Научное обоснование регионального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям с аллергическими болезнями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, доктор медицинских наук Торшхоева, Рукият Магометовна

• Торшхоева, Рукият Магометовна
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Торшхоева, Рукият Магометовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ВЛИЯНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ НА ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология аллергических болезней. Факторы, способствующие развитию и усилению течения аллергических болезней у детей.

1.2. Аллергические болезни как комплексная медико-социальная проблема здравоохранения.

1.3. Качество жизни детей с аллергическими болезнями.

1.4. Актуальные вопросы оказания лечебно-профилактической и медико-социальной помощи детям на современном этапе.

1.5. Возможные пути решения медико-социальных проблем детей с аллергическими болезнями.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ (по данным официальной статистики).

3.1. Распространенность и возрастно-половые особенности аллергических болезней в РФ по данным официальной статистики за 2005 год.

3.1.1. Распространенность аллергических болезней в РФ.

3.1.2. Распространенность аллергических болезней по ФО РФ.

3.1.3. Распространенность аллергических болезней по субъектам РФ.

3.2. Распространенность инвалидности среди детей с аллергическими болезнями.

3.2.1. Распространенность инвалидности среди больных бронхиальной астмой детей в РФ.

3.2.2. Распространенность инвалидности среди больных бронхиальной астмой детей в ФО.

3.2.3. Распространенность инвалидности среди больных бронхиальной астмой детей в субъектах РФ.

3.3. Распространенность бронхиальной астмы и связанной с ней инвалидности среди детей в возрастной группе от 15 до 17 лет.

ГЛАВА IV. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ (данные опроса ребенка и родителя).

4.1. Влияние бронхиальной астмы на показатели качества жизни детей.

4.2. Влияние аллергического ринита на качество жизни детей.

4.3. Влияние атопического дерматита на качество жизни детей.124.

4.4. Влияние аллергической болезни ребенка на психосоциальный статус семьи.

ГЛАВА V. ОРГАНИЗАЦИЯ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ.

5.1. Изучение удовлетворенности населения (родителей и детей) качеством медицинской помощи в педиатрических поликлиниках.

5.2. Изучение удовлетворенности врачей - педиатров качеством медицинской помощи в поликлиниках.

ГЛАВА VI. РЕГИСТР ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ, КАК СРЕДСТВО ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ,

ЛЕЧЕНИЯ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ.

ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование регионального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям с аллергическими болезнями»

Актуальность проблемы. В настоящее время в мире отмечается рост аллергических болезней, обусловленный, с одной стороны, изменениями социально-экономических условий жизни и улучшением диагностики, с другой — влиянием экологически неблагоприятных факторов. В среднем от 10% до 40% населения земного шара страдает различными формами аллергической патологии. При этом отмечается выраженная тенденция к ежегодному увеличению ее частоты (Drexler Н., Exner Н., 1996; Dorsch W., 1997; Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С.А., 2002; Намазова Л.С., Балаболкин И.И., Баранов А. А., 2006). Столь значительная распространенность аллергических болезней связывается также с интенсивным развитием всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер, широким использованием косметики и синтетических изделий, изменением образа жизни и питания населения, увеличением аллергенной нагрузки (Пыцкий В.И., 1999; Паггерсон Р., 2000; Лусс Л.В., 2003; Игнатьева Г.А., Хаитов P.M., 2005).

Распространенность аллергических болезней в разных регионах России, по данным выборочных эпидемиологических и углубленных научных исследований, составляет 15-30%, а в некоторых экологически неблагополучных районах она достигает 40-50% (Петрова Т.И., Каганов С.Ю., 2000; Мизерницкий Ю.Л., 2004; Сидорович И.Г., Хаитов P.M., 2006).

Наиболее распространены бронхиальная астма (БА), атопический дерматит (АД), поллинозы, аллергический ринит (АР) (Баранов А.А., Балаболкин И.И., 2006). Наряду с высокой распространенностью этих болезней отмечается и увеличение частоты тяжелых инвалидизирующих форм заболевания, иногда приводящих к смертельному исходу (Lanier В., 1998; Геппе Н.А., 2001; Намазова Л.С., 2005).

В структуре инвалидности у детей с болезнями органов дыхания в течение последних лет постоянно занимают четвертое рейтинговое место и составляют до 9,0%. Среди них 95-97% приходится на бронхиальную астму (Прошин В. А., Блистинова З.А., Булгакова В.А., 2000). Следует отметить, что аллергические болезни являются причиной значительного снижения качества жизни детского населения и имеют существенные экономическое и медико-социальное бремя.

Процессы формирования здоровья детей достаточно объективно отражают происходящие в стране социально-экономические перемены (Шарапова О.В., Баранов А.А. и др. 2000-2006). Состояние здоровья населения, по данным ВОЗ, на 15-20% зависит от развития системы здравоохранения страны. В этой связи возникает необходимость более глубокого изучения основных тенденций изменения здоровья детей и разработки мер, направленных на его улучшение.

Существенное влияние на формирование здоровья детей оказывает уровень организации педиатрической службы, эффективности и доступности амбулаторной помощи, которые должны опираться не только на централизованный, но, в большей степени, на региональный подход (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 1995-2006; Веселов Н.Г., 1999; Ваганов Н.Н., 2001-2006; Грачева А.Г., 1998-2004; Кучеренко В.З., 1991-2006 и др.).

Изучение здоровья детей, страдающих аллергическими болезнями, в зависимости от региональных особенностей, возраста, качества жизни, организации первичной и специализированной медицинской помощи, лекарственного обеспечения, медицинской активности родителей до сих пор не были объектом комплексного изучения. Цель исследования:

На основе комплексного клинико-социального исследования разработать систему мер по совершенствованию качества и доступности медицинской помощи детям с аллергическими болезнями.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и региональные особенности уровня и структуры аллергических болезней у детского населения России.

2. Изучить уровень и региональные особенности инвалидности среди больных с бронхиальной астмой.

3. Оценить качество жизни детей от 8 до 12 лет с неконтролируемым течением аллергических болезней.

4. Дать психосоциальную характеристику семьи с детьми, страдающими аллергическими болезнями.

5. Оценить организацию и качество медицинской помощи детям с аллергическими болезнями в амбулаторно-поликлинических условиях.

6. Обосновать необходимость создания единого регистра детей с аллергическими болезнями и показать его эффективность.

Научная новизна

Впервые выявлены региональные особенности аллергической заболеваемости и связанной с ней инвалидности среди детского населения России.

Впервые проведено комплексное исследование качества жизни детей от 8 до 12 лет с неконтролируемым течением аллергических болезней с использованием общего опросника для детей и родителей.

Впервые у детей одного возраста проведено сравнение качества жизни в зависимости от конкретной нозологической формы болезни и пола ребенка, выявлены основные различия показателей физического и психосоциального здоровья.

Впервые показано формирование особого психологического социума в семье ребенка с аллергической болезнью и дана его характеристика в зависимости от вида аллергической болезни.

Обоснована система контроля и оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи детям с аллергическими болезнями.

Доказана необходимость создания единой системы регистров больных, на основе которой анализируется структура заболеваемости, степень тяжести, эффективность использования различных схем базисной терапии, определяется потребность в фармакологических препаратах.

Обоснована необходимость внедрения регистров больных во всех субъектах РФ, позволяющих обеспечить оптимальное взаимодействие лечебно-профилактических учреждений с соответствующими органами управления здравоохранением по контролю за адекватностью назначения и использованием лекарственных препаратов. Практическая значимость работы

Проведено ранжирование Федеральных округов и субъектов РФ в зависимости от уровня заболеваемости аллергическими болезнями и инвалидности, что является основанием для разработки целевых территориальных программ по совершенствованию аллергологической помощи детям.

Впервые выявлены основные факторы, влияющие на качество жизни детей от 8 до 12 лет с аллергическими болезнями, и их зависимость от вида аллергической болезни и пола ребенка.

На основе опроса родителей установлено формирование психосоциальных проблем в семьях с детьми, страдающими аллергическими болезнями, и их зависимость от конкретной нозологической формы болезни ребенка. Это позволяет рекомендовать включение в программу наблюдения и лечения психологической помощи не только детям, но и их родителям.

Даны рекомендации по улучшению лечебно-диагностической, профилактической и реабилитационной помощи при аллергических болезнях в детских лечебных учреждениях.

Обоснована необходимость создания регистров детей, больных аллергическими болезнями, что позволит выявить дефекты статистического учёта, получить достоверные данные по структуре и тяжести болезни, частоте инвалидности, адекватности проводимой терапии, а также разработать алгоритм профилактики рецидивов аллергических болезней, что позволит значительно улучшить качество жизни детей и их родителей.

Наличие регистра открывает дополнительные возможности для планирования и учета расхода лекарственных средств, в том числе в рамках государственной программы дополнительного лекарственного обеспечения и соблюдения преемственности в работе участковых педиатров и специалистов (аллергологов и пульмонологов). Внедрение результатов работы.

Результаты исследований внедрены в практику работы отдела стационарозамещающих технологий, Консультативно-диагностического центра НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения ГУ НЦЗД РАМН, в работу детских врачей-аллергологов гг. Москвы, Красноярска, Томска; используются в учебном процессе на кафедре аллергологии и клинической иммунологии ФППО педиатров Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, на кафедрах педиатрического профиля ГОУ ВПО Красноярской государственной медицинской академии.

Материалы диссертации доложены на X Съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005), на ежегодной Конференции «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2006), XII, XIII и XIV Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005, 2006 и 2007), Ежегодном Конгрессе Европейского Респираторного Общества (ERS) (Стокгольм, 2007), II Национальном Конгрессе терапевтов

Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2007), XXV Международном конгрессе педиатров (IPА) (Афины, 2007).

По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ. Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста, иллюстрирована 53 таблицами, 16 рисунками, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений и библиографического списка, который включает . отечественных и . зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Торшхоева, Рукият Магометовна

выводы

1. Среди аллергических болезней детского населения России в возрасте от 0 до 14 лет наиболее распространен атопический дерматит, реже бронхиальная астма и аллергический ринит. В возрастной группе от 15 до 17 лет бронхиальная астма встречается чаще другой патологии. Региональные особенности распространенности аллергических болезней заключается в том, что, бронхиальная астма и атопический дерматит наиболее характерны для Северо-Западного и Уральского ФО, реже данная патология встречается в Южном ФО, где аллергический ринит выявляется чаще, чем в других округах. Среди субъектов РФ высокий уровень распространенности аллергических болезней выявлен в Санкт-Петербурге, Новгородской, Ярославской, Смоленской, Самарской, Ульяновской областях, а наиболее низкий уровень заболеваемости отмечен в Еврейской автономной области, Чеченской, Кабардино-Балкарской, Дагестанской республиках.

2. Инвалидизирующие формы бронхиальной астмы наиболее распространены среди детей от 10 до 17 лет - (8,14%оо). Самая высокая численность инвалидности выявлена в Центральном ФО (превышает общероссийский показатель в 1,2 раза), в Уральском и Сибирском ФО инвалидность ниже среднего показателя по РФ. По численности инвалидности среди субъектов РФ лидируют Республика Калмыкия, Мордовия, Оренбургская, Сахалинская области, Карачаево-Черкесская Республика. Наименьший показатель инвалидности выявлен в Еврейском, Чукотском автономных округах, Калужской, Камчатской, Курганской, Ленинградской областях.

3. Отсутствие контроля над аллергическими болезнями приводит к снижению общего качества жизни ребенка, коррелирующему с полом ребенка и конкретной нозологической формой болезни: при бронхиальной астме - физическая активность и успеваемость в школе; при аллергическом рините - эмоциональная и физическая активность; при атопическом дерматите - все параметры качества жизни.

4. Аллергическая болезнь ребенка способствует формированию психосоциальных проблем в семье и оказывают влияние на функционирование всех членов семьи. Данная закономерность наиболее выраженна при атопическом дерматите.

5. Установлена неудовлетворенность организацией и качеством оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях: получаемой информацией о болезни и ее лечении (24% детей), отсутствием информации от врача о возможных побочных явлениях проводимой терапии (58% детей); слабой материально-технической базой детских поликлиник, (одна из причин) обращения за платными медицинскими услугами в другие лечебные учреждения (52% опрошенных родителей); длительным ожиданием консультаций и исследований (54%) - детей и родителей.

6. Основными проблемами в организации качества медицинской помощи, по мнению врачей-педиатров, являются: трудности в общении с руководителем учреждения и недостаточная компьютеризация рабочих мест (33% респондентов); чрезмерно обширная медицинская документация, низкая заработная плата и высокая психологическая нагрузка (100%); плохие жилищные условия (81,8%) и ограничение возможности участия в научно-практических конференциях и семинарах (51,7% врачей из регионов); невозможность проведения обследования детей в воскресные и праздничные дни, преувеличение значимости лабораторного и инструментального исследования (90,6%), недостаточный объем диагностических исследований (53,2% в регионах) и (38,2% в Москве).

7. Создание регистра пациентов с аллергическими болезнями позволяет достоверно оценить распространенность заболеваемости, инвалидности, качества оказываемой медицинской помощи детям. Автоматизированное ведение регистра позволяет экономить средства и кадровые ресурсы, обеспечивает двустороннее информационное взаимодействие медицинских учреждений для детей с органами управления здравоохранением. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ А) Министерство здравоохранения и социального развития РФ

1. Для снижения распространенности аллергических болезней и инвалидности, а следовательно, и улучшения качества жизни ребенка и членов его семьи необходимо:

• провести факторный анализ в федеральных округах и субъектах РФ, с наибольшими показателями распространенности аллергических болезней и связанной с ними инвалидности;

• совместно с ассоциацией детских врачей страны (СПР) разработать и внедрить систему европейских трансферных единиц (кредитной системы) на этапе послевузовского профессионального образования педиатров и обеспечить переход на непрерывное медицинское образование врачей всех специальностей в РФ;

• для улучшения оказания специализированной помощи детям утвердить специальность детского аллерголога;

• включить в стандарты медицинской помощи детям с аллергическими болезнями консультацию психолога и невролога;

• разработать и внедрить единые программы по льготному лекарственному обеспечению, а также реабилитационные мероприятия для больных аллергическими болезнями;

• внедрить на уровне первичного звена здравоохранения мероприятия по вторичной и третичной профилактике аллергических заболеваний, а также современные методы диспансерного наблюдения.

2. Для получения клинико-социального и экономического эффекта в лечебно-профилактических организациях необходимо создать специальные структуры (советы, уполномоченные) по качеству медицинской помощи, которые должны разработать методические рекомендации по улучшению менеджмента и повышению качества медицинской помощи, а также утвердить протоколы ведения больных. В дальнейшем возможно и создание единой службы управления качеством в здравоохранении РФ.

3. С целью повышения развития аллергологической службы в целом качества жизни больного, экономии средств и обеспечения двустороннего информационного взаимодействия учреждений с органами управления здравоохранением внедрить автоматизированное ведение регистров.

Б) Руководителям детских лечебных учреждений

4. Улучшить уровень ресурсного обеспечение детских лечебных учреждений, что повысит уровень психологической комфортности врача и качество медицинского обслуживания больного.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Торшхоева, Рукият Магометовна, 2008 год

1. Абелевич М.М. Диагностика и лечение аллергических ринитов. // Метод, рекомендации. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской Государственной Медицинской Академии, 1997. с. 24.

2. Абрамов В.И., Гринь А.Г., Бузолин В.Ф. Проблемы и задачи здравоохранения области в новых экономических условиях // Тезисы докладов и сообщений международного симпозиума «Медицина и охрана здоровья». Тюмень, 1977. - С.4-6.

3. Авксентьева М.В. Принятие управленческих решений в здравоохранении на основе клинико-экономического анализа- // Проблемы управления здравоохранением. М.,. -2003.- № 2 (9). -С.44-47.

4. Адо А.Д. Частная аллергология. М., 1976.

5. Акопян А.С. Реформирование здравоохранения и реорганизация стационарной медицинской помощи в России.: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. М., 1998. - 58с.

6. Акопян А.С., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Актуальные проблемы реформирования российского здравоохранения // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 6. - С.20-21.

7. Александрович И.В. Клинико-социальная характеристика детей с бронхиальной астмой.- 1999.- Канд. диссертация.

8. Аликова О.А. Ингаляционные кортикостероиды в лечении бронхиальной астмы у детей.- 2000. Канд. диссертация.

9. Аллергические болезни у детей. / Под ред. М.Я. Студеникина, Т.С.Соколовой. -М.: Медицина, 1986. 288 с.

10. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей / Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. М., Медицина, 1998. - 352 с.

11. Аллергический ринит у детей, пособие для врачей, Москва 2002, стр. 68-70.

12. Аллергический ринит у детей.// Пособие для врачей, Москва, 2002 г., с. 9, 11, 12, 54.

13. Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я. Этико-правовые проблемы охраны здоровья детей. 2003. - С. 65- 83. // Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. - М.: Издательский Дом "Династия", 2003.-512с.

14. Астафьева Н.Г., Адо В.А., Горячкина JI.A. Растения и аллергия. -Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1986. 336 с.

15. Аяцков Д.Ф., Марон В.М., Завалев В.И. Основные направления реорганизации здравоохранения Саратовской области. Саратов; Изд-во Саратовск, мед. ун-та, 1998. -В с.

16. Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей.- 1998.- 352с.

17. Балаболкин И.И. Аллергические заболевания у детей на современном этапе // Consilium medicum.- 1999.- т. 1,- № 6.- с.251-254.

18. Балаболкин И.И. Аллергические риниты у детей. // Аллергология. -2000. -№3. с. 34-38

19. Баранец JI.A. Изучение мнения матерей о качестве амбулаторно-поликлинической помощи детям //Здравоохранение РФ. 1990. - №3. - .СП- 14.

20. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Российский педиатрический журнал. 1998. - №1 - С.5- 9.

21. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии // Вопросы современной педиатрии.-2005.- т.4.- №2.- с.7-12.

22. Баранов А.А., Цыбульская И.С, Альбицкий В.Ю. и др. // Здоровье детей России / Под ред. А.А.Баранова. М., - 1999. - С. 104-145.

23. Берестов JI. Экономические стимулы повышения качества. // Медицинский вестник.- 1996.- №13 (1-15 июля).- С.4.

24. Берташ С. А., Тамазян Г.В., Вайгант А.Р. Формирование медицинских округов как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5- 6. - С. 13- 21.

25. Битюцкая Т.М. Клинико-организационные аспекты совершенствования лечебно-диагностических и профилактических мероприятий при бронхиальной астме у детей.- 1999.- Автореф. дисс.канд. мед. наук.

26. Бойко И.В. Суицид как социально-медицинская проблема в современном обществе и его предупреждение: Автореф. дис. . .д-ра мед.наук. Рязань, 1998. - 48с.

27. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение//Экономика здравоохранения. -1996. №2. - С. 5- 7.

28. Боярский А.П., Чернова Т.В. Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и качества медицинской помощи //Здравоохранение РФ. 1993. - №7. -.С.5- 7.

29. Брико Н.И. Большому городу требуются большие вакцины //Фармацевтический вестник. 2000. - №9 (март). - С.5.

30. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика, Научно-практическая программа.- 2004.- 46с.

31. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия // Пульмонология.- 1996.-№3.- Приложение.

32. Бруй Б.И. Младенческая смертность: современная ситуация //Здравоохранение Рос. Федерации. 1995. -№1. - С.34-35.

33. Бруй Б.П., Дмитриев В.И., Балыгин М.М. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. - №2. - С.41-47.

34. Булгакова В.А. Влияние вирусных инфекций на развитие и течение атопических болезней у детей.- Автореф. дисс.канд. мед. наук.-2002.

35. Ваганов Н.Н. Юридические аспекты стационарной помощи детям в России Детская больница. 2003. - №1(11).- С.З- 6.

36. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90-е годы (Российский педиатрический журнал. 1998. - №1. - С. 6167.

37. Ваганов Н.Н. Стационарная помощь детям в России: состояние и направления "развития // Детская больница. 2001. - №3 (5). - С. 37.

38. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации: Автореф. дисс. д-ра, мед.наук (в Цорме доклада). М., - 1996. - 48с.

39. Викулина И.Н. Комплексная оценка самоконтроля и функциональной активности детей с БА как критерий эффективности педиатрической образовательной программы // Аллергология.- 2001.- №4.- с. 17-22.

40. Викулина И.Н. Оценка эффективности педиатрической астма-школы по критерию частоты обострений БА // Аллергология.- 2001.- №3.-с.12-17.

41. Гаспарян С.А. О совершенствовании информатизации охраны здоровья населения России // Информационные технологии в здравоохранении.—2000—№ 1 .-С2—3.

42. Геппе Н. А., Коростовцев Д. С., Макарова И. В., Малахов А. Б., Лекманов А. У., Резник И. Б. Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей / Пособие для врачей. Под редакцией акад. РАМН, проф., Баранова А. А. М., 1999. С. 24.

43. Геппе Н.А. Возможности применения антигистаминных препаратов в педиатрической практике // Избранные лекции для практикующих врачей. IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2002. С. 250-261.

44. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Бунатян А.Ф., Ильин А.Г., Беда М.В., Медникова О.Б. Дифференцированный подход к назначению ингаляционных кортикостероидных препаратов при бронхиальной астме у детей // Пульмонология.- 1999.- т.9.- №4.- с.71-76.

45. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Управление системой здравоохранения законодательные аспекты // Проблемы управления здравоохранением. - М, 2003. - №2 (9).-С.5-Ю.

46. Глобальная стратегия лечения и профилактика бронхиальной астмы (GINA).- 2002 2006.

47. Голубев Л.А. Диагностика и медикаментозная коррекция ночных проявлений Б А.- 2000. Канд. диссертация.

48. Гончаренко В.Л., Шиляев Д.Р. Проблемы интеграции ведомственных медицинских учреждений в систему здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №1. -С.40- 43.

49. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. Раздел 4. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения. Здравоохранение РФ.-2002.-№3.- с.14-15.

50. Григорьев А.С. Медико-экономические проблемы организации стационарной помощи детям в условиях реформы здравоохранения : Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-СПб., 1996. 17с.

51. Гусев А.О. Научное обоснование повышения эффективности работы стационара в условиях рыночной экономики: Автореф. дис.„ канд. мед. наук. СПб., 1998. - 18 с.

52. Даль В.И. Толковый словарь живого великорусского языка.—М: Русский язык, 1979. Т.2. - 779с.

53. Данилычева И.В., Ильина Н.И. Качество жизни у больных крапивницей и атопическим дерматитом. Consillium medicum. 2001. -Том 3. -N4

54. Данишевский К.Д. Основные системы здравоохранения //Экономика здравоохранения. 2000. - № 4. - С.7.

55. Даныдова С.С. Медико-социальные и организационно-управленческие аспекты деятельности педиатрической службы территории (на примере Рязанской области): Ав-лореф. дис. . .канд.мед.наук. Рязань. - 2001. - 24с.

56. Декларация Всемирного форума по обеспечению выживания, защиты и развития детей в 90-е годы. //Сборник международно-правовых документов ООН по правам человека, защите женщин и детей. -Казань, 1995. С.49-70.

57. Диденко Д.С, Краснова М.Н., Южанин В.С.,Розова И.Н. Роль центральной районной больницы в организации медицинской помощи сельскому населению // Сов. здравоохранение.- 1994.- №9.-С.33-36.

58. Дьяченко В.Г. с соавт. Система контроля качества медицинской помощи в Хабаровском крае // Качество медицинской помощи. -1996.-№1-2.-С. 47-51.

59. Желтухина E.J1. Психофизиология и качество жизни у детей 8-14 лет, страдающих бронхиальной астмой.- 2000. Канд. диссертация.

60. Зелинская Д.И. О состоянии детской инвалидности и реализации федеральной программы «Дети-инвалиды» // Российский педиатрический журнал. 2001.- №2-С.4-7

61. Зелинская Д.И., Кобринский Б.А. Система учета и анализа детской инвалидности 1 //Российский медицинский журнал. 2000. - №1 -С.7- 9.

62. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Динамика процессов воспроизводства населения Российской Федерации в современных условиях //Медико-демографический анализ/Под ред. А.А.Баранова. -М., 1997.- С.49-69.

63. Ильина Н.И. Аллергология в различных регионах России по результатам клинико-эпидемиологических исследований. Автореф. докт. дисс. М., 1996. 24 с

64. Ильина Н.И., Польнер С.А. Круглогодичный аллергический ринит // Consilium medicum. 2001. Т. 3. № 8. С. 384-393.

65. Индейкин Е.Н. Новая концепция организации здравоохранения: менеджмент болезни (обзор литературы)//Главный врач. М, 2001.-№3.- С.69-71.

66. Индейкин Е.Н. Тотальное управление качеством: вопросы «высокой» теории (Total Quality Management). Наша справка// Качество медицинской помощи. 2003. -№2,- С.38-41.

67. Исаев Д.С. Методология управления медико-социальной профилактикой младенческой смертности: Автореф. дис.д-рамед.наук. М.,1993. -42с.

68. Истомина Л.Б. Организационные основы нормативно-правового регулирования в сфере охраны здоровья населения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. -44 с.

69. Каганов С.Ю., Дрожжев М.Е., Розинова Н.Н.и др. Инвалидность детей с хронической бронхолегочной патологией — новая проблема пульмонологии//Мат. 5 Нац. конгр. по болезням орг. дых. 1274. Нестеров В.А. Статистика инвалидности. М., 1977

70. Кадыров Ф.Н., Линнако Э. Парадоксы российского здравоохранения: взгляд из Европы//Главный врач. М.,2003.- №1.- С.53-62.

71. Казакова Т.П. Управление качеством и эффективностью лечебно-профилактической помощи больным с инфекционной патологией: Автореф. дисс.' .канд. мед. наук. М., 1993. - 19с.

72. Капилевич Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении //Здравоохранение Российской Федерации. М., 2002. - №4. - С.54-55

73. Караулов А.В., Климов Э.В. Комбинированная иммунотерапия бактериальными иммуномодуляторами рецидивирующих респираторных заболеваний детского возраста. Medical Market.-1999.-№1(31).- с.10-13.

74. Карпухин Е.В., Валиуллина С.А. Пути оптимизации стационарной помощи детям // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -М., 2002. №1, т.47. - С.56-57.

75. Карпухин Е.В., Валиуллина С.А., Доронина JI.A. //Детская больница. 2003. -№4(14).-С. 7-9.

76. Кельмансон И.А. Нарушения дыхания во сне у детей.- 1997.- с.31.

77. Киливник B.C. Научное обоснование организации медицинской реабилитации в сельском районе: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Киев, 1987. 23 с.

78. Киселев СВ., Сабитов Н.Х., Вахитов Ш.М. Рыбкин Л.И. и др. Специфика экономики и управления здравоохранением. Казань, -1998.-238 с.

79. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей, Под редакцией акад. РАМН, проф., Хаитова P.M. // М., "Медпресс-информ", 2002, 623 с.

80. Кобец Г.П. Вопросы совершенствования здравоохранения на селе // Сов. здравоохранение.—1984.—№4.—С. 10—14.

81. Комаров Ю., Короткова А., Галанова Г. Альтернативы нет. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи.// Медицинский вестник. -1997.-№13,- СП.

82. Коновалов О.Е. К вопросу оценки городскими жителями своего здоровья и получаемой медицинской помощи (по результатам социологического опроса)// Пробл.емы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.— 1999.—№1. С. 17— 20.

83. Конституция Российской Федерации. М., 1999. - 63 с.

84. Корчагин В.И. Финансовое обеспечение здравоохранения. -М., 1997. С.272.

85. Кучеренко В.З., Ластовецкий А.Г. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998.-№2.-С.46-50.

86. Кучеренко В.З., Таранов A.M., Шамшурина Н.Г. и др. Практикум по экономике здравоохранения и медицинскому страхованию. М.: ММА им.Сеченова, Федеральный фонд ОМС, 1999. - 160 с.

87. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса //Проблемы управлением здравоохранения. -М., 2003. -№1(8).-С. 13-17.

88. Ластовецкий А.Г. Качество и экономическая результативность лечебной деятельности // Главврач. 2002. -№11.- С.24-26.

89. Ластовецкий А.Г. Механизм реализации контроля за качеством // Экономика здравоохранения. 1998. -№3. - С.31-34.

90. Лешкевич И. А. Научное обоснование медико-социальных и организационных основ совершенствования медицинской помощи детскому и подростковому населению г.Москвы в современных условиях: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2001. -76с.

91. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М, 1994.-46с.

92. Линденбратен А.Л. Опыт использования процессуального подхода к оценке качества медицинской помощи //Бюллетень НИИ им.Н.А.Семашко. 1993. - №1. - С.36-45.

93. Линденбратен А.Л., Трегубов Ю.Г. Оценка качества и эффективности медицинской помощи //Медицинскоестрахование/ Под общ. ред. О.П. Щепина и Б.Л. Винокурова. -Сочи, 1992. В 2 т. - Т. 1. - С.96-106.

94. Лисицын Ю.П., Отдельникова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи //Здравоохранение РФ. 1990. -№11. - С.3-9.

95. Лопатин А.С. Алгоритмы диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита // РМЖ. 2002. Т. 10. № 17.

96. Лусс Л.В. Аллергический ринит, проблемы, диагностика, терапия // Лечащий врач, 2002, №4, с. 24-28.

97. Лусс Л.В. Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита. РМЖ, 2003, Том 11, № 12, с. 718-729).

98. Мизерницкий, Ю. Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей / Пульмонология: Научно-практический журнал. 2002. - N 1 . - С. 56-62.

99. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И. и др. Иммунотерапия пациентов с респираторной аллергией // Аллергология и Иммунология в Педиатрии.- 2004.- №2-3.- с.133-140.

100. Никитина Т.П. Разработка и оценка свойств русской версии опросника PedsQL для исследования качества жизни детей 8-18 лет. Автореф. дис.кан. мед. наук. СПб, 2004. - 24 с

101. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине.- 1999.- 140с.

102. Новик А.А., Ионова Т.И., Руководство по исследованию качества жизни в медицине.- 2002.- 321с.

103. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. Научный обзор. М.: Медицина и здравоохранение.- 1992.- 54с.

104. Паттерсон Рой и др. Аллергические болезни. М., Геотар., 2000, 733 е.

105. Петров В.И., Смоленов И.В. и др. Качество жизни детей с бронхиальной астмой: влияние базисной противовоспалительной терапии // Аллергология.- 1999.- № 4.- с.4-12.

106. ПО. Леонтьев В.К., Золотусская И.Б., Шиленко Ю.В. Пути структурной перестройки амбулаторной сети стоматологической службы // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 6. - С.34 - 35.

107. Повышение качества жизни населения важнейшая проблема Российской Федерации // Сборник научных статей ко II Международному форуму «Качество жизни: содружество науки, власти, бизнеса и общества». - 2004.- с.З.