Система дыхания и болевой синдром после общей и спинномозговой анестезии: сравнительная характеристика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Шишкин, Олег Игоревич

• Шишкин, Олег Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шишкин, Олег Игоревич

Введение.

Глава 1. Дыхательные расстройства при различных видах обезболивания по данным литературы.

1.1. Введение.

1.2. Механизмы дыхательных расстройств после спинномозговой анестезии.

1.2.1. Высокий уровень спинномозгового блока.

1.2.2. Депрессия дыхательного центра опиоидами, седативными препаратами.

1.2.3. Ишемия дыхательного центра вследствие артериальной гипотензии.2^

1.3. Регионарная анестезия и патология легких.

1.4. Механизмы дыхательных расстройств после общей анестезии.

1.4.1. Раннее экспираторное закрытие дыхательных путей.

1.4.2. Ателектазирование.

1.4.3. Снижение функциональной остаточной емкости легких.

1.4.4. Обструкция верхних дыхательных путей.

1.4.5. Гиповентиляция.

1.4.6. Изменение вентиляционно-перфузионных отношений.

1.5. Диагностика послеоперационных дыхательных расстройств.

1.5.1. Трехкомпонентная модель.

1.5.2. Оценка центральной регуляции дыхания.3^

1.5.3. Функция дыхательных мышц.

1.5.3.1. Дискоординацш работы дыхательных мышц.

1.5.3.2. Оценка суммарной силы мышц вдоха или выдоха.

1.5.4. Механические свойства дыхательной системы.

1.5.4.1. Тесты классической механики дыхания.

1.5.4.2. Тесты осцилляторной механики дыхания.

1.6. Оценка боли и качества жизни.

1.7. Послеоперационные дыхательные расстройства и выбор метода анестезии.4^

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Система дыхания и болевой синдром после общей и спинномозговой анестезии: сравнительная характеристика»

Актуальность проблемы

Частота послеоперационных расстройств дыхания остается достаточно высокой и составляет от 9 до 80 %. Легочная дисфункция является одной из основных причин послеоперационной летальности. Так, около четверти летальных исходов в первую послеоперационную неделю обусловлено послеоперационными дыхательными осложнениями (Arozullah A.M., 2003). Дыхательные осложнения, возникающие при проведении хирургического пособия под общим обезболиванием, обусловлены целым рядом взаимосвязанных патофизиологических сдвигов как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Интраоперационный период характеризуется уменьшением функциональной остаточной емкости -легких (ФОБ), развитием раннего экспираторного закрытия дыхательных путей (ЭЗДП), образованием компрессионных и абсорбционных ателектазов, снижением альвеолярной вентиляции при увеличении мертвого пространства (Зильбер А.П., 2007; Ротен X., 2005; Сайке М.К., 1974; Doyle R., 1999; Hedenstierna G., 2003). Послеоперационный период характеризуется прекращением наркоза и операционного стресса, появлением других факторов, способных существенно затормозить процесс восстановления функции дыхания. К ним следует отнести послеоперационную боль и анатомо-физиологические последствия хирургической травмы, которые прямо или через вовлечение регулирующих центров нарушают функцию диафрагмы и мышц грудной стенки (Зильбер А.П., 2007; Овечкин A.M., 2004; Rodgers А., 2000; WahbaR., 1991; Warner D.O., 2000).

Общая анестезия, обладая мощным воздействием на перцепцию боли во время операции, не купирует ноцицептивный поток к задним рогам спинного мозга. Поэтому, несмотря на отсутствие ощущения боли у пациента, находящегося в состоянии анестезии, болевая импульсация из зоны операционной раны поступает в спинной мозг, вызывая и поддерживая состояние сенситизации и гиперальгезии. Эта информация в структурах спинного мозга закрепляется, передается по восходящим спиноталамическим путям к высшим отделам ЦНС и в дальнейшем проявляется нарастающим, трудно купируемым опиоидами послеоперационным болевым синдромом (Овечкин A.M., 2004). Таким образом, плохо купируемая послеоперационная боль приведет не только к расстройствам дыхания, но и к формированию хронического болевого синдрома и ухудшению качества жизни пациентов.

С точки зрения современных представлений о патофизиологии операционной травмы адекватность анестезии должна оцениваться с позиции защиты спинного мозга от ноцицептивных воздействий. Основным фактором, определяющим адекватность защиты, является блокада местным анестетиком ноцицептивных импульсов всех модальностей из зоны хирургической травмы, задерживающая развитие ранней фазы активации спинальных структур. Это^ эффект достигается лишь в том случае, если действие местного анестетика развивается до начала хирургического вмешательства. Этот принцип является основой наиболее перспективного направления современной анестезиологии. В то же время степень защищенности спинальных структур от операционной боли зависит от протяженности сенсорного блока и спинномозговая анестезия больше всего соответствует этому принципу (Овечкин A.M., 2001). Кроме того, применение нейроаксиальных методов обезболивания лишено негативного действия миорелаксантов и общих анестетиков на дыхательную систему, в Toiyj числе сохраняется интактность верхних дыхательных путей. Так, по данным метаанализа, проведенного группой A. Rodgers в 2000 г., обнаружено снижение частоты легочных, сердечно-сосудистых осложнений и послеоперационной летальности (Rodgers А., 2000). Спинномозговая анестезия, прерывая поток ноцицептивных импульсов по афферентным аксонам из зоны операционной травмы в спинной мозг, не вызывает центральной сенситизации нейронов задних рогов спинного мозга, поэтому интенсивность послеоперационного болевого синдрома снижена у пациентов, перенесших операции под спинномозговой анестезией, в отличие от больных, перенесших операции с использованием препаратов для общей анестезии. Следовательно, мы вправе ожидать раннего восстановления дыхательных функций и улучшения качества жизни в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших операции под спинномозговой анестезией.

Таким образом, регионарная анестезия предлагает безопасную альтернативу общей анестезии. Однако спинальная анестезия, выполненная на стандартном поясничном уровне, вызывает, наряду с ноцицептивной, распространенную симпатическую блокаду грудных сегментов спинного мозга.

На кафедре анестезиологии и реаниматологии Петрозаводского государственного университета выполнено немало работ, показывающих негативное воздействие общей анестезии на механические свойства легких (Зильбер А.П., 2007; Богданец А.И., 2005). Кроме того, пациенты, исходно имеющие патологию системы дыхания и, следовательно, ухудшенные механические свойства легких, входят в группу высокого риска по развитию дыхательной недостаточности после операций под общей анестезией (Arozullah А., 2001). В отличие от общей анестезии, данные о влиянии спинномозговой анестезии на механику дыхания очень разнятся - о^ отсутствия такового до развития достаточно серьезных нарушений. Нет единого мнения и о специфике и длительности нарушений механических свойств легких в послеоперационном периоде, если таковые имеются.

Малоизученной остается центральная регуляция дыхания, которая может быть определяющей в развитии дыхательной недостаточности во время проведения спинномозговой анестезии и в ближайшем послеоперационном периоде. Моторная блокада мышц вдоха потенциально несет в себе угрозу для вентиляционной функции дыхания, а слабость мышц выдоха опасна развитием обструктивных расстройств дыхания в результате угнетения кашлевого механизма очистки трахеобронхиального дерева. Таким образом, на сегодняшний день опубликованные материалы не позволяют составить окончательного мнения о механизмах развития послеоперационных расстройств дыхания, связанных с анестезией, и о преимуществе какого-либо метода анестезиологического пособия с точки зрения его влияния на функцию дыхания в послеоперационном периоде.

Работа аппарата внешнего дыхания складывается из следующих компонентов:

- центральной регуляции дыхания или активности центральных инспираторных отделов продолговатого мозга, посылающих нейрореспираторный импульс к дыхательным мышцам;

- полноценной и скоординированной работы дыхательных мышц;

- пассивной механической нагрузки, создаваемой дыхательными путями, легкими и грудной клеткой.

Это означает, что методика оценки дыхательной системы должна включать исследование центральной регуляции дыхания, функции дыхательных мышц, механических свойств дыхательной системы. Исходя из этого, на кафедре анестезиологии и реаниматологии ПетрГУ была предложена тре хкомпонентная модель оценки дыхания. Она включила в себя исследование центральной инспираторной активности, усилия дыхательных мышц с помощью измерения окклюзионного давления в дыхательных путях, исследование механических свойств легких с помощью кривой «поток — объем максимального выдоха» и метода форсированных осцилляций. Можно ожидать, что оценка трех перечисленных компонентов обеспечит, во-первых, раннюю диагностику послеоперационных дыхательных нарушений, во-вторых, выявление ведущего механизма их развития, в-третьих, контроль эффективности профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Цель исследования

Определить специфику функциональных нарушений дыхания в послеоперационном периоде, интенсивность послеоперационного болевого синдрома, его влияние на качество жизни пациентов, перенесших операции на органах нижнего этажа брюшной полости, передней брюшной стенки и нижних конечностях под спинномозговой и общей анестезией.

Задачи исследования

1. Изучить ФВД пациентов, оперированных на органах нижнего этажа брюшной полости, передней брюшной стенки и нижних конечностях в условиях спинномозговой и общей анестезии, в течение первой послеоперационной недели.

2. Выполнить сравнительный анализ ФВД пациентов, оперированных под спинномозговой и общей анестезией, в течение первой послеоперационной недели.

3. Провести сравнительный анализ ФВД пациентов, перенесших операции на нижних отделах живота, промежности, и больных, оперированных на нижних конечностях под спинномозговой анестезией.

4. Провести сравнительную оценку интенсивности болевого синдрома р его влияния на качество жизни пациентов, перенесших операции в условиях спинномозговой и общей анестезии.

Научная новизна исследования

Впервые проведено объективное сравнение влияния операций по,ц спинномозговой и общей анестезией на ФВД с применением метода неинвазивной трехкомпонентной оценки вентиляции: механики дыхания, усилия дыхательных мышц и центральной инспираторной активности.

Установлено, что в первые часы после операций под спинномозговой анестезией наблюдается угнетение центральной инспираторной активности и изолированное ослабление мышц выдоха, не вызывающие ухудшения механических свойств легких.

Выявлены характерные особенности ФВД у пациентов после операций в условиях общей анестезии, которые заключаются в увеличении дыхательного сопротивления и слабости респираторных мышц.

Доказана зависимость изменений ФВД от вида проведенной анестезии в течение первой послеоперационной недели: по полученным данныц, показатели ФВД после общей анестезии хуже, чем после спинномозговой анестезии.

Установлено, что в послеоперационном периоде у больных, перенесших операции на органах нижнего этажа брюшной полости, передней брюшной стенки и промежности под спинномозговой анестезией, выявляется продолжительная слабость экспираторных мышц, не приводящая к обструктивным расстройствам дыхания.

В результате проведенных исследований доказано, что ранний послеоперационный период у пациентов, перенесших операции под спинномозговой анестезией, протекает с менее выраженной послеоперационной болью и лучшими показателями качества жизни, чем у пациентов, прооперированных под общей анестезией.

Практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования позволяют рассматривать спинномозговую анестезию как метод анестезиологического пособия, который, в отличие от общей анестезии, меньше влияет на ФВД в послеоперационном периоде, сопровождается менее интенсивной послеоперационной болью и меньше снижает качество жизни в раннем послеоперационном периоде. Такту* образом, спинномозговая анестезия может рекомендоваться к более широкому применению, особенно у пациентов с повышенным - риском развития послеоперационных расстройств дыхания.

Положения, выносимые на защиту

1. Специфика нарушения ФВД в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших операции под спинномозговой анестезией, состоит в сочетании угнетения центральной инспираторной активности (ЦИА) и изолированного ослабления мышц выдоха без ухудшения механически^ свойств легких. Послеоперационный период характеризуется быстрым восстановлением угнетенных компонентов ФВД и улучшением механических свойств легких к концу первой послеоперационной недели.

2. Характерная особенность ФВД у пациентов, перенесших операции нр органах нижнего отдела живота и передней брюшной стенки в условиях спинномозговой анестезии, заключается в слабости мышц выдоха.

3. Специфика нарушения функции внешнего дыхания в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, оперированных под общей анестезией, заключается в сочетании слабости мышц вдоха и выдоха ц ухудшении механических свойств легких. ФВД в послеоперационном периода восстанавливается медленно, достигая своих предоперационных значений тс 5-м послеоперационным суткам.

4. В послеоперационном периоде показатели ФВД у пациентов, оперированных в условиях спинномозговой анестезии, превосходят показатели ФВД пациентов, перенесших операции под общей анестезией.

5. Интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде меньше у пациентов, оперированных в условиях спинномозговой анестезии, и он меньше влияет на качество жизни этих больных, в отличие of пациентов, оперированных под общей анестезией.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автору принадлежит идея изучения механизмов развития дыхательных расстройств у пациентов, оперированных под спинномозговой анестезией, и проведения сравнительного анализа этих расстройств с пациентами, перенесших операции под общей анестезией. Автором предложено выполнение оценки интенсивности послеоперационного болевого синдрома и его влияния на качество жизни и ФВД у пациентов, перенесших оперативные - вмешательства под различными видами обезболивания, в послеоперационном периоде. Автором проведены анестезиологические пособия у всех пациентов, участвовавших в исследовании, а также обеспечены условия безопасного функционального тестирования больных в раннем послеоперационное периоде. Автором самостоятельно проведен сбор, обработка и анализ научного материала для диссертационной работы.

Апробация и реализация результатов исследования

Основные результаты исследования доложены на Всероссийской научно^ конференции «2-й Беломорский симпозиум», посвященной актуальным проблемам анестезиологии и интенсивной терапии (Архангельск, июнь 2007), на 4-м съезде анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России (Санкт-Петербург, октябрь 2007), ежегодном конгрессе Европейского общества анестезиологии (ESA) - Euroanesthesia-2007 (Мюнхен, июнь 2007 ) - постерный доклад, ежегодном конгрессе Европейского респираторного общества (Стокгольм, сентябрь 2007) — постерный доклад, международном курсе «Белые Ночи регионарной анестезии» (Санкт-Петербург, май 2008) — постерный доклад. Результаты исследования внедрены в программу послеоперационной реабилитации больных в Респираторном центре и в отделении анестезииг реанимации Республиканской больницы им. В.А. Баранова. В рамках курса последипломного усовершенствования «Респираторная медицина», подготовленного кафедрой анестезиологии-реаниматологии с курсом последипломного образования ГОУВПО «Петрозаводский государственный университет», материалы диссертации включены в программу занятий с целью ознакомления практических врачей, работающих в медицине критических состояний и других медицинских специальностях, с особенностями влияния общей и спинномозговой анестезии на послеоперационную функцию дыхани^. По материалам диссертации опубликовано 8 работ, в том числе одна - в журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 136 страницах компьютерного текста, содержит 26 таблиц, 15 рисунков и одно приложение. Список литературы состоит из 42 отечественных и 186 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Шишкин, Олег Игоревич

Выводы

1. В ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших операции под спинномозговой анестезией, наблюдается угнетение ЦИА и изолированное ослабление мышц выдоха, не приводящее к ухудшению механических свойств легких. Послеоперационный период у пациентов, оперированных под спинномозговой анестезией, характеризуется быстрым восстановлением основных компонентов ФВД и улучшением механических свойств легких.

2. Специфическая особенность нарушения ФВД у пациентов, оперированных в условиях спинномозговой анестезии на нижнем этаже брюшной полости, передней брюшной стенки и промежности, заключается в продолжительном ослаблении экспираторных мышц, не вызывающих обструктивных расстройств дыхания.

3. В послеоперационном периоде у пациентов, перенесших операции под общей анестезией, отмечаются увеличение дыхательных сопротивлений и слабость дыхательных мышц. Восстановление показателей ФВД происходит медленнее, чем у пациентов, оперированных под спинномозговой анестезией, и достигает исходных значений только к 5-му послеоперационному дню.

4. В послеоперационном периоде ФВД у пациентов, перенесших операции под спинномозговой анестезией, была лучше, чем у пациентов, оперированных в условиях общей анестезии.

5. Ранний послеоперационный период у пациентов, перенесших операции под спинномозговой анестезией, характеризуется менее выраженной послеоперационной болью и более высокими показателями качества жизни, чем у пациентов, перенесших операции под общей анестезией.

Практические рекомендации

1. Перед операцией у больных с сопутствующей патологией системы дыхания должна проводиться неинвазивная тре хкомпонентная оценка дыхательной системы для выявления скрытой или компенсированное дыхательной недостаточности.

2. Дыхательная недостаточность у послеоперационных больных должна выявляться на ранних стадиях патологического процесса, когда еще нет изменений газового состава артериальной крови. Для этого хорошо подходят неинвазивные методы, не требующие активного сотрудничества больного: измерение ЦИА (индекс Рюо), оценка осцилляторной механики дыхания.

3. В послеоперационном периоде тре хкомпонентную неинвазивную оценку дыхания следует использовать для исследования причин дыхательной недостаточности.

4. При выборе вида анестезиологического пособия следует отдавать предпочтение нейроаксиальным методам обезболивания у пациентов, имеющих повышенный риск развития послеоперационных расстройств функции дыхани^.

5. В раннем послеоперационном периоде у пациентов, оперированных под спинномозговой анестезией, при использовании препаратов, угнетающих ЦИА, необходимо проводить мониторинг системы дыхания, так как высок риск развития депрессии дыхательных центров.

116

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шишкин, Олег Игоревич, 2009 год

1. Богданец А.И. Послеоперационные дыхательные расстройства: новые методы функциональной диагностики и респираторной терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Богданец. — Петрозаводск: ПетрГУ, 2006. 24 с.

2. Богданец А.И. Послеоперационные дыхательные расстройства: новые возможности функциональной диагностики и эффективности респираторной терапии / А.И. Богданец // Медицинский академический журнал. — 2005. №2. — Т. 5. — Приложение 6. - С.75-79.

3. Богданец А.И. Послеоперационные дыхательные расстройства: новые методы функциональной диагностики и респираторной терапии: дис. . канд. мед. наук / А.И. Богданец. — Петрозаводск: ПетрГУ, 2006. — 131 с}

4. Богданец А.И., Послеоперационная дыхательная недостаточность: интенсивная терапия и профилактика по материалам Республиканского респираторного центра / А.И. Богданец, Э.К. Зильбер // Актуальные проблемы МКС. 2003. - Вып. 10. - С. 244-254.

5. Богданец А.И. Послеоперационная дыхательная недостаточность: современные методы оценки патогенеза для оптимизации интенсивной терапии / А.И. Богданец, Э.К. Зильбер Д.А. Мезенцев // Актуальные проблемы МКС. 2002. - Вып. 9. - С. 153 - 158.

6. Ворнер Д. Влияние анестезии на дыхательную мускулатуру / Д. Ворнер // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. — Архангельск: Правда Севера, 1998. — С. 37- 40.

7. Послеоперационная аналгезия: современное состояние проблемы / Б.Р. Гельфанд и др.; под ред. A.M. Овечкина, С.И. Ситкина // Регионарная анестезия и лечение боли: тематический сборник- — Тверь: Триада, 2004. 280 с.

8. Гешелин С.А. Периферический паралич или «бульбарная гроза»? / С.А. Гешелин // Вестник хирургии. — 1978. — №7. — С. 105—110.

9. Зильбер А.П. Операционное положение и "обезболивание: постуральные реакции кровообращения и дыхания в анестезиологии / А.П. Зильбер. — Петрозаводск: Госиздат КАССР, 1961. — 251 с.

10. Зильбер А.П. Регионарные функции легких (клиническая физиология неравномерности вентиляции и кровотока) / А.П. Зильбер. — Петрозаводск: Госиздат КАССР, 1971. 280 с.

11. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность / А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1989. - 512 с.

12. Зильбер А.П. Этюды критической медицины: респираторная медицина / А.П. Зильбер. — Петрозаводск: ПетрГУ, 1996. 488 с.

13. Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины / А.П. Зильбер. — М,: МЕДпресс-информ, 2007. 792 с.

14. Зильбер А.П. Электромиография дыхательных мышц в условиях современной анестезии / А.П. Зильбер, В.В. Мальцев, М.Г. Фулиди // Вестник хирургии. 1971. - № 7. - С. 73-77.

15. Зильбер Е.А. Тест поток объем максимального выдоха в оценке результатов интенсивной терапии / Е.А. Зильбер // Вестник АМН СССР.- 1983.-№10.-С. 76-78.

16. Зильбер Э.К. Функциональная оценка респираторной терапии по трем компонентам дыхательной недостаточности: дис. . канд. мед. наук / Э.К. Зильбер. СПб., 2001. - 128 с.

17. Кузнецова В.К. Механика дыхания / В.К. Кузнецова // Физиологиядыхания / под ред. И.С. Бреслава, Г.Г. Исаева. — СПб.: Наука, 1994. — С. 54-104.

18. Лебединский К.М. Основы респираторной поддержки / К.М. Лебединский, В.А. Мазурок, А.В. Нефедов. — СПб.: Человек, 2008. — 208 с.

19. Левшанков А.И. Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии: учебное пособие / А. И. Левшанков. — СПб.: Спец Лит, 2005. -299 с.

20. Мальцев В.В. Электромиография дыхательных мышц во время анестезии: автореф. дис. . канд.мед.наук / В.В. Мальцев. — Петрозаводск: ПетрГУ, 1971. 18 с.

21. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность / В.Д. Малышев. — М.: Медицина, 1989. 240 с.

22. Морган Дж. Э. Клиническая анестезиология: книга 2-я / Дж. Э. Морган, М.С. Михаил; пер. с англ. Л.М. Литвиновой. М.: БИНОМ, 2004. - Збр с.

23. Навратил М. Патофизиология дыхания: пер. с чеш. / М. Навратил, К. Кадлец, С. Даум; под ред. Т.С. Цузмера. М,: Медицина, 1967. — 130 с.

24. Хроническая боль как результат хирургического вмешательства: состояние проблемы, способы ее решения/ A.M. Овечкин и др. . // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 4. - С. 18—23.

25. Овечкин A.M. Регионарная анестезия как базовый метод анестезиологического пособия / A.M. Овечкин; под ред. проф. А.П. Зильбера // Актуальные проблемы МКС. — 2001. Вып. 8. — С. 98-111.

26. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания / Н.Р. Палеев // Общая пульмонология / под ред. Н.В. Путова. — М.: Медицина, 1989. Т. 1.— 641 с.

27. Петрова М.В. Изменения механических свойств легких при торакальных операциях у онкологических больных / М.В. Петрова, С.В. Воскресенский, Т.Е. Краснова // Анестезиология и реаниматология. -2001.-№5.-С. 16-19.

28. Ротен X. Улучшение оксигенации во время операции / X. Ротен // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. — Архангельск: Правда Севера, 2005. — С. 11—18.

29. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А. Рябов. — М.: Медицина, 1994. 368 с.

30. Сайке М.К. Дыхательная недостаточность / М.К. Сайке, М.У. Мак Никол, Э. Дж. Кэмпбелл; пер с англ. проф. В.А. Гологорского — М.: Медицина, 1974, 344 с.

31. Спасова А.П. Интерплевральная аналгезия в лечении острых и хронических болевых синдромов: дис. . канд. мед. наук / А.П. Спасова. — Петрозаводск: ПетрГУ, 2004. — 153 с.

32. Хейфец И.Г. Клинико-физиологические аспекты ЭЗДП при анестезиологическом пособии и интенсивной терапии критических состояний: рекомендации для повседневной практики / И.Г. Хейфец // Актуальные проблемы МКС. — 1996. -Вып. 3. — С. 58—67.

33. Шик JI.JI. Руководство по клинической физиологии дыхания / JI.JI. Шик, Н.Н. Канаев М.: Медицина, 1980. - 375 с.

34. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания / И.А. Шурыгин. — М. — СПб.: Бином — Невский Диалект, 2000. — 301 с.

35. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии / И.А. Шурыгин. — СПб.: Невский Диалект, 2003. — 416 с.

36. Шурыгин И.А. Спинальная анестезия при кесаревом сечении / И.А. Шурыгин. СПб.: Невский Диалект, 2004. — 192 с.

37. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия / B.C. Щелкунов. — М.: Медицина, 1976. — 237 с.

38. Легкие: клиническая физиология и функциональные пробы: пер. с англ. / Д.Г. Комро и др.; / под ред. Л.Л. Шика. — М.: Медгиз, 1961. — 196 с.

39. Afolabi В.В. Regional versus general anaesthesia for caesarean section / B.B. Afolabi, F.E. Lesi, N.A. Merah // Cochrane Database Syst. Rev. — 2006 — CD004350.

40. Akca O. Comparable postoperative pulmonary atelectasis in patients given 30 % or 80 % oxygen during and 2 hours after colon / O. Akca, A. Podolsky, E. Eisenhuber et al. // Anesthesiology. 1999. - Vol. 914. - P. 135-141.

41. Aliens E.J. Physiological and pharmacological aspects of adrenergic rcceptor classification / E.J. Aliens, A.M. Simonis // Biochem. Pharmacol. — 1983. — Vol. 32.-P. 1539-1545.

42. Arozullah A.M. Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery / A.M. Arozuilah, J. Daley, W.G. Henderson, S.F. Khuri // Annals of Surgery. 2000. - Vol. 232. № 2. -P. 321-332.

43. Barnes P.J. Modulation of neurotransmission in airways / P.J. Barnes // Physiol. Rev. 1992. - Vol. 72. - P. 699-729.

44. Benoit Z. The effect of increased FiC>2 before tracheal extubation on postoperative atelectasis / Z. Benoit, S. Wicky, J. Fischer et al. // Anaesth. Analg. 2002. - Vol. 95. - P. 1777-1781

45. Bensenor F.E. Thoracic sympathetic block reduces respiratory system compliance / F.E. Bensenor, J.E. Vieira, J.O. Auler Junior // San Paulo Med. J. 2007. - Vol. 125. - P. 9-14.

46. Benumof J.L. One-lung ventilation and hypoxic pulmonary vasoconstriction:implications for anesthetic management / J.L. Benumof // Anaesth. Analg. — 1985. Vol. 64. - P. 821-833.

47. Bjertnaes L.J. Intravenous versus inhalation anesthesia-pulmonary effects / L.J. Bjertnaes // Acta Anaesth. Scand. 1982. - Vol. 75. - P. 18-24.

48. Boutros A.R., Weisel M. Comparison of effects of three anaesthetic techniques on patients with severe pulmonary obstructive disease / A.R. Boutros, M. Weisel // Can. Anaesth. Soc. J. 1971. - Vol. 18. - P. 286-292.

49. Bromage P.R. Total respiratory compliance in anaesthetized subjects and modifications produced by noxious stimuli / P.R. Bromage // Clin. Sci. -1958.-Vol. 17.-P. 217.

50. Brooks-Brunn J.A. Postoperative atelectasis and pneumonia / J.A. Brooks-Brunn // Heart Lung. 1995. - Vol. 24. - P. 94-115.

51. Bryant D.H. Drug-induced pumonary disease / D.H. Bryant // Med. J. Aust. -1992. Vol. 156. - P. 802-805.

52. Bryce-Smith R. Spinal and extradural analgesia / R. Bryce-Smith // General Anaesthesia / Ed. T.C. Gray, J.F. Nunn, J.E. Utting — London: Butterworths, 1980.-P. 365-377.

53. Burney R.E. Comparison of spinal vs general anaesthesia via laryngeal mask airway in inguinal hernia repair / R.E. Burney, M.A. Prabhu, M.L. Greenfield et al. // Arch. Surg. 2004. - Vol. 139. - P. 183-187.

54. Camporesi E.M. Ventilatory CO2 sensitivity after intravenous and epidural morphine in volunteers / E.M. Camporesi, C.H. Nielsen, P.R. Bromage // Anaesth Analg. 1983. - Vol. 62. - P. 633-640.

55. Carpenter R. Epidural anesthesia and analgesia: their role in postoperative outcome / R. Carpenter, S. Liu, J.M. Neal // Anesthesiology. — 1995. — Vol. 82. P. 1474.

56. Carstairs J.R. Autoradiographic visualization of beta-adrenoceptor subtypes in human lung / J.R. Carstairs, A.J. Nimmo, P.J. Barnes // Am. Reo. Respir.

57. Dis. 1985. - Vol. 132. - P. 541-547.

58. Caruana-Montaldo B. The control of breathing in clinical practice / B. Caruana-Montaldo, K. Gleeson, C.W. Zwillich // Chest. 2000. - Vol. 117. — P. 205-225.

59. Catenacci A.J. Ventilatory studies in the obese patient during spinal anesthesia / A.J. Catenacci, K.R. Sampathachar // Anaesth. Analg. 1969. -Vol. 48. - P. 48-54.

60. Cheng-Li Que. Homeokinesis and short-term variability of human airwaycaliber / Cheng-Li Que, C.M. Kenyon, R. Olivenstein, P.T. Macklem //J. Appl. Physiol.-2001.-Vol. 91.-P. 1131-1141.

61. Collins S. The visual analog pain intensity scale: what is moderate pain in millimeters?/ S. Collins // Pain. 1997. - Vol. 72. - P. 95-97.

62. D'Angelo E. Respiratory mechanics in anesthetized paralyzed humans: effects of flow, volume, and time / E. D'Angelo, E. Calderini, G. Torn et al. // J. Appl. Physiol. 1989. - Vol. 67. - P. 2556-2564.

63. Daniel E.E. Ultrastructural studies on the neuromuscular control of human tracheal and bronchial muscle / E.E. Daniel, M. Kannan, C. Davis, V. Posey-Daniel // Respir. Physiol. 1986. - Vol. 63. - P. 109-128.

64. Davis C. Sympathetic innervations of human tracheal and bronchial smooth muscle / C. Davis, M.S. Kalman // Respir. Physiol. 1987. - Vol. 68. - P. 53-61.

65. Davis P.M. Prospective multicentre trial of mortality following general or spinal anaesthesia for hip fracture surgery in the elderly / P.M. Davis, D.F. Woomer, C. Frampton et al. // Br. J. Anaesth. 1987. - Vol. 59. - P. 1080-1088.

66. Delacourt C. Comparison of the forced oscillation technique and the inter rupter technique for assessing airway obstruction and its reversibility in children / C. Delacourt, H. Lorino, C. Fuhrman, M. Herve-Guillot // Am. J.

67. Respir. Crit. Care. Med. 2001. - Vol. 164. - P. 965-972.

68. DeLoach L.J. The visual scale in the immediate postoperative period: intrasubject variability and correlation with a numeric scale / L.J. DeLoach // Anaesth. Analg. 1998. - Vol. 86. - P. 102-106.

69. Derenne J.P. P0.1: about the relevance of 100 milliseconds / J.P. Derenne // Intens. Care Med. 1995. - Vol. 21. - P. 545-546.

70. Desborough J. The stress response to trauma and surgery / J. Desborough // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol. 85. - P. 109-117.

71. DeVane G.G. Acute postobstructive pulmonary edema / G.G. DeVane // CRNA.- 1995.-Vol. 6.-P. 110-113.

72. Dojat M. Evaluation of a know—ledge-based system providing ventilatory man agement and decision for extubation / M. Dojat, A. Harf, D. Touchard, M. LaForest et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 153. - P. 997-1004

73. Dorkin H.L. Human respiratory input impedance from 4 to 200 Hz: physiological and modeling considerations / H.L. Dorkin, K.R. Lutchen, A.C. Jackson // J. Appl. Physiol. 1988. - Vol. 64. - P. 823-831.

74. Doyle R. Assessing and modifying the risk of postoperative pulmonary complications / R. Doyle // Chest. 1999. - Vol. 115. - P.77-82.

75. Drolet P. Locoregional neuraxial anesthesia and vascular surgery: the benefits / P. Drolet, M, Girard // Can. J. Anaesth. 2001. - Vol. 48. - P. 65-71.

76. Drummond G.B. Diaphragmatic dysfunction: an outmoded concept / G.B. Drummond // Br. J. Anaesth. 1998. - Vol. 80. - P. 277-280.

77. Dubois A. Airway resistance / A. Dubois // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2000. Vol. 162. - P. 345-346.

78. Ducharme F. Respiratiry resistance in the emergency department. A reproducible and responsive measure of asthma severity / F. Ducharme, G.M. Davis // Chest. 1998. - Vol. 113.№ 6. - P. 1566-1575.

79. Duggan M. Pulmonary atelectasis: a pathogenic perioperative entity / M. Duggan, B.P. Kavanagh // Anaesthesiology. 2005. - Vol.102. - P. 838-854.

80. Eichenberg A. Morbid obesity and postoperative pulmonary atelectasis: anunderestimated problem / A. Eichenberg, S. Proietti, S. Wicky et al. // Anaesth. Analg. 2002. - Vol. 95. - P. 1788-1792.

81. Eldor J. Acute bronchospasm during epidural anesthesia in asthmatic patient / J. Eldor, D.Z Frankel., E. Barav, M. Nyska // J. Asthma. 1989. - Vol. 26. -P. 15-16.

82. Fagevik O.M. Randomized control trial of prophylactic chest physiotherapy in major abdominal surgeiy / O.M. Fagevik, I. Hahn, S. Nordgren // Br. J. Surg. 1997.-Vol. 84.-P. 1535-1538.

83. Farre R. Respiratory mechanics in ventilated COPD patients: forced oscillation versus occlusion techniques / R. Farre, M. Ferre, M. Rotger et al. // Eur. Respire. J. 1998. - Vol. 12. - P. 170-176.

84. Farre R. Human respiratory impedance from 8 to 256 Hz corrected for upper airway shunt / Farre R., Peslin R., Oostveen E. et al. // J. Appl. Physiol. — 1989. Vol. 67. - P. 1973-1981.

85. Fratacci M. Diaphragmatic shortening after thoracic surgery in humans: effects of mechanical ventilation and thoracic epidural anesthesia / M. Fratacci, W. Kimball, J. Wain et al. // Anesthesiology. — 1993. — Vol. 79. — P. 654-665.

86. Gallagher E. Prospective validation of clinically important changes in pain severity measured on a visual analog scale / E. Gallagher, M. Liebman, P. Bijur // Ann. of Emerg. Med. 2001. - Vol. 38. - P. 4-6.

87. Gayrard P. Bronchoconstrictor effects of deep inspiration in patients with asthma / P. Gayrard, J. Orekek, C. Grimaud, J. Charpin // Am. Rev. Respir. Dis.- 1975.-Vol. 111.-P. 433-439.

88. Goldie R.G. Adrenoreceptors in airway smooth muscle / R.G. Goldie, J.W. Paterson, K.M. Lulich // Pharmacol, and Therapeutics. 1990. - Vol. 48. - P. 295-322.

89. Goldman M.D. Clinical application of forced oscillation / M.D. Goldman // Pulmonary Pharmacol, and Therapeutics. 2001. - Vol. 14. - P. 222-231.

90. Goldman M.D. Within and between day variability of respiratoiy impedance, using impulse oscillometry in adolescent asthmatics / M.D. Goldman, R. Carter, R. Klein et al. // Pediatrics Pulmonology. 2002. - Vol. 34. - P.312.319.

91. Grant L.J. The use of multiple coherence functions in evaluating the reliability of respiratory impedance data / LJ. Grant, R.S. Scott // Eur. Respir. Rev. 1994. - Vol. 4. - P. 121-125.

92. Grass J.A. The role of epidural anesthesia and analgesia in postoperative outcome / J.A. Grass // Anaesth. Clin, of N. Am. 2000. - Vol. 18. - P. 447-460.

93. Greene N.M. Physiology of spinal anesthesia./ N.M. Greene 2nd ed. — Baltimore, 1969.

94. Habib R.H. Airway geometry and wall mechanical properties estimated from subglottal input impedance humans / R.H. Habib, R.B. Chakler, B. Suki et al. // J. Appl. Physiol. 1994. - Vol. 77. № 1. - P. 441-451.

95. Hedenstierna G. Alveolar collapse and closure of airways: regular effects of anaesthesia / G. Hedenstierna // Clin. Physiol. Funct. Imaging. — 2003. — Vol. 23.-P. 123-129.

96. Hedenstierna G. Atelectasis causes gas exchange impairment during anesthesia can it be prevented?/ Hedenstierna G. // Anaesthesiology: 150 years on / Ed. J.P.Keneally. - Sydney, 1996. - P. 143-149.

97. Hedenstierna G. Atelectasis formation during anesthesia: causes and measures to prevent it / G. Hedenstierna, H.U. Rothen // J. Clin. Monit. Comput. — 2000.-Vol. 16.-P. 329-335.

98. Hedenstierna G. Regional differences in lung during anesthesia and intensive care: clinical implications / G. Hedenstierna, J. Santesson, L. Bindslev et al. // Acta Anaesth. Scand. ~ 1982. Vol. 26. - P. 429-434.

99. Hedenstierna G. Phrenic nerve stimulation during halothane anesthesia: effects of atelectasis / G. Hedenstierna, L. Tokics, H. Lundquist et al. // Anesthesiology. 1994. - Vol. 80. - P. 751-760.

100. Hedenstierna G. Spatial distribution or pulmonary blood flow in the dog during positive end-expiratory pressure ventilation / G. Hedenstierna, F.C. White, P.D. Wagner // J. Appl. Physiol. 1979. - Vol. 47. - P. 938-946.

101. Hellinckx J. Evaluation of impulse oscillation system: comparison with forced oscillation technique and body plethysmography / J. Hellinckx, M. Cauberghs, K. De Boeck, M. Demedts // Eur. Respir. J, 2001 - Vol. 18. -P.564-570

102. Herrick I.A. Postobstructive pulmonary edema following anesthesia / I.A. Herrick, B. Mahendran, F.J. Penny // J. Clin. Anaesth. 1990. - Vol. 2. - P. 116-120.

103. Hillman D.R. Anaesthesia, sleep and breathing // Anesthesiology: 150 years on / Ed. J.P. Keneally. Sydney, 1996. - P. 143-149.

104. Hocking G. Intrathecal drug spread / G. Hocking, J.A Wildsmith. // Br. J. pf Anaesth. 2004. - Vol. 93. - P. 568-78.

105. Holle R.H. Effect of respiratory muscle weakness on P0,i induced by partial curarization / R.H. Holle, R.B. Schoene, E.J Pavlin // J. Appl. Physiol. — 1984.-Vol. 57-P. 1150-1157.

106. Horan T. Forced oscillation technique to evaluate tracheostenosis in patients with neurologic injury / T. Horan, S. Mateus, P. Beraldo, J. Urschel // Chest. 2001. - Vol. 120. - P. 69-73.

107. Jackson A.C. Density dependence of respiratory system impedances between 5 and 320 Hz in humans / A.C. Jackson, C.A. Giurdanella, H.L. Dorkin // J. Appl. Physiol. 1989. - Vol. 67. - P. 2323-2330.

108. Janssens J.P. Diagnostic value of respiratory impedance measurements in elderly subjects / J.P. Janssens, M.C. Nguyen, F.R. Herrmann, Michel J.P. // Respir. Med. 2001. - Vol. 95.№ 5. - P. 755-771.

109. Kaczka D.W. Inspiratory lung impedance in COPD: effects of PEEP and immediate impact of lung volume reduction surgery / D.W. Kaczka, E.P. Ingenito, S.C. Body // J. Appl. Physiol. 2001. - Vol. 90. - P. 1833-1841.

110. Koenig S. Pulmonary complications of obesity // Am. J. Med. Sci. — 2001. — Vol. 321.-P. 249-279.

111. Kolker A. Use of epidural anaesthesia and spontaneous ventilation during transabdominal colon and rectal procedures in selected high-risk patient groups / A. Kolker, C. Hirsch, B. Gingold et al. // Dis. Colon. Rectum. — 1997. Vol. 40. - P. 339-343.

112. Krayer S. Position and motion of the human diaphragm during anesthesia paralysis / S. Krayer, K. Rehder et al. // Anaesthesiology. 1989. — Vol. 70. -P. 891-898.

113. Lawrence V.A. Risk of pulmonary complications after elective abdominal surgery / V.A. Lawrence, R. Dhanda, S.G. Hilsenbeck // Chest. — 1996. — Vol. 110.-P. 744-750.

114. Lawrence V.A. Incidence and hospital stay for cardiac and pulmonary complications after abdominal surgery / V.A. Lawrence, S.G. Hilsenbeck, C.D. Mulrow et al. // Anaesthesiology. 1995. - Vol. 82. - P. 20-31.

115. Lindberg P. Atelectasis and lung function in the postoperative period / P. Lindberg, L. Gunnarsson, L. Tokics, E. Secher et al. // Acta Anaesth. Scand. 1992.-Vol. 36.-P. 546-553.

116. Lorino A. Effects of continuous negative airway pressure on lung volume and respiratory resistance / A. Lorino, K. Hamoudi, F. Lofaso // J. Appl, Physiol. 1999. - Vol. 87. № 2. - P. 605-610.

117. Lundquist H. CT-assessment of dependent lung densities in man during general anaesthesian / H. Lundquist, G. Hedenstierna, A. Strandberg et al. // Acta Radiol. 1995. - Vol. 36. - P. 626-632.

118. Magnusson L. New concepts of atelectasis during general anesthesia / L. Magnusson, D.R. Spahn // Br. J. Anaesth. 2003. - Vol. 91. - P. 61-72.

119. Makuria T. Comparison between general and local anaesthesia for repair of groin hernias / T. Makuria, J. Alexander-Williams, M.R. Keighley // Ann. R. Call. Surg. Eng. 1979. - Vol. 61. - P. 291-294.

120. Mankikian B. Ventilatory pattern and chest wall mechanics during ketamine anesthesia in humans / B. Mankikian, J.P. Cantineau, R. Sartene et al. // Anaesthesiology. 1986. - Vol. 65. - P. 492-499.

121. Manthous C.S. Liberation from mechanical ventilation: a decade of progress / C.S. Manthous, G.A. Schmidt, J.B. Hall // Chest. 1998. - Vol. 114. № 3. -P. 886-901.

122. Martin V.C. Hypoxaemia in elderly patients suffering from fractured neck of femur / V.C. Martin // Anaesthesia. 1977. - Vol. 32. - P. 852-867.

123. Mathers J. General anesthetics and regional hypoxic pulmonary vasoconstriction / J. Mathers, J.L. Benumhof, E.A. Wahrenbrock // Anesthesiology. 1977. - Vol. 46. - P. 111-114.

124. McDevitt D.G. Pharmacologic aspects of cardioselectivity in a beta-blocking drug /D.G. McDevitt //Am. Cardiol. 1987. - Vol. 59. - P. I0F-12F.

125. McDonald D.D. Adult patients' postoperative pain descriptions and responses to the short-form McGill pain questionnaire / D.D. McDonald // Clin. Nursing Res. 2001. - Vol. 10. - №. 4. - P. 442-452.

126. McGough E.K. Unexpected bronchospasm during spinal anesthesia / E.K. McGough, J.A. Cohen // J. Clin. Anaesth. 1990. - Vol. 2. - P. 35-36.

127. McGowan S.W. Anaesthesia for transurethral prostatectomy. A comparison of spinal intradural analgesia with two methods of general anaesthesia / S.W. McGowan, G.F. Smith // Anaesthesia. 1980. - Vol. 35. - P. 847-853.

128. McKenzie P.J. Comparison of the effects of spinal anaesthesia and general anaesthesia on postoperative oxygenation and perioperative mortality / P.J. McKenzie, H.Y. Wishart, K.M.S. Dewar et al. // Brit. J. Anaesth. 1980. -Vol. 52. - P. 49-54.

129. Merhav H. A comparison of pulmonary functions and oxygenation following local, spinal or general anesthesia in patients undergoing inguinal hernia repair / H. Merhav, H. Rothstein, A. Eliraz at al. // Int. Surg. 1993. - Vol. 78.-P. 257-261.

130. Milic-Emili J. Occlusion pressure: a simple measure of the respiratory center's output / J. Milic-Emili, W.A. Whitelaw, J.P. Derenne // N. Engl. J. Med. -1975. Vol. 293. - P. 1029-1030.

131. Milic-Emili J. Recent advances in the evaluation of respiratory drive / J. Milic-Emili // Int. Anaesth. Clin. 1977. - Vol. 15. - P. 39-58.

132. Miller R. Anaesthesia, 61b ed. / R. Miller. Churchill Livingstone: Elsevier,2004. ~ 3203 p.

133. Mohr D.N. Preoperative pulmonary evaluation: identifying patients at increased risk for complications / D.N. Mohr, R.C. Lavender // Postgrad. Med. 1996. - Vol. 100. - P. 241-252.

134. Moir D.D. Ventilatory function during epidural analgesia / D.D. Moir // Brit. J. Anaesth. 1963. - Vol. 35. -№1. - P. 3-7.

135. Moller J.T. Hypoxaemia during anaesthesia: an observer study / J.T. Moller, N.W. Johanesen, H. Berg et al. // Brit. J. Anaesth. 1991. - Vol. 66. - P. 437-444.

136. Mulroy M.F. A comparison of spinal, epidural and general anaesthesia for outpatient knee arthroscopy / M.F. Mulroy, K.L. Larkin, P.S. Hodgson et al. // Anaesth. Analg. 2000. - Vol. 91. - P. 860-864.

137. Nakashima H. Pancreaticoduodenectomy under epidural anesthesia without endotracheal intubation for the elderly / H. Nakashima, H. Ueo, H. Takeuchi et al. // Int. Surg. 1995. - Vol. 80. - P. 125-127.

138. Nandi P.R. Effect of general anesthesia on the pharynx / P.R. Nandi, С.Ц. Charles-worth, S.J. Taylor et al. // Brit. J. Anaesth. 1991. - Vol. 66. - P. 157-162.

139. Navajas D. Forced oscillation technique: from theory to clinical applications / D. Navajas, R. Farre // Monaldi Arch. Chest. Dis. 2001. - Vol. 56. № 6. -P. 555-562.

140. Nunn J.F. Respiratory criteria of fitness for surgery and anaesthesia / J.F. Nunn, J.S. Milledge, D. Chen et al. // Anaesthesia. 1988. - Vol. 43. - P. 543-551.

141. O'Hara D. The effect of anaesthetic technique on postoperative outcomes in hip fracture repair / D. O'Hara, A. Duff, J.A. Berlin et al. // Anesthesiology. 2000. - Vol. 92. - P. 947-957.

142. O'Hara D. The effect of anesthetic technique on postoperative outcomes in hip technique in clinical practice: methodology, recommendations and future developments / D. O'Hara, E. Oostveen, D. MacLeod // Eur. Respir. J. -2003. Vol. 22. - P. 1026-1041.

143. Ozyurt G. Spinal anesthesia in a patient with severe thoracolumbarkyphoscoliosis / G. Ozyurt, E. Basagan-Mogol, H. Bilgin, O. Tokat // Tohoku J. Exp. Med. 2005. - Vol. 207. - P. 239-242.

144. Pack R.J. The aminergic innervation of the human bronchus: a light and electron microscopic study / R.J. Pack, P.S. Richardson // Anat. — 1984. — Vol. 138.-P. 493-503.

145. Paskin S. The effect of spinal anesthesia on the pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease / S. Paskin, T. Rodman, T.C. Smith // Ann. Surg. 1969. - Vol. 169. - P. 35-41.

146. Patel A.A. The 36-item short form / A.A. Patel, D. Donegan, T. Albert // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2007. - Vol. 15. - P. 126-134.

147. Pedersen T. Anaesthetic practice and post-operative pulmonary complications / T. Pedersen, J. Viby-Mogensen, C. Ringsted // Acta Anaesth. Scand. — 1992. -Vol. 36.-P. 812-818.

148. Pelosi P. Respiratory system mechanics in sedated, paralyzed, morbidly obese patients / P. Pelosi, M. Croci, I. Ravagnan // J. Appl. Physiol. 1997. - Vol. 82. №3,-P. 811-818.

149. Peslin R. Frecuency response of the total respiratory system from 3 to 70 CPS / R. Peslin // Bull. Physiopathol. Respir. 1972. - Vol. 8. № 2. - P. 267-279.

150. Petak F. Repeated measurements of airway and parenchymal mechanics in rat by using low-frequency oscillations / F. Petak, G.L. Hall, P.D. Sly // J. Appl. Physiol. 1998. - Vol. 84, 5. - P. 1680-1686.

151. Pitkanen M.T. Body mass and spread of spinal anesthesia with bupivacaine / M.T. Pitkanen // Anaesth Analg. 1987. - Vol. 66. - P. 127-131.

152. Powell C.A. Pulmonaiy function tests in preoperative pulmonary evaluation / C.A. Powell, C.E. Caplan // Clin, in Chest med. 2001. - Vol. 22. № 4.-P. 440-446.

153. Price J.A. Postoperative ventilator management / J.A. Price, N.W. Rizk // Chest. 1999.-Vol. 115. № 5. -p.130-138.

154. Pride N.B. Tests of forced expiration and inspiration / N.B. Pride // Clin, in Chest Med. 2001. - Vol. 22. № 4. - P. 123-145.

155. Rassias A.J. Stress response and optimization of perioperative care / A.J.

156. Rassias, M.A. Procopio // Disease-A-Month. 2003. - Vol. 49. № 9. -P. 931-937.

157. Ravin M.B. Comparison of spinal and general anaesthesia for lower abdominal surgery in patients with chronic obstructive pulmonary disease / M.B. Ravin // Anaesthesiology. 1971. - Vol. 35. - P. 319-322.

158. Reber A. Lung aeration and pulmonary gas exchange during lumbar epidural anaesthesia and in the lithotomy position in elderly patients / A. Reber, T. Bein, M. Hogman et al. // Anaesthesia. 1998. - Vol. 53. - P. 854-861.

159. Rehder K. General anaesthesia and the lung / K. Rehder, A.D. Sessler, H.M. Marsh // Am. Rev. Respir. Dis. 1975. - Vol. 112. - P. 541-562.

160. Rehder K. Regional intrapulmonary gas distribution in awake and anesthetizedparalyzed man / K. Rehder, A.D. Sessler, J.R. Rodarte // J. Appl, Physiol. 1977. - Vol. 42. - P. 391-402.

161. Reisch S. Early detection of upper airway obstructions by analysis of acoustical respiratory input impedance / S. Reisch, H. Steltner, J. Timmer et al. //Biol. Cybern. 1999. - Vol. 81. - P. 25-37.

162. Ribas J. Gas exchange and pulmonary hemodynamics during lung resection in patients at increased risk. Relationship with preoperative exercise testing / J. Ribas, M.J. Jimenez, J.A. Barbera // Chest. 2001. - Vol. 120. № 3. -P. 91-105.

163. Ritz T. Guidelines for mechanical lung function measurements in psychophysiology / T. Ritz, B. Dahme, A. Dubois // Psychophysiology. — 2002. Vol. 39. - P. 546-567.

164. Rodgers A. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials / A. Rodgers, N. Walker, S. Schug // BMJ. 2000. - Vol. 321. - P. 1-12.

165. Rose D. Planned and unplanned postoperative admissions to critical care for mechanical ventilation / D. Rose, R. Byrick, M. Cohen et al. // Can. J. Anaesth. 1996. - Vol. 43. - P. 333-340.

166. Rothen H.U. Improving peranaesthesia oxygenation / H.U. Rothen // Eur. Soc. of Anaesth. 2004.

167. Rothen H.U. Airway closure, atelectasis and gas exchange during generalanaesthesia / H.U. Rothen, B. Sporre, G. Engberg // Br. J. Anaesth. 1998. -Vol. 81.-P. 681-686.

168. Roussos C., Macklem P.T. The respiratory muscles / C. Roussos, P.T. Macklem // N. Engl. J. Med. 1982. - Vol. 307. - P. 786-797.

169. Russell G.B. Hypoxemic episodes of patients in a postanesthetic care unit / G.B. Russell // Chest 1993. - Vol. 104. - P. 899-903.

170. Sakura S. Factors influencing the level of spinal anaesthesia: (1). Characteristics of anaesthetic solutions / S. Sakura // Masui. 2000. — Vol. 49.-P. 18-25.

171. Santos de los R. Hyperoxia exposure in mechanically ventilated primates with and without previous lung injury / R. Santos de los, J.J. Coalson, J.R. Holcomb, W.G. Johanson // Exp. Lung Res. 1985. - Vol. 9. - P. 255-275.

172. Sassoon C.H. Airway occlusion pressure: an important indicator for successful weaning in patients with chronic obstructive pulmonary disease / C.H. Sassoon, C.K. Mahutte., R.W. Light // Am. Rev. Respir. Dis. 1987. -Vol. 135.-P. 107-113.

173. Savas J.F. Regional anaesthesia as an alternative to general anaesthesia for abdominal surgery in patients with severe pulmonary impairment / J.F. Savas, R. Litwack, K. Davis, T.A. Miller // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 188. - P. 603-605.

174. Schmid E.R. General anesthesia and the chest wall / E.R. Schmid, K. Rehder // Anesthesiology. 1981. - Vol. 55. - P. 668-675.

175. Seago J.A. Factors influencing stay in the postanesthesia care unit: a prospective analysis / J.A. Seago, S. Weitz, S. Walczak // J. Clin. Anesth. — 1998. Vol. 10. - P. 579-587.

176. Serlin R.C. When is cancer pain mild, moderate or severe? Grading pain severity by its interference with function / R.C. Serlin // Pain. — 1995. —Vol. 61.-P. 277-284.

177. Shapiro B.A. Changes in intrapulmonary shunting with administration of 100 percent oxygen / B.A. Shapiro, R.D. Cane, R.A. Harrison, M.C. Steiner // Chest. 1980. - Vol. 77. - P. 138-141.

178. Shir Y. Postoperative morbidity is similar in patients anesthetized withepidural and general anaesthesia for radical prostatectomy / Y. Shir, S. Frank,

179. C. Brendler et al. // Urology. 1994. - Vol. 44. - P. 232-236.

180. Siafakas N.M. Surgery' and the respiratory muscles / N.M. Siafakas,

181. D. Bouros // Thorax. 1999. - Vol. 54. - P. 458-465.

182. Singh N. Pulmonary infiltrates in the surgical ICU. Prospective assessment of predictors of etiology and mortality / N. Singh, M.N. Falestiny, P. Rogers // Chest 1998.-Vol. 114. №4.-P. 1129-1139.

183. Sjostrom S., Tamsen A., Persson M.P., Hartvig P. Pharmacokinetics of intrathecal morphine and meperidine in humans / S. Sjostrom, A. Tamsen, M.P. Persson, P. Hartvig // Anaesthesiology. 1987. - Vol. 67. - P. 889-895.

184. Smith H. Impulse oscillometry / H. Smith // Leibnizstr. Viasys Healthcare Gmbh. 2003. - 149 p.

185. Somri M., Gaitini L., Vaida S. et al. Postoperative outcome in high-risk infants undergoing herniorrhaphy: comparison between spinal and general anaesthesia / M. Somri, L. Gaitini, S. Vaida et al.// Anaesthesia. — 1998. — Vol. 53.-P. 762-766.

186. Song D., Greilich N.B., White P.F. et al. Recovery profiles and costs of anaesthesia for outpatient unilateral inguinal herniorrhaphy / D. Song, N.B. Greilich, P.F. White et al. // Anaesth. Analg. 2000. - Vol. 91. - P. 876-881.

187. Sprung J. A. Successful continuous spinal anesthetic in a patient with preoperativebaseline hypercapnia exceeding 100 mm Hg. / J. Sprung, R. Correia, P.K. Schoenwald, R. Bhambani, P. O'Hara // Anesth Analg. -1998. Vol. 86, 3. -p.591-593.

188. Steinbrook R.A. Respiratory effects of spinal anaesthesia // A. Intern. Anaest. Clin. 1989. - Vol. 27. - №1. - P. 40-45.

189. Steinbrook R.A. Ventilatory responses to hypercapnia during bupivacaine spinal anesthesia / R.A. Steinbrook, M. Concepcion, G.P. Topulos // Anaesth. Analg. 1988. - Vol. 67. - P. 247-252.

190. Stevens R.A. Changes in human plasma catecholamine concentrations during epidural anesthesia depend on the level of block / R.A. Stevens, J.D. Artuso,

191. Т.е. Kao et al. // Anesthesiology. 1991. - Vol. 74. - P. 1029-1034.

192. Stevens R. Time course of the effects of cervical epidural anesthesia on pulmonary function / R. Stevens, K. Frey, T. Sheikh et al. // Reg. Anesth. Pain Med. 1998. - Vol. 23. - P. 20-24.

193. Taivainen T. Influence of obesity on the spread of spinal analgesia after injection of plain 0.5 % bupivacaine at the L3-4 or L 4-5 interspace / T. Taivainen, M. Tuominen, P. Rosenberg // Br. J. Anaesth. — 1990. — Vol. 64. P. 542-546.

194. Tarhan S. Risk of anesthesia and surgery in patients with chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease / S. Tarhan, E.A. Moffitt, A.D. Sessler et al. // Surgeiy. 1973. - Vol. 74. - P. 720-726.

195. Tenling A. Atelectasis and gas exchange after cardiac surgeiy / A. Tcnling, T. Hachenberg, H. Tyden // Chest. 1998. - Vol. 89. № 2. - P. 371-379.

196. Thompson O.S. Hypoxemia immediately after operation / O.S.Thompson, C.N. Eason // Am. J. Surg. 1970. - Vol. 120. - P. 649-651.

197. Tobin M.J. Variability of resting respiratory drive and timing in healthy subjects / M.J. Tobin, M.J. Mador, S.M. Guenther et al.// J. Appl. Physiol. -1988. Vol. 65.-P. 309-317.

198. Tobin M.J. The pattern of breathing during successful and unsuccessful trials of weaning from mechanical ventilation / M.J. Tobin, W. Perez, S.M. Guenther // Am. Rev. Respir. Dis. 1986. -Vol. 134. - P. 1111-1118.

199. Tokics L. V/Q distribution and correlation to atelectasis in anesthetized paralysed humans / L. Tokics, G. Hedenstierna, L. Svensson // J. Appl. Physiol. 1996. - Vol. 81. № 4. — P. 1822-1833.

200. Tokics L. Computerized tomography of the chest and gas exchange measurements during ketamine anaesthesia / L. Tokics, A. Strandberg, B. Brismar et al.// Acta Anaesth. Scand. 1987. Vol. 31. - P. 684-692.

201. Urmey W. Pulmonary function changes during interscalene brachial plexusblock: effects of decreasing local anesthetic injection volume / W. Urmey, P. Gloeggler // Reg. Anaesth. 1993. - Vol. 18. - P. 244-249.

202. Vicent O. Secondary cranial extension after spinal anesthesia with isobaric 0.5 % bupivacaine following postural change / O. Vicent, R.J. Litz, M. Hubler, T. Koch // Anaesthesia. 2003. - Vol. 52. - P. 1035-1038.

203. Vogel J. Impulse oscillometry / J. Vogel .— Frankfurt: pmi Verlagsgruppe GmbH, 1994.-351 p.

204. Vogel J. Impulse oscillometry: analysis of lung mechanics in general practice and the clinic, epidemiological and experimental research / J. Vogel, U. Smidt

205. Wahba R. Perioperative functional residual capacity / R. Wahba // Can. J. Anaesth. 1991. - Vol. 38. - P. 384-400.

206. Wang C.Y. Severe bronchospasm during epidural anaesthesia / C.Y. Wang, G.S.Y. Ong // Anaesthesia. 1993. - Vol. 48. - P. 510-515.

207. Ware J.E. The MOS 36-item short-form health survey (SF—36). I. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med. Care. -1992. Vol. 30. - P. 473-483.

208. Warltier D.C. Pulmonary atelectasis / D.C Warltier // Anesthesiology. — 2005. Vol. 102. - P. 838-854.

209. Warner D.O. Preventing postoperative pulmonary complications. The role qf the anesthesiologist / D.O. Warner // Anesthesiology. 2000. — Vol. 92. №5.-P. 1467-1472.

210. Warner D.O. Mechanical significance of respiratory muscle activity in humans during halothane anesthesia / D.O. Warner, M.A. Warner, E.L. Ritman // Anaesthesiology. 1996. - Vol. 84. - P. 309-321.

211. Warner D.O. Atelectasis and chest wall shape during halothane anesthesia / D.O. Warner, M.A. Warner, E.L Ritman // Anaesthesiology. — 1996. -P. 49-59.

212. Warner D.O. Human chest wall function while awake and during halothane anesthesia. 1. Quiet breathing / D.O. Warner, M.A. Warner, E.L. Ritman // Anaesthesiology. 1995. - Vol. 82. - P. 6-19.

213. Watson C. Respiratory complications associated with anesthesia / C. Watson // Anaesth. Clin. N. Am. 2002. - Vol. 20. - P. 513-537.

214. Weissman C. Pulmonary function during the perioperative period / C. Weissman // Isr. Med. Assoc. J. 2000. - Vol. 2. - P. 868-874.

215. West J. Pulmonary pathophysiology: the essentials / J. West .— Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1977.

216. West J.B. The birth of clinical body plethysmography: it was a great week / J. West // J. Clin. Invest. 2004. - Vol. 114. - P. 1043-1045.

217. Wildsmith J.A. Current concepts in spinal anesthesia / J.A. Wildsmith, A.C. Rocco // Reg. Anaesth. 1985. - Vol. 10. - P. 119.

218. Wu A. Respiratory muscle activity and respiratory obstruction after abdominal surgery / A. Wu, G.B. Drummond // Br. J. Anaesth. — 2006. — Vol. 96.-P. 510-515.

219. Yamakage M. Changes in respiratory pattern and arterial blood gases during sedation with propofol or midazolam in spinal anesthesia / M. Yamakage, Y. Kamada, M. Toriyabe et al. //J. Clin. Anaesth. 1999. - Vol. 11. -P. 375-379.

220. Yap J.C.H. Effect of body posture on respiratory impedance / J.C.H, Yap, R.A. Watson, N.B. Pride // J. Appl. Physiol. 1995. - Vol. 79. № 4. -P. 1199-1205.

221. Younes M. A method for noninvasive determination of inspiratory resistance during proportional assist ventilation / M. Younes, J. Kun, B. Masiowski // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163. № 7. - P. 829-839.

222. Young D.V. Comparison of local, spinal, and general anaesthesia for inguinal herniorrhaphy / D.V. Young // Am. J. Surg. 1987. - Vol. 153. - P. 560-563