Синдром артериальной гипотензии у больных с опухолями хиазмально-селлярной области в раннем послеоперационном периоде и алгоритм выбора терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Попугаев, Константин Александрович

• Попугаев, Константин Александрович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попугаев, Константин Александрович

Список сокращений.2.

Введение.3.

Глава I. Синдром артериальной гипотензии у больных с опухолями хиазмально-селлярной области в раннем послеоперационном периоде и алгоритм выбора терапии. Обзор литературы.6.

Глава II. Материалы и методы исследования.32.

11.1. Общая характеристика клинических наблюдений.32.

11.2. Характеристика методов исследования . .38.

11.3. Методы интенсивной терапии.42.

11.4. Методы статистического анализа.45.

11.5. Протокол исследования центральной гемодинамики в проспективной группе.46.

Глава III. Артериальная гипотензия в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями хиазмально-селлярной локализации.47.

III. 1. Клиническое состояние больных контрольной и исследуемой групп при развитии артериальной гипотензии и исходы .47.

111.2. Гемодинамический профиль у больных исследуемой группы (результаты инвазивного мониторинга гемодинамики с помощью катетера Свана-Ганса).62.

111.3. Инвазивный и неинвазивный мониторинг гемодинамики в исследуемой группе.72.

111.4. Сравнение параметров гемодинамики, мониторируемых в контрольной и исследуемой группах, и межгрупповой анализ.'.75.

Глава IV. Интенсивная терапия устойчивой артериальной гипотензии.81.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Синдром артериальной гипотензии у больных с опухолями хиазмально-селлярной области в раннем послеоперационном периоде и алгоритм выбора терапии»

Актуальность темы.

Опухоли хиазмально-селлярной области (ХСО) составляют 15-18% от всех новообразований головного мозга у взрослых [13;14;7б]. На современном этапе развития нейрохирургии и нейроанестезиологии частота развития осложнений после удаления опухолей этой локализации составляет 13-18% в зависимости от гистологии, размеров и направления роста опухоли [1; 12; 14; 15;58; 106 — 110; 165; 195]. В раннем послеоперационном периоде одним из наиболее опасных осложнений является нарушение центральной гемодинамики. Устойчивая артериальная гипотензия (АГ), развивающаяся в эти сроки, может приводить как к вторичному ишемическому повреждению головного мозга, так и к нарушению перфузии других органов [55; 103; 178].

Причинами снижения артериального давления (АД) у больных с опухолями ХСО могут быть дисфункция механизмов центральной регуляции гемодинамики, гиповолемия, пангипопитуитаризм [1б;25]. Наиболее эффективная коррекция артериальной гипотензии осуществляется в условиях инвазивного мониторинга центральной гемодинамики [88; 146; 167]. «Золотым стандартом» мониторинга центральной гемодинамики у больных с артериальной гипотензией является метод катетеризации легочной артерии [167].

Цель исследования.

Разработать алгоритм терапии устойчивой артериальной гипотензии, требующей инфузии симпатомиметических препаратов, у больных с опухолями ХСО в раннем послеоперационном периоде для улучшения результатов хирургического лечения этой группы больных:

Задачи исследования.

1. Выявить варианты нарушений центральной гемодинамики при развитии устойчивой артериальной гипотензии: у больных с опухолями ХСО в раннем послеоперационном периоде.

2. Сравнить эффективность терапии больных с артериальной гипо-тензией, проводимой в условиях инвазивного и неинвазивного мониторинга гемодинамики.

3. Разработать оптимальную схему терапии артериальной гипотензии.

Научная новизна.

Впервые было подробно описано течение послеоперационного периода у больных с развитием* устойчивой артериальной гипотензии после удаления опухолей ХСО, что сопровождалось выраженными соматическими и гормонально-гомеостатическими нарушениями и приводило к критически тяжелому состоянию пациентов. Впервые в мировой практике для коррекции устойчивой артериальной гипотензии у этой категории больных была использована методика катетеризации: легочной артерии. Результаты, полученные при применении этой методики, позволили описать гемодинамический профиль, характерный для больных с опухолями ХСО при развитии устойчивой артериальной гипотензии в раннем послеоперационном периоде. Впервые в мировой практике был создан патогенетически обоснованный алгоритм терапии больных с устойчивой артериальной гипотензией после удаления опухолей ХСО. Эффективность разработанного алгоритма была доказана при сравнении ретроспективного и проспективного материала.

Практическое значение.

Проведенное исследование позволило сделать инвазивной мониторинг центральной гемодинамики в отделении реанимации Института рутинным, а разработанный алгоритм терапии устойчивой артериальной гипотензии успешно внедрен в повседневную практику. Это позволило улучшить результаты хирургического лечения больных с опухолями ХСО.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Попугаев, Константин Александрович

Выводы:

1. Частота развития устойчивой артериальной гипотензии в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями хиазмально-селлярной области достигает 1,5%, а летальность в этих наблюдениях без адекватной оценки гемодинамики может достигать 94%.

2. Механизм развития устойчивой артериальной гипотензии у больных с опухолями хиазмально-селлярной области в раннем послеоперационном периоде заключается в снижении сосудистого тонуса и развитии относительной гиповолемии.

3. Использование катетера Свана-Ганса у пациентов после удаления опухолей ХСО позволяет выявить механизм устойчивой артериальной гипотензии, эффективно стабилизировать артериальное давление с учетом индивидуальных особенностей гемодинамического профиля пациентов и оценивать в динамике адекватность проводимой терапии. В результате это достоверно улучшает результаты лечения, снижая летальность с 94% до 53%.

4. Оптимальная интенсивная терапия устойчивой артериальной гипотензии проводится под контролем инвазивного мониторинга гемодинамики при помощи катетера Свана-Ганса и включает использование в качестве препаратов выбора селективных а-симпатомиметических препаратов, проведение инфузионной терапии для незамедлительной коррекции гиповолемии и поддержания нормоволемии.

5. Использование (3-симпатомиметических препаратов показано только при снижении сердечного индекса на фоне брадикардии у больных с выраженным гипотиреозом и только в комбинации с а-симпатомиметическими препаратами.

6. Подбор дозы селективных а-симпатомиметических препаратов осуществляется под контролем уровня индекса общего периферического сопротивления и среднего артериального давления.

7. Коррекция гиповолемии и поддержание нормоволемии осуществляется под контролем уровня центрального венозного давления и давления заклинивания легочной артерии.

Практические рекомендации.

1. При развитии устойчивой артериальной гипотензии больным с опухолями ХСО в раннем послеоперационном периоде следует использовать гормональные препараты в дозах, рекомендуемых для пациентов с пангипопитуитаризмом в условиях выраженного стресса (гидрокортизон 450 - 650 мг/сут, L-тироксин 3 мкг/кг/сут).

2. Для адекватной коррекции артериальной гипотензии у больных с опухолями ХСО в раннем послеоперационном периоде предпочтительна катетеризация легочной артерии в сочетании с инвазивным мониторингом артериального давления. Это обусловлено тем, что наиболее точным методом измерения сосудистого тонуса и центрального венозного давления является методика катетеризации легочной артерии.

3. 6% гидроксиэтилкрахмал 130/0,4 является эффективным препаратом для коррекции гиповолемии. Максимальная суточная доза составляет 70 мл/кг, а его влияние на систему гемостаза не является клинически значимой.

4. При снижении сердечного индекса вследствие брадикардии, которую необходимо рассматривать как проявления гипотиреоза, доза тиреоид-ных гормонов должна быть увеличена вместе с началом инфузии (3-симпатомиметических препаратов.

5. У больных с выраженным гипотиреозом, приводящим к брадикардии и снижению сердечного выброса, целесообразно L-тироксин комбинировать с препаратами, содержащими Тз, например, тиреокомбом, поскольку при критических состояниях может нарушаться трансформация Т4 в биологически активный тиреоидный гормон Т3.

Шкала APACHE II

А. 12 функциональных показателей

4 3 2 1 0 1 г 3 4

Цннркьная teuiwpjr',pa (®С) >41 39/40,9 33,5/35,9 зе/зм 34/35,9 32,'33,9 30/31,9 <20

АДсредие (ммрт.ст.) >1£0 130/159 ПО/129 70/109 50у69 <50

ЧСС (уд'ида) >180 140/179 110/139 70/109 40/34 <40

ЧЦД (дык/мли) 33/49 25/Ы 12У24 11/10 < 6

Оютечцкя (u и рт.ст.) если ПО, 50.5: (A ajDOj' «ли FfO; <0,5: Р.тО, >500 350-499 200-349 200 >70 61-70 55-ьО <55 рН ар«римы«й tpcett >7.7 7.6/7.Й 7Д/7.59 7,25,7.32 7.15,rt, 24 <7.15

Na сыюротш (имегь/л) >180 161/179 IK/ICO 151/155 130/150 120/129 110/119 <110

К сыворотки {ммоль/л) >7.0 £/£,9 5,5/5,9 3,5/5,4 3/3.4 2,5/2.9 < 2,5 l^peaiwwH (шмаль/я) ('2«С1И ОПН") >318 130317 ОД179 54/135 <М ftMaiDipt-r {К) >ео 50/59,9 46/49,D 30/45,9 20,^,9 <20

Лейсоцитоз ipo&ii (' I ООО/нм5! >40 20,/39,9 15/19.9 3/14,9 1.2,9 < 1

Шала Гыэго {вдлпы) число бал,™ = IS - 4ICJW 6j.u,or по ыыте Глазго

НСО; tbDopotw (ымиль/л) («ЛНрН KCj>'CT|T>W) >52 41/51.9 зг/ад,9 22,31,9 1S,'21.9 15/17.9 < 15

• (A-a)DO, = (7l3»F;0;IPa0:PaC0, " ОПН — остра* почечная недостаточность

В. Возраст

44 лет 0

45-54 2

55-64 3

65-74 5

75 6

С. Состояние хронического здоровья пациента

Число баллов по шкале APACHE II равно сумме А+В+С

А = Сзллк -ля фздюлсп'л^сьих показателен + В ~ бадлн nospacra + С = б.'.л.-н для сосгоятш хронического агоровья)

Контрольная группа.

1. Б-ов С.М, и/б № 61/02.

2. В-на В.А., и/б № 1505/00.

3. Г-на P.P., и/б № 2998/02.

4. Г-кК.Е., и/б №249/03.

5. Е-ев В.И., и/б № 3730/02.

6. К-ов Н.А., и/б № 128/03.

7. К-ва Т.А., и/б № 3995/02.

8. М-кийД.Г., и/б №3134/01.

9. П-ин В.И., и/б № 1985/99.

10.П-ва О.И., и/б № 2422/00.

11.P-ев Г.Г., и/б № 96/99.

12.С-на Т.Н., и/б № 3447/03.

13.С-ва Е.М., и/б № 2600/02.

14.С-ва Е.О., и/б № 2387/98.

15.Х-ов Н.П., и/б № 2601/02.

16.Х-ко Н.А., и/б № 1792/02.

17.Ш-ть Т. Т., и/б № 3344/02.

Исследуемая группа:

1. А-ев И.В., и/б № 476/05.

2. В-кий, и/б №3163/04.

3. Г-ва Н.А., и/б № 3871/04.

4. И-ва З.Н., и/б № 3053/05.

5. П-ин В.И. и/б № 2426/05.

6. П-ев Л.А., и/б № 1475/05.

7. П-нт И.И., и/б № 184/04.

8. П-ияК.М., и/б №2661/04.

9. Р-к Е.Р., и/б № 2035/05. Ю.Р-ов Б.А., и/б № 1622/04. П.С-ов И.В., и/б № 502/05.

12.С-кий В.Н., и/б № 2961/05.

13.С-ов С.С., и/б № 4394/03.

14.Ф-ва А.Г., и/б № 1447/03.

15.Ф-на Л.Б., и/б № 2044/04.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попугаев, Константин Александрович, 0 год

1. Амчеславский ВГ. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде у больных с краниофарингиомами. Дисс.канд.мед. наук. М., 1986.

2. Арендт А.А. Опухоли гипофиза и краниофарингиомы. Москва 1963. 141-158 стр.

3. Арестов О.Г. "Клинический контроль и интенсивная терапия больных после удаления опухолей селлярно-диэнцефальной локализации", ав-тореф.на соискание ст. кандидата мед.наук, М., 1985 г.

4. Арутюнов А.И. : Кн: Опухоли гипофиза и краниофарингиомы. Москва, 1963.;

5. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: подход с использованием ЭВМ. Пер. с англ. М: Мир 1982.

6. Вогралик М.В. "Влияние экспериментального повреждения гипоталамуса на развитие и течение некоторых типовых патологических процессов. Автореф. дисс. докт. мед. Наук М., 1971.

7. Гумблер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. JI: Медицина 1973.

8. Григорьев А.Ю., "Осложнения в ранние сроки после операции у больных с аденомами гипофиза", дисс.канд.мед.наук., Москва, 2003 г.

9. Дедов И.И., Марова Е.И., Вакс В.В. «Надпочечниковая недостаточность (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)». 2000, Москва.

10. П.Кадашев Б.А., Владимирова В.П. Гипоталамо-гипофизарные нарушения при краниофарингиомах. В книге "Нейроэндокринология", Ярославль, "ДИА-пресс", 1999, 308.

11. Кадашев Б.А., Касумова С.Ю.и др. Анализ осложнений и причин послеоперационной летальности при аденомах гипофиза. Тезисы доклада на 3-ем съезде нейрохирургов РФ, С-Петербург.2002.

12. Мадорский С.В. «Системная гемодинамика в раннем периоде после удаления опухолей гипоталамо-гипофизарной и понтобульбарной локализации» Журн.Вопр.нейрохир. 1991,№2, с. 10-13.

13. Марино П.Л. Интенсивная терапия. М. ГЭОТАР Медицина, 639 стр, 1998.

14. Марова Е.И. "Нейроэндокринология" под редакцией, Ярославль, 1999.

15. Миркин-Б.Г. Анализ качественных признаков и структур. М. Статистика. 1990.

16. Руднион Р. Справочник по непараметрической статистике. Современный подход. М: Финансы и статистика. 1982.

17. Савин И.А. Осложненное течение раннего послеоперационного периода при краниофарингиомах у детей//Дисс. канд. мед. наук М., 1996.

18. Соколова А.А., Спирин Б.Г., Фаллер Т.О., Федоров С.Н: "Динамика диэнцефально-гипоталамических нарушений после удаления базальных ме-нингеом", журнал;"Вопросы нейрохирургии", выпуск 3^ 1979, стр. 28-33.

19. Субботин В.В., Ситников А.В., Ильин С.А., Овезов A.M., Черногае-ва Н.В. «К вопросу о малоинвазивных способах определения сердечного выброса», Материалы 8-ой Сессии MHO АР, 2007 г., Голицино.

20. Сперелакис Н. «Физиология и патофизиология сердца», том 2, М., Медицина, 1988.

21. Тонких А. В. "Гипоталамо-гипофизарная область и регуляция физиологических функций организма", М., Л., 1965.

22. Фадеев В.В.:Ill всероссийская научно-практическая конференция: Актуальные проблемы нейроэндокринологии 2003г., стр113-116

23. Фетисова В.И. Гемодинамика у больных, оперированных по поводу менингиом передних отделов больших полушарий парасагиттальной и ба-зальной локализации// Дисс. канд; мед. наук М., 1973.

24. Albert М, Losser MR, Hayon D, et al. Systemic and renal macro- and microcirculatory responses to arginine vasopressin in endotoxic rabbits. Grit Care Med, Vol 32; 2004;9:1891-1898.

25. Alrawi SJ, Miranda LS, Cunningham Jr JN, et al. Correlation of blood volume values and pulmonary artery catheter measurements. Saudi Med J 2002; 23:1367-1372.

26. Annane D, Sebille V, Charpentier C, et al: Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on- mortality in patients with septic shock. JAMA 2002; 288:862-871.

27. Baquero-Cano M, Sanchez-Luna M, Elorza Fernandez. Oxygen-transport and1 consumption; and oxygen saturation in the right atrium in an experimental model of neonatal septic shock. An Exp Pediatr 1996; 44:149-156.

28. Barquist E, Kitton O. Adrenal insufficiency in the surgical intensive care unit patient. J Trauma 1997;42:27-31.

29. Bealer SL. Vascular capacitance following preoptic recess lesions. Am J Physiol Heart Circ Physiol 264: H560-H566, 1993.

30. Bellomo R, Chapman M, Finfer S, et al J: Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: A placebo-controlled randomised trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group. Lancet 2000; 356:2139-2143.

31. Bernardis LL, and Bellinger LL. The dorsomedial hypothalamic nucleus revisited: 1998 uptake (44296). Proc Soc Exp Biol Med 218: 284-306, 1998.

32. Bersten AD, Holt AW: Vasoactive drugs and the importance of renal perfusion pressure. NewHoriz 1995; 3:650-661.

33. Bettendorf M, Schmidt KG, Grulich-Henn J, et al: Tri-iodothyronine treatment in children after cardiac surgery: A double-blind, randomised, placebo-controlled study. Lancet 2000; 356:529-534;

34. Boldt J, Lenz M, Kumle B, et al. Volume replacement strategies on ICUs: results from a postal survey. Intensive Care Med 1988; 24:147-151.

35. Bollaert PE, Charpentier C, Levy B, et al: Reversal of late septic shock with supraphysiologic doses of hydrocortisone. Crit Care Med 1998; 26:645-650.

36. Bouachour G, Tirot P, Varache N, et al. Hemodynamic changes in acuteadrenal insufficiency. Intensive Care Med 1994;20:138-41.

37. Boudier HS, and Bekers AD. Adrenaline-induced cardiovascular changes after intrahypothalamic administration to rats. Eur J Pharmacol 31: 153-155, 1975.

38. Boyd O, Bennett D: Enhancement of perioperative tissue perfusion as a therapeutic strategy for major surgery. New Horiz 1996; 4: 453-465.

39. Birrer R.B., Plotz C.M. Bernard-Horner syndrome associated with Swan-Ganz catheter.// NY State J. Med. 1981; 81:362.

40. Brezenoff HE. Cardiovascular responses to interhypothalamic injection of carbachol and certain cholinesterase inhibitors. Neuropharmacology 11: 637644, 1972.

41. Briegel J, Forst H, Haller M, et al: Stress doses of hydrocortisone reverse hyperdynamic septic shock: a prospective, randomized, double-blind, single-center study. Crit Care Med 1999; 27:723-732.

42. Brock H, Gabriel C, Bidl D, et al. Monitoring intravascular volumes for postoperative volume therapy. Eur J Anaesthesiol, 2002; 19:288-294.

43. Bullock MR, Chesnut RM, Clifton GL, et al. Guidelines for management of severe traumatic brain injury. Brain trauma foundation, pp 286, 2000.

44. Bur A, Herkner H, Vlcek M, et al. Factors influencing the accuracy of oscillometric blood pressure measurement in critically ill patients. Crit Care Med 2003 Vol.31, №3:793-799.

45. Cabrera C, and Bohr D. The role of nitric oxide in the central control of blood pressure. Biochem Biophys Res Commun 206: 77-81, 1995.

46. Campese VM. Neurogenic factors and hypertension in renal disease. Kidney Int 57: S.2-S.6, 2000.

47. Chawla K, Kupfer Y, Tessler S: Hydrocortisone reverses refractory septic shock. Abstr. Crit Care Med\999; 27:A33.

48. Cherian L, Chacko G, Goodman JC, et al. Cerebral hemodynamic effects of phenylephrine and L-arginine after cortical impact injury. Crit Care Med, 1999 Vol 27, 11:2512-2517.

49. Chernow B, Roth BL: Pharmacologic manipulation of the peripheral vasculature in shock: Clinical and experimental approaches. Circulatory Shock 1986; 18:141-155.

50. Chesnut R.M, Marshall L.F, Klauber M.R, et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury.// J Trauma, 1993 V.34 p.216-222.

51. Chittock DR, Dhingra VK, Ronco JJ, et al: Severity of illness and risk of death associated with pulmonary artery catheter use. Crit Care Med Vol 32(4) April 2004:911-915.

52. Choi PT, Yip G, Quinonez LG, et al: Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation: A systematic review. Crit Care Med 1999; 27:200-210.

53. Ciric, I., A. Ragin, C. Baumgartner, and D. Pierce. "Complications of transsphenoidal surgery: results of a national survey, review of the literature, and personal experience", Neurosurgery, 1997, Feb., 40, p.225-236.

54. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. Human albumin administration in critically ill patients: Systematic review of randomised controlled trials. BMJ1998; 317:235-240.

55. Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, et al: The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. JAMA 1996; 276:889-897.

56. Cooper M.S, Stewart P.M. Corticosteroid insufficiency in acutely ill patients, The new England journal of medicine, 2003 V.348 p.727-734.

57. Coote JH, Yang Z, Pyner S, and Deering J. Control of sympathetic outflows by the hypothalamic paraventricular nucleus. Clin Exp Pharmacol Physiol 25:461-463,1998.

58. Correia MLG, Morgan DA, Sivitz WS, Mark AL, and Haynes WG. In-tracerebroventricular administration of NPY increases adiposity but does not increase arterial pressure. Circulation 100: 72, 1999.

59. Cronin L, Cook DJ, Carlet J, et al: Corticosteroid treatment for sepsis: a critical appraisal and meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1995; 23:1430-1439.

60. Dailey JW, Westfall TC: Effects of adrenalectomy and adrenal steroids on norepinephrine synthesis and monamine oxidase activity. Eur J Pharmacol 1978;48:383-391.

61. Denton MD, Chertow GM, Brady HR: Renal-dose dopamine for the treatment of acute renal failure: Scientific rationale, experimental studies and clinical trials. Kidney Int 1996; 50:4-14

62. Desjars P, Pinaud M, Bugnon D, et al: Norepinephrine therapy has no deleterious renal effects in human septic shock. Crit Care Med 1989; 17:426-429.

63. Desjars P, Pinaud M, Tasseau F, et al: A reappraisal of norepinephrine therapy in human septic shock. Crit Care Med 1987; 15:134-137.

64. Diz DI. Bradykinin and related peptides in central control of the cardiovascular system. Peptides 6: 57-64, 1985.

65. Downs J.B. A technique for direct measurement of intrapleural pressure.// Crit. Care Med. 1976; 4:207.

66. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, et al: A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. TV Engl J Med 2004; 350:22472256.

67. Giehl K, and Mestres P. Somatostatin-mRNA expression in brainstem projections into the medial preoptic nucleus. Exp Brain Res 103: 344-354, 1995.

68. Goldstein DS. The autonomic nervous system in health and disease. New York, NY: Marcel Dekker, New York 2001.

69. Gomes JA, Stevens RD, Lewin JJ, et al. Glucocorticoid therapy in neurologic critical care Crit Care Med Vol 33, 2005; 6:1214-1224.

70. Gore J, Goldberg R, Spodick D, et al: A community-wide assessment of the use of pulmonary artery catheters in patients with acute myocardial infarction. Chest 1987; 92: 721-727

71. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 6-th edition, Thieme, New York, pp 1013,2006.

72. Greene J.F., et al. Aseptic thrombotic endocardial vegetations. A complication of indwelling pulmonary artery catheters.// JAMA. 1973; 225:1525.

73. Gregory JS, Bonfiglio MF, Dasta JF, et al: Experience with phenylephrine as a component of the pharmacologic support of septic shock. Crit Care Med1991; 19:1395-1400.

74. Grunfeld JP, Eloy L: Glucocorticoids modulate vascular reactivity in the r&t. Hypertension 1987; 10:608-618.

75. Gurman GM, Krierman S. Cannulation of big arteries in critically ill patients. Crit Care Med 1985; 13:217-230.

76. Haigh RL, Jones CT: Effdct of glucocorticoids on alpha 0-adrenergic receptor binding in rat vascular smnoth muscle. J Mol Endobrinol 1990; 5:41-48.

77. Hall JB. Mixed venous oxygen saturation. In Functional hemodynamic monitoring. Ed. Pinski MR, Payen D. Springer, 2005, pp 231- 240.

78. Hannemann L, Reinhart K, Grenzer O, et al: Comparison of dopamine to dobutamine and norepinephrine for oxygen delivery and uptake in septic shock. Crit Care Med 1995; 23:1962-1970.

79. Harfstrand A. Intraventricular administration of neuropeptide Y (NPY) induces hypotension, bradycardia and bradypnoea in the awake unrestrained male rat. Counteraction by NPY-induced feeding behaviour. Acta Physiol Scand 128: .121-123,1986.

80. Harland D, Bennett T, and Gardiner SM. Cardiovascular actions of neuropeptide Y in the hypothalamic paraventricular nucleus of conscious Long Evans and Brattleboro rats. NeurosciLett 85: 239-243, 1988.

81. Helke CJ, Muth EA, and Jacobowitz DM. Changes in central cholinergic neurons in the spontaneously hypertensive rat. Brain Res 188: 425-436, 1980.

82. Hesselvik JF, Brodin B: Low dose norepinephrine in patients with septic shock and oliguria: Effects on afterload, urine flow, and oxygen transport. Grit Care Med 1989; 17:179-180.

83. Higgins T.L., Steingrub J.S., Kacmarek R.M. et al. "Cardiopulmonary critical care", Bios, 2002, p. 112, 116.

84. Hilton S.M. Hypothalamic regulation on the cardiovascular system. Br. Med. Bull, 1966; 22:243-248.

85. Hollenberg, SM, Ahrens TS, Annane D, et al. Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients: 2004 update Critical Gare Medicine: Volume 32(9) September 2004 pp 1928-1948.

86. Hollenberg SM, Ahrens TS, Astiz ME, et al: Task Force of the American College of Critical Care Medicine. Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients. Crit Care Med 1999; 27:639-660.

87. Holmes CL, Walley KR, Chittock DR, et al: The effects of vasopressin on hemodynamics and renal function in severe septic shock: A case series. Intensive Care Med2001; 27:1416-1421.

88. Hoogenberg К, Smit AJ, Girbes ARJ: Effects of low-dose dopamine on renal and systemic hemodynamics during incremental norepinephrine infusion in healthy volunteers. Crit Care Med 1998; 26:260-265.

89. Jakob SM, Ruokonen E, Takala J: Effects of dopamine on systemic and regional blood flow and metabolism in septic and cardiac surgery patients. Shock 2002;18:8-13.

90. Jardin F, Gurdjian F, Desfonds P, et al: Effect of dopamine on intrapul-monary shunt fraction and oxygen transport in severe sepsis with circulatory and respiratory failure. Crit Care Med \ 979; 7:273-277.

91. Keh Dj Boehnke T, Weber-Cartens S, et al: Immunologic and hemodynamic effects of low-dose hydrocortisone in septic shock: A double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover study. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:512-520.

92. Kelleher SP, Robinette JB, Conger JD: Sympathetic nervous system in the loss of autoregulation in acute renal failure. Am J Physiol 1984; 246:F379-F386.

93. Kennedy B, Ziegler MG: CarDiac epinephrine synthesis. ReguLation by a glucmcorticoid. Circulation 1991; 84:891-895.

94. Kidess Al, Caplan RH, Reynertson RH, et al. Transient corticotrophin deficiency in critical illness. Mayo Clin Proc 1993;68:435-41.

95. King B.S, Gupta R, Narayan R.K. The early assessment and intensive care unit management of patients with severe traumatic brain and spinal cord injuries.// Surg. Clin. North. Am., 2000 V.80 p.855-870.

96. Kirchheim HR, Ehmke H, Hackenthal E, et al: Autoregulation of renal blood flow, glomerular filtration rate and renin release in conscious dogs. Pflu-gers Arch 1987; 410:441-449.

97. Klemperer JD, Klein I, Gomez M, et al: Thyroid hormone treatment after coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med 1995; 333:1522-1527.

98. Konovalov AN. Problems of Craniopharyngiomas Treatment//12-th World Congr. Of Neurosurg., Sydney, 2001.-P.:ll.

99. Konovalov A.N. Some Problems of Craniopharyngioma treatment. In Broggi G ed. Craniopharyngioma Surgical Tretment. Milano: Springer Verlag; 1995:88-97.

100. Konovalov A.N. Surgery of craniopharingiomas and gliomas of the chi-asma and the third ventricle. In: Samii M (ed) Scull base surgery. 1992 Karger, Basel, pp 408-411.

101. Konovalov AN. Technical and strategies of Direct Surgical Management of Craniopharyngioma// Surgery of the Third Ventricle/ Ed. M.L.Apuzzo. -Baltimore, 1987.-P.:543 -553.

102. Kovacs K., Horvath E. «The pituitary», In: Principles and practice of surgical pathology, 1983, p.1393-1414.

103. Kramer GC, Harms BA, Bodai BI, et al: Effects of hypoproteinemia and increased vascular pressure on lung fluid balance in sheep. J Appl Physiol 1983;55:1514-1522.

104. Kusano E, Tian S, Umino T, et al: Arginine vasopressin inhibits inter-leukin-1 beta-stimulated nitric oxide and cyclic guanosine monophosphate production via the VI receptor in cultured rat vascular smooth muscle cells. J Hyper-tens 1997; 15:627-632.

105. LeDoux D, Astiz ME, Carpati CM, et al. Effects of perfusion pressure on tissue perfusion in septic shock. Crit Care Med 2000; 28:2729-2732.

106. Levi L, Wolf A, Belzberg H: Hemodynamic parameters in patients with acute cervical cord trauma: Description, intervention, and prediction of outcome. Neurosurgery 33:1007-1017,1993;

107. Lherm T, Troche G, Rossignol M, et al: Renal effects of low-dose dopamine in patients with sepsis syndrome or septic shock treated with catecholamines. Intensive Care Med 1996; 22:213-219.

108. Lind RW. Angiotensin and the lamina terminalis: illustrations of a complex unity. Clin Exp Hypertens Part A Theory Pract 10: 79-105, 1988.

109. Lovick ТА, and Coote JH. Effects of volume loading on paraventriculo-spinal neurons in the rat. J AutonNerv Syst 25: 135-140, 1988.

110. Low PA. Glinical autonomic disorders: Evaluation and management. Lippincott Williams & Wilkins, pp 845, 1997.

111. Luiten PG, Ter Horst GJ, Karst H, and Steffens AB. The course of paraventricular hypothalamic efferents to autonomic structures in medulla and spinal cord. Brain Res 329: 374-378, 1985.

112. Magder S, Georgiadis G, Cheong T. Respiratory variations in right atrial pressure predict the response to fluid challenge. J Crit Care 1992; 7:76-85.

113. Magder S, Lagondis D. Effectiveness of albumin versus normal saline as a test of volume responsiveness in post cardiac surgery patients. J Crit Care 1999;14:164-171.

114. Magder S. The use of central venous pressure in critically ill patients. In Functional hemodynamic monitoring. Ed. Pinski MR, Payen D. Springer, 2005, pp 299-311.

115. Mansart A, Bollaert РЕ, Seguin С, et al: Hemodynamic effects of early versus late glucocorticosteroid administration in experimental septic shock. Shock'2003; 19:38-44.

116. Marik PE, Mohedin M: The contrasting effects of dopamine and norepinephrine on systemic and splanchnic oxygen utilization in hyperdynamic sepsis. JAMA 1994; 272:1354-1357.

117. Martin C, Papazian L, Perrin G, et al: Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103:1826-1831.

118. Martin C, Saux P, Eon B, et al: Septic shock: A goal-directed therapy using volume loading, dobutamine and/or norepinephrine. Acta Anaesthesiol Scand 1990; 34:413-417.

119. Martin C, Viviand X, Arnaud S, et al: Effects of norepinephrine plus dobutamine or norepinephrine alone on left ventricular performance of septic shock patients. Crit Care Med 1999; 27:1708-1713.

120. Martin DS, Haywood JR, and Thornhill JA. Stimulation of the hypothalamic paraventricular nucleus causes systemic venoconstriction. Brain Res 604: 318-324,1993.

121. Meadows D, Edwards JD, Wilkins RG, et al: Reversal of intractable septic shock with norepinephrine therapy. Crit Care Med 1988; 16:663-667.

122. Meier-Hellmann A, Bredle DL, Specht M, et al: The effects of low-dose dopamine on splanchnic blood flow and oxygen utilization in patients with septic shock. Intensive Care Med 1997; 23:31-37.

123. Michard F, Alaya S, Zarka V, et al. Global and diastolic function as an indicator of cardiac preload in patients with septic shock. Chest, 2003; 124:19001908.

124. Michard F, Boussat S, Chemla D, et al. Relation between respiratory changes in arterial pulse pressure and fluid responsiveness in septic patients with acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:134-138.

125. Moss G, Lower R, Jilek J: Colloid or crystalloid in the resuscitation of hemorrhagic shock: A controlled clinical trial. Surgery 1981; 89:434-437.

126. Mullis-Jansson SL, Argenziano M, Corwin S, et al: A randomized double-blind study of the effect of triiodothyronine on cardiac function and morbidity after coronary bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117:11281134.

127. Mifflin SW, Spyer KM, Withington-Wray DJ. Baroreceptor inputs to the nucleus tractus solitarius in the cat: modulation of the hypothalamus. J. Physiol., 1988; 399:369-387.

128. Nakata T, Berard W, Kogosov E, and Alexander N. Microdialysis in the posterior hypothalamus: sodium chloride affects norepinephrine release, mean arterial pressure, heart rate and behaviour in awake rats. Brain Res Bull 25: 593598, 1990.

129. Novitzky D, Cooper DK, Barton CI, et al: Triiodothyronine as an inotropic agent after open heart surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 98:972978.

130. Novitzky D, Cooper DK, Morrell D, et al: Change from aerobic to anaerobic metabolism after brain death, and reversal following triiodothyronine therapy. Transplantation 1988;45: 32-36.

131. O'Brien R, Murdoch J, Kuehn R, et al: The effect of albumin or crystalloid resuscitation on bacterial translocation and endotoxin absorption following experimental burn injury. J Surg Res 1992; 52:161-166.

132. Ohman J, Heiskanen O: Timing of operation for ruptured supratentorial aneurysms: A prospective randomized study. J Neurosurg 70:55-60, 1989;

133. Packman MJ, Rackow EC: Optimum left heart filling pressure during fluid resuscitation of patients with hypovolemic and septic shock. Crit Care Med 1983;11:165-169.

134. Paya D, Gray GA, Fleming I, et al: Effect of dexamethasone on the onset and persistence of vascular hyporeactivity induced by E coli lipopolysaccha-ride in rats. Circ Shock 1993; 41:103-112.

135. Peng N, Meng QC, King K, Oparil S, and Wyss JM. Acute hypertension increases norepinephrine release in the anterior hypothalamic area. Hypertension 25: 828-833, 1995.

136. Philippu A, Dietl H, and Sinha JN. In vivo release of endogenous catecholamines in the hypothalamus. Naunyn-Schmiedebergs Arch Pharmacol 308: 137-142,1979.

137. Pinsky MR. Payen D. Functional hemodynamic monitoring. Springer, pp.419, 2005.

138. Pizarro C.F, Troster E.J, Damiani D, et al. Absolute and relative adrenal insufficiency in children with septic shock.// Crit. Care Med., 2005 V.33 p.855-860.

139. Rackow EC, Astiz ME, Schumer W, et al: Lung and muscle water after crystalloid and colloid infusion in septic rats: Effect on oxygen delivery and metabolism. J Lab Clin Med 1989;1 13:184-189.

140. Rackow EC, Falk JL, Fein LA: Fluid resuscitation in shock: A comparison of cardiorespiratory effects of albumin, hetastarch and saline solutions in patients with hypovolemic shock. Crit Care Med 1983; 11:839-850.

141. Rackow EC, Fein Al, Siegel J: The relationships of colloid osmotic-pulmonary artery wedge pressure gradient to pulmonary edema and mortality in critically ill patients. Chest 1982; 82:433-437.

142. Rai R, Cohen J, Venkatesh B. Assessment of Adrenocortical Function in the Critically 111. Crit Care and Resuscitation 2004; 6: 123 129.

143. Redl-Wenzl EM, Armbruster C, Edelmann G, et al: The effects of norepinephrine on hemodynamics and renal function in severe septic shock states. Intensive Care Met/1993; 19:151-154.

144. Rees DD, Cellek S, Palmer RMJ, et al: Dexamethasone prevents the induction by endotoxin of a nitric oxide synthase and the associated effects on vascular tone: An insight into endotoxin shock. Biochem Biophys Res Commun 1990;173:541-547.

145. Regnier B, Rapin M, Gory G, et al: Haemodynamic effects of dopaminein septic shock. Intensive Care Med 1977; 3:47-53.

146. Rizvi ТА, Murphy AZ, Ennis M, Behbehani MM, and Shipley MT. Medial preoptic area afferents to periaqueductal gray medullo-output neurons: a combined fos and tract tracing study. JNeurosci 16: 333-344, 1996.

147. Rosenwasser RH, Delgado ТЕ, Buchheit WA, Freed MH: Control of hypertension and prophylaxis against vasospasm in case of subarachnoid hemorrhage: A preliminary report. Neurosurgery 12:658-661, 1983.

148. Ruokonen E, Takala J, Kari A, et al: Regional blood flow and oxygen transport in septic shock. Crit Care Med 1993; 21:1296-1303.

149. Russell JA, Joel M, Hudson RJ, et al. Prospective evaluation of radial and femoral artery catheterization sites in critically ill adults. Crit Care Med 1983; 11:936-939.

150. Sakai K, Yoshimoto Y, Luppi PH, Fort P, El-Mansari M, Salvert D, and Jouvet M. Lower brainstem afferents to the cat posterior hypothalamus: a double-labeling study. Brain Res Bull 24: 437-455, 1990.

151. Sakaue M, Hoffman BB: Glucocorticoids induce transcription and expression of the alpha IB adrenergic receptor gene in DTT1 MF-2 smooth muscle cells. J Clin Invest 1991; 88:385-389.

152. Samii K, Le Gall JR, RegnierB, et al: Hemodynamic effects of dopamine in septic shock with and without acute renal failure. Arch Surg 1978; 113:1414-1416.

153. Saper CB, Loewy AD, Swanson LW, and Cowan WM. Direct hypotha-lamo autonomic connections. Brain Res 117: 305-312, 1976.

154. Sato A, Suzuki H, Muralami M, et al: Glucocorticoid inCreases angiotensin II type 1 reAeptor and its gene expression. HyperteLsion 1994; 03:25-30.

155. Scheuer DA, Bechtold AG: Glucocorticoids potentiate central actions of angiotensin to increase arterial pressure. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2001; 280:R1719-R1726.

156. Schreuder WO, Schneider AJ, Groeneveld ABJ, et al: Effect of dopamine vs norepinephrine on hemodynamics in septic shock. Chest 1989; 95:12821288.

157. Semple PL, Laws ER Jr., «Complications in a contemporary series of patients who underwent transsphenoidal surgery for Cushing's disease», J Neuro-surg. 1999 Aug;91(2): 175-9.

158. Shah NS, Kelly E, Billar TR, et al; Utility of clinical parameters of tissue oxygenation in a quantitative model of irreversible hemorrhage shock. Shock 1998;10:343-346.

159. Shoemaker W.C, Ayres S.M, Grenvik A, et al. "Textbook of critical care". ISBN 0-7216-7246-9 2000.

160. Sise MJ, Shackford SR, Peters RM, et al: Serum oncotic-hydrostatic pressure differences in critically ill patients. Anesth Analg 1982; 61:496-498.

161. Sommer BR, Wise LC, Kraemer HC. Is dopamine administration possibly a risk factor fordelirium? Crit Care Med 2002; 30:1508-1511.

162. Smith PM, and Ferguson AV. Vasopressin acts in the subfornical organ to decrease blood pressure. Neuroendocrinology 66: 130-135, 1997.

163. Smith T, Grounds RM, Rhodes A. Central venous pressure: uses and limitations. In Functional hemodynamic monitoring. Ed. Pinski MR, Payen D. Springer, 2005, pp 99-110.

164. Sprung C.L., Jacobs L.J., et al. Ventricular arrhythmias during Swan-Ganz catheterization of the critically ill.//Chest. 1981; 79:413.

165. Sprung C.L., Pozen R.G., et all Advanced ventricular arrhythmias during bedside pulmonary artery catheterization.// Am. J. Med. 1982; 72:203.

166. Steiner A, Vogt E, Locher R, et al: Stimulation of the phosphoinositide signalling system as a possible mechanism for glucocorticoid action in blood pressure control. JHypertens Suppl 1988; 6:S366-S368.

167. Struyker Boudier HAJ, Smeets GWM, Brouwer GM, and Van Rossum JM. Hypothalamic alpha adrenergic receptors in cardiovascular regulation. Neuropharmacology 13: 837-846, 1974.

168. Suarez JI "Critical care neurology and neurosurgery", Humana Press, 2003, p.138, 143.

169. Tator C.H. "Ischemia as a secondary neural injury. Neurobiology of Central Nervous System Trauma". New York, Oxford University Press, 1994, p 209-215.

170. Tavernier В, Makhotine О, Lebuffe G, et al. Systolic pressure variation as a guide to fluid therapy in sepsis-induced hypotension. Anesthesiology 1998; 89:1313-1321.

171. Thomas F, Burke JP, Parker J, et al. The risk of infection related to Radial vs. Femoral sites for arterial cannulation. Crit Care Med 1983; 11:807-812.

172. Thomsen HS, Lokkegaard H, Munck O. Influence of normal central venous pressure on onset of function in renal allografts. Scand J Urol Nephrol, 1987;21:143-145.

173. Tousignant CP, Walsh F, Mazer CD. The use of transesophageal echocardiography for preload assessment in critical ill patients. Anesth Analg 2000; 90:351-355.

174. Uchino S, Doig GS, Bellomo R, et al: Diuretics and mortality in acute renal failure Crit Care Med: Volume 32(8) August 2004:1669-1677.

175. Van den Berghe G, de Zegher F: Anterior pituitary function during critical illness and dopamine treatment. Crit Care Med 1996; 24:1580-1590.

176. Van Dijk G, Bottone AE, Strubbe JH, and Steffens AB. Hormonal and metabolic effects of paraventricular hypothalamic administration of neuropeptide Y during rest and feeding. Brain Res 660: 96-103, 1994.

177. Venn R, Steele A, Richardson P, et al. Randomized controlled trial to investigate influence of the fluid challenge on duration of hospital stay and perioperative morbidity in patients with hip fractures. Br J Anaesth, 2002; 88:65-71.

178. Vertes RP, and Crane AM. Descending projections of the posterior nucleus of the hypothalamus: phaseolus vulgaris leucoagglutin. J Comp Neurol 374: 607-631,1996.

179. Vogt M. Catecholamines in brain. Pharm Rev 11: 483-489, 1959.

180. Weiss BM, Gattiker RL. Complications during and following radial artery cannulation: A prospective study. Intensive Care Med 1986; 12:424-428.

181. Wilkes MM, Navickis RJ: Patient survival after human albumin administration. A meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2001;135:149-164.

182. Wolfson A.B. "Endocrine and metabolic emergencies", Churchill Livingstone, 1990, p. 174-175.

183. Wu CC, Croxtall JD, Pdrretti M, et al: Lipocortin 1 mddiates the inhibition by dexamedhasone of the induction by endotoxin of nitric oxide synthase in the rat. Proc Natl Acad Sci USA 1995; 92:3473-3477.

184. Yamazaki T, Shimada Y, Taenaka N, et al: Circulatory responses to af-terloading with phenylephrine in hyperdynamic sepsis. Crit Care Med 1982; 10:432-435.

185. Yard AC, Kadowitz PJ: Studies on the mechanism of hydrocortisone potentiation of vasoconstrictor responses to epinephrine in the anesthetized animal. Eur J Pharmacol 1972; 20:1-9.

186. Zacur H. "Indications for surgery in the treatment of hyperprolactine-mia", J Reprod Med 1999 Dec;44(12 Suppl): 1127-31.

187. Zhang К, Mayhan WG, and Patel KP. Nitric oxide within the paraventricular nucleus mediates changes in renal sympathetic nerve activity. Am J Physiol Regulatory Integrative Comp Physiol 273: R864-R872, 1997.

188. Zion M, Balkin J, Rosenmann D, et al: Use of pulmonary artery catheters in patients with acute myocardial infarction. Analysis of experience in 5,841 patients in the SPRINT registry. SPRINT Study Group. Chest 1990; 98: 13311335.

189. Zuppa AF, Nadkarni V, Davis L, et al. The effect of a thyroid hormone infusion on vasopressor support in critically ill children with cessation of neurologic function. Crit Care Med. Vol 32;2004; 11:2318-2322.