Обоснование хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Андреев, Евгений Владимирович

• Андреев, Евгений Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андреев, Евгений Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОМ

ТОЛСТОКИШЕЧНОМ СТАЗЕ (обзор литературы).

1.1. Морфо-функциональные изменения ободочной кишки, обусловленные аномалиями развития и патологическими состояниями.

1.2. Мегадолихоколон: вопросы диагностики и клиники.

1.3. Лечение функциональных заболеваний ободочной кишки, обусловленных аномалиями фиксации и иннервации.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава II МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала и методов анатомического исследования

2.2. Характеристика материала и методов экспериментального исследования.

2.3. Характеристика материала и методов клинического исследования.

Глава III АНАТОМИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ

АСПЕКТЫ МЕГАДОЛИХОКОЛОН

3.1. Хирургическая анатомия толстой кишки и забрюшинной клетчатки.

3.2. Морфологические и функциональные изменения при экспериментальном моделировании мегадолихоколон.

Глава IV. АНАТОМИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО МЕГАДОЛИХОКОЛОН

В СТАДИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ.

Глава V. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ АНОМАЛИЯМИ ФИКСАЦИИ И ИННЕРВАЦИИ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК.

5.1. Характеристика больных и оценка клинического течения мегадолихоколон.

5.2. Результаты лечения больных идиопатическим мегадолихоколон (I клиническая группа - контроль).

5.3. Результаты лечения больных идиопатическим мегадолихоколон (II клиническая группа).

5.4. Результаты лечения больных с осложнениями мегадолихоколон (III клиническая группа).

5.5. Сравнительная оценка результатов лечения больных идиопатическим мегадолихоколон.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон»

Актуальность проблемы

По данным статистических исследований в экономически развитых странах от 2,5 до 20,0 % населения страдают хроническим запором, из них около трети случаев обусловлено мегадолихоколон неустановленной этиологии либо нейрогеиным мегадолихоколон (Федоров В.Д., Воробьев Г.И., 1986; Аруин Л.И., Капуллер Л.Л.,' Исаков В.А., 1998; Ленюшкин А.И., 1999; Генри М., Свош М., 1988; Агавелян A.M. с соавторами, 2003). Известно, что хронический толстокишечный стаз, резистентный к консервативной терапии, чаще всего является проявлением аномалий развития и фиксации толстой кишки. Пороки развития интрамуральной нервной системы толстой кишки могут приводить к выключению из перистальтики участка кишки, расширению и атонии вышележащих отделов. Данное состояние проявляется запорами и хронической интоксикацией (Duhamel В., 1966; Weinberg A.G., 1970; Воробьев Г.И. с соавторами, 2005). Оно встречается у 25% всех колопроктологических больных и обозначается как хронический толстокишечный стаз (Гузеева E.H. с соавторами, 2003). Синдром хронического колостаза, сочетающийся , с увеличением размеров ободочной кишки неустановленной этиологии, следует оценивать как идиопатический мегадолихоколон (Федоров В.Д., Воробьев Г.И., 1986; Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998; Лешошкин А.И., 1999; Генри М., Свош М., 1988; Агавелян A.M. с соавторами, 2003; Решение симпозиума «Хронические запоры у детей», 2005).

Патоморфогенез интрамурального нервного аппарата ободочной кишки при идиопатическом и нейрогенном мегадолихоколон, в отличие от аганглионарного, изучен недостаточно, что связано с невозможностью выполнения серий морфо-функциональных исследований в чрезвычайно неоднородной группе пациентов. Не определена динамика изменений моторной активности ободочной кишки, ее мягкого остова и фиксирующего аппарата, а также репаративный потенциал пациента в связи с уровнем компенсации витальных функций, которые клинически определяются либо по результатам лабораторных исследований, либо по отдельным результатам функциональных исследований.

При идиоиатическом мегадолихоколон лечение начинают с консервативных мероприятий, а показания к хирургическому вмешательству строго ограничены. Оперативное пособие выполняется лишь при неэффективности длительного комплексного консервативного лечения (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984; Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.JL, 1994). В то же время известные способы хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон сопровождаются большим количеством неудовлетворительных результатов - у 18-19% больных (Ривкин B.JL, Бронштейн A.C., Файн С.Н., 2001; Ачкасов С.И с соавторами, 2003).

В ближайшем будущем актуальность проблемы настоящего исследования не снизится, поскольку отмечено увеличение количества детей, обращающихся за медицинской помощью в связи с запорами и энкопрезом (Гачечиладзе Т.В., 1987; Решение симпозиума «Хронические запоры у детей», 2005; С. Katz, 1987; Amiel J., Lyonnet S., 2001).

Таким образом, совершенствование медицинской помощи пациентам, страдающим хроническим толстокишечным стазом как проявлением идиопатического мегадолихоколон, представляет актуальную задачу абдоминальной хирургии и, в частности, колопроктологии.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет». с

Цель работы

Повысить эффективность лечения больных хроническим толстокишечным стазом путем изучения некоторых механизмов формирования заболевания и использования разработанного способа хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон.

Для достижения цели исследования были определены следующие задачи:

1. Изучить особенности клинической анатомии толстой кишки и забрюшинной клетчатки в возрастном, половом и конституциональном аспектах, значимые для обоснования способа оперативного лечения идиопатического мегадолихоколон;

2. В эксперименте на модели мегадолихоколон, вызванного различными факторами, установить морфо-функциональные изменения толстой кишки, свойственные идиопатическому мегадолихоколон, и определить клинически значимые звенья патогенеза заболевания;

3. Разработать технические приемы операции и дать экспериментальное обоснование способа хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон;

4. Определить клиническое проявление степени декомпенсации витальных функций при хроническом толстокишечном стазе, обусловленном мегадолихоколон неустановленной этиологии;

5. Внедрить в клинику разработанный способ оперативного лечения идиопатического мегадолихоколон;

6. Провести сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных идиопатическим мегадолихоколон известными и оригинальным способом.

Научная новизна работы

Диссертационная работа представляет анатомическое, экспериментальное и клиническое исследования на основе патентоспособных научных разработок.

Впервые с использованием оригинального способа (патент РФ от 20.03.06 № 2271740) определены некоторые особенности топографической анатомии толстой кишки и мягкого остова забрюшинной клетчатки в возрастном и конституциональном аспектах применительно к хирургическому лечению идиопатического мегадолихоколон.

Впервые в экспериментах на животных с моделями мегадолихоколон (патент РФ от 27.06.03 № 2209469, патент РФ от 10.11.04 № 2239875) определены клинически значимые звенья патогенеза мегадолихоколон, обусловленного патологией фиксации и иннервации ободочной кишки.

На основе данных анатомических и экспериментальных исследований разработан и апробирован способ хирургического лечения идипатического мегадолихоколон (патент РФ от 20.04.05 № 2250082), позволяющий сократить общее время транзита, придать ободочной кишке оптимальное положение в брюшной полости, а также предотвратить ятрогенное повреждение сосудов и нервных образований забрюшинного пространства и малого таза, сохранить интактными функционально-важные отделы прямой кишки (ампула, внутренний сфинктер) и заднепроходный канал.

Практическое значение работы

Результаты исследования показали, что с учетом показаний и противопоказаний к выполнению, разработанный способ хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон позволяет получить хорошие отдаленные результаты у 80,0-88,9% больных, в том числе при осложнениях мегадолихоколон и предотвратить такие негативные функциональные последствия операции как:

• рецидив толстокишечного стаза - обусловлен недостаточно радикальным удалением декомпенсированных отделов ободочной кишки без восстановления связочного аппарата;

• образование каловых камней в культе прямой кишки, явления недостаточности замыкательного аппарата - обусловлены ятрогенным повреждением прямой кишки и замыкательного аппарата, а также техническими особенностями существующих способов оперативного лечения мегадолихоколон;

• высокая частота дефекаций, постколэктомический синдром — обусловлены неоправданно расширенным объемом резекции ободочной кишки.

По заданию Министерства здравоохранения и социально развития Ростовской области и ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» были разработаны и изданы методические рекомендации для практических врачей и курсантов факультета повешения квалификации «Клинико-апатомические аспекты хирургического лечения хронической толстокишечной непроходимости» (Ростов-на-Дону, 2005. — 44 е.).

Основные положения, выносимые на защиту

• Проведенным анатомическим исследованием установлено, что предрасполагающие факторы развития хронического толстокишечного стаза чаще (22,1%) встречаются у мужчин, чем у женщин (12,5%), при этом ведущее значение имеют возрастные и конституциональные изменения связочного аппарата ободочной кишки и ее анатомический тип. Наиболее неблагоприятным, в аспекте развития идиопатичекого мегадолихоколон, типом фиксации ободочной кишки являются тотальный и левосторонний мегадолихоколон, выявленные у 16,2% мужчин и у 9,4% женщин.

• Анатомическим исследованием установлено, ' что возрастные и конституциональные особенности кровоснабжения ободочной кишки и биомеханические свойства отдельных элементов мягкого остова брюшной полости позволяют придавать ободочной кишке (после резекции декомпенсированных отделов) функционально-благоприятное положение в брюшной полости путем восстановления ее связочного аппарата.

• В патогенезе идиопатического мегадолихоколон следует выделять четыре стадии, которые необходимо учитывать при планировании лечения пациентов, а именно: адаптацию, компенсацию, субкомпенсацию (протекает в два периода) и декомпенсацию. В стадии адаптации и компенсации показано консервативное лечение, в первом периоде стадии субкомпенсации также показано консервативное лечение в сочетании с инструментальным скринингом показаний к оперативному лечению. Второй период стадии субкомпенсации является показанием к радикальному оперативному лечению, а стадия декомпенсации - к паллиативной операции.

• Синдром хронического колостаза, сочетающегося с увеличением размеров ободочной кишки неустановленной этиологии, следует оценивать как идиопатический мегадолихоколон. Идиопатический мегадолихоколон, сочетающийся с толстокишечной непроходимостью II степени выраженности, неэффективной в течение 2,5 лет консервативной терапией, задержкой стула более 120 часов и абдоминальным болевым синдромом, является показанием для оперативного лечения.

• В предоперационном периоде необходимо оценивать степень операционного риска и выраженность эндогенной интоксикации, проводить симптоматическую терапию выявленных нарушений;

• При хирургическом лечении идиопатического мегадолихоколон операцией выбора является разработанный способ, предусматривающий морфологическую верификацию диагноза, определение морфологической границы декомпенсации, сокращение общего времени кишечного транзита за счет удаления декомпенсированных отделов ободочной кишки и восстановление связочного аппарата ободочной кишки.

• При впервые выявленном мегадолихоколон неустановленной этиологии, осложненном острой толстокишечной непроходимостью, показано выполнение экстренной операции, включающей удаление декомпенсированных отделов и наложение колостомы. Выполнять реконструктивную операцию следует в период от 2 до 6 месяцев, при этом следует использовать технические приемы разработанной операции.

• Дифференцированный отбор больных к оперативному лечению идопатического мегадолихоколон позволил получить хорошие отдаленные результаты у 88,9% больных II клинической группы и у 80,0% больных III группы (по сравнению с 35,0% у больных I клинической группы).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: V Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Ростов-на-Дону, 2001 г.), I и II конференциях молодых ученых ГУ «ГНЦ колопроктологии» (Москва, 2002 г., 2004 г.), VII Международном конгрессе колопроктологов (Kaunas, Lithuania, 2002 г.), I Съезде колопроктологов России (Самара, 2003 г.), конференции с международным участием «Новое в реконструктивной хирургии» (Москва, 2004 г.), конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» посвященной 40-летию ГУ «ГНЦ ' колопроктологии» (Москва, 2005 г.), Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005 г.), объединенной конференции кафедр хирургических болезней № 2 и № 4 с курсами оперативной хирургии и клинической анатомии, детской хирургии, эндоскопической хирургии и колопроктологии ФПК и ППС (протокол № 52 от 02.05.2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 научных работ.

Получено 3 патента Российской Федерации (патент РФ от 27.06.03 № 2209469, патент РФ от 20.04.05 № 2250082, патент РФ от 20.03.06 № 2271740).

Внедрение в практику

Основные результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику кафедры хирургических болезней № 4 ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава (отделение колопроктологии), в МЛПУ ГорБСМП № 2 (отделение хирургии № 1, отделение экстренной гнойной хирургии, травматологии № 2).

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами-курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста и иллюстрирована 37 таблицами и 100 рисунками. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы (глава I), материалов и методик исследования (глава II), трех глав собственных исследований (глава III - глава V), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 118 источников, в том числе 77 отечественных и 41 иностранных авторов и приложений на 4 листах.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Андреев, Евгений Владимирович

выводы

1. Изучением хирургической анатомии ободочной кишки установлено, что она имеет индивидуальную вариабельность длины: нормоколон встречался у 55,9% мужчин и у 75,0% женщин; микстоколон - у 22,0% мужчин и у 12,5% женщин; правосторонний мегадолихоколон - у 5,9% мужчин и у 3,1% женщин; тотальный мегадолихоколон - у 4,4% мужчин; левосторонний мегадолихоколон - у 11,8% мужчин и у 9,4% женщин. Таким образом, анатомические факторы, предрасполагающие к развитию хронического толстокишечного стаза, чаще (22,1%) встречаются у мужчин, чем у женщин (12,5%).

2. В эксперименте на трупах людей, а затем на животных установлено, что применение разработанного способа хирургического лечения ндиопатического мегадолихоколон, предусматривающего восстановление связочного аппарата ободочной кишки после левосторонней гемиколэктомии лоскутами из большого сальника путем фиксации их к позадибрыжеечному фасциальному узлу на уровне Ьц-Ьш, позволяет придать ободочной кишке функционально благоприятное положение.

3. В патогенезе ндиопатического и нейрогенного мегадолихоколон следует выделять четыре стадии, которые необходимо учитывать при планировании консервативного, оперативного и симптоматического лечения пациентов, а именно: адаптации, компенсации, субкомпенсации (при идиопатическом мегадолихоколон протекает в два периода) и декомпенсации.

4. Консервативное лечение ндиопатического мегадолихоколон показано при изменениях ободочной кишки, соответствующих стадии компенсации; в первом периоде стадии субкомпенсации показано выполнение одномоментной резекции ободочной кишки с низким колоректальным анастомозом; во втором периоде стадии субкомпенсации показано двухэтапное оперативное лечение с декомрессиопной колостомией на первом этапе; декомпенсация мегадолихоколон является показанием к паллиативному оперативному лечению.

-1995. Диагностика мегадолихоколон должна включать рентгенологическое исследование в сочетании со сфинктероманометрией, миографией, а также гистологическое исследование инраоперационных препаратов, с целью определения этиологии и морфологической стадии заболевания. 6. Дифференцированный отбор больных к оперативному лечению идиопатического мегадолихоколон позволил получить хорошие отдаленные результаты у 88,9% больных II клинической группы и у 80,0% больных III группы (по сравнению с 35,0% у больных I клинической группы).

-200

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике идиопатического мегадолихоколон целесообразно использовать комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования: общеклинические и биохимические методы исследования, отражающие уровень основного обмена и интоксикационного синдрома; рентгенологическое исследование с определением общего времени транзита и остаточного объема; сфинктероманометрию, миографию; бактериологическое исследование; гистологическое исследование интраоперационных препаратов.

2. Показаниями к хирургическому лечению мегадолихоколон неустановленной этиологии является сочетание толстокишечной непроходимости II степени выраженности с отсутствием эффектов консервативной терапии в течение 2,5 лет, задержкой стула более 120 часов в сочетании с абдоминальным болевым синдромом. Также перед оперативным вмешательством необходимо оценивать степень операционного риска, в нашем исследовании - по индексу А.Э. Э^Бку, выраженность эндогенной интоксикации и проводить симптоматическую терапию выявленных нарушений.

3. При оперативном лечении идиопатического мегадолихоколон по разработанной методике следует соблюдать следующую последовательность технических приемов:

• выполняют левостороннюю гемиколэктомию, с передней резекцией прямой кишки;

• в брыжейке тонкой кишки на высоте 5-6 см от ее корня определяют бессосудистую зону, в которой ножницами делают окно, способное свободно пропустить низводимую кишку;

• ободочная кишка располагается в брюшной полости в виде плавной нисходящей дуги с кривизной не менее 120°;

• из оставшейся пряди большого сальника мобилизуют два лоскута шириной 4-5 см параллельно разрезам в боковых каналах на уровне изгибов в париетальной брюшине в проекции позадибрыжеечного фасциального узла и выполняют разрезы длиной 3-4 см;

• правый и левый изгибы ободочной кишки фиксируют на уровне ЬгЬп по бокам от позвоночного столба, при этом пряди сальника проводят через туннели за париетальной брюшиной. Поперечное колено ободочной кишки отдельными швами фиксируется к краям окна в брыжейке тонкой кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андреев, Евгений Владимирович, 2006 год

1. Агавелян A.M., Саркисян К.А, Энфенджипян А.К., Агавелян Ар.М. Хронический запор, пути его преодоления // Актуальные вопросы колопроктолопш. Самара, 2003. - С. 411.

2. Аминев М.А. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1965. - Том I. - 518 с.

3. Аруип Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., 1998. - 496 с.

4. Астапенко В.Г. Справочник но диагностике и дифференциальной диагностике хирургических болезней. Минск, 1988. -512 с.

5. Ахупзяпов A.A., Мустафин A.A. Способ колопластики // Казанский медицинский журнал. 1992.-№5.-С. 346-348.

6. Ачкаеов С.И. Коментарий к статье Х.Г. Галстяна, В.В. Перфильева «Хирургическое лечение хронических запоров» // Колопроктология. 2004. - № 1. - С. 28.

7. Ачкаеов С.И., Жученко А.П., Капуллер Л.Л., Подмаренкова Л.Ф., Алешин Д.В. Результаты субтотапьпой резекции ободочной кишки у больных с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 413-414.

8. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб., 1997. - Т.Н. - 392 с.

9. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Яковец Ю.И., Золотухин С.Э., Васильев С.Д. Опыт использования дупликатурпого анастомоза при выполнении чрезбрюшных резекций прямой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С .531-532.

10. Брусиловский М.И. Последствия колэктомий. Кишенев, 1977. - 184 с.

11. Вавилова Т.Н., Воробьев Г.И., Насырина Т.А. Изменения нитрамуральной нервной системы при идиопатическом мегаколон у взрослых И Арх пат. 1995. -Кя 3. - С. 28-30.

12. Васильев C.B., Дудка В.В., Оношко М.В., Комиссаров C.B. Хирургическая тактика и лечение больных с аномалиями развития и положения толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктолопш. N1., 2005. - С. 365-366.

13. Внутренние болезни. В 10 книгах. Пер. с англ. (Под ред. Браунвальда Е., Иссельбахера К.Дж., Петерсдорфа Р.Г. и др.). М., 1996. - Книга 7. - 720 с.

14. Воробьев Г.И., Ачкаеов С.И, Капулер Л.Л., Подмаренкова Л.Ф., Кабанова И.Н. Хирургическое лечение хронического толстокишечного стаза // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 1. -С. 174.

15. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкаеов С.И., Бирюков О.М. Болезнь Гиршпрунга у взрослых: 25-летний опыт клиники // Актуальные вопросы колопроктолопш. Самара, 2003. -С. 414.

16. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкаеов С.И., Капуллер Л.Л., Бирюков О.М. Модификация биопсии прямой кишки по Свенсону в диагностике пороков развития интрамуральпои нервной системы у взрослых // Хирургия. 2005. 10. -С. 4-7.

17. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкаеов С.И., Капуллер Л.Л., Бирюков О.М. Протяженность зоны физиологического гипоганглиоза и ее значение в диагностике пороков развития интрамуральной нервной системы // Колопроктология. 2004. 4. -С. 33-36.

18. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Минцев Я.В., Насырина Т.А. Пути профилактики послеоперационных осложнений у больных, перенесших операции по поводу гигантизма толстой кишки. Методические рекомендации. М., 1990. - 14 с.

19. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Минц Я.В., Вышегородцев Д.В. Восстановление естественного пассажа после операции Гартмаиа // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 45-50.

20. Воробьев Г.И., Шелыгии Ю.А., Титов Ю.А., Капуллер Л.Л., Подмаренкова Л.Ф., Орлова Л.П. Лечение выпадения прямой кншки при хроническом толстокишечном стазе // Российский Ж. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктолопш. -2001. 5. С. 61-64.

21. Высоцкий Ф.М., Воробей A.B., Гришин И.Н., Михайлов Л.Н. Хирургическая коррекция осложнений долихоколон // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003.-С. 417-418.

22. Галстян Х.Г., Перфильев В.В. Хирургическое лечение хронических запоров // Колопроктология. 2004. - № 1. - С. 26-27.

23. Генрн М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., 1998 - 464с.

24. Говорухина О. Функциональный мегаколон у детей // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 488-489.

25. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П, Агафонова H.A. Запоры в клинической практике // Русский мед. Ж. 2004. - Том 6. 2. - С. 57-63.

26. Гузеева E.H., Киргизов И.В., Дударев В.А., Киргизова Н.С. Влияние перекисного окисления лшшдов на реологические свойства крови при хроническом толстокишечном стазе // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 419-420.

27. Данзанов Б.С, Плеханов А.Н., Цыбиков E.H., Быков А.Д., Тугульдуров С.Б. Хронический колостаз как хирургическая проблема // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С.420-421.

28. Дарвин В.В., Лысак М.М., Илъканич А.Я. Хирургическая реабилитация больных с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003.-С. 422-424.

29. Долецкий С.Я., Пугачев А.Г. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей. М., 1968. - 308 с.

30. Дробни 111. Хирургия кишечника. Будапешт, 1983. - 592 с.

31. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Симферополь, 2000. - 688 с.

32. Зародшок И.В., Тихонов A.A., Титов АЛО., Мудров A.A. Дефекография в обследовании больных с нарушением дефекации // Колопроктология. 2004. 2. -С. 45-50.

33. Земляной А.Г., Глушков Н.И., Хирургическое лечение долихосигмы и ее заворота // Вести, хирургии. 1989. -JSs 11.-С. 28-30.

34. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. Изд. 3 M., 1983. - 624 с.

35. Исаков Ю.Ф. Мегаколон у детей. M., 1965. - 222 с.

36. Исаков Ю.Ф., Лешошкии А.И., Долецкий С.Я. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей. M., 1972. - 246.С.

37. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М., Степанов Э.А. и др. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста M., 1977. - 622 с. ':

38. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. и др. Резекция толстой кишки с применением постоянных магнитов //Хиругия. 1982. -№ 6. - С. 102-104.

39. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М., 1988. -416 с.

40. Киргизов И.В., Горбунов Н.С., Дударев В.А., Кутилов СВ., Горя A.A. Взаимосвязь вентиляционпо-перфузиоипых и лапарометрических показателей у детей с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 494.

41. Киргизов И.В., Дударев В.А., Киргизова U.C., Истомин A.A. Взаимосвязь изменений кислотно-щелочного баланса и системы гемостаза у больных с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 424-425.

42. Киргизов И.В., Лёшошкии А.И., Горбунов Н.С., Юрчук В.А., Дударев В.А. Нарушение показателей перфузии у детей с хроническим толстокишечиым стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 495.

43. Киргизов И.В., Лёшошкии А.И., Дударев В.А., Горя A.A., Кутилов C.B. Динамика изменений показателей спирографии у детей с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 496.

44. Киргизов И.В., Лёшошкин А.И., Дударев В.А., Юрчук В.А., Истомин A.A. Ультразвуковой интраоперационный контроль объема резекции стенки толстой кишки у пациентов с болезнью Гиршпрунга// Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 497-498.

45. Киргизов И.В., Лёшошкин А.И., Юрчук В.А., Дударев В.А. Кислотно-щелочное состояние крови у детей с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 496-497.

46. Киргизов И.В., Сухоруков A.M., Дударев В.А. Изменение системы гемостаза у детей при хронических запорах //Детская хирургия, -2001. № 4. - С. 31-33.

47. Комиссаров И.А., Уменушкин A.A., Комаров K.M., Колесникова Н.Г. Отдаленные результаты использования внутренней сфинктеромиотомии при хронических запорах у детей // Акту альные вопросы колопроктологии. — Самара, 2003. С. 503-504.

48. Лаптев Л.А., Дзукаев А.И., Звездкина Е.А. Дисфункции репродуктивной системы у девочек при хронических запорах // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. -С. 504-505.

49. Лаптев Л.А., Ерохин А.П., Дзукаев А.И., Глыбина Т.М., Дьяконова ЕЛО., Зубова В.К., Игнатьев P.O. Анатомо-функциональные изменения толстой кишки и органов репродуктивной системы девочек при хронических запорах // Детская хирургия. 2002. -Ко 5. - С. 4-8.

50. Лаптев Л.А., Пыков М.И., Звездкина Е.А. Рентгенофункциональный ¿метод диагностики нарушения эвакуаторной функции прямой кишки при хронических запорах у детей // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 504-505.

51. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В., Разжигаева U.E. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных // Анестезиология и реаниматология.2000. -№ 3. -С. 26-28.

52. Лешошкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М., 1999.- 368 с.

53. Лопатин В.М., Куляпин A.B., Меньшиков A.M. Долихосигма, выбор метода хирургического лечения // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 427-428.

54. Маннанов А.Г., Залихип Д.В., Иванченко O.A., Голованев М.А., Петрушин A.B. Псевдомембранозный колит как осложнение болезни Гиршпрунга у детей // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 508-511.

55. Матяшин И.М., Глузмаи A.M. Справочник хирургических операций. М., 1979. - 312 с.

56. Осмоловский C.B., Затачаев A.B., Киселев М.Н., Кирьянова И.Н., Завадский В.Н., Овчинников В.В. Опыт хирургического лечения хронического толетокишечного стаза // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 431-432.

57. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1996. - 720 с.

58. Пугачев А,Г., Лешошкин А.П., Климов В.В. О так называемом идиопатическом Megakolon у детей // Вестник хирургии. 1973. - № 12. - С. 42-46.

59. Рахманов С.Т., Ахмедов М.А. Одномоментные сочетаниые операции при хроническом тотальном толстокишечном стазе // Актуальные вопросы колопроктологии. -Самара, 2003. -С.433-434.

60. Решение симпозиума «Хронические запоры у детей» Н. Новгород, 19.04.2005.

61. Ривкин В.Л., Бронштейн A.C., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М.,2001.-300 с.

62. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М., 1987. 192 с.

63. Савченко Ю.П., Бенсман В.М., Половинкин В.В., Евглевский A.A. Дифференцированное хирургическое лечение больных синдромом хронического колостаза // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 434-435.

64. Справочник по энтеральному питанию Nestle. M., 2001. - 62 с.

65. Татьянченко В.К., Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Черкасов М.Ф. Руководство по экспериментальной колопроктологии. Ростов-на-Дону, 1999. 164 с.

66. Тихонов A.A., Зародшок И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. -С. 569-570.

67. Удовиченко Т.Г., Пасечников В.Д., Паниотов И.В. Дисфункция внутреннего анального сфинктера у пациентов с хроническими идиопатическимн запорами // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 438-439.

68. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых. М., 1986. - 224 с.

69. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. M., 1994. - 432 с.

70. Хаггис К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. М., 2004. - 376 с.

71. Чушкин М.И., Яковлев И.С. Предоперационная оценка больных с сердечнососудистой патологией и их подготовка к плановым внесердечным хирургическим вмешательствам // Consilium medicum. Прилож. Хирургия. 2002. - № 1. - С. 7-10.

72. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии. М., 1989. - 272 с.

73. Шапошников А.В. Послеоперационный период. Ростов-на-Дону, 1993. — 312 с.

74. Шевкуненко В.Н., Геселевич A.M. Типовая анатомия человека. Лен.-М., 1935.- с.

75. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Мудров А.А. Клиника, диагностика и лечение ректоцеле (обзор литературы) // Колопроктология. 2005. - № 3. -С. 43-49.

76. Aldridge R.T., Campbell Р.Е. Ganglion cell distribution in the normal rectum and anal canal. A basis for diagnosis of Hirschsprung's disease // J Pediat Surg 1968. - N 3. - P. 475-489.

77. Amman K., Stoss F., Meier-Ruge W. Intestinal neuronal dysplasia in adults as a cause of chronic constipation: morphometric characterization of colon innervation // Chirurg., 1999. Vol. 6, N70(7).-P. 771.

78. Amiel J., Lyonnet S. Hirschsprung's disease, associated syndromes and genetics: a review // J. Med. Cen. 2001. - N 38. - P. 729-739.

79. Ballantyne G.H. Review of sigmoid volvulus: clinical patterns and pathogenesis // Dis. Colon rectum. 1982. - Vol. 30, N 25. - P. 823.

80. Bassotti G., De Giorgio R,, Stanghellini V., Tonini M., Barbara G., Salvioli В., Fiorella S., Corinaldesi R. Constipation: a common problem in patients with neurological abnormalities // J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 8, N 30(5). - P. 542.

81. Bider K., Kaim A., Weisner W., Bongartz G. Acute appendicitis in a young adult with midgut malrotation: a case report // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 4, N 11 (7). - P. 1171.

82. Braun J., Pfingsten F.P., Fass J., Schumpclick V. Surgical therapy of chronic constipation // Chirurg. 1991. - Vol. 7, N 62(2). - P. 103-7.

83. Caruso D.M., Kassir A.A., Robles R.A., Gregory M.W., Tsijimura R.B., Cheung P., Ferrara P.J. Use of Trephine Stoma in Sigmoid Volvulus // Dis. Colon Rectum. 1996. -N 39. - P. 1222-1226.

84. Duhamel B. Histologic investigations into idiopatie megacolon. In Seminar on pseudo-Hirschsprung's disease and related disorders // Arch Dis Child. 1966. - N 41. - P. 143-154.

85. Gray E.J., Marteinsson B.T.H. Dolichocolon: Indication for operation // Amer. Surg. 1971. -Vol. 37,N8.-P. 509-511.

86. Grossman E.M., Longo E.W., Stratton M.D., Virgo K.S., Johnson F.E. Sigmoid volvulus in department of veterans affairs medical ccnters // Dis. Colon Rectum. -2000. -N 43. P. 414-418.

87. Kamm M.A., Van der Sijp J.R.M., Hawley P.R., Phillips R.K.S., Lennard-Jones J.E. Left hemicolectomy with rectal excision for severe idiopathic constipation. Int. J. // Colorect Dis.1991.-N6.-P. 49-51.

88. Karaus M., Weinbeck M. Colonic motility in humans a growing understanding // Clin.Gastroenterol. - 1991. - Vol. 78, N 5(2). - P. 453.

89. Karnak I., Ciftci A.O., Senocak M.E., Tanyel F.C., Buyukpamukcu N. Colonic atresia: surgical manegement and outcome // Pediat. Surg. Int.-2001.-Vol. 5, Nov. -N 17(8).-P. 631.

90. Kenny S.E., Connell M.G., Rintala R.J., Vaillant C., Edgar D.H., Lloyd D.A. Abnormal colonic interstitial cells of Cajal in children with anorectal malformations // J. Pediatr. Surg. 1998. -Vol. 2, N33(1).-P. 130.

91. Knowles C.H., Scott S.M., Wellmer A., Misra V.P., Pilot M.A., Williams N.S., Anand P. Sensory and autonomic neuropathy in patients with idiopathic slow-transit constipation // J. Surg. 1999.-N86(1).-P. 54-60.

92. Lesser P., El-Nahas A., Luke P. et al. Adult-onset Hirschsprung's disease // JAMA, 1979. -Vol. 242, N8,-P. 747 -748.

93. Lubowski D.Z, Chen F.C., Kennedy M.L., King D.W. Resalts of colectomy for severe slow transit constipation // Dis. Colon rectum. 1996. - N 39. - P. 23-29.

94. Lux N., Athanasiadis S., Fischbach N., Meyer B. Coloproktologische Abteilung // Chirurg.1992. Vol. 47, N 63(9). - P. 739.

95. Madoff R.D., Williams J.G., Wong W.D. et al. Long-term functional results of colon resection and rectopexy for overt rectal prolapse // Amer. J. Gastroenterol. 1992. — Vol. 87. - P. 101-104.

96. Margolis J B., Faror R., Howells E. M., Organ G. M. Megacolon in the elderly.// Ann. Surg.- 1979.-Vol. 190, N 1. P. 40-44.

97. Martucciello G., Torre M., Pini Prato A., Lerone M., Campus R., Leggio S., Jassoni V. Associated anomalies in intestinal neuronal dysplasia // J. Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 23, Feb. N 37(2).-P. 219.

98. Mellor S.G., Phillips R.K.S. The aetiology and management of sigmoid volvulus in the UK: how much colon need be excised? // Annals of the Royal College of Surgeons of England. 1990. -Vol. 72.-P. 193-195.

99. Northeast A.D.R., Dennison A.R., Lee E.G. Sigmoid Volvulus: New Thoughts on the Epidemiology // Dis. Colon. Rectum. 1984. - Vol. 27, N 4. - P. 260-261.

100. Parag P., Chacko J., Thomas G. Colonic obstruction in classical malrotation // Indian Pediatr. 2000. - Vol. 1, Apr. N 37(4). - P. 440.

101. Pfeifer J., Agachan F., Wexner S.D. Surgery for constipation // Dis. Colon rectum. 1996. -N39.-P. 444-460.

102. Phillips S.F., Pemberton J.H., Shorter P.G. The Large Intestine: Physiology, Pathophysiology, and Disease. New York: Mayo Foundation, 1991. lO.p.

103. Pikarsky A.J, Singh J.J., Weiss E.G., Nogueras J.J., Wexner S.D., Long-term follow-up of patients undergoing collectomy for colonic itertia// Dis. Colon rectum. -2001. -N44. P. 179-183.

104. Schagen van Leeuwen J.II. Sigmoid Volvulus in a West African Population // Dis. Colon. Rectum. 1985. - Vol. 28, N 10. - P. 712 - 716.

105. Scharly A.F., Sossai R. Hypoganglionosis // Semin Pediat Surg 1988. - N 73. - P. 87-91.

106. Stelzner F. Etiology and therapy of rectal prolapse. Experience with 308 cases 1956 1991 // Chirurg. - 1994. - Vol. 65, N 6. - P. 533-545.

107. Swenson O., Fisher J.H., Gherardi G.J. Rectal biopsy in the diagnosis of Hirschsprung's disease. Experience with one hundred biopsies // Surgery 1959. - N 45. - P. 690.

108. Swenson O., Fisher J.S., MacMahon H.E. Rectal biopsy as an aid in the diagnosis of Hirschsprung's disease//N Engl .1 Med 1955.-N253.-P. 632-635.

109. Tsang C, Decanini-Garzza, Wong W.D. et al. Surgery for reccurent complete rectal prolapse- the Minnesota experience // Colorectal Dis. 1997. - Vol. 12, N 3. - P. 134.

110. Venupogal S., Manser K., ¿handling B. The valid of rectal biopsy in relation to morphology and distribution ganglion cells // J Pediat Surg 1981. -N 16. - P. 433-437.

111. Watts J.D., Rothenberger D.A., Bids J.G. et al. The management of procidentia: 30 years' experience//Dis. Colon Rectum. 1995.-Vol. 28.-P. 96-103.

112. Wedel T., Roblick U.J., Ott V., Eggers R., Schiedeck T.N.K., Krammer H.J., Bruch H.P. Oligoneuronal hypoganglionosis in patients with idiopathic slow-transit constipation // Dis. Colon Rectum. 2001. - N 45. - P. 54 - 62.

113. Weinberg A.G. The anorectal myenteric plexus: its relation to hypoganglionosis of the colon // Am J Clin Path 1970. - N 54. - P 637-642.

114. Whiteliouse F.R., Kenwhan J.W. Myenteric plexus in congenital megacolon // Arch Intern Med 1948.-N82.-P 75-111.

115. Российским агентством по патентам и товарным знакам на основании Патентного закона Российской Федерации, введенного в действие 14 октября 1992 года, выдан настоящий патент на изобретение

116. СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО МЕГАДОЛИХОКОЛОН1. Патентообладатель(ли):

117. Шамъянкнко ^Владимир (Конспшптнпо6н Í, сАндреев $6геня4 38ладимн^о6я1, Лукам cAndfteÁ 3ÍSawSHÍсо заявке № 2002100958, дата поступления: 08.01.2002 Приоритет от 08.01.2002 Автор(ы) изобретения:

118. ШатъянЫнко Здладпмнр %онстантнно6н1, УЬифввВ $6гвнн4 !Владимн^о6н1, Лфаш <Andf?e4 Мбапо8н1

119. Патент действует на всей территории Российской Федерации в течение 20 лет с 8 января 2002 г. при условии своевременной уплаты пошлины за поддержание патента в силе

120. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерацииг. Москва, 27 июля 2003 г.1. Эшер&льнмм у, ир&тифсА.З). Жо^иштшшт123ш ш ш я ш ш ш ÍSш