7. Борисова, С.А. Гемодинамические и функциональные изменения у больных первичной окрытоугольной глаукомой и в процессе реабилитации : дис. ... канд. мед. наук / С.А. Борисова. - М., 1999. - 156 с.

8. Бунин, А.Я. О критическом уровне системного артериального давления при назначении сосудорасширяющих препаратов / А.Я. Бунин, Л.А. Кондэ // Вестник офтальмологии. - 1983. - № 3. - С. 17-20.

9. Бурлакова, Т.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных

глаукомой / Т.Н. Бурлакова // Глаукома : сборник статей / под ред. П.Е. Тихомирова. - Л., 1960. - С. 63.

10. Вишневский, Н.А. Методические погрешности в диагностике начальной стадии глаукомы и рекомендации по их устранению / Н.А. Вишневский // Вестник офтальмологии. - 1964. - № 6. - С. 72-79.

11. Гельцер, Б.И. Суточный профиль артериального давления и его взаимосвязь с вегетативной регуляцией сердца при изолированной систолической и си-столодиастолической артериальной гипертензии у пожилых / Б.И. Гельцер, В.Н. Котельников // Кардиология. - 2001. - № 4. - С. 55-56.

12. Горбунов, В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (Рекомендации для врачей) / В.М. Горбунов // Кардиология. -1997. - № 6. - С. 83-84.

13. Горбунов, В.М. Вариабельность артериального давления как новая мишень антигипертензивной терапии: фокус на фиксированную комбинацию амлоди-пина и периндоприла аргинин / В.М. Горбунов // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 5. - С. 98-104.

14. Горбунов, В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии / В.М. Горбунов // Кардиология. - 1995. - № 6.

- С. 64-70.

15. Горбунов, В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных артериальной гипертонией / В.М. Горбунов // Кардиология. - 2007 - № 1. - C. 66-69.

16. Горбунов, В.М. Современные представления о вариабельности артериального давления / В. М. Горбунов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.

- 2012. - Т. 8, № 6. - С. 810-818.

17. Гуревич, М.А. Артериальная гипертония у пожилых / М.А. Гуревич. -Москва, 2005. - 144 с.

18. Гуртовая, Е.Е. Влияние состояния сердечно-сосудистой системы на регионарную гемодинамику глаза при глаукоме / Е. Е. Гуртовая // Вестник офтальмологии. - 1970. - № 3. - С. 26-29.

19. Демографический ежегодник России. 2015 : стат. сб. / Росстат. - М., 2015. - 263 с.

20. Дзяк, Г.В. Суточное мониторирование артериального давления / Г.В. Дзяк, Т.В. Колесник, Ю.Н. Погорецкий. - Днепропетровск, 2005. - 200 с.

21. Диагностика и лечение артериальной гипертензии : российские рекомендации (четвертый пересмотр) / И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова, С. А. Бойцов, Д.В. Не-биеридзе // Системные гипертензии : приложение к журналу Consilium medicum. -2010. - № 3. - С. 5-26.

22. Драпкина, О.М. Особенности артериальной гипертензии у пожилых пациентов / О.М. Драпкина // Русский медицинский журнал. - 2010. - №2 22. - С. 13841388.

23. Жигалова, Г.Г. Влияние асимметрии артериального давления на функциональное состояние зрительного анализатора / Г.Г. Жигалова // Актуальные вопросы офтальмологии : материалы I научно-практической конференции офтальмологов. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 311.

24. 3авгородняя, Н.Г. О роли патологии экстра- и интрасклеральных сегментов внутренних сонных и позвоночных артерий в развитии и течении первичной открытоугольной глаукомы / Н.Г. 3авгородняя, С.Ф. Максименко // Офтальмологический журнал. - 1996. - № 1. - С. 46-51.

25. Захарова, Г.П. Сердечно-сосудистая система у больных первичной гла-

укомой по данным патологоанатомический вскрытий / Г.П. Захарова, П.Ф. Калите-евский // Вестник офтальмологии. - 1975. - № 5. - С. 9-12.

26. Значение суточных ритмов артериального давления в проникающей хирургии глаукомы / А.Л. Онищенко, С.Л. Пластинина, М.А. Ширина, Е.Г. Они-щенко // Национальный журнал глаукома. - 2010. - № 3. - С. 10-15.

27. Кашинцева, Л.Т. Открытоугольная глаукома и общие сосудистые заболевания / Л.Т. Кашинцева // Офтальмологический журнал. - 1978. - № 2. - С. 109111.

28. Кердман, Р.Я. Глаукома и сердечно-сосудистая система / Р.Я. Кердман // Вестник офтальмологии. - 1963. - № 2. - С. 9-11.

29. Киселев, Г.А. Суточная тонометрия в диагностике и клинике глаукомы / Г.А. Киселев // Вестник офтальмологии. - 1971. - № 5. - С. 23-28.

30. Козлов, В.И. Связь центральной и региональной гемодинамики и больных открытоугольной глаукомой / В.И. Козлов, С.В. Бутягин, С.Ю. Анисимова // Вестник офтальмологии. - 1986. - Т. 102, № 1. - С. 15-18.

31. Козлова, М.И. Особенности системной, церебральной и глазной гемодинамики у больных первичной открытоугольной глаукомой при гипертонической глаукомой при гипертонической болезни : дис. ... канд. мед. наук / М.И. Козлова.

- Ростов-на-Дону, 2009. - 175 с.

32. Кокорин, В. А. Современные аспекты методики измерения артериального давления / В. А. Кокорин, Н.А. Волов // Российский кардиологический журнал.

- 2006. - № Б. - С. 117-122.

33. Куроедов, А.В. Морфо-функциональное обоснование комплексного лечения больных глаукомой : дис. ... д-ра мед. наук / А.В. Куроедов. - М., 2010. - 318 с.

34. Масленников, А.И. О дневных колебаниях внутриглазного давления при глаукоме / А.И. Масленников // Вестник офтальмологии. - 1904. - № 5. - С. 745-746.

35. Масленников, А.И. О суточных колебаниях внутриглазного давления при глаукоме / А.И. Масленников // Вестник офтальмологии. - 1905. - Т. 22, № 3.

- С. 212-237.

36. Международный словарь по метрологии : основные и общие понятия и соответствующие термины : пер. с англ., фр. / ред. В.С. Александров. - 2-е изд., испр. - СПб. : Профессионал, 2010. - 80 с.

37. Национальное руководство по глаукоме : для практикующих врачей : учебное пособие / под ред. Е.А. Егорова. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 452 с.

38. Нестеров, А.П. Внутриглазное давление. Физиология и патология / А.П. Нестеров, А.Я. Бунин, Л.А. Кацнельсон. - М. : Наука, 1974. - 381 с.

39. О корреляционных взаимоотношениях между суточными колебаниями внутриглазного давления и морфометрической структурой диска зрительного нерва / А.В. Куроедов, В.В. Городничий, Е.Б. Цалкина и др. // Офтальмология. - 2006.

- № 1. - С. 43-48.

40. О традиционных и современных способах исследования колебаний оф-тальмотонуса / Ю.С. Астахов, Е.И. Устинова, Г. С. Катинас, и др. // Офтальмологические ведомости. - 2008. - Т. 1, № 2. - С. 7-12.

41. Овчинников, Ю.В. Артериальная гипертония до и после ишемического инсульта : дис. ... д-ра мед. наук / Ю.В. Овчинников. - М., 2008. - 292 с.

42. Онищенко, А.Л. Прогностическое значение циркадных ритмов артериального давления в хирургии глаукомы / А.Л. Онищенко, С.Л. Пластинина,

Е.Г. Онищенко // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2009. - № 4. - С. 51-55.

43. Определение целевых уровней артериального давления при гипотензивной терапии у больных с тяжелой, резистентной к терапии, артериальной гипертонией / В. А. Люсов, В.И. Харченко, В. А. Какорин и др. // Российский кардиологический журнал. - 2008. - Т. 70, № 2. - С. 67-81.

44. Особенности системной гемодинамики у больных первичной открыто-угольной глаукомой, компенсированным внутриглазным давлением и нестабили-зированным течением / В.П. Еричев, И.В. Козлова, А.С. Макарова, Цзинь Дань // Глаукома. - 2013. - № 3-1. - С. 22-25.

45. Пластинина, С. Л. Значение суточных колебаний артериального давления при хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой : дис. ... канд. мед. наук / С.Л. Пластинина. - Красноярск, 2012. - 124 с.

46. Производные характеристики офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой до- и после оперативного лечения при круглосуточном мониторировании с применением современных технологий (Пилотное исследование) / А.В. Куроедов, А.Ю. Брежнев, Е.А. Егоров и др. // Русский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. - 2016. - Т. 16, № 2. - С. 65-74.

47. Рекомендации по лечению артериальной гмпертонии. ЕБН/ЕБС 2013 // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 1. - С. 7-94.

48. Рогоза, А.И. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии / А.И. Рогоза, В.П. Никольский, Е.В. Ощепкова. - М., 1996. - 45 с.

49. Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления / А.Н. Рогоза // Сердце. - 2002. - № 5. - С. 240-242.

50. Романенко, И.А. Оптимизация диспансерного наблюдения больных глаукомой : дис. ... канд. мед. наук / И.А. Романенко. - М., 2011. - 121 с.

51. Руководство по артериальной гипертонии / под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. - Москва : Media Medica, 2005. - 784 с.

52. Самойлов, А.Я. Диагностика глаукомы / А.Я. Самойлов // Многотомное руководство по глазным болезням : в 5 т. Т. 2. Кн. 2: Заболевания век, конъюнктивиты слезных органов роговицы и склеры. Заболевания хрусталика сосудистого тракта стекловидного тела. Глаукома / под ред. В.Н. Архангельского. - М.: Медгиз, 1960. - С. 577-601.

53. Суточное мониторирование артериального давления / С.К. Кукушкин, Е.М. Маношкина, С. А. Шальнова, В. С. Шерашов. - М., 2003. - 29 с.

54. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике / Л.Г. Ратова, В.В. Дмитриев, С.Н. Толпыгина, И.Е. Чазова // Consilium medicum. - 2001. - № 2, Прил. - С. 3-14.

55. Троицкая, Е. Эволюция представлений о значении вариабельности артериального давления / Е. Троицкая, Ю.В. Котовская, Ж. Д. Кобалава // Артериальная гипертензия. - 2013. - Т. 19, № 1. - С. 6-17.

56. Шальнова, С.А. Эпидемиология артериальной гипертензии в России: портрет больного [Электронный ресурс] / С.А. Шальнова // Артериальная гипертензия. - 2008. - Т. 2, № 2. - Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/6262.

57. Шкапо, В. Л. Место суточного мониторирования артериального давления в клинической практике / В. Л. Шкапо, М.Ю. Пенькова, Л. А. Резник // Экспериментальная клиническая медицина. - 2011. - Т. 53, № 4. - С. 103-109.

58. 2013 ambulatory blood pressure monitoring recommendations for the diagnosis of adult hypertension, assessment of cardiovascular and other hypertension-associated risk, and attainment of therapeutic goals / R.C. Hermida, M.H. Smolensky, D.E. Ayala et al. // Chronobiol. Int. - 2013. - Vol. 30, N 3. - P. 355-410.

59. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, R. Fa-gard, K. Narkiewicz et al. // J. Hypertens. - 2013. - Vol. 31, N 7. - P. 1281-1357.

60. 2013 ESH/ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz et al. // Blood Press. - 2014. - Vol. 23, N 1. - P. 3-16.

61. A comparative study of two dose regimens of latanoprost in patients with elevated intraocular pressure / M. Lusky, U. Ticho, J. Glovinsky et al. // Ophthalmology. - 1997. - Vol .104, N 10. - P. 1720-1724.

62. A novel measure of the power of the morning blood pressure surge from ambulatory blood pressure recordings / G.A. Head, K. Chatzivlastou, E.V. Lukoshkova et al. // Am. J. Hypertens. - 2010. - Vol. 23, N 10. - P. 1074-1081.

63. Ambulatory blood pressure monitoring in the elderly [Electronic resource] / J.D. Mediavilla García, F. Jaén Águila, C. Fernández Torres et al. // Int. J. Hypertens. -2012. - Vol. 2012. - URL: https://www.hindawi.com/journals/ijhy/2012/548286.

64. Ambulatory blood pressure monitoring: Is 24 hours necessary? / M. Vor-novitsky, B.R. McClintic, G.R. Beck, J.D. Bisognano // Cardiol. J. - 2013. - Vol. 20, N 6. - P. 662-664.

65. Aref, A.A. What happens to glaucoma patients during sleep? / A.A. Aref // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2013. - Vol. 24, N 2. - P. 162-166.

66. Asrani, S.G. Large diurnal fluctuations in IOP are an independent risk factor in glaucoma patients / S.G. Asrani, R. Zeimer, J. Wilensky // J. Glaucoma. - 2000. - Vol. 9, N 2. - P. 134-142.

67. Association of blood pressure status with the optic disk structure in non-glaucoma subjects: the Thessaloniki Eye Study / F. Topouzis, A.L. Coleman, A. Harris et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 142, N 1. - P. 60-67.

68. Barbados Eye Studies Group. Hypertension, diabetes, and longitudinal changes in intraocular pressure / A. Hennis, S.Y. Wu, B. Nemesure et al. // Ophthalmology. - 2003. - Vol. 110. - P. 908-914.

69. Becker, B. Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are an independent risk factor in patients with glaucoma / B. Becker // J. Glaucoma. - 2000. - Vol. 9, N 6. - P. 487-488.

70. Bergea, B. Impact of intraocular pressure regulation on visual fields in open-angle glaucoma / B. Bergea, L. Bodin, B. Svedbergh // Ophthalmology. - 1999. - Vol. 106. - P. 997-1004.

71. Blindness and glaucoma: a comparison of patients progressing to blindness from glaucoma with patients maintaining vision / J.E. Oliver, M.G. Hattenhauer, D. Herman et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 133. - P. 764-772.

72. Blood pressure, arterial stiffness, and open-angle glaucoma: the Rotterdam study / C.A. Hulsman, J.R. Vingerling, A. Hofman et al. // Arch. Ophthalmol. - 2007. -Vol. 125. - P. 805-812.

73. Blood pressure, perfusion pressure, and glaucoma / J. Caprioli, A.L. Coleman ; Blood Flow in Glaucoma Discussion // Am. J. Ophthalmol. - 2010. - Vol. 149, N 5. - P. 704-712.

74. Blood pressure, perfusion pressure, and open-angle glaucoma: the Los Angeles Latino Eye Study / F. Memarzadeh, M. Ying-Lai, J. Chung et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2010. - Vol. 51, N 6. - P. 2872-2877.

75. Central blood pressure, arterial waveform analysis, and vascular risk factors in glaucoma / S.L. Graham, M. Butlin, M. Lee, A.P. Avolio // J. Glaucoma. - 2013. -Vol. 22, N 2. - P. 98-103.

76. Chenniappan, M. Blood Pressure Variability: Assessment, Prognostic Significance and Management / M. Chenniappan // J. Assoc. Physicians. India. - 2015. -Vol. 63, N 5. - P. 47-53.

77. Chung, H.J. The Association between Primary Open-Angle Glaucoma and Blood Pressure: Two Aspects of Hypertension and Hypotension [Electronic resource] / H.J. Chung, H.B. Hwang, N.Y. Lee // Biomed. Res. Int. - 2015. - Vol. 2015. - URL: https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/827516.

78. Circadian fluctuation of mean ocular perfusion pressure is a consistent risk factor for normal-tension glaucoma / J. Choi, K.H. Kim, J. Jeong et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2007. - Vol. 48, N 1. - P. 104-111.

79. Circadian variations in central corneal thickness and intraocular pressure in patients with glaucoma / P. Fogagnolo, L. Rosetti, F. Mazzolani, N. Orzalesi // Br. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 90, N 1. - P. 24-28.

80. Comparability of Icare Pro Rebound Tonometer with Goldmann Applanation and Noncontact Tonometer in a Wide Range of Intraocular Pressure and Central Corneal Thickness / N. Tam5elik, E. Atalay, E. Cicik, A. Ozkok // Ophthalmic. Res. -2015. - Vol. 54, N 1. - P. 18-25.

81. Comparison of fluctuations of intraocular pressure before and after selective laser trabeculoplasty in normal-tension glaucoma patients / N. Tojo, M. Oka, A. Miya-koshi et al. // J. Glaucoma. - 2014. - Vol. 23, N 8. - P. e138-e143.

82. Comparison of ICare and IOPen vs Goldmann applanation tonometry according to international standards 8612 in glaucoma patients / M. Pahlitzsch, J. Brunner, J. Gonnermann et al. // Int. J. Ophthalmol. - 2016. - Vol. 9, N 11. - P. 1624-1628.

83. Continuous vs intermittent blood pressure measurements in estimating 24hour average blood pressure / M. di Rienzo, G. Grassi, A. Pedotti, G. Mancia // Hypertension. - 1983. - Vol. 5, N 2. - P. 264-269.

84. Correlation of asymmetric glaucomatous visual field damage and water-drinking test response / R. Susanna, M. Hatanaka, R.M. Vesani et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2006. - Vol. 47, N 2. - P. 641-644.

85. Costa, D. Cost-effectiveness of ambulatory blood pressure monitoring in the management of hypertension [Electronic resource] / D. Costa, R. Peixoto Lima // Rev. Port. Cardiol. - 2017. - 31 Jan. - URL: http://www.elsevier.pt/en/revistas/revista-portu-guesa-cardiologia-english-edition--434/artigo/cost-effectiveness-ambulatory-blood-pressure-monitoring-in-management-hypertension-S2174204916302677/

86. Cooper, R.S. Left ventricular hypertrophy is associated with worsc survival independens of left ventricular function and coronary arteries severy narrowed / R.S. Cooper, B. Simmons, A. Castaner [et al.] // Am J Cardiol. - 1990. - Vol. 65, N 7. - P. 441445.

87. Day-night dip and early-morning surge in blood pressure in hypertension: prognostic implications / P. Verdecchia, F. Angeli, G. Mazzotta et al. // Hypertension. -2012. - Vol. 60, N 1. - P. 34-42.

88. Deokule, S. How is Systemic Blood Pressure and Intraocular Pressure Related? / S. Deokule // Journal of current glaucoma practice. - 2009. - Vol. 3, N 1. - P. 14.

89. Deokule, S. Relationships among systemic blood pressure, intraocular pressure, and open-angle glaucoma / S. Deokule, R.N. Weinreb // Can. J. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 43, N 3. - P. 302-307.

90. Diurnal intraocular pressure variations: an analysis of 690 diurnal curves / R. David, L. Zangwill, D. Briscoe et al. // Br. J. Ophthalmol. - 1992. - Vol. 76, N 5. - P.

280-283.

91. Drance, S.M. The significance of the diurnal tension variations in normal and glaucomatous eyes / S.M. Drance // Arch. Ophthalmol. - 1960. - Vol. 64, N 4. - P. 494-501.

92. Erb, C. Relevance of arterial hypertension in primary open-angle glaucoma / C. Erb, H.G. Predel // Klein. Monbl. Augenheilkd. - 2014. - Vol. 231, N 2. - P. 136-143.

93. European Society of Hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring / E. O'Brien, G. Parati, G. Stergiou et al. // J. Hypertens. - 2013. - Vol. 31, N 9. - P. 1731-1768.

94. Existence of an endogenous circadian blood pressure rhythm in humans that peaks in the evening / S.A. Shea, M.F. Hilton, K. Hu, F.A. Scheer // Circ. Res. - 2011. -Vol. 108, N 8. - P. 980-984.

95. First steps toward noninvasive intraocular pressure monitoring with a sensing contact lens / M. Leonardi, P. Leuenberger, D. Bertrand et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2004. - Vol. 45, N 9. - P. 3113-3117.

96. Fluctuations of intraocular pressure during the day in open-angle glaucoma, normal-tension glaucoma and normal subjects / S.C. Sacca, M. Rolando, A. Marietta et al. // Ophthalmologica. - 1998. - Vol. 212, N 2. - P. 115-119.

97. Grezzana, G.B. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure monitoring for clinical evaluation of hypertensive patients in primary care: which groups would most benefit? [Electronic resource] / G.B. Grezzana, A.T. Stein, L.C. Pellanda // Blood Press. Monit. - 2017. - 17 Jan. - URL: http://journals.lww.com/bpmonitoring/Abstract/pub-lishahead/Twenty_four_hour_ambulatory_blood_pressure.99577.aspx

98. Hayreh, S.S. Role of nocturnal arterial hypotension in optic nerve head ischemic disorders / S.S. Hayreh, P. Podhajsky, M.B. Zimmerman // Ophthalmologica. -1999. - Vol. 213, N 2. - P. 76-96.

99. High myopia and glaucoma susceptibility: the Beijing Eye Study / L. Xu, Y. Wang, S. Wang et al. // Ophthalmology. - 2007. - Vol. 114. - P. 216-220.

100. Hoh, H. Continuous intraocular pressure measurement over several days with the Codman Microsensor--a case report / H. Hoh, M. Schwanengel // Kliniche Monatsblatter Fur Augenheikunde. - 1999. - Vol. 215, N 3. - P. 186-196.

101. Hypertension, perfusion pressure, and primary open-angle glaucoma. A population-based assessment / J.M. Tielsch, J. Katz, A. Sommer et al. // Arch. Ophthalmol.

- 1995. - Vol. 113, N 2. - P. 216-221.

102. Intraocular pressure correlated with arterial blood pressure: the Beijing eye study / L. Xu, H. Wang, Y. Wang et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 144. - P. 461-462.

103. Intraocular pressure measurement during day and night for glaucoma patients and normal controls using Goldman and Perkins application tonometry / K. Woz-niak, A.U. Koller, E. Sporl et al. // Ophthalmologe. - 2006. - Vol. 103, N 12. - P. 10271031.

104. Jurgens, C. Relationship of systemic blood pressure with ocular perfusion pressure and intraocular pressure of glaucoma patients in telemedical home monitoring / C. Jurgens, R. Grossjohann, F.H. Tost // Med. Sci. Monit. - 2012. - Vol. 18, N 11. - P. 85-89.

105. Kario, K. Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk: evidence and perspectives / K. Kario // Hypertension. - 2010. - Vol. 56, N 5. - P. 765-773.

106. Katavisto, M. The diurnal variations of ocular tension in glaucoma / M. Kata-visto // Acta Ophthalmol. (Copenh.). - 1964. - Vol. 46, Suppl. 78. - P. 1-130.

107. Kida, T. Effect of aging on nocturnal blood flow in the optic nerve head and macula in healthy human eyes / T. Kida, J.H. Liu, R.N. Weinreb // J. Glaucoma. - 2008.

- Vol. 17, N 5. - P. 366-371.

108. Klein, B.E. Intraocular pressure and systemic blood pressure: longitudinal perspective: the Beaver Dam Eye Study / B.E. Klein, R. Klein, M.D. Knudtson // Br. J. Ophthalmol. - 2005. - Vol. 89, N 3. - P. 284-287.

109. Kummell, R. Untersuchungen über Glaukom und Blutdruck / R. Kummell // Graefes. Arch. Ophthalmol. - 1911. - Vol. 79, N 3. - P. 183-209.

110. Laboratory assessment of diurnal and nocturnal ocular perfusion pressures in humans / J. Liu, P.A. Gokhale, R.T. Loving et al. // J. Ocul. Pharmacol. Ther. - 2003. - Vol. 19, N 4. - P. 291-297.

111. Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are an independent risk factor in patients with glaucoma / S. Asrani, R. Zeimer, J. Wilensky et al. // J. Glaucoma. -2000. - Vol. 9, N 2. - P. 134-142.

112. Lobstein, A. De l'intérêt de la dynamométrie dans le glaucome simple / A. Lobstein, A. Bronner, J. Nordmann // Strasbourg Ophthalmologica. - 1960. - Vol. 139. - P. 271-275.

113. Long-term (four years) follow-up of patients with treated nocturnal hypertension assessed by ambulatory blood pressure monitoring / J. Carmona, P. Amado, N. Vasconcelos et al. // Rev. Port. Cardiol. - 2001. - Vol. 20, N 2. - P. 135-150.

114. Lurbe, E. Out-of-office blood pressure measurement in children and adolescents / E. Lurbe, G. Parati // J. Hypertens. - 2008. - Vol. 26, N 8. - P. 1536-1539.

115. Mancia, G. Short- and long-term blood pressure variability: present and future / G. Mancia // Hypertension. - 2012. - Vol. 60, N 2. - P. 512-517.

116. Mansouri, K. Continuous intraocular pressure monitoring with a wireless ocular telemetry sensor: initial clinical experience in patients with open angle glaucoma / K. Mansouri, T. Shaarawy // Br. J. Ophthalmol. - 2011. - Vol. 95, N 5. - P. 627-629.

117. Nine-year changes in intraocular pressure: the Barbados Eye Studies / S.Y. Wu, B. Nemesure, A. Hennis et al. // Arch. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 124, N 11. - P. 1631-1636.

118. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients. Advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers / K. Kario, T. Matsuo, H. Kobayashi et al. // Hypertension. - 1996. - Vol. 27, N 1. - P. 130-135.

119. Noninvasive 24-h ambulatory blood pressure and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis / D. Conen, F. Bamberg // J. Hypertens. - 2008. -Vol. 26, N 7. - P. 1290-1299.

120. Open-angle glaucoma and systemic hypertension: The Blue Mountains Eye Study / P. Mitchell, A.J. Lee, E. Rochtchina, J.J. Wang // J. Glaucoma. - 2004. - Vol. 13, N 4. - P. 319-326.

121. Pache, M. A sick eye in a sick body? Systemic findings in patients with primary open-angle glaucoma / M. Pache, J. Flammer // Surv. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 51, N 3. - P. 179-212.

122. Pierdomenico, S.D. Morning blood pressure surge, dipping, and risk of ischemic stroke in elderly patients treated for hypertension / S.D. Pierdomenico, A.M. Pierdomenico, F. Cuccurullo // Am. J. Hypertens. - 2014. - Vol. 27, N 4. - P. 564570.

123. Predictive factors for glaucomatous visual field progression in the Advanced Glaucoma Intervention Study / K. Nouri-Mahdavi, D. Hoffman, A.L. Coleman et al. // Ophthalmology. - 2004. - Vol. 111, N 9. - P. 1627-1635.

124. Predictors of long-term progression in the Early Manifest Glaucoma Trial / M.C. Leske, A. Heijl, L. Hyman et al. // Ophthalmology. - 2007. - Vol. 114, N 11. - P. 1965-1972.

125. Prevalence of glaucoma and intraocular pressure distribution in a defined population. The Egna-Neumarkt Study / L. Bonomi, G. Marchini, M. Marraffa et al. // Ophthalmology. - 1998. - Vol. 105. - P. 209-215.

126. Prevalence of open-angle glaucoma in Australia. The Blue Mountains Eye Study / P. Mitchell, W. Smith, K. Attebo, P.R. Healey // Ophthalmology. - 1996. - Vol. 103, N 10. - P. 1661-1669.

127. Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The Ambulatory Blood Pressure Collaboration in Patients With Hypertension (ABC-H) Meta-Analysis / G.F. Salles, G. Reboldi, R.H. Fagard et al. // Hypertension. -2016. - Vol. 67, N 4. - P. 693-700.

128. Prognostic significance of blood pressure variability in essential hypertension / P. Verdecchia, C. Borgioni, A. Ciucci et al. // Blood Press. Monit. - 1996. - Vol. 1, N 1. - P. 3-11.

129. Realini, T. Frequency of asymmetric intraocular pressure fluctuations among patients with and without glaucoma / T. Realini, L. Barber, D. Burton // Ophthalmology. - 2002. - Vol. 109, N 7. - P. 1367-1371.

130. Reese, A.B. Relation of field contraction to blood pressure in chronic primary glaucoma / A.B. Reese, J.S. McGavic // Arch. Ophthalmol. - 1942. - Vol. 27. - P. 845-850.

131. Referense values for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criterion. The Ohasama Study / T. Ohkubo, Y. Imai, I. Tsuiji et al. // Hypertension. - 1998. - Vol. 32. - P. 255-259.

132. Relationship between systemic hypertension, perfusion pressure and glaucoma: a comparative study in an adult Indian population / A.K. Deb, S. Kaliaperumal, V.A. Rao, S. Sengupta // Indian J. Ophthalmol. - 2014. - Vol. 62, N 9. - P. 917-922.

133. Retinal vascular abnormalities in adult Chinese in rural and urban Beijing: the Beijing Eye Study / S. Wang, L. Xu, J.B. Jonas et al. // Ophthalmology. - 2006. -Vol. 113, N 10. - P. 1752-1757.

134. Risk factors for incident open-angle glaucoma: the Barbados Eye Studies / M.C. Leske, S.Y. Wu, A. Hennis et al. // Ophthalmology. - 2008. - Vol. 115, N 1. - P. 85-93.

135. Simultaneous 24-hour monitoring of intraocular pressure and arterial blood pressure in patients with progressive and non- progressive primary open-angle glaucoma / M. Detry, A. Boschi, G. Ellinghaus, J.F. De Plaen // Eur. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 6, N 3. - P. 273-278.

136. Smedt, De S. 24-hour intraocular pressure fluctuation monitoring using an ocular telemetry Sensor: tolerability and functionality in healthy subjects / S. De Smedt, A. Mermoud, C. Schnyder // J. Glaucoma. - 2012. - Vol. 21, N 8. - P. 539-544.

137. Socioeconomic status and risk factors for cardiovascular disease: impact of dietary mediators [Electronic resource] / T. Psaltopoulou, G. Hatzis, N. Papageorgiou et al. // Hellenic. J. Cardiol. - 2017. - Feb. 1. - URL: http://www.sciencedirect.com/sci-ence/article/pii/S 1109966617300404.

138. Socioeconomic status, systolic blood pressure and intraocular pressure: the Tanjong Pagar Study / J.L. Yip, T. Aung, T.Y. Wong et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 91, N 1. - P. 56-61.

139. Sommer, A. Blood pressure, perfusion pressure, and open-angle glaucoma [Electronic recourse] / A. Sommer, J. Tielsch // Arch. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 126, N 5. - URL: http://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/article-abstract/420511.

140. Stenehjem, A.E. Reproducibility of blood pressure variability, white-coat effect and dipping pattern in untreated, uncomplicated and newly diagnosed essential hypertension / A.E. Stenehjem, I. Os // Blood Press. - 2004. - Vol. 13, N 4. - P. 214-224.

141. Study of blood pressure variability in arterial hypertension and relation with glomerular filtration / J.D. Mediavilla García, C. Fernández-Torres, A. Arroyo Nieto et al. // Med. Clin. (Barc.). - 2009. - Vol. 132, N 5. - P. 180-183.

142. Systematic antihypertensive medication and incident open-angle glaucoma / R.P. Muskens, S. de Voogd, R.C. Wolfs et al. // Ophthalmology. - 2007. - Vol. 114. - P. 2221-2226.

143. Systemic blood pressure in glaucoma patients / H.J. Kaiser, J. Flammer, T. Graf, D. Stümpfig // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 1993. - Vol. 231, N 12.

- P. 677-680.

144. The association between diurnal variation of optic nerve head topography and intraocular pressure and ocular perfusion pressure in untreated primary open-angle glaucoma / M. Sehi, J.G. Flanagan, L. Zeng et al. // J. Glaucoma. - 2011. - Vol. 20, N 1.

- P. 44-50.

145. The association of blood pressure and primary open-angle glaucoma: a metaanalysis / D. Zhao, J. Cho, M.H. Kim, E. Guallar // Am. J. Ophthalmol. - 2014. - Vol. 158, N 3. - P. 615-627.e9.

146. The Effects of Nocturnal Dip and Blood Pressure Variability on Paracentral Scotoma in Early Open-Angle Glaucoma / S.W. Jin, H.R. Seo, S.S. Rho, S.H. Rho // Semin Ophthalmol. - 2016. - Vol. 31. - P. 1-7.

147. The Icare HOME (TA022) Study: Performance of an Intraocular Pressure Measuring Device for Self-Tonometry by Glaucoma Patients / L.I. Mudie, S. LaBarre, V. Varadaraj et al. // Ophthalmology. - 2016. - Vol. 123, N 8. - P. 1675-1684.

148. The Los Angeles Latino Eye Study: design, methods, and baseline data / R. Varma, S.H. Paz, S.P. Azen et al. // Ophthalmology. - 2004. - Vol. 111, N 6. - P. 1121-1131.

149. The role of blood pressure in glaucoma / Z. He, A.J. Vingrys, J.A. Armitage, B.V. Bui // Clin. Exp. Optom. - 2011. - Vol. 94, N 2. - P. 133-149.

150. Twenty-four hour blood pressure pattern in patients with normal tension glaucoma in the habitual position / S.G. Joe, J. Choi, K.R. Sung et al. // Korean J. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 23, N 1. - P. 32-39.

151. Twenty-four hour ocular perfusion pressure fluctuation and risk of normaltension glaucoma progression / K.R. Sung, S. Lee, S.B. Park et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2009. - Vol. 50, N 11. - P. 5266-5274.

152. Vascular risk factors in glaucoma: the results of a national survey / N. Orza-lesi, L. Rossetti, S. Omboni et al. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 245, N 6. - P. 795-802.

153. Visual field change and 24-hour IOP-related profile with a contact lens sensor in treated glaucoma patients / C.G. De Moraes, J.V. Jasien, S. Simon-Zoula et al. // Ophthalmology. - 2016. - Vol. 123. - P. 744-753.

154. Wireless contact lens sensor for intraocular pressure monitoring: assessment on enucleated pig eyes / M. Leonardi, E.M. Pitchon, A. Bertsch et al. // Acta Ophthalmol. - 2009. - Vol. 87, N 4. - P. 433-437.