Селективная импульсная фототерапия гемангиом кожи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Гуткин, Дмитрий Викторович

• Гуткин, Дмитрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гуткин, Дмитрий Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология и патогенез гемангиом кожи.

1.2. Клинические формы гемангиом кожи.

1.3. Терапия гемангиом кожи.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика больных гемангиомами кожи.

2.2. Аппаратура и техника проведения СИФТ.

2.2.1. Комплектация аппаратуры для проведения СИФТ.

2.2.2. Принцип и механизм терапевтического воздействия СИФТ50 2.2.3. Техника проведения СИФТ больным сосудистыми новообразованиями кожи.

2.3. Терапия больных гемангиомами кожи методом СИФТ.

2.4. Ультразвуковое дермасканирование.

2.5. Мексаметрия.

2.6. Исследование микрорельефа кожи.

2.7. Исследование эластической способности кожи.

2.8. Исследование влажности кожи.

2.9. Исследование рН-кожи.

2.10. Исследование функции сальных желез.

2.11. Методы статистической обработки данных.

Глава 3. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ И

ВЛИЯНИЯ НА МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОЖИ СЕЛЕКТИВНОГО ИМПУЛЬСНОГО ВОЗДЕЙСВИЯ У БОЛЬНЫХ ГЕМАНГИОМАМИ КОЖИ.

3.1. Оценка клинической переносимости СИФТ.

3.2. Оценка изменений микротопографии кожи в процессе СИФТ.

3.2.1. Оценка влияния СИФТ на микротопографию кожи методом ультразвукового сканирования.

3.2.2. Оценка влияния СИФТ на микрорельеф кожи.

3.3. Динамика показателей функционального состояния кожи в процессе применения СИФТ у больных гемангиомами.

3.3.1. Динамика показателей мексаметрии в процессе применения СИФТ.

3.3.2. Влияние СИФТ на эластическую способность кожи.

3.3.3. Влияние СИФТ на уровень функциональные характеристики кожи - уровень влажности, рН и сальности.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ КОЖИ СЕЛЕКТИВНЫМ ИМПУЛЬСНЫМ СВЕТОВЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ 91 4.1. Результаты применения СИФТ при лечении взрослых, больных гемангиомами кожи.

4.2. Результаты применения СИФТ при лечении детей, больных гемангиомами кожи.

4.3. Применение СИФТ у больных гемангиомами кожи, после неудачной терапии другими методами лечения.

4.4. Ближайшие результаты лечения гемангиом кожи методом СИФТ.

4.5. Отдаленные результаты лечения гемангиом кожи методом СИФТ.;.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Селективная импульсная фототерапия гемангиом кожи»

Актуальность темы.

Гемангиома - доброкачественное сосудистое образование, характеризующееся повышенной пролиферацией эндотелиальных клеток. Гемангиома кожи встречается преимущественно у детей раннего возраста и выявляется у 1-3% новорожденных и 10-12% детей первого года жизни, при этом девочки по неизвестной причине болеют в 3-5 раз чаще чем мальчики (Wirth F.A., Lowitt М.Н., 1998). Кроме того, в группу риска развития гемангиом кожи также входят недоношенные дети, родившиеся с весом менее 1,5 кг, у которых подобная сосудистая патология встречается гораздо чаще, чем среди доношенных детей. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у детей европеодной расы, в то время как азиатские и африканские дети страдают от сосудистых образований несколько реже (Mulliken JB et al, 2000; Bruckner A.L., Frieden I.J., 2003).

Повышение заболеваемости к первому году жизни до 10-12% связано с тем, что гемангиома кожи в своем развитии проходит несколько стадий: пролиферации, стационарную фазу, инволюции и регрессии (Boye Е, Yu Y., Paranya G. et al., 2001). При рождении клинические признаки сосудистой патологии как правило отсутствуют и впервые проявляются только через две - четыре недели.

Несмотря на существование большого числа гипотез происхождения гемангиом кожи, ведущими теориями возникновения опухоли являются теория первичного дефекта эндотелиальной клетки и теория плацентарного происхождения (Marchuk D.A., 2001; North Р.Е., WanerM. et al., 2001).

В клинической практике гемангиомы кожи выделяют на поверхностные, глубокие и смешанные, при этом поверхностные гемангиомы выявляются приблизительно в 43% случаев, глубокие в 16% и смешенные в 41% (Wananukul S., 2002). При этом в 80% случаев наблюдаются единичные гемангиомы кожи, у остальных больных патология носит множественный характер.

Гемангиомы могут возникать на любом участке кожного покрова, но излюбленной локализацией этой сосудистой опухоли является лицо, волосистая часть головы и шея, что ставит это заболевание в ряд наиболее значимых косметических дефектов (Milton P. J., 2003).

Современный арсенал методов терапии гемангиомы кожи облает широким спектром методов лечения и включает криодеструкцию жидким азотом, диатермоэлектрокоагуляцию, введение склерозирующих агентов, СВЧ-воздействие, рентгенотерапию, а также хирургическое иссечение и применение кортикостероидных гормонов (Шафранов В. В. и соавт., 2002; Singh AD et al., 2002; Thedenat В. et al., 2002; David LR et al., 2003; Paukstadt W., 2004).

Вместе с тем, проблема терапии гемангиом кожи окончательно не решена. Недостаточный эффект применяющихся физиотерапевтических и хирургических методов коррекции гемангиом, порой неудачный косметический результат, а также осложнения и побочные действия диктуют необходимость дальнейшего изучения и разработки оптимального лечебного подхода при данной патологии.

В связи с вышеизложенным были сформулированы цель и задачи исследования.

Цель и задачи исследования. Обосновать и разработать методику лечения врожденных и приобретенных гемангиом кожи с помощью селективной импульсной фототерапии кожи (СИФТ).

Задачи:

1. Установить характер изменений микротопографии кожи у больных гемангиомами с помощью ультразвукового исследования и на основании полученных данных разработать рациональные подходы в терапии сосудистых новообразований.

2. Разработать оптимальные терапевтические подходы в использовании селективного импульсного воздействия при лечении больных гемангиомами кожи.

3. Оценить с помощью неинвазивных методов исследования характер изменений микротопографии и микрорельефа кожи у больных гемангиомами кожи под влиянием СИФТ.

4. Оценить переносимость СИФТ больными гемангиомами по клиническим характеристикам и параметрам функционального состояния кожи.

Научная новизиа предлагаемой темы.

Впервые установлено благотворное влияние селективного импульсного светового воздействия на поверхностные сосудистые новообразования кожи врожденного и приобретенного генеза.

Впервые установлен характер гистоморфологических изменений в коже в результате селективного импульсного светового воздействия при лечении гемангиом.

Впервые с помощью метода дермасканирования установлены характер и степень влияния селективного импульсного светового воздействия на морфологические структуры кожи и подкожножировой клетчатки.

Впервые произведена комплексная оценка (себо-, корнео-, эласто-, рН-, тева- и видеометрия) функционального состояния кожи при лечении гемангиом с использованием селективного импульсного светового воздействия.

Практическая значимость.

Впервые применена СИФТ при лечении гемангиом кожи, в том числе после неудачной лазеротерапии; показана высокая эффективность и переносимость метода. Метод позволил получить полный терапевтический эффект у 70,7 % больных.

Впервые разработан метод комплексной неинвазинвной оценки эффективности СИФТ с помощью ультразвукового дермасканирования и исследования функциональных характеристик кожи (себо-, корнео-, эласто-, рН, тева- и видеометрия).

Положения, выносимые на защиту.

- Селективное импульсное воздействие света на кожу с сосудистыми новообразованиями приводит к поглощению оксигемоглобином световой энергии, возникновению селективного фототермолиза с последующим склерозированием.

- СИФТ является новым высокоэффективным методом лечения сосудистых новообразований кожи врожденного и приобретенного генеза.

Комплексное обследование с помощью ультразвукового дермасканирования и исследования различных параметров функционального состояния кожи позволяет получить объективную информацию об эффективности и переносимости СИФТ больными гемангиомами кожи.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на III международном форуме по эстетической медицине «проблемные ситуации в дерматокосметологии» (Москва, март 2004 г), IV международном конгрессе эстетической медицины (Москва, сентября 2004 г), IV научно-практической конференции «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии» (Москва, сентября 2004 г), IV международном форуме по эстетической медицине «проблемные ситуации в дерматокосметологии» (Москва, февраль 2005 г). Апробация работы состоялась на совместной научно-практической конференции лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИЦ и кафедры кожных и венерических болезней ФППО ММА имени И.М.Сеченова.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИЦ и кафедре кожных и венерических болезней ФППО ММА имени И.М.Сеченова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов, выводов и библиографического указателя. Библиографический указатель включает 156 литературных источников. Работа иллюстрирована 34 рисунками, 21 фотографией и 4 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Гуткин, Дмитрий Викторович

выводы

1. Установлено, что у всех больных гемангиомами в области поражения при ультразвуковом сканировании кожи выявлялась зона гипоэхогенности, расположенная преимущественно в верхних слоях дермы и ее толщина колебалась от 0,2 до 3,8 мм (в среднем 1,6+0,5 мм). Поскольку глубина проникновения селективного светового импульса в ткани составляет около 3 мм, результаты ультразвукового сканирование кожи могут служить как критериями выбора терапии, так и ее прогностическим инструментом.

2. Установлена высокая эффективность селективной импульсной фототерапии (СИФТ) при лечении гемангиом кожи: клиническое излечение наступило у 70,7% больных, а значительное улучшение - у 29,3%. В контрольной группе больных, получавших терапию аргоновым лазером, клиническое излечение наступило у 41,9% больных, значительное улучшение - у 51,6%, а улучшение - у 6,5%.

3. Установлено, что наиболее выраженный терапевтический эффект был достигнут у взрослых больных, не получавших ранее лечения. При лечении плоских капиллярных гемангиом у детей положительная динамика наступала медленнее, чем у взрослых, что, связано с преобладанием артериального компонента в структуре данного вида сосудистых новообразований. Наибольшее количество сеансов СИФТ требовалось для достижения терапевтического эффекта у больных, получавших ранее лечение и имевших ятрогенные атрофические изменения кожи.

4. Установлено, что под влиянием СИФТ у больных гемангиомами при дермасканировании отмечалось резкое усиление эхогенности кожи, а ультразвуковое изображение последней соответствовало норме. Оценка микрорельефа кожи выявила умеренное сужение гистограммы после курса СИФТ, и указывало на уменьшение глубины бороздок кожного рисунка, связанное с уплотнением соединительно-тканного каркаса дермы. В то же время, профиль микрорельефа кожи не подвергался существенным изменениям, что свидетельствует об отсутствии негативного влияния селективного импульсного воздействия.

5. Установлена хорошая переносимость больными СИФТ. После воздействия на кожу селективного импульсного света наблюдалось незначительное снижение уровня меланина и резкое уменьшение эритемы (в 2,4 раза), что указывало на эффективность лечения. Изменений функции сальных и потовых желез в результате применения СИФТ не отмечено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработка метода лечения гемангиом кожи, с помощью аппарата селективного импульсного воздействия, включала в себя проведение исследований по неинвазивной диагностике сосудистых новообразований, оценке клинического эффекта и переносимости терапии, а также установлении характера и степени влияния метода на морфо-функциональное состояние кожи в области воздействия СИФТ.

В рамках неинвазивной оценки морфологии гемангиом и характера влияния на нее селективного импульсного воздействия в процессе терапии был использован метод ультразвукового дермаксканирования, который проводили с помощью аппарата Dermascan С. Метод позволил визуализировать структуры кожи, в которых располагается патологическое сосудистое новообразование, на основании показателей эхогенности. Так, до начала терапии у всех обследованных больных были выявлены изменения эхогенности тканей, в области которых локализовалась гемангиома. Гемангиома, являясь полостным образованием, демонстрировала гипоэхогенность, что представлялось на ультразвуковом изображении участком черного цвета, свидетельствующим о минимальной плотности исследуемого участка. В зависимости от размеров и глубины гемангиомы очертания участка гипоэхогенности отмечалась их вариабельность.

Принципиально важным представляется установление возможности не только подтверждения клинического диагноза «гемангиома» с помощью дермаскана, но и определении места и глубины расположения новообразования в тканях, а также его формы в сагиттальном срезе.

Возможность установления глубины гемангиомы в коже позволяет осуществить выбор того или иного метода для эффективного воздействия на область поражения, поскольку у различных аппаратов, позитивно воздействующих на гемангиому, глубина пенетрации энергии может варьировать. Таким образом, выбор оптимального средства терапии гемангиом может быть основан на результатах ультразвукового сканирования кожи, демонстрирующих толщину сосудистых новообразований кожи. Так, толщина гемангиом у наблюдавшихся больных колебалась от 0,2 до 3,8 мм. Причем эти колебания отмечались в пределах новообразования у одного и того же больного. Наибольшая толщина гемангиом отмечалась на лице, особенно в области лба (в среднем 1,29+0,44 мм) и в области носа, носощечных складок и медиальных участков щек, где она составляла в среднем 1,24+0,65 мм. В области конечностей толщина гемангиомы составляла в среднем 0,91+0,28 мм, а на туловище - 0,68+0,5 мм.

Результаты проведенного исследования объясняют причины недостаточной эффективности лечения гемангиом кожи с помощью лазеров по сравнению с СИФТ. Дело в том, что максимальная глубина проникновения лазерного излучения меньше таковой при использовании селективной импульсной фототерапии. Следовательно, использование лазера при лечении гемангиом толщиной более 1,2-1,3 мм может привести к недостаточному эффекту.

Таким образом, на основании результатов изучения толщины сосудистых новообразований с помощью ультразвукового сканирования может сделать заключение, что данный метод может служить прогностическим инструментом в лечении гемангиом.

Для оценки эффективности лечения больным также проводилось ультразвуковое исследование участков кожи, подвергавшихся селективному импульсному воздействию. Во всех исследуемых наблюдениях отмечалось резкое усиление эхогенности кожи, в результате чего ультразвуковое изображение участков с имевшейся ранее гемангиомой после фототерапии соответствовало норме.

Таким образом, ультразвуковое сканирование может выступать в качестве неинвазивного метода, подтверждающего клиническую эффективность лечения, свидетельствующего о посттерапевтической нормализации структур кожи.

Клиническая переносимость СИФТ в целом была хорошая. Как правило, непосредственно после проведенной процедуры и в последующие 1-3 дня отмечалась реактивная гиперемия, являющаяся нормальным событием при фототерапии. Отёки, как правило, самостоятельно разрешались в течение 3-14 дней. Слабо выраженные Депигментации отмечались у 2 (3%) пациентов с 3-й типом кожи по Фитцпатрику и разрешались бесследно в течение 1 -6 месяцев.

Наряду с клинической оценкой использование мексаметрии позволило определить степень эритемы и пигментации кожи больных гемангиомами после терапевтического воздействия.

С целью оценки интенсивности пигментации и эритемы кожи применяли метод мексаметрии по обобщенным результатам которой в режиме измерения уровня меланина в кожи показатель последнего в среднем составил 169,4±0,44 балла, а эритемы - 448,2±0,56 балла.

Данные показатели свидетельствовали о нормальном состоянии пигментообразующей функции кожи у больных гемангиомами наряду с превышающим уровень нормы показателя эритемы, являющегося параклиническим критерием диагностики гемангиомы и указывающего на степень выраженности окраски этого новообразования.

После воздействия на кожу селективного импульсного света произошло незначительное снижение уровня меланина с 169,4±0,44 до 128±0,22 баллов, что клинически выражалось в «выравнивании» цвета кожных покровов. Следовательно, меланин, являясь хромофором, конкурирующим с оксигемоглобином, практически не подвергается влиянию СИФТ. В то же время, резкое снижение эритемы с 448,2±0,56 до 187±0,48 баллов (в 2,4 раза) подтверждает эффективность лечения.

Помимо колометрических характеристик оценке влияния СИФТ подлежал микрорельеф кожи. В ходе проведенного обобщенного анализа обследованных больных был получен профиль микрорельефа кожи у больных гемангиомами, который демонстрировал глубину бороздок кожного рисунка. Необходимо отметить, что поскольку высота пиков на графическом изображении профиля по существу свидетельствует о глубине морщин, то в различных возрастных группах наблюдались соответствующие различия. Так, у детей их высота была не велика, а у взрослых с возрастом отмечалось ее увеличение. В целом профиль микрорельефа кожи у больных не отличался от такого у здоровых людей аналогичных возрастных групп.

После курса СИФТ высота пиков на графическом изображении профиля в целом по группе существенно не отличалась от исходной высоты, что свидетельствовало об отсутствии негативного влияния селективного импульсного воздействия на микротопографию кожи, подтверждая безопасность СИФТ.

На следующем этапе оценки микрорельефа кожи больных гемангиомами и обработке черно-белого снимка проводилось построение гистограммы - графического изображения распределения цветов от светлого (гладкие участки кожи) к темному (бороздки кожи). Обобщенные результаты полученных изображений и построенных гистограмм также указывали на отсутствие существенных изменений рельефа кожи у больных гемангиомами.

После курса СИФТ было отмечено некоторое сужение графика гистограммы, что свидетельствовало об уменьшении глубины бороздок кожного рисунка. Этот факт объясняется феноменом селективного фототермолиза сосудистого новообразования, в котором полостная часть, содержащая кровь, замещается соединительной тканью.

Таким образом, уплотнение соединительно-тканного каркаса дермы приводит в итоге к незначительному «сглаживанию» рельефа кожи.

Об умеренном уплотнении кожи в месте воздействия СИФТ свидетельствовали также данные эластометрии. В ходе проведенного исследования установлено снижение эластичности кожи, обусловленное влиянием селективного импульсного воздействия. Так, максимальное значение первой амплитуды графика эластометрии до терапии в среднем соответствовало 0,45±0,12 мм, а последней амплитуды - 0,52±0,22 мм. После проведенной СИФТ значение первой амплитуды графика эластометрии соответствовало 0,26±0,14 мм, а последней амплитуды -0,34±0,18 мм.

В результате сравнительного анализа показателей эластичности было установлено, что после проведения СИФТ больным гемангиомами кожи отмечается повышение параметра общей эластичности кожи (R2) и коэффициента восстановления эластичности кожи (R7), снижение коэффициентов чистой упругости кожи и вязкоупругости кожи.

Отмеченные изменения параметров эластичности и упругости кожи больных гемангиомами, возникшие в процессе применения СИФТ, во многом определены состоянием волокнистых структур и свидетельствуют об усилении соединительно-тканного каркаса дермы. Вместе с тем, существенного клинического значения указанные изменения эластичности кожи не представляли, поскольку они имели локальный характер.

До начала терапии уровень влажности в среднем по группе больных гемангиомами составлял 56±1,16 и соответствовал показателям нормы для данной анатомической области (лицо). После терапии, по истечении 3-4 недель (период реабилитации), показатель корнеометрии в целом по группе составил в среднем 55±1,21. Таким образом, до начала терапии уровень влажности кожи больных гемангиомами находился в пределах нормы, а после проведения СИФТ практически не подвергся изменениям, что указывает на отсутствие неблагоприятного влияния метода на данный показатель функционального состояния кожи.

Уровень сальности кожи лица в месте расположения гемангиомы до начала терапии в среднем по группе составлял 176±0,49 и соответствовал нормальным показателям себометрии для указанной области. После терапии и по завершении реабилитационного периода показатель себометрии той же анатомической зоны в целом по группе составил 135±0,56 и не смотря на некоторое снижение сохранился в рамках нормы.

Показатель рН до начала терапии в среднем по группе составлял 5,4±0,18, а после СИФТ и по завершении реабилитационного периода -5,2±0,14. Следовательно, не смотря на некоторое снижение уровня рН кожи, исследуемый показатель претерпел изменение в пределах нормы.

Таким образом, до начала терапии показатели функционального состояния кожи больных гемангиомами находились в пределах нормы. Селективное импульсное воздействие на кожу не оказывало неблагоприятного влияния на уровни влажности, рН и сальности, что указывает на безопасность метода СИФТ для указанных показателей.

В результате СИФТ в целом по группе больных гемангиомами кожи (65 человек), включавшей взрослых и детей, а также пациентов, получивших другие методы лечения с отсутствием успеха, непосредственно после завершения всех процедур клиническое излечение наступило у 46 (70,7%), значительное улучшение - у 19 (29,3%). У больных группы контроля, получавших терапию лазером клиническое излечение наступило у 13 (41,9%), значительное улучшение - у 16 (51,6%), а улучшение - у 2 (6,5%).

При оценке результатов СИФТ при лечении гемангиом у пациентов различных возрастных групп и у больных с ятрогенными изменениями было установлено следующее. В группе взрослых больных (21 человек) клиническое излечение наступило у 18 (85,7%), а значительное улучшение - у 3 (14,3%). В ходе проведенной селективной импульсной фототерапии гемангиом кожи у детей (32 ребенка) клиническое выздоровление наступило в меньшем проценте случаев - у 19 (59,4%) больных, а значительное улучшение у 13 (40,6%). Дело в том, что применение СИФТ при лечении детей, страдающих гемангиомой кожи, отличалось рядом особенностей. Так, при терапии «клубничных» гемангиом клинический эффект у детей развивался уже к 3-4 процедуре. В то же время при лечении плоских капиллярных гемангиом положительная динамика наступала медленнее, чем у взрослых пациентов, и полное излечение не наступало. Данное обстоятельство, по-видимому, связано с тем, что у детей преобладает артериальный компонент в структуре данного вида гемангиом. Артериальный компонент гемангиомы, помимо ярко красного цвета, способствует поддержанию высокого давления внутри элемента, что приводит к регенерации гемангиомы.

В группе больных, обратившихся после неудачной терапии другими методами лечения (12 человек) клиническое выздоровление наступило у 9 (75%) больных, а значительное улучшение - у 3 (25%).

Таким образом, можно заключить, что наибольший терапевтический эффект при использовании селективного импульсного воздействия в лечении гемангиомы кожи был достигнут в возрастной группе старше 15 лет, не получавших ранее какой-либо иной терапии сосудистого новообразования.

Контроль отдаленных результатов терапии проводился у 21 больного через 12-24 месяца после окончания лечения. У 20 больных полученный клинический эффект носил стойкий характер, т.е. не отмечалось появления новых сосудистых элементов на коже. У 1 пациента через 2 года после курса СИФТ, состоявшего всего из 6 процедур, возник рецидив заболевания (появление новообразованных капилляров). Рецидив был неполным - 30% по площади и интенсивности, и был связан, по всей видимости, с незавершенностью курса лечения по вине пациента.

Таким образом, использование СИФТ при лечении гемангиом позволяет достичь стойких результатов лечения у 95,2% больных, в том числе у детей. Указанный факт представляется чрезвычайно важным в плане перспективности СИФТ в практике лечения гемангиом в детском возрасте, поскольку при применении остальных методов лечения гемангиом рецидивы заболевания наблюдались преимущественно у детей. В то же время возникновение рецидива, хоть и неполного по клиническим проявлениям, у 24-летнего больного свидетельствует об индивидуальных особенностях течения сосудистых новообразований кожи, в частности при недостаточно количестве процедур СИФТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гуткин, Дмитрий Викторович, 2006 год

1. Кожные и венерические болезни, под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. М.,1999., 2 том, 631с.

2. Bruckner A.L., Frieden I J. Hemangiomas of infancy. J Am Acad Dermatol 2003; 48: 477-93

3. Wirth F.A., Lowitt M.H. Diagnosis and treatment of cutaneous vascular lesions. American Academy of Family Physicians 1998; feb: 765-76

4. Jacobs AH, Walton RG. The incidence of birthmarks in the neonate. Pediatrics 1976;58:218-22.

5. Pratt AG. Birthmarks in infants. Arch Dermatol 1953;67:302-5.

6. Mulliken JB, Fishman SJ, Burrows PE. Vascular anomalies. Curr Probl Surg 2000;37:519-84.

7. Jacobs AH. Strawberry hemangiomas: the natural history of the untreated lesion. Calif Med 1957;86:8-10.

8. Holmahl K. Cutaneous hemangiomas in premature and mature infants. Acta Paediatr 1955;44:370-9.

9. Boye E., Yu Y., Paranya G. et al. Clonality and altered behavior of endothelial cells from hemangiomas. Clin Invest 2001;107(6):745-52

10. Enjolras O., Mulliken J.B. The current management of vascular birthmarks. Pediatr Dermatol 1993; 10:311-3

11. Yu Y., Varughese J., Brown L.F. et al. Increased Tie2 expression, enhanced response to angiopoietin-1, and dysregulated angiopoietin-2 expression in hemangioma-derived endothelial cells. Am J Pathol. 2001;59:2271-80.

12. Gonzalez-Crussi F, Reyes-Mugica M. Cellular hemangiomas ("hemangioendotheliomas") in infants: light microscopic, immunohistochemical, and ultrastructural observations. Am J Surg Pathol 1991;15:769-78.

13. Takahashi К, Mulliken JB, Kozakewich HPW, Rogers RA, Folkman J, Ezekowitz RAB. Cellular markers that distinguish the phases of hemangioma during infancy and childhood. J Clin Invest 1994;93:2357-64.

14. Tan ST, Velickovic M, Ruger BM, Davis PF. Cellular and extracellular markers of hemangioma. Plast Reconstr Surg 2000;106:529-38.

15. Kraling BM, Razon MJ, Boon LM, Zurakowski D, Seachord C, Darveua RP, et al. E-selectin is present in proliferating endothelial cells in human hemangiomas. Am J Pathol 1996; 148:1181-91.

16. Chang J., Most D., Bresnick S., et al. Proliferative hemangiomas: analysis of cytokine gene expression and angiogenesis. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 110

17. Isik FF, Rand RP, Gruss JS, Benjamin D, Alpers CE. Monocyte chemoattractant protein-1 mRNA expression in hemangiomas and vascular malformations. J Surg Res 1996;61:71-6.

18. Marchuk D.A. Pathogenesis of hemangioma. Clin Invest 2001;107(6):665-66

19. Talks K.L., Harris A.L. Current status of antiangiogenic factors. Br J Haematol 2000;109:477-89.

20. Walter J.W. et al. Genetic mapping of a novel familial form of infantile hemangioma. Am J Med Genet 1999;82:77-83.

21. Berg J.N., Walter J.W., Thisanagayam et al. Evidence for loss of heterozygosity of 5q in sporadic haemangiomas: are somatic mutations involved in haemangioma formation? J Clin Pathol 2001;54:249-52

22. Blei F., Walter J,, Orlow S.J. et al. Familial segregation of hemangiomas and vascular malformations as an autosomal dominant trait: a rare genetic disorder. Arch Dermatol 1998;134:718-22.

23. Walter JW, Blei F, Anderson JL, Orlow SJ, Speer MC, Marchuk DA. Genetic mapping of a novel familial form of infantile hemangioma. Am J Med Genet 1999;82:77-83.

24. North P.E., Waner M., Mizeracki A., et al. GLUT1, a newly discovered immunohistochemical marker for juvenile hemangiomas. Hum Pathol 2000; 31:11-22.

25. North P.E., Waner M., Mizeracki A., et al. A unique microvascular phenotype shared by juvenile hemangiomas and human placenta. Arch Dermatol. 2001;137:559-570.

26. North PE, Waner M, Brodsky MC. Are infantile hemangiomas of placental origin. Ophthalmology 2002;109:633-4.

27. Burton BK, Schulz CJ, Angle B, Burd LI. An increased incidence of haemangiomas in infants born following chorionic villus sampling (CVS). Prenat Diagn 1995;15:209-14.

28. Yu Y, Varughese J, Brown LF, Mulliken JB, Bischoff J. Increased tie2 expression, enhanced response to angiopoietin-1, and dysregulated angiopoietin-2 expression in hemangioma-derived endothelial cells. Am J Pathol 2001;159:2271-80.

29. Ritter MR, Dorrell MI, Edmonds J, Friedlander SF, Friedlander M. Insulinlike growth factor 2 and potential regulators of hemangioma growth and involution identified by large-scale expression analysis. Proc Natl Acad Sci U S A 2002; 99:7455-60.

30. Requena L, Sangueza OP. Cutaneous vascular proliferations. Part 2. Gyperplasias and benign neoplasms. Am Acad Dermatol 1997;37(6):887-920

31. Wananukul S. Clinical manifestation and management of hemangiomas of infancy. J Med Assoc Thai. 2002;85(l):S280-5

32. Chiller K.C., Passaro D., Frieden I.J. Hemangiomas of infancy. Clinical characteristics, morphological subtypes, and their relationship to race, ethnicity, and sex. Arch Dermatol. 2002;13:1567-76

33. Wananukul S, Chatproedprai S. Ulcerated hemangiomas: clinical features and management. J Med Assoc Thai. 2002;85(11): 1220-5

34. Waner M., North P.E., Scherer KA., et all. The nonrandom distribution of facial hemangiomas. Arch Dermatol 2003;139:869-75

35. Braun-Falco O, Plewig G, Wolff H, Burgdorf WHC. Dermatology.Springier. 2000, p. 1611-1639.

36. Priesto VG, Shea CR. Selected cutaneous vascular neoplasms. A review. Dermatologic Clinics 1999;17(3):507-20

37. Belzunce A., Casellas M. Comlecations in the evolution of haemangiomas and vascular malformations. An. Sist. Sanit. Navar. 2004; 27(l):57-69

38. Vogel T, Lammers B, von Herbay A, et all. Kasabach-Merritt syndrome in giant hemangioma of the liver. A case report. Chirurg. 2002;73(7):729-32

39. Mukhtar IA, Letts M. Hemangioma of the radius associated with Kasabach-Merritt syndrome: case report and literature review. J Pediatr Orthop. 2004;24(1):87-91

40. Maguiness S, Guenther L. Karabach-merritt syndrome. J Cutan Med Surg 2002;6(4):335-9

41. Mazoyer E, Enjolrs O, Laurian C, et all. Coagulation abnormalities associated with extensive venous malformations of the limbs: differentiation from Kasabach-Merritt syndrome. Clin Lab Haematol. 2002;24(4):23-51

42. Frieden IJ, Reese V, Cohen D. PHACE syndrome. The association of posterior fossa brain malformations, hemangiomas, arterial anomalies, coarctation of the aorta and cardiac defects, and eye abnormalities. Arch Dermatol 1996;132:307-11

43. Boulinguez S, Teillac-Hamel D, Bedane C, et all. Cervicofacial hemangioma and a minor sternal malformation: inclusion in PHACES syndrome? Pediatr Dermatol 1998;15(2): 119-21

44. Merty DW, Dowd CF, Barkovich AJ, et all. The many faces of PHACE syndrome. J Pediatr 2001; 139(1): 117-23

45. Merty DW, Hebert AA. Benign cutaneous vascular tumors of infancy: when to worry, what to do. Arch Dermatol 2000;136(7):905-14

46. Buzenet С, Hamel-Teilac D, Acar P, et all. Facial hemangioma associated with arterial anomalies, coarctation of the aorta, and eye abnormalities: PHACES syndrome. Ann Dermatol Venereol 2000;127(3):292-5

47. Gorlin RJ, Kantaputra P, Aughton DJ, et all. Marked female pedilection in some syndromes associated with facial hmangiomas. Am J Med Genet 1994;52:130-45

48. Slavotinek AM, Dubovsky E, Detz HC, et all. Report of a child with aortic aneurysm, orofacial clefting, hemangioma, upper sternal defect, and marfonoid features: possible PHACE syndrome. Am J Med Genet 2002;110(3):283-88

49. Hervella M., Iglesias M.E. Vascular tumors as syndromic indicators. An Sist SanitNavar. 2004;27(l):33-44

50. Tubbs RS, Wellons JC, Iskandar BJ, et all. Isolated flat capillary midline lumbosacral hemangiomas as indicators of occult spinal dysraphism. J Neurosurg Spine. 2004; 100(2):86-9

51. Wintanley D, Graham B, Blair M, et all. Sacral hemangioma with sinus tract in an infant. Pediatric Dermatology. 2003;20(3):221

52. Allen RM, Sandquist MA, Piatt JH, et all. Ulrtasonographic screening in infants with isolated spinal strawberry nevi. Neurosurg Spine. 2003;98(3):247-50

53. Bajpai M, Kataria R, Gupta DK, et all. Occult spinal dysraphism. Indian J Pediatr.l997;64(6):62-7

54. Poetke M, Jamil B, Muller U, et all. Diffuse neonatal hemangiomatosis associated with Simpson-Golabi-Behmel syndrome: a case report. Eur J Pediatr Surg. 2002; 12(l):59-62

55. Sayama K, Higaki T, Ohtsuka H, et all. Diffuse neonatal hemangiomatosis with Cutaneous hemangioma on the axilla. J Dermatol. 1991; 18(5):286-90

56. Holned KR, Alexander F. Diffuse neonatal hemangiomatosis. Pediatrics 1970;46:411-21

57. Berman В, Lim HW-P. Concurrent cutaneous and hepatic hemangiomata in infancy: report of a case and a review of the literature. J Dermtol Surg Oncol 1978;4:869-73

58. Hughes JA, Hill V, Patel K, et all. Cutaneous haemangioma: prevalence and sonographic characteristics of associated hepatic haemangioma. Clin Radiol. 2004;59(3):273-80

59. Merty D.W., Hawrot A., Altman C., et all. Associasion of solitary, segmental hemangiomas of the skin with visceral hemangiomatosis. Arch Dermatol. 2004;140:591-96

60. Canataroglu A, Gumurdulu Y, Gumurdulu D, et all. Coexistence of cystic intra-abdominal lymphangiomas and diffuse venous haemangiomas in adult life. Neth J Med. 2003;61(3):95-7

61. Lopriore E., Markhorst DG. Diffuse neonatal hemangiomatosis: new views on diagnostic criteria and prosnosis. Acta Paediatr 1999;88:93-7

62. Stern JK, Wolf JE, Jarratt M. Benign neonatal hemangiomatosis/ J Am Acad Dermatol 1981; 4:442-5

63. Shields CL, Shields J A, Minzter R, et all. Cutaneous capillary hemangiomas of the eyelid, scalp, and digits in premature triplets. Am J Ophtalmol. 2000; 129(4):528-31

64. Aghassi D., Anderson R.R., Gonzalez S. Time-sequence histologic imaging of lasr-treated cherry angiomas with in vivo confocal microscopy. Am Acad Dermatol 2000; 43(1):37-4165. Sevillie 70

65. Cohen AD, Cagnano E, Vaardy DA. Cherry angiomas associated with exposure to bromides. Dermatology. 2001;202(l):52-3

66. Rupani AB, Madiwale CV, Vaideeswar PP. Images in pathology: verrucous haemangioma. J Postgrad Med 2000;46:132-3

67. Calonje E., Wilson-Jones E. Tumors like conditions of blood vessels and lymphatics. In: Elder D. editor. Level's histopathology of the skin, 8th ed. Philadelphia: Lippicott-Raven; 1997:889-932

68. Mankani MH, Dufresne CR. Verrucous malformations: their presentation and management. Ann Plast Surg. 2000; 45(l):31-6

69. Wentscher U, Happle R. Linear verrucous hemangioma. Am Acad Dermatol. 2000;42(3):516-8

70. Calduch L, Ortega C, Navarro V, et all. Verrucous hemangioma: report of two cases and review of the literature. Pediatr Dermatol. 2000; 17(3):213-7

71. Фицпатрик Т., Джонсон P., Вулф К. и др. Дематология. Атлас-справочник. Практика, 1999г.

72. Enjolras О, Wassef М, Merland JJ. Maffucci syndrome: a false venous malformation? A case with hemangioendothelioma with fusiform cells. Ann Dermatol Venereol. 1998;125(8):512-5

73. Zoller A, Hor G, Kobrich U. A case of Maffucci's syndrome. Nuklearmedizin. 1993;32(3):156-8

74. Cremer H, Gullotta F, Wolf L. The Maffucci-Kast syndrome. Dyschondroplasia with hemangiomas and frontal lobe astrocytoma. J Cancer Res Clin Oncol. 1981;101(2):231-7

75. Nahm WK, Moise S, Eichenfield LF, et all. Venous malformations in blue rubber bleb nevus syndrome: variable onset of presentation. J Am Acad Dermatol. 2004;50(5):S101-6

76. Domini M, Aquino A, Fakhro A, et all. Blue rubber bleb nevus syndrome and gastrointestinal haemorrhage: which treatment? Eur J Pediatr Surg. 2002; 12(2): 129-33

77. Ertem D, Acar Y, Kotiloglu E, et all. Blue rubber bleb nevus syndrome. Pediatric. 2001; 107(2):418-20

78. Bedocs PM, Gould JW. Blue rubber bleb nevus syndrome: a case report. Cutis. 2003;71 (4):315-8

79. Eiris-Punal J, Picon-Cotos M, Viso-Lorenzo A, et all. Epileptic disorder as the first neurologic manifestation of blue rubber bleb nevus syndrome. J Child Neurol. 2002; 17(3):219-22

80. Aeby A, Guerrini R, David P, et al. Facial hemangioma and cerebral corticovascular dysplasia. A syndrome associated with epilepsy. Neurology 2003;60:1030-1032

81. Chang EL, Rubin PA. Bilateral multifocal hemangiomas of the orbit in the blue rubber bleb nevus syndrome. Ophthalmology. 2002;109(3):537-41

82. Milliken JB, Glowacki J: Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endotelial cell characteristics. Plast Reconst Surg 1982;12:412-20

83. Zvulunov A, Metzker A. Hemangiomas and vascular malformations: unapproved treatments. Clinics in Dermatology. 2002;20:660-66

84. Emimann U, Hoffmann J, Breuninger H, et al. Interdisciplinary concept for classificaion and treatment of vascular anomalies in he head and neck. Mund Kiefer Gesichtschir. 2002;6(6):402-9

85. Nauck M, Karakiulkis G, Perruchoud AP, et al. corticosteroids inhibit the expression of the vascular endothelial growth factor gene in human vascular smooth muscle cells. Eur J Pharmacol. 1998;341:309-15

86. Blei F. New clinical observations in hemangiomas. Sem Cutan Med Surg 1999;18:187-94

87. Bennett ML, Fleisher AB, Chamlin SL, et al. Oral corticosteroid use is effective for cutaneous hemangiomas: An evidence-based evalution. Arch Dermatol 2001; 137

88. Gangopadhyay AN, Sharma SP, Gopal SC, et al. Oral steroid therapy in cutaneous hemangiomas. Indian Pediatr 1996;33:31-3

89. Chen MT, Yeong EK, Horng SY. Interlesional corticosteroid therapy in proliferating head and neck hemangiomas: a review of 155 cases. J Pediatr Surg 2000;35:420-3

90. Elsas FJ, Lewis AR. Topical treatment of periocular capillary hemangioma. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1994;34:153-6

91. Cruz OA, Zarnegar SR, Myers SE. Treatment of periocular capillary hemangioma with topical clobetasol propionate. Ophthalmology 1995;102:2012-5

92. Drolet В A, Esterly NB, Frieden IJ. Hemangiomas in children. N Engl J Med 1999;341:173-81

93. Anger J, Carneiro RG, Pinus J et al. The rebound effect in the threatment of complex hemangioma with interferon alpha 2A. Sao Paulo Med J.1998;l 16(5): 1826-8

94. Strratte EG, Tope WD, Johnson CL, et al. Model management of diffuse neonatal hemangiomatosis. J Am Acad Dermatol 1996;34:337-42

95. Ilium N, Karlsmark T, Svejgaard E, et al. Ulcerated hemangioma successfully treated with interferon alpha-2b and topical granulocyte-macrophage colony-stimulating factor. Dermatology 1995; 191: 315-7

96. Wilmer A, Kaatz M, Bocker T, et al. Tufted angioma. Eur J Dermatol 1999;9:51-3

97. Shin HY, Ryu KH, Ahn HS. Stepwise multimodal approach in the treatment of Kasabach-Merritt syndrome. Pediatr Int 2000;42:620-4

98. Rampini E, Rampini P, Occella C, et al. Interferon alpha 2b for treatment of complex cutaneous hemangiomas of infancy: a reduced dosage schedule. Br J Dermatol 2000;142:189-91

99. Garmendia G, Miranda N, Borroso S, et al. Regression of infancy hemangiomas with recombenant IFN-alpha 2b. J Interferon Cytokine Res 2001;21:31-8

100. Tamayo L, Hershon L, Carmant L, et al. Toxicity profile of interferon alpha 2b in children: a prospective evaluation. J Pediatr 1999;135:782-5

101. Barlow CF, Priebe CJ, Mulliken JB, et al. Spastic dipegia as a complication of interferon Alpha-2a treatment of hemangiomas of infancy. J Pediatr 1998;132:527-30

102. Rodriguez-Galindo C, Ramsey K, Jenkins JJ, et al. Hemangiopericytoma in children and infants. Cancer 2000;88:198-204

103. Tutner C, Gross S. Treatent of recurrent suprahyoid cervicofacial lymphangioma with intravenous cyclophosphamide. Am J Pedietr Hematol Oncol 1994;16:325-8

104. Hurvitz SA, Hurvitz CH, Sloninsky L, et al. Successful treatment with cyclophosphamide of life-threatening diffuse hemangiomatosis involving the liver. J Pediatr Hematol Oncol 2000;22:527-32

105. Kullendorff CM. Efficacy of bleomycin treatment for symptomatic hemangiomas in children. Pediatr Surg Int 1997;12:526-8

106. Sarihan H, Mocan H, Yildiz K, et al. A new treatment with bleomycin for complicated cutaneous hemangioma in children. Eur J Pediatr Surg 1997;7:158-62

107. Oxford A, Barker A, Thonell S, et al. Bleomycin therapy for cystic hygroma. J Pediatr Surg 1995;30:1282-7

108. Wu L, Sun G. Treatment of hemangioma with an angiogenesis inhibitor pingryangmycin. Ind Pedietr 2000;37:636-9

109. Zhohg G, Ma Q, Shao Z. Inner-hemangioma ligation and pingyanmycin injection in hemangioma (with 30 cases report). Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi 2000;16:133-5

110. Moore J, Lee M, Garzon M et al. Effective therapy of a vascular tumor of infancy with vincristine. J Pediatr Surg. 2001 ;36(8): 1273-6

111. Morad AB, McClain KL, Ogden AK. The role of tranexamic acid in the treatment of giant hemangiomas in new-borns. Am J Pediatr Hematol Oncol 1993;15:383-5

112. Hanna BD, Berstein M. Tranexamic acid in the treatment of Kasabach-Merritt syndrome in infants. Am J Pediatr Hematol Oncol 1989; 11:191-5

113. Kohout MP, Hansen M, Pribaz JJ, et al. Arteriovenous malformations of the head and neck: natural history and management.Plast Reconstr Surg 1998;102:643-54

114. Fernandez Alonso L Surgical treatment of vascular malformations. An Sist SanitNavar. 2004;27 Suppl 1:127-32.

115. EI Kohen A, Benjelloun A, EI Quessar A et al. Superficial vascular anomalies of the face: apropos of six cases. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2003;104(6):334-40

116. Wang G, Li C, Gao T. Verrucous hemangioma. Int J Dermatol. 2004;43(10):745-6

117. Mulliken JB, Rogers GF, Marler JJ. Circular excision of hemangioma and purse-string closure: the smallest possible scar. Plast Reconstr Surg 2002; 109(5): 1544-54

118. Pitanguy I, Machado BH, Radwanski HN, et al. Surgical treatment of hemangiomas of the nose. Ann Plast Surg 1996;36:586-93

119. Jackson IT, Sosa J. Excision of nasal tip hemangioma via open rhinoplasty-a skin sparing technique. Eur J Plast Surg 1998;21:265-8

120. Low D.W. Management of adult facial vascular anomalies. Facial plastic surgery, 2003;19(1):113-29

121. Zide BM, Glat PM, Stil FL et al. Vascular lip enlargement: hemangiomas -tenets of therapy. Plast Reconstr Surg 1997; 100(7): 1664-73

122. Vazquez MP, Diner PA, Picard A, et al. Angiomatous lips. Ann Chir Plast Esthet. 2002;47(5):561 -79

123. Braun-Falco O, Schultze U, Meinhof W, et al. Contact radiotherapy of cutaneous hemangiomas: therapeutical effects and radiation sequelae in 818 patients. Arch Dermatol Res 1975;253:237-47

124. Ogino I, Torikai K, Kobayasi S et al. Radiation therapy for life- or function-threatening infant hemangioma. Radiology. 2001;218:834-39

125. Esterly NB. Hemangiomas. In: Harper J, Oranje A, Prose N, editors. Textbook of pediatric dermatology. Oxford: Blackwell Science, 2000:9971016

126. Bassukas ID, Abuzahra F, Hundeiker M. Regression phase as therapeutic goal of cryosurgical treatment of growing capillary infantile hemangiomas. Treatment decision, treatment strategy and results of an open clinical study. Hautarzt 2000;51:231-8

127. Reischle S, Schuller-Petrovic S. Treatment of capillary hemangiomas of early childhood with a new method of cryosurgery. J Am Acad Dermatol 2000;42:809-13

128. Zouboulis CC. Cryosurgery in dermatology. Eur J Dermatol. 1998;8(7):466-74

129. Su HB, Liu SF, Ou XR. Research of cryosurgery in the threatment of maxillo-facial deepish hemangioma. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2001;26(3):279-80

130. Michl S, Wlotzke U, Hohenleutner U, et al. Laser and cryosurgery of hemangioma in infants in a direct comparison. Hautarzt. 1998;49(3): 192-6

131. Shafranov W, Poliaev IA, Konstantinov KV, et al. Use of ultra high-frequency electromagnetic fields in pediatric surgery. Vestn Ross Akad Med Nauk 1994;3:23-5

132. Greve B, Raulin C. Medical dermatologic laser therapy. A review. Hautarzt. 2003;54(7):594-602

133. Clark C, Camaron H, Moseley H, et al. Treatment of superficial cutaneous vascular lesions: experience with the KTP 532 nm laser. Laser Med Sci. 2004;19(l):l-5

134. Carpintero S, Mihm MC, Waner M. Laser and intense pulsed light in the tretment of infantile haemangiomas and vascular malformations. An Sist Sanit Navar. 2004;27(1):103-15

135. Poetke M, Chilipp C, Berlien HP. Flashlamp-pumped pulsed dye laser for hemangiomas in infancy: treatment of superficial vs mixed hemangiomas. Arch Dermatol 2000;136:628-32

136. Michel JL. Treatment of hemangiomas with 595 nm pulsed dye laser dermobeam. Eur J Dermatol. 2003;13(2):136-41

137. Burstein FD, Simms C, Cohen SR, et al. Intralesional laser therapy of extensive hemangiomas in 100 consecutive pediatric patients. Ann Plast Surg 2000;44:188-94

138. Vlachakis I, Gardikis S, Michailoudi E, et al. Treatment of hemangiomas in children using a Nd:YAG laser in conjunction with ice cooling of the epidermis: techniques and results. BMC Pediatr. 2003;3(1):2

139. Azizkhan RG. Laser surgery: new applications for pediatric skin and airway lesions. Curr opin Pediatr. 2003;15(3):243-7

140. Derby LD, Low DW. Laser treatment of venous vascular malformations. Ann Plast Surg 1997;38(4):371-8

141. Pappas DC Jr, Persky MS, Berenstein A. Evalution and treatment of head and neck venous vascular malformations. Ear Nose Throat J 1998;77(11): 914-22

142. Lin XX, Wang W, Wu SF, et al. Treatment of capillary vascular malformation (port-wine stains) with photochemotherapy. Plast Reconstr Surg 1997;99:1826-30

143. Jiang L, Gu Y, Li X, et al. Changes of the skin perfusion after photodynamic therapy for port-wine stain. Hin Med J(Engl). 1998;lll(2):136-8

144. Komiyama M, Nakajima H, Kitano S, et al. Endovascular treatment of huge cervicofacial hemangioma complicated by Kassabach-Merritt syndrome. Pediatr Neurosurg 2000;33:26-30

145. Lopez-Gutierrez JC, Ros Z, Perez-Higueras A. Giant vascular malformation of the face in a premature infant: complete resolution by embolization. J Pediatr Surg 1995;30:1519-20

146. Sakurai H, Nozaki M, Sasaki K, et al. Successful management of a giant arteriovenous fistula with a combination of selective embolization and excision: report of a case. Surg Today. 2002;32(2): 189-93.

147. Avila LF, Lopez Gutieerrez JC, Diaz M, et al. Severe complications in the treatment of vascular anomalies. Cir Pediatr. 2003; 16(4): 169-74

148. Rockman CB, Rosen RJ, Jacobowitz GR, et al. Transcatheter embolization of extremity vascular malformations: the long-term success of multiple interventions. Ann Vase Surg. 2003 Jul; 17(4):417-23

149. Tonner PH, Scholz J. possible lung embolizm following embolization of a hemangioma with fibrin glue. Anaesthesist 1994;43:614-7

150. Lee BB, Kim YW, Seo JM, et al. Current concepts in lymphatic malformation.Vasc Endovascular Surg. 2005 Jan-Feb;39(l):67-81.

151. Rautio R, Laranne J, Kahara V, et al. Long-term results and quality of life after endovascular treatment of venous malformations in the face and neck. Acta Radiol. 2004 Nov;45(7):738-45.

152. Donaldson JS, Morello FP, et al. Symptomatic hemangiomas and venous malformation in infants, children, and young adults: treatment with percutaneous injection of sodium tetradecyl sulfate. Am J Roentgenol 1997;169:723-9

153. Mathur NN, Rana I, Bothra R, et al. Bleomycin sclerotherapy in congenital lymphatic and vascular malformations of head and neck. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Jan;69(l):75-80.

154. Buckmiller LM.Update on hemangiomas and vascular malformations. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Dec;12(6):476-87.

155. Rautio R, Saarinen J, Laranne J, et al. Endovascular treatment of venous malformations in extremities: results of sclerotherapy and the quality of life after treatment. Acta Radiol. 2004 Jul;45(4):397-403.