Роль высокочастотной эхографии в диагностике подострого тиреоидита де Кервена тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, Фомина, Ирина Юрьевна

• Фомина, Ирина Юрьевна
• 2005

Оглавление диссертации Фомина, Ирина Юрьевна

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава И. Материалы и методы исследования:

2.1. общая характеристика больных;

2.2. методики исследования

Глава III. Клинико-эхографическая семиотика подострого тиреоидита:

3.1. клиническое течение подострого тиреоидита;

3.2. эхо графическая семиотика подострого тиреоидита;

3.3. ультразвуковая семиотика подострого тиреоидита в различные стадии его клинического течения

Глава IV. Ультразвуковая ангиография в комплексной диагностике подострого тиреоидита:

4.1. клиническая и эхографическая (В-режим) характеристика больных подострым тиреоидитом;

4.2. ультразвуковая ангиография щитовидной железы у больных подострым тиреоидитом;

4.3. дифференциально-диагностическая ультразвуковая ангиография заболеваний щитовидной железы

Глава V. Роль высокочастотной эхографии в оценке отдаленных результатов лечения подострого тиреоидита:

5.1. отдаленные ультразвуковые результаты лечения больных подострым тиреоидитом;

5.2. отдаленные клинико-лабораторные результаты лечения больных подострым тиреоидитом;

5.3. Рецидивы подострого тиреоидита:

5.3.1. частота и клинико - эхографические варианты;

5.3.2. отдаленные ультразвуковые результаты лечения больных с рецидивами подострого тиреоидита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль высокочастотной эхографии в диагностике подострого тиреоидита де Кервена»

Щитовидная железа относится к эндокринным органам, гормоны которой являются жизненно важными. Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) встречаются у 15-18 % взрослого населения Земного шара, т.е. у 1,5 миллиарда человек (ВОЗ). Тиреоидная патология является наиболее частой в структуре эндокринных заболеваний. Вероятно, такая тенденция сохранится и в последующие годы, о чем свидетельствует неуклонное увеличение распространенности заболеваний ЩЖ (Романенко С.И., 1997; Дедов И.И., 1999, 2002). Так, за период с 1991 по 1996 г. прирост числа вновь выявленных заболеваний ЩЖ в мире составил среди мужчин 16,7%, среди женщин - 51,8% (Зубарев А.В. с соавт., 2ООО). В связи с этим значительно возрос интерес практических врачей разных специальностей к патологии ЩЖ. Нижегородская область по росту заболеваемости ЩЖ, к сожалению, не является исключением. По данным А.И. Никитенко (1997) в Нижегородской области за последние 60 лет отмечается рост частоты рака ЩЖ в 3,3 раза, аденом - в 1,5 раза, хронического тиреоидита - в 4 раза. Такая тенденция связана с рядом причин: с одной стороны - улучшением диагностики заболеваний ЩЖ, с другой - неблагоприятной экологической и социальной средой обитания человека и общества, повышением уровня радиоактивности, многочисленных вредных производств, усилением психоэмоционального стресса, к которым относятся миграционные процессы, военные конфликты, социальные бедствия. Перечисленные факторы действуют, в первую очередь, на территории стран СНГ, в которых существуют также большие эндемические по заболеваниям ЩЖ регионы, обусловленные низким уровнем йодной профилактики (Бондаренко В.О., 1994). Все вышеизложенное предопределяет необходимость своевременной диагностики и адекватного лечения поражений ЩЖ.

Подострый тиреоидит де Кервена (ПТ) является мало изученным заболеванием ЩЖ (Шотт А.В., 1970; Маколкин В.И., 1978; Брейдо И.С.,

1979; Балаболкин М.И., Гаврилюк Л.И., 1984; Schnyder В., 1986; Пинский С.Б. с соавт., 1989; Холодова Е.А., 1991; Валдина Е.А.; 1993; Цыб А.Ф. с соавт., 1997). В связи с тем, что в отечественной и зарубежной литературе имеется немного работ, посвященных ПТ, создается ошибочное впечатление, что заболевание встречается редко (Исламбеков Р.К., Платонова А.Б., 1968). На самом деле, в связи с недостаточной информацией о ПТ, малой настороженностью врачей, вариабельностью клинической картины, ограниченным использованием инструментальных методов исследования, часто имеет место поздняя диагностика и госпитализация больных, либо заболевание вовсе не диагностируют. Между тем, опухолеподобные заболевания, в том числе тиреоидиты, могут быть фоновым процессом для развития истинной опухоли (Никитенко А.И., 1997). В этой связи понятна необходимость ранней диагностики ПТ, разработка объективных неинвазивных инструментальных методов исследования, что сделает возможным своевременную госпитализацию больных с оптимально подобранной терапией и позволит избежать перехода заболевания в хроническую и рецидивирующую формы.

Сегодня клиницист, при подозрении на патологию ЩЖ, вслед за осмотром пациента объективно и не случайно избирает первым методом диагностического исследования ЩЖ эхографию. На нее возлагается функция одного из главных и опорных методов первичной диагностики, от результатов которой зависит выбор последующего обследования и, главное, лечения больного (Окоев Г.Г., Амбарцумян A.M., 1998; Шилин Д.Е., 2001).

Развитие ультразвуковой техники положило начало качественно новому этапу в диагностике заболеваний ЩЖ. Ультразвуковая диагностика, по мнению ряда исследователей, является наиболее перспективным и высокоинформативным методом диагностического исследования (Miskin М., 1975; Scwaighofer В., 1988; Викторов Н.В., Кохненко Т.Ю., 1997; Цыб И.А. с соавт., 1997; Giuseppetti G.M., 1998; Трапезников Н.Н., 1999; Насонова JT.B., 2001 и др.). Основными общепризнанными достоинствами метода являются его простота, безопасность, возможность получения четкой визуальной картины, отсутствие противопоказаний к исследованию, возможность многократных повторных исследований.

Появление ультразвуковых аппаратов высокого класса с принципиально новой методикой - ультразвуковой ангиографией, расширило возможности в диагностике заболеваний ЩЖ. Высокочастотная эхография в сочетании со спектральной допплерографией, цветовым и энергетическим допплеровским t картированием является наиболее современной и информативной диагностической технологией.

УЗИ ЩЖ позволяет получить важную дополнительную информацию в диагностике ПТ (Hegedus L. et al., 1983; Leisner В., 1987; Benker G. et al., 1988; Birchall I.W. et al., 1990; Miyakawa M.et al., 1992). Диагностическая точность эхографии в диагностике ПТ составляет 94,5% (Минченко Е.Ю. с соавт., 1992; Артемова A.M., 1999). Однако до сих пор остаются неясными и спорными некоторые моменты диагностики ПТ (Брейдо И.С., 1979; Минченко Е.Ю. с соавт., 1992). Исследования, объединяющие ультрасонографические и клинические результаты ПТ малочисленны, сообщения об отдаленных ультразвуковых результатах редки (Rajkovaca Z. et al., 1999).

Продолжительный догоспитальный этап больных ПТ диктует необходимость выявления причин поздней госпитализации, к которым, в частности, относится дезориентация специалиста на поликлиническом уровне при отсутствии представлений о возможностях ультразвуковой визуализации и недостаточный опыт врача-эхографиста. Правильное же эхографическое заключение имеет подчас решающую роль в своевременном принятии адекватных комплексных лечебных мероприятий. Эхография, существенно дополняющая и расширяющая диагностические возможности, при правильной интерпретации визуальной картины, имеет важное значение в судьбе пациента (Окоев Г.Г., Амбарцумян A.M., 1998). Диагностические ошибки дискредитируют метод УЗД. Возникает потребность в специалистах, в совершенстве владеющих методикой и техникой ультразвукового исследования, обладающих глубокими знаниями эхографической семиотики различных патологических процессов, отчетливо представляющих роль и место ультразвукового метода в комплексном диагностическом процессе (Кишковский А.Н.,1996). При наличии УЗ-аппаратуры с высокой разрешающей способностью, а также опытного специалиста, хорошо знакомого с патологией ЩЖ, возможна точная диагностика различных заболеваний этого жизненно важного органа (Сметанина Л.И., 1998). Всемирная организация здравоохранения считает, что ультразвуковое исследование очень зависит от оператора. В своем докладе Научная группа ВОЗ заявила, что трудности в постановке точного диагноза по УЗ-изображению таковы, что приобретение УЗ-оборудования без обеспечения подготовки оператора находится в противоречии с хорошим медицинским обслуживанием и вряд ли будет рентабельным. Требуется опыт и соответствующая подготовка (Пальмер П., 2000).

ПТ в последнее время становится более распространенным заболеванием (Епишин А.В., Свидер И.О., 1986). В связи с этим, а также вариабельностью клинической картины, врачи всех специальностей, в первую очередь поликлинического звена, должны знать клинику, диагностику заболевания, в том числе возможности эхографии, ставшей в настоящее время рутинным методом исследования.

До настоящего времени недостаточно разработана ультразвуковая семиотика ПТ, а главное, не отмечена приоритетная роль УЗИ в диагностике заболевания, особенно на ранней его стадии. Нет общепринятой точки зрения об информативности метода. Не изучены особенности эхографической визуализации отдаленных результатов лечения ПТ, не проведены клинико-эхографические параллели. Отсутствуют сведения по оптимальной современной технологии комплексного ультразвукового исследования в диагностике ПТ.

Для ответа на поставленные вопросы и предпринято настоящее исследование, суть которого заключается в детальной разработке эхосемиотики ПТ, выявлении причин поздней госпитализации больных данным заболеванием, оценке роли ультразвукового метода исследования в ранней диагностике ПТ, определении эффективности проводимой терапии и прогнозировании рецидивов заболевания, возможности объективно оценить локализацию, степень распространения, тяжесть морфологических проявлений воспалительного процесса, состояние внутриорганного кровотока, в возможности прогнозирования отдаленных результатов лечения.

Цель исследования

Оценить значение высокочастотного ультразвукового исследования в своевременной комплексной диагностике ПТ, в контроле за эффективностью проводимой терапии и ее коррекцией в динамике, в изучении отдаленных результатов лечения.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1) Проанализировать частоту заболеваемости ПТ и причины поздней госпитализации больных с этой патологией.

2) Изучить эхографическую семиотику ПТ в зависимости от формы и стадии его клинического течения, определить информативность и значение ультразвукового метода исследования в ранней диагностике заболевания, контроле за эффективностью лечения и его своевременной коррекции.

3) Разработать оптимальную методику комплексного ультразвукового обследования больных ПТ.

4) Изучить отдаленные результаты лечения ПТ и определить роль и место эхографии в их оценке.

Научная новизна

1) Впервые разработана схема-алгоритм комплексного эхографического динамического обследования и ведения больных ПТ.

2) Установлена высокая информативность и приоритетное место ультразвукового метода исследования в ранней диагностике ПТ.

3) Изучена эхографическая семиотика ПТ в зависимости от формы и стадии его клинического течения.

4) Впервые разработана оптимальная современная комплексная методика дифференциально-диагностического исследования ЩЖ при ПТ методом ультразвукового сканирования.

5) Определено значение УЗИ в оценке эффективности проводимой терапии и необходимости ее коррекции с целью прогнозирования и раннего выявления рецидивов ПТ.

6) Впервые дана эхографическая оценка отдаленных результатов лечения больных ПТ.

Практическая значимость работы

1) Практическому здравоохранению предложены информативные эхографические критерии диагностики ПТ, обоснована целесообразность их применения в целях раннего выявления заболевания, что позволит избежать диагностических ошибок, значительно сократить сроки обследования больных, уменьшить догоспитальный период и число используемых диагностических методов, включая инвазивные.

2) Предложена оптимальная современная ультразвуковая методика исследования ЩЖ, включающая В-режим с использованием высокочастотного трансдьюсера, спектральную допплерографию, цветовое и энергетическое допплеровское картирование, которая позволит преодолеть трудности дифференциальной диагностики заболеваний ЩЖ, включая ПТ.

3) Показано, что ультразвуковой мониторинг ЩЖ у больных ПТ целесообразно использовать в процессе динамического наблюдения за проводимой терапией с целью прогнозирования, раннего выявления рецидивов заболевания и тиреоидной недостаточности.

4) Разработан алгоритм комплексного эхографического динамического обследования и ведения больных ПТ, который дает возможность проследить морфологические изменения ЩЖ с ранней стадии заболевания до полного завершения патологического процесса.

5) Предложенный алгоритм обследования и ведения больных ПТ необходим не только для врачей ультразвуковой диагностики, но и для специалистов участковой службы, эндокринологов, онкологов, хирургов, оториноларингологов, инфекционистов в целях ранней диагностики ПТ.

Полученные результаты могут быть основой для разработки методических указаний для врачей различных специальностей с целью более широкого использования УЗИ в клинической практике.

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс МЛПУ «Городская больница № 4», поликлиники № 4 г. Н.Новгород, МУЗ «Борская центральная районная больница» г. Бор Нижегородской области.

Апробация работы

По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 5 - в центральной медицинской печати, 1 - принята к публикации в центральной печати. Результаты исследования доложены на заседании областного общества специалистов ультразвуковой диагностики (1999 г.); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2000» (Минск, 2000 г.); городском и эндокринологическом обществе (2003 г.); на расширенном заседании кафедры лучевой диагностики ЦПК и ППС (2003 г.).

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 144 источника (91 отечественный и 53 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Фомина, Ирина Юрьевна

Выводы

1. Заболеваемость подострым тиреоидитом имеет тенденцию к увеличению за последние 5 лет и в 2001 году составила 16,1% в общей структуре госпитализированных больных с патологией щитовидной железы. Длительность догоспитального периода составила, в среднем, 25±3 суток и в 69,4% случаях была обусловлена неправильной первичной диагностикой на догоспитальном этапе.

2. В 100% случаев, даже при минимальных клинических проявлениях заболевания, эхографически наблюдались внутриорганные патологические изменения и различная степень увеличения щитовидной железы, на основании которых были выделены три эхографических варианта подострого тиреоидита: гипоэхогенные очаги (66,1%), кистоподобные доли (26,6 %), гипоэхогенные доли (7,3 %).

3.Установлена зависимость между эхографическим вариантом подострого тиреоидита и формой его клинического течения: гипоэхогенные очаги чаще встречались у больных с медленно прогрессирующей формой (р<0,05), кистоподобные очаги - у пациентов с ярко выраженной воспалительной реакцией ЩЖ и псевдобазедовой формой (р<0,001).

4. Установлена зависимость степени выраженности ультразвуковых изменений железы от стадии заболевания: в раннюю стадию наблюдались менее выраженные структурные изменения, чем в стадию развернутой клинической симптоматики.

Стадия реконвалесценции эхографически характеризовалась уменьшением тиреоидного объема (в среднем, на 81,5% за первый месяц лечения) и постепенным восстановлением нормальной паренхимы железы. Полное ее восстановление наступает в сроки от 2 месяцев до 1,5 лет.

5. Современной оптимальной методикой комплексного ультразвукового обследования больных подострым тиреоидитом является триплексное сканирование ЩЖ, включающее В-режим, спектральную допплерографию, цветовое допплеровское картирование в сочетании с энергетическим допплером. Установлено, что в зоне патологического очага значительно снижена васкуляризация (данные ЦДК и ЭД) и скоростные показатели артериального кровотока в два и более раза (данные СД).

6. Рецидивы подострого тиреоидита наблюдались у 30,6% больных и эхографически выявлялись при минимальных клинических проявлениях. Прогностическим маркером рецидива является замедленное восстановление эхографической структуры железы (р<0,001). Нормализация ее ультразвуковой картины наступила у 75% больных; остаточные структурные изменения выявлены у 25% пациентов.

7. Разработанный алгоритм комплексного эхографического динамического обследования и ведения больных подострым тиреоидитом дает возможность проследить морфологические изменения ЩЖ с ранней стадии заболевания до полного завершения патологического процесса.

Практические рекомендации

1. Высокочастотная эхография ЩЖ, как высокоинформативный и неинвазивный метод, должна быть включена в диагностический минимум при подозрении на ПТ. Это позволит значительно сократить сроки обследования больных, избежать диагностических ошибок, уменьшить догоспитальный период и число дополнительных методов исследования, включая инвазивные.

2. Для получения полной информации о состоянии кровотока ЩЖ и уточнения диагноза рекомендована ультразвуковая ангиография ЩЖ.

3. Необходимо осуществлять длительное динамическое эхографическое наблюдение больных ПТ в соответствии с разработанным алгоритмом для оценки эффективности проводимой терапии и ее коррекции с целью прогнозирования и раннего выявления рецидивов заболевания и тиреоидной недостаточности.

132

Сокращения

ЩЖ - щитовидная железа ПТ - подострый тиреоидит г

УЗИ - ультразвуковое исследование УЗД - ультразвуковая диагностика Т3 - трийодтиронин Т4 - тироксин

ТТГ - тиреотропный гормон аТ к ТГ - антитела к тиреоглобулину

ТИПБ - тонкоигольная пункционная биопсия

СД - спектральная допплерография

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ЭД - энергетическая допплерография

Vps - пиковая систолическая скорость кровотока

Ved - максимальная конечная диастолическая скорость кровотока

ТАМх — усредненная по времени максимальная скорость кровотока

ТАМп - усредненная по времени средняя скорость кровотока

RI - индекс резистентности

PI - пульсационный индекс

СГ - субклинический гипотиреоз

Список литературы диссертационного исследования Фомина, Ирина Юрьевна, 2005 год

1. Абдуллаев Р.Я., Левит С., Соболь Ю.С. Комплексная эхография. -Харьков: Факт, 1999. С. 50-56.

2. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. М.: Видар, 1999. — №1.-С. 74-78.

3. Алешин Б.В., Генес С.Г., Вогралик В.Г. Руководство по эндокринологии. М., 1973.- С. 174-182.

4. Артемова A.M. Возможности ультразвуковой диагностики при патологии щитовидной железы // Современные концепции клинической эндокринологии: Материалы 2-го Московского съезда эндокринологов 3-5 марта 2000 г. / Под ред. И.И. Дедова. М., 1999. - С. 139-144.

5. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, С.С. Антонова и др. // Проблемы эндокринологии. М.: Медицина, 2002. - Т. 48. - № 2. - С. 6-13.

6. Балаболкин М.И., Арион В.Я., Сакаева Н.А. Иммунокорригирующая терапия аутоиммунного и подострого тиреоидита // Сов. медицина. — М., 1989.- №6.- С. 106.

7. Балаболкин М.И., Гаврилюк Л.И. Диагностический справочник эндокринолога. Кишинев, 1984. - С. 89-92.

8. Балаболкин М.И. Эндокринология / Учебник для системы последипломного и допол. проф. образ-я: 2-е изд. М.: Универсум Паблишинг, 1998. - С. 298-301.

9. Баранов В.Г., Потин В.В. Болезни щитовидной железы // В кн.: Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. В.Г. Баранова. — Л., 1977.- С. 404-416.

10. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1981. - С. 56-58.

11. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - 32 с.

12. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. — Л., Медицина, 1979. С. 143-145.

13. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы /хирургические аспекты/. -М., 1993. С. 80-81.

14. Викторов Н.В., Кохненко Т.Ю. Ультразвук и медицина. М., 1997.

15. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: краткий справочник. М., Русский врач, 1998. - С. 87-88.

16. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. М., Берлин Хеми, 1999. - С. 30.

17. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М., Медицина, 2000. - С. 201-202.

18. Демидов В.И., Бабин Л.В. // БМЭ. 1985. - Т.26. - С.45-51.

19. Дергачев А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов. М., Изд-во Росс. Ун-та дружбы народов, 1995. - С. 134, С. 158.

20. Джон Ф. Лейкок, Питер Г. Вайс. Основы эндокринологии: Руководство / Под ред. И.И. Дедова. М.: Медицина, 2000. - С. 262-311.

21. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования (обзор литературы) / Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р, // Ультразвуковая диагностика. М.: Видар, 1999. - № 3. - С. 69-81.

22. Епишин А.В., Свидер И.О. Иммунные изменения при подостром тиреоидите // Врачебное дело. Киев: Здоровье, 1986. - № 8. - С. 59.

23. Епишин А.В., Свидер И.О. Т, В лимфоциты при подостром тиреоидите // Сов. медицина, 1987. - № 10. - С. 27.

24. Епишин А.В., Свидер И.О. Значение иммунологических тестов в оценке результатов лечения подострого тиреоидита // Клиническая медицина. -1989.- Т. 67.- №9.- С. 97.

25. Заболевания щитовидной железы / П.С. Ветшев, Г.А. Мельниченко, Н.С. Кузнецов и др. М., АО «Медицинская газета», 1996. - С. 89-92.

26. Заболевания щитовидной железы / Под ред. А.В. Шотта. Минск: Беларусь, 1970.-С. 176.

27. Заболотская Н.В. Современные возможности УЗИ // Тезисы докладов на II съезде специалистов УЗИ. М., 1995.

28. Заболотская Н.В. Основные аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы // Ультразвук в акушерстве, гинекологии и педиатрии. М., 1994. - № 3. - С. 127-136.

29. Заболотская Н.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1996.- Т. 2.- С. 371-393.

30. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы. М.: Арт-Бизнес-Центр, 1999.-С. 73-77.

31. Зубарев А.В., Назаренко В.А. Щитовидная железа // В кн.: Диагностический ультразвук / Под ред. А.В. Зубарева. М.: Реальное Время, 1999.-С. 120-129.

32. Ильин А.А. Ультразвуковая морфометрия щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск, 1995. - 22 с.

33. Имшинецкий П.В., Кашкадамов А.В. Методы ультразвукового и радионуклидного сканирования щитовидной железы: возможности ипределы / Тезисы докладов III всесоюзного съезда эндокринологов. -Ташкент, 1989.-С. 460.

34. Исламбеков Р.К., Платонова А.Б. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Ташкент: Медицина, 1968. - С. 21-78.

35. Карпочев М.В., Скворцов А.Е., Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Артериальное кровообращение неизмененной щитовидной железы: изучение с применением высокочастотного ультразвукового сканирования // Эхография. -М.: Реальное время, 2003.-Т. 4. -№ 1. С. 106-112.

36. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков. М., Видар, 1999. - С. 4-20.

37. Каточкова B.C., Плотникова Н.Д. К диагностике, клинике и лечению острых и подострых негнойных тиреоидитов // Вопросы профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы. Челябинск, 1969. - С. 287289.

38. Клиническая ультразвуковая диагностика / Руководство для врачей под ред. проф. Н.М. Мухарлямова. М.: Медицина, 1987. - Т. 2. - С. 28-37.

39. Клячко В.Р. К терапии подострого тиреоидита Де Карвена // Советская медицина.-М., 1970.- №9.-С. 134.

40. Котова Г.А. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей по внутренним болезням / Под общей ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 2000. - С. 295-298.

41. Краснова С.А. Сравнительная оценка инструментальных методов исследования в диагностике и лечении различных заболеваний щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук. Алма-ата, 1990. - 130 с.

42. Кръстев И., Катранушкова Н., Топов Я. Об этиологической негомогенности подострого тиреоидита // Клиническай медицина. М., 1996.-Т. 74.- №7.-С. 36-37.

43. Кузнецов Н.С. Московская городская конференция эндокринологов (26.11.97): Материалы.-М., 1997.- С. 32-39.

44. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск: СО РАМН, 1997. - С. 45-71.

45. Левченко И.А., Фадеев В.В. Субклинический гипотиреоз // Проблемы эндокринологии. М.: Медицина, 2002. - Т. 48. - № 2. - С. 13-22.

46. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. 1-е изд. М.: Реальное Время, 1999. - С. 44-71.

47. Методические указания по курсу эндокринологии /1-й Москов. Медиц. Институт / Под ред. В.И. Маколкина. М., 1978. - С. 31-35.

48. Минченко Е.Ю., Котова Г.А., Артемова A.M. и другие. О диагностике подострого тиреоидита // Проблемы эндокринологии. М.: Медицина, 1992. - Т. 38. -№ 5.\ С. 28-30.

49. Миролюбов С. Учебные семинары Acuson Corp, 1994-1997.

50. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996. - Т. 1. - С. 9-27.

51. Мухтаров А.А. Ультразвуковая диагностика новообразований щитовидной железы и хронических неспецифических тиреоидитов (клиническое наблюдение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1974. -24 с.

52. Народецкая Л.Н. Тиреоидит де Кервена (клинико-экспериментальное исследование): Дис. . канд. мед. наук. Алма-ата, 1965. - 194 с.

53. Насонова JI.B. Ультразвуковая диагностика диффузного эутиреоидного зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск, 2001. - 22 с.

54. Никитенко А.И. Дифференциальная диагностика хирургического лечения узловых образований щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 1997. - 51 с.

55. Окоев Г.Г., Амбарцумян A.M. Ультразвуковая диагностика: Атлас. М.: МИА, 1998.-С. 3.

56. Осипов Л.В. Физика и техника ультразвуковых систем // Медицинская визуализация. 1997. -№1. - С. 6-14.

57. Осипов Л.В. Физика и техника ультразвуковых систем: часть II // Медицинская визуализация. 1997. - № 2. - С. 18-37.

58. Осипов Л.В. Физика и техника ультразвуковых систем: часть V // Медицинская визуализация. 1998. - № 1. - С. 28-33.

59. Паршин B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск, 1994. - 33 с.

60. Пинский С.Б., Калинин А.П., Кругляков И.М. Редкие заболевания щитовидной железы. Иркутск: Издательство Иркутского университета, 1989.- 170 с.

61. Пинский С.Б., Калинин А.П., Белобородов В.А. и др. Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы. Иркутск: Б.И., 1999. - С. 3.

62. Потемкин В.В. Эндокринология: Учебник для студентов медицинских вузов, 3-е изд. М.: Медицина, 1999. - 640 с.

63. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. Л.: Медицина, 1974. - С. 363-364.

64. Принчин А.Н., Наливайко Г.В. Изучение кровотока щитовидной железы у детей // Здравоохранение Белоруссии. 1992. - № 1. - С. 11-15.

65. Пурижанский И.И., Огнева Т.В., Митьков В.В., Кадыров К.У. Диагностика объемных поражений щитовидной железы по данным радионуклидных и ультразвуковых исследований // Мед. техника. М.: Медицина, 1992. - № 6. - С. 10-11.

66. Романенко С.И. Эхосемиотика одиночных солидных образований щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск, 1997. -24 с.

67. Руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. П. Пальмера. -Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2000. 334 с.

68. Сакаева Н.А. Состояние иммунологического статуса организма при аутоиммунном и подостром тироидитах и возможность его коррекции применением иммуномодулятора Тактивина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989.-25 с.

69. Святов А.В. Ультразвуковая характеристика узловых и диффузных поражений щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992.- 175 с.

70. Сметанина Л.И. Ультразвуковая диагностика щитовидной железы // Лечащий врач. 1998. - № 2. - С. 18-19.

71. Современные концепции клинической эндокринологии / Материалы 1-го Московского съезда эндокринологов 14-26 апреля 1997 г. / Под ред. И.И. Дедова. М., 1997. - С. 136-139.

72. Сравнительная оценка эффективности ультразвукового (УЗИ) и радионуклидного сканирования в диагностике заболеваний щитовидной железы / В.П. Харченко, Л.И. Сметанина, Р.Я. Снегирева, Л.П. Нечипоренко // Лечащий врач. 1998. - № 2. - С. 20-21.

73. Трапезников Н.Н. // Кремлевская медицина. М., 1999. - № 1. - С. 7-10.

74. Трофимова Е.Ю., Волченко Н.Н., Гладунова З.Д. и др. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы // Визуализация в клинике. М., 2000.- №17.-С. 20-25.

75. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / А.Ф. Цыб, B.C. Паршин, П.В. Нестайко, С. Ямасита, С. Нагатаки. М.: Медицина, 1997. - С. 279-282.

76. Ультразвуковая диагностика: основы методики и техники исследования / Под ред. А.Н. Кишковского. Спб: Гиппократ, 1996. - С. 46-47.

77. Ультразвуковая томография в диагностике заболеваний щитовидной железы / А.Ф. Цыб, B.C. Паршин, Б.Я. Дроздовский и др. // Ультразвуковая диагностика в онкологии / Под ред. С.А. Бальтера. -1988.- С. 52-56.

78. Ультразвуковая томография в диагностике заболеваний щитовидной железы / С.А. Бальтер, А.И. Пачес, Б.М. Анохин и др. // Вопросы онкологии. 1989. - Т. XXXV. - № 8. - С. 920-924.

79. Ультразвуковые методики исследования объемных образований щитовидной железы / Н.В. Маркова, А.В. Зубарев, В.П. Башилов, С.В. Гаранин // Хирургия. М.: Медицина, 2001. - № 1. - С. 67-70.

80. Филатов А.А., Святов А.В. Ультразвуковое и термографическое исследование щитовидной железы // Мед. радиология. 1985. — Т. 30. -№ 3. - С. 78-82.

81. Финикова Т. А. Радиоизотопное скенирование, ультразвуковая биолокация и термография в диагностике некоторых заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975. - 18 с.

82. Холодова Е.А. Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена; лекция) // Проблемы эндокринологии. 1991. - Т. 37. - № 5. - С. 35-36.

83. Холодова Е.А., Данилова Л.И. Болезни щитовидной железы: ранние признаки, дифференциальный диагноз. Минск: Высшая школа, 1991. -С. 25-27.

84. Холодова Е.А., Мохорт Т.В., Гиткина Л.С. Справочник по клинической эндокринологии. Минск: Беларусь, 1996. - С. 64-68.

85. Шевченко Е.П. Рентгеновская и ультразвуковая диагностика непальпируемых образований молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997.

86. Шилин Д.Е. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы // Sonoace international (русская версия). 2001. - Выпуск 8. - С. 3-10.

87. Эпштейн Е.В., Матяшук С.И. Атлас руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железы. - Запорожье: Знание, 1997. - С. 10105.

88. Anderson J., Sigtusson B.F. Breast imaging. // Global book of radiology.-1995.-P. 622-631.

89. Bache N. Goitres: speculation of a new diagnostic scheme with ultrasound // Medison. 1995. Febr. - P. 74-81.

90. Benker G., Olbricht Т., Windeck R., Wagner R., Albers H., Lederbogen S., Hoff HG., Reinwein D. The sonographical and functional sequelae of de Quervain's subacute thyroiditis: long- term follow-up.// Acta-Endocrinol-Copenh.- 1988 Apr.- V. 117.-P. 435.

91. Bennedbaek F.N., Hegedus L. The value of ultrasonography in the diagnosis and follow-up of subacute thiroiditis // Thiroid. 1997 Feb. - 7 (1). - P. 4550.

92. Birchall I.W., Chow C.C., Metreweli C. Ultrasound appearances of de Quervain's thyroiditis (see comments) // Clin-Radiol. 1990 Jan. - V. 41. -P. 57.

93. Blum M., Passalaqua A.M., Sackler J.P., Pudlowski R. Thyroid echography of subacute thyroiditis // Radiology. 1977. - V. 125. - P. 795.

94. Brander A. Ultrasound appearances in de Quervain's subacute thiroiditis with long-term follow-up // J-Intern-Med. 1992 Oct. - 232 (4). 321-5.

95. De Quervain" s thyroiditis (see comments) // Clin-Radiol. 1990 Jan. - 41 (1). 57-9.

96. Dlum M., Passalaqua A.M., Sackler J.P., Pudlowski R. Thyroid echography of subacute thyroiditis // Radiology. 1977 Dec. - 125 (3). 795-8.

97. Espinasse P. Thyroid echography in chronic autoimmune lymphocytic thyroiditis // J-Radiol. 1983 Oct. - 64 (10). 537-44.

98. Espinasse P., Desuzinges C., Cercassi J.C. Measurements of an index of echogenicity in some thyroid diseases // J-Clin-ultrasound. 1984 Jan. - 12 (1). 33-6.

99. Evans D.H., McDicken W.N., Skidmore R. et al. Doppler Ultrasound: Phyiscs, Instrumentation, and Clinical Applications // New York, Wiley Sons. -1989.

100. Farwell A.P., Braverman L.E. Inflammatory thyroid disorders //Otolaryngol-Clin-North-Am. 1996 Aug. - 29 (4). 541-56.

101. Giuseppetti G.M., Balassarre S., Marconi E. Color Doppler sonography // Radiol. 1998. - 27: 254-258.

102. Hegedus L., Perrild H., Poulsen L.R. et al. The determination of thyroid volume by ultrasound and its relationship to body weight, age, and sex in normal subjects // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983. - V. 56. - P. 260.

103. Hiromatsu Y., Ishibashi M., Miyake I., Nonaka K. Technetium-99m tetrofosmin imaging in patients with subacute thyroiditis //Eur-J-Nucl-Med. -1998 Oct.-25 (10). 1448-52.

104. Hiromatsu Y., Ishibashi M., Miyake I. et al. Color Doppler ultrasonography in patients with subacute thyroiditis // Thyroid. 1999 Dec. - 9 (12). 1189-93.

105. Hunter T.B., Haber K. A comparison of real time scanning // J. Ultrasound Med.-1983.-2: 366-368.

106. Ivarsson S.A., Ericsson U.B., Fredriksson В., Persson P.H. Ultrasonic imaging in the differential diagnosis of diffuse thyroid disorders in children // Am-J-Dis-Child. 1989 Nov. - 143 (11). 1369-72.

107. Jayaram G., Marwaha R.K., Gupta R.K., Sharma S.K. Cytomorphologic aspects of thyroiditis. A study of 51 cases with functional immunologic and ultrasonographic data// Acta-Cytol. 1987 Nov-Dec. - 31 (6). - P. 687.

108. Klima G., Beranec M., Rothlauer W. Definite distinction between thyroidal inflammatory conditions and other soft tissue inflammations of the neck using ultrasound // Acta-Med-Austriaca. 1996. - 23 (1-2). 80-2.

109. Kremkau F.W. Biological effects and possible hazards // In: Campbell S, ed. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. London, WB Saunders. 1983. -P. 395-405.

110. Kremkau F.W. Safety and long term effects of ultrasound: What to tell your patients // In: Piatt LD, ed Perinatal Ultrasound; Clin. Obstet. Qynecol. -1984.-27:269-275.

111. Leisner B. Ultrasound evaluation of thyroid diseases // Horm. Res. 1987. -V. 26. - P. 33.

112. Lu C.P., Chang T.C., Wang C.Y., Hsiao Y.L. Serial changes in ultrasound-guided fine needle aspiration cytology in subacute thyroiditis // Acta-Cytol. -1997 Mar-Apr. 41 (2). 238-43.

113. Merrit C.R. Doppler Color Imaging // New York, Churchill Livingstone. -1992.

114. Miskin M., Rosen I.B., Walfish P.G. Ultrasonography of the thyroid gland // Radiol Clin North Am. 1975. - 13:3: 479-492.

115. Misokami Т., Okamura K., Sato K., Hirata Т., Yamasaki K., Fusishima M. Localized painful giant-cell thiroiditis without inflammatory signs in a euthyroid patient followed by serial sonography // J-Clin-Ultrasount. 1998 Jul-Aug. - 26(6). 329-32.

116. Miyakawa M., Tsushima Т., Onoda N., Etoh M., Izozaki O., Arai M., Shizume K., Demura H. Thiroid ultrasonography related to clinical and laboratory findings in patients with silent thiroiditis // J-Endocrinol- Invest. -1992 Apr. 15 (4). 289-95.

117. Mizukami Y., Michigishi Т., Kamato M., Matsubara F. Immunohistochemical and ultrastructural study of subacute thyroiditis, with special reference to multinucleated giant cells // Hum-Pathol. 1987 Sep. - 18 (9). 929-35.

118. Ousehal F., Abdelouafi A., Essodegui F. et al. Contribution of ultrasonography in thyroid diseases. Apropos of 100 cases // Ann Radiol(Paris). 1996. - 39: 3: 146-152.

119. Pantaleoni M., Velardo A., Smerieri A., Toschi E., Zizzo G., Marrema P. Acute suppurative thiroiditis in a patient with prior subacute thiroiditis // Minerva-Endocrinol. 1992 Jul-Sep. - 17 (3). 133-6.

120. Poncin J., Hassan M. Echography on non-suppurative thyroiditis // J-Radiol. -1983 Dec.-64 (12). 713-20.

121. Powis R.L., Schwartz R.A. Practical Doppler Ultrasound for the Clinician // Baltimore, Williams, Wilkins. 1991.

122. Prakash R., Jayaram G., Singh R.P. Follicular thyroid carcinoma masquerading as subacute thyroiditis. Diagnosis using ultrasonography and radionuclide thyroid angiography // Australas-Radiol. 1991 May. - 35 (2). 174-7.

123. Rajkovaca Z., Biukovic M., Mikas G., Skrobic M. Correlation of ultrasound and radioisotope studies in subacute de Quervain thyroiditis // Med. Pregl. -1999 Mar-May. 52(3-5). 141-5.

124. Rogers W.M. Anomalous development of the thyroid // The thyroid / Ed. by Werner S.C., Ingbar S.H. N.Y.: Harper L. Row. 1978. - P. 416-420.

125. Schnyder В., Hedinger C. Die Fibrosierungstendenz bei subakuter Thyroiditis de Quervain // Schweiz. Med. Wschr. 1986. V. 116. - P. 1097.

126. Schorman L. High-resolution ultrasonography of super-ficial structures // Textbook of prognostic ultrasonography. 2 nd ed. / Ed. by Hagen S.A. St. Louis: Mosby. 1983.

127. Scwaighofer В., Kurtaran A., Hubsc P., Tratting S. Color-coded Doppler sonography in the diseases: initial experiences // ROFO Fortsch Geb Rontgenstr Nuklearmed. 1988. - 149: 3: 310-313.

128. Shigemasa C., Ueta Y., Mitani Y., Taniguchi S., Urabe К., Tanaka Т., Yoshida A., Mashiba H. Chronic thyroiditis with painful tender thyroid enlargement and transient thyrotoxicosis // J-Clin- Endocrinol-Metab. 1990 Feb. - 70 (2). 385-90.

129. Smith R.A., Zadzebbski J. Basic Doppler Physics // Madison, WL, Medical Physics Publishing. 1995.

130. Swaenepoel L., Demeester-Mirkine N., Sacre R., Jonckheer MN., van-Geertruyden J. Ultrasound examination of the thyroid.// ROFO-Fortschr-Geb-Rontgenstr-Nuklearmed. 1982 Jul. - 137 (1). 12-7.

131. Tajtakova M., Hancinova D., Gonsorcikova V., Machanova Y., Jandosekova X. Ultrasonography in subacute thyroiditis // Vnitr-Lek. 1992 May. - 38 (5). 479-84.

132. Teubner J., van. Kaick G., Junkermann H. 5 MHz realtime sonographic der brustdruse. Tail 1: Geratetechnische untersuchungen Radiologe 25. - 1985. -P. 449-456.

133. Tokuda Y., Kasagi K., Iida Y., Yamamoto K., Hatabu H., Hidaka A., Konishi J., Ishii Y. Sonography of subacute thyroiditis: changes in the findings during the course of the disease // J-Clin-Ultrasound. 1990 Jan. - 18 (1). 21-6.

134. Tunbridge W.M., Brewis M., French J.M. et al. Natural history of autoimmune thyroiditis // Br. Med. J. (Clin. Res.). 1981. - V. 282. - P. 258.

135. Wall J.R., Kuroki T. Immunologic factors in thyroid disease // Med. Clin. North Am. 1985. - V. 69. - P. 913.

136. Yokozawa T. Kondo T. The change of the echogenicity and size in the patients with Hashimoto's thyroiditis // J. S. U. M. 1992. - P. 124-126.

137. Zweebel WJ. Review of basic terms in diagnostic ultrasound. Semin // Ultrasound. 1983; 4. - PP. 60 - 62.