Невоспалительный синдром хронической тазовой боли у мужчин: неврологические аспекты урологической проблемы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Извозчиков, Сергей Борисович

• Извозчиков, Сергей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Извозчиков, Сергей Борисович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы невоспалительного синдрома хронической тазовой боли у мужчин (обзор литературы)

1.1. Боль и факторы, ее модифицирующие

1.2. Синдром хронической тазовой боли — определение, классификация, особенности патогенеза

1.3. Хронический простатит — эпидемиология, классификация

1.4. Теории этиопатогенеза невоспалительного СХТБ

1.5. Клинические проявления невоспалительного СХТБ

1.6. Диагностика невоспалителыюго СХТБ

1.7. Современные подходы к лечению невоспалителыюго СХТБ

ГЛАВА 2. Общая характеристика пациентов и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы урологического обследования

2.3.2. Методы оценки состояния нервной системы

2.2.3. Методы психологического обследования

2.2.4. Рентгенологические и инструментальные методы исследования

2.2.5. Методы оценки эффективности проводимого лечения

2.2.6. Методы статистического анализа полученных данных

ГЛАВА 3. Результаты исследования на основе клинического анализа и диагностических критериев невоспалительного синдрома хронической тазовой боли у мужчин до лечения

3.1. Состояние урогениталыюй системы

3.2. Состояние нервной системы

3.3. Состояние психоэмоциональной сферы

3.4. Данные инструментальных методов обследования

ГЛАВА 4. Методы лечения пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли. Анализ эффективности проведенного лечения.

4.1. Методы лечения пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли

4.1.1! Мануальная терапия

4.1.2. Физические упражнения

4.1.3. Гомеосиниатрия

4.1.4. Медикаментозная терапия

4.2. Анализ эффективности проведенного лечения

4.2.1. Данные урологического обследования

4.2.2. Состояние нервной системы

4.2.3. Состояние психоэмоциональной сферы

4.2.4. Данные инструментальных методов обследования

4.2.5. Клинический пример

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Невоспалительный синдром хронической тазовой боли у мужчин: неврологические аспекты урологической проблемы»

Для возникновения хронических болей в области таза имеется немалое количество возможных причин. При анализе научной литературы, посвященной данной проблематике, складывается впечатление, что количество причин хронической тазовой боли сопоставимо с возможными причинами головных болей.

Под синдромом тазовой боли понимается наличие постоянной или периодически повторяющейся эпизодической тазовой боли, связанной с симптомами, свидетельствующими о дисфункции нижнего мочевого тракта, нарушении половой функции, кишечной или гинекологической дисфункции при отсутствии доказательств инфекционного заболевания или какой-либо другой очевидной патологии [99, 148].

В урологической практике синдром хронической тазовой (СХТБ) боли у мужчин ассоциирован с хроническим абактериальным простатитом, составляющим около 90% всех хронических простатитов [138], и являющимся самым частым урологическим заболеванием у мужчин до 50 лет [4]. В 20-30% случаев не выявляется признаков воспаления и констатируется невоспалительный простатит, т. е. невоспалительный СХТБ.

Этиология и патофизиология невоспалительного СХТБ остаются загадкой, «терапевтической головоломкой» [163]. Имеющиеся множественные гипотезы не имеют очевидной доказательной базы [99].

Вместе с тем, в современной научной литературе встречаются отдельные сообщения, предполагающие значительную роль хронического стресса и процессов дезадаптации, прежде всего на центральном уровне, в формировании невоспалительного синдрома хронической тазовой боли. В качестве возможных патогенетических механизмов рассматривается дисфункция гипоталамо-гипофизарной, а также усиление возбуждения ноцицептивной систем, что приводит к снижению порога болевой чувствительности и возникновению ощущения боли при наличии минимальных, подпороговых раздражителей. Некоторые исследователи указывают на возможное участие в патогенезе заболевания интрапростатического протокового рефлюкса, обструкции нижних мочевых путей, застойных явлений в области малого таза и на значимую роль рефлекторно-мышечных синдромов тазового дна и промежности [76, 98, 163]. Также, немаловажную роль могут играть психосоматические факторы. Отмечено, что СХТБ чаще возникает у людей определенного характерологического типа из-за «личностных нарушений и эмоционального стресса» и отличается высокой резистентностью к терапии [4, 26, 42, 126].

Распространенность невоспалителыюго СХТБ, отсутствие достаточных знаний о его причинных факторах, социальную и экономическую значимость заболевания, отсутствие исследований неврологической составляющей СХТБ, который считается полностью неизлечимым заболеванием - все это свидетельствует об актуальности данной темы.

Таким образом, изучение патогенеза невоспалительного синдрома хронической тазовой боли у мужчин, поиск и апробация новых подходов к диагностике, оптимизация лечебных воздействий представляются также актуальным, что создает предпосылки для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и лечения нев оспалительного синдрома хронической тазовой боли у мужчин на основе углубленного изучения особенностей клинических проявлений заболевания и психофизиологических показателей.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинических проявлений поражения нервной системы на разных уровнях и урогенитальной сферы у пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.

2. Оценить патобиомеханические нарушения таза у пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.

3. Исследовать психофизиологические показатели у пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.

4. На основе полученных результатов исследования разработать патогенетическую комплексную программу восстановительного лечения и оценить эффективность лечения пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.

Научная новизна исследования На основе результатов комплексного обследования с применением специальных инструментальных методов исследования и психологического тестирования впервые проведен анализ особенностей клинических проявлений невоспалителыюго синдрома хронической тазовой боли у мужчин, уточнены патофизиологические механизмы формирования заболевания, характер поражения нервной системы на разных уровнях и причины психоэмоциональных нарушений.

Впервые дано описание и отражены патобиомеханические механизмы нарушений связочно-суставного аппарата таза, присутствующие в патогенезе невоспалительного синдрома хронической тазовой боли у мужчин.

Для лечения пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли, на основании выявленных механизмов ее формирования, впервые применена комплексная программа восстановительного лечения, позволяющая воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.

Показано, что применение разработанной комплексной программы восстановительного лечения на базе выделенных патогенетических механизмов приводит к отчетливому регрессу клинических проявлений и редукции психоэмоциональных расстройств.

Впервые предложены доступные суммарные показатели, позволяющие оценить непосредственные результаты терапии у пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.

Практическая значимость

Разработанный принципиально новый методологический подход к диагностике и лечению пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли дает возможность дифференцированно провести патогенетически обоснованную терапию, обеспечивающую быстрое купирование болевого синдрома.

Внесенные дополнения в клинико-функциональные методы обследования позволяют выявить патофункциональные нарушения при невоспалительном синдроме хронической тазовой боли с последующей их коррекцией.

Предложенный алгоритм диагностики психологических расстройств при невоспалительном синдроме хронической тазовой боли позволяет провести их адекватную коррекцию с помощью психофармакотерапии.

Разработанная комплексная программа восстановительного лечения больных с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли, дифференцированная в зависимости от особенностей клинических проявлений и характера психоэмоциональных нарушений, позволяет удлинить период ремиссии, предупредить рецидивы заболевания и повысить качество жизни больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли характеризуется специфическими особенностями клинических проявлений поражения нервной системы.

2. Пациентам с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли присущи особенности личностной и эмоциональной сфер, а также, явления вегетативной дисфункции, выявляемые психологическими и нейрофизиологическими методами исследования.

3. Патогенетически обоснованная комплексная программа восстановительного лечения больных с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли, дифференцированная в зависимости от особенностей клинических проявлений и характера психоэмоциональных нарушений, достоверно позволяет достичь максимального терапевтического эффекта и способствует купированию болевого синдрома и повышению эффективности лечения пациентов.

Внедрение в практику

Полученные результаты исследования внедрены в учебный процесс курса урологии при кафедре хирургии ФППОВ ММА им. И.М Сеченова и в клиническую практику работы неврологического кабинета отделения восстановительного лечения и урологического кабинета поликлиники №124 г. Москвы.

Личный вклад автора

Автором лично проведено неврологическое, нейроортопедическое и психологическое обследование 72 пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли. Предложена и проведена методика комплексного восстановительного лечения больных с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли. Процедуры мануальной терапии, лечебной гимнастики, гомеосиниатрии выполнялись автором самостоятельно.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр «Нервных болезней» и «Урологии» лечебного факультета ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава», протокол №24 от 6 июня 2007 года; на Международном конгрессе по андрологии (Сочи, Дагомыс, 2006), 2-й научнопрактической конференции Федерального Медико-биологического Агентства (Москва, 2006), 7-й городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и опорной систем» (Москва, 2006).

11

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Извозчиков, Сергей Борисович

ВЫВОДЫ

1. Комплексное клинико-инструменталыюе неврологическое, нейроортопедическое и урологическое обследование мужчин (72 пациента) с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли позволяет выявить специфичные для данной патологии изменения со стороны урогениталыюй сферы, центральной и периферической нервной системы.

2. Патобиомеханические нарушения таза и мышечно-тонические синдромы создают условия для формирования и поддержания невоспалительиого синдрома хронической тазовой боли у мужчин.

3. Для пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли характерны эмоционально-личностные нарушения, проявляющиеся высоким уровнем реактивной и личностной тревожности, умеренным уровнем депрессии.

4. Выявленные у пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли клинические проявления свидетельствуют о сложном многофакторном характере патогенетических механизмов заболевания при ведущем значении в возникновении и поддержании патологического процесса рефлекторных мышечных синдромов и психоэмоциональных нарушений.

5. Применение комплексного восстановительного лечения у пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли, включающего мануальную коррекцию с использованием техники «мягких тканей», лечебную гимнастику, гомеосиниатрию, на фоне медикаментозной терапии препаратами антидепрессивного действия и миорелаксантами, дает возможность эффективно воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания и добиться стойкого терапевтического эффекта в 66,7% и заметного улучшения состояния в 25% случаев.

6. Применение суммарного показателя эффективности лечения пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли на основе данных визуальной аналоговой шкалы, шкал, оценивающих уровень тревожнодепрессивных и вегетативных, дизурических и сексуальных расстройств, показателей альгометрии, стабилометрии, дает возможность объективной оценки динамики состояния пациентов, и позволяет судить об отдаленных результатах лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике невоспалительного синдрома хронической тазовой необходимо учитывать не только особенности клинических проявлений заболевания, но и психофизиологический статус пациентов.

2. Многофакторный характер патогенетических механизмов возникновения боли при невоспалительном синдроме хронической тазовой боли, значительная роль миотонической и психогенной составляющей в формировании заболевания определяют необходимость комплексного подхода к проводимому лечению.

3. Применение на фоне медикаментозной терапии мануальной коррекции таза и позвоночника, лечебной гимнастики и гомеосиниатрии повышает эффективность лечения больных с невоспалительном синдромом хронической тазовой боли.

4. Для объективной оценки эффективности проведенного лечения у пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли необходимо применение суммарного показателя эффективности лечения, оценивающего динамику болевого и мышечно-тонического синдромов, дизурических, сексуальных и тревожно-депрессивных расстройств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Извозчиков, Сергей Борисович, 2007 год

1. Аведисоеа А.С., Чахава КО., Ершова Е.М. Иксел при терапии больных с депрессивным расстройством и неврологически обусловленным хроническим болевым синдромом //Психиатрия и психофармакотерапия. -2005. Том 7 - №3 - С. 144-148.

2. Алексеев В.В., Яхно Н.Н. Боль. Основные синдромы поражения нервной системы, (в кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана). М.: «Медицина», 2001. - Том 1 - С. 106124.

3. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Аленов С.Н., Султанова Е.А., Шпотъ Е.В. Комплексная медикаментозная терапия хронического простатита // Русский Медицинский Журнал.-2005.-Том 13 -№25-С. 1625-1678.

4. Амиров Р.З., Карпухин В.Т., Нестеров Н.И. Изменение состояния кровенаполнения предстательной железы у больных хроническим простатитом под влиянием сероводородной воды. Вопросы курортологии. -1976.-С. 69-72.

5. Анисгшова Е.И. Виды и механизмы боли //Альманах клинической медицины //Актуальные вопросы клинической неврологии. М. - 2001. - Том 4 — С. 180-182.

6. Аишаргш И.П., Стукалов П.Д., Ещенко СД. Биохимия мозга. Учебное пособие. СПб: Изд-во С.-Петербургского университета, 1999. - 321 с.

7. Барвинченко А.А. Атлас мануальной медицины. М.: Воен. издат., 1992. -С. 76-111.

8. Барвинченко А.А., Небожин А.И., Поликарпова Е.В., Бугровецкая О.Г. Анатомия и биомеханика таза. Патобиомеханические изменения таза, ихдиагностика и коррекция. Учебное пособие. — М., 1997. — С. 3-69.

9. Вейлевский Ю.М. Комплексное лечение больных хроническим простатитом и сексуальной дисфункцией //Фарматека. 2004 - № 16.

10. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Хроническая боль и депрессия //Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - №1 - Том 2 - С. 4-7.

11. Воробьева О.В. Боль в спине //Русский медицинский журнал. Неврология, Психиатрия.-2003.-Том 11 -№10(182)-С. 594-597.

12. Ганеман С. Органон врачебного искусства. Шестое издание /Пер. с англ. яз.; под ред. Высочанского А.В. М.: «Симилия», 1998. - 384 с.

13. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Keeuui А.В. ЭМГ с использованием игольчатых электродов //Журн. невропатол. и психиатр. 1980. - №6 — С. 822-829.

14. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко В.И. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. М.: «Медицина», 1988. - С. - 38-62, 191-192.

15. Дисфункции таза и их коррекция мышечно-энергетической техникой.

16. Методические рекомендации; Под ред. Шмидт И.Р. Перевод с англ.: Чеченин А.Г. М., 1995. - С. - 3.22 .Дорофеев С.Д., Камалов А.А. Современные взгляды на проблему хронического простатита //Витапрост. 2001 — С. 19-30.

17. Есшевский Ю.М. Реография органов мочеполовой системы. М.: «МЕДпресс-информ», 2004. - С. 188.24.3енков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. -М.: «Медицина», 1991.-С. 526-612.

18. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство. Атлас. Казань. - 1997. — С. 57-59, 126, 187-190, 314-329.

19. Кан Д.В., Сегал А. С., Кузъменко АН. Диагностика и лечение хронического неспецифического простатита. Методические рекомендации. М., 1980. — С. 30.

20. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. М.: «МИА», 1999. — С. 550-551.

21. Каспер 3. Место иксела в терапии депрессии (тезисы доклада) //Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. - Том 7 - №4.

22. Келер Г. Гомеопатия /Пер. с англ. яз. М: «Техарт», 1988. - 592 с.

23. ЪХ.Кипервас И.П. Туннельные синдромы. —М., 1993. —С. 125-126.

24. Круглое Д.П. Лекарственные средства растительного происхождения в лечении эректильной дисфункции //Справочник поликлинического врача. -2005.-Том 4-№4.

25. ЪЪ.Крупин В.Н., Белова А.Н. Нейроурол огия. Руководство для врачей М.: «Антидор», 2005. - С. 261-300.

26. Кукушкин М.Л. Неврогенные болевые синдромы: патофизиология, особенности клинической картины, принципы терапии //Consilium medicum.-2005,-№2-С. 133-137.

27. Левит К., Захсе К, Янда В. Мануальная медицина (Пер. с нем. Скворцовой И. И.). М.: «Медицина», 1993. - С. 133-140.

28. Лиев А. А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. Постизометрическая релаксация. Днепропетровск: «Днепкнига», 1993. — С. 94-97.

29. ЪТЛопаткин Н.А. (ред.). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. -М. 1997.

30. ЪЪЛопаткин Н.А. (ред.). Руководство по урологии. М.: «Медицина», 1998. -том 2-С. 393-440.

31. Лопаткип Н.А., Сивков А.В., Аполихин О.И., Чернов Н.А., Ощепков В.Н. Хронический простатит (на CD) // НИИ урологии МЗ РФ 2004.

32. Лоран О.Б., Лукьянов И.В., Марков А.В. Актуальные проблемы хронического простатита //Качество жизни. Медицина. 2005 - №2(9) - С. 18-22.

33. Минутко В.Л. Депрессия. М.: «Гоэтар-медиа», 2006. - С. 201-202.

34. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. -СПб Медицинское информационное агентство, 1995. - 565 с.

35. Небожин А.И., Бугровецкая О.Г. Мышечные энергетические техникикоррекции структурно-функциональных изменений таза: Учебно-методическое пособие. М., 1996. - С. 3-53.

36. Остроглазое В.Г., Лисина М.А. О маскированных психопатологических состояниях, имитирующих патологию опорно-двигательной системы //Невропатология и психиатрия. 2001. - №4. - С. 122-124.

37. Парфенов В.А. Мышечный спазм при боли в спине патогенез, диагностика и лечение //Русский Медицинский Журнал. Неврология. Психиатрия. -2003.-Том 11.-№Ю.-С. 590-594.

38. Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф., Илюхин Ю.А. Заболевания предстательной железы. Харьков - «С. A.M.», 2005. - 260 с.51 .Персон Р.С. Двигательные единицы и мотонейронный пул //Физиология движений. М. - «Наука», 1976.-С. 69-101.

39. Подлужный Г.А. Вторичный пояснично-крестцовый радикулит (фуникулит) при хроническом простатите //Невропатология и психиатрия 1965. - т.65 -№8. -С. 1191-1194.

40. Подчуфарова Е.В. Боль и депрессия //Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. 29 мая 2 июня 2006 - Ярославль, 2006.

41. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей — М. «МЕДпресс-информ» - 2003. - С. 198, 387.

42. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Руководство для врачей М. - «Медицина» - 1989. - С. - 51-54.

43. Попелянский А.Я., Попелянский Я.Ю. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы: Учебно-методическое пособие Казань, 1985.- 86 с.

44. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. Энциклопедия. Киев: «Аст-Пресс», 1994.-542 с.

45. Симонов П.В., Ершов П.М. Темперамент. Характер. Личность. М.: «Наука», 1984.-С. 161.бЪ.Ситель А.Б. Мануальная терапия М. - 1998. - 302 с.

46. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. -М.: «МИА», 2003. С. 31-33.

47. Л.Тревелл Д.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (Пер. с англ.) М.: «Медицина» - 2005. -Т. 1-2.

48. Фоссгрин Й. Техника миофасциального расслабления. Методический курсовой материал. М., 1996. - С. 12.

49. Фразе В., Бауэр Г. Современная гомеосиниатрия. Практическое руководство /Пер.с нем.яз., М.: «Арнебия», 2005. 128 с.

50. ЮХабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. Казань: «Книжный дом», 1995.-С. 11,97.1\Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной иличностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. JL: «ЛНИИТЕРК», 1976.

51. Antolak SJ Jr, Hough DM, Pawlina W Spinner RJ. Anatomical basis of chronic pelvic pain syndrome: the ischial spine and pudendal nerve entrapment. Med Hypotheses 2002 Sep;59(3):349-53.

52. Barbalias GA, Nikiforidis G, Liatsikos EN. Alpha-blockers for the treatment of chronic prostatitis in combinations with antibiotics. J Urol 1998; 159:993-7.

53. Barbalias GA, Prostatodynia or painful male urethral syndrome? Urology 1990; 36:146-53.

54. Barry M, Fowler FJ, O'Leary M et al. The American Urological Assotiation symptom index for bening prostatic hyperplasia J Urol 1992; Vol.l48:551-4.

55. Becerra L, Breiter HC, Wise R et al. Reward circuitry activation by noxious thermal stimuli. Neoron 2001; 32:927-46.

56. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An inventory for measuring depression. Archives of general Psychiatry 1961; Vol 4.

57. S7.Berghuis JP, Heiman JR, Rothman I, Berger RE. Psychological and physical factors in-volved in chronic idiopathic prostatitis. Journal of Psychosomatic Research 1996; Vol 41:313-25.

58. Blacklock NJ. Anatomical factors in prostatitis. Br J Urol 1974; 46:47-54.

59. Blacklock NJ. Urodinamic and psychometric observations and their implication in the management of Prostatodynia. In: WeidnerW, BrunnerH, Krause W, Rothauge CF,eds. Therapy of Prostatitis. Munich: Zuckschwerdt Verlag, 1986:pp 201.

60. Brahler E, Kapfer J, Ludwig M et al. Untersuchungen zur Symptomatik der Prostatitis in Deutschland. Urologe A 2001; 40:281-95.

61. Brunner H, Weidner W, Shiefer HG. Studies on the role of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in prostatitis. J Infect Dis 1983; 147:80713.

62. Bushnell MC, Duncan GH, Hoftbauer RK, et al. Pain perception: is there a role for primary somatosensory cortex? Proc Nat Acad Sci USA 1999; 96:7705-9.

63. Egan KJ, Krieger JL. Chronic abacterial prostatitis a urological chronic pain syndrome? Pain 1997; 69(3):213-8.

64. Fall M, Baranowski AP, Fowler CJet al. Guidelines on chronic pelvic pain 2003; 4-10.

65. Fels G. Tolperisone: evalution of the lidocaine-like activity by molecular modeling. Arch Pharm Pharm Med Chem 1996; Vol 329:171-8.

66. Fields HL. Pain modulation: expectation, opioid analgesia and virtual pain. Prog Brain Res 2000; 122:245-53.

67. Fitzgerald M, Beggs S. The neurobiology of pain: developmental aspects. Neuroscientist 2001; 7:246-57.

68. Fordyce WE. Fibromyalgia and related matters. Clin J Pain 2000 Jun; 16(2): 181-2.

69. Fuller RW. Serotonin uptake inhibitor. Prog Drug Res 1995; 45:167-204.

70. Haythornthwaite J A, Bertrudlarson LM. Psychological aspects of neuropatic pain. Clin J Pain 2000; 16:101-5.

71. Hellstorm WJ, Schmidt RA, hue TF, Tanagho EA. Neuromuscular dysfunction in nonbacterial prostatitis. Urology 1987; 30:183-8.

72. Hough DM, Wittenberg KH, Pawlina W, Maus TP, King BF, Vristka TJ, Farrell MA, Antolak SJ. Chronic perineal pain due to pudendal nerve entrapment: anatomy, pathophysiology, and technique for ct-guided perineural injection. AJR 2003; 186:561-7.

73. Hrinda PD. Pharmacology of serotonin uptake inhibitors: focus on fluvohamine. Journal of Psychiatric Neurosciense 1991; 16(Suppl 1): 10-8.

74. I ASP. Intarnational Assotiation for study of Pain. Pain terms glossary. Pain 1979; 6:250.

75. Kaplan SA, Те AE, Jacobs BZ. Urodynamic evidence of vesical neck obstruction in men with misdiagnosed chronic nonbacterial prostatitis and thetherapeutic role of endoscopic incision of the bladder neck. J Urol 1994; 152:2063-5.

76. Keltikangas-Jarvinen L, Mueller K, Lehtonen T. Illness behavior and personality changes in patients with chronic prostatitis during two-year followup period. European Urology 1989; Vol 16:181-4.

77. Keogh E, Hatton K, Ellery D. Avoidance versus focused attention and the perception of pain: differential effects for men and women. Pain 2000; 85: 22530.

78. Keogh E, Ellery D, Hunt С et al. Selective intentional bias for pain related stimuli amongst pain fearful individuals. Pain 2001; 91:91-100.

79. Ketelaer P, Leruitte A, Verecken RL. Striated urethral and anal sphincter electromyography during cystomery in multiple sclerosis. Electromyography 1977; Vol 17:427-34.

80. Kibry RS, Lowe D, Bultitude MI, Shuttleworth KE. Intra-prostatic urinary reflux: an aetiological factor in abacterial prostatitis. Br J Urol 1982; 54:729-31.

81. Kim SC, Oh MM. Norepinephrine involvement is response to intracorporeal injection of papaverine in psychogenic impotence. J Urol 1992; Vol 147147:1530-2.

82. Kranzler JD, Gendeau JF, Rao SG. The Psychopharmacology of Fibromyalgia: A drug development perspective. Psychopharmacol Bull 2002; 36(1): 165-213.

83. Lane RM. A critical review of selective serotonin reuptake inhibitor-related sexual dysfunction; incidence, possible aetiology and implications for management. J Psychopharm 1997; 11:72-82.

84. Lautenbacher S, Krieg J-C. Pain perception in psychiatric disorders: a review of the literature. J Psy Res 1994; Vol 49:109-22.

85. Lee JC, Yang CC, Kromm BG, Berger RE. Neurophysiologic testing in chronic pelvic pain syndrome: a pilot study. Urology 2001; 58:246-50.

86. Lindsay PG, Wycoff M. The depression-pain syndrome and the response to antidepressants. Psychosomatics 1981; 22:571-7.

87. Longe SE, Wise R, Bantik S et al. Counter-stimulatory effects on pain perception and processing are significantly altered by attention: an FMRI study. Neuro Report 2001; 12:2021-25.

88. Masters WN, Johnson V. Human Sexual Response. Boston:Little,Brown, 1970.

89. MeNaughton Collins M, Stafford R, O'Leary M, Barry M. How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J Urol 1998; 149:1224-8.

90. MeNaughton-Collins M., O'Learly MP, Litwin MS. Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis results from the NIN Cohort study (abstract). J Urol 2000; 163(suppl):23.

91. MeNaughton-Collins M, Mac Donald R, Wilt TJ. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis: a systematic review. Ann Intern Med 2000; 133:367-81.

92. Meares EM Jr. Prostatitis. Med Clin North Am 1991; 75:405-24.

93. MehikA, Hellstrom P, Sarpola A, Lukkarinen O, Jarvelin M-R.: Fears, sexual distur-bances and personality features in men with prostatitis: a population-based cross-sectional study in Finland. Br J Urol 2000; 88:35-8.

94. Melzach R. The management of pain. WB Saunders Company 1999:345-55.

95. Merskey H.M., Bogduk N. (Eds). Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms, 2nd ed. Seattle: I ASP Press, 1994. - P.53-56.

96. Murnaghan GF, Millard RJ. Urodynamic evaluation of bladder neck obstruction in chronic prostatitis. Br J Urol 1984; 56:713-6.

97. Nemeroff CB, Ninan PT, Ballenger JC et al. Double-blind multicenter comparison of fluvoxamine versus sertraline in the treatment of depressed outpatients. Depression 1995; 3:163-9.

98. Nickel JC. Prostatitis:myths and realities. Urology 1998; 51:362-6.

99. Nickel JC. Prostatitis: evolving management strategies. Urol Clin North Am 1999;26:737-51.

100. Nickel JC, Nuberg LM, Hennenfent M. Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network. Urology 1999; 54:229-33.

101. Nickel JC, Weidner W. Chronic prostatitis: Current Concepts and antimicrobial therapy. Infec Urol 2000; 13(5a):22-8.

102. Osborn DE, George NJR, Rao PN. Prostatodynia physiological characteristics and rational management with muscle relaxants. Br J Urol 1981; 156:621-3.

103. Persson BE, Ronguist G. Evidense for a mechanistic association between nonbacterial prostatitis and levels of urate and creatinine in expressed prostatic secretion. J Urol 1996; 155:958-60.

104. Potts JM, Moritz N, Everson D et al. Chronic abacterial, prostatitis: a functional somatic syndrome? J Urol 2001; 165(suppl):125.

105. Puech A, Montgomery SA, Prost JF, Solles A, Briely M. Milnacipran, a new serotonin and noradrenaline reuptake inhibitor: an overview of its antidepressant activity and clinical tolerabity. Int Clin Psychopharm 1997; 12:99-108.

106. Rao SG, King ТЕ, Porreca F. Analgetic efficacy of repeated milnacipran in persistent pain. American College of Reumatology Annual Scientific Meeting. Atlanta 2002; Abs 191.

107. Ressler KJ, Nemeroff CB. Role of serotoninergic and noradrenergic systems in the pathophysiology of depression and anxiety disorders. Depression anxiety 2000; 12:2-19.

108. Rode S, Salkovskis PM, Jack T. An experimental study of attention, labeling and memory in people suffering from chronic pain. Pain 2001; 94:193-203.

109. Romero L, Ben N, Casanovas J, Artigas F. Two action are better than one: Avoiding self inhibition of serotonergic neurons enchances the effect of serotonin uptake ingibitos. Int Clin Psychopharm 1996; Vol 11; suppl 4:1-8.

110. Rosen RS, Cappeleri JC, Smith MD et al. Constracting and evaluating the «Sexual Health Inventory for Men: IIEF-5» as diagnostic tool for erective disfunction (ED). J Comp Neurol 1998; 10(3):35.

111. Rosette JJ, Hubregtse MR, Meuleman EJ, Stolk-Engelaar MV, Debruyne FM. Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes. Urology 1993;41:301-7.

112. Rosette JJ, Ruijgrok MCM, Jeitken JMG, Karthaus HFM, Debruyne FMJ. Personality variables involved in chronic prostatitis. Urology 1993; 42:654-62.

113. Schanberg LE, Sandstorm MJ, Starr К et al The relationship of daily mood and stressful events to symptoms in juvenile rheumatic disease. Arhritis Care Res 2000; 13:33-41.

114. Simamoto E, Doi N, Smva H, Shibui F, Ishimaru K, Fukubayashi N. A case of postherpetic neuralgia improved by milnacipran. J Clin Pharm 2002; 5:197-200.

115. Shoskes DA. Use of antibiotics in chronic prostatitis syndromes. Can J Urol 2001; 8(3 Supp l):24-8.

116. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. Manual for the state trait anxiety inventory. Palo Alto, USA: Consulting Psychologist Press; 1970.

117. Szolcsanyi J, Farkas S. Механизмы развития острой и хронической боли //Научно-информационный медицинский журнал «Гедеон Рихтер в СНГ» -2002.-№1(9).

118. Thiele GN. Coccygodynia. Pain in the superior genital region. JAMA 1937; 109(16): 1271-5.

119. Tanikawa H. Efficacy of milnacipran in patients with chronic orthopaedic pain including degenerative spondylosis and osteoarthritis. Int J Psychiatry Clin Practice 2002; 6:255.

120. Van Harten J. Overview of the pharmacokinetics of fluvoxamine. Clinical Pharmacokinetics 1995; 29 (Suppl l):l-9.

121. Waldinger MD, Hengeveld MW, Zwinderman AH et al. Effect of SSRI antidepressants on ejaculation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study with fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine and sertraline. J Clin Psychopharm 1998; 18:274-81.

122. Wanger W, Zaborny В A, Gray ТЕ. Fluvoxamine. A review of its safety profile in world-wide studies. Int Clin Psychopharm 1994; 9:222-6.

123. Webster D, Kreder K. The neurological evaluation. In: Walsh P, Vaughan E, Wein A, eds. Campbell's Urology. USA:W.B. Saunders Company 1998; P:927-52.

124. Wenninger K, Heiman JR, Rothman I et al. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates. J Urol 1996; 155:965-68.

125. Workshop Committee of the National Institute of Digestive and Kidney Disease (NIDDK) Chronic Prostatits Workshop. Bethesda. Md., 1995.

126. Zermann D-H, Ishigooka M, Doggweiler R at al Chronic Prostatitis: A Myofascial Pain Syndrome? Infect Urol 1999; 12(3): 84-92.