Современные методы лечебной коррекции дискогенной радикулопатии поясничного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Царев, Андрей Анатольевич

• Царев, Андрей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Царев, Андрей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ДИСКОГЕННОЙ РАДИКУЛОПАТИИ (состояние вопроса по данным литературы)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ ДИСКОГЕННОЙ РАДИКУЛОПАТИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ГЛАВА 4. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОЙ КОРРЕКЦИИ ДИСКОГЕННОЙ РАДИКУЛОПАТИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные методы лечебной коррекции дискогенной радикулопатии поясничного отдела позвоночника»

Актуальность проблемы.

Болевые синдромы, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, являются одной из наиболее частых причин ■ • i I ' . ■ обращения пациентов за медицинской помощью. Значительная; распространенность данной патологии, преимущественное поражение лиц наиболее трудоспособного возраста, нередко хроническое, рецидивирующее течение заболевания создают проблему большой медико-социальной и экономической значимости (16, 34, 89).

За последние годы многие научные суждения о возможных патогенетических механизмах возникновения вертеброгенных алгий претерпели существенное изменение. Вместе с тем, большинство-авторов по-прежнему рассматривают дискогенную радикулопатия, как наиболее частую причину острого вертеброгенного болевого синдрома и значимый фактор последующего формирования хронических болевых синдромов в области позвоночника и нижних конечностей (20, 28,156).

На; сегодняшний день консервативные методы лечения дискогенной радикулопатии остаются наиболее востребованным в широкой клинической практике, что во многом обусловлено высокой травматичностью хирургического лечения и частыми рецидивами болевого синдрома после проведенной операции. Наряду с этим, при применении консервативных методов лечения стойкое излечение имеет место не во всех случаях. Вероятным решением данной проблемы является дополнение применяемых лечебных программ современными, патогенетически обоснованными, методами терапии. Однако отсутствие четкого понимания патофункциональных механизмов, лежащих в основе вертеброгенных алгических феноменов, существенно ограничивает лечебные возможности (34. 89, 190).

Все изложенное определяет необходимость дальнейшей разработки и апробации новых методов лечения дискогенной радикулопатии, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.

Цель исследования. Разработка современных методов лечебной коррекции дискогенной радикулопатии поясничного отдела позвоночника на основе углубленного изучения особенностей клинических проявлений заболевания и оценки нейрофизиологических показателей.

Задачи исследования.

1. Уточнить особенности клинических проявлений поражения нервной системы и опорно-двигательного аппарата при дискогенной радикулопатии поясничного отдела позвоночника.

2. Изучить характеристику ряда нейрофизиологических показателей у пациентов с дискогенной радикулопатией поясничного отдела позвоночника.

3. На основе полученных результатов исследования разработать патогенетически обоснованные принципы лечебной коррекции дискогенной радикулопатии поясничного отдела позвоночника.

4. Оценить эффективность разработанных комплексных программ лечения пациентов с дискогенной радикулопатией поясничного отдела позвоночника.

Научная новизна.

Впервые на основе полученных результатов комплексного обследования с применением мануального тестирования и использованием специальных инструментальных методов исследования уточнены клинические проявления, характер поражения нервной системы и патофункциональные механизмы формирования болевого синдрома при дискогенной радикулопатии поясничного отдела позвоночника.

Впервые для лечения пациентов с дискогенной радикулопатией поясничного отдела позвоночника разработан комплекс патогенетической терапии, основанный на процедурах мануальной коррекции, применении методики подводного вертикального вытяжения позвоночника, специальной методики лечебной гимнастики, рациональной психотерапии и психофармакотерапии, что позволило воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.

Практическая значимость.

Полученные результаты исследования уточняют диагностические клинические и инструментальные критерии дискогенной радикулопатии поясничного отдела позвоночника. Разработанная комплексная программа патогенетической терапии для пациентов с дискогенной радикулопатией поясничного отдела позвоночника, методические подходы проведения процедур мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической релаксации, методики подводного вертикального вытяжения позвоночника, занятий лечебной гимнастики, иглорефлексотерапии предложены для практического внедрения в ЛПУ. Основные положения, выносимые на защиту.

1. Болевой синдром у пациентов с дискогенной радикулопатией поясничного отдела позвоночника-имеет сложный гетерогенный характер при участии в его формировании как вертеброгенных нарушений, так и психоэмоциональных расстройств.

2. Вертеброгенная составляющая боли при дискогенной радикулопатии поясничного отдела позвоночника во многом определяется t экстравертебральными мышечно-тоническими и стато-динамическими нарушениями со стороны позвоночника и нижних конечностей.

3. Восстановление биомеханических взаимоотношений между составляющими опорно-двигательного аппарата: позвоночник — таз -нижние конечности приводит к отчетливому регрессу алгической симптоматики.

4. Адекватная коррекция у пациентов с дискогенной радикулопатией поясничного отдела позвоночника имеющихся аффективных и личностных нарушений способствует повышению эффективности проводимого лечения.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА РФ (январь 2006 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации» (Москва, 2005 г.).

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Царев, Андрей Анатольевич

выводы.

1. Характер клинических проявлений при дискогенной радикулопатии поясничного отдела позвоночника обусловлен как вертеброгенными нарушениями, так и психо-эмоциональными расстройствами.

2. Особенностью вертеброгенных проявлений при дискогенной радикулопатии поясничного отдела позвоночника является наличие наряду с клиническими признаками раздражения и выпадения функций спинномозговых корешков, экстравертебральных мышечно-тонических и стато-динамических нарушений со стороны позвоночника и нижних конечностей.

3. Стабилометрическое исследование позволяет выявить и объективно оценить имеющиеся у пациентов с дискогенной радикулопатией поясничного отдела позвоночника нарушения в кинетической цепи позвоночник - нижние конечности.

4. Показатели, полученные при исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов у пациентов с дискогенной радикулопатией поясничного отдела позвоночника свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс всего сегмента спинного мозга на уровне поражения

5. Применение у пациентов с дискогенной радикулопатией поясничного отдела позвоночника лечебной программы, включающей процедуры мануальной коррекции позвоночника, ПВВП, специальную методику лечебной гимнастики, лечебный массаж, ИРТ и психофармакотерапию приводит к отчетливому регрессу болевого синдрома и редукции психоэмоциональных нарушений.

6. Анализ результатов проведенного лечения свидетельствовал о высокой эффективности разработанной комплексной программы, что подтверждалось субъективными ощущениями пациентов, данными объективного осмотра, психологического тестирования и результатами инструментального исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При постановке диагноза дорсалгии у пожилых пациентов необходимо учитывать выявленные отличительные особенности клинических проявлений заболевания.

2. Гетерогенный характер патогенетических механизмов формирования боли при дискогенной радикулопатии поясничного отдела позвоночника определяет необходимость комплексного подхода к проводимому лечению.

3. У пациентов с дискогенной радикулопатией поясничного отдела позвоночника проведению комплекса лечебных мероприятий, включающих мануальную терапию и ПВВП, должно предшествовать комплексное клиническое обследование, включающее, помимо исследования неврологического статуса и мануального тестирования, рентгенологическое обследование (рентгенография, KT/MPT пояснично-крестцового отдела позвоночника).

4. У пациентов с дискогенной радикулопатией поясничного отдела позвоночника при проведении сеансов мануальной коррекции позвоночника необходимо придерживаться использования техники «мягких тканей», миофасциального релиза, постизометрической релаксацией и непрямых функциональных техник; при проведении ПВВП — использовать апробированные схемы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Царев, Андрей Анатольевич, 2006 год

1. Абрамов М.Л., Громова И.П., Зарецков А.В. Некоторые особенности консервативного лечения остеохондроза позвоночника различной локализации. // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. -Л., 1984.- С. 71-75.

2. Алтунбаев Р.А. «Остеохондроз» или «радикулит»? // Неврологический вестник.-1996.- Т. 28.- вып. 1-2. С. 44-49.

3. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы. // Периферическая нервная система. Минск, 1983. — Вып.6. - С.49-56.

4. Астапенко М.Г., Эряпис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. -М: Медицина, 1975.

5. Арехтюк Т.Ф. Миофасциальные болевые синдромы у лиц пожилого возраста // Дис. К.м.н., Казань, 1998г., 133 с.

6. Блинов Н.Н. Рациональный выбор оснащения рентгенодиагностического отделения // Вестник ренгенол. и радиол. 1997.- №3. - С. 19-23.

7. Богородская З.Л., Назинкина Ю.В. Визуализация трещин фиброзного кольца межпозвонковых дисков // В сб.: Актуальные вопросы неврологии. Новокузнецк, 1977. - С. 57-61.

8. Бондаренко Б.Б. Депрессия актуальная проблема клинической медицины // Антидепрессант Леривон в терапевтической практике. Материалы научно-практических конференций - М. 1997. С. 1-2.

9. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгия: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт специализированного отделения боли) // Невролог, журн 1996 - №2,- С. 8-12.

10. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М.Вейна. -М.: МЕДпресс, 1999. 365с.

11. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. / Под ред. Н.Н. Яхно Д.Р. Штульмана П.В. Мельничука. М.: Медицина, 1995.- Т. 1.-656с.

12. Буренина Н. И. Психопатологическая дифференциация патологических телесных сенсаций // Невропатол. и психиатр. 1997. - №5. - С. 22-26.

13. Василенко А.М. Нейроэндокринноиммунные механизмы болевых синдромов // Боль и ее лечение, 2000, № 12, с. 4 10.

14. Вегетативные расстройства // Под ред. А.М.Вейна. М., 1998. - С. 749.

15. Вейн A.M., Данилов А.Б. Кардиалгии и абдоминалгии // Русский медицинский журнал. 1999. - №9.-С. 428-432.

16. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. Применение УНБ в неврологии и психиатрии // Невропатол. и психиатр. 1995.- №4. - С. 99-102.

17. Вальдман А. В., Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли. Л.: Наука, 1996,191 с.

18. Вейн А. М., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. Москва, 1997, - 279 с.

19. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Хроническая боль и депрессия // Психиатрия и фармакотерапия. — 2000. №1. — С.24 - 29

20. Вознесенская Т.Г. В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике, (ред.) Вейн A.M. М.: МЕДпресс. 1999; 6: 217-84.

21. Веселовский В.П. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов.- Казань, 1995.- 145 с.

22. Веселовский В.П., Дун А.Е. Влияние вида эволюционирования миофиксации на течение обострения нейродистрофической формы люмбоишиалгии. // Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. Казань, 1988. - С. 13-17.

23. Веселовский В.П. Существует ли остеохондроз позвоночника как заболевание? // Вертеброневрология.- 1993,- Т. 3.- №1.- С. 5-9.

24. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. -Рига, 1991.-344 с.

25. Гафт П.Г., Ревенько А.В. О неврологической семиотике у больных фибромиомой матки.//Сомато-неврологические симптомы.- Москва.-1986.-С.-62-68.

26. Голубев B.JL, Дюкова Г.М. Неврологические маски истерии // Неврапатол. и психиатр. 1994.- № 5. - С. 91 - 95.

27. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции //Невропатол. и психиатр.-1998.-№8.-С. 27-33.

28. Дмитриев А.Е., Жильцов В.К., Вавилов С.Б. и др. Компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника грыжи межпозвонкового диска // Клин, медицина.-1990.-Т. 68, №4.-С. 93-96.

29. Дроздов Д.В., Новикова Н.А. Ипохондрия и соматоформные расстройства. М., 1999. - 134 с.

30. Епифанов В.А. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. М.: ВНТИЦ, 1997. 112 с.

31. Епифанов В.А. Остеохондроз. М.: Мед., 2000. 256 с.

32. Епифанов В.А., Прокопьев Н.Я. Лечебная физкультура в неврологии и нейрохирургии. Учебное пособие. М.: ММСИ, 1992. 78 с.

33. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-ди-строфические синдромы (обзор) // Клин, мед., 1976,Т. 4, № 5, с. 7-13.

34. Жаденов И.И., Лухминская В.Г., Гейтельблаум М.З. и др. Социальная характеристика инвалидности при заболеваниях костно-суставной системы. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 5. - С. 9-11.

35. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М., "Медицина", 1994. - С. 36-117.

36. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика, механизмы развития и лечения миофасциальных гипертонических синдромов(локальный мышечный гипертонус) // Автореф.дисс.д-ра мед.наук.-Казань, 1985.

37. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М., 1998.-С.-111-119.

38. Иваничев Г.А., Левит К. Миогенный триггерный пункт как генератор патологической сенсомоторной системы // Вертеброневрология. 1993. -№2. - С. 3-8.

39. Иваничев Г.А. Мануальная терапия мышечных гипертонусов: Методические рекомендации. Казань, 1984. - 30 с.

40. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы вертебро-висцеральной боли // Кисловодск, 1992, с. 3 8.

41. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения.- Издательство Казанского университета, 1990. 158 с.

42. Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. — М.: Медицина, 1994, 215 с.

43. Карпенко Е.А., Дривотинов Б.В., Олеппсевич Ф.В. Рентгеноконтрастные методы исследования в диагностике грыж поясничных дисков // Медицинские новости. 2001. - № 3. - С.35-38.

44. Крыжановский Г. Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. М.: Медицина, 2000, 360 с.

45. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. — М.: Медицина, 1997, 350 с.

46. Крыжановский Г.Н. Центральные патофизиологические механизмы боли // Боль и ее лечение, 2000, 12, 2-4.

47. Кукушкин М. Л, Решетняк В. К., Воробейчик Я. М. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия. Анестезиол. и реаниматол., 2004, № 4, с. 36—41.

48. Кукушкин М.Л. Системные механизмы развития нейрогенных болевых синдромов // Автореф. Дис.Д.м.н., Москва, 2001 г., 40 с.

49. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизм патологической боли. // Боль и ее лечение, 1999,11, 2-6.

50. Куршева Е.В. Проспективные эпидемиологические исследования хронической боли. // Боль и ее лечение, 1998, 9, 27-28.

51. Лебедева М.О. Соматоформные расстройства (аспекты конституционального предрасположения) // Ипохондрия и соматоформные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. М, 1992. - С. 64-78.

52. Левит К., Вольф Г.-Д. Замечания к терминологии вертебральных расстройств и нарушений функции опорно-двигательного аппарата // Вертеброневрология.-1993 .-№ 1 .-С.-9-11.

53. Левошко Л.И. Клинико-анатомическое обоснование микрохирургических методов лечения грыж межпозвонковых дисковпоясничного отдела позвоночника // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Оренбург, 2001.-18 с.

54. Лиев А.А. К копросу о клиническом значении фасции в области мануальной медицины // Второй международный конгресс вертеброневрологов, Казань: Татарстан, 1992.

55. Лиев А.А., Апакидзе Т. В. Мануальная и лазерная терапия больных с хроническими фасциально-связочными болями вертеброгенного генеза. //Кисловодск: Кавказский край, 1992, с. 8.

56. Лившиц Л.Я. Хроническая боль: состояние проблемы и некоторые принципиальные вопросы с позиции невролога и нейрохирурга//Сб. «Актуальные вопросы современной неврологии».- Саратов, 1997.-С—3-6.

57. Лобзин B.C., Рахимджанов В.Р., Жулёв Н.М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии.-Ташкент: Медицина, 1988.-С.-232.

58. Мартынов Ю.С. Вторичный радикулярный синдром при гинекологических заболеваниях.//Соматоневрологические синдромы. М., 1973, С. 104-107.

59. Миненков В.А. Особенности реабилитации больных остеохондрозом позвоночника с невротическими и неврозоподобными проявлениями: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Новокузнецк, 1983.

60. Михайлович В. А., Игнатов Ю. Д. Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990,336 с.

61. Мясищев В.Н. Понятие «невроза органа» и его значение для клиники неврозов и внутренних болезней. // Вопросы психоневрологии. — Л , 1959.-С. 71-73.

62. Омаров Т.З. Патологические телесные сенсации (сенсопатии) в структуре соматизированных расстройств круга малой психиатрии // Невропатол. и психиатр. —1994. -№2.- С. -90-92.

63. Осипов Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. и др. Фармакотерапия хронических болевых синдромов у онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация-1997.-№1.С.-31-39.

64. Остроглазов В.Г., Лисина М.А. О маскированных психопатологических состояниях, имитирующих патологию опорно-двигательной системы (обзор) // Невропатол.и психиатр.- 2001.- №4.- С. 122-124.

65. Поликарпова Е. В., Барвинченко А. А. Тактика использования рефлекторных методов при лечении болевых мышечных синдромов. // Актуальные вопросы вертеброневрологии, 1993, 3, с.86-95.

66. Попелянский Я.Ю. Неврозы и остеохондрозы самые распространенные мультифакториальные болезни человека // Вертеброневрология. -1992.-№2.-С. 22-26.

67. Попелянский Я.Ю. По поводу статьи К.Левита "Основные проявления функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата" // Вертеброневрология. 1992. -№ 1. -С. 13-15.

68. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989.- 464 с.

69. Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. -Кишенев, 1988.-167 с.

70. Ревенко С. В., Ермишкин В. В., Селектор JI. Я. Периферические механизмы ноцицепции. Сенсорные системы, 2001, т. 2, № 2, с. 198 -210.

71. Решетняк В. К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного обезболивания. Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Физиол. человека и животных, 1985, т. 29, с. 39-103.

72. Решетняк В.К. Современное состояние теории и практики рефлекторной аналгезии острых и хронических болевых синдромов. // Медицина и здравоохранение, 2002, № 4, 64 с.

73. Романенко И, В., Голубев B.JI. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах // Невропатол. и психиатр. — 1994.-№5.-С.7-10.

74. Садовская Н.А. Церебрально-сосудистые нарушения при заболеваниях печени и желчевыводящих путей // Канд.дисс. М., 1972, С. 179.

75. Саркисов Д.С. Следует, наконец, отказаться от понятий «функциональная болезнь», функциональная патология (по поводу статьи A.M. Ногеллера «Следует ли клиницистам отказаться от понятий функциональной патологии?»). Клин. мед. — 1998. — № 3. — С. 64 — 66.

76. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей.- М.: Издат-центр, 1998 304 с.

77. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврологический журнал.- 1997.- №6- С. 53-55.

78. Скоромец А. А., Горохов В. Е. и др. Дифференциальная диагностика миофасциальных болевых синдромов в области головы и плечевого пояса // Реабилитация больных с заболеваниями периферической нервной системы.— Кисловодск, 1990.

79. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г. Лечение фибромиалгий // Невропатол. и психиатр. 1998.-№4.-С.40-43.

80. Терёшкина Е.И. Психоэмоциональный и сексуальный статус больных миомой матки после гистерэктомии.//Автореф.дисс. . канд.мед.наук. — М.,1999.

81. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. М.,2001; 109 с.

82. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психо-соматические расстройства. -М.: Медицина, 1986. С.-381.

83. Тревелл Д.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989.-Т.1-2.

84. Фёдорова Н.Е. Синдром фибромиалгии // Росс. Мед. журн. — 1996.-№1.-С.21-25.

85. Филатова Е.Г., Данилов А.В. 2 Конгресс Европейской федерации по изучению боли «Боль в Европе»//Невропатол. и психиатр. 1998.-№5. -С.69-70.

86. Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления, диагностика, лечение//Тер. Архив.-1994.-№2.-С.89-94.

87. Чубарь А.В. Роль эмоциональных факторов в возникновении болевых синдромов вертеброгенной природы: Автореф. Дисс. канд.мед.наук. -М., 1983.

88. Шамбуров ДА. Ишиас первичный и вторичный. М., 1928, С. 220.

89. Шостак Н.А., Насонова В.А., Шепетов Д.А., Аринина Е.Е. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема // Тер. арх. -2000.-T. 72.-№10-С. 57-60.

90. Шумилов В.Г. Изменения нервной системы при хронических заболеваниях легких. М., 1975, С. 153.

91. Blanchard E.B., Scharff L., Schwarz S.P., Suls J.M., Barlow D.H. The role of anxiety and depression in the irritable bowel syndrome. // Behav. Res. Ther. — 1990.-V. 28.-P. 401-405.

92. Botte L., Evrard J.L., Gilles C., et al. Controlled comparison of RO 11-1163 (moclobemide) and placebo in the treatment of depression. // Acta. Psychiatr. Belg. 1992. - V. 92. - P. 355 - 369.

93. Brautigam W., Christian P., Rad M. Psychological medicine. 1999. - 376 p.

94. Brown F.W., Golding J.M., Smith G.R., Jr. Psychiatric comorbidity in primary care somatization disorder. // Psychosom. Med. 1990. - V. 52. - P. 445-451.

95. Brown S., Birtwistle J., Roe L., Thompson C. The unhealthy lifestyle of people with schizophrenia. //Psychol. Med. 1999. - V. 29. - P. 697 - 701.

96. Brownell L.G., West P., Sweatman P., et al. Protriptyline in obstructive sleep apnea: a double-blind trial. // N. Engl. J. Med. V. 307. - P. 1037 - 1042.

97. Camilleri M., Choi M.G. Review article: irritable bowel syndrome. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. - V.l 1. - P. 3 - 15.

98. Clark R., Salkovskis P.M., Hackmann A., et al. A comparison of cognitive ther-apy, applied relaxation and imipramine in the treatment of panic disorder. // Br. J. Psy-chiatry. 1994. - V. 164. - P. 759 - 769.

99. Clouse R.E., Lustman,PJ., Geisman R.A., Alpers D.H. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: a five-year clinical experience. // J. Ali-ment. Pharmacol. Ther. 1994. - V. 8. - N. 4. - P. 409 -416.

100. Creed F. The relationship between psychosocial parameters and outcome in irritable bowel syndrome. // Am. J. Med. 1999. - V. 107. - P. 74S - 80S.

101. DiPasquale E., Morin D., Monteau R., Hilaire G. Serotonergic modulation of the respiratory rhythm generator at birth: an in vitro study in the rat. // Neurosci. 1992. - V. 143. - P. 91 - 95.

102. Dixon L., Postrado L., Delahanty J., et al. The association of medical comorbidity in schizophrenia with poor physical and mental health. //J. Nerv. Ment. Dis. 1999. - V. 187(8). - P. 496 - 502.

103. Doogan D.P. Toleration and safety of sertraline: experience worldwide. // Int. Clin. Psychopharmacol. 1991. - V. 6 (Suppl. 2). - P. 47 - 56.

104. Drossman D.A., Creed F.H., Olden K.W. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders. // Gut. 1999. - V. 45 (Suppl. 2). - P. П25-П30.

105. Dunsis A., Smith G.C. Consultation-liaison psychiatry in an obstetric service. //Aust N. Z. J. Psychiatry. 1996. - V. 30(1). - P. 63 - 73.

106. Egan K.J., Krieger J.N. Psychlogical factors in chronic painful prostatitis syndrome//Clin. J. Pain. 1994. - Vol. 10. - P. 218-225.

107. Emmanuel N., Lydiard R., Crawford M. Treatment of irritable bowel syndrome with fluvoxamine.// Am. J. Psychiatry. 1997. -N. 5. - P. 154 -155.

108. Escobar J.I., Waitzkin H., Silver R.C., Gara M., Holman A. Abridged somatization: a study in primary care. Psychosomatic Medicine. — 1998. V 60.-N 4.-P 466-472.

109. Evans D.L., Staab J.P., Petitto J.M., et al. Depression in the medical setting: biopsychological interactions and treatment considerations. // J. Clin. Psychiatry. 1999. - V. 60. (Suppl. 4). - P. 40 - 55.

110. Fink P., Sorensen L., Engberg M., Holm M., MunkJorgensen P. Somatization in primary care. Prevalence, health care utilization, and general practitioner recognition. Psychosomatics. 1999. - V 40. - N 4. - P 330-338.

111. Fleet R.P., Dupuis G., Marchand A., et al. Panic disorder in coronary artery disease patients with noncardiac chest pain. // Psychosom. Res. — 1998. — V. 44(1). — P. 81—90.

112. Friedman A.S., Cowitz В., Cohen H.W., Granick S. Syndromes and themes of psychotic depression. // Arch. Gen. Psychiat. 1963. - N. 9. - P. 504 - 509.

113. Garcia Campayo J., Lobo A., Perez Echeverria M.J., Campos R. Three forms of somatization presenting in primary care settings in Spain. Journal of Nervous and Men-tal Disease. 1998. - V 186. - N 9. - P 554-560.

114. Goldberg R.J., Kathol R. Implications of the Balanced Budget Act of 1997"for general hospital psychiatry inpatient units providing medical and psychiatric services. // Gen Hosp Psychiatry. 2000, - V. 22(1). - P. 11 - 16.

115. Gomborone J. E., Dewsnap P. A., Libby G. W., Farthing M. J. Selective affective biasing in recognition memory in the irritable bowel syndrome. // Gut.-1993.-V. 34.-P. 1230-1233.

116. Gorard D.A., Libby G.W., Farthing M.J. Effect of a tricyclic antidepressant on small intestinal motility in health and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. // J. Dig. Dis. Sci. 1995. - V. 40. -N. 1. - P. 86 - 95.

117. Gorard D.A., Libby G.W., Farthing M.J. Influence of antidepressants on whole gut and orocaecal transit times in health and irritable bowel syndrome. // J. Aliment. Pharmacol. Ther. 1994. - V. 8. -N. 2. - P. 159 - 166.

118. Gureje O., Simon G.E. The natural history of somatization in primary care. Psychological Medicine. 1999. - V 29. - N 3. - P 669-676.

119. Gwee K. A., Graham J. C., McKendrick M. W., et al. Psychometric scores and persistence of irritable bowel after infectious diarrhoea. // Lancet. — 1996. -V. 347.-P. 150-153.

120. Han J.N., Stegen K., De Valck C., et al. Influence of breathing therapy on corn-plaints, anxiety and breathing pattern in patients with hyperventilation syndrome and anxiety disorders. // J. Psychosom. Res. 1996. - V. 41(5). -P. 481-493.

121. Hegel M.T., Ferguson RJ. Psychophysiological assessment of respiratory function in panic disorder: evidence for a hyperventilation subtype. // Psychosom. Med. 1997. - V. 59(3). - P. 224 - 230.

122. Kaplan B.J., Sadock V.A. Comprehensive Textbook of Psychiatry. Seventh Edi-tion, 2000.

123. Kellner R. Psychosomatic syndromes, somatization and somatoform disorders. // Psychother. Psychosom. 1994. - V. 61. - P. 4 - 24.

124. Kroenke K., Spitzer R.L. Gender differences in the reporting of physical and somatoform symptoms. Psychosomatic Medicine. 1998. — V. 60. — N. 2. — P. 150-155.

125. Kyrios M. 14th World congress on Psychosomatic Medicine. The bennial World Congress of the International College of Psychosomatic Medicine. — Melbourne, 1997 (no paged).

126. Lindsay A., Feldman J. Modulation of respiratory activity of neonatal rat phrenic motoneurones by serotonin. // J. Physiol. 1993. - V. 461. - P. 213 -233.

127. Lipowski Z.J. Chronic idiopathic pain syndrome. // Ann. Med. 1990. - V. 22.-P. 213-217.

128. Longsreth G.F. Bowel patterns and anxiety — demographic features. // J. Clin. Gas-troenterol. 1993. -V. 17. - P. 128 - 132.

129. Lonsgreth G.F., Wolde-Tsadik G. Irritable bowel-type symptoms in HMO examinees. //Dig. Dis. Sci. 1993. -V. 9 - P. 1581 - 1589.

130. Lydiard R.B., Fossey M.D., Ballenger J.C. Irritable bowel syndrome in patients with panic disorder. // Am. J. Psychiatry. 1991. - V. 148. - P. 1614.

131. Masand P.S., Kaplan D.S., Gupta S., et al. Major depression and irritable bowel syndrome: is there a relationship? // J. Clin. Psychiatry. — 1995. V. 56.-P. 363-367.

132. McNaughton-Collins M, Stafford RS et al: How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J Urol 1998; 159: 1224-1228.

133. McNally R. Choking phobia: a review of the literature. // Compr. Psychiatry. 1994. -V. 35. -N. l.-P. 83-89.

134. Milgrom H., Bender В., Ackerson L., et al. Noncompliance and treatment failure in children with asthma. //J. Allergy. Clin. Immunol. 1996. — Vol. 98.-P. 1051-1057.

135. Nickel J.C., Nigro M., Valiquette L., Anderson P., Patrick A., Mahoney J., Buckley R., Corcos J., Hosking D. Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada / / Urology. 1998. - Vol. 52. - N 5. - P. 797-802.

136. O'Leary M. The importance of standardisation and validation of symptom scores and quality of life: the urologist's point of view / / Eur. Urol. 1997. -Vol. 32 (suppl. 2). - P. 48-49

137. Pearson R.L. How effective are antidepressant medications in the treatment of irritable bowel syndrome and nonulcer dyspepsia? // J. Fam. Pract. — 2000. -V. 49. -N. 5. P. 396.

138. Petrilowich N., Baer R. Psychopathie. // Fortsch. Neurol. Psychiatr. 1997. -Bd. 35. - S. 557 - 611, 617 - 649.

139. Philips H.C. The effects of behavioural treatment on chronic pain. // Behav. Res. Ther. 1987. - V. 25. - P. 365 - 377.

140. Pilowsky I. Somatization. // Current opinion in psychiatry. 1992. - V. 5. -P. 213-218.

141. Rahman M.K., Akhtar M.J., Savla N.C., et al. A double-blind, randomised com-parison of fluvoxamine with dothiepin in the treatment of depression in elderly patientsio // Br. J. Clin. Pract. 1991. - V. 45. - P. 255 - 258.

142. Rajagopalan M., Kurian G., John J. Symptom relief with amitriptyline in the irritable bowel syndrome. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. -V. 13. -N. 7. -P. 738-741.

143. Rampin O.O., Pierrefiche O., Denavit-Saubie M. Effects of serotonin and substance P on bulbar respiratory neurons in vivo. // Brain. Res. 1993. - V. 622.-P. 185-193.

144. Ritsner M., Ponizovsky A., Kurs R., Modai I. Somatization in an immigrant population in Israel: a community survey of prevalence, risk factors, and help-seeking behav-ior. American Journal of Psychiatry. 2000. - V 157. - N 3. - P 385-392.

145. Roy-Byrne P.P. Generalized anxiety and mixed anxiety-depression: association with disability and health care utilization. // J. Clin. Psychiatry. — 1996. V. 57 (Suppl. 7). - P. 86 - 91.

146. Scerritt P.W. Anxiety and the heart a hystorical review. // Psychol. Med. -1983.-V. 13.-P. 17-25.

147. Sheehan D., Sheehan K. The classification of phobic disorders. // Int. J. Psychia-try Med. 1983. - V. 12. - P. 243 - 266.

148. Sheldon W., Stevens S. The varietis of temperament. Harper, NY, 1942.

149. Shneider K. Die Psychopatischen Peronlichkeiten. Wein,1928. - S. 301 -305.

150. Simmel E. Uber die Psychogenese von Organstorungen und ihre psychoanalytische Behandlung Allgemeiner arztlicher Kongress f. Psychotherapie in Dresden XIV-XVII 1931. Psychoanal. Q. 1932 - V. 1. -P. 166-179.

151. Smith. P.L., Haponik E.F., Alien R.P., Bleecker Et. R. The effects of protriptyline in sleep-disordered breathing. // Am. Rev. Respir. Dis. 1983. — V. 127.-P. 8-13.

152. Spiller R.C. Irritable bowel or irritable mind? Medical treatment works for those with clear diagnoses // B.MJ. 1994. -N. 309. -P. 1646 - 1648.

153. Stekel W. Nervose Angszustande und Ihre behandlung (3 Aufl.). — Berlin-Wien, 1927.

154. Suman O.E., Beck K.C. Role of nitric oxide during hyperventilation-induced bronchoconstriction in the guinea pig. //J. Appl. Physiol. 2001. -V. 90. -N. 4.-P. 1474-1480.

155. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C., et. al. Functional gastroduodenal disorders. // Gut. 1999. - N. 45. (Suuppl П). - P. 1137 - 1142.

156. Thompson W.G. Irritable bowel syndrome: pathogenesis and managment. // Lan-cet. 1993. - P. 1569-1572.

157. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A., et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. // Gut. 1999. - V. 45 (Suppl II). -P. 1143-1147.

158. Usby U., Sparun P. Time trends in schizophrenia mortality in Stockholm County, Swe-den: cohort study. //В. M. J. 2000. - V. 321. - P. 483 - 484.

159. Van De Ven L.L., Mouthaan B.J., Hoes M.J. Treatment of the hyperventilation syndrome with bisoprolol: a placebo-controlled clinical trial. // J. Psychosom. Res. 1995. -V. 39(8). - P. 1007 - 1013.

160. Warwick H.M., Clark D.M., Cobb A.M., Salkovskis P.M. A controlled trial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis. // Br. J. Psychiatry. -1996.-V. 169.-P. 189-195.

161. Watson W.H., McDaniel S.H. Relational therapy in medical settings: working with somatizing patients and their families. // J. Clin. Psychol. 2000. - V. 56.-P. 1065-1082.

162. Weich S., Lewis G., Donmall R., Mann A. Somatic presentation of psychiatric morbidity in general practice. British Journal of General Practice. 1995. - V 45. - N 392. - P 143-147.

163. Whitehead W.E., Palsson O.S. Is rectal pain sensitivity a biological marker for irritable bowel syndrome: psychological influences on pain perception. // Gastroenterology. 1998. - V. 115. - P. 1263 - 1271.

164. Wilhelm F.H., Gerlach A.L., Roth W.T. Slow recovery from voluntary hyperventilation in panic disorder. //Psychosom. Med. 2001. - V. 63. - N. 4.-P. 638-649.