Неврологические аспекты синдрома хронической тазовой боли у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Болотов, Андрей Васильевич

• Болотов, Андрей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Болотов, Андрей Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ У

ЖЕНЩИН (состояние вопроса по данным литературы)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методы оценки состояния нервной системы

2.3 Методы экспериментально-психологического обследования.

2.4. Рентгенологические и инструментальные методы исследования

2.5. Методы оценки эффективности проводимого лечения.

2.6. Математические методы обработки полученных результатов

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ У ЖЕНЩИН

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОШ.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ. 6Q

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неврологические аспекты синдрома хронической тазовой боли у женщин»

Актуальность темы. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) составляет не менее 12,0% всей патологии, с которой женщины обращаются к гинекологу. Несмотря на высокую частоту и большое медико-социальное значение СХТБ, в настоящее время отсутствуют четкие критерии диагностики и, как следствие, оптимальные схемы лечения данного заболевания. Во многом это объясняется традиционными взглядами клиницистов на первопричину болезни, подразумевающей в качестве основных этиологических факторов СХТБ эндометриоз, аденомиоз и спаечные процессы малого таза [ 34, 78, 97,165,166].

Вместе с тем, в современной научной литературе встречаются отдельные сообщения, предполагающие значительную роль хронического стресса и процессов дезадаптации, прежде всего на центральном уровне, в формировании синдрома хронической тазовой боли. В качестве возможных патогенетических механизмов рассматривается дисфункция гипоталамо-гипофизарной, а также усиление возбуждения ноцицептивной -систем, что приводит к снижению порога болевой чувствительности и возникновению ощущения боли при наличии минимальных, подпороговых раздражителей. Некоторые исследователи указывают на возможное участие в патогенезе заболевания застойных явлений в области малого таза и на значимую роль вертеброгенных миофасциальных и рефлекторно-мышечных синдромов [90, 101, 115].

Таким образом, дальнейшее изучение патогенеза синдрома невоспалительной хронической тазовой боли, поиск и апробация новых подходов к диагностике, оптимизация лечебных воздействий представляются актуальным, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.

Цель исследования.

Разработка принципов диагностики синдрома хронической тазовой боли и улучшение качества лечения пациенток с данной патологией на основе углубленного изучения особенностей клинических проявлений заболевания и психофизиологических показателей.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности клинических проявлений поражения нервной системы у пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

2. Исследовать психофизиологические показатели у пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

3. На основе полученных результатов исследования разработать патогенетическую комплексную программу лечения пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

4. Оценить эффективность разработанной патогенетической комплексной программы лечения пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе результатов комплексного обследования с применением специальных инструментальных методов исследования и экспериментально-психологического тестирования проведен анализ особенностей клинических проявлений синдрома хронической тазовой боли, уточнены патофизиологические механизмы формирования заболевания, характер поражения нервной системы и причины психо-эмоциональных нарушений.

Впервые для лечения пациенток с синдромом хронической тазовой боли обоснован и применен метод комплексной патогенетической терапии, основанный на применении медикаментозной терапии, включающей, лекарственные препараты седативного, ноотропного, вазоактивного, антидепрессивного действия, миорелаксанты, специальной методики лечебной гимнастики, процедурах мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической релаксации, иглорефлексотерапии, КВЧ-терапии, рациональной психотерапии, что позволило воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.

Показано, что применение обоснованных патогенетических лечебных программ приводит к отчетливому регрессу клинических проявлений и редукции психо-эмоциональных расстройств.

Впервые предложены доступные суммарные показатели, позволяющие оценить непосредственные результаты терапии у пациенток с СХТБ.

Практическая значимость.

Заключается в совершенствовании методологических подходов к диагностике и лечению пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

Уточнены значение клинико-функциональных методов обследования для выявления пато-функциональных нарушений при синдроме хронической тазовой боли

Предложен алгоритм выявления психологических расстройств при синдроме хронической тазовой боли с целью их дальнейшей адекватной коррекции методами психотерапии и психофармакотерапии.

Разработаны и предложены для практического внедрения базовые лечебные программы, дифференцированные в зависимости от особенностей клинических проявлений и характера психо-эмоциональных нарушений.

Разработаны методические подходы проведения занятий лечебной гимнастики, процедур мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической релаксации, иглорефлексотерапии, КВЧ-тералии у пациенток с СХТБ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Выявленная специфичность клинических проявлений поражения нервной системы у пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

2. Особенности личностно-психологических характеристик, уточненные экспериментально-психологическими методами и изменения ряда нейрофизиологических показателей, присущие пациенткам с синдромом хронической тазовой боли.

3. Разработанные комплексные лечебно-восстановительные программы для пациенток с синдромом хронической тазовой боли, дифференцированные в зависимости от особенностей клинических проявлений и характера психо-эмоциональных нарушений.

4. Эффективность проводимого комплексного лечения пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

Внедрение в практику.

Полученные результаты внедрены в практику работы амбулаторно-поликлинических отделений, неврологических отделений и отделений нейрореабилитации ГБ № 79 г. Москвы, ЦКБ BJI и КБ № 86 ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматологии, кафедры восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ; используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на указанных кафедрах.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ (2005 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на научно-практической конференции «Неврология -реабилитация, биомеханика» (Москва, 2003 г.) и научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации» (Москва, 2005 г.). 9

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Болотов, Андрей Васильевич

Выводы.

1. Комплексное клиническое обследование с применением специальных инструментальных методов и психологических тестов пациенток с синдромом хронической тазовой боли позволяет выявить специфичные для данной патологии изменения со стороны центральной, периферической и вегетативной нервной системы, опорно-двигательного, аппарата и характерные эмоционально-личностные нарушения.

2. Эмоционально-личностные нарушения у пациенток с СХТБ облигатны и имеют свои особенности: высокий уровень реактивной и личностной тревожности, высокий уровень депрессии и сниженные показатели качества жизни.

3. Выявленные у пациенток с СХТБ клинические проявления свидетельствуют о сложном многофакторном характере патогенетических механизмов заболевания при ведущем значении в возникновении и поддержании патологического процесса вертеброгенных миофасциальных и рефлекторно-мышечных синдромов, психо-эмоциональных нарушений.

4. При проведении комплексной патогенетической терапии пациенток с СХТБ необходимо сочетанное применение медикаментозной терапии, включающей, лекарственные препараты седативного, ноотропного, вазоактивного, антидепрессивного действия, миорелаксанты, специальной методики лечебной гимнастики, процедурах мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической релаксации, иглорефлексотерапии, КВЧ-терапии, рациональной психотерапии, что позволяет воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.

5. Применение суммарного показателя эффективности лечения, разработанного на основе показателей визуальной аналоговой шкалы, шкал физической активности, настроения, шкалы «боль и сон» дает возможность объективной оценки динамики состояния пациентов при проведении лечения и по окончанию терапевтического курса.

102

Практические рекомендации.

1. Выявленные особенности клинических проявлений и психофизиологического статуса у пациенток с СХТБ могут быть использованы при постановке диагноза данного заболевания.

2. Многофакторный характер патогенетических механизмов возникновения боли при СХТБ, значительная роль вертеброгенной патологии и психогенной составляющей в формировании заболевания определяют необходимость комплексного подхода к проводимому лечению.

3. Для объективной оценки эффективности проведенного лечения у пациенток с СХТБ в комплексе клинических методов обследования целесообразно применение теста «качество жизни», поскольку результаты теста являются суммарным показателем, отражающим изменения социальной самооценки пациента в результате лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Болотов, Андрей Васильевич, 2005 год

1. Абрамов М.Л., Громова И.П., Зарецков А.В. Некоторые особенности консервативного лечения остеохондроза позвоночника различной локализации. // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. -Л., 1994.-С. 71-75.

2. Адамян Л.В., Стругацкий В.М., Чельцова Н.В. и др. Принципы восстановительного лечения после реконструктивно-пластических операций на матке и придатках.//Акушерство и гинекология.-199б.-№9.-С.-16-18.

3. Айрапетянц М.Г. Вопросы патогенеза экстриментальных неврозов // Вест. АМН СССР 1997.- № 8.-С. 76-83.

4. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щупин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М., 1991. - 391 с.

5. Александровский IO.A. Пограничные психические расстройства. М: Медицина, 1993. - 197 с.

6. Алтунбаев Р.А. «Остеохондроз» или «радикулит»? // Неврологический вестник.-1996.- Т. 28.- вып. 1-2. С. 44-49.

7. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы. // Периферическая нервная система. Минск, 1983. - Вып.6. - С.49-56.

8. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депресии/ТНевропат. и психиатр. -2003.-№6.-С. 863-868.

9. Астапенко М.Г., Эряпис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. М: Медицина, 1995. - 294 с.

10. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгия: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт специализированного отделения боли) // Невролог, журн 1996 - №2.- С. 8-12.

11. И. Болевые синдромы в неврологической практике/ Под ред. А.М.Вейна. -М.: МЕДпресс, 1999- 391 с.с.

12. Болезни нервной системы/ Под. Ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана, П.В. Мельничука. М.: Медицина. - 1995 . - 346 с.

13. Бондаренко Б.Б. Депрессия актуальная проблема клинической медицины // Антидепрессант Леривон в трапевтической практике. Материалы научно-практических конференций. - М., 1997. - с. 1-2.

14. Брехман Г.И. Психосоматические аспекты миомы матки и вопросы консервативной терапии.//Материалы 2 съезда Российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов: Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии.М., 1997. .-С.79-82.

15. Брехман Г.И. Синдром психоэмоционального напряжения и миома матки.//Акушерство и гинекология.-1990.-№2.-С.13-17.

16. Буренина Н. И. Психопатологическая дифференциация патологических телесных сенсаций//Невропатол. и психиатр. 1997. - №5. - С. 22-26.

17. Вальдман А.В., Александровский Ю.А. Психофармакология невротических расстройств./ М.: Медицина, -1997.-287с.

18. Василевская JI.H. Современные аспекты патогенеза и лечение больных миомой матки.//Сб.науч.трудов: Миома матки (под ред. JI.H. Василевской). М.-1999.-С.-3-13.

19. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Мед.информ. агенство, -1998.-252с.

20. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.А., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М., 1998. - 128 с.

21. Вейн А.М., Данилов А.Б. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля боли // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1996. № 1. - с. 101-107.

22. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. Применение УНБ в неврологии и психиатрии//Невропатол. и психиатр. 1995.- №4. - С. 99102.

23. Вейн А.М. Головная боль// Журн. неврол. и псих. им. С.С.Корсакова. -1998.-№1.-с. 101-107.

24. Веселовский В.П. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов.-Казань, 1995. -265с

25. Веселовский В.П., Дун А.Е. Влияние вида эволюционирования миофиксации на течение обострения нейродистрофической формы люмбоишиалгии. // Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. Казань, 1988. - С. 13-17.

26. Веселовский В.П. Существует ли остеохондроз позвоночника как заболевание? // Вертеброневрология,- 1993,- Т. 3.- №1.- С. 5-9.

27. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. -Рига, 1991.-344 с.

28. Водопьянов Н.П. Изменения нервной системы у больных миомой матки. Дисс. канд. мед. наук. 1989. 21 с.

29. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. // Гинекологическая эндокринология. М.: Медицина. 1980,- С.-43-60.

30. Вихляева Е.М. Гормональная реабилитация после гинекологических операций. // Гинекологическая эндокринология. М.: Медицина.-1980.- С.-485-513.

31. Вознесенская Т.Г. Антидепрессанты в неврологической практике // Лечение нервных болезней. 2000. - № 1. - с.8-14.

32. Воронина Т.А.,Середин С.Б. Ноотропные препараты, достижения и новые проблемы (проблемная статья) // Эксперим. и клинич. Фрмакология.-1998,-Т.61 .-№4.-С.6-12.

33. Воронина Т.А. Гипоксия и память. Особенности эффектов и применения ноотропных препаратов // Вестник РАМН. 2000.- Т.9.- С.27-34.

34. Воронина Т.А. Антиоксидант мексидол. Основные нейропсихотропные эффекты и механизм действия // Психофармакология. Биол. наркология.-2001.- T.I.- № 1.- С.2-12.

35. Гафт П.Г., Ревенько А.В. О неврологической семиотике у больных фибромиомой матки.//Сомато-неврологические симптомы.- Москва.-1986.-С.-62-68.

36. Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Неврологические маски истерии//Неврапатол. и психиатр. -2001.-№5.-С. 91-95.

37. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции//Невропатол. и психиатр.-1998.-№8.-С. 27-33.

38. Горизонтов П. Д., Белоусова О.И., Федотова М.И. Стресс и система крови. М. гМедицина,-1993 .-824с.

39. Давыдов С.Н. Климактерический невроз и способы его негормонального лечения.//Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия. Л. Медицина. 1994.-С.-140-160.

40. Дамулин И.В. Сирдалуд в неврологической практике // Лечение нервных болезней. 2002. - № 1. - с.10-12.

41. Девяткина Т.А. Антиоксидантная система при стрессе и изыскание новых антистрессорных средств. Дисс.док.мед.наук. Полтава.- 1990.-288с.

42. Дроздов Д.В., Новикова Н.А. Ипохондрия и соматоформные расстройства. -М., 1992.-143 с.

43. Дюкова Г.М., Голубев В.Л. Неврологические подходы к диагностике истерии.//Невропатология и психиатрия.-1994.-№5.-С.92-102.

44. Дычко Д.Н., Миртовская В.Н. Показатели активности калликреин-кининовой системы при дорсалгии // Журн. невропатол. и психиатр. 1992. - т. 82, № 7. - с. 1044 - 1087.

45. Дюмаев К.М., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Профилактика и терапия заболеваний ЦНС. М.: Изд.инст.биомед. химии РАМН,-1995.-271с.

46. Епифанов В.А. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. М.: ВНТИЦ, 1997. 112 с.

47. Епифанов В.А. Остеохондроз. М.: Мед., 2000. 256 с.

48. Епифанов В.А., Прокопьев Н.Я. Лечебная физкультура в неврологии и нейрохирургии. Учебное пособие. М.: ММСИ, 1992. 78 с.

49. Жаденов И.И., Лухминская В.Г., Гейтельблаум М.З. и др. Социальная характеристика инвалидности при заболеваниях костно-суставной системы. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. - № 5. - С. 911.

50. Зайцев А.А., Дмитриев А.В., Игнатов Ю.Д. Влияние стимуляции центрального серого вещества среднего мозга на гемодинамические ноцицептивные реакции // Бюл. экстрим. биол. и медицины. 1982. - 93. -С. 21-23.

51. Зайчик A.M., Чурилов Л.П. Общая патофизиология. СПб., 2001,- «ЛБИ-СПб». - 624 с.

52. Захаржевский В.Б., Артемчук Н.Л., Веселовский М.Н. и др. Транскраниальная Электроанальгезия при невротических альгическихсиндромах//Сб. «Транскраниальная электростимуляция». Санкт-Петербург, 1998.-С.-370-378.

53. Зборовский А.Б., Бабаева А.Р. Новые направления в изучении синдрома первичной фибромиалгиии//Вестник Российск. АМН. 1996.-С.-52-56.

54. Зеленина Е.В. К психопатологии депрессивного соматовегетативного симптомокомплекса/ТНевропатология и психиатрия -1997.-С.-25-29.

55. Зудикова С.И. Состояние нервной системы и адаптационные реакции у больных миомой матки. М. 1997.(Депонир. Во ВНИМИ МЗ РФ № 13572-87).

56. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика, механизмы развития и лечения миофасциальных гипертонических синдромов(локальный мышечный гипертонус)//Автореф.дисс.д-ра мед.наук.-Казань, 1985.

57. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М., 1998.-С.-111-119.

58. Иваничев Г.А., Левит К. Миогенный триггерный пункт как генератор патологической сенсомоторной системы // Вертеброневрология. 1993. -№2. - С. 3-8.

59. Иваничев Г.А. Мануальная терапия мышечных гипертонусов: Методические рекомендации. Казань, 1984. - 30 с.

60. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения.- Издательство Казанского университета, 1990. 158 с.

61. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., Михайлович В.А., Страшнов В.И. Адренергическая анальгезия. Из-во АНТ М.СПб. - 1994

62. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982. - 403 с.

63. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990. - 572 с.

64. Карелин А.В. Энциклопедия психологических тестов. Личность, мотивация, потребность. М.:Изд. АСТ,-1997.-299с.

65. Крыжыновский Г.Н. Генераторные, детерминантные и системные механизмы расстройств центральной нервной системы. // Невропатол. и психиатр. 1990.-№ 10.-с. 3-10.

66. Крыжыновский Г.Н. Системные механизмы нервных и психических расстройств. // Невропатол. и психиатр. 1996. - № 6. - с. 5-11.

67. Куршев В.А. Нозогенез болевых синдромов (классификация, формулировка диагноза) // Труды Волгоградского мед. ин-та. Волгоград, 1984. - т. XXXV.- Вып. 3. - с. 28-34.

68. Куршев В.А. Основные принципы терапии болевых синдромов // Труды Волгоградского мед. ин-та. Волгоград, 1984. - т. XXXV.- Вып. 3. - с. 4450.

69. Куршев В.А., Блинов Е.И., Сажин А.Ф., Деларю В.В. Комплексный подход в объективизации болевых синдромов // Труды Волгоградского мед. ин-та. Волгоград, 1984. - т. XXXV.- Вып. 3. - с. 39-41.

70. Левит К., Вольф Г.-Д. Замечания к терминологии вертебральных расстройств и нарушений функции опорно-двигательного аппарата//Вертеброневр о л огия. -1993. -№ 1. С. -9-11.

71. Леонов А.В. Содержание опиоидных пептидов в плазме крови и цереброспинальной жидкости у больных ишемическим инсультом: Автореф. дисс.канд.мед.наук. М., 1987

72. Лившиц ЛЛ. Хроническая боль: состояние проблемы и некоторые принципиальные вопросы с позиции невролога и нейрохирурга//Сб. «Актуальные вопросы современной неврологии».- Саратов, 1997.-С.-3-6.

73. Мазо Г.Е. Лечение депрессивных состояний серотонинергическими антидепрессантами (психофармакотерапевтические психосоциальные аспекты): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб, 1996.

74. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Торсинг, 2002. - Т. 1-2.

75. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и роль в нем стресс-реакции, основные стадии процесса. Физиология адаптационных процессов.-М. 1986.-С. 77-123.

76. Мартынов Ю.С. Вторичный радикулярный синдром при гинекологических заболеваниях.//Соматоневрологические синдромы. М., 1973, С. 104-107.

77. Мерта Дж. Боль в uiee//Consilium medicum/- 1999.-№2.-С.-76-85.

78. Мамцева В.Н., Белозёрова В.В. Болевой синдром в структуре депрессии у детей//Невропатол. и психиатр. 1990.-№8.-С.-57-60.

79. Миненков В.А. Особенности реабилитации больных остеохондрозом позвоночника с невротическими и неврозоподобными проявлениями: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Новокузнецк, 1983

80. Молчанов А. С. Предмет и методы медицинской клинической психологии. Учебное пособие, М., 1999, С. 63 -65.

81. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы.-. Л.: Медицина, 1983 .-295с.

82. Омаров Т.З. Патологические телесные сенсации(сенсопатии) в структуре соматизированных расстройств круга малой психиатрии/ТНевропатол. и психиатр. -1994. -№2.- С. -90-92.

83. Осипов Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. и др. Фармакотерапия хронических болевых синдромов //Паллиативная медицина и реабилитация.-1997.-№1 .С.-31-39.

84. Остроглазое В.Г., Лисина М.А. О маскированных психопатологических состояниях, имитирующих патологию опорно-двигательной системы(обзор)//Невропатол.и психиатр.-2001.-№4.-С. 122-124.

85. Петрушанко Т.А., Тарасенко Л.М., Воложин А.И. Влияние адаптации к коротким стрессовым воздействиям на устойчивость организма к острому стрессу.// Пат. физиолог, и эеспер. тер. 1994.- № 2.- С.20-25.

86. Попова О.П. Динамика клинико-психофизиологических параметров больных с вегетативными пароксизмами при лечении психотерапевтическими методами: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994.

87. Попелянский ЯЛО. Неврозы и остеохондрозы самые распространенные мультифакториальные болезни человека // Вертеброневрология. -1992.-№2.-С. 22-26.

88. Попелянский Я.Ю. По поводу статьи К.Левита "Основные проявления функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата" // Вер-теброневрология. 1992. ~№ 1. -С. 13-15.

89. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989.- 464 с.

90. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии. Лекция.Патофизиология 2000- №1-26-31; № 2- С. 18-25;

91. Резников А Г. Методы определения гормонов. Киев. Наукова Думка.-1980.-400С.

92. Романенко И, В., Голубев В.Л. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромахУ/Невропатол. и психиатр. -1994.-№5.-С.7-10.

93. Рыбак В.А. Неорганические генерализовнные болевые синдромы: формирование, клиника, лечение: Дис. . доктор, мед. наук. М., 2002.

94. Селье Г. Общий адаптационный синдром./ М. 1960.-254с.

95. Симонов П.В., Ершов П.М. Темперамент. Характер. Личность. М.: Наука, 1984.-161 с.

96. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей.- М.: Издат-центр, 1998-304 с.

97. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврологический журнал.- 1997.- №6- С. 53-55.

98. Слепушкин В.Д., Золоев Г.К., Виноградов В.А., Титов М.И. Нейропептидазы. Их роль в физиологии и патологии. Изд-во Томского унта, Томск. 1988.

99. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности. Теория и практика психодиагностики. М, 2000, 511 с.26.

100. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М.: Медицина, 1981-232с.

101. Тарасенко Л.М., Петрушанко ТА., Девяткина Т.А. и др. Особености адаптации организма к острому стрессу. Нарушение механизмов и их коррекция: -Кишенев.-1989.Т.2.-С.638-639.

102. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г. Лечение фибромиалгий//Невропатол. и психиатр. 1998.-№4.-С.40-43.

103. Терешин А.Г. Влияние рефлексотерапии на вегетососудистую систему у больных с неспецифическим салыгингоофоритом и сексуальными нарушениями. Пятигорск. 1990.-С.25. Депонировано в НПО «союзмединформ» № 1077.

104. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психо-соматические расстройства. -М.: Медицина, 1986. С.-381.

105. Тревелл Д.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989.-Т.1-2.

106. Фёдорова Н.Е. Синдром фибромиалгии//Росс. Мед. журн. 1996.-№1.-С.21-25.

107. Филатова Е.Г., Данилов А.В. 2 Конгресс Европейской федерации по изучению боли «Боль в Европе»//Невропатол. и психиатр. 1998.-№5. — С.69-70.

108. Филатова Е.Г., Соловьёва А.Д. Лечение антидепрессантом леривоном головных болей напряжения и вегетативных кризов // Невропатол. и психиатр. 1996. - № 3. - с. 58-62.

109. Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления, диагностика, лечение//Тер. Архив.-1994.-№2.-С.89-94.

110. Ш.Чубарь А.В. Роль эмоциональных факторов в возникновении болевых синдромов вертеброгенной природы: Автореф. Дисс. . канд.мед.наук. — М., 1983.

111. Шостак Н.А., Насонова В.А., Шепетов Д.А., Аринина Е.Е. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема // Тер. арх. -2000.-Т. 72.-№10-С. 57-60.

112. Archt В. ParafLinktion: Diagnose und therapietechnik // Schweizerishrift monatschrift fur zachnheikunder 1962 - Vol.72, N 1 - 45 - 54.

113. Abdel-Razzak M. Y. et. al. Immunopathology ofT-lymphjcyte subsets in juvenile and rapidly progresiveperiodontitis // Egypt Dent. J. 1994 - Vol. 40, Nl.-P. 581-585

114. Agarwals., Huang J., Piesco N. P. Etal. Altered neutrophil function in localized juvenile periodontitis: intrinsic or induced // J. Periodontol. 1996. Vol. 67.-P. 337-344

115. Agarwal S., Suzuki J. B. Piesco N. P. Neutrophil function injivenile periodontitis: induction of adherence // Oral Microbiol. Immunol. 1994.- Vol. 9.-P. 262-271.

116. Albander J. M. Juvenile periodontitis pattern of progression and relationship to clinical periodontal parameters // Community Dent. Oral Epidemiol. -1993.-Vol.21.-P. 185-189.

117. Albander J. M., Kingman A., Brown L J., Loe H. Gingival inflammation and subgingival calculus as determinants of disease progression in eamselyot periodontitis // J. Clin. Periodontol. -1998. Vol. 25. - P. 231-237.

118. Albander J. M., De Nardin E. Serum IgG level to P. Gingivalis in healthy and early-onset periodontitis // J. Dent. Res. 1999. - Vol. 78, Special Issue. -Abstr. 250.

119. Armitage G. C. Development of classification system for periodontal diseases and conditions//Ann. Periodontol. 1999. -Nl.-P. 1-6.

120. Armitage G, C., Jeffcoat M. K., Chadwtk D. E. Longetudial evaluation of elastase as a marker for the progression ofperiodontitis // J. Periodontol. -1994.-Vol.65.-P. 120-128.

121. Axtelius В., Edwardsson S., Theodorsson E. Et al. Presence ofcortisol in gingival crevicular fluid. A pilot study.// J.Clin, of Peridontol.- 1998.-Vol. 25.-P. 929-932.

122. Beanlinen S., Di Paolo Т., Barden N. Roles of the noradrenergic, dopaminergic, and serotoninergic systems in the modulation of the ACTH respons to stress by the amygdaloid center nucleus.//Can. J. Neur. ScL-1985.-VoL 12.-P.214-216.

123. Berggreen E., Heyeraes K.J. The role of sensory neuropeptides and nitric oxide on puipal blood flow and tissue pressure in the ferret.// J. Dent. Res. -1999.-Vol. 78. -N 9. P.l535-1543.

124. Beurskens A.J., Vet H.C., Koke A.J., Lindeman E., Regtop W., van der Heijden G.J. Efficacy of traction for non-specific low back pain: a randomized clinical trial. // The Lancet- 1995.-Vol. 346.- P. 1596-1600.

125. Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol.- 1998. -Vol. 10.- № 2.- P. 104-109.

126. Brown L J., Albandar J. M., Brunelle J. A., Loe H. Early-onset periodontitis: progression of attachment loss during 6 years // J. Periodontal. — 1996. — Vol. 67. P. 968-975.

127. Bonica J. The managment of pain. Philadelphia, 1953. - P. 28-32.

128. Bohr T. Problems with myofascial pain syndrome and fibromyalgia syndrome\\Neurology.-1996.-Vol.46.-P.593-597.

129. Cervos-Navarro J., Matakas F. Electron microscopic evidence for innervation of intracelebral arterioles // J.Neurol Neorosurg Psych. 1994. - V.24. -P.282-286.

130. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain // Headache classification / Committee of the International Headache Society. Cephalalgia. - 1988. - V7. - P.8.

131. Cohen M.J. Psychological studies of headache: is there similarity between migraine and muscle-contraction headache? // Headache. 1978. - V18. - P. 189-196.

132. Cao C. Determination of serum antibody against Bacteroidas gingivalis from rapidly progressive periodontitis and juvenile periodontitis patients // Chung Hua Kou Chiang Hsuen Tsa Chin. — 1991.- Vol. 26, N f. -P. 15-17.

133. Caruso F. Neutrophil function and microbial associations in rapidly progressive periodontitis and chronic periodontitis in the adult // Minerva Stomatol. 1990. -Vol. 39,N6.-P. 439-445.

134. Chen H. A. Immunodominant antigenes to Porphyromonas gingivalis in patients with rapidly progressive periodontitis // Oral Microbiol. Immunol. -1995.-Vol. 10, N4.-P. 193-201.

135. Chinwalla J., Tosi M. Severity of localized juvenile periodontitis as relatec to polymorphonuclear chemotaxis and specific microbiol isolates // Periodontol. Clin. Invest. 1998. - Vol. 20, N 1. - P. 6-11.

136. Conde M. C., Van S. Vesicles of P. gingivalis stimulate cytokine product; via integrin ad CDI4 pathways // J. Dent. Res. 2000. - Vol. 79, Special Issue.-P.391.

137. Cutler C. W., Arnold R. P. Inhibition ofC3 and IgG proteolysis enhance phagocutosis ofPorhpyromonas gingivalis // J. Immunol. 1993. - Vol. 151.- R 7016-7029.

138. Gallucci M, Bozzao A. Natural history of lumbar disc disease. // 9-th European Congress of Radiology. Viena, 1995. - P. 132.

139. Generalisierte Tendomyopathie//Hrsg.W. Muller.-Darmstadt, 2001.

140. Darby I., Curtis M. Microbiology ofperiodontal disease in children and young adults // Periodontology 2000. 2001. - Vol. 26. - P. 33-53.

141. Dalessio D.J. Classification and mechanism of migraine// Headache. 1995. - V19.-P. 114-121.

142. Davis M.J., Landan J. Conjunctival micropools ("microaneurysmis") in clinical arteriosclerosis//Europ. Congr. Microcrc., 5 th., 1999. P. 385-388.

143. Dubois G.C., Beau Y. Cephalees: diagnostic et treatment // Quest Medical.-1996.-V29.- P. 1327-1340

144. Ebersole J., Cappelli D. Antigen diversity in A. actinomycetemcomitans infected periodontitis patients // J. Dent. Res. 1995. - Vol. 74, N 5. - P. 658666.

145. Ebersole J., Taubman M. The protective nature of host responses in peri-odontal diseases // Periodontology 2000. Vol. 5. - P. 140.

146. Ellen R. P., McCullsh C. A. Evidence versus empirism: rational use of systemic antimicrobials for treatment of periodontitis // Periodontology 2000. Vol. 10,-P. 29-44.

147. Farvier R.S., Brecher P. Salycilate is a transcriptional inhibitor of inducible NO-synthase. //J. biol. chem. -1996.- Vol. 271.- P. 3 1585-31592.

148. FiratlyE., Uygur O., Gurel N. Distribution ofT-lymphocyte subsets in patients with generalised prepubertal periodontitis // J. Dent. Res. 1999. - Vol. 78, Special Issue. - P. 513.

149. Fisher A., HoffmannB. Nitric oxide synthesis in neuros and nerve fibers md in vagel sensory ganglia ofman.//J. respir. crit. care med.- 1996.-Vol. 154, P. 209216.

150. Fujita S., Takabashi H. Distribution of natural killer cells in periodontal diseases: an immunohistochemical study // J. Periodontal. 1992. - Vol. 63, N8.-P. 686-689.

151. Feekman J.S., Kappenol W,H. Nitric oxide, superoxide and peroxynitrite: thegood, and bad, and the ugly? // Am. J.Physiol.- 1996.- Vol. 217.- P. 14241437.

152. Genco R.J., Ho A.W., Kopmann J. et al. Models to evaluate the role of stress in periodontal diseased/Ann; of Periodontal. 1998.-Vol.3. -P.288-302.

153. Gentler R. H., Pabst К. M. Low neutrophil-primiring activity of LOS from Fusobacteriutn nucleatum // J. Dent. Res. 2000. - Vol. 79, Special Issue. -P.231.

154. Gmur R., Baehni P. 0. Serum immunoglobulin G responses to various A. actinomycetemcomitans serotypes in a young ethnographically heterogeneous periodontitis patient group//0ral Microbiol. Immunol. -1997. Vol. 12, N 1. -P. 1-10.

155. GodovskyK. C., Fletcher H. M., Walker С. B. Incidence of periodontal patho-genes in an adult population with class П furcation defects // J. Dent. Res. -1999. Vol. 78, Special Issue. - 13. 425.

156. Goene R. G., Wikel A. J., Abbas R. Microbiology in diagnosis and treatment; of severe periodontitis // J. Periodontal. -1990. Vol. 61, N 1. -P. 61-64.

157. Green J. C., Vermillion J. R. The oral hygiene index: a method for classifying oral hygiene status J J J. Amer. Dent. Ass. -1960.- Vol. 61, P. 192.

158. Greenstein G., Poison A. The role of local drug delivery in the management of periodontal diseases: a comprehensive review // J. Periodontol. 1998. - Vol. 69. -P. 507-520.

159. Gwin M. P., Lewis S. N. Sequence and functional analysis ofchemotactic receptonal DMA in locaoized juvenile periodontitis // J. Dent. Res. — 2000. — Vol. 79, Special Issue. -P. 512.

160. Haffajee A. D., Socransky S. S. Microbiological etiological agents of destructive periodontal diseases // Periodontology 2000. — 1997— Vol.rS, N 1 -P. 78-111.

161. Hall H., Faider W. The gingh/al immune response to Actinobacillus actino-mycetemcomitans juvenile periodontitis // J. Periodontol. 1991. - Vol. 62, N6.-P. 792-798.

162. Hamada S., Holt S. C., McGhee J. R., eds. Periodontal disease: Pathogenesis and host responses. Tokyo: Quintessence Publishing Co., 1991.-410 p.

163. Harrel S. K.3 Nunn M. E. The effect ofocclueal discrepancies on periodontitis. П. Relationship ofocclusal treatment to the progression of periodontal disease // J. Periodontol. 2001. - Vol. 72. - P. 495-505.

164. Hart Т. C., Shapira L., Van Dyke Т. E. Neutrophil defects as risk factors for periodontal diseases //J. Periodontol. -1994.-Vol. 65, N 5. — P. 521-529.

165. Hillman G., Krause S. Immunohistiological distribution of inflammatory cells in rapidly progressive and adult periodontitis // J. Dent. Res. 1999. - Vol. 78.-Special Issue. -P. 217.

166. Hurttia H., Saarinen K. Increased adhesion of peripheral blood neutrophils from patients with localized juvenile periodontitis // J. Periodontol. Res. — 1998.-Vol. 33, N 5.-P. 292.-297.

167. Friedman A.P. Mucsule-contraction headache // Am. Fam. Physician. -1979.-V20.-P. 109-113.

168. Friedman A.P. Nature of headache // Headache. 1979. - V19. - P. 163-167.

169. JeffcoatM. K., Reddy M. S. etal. Use of digital radiography to demonstrate the potential ofnaproxen used adjunct in the treatment of rapidly progressive periodontitis // J. Periodontol. 1991. - Vol. 26. - P. 415-421.

170. Johnson Т. C., Reinhardt R. A. Experimental gingivitis in periodontal // J. Periodontol 1998. - Vol. 26. - P. 415-421

171. Gannon L.R., Haynes S.N., Safranek R., Hamilton J. A psychophysiological investigation of muscle-contraction and migraine headache // J.Psychosom Res. 1981. -V25. - P. 271-280.

172. Hassan H.M. Superoxide dismutase: an antioxidant defense enzyme/Freeradicals in molecular biology, aging and disease.-New York.-1984.-P.77-86.

173. Jayson M.I.V. Back pain П BMJ -1996.- Vol. 313.- P. 355-358.

174. Kirkpatrick J.S. Oh, my aching back: evaluation and surgical treatment of lumbar spine disorders // South. Med. J.-1996-Vol. 89.- №10 P. 935-939.

175. Jayson M.I.V. ABC of Work Related Disorders. BACK PAIN // BMJ-1996.-Vol. 313.- P. 355-358.

176. Katz P.P., Wirthlin M.B., Szpunar S.M. et al. Epidemiology and prevention ofperiodontal disease in individuals with diabetes. //Diabetes Care, 1996-May,14.-P.375-385.

177. Kety S. Physiology of cerebral circulation // Celebral vascular diseases, Princetown, USA, 1995. P. 40-55.

178. Kristof M. Vazomotoricke bolestic hlavy // Terapie woche. 1998 - V3. - P.45.

179. Kitchenko S.M., Podorozhnaja R.P., Ponosov V.L., Morokko I.N., Petrovitch I.A. Synthesis of nucleic acids, proteins and ATP in bones andsoft tissues after fracture and damages of nerves. //Journal of Molecular Medicine.-1998.-Vol.76.-N6.-P.218.

180. Lance J.W. Headaches related to sexual activity // J. Neurol. Neorosurg Psych. 1996. - V39. - P. 1226-1230.

181. Lance J.W. Mechanism and managment of headache. 3rd ed. - Butterworths, Boston, 1998.-P. 38.

182. Lassen N. Autoregulation of cerebral blood flove // Circulation Res.- 1994.-VI5. P.201-204.

183. Landi L., Cabrini L., Sechi A.M. et al. Antioxidative effect ofiibiquinone on mitochondrial membranes //Biochem. J.-1984.- Vol. 222.- P. 463-466.

184. Lasarus R.S., Baker R.M. Motivation and personality in psychological stress.// Psychol. Newslett.-1957.-N 8,-P. 162.

185. Malamed S.F. Pain and Anxiety control in Dentistry // CDA Journal Oct.1993, vol.21, N10, P.36-47

186. Mathew N.T. Prophylaxis of migraine and mixed headache. A randomized controlled study // Headache. 1981. - V. 21. - P. 105- 109.

187. Melzack P. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods // Pain. 1975. - VI P.277-299.

188. Mead J.F. Free radical mechanisms in lipid peroxidation and prostaglandins. Free radicals in molecular biology, aging and disease.-New York.-1984.-P. 5366.

189. Murrray R.K., Granner O.K., Mayers P.A. et al. Harper's biochemistry, Stamford.- 1996.-868p.

190. Mustafa Т., Srivastava K.C. Prostaglandins and their role in ecsomertic organisms //Adv. Сотр. and Environ Phisiol. 1989.-vol.5.- P. 157 -207.

191. Nilcox J.N., Subramanian R.R, Sundell C.L. et al. Expression of multiple isoforms of nitric oxide synthetase.//Arterioscl. thromb.vasc. biol. 1997.-vol.8.-P. 197-203.

192. Oppenheimer B.S., Rothschild. The psychoneurotic factor in irritable heart of soldiers//JAMA. 1991. - V.70. - P.1922.

193. Philips C. Headache in general practice // Headache. 1986. -V16. - P. 322329.

194. Philips C. Tension headache: theoretical problems // Behav Res. Ther. 1998. -V16.-P. 249-261.

195. Philips C., Hunter M.S. A psychophysiological investigation of tension headache // Headache. 1992. - V22. - P. 173-179.1. М14

196. Price K.P., Tursky B. Vascular reactivity of migraineurs and nonmigraineurs, a comparison of resposes to self-control procedures // Headache. 1996. -V16.-P. 210-217.

197. Saper J. The mixed headache syndrom: a new perspective // Headache. -1992.-V22.-P. 284-286.

198. Smith С. B. Commenti on A.P.Friedman's report // Advancesin neurology. -1995. V33. - P.19-20.

199. Sicuteri F. Migraine, a central biochemical dysnociception // Headache. 1996. -V16. -P. 145-159.

200. Sicuteri F. Opioid receptor impairment: underlying mechanism in "pain diseases" // Cephalalgia. 1999. - VI. - P. 77-82.

201. Stephen J., Peroutka M.D. The pharmacology of calcium channel antagonists: a novel class of antimigraine agents //Headache. 1983. - V23. -P. 278-283.

202. Servit Z.Vegatativi romovanancljveca ajeji klinice vesetrovam / Fraha, -1948, -48 p.

203. Stephen J., Peroutka M.D. The pharmacology of calcium channel antagonists: a novel class of antimigraine agents // Headache. 1983. - V23. - P. 278-283.

204. Slater T.F., Cheesoman K.H., Davies M.J. et al. Free radical me chanisms in relation to tissue injuiy//Proc. Nuts. Soc. 1987.-46.-N l.-P. 1-12.

205. Sun Y, Oberley L.W., Li Y. A Simple Metod of Clinical Assay of Superoxide Dismutase. // Clin. Chemistiy,- 1988.-Vol.34.-N.3. -P. 497-500.

206. Von Troil-Linden В., Torkko H., Alaluusua S. et al. Salivary levels of suspected periodontal pathogens in relation to periodontal status and treatment. //J. Dent Res.-1995.- Vol.74. P. 1789-1795.

207. Uitto V.J., Nieminen A., Coil J. et al. Oral fluid elastase as an indicator of periodontal health. //J. Clin Periodontal. -1996.- Vol.23 .-P.30-37.

208. Van Steijn G.J., Amerongen A.V., Veerman E.G. et al. Chitinase in whole and glandular human salivas and in whole saliva of patients with periodontal inflammation.//Eur J Oral ScL-1999.- Vol. 107.-P.328-337.

209. Ward R.J., Peters T.J. Free radicals in clinical biochemistry. Metabolic and clinical aspects. /New York, Edinburgh. 1995.- P. 765-777.

210. Wilcox J.N., Subramanian R.R., Sundell C.L. et al. Expression of multiple isoforms of nitric oxide synthase in normal and atherosclerotic vessels.//Arterioscl Thromb Vase. Biol. 1997.-Vol. 17.- P. 2479-2488.

211. Willis B.A., Nussler A.K., Fries K.M. et al. Induction of nitric oxide synthase in subsets ofmurine pulmonary fibroblasts: effect ofmterleukin-6.// Clin.Immunop, immunopathol.-1994.-Vol.71P. 231-239.