Профилактика послеоперационных осложненийпри хирургическом лечении больных с опухолями хиазмально-селлярной области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Заитов, Ильдус Миннуллович

• Заитов, Ильдус Миннуллович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Заитов, Ильдус Миннуллович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Общие сведения

1.2. История хиругического лечения опухолей хиазмально-селлярной области

1.3. Классификация опухолей хиазмально-селлярной области

1.4. Методы лечения опухолей ХСО

1.5. Проблема послеоперационных осложнений при хирургическом лечении с опухолями хиазмально-селлярной области

1.6. Диагностика послеоперационных осложнений

1.7. Способы профилактики и лечения послеоперационных осложнений при хирургическом лечении с опухолями хиазмально-селлярной области

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальные исследования —

2.2. Методы обследования больных с опухолями ХСО

2.2.1. Клинико-неврологические исследования

2.2.2. Офтальмологические исследования —

2.2.3. Риноотологические исследования

2.2.4. Ликворологическое исследование

2.2.5. Рентгенологические исследования * —

2.2.6. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

2.3. Методика оценки результатов лечения

2.4. Методика распознавания назальной ликвореи

2.5. Материалы и методы клинического исследования

2.6. Статистическая обработка данных

Глава 3. ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЛОПЛАНТА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ХИАЗМАЛЬ-НО-СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Характеристика биологических препаратов серии «Аллоплант» —

3.2. Экспериментальные данные

3.2.1.«Морфологическая характеристика коры мозга и мозговых оболочек крысы

3.2.2. Морфологические изменения в коре мозга и мозговых оболочках крысы после введения диспергированного биоматериала Аллоплант в субарахноидальное пространство

3.2.3. Морфологические изменения в коре мозга и мозговых оболочках крысы после введения1 нативного аллогенного биоматериала в субарахноидальное пространство

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ХИАЗМАЛЬНО-СЕ ЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ

4.1. Общие сведения

4.2. Методика и техника транссфеноидального удаления объемных образований хиазмально-селлярной области

4.3 .Методика забора аутожира с передней брюшной стенки

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ

5.1. Результаты хирургического-лечения больных с применением аллогенизированной подкожной жировой клетчатки серии «Аллоплант» —

5.1.1. Оценка изменения зрительных функций больных, оперированных с применением аллогенизированной подкожной жировой клетчатки серии «Аллоплант»

5.1.2. Оценка изменения цефалгического синдрома в I группе пациентов

5.1.3. Осложнения в I группе оперированных больных

5.2. Результаты хирургического лечения больных, оперированных с применением аутотканей

5.2.1. Оценка изменения зрительных функций больных, оперированных с применением аутотканей пациента —

5.2.2. Оценка изменения цефалгического синдрома во II группе пациентов

5.2.3. Осложнения во II группе оперированных больных

5.3. Результаты хирургического лечения больных, оперированных с применением биологического гемостатического материала

5.3.1. Оценка изменения зрительных функций больных, оперированных с применением биологического гемостатического материала

5.3.2. Оценка изменения цефалгического синдрома в III группе пациентов

5.3.3. Осложнения в III группе оперированных больных

5.4. Сравнительный анализ эффективности хирургического лечения больных с объемными образованиями хиазмально-селлярной области

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика послеоперационных осложненийпри хирургическом лечении больных с опухолями хиазмально-селлярной области»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Хирургия основания черепа является одним из сложных разделов нейрохирургии, в котором проблема современных методов лечения больных, страдающих опухолями хиазмально-селлярной области (ХСО), занимает важное место. Это обусловлено тем, что опухоли этого отдела составляют до 28% всех внутричерепных опухолей и чаще всего они возникают у людей молодого трудоспособного возраста (Мацко Д. Е., 1998; Юшков П. В., 2001; Ахадов Т. А., 2003; Baleriaux D., 1997; Abrams L. S., 1998). Несмотря на появление новых методов диагностики и лечения, в силу ряда объективных и субъективных причин, еще нередко развиваются послеоперационные осложнения, которые ухудшают послеоперационный прогноз. Такими осложнениями являются: кровоизлияние в ложе удаленной опухоли, которое может явиться причиной смертельного исхода или реоперации, а также ликворея, остающаяся одной из самых серьезных проблем в нейрохирургии, которая может привести к развитию менингита, энцефалита и, как следствие, к удлинению сроков пребывания больных в стационаре, и требующая порой дополнительных хирургических манипуляций (Мелькишев В. Ф., 1989; Трунин Ю. К., 1989). Нередко развиваются зрительные нарушения, которые во многом определяют дальнейшею социальную и трудовую реабилитацию оперированных больных. По данным ка-тамнестической оценки результатов хирургического лечения, в послеоперационном периоде ухудшение зрения наступает в 31% случаев (24,6% при ранней стадии зрительных нарушений и 37,7% при поздней стадии) (Федоров С. Н., 1994), также возможно развитие острой потери зрения в раннем послеоперационном периоде (0,6-1,0%) (Kalmon D. Post, 1993). Причиной, приводящей к данным осложнениям, является не только операционная травма. После удаления опухолей с супраселлярным ростом может образоваться провисание растянутых зрительных нервов (ЗН) и хиазмы в полость, сформировавшуюся после удаления новообразования ХСО. Даже в случаях с «пломбированием» образовавшейся полости и дефекта основания традиционными компонентами (аутологичная жировая клетчатка, гемостатическая губка) в отдаленном послеоперационном периоде, в силу особенностей динамических изменений этих материалов, может формироваться вторичный синдром «пустого» турецкого седла, который приводит к ухудшению зрительных функций и прогрессирова-нию диафрагмального синдрома (Зозуля Ю. А., 1973; Сметник В. П., 1979; Жирнова P. ILL, 1997 ). И чем больше ниша на основании черепа, тем больше вероятность такого провисания даже недеформированных нервов и зрительного перекреста.

В силу этого ключевыми звеньями в хирургическом лечении больных с объемными образованиями ХСО являются: 1) восстановление анатомической конфигурации основания черепа в области диафрагмы турецкого седла; 2) надежная герметизация основания черепа.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты хирургического лечения больных с опухолями ХСО путем разработки методов профилактики послеоперационных осложнений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных опухолями ХСО с применением аутологичной жировой клетчатки передней брюшной стенки и биологического гемостатического материала на' основании ретроспективного анализа материалов Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова.

2. Провести морфологическую оценку взаимодействия аллогенных биоматериалов с нервной тканью в эксперименте.

3. Разработать хирургический способ замещения объемных дефектов и герметизации основания черепа после удаления опухолей ХСО с использованием Аллопланта для замещения объемных дефектов тканей.

4. Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с опухолями ХСО с применением различных замещающих материалов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведена сравнительная оценка использования аутологичной жировой клетчатки передней брюшной стенки, биологического гемостатического материала и Аллопланта для замещения объемных дефектов'тканей при хирургическом лечении больных с опухолями ХСО.

1. Впервые в эксперименте изучено взаимодействие нервной ткани с ал-логенным биоматериалом «Аллоплант».

2. Впервые для профилактики послеоперационных осложнений у больных после удаления опухолей ХСО трансназальным доступом был использован Аллоплант для замещения объемных дефектов тканей.

3. Разработана техника операции по замещению объемных дефектов и герметизации основания черепа после удаления опухолей ХСО трансназальным доступом с использованием Аллопланта для замещения объемных дефектов тканей.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экспериментальная часть выполнена на 26 крысах.

В клинической части исследования выделено три группы больных с опухолями ХСО, оперированных на базе отделения нейрохирургии РКБ им. Г.Г. Куватова: I группа - 57 больных оперированных с применением трансплантата для замещения объемных дефектов серии «Аллоплант». II группа - 36 человек, оперированных с использованием аутологичной жировой клетчатки передней брюшной стенки, III группа - 26 больных, оперированных с использованием биологических гемостатических материалов.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В эксперименте на крысах изучена реакция нервной ткани на различные аллогенные биоматериалы.

Разработаны и внедрены в клинику методы профилактики послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных с опухолями ХСО путем применения в качестве пломбировочного материала на основании черепа Аллопланта для замещения объемных дефектов тканей.

Проведена сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных с опухолями ХСО с применением различных «пломбировочных» материалов.

ВНЕДРЕНИЯ

Метод профилактики послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных с опухолями хиазмально-селлярной области с использованием Аллопланта для замещения объемных дефектов тканей апробирован и внедрен в хирургическую практику Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова и в Уральском межтерриториальном нейрохирургическом центре им. Профессора Д.Г. Шефера г. Екатеринбурга.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены на:

- III съезде нейрохирургов России, 4-8 июня 2002 г., г. Санкт-Петербург;

- 68-й Республиканской итоговой научно-практической конференция студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины», 4 апреля 2003 г., г. Уфа;

- Обществе неврологов Республики Башкортостан, апрель 2003 г., г. Уфа;

- Республиканской научно-практической конференции эндокринологов «Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики заболеваний эндокринной системы», 30 мая 2003 г, г. Уфа;

- Российской конференции «Комбинированное лечение опухолей головного мозга». 17-19 мая 2004 г., г. Екатеринбург;

-VII конгрессе международной ассоциации морфологов, 16-18 сентября 2004 г, г. Казань.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Использование аутогенной жировой клетчатки передней брюшной стенки, биологического гемостатического материала с целью замещения дефектов основания черепа и предупреждения развития вторичного синдрома «пустого» турецкого седла после трансназального удаления объемных образований хиазмально-селлярной области сопряжены с высоким риском послеоперационных осложнений (назальная ликворея, нарушение зрительных функций, развитие цефалгического синдрома).

2. Применение Аллопланта для замещения объемных дефектов тканей является простым и доступным методом профилактики послеоперационных осложнений при данной патологии.

3. Разработанная методика оперативного вмешательства с применением Аллопланта для замещения объемных дефектов тканей позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений в результате надежной герметизации полости черепа и адекватного моделирования основания черепа области диафрагмы турецкого седла.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 130 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 43 рисунками, 28 таблицами. Библиографический указатель содержит 91 отечественный и 31 зарубежный источники.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Заитов, Ильдус Миннуллович

выводы

1. Замещение объемных дефектов основания черепа и пластика дна турецкого седла аутологичной жировой клетчаткой передней брюшной стенки и биологическим гемостатическим материалом у оперированных больных с опухолями хиазмально-селлярной области нередко сопровождается развитием-послеоперационных осложнений в виде назальной ликвореи в раннем послеоперационном^ периоде, ухудшением зрительных функций и развитием цефалгического синдрома в отдаленном ^периоде.

2. Реакция тканей нервной ткани и мозговых оболочек крыс на субарахноидальное введение биоматериала «Аллоплант» относительно слабо выражена и проявляется только в начальные сроки экспериментов. Имплантированный» материал к 30'суткам полностью резорбируется макрофагами. Введение же нативного аллогенного биоматериала в субарахноидальное пространство у крысы вызывает выраженную воспалительную реакцию окружающих тканей. Через 30' суток после введения имплантат замещается не полностью. Имплантированная ткань частично >некротизируется и замещается в этих зонах участками пролифе-рирующих глиальных клеток. В глубоких слоях коры мозга обнаруживаются признаки васкулита, что свидетельствует о переходе процесса воспаления с окружающих имплантат тканей на стенки кровеносных сосудов'мозга.

3. Применение Аллопланта для замещения объемных дефектов тканей в клинике способствует надежной профилактике возникновения послеоперационной назальной ликвореи и предотвращает развитие вторичного синдрома «пустого» турецкого седла после трансназального удаления опухолей ХСО.

4. Результатом использования разработанной методики явилось сокращение возникновения послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных с опухолями ХСО. В ранние сроки количество ликворей уменьшилось с 23,1% при применении гемостатической губки и с 13,9% при использовании аутологичной жировой клетчаткой передней брюшной стенки до 1,8% при использовании Аллопланта для замещения объемных дефектов тканей (р<0,01 и р<0,05 соответственно). В отдаленные сроки после операции ухудшение зрительных функций отмечено в 33,3 и 12,5% случаев при применении гемостатической губки и аутологичной жировой клетчатки передней брюшной стенки соответственно, тогда как при использовании Аллопланта для замещения объемных дефектов тканей ухудшения зрительных функций не отмечено; нарастание цефалгического синдрома в I группе пациентов не отмечалось, в то время как в III группе оно наблюдалось в 14,3% случаев (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наличие интраоперационной ликвореи является абсолютным показанием к герметизации передненижней стенки турецкого седла с целью профилактики послеоперационной ликвореи.

2. В случае отсутствия признаков интраоперационной ликвореи при провисании верхней части капсулы достаточно пломбирование ложа удаленной опухоли для моделирования основания черепа с целью профилактики вторичного синдрома «пустого» турецкого седла Аллоплантом для замещения объемных дефектов тканей. В случае отсутствия супраселлярного компонента и сохранности нормальной анатомической конфигурации диафрагмы турецкого седла пломбирование можно не проводить, либо укладывать гемостатическую губку.

3. С целью предотвращения послеоперационной назальной ликвореи и вторичного синдрома «пустого» турецкого седла рекомендуем использовать Аллоплант для замещения объемных дефектов тканей.

4. Предложенный метод профилактики послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных с опухолями хиазмально-селлярной области можно рекомендовать как метод выбора в условиях нейрохирургических стационаров, осуществляющих трансназальное удаление новообразований данной зоны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Заитов, Ильдус Миннуллович, 2007 год

1. Аденомы гипофиза у лиц пожилого возраста. Опыт хирургического лечения 102 больных / В.Я. Пацко, A.M. Возняк, А.Н. Гук, В.А. Пазюк // Вопросы нейрохирургии. 2001. - № 4. - С. 14-18.

2. Анализ осложнений и причин послеоперационной летальности при аденомах гипофиза / Б.А. Кадашев, С.Ю. Касумова, А.Ю. Григорьев, М.А. Шифрин // Материалы Ш съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 106-107.

3. Анатомия человека: в 2'-х т. / Э.И. Борзяк, В.Я. Бочаров, Л.И. Волкова и др.; под ред. М.Р. Сапина. М.: Медицина, 1987.

4. Ахадов, Т.А. Магнитно-резонансная томография головного мозга при опухолях / Т.А. Ахадов. М.: Наука, 2003. - 330 с.

5. Бабарина, М.Б. Синдром "пустого" турецкого седла / М.Б. Бабарина // Проблемы эндокринологии. 1999i - № 3. - С. 42-47.

6. Белов, А.И. Применение височной мышцы для закрытия послеоперационных дефектов / А.И. Белов, А.Г. Винокуров // Вопросы нейрохирургии. -1998.-№4.-С. 51-54.

7. Благовещенская, Н.С. Профилактика риносинусогенных осложнений при трансназальном удалении опухолей гипофиза / Н.С. Благовещенская, В.Ф. Им-шинецкая, Ю.К. Трунин // Вопросы нейрохирургии. 1987. - № 5. - С. 15-18.

8. Виноградова, И.Н. Современные представления о лечении опухолей гипофиза (обзор зарубежной литературы) / И.Н. Виноградова, Р.С. Тяпина // Вопросы нейрохирургии. 1987. - № 3. - С. 52-60.

9. Гофман, Р.В. Эндоскопические топографо-анатомические ориентиры клиновидной пазухи при различных вариантах её пневматизации / Р.В. Гофман, А.В. Полежаев, И.Ю. Черебилло // Российская ринология. 2002. - № 2. - С. 64-66.

10. Григорьев, А.Ю. Осложнения в ранние сроки после операции у больных с аденомами гипофиза: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. — 20 с.

11. Дедов, И.И. Ошибки в лучевой диагностике аденом-гипофиза / И.И. Дедов, А.И. Бухман, В.Г. Шлыкова // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 1. - С. 12-16.

12. Диагностика и хирургическое лечение спонтанной назальной ликво-реи / А.С. Лопатин, Д.Н. Капитанов, А.А. Потапов, А.А. Бородин // Российская ринология. 2002. - № 2. - С. 29-33.

13. Доступ к экстензонейробластоме передней черепной ямки через переднюю стенку гипертрофированной лобной пазухи / В.А. Черекаев, У.Б. Махмудов, С.В. Таняшин и др.'// Вопросы нейрохирургии. 1998. - № 1. - О. 33-35.

14. Жирнова, Р.Ш. Синдром "пустого" турецкого седла / Р.Ш: Жирнова, JI.M. Тухватуллина // Казанский медицинский журнал. 1997. - № 2. - С. 111-114.

15. Зозуля, Ю.А. Арахноидальные кисты в полости турецкого седла / Ю.А. Зозуля, Я.В. Пацко, В.В. Рудченко // Вопросы нейрохирургии. 1973; - № 1. — С. 40-44.

16. Кадашев; Б.А. Информационная карта больного аденомой гипофиза: препринт АН СССР / Б.А. Кадашев, Б.И. Розенфельд, М.А. Шифрин; Научный совет по комплексной программе "Кибернетика". М., 1985.

17. Кадашев; Б.А. Топографо-анатомическая классификация; аденом гипофиза / Б.А. Кадашев, С.Н. Федоров, С.К. Акшулаков // Вопросы нейрохирургии.-1989.5. С. 7-10.

18. Касумова, С.Ю. Функциональная-морфология: аденом гипофиза: авто-реф: . дис. . д-ра мед. наук. М., 1985. - 40 с.

19. Хафизов // Тезисы докладов 3 Всероссийской научно-практической конференции. Уфа, 1998. - С. 218-219.

20. Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. М.: Видар, 1997. - 472 с.

21. Кутин, М.А. Сравнительная оценка различных доступов к аденомам1 гипофиза, врастающим в кавернозный синус / М.А. Кутин, П.Л. Калинин, Б.А-. Ка-дашев // Материалы Ш съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 120-121.

22. Кушель, Ю.В.' Гормонально-неактивные аденомы гипофиза / Ю.В. Кушель // Проблемы эндокринологии. 1993. - № 1. - С. 59162.

23. Кэттайл, В:М. Патофизиология эндокринной; системы: пер. с англ. / В.М. Кэттайл, Р.А. Арки. СПб.; М., 2001. - 336 с.

24. Марова, Е.И.1 Нейроэндокринология / Е.И. Марова. Ярославль, 1999.-506 с.

25. Мацко, Д.Е. Атлас опухолей центральной нервной системы / Д.Е. Мацко, А.Г. Коршунов. СПб.: Изд-во РНХИ им. Проф. А.Л. Поленова, 1998. - 200 с.

26. Метод пластики основания черепа после транссфеноидальных операций с использованием баллон-катетера / С.Н. Алексеев, Ю.К. Трунин, А.Н: Шкарубо и др. // Материалы' III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 79-80.

27. Молитвословова, Н.Н. Современные технологии в лечении акромегалии / Н.Н. Молитвословова, Е.И. Марова // Актуальные проблемы нейроэндокриноло-гии: материалы III Всерос. науч.-практич. конференции. М., 2003. — С. 149-156.

28. Мулдашев, Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания ал-лотрансплантатов серии "Аллоплант" для пластической хирургии лица: авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1994. - 40 с.

29. Муслимов, С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии / С. А. Муслимов. Уфа, 2000. - 166 с.

30. Мустафин, А.Х. Применение пластических материалов при хирургическом лечении печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1995. - 15 с.

31. Нартайлаков, М.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения аллогенных трансплантатов и медицинских лазеров при хирургическом лечении больных с очаговыми заболеваниями и повреждениями печени: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995. - 37 с.

32. Нарушение церебральной гемодинамики у больных с питуитарной-апоплексией / В.Б. Семенютин, Ю.И. Вайншенкер, В.Ф. Мелькишев и^др. // Российская нейрохирургия. 2000. - № 2.

33. Некоторые пути подбора новых аллотрансплантатов для офтальмохи-рургии / Э.Р. Мулдашев, А.Г. Габбасов, Р.Т. Нигматуллин и др. // Актуальные вопросы пересадки органов и тканей: труды 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пи-рогова. — М., 1978.-Т. ИЗ, Вып. 23.-С. 21-22.

34. Нигматуллин, Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных аллотрансплантатов: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1996.-40 с.

35. Новые технологии в хирургии опухолей основания черепа / А.Н. Шкарубо, Б.А'. Кадашев, Ю.К. Трунин и др. // Актуальные проблемы нейро-эндокринологии: материалы III- Всерос. науч.-практич. конференции. М., 2003.-С. 182-184.

36. Отдаленные результаты послеоперационного лечения при "неактивных" аденомах гипофиза / В.В. Вакс, С.Ю. Кадашев, С.Ю. Касумова, Е.И. Ма-рова // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 1. - С. 16-19.

37. Оценка и выбор методов лечения (хирургическое удаление, облучение пучком протонов) эндоселлярных аденом гипофиза / В.Ф. Мелькишев, Б.А. Кон-нов, Г.С. Тиглиев и др. // Вопросы нейрохирургии. 1989. - № 5. - С. 22-25.

38. Пластика дефекта основания черепа мягкими тканями глазницы после удаления распространенной экстензионейроэпителиомы / А.И. Белов,. В.А. Чере-каев, С.В. Таняшин и др. // Вопросы нейрохирургии. 1999: - № 2. - С. 25-27.

39. Пластика дефектов основания черепа после удаления краниофациаль-ных опухолей / А.И. Белов, В.А. Черекаев, И.В. Решетов и др.: // Вопросы нейрохирургии. 2001. -№ 4: - С. 5-1G.49: Пневмоцефалия после удаления аденомы гипофиза / С.Н. Федоров,,

40. A.Ф. Соколов, Ы.С. Благовещенская, С.А. Лобанов // Вопросы нейрохирургии. 1987. - Лр« 2.--С. 55-57.

41. Повторные ликворошунтирующие операции: метод, рекомендации /

42. B.А. Хачатрян, Ш.М. Сафин, СЛ. Яцук и др.. СПб:, 1997. - С. 271-273.

43. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей/Б.В. Гайдар и др..- СПб.: Гиппократ, 2002. 648 с.

44. Пуцилло, М.В. Нейрохирургическая анатомия:; атлас / М.В. Пуцилло, А.Г. Винокуров, А.И. Белов. М.: Антидор, 2002. - Т. I. - 200 с.

45. Распространенная краниофациальная хондросаркома / В.А. Черекаев, А.Г. Коршунов, И.Н. Пронин и др. // Вопросы нейрохирургии. 2001. - № 4. — С. 28-31.

46. Результаты транссфеноидальной аденомэктомии при болезни Иценго-кушинга / С.Д. Арапова, Е.И. Марова, Ю.К. Трунин и др. // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: материалы III Всерос. науч.-практич. конференции. М., 2003. - С. 139-146.

47. Результаты хирургического лечения больных "неактивной" опухолью гипофиза / В.В: Вакс, Б.А. Кадашев, Е.И. Астафьева и др. // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: материалы III Всерос. науч.-практич. конференции. М., 2003. - С. 254-255.

48. Результаты эндоскопической транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза / В.Ю. Черебилло, В.Р. Гофман, А.В. Полежаев, В.А. Мануковский // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: материалы III Всерос. Науч.-практич. конференции. М., 2003. - G. 178-181.

49. Румянцев, Б.В. Пункционное лечение кистозных краниофаренгиом под контролем ультрасонографии / Б.В. Румянцев, Ж.Б. Семенова // Вопросы нейрохирургии. 1990. - № 3. - С. 34-35.

50. Самотокин, Б.А. Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярнои области / Б.А. Самотокин, В.А. Хилько. JL: Медицина, 1985. - 304 с.

51. Сафин, Ш.М. Неадекватный дренаж после ликворошунтирующих операций: диагностика и лечение / Ш.М. Сафин, В.А. Хачатрян, К.Г. Валеева // Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы. -Уфа, 1996. С. 168-171.1.• 1241. , . . • ■ '

52. V 65. Сельский, H.E. Контурная пластика лица комбинированными аллотрансплантатами: автореф. дис.—канд; мед. наук. ,-СПб., 1992. 16 с.

53. Семин, В.Е. Кортикотропиномы. Рання диагностика и лечение (лекция) / В.Е.Семин, Ю.К. Трунин // Проблемы эндокринологии.- 1994: № 1.h ■ ' ■ ■• С. 31-35. .

54. Серова, Н:К. Нейроофтальмологический симптомокомплекс в клинике1. . ■ ■ ■ ■краниофаренгиом (до- и послеоперационный период) / Н.К. Серова, Н:А. Вла-' димирова, Т.С. Краснова // Вопросы нейрохирургии. 1994; - № 1. — С. 7-11.

55. Серова, Н.К. О динамике зрительных функций у больных после удаления краниофарингиом / Н.К. Серова:// Вестник офтальмологии. — 1993.' № 5. С. 24-26.

56. Скоромец, А.А.'Топическая диагностика заболеваний нервной систе4 мы: руководство для врачей / А.А. Скоромец. — JI.: Медицина, 1989. 320 с.1. V ■ •

57. Сметник, В.П. Синдром "пустого" турецкого седла? / В.П. Сметник,i ' ■ ■

58. Ю.А. Ратникова //Акушерство и гинекология. 1979. - № 10. - С. 3-5.