Исследование кровоснабжения глаз и его значение в диагностике, лечении и прогнозе первичной открытоугольной глаукомы и ее разновидностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, доктор медицинских наук Кунин, Виктор Дмитриевич

• Кунин, Виктор Дмитриевич
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кунин, Виктор Дмитриевич

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Сравнительная оценка современных методов исследования гемодинамики глаза

1.2. Влияние уровня внутриглазного давления на кровоснабжение глаз у больных первич- 29-38 ной открытоугольной глаукомой (ПОУГ)

1.3. Влияние системного артериального давления на кровоснабжение глаз у больных 38-49 первичной открытоугольной глаукомой

1.4. Ауторегуляция сосудов глаз у здоровых и больных первичной открытоугольной 49-63 глаукомой

1.5. Применение сосудорасширяющих средств при лечении больных первичной открыто- 63-70 угольной глаукомой

Глава 2. Характеристика больных и методы исследования

2.1. Обшая характеристика обследуемых групп здоровых и больных ПОУГ

2.2. Клинические методы исследования 75

2.3. Офтальмодинамографический метод исследования кровоснабжения глаза

Глава 3. Кровоснабжение глаз у здоровых лиц и больных ПОУГ с различными стадиями и уровнем офтальмотонуса с учетом системного артериального давления

Глава 4. Кровоснабжение глаз у больных стабилизированной и нестабилизированной ПОУГ с нор- 118-136 мализованным внутриглазным давлением

Глава 5. Состояние кровоснабжения глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой с нор- 137-156 мальным внутриглазным давлением

Глава 6. Кровоснабжение глаз у пациентов с офтальмо-гипертензией в сравнении с кровоснабжением глаз у здоровых и больных с начальной стадией ПОУГ.

Глава 7. Влияние кавинтона на кровоснабжение глаз у здоровых и больных первичной открытоуголь- 177-192 ной глаукомой

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование кровоснабжения глаз и его значение в диагностике, лечении и прогнозе первичной открытоугольной глаукомы и ее разновидностей»

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) до настоящего времени остается одной из причин возникновения неустранимой слепоты и, несмотря на имеющиеся успехи в ее лечении, больше половины больных продолжают терять зрительные функции (Южаков A.M. и др., 1991; Нестеров А.П., 1995; Либман Е.С. и др. 1998, 1999; Flanagan J.G., 1998). Среди лиц 60 лет и старше в структуре инвалидности, вследствие патологии органа зрения, на долю ПОУГ приходится 40% (Либман Е.С. и др. 2002). Нередки случаи прогрессирующего снижения зрительных функций и развития слепоты у больных ПОУГ с нормализованным и нормальным ВГД (Черкунов Б.Ф. и др., 1994; Шмырева В.Ф. и др., 1997, 1998; Волков В.В., 2001).

По современным представлениям ПОУГ относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом. Считают, что первичная глаукома возникает при действии группы неблагоприятных факторов, превышающих пороговый эффект (Нестеров А.П., 1982, 1995).

Многими авторами признается, что одним из факторов риска развития глаукомы и прогрессирующего снижения зрительных функций при ПОУГ наряду с повышенным внутриглазным давлением (ВГД) является снижение кровоснабжения глаза (Бунин А.Я., 1971, Кацнельсон Л.А., 1971; Астахов Ю.С., 1990, 2001; Федоров С.Н. и др., 1979, 1981; Краснов М.М., 1989, 1998; DranceS.M. et al, 1988, 1997; Flammer J. et al, 1988; Hayreh S.S. 1988, 1998).

Показано, что повышение ВГД, как правило, приводит к нарушению артериальной и венозной циркуляции, к снижению перфузионного давления в сосудах глаза (Бунин А.Я., 1994; Краснов М.М., 1989; Шмырева В.Ф. и др., 1997; Бакшинский П.П., 2000; Weigelin Е. et all, 1962; Ulrich Ch, 1980; Bill A., 1985; Ulrich W.D. et al, 1988; Michelson G. et al, 1996; Evans D. et al, 1998).

При глаукоме важное значение имеет определение состояния кровотока в магистральном сосуде глаза - глазничной артерии. От параметров гемоциркуляции в этом сосуде зависит кровоснабжение сетчатки и увеального тракта, а также головки зрительного нерва, осуществляемое через систему цилиарных и ретинальных сосудов ((Бунин А.Я., 1994: Краснов М.М., 1989; Нестеров А.П., 1995; Rojanapongpum P. et al, 1993).

Уровень кровоснабжения глаза зависит от сопротивления кровеносных сосудов и от перфузионного давления в интраокулярных сосудах, которое в свою очередь зависит от величины системного артериального давления (АД), величины среднего динамического артериального давления в глазничной артерии (Рср 0(|)Т) и уровня истинного ВГД.

Анализ литературных данных показывает, что до настоящего времени недостаточно изучены патогенетические факторы, обуславливающие нарушение кровоснабжения глаз при ПОУГ. Так, не полностью изучен вопрос о влиянии системного АД на показатели кровоснабжения глаз у здоровых и больных ПОУГ с различными клиническими проявлениями и разным уровнем ВГД. Отсутствуют сведения о средних количественных показателях нормы, характеризующие кровоснабжение глаз у здоровых. Также отсутствуют средние количественные показатели, характеризующие кровоснабжение глаз у больных ПОУГ с различными стадиями болезни, клиническими проявлениями и уровнем офтальмотонуса с учетом системного АД.

В литературе также не полностью освещены вопросы кровоснабжения глаз у больных ПОУГ с нормализованным ВГД, но нестабилизированным течением и у больных ПОУГ, у которых глаукомный процесс протекает на фоне нормальных цифр ВГД, так называемая ГНД. Отсутствуют сведения о величине артериального давления в глазничной артерии и перфузии в сосудах глаза у пациентов с офтальмогипертензией. Недостаточно освещены вопросы определения количественного снижения (дефицита) перфузионного давления во внутриглазных сосудах у больных ПОУГ с различной длительностью глау-комного процесса и разным уровнем офтальмотонуса, а также вопросы ауторе-гуляции сосудов глаза у данной категории больных.

Дальнейшие возможности в изучении кровоснабжения глаза и причин его нарушения появились в результате разработки, внедрения в практику и использования компьютерного вакуумного бинокулярного офтальмодинамогра-фа. Прибор позволяет объективно в графическом изображении регистрировать систолическое (РСИСт) и диастолическое (Рдиаст) артериальное давление в глазничной артерии и автоматически рассчитывать среднее динамическое давление в глазничной артерии (Рсрофг ) и перфузионное артериальное давление в сосудах глаза (Рпсрф).

В практической офтальмологии с целью предотвращения прогрессиро-вания глаукомного процесса и для улучшения кровоснабжения и питания структур глаза при ПОУГ с нормализованным ВГД нередко используют сосудорасширяющие препараты (Егоров Е.А. и др., 1978, 1980; Кондэ Л.А. и др., 1984; Давыдова Н.Г. и др., 1985; Астахов Ю.С. и др., 1989). Однако, применение целого ряда сосудорасширяющих препаратов может оказать негативный эффект, отвлекая кровь от глаза к другим органам, и кровоснабжение глаза может даже ухудшиться. Поэтому назначение вазоактивной терапии должно быть направлено не столько на расширение сосудов глаза, сколько на увеличение давления крови в глазничной артерии и на улучшение перфузии глаза (Бунин А.Я. и др., 1983; Краснов М.М., 1989; Бунин А.Я., 1994; Бакшинский П.П., 2000).

Имеются единичные работы (Бакшинский П.П., 2000), отражающие влияние сосудорасширяющих препаратов на состояние РСр0ф, в глазничной артерии и перфузионного артериального давления глаза. Между тем представляет значительный интерес оценка воздействия вазоактивных лекарственных средств на региональный глазной кровоток через их влияние на количественное увеличение Рср„ф, в глазничной артерии и Р||срф в сосудах глаза.

Знание количественных показателей нормы и патологии кровоснабжения глаз у больных ПОУГ в разных возрастных группах, при разном системном АД и уровне ВГД с учетом тяжести и длительности глаукомного процесса помогут офтальчкпогу в объективной оценке степени нарушения кровотока в сосудах глаза у конкретного больного. Дополнительно появится возможность проследить за эффективностью лечения, динамикой глаукомного процесса и объективно оценить прогноз дальнейшего течения болезни.

Поэтому исследование кровоснабжения глаз у здоровых и больных ПОУГ, определение основных показателей нормы и патологии внутриглазного кровоснабжения и факторов, ведущих к ухудшению кровотока в интраокуляр-ных сосудах, с использованием компьютерного бинокулярного офтальмоди-намографа, позволяющим объективно оценивать артериальное давление в глазничной артерии и в сосудах глаза и степень его снижения, являются актуальной научной и практической задачей и нуждаются в дальнейшем изучении и развитии. Знание основных параметров, характеризующих кровоснабжение глаз у больных ПОУГ, позволило бы определить новое направление в ранней и дифференциальной диагностике, динамическом наблюдении, лечении и прогнозе этой непредсказуемой и нередко коварной болезни.

В связи с изложенным определена цель работы: изучить кровоснабжение глаз у здоровых лиц и у больных ПОУГ и определить его значение в диагностике, лечении и прогнозе первичной глаукомы и ее разновидностей.

Для достижения поставленной цели были определены задачи исследования:

1. Провести исследование кровоснабжения глаз у здоровых в зависимости от возраста и величины системного АД с определением основных показателей нормы.

2. Исследовать и оценить кровоснабжение глаз у больных ПОУГ с различными стадиями и уровнем офтальмотонуса с учетом системного АД.

3. Изучить кровоснабжение глаз и причину его снижения у больных стабилизированной и нестабилизированной ПОУГ с нормализованным внутриглазным давлением.

4. Исследовать и оценить кровоснабжение глаз, причину его нарушения у больных ПОУГ, протекающей на фоне нормального ВГД.

5. Изучить состояние кровоснабжения глаз у пациентов с офтальмогипертен-зией в сравнении с кровоснабжением глаз у здоровых и больных начальной стадией ПОУГ.

6. На примере влияния кавинтона на состояние артериального давления в глазничной артерии и перфузионного давления в сосудах глаз у больных ПОУГ разработать принципы подхода к назначению сосудорасширяющей терапии больным ПОУГ.

Научная новизна результатов исследования.

1. Впервые определены показатели, характеризующие кровоснабжение глаз у здоровых лиц в зависимости от возраста и системного АД, которые приняты за средние показатели нормы. Определены систолическое и диастоли-ческое артериальное давление в глазничной артерии равные, соответственно, 93,76 и 43,06 мм. рт. ст., среднее динамическое артериальное давление в глазничной артерии и перфузионное давление в сосудах глаза равные, соответственно, 64,32 и 46,72 мм. рт. ст., определен коэффициент перфузии, равный 2,66.

2. Впервые получены данные состояния среднего артериального давления в глазничной артерии, перфузионного давления в сосудах глаза и коэффициента перфузии у больных ПОУГ с различными стадиями и уровнем оф-тальмотонуса с учетом системного АД.

3. Впервые введено понятие коэффициента перфузии, показывающего отношение перфузионного глазного давления (интравазальное давление) к истинному ВГД (экстравазальное давление) и получено его значение у больных ПОУГ и ее разновидностей. Определена критическая величина Рперф, равная 46,0 мм рт.ст. и коэффициента перфузии, равная 2,65, при которой осуществляется достаточный кровоток в сосудах глаза. Если данные показатели будут ниже критических, то кровоснабжение глаза снижается и глаукомный процесс может принять нестабилизированное течение.

4. Впервые определены показатели, характеризующие кровоснабжение глаз и выявлены причины его снижения у больных ПОУГ с нормализованным

ВГД, но нестабилизированным глаукомным процессом и у больных ПОУГ, протекающей на фоне нормального офгальмотонуса.

5. Впервые определены в количественном выражении (в мм. рт. ст. и в процентах по отношению к норме) снижение (дефицит) Рперф в сосудах глаза у больных ПОУГ как с повышенным, так и с нормализованным и нормальным ВГД с учетом тяжести течения глаукомного процесса. Обнаружено различие кровоснабжения глаз и системного АД у больных стабилизированной и нестабилизированной ПОУГ с нормализованным ВГД, а также у больных ПОУГ, протекающей на фоне нормального ВГД.

6. Выявлено различие в состоянии артериального давления в глазничной артерии и в сосудах глаз у пациентов с офтальмогипертензией в сравнении с кровоснабжением глаз у здоровых и больных начальной стадией ПОУГ.

7. Кроме увеличения Рсрофт в глазничной артерии в зависимости от системного АД у больных ПОУГ имеется дополнительное компенсаторное увеличение Рсроф, в глазничной артерии при повышении ВГД до уровня субкомпенсации с той целью, чтобы препятствовать снижению Рперф глаза и компенсировать недостаток кровотока в глазу. При некомпенсации ВГД происходит дополнительное увеличение Рсроф, в глазничной артерии, но в значительно меньшей степени и оно уже не может препятствовать снижению Рмерф глаза и компенсировать недостаток кровотока в глазу.

8. Впервые получены данные об увеличении артериального давления в глазничной артерии и перфузионного давления в сосудах глаза и улучшении его кровоснабжения у больных ПОУГ при пероральном применении ка-винтона.

Практическая значимость работы.

1. Предлагаются к использованию основные показатели, характеризующие кровоснабжение глаз у здоровых, измеряемые в мм рт.ст.

2. Измерение среднего артериального давления в глазничной артерии и перфузионного давления в сосудах глаза дает возможность определить состояние кровоснабжения глаз и причину его снижения у больных ПОУГ с разными стадиями и уровнем ВГД.

3. Показано снижение кровоснабжения глаз у больных ПОУГ уже в начальной стадии при повышении ВГД до уровня субкомпенсации.

4. Рассчитан коэффициент перфузии - отношение перфузионного давления в сосудах глаза к истинному ВГД (Р1|Срф/Р0), характеризующий уровень кровоснабжения глаза и стабилизацию глаукомного процесса.

5. Данные офтальмодинамографии характеризуют кровоснабжение глаз у больных стабилизированной и нестабилизированной ПОУГ с нормализованным ВГД и у больных ПОУГ, протекающей на фоне нормального ВГД, характеризуют кровоснабжение глаз у пациентов с офтальмогипертензией.

6. Показаны причины снижения кровоснабжения глаз у больных ПОУГ с не-стабилизированным течением и у больных с ГНД, которыми являются снижение оттока водянистой влаги и повышение ВГД, не выходящего за пределы средней статистической нормы. Рекомендовано снижение Р0 до уровня 11,0 - 13,0 мм рт.ст. у данной категории больных.

7. Пероральное применение кавинтона улучшает кровоснабжение глаз у больных ПОУГ, не изменяет системное АД и уровень ВГД.

8. Реализовано в практику использование показателей, характеризующих кровоснабжение глаза при диагностике ПОУГ, своевременной коррекции лечения и прогнозе течения первичной глаукомы.

Офтальмодинамографическое измерение артериального давления крови в глазничной артерии и в сосудах глаза внедрено и используется в офтальмологической практике областного глаукомного центра Рязанской клинической больницы им. Н.А.Семашко, клинике глазных болезней Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, в глазном отделении ЦРБ г.Видное, Московской области.

Результаты исследования включены в программу практических занятий и лекций для студентов, интернов, ординаторов и офтальмологов ФПДО на кафедре глазных болезней Рязанского ГМУ им. акад. И.П.Павлова.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Кровоснабжение глаз у здоровых лиц и больных ПОУГ и ее разновидностей находится в прямой зависимости от величины системного АД.

2. На кровоснабжение глаза у больных ПОУГ, кроме системного АД, существенное влияние оказывают уровень ВГД и длительность глаукомного процесса. При повышении ВГД до уровня субкомпенсации коэффициент корреляции между Р11Срф и системным АД уменьшается с 0,78 до 0,67, а при некомпенсации ВГД коэффициент корреляции уменьшается с 0,76 до 0,34. Длительность глаукомного процесса также оказывает существенное влияние на снижение кровоснабжения глаза. Количественное снижение кровоснабжения глаза рассчитывается по уменьшению (дефициту) Рперф в сосудах глаза, в мм.рт.ст. по отношению к норме. Кроме Рперф глаза количественное снижение его кровоснабжения характеризует коэффициент перфузии, который также уменьшае1ся при прогрессировании глаукомного процесса и повышении офтальмотонуса.

3. Повышение ВГД у больных ПОУГ в интервале от «а» до «в» сопровождается дополнительным компенсаторным увеличением Рср 0ф, в глазничной артерии за счет включения механизмов ауторегуляции глазного кровотока с целью сохранения Рпсрф глаза на достаточно нормальном уровне. При повышении ВГД в интервале от «в» до «с» компенсаторное увеличение Рсрофг в глазничной артерии снижается, что сопровождается прогрессирующим снижением Рмсрф глаза и значительным уменьшением его кровоснабжения. Величина Р||срф равная 46,0 мм.рт.ст. и коэффициента перфузии - 2,65 является критической для достаточного кровотока в сосудах глаза и стабилизации глазного процесса. Если данные показатели будут ниже критических, то кровоснабжение глаза снижается, и глаукома может принять нестабили-зированное течение.

4. Снижение кровоснабжения глаз у больных ПОУГ с нормализованным ВГД, но нестабилизированным течением и у больных с ГНД происходит за счет снижения оттока водянистой влаги и за счет повышения ВГД, не выходящего за рамки средней статистической нормы. Для данной категории больных снижение Р0 до уровня 13,0 - 14,0 мм рт.ст., с учетом системного АД,является необходимым для сохранения кровоснабжения глаза и стабилизации глаукомного процесса.

5. Офтальмогипертензия сопровождается увеличением кровоснабжения глаза, чем, по-видимому, объясняется увеличение секреции водянистой влаги и гипертензия глаза.

6. Пероральное применение кавинтона приводит к увеличению Рср 0фт в глазничной артерии и Рпсрф в сосудах глаза, что сопровождается улучшением его кровоснабжения. Препарат рекомендован для лечения больных ПОУГ с нормализованным ВГД. Предлагаются рекомендации по использованию сосудорасширяющих препаратов при лечении больных ПОУГ, цель которых заключается в увеличении перфузионного давления в сосудах глаза.

Апробация работы

Основные результаты исследований доложены и обсуждены на заседаниях областного научного общества офтальмологов (Рязань, 1998, 2000); областных научно-практических конференциях офтальмологов (Рязань, 1999, 2002); 3-ей Международной конференции «Радиоэлектроника в медицинской диагностике» (Москва, 1999); Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы» (Москва, 1999); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (Москва, 2000); Юбилейной научно-практической конференции клинической больницы им. Н.А.Семашко (Рязань,

2000); Научно-практической конференции «Методы исследования микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, 2001, 2002); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-летию проф. В.В.Волкова «Офтальмология на рубеже веков» (Санкт-Петербург, 2001); Международной научно-практической конференции «Пожилой больной, качество жизни» (Москьн,

2001); Всероссийской школе глаукоматолога (Москва - Рязань, 2001); X съезде офтальмологов Украины (Одесса, 2002); Научно-практической конференции «Брошевские чтения» (Самара, 2002); Научно-практической конференции, посвященной 100-летию клиники глазных болезней Саратовского гос. мед. университета «Офтальмология в начале XXI века» (Саратов, 2002).

Апробация диссертации прошла на заседании межотделенческой конференции отделения глаукомы, лаборатории патофизиологии и биохимии, лаборатории клинической физиологии зрения им. Кравкова Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца ( 2002 г.)

Публикации

Материалы диссертации изложены в 32 печатных научных работах, опубликованных в отечественных (27 работ) и зарубежных (5 работ) изданиях. Оформлены четыре заявки на изобретение. Изданы методические рекомендации (1) и методическое пособие (1) для врачей офтальмологов.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения и общей характеристики работы, обзора литературы, материала и методов исследования (глава 2), изложения полученных результатов и их обсуждения (3-7 главы), заключения, практических рекомендаций, выводов, списка использованных источников, включающих 301 наименование (153 отечественных и 148 зарубежных). Работа изложена на 246 страницах, содержит 21 рисунок и 17 таблиц. Работа выполнена в Рязанском областном глаукомном центре, глазной клинике Рязанского государственного медицинского университета им. И.П.Павлова и отделении глаукомы Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Кунин, Виктор Дмитриевич

210 ВЫВОДЫ

1. Определены средние показатели систолического, диастолического, среднего динамического артериального давления в глазничной артерии, перфузионного давления в сосудах глаза и коэффициента перфузии у здоровых, которые приняты за средние показатели нормы: для Рсист это 93,76 мм.рт.ст., Рдиаст - 43,06 мм.рт.ст., Рсрофт - 64,32 мм.рт.ст., Рперф -46,72 мм.рт.ст. и коэффициента перфузии - 2,66. Выявлена высокая корреляционная зависимость данных показателей от системного АД.

2. Получены средние показатели, характеризующие кровоснабжение глаз у больных ПОУГ в зависимости от стадии болезни и уровня ВГД с учетом системного АД. Выявлено снижение перфузионного давления в сосудах глаз у больных ПОУГ в начальной стадии на 3,1 мм рт.ст., в развитой -на 5,0 мм рт.ст. и в далеко зашедшей - на 6,8 мм рт.ст., что соответствует снижению кровоснабжения глаз в начальной стадии на 6,6%, в развитой - на 10,7 % и в далеко зашедшей - на 15.0% по отношению к норме.

3 В начальной стадии ПОУГ при повышении ВГД до уровня субкомпенсации имеется дополнительное компенсаторное увеличение Рср0фг в глазничной артерии для того, чтобы сохранить Рпсрф в сосудах глаза на исходном уровне. Данное состояние обусловлено механизмами ауторе-гуляции глазного кровотока Но в развитой и далеко зашедшей стадиях ПОУГ при этом же интервале повышения ВГД процессы ауторегуляции кровотока в сосудах глаза ослабевают. При некомпенсации ВГД происходит значительное снижение механизмов ауторегуляции в сосудах глаза уже в начальной стадии глаукомы и этот же процесс усугубляется в развитой и далеко зашедшей стадиях болезни.

4. Снижение Р,1ерф в сосудах глаза до 46,0 мм рт. ст. к коэффициента перфузии до 2,65 можно рассматривать как критерий при решении вопроса о своевременном переходе от медикаментозного лечения ПОУГ к хирургическому. Своевременная нормализация ВГД до уровня толерантного позволит улучшить кровоток в сосудах глаза и создать условия для стабилизации зрительных функций.

5. У больных ПОУГ с нормализованным ВГД, но нестабилизированным течением, Рперф в сосудах глаз снижено на 4,1 мм.рт.ст., при стабилизированном течении - на 1,1 мм.рт.ст. Это свидетельствует о снижении кровоснабжения глаз в среднем на 8,9% и 2,5%, соответственно, в сравнении со здоровыми. У больных ПОУГ с нестабилизированным течением артериальная системная гипотония наблюдается в 1,5 раза чаще, чем у больных стабилизированной глаукомой.

6. Перфузионное давление в сосудах глаз у больных с ГНД снижено на 4,9 мм рт.ст., что соответствует снижению его кровоснабжения на 10,9% в сравнении с контрольной группой. У больных с ГНД в 2,5 раза чаще, чем у здоровых наблюдается системная артериальная гипотония. У больных с ГНД так же, как и у больных ПОУГ с повышенным ВГД имеется снижение оттока водянистой влаги и повышение ВГД, не выходящее за рамки средней статистической нормы.

7. У пациентов с офтальмогипертензией достоверное увеличение Рср0ф, в глазничной артерии и Рмсрф в сосудах глаза свидетельствует о лучшем его кровоснабжении в сравнении с кровоснабжением глаз у здоровых и у больных с начальной стадией ПОУГ.

8. Офтальмодинамографическое исследование кровоснабжения глаз имеет существенное значение в дифференциальной диагностике пограничных состояний эссенциальной гипертензии глаза и начальной стадии ПОУГ. Показатели, характеризующие кровоснабжение глаза, наиболее чувствительны и раньше реагируют на повышение ВГД, чем показатели гидродинамики глаза.

9. Пероральное применение кавинтона приводит к увеличению Рсроф, крови в глазничной артерии и Рпсрф в сосудах глаза, тем самым улучшая кровоснабжение глаз как у здоровых, так и у больных ПОУГ. Однако при гипертонической болезни и прогрессировании глаукомного процесса терапевтический эффект кавинтона снижается.

На основании полученных данных гемодинамических исследований, характеризующих кровоснабжение глаз у здоровых и больных ПОУГ, разработаны рекомендации по тактике применения сосудорасширяющей терапии у больных первичной глаукомой с разным клиническим проявлением и течением с нормализованным и нормальным уровнем ВГД.

213

Практические рекомендации

Для оценки стабилизации и прогноза дальнейшего течения глаукомно-го процесса и эффективности проводимого лечения у больных ПОУГ необходимо учитывать состояние артериального давления в глазничной артерии и перфузионного давления в сосудах глаза.

Величина перфузионного давления в сосудах глаза до 46,0 мм рт.ст. и коэффициента перфузии до 2,65 является критической для достаточного кровотока в сосудах глаза и стабилизации глаукомного процесса. Снижение данных показателей ниже критических приводит к снижению кровоснабжения глаза и глаукомный процесс может принять нестабилизирован-ное течение.

Повышение ВГД до уровня субкомпенсации уже в начальных стадиях ПОУГ приводит к снижению Р11С|,Ф в сосудах глаза на 1,4 мм рт.ст., что свидетельствует о снижении кровоснабжения глаза на 2,9% по отношению к норме. Это является показанием к переходу от медикаментозного снижения ВГД к хирургическому и именно в начальной стадии ПОУГ в интервале повышения ВГД до умеренно повышенных цифр. Снижение кровоснабжения глаз на 8,9% у больных ПОУГ с нормализованным ВГД, но нестабилизированным течением и на 10,9% у больных с ГНД обусловлено снижением оттока водянистой влаги и повышением ВГД выше толерантно переносимого уровня. При лечении данной категории больных рекомендовано своевременное снижение Р„ до 13,0 - 14,0 мм рт.ст.

У больных с ГНД в 2,5 раза чаще, чем у здоровых встречается системная артериальная гипотония. Офтальмологам необходимо помнить, что нередко ПОУГ со всеми характерными для неё клиническими признаками может начинаться и прогрессировать при формально нормальном уровне ВГД. При лечении больных ПОУГ и её разновидностей рекомендовано ориентироваться кроме других симптомов, на показатели Рсрофт в глазничной артерии и Рпсрф сосудах глаза, поскольку изменение гемодинамических параметров уже при субкомпенсации ВГД наступает раньше гидродинамических. Особенно это актуально в начальных стадиях глаукомы. Состояние офтальмогипертензии обусловлено увеличением Рсрофт в глазничной артерии и Р„ерф в сосудах глаза. Показатели, характеризующие кровоснабжение глаза, имеют существенное значение в дифференциальной диагностике пограничных состояний гипертензии глаза и начальной стадии ПОУГ.

Пероральное применение кавинтона у здоровых лиц и у больных ПОУГ с нормализованным ВГД улучшает кровоснабжение глаз за счёт увеличения Рсрофт в глазничной артерии и Рпсрф в сосудах глаза.

При назначении сосудорасширяющих препаратов больным ПОУГ рекомендовано следить за системным АД, Рсрофт в глазничной артерии и Р1гсрф в сосудах глаза. Необходимо, чтобы показатели системной и региональной гемодинамики при данном лечении оставались на прежнем уровне или стали чуть выше исходного значения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кунин, Виктор Дмитриевич, 2003 год

1. Анализ глазного пульса в изучении гемодинамики глаза при первичной от-крытоугольной глаукоме / В. И. Козлов, С. Ю. Анисимова, С. И. Анисимов и др. // Вестн. офтальмологии. 1983. - №6. - С. 5-8.

2. Анисимова С. Ю. Гемодинамика глаза у больных открытоугольной глаукомой до и после хирургического лечения: Дис. . канд. мед. наук / С. Ю. Анисимова. М., 1985.-221с.

3. Астахов Ю. С. Гамма-резонансная велосиметрия глаза / Ю. С. Астахов, С. М. Иркаев, Б. И. Ржанов // Вестн. офтальмологии. 1989. - №5. - С.59-62.

4. Астахов Ю. С. Глазо-орбитальный пульс и клиническое значение его исследования: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю. С. Астахов. Л., 1990. -47с.

5. Астахов Ю. С. Исследование внутриглазного и системного кровообращения у больных первичной открытоугольной глаукомой / 10. С. Астахов, А. Б. Лисочкина, О. В. Тарасова // Глаукома (диагностика, клиника и лечение): Сб. науч. тр. Л., 1988. - С52-58.

6. Астахов Ю. С. О рациональном назначении сосудорасширяющих средств при открытоугольной глаукоме / I ЛМИ; Ю. С. Астахов, Г. Н. Логинов. -Л., 1989.-11с.-Деп. в НПО «Союзмединформ» 24.05.89, №17809.

7. Астахов Ю. С. Основные показатели кровообращения глаза и клинические методы их исследования / Ю. С. Астахов, Г. В. Ангелопуло // Методы исследования микроциркуляции в клинике: Материалы науч.-практ. конф. -СПб., 2001. С.96-100.

8. Астахов Ю. С. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме / Ю. С. Астахов, О. А. Джалиашвили // Офтальмол. журн. -1990. -№3.- С. 179-183.

9. Балалин С. В. Анализ глазного пульса при первичной глаукоме / С. В. Ба-лалин, Н. В. Фролова, Н. В. Широкова // Глаукома: Сб. науч. тр. / Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1996. - С. 89-91.

10. Балалин С. В. Анализ глазного пульса у больных первичной глаукомой при толерантном внутриглазном давлении / С. В. Балалин, Муса Аль-Хинди // Брошевские чтения: Тр. Всерос. науч.-практ. конф.-Самара, 1997.-С. 23-25.

11. Баранов В. И. О состоянии гемодинамики сетчатки у больных первичной артериальной гипотонией / В. И. Баранов, Б. М. Голиков // Вестн. офтальмологии. 1984. - №2. - С. 50-53.

12. Басинский С. Н. Гемодинамика глаза у больных глаукомой и методы ее коррекции / С. Н. Басинский. Благовещенск, 1996. - 150с.

13. Басинский С. Н. Гемодинамические процессы в модели глаза при различных уровнях внутриглазного давления / С. Н. Басинский // Вестн. офтальмологии. 1990 б. - №6. - С. 33-36.

14. Басинский С. Н. Зависимость величины экскавации диска зрительного нерва от уровня гемодинамики глаз у лиц с повышенным офтальмотонусом / С. Н. Басинский, Н. А. Листопадова // Вестн. офтальмологии. 1985.-№1-С. 3-5.

15. Басинский С. Н. Зависимость изменения диска зрительного нерва и сетчатки от стадии первичной открытоугольной глаукомы / С. Н. Басинский, И.

16. B. Рябова, А. П. Нестеров // Вестн. офтальмологии. 1991 а. - №4.-С.10-14.

17. Басинский С. Н. Изменение гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой и их коррекция: Дис. . д-ра мед. наук / С. Н. Басинский. М., 1991.-248с.

18. Басинский С. Н. Показатели гемодинамики глаза у пациентов с эссенци-альной глазной гипертензией / С. Н. Басинский, И. Н. Черкасова // Вестн. офтальмологии. 1984. - №4. - С. 16-18.

19. Басинский С. Н. Сравнительные показатели реоофтальмографии у больных глаукомой и пациентов с глазной гипертензией / С. Н. Басинский // Физиология и патология внутриглазного давления: Респ. сб. науч. тр. М., 1987.1. C.52-54.

20. Басинский С. Н. Теоретические и клинические аспекты исследования гемодинамики глаза методами офтальмосфигмографии и реоофтальмографии / С. Н. Басинский // Вестн. офтальмологии. 1990 а. - №5. - С. 33-37.

21. Бирич Т. А. Калиброметрия сосудов сетчатой оболочки по данным флюоресцентной ангиографии глазного дна при первичной открытоугольной глаукоме / Т. А. Бирич // Вестн. офтальмологии. 1987. - №2. - С.3-7.

22. Бирич Т. А. О возможности исследования ишемии диска зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме / Т. А. Бирич // Вестн. офтальмологии. 1990. -№1,-С. 19-24.

23. Блокаторы кальциевых каналов в лечении первичной открытоугольной глаукомы / Н. И. Позняк, Н. М. Кошель, И. Л. Григорович и др. // Вестн. офтальмологии. 1998. - №3. - С.5-6.

24. Борисова С. А. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии / С. А. Борисова // Вестн. офтальмологии. 1997. - №6. - С.43-45.

25. Борисова С. А. Ультразвуковые допплерографические исследования в клинике глаукомы / С. А. Борисова // Вестн. офтальмологии. 1998. - №4. -С.52-55.

26. Бранчевская С. Я. О влиянии гипертонической болезни на возникновение дисциркуляторно-трофических нарушений в диске зрительного нерва / С. Я. Бранчевская, Т. С. Ильичева // Офтальмол. журн. 1980.-№6.-С.352-353.

27. Бунин А. Я. Гемодинамика глаз у больных глаукомой: Дис. . д-ра мед. наук / А. Я. Бунин. М., 1965. - 300с.

28. Бунин А. Я. Гемодинамика глаза и методы её исследования / А. Я. Бунин. -М„ 1971,- 196с.

29. Бунин А. Я. Дефицит глутатиона приоткрытоугольной глаукоме и подходы к его коррекции / А. Я. Бунин, А. А. Филина, В. П. Еричев // Вестн. офтальмологии. 1992. -№4-6. -С. 13-15.

30. Бунин А. Я. Микроциркуляция глаза / А. Я. Бунин, Л. А. Кацнельсон, А. А. Яковлев. -М„ 1984. 176с.

31. Бунин А. Я. О критическом уровне системного артериального давления при назначении сосудорасширяющих средств больным глаукомой / А. Я. Бунин, Л. А. Кондэ // Вестн. офтальмологии. 1983. - №3. - С.17-20.

32. Бунин А. Я. Об ауторегуляции сосудов глаза при открытоугольной глаукоме: (Предварит, сообщение) / А. Я. Бунин // Глаукома: Сб. науч. тр. / Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1994. - С. 5-11.

33. Бунин А. Я. Перфузионное давление в сосудах глаз у больных открыто-угольной глаукомой / А. Я. Бунин, А. И. Муха, Е. М. Коломойцева // Вестн. офтальмологии. 1995. - №1. - С.28-31.

34. Вагин Б. И. Тонометрия, тонография: Эксперим. и клинич. аспекты: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук / Б. И. Вагин. М., 1994. - 53с.

35. Влияние оксибутирата натрия на зрительные функции и оксигенацию крови у больных глаукомой / Р. Б. Зарецкая, К. В. Трутнева, А. В. Супрун и др. // Вестн. офтальмологии. 1983. - №1. - С. 16-20.

36. Водовозов А. М. О толерантном и интолерантном внутриглазном давлении при глаукоме / А. М. Водовозов // Вестн. офтальмологии.-1990.-№5.-С.З-6.

37. Возможности УЗ-метода в оценке состояния артериального и венозного кровотока у больных с различными формами глаукомы / В. Ф. Шмырева, И. Д. Стулин, В. И. Шмырев, М. М. Краснов // Вестн. офтальмологии. -1981. -№6.-С.49-53.

38. Волков В. В. Биомеханические и другие факторы в патогенезе глаукомы псевдонормального давления / В. В. Волков // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 1999. - С. 35-39.

39. Волков В. В. Глаукома при псевдонормальном давлении / В. В. Волков. -М., 2001.-252с.

40. Волков В. В. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия / В. В. Волков, Л. Б. Сухинина, Е. Н. Устинова. Л.: Медицина, 1985. - 215с.

41. Волков В. В. Диск зрительного нерва при глаукоме / В. В. Волков, А. И. Журавлев // Офтальмол. журн. 1982. - №5. - С.272-276.

42. Волков В. В. Материалы к патогенезу глаукомы низкого («нормального») давления / В. В. Волков // Тези доповидей IX з'изду офтальмолопв Ук-раши. Одесса, 1996. - С. 200-202.

43. Волков В. В. Морфометрические исследования диска зрительного нерва при глаукоме и передней ишемической оптиконейропатии / В. В. Волков, А. И. Журавлев, И. Л. Симакова // Материалы VI съезда офтальмологов России. -М., 1994.-С. 214.

44. Волков В. В. О разных подходах к диагностике начальной открытоуголь-ной глаукомы / В. В. Волков //Офтальмол. журн. 1989. - №2. - С.77-81.

45. Волков В. В. Общая артериальная гипотензия и глаукоматозный процесс в глазу / В. В. Волков, Т. Я. Ромова // Материалы конф. Всерос. науч. мед. о-ва офтальмологов. Орджоникидзе, 1970. - С. 37-39.

46. Волков В. В. Офтальмогипертензия, подозрение на глаукому, преглаукома или глаукома? Точки зрения ученых / В. В. Волков // Вестн. офтальмологии. 1988. - №6. - С. 71-73.

47. Волков В. В. Существенный элемент глаукоматозного процесса, не учитываемый в клинической практике / В. В. Волков // Офтальмол. журн. 1976. - №7. - С.500-504.

48. Глаукома / Ж. Г. Мустафин, Ю. С. Крамаренко, Е. А. Егоров, Т. А. Добри-це. Алматы, 1995. - 182с.

49. Глаукома и гипертензия глаза: Дискриминантный анализ группы диагностических признаков / А. П. Нестеров, И. Н. Черкасова, J1. Я. Абакумова и др. // Вестн. офтальмологии. 1983. - №4. - С.6-10.

50. Гусев Е. В. Исследование гемодинамики сосудистой оболочки глаз у больных глаукомой с низким внутриглазным давлением / Е. В. Гусев, JI. А. Кон-дэ // Актуальные вопросы патологии сетчатой оболочки и зрительного нерва.-М„ 1982. С.37-39.

51. Гусев Е. В. Состояние гемодинамики у больных глаукомой с низким оф-тальмотонусом / Е. В. Гусев, Л. А. Кондэ, Т. И. Форофонова // Вестн. офтальмологии. 1985. - №4. - С. 8-10.

52. Давыдова Н. Г. Результаты калиброметрии микрососудов конъюнктивы при гипертонической болезни и артериальной гипотонии / Н. Г. Давыдова // Вестн. офтальмологии. 1982. - №1. - С. 14-16.

53. Давыдова Н. Г. Состояние микроциркуляторного русла конъюнктивы при открытоугольной глаукоме, сочетающейся с гипертонической болезнью / Н. Г. Давыдова // Глаукома: Сб. науч. тр. / Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. -М., 1984.-С. 16-17.219

54. Дактаравичене Э. Ю. Изменение кровяного давления в сосудах глаза в за-висимости от стадии гипертонической болезни / Э. Ю. Дактаравичене, И.

55. И. Вашкелене, Н. М. Юргевичене // Вестн. офтальмологии. 1978. - №4.1. С. 75-77.

56. Егоров В. В. Значение реологических нарушений крови в прогрессировании глаукоматозного процесса у больных со стойкой нормализованнымвнутриглазным давлением / В. В. Егоров, И. Л. Бачалдин, Е. Л. Сорокин //

57. Вестн. офтальмологии. 1999. - № 1. - С. 5-7.

58. Егоров, Л. Е. Сорокин, Г. П. Смолякова // Вестн. офтальмологии. 2000.3.-С.З-5.

59. Егоров В. В. Применение гипербарической оксигенации при нестабили.ированной глаукоме со стойкой компенсацией ВГД / В. В. Егоров, Е. Л. Сорокин // Глаукома: Сб. науч. тр. / Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1996.- Вып. 2. - С. 373-375.

60. Егоров Е. А. Глаукома с нормальным давлением: патогенез, особенностиклиники и лечения / Е. А. Егоров, Ж. Ю. Алябьева // Глаукома: Материалы

61. Всерос. науч.-практ. конф. М., 1999. - С.40-41.

62. Егоров Е. А. Клинико-патогенетические элементы системы лечения первичной глаукомы: Дис. . д-ра мед. наук / Е. А. Егоров. М., 1983. - 250с.

63. Егоров Е. А. Патогенетические аспекты лечения первичной глаукомы / Е. А. Егоров // Физиология и патология внутриглазного давления: Респ. сб. науч. тр. / Под ред. А. П. Нестерова М., 1983. - С.89-99.

64. Егоров Е. А. Применение кавинтона в комплексном лечении глаукомы и некоторых других заболеваний глаз / Е. А. Егоров, А. В. Свирин, В. П. Пу-заков // Новые препараты, применяемые в офтальмологии. М., 1978. -С.62-64.

65. Еричев В. П. О показаниях к хирургическому лечению первичной открыто-угольной глаукомы / В. П. Еричев // Глаукома: Сб. науч. тр. / Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1996. - Вып. 2. - С. 161-165.

66. Ерошевский Т. И. Количественная оценка элементов глазного дна применительно к изучению патологии зрительного нерва / Т. И. Ерошевский, С. Я. Бранчевская // Вестн. офтальмологии. 1984. - №4. - С. 52-55.

67. Ефимова М. Н. Комплексное исследование гемодинамики глаз в норме и при глаукоме / М. Н. Ефимова, Л. В. Якубова // Глаукома: Сб. науч. тр. / Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1996.-Вып.2.-С.79-85.

68. Ефимова М. Н. Непосредственные результаты влияния системного приема антагонистов кальция на поля зрения больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением / М. Н. Ефимова,

69. Л. В. Якубова // Глаукома: Сб. науч. тр. / Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1994. - С. 82-84.

70. Завадова Л. И. Исследования гемодинамики глаза и мозга в изучении патогенеза глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва / Л. И. Завадова // Офтальмол. журн. 1985. - №5. - С. 282-285.

71. Завгородняя Н. Г. Зависимость клинических проявлений острого и подост-рого приступа закрытоугольной глаукомы от состояния гемодинамики в бассейне глазничной артерии / Н. Г. Завгородняя // Вестн. офтальмологии. -2001. -№1.-С. 4-6.

72. Завгородняя Н. Г. Причины прогрессирования атрофии зрительных нервов у больных первичной открытоугольной глаукомой после антиглаукоматоз-ных операций, произведенных в начальной стадии / Н. Г. Завгородняя // Вестн. офтальмологии. 1996. - №3. - С. 3-5.

73. Затейщикова А. А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: Методы исследования и клиническое значение / А. А. Затейщикова, Д. А. Затейщиков // Кардиология. 1998. - № 9. - С.68-80.

74. Зиангирова Г. Г. Патология микроциркуляторного русла радужки при первичной открытоугольной глаукоме / Г. Г. Зиангирова, В. Ф. Шмырёва, С. И. Акберова // Вестн. офтальмологии. 1993. - №2. - С. 3-6.

75. Изменение показателей региональной гемодинамики у больных открыто-угольной глаукомой / П. П. Бакшинский, Б. И. Вагин, В. М. Будник, Н. М. Доронина // Вестн. офтальмологии. 1998. - №2. - С. 9-12.

76. Изучение гемодинамики глаза и общесоматического статуса больных с первичной открытоугольной глаукомой / Е. Э. Кугоева, Н. Н. Подгорная, Л. В. Шерстнева и др. // Вестн. офтальмологии. 2000. - №4. - С. 26-27.

77. Изучение скорости кровотока в мозговых сосудах методом радиоциркуло-графии у больных первичной глаукомой / И. С. Черкасов, В. Н. Соколов, А. Я. Радковская, П. Р. Пащенко // Офтальмол. журн. 1977. - №6. - С. 427429.

78. К вопросу о патофизиологических механизмах нарушения зрительных функций у больных глаукомой / А. М. Шамшинова, В. П. Еричев, Ю. А. Арефьева и др. // Глаукома: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 1999.-С.13-20.

79. Капилляроскопия и капиллярография бульбарной конъюнктивы в клинике / А. Я. Бунин, А. А. Яковлев, Н. Г. Давыдова, А. А. Миловидов // Вестн. офтальмологии. 1981. - №3. - С. 59-60.

80. Кацнельсон Л. А. Реография глаза / Л. А. Кацнельсон- М., 1977. 120с.

81. Кашинцева Л. Т. Открытоугольная глаукома и общие сосудистые заболевания / Л. Т. Кашинцева // Офтальмол. журн. 1978. - №2. - С. 109-112.

82. Кашинцева Л. Т. Состояние местной и общей гемодинамики у больных глаукомой и системными сосудистыми заболеваниями / Л. Т. Кашинцева, А. К. Кривицкий // Офтальмол. журн. 1976. - №8. - С. 582-587.

83. Клинико-морфологическая характеристика микроциркуляции конъюнктивы и радужной оболочки при открытоугольной глаукоме / М. М. Краснов, Г. Г. Зиангирова, В. Ф. Шмырёва, С. И. Акберова // Вестн. офтальмологии. 1993. - №5. - С.7-10.

84. Козлов В. И. Компьютерная томография при глаукоме с низким давлением / В. И. Козлов, С. И. Анисимов, А. Б. Шарова // Офтальмохирургия. 1990.- №2.-С. 23-27.

85. Козлов В. И. Пульсовой и минутный объем крови глаза в норме и при глаукоме / В. И. Козлов // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. М., 1981.- С. 18-25.

86. Комплексное клинико-морфо-биохимическое изучение начальной первичной открытоугольной глаукомы / Н. И. Затулина, Н. В. Панормова, С. Я. Бранчевская и др. // Офтальмол. журн. 1978. - №7. - С. 502-506.

87. Кондэ Л. А. Опыт применения кавинтона в терпии глаукомы / Л. А. Кондэ, А. А. Яковлев // Глаукома: Сб. науч. тр. / Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца; Под ред В. П. Еричева. М., 1984. - С. 59-61.

88. Кондэ Л. А. Фармакологические свойства пентоксифиллина и его применение в офтальмологии / Л. А. Кондэ // Хим.-фармац. журн. 1986. - №4. -С.493-497.

89. Корреляция показателей центральной и региональной гемодинамики глаза у больных открытоугольной глаукомы / С. Н. Басинский, В. И. Сасько, Е. В. Матвеев, А. Г. Киридон // Вестн. офтальмологии. 1990. - №3. - С.30-33.

90. Краснов М. М. Гипотензивный эффект и отдаленные результаты микрохирургических операций при первичной глаукоме / М. М. Краснов, Л. А. Малахова // Офтальмол. журн. 1980. - №2. - С.69-72.

91. Краснов М. М. К анализу особенностей внутриглазной гемодинамики и возможности терапевтического воздействия на неё при глаукоме и дефиците кровоснабжения / М. М. Краснов // Вестн. офтальмологии. 1989. - №6. - С.36-43.

92. Краснов М. М. О внутриглазном кровообращении при глаукоме / М. М. Краснов // Вестн. офтальмологии. 1998. - №5. - С.5-7.

93. Краснов М. М. О нарушении внутриглазного кровообращения при глазной гипергензии / М. М. Краснов // Тез. докл. VI съезда офтальмологов России. -М„ 1994.-С. 230.

94. Краснов М. М. Офтальмосфигмография у здоровых и у больных глаукомой / М. М. Краснов // Вестн. офтальмологии. 1963. - №2. - С. 18-25.

95. Краснов М. М. Электронно-тонографические методы в изучении глаукомы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ М. М. Краснов. М., 1964. - 32с.

96. ЮЗ.Липоевая кислота как средство метаболической терапии открытоугольной глаукомы / А. А. Филина, Н. Г. Давыдова, С. Н. Ендриховский, А. М. Шамшинова // Вестн. офтальмологии. 1995. - №4-6. - С. 6-8.

97. Листопадова Н. А. О корреляции изменений диска зрительного нерва и поля зрения при начальной открытоугольной глаукоме / Н. А. Листопадова, Т. Б. Романова // Вестн. офтальмологии. 1989. - №2. - С. 3-7.

98. Листопадова Н. А. Оценка состояния диска зрительного нерва при гипер-тензии глаза и глаукоме / Н. А. Листопадова, А. П. Нестеров // Вестн. офтальмологии. 1982. - №2. - С. 5-8.

99. Лоскутов И. А. Медикаментозное лечение первичной открытоугольной глаукомы / И. А. Лоскутов. М., 2001.- 71 с.

100. Лоскутов И. Медикаментозная регуляция скорости кровотока в сосудах глаза при первичной открытоугольной глаукоме / И. Лоскутов, А. Петру-хин // Офтальмол. журн. 2000. - № 1. - С. 24-27.

101. Лучик В. И. Эффективность комплексного консервативного лечения больных с начальной открытоугольной глаукомой / В. И. Лучик // Офтальмол. журн. 1989. - №2.-С. 75-77.

102. Машковский М. Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей / М. Д. Машковский.- 14-е изд., перераб., испр. и доп. М., 2000. - Ч. 1. - 540с.

103. Мясников А. П. Внутренние болезни / А. П. Мясников. Ташкент, 1981. -845с.

104. Нарушение хориоидального кровообращения при артериальных гипертониях / Л. А. Кацнельсон, Г. Г. Арабидзе, Е. Е. Гуртовая и др. // Вестн. офтальмологии. 1985. - №1. -С.27-29.

105. Науменко В. И. Патогенетические аспекты стабилизации глаукомы с низким ВГД после хирургического лечения / В. И. Науменко, Т. А. Бирич // Офтальмол. журн. 1996. - №5-6. - С. 288-291.

106. Нестеров А. П. Внутриглазное давление: Физиология и патология / А. П. Нестеров, А. Я. Бунин, Л. А. Кацнельсон. М., 1974. - 384с.

107. Нестеров А. П. Глаукома / А. П. Нестеров. М., 1995. - 265с.

108. Нестеров А. Г1. Калибровочные таблицы для эластотонометра Филатова-Кальфа / А. П. Нестеров, М. Б. Вургафт // Вестн. офтальмологии. 1972. -№2. - С.20-25.

109. Нестеров А. П. Офтальмогипертензия: Результаты десятилетнего динамического наблюдения / А. П. Нестеров, И. Н. Черкасова, С. Н. Басинский // Вестн. офтальмологии. 1990 а. - №6. - С.3-5.

110. Нестеров А. П. Первичная глаукома / А. П. Нестеров. М., 1982. - 287с.

111. Нестеров А. П. Ретроспективный анализ показателей гемодинамики глаз у больных начальной открытоугольной глаукомой / А. П. Нестеров, С. Н. Ба-синский, И. Н. Черкасова // Вестн. офтальмологии. 1990. - №5. - С.6-8.

112. Нестеров А. П. Эластокривая и коэффициент регидности при глаукоме / А. П. Нестеров, А. В. Лапшина, А. А. Снежкина // Сб. науч. тр. кафедры глазных болезней. Куйбышев, 1963.-С. 105-113.

113. Патология органа ш общих заболеваниях / Ф. И. Комаров, А. П. Нестеров, М. Г. Ма| шс, А. Ф. Бровкина. М., 1982. - 285с.

114. Петухов В. М. К вопросу о глаукоме с низким внутриглазным давлением / В. М. Петухов, Л. Г. Сеннова, Т. Н. Лумпова // Глаукома: Материалы Все-рос. науч.-практ. конф. М., 1999. -С.48-49.

115. Плюшко Д. Г. Медикаментозная терапия открытоугольной начальной глаукомы / Д. Г. Плюшко, Е. Г. Собко // Офтальмол. журн. 1989.-№2.-С.72-74.

116. Померанцева И. Д. Исследование кровоснабжения глаз больных начальной глаукомой при воздействии гипотензивных средств и лазерных вмешательств: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Д. Померанцева.-М.,1989.-23с.

117. Реакции сосудов конъюнктивы и сетчатки на введение вазодилататоров у больных с сосудистыми поражениями глазного дна / Н. Г. Давыдова, А. Я. Бунин, В. В. Никольская и др. // Вестн. офтальмологии. 1985. - №3. -С.38-40.

118. Реоофтальмографические исследования у больных первичной открытоугольной глаукомой / С. Н. Федоров, Э. М. Миронова, А. А. Шпак и др. // Вестн. офтальмологии. 1985. - №4. - С.10-14.

119. Румянцева О. А. Метод измерения давления в центральной артерии сетчатки / О. А. Румянцева, Н. А. Листопадова, А. В. Лаврентьев // Вестн. офтальмологии. 1988. - №1. - С.54-56.

120. Савицкий Н. Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Н. Н. Савицкий. М., 1974. - 312с.

121. Сенокосов А. В. УЗ-допплерография как метод исследования микрогемо-циркуляции в офтальмологии / А. В. Сенокосов // Методы исследования микроциркуляции в клинике: Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2001. -С.106-1 10.

122. Соболева И. А. Изменения зрительного нерва у больных с артериальной гипотензией / И. А. Соболева // Офтальмол. журн. 2000. - №2. - С. 78-80.

123. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных глаукомой с нормальным давлением / Л. Н. Тарасова, Е. Г. Григорьева, М. А. Абаимов, О. А. Андронова // Вестн. офтальмологии. 2002. - №2. - С. 32-34.

124. Сосудистые факторы риска развития глаукомы с нормальным давлением / Ж. Ю. Алябьева, А. В. Лаврентьев, Э. Б. Тхостова и др. // Клинич. офтальмология. 2001. - №2. - С. 42-43.

125. Судакевич Д. И. Архитектоника системы внутриглазного кровоснабжения / Д. И. Судакевич. М„ 1971. - 112с.

126. Ульрих X. Окулярное перфузионное давление и его клиническое значение / X. Ульрих, В.-Д. Ульрих // Актуальные вопросы патологии сетчатой оболочки и зрительного нерва. -М., 1982.-С. 155-160.

127. Федоров С. Н. Гемодинамика глаза при глаукоме в зависимости от формы, стадии и степени компенсации / С. Н. Федоров, В. В. Корчагин, Г. А. Шил-кин // Офтальмол. журн. 1979. - №6. - С. 347-350.

128. Федоров С. Н. К патогенезу первичной открытоуголы-юй глаукомы / С. Н. Федоров // Науч. тр. МНИИМГ. М., 1981. - С.3-7.

129. Федоров С. Н. Общая сосудистая патология и огкрытоугольная глаукома: (Допплерогр. данные) / С. Н. Федоров, А. И. Ивашина, Г. Д. Михайлова // Вопр. патогенеза и лечения глаукомы. М., 1981. - С. 59-63.

130. Федоров С. Н. Состояние гидро- и гемоциркуляции глаза в возрастном аспекте и при открытоугольной глаукоме / С. Н. Федоров, С. Г. Пучков // Науч. тр. ММСИ им. Н. А. Семашко. М„ 1977. - С. 12-14.

131. Федоров С. Н. Флюоресцентная ангиография глаза и её роль в офтальмохи-рургии / С. Н. Федоров, В. Я. Кишкина, А. Д. Семенов. М., 1993. - 302с.

132. Филина А. А. Антиоксидантная терапия первичной глаукомы / А. А. Филина // Вестн. офтальмологии. 1994. - №1. - С. 33-35.

133. Форофонова Т. И. Флюоресцеинангиграфическая диагностика ишемиче-ских процессов патологии внутриглазного давления: Дис. . канд. мед. наук / Т. И. Форофонова М., 1975. - 156с.

134. Харлап С. И. Сосудистая архитектоника глаза и орбитального пространства в цветовом отображении энергии допплеровского спектра / С. И. Харлап // Вестн. офтальмологии. 1999. - №4. - С. 30-33.

135. Черкасов И. С. Состояние гемодинамики глаза и мозга у больных гипотонической болезнью / И. С. Черкасов, А. К. Кривицкий, А. М. Солдатова // Офтальмол. журн. 1981. - №3. - С. 151-154.

136. Черкунов Б. Ф. Качество 10-летней диспансеризации больных открыто-угольной глаукомой на основе компьютерного анализа / Б. Ф. Черкунов, В. Д. Кунин // Глаукома: Сб. науч. тр. / Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М„ 1996,- Вып. 2. - С. 71-74.

137. Шамшинова А. М. Функциональные методы исследования в офтальмологии / А. М. Шамшинова, В. В. Волков. М.: Медицина, 1998. - 416с.

138. Шмелева О. А. Сравнительная эффективность действий консервативных и хирургических способов лечения первичной открытоугольной глаукомы на кровоснабжение зрительного нерва и сетчатки / О. А. Шмелева // Вестн. офтальмологии. 2001. - №4. - С.44-45.

139. Шмырева В. Ф. Гемодинамика зрительного нерва и сетчатки при нестаби-лизированной глаукоме с нормальным внутриглазным давлением / В. Ф. Шмырева, Е. Н. Мостовой // Вестн. офтальмологии. 1997. - №6. - С.7-9.

140. Шмырева В. Ф. Значение стенозирования сонных аретрий в стабилизации зрительных функций при первичной глаукоме / В. Ф. Шмырева// Физиология и патология внутриглазного давления: Респ. сб. науч. тр. / Под ред. А. П. Нестерова. М., 1987. - С.45-49.

141. Шмырева В. Ф. Патогенез и л?Чение глаукомы низкого (нормального) давления: (Обзор лит.) / В. Ф. Шмырева, В. В. Шершнев, Ю. В. Мазурова // Вестн. офтальмологии. 1998. - №4. - С.47-48.

142. Шмырева В. Ф. Способ оценки глазной перфузии при глаукоме / В. Ф. Шмырева, О. А. Шмелева // Офтальмол. журн. 2000. - № 1. - С. 18-21.

143. Шмырева В. Ф. Сравнительная оценка гемодинамических факторов риска прогрессирования глаукоматозной оптически нейропатии / В. Ф. Шмырева, В. В. Шершнев, О. А. Шмелева // Вестн. офтальмологии. 2000. - №3. -С.6-7.

144. Шмырева В. Ф. Хирургическое лечение нормотензивной глаукомы / В. Ф. Шмырева, В. В. Шершнев, Ю. В. Мазурова П Вестн. офтальмологии. -1998. №5.-С.7-10.

145. Шток В. Н. Лекарственные средства в ангионеврологии / В. Н. Шток. М., 1984.-308с.

146. Эниня Г. И. Влияние кавинтона, трентала, сермиона и курантила на скорость кровотока в отдельных участках мозговых артерий / Г. И. Эниня, И. В. Пуриня, Т. Н. Тимофеева // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1994. - Т.94, №1. - С. 13-15.

147. Якубова Л. В. Вазоспазм при глаукоме: клиника, диагностика, лечение / Л. В. Якубова, М. Н. Ефимова // Глаукома: Материалы Всерос. науч.-практ. конф.-М„ 1999.-С.67-71.

148. A novel ЕТЛ antagonist (BQ-123) inhibits endothelin-l-inducend phosphoinosi-tide breakdown and DNA synthesis in rat vascular smooth muscle cells / S. Egu-chi, Y. Hirata, M. Irana et al. // FEBS Lett. 1992. - Vol. 302. - P. 243-246.

149. Ambulatory blood pressure monitoring in glaucoma patients: the nocturanal dip / S. L. Graham, S. M. Drance, K. Wijsman et al. // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102, №1,-P. 61-69.

150. An endothelin-1 induced model of chronic optic nerve ischemia in the rabbit / S. Orgul, G. A. Cioffi, D. J. Wilson et al. // Invest Ophthalmol Vis Sei. 1996. -Vol. 37.-P. 1860-1869.

151. Bailliart P. Цит. по: Бунин А. Я. Гемодинамика глаза и методы её исследования / А. Я. Бунин. М: Медицина, 1971. - 196с.

152. Bartl G. Elektroretinogramm und das evozierte Sehrindenpotential bei normalen und an Glaukom erkranken Augen / G. Bartl // Gr. Arch. clin. exper. Ophtalm. -1978.-Bd. 207. S.243-269.

153. Bill A. Some aspects of the ocular circulation. Friedenwald lecture / A. Bill // Invest Ophthalmol Vis Sei. 1985. - Vol. 26, №4. - P. 410-424.

154. Biological profiles of highly potent novel endothelin antagonists selective for the ET \ receptor / M. Ihara, K. Noguchi, T. Saeki et al. // Life Sei. 1992. - Vol. 50. -P. 247-255.

155. Biostatistical evidence for two distinct chronic open angle glaucoma population / M. Schulzer, S. M. Drance, C. J. Carter et al. // Brit. J. Ophthalmol. 1990. -Vol. 74, №4.-P. 196-200.

156. Brown S. M. New concepts of regulation of retinal vessel tone / S. M. Brown, L. M. Jampol // Arch Ophthalmol. 1996. - Vol. 114, №2. - P. 199-204.

157. Burgoyne C. F. Measurement of optic disc compliance by digitized image analysis in normal monkey Eye / C. F. Burgoyne // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102.-P. 1790-1799.

158. Butt Z. Measurement of ocular blood flow velocity using color Doppler imaging in low tension glaucoma / Z. Butt, M. Graham // Eye. 1995. - Vol.9.-P.29-33.

159. Campochiaro P. A. Adenosine and its agonists cause retinal vasodilation and hemorrhages: Implications for ischemic retinopathies / P. A. Campochiaro, H. A. Sen // Arch Ophthalmol. 1989. - Vol. 107. - P. 412-416.

160. Caprioli J. Comparison of the optic nerve head in high-and low-tension glaucoma / J. Caprioli, G. L. Spaeth // Arch Ophthalmol. 1985. - Vol. 103, №8. - P. 1145-1149.

161. Caprioli J. The treatment of normal tension glaucoma / J. Caprioli // Am J Ophthalmol. - 1998.-Vol. 126, №10. - P. 578-581.

162. Cerebral blood flow and metabolic responses to sustained hypercapnia in awake sheep / S. Yang, J. A. Krasney // J. Cerebral Blood Flow Metab. 1995. - Vol. 15.-P. 115-123.

163. Chronic low-dose glutamate is toxic to retinal ganglion cells / C. Vorwerk, S. Lipton, D. Zurakowski et al. // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996. - Vol. 37. - P. 1618-1624.

164. Cloning and expression of a cDNA encoding an endothelin receptor / H. Arai, S. Hori, I. Aramori et al. // Nature. 1990. - Vol. 348. - P. 850-853.

165. Coleman A. Displacement of the optic nerve head by acute changes in intraocular pressure in monkey eye / A. Coleman, H. Quigley // Ophthalmology. 1991. - Vol. 98, №1,-P. 35-40.

166. Color doppler analysis of ocular vessel blood velocity in normal-tension glaucoma / A. Harris, R. C. Sergott, G. L. Spaeth et al. // Am J Ophthalmol. 1994. -Vol. 118.-P. 642-649.

167. Color Doppler imaging and spectral analysis of the optic nerve vasculature in glaucoma / S. Ranking, B. Walman, A. Buckley et al. // Am J Ophthalmol. -1995.-Vol. 119.-P. 685-693.

168. Confocal tomographic angiography of optic nerve head in patients with glaucoma / S. Melamed, H. Levkovitch-Verbin, S. Krupsky, G. Treister // Amer. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 125. - P. 447-456.

169. Crick R. P. Relationship between intraocular pressure and visual field progress in chronic simple glaucoma and ocular hypertension / R. P. Crick // J. Glaucoma. -1985.-Vol. 7, №5.-P. 208-219.

170. Detection of disturbed autoregulation of the peripapillary chorioid in primary open angle glaucoma / A. Ulrich, Ch. Ulrich, Т. Barth, W.-D. Ulrich // Ophthalmic. Surg. Lasers. 1996. - Vol. 27, №9. - P. 746-757.

171. Deussen A. L-arginine-derived nitric oxide: A major determinant of uveal blood flow / A. Deussen, M. Sonntag, R. Vogel // Exp Eye Res. 1993. - Vol. 57. - P. 129-134.

172. Dichtl A. Comparison between tomographic scanning evaluation and photographic measurement of the neuroretinal Rim / A. Dichtl, J. B. Jonas, Chr. Y. Mardin // Amer. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 21. - P. 494-501.

173. Die Beziehung zwischen negativer Druckdifferenz und kunstlich erhohltem Augeninnendruck bei der Saugnapfmethode / R. Stodmeister, L. Pillunat, A. Mattern, E. Polly // Klin. МЫ. Augenheilk. 1989. - Bd. 194, №3. - P. 178-183.

174. Doppler Ch. А. Цит. по: Борисова С. А. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии / С. А. Борисова // Вести, офтальмологии. 1997. - №6. -С.43-45.

175. Drance S. М. Glaucoma: a look beyond intraocular pressure / S. M. Drance // Amer. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 123, №6.- P. 817-819.

176. Drance S. M. Glaucomatous visual field / S. M. Drance // Brit. J. Ophthalmol. -1972. Vol. 56. - P. 229-242.

177. Drance S. M. Low-tension glaucoma / S. M. Drance // Arch Ophthalmol. 1985. -Vol. 103,№8.-P. 1131-1133.

178. Drance S. M. Studies of factors involuted in the production of low-tension glaucoma / S. M. Drance // Arch Ophthalmol. 1973. - Vol. 89. - P. 457-465.

179. Effect of acute decreases of perfusion pressure on chorioidal blood flow in humans / С. E. Riva, P. Titze, M. Hero, B. L. Petrig // Invest Ophthalmol Vis Sei. -1997.-Vol. 38, №9.-P. 1752-1760.

180. Effect of endothelin-1 on intraocular pressure and aqueous humor dinamics in the rabbit eye / T. Tanigushi, K. Okada, M. Haque et al. // Curr Eye Res. 1994. -Vol. 13.-P. 461-464.

181. Effects of calcium channel blockers on the response to endothelin-1, bradykinin and sodium nitroprusside in porcine cilliary arteries / P. Meyer, M. G. Lang, J. Flammer, T. F. Luscher// Exp Eye Res. 1995. - Vol. 60,- P. 505-510.

182. Effects of endothelin-1 on optic nerve blood flow in cats / K. Nischimura, C. E. Riva, S. Harino et al. // J Ocular Pharmacol. 1996. - Vol. 12. - P. 75-83.

183. Endotelin-l an endoteliuin-derived peptide, is expressed in neurons of the human spinal cord and dorsal root ganglion / A. Giaid, S. J. Gibson, N. B. N. Ibrahim et al. // Proc natl Acad Sei USA. 1989. - Vol. 86. - P. 7634-7638.

184. Endotelin-3 stimulates production of endotelium-derived nitric oxide via phos-phoinositide breakdown / T. Emori, Y. Hirata, K. Kanno et al. // Biochein. Bio-phys. Res. Commun. 1991. - Vol. 174. - P. 228-235.

185. Endothelin mRNAs visualized by in situ hybridization provides evidence for local action / M. W. Mac Cumber, C. A. Ross, B. M. Glaser, S. H. Snyder // Proc natl Acad Sei USA. 1989. - Vol. 86. - P. 7285-7289.

186. Endotheliuin-dependent regulation of vascular tone of the porcine ophthalmic artery / Y. Ke, M. Tschudi, J. Flammer, T. F. Luscher // Invest Ophthalmol Vis Sei. 1991,-Vol. 32.-P. 1792-1798.

187. Ernst J. T. Autoregulation of blood flow in the distal segment of the optic nerve. Glaucoma update: International glaucoma symposium. Nara (Japan), 1978. -P.93-99.

188. Evans D. Nocturnal ocular blood flow in glaucoma and normal subjects / D. Evans, A. Harris // 2nd Intern. Glaucoma Sympos. Jerusalem, 1998. - P. 46.

189. Flammer J. Therapeutic aspects of normal-tension glaucoma / J. Flammer // Curr. Opin. Ophthal. 1993. - Vol. 4. - P. 58-64.

190. Flammer J. To what extent are vascular factors involved in the pathogenesis of glaucoma / J. Flammer // Ocular blood Flow. Glaucoma meeting (Basel, 1995) / Ed. Karger- Basel, 1996. P. 12-40.

191. Flanagan J. G. Glaucoma update: epidemiology and new approaches to medical management / J. G. Flanagan // Ophthalmic Physiol Opt. 1998. - Vol. 18, №2. - P. 126-132.

192. Flanagan J. G. Glaucoma update: epidemiology and new approaches to medical management / J. G. Flanagan // Ophthalmic Physiol. Opt. 1998. - Vol. 18, №2. -P. 126-132.

193. Friedenwald J. S. Contribution to the theory and practice of tonometry / J. S. Friedenwald // Amer J Ophthalmol. 1937. - Vol. 20. - P. 985-1024.

194. Gidday J. M. Nitric oxide does not mediate autoregulation of retinal blood flow in newborn pig / J. M. Gidday, Y. Zhu // Am. J. Physiol. 1995. - Vol. 269. - P. H1065-H1072.

195. Goh K. Orbital color doppler imaging in nonischemic optic atrophy / K. Goh, D. Matthew, J. Hudges//Ophthalmology. 1997. - Vol. 104. - P. 330-333.

196. Grunwald J. E. Optic nerve and choroid circulation in glaucoma / J. E. Grunwald // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998. - Vol. 39, №12. - P. 2329-2336.

197. Haefliger I. O. Heterogenety of endothelium-dependent regulation in ophthalmic and ciliary arteries / I. O. Haefliger, J. Flammer, T. F. Luscher // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993.-Vol. 34.-P. 1722-1730.

198. Haefliger I. O. Nitric oxid and Endothelin-1 are important regulators of human ophthalmic artery /1. O. Haefliger, J. Flammer, T. F. Luscher // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1992. -Vol. 33. - P. 2340-2343.

199. Haefliger I. Relaxation of retinal pericyte contractile tone through the nitric oxide-cyclic guanosine monophosphate pathway / I. Haefliger, A. Zschauer, D. Anderson // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1994. - Vol. 35. - P. 991-997.

200. Hayreh S. S. Blood supply of optic nerve head in health and desease / S. S. Hayreh // Ocular blood flow in glaucoma / Ed. by G. Lambrou, E. Greve. Amsterdam, 1988.-P. 3-54.

201. Hayreh S. S. Nocturnal arterial hypotension and its role in optic nerve head and ocular ischemic disorders / S. S. Hayreh, M. B. Zimmerman // Amer. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 117. - P. 603-624.

202. Hayreh S. S. Optic disc changes in glaucoma / S. S. Hayreh // Brit. J. Ophthalmol. 1972. - Vol. 56, №3,-P. 175-185.

203. Hayreh S. S. Parapapillary chorioretinal atrophy in chronic high-pressure experimental glaucoma in rhesus monkeys / S. S. Hayreh // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998. -Vol. 39, №12. - P. 2296-2303.

204. Hayreh S. S. Structure and blood supply of the optic nerve / S. S. Hayreh // Glaucoma: Conception of a disease / Eds.: K. Heilman, U. Richardson. Philadelphia, 1978. - P.78-96.

205. Hitchings R. A. Surgery for normal pressure glaucoma / R. A. Hitchings, D. Poinoosawmy, A. McNaught // Brit. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 79, №5. - S. 402-406.

206. Hofmann H. Okulolszillodinamographie nach Ulrich bei Carotisstenose und Ar-teriitis temporalis / H. Hofmann, H.-J. Merte // Klin. Mbl. Augenheilk. 1989. -Bd.195,№3.-S.172-173.

207. Hofmanri H. Okulolszillodinamographiesche Befunde bei Glaucom ohne Hochdruck / H. Hofmann, H.-J. Merte // Klin. Mbl. Augenheilk. 1989. -Bd.l95a, №5. - S.294-296.

208. Hypertension, perfusion pressure and primary open-angle glaucoma / J. M. Ti-elsch, J. Katz, A. Sommer et al. // Arch Ophthalmol. 1995. - Vol. 113, №2. - P. 216-221.

209. Hypertension, perfusion pressure and primary open-angle glaucoma / J. M. Ti-elsch, J. Katz, A. Sommer et al. // Arch. Ophthalmol. 1995. - Vol. 113. - P. 216-221.

210. Hypoxic vasodilation does not require nitric oxide (EDRF/NO) synthesis / B. Vallet, S. E. Curtis, M. J. Winn et al. // J. Appl. Physiol. 1994. - Vol. 76. - P. 1256-1261.

211. Iadecola C. Nitric oxide-dependent and -independent components of cere-brovaso dilation elicited by hypercapnia / C. Iadecola, F. Zhang // Am. J. Physiol. 1994. - Vol. 266. - P. R546-R552.

212. Intraocular pressure and the Rate of visual field loss in chronic openangle glaucoma / C. O'Brien, B. Schwartz, T. Takamoto et al. // Amer. J. Ophthalmol. -1991. Vol. 1 11,№5.-P. 491-500.

213. Investigations into a vascular etiology for low-tension glaucoma / C. Carter, D. Brooks, D. Doyle, S. Dranse // Ophthalmology. 1990. - Vol. 97, №1. - P.49-55.

214. Johnson Ch. A. Screening for glaucomatous visual field loss with frequency-doubling perimetry / Ch. A. Johnson, St. J. Sammuels // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997. -Vol. 38, №2. - P. 413-425.

215. Kaizer H. J. Blood flow velocities of the extra ocular vessels in patients with high-tension and normal-tension primary open-angle glaucoma / H. J. Kaizer // Amer. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 123. - P. 320-327.

216. Kaizer H. J. Blood flow velocity in the extra ocular vessels in chronic smokers / H. J. Kaizer, A. Schotzai: J. Flammer // Br J Ophthalmol. 1997. - Vol. 81. - P. 133-135.

217. Kaufman P. L. Cholinergic mechanisms and aqueous humor dinamics / P. L. Kaufman, B. T. Gabelt // Applied Pharmacology of the Glaucoma's / Eds.: S. Drance et al. Baltimore, 1992. - P. 64-92

218. Ke Y. Endothelium-dependent regulation of vascular tone of the porcine ophthalmic artery / Y. Ke, M. Tschudi, J. Flammer // Invest Ophthalmol Vis Sci. -1991,-Vol. 32.-P. 1792-1798

219. Kitazawa Y. The effect of Ca2+ antagonist on visual field low tension glaucoma / Y. Kitazawa, H. Shirai, F. Go // Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol. 1989. -Vol 227.-P. 408-412.

220. Kothe A. C. A parametric evaluation of retinal vascular perfusion pressure and visual neural function in man / A. C. Kothe, J. V. Lovasik // Electroencephalography and clinical neorophysiology. 1990. - Vol. 75, №3. - P. 185-199.

221. Langham M. E. Ocular blood flow and visual loss in glaucomatous eyes / M. E. Langham // Glaucoma / Ed. G. K. Krieglstein). Berlin; Heidelberg, 1987. - P. 58-66.

222. Laser Dopier flowmetry measurements of changes in human optic nerve blood flow in response to blood gas perturbations / A.Harris , D.Anderson , L. Pillunat et al. // J Glaucoma. 1996. - Vol. 5. - P. 258-265.

223. Laser Doppler flowmetry in optic nerve / C. E. Riva,S. Harino, B. L. Petrig, R. D. Shonat // Exp. Eye Res. 1992. - Vol. 55. - P. 499-506.

224. Leven R. Z. Low tension glaucoma: critical review and new material / R. Z. Leven // Surv. Ophthalmol. 1980. - Vol. 24. - P. 621-664.

225. Lierberman E. Nitric oxide mediates the vasodilator response to flow in Humans / E. Lierberman, S. Knab, M. Creager // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 138.

226. Lierberman M. F. Histologic studies of the vasculature of the anterior optic nerve / M. F. Lierberman, A. E. Maumenee, W. R. Green // Amer. J. Ophthalmol. -1976.-Vol. 82.-P. 405-423.

227. Local chorioidal blood flow in the cat by laser Doppler flowmetry / C. E. Riva, S. D. Cranstoun, R. Mann, G. E. Barnes // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1994. -Vol. 35.-P. 608-618.

228. Luscher T. F. Endothelial regulation of vascular tone and growth / T. F. Luscher, F. C. Tanner// Amer. J. Hypertens. 1993. - Vol. 6. - P. 283S-293S.

229. Magnetic resonance imaging in patients with low-tension glaucoma / G. A. Stroman, W. C. Stewart, K. C. Golnik // Arch. Ophthalmol. 1995. - Vol. 113. -P. 168-172.

230. McCumber M. W. Endothelin receptor-binding subtypes in the human retina and chorioid / M. W. McCumber, S. A. Danna // Arch Ophthalmol. 1994. - Vol. 112,№9.-P. 1231-1235.

231. McCumber M. W. Ocular effects of the endothelins (Abundant peptides in the eye) / M. W. McCumber, H. D. Jampl, S. H. Snyder // Arch Ophthalmol. 1991.- Vol. 109.-P. 705-709.

232. Meyer J. H. Twenty four blood pressure monitoring in normal tension glaucoma / J. H. Meyer, J. Brandi-Dohrn, J. Funk // Brit. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 80.- P. 864-867.

233. Meyer P. Endothelium-dependent regulation of the ophthalmic microcirculation in the perfused porcine eye: role of nitric oxide and endothelins / P. Meyer, J. Flammer, T. F. Luscher II Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993. - Vol. 34,- P. 3614-3621.

234. Michelson G. Perfusion of the juxtapapillary retina and the neuroretinal rim area in primary open-angle glaucoma / G. Michelson, M. J. Langhans, M. J. M. Groh // J. Glaucoma. 1996. - Vol. 5. - P. 91-98.

235. Migdal C. Implication of lower target pressure their role glaucoma management / C. Migdal // 2nd Intern. Glaucoma Sympos. - Jerusalem, 1998. - P.24.

236. Mik.uni M. Uber ein neues Ophthalmodynamometer / M. Mikuni, T. Yoneyama // Klin. Mbl. Augenheilk. 1960. - Bd. 136, № 1. - S.21 -34.

237. Mitschischek E. Der ziliare Perfusionsdruck bei primarem Offenwinkelglaukom / E. Mitschischek // Klin. Mbl. Augenheilk. 1991. - Bd. 199, №4. - S.264-266.

238. Moncada S. The L-arginine/ nitric oxide pathway / S. Moncada // Acta Physiol Scand.- 1992.-Vol. 145.-P. 201-227.

239. Montgomery D. M. J. Measurement of optic disc and neuroretinal rim areas in normal and glaucomatous eyes / D. M. J. Montgomery // Ophthalmology. -1991. Vol. 98, №1. - P. 50-59.

240. Morgan W. H. The influence of cerebrospinal fluid pressure on the lamina cri-brosa tissue pressure gradient / V/. H. Morgan // Invest Ophthalmol Vis Sci. -1995,-Vol. 36, №6.-P. 1163-1172.

241. Nathanson J. A. Identification of an extensive system of nitric oxide-producing cells in the cilliary muscle and outflow pathway of the human eye / J. A. Nathan-son, M. McKee // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1995. - Vol. 36. - P. 1765-1773.

242. Nathanson J. A. Nitrovasodilators as a new class of ocular hypotensive agents / J. A. Nathanson // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1992. - Vol. 260. - P. 956-965.

243. Newell St. W. Nursing home glaucoma and visual activity screening results in western Oklahoma / St. W. Newell, J. J. Walser // Amer. J. Ophthalmol. 1985. -Vol. 17, №3,-P. 186-189.

244. Nicolela M. T. Scanning laser doppler flowmetry study of retinal and optic disc blood flow in glaucomatous patients / M. T. Nicolela, P. Haik, S. M. Drance // Amer. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 122. - P. 775-783.

245. Nisson S. F. E. Characteristics of uveal vasodilation produced by facial nerve stimulation in monkeys, cats and rabbits / S. F. E. Nisson, J. Linder, A. Bill // Exp Eye Res. 1985. - Vol. 40. - P. 841-852.

246. Nitric oxide controls arteriolar tone in the retina of the miniature pig / G. Donati, C. J. Pournaras, J.-L. Munoz et al. // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1995. - Vol. 36.-P. 2228-2237.

247. Nitric oxide mediation of chemoregulation but not autoregulation of cerebral blood flow in primates / B. G. Thompson, R. M. Pluta, M. E. Girton, E. H. Old-field // J. Neurosurg. 1996. - Vol. 84. - P. 71-78.

248. Optic nerve vasomotor effects of arterial blood gases / S. Orgul, G. A. Cioffi, D. R. Bacon et al. // J Glaucoma. 1995. - Vol. 4. - P. 322-326

249. Palmer R. M. J. A novel citrulline-forming enzyme implicated in the formation of nitric oxide by vascular endothelial cells / R. M. J. Palmer, S. Moncada // Bio-chem Biophys Res Commun. 1989. - Vol. 158. - P. 348-352.

250. Perkins E. S. The ocular pulse / E. S. Perkins // Curr. Eye Res. 1981. - Vol.1, №1 -P. 19-23.

251. Perkins E. S. The ocular pulse and intraocular pressure as a screening test for carotid artery stenosis / E. S. Perkins // Brit. J. Ophthalmol. 1985. - Vol.69, №9. - P. 676-680.

252. Phelps C. Migraine and low-tension glaucoma / C. Phelps, J. Corbett 11 Invest Ophthalmol Vis Sei. 1985. - Vol. 26. - P. 1105-1108.

253. Physiological perturbation of ocular and cerebral blood flow as measured by scanning laser ophthalmoscopy and color Doppler imaging / A. Harris, O. Arend, K. Kopecky et al. // Surv. Ophthalmol. 1994. - Vol.38. - P. 81-86.

254. Polak K. Effects of insulin on retinal and pulsatile choroidal blood flow in humans / K. Polak, S. Dallinger // Arch Ophthalmol. 2000. - Vol. 118. - P.55-59.

255. Quaranta L. Color Doppler imaging of opthalmic artery blood flow velocity / L. Quaranta, A. Harris // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104. - P. 653-658.

256. Quigley H. Histological and clinical features of the optic nerve head in early glaucomatous diagnosis / H. Quigley // Ocular blood flow in glaucoma. Amsterdam, 1988.-P.83.

257. Radomski M. W. The anti-aggregating properties of vascular endothelium: interaction between prostacyclin and nitric oxide / M. W. Radomski, R. M. J. Palmer, S. Moncada // Br. J. Pharmacol. 1987. - Vol. 92. - P. 639-646.

258. Regional optic nerve blood flow and its autoregulation / J. Weinstein, R. Duck-row, D. Bear et al. // Invest Ophthalmol Vis Sei. 1983. - Vol. 24. - P. 15591565.

259. Relaxation of retinal pericytes contractile tone through the nitric oxide-cyclic GMP pathway / I. Haefliger, A. Zschauer, E. Davis et al. // Invest Ophthalmol Vis Sei. 1994. - Vol. 35.-P. 991-997

260. Response of blood flow to warm cold in normal and low-tension glaucoma patients / S. M. Drance, G. R. Douglas, K. Wijsman et al. // Amer J Ophthalmol. -1988. Vol. 105, №1,-P. 35-39.

261. Results of a filtering procedure in low-tension glaucoma / N. De Jong, E. L. Greve, P. F. Hoyng et al. // Int. Ophthalmol. 1989. - Vol. 13. - P. 131-138.

262. Rojanapongpum P. Ophthalmic artery flow velocity in glaucomatous and normal subjects / P. Rojanapongpum, S. M. Drance, B. J. Morrison // Brit. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 77. - P. 259.

263. Schulzer M. A comparison of treated and untreated glaucoma suspect / M.

264. Suzuki H. Endothelium-derived hyperpolarizing factor (EDHF) / H. Suzuki, G.

265. Chen, Y. Yamamoto // Jpn. Circ. J. 1992. - Vol. 56. - P. 170-174. 301.Systemic blood pressure in glaucoma patients / H. J. Kaiser, J. Flammer, T. Graf, D. Stumpfig // Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol. - 1993. - Vol. 231, №12. -P. 677-680.

266. The effect of endothelin-1 on intraocular pressure and pupillary diameter in rabbits / K. Okada, K. Sugiyama, M. Haque et al. // Jpn J Ophthalmol. 1995. -Vol. 39.-P. 233-241.

267. The vascular endothelium as a regulator of the circulation of the eye: a new concept in ophthalmology / I. O. Haefliger, P. Meyer, J. Flammer, T. F. Luscher // Surv. Ophthalmol. 1994.-Vol. 39. - P. 123-132.

268. Ulrich W.-D. Ocular perfusion pressure and Oculooscillo-Dynamography / W.-D. Ulrich, Ch. Ulrich, G. Walther // Ocular blood flow glaucoma / Ed. by G. Lambrou, E. Greve. Amaterdam, 1988. - P. 101-114.

269. Ulrich W.-D. Oculo-oscillo-dinamography: A diagnostic procedure for recording ocular pulses and measuring retinal and ciliary arterial blood pressures / W.-D. Ulrich, Ch. Ulrich // Ophthalmik Res. 1985. - Vol. 17. - P. 308-317.

270. Ulrich W.-D. Okulooscillodynamographie ein neus Verfaren zur Bestimmung des Ophthalmikablutdruckes und zur okularen Pulskurvenanalyse / W.-D. Ulrich, Ch. Ulrich // Klin. Mbl. Augenheilk. 1985a. - Bd. 186. - S.385-388.

271. Van Beuningen E. G. A. Die arteriale Minutenvolumenbestimmung des Auges und ihre klinische Bedeutung / E. G. A. Van Beuningen, F. W. Fischer // Berlin. Detsch. Ophthalmol. Ges. Heidelberg. 1957. - Bd.61. - S.218-227.

272. Van Beuningen E. G. A. Moglicnkeiten und Bedeutung der elektroniscnen intraokularen Druck- und okularen Kreislaufkontrolle / E. G. A. Van Beuningen // Klin. Mbl. Augenheilk. 1980. - Bd. 176, №2. - S.281-285.

273. Weigelin E. Ophthalmodynamometrie / E.Weigelin, A. Lobstein. Basel; New York, 1962,- 142p.

274. Weiter J. J. Control of intraocular blood flow. II. Effects of sympathetic tone / J. J. Weiter, R. A. Schachar, J. T. Ernest // Invest Ophthalmol Vis Sei. 1973. -Vol. 12.-P. 332-334.

275. Welzler К., Boger А. Цит. по: Савицкий Н. Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Н. Н. Савиц-кий.-М.,1974- С.120.

276. Wilson М. R. A case-control study of risk factors for primary open angle glaucoma / M. R. Wilson, E. Hertzmark, A. M. Walker // Arch. Ophthalmol. 1987. -Vol. 105.-P. 1066-1071.

277. Yamazaki Y. Color Doppler velocimetry of the OA in glaucomatous and normal subjects / Y. Yamazaki, S. Miyamoto, F. Hayamizu // Jpn J Ophthalmol. 1994. -Vol. 38.-P. 317-321.