Лечение гемангиом мягких тканей лица у детей методом СВЧ-криодеструкции в условиях поликлиники тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Разуваев, Сергей Николаевич

• Разуваев, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Разуваев, Сергей Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология, патогенез и классификация гемангиом

1.1.1 Этиология гемангиом

1.1.2 Морфологические и патогенетические особенности гемангиом

1.1.3 Классификация гемангиом

1.2 Методы лечения гемангиом

1.2.1 Хирургический метод

1.2.2 Склерозирующая терапия

1.2.3 Диатермокоагуляция

1.2.4 Гормональная терапия

1.2.5 Лучевая терапия

1.2.6 Рентгеноэндоваскулярная окклюзия (РЭО)

1.2.7 Криогенный метод

1.2.8 Метод СВЧ - криодеструкции

1.3 Характеристика регенерации кожи после криодеструкции гемангиом

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая клиническая характеристика пациентов с комбинированными и кавернозными гемангиомами челюстно-лицевой области

2.2 Клинико-лабораторное и ультразвуковое исследование

2.3 Методика СВЧ-криогенного лечения пациентов с комбинированными и кавернозными гемангиомами челюстно-лицевой области

2.4 Морфологические методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты СВЧ-криогенного лечения пациентов с комбинированными и кавернозными гемангиомами челюстно-лицевой области

-33.2 Результаты сопоставления клинических, морфологических и данных УЗИ на этапах лечения

3.3 Сравнительная клиническая характеристика результатов лечения больных с комбинированными и кавернозными гемангиомами методами СВЧ-криодеструкции, склерозирующей терапии и с использованием комплекса методов

3.3.1 Коррегирующие операции после лечения гемангиом

Глава 4. Результаты сравнительного морфологического исследования регенератов кожи, сформированных после лечения гемангиом СВЧ-крпогениым и традиционными методами

4.1 Контроль

4.2 Строение регенератов кожи после СВЧ-криодеструкции кавернозных и комбинированных гемангиом площадью до 20 см

4.3 Строение регенератов кожи после СВЧ-криогенного лечения кавернозных и комбинированных гемангиом площадью до 100 см

4.4 Строение регенератов кожи после склерозирующей терапии кавернозных и комбинированных гемангиом

4.5 Строение регенератов кожи после лечения кавернозных и комбинированных гемангиом с использованием сочетания методов

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 84 ВЫВОДЫ 93 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 94 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ МЕТОДОМ

СВЧ - КРИОДЕСТРУКЦИИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение гемангиом мягких тканей лица у детей методом СВЧ-криодеструкции в условиях поликлиники»

Актуальность проблемы. Гемангиомы (ГА) мягких тканей лица и шеи являются доброкачественными опухолями, наиболее распространенными в детском возрасте. Кавернозные и комбинированные ГА обладают быстрым экзофитным ростом, и, разрастаясь, могут за короткое время распространиться на окружающие ткани, вовлекая в процесс несколько анатомических областей головы, лица, шеи. Это наносит значительный функциональный и косметический ущерб пациенту, создает угрозу его жизни в связи с возможностью массивного кровотечения.

По данным Долецкого С .Я. (1952), до 60 % сосудистых новообразований располагается в области мягких тканей головы лица и шеи. По данным нашей клиники, гемангиомы обнаруживаются при рождении и в первые полгода жизни у 78,8% детей [40].

Методы лечения гемангиом, используемые в настоящее время, многочисленны. Наиболее актуальными являются криогенное лечение, склерозирующая, лучевая, гормональная терапия, хирургическое иссечение. Большинство методов лечения гемангиом челюстно-лицевой области (4JIO) требуют длительного времени, кратного повторения курсов лечения, исход которых трудно прогнозировать. Нередко последовательно используются несколько методов. При этом, применение каждого последующего метода, как правило, связано с неэффективностью предыдущего. В результате формируются дефекты деформации мягких тканей неэстетичные рубцы. В толще тканей часто остаются участки ГА, что требует последующего дополнительного консервативного или хирургического вмешательства.

Таким образом, даже используя весь арсенал предложенных методов лечения ГА 4JIO одновременно достичь онкологического и косметического результата не всегда возможно. Учитывая эстетическую значимость исхода лечения в челюстно-лицевой области, очевидно, что в случаях локализации здесь гемангиом выбор адекватного метода лечения ГА особенно важен.

При выборе оптимального метода лечения необходимо руководствоваться как возрастом ребенка и особенностями проявления гемангиомы (локализация, объем, морфологический тип, темпы роста), так и механизмом действия того или иного метода и характером заживления тканей после его применения. Все эти параметры имеют важное значения для функционального и косметического результата лечения. Лечебное воздействие должно вызывать гибель опухоли разрушение пролиферирующих клеток и порочно развитых сосудов, замещение ее атрофическим рубцом в максимально короткие сжатые сроки.

В этом отношении наиболее оптимальным является метод криодеструкции. Однако криодеструкция, высокоэффективная при лечении простых гемангиом, в случаях кавернозных и комбинированных ГА часто не дает результата, так как после замораживания-оттаивания погибает лишь поверхностная часть новообразования, а глубокая продолжает расти [56, 108 , 109].

Поиск факторов, усиливающих эффект криодеструкции, сокращение кратности проведения и сроков лечения, привел к созданию комбинированного метода СВЧ-криодеструкции. Он был разработан в 1980-е гг. на кафедре детской хирургии РГМУ [Шафранов В.В. с соавт., 1984] и успешно применен для лечения гемангиохм различной локализации в клинике детской хирургии с хорошими онкологическими, функциональными и косметическими и результатами.

Учитывая полученные авторами результаты, мы считали необходимым адаптировать метод СВЧ-криогенного лечения кавернозных и комбинированных гемангиом в области головы, лица и шеи, так как его использование может улучшить результаты лечения детей с гемангиомами.

Цель исследования.

Совершенствование лечения гемангиом с локализацией в области головы, лица и шеи у детей с применением метода СВЧ-криодеструкции.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задами:

1. Выявить наиболее оптимальные сроки лечения гемангиом методам СВЧ-криодеструкции, исходя из клинических особенностей кавернозных и комбинированных гемангиом челюстно-лицевой области у детей.

2. Использовать оптимальные режимы СВЧ-криогенного лечения кавернозных и комбинированных гемангиом челюстно-лицевой области у детей раннего возраста.

3. Провести сравнительную клиническую оценку результатов лечения кавернозных и комбинированных гемангиом методами СВЧ-криодеструкции, склерозирующей терапии и комплексного лечения («гормональная терапия + криотерапия» и «гормональная терапия + криотерапия + склеротерапия») по клиническим критериям ("онкологический", функциональный и косметический результат, сроки лечения). Определить преимущества СВЧ-криогенного метода лечения кавернозных и комбинированных гемангиом челюстно-лицевой области у детей на основании клинических и морфологических данных.

4. На основании изучения биопсийного материала полученного при проведении коррегирующих операций в ЧЛО, уточнить морфологическую характеристику регенератов кожи, образовавшихся после лечения кавернозных и комбинированных гемангиом методом СВЧ-криодеструкции и провести сравнительную оценку их с регенератами, после лечения этих образований традиционными методами (склерозирующая терапия, «гормональная терапия + криотерапия» и «гормональная терапия + криотерапия + склеротерапия»).

5. Создать алгоритм лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами челюстно-лицевой области методом СВЧ-криодеструкции в условиях диспансерного регламента.

Научная новизна

1. Впервые выявлены особенности клинического течения кавернозных и комбинированных ГА челюстно-лицевой области, определяющих целесообразность применения метода СВЧ-криодеструкции.

2. Впервые проведено сравнительное исследование биоптатов регенератов кожи после лечения кавернозных и комбинированных гемангиом методом СВЧ-криодеструкции и комбинированным методом у детей в ЧЛО и установлено:

• после СВЧ-криодеструкции ГА площадью опухоли до 20 см2 в сроки от 1 года до 4-х лет происходит замещение погибшей опухоли регенератом, близким по строению органотипическому

• при площади ГА около 100 см образуется регенерат, включающий органотипический атрофического строения рубец. Порочно развитое сосудистое русло замещается микроциркуляторным руслом, свойственным коже;

• после склерозирующей терапии пролиферативная активность опухоли останавливается; она либо замещается грубым рубцом, либо в строме развивается склероз: порочно развитое сосудистое русло опухоли сохраняется в коже в виде атипичных венул разного калибра;

• после последовательного использования методов «гормональная терапия + криотерапия» и «гормональная терапия + криотерапия + склеротерапия» пролиферативная активность опухоли останавливается, в дерме развивается хроническое воспаление, склероз, порочно развитое сосудистое русло опухоли сохраняется в коже в виде атипичных венул разного калибра.

Эти данные повышают объективность оценки эффективности различных методов лечения ГА и позволяют сделать заключение о том, что среди методов лечения ГА, используемых в настоящее время, СВЧ-криогенный метод позволяет после 1-2-х кратного воздействия получить регенерат, близкий по строению к органотипическому, или мозаичной структуры с наличием органотипических и Рубцовых участков, добившись при этом нормализации строения микроциркуляторного русла.

3. Впервые установлено, что применение УЗ-исследования до СВЧ-криодеструкции и на этапах лечения позволяет определить этапы развития рубцовых изменений в ткани опухоли. Метод должен использоваться как дополнительный неинвазивный, позволяющий прогнозировать результат лечения или необходимость повторных вмешательств.

4. Впервые разработан алгоритм лечения детей с кавернозными и комбинированными ГА головы лица и шеи, позволяющий подобрать индивидуальные режимы СВЧ-криогенного воздействия в каждом конкретном случае.

Практическая значимость

Проанализированы особенности проявления гемангиом челюстно-лицевой области, в том числе сложной анатомической локализации, наиболее часто встречающихся в челюстно-лицевой области у детей. С учетом объема и локализации опухоли разработаны оптимальные режимы СВЧ-криогенного воздействия, позволяющие получить оптимальный онкологический, функциональный и эстетический результат лечения.

Определены ситуации, в которых целесообразно сочетать СВЧ-криогенное лечение и гормональную терапию.

Определены показания и противопоказания к применению метода СВЧ-криодеструкции у детей со средними и крупными гемангиомами, расположенными в области головы, лица и шеи у детей.

Разработан алгоритм лечения пациентов с гемангиомами челюстно-лицевой области, позволяющий в зависимости от типа, объема и локализации опухоли подобрать оптимальный режим СВЧ-криогенного воздействия.

Положения, выносимые на защиту

1. СВЧ-криодеструкцня как высокоэффективный метод лечения ГА 4JIO у детей, применение которого целесообразно самостоятельно или как этап комплексного воздействия.

2. СВЧ-криогенный метод лечения оптимален по сравнению с другими: после воздействия происходит быстрая ликвидация опухоли, подкожная часть которой замещается атрофическим рубцом, а кожная - регенератом органотипического строения или смешанной структуры с сочетанием областей органотипического и рубцового строения.

3. Алгоритм лечения детей с ГА 4JTO методом СВЧ-криодеструкции в регламенте диспансерного наблюдения.

Внедрение результатов исследования

СВЧ-криогенный метод лечения кавернозных и комбинированных гемангиом челюстно-лицевой области внедрен в практику клиники Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, в Детской городской клинической больнице №13 им. Н.Ф. Филатова, в детской городской больнице №7 г. Москвы.

Апробация работы

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 научных работ. Основные положения работы доложены на VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, Россия, Санкт-Петербург, 28-30 мая 2002 г.

Апробация диссертации проведена на межкафедральном совещании кафедр: Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, Кафедры детской хирургии РГМУ.

Спнсок работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Сравнительная характеристика структуры регенерата кожи после комбинированного СВЧ-криогенного лечения и склеротерапии гемангиом // в соавт. Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Докторов Н.А., Таганов А.В. //Сборник статей Международного симпозиума "Достижения криомедицины" С.-Петербург, 2001, с. 78-80

2. Криогенный и комбинированный СВЧ-криогенный методы в лечении гемангиом у детей // в соавт. Шафранов В.В., Малышева Н.Б., и др. // Сборник статей Международного симпозиума "Достижения криомедицины" С.-Петербург, 2001, с. 80-81.

3. Лечение гемангиом критической локализации челюстно-лицевой области у детей // в соавт. Дьякова С.В., Иванов А.В., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Евдокимов Г.В // Сборник тезисов Российского научного форума с международным участием «Стоматология нового тысячелетия» МЗ РФ, МГМСУ, МОРАГ-ЭКСПО., М., 2002, с. 226-228.

4. Лечение гемангиом мягких тканей лица у детей методом СВЧ-криодеструкции, // в соавт. Дьякова С.В., Шафранов В.В., Иванов А.В., Борхунова Е.Н. // Материалы конференции VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, С.-Петербург, 2002 г., с. 125

5. Строение регенератов кожи после лечения гемангиом методом СВЧ-криодеструкции и традиционным методом // в соавт. Шафранов В.В., Денисов-Никольский Ю.И., Борхунова Е.Н., Докторов А.А., Гераськин А.В. Журнал «Детская хирургия» №5.-М. 2002 с. 25-30

6. СВЧ-криодеструкция как метод лечения гемангиом мягких тканей лица у детей, морфологические результаты // в соавт. Дьякова С.В., Иванов А.В., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Евдокимов Г.В. // В сборнике статей конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения». - МЗ РФ, МГМСУ, М., 2002 , с. 213-215

7. Применение метода СВЧ-деструкции для лечения гемангиом у детей //в соавт. Шафранов В.В., Денисов-Никольский Ю.И., Мазохин В.Н., Борхунова Е.Н., и др., //В сборнике статей конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения». - МЗ РФ, МГМСУ, М., 2002, с. 288-292

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, общей клинической характеристики собственных наблюдений и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций и списка литературы. Общий объем диссертации - 111 страниц машинописного текста. Иллюстративный материал состоит из 10 таблиц, 4 схем и 22 рисунков. Библиография включает 137 наименований, из которых 110 отечественных источников, 27 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Разуваев, Сергей Николаевич

выводы

1. Наиболее результативно максимально раннее лечение, в первые недели и месяцы жизни ребенка, сразу же после постановки диагноза. Недоношенность не является противопоказанием к лечению методом СВЧ-криодеструкции.

2. СВЧ-криодеструкция наиболее эффективна при наличии кавернозных и комбинированных (капиллярно-кавернозных) гемангиом средних (от 1 до 20 см. ) и крупных (от 20 до 100 см. ) размеров в челюстно-лицевой области. Мощность СВЧ-излучения оптимальная в пределах 1,5-3» Вт.— , а продолжительность воздействия составляет от 2-х до 4-5 мин. Воздействие СВЧ-полем проводится в физиотерапевтическом режиме, и перегрева тканей не происходит. Продолжительность криовоздействия может варьировать в зависимости от объема и размера гемангиомы и может составить от 2 до 6 мин.

3. СВЧ-криогенный метод выгодно отличается от других традиционных методов возможностью разрушения опухолей большого объема после одно-двукратного воздействия, высоким «онкологическим» эффектом, хорошим эстетическим результатом, простотой в исполнении, а также возможностью применения как в условиях стационара, так и поликлиники.

4. После СВЧ-криодеструкции кавернозных и комбинированных гемангиом площадью до 20 см происходит полное замещение погибшей ткани опухоли соединительной тканыо, близкой по структуре к нормальной дерме. При л лечении больших гемангиом площадью около 100 см ткань опухоли полностью замещается регенератом мозаичного строения, включающим области органотипической и рубцовой (атрофический рубец) структуры. Дальнейшее лечение таких рубцов либо не требуется, либо необходимы коррегирующне операции.

5. После склерозирующей терапии кавернозных и комбинированных гемангиом прекращается пролиферативная активность опухоли, в дерме развиваются рубцовые изменения, нередко при сохранении порочно развитого сосудистого русла погибшей опухоли. После использования комплекса методов лечения «гормонотерапия + многократные сеансы криотерапии и склеротерапии» и «гормонотерапия + многократные сеансы криотерапии» пролиферативная активность гемангиомы прекращается, однако в дерме сохраняется порочно развитое сосудистое русла, развивается склероз и хронический дерматит. Длительное лечение с многократным воздействием на ткань приводит к формированию выбухающих, неэстетичных рубцов, требующих в дальнейшем хирургической коррекции. 6. Алгоритм лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами челюстно-лицевой области методом СВЧ-криодеструкции в условиях диспансерного регламента позволяет дифференцированно подходить к лечению ГА ЧЛО и прогнозировать его исходы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. СВЧ-криодеструкция наиболее эффективна при лечении кавернозных и комбинированных (капиллярно-кавернозных) гемангиом средних (от 1 до 20

2 2 см. ) и крупных (от 20 до 100 см. ) размеров в челюстно-лицевой области.

2. Воздействие СВЧ ЭМП проводится в физиотерапевтическом режиме, и перегрева тканей можно не опасаться.

3. Мощность СВЧ ЭМП оптимальная в пределах 1,5-3 Вт/ , а продолжительность воздействия составляет 4-5 мин.

4. Продолжительность криовоздействия варьирует в зависимости от объема и размера гемангиомы и может составить от 2 до 6 мин.

5. Ведение больных после СВЧ-криодеструкции заключается в предотвращении инфицирования зоны крионекроза.

6. Метод СВЧ-криодеструкции прост в исполнении может служить альтернативой для лечения ГА ЧЛО и мы рекомендуем использовать его как в условиях поликлиники, так и в стационаре.

7. Алгоритм является важным протоколом лечения ГА ЧЛО методом СВЧ-криодеструкции в диспансерном регламенте.

Алгоритм лечения гемангиом методом СВЧ-криодеструкции

Схема 4 мелкие до 20 см2 СВЧ-4-5 мин. ППМ 1,2-1,5 Вт/ Крио - 2 мин. средние >20 см2 СВЧ - 4-5 мин. ППМ 1,2-1,5 Вт/

Крио - 2 мин. крупные до 100 см2 СВЧ-5 мин. ППМ 2,2-2,5 Вт/ Крио - 3-4 мин. обширные >100 см* С6Ч -5 мин. ППМ 3 Вт/ Крио - 5-6 мин.

УЗИ+до! остаточные элементы ГА лечение, включая СВЧ-криодеструкцию рубцовые деформации хирургическая коррекция рубец а J I чО СП I

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Разуваев, Сергей Николаевич, 2004 год

1. Абшилава Д.И. Сравнительная оценка результатов различных методов лечения и исходов спонтанной регрессии гемангиом наружных кожных покровов у детей. -Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-JI., 1973.-20 с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: Руководство.-М.:Медицина, 1990.-384 с.

3. Агапов B.C. Хирургическое лечение кавернозных гемангиом лица: Дисс.канд. мед. наук,-М., 1969. 240 с.

4. Агапов B.C. Лечение кавернозных гемангиом лица.-В кн.: Вопросы стоматологической онкологии.-М.,1974-С.4-9.

5. Апатенко А.К. Мезенхимальные и нейроэктодермальные опухоли и пороки развития кожи. М., 1977, с. 112-161.

6. Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов / Под ред. О.В. Волковой, В.А. Шахламова, А.А. Миронова. М., Медгиз, 1987.

7. Банин В.В., Шафранов В.В, Фомина Л.В., Фомин А.А. Ультраструктурная характеристика развития истинных гемангиом и их лечение у детей // Детская хирургия. 1998. - №4. - С.35-42.

8. Быкова М.Ф. Гнойно-воспалительные осложнения гемангиом наружных кожных покровов у детей // Труды Смолен, мед. ин-та.-1980. Т. 63.-С. 30-34.

9. Вадачкория 3.0. Лечение гемангиом полости рта у детей: Дисс. .канд. Мед. наук.-М., 1982.-229 с.

10. Вишневский А.В. Ветвистая ангиома мозга.-Хирургия, 1913,т.34,с.239-224.

11. Воронцов Ю.П., Водолазов Ю.А., Шафранов В.В. и др. Комбинированный метод лечения гемангиом сложной анатомической локализации // Хирургия.-1985.-№ 7.-С. 62-72.

12. Гасанов Д.Г. Роль преднизолона в лечении гемангиом критической локализации у детей.- Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-М., 1980.-20 с.

13. Генералов А.И., Богомазов Ю.И., Коновалов А.К. Лечение гемангиом глубокой коагуляцией// Современные проблемы хирургической помощи детям раннего возраста М.,1981.-е. 171172.

14. Гераськин А.В. Применение сверхвысокочастотного электромагнитного поля в детской хирургии. — Автореф. дисс. . д.м.н.-М.2002.-40 с.-9817. Годорожа Н.М., Годорожа П.Д. Опухоли головы и шеи у детей. — Кишинев, Штиница, 1981 ,-с. 186

15. Горохов Д.Е. Ангиомы лица.- Врачебная газета, 1914, т.21, №30, с.1061-1064.

16. Горяинов В.Ф. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения гемангиом у детей: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- Саратов, 1964.-16 с.

17. Джоджуа З.А. Особенности лечения детей с гемангиомами челюстно-лицевой области. С.-П. Стоматология детского возраста № 1-2., 2002., с. 70-72.

18. Добронравов А.С. Операционная кровопотеря.- В кн.: Колесова А.А. Стоматология детского возраста.- М.: Медицина, 1978, с.57-58.

19. Долецкий С.Я. Гемангиомы кожного покрова у детей и их лечение/Советская медицина. —1952 -№7 -с.9-13.

20. Долецкий А.С. Экспериментальное исследование криохирургического метода и возможность его применения в детской хирургии: Дис. .канд. мед. наук- М., 1975,-224 с.

21. Дулицкий С.О. Ангиомы в раннем детском возрасте. -В вопр. мат. и млад., 1937, №2, с. 10-15.

22. Дьякова С.В., "Хирургическая реабилитация детей с дефектами, рубцами и Рубцовыми массивами в ЧЛО". Дис. .докт. мед. наук. М., 1999.

23. Елисеев В.В. Основы гистологии и гистологической техники. -М.: Медицина, 1967.-268 с.-9927. Завьялов П.В., Гасанов Д.Г. О лечении гемангиом у детей // Вестн. Хир.-1980.-№ 1.-е. 100-105.

24. Завьялов П.В., Гасанов Д.Г. Кортикостероидная терапия гемангиом у детей //Хирургия.-1975.-№8.-с. 127-129.

25. Ивановский Б.В. Туберкулез легких как осложнение стероидной терапии болезни Ослера.-Пробл.туб.,1977, № 12, с.75-77.

26. Иогихес М.О. О лечении сосудистых новообразований кожи снегом угольной кислоты. Врачебная газета, 1911, № 6, стр. 83.

27. Исмаилов Э.Ш. Физико-химические механизмы биологической активности микроволн. В кн.: Научные доклады высшей школы. Биологические науки. - М., 1977, № 6, с. 5-17

28. Исмаилов Э.Ш. Физико-химические механизмы биологического действия ионизирующих излучений // Современные вопросы радиобиологии. -М., 1980.- С. 78-86.

29. Кабаков Б.Д. Перевязка общей и внутренней сонных артерий. -В кн.: Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия/Под ред. М.В.Мухина.-Jl.,Медицина, 1974,с.353-354.

30. Кабаков Б.Д. Оперативное лечение кавернозных гемангиом лица и шеи Стоматология, 1975,№4, с.30-34.

31. Кандель Э.И. Криохирургия / Под ред. Э.И. Канделя.- М.; Медицина, 1974.-330 с.

32. Колесов А.А., Каспарова Н.Н., Дьякова С.В., Першина М.А. Лечение костной гемангиомы нижней челюсти у детей методом биологической пластической тампонады.-Ас1:а Chir.Plast., 1981 ,т.23,№4, с. 186-189.

33. Ковтунович Г.П. Оперативное лечение гемангиом.- Хирургия,1958,№8,с.27-3

34. Колесов А.А. и др., Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков М.: Медицина, 1989.-С.71-73.

35. Колотовский П.С. Обострение туберкулеза легких, вызванное кортикостероидной терапией.- Тер. арх., 1971, № 3, с. 56-57.

36. Краковский Н.И., Таранович В.А. Гемангиомы (диагностика и лечение). М., Медицина, 1974, 176 с.

37. Криштопенко Л.С., Камышников B.C. Биохимические показатели функции печени при склерозирующей терапии гемангиом у детей.-Вестн. хир., 1981, № 3, с. 101-103.

38. Кондрашин Н.И., Сапелкина И.М.,. Вопросы онкологии. № 1 (5).,1959,С. 83-89.

39. Кондрашин Н.И. Клиника и лечение гемангиом у детей.- М.: Медгиз, 1963,-104 с.

40. Константинов К.В., Поляев Ю.А. Применение эмболизирующего материала на основе гидрогеля в рентгеноэндоваскулярной хирургии у детей. В кн.: Синтетические полимеры медицинского назначения. Тезисы VIII Всесоюзн. симп. - Киев, 1989, с. 208-209

41. Константинов К.В. Применение транскатетерной внутрисосудистой коагуляции с помощью сверхвысокочастотного электромагнитного поля в детской хирургии/Дисс. .к.м.н. — М., 1991.-91 с.

42. Кулаков О.Б. Диагностика и лечение крупных и обширных гемангиом челюстно-лицевой области у детей. Дисс. .канд. мед. наук.-М., 1993.-125 с.

43. Лазарева А.П. Лечение гемангиом у детей // Тр. ин-та онкологии АМН СССР, Т. 1.-Л., 1957.-е. 318-325.

44. Лебкова Н.П., Кодрян А.А. О гистогенезе и механизме регрессии врожденных гемангиом кожи у детей. Архив патологии. 1977, вып. 3, с. 44-50.

45. Лили Р.Патологическая техника и практическая гистохимия /Пер.с англ.-М.Мир, 1969.-647 с.

46. Лихтман И.М. Жидкий воздух и углекислота в виде снега при лечении кожных болезней. Русский врач, 1910., № 30.

47. Махов Н.И., Лисицина О.Б. Хирургическое лечение гемангиом.-Клин.хир., 1971 ,№9,с.35-37.

48. Меновщикова Л.Б. Лечение гемангиом у детей с помощью сверхнизких температур: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-М., 1981.-15 с.

49. Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники. -М.:Медгиз, 1956.-263 с.

50. Микроскопическая техника : Руководство / Под ред. Саркисова Д.С., Перова Ю.Л. (1996). М.: Медицина.

51. Милованов А.П. Патоморфология ангиодисплазий конечностей. -М., Медицина, 1978

52. Никандров A.M. К вопросу об ангиоме языка. Стоматология, 1955, №5,с.33-35.

53. Новак М.М. Шестилетний опыт криохирургии гемангиом у детей. Клин, хир., 1981, № 6, с.49-53.

54. Нурмухамедов P.M., Фаттахов Р.Н. Ветвистая артериальная ангиома лица и головы.- Хирургия,1972,№4,с.135-136.

55. Одабашьян А.Л. Клинико-морфологические особенности, диагностика и лечение гемангиом челюстно-лицевой локализации у детей: Дис.канд. мед. наук. -Полтава, 1980,-с.190.

56. Омельяненко Н.П., Жеребцов Л.Д., Михайлов И.Н. Ультраструктура коллагеновых волокон и основного вещества дермы кожи человека//Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.-1977.-№4.-С69-75.

57. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство в 2-х томах. Т. 1. / Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова. 4-е изд., перераб. И доп. — М.:Медицина, 1993. - 560 с.

58. Пачес А.И., Птуха Т.П., Шенталь В.В. Криогенное воздействие в лечении больных с опухолями головы и шеи. -Вестн. АМН СССР, 1974,№ 4, с. 27-31.

59. Пачес А.И. Криогенный метод лечения опухолей головы и шеи. М., 1978.

60. Пачес А.И., Шенталь В.В., Птуха Т. П., Рикберг А.Б., Трушкевич Л.И. Криогенный метод лечения опухолей головы и шеи.-М.: Медицина, 1978.-186 с.

61. Пачес О.А., Окулов А.Б Гнойные осложнения после криовоздействия у новорожденных и детей арннего возраста // научные труды Центрального института усовершенствования врачей.- М., 1982.-Т. 237ю-С. 76-78.

62. Петров И.Р. Влияние СВЧ излучений на организм человека и животных. Л., Медицина, 1970

63. Петровский Б.В. Опасности лечения гемангиом методом пришивания. Сов.мед.,1939,№17-18,с.35-36.

64. Пирс Э. Гистохимия /Пер.с англ.-М.:Иностранная литература, 1962. 964 с.

65. Поликар А., Колле А. Физиология нормальной и патологической соединительной тканию. — Новосибирск:Наука, 1966.

66. Подлящук E.JI. Развитие ангиосаркомы височной области после рентгенотерапии гемангиом.- Мед. радиол., 1972, № 5, С. 26-30.

67. Поляков М.А. О лечении гемангиом у детей. В кн.: Труды Казанского мед. института. - Казань, 1974, т. 46, с. 134-139.

68. Прохоров Е.П. Стероидный туберкулез. / Под ред. С.Д.Полетаева,-М, 1981,-14 с.

69. Прусаков В.А. Внутритканевая электрокоагуляция и криохирургия гемангиом лица и полости рта (клинико-эксперементальное исследование): Дис. .канд. мед. наук,-М., 1976,-227 с.

70. Птицын В.А. Комбинированное лечение пигментных певусов у детей с помощью СВЧ ЭМП и низких температур. Дисс. . к.м.н. - М.,1991. - с. 141.

71. Рикберг А.В., Трушкевич Л.И. О возможности усиления криоповреждения. В кн.: Механизмы и криоповреждения биологических структур.- Киев, 1976.- С.116-118.

72. Рогинский В.В., Колесов А.А., Паникоровский В.В., Ермилова В.Д. 1979, №6, с.21-24.

73. Савельев А.П. Протокол Московского венерологического и дерматологического общества, заседание 28/XI 1909 г.

74. Ситковский Н.Б., Гераськин В.И., Шафранов В.В., Новак М.М. -Лечение гемангиом у детей жидким азотом. Киев, 1986

75. Сладкович С.Е. Аппарат для лечения твердой углекислотой некоторых заболеваний кожи и слизистых. М., 1960 г.

76. Смольянников А.В. Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека. — М.:Медицина, 1971.

77. Соловей А.Н. Выбор метода лечения сосудистых опухолей, локализующихся в области околоушной железы.-В кн.: Актуальные проблемы детской хирургии и анестезиологии / Сборник научных трудов Ростовск. Гос. Мед. инт-та. Ростов-на — Дону, 1979, т.97,с.170.

78. Соловко А.Ю. Простые гипертрофические гемангиомы и их лечение//Научно-технический прогресс и здоровье человека: Тезисы докл .-Полтава, 1987.-е .187-188.

79. Соловко А.Ю., Воронцов И.М. Гемангиомы.- Киев: "Здоров'я" 1980.-91 с.

80. Таганов А.В .Лечение келоидных рубцов у детей СВЧ-кригенным методом и его клинико-морфологическое обоснование: Дис. .к.м.н.-М.,1999.-167 с.

81. Терновский С.Д. Ангиомы. -В кн.: Хирургия детского возраста. М.: Медгиз, 1959, с. 179-186.

82. Тихонов Ю.А., Городничева Ю.М. Хирургическое лечение обширных гемангиом сложной локаоизации // Мат. Всесоюзн. симпоз. Детских хирургов.- М., 1987.-С. 18-20.

83. Федореев Г.А., Гемангиомы кожи у детей.- JL: Медицина, 1971.192 с.

84. Фомин А.А. Лечение крупных и обширных гемангиом головы, лица и шеи у детей: Дисс. .канд. мед. наук-М., 1988.-109 с.

85. Фомин А.А. Современные подходы к лечению обширных и глубоких гемангиом сложной анатомической локализации. — Автореф.дисс. .д.м.н. М.,1997. - 38 с.

86. Фомина Л.В. Клеточные взаимодействия в развитии сосудов человека. — автореф.дисс. . .д.м.н. Москва, 2000. - 40 с.

87. Холдин С.А. Гемангиомы и их лечение.-Л.;Медицина,1935-с.151.

88. Циемс В.А. О диагностике и лечении гемангиом.- В кн.: Актуальные проблемы педиатрии. Рига, 1972, с. 147-150.

89. ЮО.Циемс В.А. Результаты дифференцированного лечения гемангиом у детей: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- Рига, 1974.- 23 с.

90. Ю1.Цинцинатор P.M. К лечению ангиом в раннем возрасте. Советская педиатрия, 1934, № 7, стр. 55-62.

91. Шенталь В.В. Криодеструкция опухолей головы и шеи. Автореф. дисс. . докт. мед. наук, М., 1979

92. ЮЗ.Шульцев Г.П. Осложнения при лечении кортикостероидами.-Клин, мед., 1964 с. 145-149.

93. Ю4.Шафранов В.В., Резницкий В. Г. // Вестн. АМН СССР- 1984. -№ 9.-С. 12-19.

94. Шафранов В.В., Воронцов Ю.П., Водолазов Ю.А. и др. Комбинированный метод лечения сложных гемангиом у детей // Лечения сложных гемангиом у детей.- М., 1987.-С. 62-67.

95. Юб.Шафранов В.В., Кожевников В.А. Комбинированное лечение гемангиом и других доброкачественных образований кожи у детей. Методические рекомендации. М.,1994.

96. ПО.Юронок О.В. К клинике ангиом.- Мед.Журн. БССР, 1940, №9-10,с.44-47.

97. Andrews G. Treatment of angiomata based on ten years experience at the Vanderbilt Clinic.- Arch. Derm.,1938, vol. 37, № 4, p. 573-582.

98. Apfelberg D.D., Maser M.R., Zash H., Rivers J. The role of the argon laser in the management of hemangiomas // Int. J. Dermatol.- 1982-Vol. 21, №. 10.-P. 579-589.

99. Benoit P., Michelet F. X., Benoit J. P. Angiomes Mandibulaires extensifs de L'artere dentaire traites par hemi-resection d'urgence en phes hemorragique critique.-Rev. Stomatol. Chir. Max. Facial., 1969, vol. 70, №11, p. 874-880.

100. Cooper I.S. Cryogenic surgery for cancer//Fed.Proc.-1965.-V.24.-P.231-240.

101. Cooper. I.S. A cryogenic method for physiologic inhibition and production of lesions in the brain.- J. Neurosurg. 1962, vol. 19, № 10, p. 853-855.

102. Dixon J.A., Huether S., Rotcring R. Hepertropie Scarring in argon laser treatment of Port-wine Stains // Plast. Reconstr. Surg.-1984.-Vol. 69.-P. 121-123.

103. Gage A.A., Koepf S.H., Wehrle D., Emming F. Cryotherapy for cancer of the lip an oral cavity.-Cancer, 1965, vol. 18, № 12, p. 1646-1651.

104. Hayward J.R. Central cavernous hemangioma of the mandibule: report of four cases.- J. Or. Surg., 1981, vol. 39, p.526-532.

105. Hidano A., Nakjama S., Earliest feutures of the strawberry mark in the newborn//Brit.J.Dermat.- 1972.-Vol.87,№l.-P/138-145.

106. Kinni M.E., Welb R. I., Christensen R. E. Intermuscular hemangioma of the orbicularis oris muscle: report of case.- J. Or. Surg., 1981, vol. 39, № io, p. 780-782.

107. Kobus K., Liczneski A., Stepnieweski J., et al. The surgical treatment of vascular tumors of the face.-J. Maxillo-fac. Surg., 1982, vol. 10, № 2, p. 99-112.

108. Kobus K., Liczneski A., Stepnieweski J., et al. The surgical treatment of vascular tumors of the face.-J. Maxillo-fac. Surg., 1982, vol. 10, № 2, p. 99-112.

109. Ladapo A.A. Hemangioma of the check.-J. Or. Surg. 1981, vol. 39, № 10, p. 778-779.

110. Lovelock J.E. The denaturation of the lipid-protein complex as a cause of demage by freezing.- Proc. Roy. Sos. Med., 1957, vol. 147, № 929, p. 427-433.

111. Lenz H. Sofortfolgen des kryochirurgischen Traumas an der Gefarbwand.-Z. Laryng. Rhinol., 1971, Bd. 50, № 11, S. 783-793.

112. Leonard P. J. Cryosurgery and its application to oral surgery.-Brit. J. Oral. Surg., 1975, vol. 13, № 26 p. 128-152.

113. Meryman H.T., Gill W., Fraser G. Studies on the mechanism of freezing damage//Science.- 1969.- Vol. 124, №.5.- P. 515-519.

114. Miller S .H., Smith S.J. Comression treatment of hemangiomas // Plast. Reconst. Surg.-1976.-Vol.58, №. 5.-P. 573-579.

115. Meecks E.A., Gey J. В., Neaton L.D. Trombocytonenic purpura occurring with large haemangioma // Amer.J. Dis.Child.-1955.-Vol.90, №. 3.-P. 349-351.

116. Pusey W.A. The use of carbon dioxide snow on the treatment of naevi and other skin lesions//J.A.M.A. 1905. - V.49. - P.1354-1356.

117. Passy V. et al. Cryosurgery: a comparison of the clinical and histological response to epinephrine.- Laryngoscope, 1971, v. 81, № 12, p.1917-1925.

118. Pflefer G. Die chirurgische Behandlung der Gefa Banomalien und Geschwulste im Mund-Kiefer-Gesichts Bereich in Abhangigkeit von Sitz, GroBe und Lebensalter.-Fortschr. Kiefer-u. Gesichtschir. 1977., Bd.22, S. 153-157.

119. Robinson B.G.H. Tumors of the oral regions.-Philadelphia, London: W.B. Sauders Company, 1957, -143 p.

120. Schwalbe C. Uber die Parenhymayosen und subkutanen Injektion des Alkohols und ahnlichen wirkender Stroffen.-Archiv fur pathologische Anatomic und Physiologie und fur klinishe Medizin.-1872.-Bd. 56.- S. 360-373.

121. Turco N.B.,Rascovan S. Angioma De Lengua Tratamietnto Quirirgico.-Pren. Med. Argent., 1957, vol. 44, № 31, p. 2402-2406.

122. Waner M., Suen J.Y. Hemangiomas and Vascular Malformations of the Head and Neck.- New York, 1999.

123. Wisnicki J. L. Hemangiomas and vascular malformations // Ann. Plast. Surg.- 1984.- Vol. 12, №. 1. -P. 41-59.