Синдром невоспалительной хронической тазовой боли у мужчин - особенности клиники, диагностики и лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Гаврилов, Виктор Евгеньевич

• Гаврилов, Виктор Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаврилов, Виктор Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Этиология и патогенетические механизмы формирования синдрома невоспалительной хронической тазовой боли состояние вопроса по данным литературы)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методы оценки состояния нервной системы

2.3 Методы экспериментально-психологического обследования.

2.4. Рентгенологические и инструментальные методы исследования

2.5. Методы оценки эффективности проводимого лечения.

2.6. Математические методы обработки полученных результатов

ГЛАВА 3. Клинико-неврологический анализ и диагностические критерии синдрома невоспалительной хронической тазовой боли

ГЛАВА 4. Методы лечебной коррекции СНХТБ.

Анализ эффективности проведенного лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Синдром невоспалительной хронической тазовой боли у мужчин - особенности клиники, диагностики и лечение»

Актуальность темы. В современных научных публикациях по проблеме генитальной патологии мужчин синдромом невоспалительной хронической тазовой боли (СНХТБ) нередко отождествляется с простатодинией или с хроническим неинфекционным простатитом (ХНП). Эта терминологическая неточность во многом является отражением противоречивости всех сведений, имеющих отношение к указанной патологии.

Так, по сводным данным Американской Ассоциации Урологов (AUA) заболеваемость СНХТБ/ХНП варьирует от 35 до 98% у мужчин репродуктивного возраста [132]. В то же время, по результатам опубликованного популяционного исследования R.O.Roberts et al., 1998 [179], доказанная распространенность СНХТБ/ХНП составляет не более 9-11%. В работах отечественных авторов приводятся иные показатели заболеваемости -16-22% взрослого мужского населения [34,76,90].

Объяснения подобных значимых различий в эпидемиологических данных принято относить на счет полиморфизма клинических проявлений заболевания и сложности постановки диагноза. Традиционно считается, что факторами, лежащими в основе формирования данного патологического состояния, являются различные воспалительные процессы в органах малого таза, спаечные процессы, сосудистая патология, травматические повреждения в области малого таза [113, 116, 157]. Однако у значительной части пациентов с болями в анокопчиковой области, промежности, половых органах не удается обнаружить какой либо инфекционно-воспалительной, висцеральной причины боли или травматических изменений [67, 89, 118]. Вследствие этого многие исследователи исключают возможность отождествления СНХТБ и ХНП. При этом причисление синдрома невоспалительной хронической тазовой боли к нозологической категории воспалительного заболевания, каковым по определению является хронический неинфекционный простатит, может служить основой диагностических и терапевтических просчетов. Вместе с тем, на сегодняшний 'день не существует окончательного единого мнения в вопросах этиологии и патогенеза заболевания [84, 99, 101].

Не менее сложную задачу представляет лечение СНХТБ. Как правило, для данной категории пациентов характерна низкая эффективность проводимой терапии, что приводит к значительному снижению качества жизни, существенным социально-экономическим и психологическим проблемам у мужчин наиболее трудоспособного возраста [89, 117, 156].

Таким образом, дальнейшее изучение патогенеза синдрома невоспалительной хронической тазовой боли, поиск и апробация новых подходов к диагностике, оптимизация лечебных воздействий представляются актуальным, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.

Цель исследования.

Целью настоящей работы является улучшение качества диагностики и разработка принципов патогенетического лечения пациентов с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли на основе углубленного изучения имеющихся у них проявлений поражения нервной системы и оценки характера психо-эмоциональных нарушений.

Задачи исследования.

1. На основе комплексного обследования выявить клинические особенности поражения нервной системы, уточнить нейропсихологические и нейрофизиологические показатели заболевания у пациентов с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли.

2. Провести клинико-неврологический анализ и определить основные диагностические критерии синдрома невоспалительной хронической тазовой боли.

3. Разработать дифференцированные лечебно-восстановительные программы для пациентов с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли.

4. Провести оценку эффективности применения разработанных для пациентов с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли комплексных лечебных программ.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе результатов комплексного обследования с применением специальных инструментальных методов исследования и экспериментально-психологического тестирования проведен анализ особенностей клинических проявлений синдрома невоспалительной хронической тазовой боли, уточнены патофизиологические механизмы формирования заболевания, характер поражения нервной системы и причины психо-эмоциональных нарушений.

Впервые для лечения пациентов с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли обоснован и применен метод комплексной патогенетической терапии, основанный на применении специальной методики лечебной гимнастики, процедурах мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической реалаксации, иглорефлексотерапии, рациональной психотерапии и психофармакотерапии, что позволило воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.

Показано, что применение обоснованных патогенетических лечебных программ приводит к отчетливому регрессу клинических проявлений и редукции психо-эмоциональных расстройств.

Впервые предложены доступные суммарные показатели, позволяющие оценить непосредственные результаты терапии у пациентов с СНХТБ.

Практическая значимость.

Заключается в совершенствовании методических подходов к диагностике и лечению пациентов с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли.

Уточнены значение клинико-функциональных методов обследования для выявления патофункциональных нарушений при синдроме невоспалительной хронической тазовой боли

Предложен алгоритм выявления психологических расстройств при синдроме невоспалительной хронической тазовой боли с целью их дальнейшей адекватной коррекции методами психотерапии и психофармакотерапии.

Разработаны и предложены для практического внедрения базовые лечебные программы, дифференцированные в зависимости от особенностей клинических проявлений и характера психо-эмоциональных нарушений.

Разработаны методические подходы проведения занятий лечебной гимнастики, процедур мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической реалаксации, иглорефлексотерапии у пациентов с СНХТБ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Выявленная специфичность клинических проявлений поражения нервной системы у пациентов с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли.

2. Особенности личностно-психологических характеристик, уточненные экспериментально-психологическими методами и изменения ряда нейрофизиологических показателей, присущие пациентам с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли.

3. Разработанные комплексные лечебно-восстановительные программы для пациентов с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли, дифференцированные в зависимости от особенностей клинических проявлений и характера психо-эмоциональных нарушений.

4. Эффективность проводимого комплексного лечения пациентов с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли.

Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практику работы амбулаторно-поликлинических отделений, неврологических отделений и отделений нейрореабилитации ЦКБ BJI и КБ № 86 ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматологии, кафедры восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ; используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на указанных кафедрах.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ (февраль 2005 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на научно-практической конференции «Неврология - реабилитация, биомеханика» (Москва, 2003 г.) и научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации» (Москва, 2005 г.).

10

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Гаврилов, Виктор Евгеньевич

ВЫВОДЫ.

1. Синдрому невоспалительной хронической тазовой боли присущи отличительные особенности клинической неврологической симптоматики, характерные изменения нейрофизиологических и нейропсихологических показателей.

2. Предложенная схема комплексного обследования пациентов с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли, предусматривающая помимо неврологического осмотра, мануальное тестирование, оценку состояния различных уровней вегетативной нервной системы, применение специальных инструментальных методов и психологических тестов является обязательной при диагностике данного заболевания.

3. Выявленные при комплексном обследовании клинические проявления свидетельствуют о ■ сложном многофакторном характере патогенетических механизмов заболевания и дают основание предположить значительную роль психогенных факторов в развитии и поддержании патологического процесса у пациентов с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли.

4. Применение у пациентов с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли дифференцированных, в зависимости от характера клинических проявлений и особенностей психо-эмоциональных нарушений лечебно-восстановительных программ, приводит к отчетливому регрессу болевого синдрома и редукции психоэмоциональных нарушений.

5. Полученные результаты лечения пациентов с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли свидетельствуют о достаточной эффективности разработанных лечебно-восстановительных программ. Количество неудовлетворительных исходов лечения составляет менее 8,5%. По данным катамнеза после проведения курса лечения отмечается стойкий регресс алгических проявлений, а также повышается психическая активность, физическая работоспособность и в целом - качество жизни.

Практические рекомендации.

1. При постановке диагноза СНХТБ необходимо учитывать выявленные проявления поражения нервной системы, полученные данные специальных инструментальных методов исследования и результаты психологических тестов.

2. В алгоритм выявления психологических расстройств при СНХТБ наиболее целесообразно включать следующие психологические тесты: шкала Бэка, тесты Спилберга, визуальная аналоговая шкала (ВАШ), тест «Качество жизни».

3. Базовые лечебно-восстановительные программы для пациентов с СНХТБ должны быть дифференцированы в зависимости от особенностей клинических проявлений и характера психоэмоциональных нарушений.

4. Значительная роль психогенных факторов в развитии и поддержании патологического процесса у пациентов с СНХТБ определяет необходимость их адекватной коррекции методами психотерапии и психофармакотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаврилов, Виктор Евгеньевич, 2005 год

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М, 2000. - 496 с.

2. Аполихин О.И. с соавт. Проблема хронического неинфекционного простатита с позиций доказательной медицины. Материалы X российского съезда урологов. М.,2002, с223-227.

3. Арнольди Э.К., Хронический простатит. Р-н-Д.,1999 с.3-4.

4. Арехтюк Т.Ф. Миофасциальные болевые синдромы у лиц пожилого возраста// Дис. К.м.н., Казань, 1998г., 133 с.

5. Баркан М.Б. О кокцигодинии. // Клиническая медицина. 2000 - №1.- с.96-99.

6. Быков К. М. Кора головного мозга и внутренние органы. М., 1947. - 288 с.

7. Быков К. М., Курцин И.Т. Кортико-висцеральная патология. Л., 1960. -576 с.

8. Вальдман А. В., Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли. — Л.: Наука, 1996, 191 с.

9. Вейн А. М., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. — Москва, 1997, 279 с.

10. Василенко A.M. Нейроэндокринноиммунные механизмы болевых синдромов // Боль и ее лечение, 2000, №12, с.4-10.

11. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки.-Ст-Пб, 1997.

12. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дистония. -М., 1981.-320 с.

13. Василенко A.M., Захарова Л.А. Цитокины в сочетанной регуляции боли и иммунитета // Успехи современной биологии. 2000, Т.120, №2, с.174-189.

14. Вознесенская Т.Г. В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике, (ред.) Вейн A.M. М.: МЕДпресс. 1999; 6: 217-84.

15. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М., 1964. - 291 с.

16. Гейер Т.А. К постановке вопроса об «инволюционной истерии». // Труды I Моск. гос. университета. 1927. - Вып. 2-5.-С. 45-51.

17. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электронейромиография в диагностике нервно мышечных заболеваний». -Таганрог: Издательство ТРТУ. - 1997. - 370с.

18. Гусев С.В., Губанов В.В., Хайт Г.Я. Нейрофизиологическое исследование бульбокавернозного рефлекса» Методическое письмо - Ставрополь - 2002

19. Гиляровский В.А. Психиатрия. М., 1954. - 520 с.

20. Гончар М.А., Попов А.И., Романенко В.Р. и др. К патогенезу конгестивного простатита у работников автотранспорта. Всесоюзный съезд урологов,3-й: Материалы. Минск 2001 ;236.

21. Дембо А.Г. О так называемом синдроме перенапряженного сердца. // Клин. Мед. 1999,-№ 1.-С. 37-44.

22. Дмитриева Л.Г. Психопатология, динамика и прогноз агорафобии. // Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 1999.

23. Дробижев М.Ю. Реактивные (нозогенные) депрессии у больных соматическими заболеваниями. //Современная психиатрия. 1998. - № 2. -С. 28-31.

24. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-ди-строфические синдромы (обзор) // Клин, мед., 1976,Т. 4, № 5, с. 7-13.

25. Зеленина Е.В. Соматовегетативный симптомокомплекс в структуре депрессий (типология, клиника, терапия). // Автореф.канд.мед.наук. -Москва, 1997.-23 с.

26. Иваничев Г.А. Мануальная терапия (Руководство, атлас). Казань, 1997.- 448 с.

27. Иваничев Г.А. Болезненное мышечное уплотнение. // Казань, 1990 г., 158 с.

28. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика,механизмы развития и лечение миофасцикулярных гипертонических синдромов (локальный мышечный гиепртонус) //диссер. Д.м.н., Москва, 1986г., 365 с.

29. Иваничев Г.А. Мышечно связочно — фасциальная боль. // Мануальная терапия, 2001, 1, с.30-37.

30. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы вертебро-висцеральной боли. //Кисловодск, 1992, с. 3.

31. Игнатов Ю. Д., Зайцев А. А., Михайлович В. А., Страш-нов В. И. Адренергическая аналгезия. — С-Петер-бург, 1994, 213 с.

32. Ильин И.И., Ковалев Ю.Н. Диагностика и терапия уретрогенных хронических простатитов: Метод, рекомендации. Челябинск 1982; 11.

33. Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. — М.: Медицина, 1994,215 с.

34. Кан Д.В. Хронический неспецифический простатит. Всесоюзный съезд урологов,3-й: Материалы. Минск 1994; 180 187.

35. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М, 1980. - 448 с.

36. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. -Кишенев, 1988. 167 с.

37. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер, 2000. Козырев В.Н. Соматопсихиатрия и неотложная психиатрическая помощь. // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - № 1. - С. 116-118.

38. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М, 1901. - Т. 1. - С. 677.

39. Корик Г.Г. Хронический простатит. Л:Медицина 1995; 165.

40. Коуэн X., Брумлик Д.Ж. Руководство по электромиографии и электродиагностике». // М. Медицина - 1975 - 192с.

41. Краснушкин Е.К. Избранные труды. М, 1960. - 608 с.

42. Кривобородов Г.Г., Белковская М.Н. Фармакотерапия хронических простатитов. РМЖ 2001; т.9 , № 23.

43. Крыжановский Г. Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. — М.: Медицина, 2000, 360 с.

44. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. — М.: Медицина, 1997, 350 с.

45. Крыжановский Г.Н. Центральные патофизиологические механизмы боли // Боль и ее лечение, 2000, 12, 2-4.

46. Кукушкин М. Л, Решетняк В. К., Воробейчик Я. М. Ней-рогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия. — Анестезиол. и реаниматол., 2004, №4, с. 36—41.

47. Кукушкин М.Л. Системные механизмы развития нейрогенных болевых синдромов // Автореф. Дис. Д.м.н., Москва, 2001 г., 40 с.

48. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизм патологической боли. // Боль и ее лечение, 1999, 11, 2-6.

49. Куршева Е.В. Проспективные эпидемиологические исследования хронической боли. // Боль и ее лечение, 1998, 9, 27-28.

50. Кулагина Л.М., Чеботарев В.В. Этапное лечение хронического уретрогенного простатита. Международный симпозиум фонда медицинского обмена Японии, России и стран Северо-Восточной Азии, 2-й: Тезисы. Владивосток 2004;214.

51. Курпатов В.И., Сергеева Л.С., Иванова. Г.А. Особенности комплексного лечения психосоматических больных кардиологического профиля в специализированном отделении. TERRA MEDICA. 2002; 2

52. Кутузова А.Э., Петрова Н.Н., Недошивин А.О., Варшавский С.Ю. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечно

53. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности: клиника и лечение. М., 1994. - с. 7 - 81.

54. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Учебное пособие по медицинской психологии. -М, 1976.

55. Лебедева М.О. Соматоформные расстройства (аспекты конституционального предрасположения). // Ипохондрия и соматоформные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. М, 1992. - С. 64 - 78.

56. Лебедева Р.Н., Бондаренко А.В., Никода В.В. Опыт клинического применения трамала у больных в раннем послеоперационном периоде // Мат. симп. «Клинический опыт лечения боли анальгетиком ТРАМАЛОМ», г. Новосибирск, 1994, стр.45.

57. Лиев А.А. К копросу о клиническом значении фасции в области мануальной медицины // Второй международный конгресс вертеброневрологов, Казань: Татарстан, 1992.

58. Лиев А.А., Апакидзе Т. В. Мануальная и лазерная терапия больных с хроническими фасциально-связочными болями вертеброгенного генеза. // Кисловодск: Кавказский край, 1992, с. 8.

59. Лиманский Ю. П. Основные принципы функциональной организации ноцицептивных и антиноцицелтивных систем мозга. Физиол. ж., 1999, № 2, с. 110-21.

60. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М. 1998. 393 с.

61. Лоран О.Б., Сегал А.С. Вильпрофен (йозамицин) в лечении хронического неспецифического уретрита и простатита. Применение вильпрофена в клинической практике. 2004; 12-4.

62. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит. Материалы X Российского съезда урологов. М.2002, с.209-222.

63. Лоран О.Б., Сегал А.С. Урология ,2001с 6-19.

64. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. СПб., 2000.

65. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб., 1996.

66. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И., Григорьев М.Э.,

67. Мавров И.И. Постгонорейные осложнения у мужчин, их причины (микробная флора уретры, морфологические изменения мочеполовых органов), лечение и профилактика: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М 1978;31.

68. Морковкина И.В., Серпуховитина Т.В. // Ипохондрия и соматоформные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. М, 1992. - С. 78-99.

69. Михайлович В. А., Игнатов Ю. Д. Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990,336 с.

70. Мясищев В.Н. Понятие «невроза органа» и его значение для клиники неврозов и внутренних болезней. // Вопросы психоневрологии. Л , 1959. -С. 71-73.

71. Кривобородов Г.Г., Белковская М.Н. Фармакотерапия хронических простатитов. РМЖ, 2001;

72. Набер К., Бергман Б. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2002; 4 (4): 347-63.

73. Островская А.А. с соавт. Роль скрытых инфекций в развитии простатита. Материалы X Российского съезда урологов М.,2002.,с. 205- 206.

74. Павленко С.С. Эпидемиология боли // Боль и ее лечение, 2002, 9, с. 12-19.

75. Петров С.Б., Бабкин П.А. Бактериальные простатиты. Клиническая антимикробная химиотерапия. 1999; 1 (3): 95-100.

76. Петрова Н.Н., Кабаков А.Б., Яковенко И.А. Реабилитационные аспекты активных методов лечения больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология. 2001; 1 (2): 85-91.

77. Плетнев Д. Д. К вопросу о соматической циклотимии. // Русская клиника. -1927. Т. 7. - В. 36. - С. 495 - 500.

78. Поликарпова Е. В., Барвинченко А. А. Тактика использования рефлекторных методов при лечении болевых мышечных синдромов. // Актуальные вопросы вертеброневрологии, 1993, 3, с.86-95.

79. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертебрология). Руководство для врачей. // М. Медпресс-информ. 2003- с. 120-121.

80. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989; 462 с.

81. Попелянский Я.Ю., Заславский Е. С., Веселовский В. П. О медико-социальной значимости, этиологии, патогенезе и диагностике внесуставных поражений мягких тканей конечностей и спины // Вопросы ревматологи // 1976, 3, с. 38-43

82. Протопопов В.П. Соматический синдром, наблюдаемый в течении маниакально-депрессивного психоза. // Научная медицина. 1920. - № 7. -С. 721 -749.

83. Ревенко С. В., Ермишкин В. В., Селектор JI. Я. Периферические механизмы ноцицепции. — Сенсорные системы, 2001, т. 2, № 2, с. 198—210.

84. Решетняк В. К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного обезболивания. Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Физиол. человека и животных, 1985, т. 29, с. 39-103.

85. Решетняк В.К. Современное состояние теории и практики рефлекторной аналгезии острых и хронических болевых синдромов. // Медицина и здравоохранение, 2002, № 4, 64 с.

86. Саркисов Д.С. Следует, наконец, отказаться от понятий «функциональная болезнь», функциональная патология (по поводу статьи A.M. Ногеллера «Следует ли клиницистам отказаться от понятий функциональной патологии?»). Клин. мед. 1998. - № 3. - С. 64 - 66.

87. Скоромец А. А., Горохов В. Е. и др. Дифференциальная диагностика миофасциальных болевых синдромов в области головы и плечевого пояса // Реабилитация больных с заболеваниями периферической нервной системы.— Кисловодск, 1990.

88. Смулевич А.Б. Депрессии в общей практике. Руководство для врачей. СПб., 2001.

89. Смулевич А.Б., Сыркин A.JL, Гиндикин В.Я. и др. К проблеме "органных неврозов" (на материале функциональных расстройств сердечной деятельности). // Журн. невропатол. психиатр. 1989. - № 11. - С. 51 - 56.

90. Смулевич А.Б., Сыркин A.JL, Дробижев М.Ю. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматических больных. // Депрессии и коморбидные рас-стройства. М., 1997. - С. 250 - 260.

91. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Рапопорт С.И., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Органные неврозы как психосоматическая проблема. // Журн. неврол. и психиатр. 2000. - Т. 100. - № 12. - С. 4 - 12.

92. Смулевич А.Б., А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи). Журн. неврол. и психиатр. 1999; 4: 4-16.

93. Степенский А.Б., Попов С.В., Муфагед М.Л. Диагностика и лечение хронического простатита. Consilium medicum 2003, т.5, № 7: 396-401. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л:Медицина 1984;303.

94. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. 2001; 109-223.

95. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. -М, 1986.-384 с.

96. Тревелл Дж., Симоне Д. Миофасциальные боли. В 2 т. // М.: Медицина, 1989 г, 255 с, 606 с.

97. Abbey S.E., Toner В.В., Garfinkel Р.Е., et al. Self-report symptoms that predict major depression in patients with prominent physical symptoms. // Int. J. Psychiatry Med. 1990. - V. 20 (3). - P. 247 - 258.

98. Adams J. В., Pyke R. E., Costa J., et al. A double-blind, placebo-controlled study of a CCK-B receptor antagonist, CI-988, in patients with generalized anxiety disorder. // J. Clin. Psychopharmacol. 1995. - V. 15. - P. 428 - 434.

99. Bach M., Nutzinger D.O., Hart L. Comorbidity of anxiety disorders and hypochondriasis considering different diagnostic systems. // Compr. Psychiat. -1996. V. 37. - No. 1. - P. 62-67.

100. Barsby M.J. The control of hyperventilation in the management of "gagging". // Br. Dent. J. 1997.-V. 182.-P. 109- 111.

101. Barry M.J., O'Leary M.P. The development and clinical utility of symptom scores / / Urol. Clin. North Am. 1995. - Vol. 22. - P. 229-307.

102. Berghuis J.P., Heiman J.R., Rothman I., Berger R.E. Psychological and physical factors in-volved in chronic idiopathic prostatitis / / J. Psychosom. Res. 1996. -Vol. 41.-P. 313-325

103. Blanchard E.B., Scharff L., Schwarz S.P., Suls J.M., Barlow D.H. The role of anxiety and depression in the irritable bowel syndrome. // Behav. Res. Ther. -1990.-V. 28.-P. 401 -405.

104. Botte L., Evrard J.L., Gilles C., et al. Controlled comparison of RO 11-1163 (moclobemide) and placebo in the treatment of depression. // Acta. Psychiatr. Belg. 1992. - V. 92. - P. 355 - 369.

105. Brautigam W., Christian P., Rad M. Psychological medicine. 1999. - 376 p.

106. Brown S., Birtwistle J., Roe L., Thompson C. The unhealthy lifestyle of people with schizophrenia. //Psychol. Med. 1999. - V. 29. - P. 697 - 701.

107. Brownell L.G., West P., Sweatman P., et al. Protriptyline in obstructive sleep apnea: a double-blind trial. // N. Engl. J. Med. V. 307. - P. 1037 - 1042.

108. Camilleri M., Choi M.G. Review article: irritable bowel syndrome. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997.-V. 11.-P. 3-15.

109. Clark R., Salkovskis P.M., Hackmann A., et al. A comparison of cognitive therapy, applied relaxation and imipramine in the treatment of panic disorder. // Br. J. Psy-chiatry. 1994. - V.164. - P. 759 - 769.

110. Clouse R.E., Lustman,P.J., Geisman R.A., Alpers D.H. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: a five-year clinical experience. // J. Ali-ment. Pharmacol. Ther. 1994. - V. 8. - N. 4. - P. 409 - 416.

111. Creed F. The relationship between psychosocial parameters and outcome in irritable bowel syndrome. // Am. J. Med. 1999. - V. 107. - P. 74S - 80S.

112. Dechant K.L., Clissold S.P. Paroxetine. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in depressive illness. // Drugs. 1991. - V. 41. - P. 225 - 253.

113. DiPasquale E., Morin D., Monteau R., Hilaire G. Serotonergic modulation of the respiratory rhythm generator at birth: an in vitro study in the rat. // Neurosci. -1992.-V. 143.-P. 91-95.

114. Dixon L., Postrado L., Delahanty J., et al. The association of medical comorbidity in schizophrenia with poor physical and mental health. //J. Nerv. Ment. Dis. 1999. - V. 187(8). - P. 496 - 502.

115. Doogan D.P. Toleration and safety of sertraline: experience worldwide. // Int. Clin. Psychopharmacol. 1991. - V. 6 (Suppl. 2). - P. 47 - 56.

116. Drossman D.A., Creed F.H., Olden K.W. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders. // Gut. 1999. - V. 45 (Suppl. 2). - P. 1125 - ИЗО.

117. Dubois P. (Дюбуа П.) Психоневрозы и их психическое лечение. СПб., 1912.

118. Dunsis A., Smith G.C. Consultation-liaison psychiatry in an obstetric service. //Aust N. Z. J. Psychiatry. 1996. - V. 30(1). - P. 63 - 73.

119. Egan K.J., Krieger J.N. Psychlogical factors in chronic painful prostatitis syndrome / / Clin. J. Pain. 1994. - Vol. 10. - P. 218-225.

120. Emmanuel N., Lydiard R., Crawford M. Treatment of irritable bowel syndrome with fluvoxamine.// Am. J. Psychiatry. 1997. - N. 5. - P. 154 - 155.

121. Escobar J.I., Waitzkin H., Silver R.C., Gara M., Holman A. Abridged somatization: a study in primary care. Psychosomatic Medicine. 1998. - V 60. -N 4. - P 466-472.

122. Evans D.L., Staab J.P., Petitto J.M., et al. Depression in the medical setting: biopsychological interactions and treatment considerations. // J. Clin. Psychiatry. 1999. - V. 60. (Suppl. 4). - P. 40 - 55.

123. Fink P., Sorensen L., Engberg M., Holm M., MunkJorgensen P. Somatization in primary care. Prevalence, health care utilization, and general practitioner recognition. Psychosomatics. 1999. - V 40. - N 4. - P 330-338.

124. Fleet R.P., Dupuis G., Marchand A., et al. Panic disorder in coronary artery disease patients with noncardiac chest pain. // Psychosom. Res. 1998. - V. 44(1).-P. 81-90.

125. Friedman A.S., Cowitz В., Cohen H.W., Granick S. Syndromes and themes of psychotic depression. // Arch. Gen. Psychiat. 1963. - N. 9. - P. 504 - 509.

126. Garcia Campayo J., Lobo A., Perez Echeverria M.J., Campos R. Three forms of somatization presenting in primary care settings in Spain. Journal of Nervous and Men-tal Disease. 1998. - V 186. - N 9. - P 554-560.

127. Goldberg R.J., Kathol R. Implications of the Balanced Budget Act of 1997 for general hospital psychiatry inpatient units providing medical and psychiatric services. // Gen Hosp Psychiatry. 2000. - V. 22(1). - P. 11 - 16.

128. Golding J.M., Rost K., Kashner T.M., Smith G.R. Family psychiatric history of patients with somatization disorder. Psychiatric Medicine. 1992. - VI0. - N 3. -P 33-47.

129. Gomborone J. E., Dewsnap P. A., Libby G. W., Farthing M. J. Selective affective biasing in recognition memory in the irritable bowel syndrome. // Gut. 1993. -V. 34.-P. 1230- 1233.

130. Gorard D.A., Libby G.W., Farthing M.J. Effect of a tricyclic antidepressant on small intestinal motility in health and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. // J. Dig. Dis. Sci. 1995. - V. 40. - N. 1. - P. 86 - 95.

131. Gorard D.A., Libby G.W., Farthing M.J. Influence of antidepressants on whole gut and orocaecal transit times in health and irritable bowel syndrome. // J. Aliment. Pharmacol. Ther. 1994. - V. 8. - N. 2. - P. 159 - 166.

132. Gureje O., Simon G.E. The natural history of somatization in primary care. Psychological Medicine. 1999. - V 29. - N 3. - P 669-676.

133. Gwee K. A., Graham J. C., McKendrick M. W., et al. Psychometric scores and persistence of irritable bowel after infectious diarrhoea. // Lancet. 1996. - V. 347.-P. 150- 153.

134. Han J.N., Stegen K., De Valck C., et al. Influence of breathing therapy on complaints, anxiety and breathing pattern in patients with hyperventilation syndrome and anxiety disorders. // J. Psychosom. Res. 1996. - V. 41(5). - P. 481 - 493.

135. Hegel M.T., Ferguson R.J. Psychophysiological assessment of respiratory function in panic disorder: evidence for a hyperventilation subtype. // Psychosom. Med. 1997. - V. 59(3). - P. 224 - 230.

136. Kaplan B.J., Sadock V.A. Comprehensive Textbook of Psychiatry. Seventh Edition, 2000.

137. Kellner R. Psychosomatic syndromes, somatization and somatoform disorders. // Psychother. Psychosom. 1994. - V. 61. - P. 4 - 24.

138. Kishi Y., Kathol R.G. Integrating medical and psychiatric treatment in an inpatient medical setting. The type IV program. // Psychosomatics. 1999. - V. 40(4).-P. 345-355.

139. Kroenke K., Spitzer R.L. Gender differences in the reporting of physical and somatoform symptoms. Psychosomatic Medicine. 1998. - V. 60. - N. 2. - P. 150-155.

140. Kushner M., Beitman В. The relation between alcohol problems and the anxiety disorders. // Behev. Res. Ther. 1990. - V. 6. - P. 469 - 479.

141. Kyrios M. 14th World congress on Psychosomatic Medicine. The bennial World Congress of the International College of Psychosomatic Medicine. Melbourne, 1997 (no paged).

142. Lunsen R.H. The role of the sexologist in urology / / Eur. Urol. -1998. Vol. 34 (Suppl 1). - P. 43-44.

143. Lindsay A., Feldman J. Modulation of respiratory activity of neonatal rat phrenic motoneurones by serotonin. // J. Physiol. 1993. - V. 461. - P. 213 - 233.

144. Lipowski Z.J. Chronic idiopathic pain syndrome. // Ann. Med. 1990. - V. 22. -P. 213-217.

145. Longsreth G.F. Bowel patterns and anxiety — demographic features. // J. Clin. Gas-troenteral. 1993. - V. 17.-P. 128- 132.

146. Lonsgreth G.F., Wolde-Tsadilc G. Irritable bowel-type symptoms in HMO examinees.//Dig. Dis. Sci. 1993. - V. 9-P. 1581 - 1589.

147. Lydiard R.B., Fossey M.D., Ballenger J.C. Irritable bowel syndrome in patients with panic disorder. // Am. J. Psychiatry. 1991. - V. 148. - P. 1614.

148. Masand P.S., Kaplan D.S., Gupta S., Bhandary A.N. Irritable bowel syndrome and dysthymia. Is there a relationship? // Psychosomatics. 1997. - V. 38. - P. 63-69.

149. Masand P.S., Kaplan D.S., Gupta S., et al. Major depression and irritable bowel syndrome: is there a relationship? // J. Clin. Psychiatry. 1995. - V. 56. - P. 363 -367.

150. McNaughton-Collins M, Stafford RS et al: How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J Urol 1998; 159: 1224-1228.

151. McNally R. Choking phobia: a review of the literature. // Compr. Psychiatry. -1994. V. 35. -N. l.-P. 83-89.

152. Milgrom H., Bender В., Ackerson L., et al. Noncompliance and treatment failure in children with asthma. //J. Allergy. Clin. Immunol. 1996. - Vol. 98. - P. 1051 - 1057.

153. Moon T.D. Questionnaire survey of urologists and primary care physicians' diagnostic and treatment practices for prostatitis / / Urology. 1997. - Vol. 50. -N 4. - P. 543-547.

154. Nickel J.C., Nigro M., Valiquette L., Anderson P., Patrick A., Mahoney J., Buckley R., Corcos J., Hosking D. Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada / / Urology. 1998. - Vol. 52. - N 5. - P. 797-802.

155. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics in the in-flamed prostate / / J. Urol. 1995. - Vol. 153. - N 2. - P. 527-529.

156. O'Leary M. The importance of standardisation and validation of symptom scores and quality of life: the urologist's point of view / / Eur. Urol. 1997. - Vol. 32 (suppl. 2). - P. 48-49

157. Pearson R.L. How effective are antidepressant medications in the treatment of irritable bowel syndrome and nonulcer dyspepsia? // J. Fam. Pract. 2000. - V. 49. -N. 5. - P. 396.

158. Petrilowich N., Baer R. Psychopathie. // Fortsch. Neurol. Psychiatr. 1997. - Bd. 35.-S. 557-611,617-649.

159. Philips H.C. The effects of behavioural treatment on chronic pain. // Behav. Res. Ther. 1987. - V. 25. - P. 365 - 377.

160. Pilowsky I. Somatization. // Current opinion in psychiatry. 1992. - V. 5. - P. 213-218.

161. Pine D.S., WeeseMayer D.E., Silvestri J.M., et al. Anxiety and congenital central hypoventilation syndrome. //Am. J. Psychiatry. 1994. - V. 151. - N. 6. - P. 864 - 870.

162. Rahman M.K., Akhtar M.J., Savla N.C., et al. A double-blind, randomised comparison of fluvoxamine with dothiepin in the treatment of depression in elderly patientsio // Br. J. Clin. Pract. 1991. - V. 45. - P. 255 - 258.

163. Rajagopalan M., Kurian G., John J. Symptom relief with amitriptyline in the irritable bowel syndrome. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - V. 13. - N. 7. -P. 738-741.

164. Rampin O.O., Pierrefiche O., Denavit-Saubie M. Effects of serotonin and substance P on bulbar respiratory neurons in vivo. // Brain. Res. 1993. - V. 622. -P. 185 - 193.

165. Richard G, Batstone D, Doble A. Chronic prostatitis. Curr Opin Urol 2003; 13: 23-9.

166. Ritsner M., Ponizovsky A., Kurs R., Modai I. Somatization in an immigrant population in Israel: a community survey of prevalence, risk factors, and help-seeking behav-ior. American Journal of Psychiatry. 2000. - V 157. - N 3. - P 385-392.

167. Roy-Byrne P.P. Generalized anxiety and mixed anxiety-depression: association with disability and health care utilization. // J. Clin. Psychiatry. 1996. - V. 57 (Suppl. 7).-P. 86-91.

168. Scerritt P.W. Anxiety and the heart a hystorical review. // Psychol. Med. -1983.-V. 13.-P. 17-25.

169. Schilder P.V. Psychogenese und Psychotherapie Koerprerlichen Symptome. / Hrsg. O. Schwarz.- Wein, 1925. S. 30 - 69.

170. Sheehan D., Sheehan K. The classification of phobic disorders. // Int. J. Psychiatry Med. 1983.-V. 12.-P. 243-266.

171. Sheldon W., Stevens S. The varietis of temperament. Harper, NY, 1942.

172. Smith. P.L., Haponik E.F., Alien R.P., Bleecker Et. R. The effects of protriptyline in sleep-disordered breathing. // Am. Rev. Respir. Dis. 1983. - V. 127.-P. 8- 13.

173. Smoller J.W., Pollack M.H., Otto M.W., et al. Panic anxiety, dyspnea, and respiratory disease. Theoretical and clinical considerations. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - V. 154(1). - P. 6 - 17.

174. Spiller R.C. Irritable bowel or irritable mind? Medical treatment works for those with clear diagnoses.// B.M.J. 1994. - N. 309. - P. 1646 - 1648.

175. Stekel W. Nervose Angszustande und Ihre behandlung (3 Aufl.). Berlin-Wien, 1927.

176. Suman-O.E., Beck K.C. Role of nitric oxide during hyperventilation-induced bronchoconstriction in the guinea pig. //J. Appl. Physiol. 2001. - V. 90. - N. 4. -P. 1474- 1480.

177. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C., et. al. Functional gastroduodenal disorders. // Gut. 1999. - N. 45. (Suuppl II). - P. 1137 - 1142.

178. Tanum L., Malt U.F. A new pharmacologic treatment of functional gastrointestinal disorder. A double-blind placebo-controlled study with mianserin.//J. Scand. J. Gas-troenterol. 1996. - V. 31.-N. 4.-P. 318-325.

179. Thompson W.G. Irritable bowel syndrome: pathogenesis and managment. // Lancet. 1993. - P. 1569- 1572.9И

180. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A., et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. // Gut. 1999. - V. 45 (Suppl II). - P. 1143-1147.

181. Usby U., Sparun P. Time trends in schizophrenia mortality in Stockholm County, Swe-den: cohort study. /IB. M. J. 2000. - V. 321. - P. 483 - 484.

182. Van De Ven L.L., Mouthaan B.J., Hoes M.J. Treatment of the hyperventilation syndrome with bisoprolol: a placebo-controlled clinical trial. // J. Psychosom. Res. 1995. - V. 39(8). - P. 1007 - 1013.

183. Warrington S.J. Clinical implications of the pharmacology of sertraline. // Int. Clin. Psychopharmacol. 1991. - V. 6. (Suppl. 2). - P. 11 - 21.

184. Warwick H.M., Clark D.M., Cobb A.M., Salkovskis P.M. A controlled trial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis. // Br. J. Psychiatry. 1996. -V. 169. - P. 189- 195.

185. Watson W.H., McDaniel S.H. Relational therapy in medical settings: working with somatizing patients and their families. // J. Clin. Psychol. 2000. - V. 56. -P. 1065- 1082.

186. Weich S., Lewis G., Donmall R., Mann A. Somatic presentation of psychiatric morbidity in general practice. British Journal of General Practice. 1995. - V 45. -N392. -P 143-147.

187. Wenninger K., Heiman J.R., Rothman I., Berghuis J.P., Berger R.E. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates II J. Urol. 1996. -Vol. 155.-N3.-P. 965-968.

188. Whitehead W.E., Palsson O.S. Is rectal pain sensitivity a biological marker for irritable bowel syndrome: psychological influences on pain perception. // Gastroenterology. 1998. - V. 115. - P. 1263 - 1271.

189. Wilhelm F.H., Gerlach A.L., Roth W.T. Slow recovery from voluntary hyperventilation in panic disorder. //Psychosom. Med. 2001. - V. 63. - N. 4. -P. 638-649.