Синдром хронической абдоминальной ишемии у больных с висцероптозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Семенов, Дмитрий Николаевич

• Семенов, Дмитрий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Семенов, Дмитрий Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1Л. Этиология и патогенез висцероптоза.

1.2. Сочетание висцероптоза с синдромом хронической абдоминальной ишемии.

ГЛАВА И: ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследований.

2.2.1 .Рентгенологическое исследование.

2.2.2. Ультразвуковое исследование.

2.2.3. Ангиографическое исследование

2.2.4. Эндоскопическое исследование.

2.2.5.Морфологическое исследование.

ГЛАВА III: РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 .Клинические проявления болевого синдрома у больных с висцероптозом.

3.2. Результаты инструментальных методов исследования и их обсуждение.

3.2.1. Результаты ирригоскопии у больных с висцероптозом.

3.2.2. Результаты ультразвуковой диагностики у больных с висцероптозом.

3.2.3. Результаты ангиографического исследования.

3.2.4. Результаты ректороманоскопии у больных с висцероптозом.

3.2.5. Результаты гистологического исследования толстой кишки у больных с висцероптозом.

Резюме.

ГЛАВА IV: ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВИСЦЕРОПТОЗОМ,

ОСЛОЖНЕННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ТОЛСТОКИШЕЧНЫМ СТАЗОМ.

4.1. Алгоритм диагностики и лечения больных с висцероптозом, осложненным хроническим тол сто кишечным стазом.

4.2. Консервативная терапия больных с висцероптозом.

4.3. Хирургическое лечение больных с висцероптозом.

ГЛАВА V: РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ВИСЦЕРОТОПТОЗОМ.

5.1. Результаты ультразвуковой допплерографии у больных висцероптозом после консервативной терапии.

5.2. Результаты ультразвуковой допплерографии больных с висцероптозом после проведенных операций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Синдром хронической абдоминальной ишемии у больных с висцероптозом»

Актуальность проблемы. Хроническое нарушение висцерального кровообращения в литературе больше известно под термином «angina abdominalis» и впервые предложено Bacelli в 1903 году. А в 1979 году Покровский А.В. предложил термин «синдром хронической абдоминальной ишемии» (СХАИ). По мнению авторов, механизм происхождения болей при этом синдроме идентичен стенокардии напряжения и связан с недостатком притока крови к активно функционирующим органам брюшной полости, вследствие нарушения кровотока по измененным висцеральным артериям. Необходимо отметить, что схожие симптомы описывались исследователями, изучавшими проблему висцероптоза. Авторы (Ус В.Г.,1987; Иванов А.И.,2000; Тобохов А.В., 2006) отмечают, что одним из ведущих симптомов у больных страдающих данной патологией, после запоров, является болевой синдром, различный по интенсивности и локализации. Причина развития болевого синдрома у больных с висцероптозом до конца не изучена. Не исключено, что болевой сидром при висцероптозе может быть вызван и хронической ишемией кишечника. В значительной мере это объясняется недостаточным представлением о разнообразии клинической картины заболевания и его патогенеза. Следует подчеркнуть и то, что в клинике, всестороннее изучение ишемической болезни кишечника крайне затруднено, так как она встречается реже других видов абдоминальной патологии (Давыдов Ю.А, 1997; Кузнецов М.Р., 1999). Из-за сложности своевременной диагностики это заболевание нередко распознается лишь в поздних стадиях, когда по сути дела упущена возможность провести целенаправленное консервативное лечение пациента (Покровский А.В., 2001; Савельев B.C., 1999). Следует отметить, что в настоящее время, недостаточно изучен и патогенез развития гипоганглиоза (Воробьев Г.И., 2007; Осипенко М.Ф., 2005; Киргизов И.В., 2005), вызывающего хронический толстокишечный стаз, который также может явиться следствием хронической ишемии стенки ободочной кишки.

Все вышеперечисленное свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости углубленного изучения проблемы висцероптоза, в том числе архитектоники брыжеечных сосудов и их функционального состояния при этой патологии с применением современных методов исследования.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения на основе совершенствования алгоритмов диагностики и лечения синдрома хронической абдоминальной ишемии у больных с висцероптозом.

Задачи исследования

1. Изучить динамику скорости кровотока мезентеральных сосудов у больных с висцероптозом.

2. Изучить характер структурных изменений в стенке ободочной кишки у больных с висцероптозом.

3. Усовершенствовать алгоритм дифференциальной диагностики больных с висцероптозом.

4. Оценить эффективность предложенного алгоритма консервативного лечения больных с висцероптозом.

Научная новизна:

При проведении комплексного обследования и лечения больных с висцероптозом нами впервые:

1 - изучено функциональное состояние сосудистой системы ободочной кишки у больных с висцероптозом и выявлены изменения гемодинамики обусловленные девиациями ободочной кишки;

2 - доказано, что причиной хронического толстокишечного стаза, у больных с висцероптозом, в субкомпенсированной и декомпенсированной степени является гипоганглиоз, развивающегося вследствие хронической абдоминальной ишемии;

3 - выявлено, что проведение консервативной сосудистой терапии улучшает результаты лечения больных с висцероптозом, позволяет отсрочить проведение операции или избежать ее;

4 - усовершенствованы алгоритмы диагностики и лечения больных с висцероптозом;

Практическая значимость

Внедрение ультразвуковой допплерографии у больных с висцероптозом позволяет улучшить результаты диагностики и оптимизировать дальнейшую тактику лечения.

Применение консервативной сосудистой терапии больным с висцероптозом позволит улучшить результаты лечения данной патологии.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных с висцероптозом по данным допплерографии отмечается снижение скорости кровотока в верхней брыжеечной артерии в ортостазе по сравнению со скоростью кровотока в клиностазе, а также усиливается периферическое сопротивление, что обусловлено выраженными перегибами, деформациями ободочной кишки, вследствие её девиаций.

2. Хронический толстокишечный стаз является следствием развития гипоганглиоза, вызванного хроническим нарушением питания стенки кишки, которое приводит к деструкции межмышечных ганглиев.

3. Консервативная терапия больных с висцероптозом направленная на улучшение микроциркуляции стенки ободочной кишки позволяет повысить эффективность лечения и отсрочить проведение радикальной операции, а в некоторых случаях избежать хирургического лечения.

Апробация диссертации

Результаты проведенного исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Аспирантские чтения ЯГУ им. М.К. Аммосова», Якутск, 2007; научно-практической конференции «Лаврентьевские чтения», Якутск, 2007; VI научнопрактической конференции «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи», Якутск, 2008; научно-практической конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологической службы Республики Саха (Якутия)», Якутск, 2009.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.

Внедрение результатов работы

Полученные результаты внедрены в работу врачей-хирургов хирургического отделения №2 РБ№1 КЦ НЦМ и используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии Медицинского института Якутского Государственного университета имени М.К. Аммосова.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа содержит 21 таблицу, иллюстрирована 19 рисунками и 3 диаграммами. Библиографический указатель литературы содержит 122 отечественных и 39 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Семенов, Дмитрий Николаевич

ВЫВОДЫ

1. У больных с висцероптозом при проведении ультразвуковой допплерографии отмечается снижение скорости кровотока в бассейне верхней брыжеечной артерии в ортостазе на 32,0^,9%, по сравнению со скоростью кровотока в клиностазе, а также усиливается периферическое сопротивление на 4,0±0,5%, что обусловлено выраженными перегибами, деформациями ободочной кишки, вследствие её девиаций, вызывающих хроническую ишемию ободочной кишки.

2. Морфологическая картина стенки ободочной кишки у больных с висцероптозом в субкомпенсированной и декомпенсированной степени хронического толстокишечного стаза идентична её структурным изменениям у больных с синдромом хронической абдоминальной ишемии. При этом на фоне нарастания хронической ишемии стенки кишки наблюдается деструкция ганглиев, происходит выраженное замещение здоровых тканей на фиброзную в 82,3 % случаев.

3. Введение в алгоритм диагностики висцероптоза ультразвуковой допплерографии позволяет выявить нарушения гемодинамики в бассейне верхней брыжеечной артерии у больных с висцероптозом в 100% случаев.

4. Консервативная терапия больных с висцероптозом направленная на улучшение микроциркуляции стенки ободочной кишки и купирования синдрома хронической абдоминальной ишемии позволила повысить эффективность лечения в 93,7% 4,3% у больных с компенсированной степенью ХТС и отсрочить проведение радикальной операции в 61,9±10,5% случае.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выяснении жалоб и анамнеза у больных с висцероптозом, наряду с длительностью запоров необходимо определить наличие болевого синдрома, его характера и интенсивности.

2. Больным с болевым синдромом необходимо проводить ультразвуковое допплерографическое исследование скорости кровотока, для определения метода лечения.

3. Больным с компенсированной степенью ХТС показано применение комплексной терапии с курсами сосудистой терапии. Показано применение дезагрегантов - трентал 100мг х 3 раза в день втеч. 1 мес (курсами 2-4 раза в год); курантил 25 мг х Зраза в день в теч 1-Змес. (курсами 2-3 раза в год); тромбоасс 50 мг по 1 тб после ужина постоянно или длительными кусами. Также показано проведение курсов инфузионной сосудистой терапии 2 раза в год препаратами - реополиглюкин 200 мл №10; трентал 5,0мл на физ. растворе №10; актовегин 5,0 мл №10.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Семенов, Дмитрий Николаевич, 2009 год

1. Абушкин И.А. Модификация операции при тотальном аганглиозе толстой кишки.//Детская хирургия. №2. 2005. С. 27-28.

2. Алиева Э.И. Долихоколон у детей// Педиатрия.- 2003.- № 5.- С. 82-85.

3. Аминев A.M. Учебное пособие по проктологии. М., Медицина, 1977.

4. Аруин И.И., Капуллер Л.Л. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М., 1998.

5. Ахмедов М. Сочетапные одномоментные операции при заболеваниях толстой кишки и других органов брюшной полости. //В кн.: Актуальные вопросы колопроктологии.-Нижний Новгород, 1995.-С. 170- 172.

6. Ачкасов С. И., Саламов К.Н. Заворот сигмовидной кишки у больных с долихоколон// Пробл. колопроктол. — 2000. №17. - С. 480-481.

7. Балтайтис Ю.В., Яремчук А.Я., Радильский С.Е. Функциональное состояние прямой кишки и лечебная тактика при хроническом колостазе. // Клиническая медицина, 1993.- Т.71- N.3- С. 43-44.

8. Баранов К. Н., Киргизов И. В., Горбунов Н. С., Дударев В. А., Дубенчак А. В. Показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови у детей с хроническим толстокишечным стазом. //Детская хирургия. №3 2006. С.42-45

9. Баранская Е. К. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения // Фарматека : ежегод. сборник избран, науч.-мед. статей.—2006. —С. 143- 153.

10. Блинникова О.Е. Характеристика и генетический анализ клинического полиморфизма синдрома Элерса-Данлоса: Дисс. канд. мед. наук.- М., 1986.- 143с.

11. Буторова JI.И. Нарушение моторики толстой кишки при функциональных заболеваниях возможности фармакологической коррекции метеоспазмилом. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепаологии. 2004.- №3. - С. 04.

12. Буторова Л.И., Максимова И.Д. Функциональный запор, новейшие подходы к диагностике и лечению. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепаологии. 2004.- №2. .С.- 24

13. Быков Н. И., Чепурной Г. И., Кивва А. Н. Выбор оптимального варианта хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей.// Детская хирургия. 2007. - №5.- С. 10-13.

14. Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Тихонов А.А., Алешин Д.В., Фоменко О.Ю. Роль диссинергии мышц тазового дна в патогенезе хронических запоров. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2007 г. №3 - С. 98-103.

15. Гагарин В. В. Результаты клинико-лабораторных исследований у больных с острым нарушением мезентериального кровообращения.//Клин. мед.- 1985.-№ 1,- С. 78-82.

16. Горбунов Н: С, Самотесов П. А., Киргизов И. В. Конституция толстой кишки и ее межорганные взаимоотношения. Красноярск, 2001. — С. 4558

17. Давыдов Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. -М. Медицина, 1997.- 158 с.

18. Давыдов Ю.А. Ишемическая болезнь кишечника. Ярославль, 1994- 250 с.

19. Давыдов Ю.А., Гагарин В.В., Пакин В.П. Инфаркт кишечника// Сов. мед.-1986.-№ 11.-С. 78-81.

20. Захараш М. П., Пойда А. И., Мельник В. М. и др. Хирургическая тактика при восстановительных операциях на толстой кишке.//Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2006. - №7 - С. 9-11.

21. Захараш М.П., Мельник В.М., Пойда А.И. Хирургическая реабилитация больных после колэктомии и резекции прямой кишки. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. - №6. -С. 61.

22. Звенигородская JI.A., Шашкова И.А. К вопросу о клинико— функциональных и морфологических особенностях изменений толстой кишки у больных хронической абдоминальной ишемией. // Гастроэнтерологя, проктология. 2005. №4- С. 43-45.

23. Земцовский Э.В. Соединительно-тканные дисплазии сердца. СПб: «Политекс-Норд-Вест», 1998. - 96 с.

24. Золотухин А.И. Опущение внутренностей. Киев, 1907.

25. Иванов А. И. Хирургическое лечение запоров. Новосибирск, 2000.

26. Иванов А.И. Хронический толстокишечный стаз, обусловленный аномалиями развития, фиксации ободочной и прямой кишок (этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и хирургическое лечение): Дисс. докт. мед. наук. М., 1996,- 277с.

27. Иванов С.В. Синдром раздраженной толстой кишки //Психиатрия и психофармакотерапия, 2000. Т.2. № 2. С. 34-41.

28. Ивашкин В.Т., Буеверова E.JL, Драпкина О.М. Абдоминальная боль в практике врача интерниста. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. №2 2008 г. - С. 6-11.

29. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Возможности применения тримебутина в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. № 5 2008 г. -С.-71-85.

30. Ионов А. Л., Щербакова О. В., Лука В. А., Бородачев А. В. Хирургическая коррекция врожденных аномалий толстой кишки и аноректальной области.//Детская хирургия. №3 2007. С. 13-17.

31. Киргизов И. В., Ленюшкин А. И., Горбунов Н. С. Новое понимание проблемы хронического колостаза у детей.//Детская хирургия. 2006. №5 - С. 17-22.

32. Киргизов И. В., Лёнюшкин А. И., Дударев В. А. О причинах и механизме развития инфекционно-токсического шока у детей при хроническом толстокишечном стазе Детская хирургия. // Детская хирургия. 2007.- №2 -С.9-12.

33. Киргизов И.В., Лёнюшкин А.И., Дударев В.А. Состояние системы гемостаза и иммунитета у детей с хроническим толстокишечным стазом.// Детская хирургия. 2005. №5.- С.30-36.

34. Киргизов И.В., Ленюшкин А.И., Дударев В.А. Изменение системы гемостаза у детей при хронических запорах. // Дет. хир. 2005. - № 5. - С. 30-34.

35. Киргизов И.В., Сухоруков A.M., Горбунов Н.С. Морфологические предпосылки формирования хронических запоров у детей. // Дет. хир. -2001.-№2.-С. 39-43.

36. Клепиков И., Нагар X., Крутман Б. Хронические запоры и некоторые мальформации анального отверстия.// Детская хирургия. 2006. №3 -С.23-27.

37. Климушева Т.А. Синдром раздраженного кишечника глазами психиатра.

38. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008 г.-№4-С. 117-129

39. Коломейцев П. И., Малкова Е. М., Омигов В.В. и др. // Дет. хир. 1998. -№ 1. С. 39-43.

40. Кольченко И.И. Функциональный запор: Вопросы диагностики и терапевтические подходы. Дис. канд. мед. наук. М. 2002.

41. Комиссаров И. А., Леванович В. В., Колесникова Н. Г., Комиссаров М. И. Хронические запоры и пезаращепия дуг позвонков пояснично-крестцового отдела у детей.//Детская хирургия. 2007. №5 - С.67-69.

42. Королев Р.А., Лёпушкин А.И. Современное состояние вопроса о хроническом колостазе у детей// Детская хирургия 2003. - № 1. - С. 3740.

43. Кош Р.А. Значение ротационных аномалий кишечника //Хирургия. 1970. -№12.-С.10- 14.

44. Кузнецов М.Р. и др. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: клинические варианты и тактика лечения // Грудн. сердеч-сосуд, хирургия. 1999. - № 4. - С. 35-39.

45. Кущ Н.Л. Хронические запоры у детей, вызванные пороками развития толстой кишки. Автореф. дисс.докт.мед.наук. Донецк, 1967. С. 56.

46. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения — М. :"Анахарсис", 2003. — 136 с.

47. Лёнюшкин А. И., Киргизов И.В., Сухоруков A.M., Горбунов Н.С. Интраоперационный ультразвуковой способ определения объема резекции толстой кишки у детей с хроническим толстокишечным стазом. // Детская хирургия 2002. - № 4. - С. 6-8.

48. Лука В. А., Степанов Э. А., Шумов Н. Д., Ионов А. Л., Мосин А. В. Многоуровневая лапароскопическая биопсия толстой кишки у детей с хроническими запорами.// Детская хирургия. 2005. №4 - С.21

49. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.- М., 1997г.

50. Москович Г.И., Дулькин Л.А., Гениатулин Р.У. Клинико-морфологические особенности кишечника у детей на фоне недифференцированной соединительнотканной дисплазии // Вопросы практической педиатрии. 2008. - Т. 3, №1. - С. 19-25.

51. Москович Г.И., Рабина О.П., Вагнер Н.И. и др. Клинико-морфологические особенности патологии желудочно-кишечного тракта у детей с недифференцированной соединительнотканной дисплазией //

52. Новые технологии в здравоохранении: сб. науч. тр. — Вып. VII. — Челябинск, 2008. С. 166.

53. Москович Г.И., Рабина О.П1, Самарин О.И. и др.. Патология желудочно-кишечного тракта у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани // Сборник материалов XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 2008. -С.230.

54. Наврузов С.Н. Лечение больных толстокишечным стазом // Вестник хирургии. 1988.- № 9. С.123-127.

55. Насырина Т. А. Клиника и дифференциальная диагностика «идиопатического мегаколон у взрослых». Дисс.канд.мед.наук. М., 1988.- 186 с.

56. Неустроев П.А. Алгоритмы выбора объема резекции ободочной кишки у больных с висцероптозом. Дисс. канд. мед. наук. Як., 2006.- 94с.

57. Никитина Ю.М., Труханова А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний //Под ред. М.: ВИДАР, -1998.

58. Осипенко М.Ф. Мега- и долихоколон: клинические проявления, факторы риска, патогенез, диагностика // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2005. - № 4. - С. 74-81.

59. Осипенко М.Ф., Фролова Н.Н. Синдром дисплазии соединительной ткани и синдром раздраженного кишечника // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006 .- Т. 16, № 1 -С. 54-60.

60. Парфёнов А.И. Синдром раздраженного кишечника: стандарты диагностики и лечения //Consilium medicum, 2002. Т. 4. № 7.

61. Пильх А.Д. Состояние сердца и органов брюшной полости у детей сдисплазией соединительной ткани. (клинико-эхографическое исследование). Дисс.канд.мед.наук. М., 1989.- 153 с.

62. Поддубный И. В., Исаев А. А., Алиева Э. И., Козлов М. Ю., Наковкин О. Н., Лобань Н. В. Первый опыт лапароскопического эндоректального низведения толстой кишки при болезни Гиршпрунга у детей.// Детская хирургия. №3 2006. С.7-9

63. Поддубный И.В., Исаев А.А., Алиева Э.И. и др. Лапароскопические операции при болезни Гиршпрунга у детей Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006. №3.- С 45.

64. Подкамеиев В.В., Новожилов В.А., Умань Н.В., Латыпов В.Х. Миниинвазивный доступ в лечении болезни Гиршпрунга у детей: первый опыт. // Детская хирургия. 2003. №4 - С.-23-25

65. Подмаренкова Л.Ф. Механизмы формирования моторной и накопительной функций прямой кишки в норме и при нарушении сфинктерпого аппарата. Дисс.д.м.н., М. 2000. С. 299

66. Покровский А.В. Болезни аорты и ее ветвей,- М.: Медицина, 1979.- 324 с.

67. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М. Медицина. 2001. - Т.2.-С.129.

68. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Современные подходы к лечению функциональных запоров у детей. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. № 5 2008 г. - С.- 6570.

69. Пулатов А.Т. Нефроптоз у детей.// Детская хирургия. №5 2006. С.6-9

70. Рахманов С.Т., Наврузов С.Н. Колэктомия как метод выбора хирургического лечения хронического колостаза. // В кн.: Актуальныепроблемы колопроктологии. Нижний Новгород, 1995.- С. 55- 56.

71. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М., Медицина, 1987.

72. Румянцев В.Г. Запоры: тактика ведения пациента в поликлинике //Consilium medicum, 2002. Т. 4. № 1.

73. Савельев B.C., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. М. Медицина. -1979г. С.54.

74. Савельев В. С. и др. Особенности висцерального кровообращения при хронической ишемической болезни органов пищеварения и дислипопротеидемии // Грудн. и сер-деч.-сосуд. хирургия. 1999. - № 4. - С. 40-45.

75. Савов A.M., Лобаков А.И., Ватазин А.В., Денисов В.А. Принципы реконструктивно-восстановительной хирургии ободочной кишки. Актуальные вопросы грудной, сердечно-сосудистой и абдоминальной хирургии. Ст.-Петербург. — 2001. - 156-159.

76. Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Макоев С.Н. Оценка эффективности хирургического лечения запоров. // Проблемы колопроктологии.- 2006. Выпуск 16-С 269-271.

77. Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Мушникова В.Н. Заворот сигмовидной ободочной кишки у больных с долихоколон // Росс. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 1997. Т. 8, № 6 — С. 60-64.

78. Салов П.П. Нейрогенные дисфункции тазовых органов.— Новокузнецк, 2002.- 592 с.

79. Самсонюк В.Г., Захарченко А.А., Штоппель А.Э. Комплексноеконсервативное лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. В сб. Проблемы колопроктологии, Вып. 17, М., МНПИ, 2000, С.530-535.

80. Сварич В. Г. Особенности рентгенологического исследования при болезни Гиршспрунга у детей.// Детская хирургия. 2007. №4 - С.24-26.

81. Соловьева Г.А. Функциональный запор: рациональные подходы к диагностике и лечению. // Здоровье Украины, нояб. 2007.- стр. 42-43.

82. Спиридонов А.А., Клионер Л.И. Хроническая ишемия органов пищеварения / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия // Сердеч.-сосуд, хир. М.: Медицина, 1989.

83. Тарбаева Н. В., Коков Л. С. Диагностика и лечение аневризм висцеральных артерий.//Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. №3. Т-12. 2006.-Стр. 135-137

84. Тернова Т.И., Бочкова Д.Н., Иванов А.П., Петрова С.Ю. и др. Синдром пролапса митрального клапана у детей с нарушением сердечного ритма неясной этиологии. //Педиатрия, 1981.- №7. С. 45 - 48.

85. Тобохов А.В. Диагностика и хирургическое лечение висцероптоза: Дисс.докт. мед. наук. М., 2003.- 213с.

86. Тобохов А.В., Николаев В.Н. Внутриполостное давление желудочно-кишечного тракта при хроническом толстокишечном стазе. //

87. Межрегиональная научно-практическая конференция «Современное состояние хирургической службы республики Саха (Якутия). Перспективы развития». 2006.- С. 198.

88. Троицкий А. В., Елагин О. С., Хабазов Р. И., Лысенко Е. Р. и др. Одномоментная реконструкция висцеральных ветвей аорты и почечных артерий.//Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. №2. Т-12. 2006,- Стр. 132-136.

89. Ус В.Г. Висцероптоз (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс.д-ра. мед. наук. М., 1987.- 38с.

90. Успенский Ю.П., Пахомова И.Г. Синдром абдоминальной боли в гастроэнтерологической практике (анализ проблемы) // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2007. № 5. — С. 21-31.

91. Федоров В.П., Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых. М. Медицина, 1986. 223 с.

92. Федотова Е.В., Костылев С.А., Попов В.А. Доплеровское исследование нижней брыжеечной артерии при хронической ишемии толстого кишечника. SonoAce-Ultrasound N11 2003 г. Стр 45.

93. Хамраев А. Ж. Хирургическое лечение детей с приобретенными хроническими запорами. // Детская хирургия. 2008. №1 - С.7-10.

94. Халиф И.Л., Подзолкова Н.М., Конович Е.А., Назарова С.В., Гвасалия А.Г. Влияние запора у беременных на состояние кишечной и генитальной микрофлоры и проницаемость кишечника. // Рос.мед.вести. 2004. №3 -С.43.

95. Шумов (Н.Д., Бородачев А.В., Ионов А.Л., Мызин А.В., Лука В.А., Пичугина М.В., Макарова О.В. Алгоритм дифференциальной диагностики хронических запоров у детей. //Детская хирургия. 2006. №1- С.9-11.

96. Щербакова О. В., Ионов А. Л., Лука В. А. Опыт оперативного лечения детей с воспалительными заболеваниями толстой кишки.//Детская хирургия. -2007. -№2 С. 12-16.

97. Яковенко Э.П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии. Гастроэнтнрология. Проктология. 2007. №11. — с. 67.

98. Яремчук А.Я., Радильский С.Е., Топчий Т.В., Морозова Н.Л. Хронический колостаз особенности клиники и диагностики. // Вестн. хирургии.-1990.-№ 7,- С. 113 - 115.

99. Adil Е. Bharucha et al. // Gastroenterol. Clin. 2001. - Vol. 30. - P. 30-35.

100. Boley S.J., Feinstein F.R., Sammartano R., Brandt L.J. New concepts in management of emboly of the superior mesenteric artery//Surg. Gynec. Obstet.- 1981.- Vol. 153, N4.- P. 561-569.

101. Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2001;120:652-668.

102. Chong-Liang HE, Burghardt L, Wang L, Pemberton J et al. Decreased intestinal cell of Cojal volume in patients with slow-transit constipation.

103. Gastroenterology, 2000; 118:14-21.

104. Corazziari E., Badiali D. Approach to the patient with chronic constipation. -in: Approach to the patient with chronic gastrointestinal disorders. // Ed. Corazziari E. Solvay pharma-ceuticals. - 2000. - P. 341-354.

105. Cordon PH, Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and Anus. Second Edition. St. Louis. Missouri. 1999. P. 994.

106. Cunningham С et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001.- Vol. 33, N 1. -P. 23-27.

107. De Paepe H. et al. // Br. J. Urol. 2000. - Vol. 85, N 7. - P. 889-893.

108. De Quadros A.S., Sarmento-Leite R., Moraes C.V, Alegre L. Stent implantation in critical stenosis of the celiac trunk: enlarging the frontiers of percutaneous vascular intervention. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2004; 5: 445-447.

109. Evangelista S. Quarternary Ammonium Derivates as Spasmolytics for Irritable Bowel Syndrome / S. Evangelista // Current Pharmaceutical Design. — 2004. — Vol. 10. —P. 3561-3568.

110. Faussone-Pellegrini M. S. et al. // Histol. Histopathol. 1999.- Vol. 14, N 4. -P. 1119-1134.

111. Feldman M., Friedman L.S., Sleisenger М.Ы. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia: W.B. Saunders, 2003. — 2336 p.

112. Ghosh A. et al. // Arch. Dis. Childh. 1998. - Vol. 79, N 3,- P. 266-268.

113. Glenard F.H. Les ptosis vesceralis. Paris, 1883.

114. Glesby M.J., Puerits R.E. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum//J. Am. Med. Assoc. 1989. № 4. - P. 523-528.

115. Granot E. etal. // Acta Gastroenterol. Latinoam. 2001. - Vol. 31, N 1. - P. 4145.

116. Hallman F. Toxity of commonly used laxatives. // Med. Sci. Monit, 2000. -Vol. 6, №3.-P. 618-628.140141142143144145146147148149150.151.152.153,154,155,156,

117. Kirgizov I. V. et al. // Clin. Appl. Thrombos. Hemostat. — 2001. -Vol. 7, N 1. -P. 1-4.

118. Milla P. J. И Baillieres Clin. Gastroenterol. 1998. - Vol. 12, N 4. - P. 775797.

119. Miwa J. et al. // Digestion. 2001. - Vol. 63, N 3. - P. 188-194.

120. Nurko S. H Curr. Gastroenterol. Rep. 2000. - Vol. 2, N 3. - P. 234-240.

121. Pemberfon J.H., Rath D.M., llstivp D.M. Evaluation and surgical treatment ofsevere chronic constipation. // Ann. Surg 1991; 214:403-13.

122. Shiller L.R. Review article: the therapy of constipation // Aliment. Pharmacol.

123. Then. -2001. Vol.15, № 6. - P.749-763.

124. Statiano A. et al. // J. Pediatr. 2000. - Vol. 136, N I. -P. 41-45.

125. Stelzner F. et al.//Zlbl. Chir. 1999. - Bd 124, N9. -S. 804-811.

126. Treepongkaruna S. et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2001.- Vol. 16,'N 6. - P.624.630.

127. Van der Plas R. N. et al. // Arch. Dis. Childh. 2000. -Vol. 83, N 1. - P. 52-58.

128. Voderholzer W. A. et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. - Vol. 12, N 7.-P. 755-759.

129. Von Flue M. // Schwelz. Med. Wschr. 2000. - Bd 130, N 46. - S. 1766-1771.

130. Webel T. et al. // Zlbl. Chir. 1999. - Bd 124, N 9. -S. 796-803.

131. Youssef N. /V. etal.//J. Clin. Gastroenterol. 2001 .-Vol. 33, N 3. - P. 199-205.